泌尿外科医学篇（1）

关键词：

泌尿外科；手术实验模型；临床医学教学；实践研究

在我校大力支持下，我校对泌尿外科教学体系进行改革与创新，在泌尿外科全体教务人员以及学生的配合下开发了膀胱穿刺造口术模型、经尿道病损电切术模型、腹腔镜手术模拟系统、经皮肾镜肾穿刺模型等人体试验模型，并成功将其融入到泌尿外科手术教学内容当中，通过对比实验教学方式为各项试验模型的教学效果进行了实践研究，现以腹腔镜手术实验模拟系统为例，将对比试验教学的教学情况进行总结与归纳[1]。

一、资料与方法

（一）一般资料2014年9月，我校泌尿外科专业共接受学生人数198人次，根据我校相关规定将学生分为4个班级开展专业教学，在泌尿外科全体成员的协商下，随机选取两个班级，在泌尿外科手术临床实践教学环节，对两班学生进行对比试验教学，其中对照组A班学生共计学生人数38人；实验组B班共计学生人数40人，两班学生的性别、年龄、接受教学前期对泌尿外科手术相关知识的掌握情况以及教学的专业知识储备与手术经验均无统计学差异，符合本次临床试验教学开展标准。

（二）方法1.对照组教学方法。对照组A班全体学生在泌尿外科手术的临床教学阶段，利用传统泌尿外科手术教学方式进行，在教学过程中首先对学生进行泌尿外科手术的相关理论教学，让学生了解微创手术理念，以及该项技术在泌尿外科患者的诊治的使用方式，并向学生介绍泌尿外科微创手术的手术器材，例如腹腔镜的设计原理、其他配件的性能与各项器具在泌尿外科手术中的使用方法与注意事项；在临床手术实践环境，专业教师带领学生参观泌尿外科手术情况，配合相关教学视频告知学生术前、术中以及术后的各项工作，例如患者的手术麻醉方式、适应症以及相关并发症的处理方式。2.实验组教学方法。实验组B班全体学生在泌尿外科手术的临床教学阶段，在传统泌尿外科手术医学教学的基础上，引入泌尿外科手术实验模型对学生进行教学指导，压缩学生的理论教学时间，开展更多的动手实践环节，其中主要分为三个阶段：第一个阶段是以传统泌尿外科手术临床医学教学方式为基础，对学生开展泌尿外科手术以及相关手术注意事项的理论教学；第二阶段主要以提升学生泌尿外科手术相关器材使用的手眼协调能力，尤其是针对离钳与抓钳的配合使用，在课堂上首先要求学生利用离钳抓住一个较小的物体，并将其传递给抓钳，随后将其放入盘中，经过多次反复有效提升学生双手、眼睛的协调能力，为后期学生打下基础；第三阶段则是在腹腔镜手术实验模拟系统上进行操作，在专业教师的指导下让学生在腹腔镜手术实验模拟系统上进行送取针线、伤口连续缝合、打结等训练，让学生充分掌握泌尿外科手术过程中常用的手术技巧，这对于从医初学者来说具有一定难度，学生只有具备较强的手眼协调能力才能完成，在本次临床实验教学过程中，通过多次与反复的训练操作多数学生能在腹腔镜手术实验模拟系统上完成各项操作[2]。3.临床课程教学的评价指标设置。手术在泌尿外科相关疾病的患者治疗中时常使用，由于关系到患者的生命安全，稍有不慎则引发相关手术并发症，对患者的健康生活带来不良影响，我校领导以及泌尿外科全体教学成员对学生泌尿外科的手术临床医学教学十分重视，因此本次泌尿外科手术的临床医学教学为期6个月，在两组学生学习结束后，通过调查问卷以及面对面访谈的方式对学生专业知识的掌握情况进行客观评价，其中主要设计的评价指标有学生对泌尿外科的病变特征与原理、泌尿外科手术解剖的掌握、手术步骤、腹腔镜的操作娴熟度以及学生学习的积极性等方面。

（三）统计学处理方法对两组泌尿外科学生前后相关资料进行SPSS16软件分析，对于计量资料采用均数±方差表示，将得到数据通过χ2方法进行检验；对于计数资料则采用n表示，并进行卡方检查，实验结果P<0.05具有统计学意义。

二、结果

为期6个月实验教学结束后，在泌尿外科全体成员的协商下，对学生考核问卷调查以及随机学生访谈后发现，实验组学生接受泌尿外科手术教学前后学生各项指标的变化为明显，其中对泌尿外科手术的解剖掌握有所提高的学生人数为36人，能牢记泌尿外科手术步骤的学生人数为36人，腹腔镜操作娴熟度有提高的学生人数为35人，只有1人在泌尿外科手术临床教学过程中积极性不强，与对照组学生相比，实验组学生泌尿外科手术的临床医学教学质量更高。

三、讨论与分析

近年来，在科技创新的发展下，泌尿外科相关疾病的手术方式发生了很大变化，传统泌尿外科手术不仅具有伤口愈合周期慢、容易引发相关并发症以及为患者留下较大面积的手术伤疤等弊端，不适用于生活节奏不断加快的社会环境，微创手术的引入，有效避免传统手术带来的问题，但与此同时也加大了医学院校的教学难度，泌尿外科手术作为医学教学的重要组成部分，不仅关系着患者的生命安危，同时也关系到我国泌尿外科医学创新的未来发展，作为当代泌尿外科手术临床医学教学的难点与重点，要求学生在校学习阶段不仅要掌握较强的相关疾病在手术过程理论知识，同时对学生的手术的精确度与手术工具使用的娴熟度要求较高，但传统教学方式难以为学生营造一个逼真、生动的学习氛围，把相关抽象的手术操作技巧与理论知识具体化、形象化的展示在学生面前，加深学生脑海中的印象，达到提高学生创造力、想象力以及动手操作能力的目的[3]。为促进我校泌尿外科手术的临床医学的实践教学质量，在传统注重理论化教学的基础上，我校在学校相关部分的支持下，大力发展改革创新，对我校泌尿外科手术临床教学体系进行了调整，成功引进人体教学模型，组织学生成立了“自制实验模型课外活动小组”，让学生参与到泌尿外科实验模型的制作当中，通过全校师生的共同努力，我校以市场所售的成品实验模型为基础，自主研发了膀胱穿刺造口术模型，经尿道病损电切术模型，腹腔镜手术模拟系统，经皮肾镜肾穿刺模型等多个教学器具[4]。在本次实验教学中使用的腹腔镜手术模拟系统为我校学生泌尿外科手术的临床医学教学提供多方帮助，该模拟系统的运用不仅为学生营造良好的模拟手术实践环境，并且还有效节省了我校的教学资源与资金投入，具有零风险、可反复利用等优势，让学生在校学习期间积累丰富的临床实践机会，在泌尿外科手术教师精心课程设置与耐心的指导下，使泌尿外科手术这样一门课堂氛围凝重的课程变得丰富多彩，利用腹腔镜手术模拟系统使课堂内容丰富、有趣，充分调动学生的积极性与主动性，有效提高学生的动手能力，通过以上统计数据我们不难看出，我校在腹腔镜手术模拟系统上学习的实验组学生对泌尿外科手术步骤、泌尿外科病变原理以及学生学习的积极性等都明显高于对照组学生。

四、结论与建议

1.结论。综上所述，泌尿外科手术教学作为我国泌尿外科临床医学教学内容的重要组成部分，突破传统泌尿外科手术教学方式，将泌尿外科手术实验模型融入其中，通过临床实验教学表明，该种教学方式能有效提高学生对相关专业知识的掌握情况，为学生未来走上泌尿外科相关疾病的手术台打下坚实的基础。

2.建议。微创手术是当前泌尿外科治愈患者的主要医学方式之一，但是也对从医者技术要求较高，作为一门科学、严谨的社会行业，医者在手术过程中稍有不慎则会对患者的生命构成威胁，传统的泌尿外科手术临床医学教学难以为学生提供过多的手术操作机会，这不仅会对学生从医的自信造成影响，同时也不利于我国医学行业的后备人力资源储备，泌尿外科手术实验模型的引入则有效解决了这一发展难题，为当代从医初学者提高多方面的手术实践机会，在我校全校师生的共同努力下，在泌尿外科手术实验模型的运用上取得了重要突破，有效提高我国泌尿外科临床教学的教学质量，从当代医学发展趋势来看，实验模型的运用对医学的发展具有重要意义，建议各大高校深入探究推广实验模型的使用与创新[5]。

参考文献

[1]刘妍，张志宏，杨阔，等.转化医学理念在泌尿外科研究生教学改革中的应用意义[J].继续医学教育，2015，2：6-8.

