中国感染与化疗杂志 北大期刊 CSCD期刊 统计源期刊

中国感染与化疗 2018年第01期杂志 文档列表

耳鼻喉科患者手术后医院感染相关因素分析1-5

摘要：目的探讨耳鼻喉科患者手术后发生医院感染的相关因素,为提高耳鼻喉科患者生命质量提供参考。方法对2011年1月-2016年12月于耳鼻喉科进行手术患者的临床资料进行统计,分析耳鼻喉科手术患者发生医院感染的易感因素,采用列联表卡方检验和多因素logistic回归进行分析。结果在6 753例耳鼻喉科手术患者中,152例（2.25%）发生医院感染。单因素分析显示,性别、年龄、住院时间、是否转科、切口类型、手术时长、合并症与耳鼻喉科患者手术后发生医院感染有关。未发生医院感染的耳鼻喉科手术患者的疾病治愈率高于发生医院感染的患者（P〈0.05）;logistic多因素回归分析结果显示,男性（OR=2.831,95%CI：1.758-4.558）、年龄较大（OR=5.833,95%CI：4.491-7.577）、转科（OR=1.790,95%CI：1.008-3.178）、切口污染等级较高（Ⅰ类切口、Ⅱ类切口、Ⅲ类切口的OR值分别为34.866、2 120.995、43 917.453）和手术时间较长（OR=9.384,95%CI：18.168-47.525）为耳鼻喉科手术患者发生医院感染的独立危险因素。结论耳鼻喉科手术患者发生医院感染是多因素共同参与的结果,要从患者的实际身体状况出发,进行全面综合的医院感染防治。

强生公司研制的治疗流感药物中期试验获得成功5-5

摘要：2017年6月14日路透社Divya Grover：强生公司宣称,他们研制的试验性抗流感病毒药中期试验的结果显示能显著减低流感患者体内的病毒载量。该试验的目的是检验该药（pimodivir）单用或与奥司他韦联合治疗急性非复杂性季节性流感的疗效。

支气管镜检查在疑诊肺结核痰菌阴性患者中的诊断价值6-10

摘要：目的分析支气管镜检查对临床怀疑肺结核而痰涂片结核菌阴性患者的诊断价值。方法回顾性分析459例于2010年6月-2015年5月临床和影像学怀疑肺结核但痰涂片阴性的患者。所有患者连续3 d痰涂片阴性或者无痰者均接受电子支气管镜检查,包括刷检、支气管肺泡灌洗（BAL）和经支气管肺活检,标本分别进行涂片抗酸染色、结核菌培养或组织病理检查。结果 459例临床怀疑肺结核痰菌阴性患者,经支气管镜检查可以明确诊断者378例,占82.4%。378例支气管镜确诊病例中,肺结核238例（占63.0%）,其他诊断包括支气管肺癌、非特异性炎症、机化性肺炎、肺部真菌感染、间质性肺炎、结节病和非结核分枝杆菌感染。在支气管镜确诊的病例中,涂片（毛刷和/或BAL液）阳性156例,诊断灵敏度57.95%;BAL液培养阳性213例,诊断灵敏度79.78%;病理活检阳性152例,诊断灵敏度56.93%。支气管镜综合技术（涂片＋培养＋活检）的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为91.01%、97.46%、97.98%和88.89%。结论对临床表现和影像学怀疑肺结核而痰涂片结核菌阴性的患者,支气管镜检查对肺结核的诊断具有良好的临床价值,可作为常规检查加以推广。

国际红十字会：也门霍乱病例超过30000010-10

摘要：2017年7月10日路透社：在也门长达10周的霍乱流行中,目前已经有超过300 000人被感染。国际红十字会（ICRC）称霍乱肆虐,已给这个贫困的国家带来了超过战争的灾难,经济几近崩溃,并带来大范围饥荒。虽然总病例数的日增长率相比前几周降低了一半,仅为刚达到2%,

