骨折手术后的护理篇（1）

腰椎骨折是临床上较常见的创伤，它需较长时间的卧床治疗，易出现各种并发症，对工作和生活有很大的影响。“三分治疗，七分护理”在脊柱骨折后的康复过程中尤为突出。脊柱骨折大多数由于间接暴力引起，临床表现为受伤腰椎疼痛，局部后突畸形，常合并脊髓损伤，造成截瘫，使患者丧失全部或部分下肢功能，严重影响患者的生命及生活质量。手术是治疗腰椎脊髓损伤最重要的手段，但手术风险与难度大，术后并发症多，因此，做好手术前后各项治疗护理、心理干预和康复指导，才能最大程度地恢复神经功能，降低致残率，提高生活自理能力[1]。现将我科2002—2008年骨科中24例腰椎骨折手术前后护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2002—2008年本科室经手术治疗胸腰椎骨折患者24例，其中男15例，女9例; 年龄16～68岁，平均年龄42岁;重物砸伤2例，高空跌伤6例，车祸16例;合并脊髓损伤17例。入院时有1例带入初期褥疮;住院最长6个月，最短住院为2个月，平均4个月。

1.2 方法 本试验采用同源配对对照，即同一病者既属试验组，又属对照组。通过体检与观察手段，记录病者的情绪变化。选择情绪变化作为心理状态测试指标。结果采用秩和检验。情绪表现采用心理研究方法中的量表法检测。见表1。

1.3 手术方式 本组在全麻及连硬膜外麻醉下行骨折切开复位+AF钉内固定16例;+Dick内固定8例;本组术后并发尿道感染5例，遵医嘱给予抗生素应用，生理盐水+庆大霉素行膀胱冲洗，2次/d， 及对症处理，2～4天感染症状得到控制;并发呼吸道感染3例，给予有效抗生素控制感染，定时变换体位，轻轻叩击胸背部，嘱患者深呼吸，做扩胸运动，雾化吸入后3～5天感染症状消失。本组其中1例下肢瘫痪未能完全恢复，其余均痊愈出院。表1 病人手术前后情绪变化比较 (例)

2 护理

2.1 了解病情 通过询问病史、交谈、护理体检、翻阅病历等方式收集资料，包括患者的不适症状、自理能力、康复愿望、家庭环境、心理状态、有无其他系统疾病存在以及患者对健康知识的了解程度等，全面正确地了解患者的整体情况和健康需求。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 术后回病室让病人平卧于硬板床，观察切口有无出血，引流液的量，保持输液通畅，全麻未醒者应平卧，头偏向一侧，以防呕吐物吸入呼吸道引起窒息，硬膜外麻醉及腰麻醉应平卧6h[3]。

2.2.2 压疮的预防 为防止压疮的发生，硬板床上应加放气床，两踝之间、足跟后上面均放置软垫，每2h轴心翻身1次，轻轻按摩受压部位皮肤，保持皮肤干燥、清洁、床单平整，经常检查骨突处皮肤，防止压疮的发生。本组经上述护理未出现压疮病例。

2.2.3 深静脉血栓 每天定时活动下肢，结合定期翻身，预防腓肠肌部位长期受压，避免深静脉血栓形成。本组经上述护理未出现深静脉血栓病例。

2.2.4 肢体畸形 为了恢复瘫痪的肢体功能及防止肢体畸形，每天数次活动，按摩髋、膝、踝及足趾各关节，并用预防垂足板托起双足，防止挛缩或畸形，本组无肢体畸形发生。

2.2.5 康复训练 脊髓损伤早期康复训练是恢复神经功能的重要保证。(1)指导呼吸练习;(2)做扩胸运动，腰背肌，两侧股四头肌舒缩训练;(3)每天做抬腿训练;(4)排尿训练，对于残存排尿功能的患者进行辅助排尿训练，按压，寻找刺激排尿敏感区，对于完全丧失排尿功能的患者应培养自行或间歇性清洁导尿，男性患者可行假性导尿，尽可能避免长期留置导管。

2.2.6 心理支持 对于脊髓损伤的患者，心理护理应贯穿疾病的始终，针对不同时期的心理变化，给予相应的心理支持和心理诱导，增强信心，使病人从心理上和身体上都尽早融入社会。

3 结果

表1显示，病人手术前后情绪的变化非常明显(P

4 讨论

脊柱是人体的中轴，其内有脊髓通行，倘若治疗和护理不当，易使骨折移位进一步造成脊髓损伤，同时脊柱骨折需长时间卧床休息，如护理不当易出现褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症。因此，护理的重点在于避免造成进一步的损伤、预防并发症的发生，对临床治疗和护理起着积极的作用。

4.1 做好基础护理是预防并发症的关键 脊柱骨折后卧床时间长、活动减少，容易出现褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症，严重的并发症甚至威胁到病人的生命 [4] 。临床上我们对生命体征的动态观察、每天的晨晚间护理、会阴护理、褥疮护理等基础护理，虽然很琐碎，但却是预防并发症的关键之一。

4.2 手术治疗是骨折治疗的三大原则之一，而手术前后的专科护理及心理护理的干预是达到治疗的最终目的——恢复功能的主要手段 如果脊柱损伤后不锻炼活动，就会增加软组织的粘连及组织纤维化的机会，还可使脊柱各关节活动性减退，影响以后的脊柱运动，导致腰背部慢性疼痛，背部肌肉常因疼痛而发生保护性痉挛，使患者不敢活动背部，从而导致背肌的废用性萎缩。所以，指导、督促患者进行功能锻炼是一项很重要的护理工作，适量的功能锻炼能帮助患者消除功能障碍、促进功能恢复、进一步提高治疗和护理质量，达到治疗骨折的目的。

参考文献

1 顾沛.外科护理学.北京:科学出版社，2000：416.

骨折手术后的护理篇（2）

1.1 一般资料

2005年～2011年本科室经手术治疗腰椎骨折病人24例，其中男15例，女9例; 年龄16--68岁.平均年龄42岁；重物砸伤2例,高空跌伤6例,车祸16例；合并脊髓损伤17例。入院时有1例带入初期褥疮；住院最长6个月，最短住院为2个月，平均4个月。

1.2 手术方式

本组在全麻及连硬膜外麻醉后，患者取俯卧位,行骨折切开复位

2 护理

2.1 了解病情 通过询问病史、交谈、护理体检、翻阅病历等方式收集资料，包括患者的不适症状、自理能力、康复愿望、家庭环境、心理状态、有无其它系统疾病存在，以及患者对健康知识的了解程度等，全面正确地了解患者的整体情况和健康需求。

2.2心理护理 手术前患者保持良好的心理状态是保证手术成功的重要前提之一。本组病人心理上均受到了重大打击，病人情绪低落、消沉、焦虑甚至感到绝望。我们针对不同患者不同的心理活动，运用温和、鼓励的语言开导病人，加强与患者的交流，以成功病例向病人介绍，增加病人对手术的信心，帮助病人树立为生存而奋斗的目标，使病人能密切配合医生的治疗，以达到良好的手术效果。

2.3积极术前准备 术前积极完善各项常规检查以确保病人无手术禁忌，常规备皮、合血，手术前一天叮嘱病人进流食，灌肠，术晨禁食水，常规应用抗生素静脉滴注。

2.4术后一般护理

术后回病室让病人平卧于硬板床,观察切口有无出血,引流液的量,保持输液通畅,全麻未醒者应平卧,头偏向一侧,以防呕吐物吸入呼吸道引起窒息,硬膜外麻及腰麻应平卧6小时[3]。