[2]张建文.Ⅰ.泌尿外科腹腔镜手术基本技能培训方法的探索Ⅱ.带线双J管在男性经尿道腔内碎石术中的临床应用[D].南方医科大学，2014.

[3]王钊，康进，魏永宝，等.八年制泌尿系统教学模式的现状与思考[J].中国医药导报，2014，27:130-133+137.

泌尿外科医学篇（2）

敢为天下先——泌尿外科微创手术的先行者

从上大学学医算起，周利群教授从医已31年，一直战斗在泌尿外科临床、科研最前线。他的专业特长为泌尿男生殖系统肿瘤及腔内泌尿外科学，特别擅长腹腔镜技术在泌尿外科的应用及各类复杂性泌尿生殖系统肿瘤的治疗。

周利群教授在泌尿外科腔镜技术方面是名副其实的开拓者。他是我国最早开展经尿道激光手术的专家，最早报道了经尿道接触式激光前列腺消融术和膀胱肿瘤切除术。上个世纪90年代，腹腔镜技术在世界刚刚兴起，周利群教授就是中国最早做腹腔镜微创手术的几个泌尿外科医生之一。

在腹腔镜手术开展之初，由于泌尿系统的特点，腹膜后间隙的建立曾是一个难点，一度限制了该类手术的大规模开展。而现在的北大医院泌尿外科，每年75%以上的手术都是经由微创手段完成，上尿路、下尿路手术均可通过微创手段完成。

之所以能够大规模地开展腹腔镜技术，就是因为周利群教授和同事们在实践当中发明了一种独特、实用、安全、简便的建立腹膜后腔隙的方法——IUPU法。这个以北京大学泌尿外科研究所（Institute of Urology， Peking University）英文缩写命名的方法，突破了传统腹腔镜建立腹膜后腔的技术瓶颈，改变了以往泌尿外科通过“打气”或者“打水”人为地“撑”出体腔的方法，在直视下进行操作，简单、安全、有效，初学者非常容易掌握和运用，极其适合大规模推广。周利群教授和同事们将这一先进方法写成书籍、发表成文章。在他们的大力推广下，IUPU法不仅在北大医院常规应用，在全国众多医院也已广泛应用，极大地造福了患者。

在医学朝着微创发展的大背景下，周利群教授带领同事们在泌尿外科领域开拓创新，力求用新技术以最小的创伤解决最大的问题，为患者健康做更多的努力。目前，北大医院泌尿外科开展了国际上几乎所有的腔镜术式，处于国内领先、国际知名的水平。

周利群教授在长期的临床实践中，对腹膜后解剖结构进行了深入研究和探索，率先提出了腹膜后镜解剖性肾切除术的概念，并在临床广泛应用。

周利群教授除了专注于腹腔镜技术外，作为科室的管理者，他同样对其他微创技术，如经尿道电切手术、经皮肾镜手术、软输尿管镜手术等在泌尿外科的开展倾注了大量的心血，创造各种有利条件，进设备、办培训，鼓励相关技术学组勇于创新、引领泌尿微创的潮流。

在周利群教授的管理下，北大医院泌尿外科成为了名副其实的微创中心，腹腔镜、肾镜、纤维输尿管镜、纤维膀胱镜、超声刀、LigaSure等等先进器械不仅一应俱全，而且数量众多，由此产生了巨大的规模效应。

在医院领导、手术室、麻醉科的大力支持下，泌尿微创手术开展数量非常庞大，同时具有极高的水准。在周利群教授的带领下，北大医院泌尿外科近年来每年均开展2～3项以上新技术，如腹膜后镜解剖性肾切除术、单孔腹腔镜（LESS）手术及腹腔镜肾门肿瘤肾部分切除术等等，继续走在全国同行的前列。

医者父母心——享誉全国的泌尿肿瘤学家

在临床工作当中，周利群教授一向以其敬业、勤奋、果敢、迎难而上的精神，受到同事的敬重。对于每一位病患的诊治，他总是亲力亲为，关注每一个细节，不允许任何一个环节出现差错。他待人热情，对待患者提出的各种问题，总是有问必答，从不厌烦。在诊治患者时，真正能够做到全心全意为患者着想。

周利群教授对待门诊的每一名病患都非常认真，富有白衣天使神圣的责任心和同情心。按规定每次出诊挂15个号即可，但面对众多风尘仆仆、千里迢迢慕名从外地赶来的患者及家属，面对他们期盼的眼神，他都会毫不犹豫的为他们加号，往往加到30多个，甚至40个。更有甚者，5点以后挂号室已停止挂号，他还会为晚来的肿瘤患者无偿看病，用他的话说，他怎么能拒绝这些患者呢？每次出门诊，他都是最后一个离开诊室的医生，上午出诊常常下午1点半左右才结束，而下午出诊常常6点半左右才离开诊室回病房。有好几次，尽管身体不适，但他仍然坚持出门诊，最终体力不支，倒在门诊工作岗位上，由救护车接走治疗……甚至有一次，在脚踝撕脱骨折，打上石膏的情况下，周利群教授为早日替病患解除痛苦，强忍着疼痛将脚抬高放在椅子上为患者做手术。这个打着石膏做手术的场景深深感动了周围的人……

还有许多患者，由于他们的手术难度较大，辗转于全国各大医院求治。对于这样的患者，周利群教授本着患者第一的原则，冒着巨大风险为他们施行手术，最终换来了患者的健康出院。比如，有一位65岁的老农，巨大肾癌伴腔静脉瘤栓，在当地医院被判为不治之症，辗转多家医院，最终找到了周利群教授。对待这位患者，周利群主任精心准备手术方案，会同心脏外科、麻醉科一同施行根治性肾切除、腔静脉取瘤栓手术。手术室里，台上台下，一片繁忙——切除巨大肿瘤、处理下腔静脉、开胸体外循环，一个个高难度的操作、一系列娴熟的动作，看得前来进修的医生啧啧称赞。迄今为止，类似取瘤栓的手术已施行一百余例，这在全国乃是绝无仅有。

这样的故事有很多，正是这些点点滴滴，使全国各地的患者更加信任周利群教授，更加信任北大医院泌尿外科。也正是在这种精神的带领下，北大医院泌尿外科这么多年来一直如此团结、奋进，受到全国各界同道的赞同与认可。

春华育秋实——睿智的领导和导师

北大医院泌尿外科是我国第一个泌尿外科全国重点学科。作为学科带头人，周利群教授除了把握科室的今天，对于科室明天的发展和人才培养，更是高瞻远瞩，不断补充最优秀的人才，给他们创造开放的空间。

北大医院泌尿外科病人多，科室有培养人放手干的传统，所以青年医师成长很快。国内有些很有实力的科室只有主任和几个骨干业务比较全面，周利群教授最自豪的是科室里几乎随便找一个医生出来都能独当一面，毕业刚刚一两年的主治医师腹腔镜手术做得有板有眼。

北大医院的传统是“厚德尚道”，泌尿外科的气氛非常和谐、开放，中青年骨干兢兢业业，心无旁骛，专心干业务，年轻人公平竞争，给这个老牌科室带来很大的活力。

周利群教授等科室管理核心组培养人才不惜血本，从今年开始，将在几年内把科室里的中青年医师全部送到美国短期轮训一遍，为泌尿外科长远发展注入更持久的动力。

作为博士生导师，周利群教授座下弟子众多，毕业后或留北大医院继续任职，或前往外院迅速成长为医疗骨干。尽管临床工作和管理工作非常繁忙，周利群教授依然不忘时刻关心学生，大到事业方向，小到生活点滴，均体现出无微不至的关爱。每三个月一次的研究生工作汇报会已成为常规。周利群教授对每个研究生的问题一条一条用笔记下，针对每人的不同特点予以针对性的辅导和要求。对于学生的各种困难及疑问，他总会想方设法予以帮助解决。

