医院科室物品管理篇（1）

关键词

资产管理；二级库；物资计划申报；溢库；关联计费

三甲大型医院基本都有着十几或几十个专业科室部门，旗下资产可达数亿甚至数十亿。医疗科室所需物资耗材、药品种类繁多，所以医院资产管理是一项艰巨的任务。现有资产管理过程中总体存在着“重购置，轻管理”的思想，尤其专业临床科室注重于新技术引进或者先进仪器的购置，而传统的资产管理方式往往忽略了经济效益。物资器械保存不当，医院资产流失，医疗器械购置与报废失衡等问题是传统资产管理的突出弊病。这些问题已经严重制约着医院资产管理系统的正常运行，所以系统的优化与升级已迫在眉睫[1]。

1资产信息管理系统设计

本系统委托开发医院是一所三甲综合型医院，在与医院进行沟通后，通过需求分析，在以往医院资产系统的基础上增加了二级库管理和物资决策管理模块。系统可分为设备信息维护、仓库管理、二级库管理、信息查询和物资决策管理五大模块。

2发现的问题及解决措施

在对医院的资产管理系统开发和后期数据整合时，各种各样的问题层出不穷，不仅对开发过程造成了很大困难，而且服务器端数据库的数据录入与维护也使用了大量的人力与时间。

2.1科室溢库问题

系统进行数据维护时经常发生“溢库”问题。溢库就是本应该已经使用消耗的物品比账面库存多了，产生了溢出。举个例子，10ml的注射器的使用本应是一次一支，但为了更快捷的完成工作，医护人员本来用10支注射器完成的工作，用一支就完成了。虽然这本身并没有影响药品的使用效用，但是对于库存的管理造成了溢库的问题。当进行科室的盘点时就会发现账面和实际库存不符的情况，这时支出和收入就不能对等了。针对这种情况，首先规范各个科室护士的操作流程，严格按照医院的要求规范医护行为，从根本上防止这种情况的发生。然后，为防止溢库物资的流失，需要定期进行溢库物资的重新入库操作。

2.2乱计费现象

乱计费现象归结于药品收费条目不清，收费操作不规范等原因。药品器械的价格条目因为制定不规范，同一价格的药品物资共享同一个价格条码。这会造成当科室人员进行收费时，只要计费价格正确即可随意确定收费条目的问题。如，同价格但规格型号不同的10ml和5ml注射器，在计费时会出现只计费10ml注射器的情况。当科室盘点时，10ml注射器账面超出实际库存成百上千支，而5ml注射器的库存根本没有记录使用过。针对这种计费混乱现象，采用严格区分物资药品条码，对药品物资计费关联库存处理和约束科室物资使用权利处理。通过对物资制定唯一的价格条码并且严格规范收费人员按照相应规章制度进行收费操作，可以有效地遏制乱收费情况的发生。关联库存就是计费与物资一一对照相连。当科室进行计费时，相应的库存中就扣除一个对应物资，令二者形成一一对应的关系。约束科室物资使用权限就是根据以往科室使用物资经验，把每个科室用到的常用物资提供申报计划权限，而用不到的物资就屏蔽掉。这样既能有效避免计费混乱问题，又能减少繁琐的收费条目检索，提高了工作效率。

2.3缺乏统一的规范制度

传统管理模式最大的问题就是难以形成规范的制度。资产管理人员缺少统一的管理操作规程，致使资产的管理混乱无需；缺少相关责任落实制度，没有合理的奖励惩处机制；缺少相应的监督管理制度，无法确保资产的合理使用。针对这些情况，医院必须建立健全资产管理制度，用科学合理的规章制度规范医疗服务人员的医疗行为，对于相关工作人员进行培训，严格按照相关规程要求进行医疗操作，借助信息化管理系统及管理流程优化，充分优化配置医院资产，防止医院资产的流失和不合理使用等情况，利用方便灵活定期的物资盘点以有效防止物资管理混乱和资产流失等弊端[2]。

3系统改进

为了改善以往传统物资系统管理模式上的弊端，特别优化和增加了几项相关模块。包括物资的出库入库，物资的计划申报，二级库管理和物资决策管理等模块。

3.1物资入库、出库

物资入库（出库）可分为医院仓库入库（出库）、入库退库（出库退库）和科室二级库（二级库是各个门诊科室用于储存本科室使用的医疗物品的仓库）入库（退库）、入库退库（出库退库）。其中入库（出库）退库是指医疗器械采购入库后，进行退换货的退货行为。二级库是为了方便专业科室医疗物品的使用而创建的科室小仓库。对于医院仓库的物资调拨情况，不同医院有着各自的协调办法。小型医院由于其规模较小，科室数量不多，物品易于运输分配，故而这类医院采取科室每天领取使用医用物资的方式。但是三甲医院基本都是大型综合类医院，各种科室配备齐全且数量众多。为了方便科室的医疗使用，其医用物资采取月领的方式，即科室估算出一个月该科室所要使用的医用物资量，一次性从医院仓库中领取，然后放到本科室的二级库中进行储存。这样不仅方便了日常用度的方便，也节省了大量的人力物力。二级库的出库是科室对于医用物资的调拨使用，科室每天使用的物资量就是二级库的出库量。具体流程操作如图2所示。

3.2物资计划申报

物资计划申报分为科室二级库对于医疗器械物资购置和领取的申报和医院仓库对于医疗器械物资购置的申报。当医院将要进行医疗器械物资的购置时，首先由需求部门或者科室向医院仓库提出计划申报。然后，再由医院仓库进行采购汇总，进一步向医院领导进行统一申报。申报通过后，由医院采购办进行统一招标采购。二级库作为科室的仓库存在，管理是由护士长与科室主任共同负责。这就使护士系统与医生系统可以相互协调，统一调配本科室的物资耗材。当二级库向医院仓库申请物资时，首先由护士长根据本科室具体医用器械物资使用情况做出评估预算，制作成报表，在系统中提交，再由科室主任进行审核确认。确认后的报表计划再提交到仓库管理处。物资申报计划的创建有效地规范了申请流程，明确了责任人。科室护士长与主任一起保障申报计划的完成，从而使医院器械物资的购置和使用更具规范性。

