肾内科护士长护理篇（1）

1960年国际肾病学会在欧洲成立后，肾脏病科才从内科逐渐独立出来［1］。建国50年来我国人民生活条件逐渐改善，卫生事业不断发展，传染病得到控制，婴儿死亡率下降，人民平均期望寿命明显增长，而糖尿病肾病、高血压肾病等疾病有逐渐增加的趋势，严重地威胁着人们的健康，也给护理工作带来新的挑战。笔者所在医院肾脏病科积极开展了温馨、舒适、安全、高效的人性化护理，既改善了护患关系，提高了护士的职业自豪感，又有效促进了护理工作的健康发展，现报告如下。

1 概述

1.1 人性化护理 人性化护理是由美国人华生（Wastson）首先提出的“人性照护”护理模式发展而来。具体来说，是以尊重患者的生命价值、人格以及个人隐私为核心，是一种创造性的、个性化的、整体的、有效的护理模式［2］，为患者营造一个舒适的就医环境，使患者在就医过程中感到方便、舒适和满意的一种护理方法，最终达到使患者在生理、心理和社会等方面都处于健康而满足状态的目的。

1.2 肾脏病患者的特点 近年来肾脏病发病率有逐年上升的趋势，如感染性疾病、代谢性疾病、肿瘤等均可导致肾脏功能损害而打破身体的平衡［3］。以慢性肾脏病为例，据我国部分报告显示，其患病率约为8%～10%，而对于慢性肾功能衰竭，目前尚无有效的治疗方法，主要是采用透析疗法和肾移植术，以达到减轻症状、延长生命的目的。而其异常昂贵的治疗费用和永无尽头的治疗时间往往使患者悲观厌世，甚至有轻生的念头。而对于接受肾脏移植的患者，漫长的等待终于等到匹配的肾源，无比激动的同时又有各种各样的担忧，害怕手术的不成功、排斥反应、术后康复等问题而出现精神极度紧张、烦躁不安。

2 笔者所在科人性化护理的实施方法

2.1 营造人性化环境 医院和病房应努力营造一种充满人情味的、尽可能体现家庭式的温馨和舒适的环境。由于笔者所在医院肾脏内科多为慢性病患者，住院时间相对较长，可以适当增设储藏室、烹饪间，给患者代购物品等帮助患者解决日常生活所需。笔者所在医院在综合住院大楼四楼血液净化中心还专门开辟出“患者家属休息室”，患者在床边进行血液净化的同时，患者家属也能拥有一个宽敞而愉悦的空间，家属可以在此交流而不打搅患者休息，甚至可以免费享用纯净水及收看电视以打发时间。一切从方便患者出发，从细微之处入手。比如在厕所安装挂钩、呼叫器，方便了患者输液时入厕。血液透析室设置在光线充足、通风对流好、干燥、僻静的区域内，加上配备用于恒温的中央空调、磅秤、时钟等，为透析患者营造接近家庭化、充满人性化的诊疗环境。

2.2 优化服务流程 患者入院后，笔者所在科的责任护士会立即热情接待，态度和蔼地安排患者到病房，介绍科主任、护士长、主管医师、责任护士、病区环境、安全防范、传呼器使用等，与患者沟通了解基本情况；住院期间，护士使用通俗易懂的语言与患者交流，把医学护理知识和情感传给患者，特别注重在不同情况及场合下的沟通方式，恰当使用文明礼貌“十字”用语，随时实现“医-患”角色转换，舍身处境为患者着想，形成良好护患关系；患者出院时，做好详尽的出院指导，主动帮患者整理用物，协助患者家属办理出院手续，积极将责任医生编辑的出院小结交予患者，建立一张随访保障卡，并留电话保持联系，使患者出院后随时可以得到康复指导［4］。

2.3 打造星级化品牌 定期组织全科护士业务知识学习，全面了解肾脏病患者的生活方式、文化、信仰、经济状况及其对目前健康或病情的认知情况，必须掌握制定并实施因人而异、因病而异、因治疗手段而异的护理计划。以笔者所在科医护人员为主体，在全院积极倡导“尊重肾脏病患者、理解肾脏病患者、携手肾脏病患者”的新风尚，通过树立以人为本的服务理念，使人性化护理体现“以患者为中心”的整体护理内涵，充分发挥护士的多重角色功能，扩大护理范畴，给患者提供多层次、全方位的护理服务。并在院内外为患者提供心理咨询，通过网上解答或真情热线等不同的方式及渠道减轻肾脏病患者的沉重负担，最终促使患者早日康复。

3 体会

3.1 提高护理工作质量，促进患者早日康复 人性化服务不是“纸上谈兵”，因此，要紧紧围绕医疗服务质量来做文章，进一步加强医护人员的质量意识，开展业务培训，严格质量控制，严禁损害医院形象的事故和问题发生［5］。在激烈的市场竞争中，护理人员在人性化护理模式下，从自己置身于患者的角度，真正做到急患者之所急，想患者之所想。有不少研究已经表明［6-8］，人性化护理在肾脏病患者的应用中取得满意效果。比如，对行血液透析的慢性肾衰竭患者采取人性化护理，可以显著提高患者舒适度，改善患者生活质量［7］。

3.2 美化整体工作形象，增强主动服务意识 人性化护理体现了现代护理的艺术性。具体来讲包括［9］：（1）创造性；（2）具备职业感染力；（3）具有护理职业本身的个性和魅力；（4）具有美感。例如，笔者所在科肾病综合征患者由于长期患病和病情反复，患者及家属精神上的痛苦不言而喻。因此，笔者所在科护士在护理过程中，要求主动接近患者，关心患者，消除其自卑、焦虑和恐惧心理，并注意与患者和家属交流和沟通，洞察患者细微的情绪改变。这样，不仅树立起笔者所在科护理人员“全心全意为患者服务”的美好形象，更提升了护理人员自身的服务素质，形成护理工作的良性循环。

3.3 融洽护患合作关系，提高患者满意程度 医疗对象首先是“人”，其次才是“病”。因此，在护理工作中首先要尊重、理解、关怀患者。笔者所在医院肾脏病科及医务处会定期联合举行诸如“假如我是肾脏患者”等系列活动，让护理工作者进行换位思考，充分体会作为一名肾脏病患者所提出的一系列需求，切切实实在内心深处聆听患者鲜为人知的“心里话”，从而把感情及智慧融入到护理活动中。这样的人性化护理，不但提高了患者的满意度，减少了医疗纠纷，而且得到了患者及家属的高度赞扬和好评。

参 考 文 献

［1］ 许国章.肾脏病诊疗手册［M］.北京:人民卫生出版社,2000:27.

［2］ 杨爱萍，吴红，申月平，等.在ICU开展人性化护理的体会［J］.中原医刊,2004,31(3):60-61.

［3］ 何玲萍，肖丽佳.针对肾内科特点规范护理管理［J］.当代护士,2009,8（4）:104-106.

［4］ 尚清秀.浅谈护理工作中的人性化服务［J］.泰山卫生,2010,34（1）:37-38.

［5］ 郑云娣，王菊吾，陆彩萍.人性化护理在临床应用中的研究［J］.护理研究,2008,22(3):824-825.

［6］ 沈松颖，陈鹏.人性化护理在肾移植患者中的应用［J］.医药论坛杂志,2009,30(24):125-126.

肾内科护士长护理篇（2）

老年人群体为肾病的主要群体，他们身体素质差，对医护有着较为高的质量要求。面前，护理安全成为临床界探讨的热门话题，肾内科是医院的一个专科特色的科室，患者对护理安全有着较高的要求。对此，本文以本院为研究对象，探讨肾内科专科护理问题。

1、一般资料

1.1资料与方法

选取2010年10月至2012年10月间在我院工作或实习的20名肾内科科室工作的20名护士，护士年龄一般处在19～37岁，平均年龄为（26.8±3.1）岁。这些护士全部愿意配合本次的调查问卷活动。

1.2方法

本次实验的问卷内容由本院自行设计，具体内容包括：护士因素：法律意识、服务态度；疾病因素；患者因素。将以上问卷全部进行回收，本文采用的数据均应用spss17.0软件来详细分析统计的，同时为加强可信度，本文的计量的资料用平均数±标准差（x±s）来表示，文中的实验中数据均为使用的平均值。[1]

2、结果

存在的护理隐患因素：护士因素、疾病因素、患者因素等三方面。只有从提高护士的法律意识、服务态度及技巧，规范该病的日常护理管理，对患者进行专项性的教育指导与加强医患之间的沟通等，才能够行之有效地减少肾内科专科护理安全隐患。

3、讨论

3.1 肾内科专科护理存在的护理隐患的分析

3.1.1 护士因素。一是，绝大多数护士缺少法律意识，如对护理上的法律问题认识不清楚，另外不注重护理记录，对相关的临床资料记录簿详细，不准确、完整，这就让护士在举证方面缺少有力的证据。其次，服务态度不好。[2]由于肾内科患者长期依赖医院的治疗，角色上的变化，会产生一些不良心理反应。再者护士年龄尚浅，缺少必要的服务沟通经验，因言语、行为上的冲撞，容易导致患者及其家属的不满，进而诱发一些护理纠纷。

