手术室护理概念汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇手术室护理概念范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

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【文章编号】1004-7484（2014）07-4490-01

我们自2010年将快速康复外科理念应用于OSAHS患者的优质护理中，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选自2010年3月～2013年12月我院收治110例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，其中男性105例，年龄28～60岁，平均41岁，女性5例，平均46岁。体重指数21.3～35.9 kg/m2，平均32.6 kg/m2；呼吸暂停低通气指数11.5～108.6次/小时；最低血氧饱和度60%～79%，平均66%；其中合并高血压患者76例，糖尿病患者23例。

1.2 方法：两组患者均行全身麻醉下腭咽成形术，术前70例患者行经鼻持续正压通气治疗。实验组采取以快速康复外科为理念的优质护理；对照组采取传统常规护理措施，使用沧州市中心医院绩效考评中统一使用的“患者满意度调查表”调查，比较两组患者满意度，并统计患者平均住院时间。

1.3 观察评价指标：观察并记录患者的术后疼痛、静脉输液时间、进食时间、下床时间、平均住院时间；两组术后并发症发生率；患者体质量下降情况；患者满意度调查结果。

1.4 统计学方法：数据采用统计软件SPSS17.0进行分析，计量资料采用 ±s表示，两组均数的比较用t检验（ t-test），率的比较采用χ2 检验。检验水准：α=0.05，P

3 FTS理念的应用

由于OSAHS患者上气道解剖结构和功能异常，机体长期处于缺氧状态，导致代谢障碍，诱发或加重了高血压、冠心病、糖尿病和脑卒中等合并症的发生。术前护士根据每个患者的自身特点给予个体化、有针对性的护理，运用FTS理念通过全程连续的护理，随时掌握指标的动态变化，及时与患者进行沟通反馈，提高患者的遵医行为，缩短住院时间，降低手术风险。

3.1心理护理：心理护理是FTS中的一个重要组成部分。快速康复理念认为，适当的围术期心理护理（包括术前宣教和术后指导）对临床治疗可起到辅助和促进作用，有利于患者康复[1]。

3.2术前护理

（1）CPAP治疗：术前3～7d予以CPAP辅助治疗。监测前心理护理护士必须耐心细致做好解释工作，常规检查患者准备情况并记录。监测中随时观察连接患者身上的各个电极有无松动、脱落，特别是零点以后应加强巡视，除观察呼吸运动外还应警惕脑血管病及心脏疾病的发生。

（2）行为指导和护理准备：指导控制咳嗽和打喷嚏的方法，防止术后咳嗽和打喷嚏引起出血。术前用奥硝唑溶液漱口，保持口腔清洁。术前1d按医嘱备皮，男患者剃胡须。术前晚应用鲁米钠有利于减轻患者的焦虑与不安。术前6 h禁食，术前2 h禁水，之前可饮适量糖水可增强患者手术耐受力，并减少术后的胰岛素抵抗发生率。

3.3术后护理

（1）术后常规护理：对全麻清醒后，未留置气管插管的患者需置入口咽通气管或鼻咽通气管，以防麻醉未完全消退而引起上呼吸道塌陷阻塞。

（2）疼痛的管理。腭咽成形术后，患者疼痛明显，通常持续数天或数周。疼痛不仅造成患者痛苦，影响睡眠而且还会引起血压升高，增加出血的几率。我科采用静脉自控镇痛（patient controlled analgesia，PCA）泵镇痛（芬太尼1 mg和赛格5mg，加入生理盐水100ml 微量泵48～72h 持续给药，速度为2ml/h），配合使用中枢止吐药和多巴胺受体阻断剂等。止痛效果好，可降低应激反应，利于患者尽早活动及进食，降低并发症发生率。

（3）感染的预防：腭咽成形术后，口腔自洁能力减弱，食物残渣滞留而引起继发感染。应加强口腔护理，按时刷牙，每逢进食后用清水漱口至清洁，再用复方氯己定含漱1分钟以保持口腔清洁，预防伤口感染，密切观察体温及疼痛性质的变化。

3.险防范：OSAS患者术前长期缺氧，严重影响患者的心脑血管功能，机体的耐受能力差。护理人员应对该病有足够的安全意识和对意外的预见性。平时应加强护理专业知识的培训，提高护士的观察能力和急救处理能力，准确的术后评估，是降低风险的重要环节之一。对伴有高血压、心功能异常、血氧饱和度低和肥胖患者要给予特别关注，密切观察病情变化。夜间加强病房巡视，观察患者睡眠状态及血氧变化，预防心脑血管意外的发生[2]。

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【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0224-01

1前言

随着人民生活水平的提高对医疗护理质量的要求也越来越高，这就更加决定了手术室护理工作必须不断提高外在与内涵以适应医疗卫生改革的要求，真正体现以病人为中心的服务理念。护理差错是指医疗机构及其医务人员在医疗护理活动中违反医疗卫生法律、行政法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规，过失造成人身损害的事故。手术室是外科领域中体现医学高度治疗水平的工作环境，经过近百年的发展，逐步向满足外科手术需求的所有功能的方向发展，并最大限度地保持接近无菌的环境，减少伤口的感染，为医护人员的创造最有利于工作的舒适、安全的环境。但是手术室也是一个充满高度挑战的工作场所，超负荷的工作量、高度的工作压力、快节奏的工作要求为手术室护理及工作人员交织成了一幅幅紧张的画面。

2手术室的概念

所谓手术室，就是指在外科领域中能够体现高度医学治疗水平的工作环境。多年来，外科手术的功能性越来越强，并且逐渐朝无菌环境和减少患者伤口感染的方向发展，从而为患者提供更舒适、更安全的治疗环境。手术室护理工作是一项充满高度挑战性的工作场所，随着人们生活水平的不断提高，人们对医疗护理质量的要求也越来越高，这就要求手术室护理质量必须根据患者的不同需求不断提升，为患者提供更优质的服务。

3护理差错的含义及预防护理差错的有效措施

护理差错是指在医疗护理过程中，由于医护人员的医疗护理过时，给患者的身体健康带来不同程度的危害，从而阻碍了治疗的进行，延误了手术治疗及康复的时间，但并没有造成患者死亡或者器官受损的不良后果。在手术室护理中护理差错的发生会延误患者的治疗时间，甚至造成一定的医疗纠纷，因此必须采取有效措施预防手术室护理差错的发生，具体措施如下：

