医学转正总结篇（1）

中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）20-0085-02

为提升公共卫生服务能力，近年来我国大力开展全科医生转岗培训。根据《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》，对符合条件的基层在岗执业医师或执业助理医师，在国家认定的全科医生规范化培养基地进行1～2年的转岗培训，培训结束后通过省级卫生行政部门组织的统一考试，获得全科医生转岗培训合格证书，可注册成为全科医师或助理全科医师。转岗培训对于提高基层全科医生整体素质和提高医疗服务质量具有重要意义。皮肤疾病种类多，患者多，是全科医师培训的基本学科之一。重庆医科大学附属第一医院皮肤性病科，常年承担全科医师培训任务。下面浅谈一下我们对于转岗培训的教学经验。

一、明确培训目标及其定位

转岗培训医师均为来自基层的年轻医生，基础知识及临床经验均较薄弱，且每个科的转岗时间短。培训要求就必须与规培医师、本科实习生不同，力求实际而实用，让转岗医师可以现学现用[1]。具体而言，培训目标有三个层次，一是掌握皮肤科最常见疾病的诊疗包括急性荨麻疹、接触性皮炎、湿疹、带状疱疹、丹毒、轻型药疹六种多发皮肤病；二是熟悉皮肤科常见疾病的分类、诊断及基本的处理原则，如过敏性皮肤病、感染性皮肤病、自身免疫性疾病，可以正确推荐患者到相应的专科进一步治疗；三是了解皮肤科急危重症的紧急处理方法，为转诊争取时间，如急性荨麻疹伴喉头水肿、重症药疹。

二、制定培训计划

皮肤科的转岗培训仅1～2月，在短期内要达到培训目的必须有完善的培训计划，并形成书面的制度，专人负责执行。我科从入科教育、临床培训到出科考核均制定了配套的培训制度。

1.入科教育。基层年轻医生对综合医院的管理条例不熟悉，新的转岗医师到岗后由住院总医师统一进行入科教育，帮助他们尽快适应新的环境，并了解培训期间需要达到的目标。具体包括病例书写规范、核心制度、考勤制度及请假制度等。良好的入科教育等同于良好的开头，让转岗医师意识到科室对他们的重视，也增强了他们的自律性。

2.带教老师实行导师制。我科实行“1+1”的培训模式，即一个老师带一个转岗医师[2]，由每组的责任医师担任，每个转岗医师在老师的指导下管理2～3张床位。带教老师带领转岗医师收治新病人，指导他们如何询问病史、专科查体、初步诊断、进一步的实验室检查、开具医嘱以及修改病历，每一步力求养成规范的诊疗习惯。

3.临床知识培训。转岗医师的基础知识掌握尚不扎实，制约了其临床诊疗水平的提高。如何在有限的时间内尽量提高其基础知识，增强临床能力呢？第一，以五年制本科教材《皮肤性病学》为基本学习资料，重点要求掌握六大常见皮肤病的基础知识，其次熟悉皮肤科总论内容、基本操作，最后了解其他常见皮肤病的诊疗原则，让转岗医师的学习主次分明。第二，收治新病人是最好的学习过程。在这个过程中，要求转岗医师学会如何描述皮疹，总结临床表现的特点，及主动分析该疾病可能的分类，进而做出初步诊断并完成病历的书写，要求老师务必讲解治疗原则，并就具体用药进行分析，让转岗医师知其然也知其所以然，每个新病例争取能吃透掌握，培养其分析、判断的临床思考能力。同时新病人尽量选择要求掌握的六大病例，使教学能够真正理论联系实际。第三，分配病房、门诊的学习实践。病房、门诊各两周至一月，病房做相对系统、规范的培训，门诊病人多，可学习更多种类的常见皮肤疾病。这样转岗医师能在短时间内丰富临床知识。第三，参加科里每周一次的小讲座。由住院总医师拟定出相对基础的专题讲座，涉及基本皮疹的认识、皮肤科常用药物、常见皮肤科急诊的处理、基本操作的规范等，由科里的老师轮流举行讲座。第四，参加科里的教学查房、疑难病例讨论，锻炼转岗医师的临床思维能力，学习专家教授严谨求实的风格。

4.操作技能培训。全科医师主要服务于社区，学习内容要求具有普遍性、可操作性，因此操作技能的培训也十分必要[3]。要求掌握的操作包括换药、封包、皮损内注射、局部封闭、切开引流，这些操作简单实用，在社区医院也可开展。每个转岗医师都要把每项操作在老师指导下独立完成，出科时选取其中两项进行考核。我科同时开展了皮肤外科和激光美容，转岗医师可以参观手术及激光操作，了解基本的皮肤肿瘤手术治疗规范、术后随访要求、激光美容的适应症、激光美容的护理要求等，让他们对皮肤肿瘤、激光美容有正确的认识，在以后的基层工作中能够正确引导普通大众。

5.医德医风教育。医师的培养既要有技术上的指导，更要兼顾医德医风的教育。带教老师不仅要在临床知识上“传道授业解惑”，也要让转岗医师感受到优秀的医学人文知识的熏陶。这就要求带教老师自身要有高尚的品德和崇高的职业道德，爱护病人，爱岗敬业。要求转岗医师意识到看病不止是在“看疾病”，更重要的是在“看人”，学会角色互换，积极有效地与患者沟通交流。在整个诊疗的每一个环节中都要体现出服务意识、人文关怀。

6.出科考核。培训结束前，由教学助理出题，包括基本理论知识问卷、大病例2份以及操作技能考核。考核资料留档，考核合格者方能出科进入下一科室培训。做到有始有终，保证整个转岗培训的质量[4]。

三、转诊关系的建立

全科医师的作用，不仅是在基层对常见疾病做出第一时间的诊治，同时能起到基层医院和综合医院的桥梁纽带作用，引导患者选择正确的专科进一步诊疗，节省患者求医问药的时间和精力。我科作为培训基地，不仅提供短期学习机会，更希望保持长期合作，成为基层医师的后盾。因此，在培训结束时，我科会给转岗医师留下带教老师及科室的通讯录，为他们转诊患者提供便利，患者在我科治疗结束后需要随访时可再回到社区随访。这种新模式的建立可更好地服务基层，服务大众，也是我国未来医疗发展的趋势，值得进一步探索。全科医师转岗培训是培养合格的基层医师及提高基层医疗服务质量和加强基层医疗安全的重大举措，对保障全民健康具有重大意义。培训科室应拟定切实合理的培训目标，严格执行培训计划，使得转岗培训落到实处，长期有效运转，真正为基层输送优秀的全科医师。

参考文献：

[1]张学思，刘其礼，张少华，等.以需求为导向的全科医生转岗培训课程体系的构建思路[J].中华全科医师杂志，2011，14（31）：3599-3601.

[2]董靖竹，张东华，周佳.全科医师转岗培训指导教师制度的探索与实践[J].中国医院，2013，（6）：59-60.

医学转正总结篇（2）

    【关键词】  生存质量  中晚期胃癌  疗效  中医  中西医结合  西医

    the therapeutic effect comparison of different methods to treatlate carcinoma by evaluation of patient life quality

 

【abstract】  objective  to plait combination of tcm and western medicine qol table and evaluation the effect of  late phase carcinoma of stomach patient of qol by this table.to plait the table to evaluation the effect of three methods antitumor by improving the qol.

methods  (1)first time to plait the combination of tcm and western medicine.qol table basing on the literature of interal and extra country about the measuring scale，revising and consurnmating step by step，plait the table with the chinese medical science peculiarity，(2)applying the table firstly comparised the effect of various kinds methods improving the patient’s qol.the 478 patients was choosed，among them 204  patients  were offered by chemotherapy.110 atients was offered combination of tcm and western medicine.114 patients offered the traditional chinese medicine.all the patients filled in a form at pretreatment and post-treatment partly，based on the difference of qol between the pretreatment and post-treatment，assembling analysing.comparising the effect of various kinds methods rising stomach cancer qol.results  (1)statistics check’s rudiment result makes clear that the table can be applied in clinical.(2)the traditional chinese medicine’s population effect is the best，improving rate is the highest and the deterioration rate is the lowest，next is the combination of tcm and western medicine， chemotherapy population effect is the worst.conclusion  (1)the table is applied in clinic very well and can fully evaluate the post-treatment qol of tumor patiens so that it applies the post-treatment effect that tcm’s anti-tumor’s effect is very significant;qol rise largely and existence phase is long，but chemotherapy’s effect is the worst，qol isn’t improved significantly.the key point of the effect of combination of tcm and western medicine is the excerpt of therapy measure in stationary phase，when chemotherapy conjugates with tcm rightly，which will has synergistic action.on the contrary，that’s will accelerate deterioration，existence phase is short，but the tcm bundle is on the contrary，after the stationary phase，it will trend to improve，the combination of tcm and western medicine is middle.

    【key words】  table of  life quality   carcinoma of stomach  tcm  combination of tcm and western medicine

    “无瘤生存”是现代医学治愈肿瘤的金标准。然而，迄今为止，仍以手术、放疗、化疗作为治疗恶性肿瘤的主要手段，其疗效尚未有突破性进展。由于肿瘤细胞的无限分裂增殖，而一定量的抗癌药是按一定比率杀灭癌细胞的，因此，要达到肿瘤的完全杀灭——“无瘤生存”只是一个理想的目标。

    因此在强调提高疗效的前提下，力求提高患者的生存质量，延长生存期，并把生存质量的测评纳入到疗效评价中，对于临床晚期胃癌患者将具有真正的实际意义。

    鉴于目前国内还没有一个被广泛认可且能很好地评价生存质量的量表，尤其是在用中医药领域，并且现今国内在将生存质量引入到抗肿瘤疗效评价方面的研究还处于起始阶段，尤其是在通过评价生存质量对比各种方法抗肿瘤的疗效上还处于空白，因此根据国内外有关量表的文献资料，进一步修改和完善，尝试性地编制了具有中医药特色的中西医结合量表，来评价中医、西医及中西医结合方法对提高中晚期胃癌患者生存质量的疗效，以此试图解开长久以来令临床医师纷争不已的医学困惑，这将有助于指导临床治疗方案的选择，在目前医疗水平还不能彻底治愈癌症的前提下，将有助于更好地体现晚期癌症患者的生命意义和价值，同时也对中医药抗肿瘤的作用与地位给予正确客观的评价。具体如下。

    1  量表的编制及应用

    1.1  量表的编制与执行方法  见表1。

本表在原有国内外较为通行认可的量表whoqol100的基础上（生理、心理、独立性、社会关系、环境、精神）更加完善，增添了客观生化指标理化检查系列，中医八纲辩证、舌脉、情志等方面，及西医病理分期、诊断等。

    该表为自评式问卷，每个指标，有2组选择答案，分别为治疗后好转或加重，每组又分5个程度选项，由1～5逐级递增，±1表治疗后病情变化程度最小，±5表治疗后病情变化程度最大。在统计时，1～5分别代表1到5分，填表时完全凭患者主观感受及耐受程度来完成。将一定时间治疗前后所有指标得分分数相加，正负分数可等量抵消，即为患者的自评分，治疗前后的正负项分数和即为疗效对照，分数相差越大，说明疗效越好，生存质量越高，或是说明病情恶化；分数差值小，说明病情稳定，长期跟踪随访，可得出远期疗效。因本表取的是治疗前后分数差值，故所规定的分数权重对结果无影响。本表所列的主客观症状、体征、心理及实验室指标等较为全面，故可评价治疗前后的疗效。