3.1.2 疾病因素。由于肾内科患者大多为老年人群体，他们身体体质较差，或因糖尿病肾病视力减退，营养不足及服药方面的因素，可能有出现以下护理隐患：一是跌倒；二是服药上的风险；三是动静脉内瘘闭塞或出血；四是体外循环时的凝血；五是crrt治疗的风险。[3]

3.1.3 患者因素。部分患者希望通过医疗服务，可以解决自身所有的健康问题，一旦医疗服务与自身的期待有着一定的差距，就会抱怨，产生恐惧及埋怨的心理，将一些不良的心理情绪全部转移到护士上，进而出现护理风险。同时患者的法律意识和维权意识增强，一旦问题得不到及时解决，就会诉诸法律。

3.2 肾内科专科安全护理应对的措施

3.2.1 加强护士的法制观念。医院应当组织护士学习护理服务方面的法律知识，邀请学界名人、业内专家结合本院的实际情形，对本院护士进行有效地培训，让护士真正地能够认识到护理环节中的每一个法律问题，在护理过程中，可以采取切实可行的规避措施。[4]同时要重点强调护士日常的护理记录，从法律专业角度上规范日常的书写，要求客观、准确、完整地记录，为以后的护理举证提供有力的司法证据。

3.2.2 加强医患之间的沟通。护士应当树立“以人为本”的服务理念，尊重患者，以自身的护理服务帮助患者客服现在的困难，给予患者安全，让他们能够感受医院的关爱之心，积极配合医院的治疗。对于患者一些过激的言行举止，护士要学会换位式思考，采取心理辅导措施，让其能够心理平静，稳定其不良的心理情绪。对于病重患者，应当适当地给予他们心理安慰；对于有自杀趋向的患者，护士要时刻提高警惕，加大巡视的力度，防止患者自杀。

3.2.3 强化医院护理的岗位责任制度

首先，护士应当严格执行医院的各种规章制度，严格实行住院患者跌倒防范管理制度，护士需要认真地对待患者的每一个可能存在隐患的问题，切实针对这些不安全因素进行处理。加强护士交接班制度的管理，加强巡视的力度，对于一些高危患者，应当给予更多的关注，如语言上的提示，搀扶患者行走，指导其家属照料患者，与此同时，在医院的日常管理中，需要采取一些防止摔倒的措施。其次，用药上的指导管理。[5]护士在分发药品时，需要针对认真地实行核查制度，努力地将这些口服药分好，尤其利尿、激素、免疫抑制剂及降压等药物，一定按时给患者服用，并且协助患者服下这些药物，避免患者遗忘、漏服或者多服。第三，对于有动静脉内瘘管的病人，护士要指导患者积极地保护自己的内瘘，一起遵循内瘘的七不原则。

3.2.4 进行质量监控。医院应当采取护理质量监控措施，强调每一个护理环节，每一个科室的护士及负责人应当自查到位，及时地做到总结分析，结合本院的实际情形，制定一套切实可行的安全隐患抢救流程、应急预案等措施，让每一个护士能够按照正确的的操作程序抢救患者。为此，只有采取以上措施，才能够减少护理上的差错，增进医患之间的情谊。

临床上，医护人员只有做好肾内科专科的安全护理，尽量地降低各种护理风险因素发生率，为患者就医、治病提供一个舒适安全的环境，能够极高提高肾内科患者的生活水平。

【参考文献】

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肾内科护士长护理篇（3）

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）09（b）-0150-04

随着科学技术的进步及医学水平的发展，肾结石患者广泛通过造瘘管进行取石，此项技术能够有效降低肾盂与肾实质的感染率[1-4]。但是由于患者术后护理不当，造成术后引流管移位、脱落等并发症[5-7]。因此，选取合适的护理方案，对于肾结石患者取石术后造瘘管的护理工作具有重大意义。其中，层级整体护理模式作为一种新的护理模式，强调固定组员间的相互配合，通过将医生及护士按照不同层级，进行分配并组成各小组，以组为单位为固定患者在诊疗期间提供服务，从而保证优质的治疗方案及正确的护理措施[8-10]。本研究选取80例肾结石患者，采取层级整体护理模式进行肾结石患者取石术后造瘘管的护理工作，取得较好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取陕西省榆林市第二医院2010年1月～2015年1月收治的160例肾结石患者作为研究对象，所有患者均通过静脉尿路造影、腹部CT及B超确诊，排除不能手术治疗的患者。其中右肾结石58例，左肾结石92例，双肾结石10例；结石大小为1.3～4.8 cm。实验组80例，男40例，女40例，年龄25～67岁，平均（47.2±3.8）岁；对照组80例，男42例，女38例，年龄23～65岁，平均（46.4±3.4）岁。两组患者年龄、性别比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

参与本研究的医护人员共计32人。医生11人，其中主任医师、副主任医师各1人，主治医师6人，医师3人；本科6人，硕士3人，博士2人。护理人员21人，其中主管护师5人，护师7人，护士9人；中专4人，大专8人，本科9人。

1.2 护理方法

1.2.1 实验组

实验组采用层级整体护理模式：将护士按照职称、资质、工作经验、学历等分为执行护士、责任护师、护理组组长及护士长4个层次。按照逐级的层级整体护理模式，制订岗位职责，责任到人。

1.2.1.1 管理方法 护士长负责全科整体的护理管理，并对护理组组长的工作定期监督和指导；护理组组长完成本职工作，协助护士长管理护理小组的日常工作，并接受护士长的监督和指导；责任护师负责制订患者的护理方案，协助护士的日常工作，并接受护理组组长的监督和指导；执行护士负责反馈患者的病情变化情况，执行护理方案。

1.2.1.2 护理方法 ①心理护理：患者术后可能出现心理应激反应，严重影响患者的治疗和康复，责任护师根据患者的情况制订相应的干预措施；执行护士执行干预护理，并反馈患者的变化情况。②病情观察：执行护士对患者的生命体征、手术切口等定期观察并护理，同时将特殊情况汇报给医生及责任护师。③引流管护理：执行护士定期观察造瘘管的引流通常情况，妥善固定引流管。④患者肢体锻炼：责任护师根据患者的情况制订相应的肢体功能锻炼计划，执行护士指导患者进行肢体功能锻炼。⑤健康指导：执行护士对患者进行健康教育指导，责任护师检查并监督，患者了解并掌握肾结石相关知识。

1.2.2 对照组

对照组采用常规小组责任制的护理模式：护士长根据患者数量将其分配给3～4名护士，并安排主班、治疗班和辅助班的护士给予协助；在护理过程中不进行层级划分，均由护士长统一安排管理。

1.3 观察指标

在患者办理出院手续时，向患者及医护人员发放问卷调查表，该表主要内容包括患者的住院时间、拔除造瘘管时间、术后并发症发生率、疾病及护理知识掌握情况、护理质量、患者及医护人员的满意度等。此次研究共发放该表192份，回收192份，回收率为100%，全部由患者及医护人员本人亲自填写完成。

1.4 评价标准

①采用满意度调查问卷表对患者、护士、医生进行调查，选项分为满意、基本满意、不满意，其中满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。②自制护理及疾病知识问卷调查表，分两大项，每项10个条目，总共100分；分3个等级：掌握、基本掌握、未掌握，分别为80～100分、60～

1.5 统计学方法

本研究以SPSS 22.0进行数据统计分析。经统计分析，所得数据均符合正态分布。因此，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，并进行t检验；计数资料则进行χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院时间及拔除造瘘管时间比较

两组住院时间及拔除造瘘管时间比较结果见图1，实验组住院时间[（11.61±0.54）d]较对照组[（7.74±0.61）d]显著缩短，差异有高度统计学意义（t = 8.462，P < 0.01）。此外，实验组造瘘管拔除时间[（4.97±0.64）d]较对照组[（7.63±0.59）d]显著缩短，且差异有高度统计学意义（t = 6.842，P < 0.01）。

**P < 0.01

图1 两组住院时间及拔除瘘管时间比较

2.2 两组术后并发症发生率比较

实验组80例患者中有5例发生术后并发症，主要是发热（2例）；对照组80例患者共有16例发生术后并发症，主要是发热（7例）及瘘管移位/脱管（4例）。实验组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.183，P < 0.05）。见表1。

2.3 两组疾病及护理知识掌握情况

实验组疾病及护理知识的总体掌握情况为：掌握52例、基本掌握20例、未掌握8例，掌握率为90%；对照组疾病及护理知识的总体掌握情况为：掌握11例、基本掌握25例，未掌握44例，掌握率为45%。两组患者在疾病及护理知识的掌握情况中，实验组掌握率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.374，P < 0.05）。见图2。

2.4 两组护理质量评分比较

实验组患者在护士长管理、重危患者护理、基础护理及护理文书书写方面的护理质量较对照组明显提高，差异有统计学意义（P < 0.05）；但两组在急救药品管理和消毒隔离方面比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.5 两组患者及医护人员的满意度比较

对照组患者、护士、医生的满意度分别为88%、75%、70%；实验组三者的满意度均有明显的上升，分别为97%、95%、90%，且差异均有统计学意义（χ2=14.267，P < 0.01；χ2=8.283，P < 0.05；χ2=7.682，P < 0.05）。见图3。