3.1手术前的访视

在患者进入手术室进行手术前，护士应该根据相关的知道要求对患者进行手术前的访视，调查统计98%以上的患者希望在进行手术前能有护士对其进行术前访视，对其身体健康状况及心理状态进行了解。通常情况下，患者在手术前都会产生一定的焦虑心理，这对手术的治疗是极为不利的，因此，在手术前对患者进行有效的心理访视能在极大程度上减缓患者的顾虑，避免手术中意外情况的发生，医院安排护士在患者手术前对其进行手术只是讲解和健康指导能够有效缓解患者的紧张、不适心理，使得患者在手术中能平静的接受手术，拉近医护人员和患者之间的距离，减少他们的隔阂，从而大大减少了医疗纠纷。

3.2对查对制度严格执行

为有效预防手术室护理差错的发生，医院应该严格执行查对制度。在患者进行手术前，对患者的病历和手术程序单进行细致的核对，确保患者姓名、手术名称、手术部位、过敏史和术前用药等信息的准确，并在手术前对手术室设备、清洁度及功能状态灯进行检查，为患者进行手术做好充分的准备。在手术中，对患者手术中使用到的器械数量做好记录和签名，并对手术用药进行严格的检查，通常情况下涉及到要对患者进行输血的手术，需要辅助护士和麻醉师都可对签名后才能进行。患者进行手术后，护士应该检查好患者所需的物品，并将患者及时送回病房。此外，医院还要建立科学的手术室护理管理制度，对护士的手术室护理行为进行规范。

3.3对手术室护理质量进行严格控制

为有效预防手术室护理差错的发生，就要对手术室护理质量进行严格控制，首先应该注意对手术室环境质量的控制，根据手术的分类对手术室进行严格的分区，确保手术时能及时找到所需药品和设备。确保手术室温度、湿度的稳定性，检查手术室内的手术器械、无影灯、输液架等的良好。其次还要对手术室内的消毒灭菌质量进行控制，确保手术室内的手术器械和一次性医疗器材的安全无菌。永久性手术器械须经过清洁、消毒、灭菌三个步骤，可以根据不同材质的要求分别采用高压蒸汽、药液浸泡、环氧乙烷等不同的灭菌方法；一次性医疗器材，须有卫生行政部门注册的生产和卫生许可证批号，有消毒日期和在有效期内使用，包装无破损，使用后必须毁形后浸泡消毒再集中处理，严禁重复使用。还要对污染手术和非污染手术进行严格的区分，非污染手术只需要在手术后按常规方法对其进行处理即可，污染手术则需要对手术器械进行消毒后再清洗。最后还要对手术质量和术后质量进行控制，确保手术铺巾、手术薄膜巾的清洁，避免手术中患者的伤口受到感染。在患者进行手术后，要对患者的手术切口进行护理，并对患者进行护理和心理护理，使得患者能够在手术后及时康复。

3.4加强护理人员的培训并完善规章制度

对手术护理人员进行定期培训，并完善手术室护理的规章制度，根据护理人员的不同层次，选择不同的培训计划，从而提高手术护理人员的专业水平及综合素质，各级医院要建立健全的规章制度，对医院的手术室护理进行科学有效的管理，确保医学护理的发展建立在法律管理的基础上。按照各级医院的相关规定对手术室护理人员的工作进行管理，能在一定程度上减轻手术室护理人员因工作不断变化产生的压力，从而在一定程度上预防了手术室护理差错的发生。

4结束语

在现代化手术室护理中应该特别注意护理差错的发生，意识到预防手术室护理差错发生的重要性和必要性，各级医院应该及时开展探讨手术室护理安全隐患的预防会议，耐心听取医生和护士的在职建议，将他们的经验和建议整合起来，制定出预防手术室护理差错的有效措施，并由医生和护士长对手术室护理工作进行实时监督，提高手术室护理的质量，确保手术室护理的安全性和可靠性。

参考文献

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1选择带教老师

临床护理教学具有示范性，带教老师的一言一行，都会对学生产生巨大的影响。许多学生是通过观察老师的工作行为，最初理解和建立对护理工作的概念。因此要选择责任感和事业心强，理论知识扎实，临床经验丰富，专业技术操作过硬，掌握一定的新技术、新业务的护师以上职称担任带教老师。

2掌握护理实习生情况

（1）护理实习生的心理状况。手术室实习时间为4周，来自不同的院校，有本科、大专、中专实习生。中专生年龄偏小，基础差，学习主动性差，基础知识掌握不牢、动手能力差等，缺乏工作热情；大专生动手能力较强，理论基础相对薄弱；本科生理论知识较强，但动手能力较差，个别认为自己是“大材小用”，不热爱护理事业，在实习工作中缺乏积极主动性；现在学生大多数是独生子女，吃苦精神差、容易受挫折，手术室护理工作时间、工作强度有不确定性，因此在带教工作中应加强这方面的思想教育。

（2）护理实习生的手术室护理知识。经调查不同院校的护生，了解到手术室护理知识在校的教学学时很少，理论约2～4学时，实训约2～4学时，学习内容不全面，实训机会少，个别院校受实训条件的限制根本没有人人达到对手术室护理实训进行练习。无菌观念不强、操作流程不熟，理论基础差，在带教工作中应加强这方面的训练。

3制定实习目标和计划

根据各校护生的教学大纲要求制定出具有专科特点、不同层次的带教计划。护理实习生在手术室实习期间，应了解手术室相关的规章制度，工作职责范围和常规操作，应掌握常见疾病的中小型手术的护理配合。

4实习内容的具体实施

（1）手术室护理基本知识的带教（第一周）：科室的带教组长负责实习生的接待和管理工作，用1天的时间集中进行岗前培训。岗前培训的内容包括：①认识手术室环境及规章制度。②精心设计做一次完整的模拟手术操作给护生观看，示范手术室的常规操作，让他们初步了解手术的全过程，工作人员之间的配合等；讲解职业暴露感染的危险、防护措施及意义；病理标本的处置，垃圾分类、存放制度等。另外几天在物品准备间工作，进行以下内容培训：上午参与手术物品准备工作，学习、认识常用器械；下午参观手术，增加感性认识，消除恐惧心理。