3.3二级库管理

二级库的管理模块是针对医院特有的资产管理模式而进行的优化升级。二级库的管理主要分物参考文献资申领，计费与物资对照，科室物资入库和出库，科室物资细化管理，科室盘点查询和科室借用等模块。功能流程图如图4所示。物资申领包括二级库向仓库的申领和科室医务人员向二级库申领两类。这两种不同的申领对象得到的物资是一一对应的。只有从仓库拿到的物资，科室医务人员才能从二级库进行调配使用，保证了账目的清晰和管理的方便。计费与物资对照功能可以规范科室人员的收费、计费行为。计费问题不仅是医院物资管理的重要问题，也是病人支付医药费的凭据。当今医用HIS已经广泛应用于医院医疗事业。物资计费问题可以与医院HIS相结合，医生在HIS上下医嘱用药，护士根据医嘱来对病人进行用药和计费，将HIS中计费的器械药品直接与物资库相连。当科室或者门诊在HIS中进行扣费时，相应的二级库中也减去相对应的物资，做到计费与实物紧密结合，大大改善乱收费和收费不明等问题。科室物资入库和出库操作由护士长和科室主任协同管理。护士长做好相应科室物资财产的出入库管理，并且由科室主任进行监督把关，实行双责任制，共同管理科室财产安全。科室物资细化管理功能不但可以降低物资仓库的储存成本，而且还可以规范物资的放置存储。该功能通过对物资的种类、存储数量、使用周期和资源占用等情况进行细化管理，强化物资的存储安全，保证物资库存量的足够，以最小的维护消耗来更好地管理二级库的物资[3]。科室盘点查询是定期对科室所持有的物资进行盘点清理，以确保资产账目清晰明确，是一种保证资产信息系统健康有序运行的有效手段。科室借用是针对相关科室需要进行物资的租借行为。物资计划申报领取和病人转科室可能会造成物资消耗量大于预期和特定的医疗物品本科室没库存的问题，为了能继续进行对病人的医疗就要向相邻或者相关科室进行借用。所以科室之间的借用必须明确记录，以便进行相关计费或者归还操作。

3.4资产决策管理

资产决策管理是为医用物资器械的购置和使用处置等行为制定合理操作标准。决策功能主要包括：最优供应商选择决策、最优库存数量决策、最优使用质量决策和购入价格预测。可以通过建模来分别计算得出最优的决策选择。所选用的建模方法有：资产库存数量控制模型，基于时间序列的资产购入价格趋势预测模型，基于贝叶斯的资产购入决策模型，基于关联规则的固定资产供应商选择决策模型。该决策功能的实施会大大节省医院相关医疗经费的使用，便于医院领导在资产采购时做出更好的采购判断，对于医院财产的合理运用有更合理、更优化的数据信息指导。

4资产信息系统的进一步优化升级

该资产管理系统的先期开发与优化完成，就其以后升级优化的进一步方向已初步确立。总体分为以下两点。

4.1综合信息化平台的创建

传统的医院管理模式向信息化方式变革已日渐深远。医院的医疗信息系统的发展也慢慢成熟。这种不断发展的医疗信息化革命给医院资产信息化系统和医疗信息系统的一体化整合提供了契机。所以，下一步的资产系统开发步骤就是与医疗信息系统进行对接，建立信息化共享的医院数字化平台[4]。

4.2建立数据决策管理平台

资产的信息化管理只是把资产的管理方式进行了优化，大大改善了传统管理机制中存在的弊端，但是面对繁杂的数据资源，如何挖掘利用其中深藏的信息是资产管理的进一步发展。通过对资产信息系统数据库数据进行相关数据挖掘技术处理，可以建立更加科学的资产决策制度。通过用科学理性的决策分析方式，可以为医院的管理及发展提供最优的决策支持。

作者：童刚 王鲁兴 董一鸿 单位：青岛科技大学信息科学技术学院 兰州理工大学计算机与通信学院

参考文献

[1]王晓飞,韦健,蔡晓锋.公立医院财务管理信息一体化策略研究与应用探讨[J].中国医院管理,2012,32(12):65-66.

医院科室物品管理篇（2）

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2012）06-0121-02

Effect of centralized management on service quality of supply room

ZHU Haiyan CHEN Jing

1.Supply Room, No.2 People's Hospital in Beilun District of Ningbo City, Ningbo 315809, China; 2.Supply Room, No.2 People's Hospital in Beilun District of Ningbo City, Ningbo 315806, China

[Abstract] Objective To discuss effect of centralized management on service quality of supply room. Methods Decentralized management of medical equipment was adopted,changed to centralized management to arrange all the equipments in hospital. Designed our own questionnaire, and compared satisfaction of departments to supply room before and after adopting centralized management. Results After conducting centralized management, out of 12 items on questionnaire, it showed significant difference in disinfect package damage, service attitudes, goods distribution, problem handling, equipment performance, cleanness of gauze (P < 0.05). Conclusion Adoption of centralized management for supply room bring the hospital more effective equipment managem- ent, higher level service quality, less environmental pollution and improved safety and protection for medical staff.

[Key words] Supply room; Centralized management; Service quality; Sterilization

消毒供应室（消毒供应中心）是在医院内向各个科室提供无菌器材、物品和敷料的，其工作质量与全院护理质量及医疗安全密切相关[1]。集中式管理模式是对医院各个科室的器械、物品进行统一回收和消毒灭菌，整个过程均由受过专业培训的人员操作，对所有物品进行统一包装，大大节省了医疗资源，在某种程度上也消除了医疗污染的隐患[2]。但是目前有些医院由于条件所限等各种因素，还是未完全做到集中式管理。为评价供应室管理模式对工作质量的影响，现将集中式管理和分散式管理的效果对比如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

医疗器械分散式管理的医院问题比较突出，采用集中式管理模式的医院，对全院所有科室的物品及器械进行统一管理。通过自行设计调查问卷，比较分散式管理的医院和集中式管理的医院各科室对供应室的满意度。采用分散式管理医院的科室调查问卷86份（全院各科室填写），整理各项数据待用（对照组）。集中式管理医院，将同样的调查问卷86份发至全院各个科室（实验组），所有调查问卷均由各科护士长或负责人进行填写，目的是保证人员的稳定性。

1.2 方法

调查问卷共包括12项内容，具体为工作人员是否发过期失效包、下收下送及时、无丢失或损坏消毒包、抢救物品及时供应、服务态度好、物品发放无差错、供应室对科室提出的问题及时反馈、器械性能好、器械干净、物品是否齐全、化学指示卡达标、包装质量过关。12项内容每项均有满意和不满意两个选项。调查问卷发放至各科室后及时回收，护理部派专人进行监督，填写时应如实反映真实情况。

1.3 统计学分析

数据以SPSS13.0统计软件分析处理，率的比较采用χ2检验。以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。结果显示，在工作人员是否发过期失效包、下收下送及时、抢救物品及时供应、物品是否齐全方面，化学指示卡达标、分散式管理的供应室和实施集中式管理的供应室无统计学意义（P ＞ 0.05）。但在无丢失或损坏消毒包、服务态度好、物品发放无差错、供应室对科室提出问题及时反馈、器械性能好、器械干净、包装质量过关等方面，分散式管理的供应室和集中式管理的供应室满意度比较有统计学意义（P ＜ 0.05）。