3 讨论

随着医疗水平的上升以及人们对治疗后恢复程度及创伤的重视，由于经皮肾镜取石术具有术后并发症少、恢复快、创伤小等优点，广泛应用于肾结石手术[11-16]，但术后需留置肾造瘘管，以利于排出碎石等。而后有研究报道，经皮肾镜取石术后并发症的首要原因是肾造瘘管移位、脱管、堵塞等[17]。因此，实施有效的护理措施是保证患者术后减少并发症及早日恢复的有力保证。目前，临床护理中提倡以“患者为中心”的护理理念，优质护理服务，使患者在术后恢复过程中得到全面有效的护理[18-19]。但目前医疗资源相对缺乏，一名医生、护士人员常常需要同时面对多个不同情况的患者，因而无法完全及时掌握患者的病情变化并实施有针对性的护理。临床研究报道，层级整体护理相对于其他护理模式更具有临床推广应用的价值[20]。

层级整体护理模式不仅能够提高护理的效率及质量，也有助于沟通交流，最大程度发挥医护人员的个人能力。本研究数据显示，采用层级整体护理模式，患者及医护人员的满意度均有明显的上升，分别为97%、95%、90%（χ2=14.267，P < 0.01；χ2=8.283，P < 0.05；χ2=7.682，P < 0.05）；护理质量在护士长管理、重危患者护理、基础护理及护理文书书写方面有明显的提高（t = 9.325，P < 0.05；t = 10.333，P < 0.05；t = 8.345，P < 0.05；t = 9.341，P < 0.05）。此外，医护人员对患者病情的定期观察及及时处理，实施优质护理使患者的住院时间及拔除造瘘管时间明显缩短（t = 8.462，P < 0.01；t = 6.842，P < 0.01），并且明显降低术后并发症的发生率（χ2=8.183，P < 0.05），满足了患者对医疗护理的需求。同时医护人员的教育指导，使患者对疾病及护理的相关知识的掌握程度明显提高到90%，有助于提高护理质量及满意度。

综上所述，实施层级整体护理模式不仅满足了患者对医疗护理的需求，同时有助于建立医护之间的有效沟通，提高护理质量、护理效率及满意度。

[参考文献]

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肾内科护士长护理篇（4）

xxxxxx院肾内科是一个团结、和谐、创新管理、与时俱进的医疗团队。在医院的领导下，肾内科室医务人员以饱满的工作热情，严谨的工作作风，热情温馨的医疗服务，赢得了领导和患者的一致好评，取得了良好的社会效益。现汇报如下：

努力钻研业务，为病人提供高质量的医疗技术服务，科室负责人xxx主任特别注重加强科内医护人员的基础理论的学习及业务技能的训练，要求大家要做到知识更新、技术过硬。本着这一目的，科里定期进行业务学习，规范业务查房，科主任带领大家严格按照查房制度，有针对性的分析疑难、危重病例，认真讨论诊疗方案，总结经验，每周进行业务知识的学习及讲座，并积极为医生及护士提供修及参加各种学习的机会，经常组织全科人员参加各种基本技能的训练，使肾内科的整体医疗及护理水平不断提高。

树立良好的医德医风、为病人提供全程的伏质服务，按照院领导的要求，肾内科全体医护人员认真学习“三个代表”的精神实质，严格执行优质服务规范，做到了病人第一、服务第一、质量第一。工作程序更加规范化了;服务过程更加方便化了，服务对象更加满意化了。塑造了良好的行业行象。肾内科的工作是平凡的，但医护人员的一言一行都代表着医院的形象。所以我科的全体医护人员不但有一种团队精神，更有一种奉献精神。在工作中他们不怕苦和累，任劳任怨，从不计较个人的得失。在科里医护人员紧缺的情况下，主任、护士长带头值班，遇到危重病人时，医生护士都废寝忘食地工作，常年节假日都得不到休息。尤其是血透室护士经常是半夜被叫到医院参加急性药物中毒，多脏器衰竭等急危重病人的救治工作。一切为病人着想是全体医护人员的心愿。他们在工作中急病人之所急、想病人之所想，做到了主动热情地为病人服务，他们言语文雅、举止文明、仪表整洁，从不收取病人的红包、不吃病家饭。在肾内科这个平凡的岗位上默默地奉献着。尽职尽责地完成着“白衣天使”的使命。由于全体医护人员的团结协作，勇于奉献，使得各项工作达到了规范化要求，全科无医疗差错、责任及技术事故的发生，无患者的投诉，并经常收到患者的表扬信或口头表扬。

医疗质量和医疗安全是科室管理的命脉，科主任、护士长常说的一句话就是“责任重于泰山”。以高度的责任心，良好的服务态度为病人提供优质服务，是肾内科管理的核心所在。确保病人安全，消除安全隐患，需要科室人员同心协力，人人参与。多年来，上至教育引导，下至跟踪督导，科室医务人员培养出了良好的主人翁意识，动脑筋发现问题，想办法解决问题，把隐患消灭在萌芽状态，全科医务护士已形成了共识。狠住核心制度落实，尤其是首诊负责制、危重病人抢救制度等大大避免了医疗纠纷及医疗事故的发生。

破旧立新的领头雁，敢想敢干是肾内科一贯的优良作风。细化工作流程，完善岗位职责，事事有人管，人人有专责。努力钻研业务，注重人才培养，本着高起点、高要求、高标准、高素质的原则，强化高年资医生和高年资护士对年轻医护人员的“传、帮、带”，定期组织业务学习，技术培训，疑难、危重、死亡病例讨论，使肾内科业务技术水平得到了很大的提高，突出表现在心肺复苏、心肌梗塞、各种心律失常、尿毒症脑病、休克、上消化道出血等急危重症病人的救治上。今后，更要履职尽责，提高服务，创新务实，创“病人放心满意，医生护士倍感欣慰的优秀科集体”。

肾内科护士长护理篇（5）

选取2013年2月─2014年2月在我院肾内科住院拟行肾穿刺术的病人108例（均为第一次穿作者简介：沙艳坤，主管护师，本科，单位：121001，辽宁医学院附属第一医院；王健（通讯作者）、胡琪、刘佳单位：121001，辽宁医学院附属第一医院。刺），根据病人入院奇偶序号分为观察组及对照组。观察组54例，男31例，女23例；年龄19岁～70岁；文化程度：大学及以上11例，高中30例，初中13例；疾病种类：慢性肾炎9例，肾病综合征16例，狼疮性肾炎10例，隐匿性肾炎7例，紫癜性肾炎5例，不典型急性肾炎4例，其他3例。对照组54例，男32例，女22例；年龄16岁～69岁；文化程度：大学及以上13例，高中27例，初中14例；疾病种类：慢性肾炎11例，肾病综合征14例，狼疮性肾炎9例，隐匿性肾炎9例，紫癜性肾炎5例，不典型急性肾炎4例，其他2例。两组病人均采用超声直视下MD－TECH全自动活检枪穿刺法，术后一般情况良好，手术医生、麻醉方式和手术方法均相同。两组在性别、年龄、文化程度、疾病种类等方面比较，差异无统计学意义（P＞0．05）

1．2干预方法

1．2．1对照组干预方法

选用常规健康教育方式，在病人入科时，由当班责任护士向其介绍医院环境、规章制度、探视制度、作息时间、主管医生、护士长及责任护士；开出肾穿刺术医嘱当天，一次性完成以下内容：告知穿刺时间，通知家属陪伴，告知病人需练习床上大小便、憋气等，术后需绝对卧床24h。

1．2．2观察组干预方法

采用时间表式健康教育，由科主任、专科医生、护士长、责任护士和B超医生组成肾穿刺管理小组，根据肾活检的特点及病人和家属的需求，通过查阅相关文献，征求病人意见，调查以往肾活检病人的护理情况后制定住院期间肾活检病人的健康教育时间表，并应用计划（P）、实施（D）、检查（C）、处理（A）循环，不断加以修改完善。具体实施方法如下：①入院后，向病人及家属介绍住院环境、探视制度、作息时间、科室工作流程，介绍科主任、主管医生、护士长、责任护士等；②术前2d，观看肾穿刺手术过程，向病人及家属讲解肾穿刺意义；指导卧床进食，用吸管饮水和家属协助方法；正确使用尿壶、便盆，一对一训练床上排尿、排便；了解病人有无咳嗽、床垫软硬度及女性是否处于经期；根据心理状况，进行心理指导，增强病人的信心。③术前1d，再次评估病人床上进食、饮水、排尿、排便情况；呼吸训练：病人取穿刺，即俯卧位，头、肾区腹部各垫一软枕，护士手平放于病人背部，嘱病人听口令平静吸气、屏气、缓慢呼气，护士通过感受病人背部的起伏状况判断病人掌握情况，直至病人掌握；告知病人在穿刺时如要咳嗽或打喷嚏应及时说出并左手握拳举起；告知控制打喷嚏的方法：用舌尖抵住舌根部的硬腭。④手术当天，嘱病人洗澡或擦身，更换清洁舒适内衣，防受凉感冒；进食易消化饮食，避免产气食物（如豆制品、甜食）、油腻食物，勿过饱；评估病人心理状态，给予病人安慰及疏导，解除其恐惧及焦虑心理；责任护士陪同穿刺全过程，给病人心理支持并协助穿刺过程。⑤术后24h，病人绝对卧床6h，期间可适当活动四肢，但忌频繁大幅度翻身及其他增加腹压的动作，6h～24h后可取右侧卧位，在咨询护士同意后可适当摇高床头20°～30°，指导病人翻身的正确方法；指导病人进食时如何预防呛咳，吸管饮温凉开水时应少量多次、避免饱胀；告知病人有尿意时自然排尿，观察尿液颜色，排尿困难时如何诱导排尿，必要时予导尿术，切不可强求自行排尿，避免增加紧张情绪或用力排尿增加腹压。⑥术后2d或3d，病人生命体征平稳、无肉眼血尿时则协助起床，告知活动要循序渐进，先进行床周、病区内活动；1周内避免上下楼梯、用力排便等；2周内避免弯腰搬重物、剧烈运动。⑦出院时，指导病人正确服药、合理饮食、合理运动、预防感冒、随访方法、复查时间、取报告单的方法等。