2.5病情观察

监测，记录生命体征，如出现呼吸困难应立即给氧，保持呼吸道通畅；如面色苍白，血压下降，立即放快输液，输血速度，并报告医师及时处理，如出现高热，应及时行物理降温，体温过低时给予保暖，做到有效控制室温，密切观察肢体神经功能情况如神经损害加重，及时报告医师进行处理。

2.6并发症的预防与护理

2.6.1呼吸道感染

应定时变换，轻轻叩击胸背部，鼓励患者深呼吸，做扩胸运动，指导有效咳嗽，以利于分秘物排出，给予2次/b雾化吸入，如发现有呼吸道感染的征兆时，遵医嘱给予有效抗生素控制感染。本组术后3例出现咳嗽、痰多症状，经上述治疗护理后3—5/b咳嗽，咳痰已止、呼吸道炎症得到有效控制。

2.6.2尿路感染

脊髓损伤患者留置导尿2—3周待续引流后，将导尿管定时开放，有利建立反射膀胱，鼓励患者增加腹压，用拳至上而下挤压小腹的方法排尿；每天更换引流袋，每周更换导尿管，每天消毒2次尿道口，观察尿色，如有混沌，及尿路刺激症应开放导尿管，2次/b用生理盐水+庆大霉素冲洗膀胱，并增加进水量。本组出现5例尿道刺激症，经上述治疗护理，2—4天尿路刺激症消失。

2.6.3压疮的预防

为防止压疮的发生,硬板床上应加放气床,两踝之间、足跟后上面均放置软垫,每2h轴心翻身1次,轻轻按摩受压部位皮肤,保持皮肤干燥、清洁、床整,经常检查骨突处皮肤,防止压疮的发生.本组经上述护理未出现压疮病例.

2.6.4肢体畸形

为了恢复瘫痪的肢体功能及防止肢体畸形,每天数次活动,按摩髋,膝,踝及足趾各关节,并用预防垂足板托起双足,防止挛缩或畸形,本组无肢体畸形发生.

2.6.5 康复训练

脊髓损伤早期康复训练是恢复神经功能的重要保证,(1)指导呼吸练习,(2)做扩胸运动,腰背肌,两侧股四头肌舒缩训练.(3)每天做抬腿训练.(4)排尿训练,对于残存排尿功能的患者进行辅助排尿训练,按压,寻找刺激排尿敏感区,对于完全丧失排尿功能的患者应培养自行或间歇性清洁导尿,男性患者可行假性导尿,尽可能必免长期留置导管.

2.6.6心理支持

对于脊髓损伤的患者.心理护理应贯穿疾病的始终,针对不同时期的心理变化,给予相应的心理支持和心理诱导,增强信心,使病人从心理上和身体上都尽早融入社会.

3 结果

本试验采用同源配对对照，即同一病者既属试验组，又属对照组。通过体检与观察手段，记录病者的情绪变化。选举情绪变化作为心理状态测试指标。。表1显示，病人手术前后情绪的变化非常明显(P

表1 病人手术前后情绪变化比较

情绪 人 数

手术前 手术后 合计

愉快 10 10

平静 9 9

抑郁 8 5 13

焦虑 14 14

恐惧 2 2

合计 24 24 48

4 讨论

脊柱是人体的中枢，其内有脊髓通行，尚若治疗和护理不当，易使骨折移位进一步造成脊髓损伤，同时腰椎骨折需长时间卧床休息，如护理不当易出现褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症，因此，护理的重点在于避免造成进一步的损伤、预防并发症的发生，对临床治疗和护理起着积极的作用。

4.1 做好基础护理是预防并发症的地关键腰椎骨折后卧床时间长、活动减少，容易出现褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症，严重的并发症甚至威胁到病人的生命 ［4］ 。临床上我们对生命体征的动态观察、每天的晨晚间护理、褥疮护理等基础护理，虽然很琐碎，但却是预防并发症的关键之一。

4.2 手术治疗是骨折治疗的三大原则之一，而手术前后的专科护理及心理护理的干预是达到治疗的最终目的—恢复功能的主要手段。如果腰椎损伤后不锻炼活动，就会增加软组织的粘连及组织纤维化的机会，还可使腰椎各关节活动性减退，影响以后的脊柱运动，导致腰背部慢性疼痛，背部肌肉常因疼痛而发生保护性痉挛，使患者不敢活动背部，从而导致背肌的废用性萎缩，所以，指导、督促患者进行功能锻炼是一项很重要的护理工作，适量的功能锻炼能帮助患者消除功能障碍、促进功能恢复、进一步提高治疗和护理质量，达到骨折的治疗目的。

参考文献：

1 顾沛.外科护理学.北京:科学出版社，2000,416.

骨折手术后的护理篇（3）

骨折合并糖尿病的老年患者是临床较为特殊的一个群体，因骨折需要手术来进行复位治疗，但考虑到老年患者的年龄因素与糖尿病因素的影响，成为临床处理棘手的问题[1]。由于糖尿病的存在极易引发术后多种并发症，致使骨折愈合时间延长，增加患者痛苦与经济负担[2]。对此，为提高老年骨折伴糖尿病患者的治疗效果，降低手术期间相关并发症。现对该院2014年1月―2017年1月间收治的80例患者分别采取常规护理与围术期综合护理干预，对临床护理工作进行总结分析，评价其实用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究病例资料均来源于2014年1月―2017年1月间收治的80例骨折伴糖尿病的老年患者，按照入院先后顺序将其分为对照组与观察组各40例，对照组：男女患者比例26：14，年龄范围61～83岁，中位年龄72.0岁，骨折部位：上肢骨折例20例，下肢骨折15，其他4例；骨折类型：闭合性骨折33例，开放性7例；观察组78例：男女患者比例28∶12，年龄范围60～84岁，中位年龄72.0岁，骨折部位：上肢骨折例22例，下肢骨折13，其他5例；骨折类型：闭合性骨折35例，?_放性5例。收集两组患者的一般资料，所得数据经统计学处理差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。纳入标准[3]：①糖尿病符合第6版内科学糖尿病诊断标准，骨折均行X线或CT等影像学确诊；②具有正常的认知功能；③患者与家属均知情同意。

排除标准：①合并心、脑、肺、肾等脏器功能严重受损；②对手术麻醉药物或其他抗感染药物过敏患者；③血液系统疾病。④有精神病史。

1.2 方法

对照组：给予手术前后常规护理干预，提供基础知识健康教育及生活护理等。观察组：在上述护理基础上实施围术期综合护理干预，具体为：（1）术前：①心理护理：护理人员主动与患者进行有效沟通，讲解骨折与糖尿病间的关系、手术治疗方法、术后注意事项等，并发放有关如何预防骨折的宣传手册，同时介绍手术成功案例，增强患者对疾病治疗的信心，讲解手术相关知识，增强患者治疗疾病的信心；了解患者心理问题，给予针对性心理疏导，消除其不良情绪，从而积极配合治疗。②饮食护理：糖尿病患者术前应控制饮食，在了解患者的实际状况后（包括体质量、血糖水平等），合理分配三餐饮食中糖、蛋白质以及脂肪的摄入量，并随时根据情况调整。③术前准备：协助患者进行全身检查，并监测血糖，必要时口服降糖药或者注射胰岛素以符合手术要求，确保患者手术安全。

