中医经络基础知识篇（1）

如今，网络教学在医学教学中日益受到重视，已经成为各大医学院校的常见教学形式，有力地促进了医学教育的发展，加快了医学人才的培养步伐。我国现有各高校都已建有自己的网站，许多高校还有可供浏览的公开课、精品课的电子版，但整体而言，我国高校在教育资源的信息化和网络化方面的表现仍然乏善可陈。因此，只有积极应对形势变化带来的压力，及时转变教学模式，才能在竞争中处于主动地位。二、内分泌医学临床教学的特点及应用网络教学的必要性医学临床教学是理论知识与实际临床知识融会贯通的过程，是医科学生由学生向合格医生成功过渡的重要阶段。实施有效的医学临床教学有助于提高医学教学质量，提高未来医务人员的综合素质和医疗水平，这就需要在教学过程中不断地发现问题、解决问题，不断完善教学内容。笔者在内分泌内科教学实践中发现，在教与学的过程中经常会出现一些问题，如内分泌科因为理论知识抽象，更新速度较快，需要突破传统的教学方法和手段。为了获得更好的教学效果，提高内分泌科医疗水平，就需要在传统内科临床教学的基础上，大胆引入网络教学。学习内分泌学，必须要掌握扎实的生理、生化等医学基础理论知识。但是由于基础理论知识较为琐碎、抽象，多数学生对其一知半解，为了应付考试不得不死记硬背。间隔3年左右，当他们由基础学习阶段进入临床学习阶段，基础理论课所学的知识忘得所剩无几。在这一无法回避的前提下，让实习生根据病史、症状和体征，去定位病灶位于某一内分泌腺体，无疑是“难如登天”。再者，内分泌理论教学及学生临床实习时间较短，短时间内要求学生掌握内分泌疾病的特点并作出正确的判断，也不太现实。在传统的内科临床教学中，内分泌部分对学生来说是难点，带教老师也很难给学生讲明白。应用网络教学后，可以较容易地把内分泌的基础理论知识讲解清楚，对于学生来说也很容易系统地对这些琐碎的基础医学知识从临床应用角度上进行一次全面复习，从而降低临床教学的难度，提高教学效果，节约教学时间和教学资源。

三、内分泌医学临床教学中网络教学的应用

1.留言板功能的应用。内分泌临床教学网站中设有留言板，带教老师和学生可以充分利用此项功能。学生可以在此匿名提问各种问题，真实、全面地反映其在学习中遇到的问题，帮助带教老师及时了解学生的学习兴趣和需求，不断更新网络教学内容，及时调整教学方向。同时，带教老师作为本专业的临床医生，应将其了解的内分泌学最新动态等内容及时上传，这样既可以提高学生对于本学科的兴趣，又可以拓宽学生的知识面。

中医经络基础知识篇（2）

事例一：学生李某，家庭环境优越，平时衣来伸手，饭来张口，对一般社会生活常识了解不多。

中医基础学是学习中医学的入门学科，用生活小常识来启蒙是学生获得新知识的好方式。因此，在教学过程中对于李某进行一些小常识的总结，加强与其的相互沟通。

例如：在讲解阴阳概念的理解时，先从阳光的向背来讨论，再从温度的高低入手，再次从昼夜的交替阐述，最后在这些常识的基础上，使张某对于阴阳的了解能够更加深刻。

提炼方法：联系常识，加强沟通。

事例二：学生张某，学习刻苦努力，常废寝忘食，但成绩不佳。

中医基础学的许多内容相似，又都需要记忆。但不是简单的机械记忆，而是在一定的了解内容，适当扩展的前提下，来记忆的。针对张某的特点，教授其在先阅读，再对比的基础上进行记忆的方法。

在这样的图表法的基础上，张某对于津液的区别就一目了然了。

提炼方法：注重讲解，对比记忆。

事例三：学生李某，上课认真听讲，但课后总结归纳能力较差。

中医基础学的脏象学说，条目林立，内容繁多。学生课后总结整理起来困难重重。在了解了李某的问题后，采用分清主次，重点突出的方式。

例如：在讲解脏腑生理功能时，对于五脏的生理功能进行多课时的重点讲解，与此同时对于六腑的生理功能在主要讲解的基础上，尽量体现出与五脏之间的差别。这样李某就可以了解到学习内容的主次之分了。

提炼方法：脏腑功能分清主次。

事例四：学生王某，聪明伶俐，迷恋网络，但上进心极强。

中医基础学中的个别章节，因为其内容简单枯燥，教师即使费尽心思也收效甚微。知道王某的情况下，与其沟通后，在结合其特点的基础上，采用网络多媒体教学，不单单使王某提高了学习兴趣，对于其他学生也起到了很好的效果。

例如：经络的讲解采用电化教学，用网络上特有的动态人体经络图进行教授。在学生的教学中，起到了事半功倍的效果。

中医经络基础知识篇（3）

方剂是中医临床治疗疾病的主要手段,是在辨证、立法的基础上选药配伍而成的。在辨证确定病机和通过立法确定遣药组方指导原则的前提下,方剂的配伍仍遵循基本的组方结构和药物配伍原则,进行“君、臣、佐、使”配伍,从而使各药形成“有制之师”,针对患者或证或病或症,达到整体综合调节的作用[1],体现了方剂在中药饮片层次的组织原则。同时,药物配伍的原则如“七情合和”研究两个药物之间的功能组配关系,与方剂配伍形成互补性的组织原则。

在中医临床诊疗过程中,我们通过对临床处方数据的初期分析,并与临床专家的交流中发现,名老中医的临床复方的配伍规律主要体现在两个层次。第一层次为临床医生一般以经典复方(包括经方、时方和验方等)为基础进行临床处方；第二层次为在药证或药症关系基础上的药物随症加减处理。这两个层次的临床处方配伍过程形成了既有核心处方结构,又具有较大灵活性的处方集合。因此,通过对名老中医处方集的共性网络结构分析,能够发现体现其处方思维和临床特点的核心处方配伍结构,从而辅助进行名老中医经验的传承和整理研究。

复杂网络是当前科学界研究的热点问题[2],诸如蛋白质网络、万维网、生态网、交通网和文献引用网等都具有非常有趣的统计特性。其中,除了小世界网络特性[3-4]之外,无尺度网络(scale free network)[5-6]是一种具有节点度幂律分布现象的复杂网络,科学家对其动力学原理和应用问题的研讨已经成为相关科学研究的亮点。复杂合作网络如文献作者网等也具有无尺度网络的规律[7]。何氏等[8]把中药复方视为广义的合作网络是合适的。无尺度网络现象反映了复杂网络在一定驱动力的影响下动态的自组织过程宏观规律。我们认为,网络中节点个体的分类特征、网络组织的角色需求和组织中元素的关系分类是其潜在驱动力。不同于何氏等[8]的研究结果,我们基于古方及当代临床复方数据的分析表明,中医药理论指导下的复方配伍过程具有无尺度复杂网络现象。这对中医药理论如复方配伍、药物相互作用以及药性理论等的研究提供了实证基础,为进行中医特色的科学研究提供了方法学启发。笔者利用复方药物配伍的无尺度网络规律,研究实现了基于图论网络分析的处方核心药物配伍知识发现方法。该方法在名老中医处方经验的分析中得到了较好的应用。