他不仅严格要求自己，对自己的弟子同样严格要求，在他的影响与督促下，他的研究生每年均有数篇高水平的SCI文章发表，为科室也为医院创建国际一流做出了自己的贡献。

天高任鸟飞——走向世界的泌尿外科学家

周利群教授的研究方向是泌尿生殖系统肿瘤，特别是前列腺癌的分子病因学。他已在国内外杂志上发表文章170余篇，参与编写的专业著作20余部，担任副主编的著作3部。他曾主持国家自然科学基金课题3项、“211”工程项目基金2项、北京市自然科学基金2项、教育部博士学科点专项科研基金1项。他主持多项重大研究项目，如有53家医院参加的基金总额达2400万元的卫生部重大课题“荧光原位杂交技术在膀胱癌诊断与治疗中的应用”、卫生部重大课题“泌尿系统重大项目”子课题、国家“863”项目子课题、北京大学“985工程”建设项目等等。在他的带动下，科室获批科研项目年年攀新高。

北大医院泌尿外科一直是中国泌尿外科的领头羊，如今的泌尿外科在周利群教授的带领下和众多同事的共同努力下，承前启后、脚踏实地、团结奋进，发展势头更为迅猛，誓将跻身国际一流泌尿外科的行列。周利群教授对这一天的到来充满了信心。

周利群教授大事记：

上世纪90年代，在中国内地率先在泌尿外科开展腹腔镜。

1997年，摸索创立了腹腔镜建立腹膜后腔的IUPU技术方法。

2000年，中华医学会-爱惜康中青年外科奖二等奖。“腔内泌尿外科技术的应用与推广”荣获北京市科学技术进步奖二等奖及中华医学科技奖二等奖。

2008年，荣获中国内镜医师学会颁发的“The International Endoscopic Award（国际内镜奖）”。

2010年，提出腹膜后镜解剖性肾切除术的概念。

2010年，《科学中国人》年度人物。

2011年，恩德斯医学科学技术奖“内镜微创名医奖”，由中国内镜医师学会、卫生部及科技部联合颁发。

2012年，获得国家实用新型专利：一次性单孔腹腔镜套管。

泌尿外科医学篇（3）

创新铸就“国内领先”

1977年毕业于中国医科大学医疗系的张亚强教授被分配到了中国中医科学院广安门医院泌尿外科，并有幸在我国中西医结合泌尿外科事业的奠基人――刘猷枋教授的指导下开展工作。看到临床上一些难治的男科疾病采用中医药治疗产生了独特的临床疗效后，他便逐渐对中西医结合由不了解到逐步了解，并产生了浓厚的兴趣。

中医、西医是两个不同的学科体系，张教授认为，能把这两个学科高层次、有机地结合起来的人在国内寥寥无几，而刘猷枋教授就是这寥寥无几中的一员。正是怀着这样一种崇敬的心情，他考取了刘猷枋教授的研究生。从此，他与中西医结合治疗泌尿外科疾病结下了不解之缘。

治疗慢性前列腺炎，西医没有什么好办法，而中医药却有其独特的疗效和优势。为进一步阐明其疗效机制，经过实践和摸索，张教授根据慢性前列腺炎的病理改变特点和中医证候及病机特点，于1987年在国内首先研制成功了大鼠实验性慢性纤维增生性前列腺炎症的病理模型，这一开创性的工作为开展中医药治疗慢性前列腺炎的理论研究打下了坚实的基础。十几年来，这一模型一直作为经典方法被业内同仁广泛采用。也正是这一开创性模型的建立，使得张亚强的名字在业内声名鹊起。作为实验性前列腺炎动物模型的学科先锋，张教授为前列腺炎的基础研究作出了极大的贡献！

随着现代医学研究的深入，近年来张教授根据慢性前列腺炎发病的自身免疫学说并以此假说为依据，又在国内较早地成功研制出了自身免疫性慢性前列腺炎动物模型，比较客观地论证了自身免疫因素在慢性前列腺炎发病中的作用，为今后深入地进行慢性前列腺炎的中医药治疗和疗效机制研究奠定了基础。

更为难能可贵的是，张教授所做的以上工作都是在少有文献依据的条件下，在国内较早开展的，具有较强的创新性，并且这些研究已经于2006年3月通过了相关鉴定，且被评为国内领先科技成果。

张教授认为，做工作应该扎扎实实，也要有创新精神。只有扎实的工作才能有创新的成绩。一些浮于表面的文章，超出范围的浮夸，是学术研究的不正之风，所谓的成绩也不会被同行认可，对该领域的学术发展也不会起到推进作用。

执着打造“前沿学科”

据张亚强教授介绍：目前，泌尿外科学以内腔镜、手术方法为主要诊治手段，中西医结合充实了医学界对泌尿外科疾病的认识，增加了治疗方法，提高了疗效，扩大了治疗病种，总结了规律，使对泌尿外科疾病的认识和疗法、疗效更为全面、合理。

比如尿石症，尤其是在20世纪七八十年代，西医多采用手术治疗，创伤较大，而且复发率高，如果采用中药排石汤治疗则弥补了这方面的不足。在西医治疗中，很多必须采用手术方法才能治疗的尿石症，采用中药方剂排石汤就能解决，这样既减少了患者的痛苦，还为患者降低了医疗成本。这一点使得国内很多西医的泌尿外科专家都很佩服。谈起这方面的成就，张教授不无感慨地说：“20世纪七八十年代，对广安门医院来说，这是一个风光的年代。”

但随着科技的飞速发展，西医泌尿外科发展速度很快，尤其在治疗泌尿外科疾病方面已向微创的方向发展，很多过去认为的疑难疾病，现在多能解决和治疗，从而使中医药在此之前的优势逐渐弱化。在学科研究方面孜孜以求的张亚强教授，又逐渐注意到了中西医结合治疗膀胱癌和前列腺癌的学科优势。由于膀胱癌的复发率很高，张亚强教授开始关注利用中医药预防此类疾病的相关研究，并开展了临床方面的工作，从而减少了膀胱癌的发生率。

近几年来，随着人们生活水平的提高、寿命的延长以及诊断水平的发展，前列腺癌在国内的发病率也迅速提高，而这种病在美国等其他国家早已引起重视。西医采用手术、激素等治疗方法，但副作用大，且时间长，采用激素治疗容易产生抗药性而使疾病转为激素非依赖性，使治疗更为困难，而中医恰恰弥补了这方面的不足。如今采用中西医结合治疗前列腺癌的工作已经在张教授的带领下，在广安门医院全面铺开。

西医出身的张亚强教授有着西医、中医都很过硬的本领，使他在中西医结合治疗膀胱癌、前列腺癌领域走在了国内前沿。

传承带动学科发展

广安门医院建于1955年，建院初期，党和政府从全国各地抽调了一大批著名的中医和中西医结合专家充实医院的技术力量，而张亚强教授正是在这样充满学术氛围的良好环境下开始自己的职业生涯的。1998年，经人事部批准，张亚强作为刘猷枋教授的学术继承人跟师学习3年，并于2000年毕业。

所以在整个采访过程中，张教授总是谦逊地说：“能够取得今天的成就，是因为我比别人站在了更高的起点上。”

1995年，随着我国中西医结合泌尿外科学术发展的需要，张亚强教授配合刘猷枋教授参与了中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会的创建工作，为我国中西医结合泌尿外科事业的发展起到了积极的推动作用。1995~2001年任委员兼秘书，2001年为主任委员。

20多年来，张亚强教授一直坚持泌尿外科、男科的中西医结合的医疗和科研工作，在中医药治疗泌尿外科、男科疾病，尤其是在中医药治疗慢性前列腺炎的治疗研究方面有较丰富的经验。他参加过科室承担的多项国家及省部级科研课题工作，其中，《中药化瘀尿石汤治疗上尿路较大结石的研究》、《中药前列腺汤治疗慢性前列腺炎血瘀证型的机理研究》、《中药消癃通闭汤治疗前列腺增生症的研究》课题分别获得国家科技进步三等奖、国家中医药管理局科技进步三等奖和二等奖。并作为课题负责人承担国家科技部十一五科技攻关课题、国家自然科学基金课题、国家中医药管理局级课题和北京市自然科学基金课题工作，对中医药治疗慢性前列腺炎的疗效机制进行了深入研究。