1．3评价指标

①心理状态。两组病人术前均采用国际标准的焦虑自测量表（SAS）和抑郁自测量表（SDS）评定病人心理状态，评价标准借鉴吴文源等的评价方法具体为：无紧张焦虑感且无无不适感为0级；有轻度紧张，无或有轻度不适感但不回避为Ⅰ级；有紧张感并试图回避为Ⅱ级；有强烈紧张感并尽力回避需由医生护士协助固定才能进行穿刺为Ⅲ级。②健康教育知识掌握情况。病人在出院前1d填写自制的肾活检知识问卷，问卷内容包括肾穿刺术的目的和方法、术前的配合注意事项、术后制动的时间和意义、术后注意事项、并发症的预防共5项，每项20分，共100分，＞80分为达标。③护理工作满意度。出院当天由病人填写我院制定的住院病人护理工作满意度调查表，内容包括服务态度、技术水平、沟通交流、健康教育等10个问题，满分为100分，＞90分为满意，80分～89分为一般，79分以下为不满意。④并发症或不良反应发生率。观察两组病人肉眼血尿、肾周血肿、急性尿潴留等的发生情况。

1．4统计学方法

所有数据采用SPSS15．0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2讨论

2．1时间表式健康教育模式有利于缓解病人术前紧张焦虑心理

因肾穿刺术是一种有创操作，造成了病人心理和生理上的改变，形成了应激源。本研究通过一对一的指导及讲解，结果显示观察组病人术前紧张焦虑程度低于对照组，说明病人术前紧张焦虑程度与健康教育效果密切相关，病人对肾穿刺活检知识认识深刻，了解其目的、过程和意义，了解有何痛苦、不适及如何配合可减轻痛苦，使紧张焦虑感减轻。

2．2时间表式健康教育模式有利于帮助病人掌握相关知识

据调查，大部分肾穿刺病人对疾病的相关知识尚不了解，因此对病人进行有效的健康教育非常重要。传统的健康教育缺少理论的规范性指导，随意性大，低年资护士因工作经验欠缺，导致知识不足。健康教育时间表的制定则解决了这一难题，使得护士在进行健康宣教时有纲可循，可以在恰当的时间用恰当的方式给予病人正确而又全面的指导。

2．3时间表式健康教育模式有利于提高护理工作满意度

我院正在开展“护理质量持续改进”活动，而肾内科正是优质服务示范科室，我科率先在肾穿刺病人中应用时间表的形式开展工作，促使护理人员主动与病人交流，及时协助病人解决各种困难，融洽了护患关系，消除了病人对医院的陌生感，有了亲人般的感觉，满足了病人健康教育需求的不断增长的要求。

2．4时间表式健康教育模式有利于降低病人术后并发症的发生

护士按照健康教育时间表工作，观察组仅发生1例尿潴留，经诱导排尿和改变后便排出了尿液。对照组发生尿潴留15例，腰背部疼痛10例，肉眼血尿1例，因对照组采用术前集中宣教，时间短，缺少落实，病人不易掌握，而观察组病人在术前集体宣教后，由责任护士再对病人进行一对一的指导，针对病人存在的个性问题，手把手教会病人正确床上排尿的姿势，排尿困难时，通过倾听流水声、下腹温湿敷、按摩膀胱区等方法诱导排尿，提高了病人在治疗护理过程中的主动参与度。高质量的护理服务是在为病人提供护理的同时，充分调动病人的能动性，使其积极参与到护理过程中，变“要我做”为“我要做”。本研究观察组未出现腰背痛主诉。腰痛多因肾周血肿、穿刺操作和卧床时间长引起。如病人绝对卧床24h后尿液性状、颜色无异常，可下床稍活动，但仍以卧床休息为主，避免1个月内进行爬山、跑步、爬楼梯等剧烈运动及提重物，促进肾组织修复。1例肉眼血尿发生在对照组，由于下床过早引起，给予多饮水、止血治疗及延长卧床时间后缓解。

肾内科护士长护理篇（6）

连续性肾脏替代治疗（CRRT）是采用每天连续24h或接近24h的一种连续性血液净化疗法以替代受损肾脏功能。近年来，技术日趋成熟，其临床应用范围远远超过了肾脏替代治疗领域，已经扩展到各种临床上常见危重病例的急救，已超出肾脏替代治疗的局限性，这一技术在国外重症监护病房（ICU）中普遍得到使用，临床疗效评价日益肯定[1]。它适用于肾脏疾病：重症急性肾损伤、慢性肾衰竭以及多器官功能障碍综合征；非肾脏疾病：全身炎症反应综合征或全身性感染、急性呼吸窘迫综合征、心肺转流术中与术后、充血性心力衰竭、严重电解质、酸碱平衡紊乱、药物过量、农药中毒、高热等。CRRT在ICU运用越来越广泛，ICU护士要求在床边独立进行操作。守护在病人床前，因此ICU护士不仅要照护好病人还要具备良好的心理素质，独自解决任何突况。我科开展CRRT七年来，总结全科人员的经验和教训，我们发现心理素质的培养是学习及顺利完成此治疗的关键。此项治疗对危重患者的重要及高昂的治疗费用，许多护士易产生紧张﹑焦虑﹑恐惧﹑抑郁的心理问题。我科针对此问题对新护士进行CRRT培训方面增加心理素质培养，现在新护士单独值班后培训两周就可以独立上机，且心理问题明显较前减少，以下是我科的一些方法。

1 研究对象及现状

我科原有护士28人，工作年限6个月～20年，其中责任护士有24人，CRRT由责任护士完成。今年七月因病房规模扩大，新进35名新护士，通过进行CRRT培训方面增加心理素质培养，每名ICU新护士从培训到上机需要最短仅需二周，最多仅需五周。而2012年以前CRRT新护士从培训到上机需要最少需要四周，培训时紧张﹑焦虑是CRRT新护士普遍存在的现象。

2 心理状态

2.1 紧张 对于初学者紧张是普遍现象，原因主要来自：仪器体积大，目前是科内使用的最大医疗仪器，看见就有一种紧张感；仪器显示器界面英文较多，对于英语能力较弱的护士来说出现仪器故障报警常不知道是什么意思；CRRT管道多，只要有一处出错就会报警；出现一些报警及故障时不知所措，害怕病人失血过多等。

2.2 焦虑 此现象多见于刚开始独立工作的新护士，原因主要是：CRRT适用范围广，当病人病情需要时随时都可能开始治疗；CRRT治疗时常常会出现报警，护士要一直守护在床边。

2.3 恐惧 此现象多见于被病人和家属及医生对治疗效果提出不满的护士，因为，目前现状：CRRT费用高，病情危重，不是所有的病人都有立竿见影的效果，病人及家属不理解；因护士独立操作，医生不可能时刻守在床边，当效果不明显及治疗持续时间不长，医生就会对护士的操作产生怀疑及批评。而以上问题最终的原因还是新护士害怕操作不当导致失败，担心在护士长及同事心中增加工作能力不行的印象。

2.4 抑郁 多见于独立工作的新护士及心理内向的护士，原因：工作压力大，长期倒夜班生活无规律，面对的病情危重的病人而家属期望值高；心理内向的护士遇到问题是不愿向其他人倾诉，当问题积怨在心中长期不解决时会产生压抑感。

3 方法

3.1 心理素质的培训放在培训的首位 对CRRT护士特别增加自我训练过程：定时组织对从事CRRT的人员进行自我训练培训，依据美国 Joseph J. Lucian 自我训练七个原则即：人人都会有不安全感思维先于感觉焦虑和抑郁是试图控制生活的错误尝试控制不过是幻想并非解决问题的办法，缺乏安全感是一种习惯而任何一种习惯都是可以摆脱的，健康的思维是选择的结果，好的教练就是好的激励着【2】，将以上方法以书面及授课的方法进行教育，教育科室所有新护士学会自我训练。同时鼓励每名新护士学会主动改变心态挖掘原因自勉自励寻找适合自己的解决方法。

3.2 依据心理情况合理组成一帮一小组 我科成立一帮一小组，每组一个组长负责，给每人一个可以交流的对象，及时缓解心理压力，护士长定期询问每组人的心理生活家庭及工作情况，及时发生心理问题及时汇报，及时了解每名新护士的心理状态，依据不同的心理状态因人而异培养CRRT新护士。