1 复方药物配伍网络的构建

我们把单个复方的组成药物(目前仅考虑药物组成,对药物剂量暂不考虑)为节点相互构成完全图。连接某两个不同药物的边的权重表示这两种药物在多个复方中被使用的频度。由此,一个较大的复方集合构建的药物配伍网络将成为大量药物节点与带权重的边连接的网络。药物节点之间的连接边的权重在一定程度上表现了药物之间同时配伍应用的强度。中药配伍网络的构建过程的示例见图1,如大承气汤由大黄、厚朴、枳实和芒硝4味药物组成,因此,这4个药物构成了4个节点的完全图,其每条边的权重为1；而小承气汤则由大黄、厚朴和枳实组成,因此,连接该3个药物的每条边的权重都增加1,其权重为2；由此,随着复方的增加,该药物配伍网络的节点和边的权重会逐步增加。当大规模的复方集合如古方集和大量的临床复方集构成药物配伍网络时,该网络中节点及其相互关系反映了全局性的药物组配规律。而当由面向某一特定病证的复方集构成网络时,其网络反映了针对特定病证的药物配伍知识。当然,某名老中医一段时间的临床复方形成的药物配伍网络反映了其在某些病证条件下临床处方的配伍经验知识。

2 复方药物配伍网络的节点度分布特性

在辨证施治的基础上,复方反映了医生从治疗角度对患者病证一定程度的定性或定量认识,是患者病证演变的间接体现,用于临床治疗的稳定复方药物集系统性的自组织规律,是一个复杂的药物组织集。我们通过构建药物配伍网络并采用节点度分析方法发现,中医古方集合(80 000余古方数据,见图2)和临床处方(20 000门诊处方,见图3)等都具有无尺度网络现象(即节点的度分布服从幂函数分布),是一种加权无尺度网络[9],其边权重的幂值在2.2左右。复方药物配伍的无尺度网络现象在医生处方中的具体体现就是某医生对药物的使用具有比较集中的趋势,某些名老中医偏好使用某些药物,使得这些药物的已有或潜在功效得到更大的发挥或挖掘。

基于古方及当代临床复方配伍过程的无尺度复杂网络现象表明,某一特定复方集中存在可能共性或核心的药物配伍子网络。结合复方配伍中的无尺度网络规律和基于图论的网络分析方法,我们能够对名老中医的基本处方药物配伍经验或者面向某一特定病证的药物配伍经验进行分析,从而发现其关键的药物组配结构如核心药物、药对等信息,以辅助研究名老中医的处方思维和临床处方特点。

3 临床复方的核心药物配伍网络分析研究

无尺度网络的现象表明,中医处方中存在核心的组织结构,这些组织结构代表了医生临床处方的思维结构知识和临床经验。我们以无尺度网络的幂值为基准寻找医生(特别是名老中医)的核心处方药物配伍网络。我们通过开发相应算法实现了核心药物配伍结构的发现[10]。该算法基于无尺度网络现象,选取药物配伍网络中的“hub”药物节点,从而寻找一定代表性和覆盖度的某名老中医的共性处方配伍网络。当针对某一病证或在总的日常诊疗过程中,某名老中医的处方配伍网络表达了该老中医的处方思路或首选处方结构,是其临床经验和处方“偏好”信息的表现。同时,我们可以根据处方配伍网络中的节点度分布,发现处方配伍网络的核心节点,并根据这些节点在处方中的同现频度计算其覆盖度。我们以北京市地区20余位名老中医的门诊病例数据为基础进行了核心处方配伍结构的知识发现应用研究,如分析方和谦老中医的和肝汤处方配伍结构、谢海洲老中医治疗类风湿疾病的核心处方配伍结构、田从豁老中医的核心穴位配伍结构、孙桂芝老中医的肿瘤治疗复方、薛伯寿老中医的和法处方配伍结构和咳嗽病痰热阻肺证门诊病例的处方配伍等等。下面以咳嗽病痰热阻肺病例的处方配伍核心网络分析作为示范。见表1。表1 门诊咳嗽病痰热阻肺证病例处方配伍网络对应的药物关联频度（略）

在门诊咳嗽病中痰热阻肺证占有较大比重,在20 000余诊次病历中经数据筛选后,确认满足条件的病例为165诊次,以小儿支气管炎为主(这与我们选择收集的门诊病例特点有关,并不是咳嗽病痰热阻肺证的本身疾病分布特点),样本中患者平均年龄为6岁左右。相应的症状体征除咳嗽之外,主要有咽红、舌红、有痰、大便干等。我们通过基于网络分析的方法确定咳嗽病痰热阻肺证的处方配伍结构知识。利用网络分析算法计算获得的分析结果,该网络中核心药物(通过节点度分布计算)为黄芩、杏仁、紫苏子、葶苈子、百部和仙鹤草,这些药物在90.2%的样本处方中出现。说明几乎所有咳嗽痰热阻肺证患者都使用以上药物。且网络核心节点的周围相关药物如前胡、芦根、瓜蒌、乌梅等表示对不同个体病例的主要随症加减思路。该网络中节点的颜色以节点药物的药性进行区分,药物配伍网络中节点3种颜色总体分布信息,有助于为有经验的中医临床医生提供该核心药物配伍网络相应的基本病机(如寒热、阴阳等方面)的直观认识。除了产生可视化的处方配伍网络之外,我们同时对该网络的药物关联频度信息进行数据库存储。该关联信息描述了临床处方中的主要药对知识如葶苈子、紫苏子,紫苏子、杏仁,葶苈子、杏仁,仙鹤草、百部,黄芩、杏仁等,这些药物配伍体现了我们所采集的门诊病例中治疗小儿支气管炎痰热阻肺证的主要药物搭配思路。因此,网络结构图与关联数据信息结合可以进行针对某特定病证的处方配伍结构分析,提炼归纳形成中医临床的处方经验知识,从而用于指导临床诊疗或供年轻医生学习。 由以上咳嗽病痰热阻肺证的处方分析可见,处方配伍网络具有直观的表现形式,对于中医临床中发现或者验证经验性的“小方”具有显著的效果；同时也能够辅助发现和验证临床医生针对特定病证的处方思维或思路。且这种结果是可靠的,因为我们已经试验表明临床处方中存在无尺度网络的现象,而无尺度网络的特点就是存在共性的核心网络结构。

4 探讨与未来研究工作

中药复方是一个有机整体,是理、法、方、药的主要环节之一。复方的有机配伍是实现药物增效减毒,针对病机对证用药的基础。《素问·至真要大论》说：“方制君臣,何谓也？岐伯曰：主病之谓君,佐君之谓臣,应臣之谓使。”《神农本草经·序列》将药物配伍关系归纳为单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶和相反等“七情合和”的关系。由此可见,中药复方配伍是方剂形成之后中医处方用药的基本原则。大规模复方集的无尺度网络现象表明中医诊疗过程中复方的组配存在一些“偏好”现象。这些“偏好”现象可以表现在药物的选择、药物的组配、医生对病机的认识、疾病的发生发展机制和人体系统的状态变化与调整途径等。研究发现,这些“偏好”的来源、运行机制和病、症、证等相关知识将有助于人们对复方复杂干预的理解,对疾病发生发展的理解等。

本文针对中医临床中的处方配伍经验分析目标,研究利用复方配伍的无尺度网络现象和基于网络分析的数据挖掘方法,实现具体病证或名老中医的核心处方结构知识发现。该方法通过图形化的方式表达分析结果,从而为结果的阐释和临床专家的人机交互提供了便利。在未来的研究工作中,在一定适应症的条件下,具有稳定结构的复方组配知识发现问题；考虑多种“偏好”信息,进行复方配伍无尺度网络现象的组织动力学机制研究问题；对临床处方中的核心处方配伍群(多个反映处方集核心配伍结构的子配伍网络)的挖掘算法的深入研究等问题；将是揭示和发现中医复方药物配伍与临床诊疗规律的重要课题。

【参考文献】

[1] 于友华.方剂配伍理论的系统科学思想[j].中国中医基础医学杂志, 2004,10(8)：63－64.