张教授通过多年来扎实的工作，在国家一级杂志发表科研论文、译文40余篇，并参加编写大型泌尿外科专业著作《吴阶平泌尿外科学》一书、主持编写了我国第一部专业著作《中西医结合泌尿外科学》。主要代表性论文有：《前列腺液Zn及pH值测定的临床意义》、《中药前列腺汤对实验性前列腺炎病理模型的影响》、《前列腺液免疫球蛋白测定对慢性前列腺炎的诊断价值》、《慢性前列腺炎患者的气质相关性研究》、《前列腺方对慢性前列腺炎血瘀证型的临床和实验研究》、《丹蒲胶囊对前列腺炎患者前列腺液IL-2、IL-6的影响》、《前列消汤治疗前列腺癌的临床研究》、《前列消汤对前列腺癌裸鼠移植的抑制作用研究》等，所发表的论文均具有较高的学术价值，在中西医结合治疗泌尿外科男科、领域疾病也产生了较大的影响。

如今，张亚强教授不仅引领着本科室的学科建设，还肩负着全国性泌尿外科的中西医结合学科建设的重要任务。谈到这里，张教授说：“我感到肩上的担子很重，目前国内从事中西医结合治疗泌尿外科疾病的人还比较少。”

为了更好地促进中西医结合泌尿外科事业的健康发展，张教授每年都要组织举办全国中西医结合泌尿外科学习班，定期组织召开全国中西医结合泌尿外科学术会议，并通过学会制定泌尿外科疾病中西医结合诊疗规范，团结了全国广大的中西医结合泌尿外科工作者。

2008年的全国中西医结合泌尿外科学术会议，张教授准备在澳门举办。

张教授说，要全面发展中西医结合的泌尿外科事业，首先必须健全中西医结合泌尿外科队伍，可通过带研究生，培养接班人的形式。目前，张教授不仅带有硕士、博士研究生，还带有博士后；还可通过其他形式吸收更多的人进入该领域，甚至包括那些本身专攻西医或中医而对中西医结合感兴趣的人。另外，要建立中西医结合泌尿外科的临床规范，统一全国的泌尿外科疾病的诊断和疗效判定标准，保证临床研究的科学性、先进性、可推广性。积极与国内外现代医学研究接轨，继续做好对临床常见病、多发病的研究工作，不断提高治疗效果，积极扩大对内、对外的学术合作与交流。第三，在各省成立中西医结合学会泌尿外科专业委员会。

张教授认为，采用中西医结合的方式发展我国的传统中医药学是正确的，但中西医结合的学科研究模式，无论对于医学的任何一个科目来说，都是随着新中国的成立而起步的新兴学科，因而，中西医结合的学科研究工作，是一项非常艰巨的事业，但因为艰巨，所以才能让今天的学者具有更大的光荣。作为他本人而言，张亚强教授说，我只有不断努力，不断前进，才能够无愧于这个时代。

张亚强简历

泌尿外科医学篇（4）

历史积淀，厚积薄发

上海市儿童医院的前身是上海难童医院。上世纪40年代抗日战争爆发，由宋庆龄女士牵头，与两位著名儿科医学家富文寿和苏祖斐教授多方筹款成立了难童医院，免费收治贫病难童。小儿泌尿外科成立于20世纪70年代，是国内最早单独建立的小儿泌尿外科专业科室之一。在医院发展的历史长河中，不仅小儿外科独立成科是在这里首创，连小儿外科专用的手术器械也是在这里被研制出来的。虽然小儿外科的发展曾遭遇瓶颈停滞不前，但由于拥有深厚的历史积淀，实力一直保存，于是近年来又以迅猛之势重新回到了原来的位置上。小儿泌尿外科与小儿外科联系密不可分，正是因为拥有小儿外科的基础优势，小儿泌尿外科的发展才能一路攀升。

领跑国内，紧跟国际

回头看，科室站在巨人的肩膀上，拥有丰富的历史积淀。观现在，科室建立了与国外良好的沟通交流，使得整个小儿泌尿外科团队的基础水平紧跟国际水平。为了紧跟国外的先进技术，科室派遣专人到国外著名的小儿泌尿外科医学中心进修并将先进技术带回来，进行应用开展。目前，上海市儿童医院的小儿泌尿外科在尿道下裂、肾积水、隐匿、隐睾、膀胱输尿管反流、肾发育不良、膀胱外翻与尿道上裂、性别发育异常等先天性病变的诊治处于国内领先水平，部分已达到或超过国际先进水平。向前看，以上海市儿童医院的小儿泌尿外科为主，联合沪上儿科医院、儿童医学中心、新华医院、仁济医院的小儿泌尿外科成立了先天性泌尿生殖系畸形外科诊治中心。众人拾柴火焰高，通过将全上海的小儿泌尿外科团结起来组成一支实力超强的队伍，进行一些相关的临床科研试验，如“儿童泌尿外科腹腔镜诊治及重建技术应用研究”等，相信在不久的将来会有所收获。

技术过硬，细节取胜

微 创 儿童医院的小儿泌尿外科的微创技术享誉全国，可应用于腹腔镜肾积水肾盂成形、输尿管再植、肾发育不良或无功能肾脏切除、肾囊肿去顶减压、肾上腺肿瘤切除、精索静脉曲张以及无法触及隐睾等的诊治。小儿后尿道瓣膜、输尿管囊肿的膀胱镜微创治疗也是科室的特色之一。2013年，科室与长海医院泌尿外科合作，开展引进了机器人腹腔镜手术，这在国内儿科领域是首次，比起微创技术腹腔镜，机器人腹腔镜手术更加稳定、可靠和安全。

整 形 小儿泌尿外科很多手术需要涉及整形技术，如尿道下裂这样发生率极高的小儿先天性泌尿系统畸形，处理起来较为棘手，除了过硬的整形技术外还需要一套规范的处理流程，无论从患者知名度还是年均手术量来说，儿童医院的小儿泌尿外科都居全国首位。

肿 瘤 科室与小儿外科和血液肿瘤内科合作，对小儿泌尿生殖系肿瘤，尤其是肾母细胞瘤、肾上腺肿瘤等的存活率以及良性肿瘤的组织保留率达到国际水平。

其 他 对于排尿异常的诊治，如最常见精神性尿频和夜间遗尿，通过针对性措施令不少病例重获满意的生活质量。

多彩卡通，心灵触动

2014年，儿童医院普陀新院开业。为了给小患者和家长一个舒适、值得信赖的就诊环境，医院尽可能从细节出发为他们提供最优质的体验。儿童是特殊人群，入院看病会感到紧张恐惧，普陀新院不仅将医院内部建造成儿童喜欢的色彩斑斓的动物卡通世界，更是赋予不同科室不同的主题动物。小儿泌尿外科的主题动物是一只活泼可爱的萌猴。在整个病区都随处可见这只萌猴的身影。病区病房采光很好，开阔通亮，每间病房有四张床位，家具全都以绿色、环保、无伤害为首选。除此以外，还有两间VIP病房可供有需求的家庭选择，每间病房两张床位。值得一提的是，考虑到儿童安全问题，病区的所有设施都进行了倒圆角处理，防止儿童刮擦。病房的所有房门也拆除了锁舌。在这里，更有一支细心专业的护士团队精心呵护入住的小患者，儿童对白大衣敏感，这里的护士穿的都是居家碎花型的护士服，并且不带标志性的护士帽，减轻患儿恐惧，拉近与患儿的距离。宝贝住在这样一个安全、舒适的环境里，家长也放心。

