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中国感染与化疗 2016年第04期杂志 文档列表

中国感染与化疗杂志论著

鲍曼不动杆菌血流感染136例临床分析385-388

摘要：目的探讨鲍曼不动杆菌血流感染的临床特点。方法回顾性分析苏州大学附属第一医院2007年4月-2015年4月136例鲍曼不动杆菌血流感染患者的基础疾病、细菌药敏结果、血培养时的体温、血常规、深静脉置管、治疗及转归。结果136例患者均有至少一项基础疾病，多数基础疾病为恶性血液病、恶性实体肿瘤、创伤、急慢性胰腺炎等。病程中体温正常12例（8．8％），发热119例（87．5．％），低温5例（3．7％）；白细胞减少36例（26．5％），中性粒细胞减少28例（20．6％），其中粒细胞缺乏者19例。136例患者所获细菌的药敏结果中对阿米卡星的敏感率最高（36．8％），其次为头孢哌酮．舒巴坦（31．6％）、亚胺培南（30．1％）。136例患者中分离的鲍曼不动杆菌多重耐药24株（17．6％），广泛耐药及全耐药77株（56．6％）。48例患者在血培养前有深静脉置管，其中有38例导管血培养鲍曼不动杆菌阳性；血培养阳性后均根据药敏结果选用相应药物治疗，主要有头孢哌酮-舒巴坦、亚胺培南。死亡27例（19．9％），因病情较重而放弃治疗者30例（22．1％），好转79例（58．1％）。结论本次结果显示，基础疾病、深静脉置管及粒细胞缺乏是引起鲍曼不动杆菌血流感染的危险因素，发热是其常见症状及预警信号，且治疗困难、预后较差。

嗜麦芽窄食单胞菌感染152例临床分析389-393

摘要：目的统计分析医院感染嗜麦芽窄食单胞菌的临床资料和药敏试验数据，为临床控制和预防嗜麦芽窄食单胞菌感染提供依据。方法收集泰安市第一人民医院2010年1月-2013年12月嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床病例及药敏资料进行统计分析与描述。结果共152例嗜麦芽窄食单胞菌感染患者，感染多发生在人院2周以后，以呼吸系统感染症状表现为主。有基础结构性肺病和恶性肿瘤患者易发生嗜麦芽窄食单胞菌感染，且以肺炎居多。患者感染前使用亚胺培南等碳青霉烯类药物和头孢菌素类广谱抗生素、患有严重的基础疾病、接受各种侵袭性操作、老年、免疫力低下、肿瘤为高频致感染因素。患者主要分布在重症监护病房、呼吸内科、胸外科。药物敏感率从高到低依次为：米诺环素（94．7％），甲氧苄啶．磺胺甲噁唑（90．1％），左氧氟沙星（86．8％），头孢哌酮．舒巴坦（57．8％），替卡西林．克拉维酸（54．6％），头孢他啶（51.3％）。老年组和成年组分离菌株的药物敏感率和耐药率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论碳青霉烯类药物和头孢菌素类广谱抗生素的广泛应用、侵袭性操作、免疫力下降的患者更易感染嗜麦芽窄食单胞菌。加强患者嗜麦芽窄食单胞菌的检测，依据药敏试验合理使用抗生素，是治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染的有效措施。

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美国食品与药品监督管理局批准新药Technivie用于治疗基因型4慢性丙型肝炎393-393

摘要：2015年7月24日（FDA新闻）一美国FDA批准Technivie（ombitasvir、paritaprevir和利托那韦）与利巴韦林联合用于治疗基因型4丙型肝炎（HCV）感染无瘢痕和肝硬化的患者。美国丙型肝炎病毒感染者约为270万，其中病毒基因型4最为少见。Technivie是首个与利巴韦林联合在无需使用干扰素情况下用于治疗基因型4HCV感染安全有效的药物。