3.3 规范CRRT的管理模式 在进行操作培训前让护士参观科内的CRRT治疗，请厂家的工程师来操作理论培训，科内成立CRRT技术小组，固定带教老师，规范操作流程；根据科内经验交流和临床工作中问题的总结制定CRRT应急处理规范流程，将困难问题及时汇报总结请工程师讲解，共同协商应对办法及改进措施。定期开展业务学习及培训，在进行培训前提前一周通知护士，以谈心的形式询问其学习有何困难，答疑解惑，开始培训时鼓励新护士向有经验的护士学习，并暗示在高年资护士的指点下大胆动手操作。科室将CRRT操作的流程﹑常见问题总结，制定成文件夹，提供给新护士及时学习。

3.4 其他 鼓励护士参加继续教育，不但充电，扩大知识面，学会和不同层次的患者及家属进行交流，因为CRRT时多以护士专人守护为主，我们应充分利用时间长这一特点，主动与病人及家属进行交流，应适时地询问病人上机后的感觉介绍疾病健康知识了解病人及家属的社会支持力和心理状况等【3】。提倡学习心理科学知识，多学习专业知识，这样即可以提高自身素质能力，又可以有效指导病人及家属积极配合治疗，从而使工作达到事半功倍的效果。

3.5新方法培训前后新护士独立上机时间比较 见表1

英语基础扎实的护士，通过科室一到两周培训均能完成独立上机工作，而且通过定期组织学习问题分析等，通过提高科室护士的心理素质和业务水平，每个护士能够主动利用业余时间学习CRRT操作技巧，积极撰写相关论文，因此带动全科护士的工作的主动性和积极性。

随着科技的发展，时代的进步，生活节奏加快，许多人都会在这个瞬息万变的社会环境中存在心理问题，所以我们一定要关注每名新护士的心理，一个有良好的心理素质的ICU新护士是做好CRRT的关键。

参考文献：

肾内科护士长护理篇（7）

经皮肾镜碎石术（PCNL）是近年新开展应用的一项泌尿外科微创碎石取石技术，主要针对直径较大或体外震波碎石困难的肾脏、输尿管上段结石。它具有创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少等优点，已成为治疗肾结石的主流方法。默契的专科护理配合是手术成功的主要因素之一[1-2]。现将护理配合经验报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 郑州大学洛阳市中心医院于2010年5月-2012年10月采用气压弹道联合超声碎石技术进行310例该手术。本组210例患者，男176例，女34例，年龄21～73岁。其中肾结石159例，输尿管上段51例；单侧结石198例，双侧结石12例；一期取尽结石205例，占98%，5例术后6～7 d行二期经皮肾镜取石术；手术时间10～110 min，平均65 min。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理准备 负面情绪会严重影响患者的心理状态，不利于术后恢复[3]。术前1 d由手术室专科护士访视患者，向其讲解手术的必要性和重要性，消除患者的疑虑及紧张心态，使患者对手术的顺利完成充满信心。介绍手术室的环境，介绍PCNL的优越性以及成功例子。通过术前访视，有效缓解了患者手术前的紧张心理[4]。手术专科护士当天接患者入手术室，严格执行查对制度，并由巡迴护士向患者简单介绍先进仪器设备及手术配合要点，在与患者接触过程中仪表端庄，言语规范，对患者提出的问题耐心解答，使患者在平静的心理状态下接受手术[5-6]。

1.2.1.2 物品准备 仪器设备：史赛克显像系统、第四代EMS超声气压弹道碎石系统、液压灌注泵、B超机。常规物品：经皮肾镜手术包、手术衣、剖腹包、镊子筒、9×24皮针、11#刀片、4-0慕斯线、输血器、F5输尿管导管、50 ml注射器、无菌腿裤、石蜡油棉球、16#双腔尿管、脑科贴膜、大号护皮膜、20F T型管、引流袋×2个、腔镜套、纱布数包、中号敷贴、75%的酒精、三通×2个、20 ml注射器、大量生理盐水。特殊物品：肾镜、导丝、筋膜扩张器、取石钳、超声探针、弹道探针、联合手柄、小扳手、F5双J管；输尿管镜、斑马导丝。

1.2.1.3 环境设施准备 两个手架、两个大方垫、两个输液架（一个输液、输；一个用于术中制作人工肾积水，便于穿刺）、一个硅胶头圈、护皮膜粘眼睛，负压吸引器。

1.2.2 术中配合

1.2.2.1 经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术摆放 先取截石位，输尿管镜逆行留置F5输尿管导尿管至肾盂，改俯卧位，腰部垫高，患侧垫高15°。为了了解和增强患者对俯卧位的耐受性，可以术前对患者进行训练[7]。使患者能更好的配合摆放。

1.2.2.2 设备摆放 患者俯卧位时，显像系统置于患者头部健侧（即面向主刀医生），B超声机置于显像系统同侧下方；主刀者的背部放置液压灌注泵和弹道超声机，其中液压灌注泵在患者头端。

1.2.2.3 术中护理配合步骤 （1）核对患者姓名、手术名称、手术部位，并在患侧上肢建立静脉通路，协助麻醉师进行全身麻醉，气管插管。（2）患者先取截石位，消毒、铺巾，输尿管镜于患侧逆行插管，留置F5输尿管导管至肾盂，退镜，留置16#双腔尿管，输尿管导管用2-0丝线固定于导尿管上，防止脱落，并与输血器连接输入生理盐水，造成“人工肾积水”。（3）医生、护士、麻醉师共同合作将患者置于平卧位，双腿逐次放下，以免患者血压发生急剧变化。注意各个管道，后改置为俯卧位，注意头与身体直线翻转。肾区垫一质韧方枕，患肾抬高，使肋间隙增宽，患侧抬高15°并靠近床沿，双手趴置于头部两侧，臂下垫软垫，舒适约束于托手架上。（4）再次消毒铺巾，术野贴脑外贴膜、大号护皮膜，以防灌注无菌盐水浸湿无菌敷料。（5）打开显像系统、接好超声碎石机、调整液压灌注泵流量、肾结石超声碎石功率50%～70%、输尿管结石功率

1.2.3 术后管理

1.2.3.1 巡迴护士应保管好标本 从贮石瓶中过滤出结石，交与患者或家属，以免引起不必要的纠纷。

1.2.3.2 术后器械清洗与保养 经皮肾镜碎石术中所需要器械及附件不仅贵重且容易损伤，清洗时要特别注意分开洗刷，注意清洗齿槽并保持前端不能碰撞。清洁内窥镜时应用软布擦洗，吹干后在关节处涂上油备用，摄像镜头用擦镜纸擦干净。仪器设备物归原处，并在登记本上登记其功能状态及使用时间。

2 结果

经皮肾镜术过程中，医护配合默契，进行多次正确的摆放，手术顺利进行。手术室专科护士熟悉手术步骤，熟练掌握各种手术设备的使用方法，大大缩短手术时间；积极的防护措施保持患者体温接近正常，保证了手术安全。210例PCNL手术无中转开放手术，无大出血、脏器损伤等严重并发症，术后6～8 d治愈出院，得到患者好评。

3 讨论

3.1 的安置 经皮肾镜碎石术手术过程中，需变换，正确的摆放是手术成功的保障之一。当患者摆截石位时，注意保护患者的腘窝神经，腿架放置软垫。俯卧位时，腰部垫质韧方枕，患侧垫高15°，减少穿刺距离，防止穿刺时肾脏前移，提高穿刺成功率。俯卧时还应保护眼角膜，双眼涂金霉素眼膏，贴上眼贴膜[9]，注意保持患者呼吸通畅，枕头的高度应与胸部一致，术中灌注液能顺利通过脑科膜流入桶内，以免弄湿术野无菌巾，同时防止患者受凉。以头圈保护耳廓、双肘、双膝，垫高小腿，使踝关节保持功能位，多次的变化中，巡迴护士应注意患者的安全及保暖[10]。

3.2 严格执行无菌技术操作 巡回护士应熟练掌握各手术器械的使用方法，熟悉手术步骤及仪器设备的使用，缩短手术时间，在保持术野清晰状态下降低灌注压力。随时注意保持手术台的干燥，观察无菌保护套是否完好，共同督促手术者及参观者，严格执行无菌技术操作。防治感染是手术成功、安全度过围手术期的关键措施。

3.3 保持无菌灌注液的通畅 经预置的输尿管导管注入生理盐水，可以增加肾盂容量，利于穿刺成功；在碎石过程中保持无菌灌注液的通畅，使术野清晰，既可快速安全碎石清石，减少肾实质和集合系统损伤，又可减少碎石进入输尿管，造成放置双J管困难。因此，巡回护士应随时观察及时更换生理盐水，保持液压灌注泵各指标正常，根据手术进展，及时调节水流量。

3.4 内镜器械的清洁保养 要仔细彻底清洗器械上的血迹，尤其要认真清洗器械的关节部位，冲洗吸引器的管腔和开关处，用超声酶洗5～10 min后，高压气枪吹干。将保养好的器械小心放入专用器械柜内，特别注意保护好摄像头和镜子。内镜器械使用前用过氧化氢低温等离子灭菌。规范的腔镜器械清洗保养可延长其使用寿命，避免交叉感染，保证下一次手术的顺利进行。