（2）术后：①病情监测：针对此类患者术后应加强病情观察，常规给予心电监护监测其生命体征、血压、脉搏，每2 h监测1次氧饱和度，遵医嘱给予规范的氧流量；术后每日测量患者的体温3次，分别于早晨6：00、下午14：00和夜间20：00，对体温异常者加强监测，及时采取降温措施，及时纠正其水电解质紊乱的现象。②预防并发症：为预防切口感染，应注意观察切口引流管的通畅程度，同时注意观察局部皮肤温度与肿胀情况，若体温升高应考虑感染的可能性；定时协助患者进行翻身、肢体按摩等运动，避免压疮的发生；评估患者下肢静脉血栓的危险因素，对风险较高的患者遵医嘱使用速碧林或者法安明抗凝，积极预防深静脉血栓；同时指导患者摆放正确的功能位，避免挤压伤口，当患者病情稳定后可指导进行适当的康复锻炼，促进肢体功能恢复。③出院指导：与患者家属沟通，讲解出院后安全防护措施，避免再次出现骨折；强调规范饮食与运动的重要性，指导患者活动需要注意的事项；学会自我监测血糖指数，嘱其定期回院复查。

1.3 观察指标

观察两组患者术后住院期间相关并发症发生率，常见并发症便秘、感染（肺部感染、泌尿系统感染）与压疮等。统计两组患者术后下床活动时间、术后疼痛程度、住院时间以及肢体功能恢复正常时间。其中疼痛程度：采用数字分级法（NRS）进行评估，用0～10代表有弱到强等不同程度的疼痛，让患者自己圈出能够代表自身疼痛程度的数字[4]。肢体功能恢复：患者可独自行走，无需借助他人帮助进行日常生活运动等为功能恢复。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P

2 结果

2.1 比较两组患者术后并发症情况

观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 比较两组患者术后恢复情况

观察组术后下床活动时间、住院时间以及肢体功能恢复正常时间均短于对照组，且术后疼痛明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P

3 讨论

骨折手术后的护理篇（4）

股骨粗隆间骨折多发生于老年人。由于患者年龄较大，存在不同程度的骨质疏松，保守治疗因长期卧床很容易发生多种并发症，并危及生命。目前认为只要能耐受手术，手术治疗仍为首选，以利于早期活动，减少并发症发生。临床较多采用DHS内固定，人工股骨头或全髋关节置换术治疗。我院自2006年1月～2009年10月共手术治疗股骨粗隆间骨折58例，护理效果满意。现就体会总结如下。

1.临床资料

本组自2006年1月～2009年10月我院股骨粗隆间骨折58例，男23例，女35例，年龄55～91岁，平均67岁。损伤原因：跌伤45例，车祸12例。患者合并有高血压病25例、慢性支气管炎11例、糖尿病9例，老年性痴呆2例；其中并存2种疾病13例、3种疾病5例。患者入院后对患肢暂行皮牵引制动及各种必要的检查，术前积极治疗内科并发症，使其达到能够耐受手术的标准，征得家属同意，尽早手术。麻醉方式：气管内插管全麻13例，腰硬联合麻醉3例，其余均采用持续硬膜外麻醉。所有患者术中无并发症发生，手术顺利完成，手术时间平均2h，平均失血量200~300ml，术中需输血4例。术后安全返回病房，住院期间无内固定松脱发生，2例压疮患者出院时均愈合，经积极治疗后好转，平均住院日15天，且骨折均达到解剖复位，愈合良好。

2.护理措施

2.1术前护理

2.1.1心理护理老年患者因心理调节能力、心理承受能力差；有些还合并有高血压、糖尿病、痴呆等内科疾病。在住院期间易出现急燥、焦虑不安、烦躁等。在护理中，根据患者的心理状态，及时给予耐心的解释和安慰，关心体贴患者，及时解决其生活问题、舒适问题、疼痛问题、睡眠障碍问题，取得其信任以增强或保持其战胜疾病的信心［1］。并作好家属的思想工作，愉快地配合治疗及护理，使患者处于接受、配合治疗的最佳状态。本组所有患者入院后及手术前均按患者个人评估进行心理护理，取得了患者及家属积极的配合，达到了预期的目的。

2.1.2皮肤护理因骨折部位疼痛，患者不愿意翻身，造成强迫而发生褥疮，尤其合并糖尿病患者，多给以翻身，按摩受压部位，加强皮肤清洁。

2.1.3疼痛护理在临床护理工作中，解除或减轻疼痛已成为护理工作的重要内容之一［2］。股骨粗隆间骨折患者疼痛剧烈，特别翻身时容易引起骨折部位移位，引起并加重疼痛。本组患者使用三人翻身法（一人立于床尾牵拉患肢，一人分别将手伸入患者的肩和背下，另一人将手伸入臀和肢下同时用力翻转，应保持躯干、臀、患肢在同一轴线），尽量减少了患者的痛苦。必要时可应用止痛药。

2.1.4生活指导给予本组病人术前积极的生活护理：指导患者行深呼吸锻炼，协助翻身；鼓励患者多饮水；指导患者术前功能锻炼：主要是股四头肌等长收缩、踝关节伸屈运动；指导并教会家属及患者学会床上大小便。

2.2术后护理

2.2.1伤口及引流管护理术后72h内应严密监测生命体征、吸氧等。引流管一般留置24～48h，术后要注意引流是否通畅，应注意观察引流液的颜色、性质、量的变化。严格遵医嘱使用抗感染药物，保持伤口清洁、干燥。

2.2.2预防并发症老年人骨折患者因卧床时间长，容易引起肺部感染、泌尿系感染、褥疮、下肢深静脉血栓形成等并发症，甚至危及病人生命。因此，应针对每个患者的具体情况，制定切实可行的护理计划，预防并发症。

2.2.2.1肺部感染的预防老年人由于肺功能减退，动脉血氧分压降低，呼吸道黏膜萎缩，纤毛功能及保护性咳嗽反射敏感性下降，易因分泌物贮留引发感染。术后因伤口疼痛不敢咳嗽、体弱者咳嗽无力，痰不易咳出，容易发生坠积性肺炎。因此，加强呼吸道护理极为重要。对于本组病例给予相应的护理措施主要有：术后每隔1～2h促使患者进行深呼吸，做有效咳嗽、咳痰，减少肺部并发症的作用。适当抬高床头低半卧位，预防坠积性肺炎；合有慢性支气管炎及有痰的患者，给予雾化吸入，以减轻气管黏膜充血水肿，稀释痰液，并定时拍背，促使痰液咯出。

2.2.2.2褥疮的预防老年病人因皮肤干燥、弹性差，骨突出部位局部受压，血液循环障碍，极易引起褥疮。患者术后回病房后均平卧气垫床，保持床铺清洁、干燥平整、定时翻身，每2～4h变换1次，并定时为患者按摩骨突受压部位皮肤，以改善血液循环，防止褥疮的发生。正确指导患者进行大小便，防止皮肤擦破损伤。

2.2.2.3尿路感染的预防老年男性病人常合并前列腺肥大，易引起尿潴留；女性病人由于雌激素减少，阴道pH值相对升高，细菌容易由尿道逆行至膀胱引起感染。另外患者合并有糖尿病、肾脏疾病等内科疾病更会使全身抵抗力下降，易受到细菌侵袭。因此，对这类老年病人要保持清洁卫生，在不影响病情的情况下鼓励病人多饮水，经常上身抬起，有助于排净膀胱中尿液。本组病例有50例均留置尿管3~5d不等，每天给予膀胱冲洗，严格无菌操作；每天行尿道口及会皮肤护理；翻身时应始终保持尿管处于低位。

2.2.2.4预防深静脉血栓形成（DVT）下肢深静脉血栓形成是骨科患者的常见并发症，而一旦发生可导致严重后果。术后7～14d内如发现患肢疼痛加剧，压痛明显，皮温升高，毛细血管充盈时间延长，若发现两侧下肢的周径相差0.5cm以上时［3］，则可能有DVT的发生，应立即行彩色多普勒超声检查确诊。主动肌肉关节活动、被动肌肉按摩和关节伸屈以及翻身等是预防静脉血栓的重要护理措施［4］。术后对本组病例密切观察患肢肿胀程度等，尽早鼓励病人进行下肢肌肉和关节的功能活动（每h活动患肢肌肉10~20次），抬高患肢，以增加静脉回流，定时为患者按摩患肢。