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肠球菌血流感染50例临床研究394-397

摘要：目的分析肠球菌血流感染的临床特征及病原菌分布，为临床诊疗提供依据。方法回顾性分析2013年1月-2014年12月厦门某三甲医院的50例肠球菌血流感染患者资料。细菌鉴定和药敏试验采用法国生物梅里埃的VITEK2-Compact全自动微生物分析系统。药敏结果统计采用WHONET5．6软件。结果50例肠球菌血流感染患者中分离的病原菌包括26株粪肠球菌和24株屎肠球菌；患者基础疾病包括肿瘤17例、2型糖尿病5例、急性胆管炎3例等。易感因素包括导管留置29例、手术19例、低蛋白血症6例、粒细胞减少5例、入住ICU7例、使用呼吸机5例。23例患者存在原发感染病灶，其中感染肠球菌例数／感染例数比56．5％（13／23）：尿路感染6／7、手术部位感染4／4和胆道感染1／4等。粪肠球菌和屎肠球菌对万古霉素、利奈唑胺和替加环素全部敏感。粪肠球菌对青霉素和氨苄西林全部敏感，而屎肠球菌对奎奴普丁’达福普汀100％敏感。对高浓度氨基糖苷类敏感的粪肠球菌菌株分别为庆大霉素50．0％（13／26）、链霉素65．4％（17／26）；屎肠球菌为庆大霉素25．0％（6／24）和链霉素62．5％（15／24）。46例在血培养结果回报前经验性使用了抗菌药物，41例经验抗菌治疗不合适（占89．1％）。32例患者根据药敏结果针对性的调整用药，17例好转，2例死亡。结论对于肠球菌血流感染，临床经验抗菌治疗常不合适，预后并不理想；粪肠球菌和屎肠球菌对抗菌药物的敏感性存在一定差异，及时根据药敏结果针对性抗菌治疗对感染的控制及患者的预后有着积极的意义。

慢性肺曲霉病12例临床特点及误诊原因分析398-401

摘要：目的提高对慢性肺曲霉病的诊断意识及诊治水平。方法检索暨南大学第二临床医学院2006年1月-2012年6月慢性肺曲霉病病例，总结其临床特点并分析误诊原因。结果慢性坏死性肺曲霉病7例，慢性空洞型肺曲霉病5例。最常见基础疾病是陈旧性肺结核（8／12）、活动性肺结核（2／12），从发生肺结核到确诊肺曲霉病平均历时（7．4±6．2）年。最常见临床表现包括咳嗽咯痰（10／12）和咯血（9／12）。病变最常见部位依次为双上肺（6／12）、左上肺（3／12）及右上肺（3／12）。实验室检查中性粒细胞比值下降6例、红细胞沉降率升高4例；C反应蛋白均不高。病理切片显示窄洞型曲霉病5例、累及肺组织或支气管7例。所有患者HIV抗体检测、梅毒血清学检测皆阴性。患者抗真菌治疗的疗程为0～6个月。结论目前临床及病理科医师对慢性肺曲霉病的诊断经验不足，可能是导致慢性肺曲霉病诊断率偏低的主要原因。上肺空洞性病变抗结核治疗效果欠佳应警惕该病可能。

血液科患者血培养分离菌与原发病及年龄分层的相关性分析402-406

摘要：目的按照不同原发病及年龄分层统计、分析血液病患者血培养分离菌分布和药敏结果，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法对血液科2013年1月-2014年12月血培养标本的结果和患者的一般资料进行回顾性分析。结果共送检1695份血培养标本，阳性标本302份，阳性率为17．8％，分离到113株革兰阳性菌（37．4％），170株革兰阴性菌（56．3％），19株真菌（6.3％）。血培养阳性率最高的原发病是骨髓瘤（26．5％），其次是白血病（24．3％）。年龄分组中60～80岁患者血培养阳性率为17．9％，〈60岁阳性率为17．8％。血培养阳性标本中，革兰阳性菌阳性率最高的年龄段为60～80岁，阳性率为39．5％。革兰阳性菌中以葡萄球菌属居首，革兰阴性菌中肠杆菌科细菌最多。革兰阳性菌对万古霉素、替加环素有较高的敏感率，革兰阴性菌对亚胺培南、头孢替坦有较高的敏感率。葡萄球菌属和肠球菌属对青霉素G均有较高耐药率。结论1695份血液科患者血培养阳性标本分析显示革兰阴性菌，尤其是大肠埃希菌在血流感染中占多数。血培养分离菌对常见抗菌药物耐药率较高，而检出原发病最多为骨髓瘤；60～80岁患者比率最高。对不同原发病、年龄分层血培养分离菌的分布和敏感及耐药性进行分析，有助于指导临床合理用药。

