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中国实用妇科与产科 2006年第04期杂志 文档列表

中国实用妇科与产科杂志述评

遵循恶性肿瘤规范化个性化治疗原则提高患者生存质量241-242

摘要：随着医学对人性化的重视,医师在医疗处理模式上有了很大的转变.临床上,由过去单一治病,走向不但关注治疗疾病,更加关注患者的全身心状况,以及治疗后的生活质量.面对患者及其疾病,全面考虑,选择最恰当的治疗方案成为医师的职责.同样,一百多年来,在妇科恶性肿瘤的治疗上也有了很大变化.以往,出于人们对癌症的恐惧,普遍认为手术范围越大效果越好.各种妇科恶性肿瘤的手术治疗,几乎都最大范围切除肿瘤及其周围相关组织,以求获得长期生存的目的.近30余年来,随着化疗新药的不断涌现,放疗技术的提高,对恶性肿瘤治疗手段的增加,妇科肿瘤医师更加重视对妇科恶性肿瘤患者进行保留功能的治疗.对少女、生育年龄的妇女及早期患者治疗恶性肿瘤的同时,保留女性正常生理功能的治疗已成为可能.不少文献报道了妇科恶性肿瘤患者经治疗后仍可生育.

中国实用妇科与产科杂志专题讨论

妇科恶性肿瘤患者保留生理功能的治疗——宫颈癌患者保留生理功能的治疗243-244

摘要：宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤,各国流行病学资料显示,目前宫颈癌的发病率和病死率有增长趋势.随着对宫颈癌筛查体系的逐步完善,许多宫颈癌患者在早期就被诊断,经过手术治疗预后良好.但是近年来宫颈癌的发病逐渐年轻化,生育年龄患者的比例持续升高,据调查大约10%～15%的宫颈癌在生育年龄时发病.许多妇女在生育前就被诊断为宫颈癌,而传统的手术方法一般采用子宫切除术或扩大子宫切除术,患者的内分泌功能得以保护,而忽视妇女的生育功能.但是随着手术技术的不断改进和发展,肿瘤患者除了需要延长寿命以外,更需要提高生活质量.因此,人们对于妇科肿瘤手术治疗强调微创性,保留器官功能,降低术后的功能失调,包括保留患者的生理功能即内分泌和生育功能,尤其是年轻的未生育的宫颈癌患者.而且最近的研究表明,宫颈癌转移到子宫体的可能性非常低,因此早期宫颈癌患者保留生理功能有了更多的机会.

子宫内膜癌患者保留生理功能的治疗245-247

摘要：子宫内膜癌是妇科常见恶性肿瘤之一,约75%的患者为早期病例,对于Ⅰ期子宫内膜癌的首选治疗方法为筋膜外全子宫切除、双附件切除及盆腔、腹主动脉旁淋巴结取样和（或）清扫术,术后5年存活率达83%～93%,预后较好.但标准的手术治疗使年轻的子宫内膜癌患者失去了生育机会及卵巢内分泌功能,严重影响患者的生存质量.因此,子宫内膜癌患者保留生理功能的治疗,包括保留年轻子宫内膜癌患者的生育功能或卵巢内分泌功能,以及对手术治疗后的子宫内膜癌患者进行激素替代治疗,成为近年较为关注的问题.

上皮性卵巢癌患者生育功能的保留247-249

摘要：在妇科恶性肿瘤中,对年轻妊娠滋养细胞肿瘤和卵巢生殖细胞肿瘤患者保留生育功能的研究,已取得比较成熟和一致的意见.但就上皮性卵巢癌患者而言,可否及如何保留生育功能尚有争议,包括适应证、手术方式及其安全性、妊娠结局及完成生育后生殖器官的去留等.近年来随着助孕技术的发展,又为上皮性卵巢癌患者保留生育功能开拓了新的思路和方法,使更多的年轻患者保留生育功能成为可能.

卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者保留生理功能的治疗249-251

摘要：卵巢恶性生殖细胞肿瘤多发于青少年,在中国和亚洲其他地区,其发病率远高于西方国家,占全部卵巢恶性肿瘤的5%～20%.卵巢恶性生殖细胞肿瘤主要包括无性细胞瘤、未成熟畸胎瘤、内胚窦瘤、胚胎癌、原发性绒癌以及混合性生殖细胞肿瘤,前三者最常见.由于该疾病大多数生长迅速、恶性程度高、预后差且多发于年轻妇女甚至是幼女而受到临床医生的高度重视.在有效的化疗方法使用前,卵巢内胚窦瘤及未成熟畸胎瘤手术治疗后的存活率仅为7.1%和27%,而且过大的手术范围不仅使患者丧失了生育功能,更因为卵巢的切除而影响第二性征的发育,严重影响患者今后的生存质量.随着联合化疗的应用和不断改进,卵巢恶性生殖细胞肿瘤的存活率逐渐提高,达到87%～97.3%.与卵巢其他恶性肿瘤有所不同的是,该病的治疗方案需根据临床期别、病理组织学特征、患者年龄及生育要求等综合考虑.