    1.2  病例资料  选取1999～2003年本院肿瘤科及中医科病房和门诊的病人及地区中心医院中医肿瘤科的病人。入院前均经胃镜取活检及病史证实胃癌的患者576例。其中因失访（联系地址不详、错误等），拒绝再次随访等损失98例，实际完成最终调查的患者478例（其中化疗组204例，中西医结合组110例，中药组114例，地区中心医院共收集病例50例）。所有患者均进行2次以上测量，取平均值，量表执行均为患者本人或患者家属口述，医生代为执行。调查前，将量表的规则及各项含义详细向患者说明，并向患者讲明此项调查的意义，取得患者的充分理解、信任和积极认真的配合，保证病例收集的严谨性和科学性。

    1.3  统计学方法  所有患者的量表分别按中医药治疗、中西医结合疗法、西医化疗分组计算得分，得出结果，并应用相应的统计学方法进行统计学处理，包括t检验、χ2检验等。

    1.4  结果  经过统计分析后，可以认为该量表具有较好的复测信度、效度和反应度。

    本量表采用新的简单的双向（好转或加重）取舍打分规则，不仅易于理解，且评价更全面，还增加了客观的理化检查系列、诊断、病理分型、分期、治疗方案等，加上中医四诊合参资料，使本量表描述更详细客观，也更为通用。在调查过程中，大多数测试者能在10min内完成，问卷合格率高达95％以上，这些均表明该量表对医生及患者的可接受性。

    初步调查结果证明，该量表是可行的，制定具有中医特色的生存质量量表，是鉴于中医药在生存质量与疗效评价方面的空白和旨在弘扬中医药的作用，提高其地位所作的一次尝试，还敬请诸位专家，杏林同道批评指正，补充完善。见表1。

注：如有本表未列出的指标，可个别列出，规则同前

    2  疗效对照

    2.1  病例资料  一年时间共收集中晚期胃癌病例576例。因失访等原因损失98例，实际完成最终调查的患者478例，其中，接受化疗的患者204例，中西医结合疗法的患者110例，中药疗法的患者114例，地区中心医院共收集病例50例。

    2.2  方法  三种治疗方法：(1)西医：常规化疗。(2)中医：根据胃癌的临床表现，辨证论治。(3)中西医结合：化疗药物＋中药。

    经过统计计算分析癌症患者生活质量评分后，对比三者对癌症复发转移的影响及患者生存质量的改善，生存期的延长方面的疗效，总结各方法的优势和不足，为更好的提高临床疗效，和判断预后提供依据，总结规律，寻找中医与西医在恶性肿瘤疗效评价方面的契合点，为临床选择何种方法更好的治疗胃癌，以及应用量表观察病情的发展变化，判断预后提供依据，并进一步明确认识和提高中医药在晚期恶性肿瘤综合治疗中的地位和价值。

    2.3  结果  所有病例均经过一段时间治疗后，其治疗前后的平均生存质量得分见表2。

    表2  576例患者治疗前后平均生存质量得分

    从表2可知，阶段治疗后，中西医结合组及中药组有效改善患者的生存质量，但中药组平均生存质量变化最大，中西医结合组次之，而化疗组治疗后平均生存质量下降，经统计学验证后，疗效差异显著。为进一步详细说明各组的疗效，又做以下比较。

按其生存质量得分的变化情况分为恶化，好转，稳定三种疗效结果（前后得分差在±5分之间为稳定，>＋5分为好转，<-5分为恶化），经统计分析计算后得出：化疗组：恶化68例，占33.33%，好转34例，占16.67%，稳定98例，占48.04%，其中死亡4例。中西医结合组：恶化24例，占21.82%，好转34例，占30.91%，稳定46例，占41.82%，死亡6例。中药组：恶化14例，占12.28%，好转50例，占43.86%，稳定46例，占40.35%，其中死亡4例。见表3。

    表3  三组生存质量得分情况

从表3中可以得出：经阶段治疗后，化疗组病情恶化的患者最多，占33.33%，中西医结合组次之21.82%，中药组最少12.28%。其中病情得到有效控制并好转的病例，化疗组占16.67%，中西医结合组30.91%，而中药组最高占43.86%。还有一部分病例，治疗后病情无明显变化，症状无显著改善或加重，此种病例化疗组占48.04%，中西医结合组占41.82%，中药组占40.35%，而在死亡率上，化疗组占1.96%，中西医结合组占5.45%，中药组占3.51％（在随访期间）。

    因此，总体疗效最好，好转率最高，恶化率最低的是中药组，其次为中西医结合组，化疗组总体疗效最差。但表中资料也表明，化疗组的稳定率最高，中西医结合组次之，中药组最低，为进一步阐释这一结果，见表4。

    表4  三组平均随访时间

注：随访时间：首末2次调查时间间隔， qol即单位时间内生存质量改变量，qol＝平均首末生存质量差/平均随访时间

    从表4可以看出，化疗组病情稳定期最短，稳定期内，生存质量变化最小；中西医结合组病情稳定期长，但期间的生存质量变化也不明显；而中药组病情稳定期较化疗组长，较中西医结合组短，但在稳定期，其生存质量明显改变，故可认为是稳定好转。因化疗组总体恶化率最高，好转率最低；中药组总体恶化率最低，好转率最高；中西医结合组介于二者之间，所以在稳定期过后，大量的化疗组病例多趋向恶化，而中药组多趋向好转，中西医结合组居中。故化疗组稳定率虽然最高，但稳定时间最短，稳定期过后最易恶化，生存期较短，而中药组则相反。

    并且从表4中还可得出，中药组的恶化和好转过程，较前两者都缓慢，单位时间内生存质量变化最小，这也反映了中药疗效的缓和而持久；而中西医结合组恶化与好转的进程最迅速，单位时间内生存质量变化最明显，这可能是由于化疗药与中药的协同或拮抗作用，当化疗药与中药正确结合时，则加速患者病情好转，反之则加速恶化，具体分析如下：(1)当患者正气亏虚，正不胜邪时，仍用化疗药＋抗肿瘤中药，则无异于雪上加霜，在抑制和杀灭癌细胞的同时，也损伤人体的正气，使患者更加虚弱，免疫力更加低下，从而癌细胞疯狂增殖，患者病情极度恶化。(2)当患者正气存内，尚足以抗邪时，应用化疗药＋抗肿瘤中药，则起到协同作用，更有效地抑制和杀灭癌细胞，患者病情得到控制进而加速好转。为说明上述结论的普遍性，又搜集了地区中心医院中医肿瘤科门诊和病房收治的若干病例，经生存质量测评及分析整理计算后得出结果见表5。

表5  生存质量测评

    从表5中可分析得出，地区医院中药组患者病情好转率(64%)高于地区医院中西医结合组(54%)，稳定率(36%)也高于后者(18%)，而死亡人数地区医院中药组为0，中西医结合组为6例，占该组调查人数的27％，在相同稳定期内，地区医院中药组的生存质量变化幅度高于中西医结合组，而在好转过程中，单位时间内地区中西医结合组生存质量变化却高于中药组。

    因此，从该表进一步说明了两家医院的调查结果基本相同。

2.4  统计学方法  应用相应的统计学方法进行统计学处理，包括t检验、χ2检验、秩和kruskal-wallis h检验等，得出h>5.78，p＜0.005，差异显著。

3  讨论

    迄今为止，临床仍以手术、放疗、化疗作为治疗恶性肿瘤的主要手段，其疗效尚未有突破性进展。由于一定量的抗癌药是按一定比率杀灭癌细胞的，故要达到肿瘤的完全杀灭——“无瘤生存”只是一个理想的目标。

    因此在强调提高疗效前提下，力求提高患者的生存质量，延长生存期，并把生存质量的测评纳入到疗效评价中，更加完善了肿瘤的疗效标准，弥补了以往仅以实体瘤大小变化作为唯一的临床疗效标准的不足， 在目前医疗水平还不能彻底治愈癌症的前提下，对于临床晚期胃癌患者将具有真正的生命意义，并将有助于指导临床治疗方案的选择，同时也对中医药抗肿瘤的作用与地位给予正确客观的评价。

    经本课题分析论证后得出，总体疗效最好，好转率最高，恶化率最低的是中药组，其次为中西医结合组，化疗组总体疗效最差。化疗组病情稳定期最短，稳定期内，生存质量变化最小，可以认为化疗的干预措施几乎没有作用；中西医结合组病情稳定期长，但期间的生存质量变化也不明显；而中药组病情稳定期较化疗组长，较中西医结合组短，但在稳定期，其生存质量明显改变，故可认为是稳定好转。因化疗组总体恶化率最高，好转率最低；中药组总体恶化率最低，好转率最高；中西医结合组介于二者之间，所以在稳定期过后，大量的化疗组病例多趋向恶化，而中药组多趋向好转，中西医结合组居中。故化疗组稳定率虽然最高，但稳定时间最短，稳定期过后最易恶化，生存期较短，而中药组则相反。

    并且从表中还可得出，中药组的恶化和好转过程，较前两者都缓慢，单位时间内生存质量变化最小，这也反映了中药疗效的缓和而持久；而中西医结合组恶化与好转的进程最迅速，单位时间内生存质量变化最明显，这可能是由于化疗药与中药的协同作用，当化疗药与中药正确结合时，则加速患者病情好转，反之则加速恶化。因此，中药抗肿瘤疗效显著，生存质量明显提高，生存期较长；而化疗药疗效最差，生存质量没有明显改善，生存期较短；中西医结合方法疗效的好坏，最关键在稳定期内（从病例资料分析可知，稳定期多为半年左右）治疗措施的选择，当化疗药与中药正确结合时，则起协同作用，反之则加速恶化。

    因为肿瘤大小对患者的影响，不在于瘤体的大小，而主要在于瘤体的生长部位，若瘤体位于空腔脏器内，则瘤体的大小变化对患者可能没有任何影响，若位于神经、血管附近，则瘤体大小变化显得尤为重要了。中医的治疗原则是“带瘤生存”，通过整体调节，达到“阴平阳秘，其病乃治”的稳定状态，所以在临床中很多经过中医药治疗的癌症患者，瘤体有的稳定，有的甚至增大，然而患者却无任何明显不适，且生存期可达几年，甚或十几年。

然而，现今临床上多见于一味的毒癌、杀癌、抗癌，注重短期效应，旨在缩小瘤体，杀灭癌细胞，其副作用严重破坏了机体的免疫力，从而为癌细胞的增殖、转移提供了可乘之机，殊不知，激发癌症患者自身的抵抗力才是最有效的抗癌药。在目前的医疗技术水平下，要达到彻底认识和治愈它，还不切实际，所以合理治疗肿瘤应注重远期疗效及近期疗效，旨在改善症状，提高生存质量，延长生存时间，这对于癌症患者将具有最大的生存意义和价值！

    中医中药整体观念强，治疗以患者全身的角度来考虑，而不是局限在肿瘤病灶本身，不仅限于旨在杀灭最后一个癌细胞力求缩小瘤体，这体现了“西医治病”，“中医治人”的思想，中医药副作用小，很少会影响患者的身体状况。

    目前，多数病人确诊时就已是中晚期，患者多表现为邪实正衰，阴阳气血津液俱亏，脏器受损的状态，此时若配合应用化疗药，不仅造成机体免疫力急剧下降，而且化疗后副反应往往使患者不能承受，导致正气更虚，促使肿瘤复发和转移。据资料统计，大多数肿瘤患者的死亡原因是由于治疗后肿瘤的复发和转移，在一定条件下，主要与机体的抗病能力下降有关。