急诊科脓毒症患者罹患因素分析407-410

摘要：目的探讨急诊科脓毒症患者的危险因素，为改善预后、降低病死率提供科学依据。方法回顾性分析复旦大学附属华山医院静安分院急诊科病房2011年8月-2014年7月140例脓毒症患者情况。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析其危险因素。结果将急诊科3年间出院患者信息数据库中所有数据导入Excel2007，运用Stata7．0统计软件对660例感染病例（140例脓毒症组和520例非脓毒症组）进行描述性分析和危险因素Logistic回归分析。脓毒症发生率为6．8％，病死率为33．6％。多因素Logistic回归分析发现，甲状腺功能异常和D-二聚体升高是急诊科脓毒症患者发病的独立危险因素。对140例脓毒症组中死亡（67例）与存活（73例）进行多因素Logistic回归分析发现，高龄、血脂异常、甲状腺功能异常和肾功能不全是影响脓毒症预后的危险因素。结论急诊科老年患者居多，脓毒症患病率在逐年增高，脓毒症患者多存在甲状腺功能异常和凝血功能障碍。而高龄、高血脂、血肌酐升高和甲状腺功能异常可作为临床独立预判脓毒症患者不良预后的实验依据。

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自身抗体和播散性嗜血分枝杆菌感染410-410

摘要：1例71岁男性患者发热3周及夜间盗汗，伴背部疼痛1周，体重下降7蚝。磁共振显示胸椎和腰椎多处病变。髂嵴前部活组织病理切片检查发现非坏死性肉芽肿，培养获非结核分枝杆菌，经测序证明为嗜血分枝杆菌。给予环丙沙星、克拉霉素、利福平，得以治愈。

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NLRP3炎性小体在金黄色葡萄球菌血流感染小鼠免疫反应中的作用411-418

摘要：目的探讨NLRP3炎性小体在金黄色葡萄球菌（金葡菌）血流感染小鼠模型免疫反应中的作用机制。方法对C57BL／6小鼠分别经尾静脉注射金葡菌菌液或磷酸盐缓冲液（PBS）作为血流感染组和对照组，在处理后的24h、48h处死小鼠并检测相关指标。小鼠血液及组织匀浆（肝、肺、肾）经24-48h细菌培养后检测其细菌计数；酶联免疫吸附法检测血清及组织匀浆中细胞因子IL-1β和IL-18含量；荧光定量．聚合酶链反应（qRT-PCR）及Westernblot方法分别检测组织匀浆中NLRP3、ASC、caspase-1中mRNA及蛋白的含量；HE染色定性观察组织中炎性改变以及免疫组化方法半定量观察组织中炎性小体表达情况。结果血流感染组血液及组织匀浆中细菌计数在感染后24h及48h后显著增加，HE染色观察组织见大量炎性细胞浸润甚至有脓肿或坏死，并随感染时间而加重；所有组织匀浆中IL-1β和IL-18的水平显著提高；3种组织匀浆中的ASC和caspase-1 mRNA表达水平均在感染后48h显著升高，而肝脏及肺脏中NLRP3mRNA表达水平在感染后24h就显著升高；而且，感染组各组织匀浆中的NLRP3、ASC、pro-caspase-1以及caspase-1 p20蛋白水平均有显著升高。结论金葡菌血流感染与炎性小体的激活有关，并且炎性小体表达水平与感染严重程度有关。研究结果可能为血流感染或脓毒症的发病机制提供一个新的研究方向，并为其治疗带来新的方法。

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金黄色葡萄球菌菌血症：人工关节血源感染的风险418-418

