智慧医疗一体化汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇智慧医疗一体化范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

重症胰腺炎是消化科常见疾病，起病急，病情凶猛，若得不到有效治疗，很容易造成患者死亡。由于胰酶在胰腺组织内被活化，导致胰腺组织的自身消化，从而导致组织的坏死，若未得到控制，周围组织同样会被胰酶消化[1]。传统外科治疗虽能对重症胰腺炎起到相应的疗效，但易造成感染，且对患者的创伤极大，影响其他脏器的正常功能[2]。为研究探讨重症胰腺炎消化内科治疗临床效果，找出最有效的重症胰腺炎治疗方法，现选取来我院治疗的168例重症胰腺炎患者，结果满意，现将本次调查研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1样本资料

选取2013年01月-2014年01月期间，来我院接受治疗的重症胰腺炎患者168例，男性患者100例，女性患者68例，年龄46-79岁，平均年龄为（68.3±1.3）岁。所有患者均被确诊为重症胰腺炎。排除标准：（1）不符合重症胰腺炎诊断；（2）年龄超过80岁；（3）合并严重其它系统疾病者；（4）药物过敏者；（5）不同意、不配合实验者。将168例患者随机分为两组，分别为观察组与对照组，每组25例。两组患者在年龄、病情等方面无显著差异（P>0.05）。

1.2治疗方法

1.2.1 对照组治疗方法：接受外科治疗，术前禁水禁食，常规胃肠减压，同时维持好水电解质的平衡，术中尽量清除所有的坏死组织，并行腹腔灌注术来进一步对腹腔进行清洗，术后行引流术。

1.2.2 介观察组治疗方法：接受内科综合治疗，禁水禁食，常规胃肠减压，同时维持好水电解质的平衡，使用H2受体拮抗剂，依据患者情况使用抗生素。除此之外，患者还接受生长抑素的治疗，如：奥曲肽，0.7mg/d，静脉滴注2周。除此之外，还可同时接受中药治疗，将芒硝20g与大黄20g水煎至成药，使用胃管给患者注入，并在体内滞留一小时。

1.3观察指标

患者的治疗效果以及住院时间。

1.4 疗效判定

显效：症状体征完全消失，患者基本恢复病前的生活质量，患者能正常饮食；

有效：症状体征基本消失，患者基本恢复病前的生活质量，患者基本能正常饮食；

无效：症状体征未消失，患者未恢复病前的生活质量，患者不能正常饮食；

加重：症状体征加重甚至死亡。

总有效数=显效人数+有效人数

总有效率=（显效人数+有效人数）/总人数×100%。

1.5 统计学检验

使用SPSS19.0统计学软件对本次实验所得的数据进行统计学分析，采用χ2检验和t检验，P

2 结果

2.1住院时间

观察组住院时间为（55.24±1.41）d，对照组住院时间为（75.83±1.58）d，观察组住院时间明显比对照组短，经统计学分析，差异显著，具有统计学意义（t=48.61，P

2.2 临床效果

观察组治疗有效率为92.00%，对照组治疗有效率为64.00%。两组有效率比较发现，观察组治疗有效率明显高于对照组。差异有统计学意义（χ2=5.71，P

3 讨论

随着社会的发展与科技的进步，人们的生活水平得到极大提高，人们的饮食习惯与生活方式也发生了巨大的变化，重症胰腺炎的发生率逐年升高。重症胰腺炎来势凶猛，胰腺中的酶类能对胰腺产生自身消化作用，导致胰腺组织的坏死，当疾病发展到一定程度时，胰腺中的酶类将会对胰腺周围组织产生消化作用，如得不到及时救治，将会导致多脏器以及组织的衰竭，病死率极高，严重危险患者的生命安全。其主要的临床表现为急性强烈的腹痛，且不能被止痛药缓解，患者常体温升高，甚至出现寒战，腰部或脐周围会出现蓝色或蓝棕色癍等出血征象，若出现其他器官的损害，还会出现与受损器官相关的临床表现。重症胰腺炎会对身体造成两次打击，第一次为胰酶的消化作用，第二次为炎症细胞释放的细胞因子对机体的刺激，从而导致全身的免疫应答失控。

对于重症胰腺炎的治疗，传统的治疗方法主要是外科手术治疗，随着医疗科技的发展，内科综合治疗也逐渐起到不起或缺的作用。内科治疗能有效减少第二次打击，且具有感染率低、对人体创伤小，能更好的维持人体各种机能的正常运转。

现研究探讨重症胰腺炎消化内科治疗临床效果，找出最有效的重症胰腺炎治疗方法，特选取来我院治疗的168例重症胰腺炎患者，分为观察组与对照组，观察组接受内科综合治疗，对照组接受外科手术治疗，将治疗效果与住院时间进行对比。研究结果显示，观察组住院时间为（55.24±1.41）d，对照组住院时间为（75.83±1.58）d，观察组住院时间明显比对照组短，观察组治疗有效率为92.00%，对照组治疗有效率为64.00%，两组有效率比较发现，观察组治疗有效率明显高于对照组。

综上所述，内科综合治疗具有疗效好、创伤小、恢复快的特点，值得在临床上推广。

篇（2）

活血化瘀疗法在中医中具有重要地位，其临床应用也十分广泛。从中医角度来看，许多内科疾病都是由气滞血瘀造成的，例如胃病、心脏病、妇科疾病、肺心病等等，西医理论对这些疾病往往以对症治疗为主，难以从根本上消除病灶。中医认为，瘀是导致这些疾病的内在原因，瘀的存在使得人体气血不通畅，久而久之导致各种疾病的产生。因此，要想彻底扭转病情，就必须使用活血化瘀疗法。笔者临床过程中做过一些研究，先报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 2011年1月～2014年12月，选择我院2011～2014年收治的100例由于气虚血瘀导致疾病的患者作为研究对象，男性56例，女性44例，年龄21～78岁，平均年龄43岁。病种有慢性萎缩性胃炎、冠心病心绞痛、慢性心肺病。其中慢性萎缩性胃炎50例，冠心病20例，慢性心肺病30例，所有患者入院后进行了详细检查，确定其符合中医活血化瘀治疗。对三种疾病患者进行随机分组，慢性萎缩性胃炎治疗组25例，对照组25例；冠心病心绞痛患者治疗组10例，对照组10例；慢性心肺病治疗组15例，对照组15例。各种疾病的两组患者在年龄、性别、病程等方面无明显差异，具有可比性。