[2] newman mej, barabási a-l, watts dj. the structure and dynamics of networks[m]. princeton：princeton univ press,2006.

[3] dj watts, sh, strogatz. collective dynamics of’small-world’ networks[j]. nature,1998,393：440－442.

[4] mej newman, c moore, dj watts. mean-field solution of the small-world network model[j]. phys rev lett,2000,84：3201－3204.

[5] r albert, h jeong, al barab’asi. diameter of the world

wide web[j]. nature,1999,401：130－131.

[6] al barabási, r albert, h jeong.mean-field theory for scale-free random networks[j]. physica,1999,272：173－187.

[7] newman mej. the structure of scientific collaboration networks[j]. proc natl acad sci usa,2001,98(2)：404－409.

中医经络基础知识篇（4）

一、混合式学习的概述

混合式学习把传统学习方式的优势和现代学习方式（即数字化或网络化学习）的优势结合起来，是任何形式的教学技术与基于面对面的教师教学培训方式的结合，以形成良好的学习或工作效果。学生对《中医基础理论》的学习要达到最佳效果，只能是将传统学习方式和现代化学习方式结合起来，既发挥了教师在教学过程中的主导作用，又体现了学生作为主体的主动性与创造性。这才是最佳的教学模式。

二、在中医基础理论课程教学中实施混合式学习的必要性

现代职业教育，目的是促进学生更好地创业就业，这就要求学校在教育过程中，从学生的实际出发，充分发挥学生的主观能动性，培养高素质职业人才，促进就业创业。混合式学习的教育理念是新时代的需求，特别是高职高专中医专业教学模式改革的一盏明灯。

三、在中医基础理论课程教学中实施混合式学习所需要的基础设施

加强网络教学资源的建设。建设和完善网络教学资源，是保证混合式学习在中医基础理论课程教学中成功运用的重要条件，主要包括网络教学平台、网络题库、多媒体教学设施、电子邮件、校园论坛等的建设，全面支持教学活动的开展。此外，学校的教室、图书馆、学生宿舍等要实现免费无线网络全覆盖，实现数字化校园建设。

学校要创设中医基础理论教学网站。学校在教学资源建设的基础上，应充分利用网络环境进行教学活动。例如，自习课上组织学生在网络环境下发挥学习者的主体地位；业余时间，教师、学生通过中医基础理论教学网站，查询相关知识并获取需要的资料，掌握总结知识，重构知识，创造性地开展学习。此外，在业余时间，学生也可以做练习题，检验自己的学习效果。同时，学校也可以创设制出中医诊疗、中药等相关学科网站，供学生随时查阅有关知识。

四、在中医基础理论课程教学中实施混合式学习的教学步骤

（一）教师确定学习任务

教师根据课程大纲确定学习任务，学生要根据老师设定的问题和布置的学习任务，登录学习网站，明确学习目标，认真完成老师布置的学习任务，思考学习中遇到的问题以及解决问题的方法。例如，经络这一章，教师在中医基础理论课程教学网站上，列出学生需要掌握的知识点，经络的概念、组成，十二经脉的规律，奇经八脉的主要生理机能，引导学生自学。在学习的过程中，学生要思考记住十二经脉的规律，怎么能够更好地记忆；别的同学是怎么记忆的，哪种方法更好；经络的名称规律等。

（二）教师指导学生制订合理的学习计划

教师对学生在学习过程中遇到的问题进行指导和帮助，给学生提供有效的建议，把不同的学生分成若干小组，指导学生制订有效的学习计划。如，第四章经络，学生在学习的时候，教师要让学生自己找搭档，两两结合，在自己搭档身上找穴位。也可以找模特，比如，十二经脉的循行路线，在模特身上用笔画线，这样知识可以转化为真真切切的内容，学生很容易记住。同时，一个班可以分设若干小组，小组成员中学习好并且负责任的组员可以设为组长，组员如果有疑问随时可以找组长解答。

（三）教师课堂指导学生学习

老师在课堂上要及时指导学生学习，对学生学习进展情况进行监督、检查，各个小组的学生可以通过自主学习和合作学习等，按时完成老师布置的学习任务。在此步骤，教师可以采用课堂讨论法、案例分析法、真人模拟法等教学方法。

1.课堂讨论法

老师根据这节课的内容，提出1～2个有关知识点的问题给学生准备。这些问题涵盖本节课的重点和难点，要求学生认真阅读教材，积极查阅资料，先由学生自己来回答问题，老师最后对这些问题进行分析讲解。如，第四章经络，十二经脉的流注次序，结合十二时辰养生法，十二时辰该如何养生，才能达到治未病？几点睡觉才是健康的生活方式？午休对五脏的哪一脏有好处？

2.组织自讲法

根据课程内容，教师在做教学计划时，可以组织1～3次自讲活动，每次1学时。如，第四章经络，第一节“经络”部分，由学生按自讲的方式来完成，事先将学生分组，每组演示十二经脉名称、分布规律、表里规律、循行走向与交接规律、气血循环流注规律。各组再派代表走上讲台“演讲”，每组发言后，最后由老师做总结，解答所有疑问，并根据学生的表现给予细致的点评。