3.5 术中注意保暖及观察生命体征 由于患者在全麻下手术，术中大量的灌注液冲洗和长时间的手术野暴露患者会出现体温下降。护士应采取积极的防护措施以保持患者体温接近正常，减少不良反应的发生。笔者采用提高室温至24～26 ℃，灌注液加温至36 ℃，术中多层手术单覆盖，防治灌注液浸湿患者。术中灌注液的大量吸收可引起循环超负荷、低钠血症、代谢性酸中毒等；结石击碎后释放细菌和毒素，易引起毒血症或败血症，严重者出现感染性休克，危及生命。因此，护士应主动与麻醉师、医师一起认真严格观察患者生命体征，注意灌洗回流液、尿液的颜色，防止肾盂压力过高，手术时间长的给予利尿剂及糖皮质激素，必要时追加抗生素使用。

3.6 术后健康指导 患者术后及出院时指导其注意适当运功，避免四肢伸展运功和下蹲运动，以避免双J管脱落。根据结石成分指导低钙、低草酸盐、低磷酸盐、低胱氨酸饮食，以防结石复发。指导患者多饮水，以增加尿量，降低尿中溶质浓度，减少晶体物质沉淀。

充分的术前准备是PCNL手术顺利进行的保证。熟练掌握腔内泌尿外科手术器械的维护，了解手术的过程，清楚手术的并发症及手术间的设备条理摆放是保证手术顺利进行的重要条件。另外，手术室专科护士在护理实践中不断总结，尤其对于新业务要加强业务学习，熟练掌握各种新开展手术方式的特征及护理要点。加强临床观察能力的培养，及时与医生沟通，可有效提高护理质量和提高手术医生和患者的满意度[11]。

参考文献

[1] Preminger G M， Assimos D G， Lingeman J E， et al. Chapter 1： AUA guideline on management of staghorn calculi： diagnosis and treatment recommendations [J].J Urol，2005，173（6）：1991-2000.

[2]唐媛，冯湛华，彭玲.B超引导经皮肾镜取石术围手术期的观察与护理[J].护理实践与研究，2009，6（6）：108-110.

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[4]田秀芹，赵春霞.专职访视护士术前访视对减轻手术患者紧张心理的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（23）：1-2.

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[6]程贺娟.规范化指导用语在手术室术前心理护理中的应用[J].中华医学研究，2006，6（5）：585.

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[8]顾超琼，温红，胡俊，等.微创经皮肾镜取石治疗复杂肾结石的护理体会[J].微创医学，2006，2（3）：145-147.

[9]郭虹.经皮肾镜气压弹道碎石术的手术配合[J].中国医学创新 2011，8（19）：116-117.

肾内科护士长护理篇（8）

关键词 亲属活体肾移植；手术护理；关键技术doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.038

肾移植是目前公认的治疗终末期肾病（ESRD）最理想治疗方法之一，然而，供肾的严重短缺在全球范围内制约着肾移植发展，而我国尤为显著［1］。活体肾移植具有组织相容性好、长期存活率高、排斥反应发生率低、免疫抑制剂量小等优点。为拓宽移植供体来源，国内外学者做了大量的基础和临床研究，亲属活体供肾移植公认是一条扩大供肾来源的较好途径［2］。手术成败直接关系到移植肾效果，而默契的手术配合及精良的术中管理对手术成功至关重要。我院自2008年5月以来，已成功完成亲属活体肾移植手术258例，现将护理方法报道如下。

1临床资料

2008年5月~2013年12月我院开展亲属活体肾移植手术258例，其中受体男185例，女73例。年龄13~60岁，平均31岁。均为慢性肾小球肾炎所致慢性肾功能衰竭尿毒症期，伴有不同程度贫血及肾性高血压。供体男102例，女156例。年龄29~73岁，平均49岁。术前身体健康，无疾、弱智

作者单位：230001合肥市安徽省立医院手术室

胡洪萍：女，本科，主管护师

通信作者：穆燕

及精神症状，全部自愿捐肾并签署知情同意书。供受者关系：父母给子女198例，兄弟姐妹间供肾37例，夫妻间供肾15例，旁系亲属间供肾8例。供受者经术前检查及配型均符合亲属供肾要求，手术过程顺利，围手术期未出现排斥反应及护理并发症。

2方法

2.1术前准备与心理护理

2.1.1术前准备。手术室护士参与术前病例讨论，了解患者病情、手术方案，正确评估患者皮肤情况、药物过敏史及心理状态，依据患者病情及手术要求准备手术用物。除常规用物外，另需准备血管器械、修肾器械、0~4℃高渗枸橼酸盐腺嘌呤（HC-A）液及HC-A液冰泥各1000ml，防水储肾袋2个，5/0与6/0血管缝线各4根，输尿管支架管，升温毯，输液加温仪，以及肝素、鱼精蛋白、呋噻米、甲基强的松龙等手术用药。

2.1.2心理护理。尿毒症患者因长期受疾病折磨，生活质量低下，对肾移植寄予极大希望，既期盼自己痊愈又担心供者身体健康受损害，心理负担较重。术前访视时应针对其矛盾心理进行合理疏导，运用通俗易懂的语言，耐心解释亲属活体肾移植优点；介绍我院成功手术病例，使其正确认识供肾行为；创造良好条件，帮助患者消除顾虑，减轻担忧心理；通过专业细致地沟通与交流，让他们充满信心，提高手术耐受性，积极配合手术。

2.2供肾灌注及低温保存肾灌注目的是提供营养，带走新陈代谢产物；缩短肾脏热缺血期，延长保存时间；减轻移植肾缺血再灌注损伤（IRI），降低慢性排斥反应发生率。HC-A液目前是中国器官移植的主要灌洗和低温保存液［3］。

2.2.1肾移植供者与受者安排在相邻手术间，巡回护士密切关注手术进程，在时间上衔接一致，使移植肾在冷缺血最短时间内进行对接，并准确记录供肾热冷缺血时间。供肾阻断血管时受者开始麻醉，器械护士提前准备血管阻断、灌注及修整的器械物品，当供肾处于泌尿低凝足够灌注压时，供肾组切取肾脏，迅速转交灌注组，灌注修整完毕再转交移植组，三组人员默契配合。

2.2.2供肾切取后，立即浸泡在0~4℃HC-A液冰泥中，迅速连接灌注管与肾动脉，采用0~4℃HC-A液（每500ml加12500U低分子肝素钠）进行顺行灌注，硅胶管或头皮针软管插入肾动脉1cm左右为宜，注意观察灌注管滴速，如局部出现花斑改变，警惕遗漏肾动脉分支，灌注至肾脏色泽苍白、均匀柔软，肾静脉流出液清亮或微红即可。灌注压为8.0~12.5kPa（即灌注液离肾灌注盆高度为80~100cm）［4］，灌注量200~300ml，一般不超过500ml。灌注同时，剪除肾脏表面多余脂肪，分离肾动静脉、输尿管至肾门处待吻合。供肾灌注修整完毕，应完全浸没于0~4℃HC-A液中低温保存并使用双层防水储肾袋密封，夹层内置入HC-A液冰泥，保存于无菌容器内交与植肾组。

2.3静脉通路及容量的管理亲属活体肾移植患者术中输液管理具有不同于一般移植手术的独特要求［5］。张铁铮等［6］研究显示，平衡盐溶液可作为肾移植手术容量治疗的晶体液首选，与胶体液并用，必要时输血，对维持血液动力学、内环境稳定以及肾移植后转归，均具有一定优势。

2.3.1建立两条静脉通路，一条用于术中输液、输血，另一条用于术中给药。外周静脉通路应避开有动静脉瘘的一侧上肢及手术侧下肢，以免术中吻合肾血管时因阻断髂血管而影响下肢静脉回流，造成输液不畅。中心静脉选择锁骨下或颈内静脉，监测中心静脉压、有创动脉压及血气分析，根据血压、心率、CVP等来调节输液速度及输液量。

2.3.2移植肾功能除与供肾缺血、免疫配型等多种因素有关外，还与输液量、肾动脉开放时血压有关［7］。在移植肾无泌尿功能期，大量液体将加重心脏负荷，为防止发生肺水肿，在血流开放前要控制液体输入量；移植肾血流开放后，应据尿量和CVP变化尽早补充晶体液，使移植肾获得足够的灌注［8］。一般来说，肾移植患者手术期间输液量控制在60~90ml/kg［9］，滴速40~60滴/min，CVP保持在12cmH20左右［10］，肾移植术后早期输液要依据量出为入的原则。

2.3.3巡回护士术中加强巡视，关注手术进程、静脉通道肢体的皮肤局部及受压情况；严密监测生命体征、CVP、SpO2、出血量及尿量变化；详细记录术中用药、出入量、手术开始结束时间，动静脉、输尿管吻合时间，血管开放、输尿管出尿时间，遵医嘱调节输液量及速度，移植肾恢复血流灌注后，要密切观察尿量变化，及时更换精密尿袋；如有异常，及时报告手术医师及麻醉医师。