2.2.3功能锻炼术后24～48h在床上练习屈曲髋及膝关节活动；1周后可坐起和离床扶拐步行训练，患肢不负重，2～3周可行部分负重练习，骨折愈合后方可弃拐。关节置换患者术后2～3d即开始下床适当站立、行走。

3.小结

股骨粗隆间骨折以老年患者居多，由于股骨粗隆部血管丰富，一般不存在不愈合问题。但治疗不当极易发生髋内翻等畸形愈合，对活动及生活影响较大，传统的牵引治疗方法因卧床时间长极易产生各种并发症，甚至危及生命。手术治疗股骨粗隆间骨折大大提高了患者的生活质量。本组患者发生肺部感染4例，占6%，褥疮2例，占3%，深静脉血栓形成2例，占3%，对症治疗及护理后好转，未遗留后遗症。术前认真评估病人，全面了解病情，有预见性、针对性地制订护理措施；术后密切观察病情，做好专科护理预防可能发生的并发症，指导功能锻炼，是促进患者肢体功能最大限度地恢复的重要保证。

参考文献：

［1］毕世伟，修春娥.老年人下肢骨折术后的心理分析及护理［J］.实用护理杂志，2007，16（3）：41-43.

骨折手术后的护理篇（5）

【关键词】股骨粗隆间骨折；护理体会

1资料与方法

1.1一般资料本文共收集病例56例，为本院2008年9月-2010年9月收入院手术治疗的股骨粗隆间骨折患者，其中男性36例女性30例。年龄41-88岁，平均69.5岁。

1.2术前护理：患者入院后常规宣教，依据术前患者的整体状况做术前健康教育，指导患者对术后的生活进行适应性练习，如在床上解大小便，卧位进食等。术前对患者进行相应的心理护理解除患者对手术的顾虑及恐惧感，对患者耐心解释老年人骨质特点及术后康复过程中可能遇到的问题，为进一步的术后护理奠定基础，术前常规备皮，留置尿管。措施如下

1.2.1术前健康评定：手术是否成功与病人的全身健康状况有密切的联系，因此术前要进行全身的系统检查及时发现和治疗并存的疾病，使身体重要器官功能接近正常，这样可提高病人的手术耐受力亦可促进机体更好的康复。

1.2.2心里护理：由于患者的性别、年龄、性格、文化程度和经历不同，对手术引起的心里反应也有个体差异，医务人员应给予患者最大限度的心里支持以消除他们的焦虑、紧张情绪与患者交谈时讲解手术的意义及方法，使其以最佳的身心状态接受治疗护理，耐心的等待手术。

1.2.3饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成份丰富的食物，以利骨组织形成，多饮水防止发生便秘，食物色、香、味俱全易消化以适应老年骨折患者。

1.2.4牵引护理：股骨粗隆间骨折患者大多数术前牵引2-5天，这样既能起到固定和复位的作用也可减轻疼痛。牵引过程应做到以下几点(1)患肢抬高，高于心脏水平30°保持外展中立位，牵引重量一般为2-5kg在牵引过程中应密切观察患肢末梢血液循环状况，感觉及皮肤温度的变化，防止应牵引或绷带过紧而压迫血管导致青紫、肿胀、疼痛、麻木和运动障碍等。(2) 老年患者由于感觉较差对疼痛不敏感，护士必须细心观察加强巡视，严格交接班制度及时调整牵引或绷带的松紧度。(3)住意观察有无足下垂的情况并检查骨突出处等部位有无受压。

1.3术后护理

1.3.1术后观察股骨粗隆间骨折患者多为老年患者，患者多合并有心肺等内科基础疾病，加之老年人器官系统机能减退，血压、血糖等调节能力降低，术后血压、血糖容易发生波动。因此严密观察生命体征遵医嘱给予吸氧心电监护，尤其是血压，药物治疗，术后监测随机血糖，防止血糖过低或过高而发生意外。

1.3.2切口的观察与护理：术后第一个24小时密切观察切口敷料渗透情况，有渗血渗液及时更换敷料，术后引流管要保持通畅固定、搬动或翻身应注意保护引流管防止扭曲受压，准确记录引流液的量、性质保持切口敷料清洁干燥，倾倒引流液时严格无菌技术操作防止逆行感染，检查切口发现切口异常肿胀及有青紫瘀斑者及时报告医生处理，医生第一次常规更换敷料后，及时查看医生的操作记录，对于红肿有渗出的切口要严密观察。术后密切观察导尿管的引流量及尿液性状，引流尿液过少及时报告医生。术后24小时后关闭导尿管，间断恢复膀胱功能，常规导尿管护理预防泌尿系感染，术后48小时拔除尿管，嘱其自行排尿，冲洗尿道。

1.3.3术后心理护理 ：粗隆间骨折手术后常面临较长时间的卧床休养，患者不能生活自理，会产生巨大心理落差，因此对患者要进行必要的心里指导，针对病人因手术后疼痛及对手术后果的忧虑，应做好心理指导，主动与病人接触关心病人，耐心解释和提供有关保健康复知识。说明骨折及老年人本身的机体特点，加强对疾病的认识，使患者积极主动的配合医护人员的治疗及必要的康复训练，防止逆反心理的产生，甚至拒绝医护人员的治疗方案，影响术后的肢体功能恢复。

1.3.4并发症预防：老年患者生理机能减退，术后容易发生并发症，术后应有针对性的采用合理措施。对患者讲明咳痰的重要性及意义，对于自主性差的患者每日给予拍背、排痰，并注意痰液较多者要常规备吸引器，防止大量痰液涌出发生窒息，必要时行超生雾化吸入，稀释痰液，帮助排痰，防止坠积性肺炎发生。多饮水多吃新鲜水果蔬菜及粗纤维食物，指导病人按摩腹部增加肠蠕动防止便秘，术后臀部 及患肢关节部位加软垫，定时翻身按摩受压皮肤，促进皮肤局部的血液循环，并嘱患者主动变换，防止褥疮的发生，术后指导患者做早期的肌肉收缩及关节运动，促进下肢血液回流，防止深静脉血栓的形成。注意倾听病人主诉，观察患肢感觉运动功能，有无下肢神经损伤，感觉障碍、肢体肿胀等情况并经常按摩肌肉，应用抗血栓药物时注意有无出血倾向。

1.3.5术后康复训练：术后床铺要舒适柔软早期应用“丁”字鞋保持患者外展中立位，外展20-30°或行下肢皮牵引避免收外旋及髋部活动度大于80°，严密观察患肢末梢循环，术后依据病情开始康复训练，训练前拍摄X线片观察骨折的愈合及对位切口，训练早期进行活动练习。由相邻的关节运动开始，首先进行膝关节的屈伸，然后进行髋关节的小范围屈伸，轻微旋转及收外展动作，并嘱其不可反复进行同一动作的长时间练习，防止发生新生骨质的应力性断裂。术后4-6周进行负重练习，在家属及医护人员的辅助下进行站立、跨步等行走练习，辅助拄拐，防止肢体过度负重，康复训练开始及训练过程中，耐心同患者说明康复训练的意义及方法，防止患者抵触康复训练及过度训练，尤其在负重训练时防止患者过度负重，说明其可能造成骨折处断裂，防止康复训练过程中意外的发生。