（2）巡回护理工作的带教（第二周）： ①改变护理观念：带领护生下病房进行术前访视、术中护理、术后随访，增强护生对整体护理认识。②熟悉巡回护理工作：如常见手术的安置方法；常用仪器使用方法及保养；查对制度、物品器械清点；术中病情观察；手术护理记录单的记录；手术结束，协助麻醉师护送病人，进行手术间的整理工作。

（3）器械护理工作的带教（第三周） ：在带教老师的直接指导下参与中、小手术的器械护理工作，包括外科洗手法、穿无菌手术衣、带手套等无菌操作。同时示范各种无菌包的开包方法、无菌台面的铺置，让护生了解无菌区域的概念；刀片装卸、缝针的夹持及穿针方法，传递器械的方法，台上器械的管理方法，使护生树立较强的无菌观念。标本的保管及术后放置常识；手术结束后，懂得器械的处置与保养，尤其是传染手术器械的处置方法。

（4）理论与实践相结合的巩固及考核评价（第四周）：带教组长对护生进行考核，包括理论和操作技能。理论考核包括手术室制度、职责及无菌概念原则等；操作考核为四项：手臂的清洗与消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套、铺无菌器械台。根据考核成绩，结合带教老师的评价进行综合评价、点评纠正，所取得的成绩作为护生在手术室的实习成绩。并请学生对老师作出评价，以不断改进带教方法，提高带教质量。

5体会

（1）多种带教方法。老师在带教过程中根据护生情况采用多种的带教方法，提高带教效果。如中专生，先讲解后提问；大专生，在护理工作过程中学习后，让护生自己总结，老师再讲解点评；本科生，安排当小老师，给个题目，进行讲课。要求护生每天工作结束后，记学习笔记，结合书本知识复习，便于记忆。通过多种带教方法，启发护生主动思维，培养护生积极思考问题、解决问题、归纳总结的能力。老师要仔细阅读护生的笔记和出科小结，动态的了解学生状态。使护生做到理论和实践相结合，增强学习效果。

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2手术室护理内涵的转变

然而，随着第二次世界大战的结束，各国手术室护理人员过剩的现状引起了管理者的注意，不断有人质疑手术室内是否需要那么多护士的存在；另外，病房护士认为与外界隔绝的手术室护士更像是技术人员而非护理人员，不需要经过护理专业培训也能胜任其工作。面对这两种质疑，美国成立了手术护理协会，紧随其后，英国也成立了手术护理协会。美国手术护理协会与美国护理协会共同出版了《手术室护理实施基准》，其中将“手术护理”改为“围手术期护理”，并重新定义了手术室护理的内涵，该组织认为手术室护士的专业护理是对患者生理、心理及社会需求的确认，同时是基于自然和行为科学知识的运用，从而在术前、术中、术后对患者的健康与福利进行重建与维持。由此可见，手术室护理工作已不仅是患者在进行手术期间的护理，还同时涵盖了术前、术中、术后的生理、心理、社会护理，这与护理内涵相吻合，并与病房护士的工作联系在一起，双方相互协作为患者提供术前、术中、术后的连续性护理。随着手术室护士对外科手术患者照护的不断深入，至1967年，在约翰霍普金斯医院的推动下，首次出现了“手术团队”的概念，指出手术医师、麻醉师和手术室护士是团队不可缺少的成员，至此，手术室护士在护理界的地位再次得到了认可。

3手术室护理岗位设置现状

进入20世纪90年代，科学的迅猛发展促进了消毒灭菌技术、手术技术、麻醉技术的进步，同时也使手术室护理岗位从过去简单的岗位，变成现今专业化的岗位分工与体系。

3.1中心供应室护士

手术技术的复杂化、消毒无菌技术的现代化促使大量手术器械的产生，对消毒灭菌的需求也随之增加，于是集中规模化的中心供应室代替了分散个体化的手术室，为手术室甚至整个医院提供大量的无菌器械及物品，这种变化减少了手术室护士许多家务式的工作。另外，中心供应室消毒灭菌工作是控制医院感染的重要环节，也是供应室工作的重点，其消毒灭菌质量直接影响医院的医疗安全，所以中心供应室的工作人员都以注册护士为主，同时须经过专业培训考证后方能上岗。

3.2手术室护士

3.2.1器械护士

器械护士在国内也称为洗手护士，与早期手术助手岗位相同，其工作范围主要集中于手术期间，职责包括洗手上台；准备、传递、消毒外科医生术中所用到的器械；保持手术台的无菌状态；术中对外科医生提供技术支持；术后清点并清洗手术器械等。器械护士在战争前后曾一度被认为是护理的第一专业，但随着护理理念的转变，一些护理学者质疑器械护士的专业性，认为其工作由技术人员即可完成，让注册护士承担此岗位是一种人力资源的极大浪费。于是，在1978年，美国将外科技术员协会从AORN中独立出来，并致力于推进外科技术员的教育与培训，旨在使外科技术员履行手术室中器械护士的职责。但是，外科技术员由于其学历要求仅限于准学士学位，整个培训时间也只持续9～18周，因此，在手术室中，须在由注册护士担任的巡回护士监督下进行工作。现今，在美国、加拿大等北美国家，传递器械岗位既可由注册护士担任，也可由外科技术员担任，但在英国、法国等欧洲国家只能由注册护士担任，且须经过三年的培训，我国国内器械护士岗位也只能由注册护士担任，且具有专科性。

3.2.2巡回护士

早期的巡回护士主要负责监督手术的进程以及补充术中所需用品，但随着“围手术期护理”概念的提出，巡回护士更加注重对患者的照护。在美国、加拿大等国家，各医院手术室十分重视患者围术期护理的连续性，所以，美国大部分州以法律法规形式规定，巡回护士必须由注册护士来担任，外科技术员没有资质担任此项工作。在法国，情况却与之相反，其管理者认为器械护士应该是专家，而巡回护士只是在术中添加无菌物品及器械的技术人员，所以在法国，器械护士更多地承担了围术期对患者的护理工作，而巡回岗位可由外科技术员所代替。另外，英国不仅存在外科技术人员，还包含手术室从业者，其职责范畴包含术前、术中、术后对患者手术的统筹与安排，可代替巡回护士完成其围术期的工作，虽然没有文献表明巡回护士或手术室从业者谁更胜任此项工作，但双方教育背景及文化不同，其角色功能也有所不同——巡回护士更偏重于围术期对患者生理、心理及社会的照护，手术室从业者更偏重于保证患者围术期流程的顺利运行。

