【关键词】老年护理 教育需求 现状调查
随着社会的进步、经济的发展和人民生活水平的不断提高，人类平均预期寿命普遍延长。目前，我国60岁以上老年人口为全球老年人口的1/5[1] 。近年来，上海市人口老龄化现象也日益加剧，2009年沪籍人口中60岁以上人口占23.4%，65岁以上人口占17.1%，高于国际公认的老龄化标准；心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病等年龄相关的非传染性疾病患病率居高不下[2]。因此，老龄化社会的到来，必然给社会、家庭、医疗保健带来巨大的压力，同时也对老年护理事业提出了新的挑战。本研究通过对徐汇区5家老年护理医院中护理人员的教育现状及需求进行调查，为推进老年护理教育的发展提出建议。
1 对象和方法
1.1 调查对象
上海市5所老年护理医院32名护理人员。
1.2 调查方法
本次研究采用问卷调查法，共发放问卷32份，收回32份，问卷有效率100%。
1.3 调查内容
在查阅大量文献和结合研究目的的基础上形成调查问卷，问卷内容包括三部分：护士一般资料、教育现状、教育需求。
1.4 统计学方法
资料采用SPSS13.0进行数据录入和统计分析，所用统计方法包括描述性分析和X2检验。α值取0.05作为检验水准，P值为双侧概率。
2 结果
2.1 调查对象的一般资料
调查对象32名护理人员均为女性，平均年龄（36.8±10.7）岁，最小年龄24岁，最大年龄59岁。职称：护士7人（21.9%），护师16人（50%），主管护师 9人（28.1%）。学历：中专12人（37.5%），大专15人（46.9%），本科5人（15.6%）。从事老年护理工作年限：1-25年。
2.2 老年护理教育现状
2.2.1 在校教育情况：81.5%的调查对象在校期间学习过老年护理课程（包括职后学历教育），其中23.1%的是通过自学考试，76.9%的是参加函授或夜大。她们普遍认为在校教育对掌握老年护理知识理论及操作技能有帮助，但由于缺少实践的时间，因而知识理解不全面，掌握不牢固。
2.2.2 岗位培训：68.8%的调查对象曾参加过岗位培训，其中77.3%的人员参加过区级及以上的培训。参加培训人员认为通过培训，对掌握老年护理专业理论知识和老年护理专业操作技能有帮助，对培训的内容、方法均表示满意。但63.6%的人员认为培训时间太短，课程内容太多，针对性不强。
2.3 老年护理医院护理人员的教育需求
表1显示了老年护理医院护理人员相关知识的需求情况。在调查中96.9%的人员认为对老年护理医院的护理人员进行培训很有必要。其中，对心理护理的相关理论和技巧有100%表示需要，对老年护理的先进理念与方法有96.9%的人员表示需要。93.8%的人员认为参加相关知识的培训是为了自身业务素质的提高和工作的需要，96.9%的人员愿意参加老年护理知识培训，并希望通过培训方式获取更多的老年护理知识最新的医疗信息。81.3%的人员希望培训方式是专题讲座。面对我国人口老龄化加剧的现状，为了满足时展的需要，学校作为培养医学人才的基地，应重视和加强老年医学教育，尤其是老年护理人才的教育，尽快为社会准备知识层次较高、理论较为系统的老年护理的人才[3]。
3 讨论
3.1 老年护理教育现状与趋势
20世纪80年代以来，我国政府对老龄事业十分关注。中华护理学会倡导要发展和完善我国的社区老年护理。老年护理教育是老年护理发展的基础，目前，在我国高等教育中，老年护理学陆续被全国多所护理高等院校列为必修课程，部分护理院校正酝酿开设老年护理专业，护理研究生教育中也设立了老年护理研究方向[4]。在美国、英国、加拿大等国，老年护理事业发展非常迅速。2003年，美国卡罗莱纳洲北方大学护理学院就开设了3年的老年护理课程。2007年，澳大利亚福林德斯大学护理学院与5个老人护理机构进行老年护理教育合作关系的课程研究[5]。
3.2 老年护理知识在校学历教育需得到重视
老年护理教育包括在校学历教育与岗位培训两方面，而当今在校学习各层次护理专业教育中没有专门的老年护理教育，只在临床护理专业中开设了几十个学时的《老年护理学》课程[6]。本调查中，老年护理在校学历教育中接受过老年护理教育的占9.4%，毕业后参加继续教育接受过老年护理培训的占84.4%，其中62.5%是护理专业函授(夜大)，她们所接受的教育是以课堂教育为主，课程安排不尽合理，学习效果不明显。因此，建议在校学历教育中进一步重视老年护理知识的教育，老年护理教育工作者应该结合国内外经验，研究适合我国国情的老年护理发展之路，积极进行课程改革，加大老年护理师资培训，推进老年护理继续教育，加强我国护理人员老年护理能力的培养。
3.3 老年护理培训需进一步加强
关于老年护理在岗位培训方面，本调查中，68.8%的调查对象曾参加过岗位培训，但岗位培训的内容与实际需求之间存在一定差异。虽然岗位培训内容涉及范围较广，但是被调查者认为岗位培训次数太少，培训时间太短，而且方式单调，内容有限。随着老年护理工作的深入普及，护理人员认为，应该不断提高自己的知识和技能水平，以满足老年护理工作的需求。本研究中调查对象对岗位培训的次数有更多需求，96.9%的调查对象希望参加老年护理岗位培训，而且希望培训形式多样化，如进行专题讲座后，组织参观学习、提供实践的机会等；希望培训内容增加心理护理的相关理论和技巧、常用的康复护理技术与方法、老年护理的科研方法、健康教育、健康促进相关理论、方法等技能。因此，在老年护理教育参差不齐的情况下，制订出系统的培训计划，采取多种形式、多种层次及不同专题内容的岗位培训，满足不同人群的需求，从而达到提高护理人员老年护理水平的目的。
4 结论
为保证和提高老年护理服务的质量，满足老年患者日益增长的护理需求，加速老年护理专业人才的培养是当前一项重要工作，单纯的医疗护理已经不能满足老年人精神、心理、生活等多方面护理的需求。培养合格的老年护理人才，积极应对我国老龄化社会的到来，满足老龄社会的护理人才需求，对我国构建和谐社会有着重大而深远的意义。因此，在老年护理的发展中，应重视在校学历教育，并有一定的实践课程安排。在岗位培训方面，应注重培训的内容和形式，提高护理人员的知识和技能水平，从而保证老年护理的工作质量。
参 考 文 献
[1]杨杏英.新形势下人口老龄化与老年护理对策[J].中国农村卫生事业管理，2009，29（11）：830-831.
[2]徐汇区居民健康分析.上海市徐汇区健康报告［R］，2010，20.
[3]张雪霞，朱丹.北京地区养老院服务和管理现状[J].护理研究，2006，20（8）：1985-1986.
随着老龄化社会的到来和家庭结构的演变，我国空巢老人家庭发展迅速，空巢家庭是指无子女或虽有子女，但子女成家立业后离开老人另组家庭，老人独自居住的纯老人家庭，空巢老人亦包括独居老人[1]。空巢老人数量逐年增加，预计到2030年城市空巢老人家庭比例将高达90%[2]。上海是中国最早进入老龄化的城市，有关调查报告显示截至2006年末，浦东新区老年人总数为37万，其中纯老人家庭即“空巢老人”家庭就有5万余户，共8万余人，占老年人总数的五分之一以上。
空巢老人已经成为一个不容忽视的社会问题，空巢老人也越来越受到人们的关注。因此，及时掌握空巢老人的健康状况和卫生服务需求，对提高空巢老人的生活质量及更好开展老年社区卫生服务都具有重大意义。本研究于2011年5月对浦东新区浦兴社区空巢老人的健康现状和卫生需求进行调查，旨在改善社区空巢老人的生活质量和健康水平，制定有针对性的社区卫生服务计划和措施提供科学依据。
1 对象与方法
1.1 对象 将浦东新区浦兴社区辖区内40个居委会2010年8月登记的空巢老人，且60-70岁空巢老人作为调查对象。
1.2 方法 参考国内有关文献[3]和本社区家庭医师根据当地老人生活习惯自行设计的空巢老人调查问卷，采用入户访谈形式。问卷内容包括人口统计学资料、健康状况、日常生活能力、家庭支持度、社区卫生需求、心理精神方面需求、现有卫生资源利用等。本文主要调查分析空巢老人健康状况及对社区卫生服务需求。本次调查由浦兴社区卫生服务中心全科医师经过统一培训后作为调查员，大部分空巢老人能够自行填写调查问卷，对于文化程度偏低的空巢老人，由调查员以无偏向，无暗示语言讲读问卷内容，待其理解后自行回答，由调查员填写，所有问卷填写完整后当场收回。共发放问卷130份，收回有效问卷130份，有效回收率100%。
2 结 果
2.1 一般情况调查 本次实际调查130位空巢老人，有效应答率100%。男8人（6.15%）女122人（79.23%）。文化程度：小学及以下文化程度5人（3.85%），初中51人（39.23%），高中49人（37.69%），大专及以上21人（16.15%）。退休前职业：企业职工106人（81.54%），教职工17人（37.08%），机关7人（5.38%）。居住方式：1人单独居住104人（80%），夫妻两同住26人（20%）。94.6%独居老人有子女。
2.2 一般生活状况及健康状况调查结果分析 空巢老人以退休金为主要收入来源占94.62%，经济状况够用有余占50.77%，具有生活自理能力93.85%，自我感觉健康状况比较健康占48.46%，患一种慢性疾病占49.23%（见表1）。由此可见，空巢老人高中专以上学历占53.84%，经济状况较好占55.77%，说明空巢老人具有一定的知识和经济基础。
2.3 对社区卫生服务需求状况调查结果分析 空巢老人就医模式中有病就吃药的老人占70%，只有39%老人只要表示有病就去医院；陪伴人群中自己看病占43.08%，其次为保姆、老伴、子女及亲戚；在希望得到照顾服务中93%老人希望能有社区护士居家生活照顾，21.54%老人需要亲人经常探望得到情感支持；卫生健康需求中66.92%老人希望得到家庭医生上门服务，16.15%老人希望得到养生保健知识讲解，8.46%老人希望定期做全面检查或康复指导。对社区卫生服务非常满意占8.46%，比较满意占47.69%，一般满意占36.92%，不太满意占6.92；对目前生活总满意度非常满意占10.77%，比较满意占33.08%，一般满意占28.46%，不太满意占27.69%（见表2）。空巢老人总体对家庭病床和康复指导需求较多，心理问题出现较多，所有老人都希望得到尊重与理解，愿意参加社区组织的各种兴趣活动。3 讨 论
老年人群是社会的脆弱群体，空巢老人更是其中的特殊群体，近年来随着整体医疗水平的不断提高，社区卫生服务以其就近便利的优势，逐渐受到空巢老人的青睐[4]。本次调查结果发现，在空巢老人各方面服务需求中，对社区卫生服务医疗与照顾需求急剧增加，尤其在家庭病床医生护士上门服务、定期体检、健康教育方面需求最高，说明空巢老人与普通人群对卫生服务需求明显不同。慢性疾病以较高比例困扰着空巢老人，空巢老人自评心理状态差，自觉健康水平下降引起他们的担忧，对目前生活状态满意度不高，对家庭与社会心理支持方面的需求也有所增加，这些情况与空巢老人年龄逐渐增长，健康问题逐渐凸显，子女不在身边或独身居住，缺乏安全感有很大关系。
3.1 提升并延伸社区卫生服务能力及内容，提高社区卫生服务满意度 本次调查中空巢老人的慢性病患病率较高，就医模式不合理，健康知识和自我管理理念缺乏，应当有针对性地开展延伸和扩展服务内容，比如社区医护人员上门服务、定期做全面健康检查，讲解健康保健知识，指导患者康复等，通过各种途径、方式及时满足老年人群的健康需求，转变健康观念，有利于老年人群的健康保健水平及生活质量的提高。
3.2 关注空巢老人的心理状况和心理需求 空巢老人缺少子女的亲情和精神慰藉，心理问题出现较多，缺乏社会关爱和照顾已经成为一个突出的社会问题。社区卫生服务应增加心理治疗与干预的服务内容，取得子女、亲戚以及居委会的支持与配合，定期开展健康教育讲座，做好心理健康咨询工作，多开展一些有益健康的多种形式活动，使老人们从中得到心理慰藉，更好地体现个人价值，以平和，乐观的心态来面对独居生活，提高生活质量。
本调查结果中显示社区卫生服务越来越受到大家的认可，因此充分利用社区卫生服务可及资源，制定有针对性的空巢老人医疗保健工作和慢病管理计划，通过不断调整和创新服务内容及形式，提高综合服务能力，给予社区空巢老人生活、身心、健康等全方位照顾，社区卫生服务中心协同社区其他部门进一步做好老龄工作，使老年人在社区能享受到方便、快捷、廉价有效的医疗服务，提高老年人的健康水平，建设安定、和谐的中国式社区。
参考文献
[1] 赵芳，许云.成是空巢老人生活状况和社会支持体系分析[J].南京师范大学学报，2003，5（3）：61-67.