卵巢交界性上皮性肿瘤患者生育功能的保留251-253

摘要：1卵巢交界性上皮性肿瘤的概况 卵巢交界性上皮性肿瘤（borderline malignant epithelialovarian neoplasmas）是一类性质较为特别的卵巢肿瘤,占卵巢恶性肿瘤的10%～15%.自1964年FIGO认定这一类特殊的肿瘤后,对其命名、诊断和治疗等很多问题有争议.现在也称其为卵巢上皮性低度潜在恶性肿瘤（epithelialovarian neoplasmas oflow malignant potential,LMP）.

妊娠滋养细胞肿瘤患者保留生理功能的治疗253-254

摘要：妊娠滋养细胞肿瘤以往均指侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌,自从对滋养细胞的分化进一步认识后,已知除细胞滋养细胞和合体滋养细胞外还有中间型滋养细胞.中间型滋养细胞中的种植部位中间型滋养细胞,部分可形成胎盘部位的滋养细胞肿瘤（PSTT）;绒毛膜型中间型滋养细胞,少数可形成上皮型滋养细胞肿瘤（ETT）.所以目前对妊娠滋养细胞肿瘤的认识,至少应该包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位的滋养细胞肿瘤和上皮性滋养细胞肿瘤四种.有关对妊娠滋养细胞肿瘤保留生理功能的治疗也应包括上述四种类型的肿瘤,而保留生理功能应包括卵巢内分泌功能和生育功能,即对卵巢和子宫的保存及其能发挥功能问题.

外阴癌及阴道癌患者保留生理功能的研究254-256

摘要：外阴癌及阴道癌是特殊部位的恶性肿瘤.在以往的治疗中,医生较多关注的是治疗的彻底性和患者的存活率,而对患者治疗后的生活质量和心理问题关注较少.现代医学的发展要求在治愈疾病的同时,保证患者的生活质量没有明显下降或正常的生理功能得以保护,这已成为提高妇科恶性肿瘤疗效研究所面临的重要问题.

化疗对女性恶性肿瘤患者生育功能的影响及防护256-256

摘要：化疗是妇科恶性肿瘤的主要治疗措施之一。随着化疗后患者存活率的提高以及恶性肿瘤年轻化的趋势，如何改善患者的生存质量，尤其是预防和保护化疗所致生育功能损害已成为临床关注的热点。本文就化疗对女性恶性肿瘤患者生育功能的影响及其防护研究进展概述如下。

中国实用妇科与产科杂志短篇报道

胎盘卒中致子宫破裂1例258-258

摘要：患者32岁,住院号11244.孕6产1,因停经32周,腹部胀痛伴阴道流血10h,晕厥1次于2005年7月2日22时入院.末次月经2004年12月20日,预产期2005年8月27日.

中国实用妇科与产科杂志研究与探索

细胞角蛋白-20mRNA在子宫内膜癌淋巴结中的表达及意义259-261

摘要：目的 探讨巢式RT-PCR法检测子宫内膜癌区域淋巴结中细胞角蛋白-20信使RNA（CK20 mRNA）的表达,以了解肿瘤细胞的微转移.方法 取2003年3月至2004年2月间在北京大学人民医院手术治疗的18例子宫内膜癌患者的100枚盆腔淋巴结,巢式RT-PCR法检测其CK20mRNA的表达,同时取5例子宫肌瘤患者的子宫组织及淋巴结20枚作为阴性对照.取子宫内膜癌细胞系Ishikawa及子宫内膜癌组织作为阳性对照.结果 CK20 mRNA在Ishikawa细胞及全部18例子宫内膜癌组织中均呈阳性表达,阳性率100%（敏感性100%）.而在对照的5例正常子宫组织及20枚正常淋巴结中均未表达（特异性100%）.18例子宫内膜癌中有16例经手术病理分期为Ⅰ、Ⅱ期,临床病理检查淋巴结均为阴性;而用巢式RT-PCR方法检测,有5例CK20 mRNA呈阳性表达,证实有肿瘤细胞的微转移,阳性率为31%.结论 CK20可以作为检测子宫内膜癌细胞微转移的标志物.Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜癌中有约31%的病例存在有区域淋巴结的肿瘤细胞微转移,其术后复发可能与此有关.

肾上腺髓质素在子宫平滑肌肿瘤组织中的表达及其与血管生成和预后的研究262-264

摘要：目的 探讨肾上腺髓质素（ADM）在子宫平滑肌肿瘤组织中的表达及其与血管生成和预后的关系.方法 2004年1～12月采用免疫组织化学染色对吉林大学第二医院妇产科15例正常子宫肌层,28例子宫平滑肌瘤,19例子宫平滑肌肉瘤组织中ADM的表达及微血管密度（MVD）进行检测.结果 子宫平滑肌瘤组织和平滑肌肉瘤组织中ADM表达与MVD均呈正相关（rs=0.823,P＜0.01;rs=0.793,P＜0.01）.子宫平滑肌瘤与平滑肌肉瘤组织中ADM表达差异有显著性意义（P＜0.05）;在子宫平滑肌肉瘤中ADM阳性表达与核分裂相呈正相关,核分裂相多则ADM表达高且预后差（P＜0.05）.结论 ADM是子宫平滑肌肿瘤血管生成及肿瘤发展的重要调节因子,可能作为估计肌瘤恶性潜能及判断平滑肌肉瘤预后的辅助指标,并为子宫平滑肌肿瘤的抗血管生成及抗癌治疗提供新的分子靶点.