肺炎克雷伯菌肝脓肿70例临床分析11-17

摘要：目的总结肺炎克雷伯菌肝脓肿的临床特征和治疗经验,提高诊疗水平。方法回顾性分析上海2所三级医院2013年1月-2016年3月收治的323例肝脓肿的临床资料。结果 323例细菌性肝脓肿,细菌培养70例为肺炎克雷伯菌。肝脓肿肺炎克雷伯菌组（KP组）与非肺炎克雷伯菌组（nKP组）相比,发现nKP组合并胆道疾病的比例明显升高（P=0.038）,发病时中性粒细胞百分比升高更明显（P=0.002）,脓肿直径更大（P=0.015）;而KP组的治疗无效率更高（P=0.049）。KP组中合并眼内炎、脑膜炎的侵袭综合征7例（7/70,10%）。发生侵袭综合征组合并胆道疾病的概率更高（P=0.078）,发病早期血小板下降更明显（P=0.004）,且血胆红素相对更高（P=0.043）。治疗上,手术治疗组（包括外科手术及超声定位下穿刺治疗）的住院时间（15.5±8.6）d比单纯药物治疗组（20.1±17.4）d明显缩短（P=0.029）。结论肺炎克雷伯菌是细菌性肝脓肿的主要病原菌,多对头孢菌素类、氟喹诺酮类等抗菌药物敏感。发病早期需注意侵袭综合征的发生,尤其是血小板降低、黄疸明显的患者,早期给予敏感抗菌药物、相关科室的联合治疗是治愈的关键。一旦脓肿液化,应及时行有效的引流,可显著缩短病程,并能降低病死率。

红细胞分布宽度对感染患者预后的评估价值18-21

摘要：目的探讨细菌感染患者的红细胞分布宽度（RDW）与疾病危重程度及预后的关系。方法采用回顾性研究,选择安徽医科大学附属省立医院2013-2015年综合ICU血培养阳性患者112例,统计分析患者的急性生理与慢性健康评估Ⅱ（APACHE-II）评分、RDW、红细胞平均体积、血红蛋白、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）和血清肌酐。根据患者的预后情况分为存活组和死亡组,对两组的相关指标进行比较。采用Spearman＇s相关性分析RDW与相应检测指标的相关性,采用多因素Logistic回归分析影响预后的独立危险因素,绘制受试者工作特征（ROC）曲线计算曲线下面积,比较危险因素对感染患者的死亡预测价值。采用Kaplan-Meier生存分析,按RDW分层,绘制30 d生存曲线,比较RDW值与死亡预后的关系。结果 RDW与CRP、PCT、APACHEⅡ评分呈正相关（r值分别为0.225、0.266、0.267,P〈0.05）;Logistic回归分析显示,RDW和APACHEⅡ评分是影响感染患者预后的独立危险因素;RDW的ROC曲线的曲线下面积为0.634,灵敏度为0.600,特异度为0.641。结论 RDW可以作为预测细菌感染患者预后的参考指标,对感染患者的预后具有较好的灵敏度。

颈部淋巴结结核伴脓肿形成95例临床分析22-25

摘要：目的探讨颈部淋巴结结核伴脓肿形成患者的临床特点以及外科治疗方法。方法回顾2012年2月-2014年5月深圳市第三人民医院收治的95例颈部淋巴结结核伴脓肿形成患者的临床资料和诊疗过程。结果 95例患者平均年龄（27.8±8.2）岁,中位发病时间4.0个月,以颈部Ⅳ区病变高发;其中34例患者合并肺结核,26例有颈部淋巴结结核手术史。65例患者行脓肿切开引流术和伤口换药处理,22例行脓肿清除、病灶清扫和伤口一期缝合术,8例行溃疡、窦道清除和病灶清扫术。脓肿切开引流术和伤口换药处理平均伤口愈合时间（2.11±1.76）个月,其中18例患者伤口愈合后又再次破溃形成溃疡;另两种外科处理方式中除2例患者术后创面较大,于第1次手术后1个月再次手术行皮瓣转移后愈合,其余患者伤口术后均一期愈合。结论颈部淋巴结结核伴脓肿形成有其特殊的诊疗特点,外科治疗可以根据不同的情况采取不同的措施,多能获得较好的疗效。