2讨论与体会

股骨粗隆间骨折是临床常见髋关节骨折类型之一，DHS系统为粗隆间骨折提供了一个稳定的固定系统、与上世纪70年代应用于临床、取得了满意效果，其特殊设计使髋部螺钉可滑动，在负重时使骨折端加压而负重，由于此类骨折多见于老年人，使其护理具有一定的特殊性，老年人多伴有心肺等其他器官的内科疾病，在护理工作中要给予足够的重视，防止严重并发症的发生及护理工作的意外事件发生，对于有心肺功能异常的患者，要给予足够的护理支持及密切观察，老年人的心里特点不同于年轻患者，对自理能力的变化非常敏感，常对手术有过多的顾虑，并对手术有过高的期望值，在手术前后常产生巨大的心里反差。因此，要给予充足的心理护理，改善老年患者的心里焦虑、忧郁、抵触等状态，防止在治疗过程中患者不配合医护人员的治疗，康复方案，影响治疗效果。股骨粗隆间骨折的老年患者绝大部分伴有骨折疏松，在康复训练过程中应充分认识到这一点，在时间上要相对延后，负重练习要给予必要的力量辅助，要循序渐进，防止康复训练过程中发生骨折处断裂，影响术后的肢体功能。

总之，股骨粗隆间骨折有不同于其他骨折的自身特点，在临床护理过程中要给予充分的重视，对老年股骨粗隆间骨折患者的护理要从基础护理到心里护理，从心里护理到整体护理真正体现出“三分治疗，七分护理”的重要性，不断完善护理方法，提高临床护理的质量及效果。通过我们精心治疗和护理本组病人均未发生并发症，并且髋关节功能恢复良好。

骨折手术后的护理篇（6）

1 临床资料

本组4例患者均为男性，年龄29~42岁，平均33岁。MRI检查均证实为外伤性颈椎间盘突出合并颈椎骨折脱位，C4~5损伤1例，C5~6损伤2例，C6~7损伤1例，均为完全性脊髓损伤，术前行颅骨牵引1~3 d，复位失败后行后路椎管成形加前路椎间盘切除取髂骨植骨内固定术。

2 护理

2．1 术前护理

2．1．1 颅骨牵引护理 抬高床头15°~30°，头两侧用沙袋固定，枕部放棉圈，颈椎屈曲型骨折保持颈部略过伸位，伸展型骨折保持中立位，翻身时保持头颈躯干在同一直线水平。

2．1．2 气管推移训练 术前向患者解释气管推移训练的目的和要点，使其理解和配合。气管推移训练方法[2]：患者取仰卧位，枕头垫于肩下，头后仰，护士或指导患者用2~4指在皮外插入切口侧内脏鞘与动脉鞘间隙，持续向手术切口对侧推移气管和食管，尽量把气管及食管推移过中线，开始用力要缓和，逐渐增加频率和力度，牵拉的时间每次坚持3~5 min，直至能耐受10~15 min不发生呛咳，一般3~5 d可适应。术前1 d停止推移训练。

2．1．3 呼吸训练 尚有胸式呼吸的患者，训练做深呼吸运动和有效咳嗽练习，先深呼吸，然后连续小声咳嗽，将痰液咳至气管口，再用力咳嗽，将痰液咳出；吹水泡或气球进行呼吸肌锻炼。胸式呼吸减弱者，教会其腹式呼吸的方法。

2．1．4 皮肤准备 患者应剃光头，再局部备皮，男性患者刮胡须，植骨患者准备髂骨处备皮，并做好全身清洁工作。

2．2 术后护理

2．2．1 生命体征的观察 颈椎手术死亡患者以术后24 h多见[3]。手术切口内出血和喉头水肿引起的窒息是其主要原因，因此对呼吸的观察尤为重要。4例患者术后均送ICU病房监护，严密监测血压、脉搏、血压和血氧饱和度，床头常规备气管切开包和拆线包，随时做好气管切开和拆线清理血肿的准备。一旦出现呼吸困难，报告医生的同时做好各项抢救准备。持续低流量吸氧3~4 L/min。及时吸痰，常规给予雾化吸入，4次/d，每次20 min。术后72 h患者生命体征平稳可送回普通病房。

2．2．2 护理 植骨块脱出是术后严重的并发症，除与手术技术有关外， 主要是不当或术后过早活动所致[4]。手平顶山市卫生学校医教室(刘志平)

术结束后将患者平稳地抬至床上，一人托患者头部，保持头部和躯干成一直线，施行轴向翻身。术后继续颅骨牵引2~3周，严格限制颈部活动，头两侧置沙袋。颈椎后路椎管成形术后，仰卧时仅在头后方垫一薄枕，使颈后部应悬空，以免使已开大的椎管受压。

2．2．3 切口观察及处理 严密观察伤口敷料渗血及引流液的情况，保持引流通畅，一般24 h引流量

2．2．4 饮食护理 术后24 h禁食，24 h后进冷流质饮食，以免引起切口处出血。进食前先试饮少量凉开水，确认无呛咳表现后方可进食。

2．2．5 肢体康复护理 术后重新评估患者的肢体肌力、感觉情况和躯体感觉丧失平面，详细记录并与术前对比，在此基础上制定针对性的功能锻炼计划。向患者说明功能锻炼的必要性，鼓励患者主动活动，暂不能活动的肢体，协助患者进行被动活动，平时保持各关节于功能位，尤其注意避免足下垂和足内翻等畸形发生。

2．2．6 排尿护理 留置尿管持续开放1周，1周后尿管夹闭，每4~6 h1次。颈髓损伤患者均为反射性膀胱，夹闭尿管后即开始训练膀胱反射。每次时刺激患者，或用手指叩击耻骨联合处，即“扳机点”训练。当患者尿管周围有尿液流出，提示已建立反射性排尿机能，即予以拔管，尽量减少留置尿管时间[5]。

2．3 出院指导

2．3．1 术后3个月内带颈围保持颈部制动，避免屈伸和旋转运动。定期复查X线片提示植骨已完全融合后，方可去除颈围。若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难，有梗死感，可能为植骨块移动或脱落，应立即回院复查。去除颈围后即可进行颈部功能锻炼，锻炼时必须在颈部肌肉紧张状况下进行，不宜过于松弛，用手掌鱼际肌分别顶住头部前后左右，头手对抗10 min/次，3次/d，循序渐进，若出现颈部不适应暂时停止。

2．3．2 脊髓损伤患者排尿障碍可能是终身的，出院后患者或家属自行导尿既现实又完全可行[6]。这就需要在出院时教会患者及家属掌握导尿操作，以便于日后自行导尿。一般开始时每4~6 h导尿1次，如2次导尿间歇期能通过按压膀胱等方法自行排尿，可延长间隔时间。病情稳定后应及早进行间歇性导尿，以减少留置尿管所致的各种并发症。

3 体会

颈椎前后路联合减压植骨内固定手术操作复杂、风险大，医生的娴熟技术是前提，围手术期的护理配合是保障，特别是术前的气管推移训练、术后的呼吸道管理以及后期的泌尿系护理和肢体功能锻炼，对于提高手术效果和改善患者的生活质量具有举足轻重的地位。

参考文献

1 李家顺,贾连顺.当代颈椎外科学.上海科学技术文献出版社,1998：95.

2 刘建华,李丽,张延琴,等.气管推移训练对颈椎前路手术的影响.护理杂志,2001,18(6)：23.

3 李树贞.现代护理学.人民军医出版社,2001：1066.