2.4术中安全用药

2.4.1肾移植手术用药种类繁多，我科依据常用药物使用说明，编写修订《肾移植术中用药安全规范》并组织学习。手术室护士必须熟练掌握各种药物的药理作用、剂量、用药时机、途径及不良反应，严格执行医嘱与三查七对原则，所有用药必须双人核查无误，并及时准确记录签名。手术台上用药由巡回与器械护士两人共同核对；患者静脉用药或输血时，由麻醉医师与巡回护士两人共同核对签名；术中执行口头医嘱必须当场复诵药名、剂量、用药途径、时间，术后及时补医嘱并签名。

2.4.2用药流程。（1）术前半小时静滴抗菌药物，预防感染。（2）手术开始静滴埃索美拉唑40mg，防治应激性溃疡。（3）分离及吻合血管时静滴甲基强的松龙500mg，以防移植肾超级排异。（4）肾血流开放前静脉注射呋噻米80mg，快速利尿。（5）肾血流开放后，应据血气分析静滴5%NaHCO3125ml，纠正酸中毒或降低血钾。（6）硫酸鱼精蛋白50mg备用，中和肝素，防止术后出血；静滴速度5mg/min，10min内不超过50mg［11］，必要时监测激活全血凝固时间来调整鱼精蛋白用量。

2.5低体温的预防肾移植手术由于时间长、暴露面广，全麻药物应用，术前禁食水，术中液体交换量大、使用低温灌注液及患者全身情况差等因素，发生低体温概率大。低体温易导致手术患者切口感染率增加，机体凝血功能障碍，免疫力降低［12］，移植肾功能延迟恢复（DGF），直接影响移植手术效果。为保障患者术中安全及改善预后，我科积极采取以下综合保温护理对策：（1）术前30min调节手术间温度至25℃，湿度在60%~70%之间。（2）手术台上使用升温毯，充气式变温毯覆盖患者双下肢，温度设定40℃，保持恒温状态。（3）使用麻醉机加温加湿器持续对患者气道进行加温及湿化，并全程监测患者鼻温。（4）减少不必要的暴露，肩颈部及上肢均加盖无菌中单，减少皮肤散热。（5）术中所输液体均使用输液加温器加温至37.4℃［13］。（6）肾脏复温、充盈膀胱及腹腔冲洗应使用37℃温盐水。（7）使用有集液袋的手术贴膜，血管吻合完毕立即吸除肾周低温保存液。（8）接送及转运过程中，均使用恒温箱加温的棉被进行覆盖保暖。

2.6感染的控制感染是导致术后受者死亡和受者带移植肾功能死亡的主要因素，死亡受者中，感染因素占12.66%［14］。其中约2/3为细菌感染，最常见的有尿路、肺部、皮肤等部位感染，其中肺部感染所占比例较高［15］。为避免感染，供肾切取及移植术应安排在洁净手术间进行；巡回护士术前1d使用500mg/L含氯消毒液彻底清洁手术间物体表面、各种仪器设备及接送推床；术中关闭手术间前后门，与手术无关人员谢绝入内，尽量减少人员流动，进入手术间人员需严格执行无菌操作规程；器械护士应保持术野、无菌车及器械台整洁干燥，疑有污染或潮湿一律及时更换，闲置器械应用无菌巾加盖；移植肾转运过程中要密封保存，防止污染；肾移植手术需要留置多种管道，如引流管、中心静脉导管及尿管等，蔡秋琴等［16］调查显示，49例肾移植受者颈内静脉导管的细菌培养结果以葡萄球菌为主，而葡萄球菌是人体正常皮肤的常驻菌群，提示医务人员在进行各项侵入性操作时必须严格执行无菌技术规程，按要求规范消毒皮肤，预防导管相关感染（CRI）发生。

3结果

手术器械及物品准备充分，三组人员操作熟练，配合默契。258例患者移植肾热缺血时间1~5min，冷缺血时间25~110min，手术过程顺利，移植肾均在血流开放后1~2min见尿，术中生命体征平稳，各例次手术均历时3~4h，出血量<200ml。术后切口愈合良好，未出现排斥反应及护理并发症，平均住院天数32d，出院时患者尿素氮、肌酐均正常。

4讨论

4.1充分的术前准备是提高患者长期存活率的先决条件手术室护士术前参加病例讨论，了解手术计划，充分评估术中可能发生的问题，并制定相应的预防和护理措施。术前心理护理、环境准备、手术器械设备检查及药物的完备都是确保手术顺利完成的先决条件。

4.2正确的灌注及脏器保存是保证供肾质量的关键环节IRI是术后移植肾原发性无功能（PNF）或DGF的最主要原因，是影响移植肾早期恢复和远期预后的重要因素［17］。为预防IRI，我们积极采取有效措施，有效缩短供肾热冷缺血时间，包括选择理想的保存液，正确的灌注方法，保持灌注液低温（0~4℃），适宜的灌注压力及速度等，最大限度延长肾脏保存时间，减轻肾脏保存过程中的各种损伤，提高肾脏保存质量。

4.3密切医护配合是亲属活体肾移植手术成功的必要前提亲属活体肾移植手术关系到供受者两个人的生命安危，因此更要选派专业扎实、责任心强、经验丰富、动作敏捷的手术室专科护士，既熟悉手术步骤，又能熟练使用各种器械及仪器设备；供肾、灌注及移植三组医护人员既各司其职，又能默契配合，衔接紧密，有效缩短手术时间。

4.4完善的术中管理是亲属活体肾移植手术患者生命安全的重要保障理想的肾灌注压有赖于稳定的血液动力学状态，术中科学合理的容量治疗策略是维持血容量、保证血流动力学稳定、避免肾灌流不足、保护肾功能的关键因素之一［6］。手术室护士术中必须密切观察患者病情变化，严密监测患者血压、心率、CVP、尿量及血钾等指标，遵医嘱合理调控输液速度及输液量，维持酸碱平衡，及时准确规范用药，详细记录出入量。术前环境准备、抗菌素应用，术中低体温预防，皮肤消毒及供肾保护等严格的无菌管理，对于杜绝感染及保证患者围术期安全都极为重要。

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肾内科护士长护理篇（9）

【中图分类号】R758.33 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0218-01

先天性肾盂输尿管连接处梗阻所致肾积水是小儿较常见的泌尿系统畸形。梗阻造成肾盂内尿液排出受阻。残留尿液逐渐增多，导致肾盂、肾盏扩张，肾实质变薄，患儿可出现不同程度的腰腹痛、包块、血尿等临床表现。此病如不及时治疗。将影响患儿的生长发育，甚至导致肾功能衰竭。手术是治疗该病唯一有效的方法。我科自2007年～2011年共收治60例肾积水患儿。均施行肾盂输尿管成形术。手术相对复杂，术后护理亦有一定难度，现将围手术期护理介绍如下。

1 临床资料

本组患儿60铡，男54例，女6例，左侧44例，右侧12例，双侧4例，年龄3月～14岁。本组病例在完善术前检查，明确诊断及控制泌尿系感染后均施行离断式肾盂成形术，住院天数14～20天，手术刀口均甲级愈合，无护理并发症。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1 心理护理 根据患儿年龄不同采取不同的心理护理措施，使其尽快适应住院生活。多与患儿接触，进行不同方式的护患沟通，增加患儿对护士的信任感。对婴儿采取抚触及简单游戏的方法。以消除对医院环境的陌生感及对护士的恐惧感，对幼儿用鼓励和赞扬的话语来鼓励患儿；对学龄前及学龄儿童则通过讲道理。进行心理疏导，讲解手术的目的、意义及术前、术后要注意的护理问题。使患儿在对疾病治疗和护理有所认识的基础上主动配合护理，正确对待术后机体的不舒适。提高自护能力。

2.1.2术前泌尿系统感染治疗阶段 护理本组中有40%合并不同程度泌尿系统感染，为确保手术效果。对泌尿系统感染较重的患儿采取静脉给药方法抗炎治疗。此护理阶段要重视静脉血管的保护。尤其是婴幼儿，使用静脉留置针，减少静脉血管的破坏，也减轻因反复穿刺造成的痛苦。

2.2术中护理

2.2.1 麻醉诱导期护理

患儿进入手术室后护士应用鼓励、和蔼的态度与患儿交谈，转移患儿注意力，减轻患儿的心理创伤。

2.2.2 术中配合医师完成手术・器械护士要有扎实的理论基础和娴熟的操作技能。同时还需具有良好的心理素质和应变能力。巡回护士要给患儿提供一个适宜的手术环境，麻醉开始时协助麻醉医生作好麻醉工作，安置好手术，建立静脉通道并保持通畅，准确记录出入量。并监测生命体征指标，及时准确补充液体。

2.3术后护理

2.3.1 生命体征的观察 首先做好全麻术后护理，去枕平卧6小时，头偏向一侧，同时密切观察生命体征变化及血氧的变化。术后3日内对体温变化应予以足够重视，重视术后机体吸收热给患儿带来的不适及病理影响。及时做好降温处理。婴幼儿发热首选物理降温（如冰袋降温、降温贴），幼儿以上的患儿物理降温效果可能相对不理想，选用药物降温。要通过有效降温措施，使患儿体温控制在38℃以下，避免高热给患儿带来的身体不适，也减轻父母的心理压力。