而中医药治疗主要是调整机体的脏腑、阴阳、气血、经络功能，使内环境达到稳定，不仅改善了临床症状，还提高了生活质量，延长了生存期。

    本课题通过编制并应用中西医结合量表，使中医药治疗晚期癌症的疗效得以量化、标准化；在目前医学水平还不能治愈癌症，强调生存质量将具有实际意义和价值的情况下，修改完善了以往西医抗肿瘤疗效（实体瘤大小的变化）评价的不足。并首次通过生存质量评价对比中医、中西医结合、西医治疗晚期癌症得疗效，为临床选择何种方法更好的治疗胃癌提供依据，从而为临床规范化治疗晚期癌症提供思路。

    4  体会

    在这里浅谈一点调查分析过程中的体会。中晚期癌症患者在术后，若血象基本正常，身体状况良好，无明显不适，可适当选择副作用小的化疗方案（化疗方案的选择也甚为重要，尽量避免使用对肝肾功能及血象有损害的方案如根据资料统计，整体疗效好的，如5－fu＋铂类治疗胃癌，5－fu＋羟基喜树碱治疗肠癌）化疗周期不宜过长，以不超过6个月为宜。此后无论是否出现血象偏低情况，都应长期中医药益气扶正抗肿瘤治疗（选择好的有效的中药方甚为重要），每半年复查一次。此外，临床中医师不能见瘤亦攻，由于癌症本身是消耗性疾病，只有正气足才抑邪，故应当攻补兼施。《医宗必读·积聚》提出初、中、末三个阶段的治疗原则，初期邪气初起，正气尚强，则任受攻；中者，受邪渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者，邪深正衰，则任受补。

医学转正总结篇（3）

 

 

医学生工作转正自我鉴定一

到xx人民医院工作已满一年时间，这一年来，在医院领导的教导和培养下，在同事的关心和帮助下，自己的思想、工作、学习等各方面取得了一定的成绩，个人的综合素质得到了很大的提高，现将本人工作以来的情况做简要的自我鉴定。

一、思想上，不断加强政治理论学习，努力提高政治思想素质。

思想上，我自觉加强理论学习，努力提高政治思想素质，通过以上努力，我感到自己的政治素质有了长足进步。

二、业务上，努力夯实医学专业知识，强化“三基”，力求更优秀的完成自己的本职工作。

作为一名刚毕业的大学生，虽然有五年的医学专业知识学习，但仍缺乏对临床实际问题的辨证处理能力，在上一年的工作中，我深入病房，刻苦钻研，关爱病人，加强医患沟通，使自己的独立工作能力得到了更进一步的提高，在应对各种医疗事务时都能做到以人为本，精益求精。

回首这一年，是不断学习，不断充实的一年，是积极探索，逐步成长的一年。医学知识日新月异，我也深知在业务上存在不足，但我有信心，在以后的工作中集众所长，克服不足，不辞艰辛，执着追求，竭尽全力去完成医师所承担的“帮助病患，救死扶伤”的神圣使命！

医学生工作转正自我鉴定二

转眼间，在xx医院三个月的实习就要结束了，这几个月来，在医院领导及上级医生的精心培育和领导下，在思想工作都取得了很大的进步，学到了很多在学校学不到的知识。

在思想上，我积极参加政治学习，坚持四项基本原则，拥护党的各项方针政策，自觉遵守各项法规。作为一名预备党员，我时刻以一名真正的党员严格要求自己，争取早日加入中国共产党，成为一名真正的党员。

在工作中，我严格遵守医院规章制度，认真履行职责，尊敬领导、团结同事、关心病人、不迟到、不矿工、塌实工作，全心全意为患者提供服务，树立良好的医德医风。

在学习上，自从毕业到至今，我从没有放弃学习理论知识和业务知识，用理论知识来联系实践，不断求知进取，在提高专业知识的同时也努力提高自身的素质修养。

当然，我还存在着经验不足，考虑问题不够全面等缺点，我将会在今后的工作中，严格要求自己，加强学习，认真总结经验教训，克服不足；我将努力找准自己的定位，尽自己的所能为医院作出贡献。

医学生工作转正自我鉴定三

为期十个月的实习生活转眼已经结束，时间过得真快。实习是我们将理论转化为能力，迈向临床的第一步，在实习期间我受益匪浅并将终生受用，我下面对本次实习期间的表现进行实习的自我鉴定：

今年7月份我到桂林市人民医院实习，按医院和学校的要求和规定，我分别到了急诊、骨伤、内、妇、儿、外、五官等7个科室学习，在实习期间我严格遵守医院及医院各科室的各项规章制度，遵纪守法，尊敬师长，团结同事，严格律己，做到了不迟到、不早退、不旷工及擅离工作岗位。

对病人细心照顾，和蔼可亲。努力将理论知识结合实践经验，在实习过程中我还不断总结学习方法和临床经验，努力培养自己独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，实习生活也培养我全心全意为人民服务的崇高思想和医务工作者必须具备的职业素养，经过将近一年的实习实践我熟练掌握了病程记录、会诊记录、出院记录等所有医疗文件的书写；掌握了临床各科室的特点及各科室常见、多发病人的诊治；掌握了常见化验的正常值和临床意义及和各类危急病人的紧急处理。较好地完成了各科室的学习任务，未发生任何医疗差错和医疗事故。

医学转正总结篇（4）

另一个现实问题也摆在我们临床医生面前：数字医学，我懂吗？我能做什么？普通临床医生应该如何认识自己在数字医学中的角色？实际上，已有不少临床医生敏锐地认识到数字医学实践对推进临床学科发展的重要意义，及早进行了数字医学的临床实践摸索，并取得了优异成绩。例如：浙江医科大学第一附属医院将3D技术应用于活体肝移植实践，有力地支撑了精准手术决策［1-2］；广州总医院骨科积极开展了数字骨科的创新性研究，将数字化重建与快速成型技术应用于复杂上颈椎疾患等骨科疾病的诊治，取得了良好的疗效［3-4］；新疆医科大学第一附属医院将数字技术应用于对巨大肝泡型肝包虫病的诊断治疗［5］，中国人民总医院、福建医科大学第一附属医院、中山大学第一附属医院等单位开展了基于肝脏三维图像的肝段自动划分及虚拟性肝切除临床实践，提高了肝脏外科的精准技术水平等［6-9］。其中有一个团队的发展轨迹十分值得我们关注，即南方医科大学附属珠江医院肝胆一科团队。2002年该团队开始进行数字医学在肝胆胰外科的应用研究。他们在研究工作中克服了常用的国外Myrian等软件只能进行肝脏3D和单面虚拟手术、CT的3D功能也存在重建质量和交互性差异的弱点，在数字虚拟人肝胆胰图像3D和仿真手术基础上，率先通过对64排CT采集数据技术的改进，突破了获取活人体亚毫米图像数据的瓶颈，研发出了具有我国独立自主知识产权、能同步立体显示肝胆胰脏器的MI-3DVS软件，实现了解剖数字化和诊断程序化；同时，在国际上率先自主研发了由外科医生操作的多功能仿真手术器械和仿真手术系统，可有力地配合MI-3DVS进行仿真手术，指导临床术前制定精准手术方案，实现了手术可视化，解决了大量的临床疑难问题，建立了我国首套数字医学肝胆胰外科数据库［10-15］。黄志强院士指出：南方医科大学研发出来的三维成像技术，作为我们国家代表性的三维数字医学技术，应用于外科方面。对于临床上了解肿瘤与门静脉、肝静脉和肝动脉的关系，作为术前评估，比以前更容易了，誉其为转化医学的良好典范［16］。

总结在数字医学实践中获得优异成绩者的成功经验，有以下几个关键性成功元素：（1）创新的攻关理念，即数字医学技术如何直接转化为临床病人实施精准治疗、获得最佳效果服务。（2）明确的攻关目标，如南方医科大学附属珠江医院肝胆一科团队的主要目标是建立可为外科医生直接操纵的、用于指导精准手术的腹部医学三维可视化系统——MI-3DVS—虚拟手术系统，及其要完成这个总目标必须实现的子课题（特殊组织、微小器官信息获取、图像分割、三维重建，手术导航等）。（3）多元的攻关团队，其中包括临床外科医生、解剖学专家、影像学专家、计算机专家、软件制作专家等。（4）坚韧的攻关精神，在临床科研的实施中边学习、边实践、边研究、边验证、边总结、边思考，不断升华，不断赋予新的研究目标和内涵，使课题不断向纵深延伸、向高层发展，始终充满活力。（5）最重要的，他们有一个精诚团结的攻关领导核心。转化医学有三层内涵。第一阶段即T1阶段，是根据临床需求，进行创新性研究，力求实验室和临床研究的成果能用于提高疾病防治效果。个人理解，简言之，就是结合临床“找问题，做研究”。从数字医学角度来说，就是要根据临床的需求，进行数字医学基础研究，获得关于数字人体的新认识，开发出新的临床精准诊断疾病、虚拟手术的应用技术手段以及管理手段，用于临床诊断、治疗和预防等，提高诊治水平和效果。这个阶段，涉及到人体解剖、外科学、病理生理、影像学、计算机三维成像、信息化网络平台的构建等多个学科的联合攻关。中国工程院程京院士最近在中国医师协会外科医师分会第五届学术年会的报告中谈到，我国转化医学路径的特点是“CURING”模式，C：Clinic，临床，从临床发现问题；UR：UniversityResearch，大学研究，将临床发现的问题在大学进行相应的研究；IN：Industry，工业，通过工业化将研究成果制备成产品；最后，还有G：Government，即政府的支持。数字医学的T1阶段正是CURING模式的生动体现。首先，要寻找到与数字医学相关的临床问题，如肝胆管结石病容易复发，术后残石率高达61.3%，再手术率高达56.4%，即使有纤维胆道镜的普遍使用，残石率仍可达19.5%［17］。因而复杂性、多发性肝胆管狭窄并结石病人常需多次、反复手术，给病人带来极大的痛苦。究其原因，主要是肝内胆管的走行多变，狭窄位置不定，术前难以确切显示定位，确定诊治策略存在一定的难度。B超、CT、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、磁共振胰胆管成像（MRCP）等现代化检查手段都不能达到理想的诊断。南方医科大学附属珠江医院肝胆一科团队抓住这个临床问题，将其凝练成“如何获取亚毫米微细脏器、管道数据”这一科学问题，与数字人体解剖专家、影像专家、计算机专家联合攻关，最终突破了高质量胆道数据采集的瓶颈，获得了高清度结石、扩张或狭窄胆管的图像数据，使病变繁杂、难以确定根治性治疗方案的肝胆管结石手术变为病灶明确、手术方式精确。在此基础上经过与软件生产公司的联合，使研究结果变为可用于外科医生在临床独立电子计算机上操作的软件系统，术前进行虚拟手术，拟定精准治疗方案，使Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb肝胆管结石病的术后残石率降低至1.0%［18］，治疗效果大大提高。目前该软件系统正在接受政府（国家食品药品监督管理局）的审查，争取在国家法律法规的批准、监督下正式上市，在临床广泛推广应用。由此可见，数字医学的T1阶段，要从临床出发考虑问题，研发出直接为临床所用的数字医学设备、软件产品，具有重要的“原始创新”意义。临床是T1阶段的首要启动环节，如果没有临床问题的发现、挖掘，就谈不上此后的一系列转化研究的进程。既往许多基础研究费精劳神完成后却被束之高阁，其主要原因常常是在T1阶段没有选准能解决临床需求的问题所致。临床医生在T1阶段所担负的角色应该是临床问题的发现者、科学问题的凝练者、临床科研的实践者、研究结果的验证者。临床医生的任务是如何深入细致地发现临床中的疑难问题，将其提升、凝练成如何进行科研攻关的科学问题，并参与进行攻关研究，验证研究结果，促进临床诊疗技术的进一步发展。转化医学的第二阶段，即T2阶段，是将研究成果用于日常临床工作及制定预防保健决策。这是使T1阶段研发的成果真正转化成为促进人类健康的有效措施的实践过程。从数字医学实践来看，应是充分应用各种数字技术产品所体现出的数字技术的精准性、快捷性、信息共享的广泛性等，对临床疑难问题进行精确的分析评估，对比分析研究，发现特异性数字征象，总结规律性经验，用于指导和拟定精准的手术或综合治疗方案，并验证其临床效果，挖掘新的问题，进一步转化，进入新一轮T1进行深入研究和改进。