（四）学生学习任务的完成

中医经络基础知识篇（5）

2建立基础医学教学病例库,推进PBL教学方法改革

随着现代医学模式的转变,执业医师考试和高等医学教育内容也正日趋深入和全面,执业医师考试试题内容不仅仅是涉及某一学科的知识,也不单单是临床技能本身,还包括医师自我学习、创新思维、有效沟通等知识、能力和素质一体化的多重要素,考试更加注重的是考查考生综合运用医学相关知识,发现提出问题、系统分析问题和解决问题的专业能力和素养。这一发展趋势的导向给高等医学教学方法和教育模式改革提出了较高的要求[10]。当前,世界诸多国家公认的解决这一问题行之有效的方法就是建立“以学生为中心”的培养模式,让学生早期接触病人、尽早接触临床,着力培养学生临床思维能力。在基础医学课程教学阶段,建立基础医学教学病例库,大力推进基于病例的PBL(Problem-BasedLearning)教学方法改革,是解决这一问题的有效方式。PBL教学法即基于问题学习的方法,是一种以学生为主体的典型教学方法,强调把学习置于复杂的问题情境中,通过让学员以小组合作的形式共同解决复杂实际的问题,从而学习隐含于问题背后的科学知识,促进解决问题、自主学习和终身学习能力的发展。目前认为,以问题为导向的PBL教学形式和跨学科多知识点融合的PBL教学特色符合执业医师资格考试的特点。结合学校实际情况,以执业医师考试为导向,我们建立了基于基础医学教学病例库的PBL课程模式,加强了以问题为线索的小班教学和研讨教学。首先,按照基础医学课程标准和执业医师考试大纲,由各学科高年资教员集体搜集、整理和编排贴近常见病、多发病疾病谱、覆盖医师考试大纲、体现课程教学重点、符合临床诊疗流程的典型病例,建立基础医学教学病例库。每个典型病例的内容均包括患者的详细病史、查体过程、实验室检查结果、临床诊断以及药物治疗。病例库的编写和建立,其目的是大力推进基于病例和问题的PBL教学方法和模式改革。为此,我们编写了基础医学器官-系统模块《基于问题的学习指导手册》,分学生用书和老师用书。根据教学需求,选择一定数量的典型病例开展PBL教学。具体实施时,将学生分组,采用小班讨论方式,由一名老师组织引导PBL教学过程。每个案例的PBL教学均分两次课进行,第一次课先由学生针对病例发展进程、患者的信息和诊治过程,提出需要讨论的问题,课堂上由同学们运用已掌握的相关知识自己分析、解决其中一些相对简单的问题,再总结出一些相对复杂且值得讨论的问题。第二次课是在学生充分搜集查找相关书籍、资料的基础上进行,主要解决第一次课总结出来的尚未解决的问题。整个教学环节,教员不参与问题的提出和回答,只是起到不让讨论过多偏离主题,并进行一些适时地点评作用。学员通过病例的讨论学习,可从机体的生理过程、解剖特点、病因机理、病理特征等方面阐述患者的临床表现,分析探讨疾病的治疗思路、合理用药的原则,初步了解健康教育、医患沟通等相关知识与技能。基于临床病例的PBL教学的实施,实现了由以教师为中心、以学科为基础的传统基础医学教学模式向以学生为中心,贴近临床实例,培养学生的临床思维能力,注重培养学生医德品质、自我学习、创新思维、有效沟通、系统分析解决问题等综合能力和素养的多学科整合医学教学模式转变。

3加强辅导答疑与带教,培养学员综合运用知识的能力

基于病例的PBL教学方法改革,一方面实现了以学员为中心,全面提高学员综合能力和医学素养的目标,同时由于总课时限制,理论课教学课时比例大幅度减少,学生理论课程学习中常会产生大量的问题。为了解决好这一矛盾,在鼓励学员查资料自行解决的同时,加强多途径的课后辅导答疑,给学员更多的启发和引导,非常必要。首先,我们在基础医学理论课教学的同时,大力加强了课后辅导,每个学科每周安排教员晚自习时间至少跟班辅导一次;其次,每天安排教员进行网络值班,利用网络课程平台中的答疑功能,及时解决学员在学习中碰到的具体问题。再次,由网络值班老师在网络课程平台中的论坛专栏里提出学员感兴趣的讨论专题,吸引学员结合理论课程所学内容展开广泛讨论,以巩固课堂所学。另外,对一小部分学员的探索性问题,教员给予引导启发,指导学员设计课外科研课题,在老师的支持和帮助下,完成实验操作,分析实验数据,对研究较深入的课题,由教员指导学员撰写科研

论文。对于学员而言,课外科研的实施,增加了学习兴趣,开拓科研视野,开阔了科研思维和眼界,拓展了医学基础知识,提高了动手能力和科研素养,也培养了学员综合运用知识,发现问题、系统分析问题、解决问题,以及探索创新的能力。 4加强师资队伍建设,提高教员知识水平与能力

以执业医师考试为导向的基础医学课程体系的优化整合和以学员为中心基于病例的PBL教学方法的改革对授课教员知识结构、能力技能和专业素养等都提出了更高的要求。比如,器官系统模块纳入了传统的生理学、病理生理学、病理学和药理学4门主干基础医学课程,病例式PBL教学中,代课教员在授课、辅导、答疑过程中会遇到学员各种各样跨学科、跨领域的问题,已经打破了传统教学中各学科相互独立的框架结构,甚至打破了基础医学课程和临床课程的界限,授课教员必须破除根深蒂固的传统教学观念,也必须具有通识生理学、病理生理学、病理学和药理学等多学科的专业知识和能力素养。因此,必须采用有效的措施加强教员综合教学技能全面满足课程整合需求[23]。在实践中,我们加强对教员基本教育理论学习的引导,使教员充分认识当前高等医学教育特点,教学改革方向与措施,建立科学的基础医学教学理念;通过青年教师岗前培训、师资教育培训、常态化的精品课教员评选和课堂授课质量评估等具体措施,加强教学技能培训,促使教员基本教学技能显着提高;为教员提供外出学习交流机会,鼓励教员积极参加以执业医师资格考试为导向的相关教学科研和学术活动;依据执业医师大纲,有计划地组织教员进行专题学习,参加临床实践教学听课和观摩,进一步完善知识结构,强化综合能力。采用以上系列措施,有效地提高了教员基本教学技能和跨学科专业综合能力,确保了以学员为中心的课堂教学方法的顺利实施,保证了基于病例和问题的PBL教学质量和效果。

5加强针对性练习强度,合理设置考试方式

  基础医学课程涉及面宽、知识点多,很多课程内容综合性强、概念抽象,不易理解记忆和全面掌握。我们在教学实践中不断总结,参考兄弟院校先进经验,采用多种方式,加大针对性练习强度,合理设置考核方案,引导学员紧抓知识要点,理解与记忆相结合,夯实医学基础。依据执业医师资格考试大纲,按照执业医师资格考试题型,组织教员逐单元、逐细目、逐要点地编写了覆盖全知识点的《国家执业医师资格考试基础课程考点习题与精解》,建立了执业医师资格考试基础课程试题库。在课堂上,教员根据课时安排,每节课结合授课要点从编写的书籍中或者从历年真题中选择几道相关习题进行详细地讲解,以便学员紧扣大纲,把握重点;课后通过网络课程从习题库中选择适量习题作为作业布置给学员,再由老师批改评分,促进学员通过完成作业达到学练结合,查漏补缺,综合理解所学内容;在单元或系统内容完成后,通过网络课程给学员安排模拟测试。经过多阶段的练习,学员不断看书复习,熟能生巧,加深了对所学知识的理解和记忆,也提高了综合分析能力。课程考核是教育教学活动过程中一个重要组成部,是促使学生对基础医学课程全面、系统再学习的有效手段,也是检查学员掌握知识程度的重要方法。在基础医学学习阶段,采用灵活多样的考核方式,从知识、技能、态度、行为、能力等方面对学员进行全面考核的理念已经逐渐被接受。在实践中,我们注重合理设置考核方案,让考试内容综合化,考试方式多样化。考试内容涵盖课程的基本理论知识、基本技能方法和提出问题、系统分析问题和解决问题的综合能力等方面。考试方式采用笔试、实验操作,讨论表现、书面报告等综合方式,有效避免了考试中的偶然性和变异性,减少了考试的主观性,增加了客观性。以执业医师资格考试为导向,在教学实践中通过加强课堂练习、布置课后作业、开展阶段测试、历年真题讲解和基础医学综合考核等环节,查漏补缺、夯实基础,全面提高了学员的综合素质和实战能力。