1.2方法

1.2.1慢性萎缩性胃炎的治疗 治疗组：生黄芪30g，西洋参10g，党参20g，桃仁6g，红花10g，柴胡12g，木香6g，白岌9g，川芍6g，三七粉2g（冲服），鸡内金15g，当归15g，陈皮15g，黄连3g[1]。每天早晚温服，1剂/d，150ml/次。总疗程12w。对照组：使用胃复春片和三联疗法，总疗程12w。

1.2.2冠心病心绞痛的治疗 治疗组：当归12g，生地14g，桃仁12g，红花12g，枳壳12g，川芎12g，赤芍12g，柴胡14g，甘草6g，桔梗10g，川牛膝12g，补骨脂14g，玄胡12g[2]。2次/d，水煎服用该药。15d为1个疗程，一共服满2个疗程。对照组：使用西医的常规疗法进行治疗，常用药物有消心痛、拜心同等。

1.2.3慢性心肺病的治疗 治疗组：党参20g，桃仁15g，川芎10g，当归10g，红花5g，赤芍药10g，陈皮10g，牡丹皮10g，根据患者症状加减[3]。中药汤剂口服，1剂/d。水煎服，服用3次/d。2w为1疗程。对照组基于西医常规治疗。

1.3统计学分析 采用美国SPSS13.0软件对两组患者进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验。计数资料用百分率表示，采用χ2检验，P

2结果

在慢性萎缩性胃炎患者的治疗中，使用中医活血化瘀疗法总有效率为86.66%，对照组为73.33%（见表1）；冠心病心绞痛患者中治疗组有效率为90.00%，对照组为70.00%（见表2）；慢性心肺病患者中治疗组有效率为80.00%，对照组为60.00%（见表3）。可见三种疾病中两组患者疗效差异明显，具有统计学意义。

3讨论

血瘀既是临床多种疾病的结果，也是多种疾病的原因，治疗这些疾病的一个重要的方法就是中医中活血化瘀法。活血化瘀是中医常用的治疗方法，主要是运用活血化瘀的药物疏通患者经脉，使气血通畅，从而起到改善患者血液循环，止血镇痛等功效。本研究选择了慢性萎缩性胃炎、冠心病心绞痛、慢性心肺病三种疾病患者作为研究对象，这三种疾病都与气血不畅有关，符合中医活血化瘀疗法的治疗原则。结果证明，中医活血化瘀疗法具有较好的治疗效果。其实，除此之外，在临床当中，我们发现，活血化瘀疗法对于痛经、血瘀头痛等病症同样具有比较显著的疗效。但是由于中医中活血化瘀的药方比较多，各有侧重点，因此临床使用活血化瘀疗法时需要结合中医辨证疗法，针对患者不同情况对症下药。例如有的患者是由于气血虚弱而形成血瘀，这就需要侧重补气、补血；对于寒邪所致的血瘀则要配伍温阳散寒的中药。对于淤毒夹杂者则需适当使用解毒祛邪之药。另外，由于活血化瘀之药药性较猛，为了避免伤正，用药时当配合扶正之药。

参考文献：

篇（3）

收治重度CO中毒患者86例，男46例，女40例，年龄16～68岁，平均38.7岁；平均昏迷时间4.2小时。另取2001年～2005年重度CD中毒患者78例为对照组，两组间患者病情经统计学处理差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法：两组均给予高氧压、脱水剂、促进脑细胞代谢药物及适当应用激素等治疗。治疗组患者加用纳洛酮0.4mg肌注后，以5%葡萄糖250ml加入纳洛酮1.6mg持续静滴，1次/日，症状轻重者可重复使用，疗程一般3～5天，疗程长短视患者病情轻重而定。

疗效评定标准：①治愈：症状消失，无后遗症及并发症；②好转：症状消失，体征基本消失或遗留某些后遗症；③无效：昏迷程度及体征无改善或加重。

统计学方法：两组间数据以均数±标准差（X±S）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有显著性。

结 果

篇（4）

1资料与方法

1.1 一般资料 本组97例,男49例,女48例,其中工业生产中毒(主要为冶金)23例,生产、生活中毒74例,到院时间30分钟～3小时。0～50岁39例,50 岁以上58例。

1.2 临床表现及分级 除一氧化碳中毒一般症状:如头疼、头晕、恶心、呕吐、意识模糊外,精神障碍14例,占14.4%,昏迷8例,占8.2%,心电图示心肌缺血性改变21例,占20.6%。按照血液中碳氧血红蛋白浓度 ,轻度,小于20%,55例;中度,20%～40%,29例;重度,大于50%,13例。

1.3治疗方法 所有患者入院后,立即给予一般治疗:(1)通风保暖、松解衣带,清除呼吸道分泌物等。(2)尽快给予吸氧,改善缺氧状态,根据病情给予氧浓度4～10L/min不等,有呼吸功能衰竭、呼吸肌或呼吸中枢麻痹者,尽早给予气管插管,辅助呼吸。(3)防治脑水肿,根据脑水肿在20～48小时发展到高峰的规律,给予甘露醇、呋塞米等脱水治疗。(4)促进脑细胞功能恢复,补充脑细胞代谢需要的物质,营养脑神经:如葡萄糖,能量合计,细胞色素C等。(5)早期大量应用纳洛酮,解除呼吸抑制,催醒。(6)危重患者给予适量的新鲜血液输注,以补充病人的氧和血红蛋白,改善组织缺氧。(7)在生命体征平稳的情况下,尽早给予高压氧给予治疗。(8)中药给于补阳还五汤加减,后期给以血府逐瘀胶囊和复方活脑舒胶囊口服。(9)在恢复期,尤其是留有后遗症的老年患者,给以针灸理疗。