满意度反映的是顾客的一种心理状态，它来源于顾客对某种产品服务所产生的感受与自己的期望所进行的对比。医养结合机构是通过医疗机构和养老机构之间的多方式结合，使其资源共享、优势互补，既提供养老服务又提供医疗保健的复合服务。医养结合服务模式在对国内的个案和国际上的经验为对象进行分析的基础上提出的适合我国国情的一种新型养老服务模式[1]。但在医养结合机构服务管理、服务提供方式等方面，仍处于发展与完善阶段，缺乏科学有效的服务测评方法，尤其体现在对服务质量评估及满意度测评[2]。因此，构建满意度评价指标体系，对医养结合机构服务质量进行全面科学的评价应得到广泛的重视。
1医养结合机构满意度评价的意义
野医养结合冶模式是传统养老模式的创新与升级，是解决医疗资源配置不合理与老龄化程度不断加深带来的需求与挑战的双重社会矛盾重大突破，但医养结合模式的发展仍处于初级阶段，有些方面还亟需完善。医养结合机构满意度评价指标体系的构建与应用不仅有利于提高老年人的生活质量，还可以提升自身服务水平与服务质量，实现医养结合机构良性健康发展。评价服务质量好坏的真正标准应是顾客满意，把顾客的呼声作为提高服务水平的第一信号[3]。老年人满意是评价医养结合机构服务优劣的唯一标准。老年人作为特殊群体，把自己最好的时光奉献给了社会，到了晚年就应该得到社会的回报，安享晚年，因此，老年人是否满意是养老服务业价值所在。并且，满意度能够深度挖掘老年人的需求，是盘活现有健康和养老服务资源的重要手段。医养结合机构的发展应以野老年人为中心，满足老年人需求冶为宗旨才能赢得老年人的满意，才能赢得老年人的信任与理解支持，才能在老年群众中树立良好口碑以及良好形象，进而影响其他老年人群，才能够提高养老院入住率，减轻医院病床压力，降低医保负担。
2医养结合机构满意度评价研究现状
国内针对养老服务体系满意度评价已经进行了研究。例如院崔丽娟,韩海萍认为养老院中的软硬件设施支持、护理人员的支持以及老人之间的支持都影响着院内老人的生活满意度[4]曰刘艺敏在上海市老年人生活满意度及影响因素的调查分析中认为健康自评、婚姻状况、家庭关系、经济收入、负性事件、孤独感是影响生活满意度的主要因素[5]曰陈静在武汉市社区老年人对医疗服务的满意度调查中认为影响老年人对医疗服务的满意度主要因素是年龄、受教育年限、家庭关系、每月生活费占收入的比例和医疗保障形式[6]。野医养融合冶是传统的养老模式的创新与升级，国内学者对医养结合养老问题进行了研究，积累了一批文献和数据。然而，回顾这些数据与研究发现，对中国医养结合问题的研究只是侧重对各种概念的比较研究以及对政策的陈述上。对于医养结合机构满意度测评上的研究还处于空白阶段。野医养结合冶模式正处于发展的关键时期，了解医养结合机构服务现状、考核评价服务标准对于提高服务质量，实现其良性发展层面迫切需要对满意度测评进行探索和研究。
3医养结合机构满意度评价指标体系模型构建
医养结合机构老年人满意度是由老年人在入住期间对机构提供的各项服务的质量和价值的感知，并将这种感受同入院之前的期望值相比较而得到的感受和体验所决定的。同时，老年人生活照护及自身健康状况所需医疗保健服务给子女带来的压力通过影响老年人期望、老年人对各项服务质量的感知导致老年人对各项服务的满意度有所不同，并会影响老年人对价值的感知。若老年人满意度低就会产生抱怨，而老年人满意度高就会对机构及服务人员产生信任并理解配合工作曰同时，如果重视并及时改善老年人的不满之处，化解老年人抱怨，同样也可以提高老年人的信任与理解。见图1。3.1生活压力我国老龄化快速发展，60岁以上的老年人口占总人口的15.5%，其中有近400万失能和部分失能老人，家庭赡养负担加重。根据马斯洛的需求层次理论，失能和部分失能老人的家庭生活压力使得老年人的需求层次降低到最低的生理需求和安全需求。此时老年人最关心的是生活照护得到保障曰当有突发疾病时，被给予及时的急救措施，不至于生命健康受到威胁，从而减轻子女赡养的压力。在设计满意度评价指标体系时，将生活压力分别作为1个二级指标和1个三级指标。3.2各项服务满意度老年人期望是老年人在入住养老院后及入住前对其各项服务寄予的期待和希望。感知质量是指老年人在入住养老院的过程中对养老院提供的各项服务的实际感受和认识。由于期望难以被可靠和有效的测量，并且国外学者的研究发现期望和总体满意度之间并不是简单直接的联系[7]。因此，该研究没有将老年人预期与感知质量作为单独的前提变量，而是假设老年人预期与老年人对养老院各项服务的感知经过比较后产生一个易测的前提变量院老年人对各项服务的满意程度。在形成满意度评价指标体系时，将生活照护服务、医疗保健服务、老年人文化服务、老年人精神慰藉服务4个指标作为二级指标。3.3感知价值感知价值是指老年人在入住养老院期间，对于享受的养老院提供的各项服务对生活照护、身心健康是否产生积极影响。在形成满意度评价指标体系时，将老年人康复效果、物有所值2个指标作为二级指标。3.4总体满意度老年人对所入住的养老院的总体满意度评价，也是老年人对各项服务满意程度以及感知价值共同作用的结果。若老年人觉得物有所值、生活上得到专业的照护、身心健康得到改善，那么老年人对养老院的总体满意度评价将会提高曰否则，老年人对养老院产生不好的评价。在构建指标体系时将老年人总体满意度作为1个二级指标。3.5老年人抱怨当养老院提供的各项服务不能满足老年人生活需求时，会导致老年人的满意度下降，就会产生抱怨。将老年人抱怨1个指标作为二级指标。3.6老年人信任在老年人对养老院提供的各项服务的满意度不断提高的基础上，就对养老院产生信赖的心理，并对养老院及工作人员的工作积极配合与理解。将老年人信任1个指标作为1个二级指标。基于生活压力、老年人预期、各项服务满意度、感知价值、总体满意度、老年人抱怨、老年人信任7个维度的医养结合机构满意度评价指标体系区别于以往的养老院满意度调查。在结构上，7个维度间不是简单的组合，而是存在相互作用关系形成一个整体曰在内容上，7个维度的满意度评价指标体系，既评价考核了医养结合机构提供的各项服务，也能通过7个维度之间的相关关系寻找医养结合机构的满意度影响因素，来挖掘老年人的需求和期望，制定相关的措施更好地解决医养结合机构在提供各项服务时出现的问题。
[参考文献]
[1]康颖蕾.养老院老人生活满意度研究[D].四川大学，2007.
[2]费逸.居家养老服务满意度研究[D].上海交通大学,2009.
[3]张倩.脑卒中住院患者满意度调查及分析研究[D].青岛大学,2012.
[4]崔丽娟，韩海萍.养老院支持与养老院老年人生活满意度的相关研究[J].中国老年学杂志，2002渊5冤院33-35.
[5]刘艺敏.上海市老年人生活满意度及影响因素的调查分析[J].同济大学学报，2004渊6冤院172.
[中图分类号] R48 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）36-0001-03
Beijing hospice service present situation and countermeasure research
BAI Xujing GAO Maolong SONG Yuetao
Combined Traditional Chinese and Western Medicine Institute in Geriatrics of Beijing Geriatric Hospital， Beijing 100095， China
[Abstract] Objective To study the current situation of Beijing city hospice service， and to make relevant policy recommendations according to the data obtained. Methods Questionnaire investigation and expert interviews， statistical analysis of the survey data were used. Results （1）In the survey of 446 elderly people， learn hospice care services accounted for 23.9%； （2）Elderly residents who can not take care of themselves choose home care （46.4%）， geracomium （32.7%） and nursing homes （15.9%）； （3）Elderly residents hoped the nearest medical treatment accounted for 72.0%， home services accounted for 17.5%； （4）The old people think the best hospice service agencies in the community accounted for 53.3%， the general hospital accounted for 22.9%， the independent institutions accounted for 21.1%， and aged care facilities accounted for 2.7%. Conclusion （1）Hospice agency is not perfect， and there is urgent need to strengthen the team construction； （2）There is urgent need to establish the hospice service standards.