简言之，就是将T1阶段研发出的数字医学技术成果进一步“推广应用，验证提高”。因此，该阶段是消化吸收再创新的重要阶段，内涵更加丰富，范围更加广泛，需要投入更多的人力、物力、精力、财力。也只有通过这一阶段，在T1产生出的数字医学原始创新成果才能得到真正意义上的印证和认可，为临床所接受，为病人服务，创造出巨大的社会效益和经济效益，实现转化医学的真正目的。在此阶段，由于临床医生最接近临床实际，最有利于及时观察、研究、探索、发现T1结果的时效性、准确性，因而应该可以发挥出创新性研究的更大潜能，更多的主观能动性。临床医生在数字医学T2阶段担负的角色应该是T1阶段研究成果的临床实施者、推广应用者、对比研究者、归纳总结者。在这方面，已经有大量的研究报告得以证实，诸如我们在前面所提到的多个优秀团队的杰出工作。转化医学的第三阶段即T3阶段，是将实验与临床研究作为制定卫生法规的依据。T3是更高层次的转化，具有更重要的指导全局的意义。从数字医学实践探讨其含义，我理解就是要充分运用信息传递的快捷性、信息共享的便捷性等数字技术的优势，准确快速地汇集和分析各种资料，进行队列研究及RCT研究，为各项疾病的规范性诊治“指南”、“共识”的制定、医疗机构等级评定、医保的范畴决策等提供依据，以及通过高层次的行政管理、学术规范管理举措，进一步规范医疗行为，增强医务人员素质，提高临床诊治水平。简言之，“拟定规矩，规范行为”。临床医生在此阶段担负着更为重要的角色和任务，他们应该是数据采集者、资料分析者、标准制定者、依据提供者。例如，最近中华医学会外科学分会胆道外科学组应用现代数字医学影像学技术，包括3D成像分析技术，结合解剖学、手术学、病理学依据，制定了胆道疾病规范性诊断治疗文件，用以指导胆道外科临床，使数字医学技术成为开展规范性精准肝胆外科的有力支撑。综上所述，数字医学绝不仅仅是影像学专家、计算机专家、医学管理专家的事情，在数字医学T1、T2、T3相互转化的进程中，临床医生承担着重要的角色，是不可低估的中坚力量。同时，通过数字医学实践，使临床医生对病情的分析、治疗的决策由过去的经验决断转化为今天由信息技术支撑的精准决断，有助于提高分析、决策的精准性，从而使病人获得最佳的治疗效果。这不仅造福于广大病人，而且有助于提高临床医生自身素质，促进学术发展，规范医疗行为，更好地为病人服务。临床医生在数字医学中如何胜任自己的角色？（1）具备多种知识，不断学习提高。临床医生要实现数字医学的转化医学理念，产生创新性研究成果，不仅需要掌握外科学、手术学、解剖学知识，而且要具备计算机学、信息学、影像学等多方面的知识，只有加强学习，不断进取，才有可能适应“知识爆炸”时代数字医学与临床医学相互交融、日益迅速的技术发展。（2）认真思考问题，凝练攻关靶标。创新性成果来源于创新性思维，而创新性思维来源于在看似平凡的临床现状中勤于发现现存问题，善于凝练科学问题。如果每天满足于完成日常工作，熟视无睹，得过且过，是不可能有所发现、有所发明、有所创造、有所前进的。（3）组织交叉团队，团结合作协调。一个人的技术水平再高，所具有的知识毕竟是有限的。临床医生充分认识自己在数字医学T1、T2、T3的角色，是为了更好地发挥主观能动性，主动进行基础研究与临床需求之间的相互转化，使病人直接受益，但应认识到数字医学是个多种知识交叉融合的前沿学科，单凭临床医生是难以完成复杂的整体研究工作的，应注重与其他学科专家的紧密联手，虚心向他们学习，尊重他们的创新思维，协调合作，共同努力，方能完成转化医学大业。（4）注重创新发展，勿忘主题目标。转化医学之所以被高度重视，是因为既往诸多耗费大量资金的基础研究难以付诸于促进临床医学发展、使病人受益的现实，因此，在进行数字医学创新发展的探索时，应时刻勿忘转化医学的根本宗旨，注重从临床找问题，为促进又快又好地精准诊断治疗、切实提高人民健康水平而解决问题，防止重蹈覆辙。

作者：卢绮萍

医学转正总结篇（5）

中图分类号：F426.77； F425.3 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）11-0045-05

Empirical analysis of Jiangsu’s pharmaceutical

industrial structure based on shift-share method

XU Yun， QIU Jiaxue

（School of International Business， China Pharmaceutical University， Nanjing 211198， China）

ABSTRACT Objective： To provide suggestions for the structure adjustment and upgrading of pharmaceutical industry by analysis of the development and competitive advantages of the pharmaceutical industry. Methods： Pharmaceutical industrial output data of Jiangsu province were analyzed by the shift-share analysis and dynamic shift-share analysis and the dynamic changes of the pharmaceutical industry structure during 2005-2011were explored. Results： The growth of pharmaceutical industry in Jiangsu province was above the national average and in a dominant position with the rapid development of Chinese pharmaceutical industry. Various sub-industries were in a state of structural advantages and their competitive situation was significantly different. Conclusion： Different development plans should be formulated based on the actual situation of each sub-industries so as to effectively promoter the development of various sub-industries. Pharmaceutical industry should be made to maximize the use of resources.

KEY WORDS pharmaceutical industry； industrial structure； shift-share method； dynamic shift-share method

江苏省医药制造业经多年快速发展， 已成为其经济发展的主导产业之一， 在全省工业总产值中占有举足轻重的地位[1]。“十二五”期间，医药产业的重心为“促发展”[2]，而产业结构的进一步调整是医药产业发展的关键。本文在传统偏离份额法（shift-share method， SSM） 和动态偏离份额法（dynamic shift-share method， DSSM）的基础上分析了江苏省医药制造业各子产业的竞争力状况， 以期能对其产业结构调整提供参考。

1 模型原理与建立

SSM由美国经济学家丹尼森・B・克雷默于1942年提出，现已成为研究区域经济增长有效的统计方法之一。SSM认为，产业发展和升级可以从产业结构因素和竞争力因素这两个方面进行解释。如果一个产业的结构与全区经济结构相同，那么产业的发展速度与区域经济增长的差异只能由产业竞争力来解释；如果产业的增长速度与全区经济增长速度相同，那么排除产业竞争力因素，产业发展速度只能由产业结构的差异来解释。DSSM引入动态思想，将考察时间段作进一步细分，跟踪每个时间分段各地区、各因素对总体变化的影响，同时保留了SSM的基本思想，从份额、结构和竞争力这3个方面，揭示了总量变化的主导因素。应用DSSM，通过建立产业与子产业之间的关系，可以得出产业结构的差异变动方向[3-5]。

1.1 SSM分析

SSM 法研究的基本思路，是将被研究区域的经济增长与标准区域（本文中指中国）的经济增长联系起来进行比较，认为区域经济增长的差异可从产业结构因素和竞争力因素这两个方面来进行解释。现假设，在经历了时间[ 0 ， T ] 之后，全国医药制造业、江苏省医药制造业（i）和医药制造业内任意子产业部门（j）的总量与产业结构均发生了变化，则相对而言，其在该时间段的变化率为：

（j=1，2，…，n） ……………………（1）

R 为变化率；B0 为基期产值；B t为报告期产值。假设基期医药产业经济总规模为，报告期产业经济总规模为。设为T期医药子产业（i）的产值，为T期j省医药产业子产业（i）的产值，并将全国分成n个省m个子产业，则子产业（i）的全国产值为：

（j=1，2，…，n）……………………（2）

将各产业的产值相加，则全国医药产业的总产值为：

（i=1，2，…，m） ……………………（3）

为经过[0，T]时期产值增加量，则有：

= ……………………（4）

其中：

表示j省医药子产业（i）按全国医药产业发展速度应有的增长额， 是全国医药产业总产值增长率，即份额分量系数，是j省医药子产业（i）按照全国医药产业增长速度而应有的增长率；

表示医药子产业（i）由于产业结构差异引起的增长额的偏离量， 是医药子产业（i）的产值增长率与全国医药产业的总产值增长率的差额，即产业结构分量系数，是相对于全国医药产业结构差异引起的增长率差异，反映了产业结构的优劣程度；

表示j省医药子产业（i）由于竞争因素差异引起的增长额的偏离量，是j省医药子产业（i）的产值增长率与医药子产业（i）产值增长率的差额，即竞争分量系数，其归因于竞争因素差异引起的增长率的差异。

1.2 DSSM分析

将所观察周期分成若干个时期，对每个时期进行结构分量系数计算；以t表示第t年相对于前一年的增量，则可以表示为[5]：

=

2 江苏省医药制造业结构实证分析

2.1 数据来源与处理

以2005年-2011年江苏省及全国医药行业工业产值数据（数据来源：中国药学年鉴）为基础，以2005年为基期，将各年工业产值按工业品出厂价格指数（数据来源：中国统计年鉴）平减。利用SSM和DSSM对江苏省医药产业各子产业2005年-2011年数据进行分析。

2.2 SSM分析结果

产值变化率计算结果见表1，2010年江苏省医药产业偏离份额分析结果见表2。

通过分析表1，表2，可以得到以下结论：

1）在2005年-2011年间，我国医药制造业发展迅速，而江苏省医药制造业的增长更是高于全国平均水平，处于优势地位，且每个子行业均有不同程度的发展，均属于增长性部门。8个子行业中总偏离为正的有5个：化学药品制剂、生物化学制品、医疗仪器设备及器械、中成药和中药饮片。其中生物化学制品总产值增长最快，发展速度是全国医药制造业的36倍，发展速度异常迅猛；其次是中药饮片制造业，发展速度是全国医药制造业的2.2倍；医疗仪器设备及器械制造业，发展速度是全国医药制造业的约1.7倍。而化学药品原药、卫生材料及医药用品、中成药制造业与全国医药制造业相比其增长速度则处于劣势。由此可以看出，江苏省医药制造业常年位于全国首、次位，主要依赖于生物生化制品、医疗仪器设备及器械以及中药饮片制造业的飞速发展，其中生物生化制品制造业的推动作用不容小觑。

2）根据表2可进一步分析医药产业子产业发展状况，其医药产业增长份额的构成状况可按情形划分为两大类：一是产业结构以快速增长型为主，且竞争力占优势地位，如生物生化制品制造业；二是产业结构属于增长型，但竞争力却处于劣势地位，从静态数据来看，其余7类子行业均属于这一类型。