6加强信息化教学手段的研究与应用

中医经络基础知识篇（6）

近几年来,计算机在医学领域的应用已发展成了一个具有系统理论及专业方法的学科——医学信息学。医学信息学是用系统分析的工具对医学知识进行过程管理、过程控制、制定决策及科学分析的一门科学,根据Kroch2002年所下的定义,它包涵三个方面:应用信息学、研究医学信息与决策支持医学信息学、基础医学信息学。应用信息学主要研究如何开发用于医学领域的计算机信息应用系统。从20世纪90年代中起,面向对象的信息系统开发技术、计算机网络技术极大地推进了医学领域的计算机应用,医院开始进入以HIS(医院信息管理系统)、CIS(临床信息管理系统,以电子病案为中心)和PACS(医学图像归档与传输系统)3个部分为基本特征的数字化建设时期,其中,HIS主要面向医院管理,CIS与PACS主要面向临床医务人员及患者。医生可通过PACS系统网络随时随地查询CT、MR、US、CR和病理等各种检查结果。类似的应用还有:实验室信息系统、结果通知服务系统、临床数据存储系统及远程诊疗等。特别是近两年,医院信息系统向着以患者信息为中心的方向发展[1],更多地为临床医疗工作服务。总之,信息技术把所有的患者与强大的医疗资源日益紧密地捆绑在一起。决策支持医学信息学主要研究如何用信息学的方法发现关于疾病过程及其规律的新知识。多数临床医生一直习惯于用传统的模式分析疾病,很少意识到借助于现代系统分析方法能更快地发现新的医学知识,更科学地制定决策。近年来,许多公司和各医疗科研机构推出了各种决策支持系统或智能诊断知识库,如美国Massachusetts总医院的Dxplain,GE公司的放射医学信息系统(RIS),它们能提供强大的病案分析功能,对年轻医生的培养能起到很好的帮助作用。可以预料,在不久的将来,随着计算机技术及医学信息学的发展,临床诊断决策支持系统在医疗服务中将占据十分重要的地位。需要特别提出的是,诸多的决策支持系统是由国外一些著名医院组织开发的,临床数据存储、PSO(PatientSignout)系统及电子病案等多数临床数据库应用系统的开发更离不开医生。基础医学信息学主要研究医学信息学本身的理论与方法。

2我国医学院校计算机教学不能满足医学信息学发展的需要

从某种意义上来说,将来的医疗活动是信息管理与处理的过程。医学生不仅要掌握医学知识,还要掌握与医学信息学相关知识才能很好地使用成熟的医学信息系统进行医疗服务。因此,医学院校的计算机教学应该顺应当今医学信息学的发展趋势。美、德、英及荷兰等许多国家医学信息学发展比我国领先10年,这些国家许多著名的医学院校早已开设医学信息学相关的课程。美国Wisconsin医学院开设了医学信息学概论、数据库结构与处理、数理统计及医疗卫生决策支持等多门选修课程,Stanford大学、Rochester大学及Columbia大学等院校都开设了精心设计而又新颖的医学信息学课程,授课对象是医科学生及将来有志从事医学信息系统开发的医学工程学生。而国内只有首都医科大学开设了医学信息学及医学模糊决策两门课程,其他院校仅有计算机应用基础文化课,在当今,这样的教学目标明显落后,课程设计只达中学水平,没有体现医学专业要求,未能跟上医学信息学的发展。

3计算机教学改革新思路

综上所述,医学院校计算机教学改革势在必行。而改革应从调整教学目标开始,根据新的教学目标设置新的课程体系。

3.1更新教学目标

初级目标:坚持全国高校非计算机专业一级等级考试要求的计算机应用基础文化标准,使学生掌握操作计算机的基本技能。基本目标:以应用为主系统掌握主要的医学信息系统所需要的基础理论知识,培养用系统分析的工具进行医学知识的管理、决策制定及科学分析的思维能力。高级目标:鼓励部分有能力且有兴趣的学生学习创新医学信息系统的入门知识。

3.2明确课程设置原则

中医经络基础知识篇（7）

中图分类号：G724.2 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）13-0175-02

一、医学成人学历教育的现状

1.学历层次不同。医学成人教育主要有二类人员，一是高升本，二是专升本，前者大多是高考落榜学生或者是社会人员，他们没有医学知识基础，这部分人对学习有较高的积极性，愿意全面系统地学习医学基础知识，学习态度较认真。后者来自基层医疗卫生机构，卫生中等专业学校毕业，他们已具备医学基础知识具有一定的专业知识和技能，对医学基础知识具有选择性的需求，他们希望学到解决实际工作问题的有关知识。所以针对不同的人群和教育层次应采取不同的教材和教育手段，吸引这部分人主动学习端正学习态度而不是来校学习只是混文凭，作为升职称和就业的一张纸。医学教育责任重大，课程多，基础课程中病理学是一门形态学科与临床联系紧密的课程，课文中涉及大量的器官、组织细胞疾病形态描述和发病机制，使其内容比较枯燥，学生在学习过程中容易产生厌学情绪。学历层次的不同，导致学生们的理解和接受能力的不同。针对不同层次学历的人员，教师在授课时增加了一定的难度，要把握好一定的教学尺度，使每个受教育者学而受用。切实落实成人教育的指导方针，保质保量使受教育者接受本科教育。

2.继续教育质量重视不够。社会的发展，规范管理提高了在职人员的学历要求，对每个劳动者而言都面临继续教育、终生教育的问题[1]。如何办好医学成人教育，存在四方面的难题：一是大多数学生自由散漫和因工作没有时间学习，希望考试容易通过，按时毕业拿文凭。二是希望学校开辟绿色通道，因为不能耽误工作，要求在家自学。三是基于前两点造成教学安排无法正常进行，只能每学期短期集中授课解决学生学习过程中的问题和强调学科应该掌握的知识重点和难点。四是迄今为止无针对医学成人教育学生编写的教材，究竟讲什么，增加什么或删减什么，基本上由任课老师根据课时数来决定。这样随机性很大，教学质量难以控制[2]。我们充分认识到这点，重视医学基础课程病理学教学中存在的问题，在教学方式和教学内容方面进行了改进。

二、制定适合医学成人教育的病理学教学计划和学习形式

1.优化教学计划，灵活设置病理课程。普通高等教育的模式不完全适合成人学历教育，表现在课程设置、教材选用、教学管理等诸方面。不能沿用普招学生高等教育的教材与教学大纲，而应根据成人学生的特点，了解成人学生的来源和知识结构、学习目的来制定教学内容和教学方法。比如，在形态学中病理学是医学学科的桥梁课程，是医学基础课和临床紧密衔接的专业，它涉及各学科知识，在教学过程中授课尺度的把握很重要，尤其对医学成教生而言，他们的实验课安排很少，有的没有实验课所以对完全没有医学基础高升专的学生，教师授课时需特殊对待。病理课程是通过病变组织和器官的形态变化来研究其疾病的发生、发展和结局。所以，教师授课时尽量多使用大体标本和组织图片，把复杂的病理机制问题用图片和动画效果简单明了地说明。有些医学术语容易混淆的知识应进行比较和区别：良性与恶性肿瘤的区别，炎性假瘤与肿瘤的区别，使学生明白炎性增生与肿瘤增生的区别和临床意义〔2〕，使他们扎扎实实学习医学基础知识，而不能照本宣科。学生对形态学科通过实体和图片更容易理解和领会教师的授课内容。对专升本学员，他们是有医学基础的学生，厌倦传统的灌输式教学方法。对待这些学员，教学过程中应根据他们的专业特点，多联系临床个案结合病理临床表现，展开病理学的理论知识与他们的专业相结合，注重分析问题和解决问题能力的培养。同时，减少部分章节的内容而把较难掌握的内容适当多讲，重点、难点对临床关系密切的新知识、新理论和新的诊治技术应作适当介绍。做到以临床为中心，紧密联系临床实验。