[Key words] Hospice care； Elderly residents； Service standards
为了更好地推进城市临终关怀服务的发展，通过调查研究了解北京临终关怀服务的现状，摸清需求以及医疗机构临终关怀服务现状与供给能力，探讨城市临终关怀服务的方向与模式，向政府提出相关政策建议、构思和提出城市临终关怀服务发展规划。
1 资料与方法
1.1 查阅文献
查阅国内外近五年有关临终关怀服务的新进展，对临终关怀服务背景、管理制度及法规政策等方面作深入了解，并在此基础上进行政策分析与开发性研究。
1.2 需求调查、现况调查与分析研究
采取分层随机抽样方法，分别对北京市首都功能核心区、城市功能拓展区、城市发展新区和生态涵养区4个区随机抽取1～2个社区进行调查，调查时间为2008年8月25日～9月25日。调查问卷分为医疗机构基本状况问卷及其从业人员问卷，社区老年人临终关怀需求问卷，晚期恶性肿瘤住院患者问卷。调查内容主要涉及医疗机构的资源与服务基本状况；从业人员对临终关怀知识、行为、态度和老年居民健康状况与临终关怀需求等情况。共获得有效样本量675份，其中医院基本情况6份，从业人员问卷121份，社区老年人问卷446份，晚期恶性肿瘤住院患者问卷98份。
1.3 定性访谈
针对访谈对象围绕临终关怀服务提纲，对示范区的卫生行政部门、社区卫生服务中心以及社区老年居民（包括长期护理照料及临终关怀）进行访谈，以获取政府有关部门、卫生行政管理部门及社会团体对临终关怀服务支持程度的定性资料。
1.4 专家座谈
召集国内从事老年科研工作、管理工作和医疗卫生工作的专家召开座谈会，共商如何构建具有中国特色的临终关怀院所。
1.5 政策分析法
综合影响临终关怀服务的影响因素，从可得性、可及性及可行性方面进行政策分析，从解决深层次临终关怀管理问题入手，提出相应的政策建议。
2 结果
2.1 机构调查数据
北京6所被调查的医疗机构的资源与服务：①2008年北京市被调查医疗机构6所，其中全民性质为6所。②2008年，本市被调查医疗机构中，选取首都功能核心区（1所）、城市功能拓展区（3所）、城市发展新区（1所）和生态涵养发展区（1所）中的6所进行调查，其中社区卫生服务中心4所，老年医院2所。③6所医疗机构中最早建院1955年，最晚建院于1987年。④被调查的6所样本单位中都没有注册临终关怀科。
2.2 从业人员数据调查
见表1～3。
2.3 社区家庭老年人临终关怀服务需求调查数据
①在被调查的446名老年人中，男198人，占44.4%；女248人，占55.6%。②被调查老年人的年龄构成，见表4。③被调查老人的文化程度，见表5。④被调查老人患慢性病的有365人，占81.8%。⑤被调查老年人的生活自理程度构成，见表6。⑥老年人如若生活不能自理的照顾意向，见表7。⑦老年人生活如若不能自理意向选择，见表8。⑧老年人最迫切希望的就医方式，见表9。⑨在被调查的446名老年人中，了解临终关怀服务的人有107人，占23.9%。⑩老年人认为的最佳临终关怀服务机构，见表10。
表4 被调查老年人的年龄构成
表5 被调查老年人的文化程度
表6 被调查老年人的生活自理程度构成
表7 如若生活不能自理的照顾意向
表8 老年人生活若不能自理意向选择
表9 老年人最迫切希望的就医方式
2.4 调查中发现的主要问题
2.4.1 临终关怀机构不完善，队伍建设亟需加强 20世纪80年代后期，真正意义上的临终关怀在我国开始起步。20世纪90年代以来才有所发展，各种临终关怀机构相对集中在北京、上海、天津等一些大城市。但是，即便是在中国的一级大都市里，临终关怀作为特殊的团体和医疗服务机构，仍然处于很缺乏很简陋的地步。在一个拥有13亿的人口大国，100多所临终关怀机构，不过是沧海一粟，在广大农村则更是凤毛麟角，远远解决不了广大民众所渴望的需要[1]。
我们从北京市18个区（县）中选择了4个区县的6家医疗机构，这6家医疗机构均未设置临终关怀科或室，从业人员对临终关怀的认知态度只有10.8%人熟悉临终关怀的含义；通过专家访谈得知，现在临终关怀的业务开展较为困难，政府支持力度不够，在北京开展临终关怀的机构不多。
2.4.2 临终关怀标准化问题 现在，人们对临终关怀的内容认识不足，什么是临终关怀，对什么样的患者采取临终关怀服务，国内也没有一个统一的定义，现在只是采取国外的定义；“临终”关怀中临终较为刺耳，在调查中许多患者因此而不愿参与调查，在香港有的称宁养照料，台湾有称安宁照料、安宁缓和等，如何称谓还没达成共识。
当前临终关怀的操作内容还是沿用临床诊疗常规，内容基本局限于医疗技术环节。医生在与患者或亲属交流时，技术性内容的交流占了绝大部分，如治疗手段占88.6%，舒缓疗法占73.0%，诊断占66.9%，其他的内容基本被忽略了[2]。提高临终关怀技术性内容以外的质量，标准化的指导文件是不可或缺的，这些文件内容，应包括有关价值观、关注点的识别与归纳；不利信息披露技巧；语言性与非语言性情感支持技巧；如何引导患者理解相关医学信息技巧等内容[3]。
2.4.3 我国临终关怀目前亟待解决的问题 我国社区老龄事业“十一五”规划民政部出台了一些措施，临终关怀国家已认可，但缺乏具体实施的措施。①界定标准很重要：注重老年病诊治这个阶段，目前老年预防保健未成体系，长期照料与临终关怀的分界不明显。康复院、护理院、临终关怀院的入院标准要界定清楚。②政策支持：需要政府的政策支持，医保支持，立法支持和以人为本的思想。临终关怀医护人员是一个非常特殊的群体，所以我认为医护人员的职称、待遇、心理问题，特别是待遇应有别于其他医护人员。护理费应该有所提高。③形式问题：国外是综合医院设病床，社区设日间病房和家庭病床。临终关怀病房与普通病房应该有区别，使用单间或双人间。但是单间牵扯费用问题，与个人经济承受能力和个人的具体情况有关。从人道上讲，单间合适。这涉及到一个隐私问题，应该是单间，至少用帘子拉起来。但是用帘子拉不合实际，有了帘子不仅看不到患者，连护工也看不到了。临终关怀病房建筑标准不得低于三级医院标准。总的原则，要比一般的病房条件好一些。往生室的房间设立要人性化，根据国外的做法，人脑死亡后要在房间里放置6～8 h，对安抚患者家属的情绪也有较好的作用。应该建立一个患者家属交流室。临终关怀病房要适合患者和家属的需要，最好有社工和律师来帮助解决遗嘱和器官捐赠问题，否则医患纠纷太多。国外是一个床位一个护士，因为临终关怀大部分工作都是护士做的，但这不符合我国国情。
3 讨论
本次调研的大量资料表明，现在北京临终关怀开展处于初步阶段，亟需政府加大支持。
3.1 建立与改善医疗机构医疗护理的筹资与保障体系
临终关怀是一项社会系统工程，是社会保障体系的一部分。重视临终关怀，已成为当今社会和人们的普遍要求。为了满足这种需求，政府应增加资金投入，建立相应的临终关怀机构。临终关怀作为社会福利的一部分，可从社会福利基金中拨出一部分来，用于建立临终关怀机构[4]。
3.2 提高医疗质量、提升服务水平
①加强人才队伍培养 临终关怀涉及多学科、多部门，需要一支由经过专业化的教育与训练的临床医生、心理医生、护师、护理员等组成的医疗队伍。培养一支熟悉临终关怀医学，全心全意为临终关怀患者服务的医疗队伍。结合本市医疗机构实际情况，逐步建立健全医疗机构执业医师的教育、培训制度。尤其要重点加强心理治疗、沟通技巧和临终关怀方面的知识培训，全面提高从事临终关怀服务的医护人员的业务素质，使他们接受专门的培训，系统学习临终关怀的知识，提高对临终关怀服务意义的认识，掌握从事临终关怀服务所需的技能并接受必要的心理素质训练，以全面提高临终关怀服务的质量，实现医疗机构医师持证上岗，使本市医疗机构的医疗水平逐步达到国内领先水平[5]。②加大宣传力度，开展死亡教育 充分利用大众媒体进行群众性、普及性死亡教育。通过广播、电视、书刊、报纸等多种形式，多渠道向广大群众宣传生与死的医学、心理、社会、伦理、文化等方面的知识，动员全社会参与优死教育。积极创造条件，实施专业性死亡教育[6]。可在医学院校设立相关的专业和课程，率先在医护专业学生中开设死亡教育的必修课或选修课，同时加强对在职医护人员的死亡教育。医护人员都是直接面对死亡的人，只有首先接受死亡教育，树立科学的死亡观，才能提高处理死亡的能力，更好地履行职责[7]。③志愿者 是临终关怀中的一支重要的社会力量。我们北京老年医院有专门的社会工作专业的同事，组织北京市各大高校学生和社会工作人员组成志愿者服务队，利用节假日对老年人进行关怀服务，收到了良好效果。④加强医疗机构行业管理 确立临终关怀的标准化作业，发展本土化临终关怀服务模式，提高我国临终关怀服务的整体水准。
3.3 利用国家和社会团体多渠道收集资金，鼓励多种形式的投资，积极探索临终关怀服务的新模式，使临终关怀服务能够满足社会多方面多层次的需求。可以探索家庭临终病床的模式，建立为临终患者提供及时、周到、全面家庭服务的系统，使患者在熟悉并有深厚感情的家中走完一生，更好地满足患者的护理需求。
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建立和完善北京老年医院，综合医院老年病科、区县老年病专科医院包括：康复院、护理院、临终关怀院和社区中心等，共同组成北京市老年医疗专业服务体系。形成急症救治、疾病康复、长期照料、临终关怀、慢病防控、居家照料等医疗保健一条龙服务。形成老年病科、老年病专业医院、社区中心和家庭照料的良性互动健康服务模式。
1，北京老年医院向综合化发展，起到老年病科研教学的排头兵作用负责老年人的急重症救治、老年综合征、多病共存、多脏器功能损害、需要长期通气支持和急重症后期康复病人的全面治疗和护理：负责老年病临床治疗和康复研究：并负责老年医护人员临床培训和继续教育。
2，综合医院的老年病科主要负责老年人的急症救治。
3．区、县级老年病医院专业特色定位在老年病急性后期恢复、神经和精神康复、长期照料、老年精神病、舒缓治疗和临终关怀等专业方面发展。建立由医生、护士、康复师、营养师、临床药师、心理医生和社会工作者参与的多学科团队，对社区卫生和家庭医疗保健进行指导，对家庭照料病人进行综合评估和干预。