2 综合治疗

2.1 一氧化碳中毒机制 一氧化碳与血红蛋白亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大200～300倍,而血中的一氧化碳血红蛋白的解离速度比氧和血红蛋白的解离速度慢3600倍,故一氧化碳血红蛋白常期存留于血液中,而氧和血红蛋白急剧下降,使血液运氧能力下降,造成机体低氧血症,导致组织器官细胞缺氧,而心脑器官的血管分支少,代谢旺盛,故最易受损。同时,脑血循环障碍,可造成血栓形成,局部缺血性坏死以及广泛的脱髓鞘病变,从而发生迟发性脑病,甚至产生严重的脑损伤后遗症。

2.2高压氧治疗一氧化碳中毒的机制 治疗一氧化碳中毒的关键在于给病人提供充足的氧气,以加速一氧化碳血红蛋白的分离,且分离速度与氧分压直接相关。2.5～3.0个绝对大气压下的高压氧与正常压力的氧吸入相比,可极大的促进一氧化碳血红蛋白的分离,同时高压氧可改善能量代谢、阻止脂质过氧化以及减少中性粒细胞粘附,更有益于大脑细胞功能的恢复,减少迟发性脑病的发生和脑损伤后遗症的发生。

2.3中药补阳还五汤益气养血,化瘀通络,有效改善大脑缺血,消除脑水肿,清除自由基,保护脑神经,促进神志清醒,加速神经修复。

2.4针灸理疗对其后遗症的改善意义重大,可有效改善肢体功能,提高生活质量。

3 结 果

全部病例行常规治疗及中药治疗,89例行高压氧治疗,1～7次不等。治愈85例,好转11例,一例因高龄合并心衰死亡,心肌供血明显改善者19例,迟发性脑病5例,其中3例未行高压氧治疗,2例为只行一次高压氧治疗的患者,后遗症者7例(全部为高龄患者),5例行针灸理疗,症状较另2例明显减轻。

4 体 会

4.1 高压氧在一氧化碳中的应用,其疗效是肯定的,对一些年轻的轻中度一氧化碳中毒患者,一次治疗后,其临床症状基本消失。

4.2 老年患者,可能由于生理机能下降,中毒性迟发性脑病和后遗症的发病率高,治疗过程较长,但其高压氧的治疗效果仍然很明显,我们一般建议此类患者行三次以上高压氧治疗。

4.3重症患者,可适量输入新鲜血液,增加血红蛋白的同时,如病情平稳者,同时行高压氧治疗,与同类患者相比,昏迷时间明显缩短(非大量临床资料对比),可能与有效的高压氧治疗有关。

4.4在临床上,多次中毒患者的首发症状以精神症状为主者,高压氧治疗一次,其精神症状可基本消除。

4.5 由于一氧化碳中毒,肌体缺氧严重,特别是一些高龄患者心肌缺血较明显,本组中有21例心肌缺血患者(其中高龄患者占18例),经高压氧治疗一次后,心肌供血明显改善者占95%,说明高压氧对一氧化碳中毒心肌损害者,也有明显疗效。

篇（5）

[中图分类号] R57 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）02（b）-155-02

消化性溃疡是全球性常见病，病因多而复杂，呈慢性反复发作性，主要发生于胃和十二指肠，因溃疡形成与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关而得名。由于外来的或自身的侵袭损害因素及机体的保护性防御因素失衡，导致被激活的胃蛋白酶消化作用产生溃疡，严重者可发生出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。随着内窥镜的广泛应用和对消化性溃疡的病因、病理、细菌免疫学研究，人们逐渐由酸性理论向幽门螺杆菌感染理论过渡认识，使消化性溃疡的治疗取得了更大的进展。随着传统药物的不断改进和新药的研究应用，在治疗方式方法上进行不断改进和发展，其疗效明显提高[1]。笔者多年在基层医院工作，现将消化性溃疡的药物治疗体会报道如下：

1 药物分类

1.1 抑制胃酸分泌的药物

1.1.1 抗酸剂抗酸药不仅能缓冲胃酸恢复胃内pH值，使胃蛋白酶活性降低，减少对溃疡病灶的刺激，还能起到止痛、促进溃疡的愈合、改善症状的作用。目前常用的有可溶性药物，如碳酸氢钠、碳酸钙等，其抗酸作用强、吸收迅速、止痛效果好，但长期应用可造成代谢性碱中毒、胃胀气等。不可溶性药物如氢氧化铝制剂，此类药物不溶于水，能中和胃酸，使黏膜上的蛋白质沉淀，起到收敛、止血和保护溃疡面的作用，多在餐前服用。

1.1.2 抗胆碱能药物适量的抗胆碱能药物可使胃酸分泌减少，解除胃平滑肌的痉挛，起到止痛作用，常用的有阿托品、山莨菪碱等，但由于抑制胃肠蠕动易引起胃潴留，不适用于胃溃疡伴幽门梗阻或青光眼、前列腺肥大患者，一般与其他药物联合使用[2]。

1.1.3 H2受体阻滞剂H2受体阻滞剂可抑制基础胃酸及刺激胃酸分泌，疗效肯定，目前应用比较广泛而且价格低廉，尤其适合于基层医院使用，常用的有西咪替丁，每日3次，每次0.2 g，睡前加服0.4 g，病情稳定后可每晚服0.4 g，维持半年至1年，但该药副作用较大，已被雷尼替丁逐步取代。雷尼替丁具有更强的H2受体竞争抑制作用，抗酸作用大，且副作用少，每日2次，每次0.15 g，稳定后每晚0.15 g维持半年。目前新出现的法莫替丁、尼扎替丁等口服效果更好，经济条件许可下也可服用。

1.1.4 质子泵抑制剂该类药物以奥美拉唑为代表，是一种新型持久较强的胃酸分泌抑制剂，其作用机制是作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+-ATP酶，使其不可逆失活。每日2次，每次20 mg，连用1个月，本品副作用少，服用方便，且疗效肯定，值得推广。另有兰索拉唑、泮托拉唑等已广泛在临床上应用，但价格较贵。