2.充分利用互联网资源建立学校教学网站。由于医学成人教育的特点与统招学生不一样，他们大多数不脱产，是边工作边学习，以工作为主，不能保证学习的时间，学习形式是以业余为主，教师授课为辅。所以教师必须充分利用互联网教学功能，保证学员通过学校教学网站，找到该年级、该专业本学期的相关课程，通过网络观摩教师授课。网络教学的优点；不受时间、空间限制，随时可登录本校教学网站学习，反复学习加强理解，还可以网上互动交流，比课堂教学效果好。我校目前已开展了网络教学平台，病理课程充分利用网络优势，在网络教学中插入疾病的动态演示图，既方便了学生理解疾病的病理变化，也方便了老师授课时的描述，大大地提高了教学质量。在每学期临考前教师进行面授，集中解决个别问题[3]。网络教学是辅助现代高等教育的发展趋势，也是为统招和成人教育的学生提供宽阔获取知识的平台，是目前配合多媒体教学的重大突破。对教师的知识水平要求较高，在准备网络授课内容时，需准备不同的版本，针对统招生的、针对成教生高升本的、专升本的课件及根据专业其偏重点的也不同。

病理课程是形态学科，是医学基础课的桥梁课程，内容丰富，与临床联系紧密，专业名词多，医学成人学生的基础参差不齐，接受能力各不相同。除了好的课件外，图文并茂，丰富的临床案例分析和临床表现及检查手段是提高成人教学质量的有效手段。应结合临床，注重能力培养，实现网络化教学，从而克服单纯自学的盲目性和面授时间短教学内容多的矛盾。对高升本的学生，要求掌握病理解剖课程基础知识为主，但不能采用普通高校的教材，减少教材的深度要求和广度增强教学内容的应用性。而专升本的学生，大多是由于学历偏低，知识不能满足当前的工作需要，为了提高职称水平，冲着文凭而来学习，学习主动性较差，但知识的接受能力较强。教师在病理课中偏重与临床紧密联系的内容和医学新进展，少一些研究性的和分子生物方面的内容。培养合格的医务工作者是我们教师共同努力的方向。

参考文献：

中医经络基础知识篇（8）

（新疆医科大学 医学工程技术学院 新疆乌鲁木齐830011)【摘要】本文分析了当前“计算机网络”课程教学中存在的问题，从改良教学内容、改革教学方法、加强实践教学和改革考试方式四方面，结合教学的实践与经验，探讨了医学院校非计算机专业计算机网络课程在教学中的存在的问题和解决方法。【关键词】医学院校;计算机网络;教学改革【中国分类号】R312.1-4 【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）04-0654-01 计算机网络是我校生物医学工程专业和医学信息管理与信息系统专业四年制本科学生的专业课程之一，该课程是计算机技术和通信技术的交叉学科,具有概念多、理论复杂、应用广、技术更新快等特点，要求学生具有较宽的知识面和较强的实践能力。［1］随着当今社会计算机的普及和电子信息技术的高速发展，计算机网络技术在医院及其他卫生部门的应用也越来越广泛。学生应当较为系统地掌握计算机网络方面的知识并具有一定的动手操作能力，这样才能在以后的工作当中通过网络获取所需的各种信息，解决常见的计算机网络故障，并为搭建合理高效的医院信息化管理平台打好坚实的基础。1、高等医学院校计算机网络课程教学中存在的不足之处。在传统的计算机网络课程教学活动中，多以OSI参考模型为基础，讲述网络层次结构，协议，算法和计算机网络原理。［2］由于其内容丰富，理论性较强，抽象的概念较多，以至于学生在学习过程中常感到枯燥无味，缺乏积极主动的学习兴趣。同时教师也感觉在有限的教学时数内把计算机网络这门课程讲好，也不是一件容易的事情。在教学过程中不可以搞“一刀切”的教学模式，应当因地制宜，有的放矢，除了要让学生们掌握计算机网络的基础知识和基本技能外，更需要培养学生利用网络解决问题的能力。2、教学改革与实践2.1 改良教学内容:对于医学院校的学生来说，教师在教学过程中应把握学以致用的原则。为了提高教学质量，并充分调动学生学习的积极性，我们把医学院校的计算机网络教学内容分为以下几个部分：（1） 计算机网络基础知识。知识点：计算机网络的基本概念（包括计算机网络的定义、发展、功能、分类及计算机网络的拓扑结构）；计算机网络模型，包括OSI和TCP/IP参考模型的概念和比较。（2） 数据通信基础知识。知识点：数据通信系统的通信方式、传输介质、网络互联设备、信道的概念和性能指标、多路复用技术。（3） 局域网。知识点：局域网的基础知识，组网设备及工具，CSMA/CD访问控制方式，在局域网内资源共享和局域网内的消息传递。（4） 广域网。知识点：广域网的基础知识（包括TCP/IP的工作原理及配置方式、IP地址结构及类型、IP路由、子网与子网掩码、网关的工作原理及配置方式、DHCP服务、常见的网络命令）。（5） Internet技术与应用。知识点：Internet介入方式、局域网共享上网、Internet上的服务（包括域名服务、Web服务、电子邮件服务、文件传送服务、搜索引擎、BBS、即时消息传递、个人主页、网络视听、电子商务等）、网络安全。（6） 网页制作基础。知识点：Javascript语言基础、简单网页的制作和。根据教学计划的不同，可对上述内容适当进行调整。在调整时，遵循学以致用的原则，使学生在学习理论知识的同时，培养其应用计算机网络的基本能力。2.2 改革教学方法:计算机网络所涉及的理论知识大多都比较抽象，传统的教学方法常使学生感到学习枯燥无味，造成学习效率低下，影响最终学习效果。因此需要对传统的教学方法进行改革，提出以下几点建议：（1） 采用多媒体和板书相结合的教学方式。在授课中，对本次课程的结构体系、重要知识点等可采用板书的形式，以便学生及时查看，对课程有整体的把握。而对于一些抽象的、需要动态表示的知识点，可采用多媒体的教学方式，比如将报文交换、分组交换的流程制作动画在幻灯片上展示给学生看，可大大提高学生的学习效率和积极性。（2） 尽量多地采用实物教学。初次接触计算机网络的学生，对一些仪器设备常感到陌生，认识层面仅仅停留在书本或者幻灯片的图片上，教师上课时应当配以实物展示，比如在讲导向传输媒体时，可截取一小段双绞线、同轴电缆、光缆给学生们互相传阅，观察其中的结构，再结合书本和老师的讲解可大大加深学生对知识点的理解。（3） 以实际案例进行授课，培养学生理论结合实际的思维能力。比如在讲解DNS域名解析系统时，教师可事先删除已联网的计算机上DNS服务器地址，然后在浏览器中分别输入百度域名地址(www.省略)和输入百度服务器的IP地址(119.75.217.56)让学生们观察不同的结果并提出问题，为什么前者打不开网页而后者却可以打开。以此为例，使学生们知道DNS的工作原理，以后再次遇到类似的问题可独立解决。通过引入这样的案例，可大大增强学生的学习兴趣和理论结合实际的思维能力。（4） 鼓励学生利用网络自主学习，提高学生的学习兴趣。教师布置课后作业，让学生们利用网络工具进行解答，达到学以致用的目的。比如:利用搜索引擎查找计算机网络在医学领域内的应用和发展前景；让学生们利用网络观看其他名校老师讲授计算机网络课程；利用网络收听BBC广播、收看中央台新闻等等。针对难度较大的作业，也可适当地加以引导和提示，通过解决这些实际问题，不仅可以加强学生对网络知识的理解，培养学生主动学习的良好习惯，还可以提高学生运用所学知识解决实际问题的能力。2.3 加强实践教学:实践教学是计算机网络课程中必不可少的一个环节，是学生实现“学以致用”教学目标的重要途径。教师在教授完每章理论知识后，安排有针对性的实验课。实验内容应当涵盖本章节的知识点，而且要尽量贴近日常生活，这样有利于提高学生的学习积极性。实验要有明确的目的和要求，结束后要求学生写实验报告，报告中应包含具体的步骤，出现的问题，解决的办法，结论与总结等环节。比如，配置局域网内的文件夹共享实验，通过本实验使学生了解设置共享文件夹的步骤，访问权限的设置、访问方法以及要注意的事项等。学生通过亲自动手、动脑、动笔后，可大大加强对理论知识的理解，提高了解决实际问题的动手能力。2.4 改革考试方式:传统的考试方式使学生过于注重对理论知识的学习而忽略了对实践操作能力的培养。［3］为此应当在考试中加入实验成绩，实行理论和实验相结合的考核方法。比如，理论成绩，可通过试卷的形式考核得出，试卷内容应当以最基本的计算机网络知识为主，并将此成绩作为学生最终成绩的一部分；实验成绩，可参考学生平时的实验报告而得出，这样理论成绩结合实验成绩最终确定学生的总成绩。这样可使学生在平时学习中对理论知识和实践都引起充分的重视，有利于提升理论学习和技能操作的质量，学生的综合能力得到了较大程度的提升。3 总结