4，城乡社区卫生服务中心(站)是体系建设的基础，负责老年病的健康促进、预防保健、慢病康复和家庭照料。社区全科医生加强老年病教育，开展家庭出诊、老年健康档案建立、老年评估和家庭照料等服务。
体系建设的具体工作 开展老年病培训。加强对老年病学科重视
老年病专科医生不同于全科医生和普通内科医生。老年病医生要具有内科医生以外的老年学、精神心理学、社会行为学、伦理学、环境学和道德法律等方面知识。老年病医生关注的是老人而非仅仅疾病，为了保存病人的高品质生活和延长健康期望寿命，要具有综合判断分析和解决问题的能力。要认可老年病学科的地位，成立和发展老年病专业。在教学上分步骤开展全科医生和内科医生的老年病继续教育，老年病学的研究生和本科生教育。科研上要整合各级科研机构，加强协作。
整合机构，规范就医流程。提高老年医疗水平要研究和制定家庭、社区、护理院、康复院、临终关怀院、老年医院、综合医院老年病科等各级老年医疗服务机构的软硬件标准，包括生活起居条件、无障碍设施、家庭和社区康复标准、人员设备配备、诊疗规范、服务模式、就诊流程和统一出入院的标准，使老年医疗服务进入一种规范化管理状态。提高老年医疗水平，开展多学科诊疗模式、社会心理干预、长期照料、照料标准化(Benchmarks)、个案管理、老年急重症监护(ACEU)、老年神经和心肺康复、疼痛管理、睡眠管理、舒缓治疗和防止跌倒的研究和探索。
据美国医疗保险公司调查显示，在社区进行初诊评估，规范转诊到相应的怠医院、急性后期医院、老年康复医院、护理院或者临终关怀院，从而病情好转的患者比随意选择医院就诊的患者感到满意，费用低且残疾率或死亡率明显低于后者。以此规范双向转诊，形成老年病专科医院和社区医疗机构间的一体化合作模式。使综合医院腾出床位，集中精力致力于疑难杂症的治疗；专科医院发挥费用低廉、专业化操作水平的优势；而社区卫生机构在预防保健，健康档案建立与评估，急性后期康复和家庭照料中发挥作用。这种方式适合老人，而且医疗资源的整合会使群众得到更加经济、便捷、连续的高质量医疗卫生服务。
建立老年健康评估标准
老年健康综合评估是一个多学科的诊断过程，通过确定老年病人在心理、社会、环境、医学和功能等方面状况以达到诊断、治疗和长期随访制定综合计划的目的。由于老年人患病具有衰老、脏器功能降低、免疫功能低下、代谢平衡被破坏、智能障碍和肢体活动障碍等病理生理特点，造成临床症状不典型、没有特异性表现、隐伏性发作、易漏诊。同时，老年人常出现的抑郁症、营养不良、慢性肝肾功能障碍、骨质疏松、肢体活动受限、大小便失禁和褥疮等合并症也导致治疗难度加大。所以老年病的治疗不仅是痊愈的概念，而应是尽可能地保护和恢复机体的功能，提高生存质量。要开展老年人全面的综合评估，如：现病史和既往疾病史；体格检查；营养状况；精神健康方面：智能、行为、情感的评估；功能状态方面：日常生活能力、行为和社会活动功能状态，有无行走困难和跌倒等；社会和经济状况：家庭和收入状况；居住环境：可得到的医疗保险和商业保险服务项目等。老年医学综合评估可以提高诊断准确性；选择最佳的治疗方案；提高治疗的结果；提高功能和生活质量：选择最佳的生活场所和最佳的保健环境：减少不需要的服务使用；安排长期照料管理。
建立老年数据管理中心
建立老年健康档案与诊疗信息动态管理系统，使老年健康卡实现一卡通服务，开展预约挂号和网上咨询。对北京各个老年病医院和每个社区卫生服务中心(站)建立的健康档案或诊疗信息进行动态管理。对老年人就诊过程和检查治疗状况全程监控，掌握各种数据资料，从而节约医疗资源，降低医疗费用。
认同协会规划构想建言落地执行思路
首先，我表示非常赞同、拥护刘会长关于协会的构想，非常有高度，又接地气。我想这届协会释放出一个重大的信号，我们中国老年保健协会将会大放异彩。
我为协会提两点建议。第一，海南岛现在是发展健康产业最合适的地方，良好的自然环境十分有利于健康产业的发展，而且海南省委省政府根据中央领导的指示精神，已经把健康产业作为海南岛的王牌产业，制订了一系列的政策。所以，我建议中国老年保健协会能够把海南u作为一个“基地”来发展，相信会得到海南省委省政府的高度重视和支持，也会对海南的健康产业产生巨大的影响和作用。
第二，我希望秘书长在我们理事之间建立一个沟通的桥梁，让大家互相加强交流，促进彼此之间的了解，更有利于相关工作的开展。
孙振学，武警总医院副院长，兼任武警总部机关门诊部主任，全军第九届医学科学技术委员会门诊管理委员会委员，武警部队第五届医学科学技术委员会委员，武警部队第五届医学科学技术委员会门诊管理委员会副主任委员，中国睡眠研究会副主任委员。主持武警部队、全军及北京市的多项课题研究。
做好老年保健事业三个问题不可忽视
目前而言，我国要做好老年保健事业，三个方面的问题不可忽视。
第一，健康体检必不可少。协会应利用好自身平台，鼓励老年朋友养成健康的生活方式，加强锻炼，合理饮食，同时还应普及健康体检的必要性。世界卫生组织有一个口号：“千万不要死于无知。”要变无知为知之，最好的办法就是健康体检。健康体检是对正常人定期的体格检查，为的是发现潜在的疾病，以达到防患于未然的目的。通过体检明确了解自己的身体处于何种状态，消除疾病隐患，从而实现向健康转归。
第二，重视老年人心理健康。随着现代医学模式的确立，人们对健康的认识发生了较大的变化，新的健康观念是身心与环境处于安宁和谐的状态，是体格与心态的协调发展，即不仅要有好的躯体，而且要有良好的心理状态。健身尚需“健心”，防老需防“心老”。人的一生，为温饱生计，为儿孙后代，忙忙碌碌，又苦又累。退休后闲居在家，按理说应该享受清闲，然而，由于某些心理问题和身心疾病的存在，能真正享受到这种“清福”的老年朋友并不多。心理学研究与生活实践表明，积极的情绪有利于身体健康，而消极的情绪会对健康带来不良影响。当人处在不同的情绪状态时，会引起一系列生理反应，从而引起各种疾病的发生。
第三，重视老年人防跌倒是“重中之重”。以往人们认为，跌倒是意外，防不胜防。但科学研究表明：老年人跌倒的发生并不是一种意外，而是存在潜在的危险因素，它是机体功能下降和老化过程的反映。在发达国家，已经在预防老年人跌倒方面进行了积极的干预，这大大降低了老年人跌倒的发生。
以上三个方面的建议，只是抛砖引玉，中国老年保健事业还有更多问题需要我们深入思考。期待中国老年保健协会未来的工作能够顺利开展，按照国家的政策，把老年人的保健事业发扬光大。
顾建钦，医学博士，河南省人民医院院长、党委副书记，河南大学医学院院长。中华创伤骨科杂志编委、中华医学会骨科学分会骨科显微修复学组委员、中国卫生信息学会电子病历与医院信息化专业委员会副主任委员，郑州市卫生和计划生育委员会主任。
办会方向要开放灵活专委会创建要多而务实
我们国家现在卫生与健康的工作方针是以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，把健康融入所有政策，人民共建共享。我觉得卫生与健康工作方针，也特别适合我们老年保健、老年医养护的工作。
对此，我提出四点建议：
第一，关注基层的老年健康。我们老年保健协会对基层的老年健康，这么一个非常大的群体、非常弱势的群体，而且是特别需要关注的群体，应该开展专项的研究，特别的关注。
第二，要发挥我们中医的特色，来开展老年保健协会的工作。说实在的，中医是我们传统的医学，我们应该利用传统中医的优势，来研究、来推动我们国家老年人的保健事业。
第三，科学合理的、适时的设置一些专委会。我看了很多的一些协会、学会，可以说有一些学会有80个、100多个专委会，我们现在成立了22年，我感觉我们的专委会比较少，应该根据我们老年保健协会的特点，根据现代医学、科学发展的特点和趋势，与时俱进，设立一些比较切合实际的专委会。我们要在老年保健协会之中，设置缓和医疗、安宁疗护的专委会，现如今，国际上都在推动和研究这项工作。
第四，开放办会，开放观点。我们要学习借鉴一些发达的国家和地区，在老年保健方面的做法、经验，更多的邀请他们，或者说我们走出去，来办这个协会。
赵铁锁，北京天地健生物科技有限公司原董事长，于1995年创办山东天地健生物工程有限公司。先后被评为济南市十大杰出青年和山东省十佳青年企业家称号。中国老年保健协会常务理事、中国生物科学健康教育基地主任、山东省保健行业养生委员会主任、济南市政协特邀顾问等众多社会职务。
提高国民健康素养协会大有作为
我相信在协会新一届领导的带领下，中国老年保健协会会取得一个更大的发展。目前来看，国家的形势对协会的发展是非常有利的，一方面国家提出了2030健康中国规划，这个战略规划提出了15年的发展内容和目标，特别是对降低慢性病的发病率，提高国民的健康素养。应该说，在这方面我们协会大有作为。
现在我们国家老年人已达到了约两亿三千七百万，而且每年都在增长。所以，协会的任务也是非常艰巨的。国家处在一个改革时期，赋予协会很多政府职能的任务和工作，希望我们协会积极争取，本人也会大力的支持协会的工作，把工作做好。
邓绍平，美国宾西法尼亚大学博士后，国务院政府特殊津贴专家，主任医师。现任四川省医学科学院院长、四川省人民医院院长，兼任器官移植研究所所长。从事临床外科及器官移植三十余年，在器官移植，胰岛细胞移植，诱导免疫耐受等多个领域开展的基础及临床研究处于国际先进、国内领先的地位。
关爱老年人就是善待明天的我们
我国己进入老龄化社会，社会对老龄化人口关爱的要求将会进一步的增加，甚至呈指数性增长。“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”，善待别人也就是善待自己，今天，我们对全社会老年人的关爱，也必将是对我们自己明天的善待，因此，中国老年保健协会的目标及终旨是符合时代潮流的。
现阶段，我国与西方发达国家相比，在老年医学、老年健康等方面的研究还相对滞后，尤其在康养、人文关怀，主动性及全方位性还相对落后，还有相当长远的路要走。但随着我国经济实力的进一步增强，对建设我国未来美好老龄化社会起到了强有力的支撑作用。作为中国老年保健协会，应利用医学专业组织和全社会各种力量，借鉴国外经验，探索创新出自已的方法，为建设中国特色的老龄化社会作出引领的作用。