3.2.3注册护士

一助由于美国医疗人员的紧缺，美国外科医生难以承担过重的医疗任务，于是注册护士一助的角色在美国手术护理协会的推动下于1983年得到正式承认，是手术室护士的拓展角色，其准入标准不仅要具有注册护士执照，且需要有3年以上的手术室护士工作经验，并且要顺利完成注册护士一助的培训课程，方能通过注册护士一助的认证。注册护士一助与器械护士及巡回护士相比，更像是外科医生的助手，在术前与术后，可在外科医生的授权下，直接管理患者；另外在术中，可在外科医生的监督下，对患者执行外科干预操作，如处理组织、暴露手术野、使用手术器械、进行吸引和止血操作等。至今，全球只有加拿大在2002年仿效美国提出并承认了注册护士一助这一角色。

3.3麻醉护士

由于麻醉学科早期特性偏向于医技科室，很多国家并未有护士参与麻醉诱导及复苏过程，而在美、英等发达国家，也是由病房护士协助麻醉师对其负责的患者进行麻醉机复苏。二战时麻醉人员的缺乏以及围麻醉期护理的缺失，促使美国在1931年成立了美国麻醉护士学会，使麻醉护士得到认证，从而保障了手术患者围术期专业护理的连续性。此举很快得到了其他国家的效仿，在1989年，全球成立了国际麻醉护士学会，现今成员国共34名。但各国间麻醉护理的管理模式不尽相同，大致可分为两种。第一种是以美国为代表的麻醉护理管理模式，麻醉护士的教育水平高、资格认证体系完善，故具有高度的临床自主性，部分州允许经认证的注册麻醉护理师在没有医生监督的情况下进行独立操作，其角色等同于麻醉医师，只是其角色所蕴含的哲学概念有所不同；第二种是以法国为代表的麻醉护理管理模式，麻醉护士的教育水平也较高，但临床自主性受到法律法规限制，规定麻醉护士须在麻醉医师或其他医生的监督下开展工作，通常一个麻醉医师负责2～3个麻醉护士的监督，每个麻醉护士分别负责一个手术房间的麻醉。在我国麻醉护理仍处于初步阶段，围麻醉期的临床工作主要由麻醉医生一肩挑，而围麻醉期的护理工作主要由巡回护士负责。

4启示与展望

4.1国内外手术室护理岗位拓展的启示手术室护理岗位从原先手术期间单纯面向外科医生的助手角色扩展成围术期面向患者的照护角色，从传递器械的单一角色发展成由中心供应室护士、器械护士、巡回护士、麻醉护士、外科技术员等构成的专业化岗位体系，这样的发展过程不仅顺应了外科学与麻醉学不断深入的专业化趋势，同时也满足了患者围术期的手术及麻醉相关健康需求，保障了外科手术的顺利进行以及患者的手术安全，并且促进了患者围术期的生理、心理及社会方面的舒适感受。

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1 引言

手术室是抢救病重人员的重要地方，也是医院手术治疗的重要场所，所以，它组成的相关部门较多，有较大的人员流动，是因为它抢救危重患者的工作量大而且繁重。而其中的手术感染不仅会增加病人的疾病感染，住院时间延长，并增加住院费用，严重时可以导致患者残疾甚至死亡。手术室是医院的手术治疗疾病的地方，是住院感染控制的重要部门，医院的手术室感染率，直接影响到医院的社会效益和患者的愈合。因此，手术室相关人员必须严格按照相关规章制度，对手术室易产生感染的相关因素进行严格控制，加强管理，如此，来确保医疗的安全护理，降低手术室感染的发生率。这样，不仅可以是医疗质量得到提高，也保证了手术顺利进行以及患者手术后愈合效果。现根据对手术室感染的相关因素以及预防措施进行简要分析，如下：

2 手术室感染因素分析

2.1工作人员因素

因为学习、继续受教育的相关人员较多，所以进手术室的人员会增加。而员工的意识和概念的无菌感染都是不同的，有些人甚至对无菌概念不理解，违反规章制度。由于实习培训人员未经岗前培训，在手术台附近，频繁走动或离开，都有可能造成院内感染的事件发生。

2.2物品管理因素

由于各种一次性手术用品，设备和严格消毒的敷料或存在质量不合格等将导致手术感染，护士在手术过程中对仪器仪表不及时清除残余污垢或血液等，如上述物品和操作都增加了无形的院内感染。即使没有消毒器械或重复使用一次性无菌物品，都会导致严重的后果。

2.3工作环境因素

手术室空气消毒直接影响医院感染的发生率。手术室的物体表面在手术后消毒不及时，定期消毒不到位；手术间人员的流动性大，以及消毒后，室内空气排放不及时；手术台消毒不彻底；大量的手术；或者手术结束时的回收垃圾物品没有注意，将暴露或其他物品再次污染物品，如此，细菌的总数均可使手术室感染度上升，对病人进行手术的污染风险增加。同时，有时或出现清洁区与无菌区的标志不明确现象，造成为为严格隔离无菌手术与有菌手术。

3手术室感觉控制的护理建议

3.1加强工作人员对相关感染知识的培训

医院应派送院内感染控制的专业人员定期对手术室感染知识进行培训，使手术室工作人员加强感染相关的基本理论知识和无菌操作技术，让其知道院内感染的风险和重要性。可以对一些真正的相关医院感染严重情况进行分析总结，让医务人员认识到医院感染患者会带来较大的负面影响，医院的社会效益的同时，它将受到严重影响。同时，医务人员要加强自己的专业自我监督培训，能够工作在日常工作中不断提高警惕，严格执行控制手术室感染的规章制度。医务人员在出入手术室的次数与人数必须得到限制。同时严格执行控制感染的制度，穿制服，戴着口罩和帽子等等，根据手术室管理制度，严格执行。严格根据感染的手手消毒消毒过程，参与操作人员必须手消毒。操作人员必须严格无菌技术、无菌概念和无菌意识一定要强，污染产品和轻度污染的设备不能再次使用。再次，组织人员学习感染控制的规章制度、管理体制、实施标准，一周至少三次学习，并且严格评估，每个季度通过反复训练考试，提高整个感染控制部门的管理意识和操作水平。