摘要：TANDE和他的同事回顾性分析其所在医院5年间85例有一处或多处人工关节（共143处人工关节）并曾发生金黄色葡萄球菌（金葡菌）菌血症的患者。其中35例（41．2％）至少发生一处血源性人工关节感染，在35例中共进行72次关节成形术，其中39次的人工关节发生了血源性感染。这些患者的菌血症均为社区获得性感染，社区获得性金葡菌菌血症与医院获得性金葡菌菌血症的比例为18．07。

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降钙素原监测与血液病合并感染患者的临床相关性分析419-423

摘要：目的探讨降钙素原（PCT）定量检测及监测其动态变化在血液病化疗及移植相关感染患者中的临床应用价值。方法收集并回顾性分析苏州大学附属第一医院血液科497例血清PCT阳性（〉0．5μg／L）的血液病患者的临床资料，比较PCT水平在感染性休克、血流感染及不同菌种之间的差异。应用受试者工作特征曲线（ROC曲线）进行评价，明确PCT在血流感染中的诊断价值。检测患者第一次发热时、使用抗菌药物治疗后第3、7、14、21、28天血清PCT水平，比较感染控制组和感染迁延组及感染恶化组间PCT的变化规律以及PCT变化在预测感染控制中的作用。结果497例PCT阳性患者中421例（84．7％，421／497）为实验室或临床确诊感染，其中发热24h内PCT即阳性的有296例（70.3％，296／421）；发生感染性休克（14．0％，59／421）和未发生感染性休克（86．0％，362／421）患者PCT中位值分别为6．29μg/L和1．16μg／L，两者PCT值差异有统计学意义（P〈0．01）；421例感染患者中有408例同时行血培养检查，其中血培养阳性167例（40．9％，167／408），血培养阴性240例（58．8％，240／408），1例曲霉污染，两组PCT中位值分别为2．47μg／L、1．15μg／L，差异有统计学意义（P〈0．01）。167例血培养阳性患者中，革兰阴性菌感染（64．7％，108／167）和革兰阳性菌感染（22．2％，37／167）患者PCT中位值分别为4．32μg／L和1．39μg/L，差异具有统计学意义（P〈0．01）。PCT诊断血流感染的曲线下面积（AUC）是0．670，PCT取2．05μg／L为截点时诊断胜能最高，其灵敏度、特异度分别为54．3％，70．0％。289例动态监测抗感染治疗后的PCT水平患者中感染控制组192例，感染迁延组71例，感染恶化组26例，3组在抗感染治疗后前3d的PCT水平无差异，但3d后PCT水平差异显著。结论PCT可作为感染尤其血培养阴性感染�

老年结直肠癌患者手术部位感染及相关因素分析424-428

摘要：目的探讨影响老年患者结直肠癌手术部位感染（SSI）的相关因素，提出相关防治措施。方法2004年10月-2014年8月回顾性收集行结直肠肿瘤手术的258例老年患者作为研究对象，根据研究对象术后是否出现SSI分为感染组和对照组。收集与SSI相关的临床资料并进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果258例患者中发生SSI的患者45例，SSI感染率为17．4％。①单因素结果显示：对照组患者血浆白蛋白值（ALB）、西沙必利联合复方聚乙二醇电解质散行肠道准备的比例均高于感染组，差异有统计学意义（t=3．58，P〈0．05；）X^2=17．30，P〈0．05）；而感染组患者肥胖、Dukes分期（C／D）、合并糖尿病、切口位置为右侧腹、手术时间≥150min的比例、切口长度（cm）、引流时间（d）的值均高于对照组，且差异有统计学意义（P〈0．05）。②多因素Logistic回归结果显示：肥胖（OR=3．41）、合并糖尿病（OR=7．82）、Dukes分期（C／D）（OR=6．82）和引流时间（OR=1．61）是老年结直肠癌SSI的危险因素（P〈0．05），而西沙必利联合复方聚乙二醇电解质散肠道准备方式（OR=0．13）和ALB水平（OR=0．74）是SSI的保护因素（P〈0．05）。结论肥胖、合并糖尿病、Dukes分期（C／D）和引流时间可以增加老年结直肠癌患者术后SSI的风险，而西沙必利联合复方聚乙二醇电解质散肠道准备方式和ALB水平可以降低术后SSI的风险；有针对性地采取防治措施对降低老年结直肠癌手术患者SSI的发生具有重要意义。