作为一名医务工作者，深知书记“没有全民健康，就没有全面小康”一语的内涵。如今，中国老年保健协会将三个人口大省的人民医院（四川、河南、湖南）增设为常务理事单位，我认为是很有必要的，充分体现了协会在未来促进全社会关爱老年人行动中的决心和信心。我坚信，在新一届中国老年保健协会领导班子带领下，通过中西医学并重，社会力量参与，舆论紧密导向等的共同努力下，一定会在中国创造出一个老有所养、老来安康的幸福新社会。
祝益民，医学博士，博士生导师，湖南省人民医院院长，湖南省急救医学研究所所长。享受国务院政府特殊津贴，百千万人才工程部级人选，卫生部有突出贡献中青年专家。担任中华医学会科普分会副主任委员、中华医学会急诊分会儿科急救学组组长、中国医师协会儿科医师分会副会长。
探索医养结合的新模式
国家医改的纵深发展，《“健康中国2030”规划纲要》的有效实施，在人口老龄化的时代背景下，小康与健康的目标要实现，中国老年保健协会第五届理事会换届恰逢其时。
老龄人口是“医学脆弱人群”，2亿老年人口的健康是我们共同的责任。然而，老年相关疾病对健康的威胁还很严重，老年健康服务存在巨大供需缺口，老年健康知识的普及任务十分繁重。为此，我们医院将老年医学的学科发展作为“十三五”的重点发展方向，成立了具有11个亚专业的老年病专科，强化了老年医学研究所的研究方向，建立了国内第一家老年健康大学，成立了老年医学照护联盟，探索医养结合的新模式。
期望未来协会在“让每个长者都更加健康幸福”的愿景下，充分发挥让老年病残长者获得最有温度的关怀与帮助，让活力长者分享最有品质的快乐与幸福。在这种使命下，搭建面向全国的交流与培训平台、科研与转化平台、标准制定与推广应用平台，服务中国，引领世界。
杨燕绥，比利时根特大学法学博士，清华大学公共管理学院双聘教授，博士生导师、社会政策研究所所长、就业与社会保障研究中心主任，美国约翰霍普金斯公共卫生学院特聘教授。清华大学医院管理研究院教授、医疗服务治理研究中心主任，清华大学健康大数据与循证医学研究中心执行主任。
期盼协会深入产业做实服务
我想和大家谈两个在工作中遇到的问题。问题一是关于老年护理，人社部医保明年的重点工作就是推广长期护理保险，但在我们调研中发现很多条目都没有标准，所以下面我们要做四件事儿：
第一，怎么样对老年人及时的、定期的进行诊断，他们到底处于什么状况，这个需要引用工具、制定标准。
第二，根据诊断给他们做康复护理的计划。
第三，这个护理计划下发生的费用、时间等怎么测量计算。
第四，制定出社保和商保的支付计划。
这四个环节需要一个一个的做下来，落实下来，明年我们的长期护理险才能真正推出，推出后才能有购买力，有了购买力，投资者才能找到盈利模式。
问题二是国家卫计委和民政部联合推出了50个康养试点城市，选择的都是青山绿水的地方，已经有长寿基础、长寿基因的地方。但这些地方又都是相对经济比较差，而我们过去的医疗资源在那里投入比较少的地方。我们新的一届协会成立了，会长刘远立教授长期研究健康管理，在这方面有长期的积累。这50家试点城市都有自己的特点，我们选择一些和他们联手，把我们的专家力量输入进去，帮他们招商引智，把这个试点城市做起来，我相信对中的医养服务体系，还有康养产业都会有很好的带动作用。
肖新华，北京协和医院内分泌科主任医师、博士生导师。中国医学科学院糖尿病研究中心秘书长，中国老年保健协会糖尿病专业委员会主任委员。中华医学会糖尿病学分会常委兼糖尿病营养学组组长，中华中医药学会糖尿病分会常委、中央保健局中央保健会诊专家，北京中西医结合学会糖尿病专业委员会副主任委员。
加强基层交流注重家庭教育
随着我国人口老龄化，慢病的防控呈现高发低龄态势。糖尿病、高血压等慢性疾病成为全球致病致残的最大病因，是21世纪世界发展面临的主要挑战之一。为了展开糖尿病的防治工作，以及加强大家对老年人糖尿病的认识，我提出以下几点建议：
第一，加强学术交流。积极组织开展糖尿病防治学术交流、经验推广等工作，以提高糖尿病专家委员会委员的专业技术水平。
第二，面向全国范围内开展基层医疗工作者的教育与培训。针对各地社区糖尿病防治基础知识薄弱，专业知识多有欠缺等问题，逐步在全国开展糖尿病专题培训工作，帮助提高社区医疗水平。
第三，专家下沉走基层，进一步开展公益活动。老年人的生理特点决定了老年糖尿病的临床特点：患病率高，症状不典型，容易漏诊、误诊；并发症多且重，病残率高，病死率高等。所以，我建议三级医院专家能够走出诊室，走进社区，在各地组织更多的糖尿病公益讲座，广泛开展向红丁教授“三五防糖法”、“糖尿病健康新7点”等主题教育讲座，普及糖尿病防治知识，开展糖尿病医疗咨询、营养进社区等工作，实现辐射千万糖尿病患者及家庭的教育目标！
苏舒，名医主刀创始人兼CEO，中国非公立医疗机构协会医患和谐促进分会副会长，“国家信息中心分享经济研究中心”专家委员会委员。毕业于美国斯坦福大学、普林斯顿大学和新加坡国立大学，并曾在谷歌总部和高盛投行担纲要职，具有开阔的国际化视野和多次成功创业经验。
发挥互联网优势整合多元医疗资源
患者心理状况
当患者住院后，心情很不愉快，加之病房生活单调，环境陌生，患者情绪会表现压抑，郁郁寡欢，病情危重的病人内心活动更加复杂，可出现焦虑、恐惧、紧张、悲观等心情。手术患者肉体上又要承受较大的痛苦，不少危重病人有致残和死亡的危险，求生欲望非常迫切，把希望寄托在医护人员身上。手术前患者思想上多无准备，缺乏对手术的全面认识，一听到手术即引起患者的强烈心理反应，不良的心理反应将直接影响着手术的效果和预后。
病人的紧张、恐惧心理，忧虑怀疑心理，多表现为情绪低落，心神不宁，食欲不振，入睡困难，主要是担心手术的危险，怀疑能否根除病症，害怕手术后出现并发症等，顾虑重重。手术患者的这些心理活动可直接影响心律、血压、体温的的变化，同时会导致心理平衡失调以及代谢功能紊乱，从而影响整个手术的效果。
患者的情况不同，故紧张恐惧程度也不一样。老年患者的生理和心理机能衰退，免疫力亦随之下降，因而易发生疾病，且年迈体弱力不从心，缺乏自理能力，对诊断治疗疑虑较多，经常表现出精神过度紧张、忧郁、惊恐不安等心理变化，加之反应迟钝，行动不便，心理上常处于痛苦不堪的状态。又因老年人资历老，经验丰富，特别喜欢周围人的尊敬和理解，故住院后对医院的护理要求比一般人高，总希望护理人员能向对待自己长辈一样关心照顾他们。有的老年人还固执己见，爱发脾气，不能很好地配合治疗和护理。
中青年患者因家庭生活负担重，担心术后并发症以及生命的危险等，会给今后的家庭生活带来许多麻烦，故其紧张恐惧心理、忧虑怀疑心理更加严重。他们渴望需求的生理和心理，生与死的体验心理表现得更为突出，渴望医护人员能高度重视他们的疾病，希望有高明的医生为其手术。此时的患者更需要得到医护人员的尊重、关心，希望得到单位领导、亲朋好友的支持和精神上的安慰。
以上几种心理状况并非独立出现，有时由于某种原因而相互转化。这些不良的心理状况将会影响手术效果和预后，因此心理护理在治疗过程中占有举足轻重、至关重要的地位。
心理护理的实施
心理护理就是通过护士的工作，调动患者的主观能动性，树立战胜疾病的信心，帮助患者适应新的医患关系和医疗环境，尽可能为患者创造有利的条件。多年来护理工作的任务是“护理疾病，执行医嘱”，以医院工作为中心，而随着医学模式的转变，护理学作为一门科学性、连续性、时间性、独立性很强的专业，不再附属于治疗学的一部分，而以为病人施行身心整体护理为其特征展现在人们面前。这种新护理模式，是根据人在不同的年龄阶段有着不同的生理特点和社会生活经验而制定出的。
当病人住院后，心情很不愉快，加之病房生活单调、环境陌生，患者情绪就会表现压抑、郁郁寡欢，病情较重的病人内心活动更加复杂，可出现焦虑、恐惧、紧张、悲观等心情。针对这些，我们护理人员应以热情、亲切的语言来向病人介绍环境及住院须知，介绍工作人员姓名、职务范围等。使病人在情感上形成了适应度，与护理人员勾通情感，充分调动了病人的主观能动性，消除了病人紧张、恐惧等情绪，为护理与治疗奠定了良好的基础，使其在整个住院期间的身心状态处于最佳，有利于治疗与护理。
1 院前急救现状
1.1 起病急旦重危，时间紧迫 干休所老干部年龄高，身患多种慢性疾病，各脏器的功能日益衰退，机体极易产生病理生理改变，慢性疾病致多系统多器官的蓄积损伤常导致危急重症疾病的突然急性发作。抢救时间上紧迫，接到呼救时，必须立即出诊，刻不容缓，立即抢救，时间就是生命。
1.2 症状不典型，涉及系统多 院前病人处于急发、进展阶段，发病时间短，病情初发，加之老年人、糖尿病病人、长期卧床病人，感觉迟缓，疼痛不敏感，许多急重症患者在发病的早期症状并不典型，多种原因使疾病的主要症状掩盖，出现一些特殊的临床表现，症状包含范围大，特异性差，交叉繁杂，涉及系统多。
1.3 疾病谱深广，出诊量增大 随着老干部健康意识的不断提高，老人对生命安全的要求大大增强，同时为方便老干部及家属，目前基本上是有诊必出，有险必救，无论是老干部还是家属，来者不拒；疾病种类涉及范围广，病情轻重悬殊，轻者伤风感冒、小伤小病，重者呼吸心跳骤停，均须严肃认真处置，出诊量极剧增加。
1.4 心理压力大，患者期望值高 发生急症后，患者及家属心里压力大，往往焦虑不安和恐惧，失去平静的心态，他们求治心切，情绪激动，期望值极高，希望能手到病除，转危为安。
1.5 院前条件受限，方案施展难 院前急救多是在现场和转运途中进行，患者所处的地方狭窄，拥挤，光线暗淡，不便操作，医院各种抢救方案无法施展；医护人员既是抢救员又是搬运员，既要随身携带各种抢救物品正确救治病人，又要指导和帮助搬运病人，精力体力消耗过大，加之现场和转运途中震动和噪声不易听诊分辨，给急诊救治、护理监测带来不确定因素。
1.6 思想固本守旧，重转送轻救治 部份人员思想比较守旧，认为急救条件有限，危急重病抢救寄希望于医院急诊科，加上害怕惹来医疗纠纷，因而一遇危急重症，不加分析判断，不考虑后果，在未做任何处理的情况下，只想一转了之，往往会延误患者的抢救时机。
2 院前急救对策
2.1 提高全所急救意识，普及急救知识 加强宣传教育，使全所人员知晓院前急救工作既是医务工作者的本职工作，也是包括病人家属或发病现场的目击者及所有民众都参与的医疗救助行为，是心脑血管危急重病人获救的重要手段，对患者的后续治疗和降低死亡率至关重要。普及心肺复苏术，使病人家属或发病现场的目击者，紧急情况下，在呼叫专业人员救助的同时能自救、互救，为抢救患者的生命争取时间，为进一步救治奠定基础，提高抢救成功率。