3.2加强对手术室物品的管理

在手术室定期检查的有效性，一次性无菌物品，例如日期和包装杀菌是否良好，如有任何疑问应及时处理。对于手术后的医疗废物严格按照问题的医疗废物管理条例进行处理。手术器械应该用于高压蒸汽灭菌消毒灭菌，不能使用高压灭菌物品，以低温等离子体灭菌，注意无菌包装在使用前，湿度，有效期内损坏现象。

3.3净化手术室工作环境

合理布局手术室：（1）手术室应分成感染室，洁净室。传染性手术之间必须指定感染的外科手术，严格按照手术后感染的常规治疗，所有物品在房间里是为了。（2） 在手术室，严格消毒管理：手术后手术在地面和空中必须严格进行严格的消毒措施，传统的空气消毒一天两次。每年年底的操作期间和两个操作单位必须严格终端消毒处理，用紫外线消毒室内空气消毒装置30分钟，在这段时间减少人员流动。（3）手术室的微生物监测结果：每个项目的详细评估，设备和环境监测指标，如果监测指标超标的现象，应在不同的部门，部门负责人及感染的报告，分析问题，找出原因，超过标准，总结经验，采取针对性的护理措施给予有效的治疗，微生物菌落数控制在正常范围内。在手术对患者实施过程，分析各因素可能引起感染，加强无菌观念，以引起的感染的预防和治疗的因素，可以降低手术感染率，减少感染的风险，消除手术室手术成功，实际上提高了安全系数。部门建立机构关于消毒隔离，每个人都严格执行，并建立详细的消毒指示。感染部门的随机抽样、手术室之间的空气和无菌物品的存储，医务人员的手、无菌物品保存、手术前的整理、消毒剂等必须保证合格，有效控制细菌培养。

参考文献：

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1.1术前患者的心理特点大部分患者对接受手术治疗缺乏心理准备，不了解有关手术治疗的知识，夸大手术的危险性，紧张恐惧心理非常强烈。对于手术能否发生并发症或后遗症，能否彻底治愈忧心忡忡，怀疑手术医生的技术水平及麻醉效果等。一些老年患者，思想较复杂，考虑问题多，想到手术所带来的结果对家庭、子女、伴侣的影响，高额的手术费用带来的经济负担，往往产生焦虑不安的心理。

1.2术前患者的心理需求张虎连等[2]通过对1500例手术患者进行问卷调查结果发现，患者术前最关心、最需要解决的问题包括：疼痛157例（占10.5%）；主刀医生技术及手术效果119例（占7.9%）；紧张，希望得到医护人员的关心和照顾69例（占4.6%）；担心疾病性质52例（占3.5%）；担心室温51例（占3.4%）；关心预后情况34例（占2.3%）。这六方面的心理需求往往也是术前访视护士经常被患者提及的问题。

2术前心理护理的实施

2.1术前访视

2.1.1术前访视的概念术前访视是手术室护理工作重要的组成部分。手术室护士于术前1d下午到病房完成，通过翻阅病历和与患者沟通交流，收集与患者相关的信息，评估患者的情况，制定护理计划；同时向患者提供有关手术、麻醉及护理方面的信息，提高患者对手术的应激能力；配合病房护士做好心理护理，减少患者焦虑、恐惧的一种护理模式[3]。1981年美国手术护士协会(AORN)和美国护理学会(ANA)明确提出了"手术全期护理 "的概念，改变了手术室护士只侧重于配合手术的传统模式，建议运用护理程序评估和解决手术患者围术期的需要和健康问题。AORN规定术前访视是手术室护士的职能和职责之一[4]。

2.1.2 术前访视的作用术前访视首先能增加患者对手术室护士的信任感。患者通过与手术护士接触、交流与沟通更多地了解手术室和手术中护理，增加了手术的安全感和对护士的信赖感[5]。其次手术室护士能够配合病房护士做好患者的心理护理，增加护患之间的沟通与交流，减轻患者的陌生感和不安，缓解焦虑及恐惧心理，使患者在心理上处于一个最佳的手术阶段[6]。术前访视还能充分调动手术室护士工作和学习的积极性，加强责任心 [7]。为患者围术期的安全提供了保障。

2.1.3术前访视的实施目前大多数医院手术室的术前访视都是安排在术前 1d下午14：00以后进行，访视时间为15min左右，由台下巡回护士或洗手护士完成，也有一些医院指定专职护士进行访视。术前访视的方式还是以口头讲解为主，其优点在于简明扼要并易于开展，但对患者而言比较抽象，有时因护士的沟通表达能力不够，而影响访视效果。有些医院配以术前访视图谱能使宣教内容更直观易懂，患者容易接受。术前访视的内容为查阅病历，与患者沟通，收集与患者有关的信息，如手术史、过敏史等；交代术前注意事项，如术前禁食、禁饮时间等；与患者沟通，了解患者的顾虑，耐心解答患者提出的各种有关手术室的问题。

2.2入室后陪护与心理护理患者进入手术室由手术间责任护士接待，安全核查正确后，陪伴其左右；接台手术患者在手术室等候区等待，并安排专职护士陪伴。针对手术患者的心理需求，并通过术前访视反馈的信息，护士使用规范化的语言与患者进行沟通交流。担心手术疼痛者，告知患者手术是在充分麻醉、安全无痛的情况下进行的，麻醉医师具有丰富的临床经验。术中会根据手术需要辅助使用一些镇静药，保证患者手术全过程无痛。担心主刀医生技术水平及手术效果者，告知其手术情况将由负责手术的外科医生向他解释。请患者相信外科医生的医术。要求关心照顾者，由责任护士热情迎接，在征得患者允许的情况下，播放背景音乐，使其得到适当的调整和放松。告知其如有任何不适或需要，可随时向巡回护士或麻醉师反映，请患者放心。担心疾病性质者，告诉患者不论疾病性质是好是坏，都要正确对待，相信科学。担心室温者，入室前将温度适当调高，使用特制小棉被和保暖垫为患者保暖。皮肤消毒前，巡回护士将空调暂时关闭，摆放时减少不必要的暴露。关心预后情况者，告诉患者保持良好的情绪、合理的饮食、充足的睡眠、尽早下床活动等有利于术后早日恢复。