1.2 保护胃黏膜药物

1.2.1 硫糖铝该药能与胃蛋白酶结合，抑制胃蛋白酶分解蛋白质，并能与胃黏膜的黏蛋白络合，形成保护膜覆盖溃疡面，促进黏膜再生而使溃疡愈合，每日3次，每次1.0 g，2个月为1个疗程。但有部分患者易出现便秘。

1.2.2 胶体铋主要是枸橼酸铋钾，本剂与胃酸作用后，在溃疡面形成氧化铋沉淀对溃疡基底肉芽组织有亲和力，形成蛋白质-铋复合物保护膜，使溃疡与胃酸及胃蛋白酶隔离，而起治疗作用。因其兼有较强的抑制幽门螺杆菌作用，可作为根除幽门螺杆菌联合治疗方案的组分。每日3～4次，每次120 mg，但该药长期服用会过量蓄积而引起神经毒性。

1.2.3 前列腺素类药物主要是米索前列醇，具有抑制胃酸分泌，增加胃、十二指肠黏膜的黏液及碳酸氢盐分泌和增加黏膜的血流作用。主要用于非甾体类抗炎药物性溃疡的预防，但其子宫收缩作用限制了孕妇的应用[3]。

1.3 根除幽门螺杆菌的药物

幽门螺杆菌感染导致消化性溃疡发病的确切机制尚未阐明，但其在消化性溃疡中的治病性已得到广大医学界的公认。一般认为是其感染引起的胃黏膜炎消弱了胃黏膜的屏障功能。根除幽门螺杆菌，不但可促进溃疡愈合，而且还可预防溃疡复发，以彻底治愈溃疡。因此凡有幽门螺杆菌感染的消化性溃疡，无论初发或复发、活动或静止、有无并发症，均应予以根除治疗。已证明在体内具有杀灭螺杆菌作用的抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑或替硝唑、呋喃唑酮、左氧氟沙星等，质子泵抑制剂和胶体铋在体内能抑制幽门螺杆菌，与上述抗生素有协同杀菌作用。目前，尚无单一药物可有效根除幽门螺杆菌，因此必须联合用药，并力求一次根除成功。常用方案有奥美拉唑加克拉霉素再加阿莫西林或甲硝唑，或者奥美拉唑加呋喃唑酮和阿莫西林三联方案。抗生素也可选用左氧氟沙星，还可选用质子泵抑制剂和胶体铋加甲硝唑和四环素的四联方案，以上疗程均为2～3周。总之，根除幽门螺杆菌必须坚持到疗程结束后，继续给予一个常规疗程的治疗是最理想的。治疗后应常规复查幽门螺杆菌是否被根除。

此外，目前还开发了很多如中草药、中成药及中西药混合的药物，疗效也比较肯定，就不多叙述。

2 用药原则

由于消化性溃疡病因较复杂、临床上不可能单用一种药物即能达到满意效果。故主张联合用药，并进行维持用药以巩固疗效、防止复发。其治疗原则是去除诱因、解痉止痛、抗酸保护黏膜屏障、促进细胞再生、根除幽门螺杆菌减少并发症[4]。

总之，在基层医院，由于就诊患者多为农民，经济条件较差、生活方式陈旧、饮食卫生差。在治疗中既要考虑疗效还要兼顾经济承受能力，同时，对药物治疗无效或多次复发并有出血、幽门梗阻、穿孔、癌变等并发症者，应及早进行外科手术治疗。

[参考文献]

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:387-395.

[2]陈新谦,金有豫.新编药物学[M].16版.北京:人民卫生出版社,2007:288-298.

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【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)08-0173-01

糖尿病是危害人类健康的严重慢性疾病之一,已成为心血管病以外的第3号威胁人类健康的疾病[1]。胰岛素泵模拟正常胰岛素生理分泌模式,持续输注基础量胰岛素和快速输注追加量胰岛素,保持体内胰岛素水平,提高血糖控制的稳定性,是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式[2]。我科自2006年11月~2008年06月采用胰岛素泵对39例糖尿病患者进行强化治疗,同时对患者进行心理、技术等综合护理,取得满意的效果,现将护理体会报告如下:

1 临床资料

患者39例,其中男23例,女16例,年龄14-83岁,1型糖尿病2例,2型糖尿病37例,均符合WHO糖尿病诊断标准。

2 护理

2.1 心理护理:39例患者均有不同程度的心理负担,不良的心理因素可诱发糖尿病而加重的病情,加重的病情又会增加患者的心理负担,形成一个恶性循环。患者有焦虑、恐惧心理,担心:①血糖控制不好;②害怕出现低血糖反应;③使用胰岛素泵是否会有依赖性;④携泵是否方便,泵发生故障如何处理等。针对上述心理问题实施相关护理:①耐心倾听患者的提问,详细讲解胰岛素泵的特性,并演示有关泵的操作过程及注意事项,泵发生报警后的应急处理等;②详述有关低血糖的症状及处理措施;③讲述胰岛素泵进行强化治疗的优越性、必要性、安全性及方便性;④召开病友会并介绍接受过胰岛素泵治疗的病例效果等。消除患者紧张情绪,使之愉快接受胰岛素泵治疗。

2.2 胰岛素泵的使用及护理

2.2.1 置泵前的准备:置泵前协助患者沐浴、更衣,保持皮肤清洁,防止皮肤感染。

2.2.2 置泵后护理:①严密观察血糖,置泵后前3~7d,每日监测血糖5~7次;②注意发生低血糖反应,尤其是在置泵后3~7d为胰岛素剂量调整期,易发生低血糖。应做好健康宣教,告知患者低血糖中的症状,护士密切观察,发现问题及时处理,并让患者掌握院外自救方法,确保患者安全;③局部皮肤:注意观察输注部位有无红肿、渗液、硬结、出血、针头脱出等,一般3-5d更换输注部位及输注导管一次,如有感染及时更换,新穿刺点距上次穿刺点相隔2~3cm以上。在同一部位埋置时间过长会增加感染危险,还会降低胰岛素的吸收及敏感性,影响治疗效果。