2.2 强化医护急救技能，提高救治能力 加强专业素质培养，提高医护人员技术水平是院前急救成功的根本，认真组织抢救演练及急救知识考核，不断提高抢救水平。医务人员不仅需要掌握常见危急重症疾病急救处置原则，还要了解全科的知识和技能，重视疾病的早期症状，防止诊断的片面性；掌握学科前沿的急救知识，规范急救技能，使院前急症抢救流程化，各种抢救预案要点化，确保院前抢救工作的有效性。
2.3 注重患者心理需求，展现急救艺术 院前急救是服务也是艺术，急救人员应充分理解患者与家属的心情，在积极抢救的同时，应及时交代、解释病情，提供一些疾病相关的治疗信息，对患者和家属给予适当的心理安慰，在最短的时间内与患者和家属进行心灵沟通。注重形体语言，院前急救体现一个“急”字，急救的过程中医护的举首投足都在传递着不同的信息，应当把对患者的关爱、对病情的重视，通过行为动作表现出来，取得患者及家属的理解与信任。
医学是神圣的，严谨的，高要求的，每一名医生身上肩负着无数患者的生命和希望。要想成为一名优秀的医生，必须具备扎实的理论知识和熟练的临床实践技能。而医学生正是一个需要勤奋学习理论知识，不断积累实践经验，从而逐步走向一名医生的过程，因此这个过程对每一个医学生来说都非常重要和珍贵。
1.医学生理论学习与实践能力现状调查
1.1理论学习现状
现在大学生进入大学后，由于学习方式的改变、校园生活的丰富、学习压力的减小和可自由支配时间充裕等众多原因，很多学生放松了对自己的要求，抱着“60分万岁”的思想对待学习。经调查数据显示，33%的同学平常上课睡觉，玩手机，不复习老师所教授的内容，而是等到考试前几天，通过熬夜、死记硬背来突击，考试时作弊，抄袭同学答案来争取及格。36%的同学也有上课睡觉、玩手机情况，但他们一星期至少三次晚自习来看书本知识，取得了一般成绩。12%的同学平常上课也不认真听讲，但考前一两个月会认真复习，最后取得较好成绩。19%的同学上课认真听讲，认真晚自习，一如既往的坚持下去，取得了很好成绩。然而考试成绩不能完全说明医学生对理论知识的掌握情况，因为大部分学生只是为了应付考试，临时的突击和瞬时记忆过一段时间后便全部忘了，并没有做到真正的理解和掌握。这种现象非常让人担忧，因为这样，很多医学生虽然顺利毕业，拿到了学位证书，但对理论知识的掌握仍不牢固。没有扎实的理论基础，就不能做到融会贯通，不能形成自己对待疾病的思维和治疗方式，等到走上工作岗位，则容易误诊、漏诊，从而引发一系列医疗纠纷事件，给患者和医院带来严重影响。
1.2实践能力现状
由于课程负担重，老师授课速度加快，对于医学生来说，书本上的理论知识太过抽象，我们不能完全的理解，因此，通过实践来加强对理论知识的理解是最好的方式了。学校根据相关课程开展了实验课，希望培养学生的动手能力，发散思维，然而却没有达到期望的效果。经调查数据显示，16%的同学上实验课时不参与实验，而是看着搭档做；73%的同学完全按照老师说的步骤进行实验，没有任何自己的思考；只有11%的同学会对实验过程加以思考，提出问题。而对于实验报告，有一半的同学是采取抄袭别人的结果，没有做到认真分析不同实验结果的原因，没有重视实验课程，没有充分利用实验课程的价值。此外，寒暑假，学校要求学生参与社会实践活动，经调查，42%的同学根本没有参与社会实践，29%的学生参与了非医学类实践，4%的同学到医院参与实践，但徒有其表，没有学到什么东西，只有35%的同学真正的有所收获。其实，到医院实践是能学到很多东西的，它让我们提早感受医院工作的氛围，学习怎样与病人交流，让我们更实际的了解各种疾病，从而更容易理解书本上的知识。然而调查现状却不容乐观。
2.医学生理论学习与实践能力现状调查分析
2.1医学生自身目标不明确
医生服务的对象是病人，是每一个生命，医生的诊治决定，直接关系到病人的安危。这就要求医学生都必须树立“救死扶伤”、“治病救人”的职业目标。很多学生进入大学之前所有的目标都是为了考上大学，经过十余年的寒窗苦读，参加高考，终于跨入了大学的校门，由于各方面的因素让很多学生不能很快适应，进入大学后没有目标，没有动力，没有自信，从而变得迷茫或沉迷于网络游戏，最终失去了学习的兴趣。很多学生目标不明确，选择学医不是出于自愿，而是受父母之命，每天都浑浑噩噩，不曾想过自己将来要做什么，要成为怎样的一个人；有的学生除了学习之外不参与其他课外活动，只想着顺利毕业就好，能有一份稳定的工作，但怎样实现却很模糊。此外，现代社会的功利性和拜金论，让很多学生觉得知识的力量被削弱了，通过人脉谋到一份好工作才是最重要的，由于这种心态，很多学生觉得自身目标微不足道。
2.2医学生学习态度与方式存在问题
医学相对其他专业来说是个比较辛苦的，为此，医学生要付出很多努力。有些学生对待学习态度不够端正，上课迟到早退，课下沉迷于网络游戏，考前临时抱佛脚，考试作弊。然而有些学生，虽然学习很认真，比其他学生付出很多努力，可是学习成绩总是不够理想，根本原因是学习方式和方法存在问题。第一，看书细致程度不够，走马观花的浏览一遍后脑子里只有浅浅的印象，过一两天就全忘了；第二，不能抓住重点知识，该掌握的没有掌握；第三，学习效率不高，自制力较差，看书时不能静下心来，容易走神或玩手机；第四，不能融会贯通，医学课程非常复杂繁琐，需要理解和灵活运用，一味的埋头死学，死记硬背，只能做无用功；第五，自主学习意识差，只是被动的听老师讲课，不能主动的去学习了解相关专业的知识来充实自己。
2.3医学生对实践能力认识不足
参与临床实践与实验研究不仅帮助学生理解书本知识，更能锻炼一个人处理问题的思维，只有不断的积累，才能在以后工作时，形成一套完整的治疗方案。但是，很多学生对实践的意义认识不足，认为实践能力就是指动手能力，在实践中，缺乏自己独立思考与探索的空间，完全以应付的方式来对待实验课程和临床实践，从而没有什么收获，对实践渐渐失去了兴趣。对医学生来说，实践能力包括操作能力、思维能力和医患沟通能力，这些都必须在不断的实践中锻炼出来。医学生应正确认识实践能力的意义，重视实践过程，加强技能训练，为成为一名合格的医务人员做准备。
3.医学生理论学习与实践能力调查结果思考
3.1医学生自我规划的重要性
凡事预则立，不预则废，很多学生的学习和生活缺乏规划，往往跟着感觉和兴趣走，最后白白浪费了大学时光，什么收获也没有。没有规划的生活便会失去方向，事倍功半，大学生能否有效自我管理也是实现自己生涯规划的重要保证。高尔基说：“一个人追求的目标越高，他的才能就发展得越快。”如果说高中里的目标比较单一、简明，包含较多的个人幻想成分的话，那么大学里的目标就应该更深刻、长远，包含更复杂的社会因素，应该更好地把个人愿望和社会需要统一在其中，大学阶段新目标的确立，实际上是人生目标的确立。我们应该明白一个简单道理，人的能力是有限的，我们不是什么知识和技能都有时间去学习，不是什么事情都可以干。因此，每位大学生都应清楚，和以往人生阶段相比，大学的学习和生活方式发生了巨大变化，需提高自我管理的意识，增强自我管理的能力，对自己的大学生涯进行必要及时的管理和规划。英国著名的哲学家怀特海先生这样说过：“在中学阶段，学生伏案学习；在大学里，他需要站起来，四面观望。”只有站起来，向社会、向历史、向未来、向生活的各个方面放眼展望，才能把握住恰当的目标，促进自己全面发展，为以后的职业发展打基础，一步步实现自己的人生目标。
3.2医学生自主学习能力的培养
《学会生存》一书中说到：“未来的文盲不是不识字的人，而是没有学会怎样学习的人”。随着21世纪高新技术的飞速发展，知识更新周期进一步缩短，仅仅凭借在学校课堂上的知识已远远不能满足现代社会的需要，尤其对我们医学生来说，课堂上学的理论知识远远不能跟上临床实践的步伐，所以医学生要持续不断的学习和开发自己的潜能。然而学习不只是依赖于课堂，更多的是依靠个人的自主学习能力。自主学习主要指学生自愿的、积极的进行学习，确定自己的学习目标，制定学习方法和学习进度，选择学习策略和学习材料，对学习进行自我监控和调节，对学习成果进行自我评价和修正。大学学习与高中学习相比，自由支配时间较多，学生的学习脱离了老师、家长的监督，在这样的情况下，充分合理的利用时间，丰富自己的专业知识，都依赖于大学生自我学习的能力。大学学习不应拘泥于传统的模式，而是一种多途径、多元化的开放式学习，医学生首先要转变自己传统的学习模式，在注重课堂的基础上，注重课外学习，通过向老师请教、与同学讨论、听取学术报告、查阅资料等途径，将理论学习与实践结合在一起，在实践中体会、加深对专业知识的理解和应用。
3.3教学模式的改革
作为医学院校来说，现代大学的教育的重点就是要培养学生独立学习知识、掌握专业理论的能力，引导学生质疑、调查、探究，从事实践探索活动，在实践中发展创造性学习能力，将高度抽象的专业理论知识运用于临床实践，只有将理论知识与临床实践的完美结合才能更好地服务于患者。在教学过程中，教师对学生的指导不可或缺，由于理论知识广度和深度的大幅提高，教学速度快，学生很难接受，然而老师只重视课堂教学，忽视了与学生的沟通和交流，很少对学生的思想和思维方式进行引导。老师应通过教学培养学生独立思考问题、分析问题和解决问题的思维方式，促进师生互动，共同参与实践活动，培养学生的自主学习能力和科研创新能力。学校应创设能引导学生主动参与的教育环境，激发学生的积极性，培养学生学生掌握和运用知识的态度和能力，使每个学生都能得到充分的发展。
4.医学生理论学习与实践能力调查结论
通过对医学生理论学习与实践能力现状的调查，调查数据反映医学生理论学习与实践能力现状不容乐观。经过对调查现状的分析和深刻思考，希望引起学生和学校的重视，改善各自存在的问题。医学生自身注重课堂理论知识的同时要加强实践能力的培养，将理论与实践相结合，提高自身综合素质，为以后的职业生涯做准备；学校应加强对学生思维能力和创新能力的引导，培养优秀的医学人才。