3）由于产业规模具有一定惯性作用，对产业整体也会产生重大影响，因此在考虑产业规模的影响后可以进一步将上述第二大类细分为两小类：一是产业规模较大的行业，如化学药品原药制造业、化学药品制剂制造业、医疗仪器设备及器械制造业，由于其产业规模效应较大，其在竞争分量上的劣势将会给医药行业整体带来更大的影响；二是规模较小的行业，如卫生材料及医药用品制造业、制药专用设备制造业、中成药、中药饮片，由于产业发展较新（如制药专用设备）、或是江苏省自身资源限制（如中成药、中药饮片）等原因，其原来的产业规模较小，那么其在竞争分量上的劣势给医药行业整体带来的影响将远远小于规模巨大的其他子行业。

2.3 DSSM分析结果

江苏省医药产业结构分量DSSM分析结果见表3，江苏省医药产业竞争分量动态偏离份额分析结果见表4。

通过分析表3，表4，可以得到以下结论：

1）化学药品原药制造业。从产业结构偏离分量分析，化学药品原药行业结构偏离分量由负转正， 2006年-2007年快速增加后逐年放缓，至2009年-2010年略有回落后在2010年-2011年间迅速回升，其产业结构略有波动、基本稳定；在产业竞争力方面，其竞争份额分量缓慢回升后于2009年-2010年起连年下降，且程度激烈。我国是原料药生产、出口大国，江苏省原料药产业规模也占各子行业第二，紧随化学药品制剂制造业之后，其在竞争份额上的巨大劣势可能带来严重产业危机，势必给医药产业竞争力的提升带来重大影响。

2）化学药品制剂制造业。从产业结构偏离分量分析，化学药品制剂行业结构偏离分量由负转正，自2006年-2007年起快速增加，增速在各子行业中最快，至2009年-2010年略有回落后在2010年-2011年间迅速回升，整体呈良好的上升趋势，但并不十分稳定；在产业竞争力方面，其竞争份额分量始终为负值且逐年降低，于2009年-2010年骤升后由负转正，2010年-2011年间又迅速回落，表现出巨大的竞争劣势。且从产业规模上来看，化学药品制剂行业是医药产业子行业中的第一大产业，其产值往往占据全医药产业1/3或更高的比例，可以说是医药产业的支柱产业，对整个医药产业起到至关重要的作用，其产业结构上的波动以及竞争力劣势对于医药产业有着重大影响。

3）生物生化制剂制造业。从产业结构偏离分量分析，生物化学制剂制造业结构偏离分量逐年递增，且波动较小，至2010年-2011年间迅速上升，增势迅猛，且历年来其值始终为正，其结构分量优势明显；从竞争分量来看，其竞争偏离分量逐年增长，增速逐渐增大，且同样始终为正值。不难看出，生物生化制剂制造业正逐步完成新兴产业向核心产业转变的过程，其产业规模也在逐渐扩大，稳定的结构优势推动力和竞争优势推动力预示着该产业前景良好，在未来替代化学药品制剂制造业的老大地位可能性很大。

4）医疗仪器设备及器械制造业。从产业结构偏离分量分析，医疗仪器设备及器械制造业的结构偏离分量自2006年-2007年由负转正，增速较快，至2009年-2010年略有回落，2010年-2011年间继续增加，正向偏离较大，结构推动效应显著；其竞争力偏离分量始终为正，略有波动，在2010年-2011年间骤降为负值。且从产业规模上来看，该子行业产值占医药行业子行业中的第三位，产业规模较大。其正向的结构和竞争力两方面的推动作用势必给整个医药产业带来显著的积极作用，因此，如何保持该子行业的竞争优势，扭转其竞争劣势的局面是非常重要的课题。

5）卫生材料及医药用品制造业。从产业结构偏离分量分析，卫生材料及医药用品制造业自2006年-2007年由负转正后趋于稳定，其竞争偏离分量波动较大。该子行业结构推动效应平稳，竞争力推动效应不稳定。

6）制药专用设备制造业。从产业结构偏离分量分析，制药专用设备制造业自2006年-2007年由负转正后趋于稳定，其竞争偏离分量略有波动。由于该子行业产值低于医药行业总产值的1%，所占份额较小，其产业推动效应对医药产业影响较小。

7）中成药制造业。从产业结构偏离分量分析，中成药制造业自2006年-2007年由负转正后趋于稳定，2010年-2011年间发展迅速，其竞争偏离分量逐年降低，自2006年-2007年起始终为负值。这可能与江苏省中药材资源较贫乏， 产业基础较薄弱有关。因此，与一些中药强省相比竞争力显得不足。

8）中药饮片制造业。从产业结构偏离分量分析，重要饮片制造业自2007年-2008年起由负转正后趋于稳定，其竞争偏离分量自2006年-2007年由负转正后略有波动，具有一定的结构和竞争优势推动力。

3 结语

目前江苏省医药制造业呈现出较好的发展态势，其各子产业的结构偏离分量自2006年-2007年起均为正向效应，其中化学药品制剂具有巨大的结构推动效应。各子行业竞争力情况差异较大。化学药品原药制造业作为医药产业中较为重要的产业之一，竞争力下降明显。生物化学制品和医疗仪器设备及器械发展形势良好，正逐步取代化学药品原药的地位。针对这一情况，应进一步调整医药产业结构，在保持化学药品原药原本产业优势的同时发展新兴产业。在制订产业发展政策时， 应根据各子产业的实际情况， 有所不同地制订发展规划， 有效地促进各子产业的发展，从而使江苏省医药制造业资源利用达到最大化[2， 6]。

参考文献

[1] 曹军伟， 顾海. 基于偏离-份额法评价江苏省医药制造业各子产业竞争力[J]. 中国药房， 2006， 17（8）： 568-570.

[2] 刘亚明. 科技创新是加快医药产业升级的引擎[J]. 中国科技财富， 2011（15）： 56-59.

[3] 邱家学， 缪丹， 孟奇， 等. 我国医药制造业结构分析[J]. 决策， 2013（12）： I0018- I0019.

[4] 吴晓隽， 高汝熹， 陈志洪. 上海大都市圈制造业竞争力研究--基于偏离份额法的实证研究 [J]. 上海交通大学学报：哲学社会科学版， 2006， 14（2）： 52-59.

医学转正总结篇（6）

点击获取更多关于“医生个人总结”的文章 实习医生工作总结模板

骨科实习出科自我总结

内科实习个人总结

外科医生个人年终工作总结

优秀医生个人工作总结5篇

2021医生个人转正工作总结范文(一)面对熟悉的老师们，无论是严厉的批评，还是亲切的鼓励，同学们都能虚心地接受，认真地学习。试用期考核了半年，我们都受益颇多，但又有些不尽人意的地方，特总结一下，以利于以后的学习。

一、理论与临床的桥梁

通过临床的见习，我们才真正懂得了什么是“、闻、问、切”，知道了如何“理、法、方、药”。尽管只是肤浅的，但是门了。现在，一个不太复杂病情的病人来到我们，我们不再手足无措，懂得从哪里着手，诊断处方。

首先，中医被人们最神奇也最考验医生技术的就是把脉了。通过临床的见习，我们跟随老师了几种常见的脉象，把抽象的理论现实化。并且我们还懂得了要把我们得出的脉象与病证相结合，分析各种脉象出现的原因，考虑药物的应用。当然，我们都只是粗劣的这些基本的几种。很多脉象根本就无法感受出来，比如濡脉，今后我们一定要加强这发面的体验。

药量的运用是一大学问，我们挨了不少批评，主要就在于不善于从病情分析，考虑整个药方的药量，病有多重，得用多大的量;热虚实，方该便温还是清，或补或消。还有我们甚至不知道很多药物的性状，把质轻的药开得很大量，把质重的药量开得很小量，惹了很多笑话。通过见习，我们了不少药量的运用方法，也懂得了要深了解药物还要进药方，真正的到药物的性质。

而且试用期期间，同学们大都捧着方剂和中药书在开方，实际上这是一个的过程。我们巩固了方药知识，加深了对其的理解，这是很一大收获。所以我觉得以后的见习中，更应该及时运用到的知识，真正的吃透这些知识。

二、了解几套不同的中医思维体系

我们早就知道了同一病人不同的医生可以开出不同却同样有效的方，但通过考核，我们才真正体会到这句话的精湛。

三、应该做到或避免的东西

现在想来，实际上我们没有把握很多学习的时刻，比如起针，我们都做到厌烦了，就像拔草似的把针给一根根的拔起来，没想到这是位的很好时机，我们可以认真辨认位的取法，进针的方向。

以上是我的一些体会和见解。我很感谢老师们不厌其烦的指导我们，陪伴我们成长。也更加深刻的觉悟到自己需要更多的付出，才能的知识，将来做个好医生。朝着自己的目标努力吧!

2021医生个人转正工作总结范文(二)工作一月来，在院领导和科室主任护士长的言传身教、关心培养下，在同事的支持帮助、密切配合下，我不断加强思想政治学习，对工作精益求精，完成了自己所承担的各项工作任务，个人思想政治素质和业务工作能力都取得了一定的进步，为今后的工作和学习打下了良好的基础，现将试用期工作总结如下：

一、政治思想方面

坚持以病人为中心，以质量为核心的护理服务理念，适应新的护理模式，以服务病人奉献社会为宗旨，以病人满意为标准，全心全意为病人服务。

二、增强法律意识

认真学习《医师法》及其法律法规，让我意识到，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，这就要求我丰富法律知识，增强安全保护意识，使护理人员懂法、用法，依法减少医疗事故的发生。

三、工作学习方面

我在外科两个多月的学习。自我感觉要想将以前学到的理论知识与实际临床工作相结合，就必须在平时的工作中，一方面严格要求自己并多请教带教老师，另一方面利用业余时间刻苦钻研业务，体会要领。两个月，我主要综合外科工作，而这两个科是临床工作的重点。外科要冷静对待突发事件，比如胸管脱落的紧急处理等，所以外科的节奏要比内科快，工作要比内科忙，琐碎。刚去外科时我还不适应，但我不怕，以前没做过的，为了搞好工作，服从领导安排，不怕麻烦，向老师请教、向同事学习、自己摸索实践，在很短的时间内便比较熟悉了外一科的工作，了解了各班的职责，明确了工作的程序、方向，提高了工作能力，在具体的工作中形成了一个清晰的工作思路，能够顺利的开展工作并熟练圆满地完成本职工作。

我本着“把工作做的更好”这样一个目标，认真接待每一位病人，把每一位病人都当成自己的朋友，亲人，经常换位思考别人的苦处。认真做好医疗文书的书写工作，医疗文书的书写需要认真负责，态度端正、头脑清晰。认真书写一般护理记录，危重护理记录及抢救记录。遵守规章制度，牢记三基(基础理论、基本知识和基本技能)三严(严肃的态度、严格的要求、严密的方法)。

我希望所有的患者都能尽快的康复，我会尽力利用有限的时间不遗余力的鼓励他们，耐心的帮他们了解疾病、建立战胜疾病的信心，默默地祈祷他们早日康复，在工作中，我会严格遵守医院和科室的各项规章制度，严格执行查对制度及护理操作规程，落实制度，减少差错事故的发生，严格执行无菌操作，保证患者的安全。贯彻“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，文明礼貌服务，坚持文明用语，落实到工作中的每个岗位，努力提高护理病历书写质量等，对出现的缺点、差错，认真总结、分析、查找工作隐患，防患于未然。