随着计算机网络技术的发展，社会对从业者的要求提高，势必要求高校教师对计算机网络课程的教授工作进行相应的调整，就如何更好地开展这门课程还有待于更进一步的探索。参考文献［1］李慧,汪华斌，陈朝华. 计算机网络课程教学存在问题的思考与建议［J］. 西部大开发，2010，（3）:135-137.［2］程向前. 计算机网络技术与应用课程改革方案. 计算机教育［J］ . 计算机教育.2011（14）:28-32.［3］王春东,张桦,莫秀良. 重视实践教学环节,深化计算机网络课程教学改革. 计算机教育.2010 (5) :147-149.

中医经络基础知识篇（9）

[中图分类号] G424 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2011）03（b）-115-02

随着现代教育技术和网络技术的不断发展，校园网络教学这一新概念应运而生。充分利用好网络上的医学信息资源对全面提高医学教学水平将会产生不可估量的影响。如何利用网络更好地为医学教育服务，是目前医学界迫切需要解决的问题，本文通过对照研究，比较了神经病学教学中网络教学与传统教学模式结合的教学结果，分析网络教学与传统教学模式结合较之单纯传统教学在启发医学生思维、提高神经病学的教学水平方面是否具有优势。

1 资料与方法

1.1 教改组

南华大学医学院临床医学专业2007-5班学生，研究对象共46例，其中,男20例，女26例。

1.2 对照组

南华大学医学院临床医学专业2007-3班学生，研究对象共50例，其中,男27例，女23例。两组学生的性别构成比方面无统计学差异（χ2=0.390，P>0.05)。

1.3 研究方法

教改组：建立神经病学网站教师课堂讲解、启发学生思维、利用网络资源加强对课程的理解、布置网络作业在线答疑、病例讨论并将教学资料公布在网上网上教师进行归纳。

对照组：教师课堂演讲临床病例示教教师归纳总结。

1.4 检验项目

两组学生均采用同一试卷进行学科考试。试卷按照题目方式分为传统考题及病例分析试题两大部分，传统试题考查知识点40处，病例分析试题考查知识点20处，主要分析两组学生回答每一类试题时错误的知识点数目及错误率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 15.0软件进行统计学分析。试题知识点的错误数目，采用两样本间计量资料的t检验，根据方差齐性检验的结果选择相应的t检验方法，设定P=0.05。对于试题知识点的错误率，采用两样本间计数资料的χ2检验，设定P=0.05。

2 结果

传统试题（名词解释，填空，选择题）部分，教改组学生回答错误的知识点数目及错误率均稍低于对照组学生，其差异无明显统计学意义（表1、2）。

病例分析部分，教改组学生回答错误的知识点数目及错误率明显低于对照组学生，两组相比差异有显著统计学意义（表1、2）。

表1 南华大学临床医学专业2007-5班（教改组）和2007-3班（对照组）学生回答不同试题错误知识点数目比较（x±s）

表2 南华大学临床医学专业2007-5班(教改组)和2007-3班(对照组)学生回答不同试题错误率比较

6 讨论

神经病学是临床医学的重要分支，是专门研究人类神经系统疾病诊断和治疗的一门学科。它是具有高度逻辑性、理论性的一门临床学科。神经病学教学有以下特点：①基础要求高：要求医学生必须熟练掌握神经科学的基础知识，熟悉各种神经解剖通路、组织结构和功能，才有助于神经病学的临床表现及体征的理解；②教学内容多、抽象、难以理解；③实践性强，操作性强[1]。传统教学是以“教师为主宰课堂教学的中心”，学生处于“被填灌式”的学习状态[2]；而且教学内容受教学大纲规定的限制，是“以书本为中心”，学生学习局限于书本知识之内，教学侧重于知识结论、轻知识过程与能力培养，非常不利于学生对神经病学的理解。已往学生学习结束后都感觉没听懂，考试时以死记硬背为主，临床思维及应用能力极差。

现代化的网络教学则以培养学习能力为主，强调自主选择学习内容既重知识学习，更重能力培养，实现知能并举、发展学习能力，既可保证自由选择学习内容，又能保证获得系统扎实的基础知识，实现因材施教、发展个性化[3]。在本次课题研究中，我教研室将网络教学与传统教学模式结合，形成了课堂上以老师为中心引导学生进行基本理论的学习，课后建立了神经病学教学网站，布置网络作业，进行病例讨论，提供在线答疑及国内外优秀神经病学课件及相关网站的链接，极大地提高了学生学习的兴趣。教改组的临床思维能力较对照组有明显提高，同时教改组还及时反馈了教学上的信息，有助于更好改进临床的教学工作。哈尔滨医科大学在七年制神经病学教学中也已进行多媒体网络教学方法的尝试，包括讲义、网上问答、国外神经病学英语在线教程及神经病学网络资源等。他们通过实践证明这一方案不仅是素质教育的手段，也适用于继续医学教育体系，为临床医学教学改革提出了新思路[4]。

总之，既往的教学改革及本课题研究证实将网络教学与传统教学模式结合具有以下优点：①传统的教学模式中师生进行面对面教与学，可以使学生获得比较系统、扎实的基础知识。同时教师的语言、行为、举止，对于学生都具有潜移默化的身教作用和深远的影响。②网络教学有利于激发学生的学习兴趣、发挥学生学习的主体地位，培养学生获取信息和处理信息的能力。③网络教学可拓展教学空间，补充教学资源，有利于精品课建设，有利于开展研究型教学[5]。如何将传统的教学模式与网络教学更好结合，发挥其优势为我国医学事业培养出更多的优秀医学生，仍有待于进一步探索。

[参考文献]

[1]罗海彦,胡长林.高等医学教育中神经病学教学改革的探讨[J].现代医药卫生,2004,20(5):382-285.