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世界卫生组织把60岁以上的老年人口占总人口数的10%或者65岁以上人口占总人口数7%称为人口老龄化，人口老龄化是指老年人口占总人口比例不断上升的过程。我国人口年龄结构已经进入老年型，正面临着人口老龄化的严峻挑战。人口老龄化也正席卷全球，老龄化社会的到来是现代社会发展的必然趋势，是人类文明不断提升（注重人口数量到注重人口质量）的体现［1］。老龄化社会的到来,必然给社会、家庭、医疗保健带来巨大的压力，同时也对老年护理事业提出了新的挑战。本文就()我国老年护理现状与展望综述如下。
1人口老龄化现状
2000年第5次人口普查显示，我国人口为12.95亿，60岁及以上达总人口的10.23％，65岁及以上达总人口的6.96％［2］。预计2000～2025年，老年人口会占到总人口的19.3%。2025～2050年，老年人口将占到总人口的25.2%。
1950年，全世界60岁以上的老年人约有2亿，1970年达到3亿，2002年达到6亿多，占全世界总人口的10%。联合国预测，到2050年老年人数量将增加到世界总人口的21%［1］。中国甚至于全世界都正面临人口老龄化的严峻挑战。
2人口老龄化对健康的影响
随着年龄的增长，机体功能的下降，患急慢性病的几率增加，就诊率、住院率因此上升。老年人由于生理上的衰老变化和外界环境的改变，在思想、情绪、生活习惯和人际关系等方面，往往不能适应而产生不同程度的心理变化。老年人也常出现脑衰弱综合征、焦虑、忧郁症、离退休综合征、空巢综合征、高楼住宅综合征等心理和精神问题［3］。
3老年护理的现状
3.1老年护理的概念
3.1.1传统观念人们往往将老年护理与老年病护理相提并论。长期以来，人们认为老年护理是针对老年人的某种疾病而采取的相应护理措施，大多数疾病对老年人的影响与对其他年龄组人群的影响并没有太大的区别。然而，实践证明，对老年人群的护理有别于对其他年龄段人群的护理。这些因素包括老年人对疾病的反应，各种疾病症状在这类人群中的不同表现，以及这些疾病所导致的身体、心理的反应及所产生的后果等。目前老年护理工作的重点在于帮助老年人应付实际或潜在的健康问题。因此老年护理有别于传统观念的老年病护理［4］。
3.1.2新的观念老年护理是以老年人为主体，从老年人身心、社会、文化的需要出发，去考虑他的健康问题及护理措施，解决老年人的实际需要。让老年人及其照顾者共同参与护理活动，以护理程序为框架，满足老年人的护理需求，适时给老年人及其照顾者以护理知识技能的教育及监督指导，而不是让老年人被动接受护理，从而避免心理上产生“无用”的压力，由于老年人及其照顾者的参与，使老年人出院回归社会后仍能获得连续的自我护理及家人的护理。研究表明，绝大多数老年患者（非卧床者）表示不需要护士提供更多的生活护理，充分反映了老年人自我护理的需要，经由自我照顾而满足自身生活需求则有助于老年人生理、心理及社交的健康。因此，老年护理应重视强化个体自我照顾能力，在尽可能保持个人独立及自尊的情况下提供协助，适时给予全补偿、部分补偿的护理服务［5］。
3.1.3没有统一的概念老年护理在德国没有统一的概念，其特点是尊重老年人的、生活习惯及个性，注重老年人的心理护理。使老年人的精神、心理、身体三者合一，强调回归自然、贴近自然；对护理人员强调更多的是耐心与献身精神［6］。
3.2国内外的老年护理机构发展史1870年荷兰成立了第一支家居护理组织，以后家居护理在荷兰各地相继建立起来［1］。德国的老年护理始于18世纪，1900年老年护理成为一种正式职业［6］。英国1859年开始地段访问护理，19世纪末创建教区护理和家庭护理，1967年创办世界第一所临终关怀医院。日本1963年成立了老人养护院。我国于1985年在天津成立了第一所临终关怀医院，1988年在上海建立了第一所老年护理医院，1996年5月中华护理学会倡导要发展和完善我国的社区老年护理，1997年在上海成立老人护理院，随后深圳、天津等地成立了社区护理服务机构［7］。截至2004年底，全市共有养老院（老年福利院）439家。根据医疗保险部门统计数据，2004年我市家庭病床共有2.1万，根据市民政局调查数据，上海市有95%的街道（镇）开展了居家养老护理服务，每月接受服务的老人有2.6万［8］。目前上海市的老年护理机构主要有：老年护理院、养老院、家庭病床和居家养老4个方面。
3.3老龄化所带来的观念转变
3.3.1传统老年歧视观的改变传统观念一直把老人看成是衰弱、无价值、贫困的社会边缘人群，是社会和家庭的沉重负担。这种负面、消极的老年歧视观也严重影响着医疗护理服务业，表现为治疗护理环境较差、资金投入不足、设备简陋、医护人员素质低，老年人受歧视、被忽视，得不到公正的待遇和应有的尊重，更谈不上优先权和高质量的医疗护理。1991年第46届联大提出了老年人“独立、照顾、自我实现、尊严”四大原则。明确指出老年人的健康要在既符合人道又安全可靠的环境中得到保护和康复，老年人有权利对照顾的方式和生活质量作出自己的选择，老年人应当享有人道关怀、远离歧视，过着尊严、健康的生活。老年歧视观念的积极、正向转变，强烈要求老年护理执业者改变对待老年人的态度：从歧视、忽视老年人，提供低质量的护理，转变为尊重、重视老年人，提供高质量、个性化的老年护理，真正提高老年人的生活质量［7］。
3.3.2老年护理模式的转变针对全球人口老龄化趋势，1990年WHO提出健康老龄化战略。健康老龄化不仅体现为寿命跨度的延长，更重要的是生活质量的提高。健康老龄化使老年护理的内涵发生了重大转变：护理对象从个体老年病人扩大到全体老年人，护理内容从老年疾病的临床护理扩大到全体老年人的生理、心理、社会、生活能力和预防保健，工作范围从医院扩展到了社会、社区和家庭。护理模式由“以病人为中心的整体护理模式”转向了“以人为中心、以健康为中心的全人护理模式”。传统医疗护理活动的目标在于诊断、治疗及治愈疾病。病人康复的速度和程度是护理活动成效的评判标准［8］。现代老年护理的目标是：延缓衰老及恶化，增强自我照顾能力，支持濒死病人并保持其舒适及尊严，提高老年人的生活质量。许多发达国家如日本，已经把“提高老年人的生活质量”作为老年护理的最终和最高目标，同时也作为老年护理活动效果评价的一个有效判断标准［9］。
3.3.3对健康需求、老年护理需求的改变根据世界卫生组织的健康概念；健康不仅仅是没有疾病或不虚弱，而是身体的、精神的健康和社会幸福的完美状态。人们不仅希望寿命延长，更希望生命质量的提高，对健康的需求也就随之上升。随着社会的发展、生活水平的提高，人口平均寿命的延长，老年人口逐年增加，相对于年轻人，老年人有更多患慢性病的机会。据有关调查显示，79.1％的老年人有一种或一种以上的慢性病。如：肌肉骨骼系统疾病、高血压、听力障碍、慢性支气管炎、气喘等。衰老及疾病使老年患者大部分或全部失去自我照顾能力，据有关调查显示，65岁以上的老年人中有80%～90％反映有不同程度的日常活动障碍，对护理的需求增加［10］。许多老年人需要的是照顾。而不仅仅是治疗，对慢性患者来说更是如此。老年人照顾需要连续性（如医院外的预防性照顾、理疗、精神护理、家庭护理等），为老年人提供居住选择的需求也不断增加（起居协助中心、日间照护中心、老人院、宁养院等）。由于中国人口基数大，老年人口增长速度快，家庭作为基本照顾者的能力可能因独生子女政策而降低，老年人医疗保健需求急剧增加［11］。
3.3.4人口老龄化对老年护理的挑战人口老龄化的趋势，使老年人问题成为我们这个时代的重要现象。老年人处于特殊的年龄阶段，如何全方位地护理老年人，提高其生活质量，老年人生活自理能力状况对护理是一个挑战。进入老年期后，由于生理、心理的变化，对社会、生活的适应能力下降，同时面临退休、丧偶、慢性病折磨、身体功能下降、经济状况改变等人生大事，容易产生焦虑、抑郁、孤独等心理问题，使得老年人的心理状况更为复杂。保持老年人的心理健康对护理也是一个挑战。老年人是一个特殊的群体，老年疾病有其自身的特点：发病率高、慢性病多；病情复杂、住院时间长；医疗需求高、住院花费多。因此，长寿之后如何促进其保持良好的健康功能是今后面临的重大挑战。临终关怀是护理老年人安详、尊严、无憾地走完生命的最后一站。我国的经济状况、传统的文化思想及医务人员长期形成的道德价值观与发展临终关怀有着强烈的冲击。护理人员不可避免面临伦理的挑战：尊重生命；关注护理而非治疗；注重生命质量；尊重死亡是一个自然过程，不加速也不延迟死亡；协助病人安静地、有尊严地死去，去者能善终，留者能善留［12］。
3.4老年护理各方面的保障
3.4.1老年人养老服务的有关政策上海在1998年出台了我国第一个地方性法规（上海市养老机构管理办法），以法制的形式规范养老结构的运作，鼓励引导社会力量兴办养老机构，努力形成政府支持、社会参与的社会福利社会化的新模式［13］。2006年2月9日国务院办公厅转发全国老龄委办公室和发展改革委等部门关于加快发展养老服务业的意见的通知。大力发展老年社会福利事业、社会养老服务机构；鼓励发展居家老人服务业务；支持发展老年护理、临终关怀服务业务；促进老年用品市场开发和加强教育培训，提高养老服务人员素质。目前欧洲是世界上人类寿命最长的地区，也是人口老化现象发生最早的地区。在北欧，瑞典人平均寿命已达80岁以上，位于该地区的瑞典、丹麦、芬兰等国政府和卫生行政机构非常重视老年护理服务，不仅投入相当数目的经费，还建立了完善的服务网络。如瑞典在20世纪90年代初期就建立了健康护理管理委员会［14］。
3.4.2老年人医疗护理需要的获得根据老龄委的老年人口数据，
浅探我国老年护理的现状与展望2004年底，我市60岁以上老人中生活不能自理或部分不能自理的人口有17.5万人。根据复旦大学护理学院2001年对徐汇区3个居委会65岁以上老人的入户调查，有20%左右老人需要不同程度护理［15］。以此推算，上海65岁以上老人中有40万左右需要老年护理服务。然而，随着老龄化进程的加速与当前老年护理医院卫生机构的设置、发展水平不相适应，难免出现医疗服务的不平衡。虽然城市退休老人有养老金、医疗保险保障，医保政策又允许他们自由选择入住养老机构，门诊就医不呈现突出问题。但是病员疾病因素及功能减退、加上家庭照护能力的削弱，则需长期住院获得医疗和护理，就会受到经济限制而带来住院困难，有的则产生住院依赖，从而发生住院时间延长或将“养老”并入“医老”现象，病情稳定后不愿转向缺乏医保、医疗护理力量的养老院、家庭病床和居家的养老造成床位的周转受滞，使本来有限的老年护理机构失去最有效的利用。农村地区老龄化的居高、经济条件与医疗保障的有限，还由于农村医疗技术服务欠缺的影响，老年人的医疗护理需要更显得望而不及。