3 讨论

3.1 集中式管理模式简介

供应室集中式管理首先要对供应室工作人员进行统一培训，使其掌握医疗器械、用品的质量标准和管理要求，还要了解各不同科室对于器械包装与清洗的特殊要求。供应室要配备器械分类台、密封器械回收箱及回收箱浸泡池等必要设备。硬件设施准备齐全后，就要开始制订详细的集中管理制度、质量标准和工作流程，例如下收下送工作流程、器械包装流程、灭菌流程、物品清点交接流程等[3-4]。

器械物品的存放要按照规定进行，如非感染患者用后器械应放置在科室处置室回收箱中密封湿式存放；感染患者（气性坏疽、破伤风）用后器械则必须用双层黄色塑料袋包装投入回收箱中[5]；器械回收时用密闭回收车统一运送至供应中的污染区；清洗消毒时要做到分类处理。物品清洗后及时烘干，仔细包装清点后存放入无菌室[6]；为了保证向各科准确及时地发送各种器械，应用电脑打印换物单，由发放组专门工作人员进行发放。

3.2 供应室集中式管理的优势

供应室集中式管理的优势在于：消毒中心配有完善的清洗、包装、消毒灭菌及运送设施，专业人员对各项流程的操作更专业，保证了消毒灭菌的质量，消毒工艺的改革还会使各种器械的使用寿命延长，大大节省了医疗资源。专门发放组能保证各科室的器械发放准确无误。集中式管理模式不但大大提高了工作效率，更有利于医护人员的职业安全。

3.3 结果分析

结果显示，在工作人员是否发过期失效包、下收下送及时、抢救物品及时供应、化学指示卡达标、物品是否齐全方面，分散式管理和实施集中式管理无差异（P ＞ 0.05）。但在无丢失或损坏消毒包、服务态度好、物品发放无差错、供应室对科室提出的问题及时反馈、器械性能好、器械干净、包装质量过关等方面，分散式管理和实施集中式管理满意度比较有统计学意义（P ＜ 0.05）。可以看出，集中式管理对医院各科室整体满意度和工作质量的提升是有利的。前面无差异的项目均比较基本，是供应室必须做到的项目，继续加强后面几项差异显著的项目，争取做得更好。

综上所述，供应室采取器械物品集中式管理，使工作人员的职责更加明确，消毒灭菌更加彻底，全院医疗物品器械管理更高效，供应室服务质量显著提高，集中式管理更减少环境污染，有利于医护人员的职业安全防护，因此值得推广应用。

[参考文献]

[1] 徐桂媚，蔡瑛，刘少玲. 供应室外来手术器械实施集中式管理的探讨[J]. 中外医学研究，2011，9（4）：106-108.

[2] 张丽波，刘芳，司侃. 消毒供应中心人员、设备与工作质量管理的探讨[J].中国中医药咨讯，2011，3（3）：260-261.

[3] 岳燕蓉. 医院加强消毒供应室科学化管理的探讨[J]. 中外医疗，2011，30（2）：13-14.

[4] 张淑杰，高月，郭玲. 医院消毒供应室实行集中式管理的意义[J]. 中国医药导报，2010，7（14）：125-126.

医院科室物品管理篇（3）

一、物联网概述

什么是“物联网”？物联网是新一代信息技术的重要组成部分，也是“信息化”时代的重要发展阶段。顾名思义，物联网就是物物相连的互联网。这有两层意思：其一，物联网的核心和基础仍然是互联网，是在互联网基础上延伸和扩展的网络；其二，其用户端延伸和扩展到了任何物品与物品之间，进行信息交换和通信，也就是物物相息。物联网是互联网的应用拓展，与其说物联网是网络，不如说物联网是业务和应用。

本文所说的物联网，主要是指利用先进的条码、二维码、RFID技术等，构建医院物资管理系统，支撑院内物流的SPD管理。SPD是Supply（供应），Processing（拆分）&Distribution（院内物流）的简称，起源于1960年代的美国。SPD服务是利用先进的信息技术手段，对医院物资的物流、商流及信息流进行管理、跟踪的一种服务模式。

SPD服务使用统一商品编码，对同一产品、同种同效产品进行分类后，基于该编码管理采购、供货、库存、支付等相关数据，与院内各部门或其他标杆医院进行比较，进而向医院提供物流改善、成本降低等有利于医院经营的后方支援。

SPD它大体分为三个等级，第一等级是统一采购阶段，第二等级是纸质条码卡阶段，第三等级是融入RFID技术的SPD模式，YH医院全面实施第三等级模式。

二、YH医院基于物联网技术的物资综合管理

（一）项目实施背景

在实施物联网项目以前，YH医院物资供应商四五百家，采购部门工作量较大，效率不高；物资管理存在一定程度的“以领代耗”现象；部分物资无法或很难全过程追溯；物资管理占用巨大的仓储、配送成本，且存在一定程度的跑、冒、滴、漏等浪费现象。比如通常存在的人情关，如熟人找护士长要纱布、酒精等之类的物品，护士长一般碍于情面不好拒绝，无形中增加不少成本；护士长每周要去库房领取卫生材料，工作量较大，效率不高；盘点费时费事，业务部门盘点，财务、审计监盘，管理成本较高，等等。

（二）前期准备

1.成立物资综合管理工作小组

为进一步加强物资管理，节约仓储、库存、人力成本，降低物资损耗，实现物资全过程动态监管，经院办公会批准，YH医院成立由财务处牵头，医工处、后勤处、信息中心、医务处、护理部、审计处、纪监办等部门参加的物资综合管理工作小组。

2.制订物资综合管理改进方案

参观学习了日本医院物流管理，参考兄弟医院做法，结合YH医院实际和前期部分科室试点情况，财务处牵头，信息中心、医工处、后勤处全力配合，拟订物资综合管理改进方案。物资综合管理改进方案经院办公会批准后，工作小组慎重稳妥的推进该项工作。

3.公开招标，确定中标公司

按照管理需求，遵照招标采购相关规定和流程，由YH医院招标机构进行社会公开招标，根据招标结果，确定中标供应配送商。

4.中标公司组建项目团队

针对YH医院项目，中标供应配送商组建按职能划分的项目团队提供综合支持，主要包括综合窗口负责人、院内小组、院外仓库小组、间接部门小组、国内外SPD专家组等五个领域的成员。按职能划分人员，专业团队、专家保障，是项目顺利实施的条件之一。

5.安装RFID扫描门与卡片回收箱

根据医院管理需求，协商确定医院各主要卫生材料配送点，由中标的供应配送商在确定的各配送点安装RFID扫描门与卡片回收箱，为实施以物联网为基础的物资综合管理奠定硬件基础。