3小结

3.1术前访视方式的进展由传统的口头宣教为主，发展到目前的多种方式相结合。制作图文并茂的宣传小册发给患者，起到宣教作用，患者易于接受。术前访视研究角度的进展从患者角度研究术前访视的价值，发展到从患者、护士角度研究术前访视的价值；从单纯的测量患者的焦虑、恐惧研究，发展到访视模式价值的评定研究；从术前访视的意义、方法的研究，纵深到术前访视程序，评价系统的研究。

3.2随着医学卫生知识不断普及，患者的自我保护意识日渐增强，患者看病、住院、手术都会产生一系列心理问题，迫切需要医护人员的解释、指导及安慰 [8]。手术患者普遍存在紧张、恐惧、焦虑等心理反应，加强对手术患者心理护理非常必要和重要。但心理护理需要一定的技巧，因此，手术室护士应掌握必要的心理护理技巧[9]。手术室护士应通过观察，分析患者的心理状态，运用一定的护理技巧，采取相应的护理措施，使其情绪稳定，精神放松，从而保证手术的顺利进行及术后的早日康复。

参考文献：

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[2]张虎连，韩爱荣，梁玲玉，等.浅谈手术室患者的术前心理护理[J].中国护理研究，2009，23（10B）：2686.

[3]陈熙，马卫青，徐亚梅，等.术前访视在手术室护理工作中应用现状及研究进展[J].河北职工医学院学报，2008，25（6）：60-62.

[4]钱玉秀.中日两国手术室护理的比较[J].实用护理杂志，2001，17（12）：17-18.

[5]蒋晓敏，哈梅芳.术前访视在整体护理中的作用[J].华北煤炭医学院学报，2000，2（3）：335. [6]陈雪美，陈美珍，陈小云，等.手术室开展整体护理的思考[J].福建医药杂志，2001，23（1）：133.

篇（7）

年轻护理人员对新的《条例》和医疗诉讼举证责任倒置在思想上认识不够，法律意识淡薄，缺乏自我保护意识，护理文书记录过于简单，不够完善，质量较差。

1.2管理制度

导致出现手术室护理缺陷的重要原因有措施不得力、管理不严、制度不健全等。如不严格执行手术室无菌技术；交按班匆忙，物品清点不清；三关（更衣关、鞋关、门关）不严；参观手术制度不严。

2手术室护理安全管理对策

2.1加强护理道德教育，增强服务意识

护理道德对于建立新型护患关系、确保护理安全质量往往会起到较为重要的作用。医院手术室护理部应该组织全体护理人员在举行以“职业道德基本概念、职业道德及其形成、道德情感、道德行为、发展背景，新时期护理职业道德存在的主要问题以及如何提高护士职业道德修养”等为主要内容的护士职业道德教育培训。通过培训，进一步树立和强化了广大护理人员爱岗敬业，廉洁行医的行业作风和服务意识。要坚定职业道德信念，规范职业道德行为，营造和谐医患关系，构建和谐医院，努力做到服务好、质量好、医德好，让职工群众真正满意。

2.2打破“铁饭碗”，实行按劳分配，推行末位淘汰

在分配制度上按照“多劳多得，奖勤罚懒”的原则，将奖励工资实行“三部分”（职称、绩效、软指标）分配。凡责任心不强、违纪违规、软指标考核超过三次不合格者，年度考核均为不合格，并作为淘汰对象。

2.3加强业务培训，提高专科技术水平

护理人员技术水平低下是造成技术性护理缺陷的主要原因。培训内容有优质护理服务、护理核心制度、护理礼仪、护患沟通、留置针的使用、急救技能等十四项内容的理论知识和技能操作。培训结束后，医院将组织对参训人员进行理论考试和技能考核，成绩合格者方可正式上岗，并结合培训情况制定新聘护士五年培训计划，分批、分层、分专业进行带教和培训，促进青年护士快速成长。

2.4强化风险意识，认真解读《条例》

手术室涉及面较广，很容易出现护理缺陷和差错事故。而一旦出现失误，则必然会延误手术时间。浪费大量的物品和时间，甚至还有可能使得患者致死、致残。所以，手术室护理人员应该对新《医疗事故处理条例》进行认真解读，树立“安全第一”的思想，增强自身的自我保护意识和法律意识，重视和完善护理文书的真实性、及时性和完整性。

篇（8）

早在2003年，就有人提出安全文化概念，其内容核心为把安全理念以及意识融于护理工作的任何一个细节中，从而降低护理工作中差错、事故的发生率。护理安全理念是一种以患者为中心的管理理念，主要强化了基础护理，并全面落实了护理责任制，满足患者需求，提高护理服务质量，简化工作流程，控制服务成本，给予患者优质、高效、满意以及低耗的服务，确保患者安全[1]。在临床中，手术室是一个很重要的场所，同患者生命安全具有很深的联系，所以护理安全就显得很重要。在县区级的手术室护理管理中，因新设备以及新技术应用的时间比较短，再加上护理人员的素质不宜，使得护理工作存在一定风险。所以加强手术室安全文化建设就十分重要[2]。为了探讨和分析手术室护理安全文化在县级手术室护理管理中的应用效果，我院在2016年2月开始在手术室护理管理中应用手术室护理安全文化，如下报道：

1资料与方法

1.1一般资料

我院在2016年2月开始在手术室护理管理中应用手术室护理安全文化，随机选2015年1月-2016年1月间的76台手术作为乙组，随机选2016年2月-2017年2月间的77台手术作为甲组。上述资料甲乙两组间差异对比不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