2.3.2引流管的护理 肾周引流管、肾盂造瘘管及输尿管支架管护理非常重要。输尿管支架管起支撑吻合口作用。一般无尿液引出；肾盂造瘘管起持续引流尿液，减轻肾内压作用；肾周引流管是引流后腹膜及周围渗血及分泌物。三管护理是术后护理关键。应妥善固定引流管，防止受压、扭曲、折叠、脱管。对术后疼痛的患儿给予镇静、止痛，防止患儿烦躁抓脱引流管。观察并记录引流量、颜色及性质，保持通畅，及时倾倒尿液，防止肾内压增高。同时逆行感染也是十分重要的，时刻保持集尿袋位置低于肾区水平位，避免引出的尿液逆流。为得到患儿及陪护者的配合，将三管护理的意义及避免意外脱管的方法等必要护理知识向患儿及陪护者宣传指导。

2.3.3消化道功能的观察及护理对策 因手术剥离侧后腹膜，可能刺激腹膜后神经面引起胃肠功能减弱。一般1～2日内恢复正常，因此术后暂禁食水、行胃肠减压、静脉补液治疗。此期间注意观察患儿有无腹胀，是否排气、排便。如果患儿腹胀、恶心、呕吐且胃肠减压量少。应调整胃管置入的深度，保证胃肠减压的效果，鼓励患儿适当翻身活动.增加肠蠕动，促进胃肠功能恢复。一般患儿24～48小时内排气，即可停止胃肠减压，试进水。若患儿3日内仍未排气、排便并腹胀，可予以开塞露通便，刺激肠蠕动，促进胃肠功能恢复，减轻腹胀给患儿带来的不适。

2.3.4预防术后肺部感染 肾盂输尿管成形术对小儿来说是创伤性较大的手术，全身麻醉、气管插管术、手术时间长.术后刀口疼痛促使患儿保护性地浅呼吸所致的低效型呼吸形态，胃管及气管插管都是术后并发肺部感染的重要相关因素…。在术后护理中要予以高度重视，采取确实有效的护理对策，鼓励患儿翻身活动。必要时给予雾化吸入，稀释痰液，给予叩背，嘱患儿做深呼吸运动，尤其对自我保护意识极强及肥胖的患儿；对婴儿采取激惹的方法使其哭叫，用上述方法达到使患儿增大呼吸幅度。增加肺通气的目的，从而减少或排除呼吸道分泌物。另外做好口腔护理及加强病室空气消毒保持空气清新.也是避免术后发生肺部感染的重要措施。

2.3.5观察伤口情况 注意伤口有无渗血、渗液、漏尿等情况的发生。保持伤口周围皮肤清洁，鼓励患儿进食高蛋白的食物，促进伤口的愈合。

2.3.6防止尿路感染 不能进食可通过静脉补液补充入量，根据患儿的体重，每日出入量达到平衡；能够进食的患儿嘱咐多饮水，以帮助冲洗尿路，预防感染；必要时静脉滴注抗生素。

2.4出院指导

在患儿出院前做好出院指导，促进患儿的康复。饮食上要多饮水，促使多排尿，保证每日充足的尿量，创造良好的泌尿系自身冲洗条件，指导家长做好患儿会的清洁护理。防止泌尿系逆行感染。出院时仍存在泌尿系感染的患儿要遵医嘱口服抗生素，每月定期复查。我们用宣教的形式将家庭护理要点及注意事项介绍给患儿及家长。对患儿术后康复起到了促进作用，提高了康复期护理质量。

3 讨论

肾积水会导致肾功能逐渐减退甚至肾衰竭，对患儿的身体健康形成很大威胁，因此及时采取治疗是非常关键的，行离断式肾盂成形术能有效解除梗阻，达到治疗肾积水的目的。肾积水术后留置肾盂造瘘管、肾周引流管、输尿管支架管及导尿管。如果护理不当，就会造成管道阻塞、扭曲、脱落，易引起吻合口狭窄、出血、感染等多种并发症。注重各引流管的护理是该手术的护理重点。对各引流管引流液量准确的观察和记录、伤口渗液、腹部情况的观察，是避免护理并发症，确保手术成功的关键；做好患儿心理及生活护理，保持患儿围手术期的情绪稳定，是促使患儿早日康复的根本。

参考文献：

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肾内科护士长护理篇（10）

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.04.151

在医院内， 跌倒是一种比较多见、多发的机械性损伤因素， 其不但会给患者带来一定的痛苦， 同时还可能引发医疗纠纷， 继而对医院的声誉造成重大影响。鉴于此， 作者回顾性分析本院肾内科发生跌倒事件的55例住院患者的临床资料， 以对其跌倒原因加以分析， 具体情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院肾内科2012年2月～2015年7月收治的有跌倒史的住院患者55例作为研究对象， 其中男28例， 女27例；年龄40～79岁， 平均年龄（62.5±5.6）岁；病程最长13年， 最短4个月， 平均病程（5.2±3.6）岁；疾病类型：18例慢性肾衰竭， 15例肾病综合征， 11例糖尿病肾病， 6例急性肾衰竭， 5例其他。

1. 2 方法 对55例肾内科住院患者的临床资料进行回顾性分析， 以对其跌倒事件的发生原因予以调查、分析， 且提出相应的护理对策， 从而在一定程度上控制住院患者跌倒事件发生率。

2 结果

肾内科住院患者发生跌倒意外事件的原因主要有：年龄因素18例， 药物因素12例， 环境因素10例， 心理因素9例， 护士因素6例。见表1。

3 讨论

3. 1 跌倒意外事件发生原因分析 ①年龄因素：由本组患者的平均年龄可以发现， 发生跌倒事件患者的年龄都普遍偏大；并且相关研究指出：年龄在65岁以上者， 其发生跌倒意外事件的几率和年龄呈正相关。这可能与老年患者各器官功能下降、机体反应迟缓有一定的关系[1]。本研究中， 32.7%患者因年龄因素而发生跌倒事件。②药物因素：老年患者往往都伴有一些基础性疾病， 如糖尿病、高血压及心血管等疾病， 而在对这类疾病进行常规治疗时， 需服用诸多的药物。但是， 患者在服用如降压药、降糖药、扩血管药物、利尿剂时， 其敏感性、耐受性各不相同， 因而极易对血压、神志、平衡等造成影响， 最终诱发跌倒[2]。③环境因素：在本次研究中有10例患者因环境因素而导致跌倒事件。具体表现在患者刚进入新的环境内比较陌生；光线或过亮、刺眼， 或过暗；地面过于湿滑；病床过高， 且并未设置护栏。④心理因素：本组中有9例患者因心理因素而导致跌倒事件；这主要是因为部分患者的个性比较强， 不希望给他人带来麻烦， 或者是不服老， 对自身能力评估过高， 所以在面对一些力所不能及的事情时， 不请他人帮忙而自己亲自动手做， 这就加大了跌倒事件发生的几率[3]。尤其是在夜间， 其他人都已经休息的情况下， 患者独自入厕， 最终造成跌倒。⑤护士因素：在患者跌倒因素评估方面， 护士的工作不够充分、不够全面；对预防跌倒的健康宣教不够彻底；夜间值班护士相对较少， 未对病房进行全面的巡视， 特别在进餐时段、早晨起居活动时段易发生跌倒。在本次研究中， 有6例患者因护士因素而造成跌倒。

3. 2 护理对策 ①强化对患者及家属的宣教：为进一步提升患者及家属对跌倒意外事件的认识， 继而强化其危机意识， 医院科室可设计一个“肾内科住院患者预防跌倒的宣教手册”， 将可能导致跌倒意外事件的各个危险因素均一一列举出来， 以提醒患者及家属， 同时介绍一些注意事项， 继而更好的预防跌倒的发生[4]。②打造安全的就医环境：应将病区行人通道上的障碍物予以清除， 从而确保通道的顺畅；病房及卫生间内需保证灯光明亮且柔和， 地面干燥不湿滑；在卫生间、走廊以及坐便器等旁观， 均安装扶手， 且定期对扶手予以安全检查， 保证其稳定性；确保病床高度的合理性， 一般是45～48 cm， 且设置床栏。③强化对护士的培训， 且注重跌倒危险因素的评估：医院科室应加强对护士人员的培训， 通过有效的培训使其意识到预防患者发生跌倒事故的重要性， 同时掌握安全护理知识。另外， 护士人员在患者入院之后， 需及时对跌倒危险性进行评估。其中， 针对高危群体， 需在其床头上插上警示牌， 且在患者手腕上戴上警示标识。针对服用治疗基础性疾病药物的患者， 如降糖药、降压药， 护士需详细掌握其用药情况， 并向患者及家属说明用药的一些注意事项[5]。④心理指导：护士可主动与患者交流， 以了解其心理状态， 且针对其实际心理情况， 予以相应的心理疏导。针对个性强、害怕给他人带来麻烦者， 护士可使其意识到向他人寻求帮助并不是一种可耻的行为， 也不会给他人带来麻烦， 毕竟若自己独自行动导致跌倒事件， 可能会加剧病情， 延迟身体的康复， 反而会带来更大的麻烦。

综上所述， 肾内科住院患者可能因种种因素而导致跌倒事故， 如年龄因素、心理因素、护士因素等， 对此， 需采取各种有效护理对策， 以最大限度降低跌倒事故的发生。

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