[2]张志刚,常芳.传统教学与网络教学的优势互补[J].前沿.2008,1(2):55-57.

[3]张文英.如何利用网络教学培养学生自主学习能力[J].黑龙江科技信息.2009,10(24):161.

[4]王维治,矫毓娟,于永发,等.多媒体网络教学势在必行[J].西北医学教育,2001,9(9):150-151.

中医经络基础知识篇（10）

中图分类号：F23 文献标识码：A

1网络经济对医院会计发展的影响

1.1对会计理论的影响

1.1.1关于会计目标

会计目标是会计理论体系的基础，现行的财务会计主要通过向会计信息使用者提供一种通用的会计报表的方式提供会计信息。在网络时代，互联网技术的运用使医院与信息使用者之间的双向交流成为可能，医院可以根据信息需求者决策的专门需要，向其提供适用于不同决策模型的专用财务报告。

1.1.2关于会计基本前提假设

（1）会计主体。传统会计的主题假设从空间上限定了会计工作的具体范固，在这一基础上，资产、负债等诸会计要素才有空间的归属。但在网络时代，是根据工作任务或市场变化的需要，借助网络功能进行迅速地联合或重组，这便导致会计主体具有很大的不稳定性和可变性，从而使会计主体核算的空间范围处于一种模糊状态，给会计主体的认定带来困难。

（2）持续经营。持续经营指的是在可以预见的将来医院将会按当前的规模和状态持续经营下去，而不会出现停业或大规模削减业务，这是进行资产计价和收入费用配比的基础。在网络时代根据"摩尔定律"，企业的生命周期有缩短之势，企业显示出即合即分的即时性特征。有时企业可以根据需要利用强大的网络功能联合起来完成一个短期基金项目或组建虚拟公司，当完成一次特定交易后，企业即告解放，因而引发对持续经营假设的否定。

1.2对会计信息的影响

1.2.1会计工作有着信息披露的功能，那么在进行信息披露的形式中主要是通过财务报表的方式来进行。信息使用者通过对财务报表的查阅，可以了解到医院的内部发展状况，对于医院的运行有一个大体方向掌握。一个合格的信息披露制度，应该是将医院在经营发展过程中，全部的经济效益已经医院的运行状况进行充分的展示，不管是好的方面还是不好的方面都进行充分的展露。以前的报表披露方式是将信息在纸面上进行记载，那么由于会受到报表在篇幅方面的限制，所以有些内容不能够进行充分的展现，而且随着时间的推移，这种信息的积压越来越多，就会对信息的查阅造成一定的难度。现在的医院会计工作中实现了信息化的工作模式，对于医院的信息可以在网络上进行披露，这极大的提高了工作效率。对于医院的发展动态可以进行及时的实时更新，以前的信息使用者所获取的基本上都是医院在过去一段时间内的发展状况，对于自己的决策无法做出准确的判断，那么现在的会计工作不仅可以进行实时的信息更新，而且对于医院在整体运营上的未来发展趋势也做出了相应的分析，那么这样的话信息使用者就可以对于医院的发展状况进行清晰明了的洞察，为自己的决策判断做出正确的抉择。

1.2.2网络时代的会计信息提供更及时、获取更方便。网络时代最大的特征是信息传递的迅疾和及时。传统定期财务报告制度显然已经无法满足当代外部信息使用者和管理者对信息传递及时性要求。随着知识经济的到来，网络化管理已经成为信息时代的管理特征，网络会计信息系统实现了会计信息的网上，管理者、投资者以及其他相关利益集团可以随时通过在线访问获取最新的、历史的会计信息，以便作出正确的经营决策，减小风险。

1.3对会计人员的影响

实行网络化的财务管理工作，需要工作人员的能力具有多面化，要在计算机基础知识方面比较熟练，并且对于网络技术的相关知识要掌握的比较透彻，这是其中的一方面，另外还要在财务管理上是专业型人才，在企业的经营管理方面还要有一定的知识，这样才能将财务管理工作的网络化标准实现。那么对于这部分人才的培养就需要企业加强对他们的培训，定期的开展计算机基础、网络知识、财务管理和企业经营管理等方面的培训，在专业知识领域对其进行提升，为网络财务管理工作的顺利运行提供基础保障，为企业的发展提供动力。

2网络时代医院会计发展面临的新问题

2.1计算机犯罪日益猖撅，会计信息质量受到侵蚀。

会计电算化的网络化实现了会计信息资源的共享，但与此同时也将自身暴露于风险之中，网上泄密和网上黑客的恶意攻击屡屡发生。一些通晓计算机尤其是网络知识的专业人员可能在会计电算化系统中嵌人非法程序以达到侵吞企业公有财产的目的。再者，当财务数据在跨地区跨国之间传递的过程中，网络黑客或其他竞争对手也有可能对其进行恶意破坏性的修改，从而使会计信息失真。在这样的情况下，如果不采取措施提高网络会计信息系统的安全防范功能，会计信息的完整性和可靠性就得不到保障，这样不仅不利于而且还有可能误导会计信息使用者作出错误的决策。

2.2计算机系统具有脆弱性，数据传输安全受到威胁。

在网络时代，计算机的强大功能一方面大大加快了处理会计数据的速度，另一方面由于技术上和管理上的缺陷，也造成了数据传输过程中的安全问题无法保证。除去网络化会计信息系统易受网络病毒感染外，系统间数据的大量流动还可能使企业的机密信息无形中向外开放，数据通过线路传输，某个环节即使出现微小的干扰或差错，都会导致极其严重的后果。另外如果是在国际线路上传送的数据，在通信网中会计数据极有可能被改动、增删或窃取。随着电子计算机构造的日趋复杂化，计算机人员秘密改动数据和程序将会很难发现和核查。

2.3不适当的系统设计带来的风险

在会计工作实行电算化的工作模式以后，会存在一定的风险，那么首先出现的就是由于系统的设计不当造成的风险。因为在传统的手工会计工作中，对于会计工作的记载形式都是手工的数据记录，每一个工作环节都是分为不同的人员进行的，每个工作步骤都是在不同的会计人员手下进行，一道程序运行之后是需要下一个人员对其进行监督和继续工作，在制度上，都是互相监督和制约的，如果中间有人想要对这些数据进行改动的话，那么只能是在一个环节上进行，但是到一个环节的时候还是会被发现的，所以这种作弊的几率很小。但是在电算化会计的工作模式下，由于所有的数据都是共同存储在系统中的，那么这些数据会进行一定的资源共享，只要是进入到这个系统中的人就可以对相关的会计熟记进行篡改和窃取。虽然目前的电算化会计系统下设置了相应的口令作为保护，但是还是存在着一定的不足，因为这种口令的随意性很强，只要是掌握了口令的人就可以进入系统，对系统内的数据一览无余，可以进行任意的操作。上边这些就是在会计工作实行电算化后在系统方面容易出现的问题，给会计工作带来了一定的风险，也为企业的正常运转带来障碍。