6.设定安全基数和配送频次

医院和中标的供应配送商根据各科室历史数据，结合科室业务性质、床位规模、发展趋势等，逐一与科室确定安全库存基数，再根据安全基数、医院管理要求等，与医院协商确定适当的配送频次。

7.梳理优化业务流程

在现有业务流程的基础上，根据精细化管理需要，在满足内部控制的前提下，财务处、医工处、后勤处、信息中心、审计处、纪检监督办公室等部门，梳理优化相关业务流程。

8、开发物资综合管理信息系统

根据医院管理要求，财务处、医工处等相关部门提出具体管理目标和需求，审计部门和纪检部门全程监督，由中标的供应配送商工程师和医院信息部门工程师合作，定制开发一套满足管理需求的信息系统。该信息系统需要与医院相关业务系统相连接，比如HIS系统、财务核算系统等。

（三）RFID-SPD模式的业务流程

科室根据需求请领卫生材料，采购部门审核，向公司订货，公司向各科室配送，科室验收签字。下次使用耗材后护士再次将RFID卡投入电子回收箱，就此形成一个闭环。

1.科室请领环节

各科室在使用卫生材料后，只需将粘贴在商品上的RFID卡投入回收箱中，卡片入箱瞬间，该使用数据即可自动传送至公司的SPDIS系统中，系统自动生成请领计划，请领数据通过系统接口传至医院信息系统中成为采购计划。

采购部门对收到的各科室自动传送的申领数据进行核对后，正式向公司订货。公司院外仓库收到医院订单后拣货，并向医院各科室进行配送。

通过该模式，各科室的护士无需进行手工请领或为此而确认当前库存量，采购部门也无需根据各科室的请领量确认当前库存量并向几百家供应商订货，由此实现业务量的大幅削减及人力成本的降低。

2.院外物流环节

公司总部收到订单后向仓库下达出库指令，仓库人员打印带有货位号的拣货单，进行拣货。仓库人员在耗材上贴附带标签的RFID卡，卡内含有相应的耗材名称、规格、批号、有效期、包装单位、科室名称等管理信息，贴好RFID卡的各种耗材按科室装入周转箱并装车。

3.院内物流环节

供应配送商物流车辆将卫生材料送至医院后，物流人员开始向科室配送。每位物流人员需携带存储着个人信息的RFID人员卡才可以激活科室扫描门开始扫描，科室扫描门开始扫描的同时，会记录下本次配送执行人、执行时间等。

院内周转中心的大屏幕可按日期、科室、卫生材料品目等查询科室消耗、物流配送、理论库存等每个物流环节的执行人与卫生材料明细信息，从而实现了院内物流环节的跟踪。

此外，商品在供应配送商院外仓库入库时，供应配送商采用其他信息系统对其批次和有效期进行管理，实现了从入库时点开始的可追溯管理，建立了完整的物品管理体系。

4.科室存储环节

配送的卫生材料均贴有RFID卡片，物流人员将卫生材料配送至科室，各科室入口处设置的RFID扫描门可以对进入科室库的商品进行自动验收，点击确认入库后，增加科室库存，即可在系统中实时按科室查询入库信息。科室护士不仅可以通过SPDIS系统查看完成入库验收的商品数据，还可以通过设置在各科室的显示器画面来阅览入库数据。

5.耗材使用环节

护士使用卫生材料前，将RFID卡片投入回收箱时，消减科室库存，可在系统中实时查询科室的消耗数据及理论库存。从科室的角度看，实现了从（科室）入库（科室）库存（科室）使用等一系列可追溯管理，由此建立起更加完备的物品管理体系。

科室护士将贴附在耗材上的RFID卡投入设置在各科室的电子回收箱内，该回收箱自动收集耗材使用数据后，作为科室申领数据传送给采购部门。

6.耗材盘点环节

实行该管理模式后，根据各科室投RFID卡片入回收箱的动作所自动传送的数据，供应配送商在院外仓库进行拣货并直接配送至各科室。因此，基本无需占用医院库房，医院省去了盘点院内库房的业务，大幅削减了医院的盘点业务量。

此外，各科室盘点时，系统会根据科室安全库存自动生成科室盘点单，并同步至PDA端，开启PDA扫描功能，PDA扫描半径约3米，即使有些耗材被锁在柜子里，无需打开柜门也可完成盘点，5分钟左右即可完成一个科室的盘点。扫描完成后在PDA端显示盘点差异，现场查找差异后，上传盘点结果，系统中自动更新盘点库存，完成盘点。盘点完成后，系统可根据医院的管理要求统计各种所需的盘点报表。

7.账务核对及款项支付环节

实施该项目之前，医院需要向多家供应商采购，并处理多家供应商提交的交货单和发票，工作异常繁忙。实施该项目后，由供应配送商统一采购并提交交货数据和发票；通过信息接口，事先将配送货物数据传至医院系统，医院将采购数据与实际配送数据一一核对；同时，物流人员将科室签字的配送单送至财务部门，每月以科室签字的配送单作为对账依据，实现单一供应商的对账，可以大幅削减医院结算业务的工作量，节省人力成本的同时，提高了效率。

三、初步成效

医院实施该项目的总体目标是：提高效率、加强监管、规范核算、降低成本。经过前期的精密准备，目前来看该项目的实施取得了初步成效。

实施该项目，可以明显地降低YH医院卫生材料的各项成本，包括采购成本、管理成本、库存成本等，同时有效提升了卫生材料的管理效率，实现了从科室请领订单审批采购管理院内物流科室使用的全过程信息化管理。最终让医院的医生、护士及相关管理人员回归到本职工作中，把更多的时间和精力用于为广大患者提供高质量的医疗服务。

（一）安全采购、专业配送

医疗耗材的品牌、种类、规格、型号等实际采购权永远归属YH医院。中标供应配送商根据医院提供的订单及配送服务要求，提供与订单品规、价格、数量等相符的、质量合格的物资，并将相应合格证明文件提供给医院。

供应配送商具有完善的组织机构，建立了完整的质量管理体系，具有独立产权的全封闭物流中心，配送中心仓库面积为11000多平米，容积率为近9万立方米，库内设有现代化的常温库、阴凉库、特殊药品库以及两座大型拼装冷库，确保了卫生材料的质量安全；拥有15辆专业配送车辆，确保将卫生材料安全、高效地送至医院各科室。

（二）全程监控、可追溯

物联网系统通过信息手段，将医院相关业务类型所涉及物资的入、出、转、用、损、耗业务活动，实现对应的闭环控制；物联网系统可对物资流转的全过程进行实时监控，保证物资管理及使用的安全；卫生材料上的RFID卡片中存储有被使用耗材的名称、规格、批号、有效期等数据，系统中记录有每一个环节相对应的操作信息，实现物资采购、供应的全程监控和可追溯；对物资流转的全过程进行实时监控，流程规范，减少差错，保证物资管理及使用的安全、高效。