盆腔脓肿并发感染性休克9例26-29

摘要：目的探讨盆腔脓肿并发感染性休克的临床特点、诊断和治疗。方法回顾性分析2009年8月-2017年3月苏州大学附属第二医院妇科收治的盆腔脓肿并发感染性休克患者的临床症状、辅助检查、手术情况及预后等资料。结果 9例患者均有高热、腹痛,并有低血压、心肺肾功能不全等症状。8例经早期容量复苏、抗感染等治疗后手术或穿刺治疗,术后转ICU支持治疗,均抢救存活。1例治疗中出现多脏器功能衰竭,弥散性血管内凝血（DIC）,广泛出血,抢救失败死亡。结论早期诊断、正确容量复苏和合理应用血管活性药物、抗感染并及时手术以清除盆腔感染灶,对提高患者存活率起重要的作用。

Eravacycline Ⅲ期临床试验达主要终点29-29

摘要：Tetraphase制药称其用于严重细菌感染的新抗生素Eravacycline Ⅲ期临床试验达到主要终点。该药后期临床试验主要在500例腹腔感染病中完成。

达托霉素治疗左心感染性心内膜炎6例并文献复习30-36

摘要：目的观察达托霉素对万古霉素疗效欠佳的左心感染性心内膜炎（LIE）临床治疗效果。方法回顾性分析6例LIE诊治经过,并行文献复习。结果前5例LIE均合并瓣周脓肿,经规范万古霉素抗感染治疗,病情仍继续进展,其中4例急症行瓣膜置换术,但术后仍发热,换用达托霉素6 mg/kg,每日1次,治疗2-4周,获得满意疗效。第5例患者术前换用达托霉素治疗后,感染一度控制,但后来病情仍继续进展,再行手术治疗成功,但于术后21 d猝死。第6例为自体瓣膜心内膜炎,外院先后应用哌拉西林-他唑巴坦2周,万古霉素3周,仍发热,赘生物增加,换用达托霉素后体温下降,赘生物减少。6例患者用药后1例肌酸激酶轻度升高,5例正常,无明显不良反应。随访除1例心源性猝死,其余患者随诊18个月至5年生存质量良好。结论初步观察达托霉素用于万古霉素治疗疗效欠佳的心内膜炎少数病例的补救治疗可取得较好疗效。

世界卫生组织发出警告：无法治愈的淋病的传播势不可挡36-36

摘要：2017年7月6日路透社Kate Kelland：世界卫生组织（WHO）表示,全世界至少有3个人感染了完全无法治愈的淋球菌,并有可能通过性活动传播给他人。

类鼻疽骨髓炎3例并文献复习37-43

摘要：目的分析类鼻疽骨髓炎的临床特点、诊断和治疗。方法对中南大学湘雅医学院附属海口医院2007年4月-2017年4月收治的3例类鼻疽骨髓炎进行回顾性分析,并总结分析同期国内外文献报道的12例类鼻疽骨髓炎患者资料。结果临床多表现为发热及感染部位的红、肿、热、痛等。病变好发于胫骨、股骨和颅骨,且病灶常多发,合并的感染病灶中以脾、软组织、关节最为常见,影像学主要表现为骨髓炎,所有患者均经细菌培养得到确诊,强化治疗阶段以＂头孢他啶、甲氧苄啶-磺胺甲唑、碳青霉烯类＂抗感染及外科手术为主,病原菌清除治疗阶段以＂甲氧苄啶-磺胺甲唑、多西环素＂抗感染为主,两个阶段治疗周期均长,规范治疗后复发率低。结论类鼻疽骨髓炎临床表现缺乏特异性,影像学提供定位诊断,细菌培养是确诊标准,及时有效的外科干预和抗菌药物治疗可降低死亡率;全程的、规范的抗感染治疗可减少复发。