2.2.3 运动疗法及饮食护理:运动是糖尿病管理中的重要组成部分,控制饮食是治疗糖尿病的关键。让患者了解控制饮食的重要性,加强自我控制意识,并在每次输注餐前大剂量后15-30min进餐,防止发生低血糖。置泵后患者由于担心穿刺针和导管而不敢活动,此时应指导患者餐后一小时进行适当运动,如散步、慢跑等,避免剧烈运动,并于每次运动前后检查穿刺针及导管固定情况,避免针头脱落、导管打折等。

2.2.4 泵的放置:平时可将泵放于患者衣服的口袋中或卡在皮带上,睡觉时放于枕下或睡衣口袋中。避免将泵浸入水中或摔在地上,也不能将泵置于气温>45℃或

3 讨论

常规胰岛素皮下注射常给患者带来很多不便,患者难以坚持,许多患者的血糖控制很不稳定。胰岛素泵具有安全、控制血糖快、低血糖发生少、还免去患者每日多次皮下注射的痛苦、方便生活等优点,为糖尿病患者提供了一种新的选择。虽然胰岛素泵是目前糖尿病患者治疗中一种安全有效的选择,但使用时我们仍需从患者的心理、糖尿病相关知识、临床的密切观察及生活指导等方面的综合护理来确保胰岛素泵的最佳疗效,延迟并发症的发生,提高患者的生活质量。

参考文献

[1] 张文庆.胰岛素泵的应用及护理[J].护理杂志,2003,20(1)58

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胰岛素泵输入称持续皮下胰岛素输注（CSⅡ），为模拟人体生理胰岛素分泌的一种胰岛素运载系统，其体积小，携带方便，有报警装置。主要特点是机体对胰岛素的吸收稳定，能平稳地控制血糖，减少低血糖的发生，降低糖化血红蛋白水平［1］，减少胰岛素增加体重等不良反应，为使用者提供更灵活的生活方式，延缓糖尿病并发症的发生发展。

资料与方法

2010年9月～2011年10月收治2型糖尿病患者41例，男26例，女15例；年龄28～76岁，平均57.7岁；病程0～10年，所有入院患者均无糖尿病酮症酸中毒等急性并发症。

方法：采用福尼亚泵进行强化治疗，所用胰岛素均为门冬胰岛素注射液，定期监测血糖，配合饮食和运动，带泵时间5～41天。

护理体会

心理护理：因胰岛素泵是治疗糖尿病的高科技手段，应用时患者必然会产生许多顾虑，如担心血糖控制不好及出现低血糖，带泵引起生活不便，针头埋于皮下会引起不适等，所以应主动关心患者，建立彼此信任关系，同时介绍胰岛素泵特性、注意事项，告知胰岛素强化治疗的优越性、方便性，安全性及防范措施，使患者认识到该治疗能使血糖良好控制，极大地减少血糖波动和低血糖的发生，降低慢性并发症的发生率，保护和改善胰岛功能，更好地配合治疗。

CSⅡ应用护理：①检查胰岛素的种类及有效期，并提前30分钟置于室温下，选择腹部为穿刺点，注意避开瘢痕、腹中线、腰带部位、妊娠纹和脐周3cm，以后每3～5天更换1次输注部位，有红、肿、热、痛等异常时则随时更换，新的穿刺部位应与上次穿刺部位相隔2～3cm。经常检查泵的运行情况，注意有无输注装置滴漏、针头堵塞、导管打折、储蓄泵走空、电池量不足，严禁气泡进入储药器。加强对泵的保护，防止受潮、损坏，防止静电报警。每天观察穿刺部位的皮肤及药量，注意防止感染等并发症［2］。②严格执行餐前大剂量的要求，在执行餐前胰岛素注射前必需了解患者胃纳情况，胃纳不佳的患者，应报告医生及时调整或暂停餐前大剂量，避免出现低血糖，注射后向患者交代进餐时间，生活不能自理者，应协助其进餐，由于我院是根据患者的热量来制定的营养套餐，由营养食堂按规定时间统一送餐，可以避免老年人因听力减退、记忆力下降等原因，造成三餐前忘记输注大剂量胰岛素或延迟输注等问题。

低血糖护理：戴泵期间向患者和家属强调每次追加胰岛素后定时定量进餐，注意低血糖反应，积极执行饮食计划，运动时不能空腹，外出时携带糖块、面包以及糖尿病急救卡，以免发生意外，告知出现低血糖反应的症状，如大汗、乏力、饥饿感、心跳加快、视力模糊、面色苍白、昏睡、肢冷、意识障碍甚至昏迷，如出现上述症状应及时通知医生、护士。

血糖监测：告知患者血糖监测对保证成功和安全使用胰岛素泵极为重要，每天监测血糖8次，即三餐前、三餐后2小时、睡前及凌晨3：00的血糖。观察血糖控制情况，即可调整基础输注量及餐前输注量，也能及时发现低血糖和高血糖，以便及时做出处理。病情稳定血糖控制后，可根据实际情况减少血糖的测定次数。

健康教育：戴泵期间对患者及家属进行糖尿病综合健康教育，指导患者提高自我监测和自我护理的能力，生活要规律，戒烟酒，了解情绪、精神压力对疾病的影响，正确处理疾病所致的生活压力，有效结合饮食、运动疗法，保持良好的心态和稳定的情绪，将血糖控制在理想目标。帮助患者或家属正确认识胰岛素泵是正常生理状况下胰岛素分泌模式，不可擅自调节，有异常及时报告。

讨　论

胰岛素泵是一种模拟人体生理性胰岛素分泌模式的实用设备，也是目前最准确、简捷及方便的胰岛素输注系统，是糖尿病强化治疗的最佳手段［3］，其生理性的给药方式，精确、灵活地剂量调整，使糖尿病患者的血糖水平能够更快、更容易的达到正常化，同时极大地减少血糖波动和低血糖的发生，不仅降低了慢性并发症的发生率，而且给患者最大的生活自由与乐趣，提高了糖尿病患者的自信心与自尊感，大大改善了患者的生活质量。