（三）成本核算准确

物联网建立后，所有“物”都规范为标准化信息，管理层监控所有物资在各业务流、各环节的状态及责任人，成本核算相关数据可以被准确测定，物联网中的感应设备是最细粒度、最实时、最客观的成本数据采集手段，为成本核算的准确性、及时性奠定基础。

（四）工作效率提高

使用基数化专有技术和RFID技术，实现业务量的大幅削减及工作效率的提高。通过该模式，各科室请领及医工处采购业务等业务量大幅削减；采用该服务模式，从院外仓库直送至科室，通过RFID扫描门，可以大幅削减医工处初次验收和各科室二次验收的工作量；通过信息系统对库存水平进行优化，随时自动补充足够的数量，可大幅减少订货和库存管理等非核心业务的业务量。

（五）节约成本

采用该服务模式，从院外仓库直送至科室，可以将院内仓库（2400平米）的空间用于其他用途，节省仓库面积；根据实际使用配送，医院的库存量实现了最小化，节约了库存成本；每月根据实际使用物资结款，节约了资金占用；采购成本降低；物联网设备可以部分取代非关键识别节点人工岗位，节省人力成本等。以上种种，据不完全统计，医院每年节约各项成本合计约3500万元。

（六）管理精细化

该模式可实现物资管理的安全、高效，物资的使用更便捷、存放更精细、规整；可实时全程监管，为精细化管理奠定了坚实的基础；该模式减轻医务人员物资管理工作，使医务人员安心本职工作，为患者提供更好的更精准的临床医疗服务等。

四、持续推进

为不断加强物资管理，YH医院从市场调研、现状分析、设计完善方案等方面入手，自2012年开始试行对高值耗材进行条码管理，实现高值耗材可追溯；在高值耗材条码管理的基础上，引入RFID技术，搭建物联网平台；2014年下半年开始探索基于物联网技术的医院物资综合管理体系并启动试点工作；2016年1月可在全院实施物联网系统。

为持续完善物资综合管理体系，在医用耗材实施稳定的基础上，充分利用物联网综合平台，逐步拓展到固定资产、药品等其他领域，逐步建设以物联网为基础的医院全部物资综合管理体系。

五、经验和建议

（一）“一把手”工程

物资综合管理体系涉及医院管理的方方面面，涉及临床医技科室、多个职能与管理部门，在实施过程中，会打破现有利益格局，涉及大量的沟通协调工作，因此“一把手”工程，院长高度重视，可有利于该工作的顺利推进。

（二）多部门协同

该工作涉及医务处、护理部、医工处、后勤处、财务处、审计处、纪检办等多个部门。在具体实施过程中，需要众多相关部门高效协同。为有序推进该项工作，工作小组中包含相关部门负责人和具体工作人员。

（三）梳理和优化业务流程

该项目的推进，同时也是相关业务流程的梳理和再造。既要尽可能全部解决之前物资管理中存在的各种问题，又要通过业务流程的梳理，借助信息手段，优化相关流程，提高工作效率，降低成本。

（四）内控时刻记心上

梳理和优化业务流程的过程中，绝对不能忽略内部控制的要求，各项管理需求要在满足内部控制要求的前提下，通过流程的优化来实现管理要求。

（五）信息技术是支撑

YH医院物资综合管理体系是以物联网技术为基础的，可以说，没有物联网技术，就没有该项目的实施，就无法实现既定的管理目标。

（六）专业的事交给专业的人做

在项目实施过程中，笔者所在医院对这一点深有体会。比如招标，医院委托招标机构进行社会公开招标，既符合要求，又节约管理成本；比如方案的设计、流程的优化，需要吸取物流管理领域专业人士的意见和建议；比如通过该项目的推进，把医护人员真正还给患者等。

医院科室物品管理篇（4）

中图分类号:R472.3 文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)03-010-02

手术室物资管理是指对手术过程中所需要的各种物资的采购、运输、验收、供应、保管、发放、合理使用、节约使用和综合利用等一系列计划、组织、控制等管理工作的总称。

物资管理是手术室护理管理工作的一个重要组成部分,也是一项复杂的系统工程。随着现代工业科技的迅猛发展,各种新颖先进的医疗仪器设备及一次性医用器材的大量使用,为各种类型手术的开展及提高手术安全系数,带来了很大的便利,也使医学科学得到了极大的发展,但如何管理好日益增多的各种仪器及一次性医疗用品,合理解决物资供需之间存在的时间、空间、数量、品种、价格以及质量等方面的矛盾,衔接好手术各个环节,确保手术室工作顺利运行,实现物流合理化和效率的最大化,是每位手术室管理者共同探讨的焦点问题。

1 当前物资管理中存在的问题

1.1 医院高层对物资管理的重要性不够了解,主观认识不足,导致规章制度不健全或执行力不够。临床某些医生特权思想严重,甚至存在暗箱操作,幕后交易等腐败现象,导致患者负担过重,给医院带来负面影响。

1.2 物资储备过大,占用资金过多,利用率较低。

1.3 手术室物品种类繁多,尚未实现物资管理信息化,而医院为了加快医院资金的流动,设备科库房实行零库存管理。因此,手术室护士长必须每天检查并补充库存,花费大量的时间和精力。而设备科库房库存管理工作相对薄弱,清仓利库工作滞后。于是经常出现临床与后勤工作之间脱节现象,严重地影响了手术室工作开展。

1.4 目前手术室尚无自己的灭菌室,无快速消毒灭菌设备,导致某些急诊手术的时间延误。

1.5 医用废弃物品管理,特别是术后锐利废弃物(如刀片、缝针、针头等)的管理上尚有缺陷,只是简单区分医用垃圾和生活垃圾而未做单独的特殊处理。

2 加强手术室物资管理的主要措施

2.1 加强手术室物资计划管理。

2.1.1 首先要思想上充分重视领导的作用,因为其是整个医院物资管理工作的组织者、指挥者,领导对物资管理工作重视,才能让员工对物资管理工作重视,上下才能协调起来,共同作好物资管理工作。