骨折手术后的护理篇（7）

作者单位:516001广东省惠州市中心人民医院骨科

胸腰椎骨折比较复杂,患者有不同程度的神经损害,手术大出血多,我院自2005年3月至2008年3月收治胸腰椎骨折45例,均行手术治疗,护前、护后的护理十分重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组45例,男29例,女16例,年龄23~52岁,平均39.3岁。高处落伤34例,车祸伤11例。伴下肢骨折6例。伴胸部损伤3例,伴腹部损伤2例,

1.2 手术方法 后正中切口中,切开皮肤、皮下、腰背筋膜,分开骶棘肉,显露关节突,在伤椎上下方椎体打入椎弓根钉,以横突中轴为水平线,关节突外缘为垂线,交叉点为进钉点,垂直椎体,向内倾斜15°,钻孔,测深,攻丝,拧入螺钉,适当撑开复位,有神经症状者行椎板切除减压,将切除的骨颗粒放于横突植植骨。

1.3 结果 44例患者神经功能有不同程度恢复。有1例发生骶尾部。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 术前同患者讲明手术的必要性,让患者不必担心过多,患者的神经功能有希望恢复,让患者有信心有勇气,同时也要同患者讲明手术有风险,希望理解。

2.1.2 术前熟悉患者的双下肢的运动、感觉情况、大小便情况,以便与术后进行对比,术野皮肤注意有无伤口,需伤口无感染才能手术,术前皮肤准备要彻底,术前3 d清洗手术区,用消毒巾盖住。骨突起的地方如骶尾部、大粗隆、腓骨小头要注意压疮,用棉垫、气圈保护。向患者讲述手术治疗的过程,手术的时间长短,手术医生的工作经验,让患者放心。术前多做深呼吸运动,预防术后肺部感染,防治感冒。术前注意有无胸痛,有无呼吸困难,注意发生气胸或血胸的可能,必要时行胸片检查。注意有无腹痛,必要时行腹部B超或CT检查,注意有无血尿,注意泌尿系损伤的可能。术前皮肤准备要彻底,备皮范围要足够,采有术前连续3 d,2次/d清洗皮肤。

2.1.3 注意翻身防褥疮,行局部皮肤按摩。促进血液循环,使用气垫床。小便困难要停留尿管,注意尿道的护理,保持大便通畅,多吃水果、纤维素多的食物,多吃蜜糖水,芝麻糊。便秘患者可使用开塞露,麻仁软胶囊,必要时行温盐水灌肠。

2.2 术后护理

2.2.1 术后监测患者血压、心率、呼吸,观察伤口渗血情况,伤口有无裂开或积液积脓,伤口有无红肿,注意引流量,24 h引流超过200 ml,提示有活动性出血,及时报告医生,引流袋一天更换一次,注意引流管有无打折或堵塞。注意患侧肢体有无麻木,注意双下肢肌力恢复情况,有无好转和加重,如果加重要报告医生,可能会是血肿压迫或螺钉位置不好或植骨块移位。

2.2.2 注意下肢深静脉栓塞发生的可能性。患者有无肿胀、疼痛,有无活动障碍。深静脉栓塞患者,挤压小腿会疼痛。随时报告医生,必要时行血管彩超或行CT下血管造影,术后鼓励患者多行下肢肌肉主动收缩,多行踝关节、膝关节、髋关节主动活动。护士可帮助活动下肢各关节,行双下肢大小腿肌肉按摩。

2.2.3 没有瘫痪的肌肉同样行康复活动,肢体不康复时,保持功能位,膝屈曲15°,踝关节背伸90°,防止跟腱挛缩、足下垂。多行腰部肌肉的锻炼,头和肘双足跟用力使腰部离床,维持5 min,休息10 min为一组,每次做10组,2次/d,注意不要过度活动,防止受伤,要循序渐进。股四头肌、股二头肌、胫前肌、胫后肌、长伸肌、趾长伸肌活动。多行双下肢肌肉按摩,促进血液循环。术后床上翻身防褥疮,摇高床头,多咳嗽排痰,多做深呼吸运动。

2.2.4 术后不完全瘫患者插尿管时间不要过长,防止泌尿系感染。对不全瘫患者,停留尿管,定期夹闭,尿袋更换1次/d。

2.2.5 术后平卧6~8 h后可行患者翻身2~3次,翻身时注意整个身体一齐翻身,采用轴样翻身,一护士扶住患者肩部,另一护士扶住骨盆处,使患者成一整体翻身,不要扭转。术后定做支具,3~5 d后带支具下地多行走,配带支具约3个月。

3 讨论

胸腰椎骨折是脊柱外科较常见的骨折,患者受伤后腰背部会疼痛,入院后需立即止痛处理,使用吗啡效果较好。患者需要绝对卧床,腰背部用枕头垫高,在去行各项检查时,搬动患者要小心,要4~6个人,将双手插入胸背部和腰背部,不能将患者抱起过床,也不能将患者扭曲,防止脊髓损伤,加重病情。

患者入院后要将病情讲明,做好心理护理,要患者有信心,有勇气,树立必胜的信心,患者不全瘫痪患者有希望恢复下肢肌力,有希望下地走路。患者一入院,腰背部不痛情况下多行双下肢髂腰肌、股四头肌、股二头肌、胫前肌活动。多行双下肢按摩,骶尾部多行按摩,防止发生褥疮。

胸腰椎骨折患者有的合并脑的损伤,所以护士要注意神志的改变,如有病情变化,随时报告医生。有的患者会有胸部损伤,注意患者呼吸情况,必要时行胸片检查有无血气胸。有的患者合并腹部脏器损伤,注意患者血压、心率、脉博变化,必要时行腹腔穿刺,B超检查腹部脏器有无损伤。

术后患者的护理要注意深呼吸,用力咳嗽,将痰排出,患者适当摇高床,多行大力拍背。术后叫患者多饮水,尿袋更换1次/d,尿道口要用碘伏原液消毒,尿管1~2 h开放1次,用呋南西林冲洗膀胱,2次/d,能自主小便的尽早拔除尿管。曲艳[1]报道50例胸腰椎骨折的护理经验,患者的下肢肌力有不同程度的恢复,21例生活能自理,9例重返工作岗位。朱丽芳[2]报道胸腰椎骨折AF内固定术的围手术期护理,要多注意压疮、肺部感染、泌尿系感染。沈玉兰[3]认为胸腰椎骨折翻身要小心,不要扭转身体,防止加重损伤。李苗[4]认为胸腰椎骨折患者术前训练床上大小便,保持大便通畅。

胸腰骨折患者术前术后进行正确的护理,使患者下肢的功能、大小便功能有较好恢复,早日能够生活自立,重返工作岗位。

参 考 文 献

[1] 曲艳.胸腰椎骨折病人围手术期的护理.局解手术学杂志,2008,17(3):209.

骨折手术后的护理篇（8）

现阶段，我国老龄化现象严重，慢性病已经成为威胁人类健康的头号杀手，其中慢性病中糖尿病的患病率逐年增加，且患病年龄呈年轻化趋势，老年人糖尿病病程时间长，且容易引发各种并发症；随着年龄的升高，老年人身体、生理各项机能会逐渐退化，由于骨质疏松、股骨颈脆弱、骨质软化等原因，较成年人而言，骨质脆硬，一旦遇有轻微外力，极易引起骨折[1]，较成年人而言，老年人的骨折具有病程长、不易愈合等特点[2]，而一旦老年糖尿病患者罹患骨折，不仅患者伤口不容易愈合、增加感染的机会，而且还会加重糖尿病紊乱，极易引发一系列的并发症，如：感染、深静脉血栓、压疮等，给患者身体和心理上造成巨大的伤害，相关研究认为，加强围术期手术护理可以有效的改善老年糖尿病患者罹患相关并发症的几率[3]。本研究对50例老年糖尿病合并骨折患者进行围术期护理，现将其实施效果汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料 笔者于2013年1月～12月间选择来我院骨科治疗的老年糖尿病合并骨折的患者50例，其中男性28例，女性22例，年龄65～78岁，平均年龄（73.56±2.11）岁，这50例老年糖尿病合并骨折患者均需要进行骨折手术治疗，50例患者中，其中42例是因为跌倒所致，另外8例因为为交通事故或外力受伤所致；按骨折部位分类，上肢骨折30例，下肢骨折11例，骨盆骨折6例，髋关节骨折3例；开放性骨折29 例，闭合性骨折21例。将研究对象随机分为两组，试验组和对照组，每组25例，两组患者在年龄、性别比、骨折部位、骨折原因、骨折类型等一般资料方面相比较无显著性差异（P>0.05） ，具有可比性。