参考文献

篇（8）

【中图分类号】R646.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0119-01

经社会调研可知，我国乙型肝炎肝硬化的发病率表现出逐年升高的趋势[1]。如何对乙型肝炎肝硬化进行有效的治疗，已成为社会广泛关注的热点问题。我院于2013年3月-2014年3月对乙型肝炎肝硬化患者采取“常规西药+中医综合疗法”的联合治疗，患者的病情得到良好控制，效果显著。现将具体内容报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月-2014年3月于我院就诊的72例乙型肝炎肝硬化患者为研究对象，所有患者均经血常规检测和B超影像学检查后确诊。将所选患者按照随机原则分为两组，即研究组和对照组患者各36例，研究组中男性患者20例，女性患者16例，患者年龄39-67岁，平均年龄（57.3±2.8）岁；对照组患者中男性19例，女性17例，患者年龄37-65岁，平均年龄（56.4±2.3）岁。两组患者的一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者给予常规西医药物治疗，包括维生素补充、保肝治疗、维持内环境酸碱平衡等。研究组在对照组基础上联合中医综合疗法，一方面给予中药汤剂内服治疗，汤剂药方组成包括：当归15g、龙胆草10g、女贞子15g、枸杞子15g，肝郁患者加用10g柴胡和8g川穹。所有药物以水煎煮，去渣后口服，每日一剂；另一方面按照既有的药方将所需药物粉碎后混合均匀，并加入甘油和水，制成肝舒贴，使用肝舒贴进行外敷治疗，1次/d。2个月后比较两组患者的治疗效果。

1.3 疗效判断标准[2]

显效：临床症状消失，血常规检测结果显示患者的肝功能基本恢复正常；好转：经治疗后患者的主要症状有所改善，肝功能有一定程度好转；无效：经治疗后患者的临床症状及血常规检测结果无明显变化。总有效=显效+好转。

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0软件包对本次研究中的数据进行统计学分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取x2检验；对比以P

2 结果

研究组36例患者在接受上述治疗后，显效患者22例（61.1%），好转11例（30.6%），无效3例（8.3%），总有效率为91.7%；对照组中显效患者共18例（50.0%），好转10例（27.8%），无效8例（22.2%），总有效率为77.8%。研究组患者的治疗总有效率明显高于对照组患者，组间治疗效果比较具有明显差异，P

3 讨论

乙型肝炎肝硬化是临床上常见的慢性肝病，当病情加重时可能导致多种严重并发症，影响患者的生活质量和身心健康。现代医学认为，乙型肝炎肝硬化的发病原因主要是由于乙肝病毒的胞内复制，引起肝脏细胞及组织的功能性失常[3]。随着中医应用范围的不断扩大，在常规西药治疗的基础上使用中医综合疗法，是治疗乙型肝炎肝硬化的主要趋势。乙型肝炎肝硬化在中医理论中属“胁痛”范畴，湿毒内伏是致病的主要原因，患者常合并有肾功能损伤等病症，疏肝活络为中医治疗的主要原则。多项研究表明，中药对于这一疾病的治疗有良好成效[4]。柴胡具有良好的抗炎作用，可降低肝损伤程度，改善患者的生活质量；女贞子可滋补肝肾；龙胆草可大幅降低肝细胞的病变速率，使肝坏死症状得到一定缓解。将多种药物联合使用，不仅能够降低肝脏细胞或组织的炎性反应程度，使肝细胞的功能得到显著提升，还可进一步促进肝细胞的再生，有效控制病情恶化。

肝舒贴的使用方法是将制成的膏药贴敷于指定穴位处，达到治疗目的。使用肝舒贴药物的起效途径主要有两个方面：一方面肝舒贴可通过表皮压迫，对穴位产生刺激作用，在一定程度上发挥治疗效果；另一方面，膏药贴敷可改善敷贴部位的皮肤通透性，促进肝舒贴中的药物分子渗入皮下组织[5]，使病灶处的药物浓度在一定时间内保持较高水平，进一步提高药效。将肝舒贴与内服汤剂联合应用于乙型肝炎肝硬化患者的治疗中，可显著提高患者肝功能的改善程度，促进患者病情的更快速恢复。本次研究结果表明，研究组患者的治疗总有效率为91.7%，远高于对照组的77.8%，中医综合疗法的治疗优势得到充分体现。此外，中医治疗以温补为根本原则，中医综合治疗未对患者产生明显的毒副作用，治疗安全性较高。

综上所述，在西药治疗的基础上使用中医综合疗法，可进一步改善乙型肝炎肝硬化患者的治疗效果，提高患者的生活质量，具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1]关卫兵，李杨湄，杨跃武等.养阴生津、凉血活血法早期介入治疗乙型肝炎肝硬化凝血功能紊乱的临床观察[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版），2010，4（2）：150-155

[2]刘淑云，王广征，王蓓.维生素E联合参苓白术丸治疗慢性乙型肝炎肝硬化疗效分析[J].实用中医药杂志，2012，28（8）：635-636

篇（9）

[中图分类号] R657.5[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2010）10（c）-158-02

随着人民生活水平的不断提高，急性胰腺炎（AP）的发病率逐年增多，其中重症胰腺炎（SAP）占7%～17%。而我国SAP中胆源性者所占的比例高达80%左右[1]。本院1998年1月～2009年12月采用早期手术或延期手术的个体化方案治疗胆源性重症急性胰腺炎（BSAP）23例，取得较满意疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者23例，其中，男性14例，女性9例，年龄25～67岁，平均43岁。所有患者均符合我国急性胰腺炎的临床诊断及分级标准（1996年第二次方案）[2]。且经B超检查证实为胆源性因素，其中，胆总管结石15例，胆囊结石5例，胆道感染2例，先天性胆总管囊性扩张1例。