2.1.2 其次护士长要根据每月手术量,不断完善,修订物资消耗定额。合理的物资消耗定额既是物资需要量的主要依据,也是监督和促进手术室内部开展节能降耗的有力工具。

2.2 加强物资采购管理,合理运作资金

2.2.1 采购物资是物资管理工作的关键环节,一个具有一流医疗技术的现代化医院手术技术的提高及新项目的开展很大程度上依赖于先进的手术设备,但先进的设备同样需要科学的管理和保养,否则会造成设备的闲置、损坏及大量浪费,因此,在采购设备之前,要及时了解临床医学新动态,明确临床所需设备的质量及技术要求,加强医疗设备购置前的论证和竞价管理。对大型设备,手术室根据具体需要提出申请,医院组织本院或和上级医院、相关行业专家共同进行论证,设备科根据论证方案对供应商的管理水平、技术能力、设备状况、品质控制能力进行深入调查,以确保采购设备质量和资质符合要求。并做到同种设备比质量,同种质量比价格,同种价格比服务,同种服务比信誉,最终为医院购买到价格便宜、质量可靠、售后服务优良的医疗设备。

2.2.2 随着一次性医疗用品越来越多地应用于临床,生产厂商巨增,产品质量良莠不齐,医院应本着保证质量,降低医疗风险的原则使采购规范化。对于临床提出的新增项目,先由手术室护士长向医务科提出申请,经医务科审核,符合医保政策既通知设备科,由设备科检查供应商的资质并核准价格,签定“保证质量,随时供货”的协议书,然后进货。

2.3 加强物资储备使用管理,使之科学化、条理化、规范化,从而保证手术室工作有序进行。

2.3.1 确定物资储备定额,保持合理的物资储备量。储备过多,会占用过多的仓储空间,不利于清库,也占用资金。储备过少,一旦物资供应脱节,影响手术过程。因此,护士长要根据手术条件的变化,不断完善,修订物资消耗定额,调整库存结构。

2.3.2 手术室半限制区内设置一般手术器械室,手术布类存放室并建立库存档案,以备用并及时补充。高压灭菌物品及一次性医用灭菌物品则分柜放置于限制区内灭菌物品间。由专人保管和检查,排列整齐,以保证物品先到先用,防止过期。

2.3.3 手术室护士长亲自负责或指派一位具有高度责任心的高年资护士按采购计划,对物资的品种、数量、外包装及有效期进行严格检查,并随时听取医生和护士们的意见,不符合要求及时汇报设备科要求退货或更换。

2.3.4 对大型和精密的手术器材定位放置,专人保管,定期检查定期保养。凡有新进的设备,护士长应组织全科人员认真学习使用说明,掌握其操作顺序和保养技术,共同制定操作和保养规程。以确保设备的价值和使用价值。

2.3.5 我院于05年建成并投入使用层流净化手术室后,各科手术基本固定了手术间,每个手术间均配备了一次性无菌物品存放柜,因此各科所需的特殊用物也存放于各自的手术间,每间手术间配备了专科护士,由专科护士对各自手术间的物资及设备进行管理,每日术后及时清理、调整并补充手术所需物资。

2.4 利用信息化手段,实现科学管理。

由于物资管理系统本身的复杂性和繁琐性,手术室所包含的物资又种类众多,要让手术室物资管理工作提高到一定的层次,做到系统化、规范化和网络化,必须采用信息化手段,建立手术室设备器械数据库。该库与手术室计算机管理网络、医院收费处、设备科库房联网,今后每台手术的巡回护士将患者的有关资料、手术名称和使用的物品均输入计算机内,费用的支出可直接进入收费处,库房也可知道手术室以用去的物品,准备进货,而手术室护士长只需每天通过电脑核查每位患者收费情况、用去的物品数量和该物品的库存数、有效期,然后向设备科输入要购置的物品,这样既节约开支又减少劳动力,使护士长有更多的时间去管理、提高手术室的业务质量。

二零一零年我院将完成由企业所属医院向社会事业医院的转型,进入市场后,竞争将更加激烈,物资管理工作的规范化、标准化也同样不可避免。我们必须与时俱进,不断开拓创新,把物资管理工作当作重点,挖掘自身潜力,提高自身素质,才能在市场经济的道路上走得更加坚定和长远。

参考文献

[1]孙育红 三级甲等医院手术室的资源利用策略。中国护理管理学,2004,1(4):37-38

[2]张稚君 手术室物品准备。手术室工作全书,2001,3:45-59

医院科室物品管理篇（5）

消毒供应室是负责医院无菌医疗器械及一次性物品的供应，承担着控制医院感染的重任。即负责全院无菌医疗器材的发放，又肩负着全院各临床科室污染再生医疗器械的回收、清洗、消毒、灭菌、储存和发放。全面实行下收下送。由于医院业务量的不断扩大。使消毒供应室的清洗、消毒、灭菌的物品种类和数量急剧增加，工作任务也越来越重（1）。为了保证供应物品的质量，我院供应室根据自身实际情况和特点制定细致具体的要求，各种记录具有可追溯性，每个环节均有清晰的操作流程，严格的质量判定标准。实现出现任何问题均能做到有预案可循。积极高效地处理各类问题，采取行之有效的防控措施，进行科学规范有效的医院感染管理。

1 一般资料

我院是一所三级甲等综合性医院。共有床位1773张。消毒供应负责全院所有病区、门诊、手术室等临床科室的复用器械、器具和物品的集中处理、配送和一次性无菌物品发放。供应室工作人员共有21人，其中护士12名、消毒员2名、合同制工人7名.拥有主管护师8名助理护士4名。

2 对设备和设施的规定和管理

2.1 建筑布局规范合理 工作区域物品由污到洁，不交叉、不逆流。空气流向由洁到污气压显梯度分布，去污区保持相对负压，检查、包装及灭菌区保持相对正压。灭菌区保持相对密封，每日进行紫外线消毒3次，湿式拖地2次，保持无菌间空气细菌量小于200cfu/m3.每月空气培养1次，且必需合格。无菌柜距离地面20cm、距离天花板50cm、距离墙壁5cm.

2.2 设备的使用及维护 严格根据使用说明书进行常规的操作和检测各类医疗设备，发现问题及时上报。配有专人对医疗设备进行检查及维修，同时定期检查各水、电、气管线及设备是否运转正常。（2）

3 质量控制管理

3.1 质量的重要性 供应室工作质量直接影响全院医疗质量。由于日常工作繁重已及人为因素。因此必须有健全的各项工作及管理制度，建立有效监督和管理。严格要求操作规程是预防和控制医院感染的重要环节。

3.2 人员培训 定期开展业务学习活动，组织科室的工作人员学习《医院消毒供应室实用手册》、《医院感染管理汇编》《医院消毒供应中心的行业标准》等、定期业务考核。选派科室工作人员外出参加本专业理论和新技术培训，不断提高专业技能和服务技巧。同时学习科室各岗位操作流程，培养工作人员之间的协调和配合，树立良好的职业道德与团队精神。对于新入科人员制定系统细致的培训计划。使其正确掌握各种操作技能及职业安全防护知识。