信息医疗，真正便民

上海市儿童医院开通了时下火爆的“微医疗”【公共微信号“上海市儿童医院（微信号：shchildren1）”】。

在线挂号（目前只限普通诊疗） 通过微信的“在线挂号”功能可以在家挂完号，等快到号的时候再去医院看病，灵活安排去医院就诊的时间。

专家预约 除了电话、网站，还可通过微信上的“专家预约”查询开诊时间并预约专家就诊号，分时段的预约方便合理安排就诊时间。

队列查询 通过“候诊队列”可查到排队人数以及当前序号，不必一直待在候诊大厅等候。

报告查询 可查看90天之内的检验结果，再也不用为了一张检验报告单来回奔波。

陈方 主任医师，学科带头人

擅长：小儿泌尿外科常见病及疑难病的诊治。1.复杂畸形的矫治和重建，如尿道下裂、尿道上裂、膀胱外翻、肾积水、肾重复畸形、膀胱输尿管反流、输尿管积水和囊肿、性别发育异常、隐睾、隐匿等；2.泌尿生殖系肿瘤，如肾母细胞瘤、肿瘤、肾上腺肿瘤、膀胱横纹肌肉瘤等的诊治；3.泌尿系微创腔镜手术，如尿道瓣膜切除、膀胱肿瘤切除、腹腔镜下肾切除等。

谢 华 副主任医师，科室负责人

泌尿外科医学篇（5）

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0120-02

泌尿感染一般情况下是由于细菌直接侵入人体尿路造成的，它是一种炎症，而且它的感染范围能扩大到上、下泌尿道。泌尿感染的复发率通常很高，为广大患者带来了正常生活及工作的不便。

1泌尿外科感染的原因

1.1致病菌的存在。所有的致病菌都能造成尿路感染，例如大肠杆菌、产碱杆菌、粪链球菌等多种致病菌。其中大肠杆菌是最常见的一种，80%的尿路感染都是由它引发的。粪链球菌等是不容易引起尿路感染的。

1.2导尿操作不规范。有时没有按照规范进行无菌操作会造成导尿管受到污染，也会造成尿道以外的细菌侵入膀胱。之后，病人在留置导尿的时间里如果没有护理好引流管，最终也会引发尿路感染，这是一种在日常生活中很常见的现象。

1.3长时间留置导尿管。患者在医院治疗期间出现的尿路感染与留置导尿的实际时间有很大的因果关系。国外研究实验表明，受到感染的可能性随着留置导尿的时间逐渐变大。具体数据为，当留置尿管一天的时候，尿路受到感染的几率是1%。当留置尿管两天的时候，尿路受到感染的几率会上升到5%[1]。最后的实验结果显示，留置尿管为十四天或超过十四天受到感染的几率最终达到百分之百。

1.4特殊的生理状态。女性的尿道结构与男性相差很大，而且专家研究分析得到结论：女性尿路受到感染的几率比男性多七倍到九倍。此外，女婴、年轻女性以及五十岁之后的女性比其它时期的女性患此病的几率高。之后的实验结果显示，患有慢性妇科病的女性有可能通过已患的病种引发尿路感染。怀孕女性可能由于怀孕期间雌激素的分泌量比未孕时增加了，且输尿管平滑肌的张力减弱，她们的患病几率为6.7%。有些孕妇发病是由于怀孕后期子宫体积变大，输尿管和膀胱受到子宫的压迫，不能正常小便引起的[2]。

2预防措施分析

2.1提高泌尿外科科室的硬件水平。所有的医疗活动进行的好坏的关键在于硬件基础。因此，为减少患者泌尿感染的发病及复发率就要提高所有相关设备的医疗器械水平。对此，一方面，医院应设立专项资金，最好能够专款专用，以此来提高硬件设备的水平，引进先进的医疗设备，淘汰以往落后的设备。另一方面，仅仅依靠医院提供的专项资金是不能实现医疗设备水平的提高的，医院还应该多方面的筹集资金，尽早筹到足够的资金就能尽早为广大患者造福。

2.2医疗队伍自身建设。造成泌尿外科感染的发病以及复发原因中，在某一角度上来说，医院是主观因素[3]。与其说是医院，不如说是医疗队伍本身具有的素质。所以，医院方面就需加强医疗队伍的建设，培养高素质的、具有良好道德素养的专业人才。对此可采取以下措施：①不论是医生还是护士，在入职中都要严格对其是否是本专业出身把关。如果不是本专业出身就不能允许加入队伍，只有学习了理论及临床经验的应聘者才有入职资格。②提高医疗队伍的素质不是一蹴而就的，必须坚持对医疗队伍的长期培训指导。院方相关领导应加强对该事项的关注力度，为这一事件做出自己的贡献，比如组织医护人员外出学习或进行相关培训等。③医护人员应自觉提高自身素质，不断学习，不断积累临床经验。只有院方和医护人员同时做出努力，建设队伍素质的重任必将早日实现。

2.3选择适合的导尿管。医护人员应严格控制导尿和留置时间等事项的力度，选择合适的导尿管。在选用导尿管时，可选用两腔或三腔硅胶气囊导尿管。除此之外，镀银或者导尿管的表面有银时都能够避免泌尿感染的出现，而且效果十分明显。同时，留置导尿管时间过长会导致泌尿感染，因此在留置尿管时应把握时间，尽量不要太长。如果不能控制好时间，也可采用间歇性导尿法，这样就避免了由于留置时间过长而造成发病的情况。相关数据显示，后者的菌尿率仅是前者的二分之一。

2.4合理使用抗生素。抗生素本身不是毒药，但当不合理使用时，它就变成了毒药。抗生素并不是越新研发的就越好，它的疗效也和它的价格无关[4]。因此，患者应特别注意不要盲目联合使用抗生素，否则会造成不可挽回的损失。在使用时应看清说明书，尤其是血药浓度等事项。此外，不要预防性的使用抗生素，这会增大泌尿感染病发的几率。所以，在治疗泌尿感染时应特别注意抗生素的种类，选用合适的抗生素。

2.5综合改良医护手段。现今，造成院内感染的最主要原因就是导尿过程以及留置导尿管时间过长。因此，医护人员先不要急于给患者插尿管，应努力寻找代替方法以避免增大泌尿感染病发的几率。当患者没有其他尿科疾病只是尿失禁时，医护人员可用尿布或者成人尿不湿来处理[5]。在此期间应一直保持病床的整洁、卫生以及干燥。当患者清醒时，医护人员应耐心向其讲解药物治疗以及导尿对其的利弊分析，说服患者接受药物治疗等危险性小的方法。通常男性患者可以采用假性导尿的方法来治疗，并注意保持尿路的卫生。女性患者通常情况下可以采用一定比例的高锰酸钾溶液清洗的方法，听从医生的嘱咐，一日一次。除此之外，患者应尽量不要清洗膀胱。

3总结

泌尿外科感染并不是一种难以治愈的疾病，只要了解了导致泌尿发生感染的原因以及预防措施，健康群众就可有效避免泌尿外科的感染，患者也可依据医生嘱托早日治愈并不在复发。此外，医院应采取多方面的措施来解决泌尿外科感染这一问题，从预防到治疗，都应做好每一步，早日减少患者的痛苦。参考文献

[1]李军涛.泌尿外科感染的原因与解决对策探讨[J].中外医疗2012（23）：14

[2]曾德朗.泌尿外科感染的原因与解决对策[J].医学信息（上旬刊）.2011（09）：87

泌尿外科医学篇（6）

【关键词】医源性；泌尿系损伤；病因

由于从事医疗、防疫等于医疗相关人员的言谈、操作行为不慎以及医疗相关操作的副作用而造成患者生理或心理上的损伤即为医源性损伤［1］。其对患者的生理、心理均造成极为不利的影响，也是造成医患矛盾的原因之一。本文中我们就25例医源性泌尿系损伤的原因进行统计分析，现将结果总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料:选取2001年1月~2011年5月于本院进行手术的24968例患者中发生的25例医源性泌尿系损伤患者为研究对象，24968例患者中男性11041例，女性13927例，其中妇产科手术8425例，泌尿外科手术8256例，普外科手术8287例，发生损伤的患者中男性10例，女性15例，年龄18～72岁，平均年龄（40.8±4.9）岁，所有患者均经证实为医源性损伤。