1.2方法 对照组给予常规护理，试验组在常规护理的基础上给予强化护理，其中强化护理措施如下：

1.2.1术前护理 术前积极地与患者及家属沟通，热情的为其讲解疾病的病因、治疗措施、手术方式、主刀医生等，同时向患者介绍以往成功的病例，使其消除心理上的不安和焦虑等，当遇到术前紧张症的患者，要耐心和蔼的与患者及家属交谈，让患者更清楚的了解自己的病情，消除其心理上的紧张焦虑。术前前一天，负责护理告知患者其主刀医生的技术和水平、麻醉方式及术前准备等，同时告知患者手术成功率及可能出现的并发症等，耐心的回答患者提出的问题，积极的解决患者的担忧，为下一步的手术顺利进行做好准备，同时向患者糖尿病强化知识，监督患者饮食，告知其低糖、低脂、高纤维饮食；同时密切监测其血糖水平，监测7次/d，d，即餐前、餐后2 h 及睡前均需要监测，根据结果应用胰岛素或口服降糖药，术前控制好血糖，保持血糖在正常水平范围内，避免因手术应激影响而导致糖尿病酮症酸中毒。手术前，护理人员要密切关注患者的生命体征及精神面貌变化情况，一旦发现并发症等异常现象，及时告诉主治医师，进行及时的救治，确保患者手术治疗的安全性。

1.2.2术中护理 进入手术室后，护理人员要用亲切的话语热情接待患者，同时抬患者的时候要轻拿轻放，动作轻柔，做好防护，依据患者要求调整好手术室内的温度。麻醉时，告知患者麻醉过程可能出现的症状状，并嘱咐患者一旦出现不适及时告知巡回护士，使患者增加对护理人员的信任感；同时密切监测患者的血糖水平，保持其血糖水平在7.0mmol/L～10.0 mmol/L。

1.2.3术后护理 手术结束后，对患者的手术部位做好清洁工作，为患者穿好衣服并盖好被单，同时保持患者为平卧位，根据骨折部位不同采取不同的，同时要防止伤口感染，保持血糖在正常范围内，勤与患者及家属交流，密切观察患者各项生命指征的变化，监测内容为血压、心率、呼吸、全天候血氧饱和度。在术后1～3d告知患者要清淡饮食，多食易消化、高蛋白、高能量的食物，不可随便活动，按照医生要求在合适的时间下床活动，同时加强患者及家属的心理沟通，消除其心理压力，减轻心理负担。

1.3统计学分析 上述数据均采用SPSS17.0进行处理并分析，其中并发症的发生率采用χ2检验进行比较，检验水准为0.05。

2结果

2.1两组护理指标及费用的比较 研究结果显示：试验组在术前准备时间、住院时间、药物总费用、住院总费用等方面均低于对照组，两组比较有差异，差异有统计学意义，见表1。

2.2研究结果显示 试验组在手术前血糖水平为（11.69±0.5） mmol/L，术后血糖水平为（7.69±0.3） mmol/L，两者差异有统计学意义（t=4.84，P=0.04）， 对照组在手术前血糖水平为（11.37±0.4） mmol/L，术后血糖水平为2.3 两组患者治疗前后效果比较 研究结果显示：试验组的疼痛得分为（4.69±0.1）分，对照组的疼痛得分为（6.31±0.1）分，试验组的疼痛得分低于对照组得分，两组间比较具有差异，且差异具有统计学意义（t=7.11，P=0.04）；试验组中1例发生感染，并发症发生率为5.5%，对照组中1例感染，1例压疮，并发症的发生率为10.1%，试验组的并发症的发生率低于对照组不良事件发生率（X2=6.56，P=0.03），见表3。

3讨论

近年来，受饮食、生活方式、基因等因素的影响，糖尿病的人群患病率逐年增加，糖尿病作为一种难治愈性疾病，极易引发体内糖代谢代谢紊乱，进而引起各类并发症[4]，如果糖尿病患者罹患骨折，由于老年患者自身技能的退化及收到糖代谢紊乱的影响，会引起骨折愈合时间延长，重者会引发各类并发症；采取合理的护理措施是控制并发症的有效途径。

本研究结果显示：试验组在术前准备时间、住院时间、药物总费用、住院总费用等方面均低于对照组，患者血糖水平术后均较术前有所降低，试验组的疼痛得分和并发症的发生率均低于对照组，与辛海南等研究结果类似[5]，可见，对老年糖尿病合并骨折患者进行围术期护理可以减少并发症的发生，所以老年糖尿病合并骨折在围术期值得采取合理的方式进行护理。

参考文献：

[1]田顺林，朱兴元，刘晓冬.骨科患者合并糖尿病的围术期处理[J].交通医学，2009，23（4）：405.

[2]许黎，袁菊.老年髋部骨折合并糖尿病患者的围手术期护理[J].现代中西医结合杂志， 2012，21（4）：368-369

骨折手术后的护理篇（9）

1. 1一般资料 入选的 60 例下肢骨折患者均于 2011 年 3月 ~2014 年 3 月在本院实施手术治疗 , 上述患者均意识清楚、无智力障碍、无其他脏器严重并发症、均同意参与本实验。上述患者随机分为观察组和对照组。观察组 (30 例 ) 中男21 例 , 女 9 例 , 年龄最小和最大分别为 18 岁和 63 岁 , 平均年龄 44.8 岁 ;导致骨折原因交通车祸、高处跌落等。对照组 (30 例 ) 中男 22 例 , 女 8 例 , 年龄最小和最大分别为 19 岁和 60 岁 , 平均年龄 45.2 岁 ;导致骨折原因交通车祸、高处跌落等。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者实施骨科下肢手术的常规护理干预 ,观察组患者实施综合性围手术期护理干预：①术前护理干预。术前让患者了解病情、手术治疗过程、术前注意事项、术前准备等 , 了解术后深静脉血栓形成原因及预防措施 , 术前嘱咐患者戒烟、戒酒 , 了解长期卧床、糖尿病等慢性疾病、血液高凝状态等因素均可导致术后深静脉血栓形成。根据患者术前心理情绪状况 , 对患者实施心理干预 , 在和患者交流沟通中鼓励支持患者 , 在护理过程中舒缓患者因疾病等原因产生的不良情绪 , 利于患者积极接受手术和术后恢复。对患者饮食进行指导 , 让患者了解排气后可进食等方面知识 , 禁止食用辛辣食物 , 多摄入高蛋白、高纤维素、容易消化食物 ,保持患者大便通畅 , 防止便秘。②术后护理干预。术后做好病情观察 , 观察患者趾端部位的血压运行情况 , 观察患肢的肿胀情况 , 在护理过程中注意皮肤颜色 , 感知皮肤温度 , 和患者进行交谈了解肢体情况 , 根据观察的患肢情况与患者健侧肢体进行对比。嘱咐患者术后做好功能锻炼。

1. 3 观察指标 观察两组患者深静脉血栓形成情况 , 在高分辨率彩色多普勒超声下观察患者健侧和患侧下肢深静脉血管 , 如果血流变细 , 超声显示血管内发现有低回声团块 ( 或血流回声消失 ), 可认为是深静脉血栓形成 , 记录两组患者住院时间。

1. 4 统计学方法 采用 SPSS17.0 软件进行统计学分析。计量资料以均数 标准差 ( x-s) 表示 , 采用 t 检验 ;计数资料以率(%)表示, 采用2检验。P0.05为差异具有统计学意义。

2结果

骨折手术后的护理篇（10）

Perioperative nursing to the patients with acetabular posterior wall fracture and dislocation of the hip joint

DONG Xiaomin.Department of orthopedics,Chenxinghai hospital of Zhongshan,Guangdong 528415,China

【Abstract】 Objective To investigate the perioperative nursing to the patients with acetabular posterior wall fracture and dislocation of the hip joint.Methods The complete information of nursing of 28 cases withacetabular posterior wall fracture and dislocation of the hip joint in Chenxinghai hospital were retrospectively analyzed from june 2004 to December 2008.Results All the patients were cured and hadn`t any complication.Conclusion The proper perioperative nursing to the patients with acetabular posterior wall fracture and dislocation of the hip joint could decreased complication,accelerated rehabilitation after operation and improved the ability of daily living.