3.3 流程管理 根据物品处理流程和消毒供应的区域划分。设有去污区、检查包装区、灭菌区、无菌物品存放区。各岗位工作人员必须技术熟练，工作责任心强，积极主动，严格执行各岗位责任标准及各区域工作流程。各岗位人员相对固定做到责任明确。对复用医疗器械包从回收到清洗消毒、配包、打包、灭菌、储存、发放的全过程进行追溯记录（3）。严格执行三查四对，确保物品出现问题能够及时召回查找失败的原因，并积极采取措施及时纠正。做到物品管理程序化。

3.4 质量验收 医院使用的一次性物品由器械科统一进货，严格按照《医院感染管理技术规范》要求进行质量验收。进入供应室一次性物品必须是经过严格灭菌的。国家批准的医疗用品，三证必须齐全。

3.5 灭菌管理 灭菌质量采用物理、化学和生物监测进行。灭菌物品专人负责并持证上岗。无菌物品必须专人负责专人处理，进入无菌间的物品要严格检查、合格后再存放无菌柜内。接触无菌物品前必须进行手消毒发放物品先远期后近期、下送时密封专车运送，严格执行发放制度。

4 讨论

医院管理措施的制定和实施对于医院感染控制效果起到关键作用，近年来随着医学技术不断发展，对于医院感染控制要求越来越高，因此对感染控制知识和实施均进一步提高。实现灭菌物品的合格率及一次性物品的供应率双达标，满足临床科室的治疗要求，保障医院无菌物品供应的质量，是控制医院感染的有效手段。因此，建立一个科学有效的质量管理体系能够避免错误和事故的发生。从根本上进一步改善对医院感染的控制效果。

参考文献：

医院科室物品管理篇（6）

[中图分类号] R472.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)11-84-02

我院为降低手术患者发生感染的风险,加强了手术室医院感染规范管理,现将体会总结报道如下。

1 手术室医院感染存在因素

(1)手术室环境因素:手术室空气环境的洁净度直接影响患者的伤口愈合和健康,是引起医院感染的重要因素之一。(2)手卫生规范执行不好,医务人员手污染。(3)手术器械物品的清洁、消毒、灭菌质量直接关系到医院感染的发生率。(4)锐利器械损伤:手术室工作人员由于经常与缝合针、注射器、刀片等锐利器械接触,如使用方法不正确,易造成皮肤黏膜的损伤。(5)其他相关因素:如手术室人员对医院感染认识不足,防护意识薄弱,手术室功能布局不合理,缺乏原有的防护屏障,或对防护屏障的使用不重视。

2 预防和控制医院感染措施

2.1 加强组织领导,健全医院与科室感染管理的组织机构

我院成立了医院感染管理委员会,由院长担任主任,并设有医院感染管理科和专职工作人员负责全院的医院感染管理工作,每月定时或不定时下科室督促、检查和监测,加强了对科室医院感染的管理力度。手术室也成立了科室医院感染监控小组,主要负责科室内的日常院感工作监督、微生物监测、消毒隔离制度的落实等,每周随机抽查,每月进行一次全面检查,并及时召开医院感染质量控制会议,对发现的问题及时采取补救措施。

2.2 普及医院感染知识教育,提高控制医院感染意识

通过不同形式进行全员教育:医院定期召开医院感染知识讲座,普及医院感染知识,训练、提高医务人员的院感意识与无菌观念;对手术室及手术科室医务人员进行医院手术室感染管理专题讲座,使其充分认识到手术室无菌质量管理的重要性。在加强医院感染知识教育的同时,加强职业道德教育,从自我保护、免受感染的认识提高到“以患者为中心,一切为了患者”的认识高度,使医院感染的相关因素及环节得到控制及改善,有效地控制了医院感染率。

2.3 落实感染管理制度,有效控制医院感染

医院感染管理制度的落实是控制医院感染的保证,科室明确各项监测、管理、控制目标和内容,由医院感染管理专职人员定期或不定期逐项逐条地检查、评分,并与科室的经济目标管理挂钩。医院感染管理委员会每季度召开会议,总结一季度工作状况,总结经验,对存在问题提出整改措施。每月召开科室医院感染质控小组会议,制订本科室工作计划,针对存在问题采取相应的防控措施。科室医院感染管理成员加强对本科室医院感染的管理力度,有力地保证了医院感染制度的落实和实施,使医院感染工作管理走入了持续发展的轨道。

2.4 制定科室院感控制流程,规范医院感染管理行为

医院感染管理科制定手术部位感染控制流程,对手术前、手术中、手术后医院感染控制进行流程管理,还制定手术室环境卫生监测流程、外科洗手操作流程等,有效控制了手术患者的医院感染率[1]。

2.5 强化医院消毒灭菌管理,控制医院感染的发生

预防医院感染的基本措施是清洁、消毒、灭菌,医院消毒灭菌措施的全面实施和消毒效果的监测是提高医院环境消毒效果的重要手段[2],是预防和控制手术室医院感染的一项重要内容。

2.5.1 手术室环境管理 手术室的区域划分应符合功能流程和洁污分开原则。采用空气过滤净化系统来控制空气中的细菌含量,普通手术室选用循环风紫外线空气消毒,连台手术间空气消毒30min。隔离患者手术通知单上注明隔离种类和感染诊断,在隔离手术间进行手术,严格隔离管理。

2.5.2 环境的消毒管理 加强了对地面、墙面和物体表面的清洁、消毒处理。手术室内物品摆放整齐,保持清洁无灰尘、无血迹,避免不必要移动,尽量减少人员流动,每月清洁空调过滤板及循环风紫外线消毒器过滤网1次等。

2.5.3 人员管理 手术室入口洁污交替区域设有隔离带,并专人管理,工作人员严格遵守工作流程,严格控制人流量,认真遵守外科洗手程序;严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作;连台手术之间必须严格实行外科洗手及手消毒,更换无菌手术衣、手套;工作人员在术中尽量减少活动,避免大声说话、交谈、打喷嚏等,保持室内肃静和整洁。

2.5.4 无菌操作管理 严格按无菌物品及一次性物品管理要求执行,如打开无菌包前先检查无菌包的灭菌标志、有效期及包装是否完整,一次性灭菌物品及气体灭菌物品使用前检查小包装有无破损、失效及产品有无不洁净,手术开始后无菌台上的一切物品不得用于另一手术或作他用,手术中用过的器械要及时擦净血迹以减少细菌污染增生,无菌台上备用的器械盖以无菌巾(特别是时间比较长的大手术)以减少灰尘污染。手术中已用过的切开胃肠腔等的刀剪应视为污染,必须与其他器械分开,单独放置和处理等。手术一旦开始,所有工作人员均要严格执行无菌技术操作规程。

2.5.5 其他 在加强手术室医务人员管理的同时,还应加强患者的管理、物品消毒灭菌管理、医疗废物的管理、隔离手术间的管理等,才能有效控制手术患者发生医院感染[3],从而提高手术患者切口愈合率。

3 总结

手术间内最基本的条件是清洁无尘,在建造时要考虑到位置清洁,设置上要求门窗密封,有效果好的空气调节等条件,但关键在于严格执行各项管理制度,最终目标就是不发生医院感染暴发流行,严格控制手术切口的感染。通过加强手术室医院感染管理,我院2008年无菌手术切口感染率为0.15%、2009年无菌手术切口感染率为0,有效预防和控制了无菌手术切口的感染。

[参考文献]

[1] 董戌春. 手术室医院感染的危险因素分析与对策[J]. 全科护理,2009, 7(10):912-913.