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甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌对阿莫西林-克拉维酸敏感？428-428

摘要：含有mecA基因的MRSA主要通过改变β内酰胺类抗生素的作用靶位，即产生新的青霉素结合蛋白（PBP）2a，减低其与β内酰胺类抗生素的亲和力导致对β内酰胺类的耐药。通过一类被称为SCCmec的可移动基因元件传播。2011年首次报道mecC基因，最早在丹麦和英国等地被发现。

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2005-2014年CHINET不动杆菌属细菌耐药性监测429-436

摘要：目的了解2005-2014年中国主要地区19所医院临床分离的不动杆菌属细菌分布及其耐药性变化趋势。方法共收集19所教学医院临床分离的55154株不动杆菌属细菌，其中鲍曼不动杆菌49153株。按照统一方案，采用纸片扩散法或自动化仪器法进行药敏试验，按CLSI2014年版标准判读药敏结果，采用WHONET5．6软件进行数据分析。结果10年间，不动杆菌属细菌的检出率呈上升趋势：2005年为10．0％，2014年为11．1％。55154株不动杆菌属主要分离自住院患者占92．0％，门急诊8．0％。28．5％不动杆菌属分离自ICU，其次为内科病房28．1％。从2005年开始，鲍曼不动杆菌对头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类药物的耐药率均在60％以上，对头孢哌酮-舒巴坦和亚胺培南的耐药率较低，分别为28．8％和32．9％。特别从2008年开始，多所医院耐药率明显增加，多重耐药菌和广泛耐药菌比率也明显增加。不同医院的菌株对抗菌药物的耐药率不同，不同科室分离株的耐药率亦不同，其中以ICU分离株对受试抗菌药物的耐药率最高，除头孢哌酮-舒巴坦和米诺环素外，对其余受试抗菌药物的耐药率在60％以上。结论从2008以后，鲍曼不动杆菌对氨苄西林-舒巴坦、头孢哌酮．舒巴坦和米诺环素的耐药率逐年增高，特别是对碳青霉烯类药物耐药率明显升高。不同地区医院鲍曼不动杆菌的耐药率相差较大，不同科室的耐药率也有很大差异。

2005-2014年CHINET儿童患者分离革兰阴性菌耐药性监测437-448

摘要：目的了解2005-2014年中国主要地区儿童患者中革兰阴性分离菌对常用抗菌药物的耐药性。方法中国主要地区19所教学医院（17所综合医院和2所儿童医院）分离自儿童患者的革兰阴性菌，采用纸片扩散法或自动化仪器法按统一方案进行细菌药物敏感试验。按CLSI2014版标准判断结果。结果2005-2014年收集各医院儿童患者革兰阴性菌63294株，其中肠杆菌科细菌43109株，占68．1％，不发酵糖革兰阴性杆菌13994株，占22．1％。儿童患者分离革兰阴性菌的检出率呈下降趋势：2006年为14．4％，2014年为12．1％。肠杆菌科细菌对头孢唑林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他啶及头孢吡肟平均耐药率较高，对碳青霉烯类、氨基糖苷类和酶抑制剂复合制剂平均耐药率均〈10％。大肠埃希菌和克雷伯菌属（肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌）平均产ESBL率分别为68．4％和62．2％。肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素、两种酶抑制剂复合制剂及头孢菌素类耐药率明显上升。变形杆菌属、枸橼酸杆菌属及沙雷菌属对碳青霉烯类耐药率有下降趋势。鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南耐药率也呈上升趋势。铜绿假单胞菌对所测试的抗菌药物耐药率有下降趋势。嗜麦芽窄食单胞菌及伯克霍尔德菌属检出率不断增多但对所测试抗菌药物的耐药率变化不大。流感嗜血杆菌对氨苄西林耐药率及产β内酰胺酶率均在30％～45％。2014年碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌检出率为15．9％。2005-2014年均有广泛耐药（XDR）菌检出，XDR铜绿假单胞菌检出率在0．2％～2．0％；XDR鲍曼不动杆菌和XDR肺炎克雷伯菌检出率分别在0．9％-24．6％和0～4．2％。结论分离于儿童患者革兰阴性菌的耐药性总体呈上升趋势，碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌和XDR的检出率不断增多是抗感染治疗的一大挑战，应引起临床关注。