2021医生个人转正工作总结范文(三)时间很快，已在——麻醉科三个月，期间自己努力了，也进步了不少，学到了很多以前没有的东西，我想这不仅是工作，更重要的是给了我一个学习和锻炼的机会。现在的工作已经渐渐变得顺其自然了，这或许应该是一种庆幸，是让我值得留恋的一段经历。

——医院始终坚持“博瀚东海，爱心奉献”的宗旨和“一切以病人为中心”的理念，努力建设一家技术精品化、服务个性化、工作程序化、环境温馨化、医院品牌化的现代化医院，能在这样的一家医院学习进步，我感到很荣幸。

试用期间我就特喜欢手术室的那种氛围，如今能够在麻醉科学习工作我很兴奋，激动。因为我是临床专业的，所以刚进麻醉科室对于麻醉专业知识恶补了一阵子，如今也养成了每晚花上一两小时补补理论知识。科室里每个前辈老师都能够谆谆教导我们，手把手的教会我们他们自己对于麻醉领域的独特见解与体会，经验毕竟是有些书本上所欠缺的，这让我们倍感弥足珍惜。

在这里我真的很感激蒋优君老师，她不仅能当面指正我们的缺点与不足，而且对于麻醉专业知识她能够不厌其烦的给我们讲解，让我们懂得很多，学会很多，而且也避免了许多。——、——、——还有——几位老师，对于生活的态度，以及对于工作的那份责任，我在他们身上也学到了很多。

——主任的一句话令我记忆深刻“麻醉这一行业要么不出事，一出就是大事，所以做事要慎而重之”，这句话让我时刻谨记，我想这能让我在今后从事这已行业的路走的更远更长。遇到解决不了的我们会及时上报领导前辈，不逞强逞能，这不仅是对自己负责也是对病人，同事负责。我觉得做人起码要有一份责任心，更何况是在从事医务这一行业。

麻醉医生又被称作手术室里的内科医生，不但要熟练各种麻醉操作技术，确保病人手术无痛、手术顺利进行，而且还要利用先进的仪器随时监测病人的生命功能，如发现由于手术、麻醉或病人的原有疾病产生威胁病人生命的问题，就采取各种治疗措施，维持病人生命功能的稳定，保证病人的安全。所以在这个岗位我们马虎不得，胆大心细，这才是干麻醉的必要前提，眼勤手快这恰是我们做事的基本准绳。

短短的三个月我们不可能变得老练，不可能独当一面，在科室里呆了三个月，深深的认识自己的缺点以及不足之处，理论知识不够扎实，实践操作不够完善，从医是一辈子的事情，活到老学到老，是我们所要面对以及付诸行动的，只有理论与实践相结合才能造就一名合格的医务工作者，我们要学的还很多，要走的路也还很长。

工作上我能够认真、细心且具有较强的责任心和进取心，勤勉不懈，具有工作热情;性格开朗，乐于与他人沟通，有很强的团队协作能力;责任感强，能够很好的完成领导交付的工作，和同事之间能够通力合作，关系相处融洽而和睦。

在——医院上班的日子里，我渐渐喜欢上了这个地方，喜欢上了麻醉这份工作，想在这里慢慢成长成材，成为一名合格的正式——医院里的职工，三个月的学习与工作，让我成长了很多，今后我会继续努力，一如既往地保持着优良的作风，不断地完善自己，为了自己的明天，——的明天作出一番成绩。

2021医生个人转正工作总结范文(四)时光荏苒，我于2021年——月——日入职我院dnv认证办公室以来，不知不觉间已经过去四个多月了。四个月以来的工作洗礼熏陶，浸染着我内心对工作的那份赤诚。我发现自己正由一名清纯的学生慢慢地向着实在的社会人蜕变，那稚气的学生时代已然成为过去可感的历史，今日的现实工作，将促使我向着另一种社会人生角色转变，各种责任和使命感油然而生，纷至沓来。而这一切的变化是我在dnv认证办公室任职以来的工作所带给我的。

我并不刻意去为自己的生命之路做特别的安排。我把自己人生的路交给各种阴差阳错的缘。因为信缘，因而是缘分的力量为我的人生之路铺上了一道五彩绚丽的光芒。作为一名刚毕业的临床医学硕士研究生，能荣幸地加入到我院神圣的dnv认证工作中来，我想是缘分给予我的恩赐。作为我院新成立的科室，作为一个承担着全院重要使命的科室，dnv认证工作是美好而神圣的，饱含着深远的意义。在这里，全院的dnv认证承载着一个远大的梦，梦的起航正从这里开始。正如连鸿凯院长所说，我们的足迹必将载入郑州市骨科医院发展的史册，作为科室的成员之一，能接受这份光辉的使命，享受这份殊荣，足以让我的人生之路着上另一道亮丽的色彩。我倍感珍惜我行经的足迹点缀于我前行的旅途上，所以我诚恳地接受着，默默地坚守于岗位上，做着我第一份珍贵的工作，履行我的职责。

从我入职的第一天起，就注定了我将与dnv认证结下不解之缘。那时，我对dnv认证还是陌生的，不明白那是为何物。通过认真学习领会__国际医院评审标准和医院差距性分析报告，我才慢慢懂得了我们医院引入以风险管理为特长的dnv国际医院评审标准，是要使我们医院按照国际医院评审的要求和最佳实践经验，通过建立适合自身管理提升的系统化管理制度和流程框架，从临床、管理和环境安全三方面评审我院目前的发展状况，以全面提升我院的医疗服务，运营管理及在国内外医疗行业中的竞争力，推进我院的可持续发展。神圣的使命感激起了我工作的热情，在王翔宇主任的带领下，我与团队成员按照岗位职责要求和行为规范，认认真真地做好本职工作，勤勉不懈。从来dnv认证科室的第一天开始，我就把自己真正融入到我们的这个团队中，与科室同事之间通力合作，关系相处融洽而和睦，通过日常工作中的互帮互助，使我们这个大团队的伙伴们更加团结与友爱，攻克着工作上的每一件事情，积极地配合科主任完成dnv认证工作的阶段性目标，并坚定地向着最终的目标迈进。

在这段特别的时间里，科室王主任和同事们给予了我很大的信任与鼓励。因为这份信任，所以让我有的机会尽情地享受着工作带给我的快乐;因为这份鼓励，所以让我有更好的毅力忘情地分享着工作带给我的热情。他们总是在我放错的时候悉心地教导我，他们总是在我困惑的时候耐心地开导我。在这个优秀的团队中，我更是尽心尽力严格要求自己，认真接受主任交办的每一项日常工作任务，扎扎实实，一丝不苟地坚决执行落实。

在dnv认证科室任职的这几个月里，我每天都在勤勉地思考，每天都在用心地琢磨着工作上的每一件事，每天都在深切地体味着工作给予我人生的的实际意义。我看到了自己的逐渐成长，我感觉到了一股工作带给我生活的动力在心灵深处暗暗地涌动。的时候，我觉得我所从事的不仅仅是一份工作，而是一位可敬的生活向导、老师，是自己前行路上的指引者。我的工作提供给了我一个施展所学的平台，不断挖掘出我的潜力，并期待我的提升与发展。它就是一座人生的大舞台，让我能尽情地展现自己的想法与活力。它也像是一个生活的港湾，让我从此褪去人生漂泊的意志，以专心致志的心态，保留住内心里的这份强大的温暖。

因缘际会，身为骄傲骨医人的一份子，我将以我的真诚奉献我的行动。在往后工作的道路上，我将始终遵循“厚德精诚，力行博爱”的医院精神，更加努力扎实地工作，以“医者仁心”的情怀，恪守职业道德，兢兢业业，刻苦学习钻研，将自己的专业知识与具体工作实践更加紧密地结合起来，满怀奋发有为的豪情，以朝气蓬勃的精神状态，自觉发挥聪明才智，履行岗位职责，努力完成领导交办的每项任务，为医院的发展建设添砖加瓦，为医院美好的明天谱写一曲壮丽的人生之歌。

2021医生个人转正工作总结范文(五)20__年，我在院、科两级领导的领导和指导下，在同志们的热心帮助下，通过自己的努力，在思想上、业务水平上都有了很大的提高。始终以服从领导，扎实工作，认真学习，团结同志为标准，始终严格要求自己，较好地完成了各项工作、学习任务，并取得了一定的成绩。现将本年工作总结如下：

一、思想上政治上始终与中国共产党党中央提倡思想保持一致，紧紧围绕医院开展的廉洁自律主题，从事医疗活动，紧跟国际国内形势，拒绝行贿、受贿，以共产党员的标准严格要求自己;服从领导，团结同事，爱岗敬业，未发生一起医疗差错与纠纷;工作中，一切以病人为中心，全心全意为病人着想，本着节约、节省、环保、优效的原则，选择简单的麻醉方法，做出最理想的麻醉效果。

二、在科主任的领导下，业务上秉承过去的优良传统和作风，认真学习，勤于总结，对过去的经验进行去粗取精、去伪存真、由表及里、去其糟粕、取其精华。更完善、娴熟地应用各种麻醉常用方法和技术，如：各部位的神经阻滞、各区域阻滞、各种全身麻醉方法和各种穿刺技术，以及各种仪器设备的保养使用。指导、辅导实习医生，低年资住院医生和主治医生，理论与实践相结合，学习掌握基本麻醉方法的操作技术和工作流程，言传身教，对他们进行良好的医德医风医技方面的浸染，充分发挥了一名副主任医师应有的作用。

医学转正总结篇（7）

20xx年，我在院、科两级领导的领导和指导下，在同志们的热心帮助下，通过自己的努力，在思想上、业务水平上都有了很大的提高。始终以服从领导，扎实工作，认真学习，团结同志为标准，始终严格要求自己，较好地完成了各项工作、学习任务，并取得了一定的成绩。现将本年工作总结如下：

一、思想上政治上始终与中国共产党党中央提倡思想保持一致，紧紧围绕医院开展的廉洁自律主题，从事医疗活动，紧跟国际国内形势，拒绝行贿、受贿，以共产党员的标准严格要求自己;服从领导，团结同事，爱岗敬业，未发生一起医疗差错与纠纷;工作中，一切以病人为中心，全心全意为病人着想，本着节约、节省、环保、优效的原则，选择简单的麻醉方法，做出最理想的麻醉效果。

二、在科主任的领导下，业务上秉承过去的优良传统和作风，认真学习，勤于总结，对过去的经验进行去粗取精、去伪存真、由表及里、去其糟粕、取其精华。更完善、娴熟地应用各种麻醉常用方法和技术，如：各部位的神经阻滞、各区域阻滞、各种全身麻醉方法和各种穿刺技术，以及各种仪器设备的保养使用。指导、辅导实习医生，低年资住院医生和主治医生，理论与实践相结合，学习掌握基本麻醉方法的操作技术和工作流程，言传身教，对他们进行良好的医德医风医技方面的浸染，充分发挥了一名副主任医师应有的作用。