在德国，凡需住老年护理院的老人，须先本人或家属向保险公司提出申请，保险公司根据老人身体各系统功能状态、生活自理能力及社会交往能力等定出护理级别,进行评估。护理机构（老年护理院或家庭护理中心）根据保险公司提出的护理级别和信息资料查看病人，明确护理诊断，制订护理计划。澳大利亚经过长期的探索形成了比较完备并独具特色的老年医疗保健评估制度，其实质就是根据老年人的不同身体状况进行分级分流，保证真正需要住院护理的老人的需求［16］。
3.4.3老年护理的医护力量卫生人力是卫生资源中最重要的资源，对于卫生事业的发展具有决定性作用。上海市卫生局在1998年对护理院中卫生人员的数量、结构等现状进行了调查分析。调查显示：22个护理院共有卫生人员1262人，医生310人，护士303人，另有护工393人。22个护理院共开设床位1922张，由此得知：医生与床位比为1∶6.2，护士与床位比为1∶6.3，护工与床位比为1∶4.9。而由1997年上海市卫生年鉴资料了解，本市所有医院中医生与床位比为1∶1.9，护士与床位比为1∶2；街道医院医生与床位比为1∶0.93，护士与床位比为1∶2。护理院的病床使用率很高，达103.2％，因此，护理院的医护人员数量比较紧张。医生的学历构成以中专和大专为主。护士的学历构成以中专为主，医生的职称结构高、中、初之比为1∶5∶13.3。护士的职称结构高、中、初之比为1∶9∶130。护理院医护人员的年龄：医生以20～39、40～49岁组为多，50岁以上的也占了约25％。护士中20～29岁组最多，占了1/3，30～39岁组占了1/4之多。护理院医护人员年龄构成（％）护工来源结构：22个护理院393名护工中，下岗、退休职工占5.3％，外地民工占59.2％，其他占35.5％［17］。
2002年对上海市67所老年护理医院的现状进行调查和分析：共有医护人员2293人，其中医师1181人，护士1112人。40岁以下的医技人员占49.38％，护理人员占73.29％。中青年比例较高。学历结构：医技人员中本科学历的为205人，占17.36％，中专及中专以下学历者占41.40％。护理人员中中专学历者达970人，占87.23％，医护人员的学历层次总体偏低。职称结构：医技人员中中级以上职称占29.85％，医（技）师占45.32%；护理人员中中级以上职称仅占7.65％，护师占39％；护士及以下职称占53.35％，超过护理人员总数的1/2。护理人员中中高级职称比例低。医疗护理人员与床位之比以核定床位比例，医生与床位之比为1∶4.93，以实际开放床位比例，医生与床位之比为1∶6.54，护士与床位之比为1∶6.95，医护之比为1∶0.94。护工概况：62所老年护理医院共有护工1581人，男性占15.75％，女性占84.25％。外地户籍护工占54.92％。年龄在30～49岁的护工占69.70％。文化程度小学及文盲比例达67.05％，护工总体文化素质偏低［18］。总之目前护理人员人数和质量，均不能适应老年护理的发展需要。
3.4.4老年护理保险所谓老年护理保险，又称长期护理保险，是将因病或衰老而需护理的有关费用由保险系统来支付的一种保险制度。保险人在投保人交纳保险费后，承担被保险人在医院、康复中心等专门护理机构或家中因接受个人护理服务而发生的相关护理费用。老年护理保险于20世纪70年代在美国率先出现。此后，其他发达国家（如欧洲和日本）相继推出这一保险。这一保险制度之所以在发达国家出现，主要是有以下几方面原因：第一，人口老龄化。第二，家庭护理功能弱化。第三，医疗费用急剧上涨。为规避道德风险，社会医疗保险和商业保险经营者就希望建立专门的老年护理保险。日本于2000年4月实施了强制性护理保险，也是具有社会保险性质的保险［19］。
我国现有的保险体系尚缺乏护理保障，虽然城镇的社会基本养老保障体系正在初步形成，并已初步建立起社会统筹与个人账户相结合的基本医疗保险制度，但它们并未将老年护理费用包含在保障范围之内。而目前的商业人寿和健康保险市场上，老年护理保险基本上仍是空白。因此，老年护理风险尚缺乏保险保障，正虚位以待。在有关老年人的社会保险方面，基本养老保险和基本医疗保险都存在覆盖面窄、保障程度低等问题。以基本医疗保险为例，2003年我国参加这一保险的人数只占全国人口的8.43％，计入暂时还保留公费医疗的公务员和部分事业单位的人员，医疗保障比例也不过10.8％。在有关老年人的商业保险方面，已有少数寿险公司涉足。例如美国友邦保险有限公司于2002年5月就在上海推出了我国首个针对中老年人的保险产品——友邦永安保综合个人意外伤害保险，将投保人锁定在50～75周岁的中老年群体；新华人寿也于2002年12月推出名为“美满人生”的老年保险产品。但相对于需求不尽相同的广大老年保险消费者而言，现有的老年商业保险体系存在缺陷，乏善可陈。因此，适时开发老年护理保险产品，对完善我国老年保险体系无疑会起到促进作用［19］。
3.4.5老年护理教育和专业老年护理人员的培养老年护理教育滞后，专业人才严重短缺，我国1994年才增设社区护理学课程，1998年以后，老年护理学课程才在华西医科大学等几所高等护理学院开设，尚未在全国普及。《老年护理学》本科教材于2000年12月才正式出版。目前虽然在许多高等院校已调整课程设置，增设了老年护理学以及相关的人文学科，但专科护士的培养仍是一片空白。我国护理教育的最高学历是硕士，但至今尚无一人获得老年护理方面的硕士学位。从事社区护理和老年护理的护士学历低、人数少，且没有接受过社区护理和老年护理的系统教育，知识结构老化，她们不能称为老年护理的专业人才。老年护理的专业人才严重短缺，高级专业人才更是奇缺［7］。
1967年美国护理协会规定从事老年护理的执业者必须具备学士以上学历，社区开业护士要具备硕士以上学历，目前已形成了学士、硕士、博士等多层次老年护理人才梯队。英国RCN（RoyalCollegeofNursing）提出“老年护理专家计划”，旨在培养老年护理专家，以提高老年人的护理质量。而日本于1994年成立了看护福利专门学校，培养介护福利士从事老年护理工作［7］。
德国的老年护理教育为职业培训性质，主要培训“老年护士”和“老年护士助手”，凡年满16岁，相当于普通高中毕业（10年教育），身心健康者均可申请参加培训，没有入学考试，学生经过为期1年半的法定学时学习与考试，毕业后可得到国家认可的“老年护士助手资格，能在德国境内的护理院做老年护士助手”。通过3年法定学时学习和考试，毕业获得国家认可的“老年护士”资格，可在欧盟的任何一个国家的护理院、医院和社区家庭护理中心工作。1年半制的老年护士助手的培养主要以老年基础护理教育为主。其课程设置包括4个方面：人文政治、社会-心理、医药及护理、工作方法及管理。其特点是突出社会性、实践性和服务意识［20］。
4老年护理的发展
我国老年护理起步晚，发展滞后，老龄化的到来不同于先进发达国家，他们是“先富后老”，而我国正处于发展中，是“将老未富”。同时，由于社会生活节奏的明显加快，家庭小型化趋势，家庭的养老、护老功能正在弱化。面对老年医疗保健体系不完善、国家经济不富裕、医疗卫生资源缺乏、护理保障空缺的特点，我们应借鉴国外先进经验。
4.1将老龄人的预防保健作为医疗体系的基础工作纳入政府卫生事业的发展规划中加强老年人群健康教育，增强老年人的自我保健意识和能力，提倡科学、文明、健康的生活方式，用可持续发展的战略眼光建立和完善系统的老年护理模式，建成医院-社区-家庭护理连续服务机构，不断提高老年护理质量，适应老龄化社会的需求［14］。
4.2提高国家对护理工作者的重视度，减少人力资源的大量流失加强媒介宣传，加强人们敬老意识和对老年护理工作的认识，改变对护理工作者的歧视。有计划地培养一批适应社会和市场经济发展的需求老年专科护理工作者，派遣去发达国家引监护理方面的成功经验，选择适合我国老年护理的先进护理观点和技术，拓宽老年服务的思路。积极开展老年护理研究，培养老年专业人才，促进我国老年护理事业的开拓与发展。
4.3以法律、制度的形式建立系统的老年医疗保障制度和服务体系，确保老有所医日本于1963年颁布了“老年福利法”，1987年制订了老年保健法，1996年出台了推动高龄者福利的十年计划，经过30余年的发展，已形成了集保健、医疗、护理、教育系列化的老年福利服务体系。美国1965年通过老年医疗保险（medicare）和贫困医疗补助（medicaid）的立法。经过几十年的发展，美国在长期护理、家庭护理和临终关怀（hospic）等方面取得了巨大成就［21］。我国须抓紧建立和发展与国情相匹配的老年医疗保障制度和服务体系。
4.4调整医疗保险支付政策，促进资源利用的效率与公平一是通过调整医疗保险家庭病床结算政策，将部分老年护理费用纳入报销范围，进一步促进居家护理和居家养老；二是通过明确老年护理院的出入院标准和适当提高长期住院病人的费用分担水平，提高老年护理院的服务效率；三是通过增加养老院内部医疗机构的医保联网数量，方便养老院住养老人就医，同时由医疗保险基金支付一定比例的老年护理费用，提高养老院住养老人的护理保障水平［8］。
4.5鼓励和扶持社会、企业、个人兴办老年护理机构和福利设施借鉴国外发达国家所形成和收到成效的老年护理中心、临终关怀、托老所、家庭护理、老年公寓等多层次、多种形式的老年护理服务网络管理体系，适应我国医疗保健市场的需要，满足老年护理需求。
总之，在人口老龄化进程中，如何维护好老年人的健康、提高老龄人群的生活质量、为老年人提供全面、系统、规范、完善的服务是我国护理人员研究的主要课题
，是对我国老年护理事业的巨大挑战，是我国政府的有关部门和研究机构应当积极关注的一个重大社会问题，相信有了政策、法律、制度和保障体系的建立，我国的老年护理事业必将有着美好的前景和广阔的发展空间。
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