1.2 方法:将25例医源性泌尿系损伤患者分别以发生损伤的部位、原因及手术种类等进行统计分析，并将统计结果进行相应的统计学处理。

1.3 统计学处理:统计学软件包选用SPSS15.0，计数资料进行卡方检验处理，P＜0.05表示有显著性差异。

2 结果

24968例患者中发生的25例医源性泌尿系损伤，损伤发生率为0.1%，将25例发生医源性损伤患者根据发生损伤的部位、原因及手术种类等进行统计及分析，具体分析结果见表1。

由表1可见，本院25例医源性泌尿系损伤患者中膀胱、输尿管、尿道损伤为主要损伤部位，膀胱所占构成比明显高于其他部位，引起损伤的手术主要为妇产科手术、泌尿科手术及普外科手术，妇产科手术所占构成比高于其他科，P均＜0.05，均有显著性差异。

3 讨论

无论是物理性、化学性、生物性或心理性损伤，如果是由于从事医疗、防疫等于医疗相关人员的言谈、操作行为不慎以及医疗相关操作的副作用而造成患者生理或心理上的损伤，均为医源性损伤。医源性泌尿系损伤是医源性损伤中较为常见的损伤之一，临床上常见的泌尿系损伤主要为妇产科、下腹部手术等治疗过程中［2］，损伤较大时易造成出血，极易发现，损伤较为隐蔽的部位如输尿管后尿道等在损伤的早期往往症状品质和体征不挂上明显需要细致的观察［3-4］，否则对患者的预后极为不利。本文中我们就就25例医源性泌尿系损伤的原因进行统计分析，发现其在部位、原因及手术种类等方面均有其特点。综合分析，发现膀胱、输尿管、尿道损伤为主要损伤部位，引起损伤的手术主要为妇产科手术、泌尿科手术及普外科手术，其中膀胱损伤几乎占损伤总数的一半，妇产科手术损伤占一多半，应引起重视，在此类手术中应该着重注意膀胱部位的保护，但是也不能忽视其他部位的重视及注意，分析引起损伤的原因除与操作人员对解剖部位不够熟悉了解外，与某些患者机体本身的特殊情况及特点也有一定的关系［5］，因此，对于手术操作人员应该加强技术操作水平的提高和解剖学知识的掌握及进一步了解，以尽量避免医源性手术对于泌尿系统的损伤。综上所述，我们认为医源性泌尿系损伤的部位、原因及手术种类等有一定的差异，在手术中应引起重视，同时应提高操作者的综合素质。

参考文献

［1］ 彭文标.医源性泌尿系损伤28例原因分析［J］. 海南医学，2005，16（4）：28.

［2］ 周保勤，高秀蓉.妇产科手术并发泌尿系损伤16例的处理体会［J］. 中华现代外科学杂志，2009，6（6）：372-373.

［3］ 凌传江，刘建军，顾勇，等.医源性泌尿系损伤32例临床分析［J］. 新疆医科大学学报，2009，32（10）：1497-1498.

［4］ Chai AK,Belville pliance and complications of clean intermittent catheterization in the spinalcord injured patient［J］.Paraplegia,2005,33（3）：161.

泌尿外科医学篇（7）

沈水仙，62岁。教授，硕士生导师。复旦大学附属儿科医院内分泌科主任。

地址：上海市枫林路183号

邮编：200032

出诊时间：每周四、六上午，高级专家门诊；每周五下午，特需门诊。

个人简介：1970年毕业于上海第一医学院医疗系。1987~1988年曾到英国进修小儿内分泌学。现任复旦大学附属儿科医院内分泌科主任、教授、硕士生导师，并担任中华医学会糖尿病学会青少年学组委员，中华医学会儿科分会遗传、内分泌学组委员，国际青少年糖尿病学会会员（2000~2003年为理事），上海医学会儿科遗传、内分泌学组副组长，上海医学会糖尿病康复协会委员，亚太儿科内分泌学会会员（1999~2003年为委员）。擅长小儿内分泌疾病如小儿糖尿病、矮小症、肥胖症、甲状腺疾病、性早熟、先天性肾上腺皮质增生症等疾病的诊断和治疗。在国内外40多篇。参与《儿科学》教材、《儿科临床手册》、《现代内分泌学》等6部专著的编写。主编科普书《矮小症》、《儿童肥胖症》、《儿童性早熟》及《儿童内分泌疾病》。培养和指导博士后1名，博士生2名和硕士生7名。“儿童青少年糖尿病防治研究”项目获2004上海市医学科技奖二等奖。

专业特长：儿科内分泌疾病。

袁群，48岁。空军总医院内分泌科主任。

地址：北京市海淀区阜成路30号

邮编；100036

出诊时间：每周一上午，周四下午。

个人简介：1982年大学毕业后，一直从事内分泌代谢专业的临床工作，留学日本多年，获日本医学博士学位。现任空军总医院内分泌科主任，中华糖尿病足病学组副主任委员，《中华糖尿病杂志》编委。在国内外专业杂志上十余篇。

专业特长：糖尿病慢性周围血管疾病、神经病变；糖尿病足坏疽的内外科综合治疗；糖尿病周围血管病的介入治疗。

相关科室信息：空军总医院内分泌科从事糖尿病足专业已经二十多年，在国内处于领先地位。

魏军平，40岁。副教授，硕士研究生导师。中国中医科学院广安门医院内分泌科副主任医师。

地址：北京市宣武区北线阁5号

邮编：100053

出诊时间：每周二上午

个人简介：中国中西医结合学会糖尿病专业委员会秘书长，中国中西医结合学会内分泌专业委员会常务委员兼秘书长，中华医学会糖尿病学会足病学组委员。 北京中西医结合学会糖尿病专业委员会委员，北京市宣武区医学会理事。中央人民广播电台医学顾问，《糖尿病新世界》杂志顾问、《中国中医药学刊》、《中国实用医药杂志》编委。国家中医药管理局中医内分泌重点学科学术继承人之一。

泌尿外科医学篇（8）

李秀钧，70岁。教授。四川大学华西医院内分泌科。

出诊时间：每周一、四上午。

地址：四川省成都市武候区国学巷37号

邮编：610041

个人简介：1961年毕业于四川医学院（华西医科大学，现四川大学华西医学院）医疗系。现为四川大学华西医院内分泌科主任医师，教授，博士生导师。本校及四川省重点学科（内科内分泌）学术带头人，1980～1982年公派赴美国梅奥临床（Mayo Clinic）研究院（Mayo Graduate School of Medicine）研修内分泌学2年，1994年11月在日本长崎大学医学部担任访问教授。曾任华西医科大学学术委员会委员，内科副主任、内分泌科主任、糖尿病胰岛素研究室副主任。

曾任卫生部糖尿病专家咨询委员会委员，卫生继续教育委员会第一届学科组成员，中华糖尿病学分会第一、二、三届常委，中华内分泌分会第五、六届常委，四川省内分泌暨糖尿病专委会主任委员。现任四川省卫生厅慢性非传染病专家委员会副主任委员兼糖尿病组组长，成都市内分泌暨糖尿病学分会主任委员，《中国糖尿病杂志》、《中华内分泌代谢杂志》等多个杂志编委。美国内分泌学会会员，美国糖尿病学会（ADA）会员。

从事医疗、医学教育及临床研究46年，在内分泌及代谢性疾病，尤其是对糖尿病、甲状腺疾病及性腺功能低下等的诊治有丰富的临床经验。主要研究领域为糖尿病机理，着重胰岛素抵抗与糖尿病关系方面。培养博士生17人，硕士生26人，获省科技奖二（参加）、三等各1项，在国内外发表学术论文180余篇，主、参编专著31部。其中主编的《胰岛素抵抗综合征》为国内第一部专著。享受国务院特殊津贴。