儿童社区获得性肺炎不同临床类型外周血β-防御素1水平的表达44-47

摘要：目的研究儿童社区获得性肺炎（CAP）不同临床类型其外周血中β-防御素1（HBD-1）的表达水平,探讨其临床意义。方法选择2015年2-10月CAP患儿122例。进行年龄、病原学、临床类型分类;设同期对照组52例。所有患者入院后按其临床特点进行相关类型分类,同时用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定其血清HBD-1。结果 CAP组HBD-1水平显著高于对照组（P〈0.05）;CAP组中不同病原体、不同性别之间HBD-1水平无显著差异;重度肺炎和轻度肺炎HBD-1水平比较无差异;CAP组中6-12月龄患儿HBD-1水平显著高于其他年龄组;CAP组HBD-1水平与C反应蛋白及中性粒细胞无明显相关性。结论 HBD-1除了作为机体固有免疫的一部分参与到抗感染过程,而且在获得性免疫方面亦可发挥重要的作用;HBD-1对各类病原体呈现出非特异性的、广谱的抗感染免疫功能。

降钙素原鉴别血液科患者凝固酶阴性葡萄球菌血流感染与污染的临床价值48-52

摘要：目的研究降钙素原（PCT）在血液科患者凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）血流感染（BSI）和污染血标本的鉴别诊断价值。方法收集2013-2015年苏州大学附属第一医院血液科住院患者中血培养或导管培养CNS阳性并符合入组标准患者156例,分为CNS BSI组（n=66）及血培养污染组（n=90）,比较两组患者性别、年龄、诊断、住院时间、中性粒细胞缺乏时间、中性粒细胞及淋巴细胞计数、热峰值、C反应蛋白（CRP）、PCT等有无差异,有差异者用SPSS 21.0绘制受试者工作特征（ROC）曲线,分析其鉴别诊断价值。结果两组患者之间年龄、性别、临床诊断、住院时间、中性粒细胞缺乏时间、中性粒细胞及淋巴细胞计数差异无统计学意义（P〉0.05）,而热峰值（P〈0.001）、CRP（P=0.002）和PCT（P=0.018）在两组间差别有统计学意义,BSI组测得值高于污染组（P〈0.05）,对PCT结果作ROC曲线提示正确诊断指数最大时PCT=0.374μg/L,其曲线下面积（AUC）为0.830±0.032（95%CI：0.767-0.893,P〈0.001）,灵敏度为54.5%,特异度为94.4%。结论 PCT对于鉴别CNS引起的BSI或污染有一定的辅助诊断价值,其特异度高于目前临床常用实验室指标CRP,可帮助临床医师及时正确诊断BSI,减少不必要抗生素的使用。

2016年10月-2017年2月禽流感病毒A（H7N9）感染患者在中国第五次暴发流行中数量激增52-52

摘要：据世界卫生组织报道,2013年3月-2017年2月24日,中国的禽流感病毒A（H7N9）暴发流行共发生5次,导致1 258例感染。在前4次流行中,88%患者感染（形成）肺炎,其中68%患者入住重症监护病房,有41%患者死亡。自2013年发现H7N9的患者后,已根据代表性的病毒特征开发出候选的病毒疫苗。

碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌的分子特征53-57

摘要：目的了解碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）耐药基因与毒力基因的分布及分子流行病学特征。方法收集2015年上海地区两所教学医院临床分离非重复的84株CRKP,采用纸片扩散法检测其对15种抗菌药物耐药表型,黏液丝试验检测高黏液表型,聚合酶链反应（PCR）及测序分析常见的碳青霉烯类耐药基因（blaKPC-2、blaNDM、blaIMP、blaOXA、blaVIM）与毒力基因（rmpA、mrkD、entB、ybtS、magA、iutA、allS、kfu）,多位点序列分型（MLST）方法进行克隆分型,eBURST软件对克隆分型结果进行种群结构分析。结果 84株CRKP除对环丙沙星及阿米卡星耐药率分别为77.4%（65株）和82.1%（69株）外,对其他抗菌药物耐药率高,均在90%以上,对亚胺培南、美罗培南、厄他培南耐药率均为100%。黏液丝试验阳性2株。PCR测序显示92.9%（78株）CRKP携带碳青霉烯类耐药基因,其中blaKPC-2的阳性率为90.5%（76株）,分别检出1株blaNDM、blaIMP阳性菌株,未检出blaOXA和blaVIM。毒力基因mrkD、ybtS和entB分别为97.6%（82株）、92.9%（78株）和100%（84株）,其他毒力基因阳性率较低。MLST分为8个ST型,以ST11为主,占71株（84.5%）,ST15为4株,ST323为4株,2株高黏液表型克隆株均为ST11型。e BURST分析发现84株CRKP中有2个ST群。每个ST群分别包括2个ST型（ST11和ST1869,ST15和ST709）。其他4个ST型都是单个ST型,本研究中71株ST11、4株ST15、4株ST323和1株ST45分别属于CC258、CC15、CC163克隆复合体。结论 CRKP对临床常用抗菌药物呈高度耐药状态,肺炎克雷伯菌多重耐药或广泛耐药主要与菌株携带blaKPC-2有关,CRKP中3种常见毒力基因mrkD、ybtS、entB阳性率高,ST11为该两所医院CRKP的主要ST型。