三、工作业绩与上年相比，麻醉例数有所增加;日间麻醉水平有所提高;学习掌握了麻醉科几种新药的具体应用;小儿、老人麻醉更加得心应手。

今后，要更加善于学习、善于总结，与时俱进，紧跟时代步伐，学习掌握更新更好的医学技术，造福社会，造福病人的同时，完善丰富自己的人生。

医生试用期转正个人工作总结

本人xxxx，xxxx年7月毕业于济宁医学院临床医学专业，至今工作于张店区中医院，现在内一科任职住院医师，于XX年7月至今在我院工作一年多;在工作过程中，全心全意为病人服务的思想，待病人胜亲人，始终坚持以病人为中心，在院领导、科主任、多位上级医师的指导下，我努力工作、学习，将书本理论与临床实践相结合，努力钻研外科专业知识体系，在实践过程中我取得了不少成绩，同时也逐渐认识到临床工作的复杂性、多样性，了解到了一些内科疾病的诊疗新进展。现将本人这一年来的思想、工作、学习情况作简要总结：

一、思想上，自觉加强理论学习，努力提高政治思想素质。

首先，我主动加强政治学习，除了经常看电视、看报纸、关心时事政治外，我还认真学习了马列主义，思想，邓理论，xxxx重要思想，自觉树立高尚的世界观、人生观，树立社会社会主义荣辱观，用先进的思想武装自己;其次理论学习还要在行动上落实，注重其对实践的指导意义，自觉地践行xxxx，时刻用其来约束自身行为，改正不良习惯，继续发扬优秀传统。另外，除了干好自己的本职工作外，医学教，育网|搜集整理积极参加与配合医院组织的各项活动，维护领导、团结同志，工作任劳任怨、积极主动，取得了同事们的一致好评与认可。通过努力，我感到自己的政治素质有了长足进步。

二、在业务上，努力夯实专业基础，扩大知识面，力求更好的完成自己的本职工作。

医学转正总结篇（8）

目前由于我国参保人数的增加，医保补助标准的提高，国家医保基金面临着既要保障医疗服务供给，又要有效遏制快速攀升的医保支付的双重压力，为此国家加大了对付费方式的改革。2012年11月，人保部等部门联合了《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》。文件指出，计划用两年时间，在所有统筹地区完成基本医疗保险付费总额控制工作，控制医保费用过快增长。与此同时医保资金已逐渐成为医院成本补偿的主要来源之一。总额预付制对定点医院既是机遇又是挑战。因此，对医院来说，分析总额预付制对医疗行为的影响、创新医院医保管理方式具有重要意义。 

一、总额预付制对医院医疗行为的影响 

总额预付制依据门诊人次、出院人数、例均费用、药占比、年龄结构、疾病复杂程度等指标，考虑医院级别、服务范围、有效服务量等因素，以及总额度指标，测算医院预付额，按照“总额预算，按月支付，结余留用，超支分担”的原则，进行清算。 

（一）总额预付下医院医疗行为分析 

项目付费方式下，如果医院和患者信息充分，医院提供医疗服务（s）与患者需求（d）之间相等。而实际上双方信息并不对称，医院容易受利益驱动，通过大处方、过度检查等方式诱导消费，导致医疗服务供给和需求均增加，且平衡于M（Q1，P1）。 

总额预付下，医保管理部门对医保费用设定了总额P0（P0

（二）总额预付制对医院的影响分析 

总额预付制下医院面临着巨大的经营压力。如果诊疗过多，医院必然分担成本，因此决定了医院要基于价格而对临床服务技术、数量和质量进行选择，从而避免分担超支的医疗费用。总额预付也限制了新技术、新业务的应用，在某种程度上限制了专业学科的发展。在内部管理中，医院既要根据医保额度，防止过度用药和检查治疗，又要保护医生工作的积极性。 

相对于传统付费方式，总额预付给医院现有经营模式提出了严峻挑战，医院迫切需要创新管理方式。 

二、总额预付制下医院医保管理策略 

（一）优化医保使用合理区间，管理医保款执行进度 

总额预付制度下，医保款的年度清算原则为“结余留用、超支分担”。也就是说，如果医院应收医保金额在总额预付指标额度之内，医保管理部门将按总额预付指标支付；如果应收医保款超过总额预付指标，该超出部分金额将由医保基金和医院共同分担。为此，如果医院超支较大，则会增加医院下年度总额预付指标，但同时医院也要分担今年超支支出；如果医院今年指标额度结余较大，则会形成医院的结算差额收入，构成结余性激励，但同时将可能缩减下年度总额预付指标。因此，医院应结合实际数据，模拟推演，优化医院医保额度使用的合理区间。该区间首先应该是符合事业规划需要的，其次应该合理保证医院利益，即在该区间内，医院今年结余可弥补次年因指标减少带来的超支风险；或者医院今年即便超支、但要小于因今年超支而为次年获得的指标放大效应下结余。 

尽管医保管理部门已经根据区域范围内医保基金的使用情况，分解了月度下达指标。但医院仍应该在此基础上根据本院历年数据，考虑变化因素，二次规划出更加贴近本院实际状况的月度分配指标，定出提示点，从而使总额预付下的医保管理工作更加精细化，从而有利于降低财务风险。根据该分配指标，通过引进BI数据系统，建立指标“仪表盘”， 动态监测医院、科室指标执行进度，以及各項医疗指标的运行情况。当医院实际使用额度接近、超出该进度时，进行适当提示、强化预警。 

（二）科学分配科室定额，确保评价基础合理公正 

根据医院年度总额指标、支出分类，制定科室定额预算。首先按照手工报销、持册住院退休补充险、实时结算三部分进行分割；然后以各科室历史数据完成情况作为基数，进行同比、环比分析，初步测算出科室年月医保额度；再次，通过与科室进行民主协商谈判，充分听取科室诉求。同时，根据发展战略，针对特色学科和准备重点扶持科室，在初测基础上予以政策性补偿调整。经医院办公会批复，最后形成科室定额预算。 

日常实施中建立动态闭环反馈机制。每月根据科室年龄结构、门诊人次、次均 （药费、耗材、检查） 费用、出院人数、自费比例、接受危重和复杂患者数量等多维度监测结果，利用模糊数学方法，生成综合修正系数。结合科室月度系数，医院进行年终指标额度微调，确保评价基础客观公正。 

（三）实施全面医疗管理，确保医保患者服务质量 

通过医保管理平台，将医保政策和配套举措细化到医院管理系统的操作层面。通过医生工作站，门诊实现单次最大开药量、最短取药时间间隔、医保用药适应症等提示。对违规医保患者，开通黑名单功能。通过医保互联互通，开通重复及提前开药提示功能。对患者住院期间的用药、诊疗等进行医保审核；设置贵重药品和高值耗材的使用权限。 

加强医保管理，确保基金合理使用。动态点评门诊处方、住院医嘱，判断是否属于合理诊疗。对于科室拒收、推诿患者、分解服务次数、降低服务质量和数量的科室，及时约谈；对次均费用、药占比等核心指标出现明显增长的，及时分析原因，界定是否属于临床需求的合理增长；对违反医保政策的违规行为，及时处理。 

将医保考核指标纳入绩效考核体系，建立激励约束复合机制。对控制不合理费用支出、积极参与支付方式改革、较好完成医疗业务的科室和医务人员，给予奖励，提高职工主动参与的内驱力。

（四）优化财务核算管理流程，提升成本管理水平 

强化对账分析，规范账务核算。总额预付业务，一般在月初由上级医保管理部门预付月度指标款；医保患者在医院就医结束后，由医保人员按规定目录（或定额）进行费用审核；结算人员在医保系统中进行费用分割结算；收费、住院处打包上传当日结算明细信息并对账；最后财务会计根据日结算报表确认应收医保款，并核销其中总额预付部分（见图2）。 

对账分析是流程管理重点。因为医药费用范围超标、费用类别差错、自费比例差错、病种定额制约等原因，上级医保管理部门审支与医院医保上传金额很容易产生差异，一旦费用超标、医保资金将不予支付。而医院的总额预付月度指标却只有总金额、无具体明细。医院通过导出每月医保患者明细费用表，自编对账软件，利用发生额调节表法，进行账务会计与对账会计联审，详细分析产生差额的具体原因，确保医院系统、医保系统数据的一致性。账务系统中，通过增设应收明细账，规范总额预付财务核算方法。 

既然医院医保收入额定，控制医疗成本尤为重要。医院通过合理诊疗，避免医疗资源浪费，阳光采购，降低成本。通过实施成本核算，建立科室成本责任制，将责任成本与标准成本进行比较，明确成本管理的任务，并重点加强药品、卫材的管理，调整种类和结构。 

（五）管理患者医疗需求，进行医疗服务体系再造 

加强医患沟通，引导患者消费行为合理化。总额预付影响了医院医疗行为，使得患者可以得到更为价廉优质的服务，负担减轻，易出现过度需求行为。但患者由于没有约束，仍然会按照以往的习惯，希望使用贵重药品和进口材料等。在这种情况下如果患者需求得不到满足，往往引发医患矛盾。作为医院，要善于加强医患沟通，减少患者的片面认识，使患者真正理解对症下药、合理治疗的重要性。 

建设医疗联合体、再造医疗服务体系。目前，百姓看病无论大病、小病习惯到大医院，大医院、社区医院功能严重错位。为此大医院要主动调整经营战略，从区域市场着眼，积极培育和扶持社区医院的接诊能力，充分发挥地区医疗核心作用和社区医疗基础作用，正确处理与社区医院的关系，推进分级诊疗、双向转诊的区域医联体建设。由于面向全国服务，医院突破区域局限，输出医疗品牌和资源，利用互联网技术，打造远程医疗线上、线下互动诊疗服务平台，在更广域內实现医疗信息互联互通、资源共享。 

（六）加强学习宣传转变观念，强化组织体系保证 

通过加强对科室的宣传、培训， 教育医务人员主动转变观念。医院由原来“花别人的钱”转变为“花自己的钱”，由单纯供方转换成为既是供方又是费用管理方，转变既往“医生只管看病”的观点，主动了解、接受新医保政策，减轻患者负担。通过强化由院领导—医保办—各科医保干事组成的医保管理体系建设，加强领导、答疑解惑、传达反馈，提升政策执行效率，强化组织保证。 

三、讨论 

目前，总额预付定额预算仍依赖历史数据，对医院新项目、新技术的开展有一定制约作用。医院为了自身的发展，在同时接收医保、非医保患者现状下，非医保患者的诊疗更少地受到费用制约，使得医院医保定额并不能制约医疗总费用增加，在某种程度上增加了一部分患者的个人负担。随着医改进程的推进，异地结算逐步实施，总额预付显然满足不了日益精细化、精确化的医保管理需求，按人头、单病种、DRG等医保混合支付方式已经成为大势所趋。由此，医院应主动探索总额预付下的医院精细化管理体系，适应医保支付方式改革形势，持续创新管理，促使医保与医疗服务健康协调发展，把全民医保的基本国策落实到实处。 

参考文献： 

[1]北京市人力资源和社会保障局.关于北京市2014年基本医疗保险费用总额预付工作有关问题的通知[Z].2014-06-10 

[2]吴欣，程薇，赵丽颖.总额预付影响供方行为的经济学分析[J].医学与社会，2013，26（2）：52-54 

[3]刘忆，贾向媛，陈治水.总额预付制度下三级专科公立医院的管理策略分析[J].中国医院管理，2013，33（5） ：61-63 

医学转正总结篇（9）

当前，医院行政总值班肩负上情下达、下情上传、确保医院工作正常运转之责，代表医院在特定时间或空间内行使管理职能，在现代医院管理中作用至关重要。因此，医院管理者要重视和强化行政总值班的建设管理，切实为患者提供安全便捷、优质高效的诊疗服务，对促进医院管理现代化意义重大。