我院在2016年2月开始在手术室护理管理中应用手术室护理安全文化，措施如下：1.2.1制定目标针对手术室常见安全隐患（为仔细核对患者的信息、手术用品清点不认真而遗留在患者体内、传递手术用品的方法不正确致人员受伤、患者摆放不当）制定手术室护理的管理目标：严格实施查对制度，仔细核对患者的临床资料，在对患者进行移动时，竖起护栏，由专人固定推车，对躁动患者通过约束带进行固定，患者头部、四肢不能超过推车的边缘，责任到人，定期维修。在摆放前要仔细检查患者的皮肤情况，做好受压部位的保护措施。规范器械摆放和操作传递的流程，认真清点手术物品，做好记录。在传递锐器时，由专用的容器盛装进行传递，减少锐器在人员间的传递。1.2.2营造良好安全文化氛围在维护安全护理中，护士素质是最重要的一个基础。制定手术室护理管理的规章制度，制定、完善突发事件的应急预案以及处理流程，还要定期举办安全文化知识讲座，增加护理人员间的安全文化交流，给予护士法律法规知识、职业道德等教育，重点培训年资低、操作和理论差的护士。1.2.3培训护士的专业理论知识以及技术梳理、归纳以及分析手术室常见安全隐患，提出安全文化靶向目表，并设定目标管理，定期进行考试，成绩归入档案，科室定期组织护士进行业务学习，实施不具有惩罚性的一种奖惩机制，实时对线，提高护理对工作和学习的积极性。1.2.4建立并完善护理的监督管理机制成立手术室质控小组，按职称、职务具体分为护理文书组、贵重仪器使用组、消毒隔离组以及护理安全检查组，每组1名组长、2名组员，由护士长进行全面负责。每月每组至少活动2次，由组长主持，内容要详细记录。月初要召开护理人员的质控会，总结汇报上月检查发现的问题，并分析原因和提出相应的整改措施，保证质控工作落实。

1.3观察指标

对两组护理差错的发生情况进行观察和记录。

1.4统计学分析

SPSS20.0软件统计分析此次研究数据，护理差错（%）表示，由x2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2结果

评价甲乙两组护理差错情况：在乙组的76台手术中，出现护理差错的台数为8台，发生率为10.53%；在甲组的77台手术中，出现护理差错的台数为1台，发生率为1.30%。乙组护理差错发生率高于甲组，差异对比具有统计学意义（x2=5.883，P=0.015）。

3讨论

在临床上，安全文化对于手术室护理工作来说，具有很好覆盖性，在易发生护理风险的环节和危急患者安全抢救上显得尤为重要，把安全文化渗透到手术室护理各个方面，注意提高细节安全性，确保护理管理工作顺利开展[3]。而且，在手术室的护理管理中，安全文化具有很好适应性。手术均具有一定的风险性，再加上手术室是对危重患者进行抢救的重要场所，施行安全文化后可降低发生意外情况的风险，从而提高了治疗安全性[4]。制定术前访视以及术后回访制度，确保建立起良好护患关系，从而减少了一些不必要医疗纠纷。建立手术安全的核查表以及手术风险评估表，由医师、麻醉师以及巡回护士共同核查并签宇，把手术中风险降到最低。本次研究通过开展手术室安全文化，营造了一个很好的安全文化氛围，并制订了手术室护理的目标，一定程度上增加了手术的效率[5]。综上所述，在县级手术室护理管理中，手术室护理安全文化的应用效果确切，有效降低了护理差错发生的风险，值得推广。

参考文献

[1]曾慕阳.安全文化在手术室护理管理中的应用探析[J].中国医药科学,2013,42(12):168-169,171.

[2]甘满芳,罗远芳,赵海亮等.安全文化在手术室护理管理中的应用体会[J].临床医药实践,2012,21(6):457-459.

[3]杨小玲.安全文化在手术室护理管理中的应用[J].中国医药指南,2015,35(8):291-291,292.

篇（9）

手术室有着工作繁重、复杂、容易出现错误等特点，但接受手术治疗的患者往往病情危重，一旦出现了任何风险均会对其造成严重危害[1]。因此，降低手术室风险情况的发生相当重要。本次研究中，使用回顾性分析的手段对我院手术室护理管理中使用风险意识的管理效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：在研究对象上，为我院手术室在2014年1月至2016年1月内在职的护理人员，数量为19例。所有护理人员均为女性，年龄在24~44岁。其中副主任护师1名，主管护师3名，护师6名，护士9名。在学历上，大学本科9例，专科10例。1.2管理方法：我院从2015年1月开始，在手术室护理管理过程中正式实施风险意识的管理。在实际的管理过程中如下：1.2.1强化风险意识：首先需要强化手术室护理人员的风险防范意识以及在遇到了风险事件后的应急能力。在此过程中，需要定期的组织护理人员对手术室风险的学习，通过这种手段可在较短时间内让手术室护理人员认识到可能发生的风险事件，提升护理人员对于手术室风险事件的防范和处理能力[2]。尤其是在培训完成后，可以使用考评等手段分析护理人员对手术室风险的认知以及处理情况。若其学习效果不佳，可以对其实施针对性的处理，保证到每一位护理人员有着较高的风险意识，可在实际的护理中较好的进行风险事件的防范。1.2.2树立起零缺陷管理理念：以往对于手术室风险较高的容忍度以及不佳的管理手段也是导致手术室中风险情况较为严重的一类重要原因。针对这一情况，可以在手术室中树立起零缺陷的管理理念。在此过程中，可以使用实时监控等方法，保证到护理人员能够较为完善的做好自身本职工作，并减少手术隐患[3]。尤其是可以将护理人员的工作质量和其物质待遇相挂钩。而这一方法的实施则能够较好的提升护理质量，尽可能的降低手术室风险发生概率。1.2.3弹性排班：在以往的分析中可以发现，导致手术室中风险情况的一种因素就是护理人员的过度疲劳。手术室中的护理工作已经十分繁忙，若盲目的实施零缺陷管理理念，并在业余时间开展护理工作的培训，实际上效果并不好，甚至极有可能会产生反效果。在此基础上，则需要实施弹性排班[4]。通过弹性排班的手段，可以让精神最佳的护理人员到护理第一线，而已经经过较长强度和时间的护理人员则可以休息。在这样的方法下，可以明显提升护理人员的工作积极性和工作质量。1.2.4急诊手术的合理安排：虽然急诊手术较为急切，但仍可以使用相关方法对其进行合理的安排。首先可以及时准备好急诊手术台，并尽可能的发挥出急诊手术台的所有作用，让护理人员有所准备。另外可以提升护理人员的安全责任意识，避免由于急诊手术过程中由于人手缺失而导致的护理风险发生情况。1.3疗效标准：本次研究中需要比较在风险意识实施前后的手术室风险事件发生概率以及医师和患者对护理人员的满意程度。在满意程度上，可以使用我院自制的评分表评价，满分为10分。1.4统计学方法：本次研究中需要使用的统计学软件为SPSS17.0，将数据纳入其中进行统计学的分析。若最终的差异显示为（P＜0.05），则表示差异有统计学意义。