呼吸机相关性肺炎患者血与痰标本中分离的鲍曼不动杆菌分子流行病学分析58-63

摘要：目的对照分析ICU、内科ICU呼吸机相关性肺炎（VAP）患者的血标本和痰标本分离的鲍曼不动杆菌分子流行病学特点与患者临床特征。方法研究分两组：同一患者、同期从痰标本和血标本分离出鲍曼不动杆菌患者为A组;同一患者仅痰标本分离鲍曼不动杆菌、而血标本未分离出该菌患者为B组。收集患者临床信息,检测菌株体外药敏,并进行脉冲场凝胶电泳（PFGE）和多位点序列分型（MLST）。结果 2015年6-12月入选A组患者14例,获得非重复菌株28株;入选B组患者28例,获得非重复菌株28株。两组分离的56株鲍曼不动杆菌全部为多重耐药株,除对替加环素高度敏感外,对碳青霉烯类、第三代头孢菌素和氨基糖苷类的耐药率都在80%以上,两组分离株的药敏谱无统计学差异。A组同一患者两种标本获得的鲍曼不动杆菌非重复株经PFGE证实均为同源株,28株菌共有6个克隆型。B组28株菌按PFGE分为9个克隆型,其中有5个克隆与A组的克隆型相同。MLST分析,A组菌株共分为9个ST型（ST 195、ST 208、ST 229、ST 369、ST 373、ST 457、ST 836和2个新ST型ST N2、ST N5）;B组菌株共分为8个ST型（ST 195、ST 208、ST 381以及5个新ST型ST N1、ST N2、ST N3、ST N4、ST N5）。两组主要ST型的比例差异无统计学意义。经e BURST分析,ST 195、ST 208、ST 457、ST 369、ST N1、ST N2、ST N51均属于CC92流行株。结论广州军区广州总医院ICU患者血与痰标本分离的鲍曼不动杆菌在药敏谱、基因分型上高度相似,病房存在CC92流行株的传播。VAP患者合并血流感染的危险因素与菌株基因型无直接关系。加强医院感染控制对防治鲍曼不动杆菌血流感染尤为重要。

临床分离万古霉素耐药肠球菌van基因型及分子分型64-67

摘要：目的明确临床分离万古霉素耐药肠球菌（VRE）基因型及分子分型。方法收集临床分离VRE 17株;采用16S rRNA测序对临床株进行菌种确认,微量稀释法和琼脂稀释法测定常用抗菌药物最低抑菌浓度（MIC）。多重PCR进行van基因分型;采用多位点序列分型（MLST）进行分子分型。结果 17株VRE经16S rRNA测序确认均为屎肠球菌;其中12株对替考拉宁耐药。13株检出vanA基因,9株检出vanM基因,5株同时检出vanA及vanM基因;17株VRE分属6个MLST型,其中ST78型8株、ST80型4株、ST555型2株,其余3株分别为ST117型、ST262型和ST341型。结论 VRE的临床分离株中van基因型主要为vanA（76.5%）,其次为vanM（52.9%）,首次发现同时携带vanA及vanM的VRE菌株。