1.2 个体化治疗方法

所有患者入院后均给予禁食、胃肠减压、吸氧、抑制胃酸、抑制胰腺分泌及胰酶活性、维持水电解质和酸碱平衡、防止感染与脏器功能衰竭及对症支持等综合治疗。在此积极治疗的基础上，手术时机的选择，根据BSAP的临床演变，采取个体化治疗方案：即在72 h内（暴发性者24 h）症状体征无缓解甚至恶化者，采用早期手术方式共13例（胆道梗阻者11例，无胆道梗阻者2例，胰腺继发感染5例）；如经保守治疗后病情缓解行延期手术（7～14 d后）共10例（胆道梗阻者8例，无胆道梗阻者2例，胰腺及胰周继发感染7例）。

1.3 手术方式

早期手术和延期手术均采取胆囊切除、胆总管探查解除梗阻、T管引流、胰腺被膜切开减压、清除坏死组织、胰腺上下缘双套管负压引流术。其中1例坏死组织较多，采取切口部分敞开，待病情许可时行第二次清除坏死组织；1例先天性胆总管囊性扩张者行囊肿切除和胆肠Roux-en-Y吻合。

2 结果

全部患者中早期手术13例，死亡4例，死于脓毒血症3例，死于ARDS 1例；延期手术10例，死亡3例，死于脓毒血症2例，死于ADRS 1例。见表1。

3 讨论

近年来，急性胰腺炎的发病率逐年上升，与胆道疾病的增多、社会生活方式的改变等高危因素有关，如社会交往频繁、酗酒、高脂饮食及紧张的社会活动等。胰腺炎的病因较多，西方国家以过量饮酒为主（>60%），我国以胆道疾病为主（>50%），如胆道结石、胆道蛔虫、胆道感染和饮食因素如暴饮暴食等，而SAP中BSAP占80%左右。BSAP常需要手术治疗。

目前对BSAP采取手术治疗已趋于认同，尤其是胆道梗阻继发感染者是手术的绝对指征，但对手术时机的选择仍有早期和延期手术两种观点[3]。提倡早期手术的学者认为：早期手术可去除Vater壶腹部嵌顿的结石、及时解除梗阻，从而防止胰腺进行性坏死，提高生存率[4]。而主张延期手术的学者认为：BSAP早期胰腺坏死组织界限不清，且有继续坏死的可能，并发症多，手术创伤常诱发多器官功能衰竭（MOF）。因此早期给予保守治疗有利于患者度过早期严重应急反应期，改善全身各脏器功能状况，从而有利于延期手术[5]。

本院从1998年1月起，对BSAP采取个体化治疗方案，即早期手术与延期手术相结合，根据其病情演变决定早期或延期手术治疗，取得了较好的效果。本组资料显示：早期手术的病死率（30.77%）与延期手术病死率（30.00%）无明显差异，而早期手术的术后严重并发症（53.85%）却比延期手术低（60.00%）。笔者体会目前对BSAP过分强调早期或延期手术均是不恰当的，仍应严格掌握手术指征。是否早期手术应根据胆道有无梗阻及其严重程度、胰腺局部病理改变及全身情况而定。首先胆道有梗阻者，特别是伴有胆道感染、梗阻性黄疸持续加重、胆总管扩张加重或腹穿有混浊血性液体者，采取早期手术治疗，其中，重症梗阻性胆管炎是早期手术的绝对指征。其次对无胆道梗阻者，应根据胰腺是否继发感染而定。有感染者，在严密监护下治疗24 h病情无改善甚至恶化者，应早期手术治疗；无感染者，可在严密监护下采取保守治疗，在治疗过程中出现下列情况时则立即手术：①年龄在60岁以上伴有心肺肝肾等重要脏器疾病者，因其脏器代偿功能差，极易出现ARDS和MOF，一旦确诊应早期手术；②持续高热、白细胞计数明显增高或腹膜刺激征明显而广泛，经治疗24～48 h无好转者；③B超或CT动态观察发现胰周或腹膜后积液增加、范围扩大，或提示胰质不均匀、肿大进一步加重者；④腹穿有混浊血性或胆汁样渗液且淀粉酶值高者；⑤肠麻痹持续存在者；⑥出现休克征兆，或难治性休克者；⑦胰外器官损害加重，出现胰性脑病、ARDS、急性肾功衰者；⑧脓毒血症经治疗病情不稳定，且胰腺坏死范围>50%者。除上述两种情况外，无论有无胆道梗阻，原则上行保守治疗，严密监护待患者平稳度过急性期后，再行延期手术治疗。

总之，对BSAP患者的手术时机问题，主张早期或延期手术的观点都有其局限性，笔者认为，采取个体化方案是可行的，吸取了二者的优点。由于本组患者不多，因此对早期手术与延期手术孰优孰劣的问题，还有待进一步探讨。

[参考文献]

[1]高标,霍宏兴,贺少雄,等.急性出血坏死性胰腺炎早期简化手术的探讨[J].肝胆外科杂志,1998,6(6):352-353.

[2]中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准(1996年第二次方案)[J].中华外科杂志,1997,35(12):773-775.

[3]廖泉,郭俊超,赵玉沛.第7届全国胰腺外科学术研讨会纪要[J].中华外科杂志,1999,37(3):149.