【Key words】Acetabular posterior wall fracture;Dislocation of the hip joint;Perioperative period,Nursing

由于经济和交通的不断发展,从而导致高能量损伤的病例不断增加。髋臼后壁骨折致髋关节脱位,是髋关节遭受高能量损伤所致的关节内骨折,多数伤情复杂,护理困难。为了探讨髋臼后壁骨折并髋关节脱位围手术期护理方法,减少患者并发症的发生,现对本院2004年6月至2008年12月有完整资料记录的28例髋臼后壁骨折并髋关节脱位患者进行分析,总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组28例,其中男20例,女8例,年龄22~48岁。受伤原因:车祸伤22例;高处坠落伤4例;重物砸伤2例。伤后5~7 d手术治疗23例;合并严重复合伤:多发性肋骨骨折并肺损伤2例,脾脏破裂3例。

1.2 手术时机、方法伤后至手术的时间 无复合伤的病例5~7 d,复合伤的病例14~21 d(在分别接受胸外、普外治疗2~3周后,转骨科行骨折手术治疗)。手术均采用Kocherlangenback入路,内固定方法:髋臼重建钢板8例;加压螺钉内固定4例;二者同时应用16例。

2 结果

本组28例患者手术切口全部Ⅰ期愈合,无切口感染和深部感染发生,未发现发生并发症,所有患者痊愈出院,随访时间3~12个月,平均8个月,疗效满意。

3 护理干预

3.1 术前护理

3.1.1 牵引护理 患者入院后全部给予关节脱位急诊手法复位,然后均行股骨髁上骨牵引,牵引重量5~10 kg。牵引同时保持伤肢正确的功能位置,伤肢应稍外展15°~20°,中立位,不随意增减牵引的重量。观察牵引装置是否持续有效,牵引针眼每天用75%乙醇消毒2次,以防感染。

3.1.2 心理护理 髋臼骨折多因意外事故所致,严重的创伤使患者遭受巨大的身心痛苦,并为手术的成败及愈后担心,本组大多有焦虑、恐惧的情绪表现。笔者安慰患者,耐心解释有关的疾病知识,说明手术治疗的重要性和一般过程,介绍手术成功的病例,增强患者对手术治疗的信心。协助患者床上进食、大小便,及时更换,促进患者舒适,解除后顾之忧,使患者在保持最佳的心理状态,积极主动配合治疗护理。

3.2 术后护理

3.2.1 生命体征的监测 骨盆骨折由于手术具有范围广,损伤大,时间长,出血多等特点,术中及术后均要输血,术后需严密观察生命体征,注意与主管医师随时交流情况,观察有无输血反应,及术后有否并发症的发生.持续观察心电图、血压、血氧饱和度及呼吸监护。同时严密观察尿量、尿色及性状,保持尿量不少于20 ml/h,防止由于大量失血而引起的急性肾功能衰竭,复查血常规及肾功能。

3.2.2 切口引流管的护理 手术均采用Kocherlangenback入路,髋后外侧切口入路,术口一般较长,需要密切观察切口渗血及负压引流情况,术后置负压引流24~72 h,观察液体引流量及颜色,随时注意引流管固定情况,防止受压扭曲及脱落。保持引流管的通畅防止堵塞。术后第1天切口周围经常有较多渗血,需要及时换药,保持切口干燥,术后引流量少于50 ml/d,可拨除引流管,本组病例均在术后3 d拨除。

3.2.3 正确及有效牵引 本组患者术后平均行皮肤牵引2~3周。以减轻疼痛及活动下肢时股骨头对髋臼的接触和挤压。观察肢端皮温、颜色和足背伸活动,骨突出处垫以棉垫,防止牵引带下滑卡压膝部、踝部,影响患肢血液循环。定时检查牵引带的松紧、位置,受压皮肤有无红肿、水疱。但由于术后切口疼痛以及患者对骨折内固定是否会再移位的顾虑,多数患者不愿意翻身、更换,易引起压疮,护理上应保持床辅清洁,干净,护理人员要耐心向患者及家属讲解有关知识,协助患者翻身,1次/2 h。并经常检查受压部位。指导有关皮牵引的知识,注意观察皮肤有无潮红、破溃及肢体血液循环障碍及感觉情况。

3.2.4 饮食指导 手术因多选择用全麻或硬外加腰麻,术后患者往往有胃肠功能的紊乱。主要表现为胃胀,便秘等。术后6 h开始进食少量无渣流质,并逐渐增加进食量。鼓励患者多进食富含高纤维食物,防便秘。鼓励床上活动,刺激肠蠕动,必要时应用开塞露肛塞或肥皂水灌肠通便。

3.2.5 预防并发症 为预防肺部感染,需要鼓励患者扩胸,深呼吸,咳嗽以锻炼肺功能,并保持口腔卫生,室内要通风,温度适宜,督促患者多饮水,保持会清洁干燥,以防泌尿系感染。术后第3天可开始夹尿管训练膀胱功能,并逐渐过度至自主排尿。

3.2.6 功能锻炼及康复护理髋部手术长时间不运动会产生关节僵硬、肌肉萎缩、静脉栓塞、褥疮等并发症。术后予丁字鞋制动,24 h后开始指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼、踝关节跖屈背伸锻炼,以促进患肢血运循环,减轻肌肉萎缩,预防深静脉血栓形成[1]。术后第2天开始训练股四头肌等长收缩运动,2~3次/d,10~15 min/次,术后第3天可开始用CPM行关节功能锻练,活动膝关节和髋关节,2次/d,1 h/次,逐渐增加膝关节的屈曲度,术后1周做抬臀训练,2~3次/d,5~10 min/次,术后4周可开始逐步坐起,屈髋,8周后能够坐直,屈髋90°,术后1~12周可扶拐下地活动,但患肢不负重,重点是屈髋练习,以主动活动为重,被动活动为辅。12周后待骨折愈合逐渐负重活动。嘱患者定期复查,每月照片1次,了解骨折愈合情况,观察患肢髋关节、膝关节活动度。

4 讨论

髋臼后壁骨折致髋关节脱位是一种高能量损伤,其特点:患者伤情复杂、出血量多、护理难度大、机体恢复慢、患者情绪不稳定[2]。心理护理可提高患者心理素质,有利于患者的身心健康;高质量执行操作常规、有效的护理干预预防术后并发症的发生均是手术成功的重要环节。创伤骨科患者治疗的目的,是使患者尽早地、最大范围地恢复功能,所以,尽早地、科学地、积极地功能锻练是治疗[3]及提高患者生存质量的关键。

参 考 文 献