中国实用妇科与产科杂志读者·作者·编者

关于举办“首届国际抗衰老医学论坛”通知264-264

中国实用妇科与产科杂志论著

卵巢恶性生殖细胞肿瘤保守治疗探讨265-267

摘要：目的 探讨卵巢恶性生殖细胞肿瘤（MOGCT）保守治疗对患者存活率、月经和生育功能的影响.方法 1987年1月至2004年10月对天津医科大学总医院妇科共收治MOGCT患者50例中的22例行保守手术,21例行广泛性切除手术,7例行姑息手术,比较3种术式患者的存活率.行保守手术和辅助化疗并存活的MOGCT患者17例（研究组）,随机抽取同期因成熟型畸胎瘤行单侧附件切除术的未绝经患者35例（对照组）与之对照,比较两组治疗后的月经和生育功能.结果 MOGCT占卵巢恶性肿瘤的9.35%,广泛手术和保守手术的存活率分别为74.97%和43.85%（P＞0.05）;研究组和对照组月经紊乱的发生率分别为26.32%和5.71%（P＜0.05）,两组妊娠率分别为83.33%和81.25%,分娩率分别为83.33%和81.25%,均无统计学意义（P＞0.05）.结论 保守手术和辅助化疗对有生育要求的MOGCT患者是安全、有效的,在不影响存活率的前提下,对月经和生育功能无影响.

液基超薄细胞技术及TBS系统检测2635例宫颈涂片的临床分析268-270

摘要：目的 对液基超薄细胞技术（thinprep cytologic test,TCT）和Bethesda系统（TBS）在宫颈病变诊断中的临床应用价值进行评价.方法 2004年12月至2005年5月对在同济医院妇产科门诊就诊的2635例患者行TCT检查和TBS细胞学分类诊断,对TCT检查发现异常的患者进行阴道镜病理检查和HCⅡHPV检测.结果 2635例涂片中检出异常涂片493例（18.71%）,其中不典型鳞状细胞（ASCUS）166例（6.30%）,低度鳞状上皮内病变（LSIL）94例（3.57%）,高度鳞状上皮内病变（HSIL）14例（0.53%）,鳞状细胞癌（SCC）1例（0.04%）,子宫内膜腺癌1例（0.04%）,HPV感染105例（3.98%）.TCT与阴道镜病理检查和HCⅡ检测的符合率分别为81.18%、70.48%.结论 TCT技术结合TBS应用于宫颈细胞涂片配合HPV DNA检测和阴道镜活检,是筛查和诊断子宫颈癌前病变的可靠手段.

巨块型宫颈癌ⅠB2～ⅡB期68例术前全身新辅助化疗的近期疗效观察271-273

摘要：目的 探讨术前新辅助化疗对巨块型宫颈癌的近期疗效.方法 选择2001年12月至2004年12月华中科技大学同济医学院附属协和医院初治的经病理确诊的68例ⅠB2～ⅡB期巨块型宫颈癌,采用PVB方案化疗2个疗程后手术,观察近期的疗效.结果 临床近期有效率达75%,手术切除率达100%.术前新辅助化疗可提高手术切除率和症状改善率,化疗后肿瘤直径较化疗前有不同程度的缩小,差异有显著意义（P＜0.05）.所有手术患者均能顺利切除病灶并达到切缘距离病灶1cm以上.结论 术前新辅助化疗可提高宫颈癌的近期疗效,成为治疗该病的一种新手段,具有重要的临床意义.

中国实用妇科与产科杂志读者·作者·编者

沉痛悼念张振钧教授273-273

中国实用妇科与产科杂志论著

子宫内膜异位症慢性盆腔痛与盆腔病变特点分析274-276

摘要：目的 探讨子宫内膜异位症（内异症）患者的慢性盆腔痛（chronic pelvic pain,CPP）是否与病变期别、病灶部位和病灶的形态学特点相关.方法 选择1999年7月至2005年7月于北京协和医院经腹腔镜手术诊断为内异症且有CPP症状的患者114例为研究组,无CPP症状的107例为对照组.回顾性分析CPP组患者与对照组患者临床指标和病变特点的差别.结果 CPP组中,肛门坠痛及性交痛、合并子宫腺肌病、存在腹膜病变的比例均高于对照组,与病变部位无关,但与病灶浸润深度有关;存在卵巢内膜异位囊肿的比例低于对照组.CPP与内异症r-AFS分期呈负相关.结论 CPP的发生可能与腹膜深部浸润病灶及合并子宫腺肌病有关,与病变期别呈负相关.