专业特长：内分泌及代谢病，重点是糖尿病。

刘建英，45岁。教授、主任医师，硕士生导师。南昌大学第一附属医院内分泌科主任。

出诊时间：周一上午：糖尿病专家门诊，周五上午：内分泌专家门诊。

地址：江西省南昌市永外正街17号

邮编：330006

个人简介：1983年毕业于江西医学院医疗系。在南昌大学第一附属医院内分泌科工作至今。2004年评为江西省卫生系统中青年学术技术带头人培养对象，江西省干部保健专家成员。现任内科教研室副主任，内分泌科科主任。江西省内分泌专业医学领先学科建设项目负责人，南昌大学优质课程(内分泌)负责人。曾任首届全国糖尿病足学组成员。现任中华医学会糖尿病学会第五届委员和江西省老年学会常委，内科学会委员、内分泌学会委员。曾参加《胚胎胰岛组织冷冻保存及其在临床移植中的应用研究》，该课题获江西省高效科技成果三等奖。成果鉴定一项，现主持课题8项，担任国际协作课题《ADVANCE》江西地区中心负责人。20余篇，《内科学试题库》副主编，参与三部书的编写。获江西医学院教学成果一等奖2项。2002年组建了江西省首家糖尿病教育中心，组织编写了《糖尿病知识手册》。目前正在进行2型糖尿病慢性并发症发病因素的研究。

专业特长：擅长于治疗糖尿病、甲亢、甲减、垂体瘤、垂体前叶功能减退、更年期综合征、尿崩症等，尤其擅长糖尿病足病和重症甲亢的治疗。

相关科室信息：2005年被江西省团委授予“青年文明号”，2006年《内分泌学》被评为南昌大学优质课程。2006年南昌大学第一附属医院内分泌科被评为“第二轮第三批江西省医学领先学科建设项目计划”。率先在江西省开展糖尿病教育和胰岛素泵的治疗。

叶山东，42岁。教授、研究生导师，主任医师。安徽省立医院内分泌科。

出诊时间：每周一上午，周四下午专家门诊；每周五下午知名专家门诊。

地址：安徽省合肥市庐江路17号

邮编：230001

泌尿外科医学篇（9）

从解剖关系上分析，女性生殖系统和泌尿系统解剖关系密切，因此，妇产科手术容易造成泌尿系统的伤害。目前，临床上常见的妇产科手术有剖宫产、子宫肌瘤、子宫内膜异位、卵巢肿瘤、恶性肿瘤子宫全切术和绝育术等，主要造成输尿管和膀胱的损伤[1-3]。该文通过总结2014年1月—2015年1月48例妇产科手术致泌尿系统损伤患者的损伤部位和妇产科手术情况，分析患者发病的原因，并研究相关治疗方法。为临床疾病的治疗及防控提供可靠依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取该院妇产科手术致泌尿系损伤患者48例，对患者损伤部位进行分析。其中28例患者出现输尿管损伤，20例患者伴发膀胱损伤现象。患者年龄在22~64岁之间。将患者分为对照组和实验组，每组各24例。对照组患者年龄在22~59岁之间，输尿管损伤患者15例，膀胱损伤者10例；实验组患者年龄在24~64岁之间，输尿管损伤患者13例，膀胱损伤者10例；两组患者文化程度均在初中水平以上。两组患者在年龄、性别、文化程度和患病情况等基础资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

通过临床检验学实验、影像学实验、造影技术、泌尿系统相关临床检查判断疾病的损伤程度以及损伤部位。结合患者临床表现做出诊断。

1.3治疗方法

妇产科手术主要导致的泌尿系统损伤为输卵管损伤和膀胱损伤，对于泌尿系统的损伤要早治疗，及时处理。只要病情允许，输卵管损伤应尽早修复，以利于尿液的排除，保护肾脏的功能，以防尿外渗，继发严重感染。目前，临床上常用的西医治疗方案：根据输尿管损伤的严重程度来分析是否宜在输尿管内或在输尿管切口置入双J形输尿管支架引流管。如果损伤程度较严重如输尿管断离且断离部位较高、部分缺损者可施行端端吻合术。对于膀胱的损伤应采取紧急处理，首先有昏迷症状者抗休克治疗，如输液、输血、止痛及镇静等。为了预防感染的发生应尽早合理使用抗生素。对于膀胱造影显示仅有少量尿外渗且症状较轻者，可从尿道插入导尿管持续引流尿液10d左右，保持通畅[4-5]。对于损伤严重者采用手术治疗，施行膀胱修补术。实验组采用中西医联合治疗的方法：利于上述传统的西医治疗方法，遵循传统的西医治疗原则，同时利用中药配方对机体进行调养，利用当归、红花、生南星、乳香、没药、伸筋草、丹皮、白芷、茴香、透骨草、牛膝、干姜等配置成中药制剂，用于活血化瘀，消除炎症，排除毒素，调节机体各项功能，辅助其恢复正常，各种中草药的剂量要根据病情而确定，因人而异，因病而医。

1.4疗效评价标准

疗效评价标准主要从患者手术恢复情况、相关影响学检查和患者满意程度来反映。痊愈：患者妇产科手术顺利进行，患者泌尿系统损伤经过治疗功能恢复，各项体格检查恢复正常，经过治疗无不良反应发生。患者对治疗程度满意。好转：妇产科手术顺利进行，患者泌尿系统损伤经过治疗功能基本恢复，不良反应的发生率较低。患者对治疗程度基本满意。无效：因妇产科手术造成的泌尿系统损伤程度较严重，治疗之后无显著好转，不良反应发生高。患者生活质量并未发生改善。1.5统计方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1妇产科手术种类及泌尿道损伤部位分析

手术原因导致泌尿系损伤包括剖宫产14例、子宫肌瘤12例、子宫内膜异位9例、卵巢肿瘤5例、恶性肿瘤子宫全切术4例和绝育术4例。其中输尿管损伤者28例，旁观损伤者20例，

2.2两组患者治疗方法疗效比较

对照组痊愈率、好转率和无效率分别为75.0%、8.3%、16.7%；实验组的痊愈率、好转率和无效率分别为83.3%、12.5%、4.2%。总有效率为痊愈率和好转率之和，实验组总有效率为95.8%明显高于对照组的总有效率83.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

3.1妇产科手术治疗现状

近年来，妇科疾病的发生率越来越高，随着先进医疗设备的不断引进对于妇产科手术的顺利进行提供了极大的便利条件，然而不足的是给机体其它系统带来了损害。目前，妇产科手术是导致医源性泌尿系统损伤的主要原因，且该项并发症的发生呈逐年升高的趋势。妇产科手术过程中极易损伤的泌尿系损伤部位为输尿管和膀胱，严重影响患者的排尿功能。因此及时治疗，探究有效的治疗方法尤为重要[6-7]。

3.2妇产科手术导致泌尿系损伤的常见因素探讨分析

①术前患者未排空膀胱，导致膀胱膨胀，极易造成尿管引流障碍。如果机体内的肿瘤过度压迫膀胱也会造成膀胱的损伤。②从解剖关系上分析，女性生殖泌尿系统解剖关系复杂且联系密切。如果两者发生异位或者周围组织的粘连极易造成解剖层次的不清晰，导致术者无法辨认生殖系统和泌尿系统，进而大大提高了膀胱和输尿管损伤的可能性。③术中，如果泌尿系统的相关器官分离不彻底，仍有残余的组织连于女性病变需切除的生殖器官，会导致切除过多而牵连泌尿系统的相关组织，进而导致泌尿系统功能的减退。④女性生殖系统引发的疾病种类多样，严重的恶性肿瘤会压迫周围器官进而导致相应结构的异位而导致损伤，也是泌尿系统损伤的常见原因之一。⑤手术时间过长，输尿管过长时间游离于机体外会造成血运不足。可能造成输尿管的缺血坏死。⑥此外，如果医师对于女性泌尿生殖系统的关系理解不彻底，经验不足，未掌握操作技巧也容易造成泌尿系损伤[8-10]。