篇（10）

1 临床资料

2013年3月～2014年3月， 中毒科收治急性一氧化碳中毒患者68例， 男30例， 女38例， 中位年龄36岁， 均有一氧化碳中毒接触史， 中毒时间3～12 h。本组患者昏迷12例， 肾功能受损4例， 心肌受损7例， 脑水肿28例， 肺水肿及肺部感染19例， 经过精心护理和治疗， 很快达到出院标准。

2 预见性护理

2. 1 严密监测生命体征 生命体征是医护人员必须严密监测的重要指标， 包括心电监测、血压监测、呼吸监测、血氧饱和度监测， 做血气分析， 密切观察患者的意识状态、瞳孔大小、末梢循环、尿量以及各种反射， 做好预见性的抢救准备， 急救药品准备、气管插管、呼吸机、吸痰器等。早期发现并发症， 使患者得到早期治疗， 随时提醒医生各项生命指标的变化。

2. 2 严密观察患者的症状 头痛是否加重， 恶心、呕吐， 耳鸣， 抽搐， 意识状态， 言语是否有障碍， 行为异常等。

2. 3 合理氧疗 迅速纠正缺氧状态， 吸氧对抢救CO中毒患者十分关键。轻度中毒者给予面罩或鼻导管吸氧， 中重度中毒者给予高流量吸氧， 氧流量为8～10 L/min， 因其可使呼吸加深加快， 保持气管通畅， 加快碳氧血红蛋白的解离和提高动脉血氧分压[2]。必要时可行高压氧治疗， 因高压氧舱治疗是纠正缺氧最有效的方法， 可降低病死率和后遗症的发生率。

2. 4 心理护理 急性一氧化碳中毒多是突发的， 患者和家属对突如其来的疾病心理变化很大， 有恐慌和抑郁感， 因此向他们讲解一氧化碳中毒的常见知识和预后情况非常重要， 解除他们心理的疑虑， 增强正确面对疾病的勇气。

经过心理疏导， 如果3～5 d后， 患者情绪仍有较大的反常变化， 应警惕中毒性精神病或者痴呆发生， 也应了解患者是否有精神病的家族史。

3 并发症的预见性护理

3. 1 脑水肿 严密观察患者神志、生命体征、瞳孔、球结膜的变化。如血压进行性升高， 呼吸转变为潮式呼吸， 脉搏先快后慢则提示颅内压升高。患者如出现深度昏迷、去大脑强直、中枢性高热等表示出现重度脑水肿。患者头部应抬高 15～30 cm， 以减轻颅内压， 头部用冰帽， 预防脑水肿。密切观察患者有无抽搐， 及时报告医师， 并遵医嘱给予地西泮（安定）， 注重患者安全， 及时给予20%甘露醇快速滴入， 及时做高压氧治疗。

3. 2 肺水肿 严密观察患者有无胸闷、气短、呼吸困难不能平卧， 心率增快、高热、咳嗽， 咳白色或粉红色泡沫样痰等症状， 如气管内分泌物多， 应使患者头偏向一侧， 及时清除口鼻分泌物， 防止窒息和吸入性肺炎； 协助翻身、拍背， 鼓励咳嗽、深呼吸， 保持呼吸道通畅， 做好各种基础护理； 给予间歇高浓度吸氧， 并用20%～30%乙醇湿化， 严密观察呼吸频率， 如有呼吸渐弱或停止给予呼吸机辅助呼吸， 保证有效供氧， 有利于碳氧血红蛋白的解离和一氧化碳的消除， 每天通气8 h， 并注意人机配合情况， 并做好导管护理。保持空气新鲜， 每天消毒2次。限制探视， 预防交叉感染。

3. 3 心肌受损 观察有无胸闷、心悸、气短等症状， 绝对卧床休息， 避免情绪激动， 保持大便通畅。注意减少输液量 ， 防止心脏负荷过重， 诱发心力衰竭。严密观察心电监护有无心律失常等， 及时报告医师。

3. 4 肾功能受损、泌尿道感染 观察有无少尿、尿潴留、尿失禁等排尿障碍， 有无尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状， 有尿潴留的及时插导尿管， 要严格无菌操作， 留置导尿管期间， 做好常规护理等。结合患者的尿常规及肾功能的检查结果观察尿的颜色及量的变化， 清醒后及早夹管进行膀胱收缩训练， 争取及早拔管；提醒医师尽量避免使用对肾功能有损害的药物。

3. 5 皮肤、肌肉的损害 患者入院后需详细检查患者每一部位的皮肤、肌肉硬度；保持床单干燥、整洁， 及时更换被褥；使用气垫床， 保持皮肤清洁， 用温水擦浴， 避免皮肤感染， 注意保暖， 协助翻身， 肢体按摩， 2 h/次， 促进血液循环， 避免某一部位长期受压， 如受压部位出现红肿水泡， 及时报告医师。

3. 6 迟发性脑病 一氧化碳中毒迟发性脑病又称急性一氧化碳中毒后续症、后发症、续发症等， 是指急性一氧化碳中毒患者神志清醒后， 经过一段假愈期， 突然发生以痴呆、精神症状和锥体外系为主的神经系统疾病[3]。在开始治疗急性一氧化碳中毒时， 应避免和消除一切诱发迟发性脑病的因素， 如过度脱水利尿， 尤应避免“氧滥用”， 高压氧治疗应控制在中毒后2～3 d之内[4]。观察有无精神症状、二便失禁、步态蹒跚、失语、反应缓慢、记忆丧失等症状， 指导家属多与患者交流配合， 鼓励患者听收音机、出声读报纸等， 有续地进行语言功能的训练。

4 讨论

CO中毒主要引起组织缺氧。CO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大240倍， 吸入较低浓度CO即可产生大量COHb。COHb不能携带氧， 且不易解离， COHb的存在还能使血红蛋白氧解离曲线左移。血氧不易释放给组织而造成细胞缺氧。CO中毒时， 体内血管吻合支少而代谢旺盛的器官如脑和心最易遭受损害[3]。更为严重的CO中毒由于出现重度脑水肿而发生深度昏迷、去大脑强直、中枢性高热， 并可合并呼吸循环衰竭、心肌损害、肺水肿、消化道出血、筋膜间隙综合征、横纹肌溶解、肌红蛋白尿、急性肾功能衰竭等严重并发症[4]。

总之， 对周围脏器等的损害做好早期提前的护理， 对迅速减轻中毒症状， 减少并发症， 防止多脏器损害， 以及对患者的预后有决定性的作用。同时加强对预防一氧化碳中毒急救常识的宣传， 减少疾病的发生。

参考文献

[1] 王吉耀.内科学. 第2版.北京：人民卫生出版社， 2012：1246-1248.

[2] 张枝英.急性一氧化碳中毒急救护理体会.基层医学论坛， 2013， 3（17）：1128-1129.