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病例简介：金黄色葡萄球菌，是甲氧西林敏感，还是耐药448-448

摘要：由mecA基因阳性，对苯唑西林敏感，具有诱导耐药性的金黄色葡萄球菌（金葡萄）引起的血流感染。1例接受气管造口术的60岁患者被寄殖的耐甲氧西林金葡菌感染出现了菌血症。应用头孢西丁纸片扩散法、苯唑西林琼脂筛选法和VITEK药敏检测系统的测试结果均显示该菌对甲氧西林敏感。

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2005-2014年CHINET脑脊液分离菌分布和耐药性监测449-454

摘要：目的了解2005-2014年CHINET细菌耐药性监测网中脑脊液分离菌的分布及其耐药性。方法对CHINET细菌耐药性监测网2005-2014年所有脑脊液标本按照常规方法进行细菌分离、培养和鉴定。按统一方案用纸片扩散法或自动化仪器进行分离菌对抗菌药物的敏感性试验。结果2005-2014年脑脊液标本分离细菌5340株，其中革兰阳性菌3285株，占61．5％；革兰阴性菌2055株，占38．5％。最常见的分离菌依次为凝固酶阴性葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、粪肠球菌、屎肠球菌、肺炎链球菌、阴沟肠杆菌。脑脊液标本中MRSA和MRCNS的检出率分别为各自菌种的67．6％和69．7％。未发现对万古霉素、利奈唑胺耐药的葡萄球菌。脑脊液标本中产ESBL大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率分别为61．7％和53．4％。脑脊液标本中广泛耐药的鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌的检出率分别为13．5％、6．2％、0．9％。结论2005-2014年革兰阳性菌，尤其是凝固酶阴性葡萄球菌在中枢神经系统感染中占重要地位。应防范广泛耐药肠杆菌科细菌和鲍曼不动杆菌所致感染对临床造成严重威胁。

万古霉素耐药折点调整对异质性万古霉素中介金黄色葡萄球菌筛选方法的影响455-459

摘要：目的探讨耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（金葡菌）（MRSA）对万古霉素耐药的折点调整后，对异质性万古霉素中介金葡菌（hVISA）的平皿筛选方法选择的影响，寻求一种敏感、有效的平皿筛选方法。方法收集临床MRSA菌株215株，分别用浓度为6mg／L、4mg／L、2mg／L万古霉素脑心浸液琼脂平皿（BHIV6、BHIV4、BHIV2）及浓度为5mg／L替考拉宁脑心浸液琼脂（BHIT5）进行hVISA筛选，同时应用菌群分析／曲线下面积（PAP／AUC）法检测hVISA，以PAP／AUC法作为金标准，对比上述4种平皿筛选方法的敏感度及特异度。结果PAP／AUC检测hVISA的阳性菌株分别为12株，BHIV6、BHIV4、BHIV2、BHIT5筛选阳性菌株分别为6、18、54、20株；以PAP／AUC法作为金标准，上述4种平皿筛选方法灵敏度分别为41．7％、83．3％、91．7％、83．3％，特异度分别为99．0％、95．9％、77．8％、94．8％。结论MRSA对万古霉素耐药折点调整后，BHIV6筛选法灵敏度较低、BHIV2筛选法特异度较低，不应作为hVISA的筛选方法，BHIV4和BHIT5平皿筛选法灵敏度和特异度均较高，可作为万古霉素耐药折点调整后对hVISA的常规筛选方法。