3.3妇产科手术导致的泌尿系损伤的治疗措施研究

对于妇产科手术导致的泌尿系损伤要早治疗，及时处理。只要病情允许，输卵管、膀胱损伤应尽早修复，以利于尿液的排除，保护肾脏的功能，以防尿外渗，继发严重感染，从而引起更严重的并发症。传统的西医治疗手段：根据输尿管损伤的严重程度来分析是否宜在输尿管内或在输尿管切口置入双J形输尿管支架引流管。如果损伤程度较严重如输尿管断离且断离部位较高、部分缺损者可施行端端吻合术。对于膀胱的损伤应做紧急处理，抗休克治疗，如输液、输血、止痛及镇静等。对于膀胱造影显示仅有少量尿外渗且症状较轻者，可从尿道插入导尿管持续引流尿液10d左右，保持通畅。对于损伤严重者采用手术治疗，施行膀胱修补术。该文还研究在运用西医手段治疗的同时结合中医治疗方式辅助治疗。研究数据显示中西医联合治疗的总有效率为95.8%明显高于仅用西医治疗的总有效率83.3%。中医辅助治疗可以畅通机体筋骨脉络，有利于疾病的康复，降低并发症发生率。经过翻阅大量文献，其中青海红十字会魏玉梅研究妇产科手术致泌尿系统损伤患者98例患者，其中52例采用中西医治疗方法，总有效率为96.2%，46例采用西医治疗方法，总有效率为87.0%。结果显示中西医联合治疗方法优于仅用西医治疗的方法。因此，在临床中可以引用中西医联合治疗方法。

3.4妇产科手术致泌尿系损伤的预防措施

妇产科医生夯实专业知识，充分理解女性生殖泌尿系统的解剖关系，熟练掌握操作技巧。术前恰当评估、做好充分准备如嘱患者排空膀胱等，术中严格按照操作流程进行，减少并发症的发生机率。

4结语

综上所述，在临床上，妇产科手术导致泌尿系统的损伤以成为常见问题，且发生率逐年升高。因此研究有效的治疗措施成为重要的医学课题。该文研究得出中西医结合治疗对于疾病的有效治愈率较高，值得在临床中推广应用。

[参考文献]

[1]张燕.妇产科手术致泌尿系统损伤的临床分析及治疗措施探讨[J].中国医药指南,2015，5（20）：106-107.

[2]徐虹,甄玉玲,张佰建,等.妇产科手术致泌尿系统损伤的临床分析[J].医药论坛杂志,2013，6,（30）：60-61.

[3]申沛,朱前勇,郭伟平，等.腹腔镜下宫颈癌根治术致泌尿系统脏器损伤的原因及预防[J].中国内镜杂志,2014，12（11）：1168-1171.

[4]蒋艳姣.妇产科手术泌尿系损伤50例临床分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（2）：429-430.

[5]侯玉琼.妇产科手术泌尿系统损伤防治方法的探讨[J].中国实用医药，2013，8（20）:77-78.

[6]梁志清.腹腔镜广泛子宫切除术泌尿系统并发症的预防与处理[J].中国计划生育和妇产科，2012，4（1）：5-7.

[7]郭熹.妇产科手术泌尿系损伤临床分析[J].中外医学研究，2014，12（8）：138-139.

[8]欧阳彦.妇产科手术致泌尿系损伤治疗措施探讨[J].航空航天医学杂志，2014，25（2）：53-55.

泌尿外科医学篇（10）

说起泌尿科疾病，前列腺增生“当仁不让”，是最易被提及的疾病之一。前列腺增生是困扰老年男性的一类疾病。近年因治疗药物的发展，需做手术的患者比例大幅下降。然而，随着生活水平和医疗技术的提高，人们的寿命也正在延长，老龄化社会的到来，也使前列腺增生的发病率节节攀升，可以说，前列腺增生需要手术的患者相对比例在下降，而^对数量正在上升。

早在上世纪90年代，新华医院泌尿外科即已开始开展经尿道前列腺电切术，是全国最早开展此项手术的单位之一。经尿道前列腺电切术作为当今国际上良性前列腺增生手术治疗的金标准，此项技术始终是新华医院泌尿外科深以为豪、广为应用的经典术式。

2016年，新华医院泌尿外科又在上海范围内率先引进了一项更加微创的治疗良性前列腺增生的新技术――经尿道柱状水囊扩裂术。新华医院泌尿外科副主任康健教授介绍道，“经尿道柱状水囊扩裂术”主要有三大特点：第一是此项手术具有较好的有效性和安全性，手术时间短，平均手术时间只需要20分钟左右，特别适合不能耐受长时间手术的高龄高危患者；第二是针对相对年轻的患者，该术式对于男性非常重视的功能没有影响；第三是手术技术门槛要求相对其他经典手术低，易学、易掌握，将来适合在基层医院普及开展。由于这是一项我国自主知识产权的术式，已有部分海外人士慕名专程从国外赶到新华医院要求行该项手术，受欢迎程度足见一斑。

肾结石――把微创做得更好

与前列腺增生相似，泌尿系结石的发病率也在逐年递增，这主要是受现代生活方式及饮食习惯改变的影响；此外，现代人保健意识有所提升，很多泌尿系结石患者在疾病早期即就医，使泌尿系结石得以被早期发现，这也是其发病率提升的潜在因素之一。

泌尿系结石的微创治疗是新华医院泌尿外科的又一亮点。泌尿系结石除了传统的药物排石治疗外，有相当一部分患者需要手术干预来解决问题。现在开放手术基本被更加微创的肾镜、输尿管镜下碎石取石或者体外冲击波碎石所替代。新华医院泌尿外科是沪上最早开展输尿管硬镜、经皮肾镜治疗结石的单位之一，近年来更是采用微创程度更高的输尿管软镜、超细经皮肾镜下激光碎石治疗尿路结石，解决了上尿路结石的微创化治疗。2016年输尿管软镜手术超过400例。如今，科室不但拥有国际先进的、系列化完整的尿石症分析和治疗设备（如德国进口的DONIER和SIEMENS体外冲击波碎石机、美国LUMENIS大功率钬激光、瑞士EMS碎石清石系统），更拥有一支专攻有术、经验丰富的结石病诊治团队。多管齐下，有规模地开展泌尿系统结石的微创治疗，其质和量在上海市同行中名列前茅，在业内享有美誉。

泌尿系肿瘤――手术做得像“打点滴”

泌尿系肿瘤不外乎发生于膀胱、前列腺与肾脏等器官。对于泌尿系肿瘤，新华医院除了采用腹腔镜等微创手术方式进行治疗外，近年更是引进了国际先进的氩氦冷冻系统，使得泌尿系肿瘤超微创冷冻治疗成为可能。

氩氦冷冻系统在泌尿系肿瘤的治疗中，主要以前列腺癌与肾癌为主。康健教授介绍，氩氦冷冻系统治疗可谓是更加微创或者可以说是一种超微创的治疗手段。在监测仪器（超声或者CT）的精准引导下，借助探针深入到肿瘤组织局部，利用低温对细胞的破坏性，从物理层面杀灭肿瘤细胞。对于低危、孤立、单发的前列腺癌及小肾癌效果尤为出色。而由于其类似“静脉点滴”的穿刺创口，使其可以反复应用，对于肿瘤复发患者，可以免除反复开刀的忧虑。对于不便接受传统手术的，如高龄患者或晚期肿瘤患者，氩氦冷冻系列治疗更可激发身体的免疫反应，诱导癌细胞死亡，延缓疾病的进展速度。

“氩氦冷冻治疗对患者来说很‘幸福’，对医生来说却全是‘汗’。”康健教授笑着形容。原来，对于患者来说，冷冻治疗的伤口类似“静脉点滴”，连手术后的康复也类似“吊盐水”那么轻松，而对医生的技术要求却很高，稍有不慎就可能伤及周围组织，造成手术后遗症。形象点比喻，就像是在一场反恐战争中对实施精准打击和类似定点清除。最有效地消灭肿瘤，但不能伤及周围的目标，从而获得最佳的获益风险比和社会经济价值。新华医院泌尿外科迄今已经完成40例前列腺癌冷冻和3例肾癌冷冻，手术效果良好，无严重并发症发生。

男科――解决中年男性的困扰

“男科”对很多人来是个陌生的名词。大家都知道女性生殖系统疾病需要看妇科，而男性生殖系统疾病往往无处求医或病急乱投医。说到男科问题，人们的印象往往是前列腺炎或是男子不育问题。其实男科范畴很广，除了上述疾病，还包括男性生殖系统的各种疾病，如精囊炎、炎、附睾炎、精索静脉曲张、男性不育症、男性障碍等。由于现代人工作压力大，不良的饮食和生活习惯等因素，近年来男性生殖系统疾病的发病率居高不下。