1医院行政总值班的定义

行政总值班是医院在正常工作8小时之外的临时最高行政指挥，负责处理班外时间和节假日的医疗、行政和其它突发事务，及时传达、办理上级单位的紧急指示和通知，签收有关文件，承办尚未办理的事项，以保证医院日常医疗工作的有效运行、连续开展。行政总值班工作任务是在特定条件下产生的，具有不确定性，主要包括突发事件处置，进行人员调配，信息联系沟通，采取特殊措施，以实现医疗机构正常运转，医疗行为正常开展，医疗水平正常实现。行政总值班体现医院管理队伍的整体素质与管理水平，也是医院实现科学管理必不可少的组成部分。虽然在不同医院参加行政总值班的人员有不一样的规定，人员结构也有所不同，能力也不尽相同，但对参值人员均明确提出基本要求：一是素质要求，要按时到岗、坚持原则、勤于请教、恪尽职守、机动敏捷。二是职务要求，要以医院利益为重、熟悉掌握医疗流程、不断增强主动应变能力［1］。行政总值班负责较高层次的管理职能，在突发事件发生时具有强制职权性，即可根据值班工作需要命令调度相关人员；直接规范性，即可直接确定相对一方的权利与义务并付诸实施；主动积极性，即主动采取所需要的处理措施以实现其职能［2］。

2行政总值班现状分析

2．1专业多样化，能力参差不齐

参与总值班的人员大都是行政人员，多来源于日常工作不直接参与医疗运转的部门，其所学专业和从事的管理岗位不一致、对全院工作流程的了解程度也不尽一样，有些人员拥有医学教育经历，处理医疗事务时得心应手，而沟通能力与协调能力不足；有的行政人员都没有医疗或管理经历，亦没有接受过正规的管理和专业培训，不熟悉医疗工作制度，无法正确处理。

2．2职责不清，坐等通知

部分值班人员不熟悉值班职责，不及时转接甚至不转接电话，不能灵活规范处置突发事件，不注重总值班规范记录，没有及时跟进总值班问题的落实等。大多数医院总值班实行单人值班，要求坚守岗位，不得擅离岗位，没时间深入临床一线，医务人员或病人遇到问题时无法现场及时处理，常常只能坐守值班室等候通知。

2．3跨科、跨部门协调不力

值班时，如遇急危重病人需多学科协调以实现会诊和救治病人，部分临床医务人员没有全局观念，经常相互推诿不收治危重病人，总值班人员难以有效协调。

2．4心存侥幸，得过且过

部分值班人员认为行政总值班不是一项日常工作，而是由总值班人员轮流值班，且值班周期长，通常为一个月甚至更长，以致得过且过，不认真积极学习管理知识和医疗流程，遇事举棋不定，处置能力不足，不能正确解决值班遇到的问题和隐患，也无法帮临床医务人员准确反映利益诉求，造成总值班工作效率不高，工作质量受到临床医务人员的否定。

2．5无暇休息，影响工作

如今有不少医院一些值班人员不喜欢参与总值班工作，原因在于：一是值班待遇、值班环境及设施配备不理想，二是值班人员本身日常工作繁忙，值班后休息无法保证，影响自身健康，降低工作质量和效率。

3提升行政总值班工作水平的举措

3．1提高对行政总值班工作的重视

首先，行政总值班工作的开展关键在于院领导的重视和支持，才能不断推行优化改革管理方法，改善其工作绩效，提高工作质量。其次，作为行政总值班一线人员，思想上要重视行政总值班工作，明白该岗位的重要性，牢记行政总值班的管理本质是服务临床一线，认识到自身所肩负的职责，增强工作责任心、敬业心和使命感；参与总值班工作，既是对总值班人员自身能力的锻炼和提高，也是对总值班人员处理问题能力与协调能力的考验。在平时工作中，要转变观念，加强学习，提升自身综合素质，增强工作积极性，明确工作职责，注重与全院职能部门、临床一线医务人员的协调沟通，主动关心服务临床，掌握沟通技巧方法，以高度的责任心、敬业精神和良好的心态投入到工作中去。

3．2建立完善总值班工作制度

健全规范科学合理的总值班规章制度，制定维护医院各项工作正常运行、激发积极性与责任感、确保科学运转的总值班工作管理制度，提高制度的执行力度，使每项工作都能做到按章办事，有据可依。实行总值班交班例会制度，做好如实登记，在次日早上交班时汇报当值情况与办理事项。建立总值班情况反馈督导机制，及时督促改进。此外，编印总值班工作手册，要纳入医院相关管理制度、应急处置预案及其流程，总值班人员名单及联系电话，各个科室内线电话、院领导及各部门负责人联系电话，突发事件应急、防汛指挥抢救等组织名单及其负责人联系电话，值班需要的外部电话等内容。

3．3合理科学排班，提高值班待遇

院办公室作为行政总值班的安排部门，要充分征求值班人员的意见，遵循值班人员的专业特点、工作能力和岗位资历尽量做到合理排班。对新参值人员，适当增加其值班次数，跟班高年资、有经验的值班人员，进行有针对性的专业指导；对日常工作繁忙、已超负荷的参值人员，要适当减少其参值班次；如遇节假日放假时间长，行政总值班面对的工作与压力增大，要针对性安排经验丰富的人员参值，保障值班工作效率与质量。加强医院人文关怀，合理调整值班人员的年龄结构，如规定年龄满55周岁以上的男性、50周岁以上的女性、博士生导师、怀孕职工不参加值班。积极回应值班人员的合理诉求，提高总值班人员的值班待遇，改善值班室工作环境，实现办公信息化，使总值班在处理事务时能迅速精准掌握各科室相关信息，极大提高工作效率。

3．4加强岗前教育与培训

对于新参值人员，要开展岗前培训，内容应包括总值班岗位职责、卫生法律法规、各项规章制度、医疗工作流程、突发事件处理、救治绿色通道、医疗保险支付、投诉接待流程、医疗设备管理、媒体采访规定、三无人员处理、沟通技巧等，逐步使其尽快熟悉总值班职责及素质要求，明晰行政总值班工作的重点。定期培训值班人员，强化值班工作制度、医疗流程与医学知识、卫生法律法规、应急预案处置管理等学习，交流、分享自身值班体会及经验，及时熟悉、掌握医院医疗动态，调动工作积极性和责任心，改进值班工作质量和效率。

3．5完善工作质量考核评价

参值人员都有自身的本职工作，其绩效考核大都针对其日常工作，致使其对行政总值班工作重视程度不足，总值班工作质量无法得到有效监督。要建立总值班工作质量考核评价机制，加强对行政总值班工作的考核，制定指标，构建科学有效的工作评估考核体系，在医务人员年度考核考评时对其总值班工作情况加以考核，置行政总值班于一个有压力、有动力的监管之下，督促参值人员高度重视总值班工作，积极履行工作职责，确保高效、有序完成总值班工作。

3．6转变管理理念，创新值班内容

实施行政总值班巡查制度，全面推进医院医疗、治安、消防方面的安全生产水平不断提高［3］；推行行政总值班参与质量查房，巡视病房及急诊第一线，加强夜间及节假日医疗安全的控制，实现医院无缝隙管理［4］；实行行政、医疗总值班或发挥医疗总值班、护理总值班的专业特长，建立各科室二线班值班制度并纳入行政总值班统一管理，为行政总值班处置应急事件、多学科会诊等提供技术支持［5］；运用PDCA持续改进行政总值班管理水平［6］。总之，行政总值班作为现代医院管理的重要构成和管理职能的必要补充，在医院正常运转中的作用与日俱增［7］。医院管理者要不断改进和完善总值班工作制度，充分发挥行政总值班之职能作用，值班人员要切实服务临床一线，时时处处保持高度的责任心和使命感，积极为临床医务人员和就诊病患排忧解难，真正确保医院日常医疗安全和患者安全。

［参考文献］

［1］王学斌．现代医院管理中行政总值班的作用［J］．山西中医，2008，24：71－72．

［2］杨敏．提高医院行政总值班工作绩效的策略探讨［J］．中国医院，2010，14（12）：48－50．

［3］杨国胜，李惠君，李志远，等．实施行政总值班巡查制度保障医疗和消防安全［J］．中国医院，2011，15（6）：73－74．

［4］张斌渊，朱晓平，李军．行政总值班参与医院质量查房的作用探讨［J］．中国医院管理，2010，30（1）：25－27．

［5］朱建萍．略谈行政、医疗总值班的设立及作用［J］．牡丹江医学院学报，2007，28（6）：108－109．

医学转正总结篇（10）

作者单位:476000河南省商丘市中心医院

我们采用中西医结合疗法,治疗40例急性乙型肝炎,取得了较对照组为优的远期效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2007年1月至2009年6月住院的80例急性乙肝患者,诊断符合2000年西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》标准[1]。病原学诊断标准为HBV-M和HBV DNA定量发生动态变化,HBeAg转阴或发生血清学转换,HBsAg转阴或发生血清学转换,其他肝炎(甲、丙、丁、戊、庚)病原学指标均为阴性。80例中男56例,女24例,年龄(36.0±13.2)岁,平均发病时间(9.8±3.4) d,ALT(1320.9±576.3) U/L,总胆红素(124.1±78.6) μmol/L,平均住院天数为(41.6±6.8) d。80例住院患者随机分为两组各40例,且两组患者年龄、性别、及临床分型有可比性,中医辨证:中西医组与西医组肝胆湿热型,分别为13例,15例,肝郁脾虚型分别为6例、4例,寒湿固脾型分别为14例、13例,脾肾阳虚分别为7例、8例,两组资料差异无显著性(P>0.05)。

1.2 治疗方法 西医组采用5%葡萄糖500 ml,加甘利欣针150 mg,门冬氨酸钾镁针静脉滴注,1次/d,干扰素针300万U,肌肉注射,1次/d,并口服凯西莱片0.2 g,3次/d,维生素c片0.2 g,3次/d。中西医结合组在西医组治疗的基础上加服中药;党参16 g,白术16 g,金钱草16 g,丹参15 g,板蓝根30 g,黄芪20 g,五味子10 g,半枝莲15 g,陈皮10 g,焦三仙16 g,肝胆湿热型加茵陈30 g,栀子10 g,大黄10 g;肝郁脾虚型加柴胡10 g,郁金10 g,赤芍10 g;脾肾阳虚型加附子9 g,干姜10 g,寒湿困脾型加干姜9 g,川朴10 g,白术15 g,1剂/d,水煎分两次服,疗程为4周。

1.3 检测项目 治疗前后检测HBsAg、HBeAg、HBeAb、抗HBc、PCR-HBV-DNA及肝功能。

1.4 疗效判断标标准 显效:疗程结束后,主要症状消失,肝功能恢复正常,肝脾回缩;有效:症状改善,肝功能:ALT下降>30%,且其他几项以上血清学指标的转阴;无效:主要症状,体征及肝功能无改善甚至病情恶化。

2 结果

参见表1、表2。

表1

治疗后两组临床疗效比较(例,%)

级别例数显效有效无效总有效率(%)

西医组402041660

中西医结合组40325392.5

注:两组总效率比较有显著性差异(P

表2

随访半年后两组HBV复制指标转阴率比较(例,%)

西医组中西医结合组

治疗前阳性

治疗后阴性转阴率(%)治疗前阳性

治疗后阴性转阴率(%)

HBsAg407184025

HBeAg34277932928

PCR-HBV-DNA403075401128

注:两组转阴率比较HBeAg和HBV-DNA有显著性差异(P0.05)

3 讨论