2结果

本次研究中，在实施后的手术室风险事件发生率3.69%明显低于实施前手术室风险事件发生率15.64%。实施后医师满意程度评分（8.63±1.24）分，明显高于实施前医师满意程度评分（4.52±0.63）分。实施后患者满意程度评分（8.55±1.41）分，明显高于实施前患者满意程度评分（4.96±0.84）分。通过对其进行统计学分析后显示，所有差异均为显著差异（P＜0.05），有统计学意义。

3讨论

在手术室日常工作中，风险是客观存在的。手术室风险的概念主要指的是在手术过程中可能导致的致死致残等诸多不良事件发生的危险因素。而随着医疗技术以及人民群众对医疗观念的不断发展，目前诸多疾病均需要使用手术方法治疗[5]。在这样的前提之下，控制手术室中的风险，并提升手术室护理管理效果就显得非常重要。通过本次研究显示，在手术室的护理中使用风险意识的管理，可明显提升医师和患者满意程度，同时可明显降低风险事件的发生率，有着极高应用价值。

参考文献

[1]夏红霞.强化风险意识联合循证护理在手术室管理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2016,22(8):114-116.

[2]徐鸣,张琼,王娟,等.风险意识在手术室护理管理中的应用价值[J].中国医药指南,2016,14(1):219.

[3]张军.观察风险意识在手术室护理管理中的应用价值[J].医学信息,2016,29(14):224-225.

篇（10）

随着整体护理在临床科室中日益广泛地应用，医学模式已发生根本性的转变。医学技术的现代化不断促使手术室护理活动范围的不断扩展、更新和完善，并且向着整体护理的模式迈进，手术室围术期护理的概念也逐渐形成。新时期手术室护理工作提出了更严谨、更前沿的护理理念，其核心便是以现代护理理念为指导，护理程序为框架，以病人为中心，根据病人身心、社会文化的需要，提供优质服。根据手术室的实际情况，在新时期整体护理理论的引导下，对手术室整体护理工作进行大胆地探索和尝试。

1 术前访视

1.1 目的

通过术前指导和心理护理纠正患者的认知不足，消除对手术的陌生感和无助感，减轻病人对手术的焦虑，使其夜间得到充分的休息，使病人在身心俱佳的状态下接受手术。

1.2 方法

（1）术前一天到病区查阅病历，简单了解患者情况、诊断、手术名称、麻醉方式、现病史、既往史、药物过敏史以及术前相关检查是否齐全。了解病人手术前准备情况，重点是询问药物过敏史以及各项实验室检查结果，有无异常。与主管医生了解麻醉方法、手术步骤、手术及所需特殊器械等。

（2）到病人床旁自我介绍，对病人提出的各种疑问做出认真解释，通过详细耐心的解释减轻病人的思想负担。介绍麻醉过程中病人所需要摆的姿势，消除病人的疑虑。对不同人群采取相应的沟通方式方法，如果是女性患者还要需要询问其是否是经期。与此同时也要做好病人家属的思想工作，尽量调动一切积极因素，帮助病人调整好心态，使病人处于接受手术的最佳心理状态。同时还要制定详细的护理计划，护士要根据收集的资料和手术种类，预测手术中可能出现的护理问题，制定一套科学详细的手术室护理计划。

1.3 体会

（1）术前访视，缓解围术期患者的不安与恐惧及帮助其维持最佳的身心状态。

（2）术前探访，通过交流在患者与探访护士之间架起了一座互相信任的桥梁，使患者在术前了解手术的重要性和必要性，消除不良的心理情绪，以最佳的状态配合手术的完成，对其治疗和痊愈后都起着十分重要的作用。

2 术中护理

2.1 术中整体护理

2.1.1 目的是使病人能配合手术

首先要对即将手术的手术间进行调整以营造舒适的手术环境，术前访视的护士应提前到手术间，将室内的温度调节在22℃～24℃之间，湿度为55%～60%左右。以热情和蔼的态度与病人打招呼，为病人营造一个舒适安心的手术环境。

2.1.2 配合麻醉师安置

护士以得当的方式协助麻醉师安置，鼓励病人配合以取得最佳的麻醉效果。器械护士需要准备手术前所需器械和物品并且提前30min上台，术中密切与术者配合，器械护士要在术前、术中、术后清点好器械与敷料数目，前后一致，保证手术顺利完成。

2.1.3 巡回护士准备密切观察病人生命体征的变化，

巡回护士准备密切观察病人生命体征的变化按照手术前制定的护理计划进行护理，掌握手术中所用药物的作用，观察不良反应，及时提供和补充手术中的所需物品。

2.1.4 护士对患者的护理要点

术中注意事项在手术过程中，护士应尽可能陪在病人身边，随时注意病情，安慰病人。对清醒的病人，应指导病人克服手术引起的不适。还要掌握语言的艺术，明确不当的语言对病人产生的影响。如果术中病人出现不良的疾病信息，语言应谨慎以免对病人产生不良的刺激。

2.2 麻醉配合

（1）安置护士以得当的方式协助麻醉师安置，鼓励病人配合以取得最佳的麻醉效果。

（2）全麻病人平卧于手术床上，先建立静脉通路，巡回护士协助麻醉师静脉给药，并协助麻醉师插管、固定。

（3）硬膜外麻醉时，巡回护士协助麻醉师摆，一手扶患者头部，一手扶患者腿部，并轻声安慰、鼓励患者，使患者产生依赖感，分散注意力，密切观察生命体征的变化，保持静脉输液通畅，准备好急救药品及物品。

（4）局麻时协助台上医生配置局麻药，做好用药后的病情观察。

2.3 手术记录

记录好手术护理记录单，内容有手术物品清点登记、出入量、术殊用药及用量、术中置入物等。

2.4 术前患者心理安慰

体会通过术中的术中心理支持使患者处于良好的应激状态

通过术前的访视，患者与护士再次见面时会倍感亲切，减少患者进入手术室后的陌生无助感，同时对患者的关爱和心理安抚，稳定情绪，有利于手术顺利进行。

3 术后回访