医院科室物品管理篇（7）

手术室是感染的高危科室之一，它担负对病人进行手术和急危重病人的抢救任务，因此，其工作质量直接影响手术病人的预后及医院的医疗效果，感染严重者可危及病人生命。为此，我院手术室在创“二甲”医院过程中，加强医院感染的管理，使医院感染管理工作得到了可靠的保证，取得了一定的成效，现介绍如下。

1健全医院与科室感染管理的网络组织

我院在创“二甲”医院时已成立了医院感染办公室，有分管护理的副院长担任主任，护理部主任担任副主任，并增设了专职工作人员，负责全院的医院感染任务，每周不定时下科室督促、检查、检测，加强对科室医院感染的管理力度。

手术室也成立了4人医院感染小组，由科主任、正副护士长、监测员组成，主要负责科室的微生物监测、消毒隔离制度的落实及平时医院感染工作督促，每周随机抽查检查，发现问题，及时采取补救措施。

2学习有关医院感染知识，提高控制感染意识

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定期选派医护人员外出学习与短期培训，所学知识回科传授给全科医护人员，普及医院感染知识，不断地更新医院感染意识。定期组织医护人员学习有关医院感染管理杂志及各项规章制度(手术室一般制度、卫生制度、参观制度、门卫制度、消毒制度、洗手制度)，根据卫生部制订的《医院感染管理规范》(试行)要求执行，有效地控制医院感染率。在全面普及医院感染知识的同时，要加强对监控人员的业务培训工作。管理者首先要得到正确、规范化的培训后才能正确指导、监督、管理他人的工作，监控工作专人负责由护理人员定期轮转(一年轮转一次)。训练与提高护士的业务水平与无菌观念，使其认识到手术室无菌质量管理的重要性。

3手术室控制感染对策

3.1手术室空气控制感染对策：手术室须每日及术后进行清洁卫生消毒，用0.5%巴氏液拖擦地板，每日常规紫外线照射2次，每次60分钟，连台手术之间照射0.5～1小时；每周一次用95%酒精纱布擦拭紫外线灯管，每月一次星光指示卡监测其强度，每周用乳酸按每100立方米12ml加等量水熏蒸一次。手术室内物品应摆放整齐，保持清洁无灰尘、无血迹，避免不必要移动，尽量减少人员流动，严禁在手术间制作敷料或整理包布。每周清洁空调过滤板1次。各手术间的拖把、抹布应固定两套使用，以保持一套在外风吹日晒使之干燥，减少拖把、抹布的污染。有条件可采用垂直或水平层流净化手术间空气，每月做空气培养1次，使其菌落数控制在≤200cfu／立方米以内［1］。

3.2手术物品控制感染的对策：所有手术器械、医疗用品原则上能用压力蒸气灭菌，首先压力蒸气灭菌，它具有高效、快速、方便、经济、安全等诸多优点。对于不能耐温、耐湿的物品首选环氧乙烷，到目前为止环氧乙烷是最有效的低湿灭菌的物品(橡胶类、塑料类)，可用每立方米40%甲醛10ml、高锰酸钾5g放入熏箱熏蒸保持手术物品灭菌。对于显微器械、腹腔镜、膀胱镜、纤维肠镜等高危险度手术用品，可用2%戊二醛浸泡20分钟以上可以达到高水平消毒，如需灭菌必须浸泡4小时以上，每次灭菌前必须用浓度指示卡检测其最低有效浓度(一般要求在1.5%以上)［2］。

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3.3手术人员手的控制感染对策：洗手消毒是控制医院感染最重要措施之一，手术人员要严格执行有效的洗手制度，接触患者前后均要洗手或用消毒剂洗手，必要时戴一次性手套。

3.3.1外科洗手：我科常用的术前洗手法为高效碘伏原液刷手法，整个刷手过程不少于5分钟，保持双手高过肘部，避免污染。如有对碘过敏者，可用肥皂水刷手酒精浸泡法，刷手过程为10分钟，浸泡5分钟，待酒精自然干后穿无菌手术衣、戴灭菌手套，才能参加手术。

3.3.2普通洗手：用肥皂洗手，流动水冲洗2分钟，两手搓洗手掌手指约120次［2］。在接触严重污染源时，可先用消毒剂洗手泡3分钟以上，洗后避免擦手巾共用，最好用一次性无菌纸巾沾干，有条件的可用电动感应热风机吹干，减少开关、水龙头及毛巾对手的污染。定期监测，保证工作人员手指带菌数不超过5cfu／cm2［1］。

3.4一次性使用医疗用品的管理：手术患者的血液、体液、分泌液、排泄液是医院感染的主要传染源，预防、控制医院感染的主要措施之一是采用一次性使用医疗用品、卫生用品，可有效地控制医源性感染，因此，我院手术室已大量使用一次性物品。

3.4.1加强一次性物品使用前的检查：使用前查看1次性灭菌物品；核对产品名称、型号规格、制造厂名、产品商标、无菌有效期、生产批号等，包装密封性好才可使用，如遇有过期、不合格、不配套、被污染、潮湿、破裂、字迹模糊不清者均不可使用。

3.4.2一次性灭菌物品的贮存管理：一次性无菌医疗用品应专柜存放，离地面30cm，柜内清洁干燥，通风良好，室内空气含菌量≤200cfu／立方米，温度与湿度要适中；定期进行空气消毒。

3.4.3一次性物品回收管理：一次性物品使用后浸泡在1∶200巴氏液30分钟后，回收后全部送供应室进行无害化处理。

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3.5手术后污物处理：

3.5.1非感染手术处理：手术器械先消毒(用1∶200巴氏液浸泡30分钟后)再清洁擦干上油备用。手术后必须开窗通风，更换床单、被套、约束带，用1∶200巴氏液擦拭手术单位血迹。污物桶内及吸引瓶内的污物配制成1∶200巴氏液浸泡30分钟后倾倒，手术布类送洗衣房处理。

3.5.2HBsAg阳性手术处理：将手术器械浸泡0.5%过氧乙酸10分钟，清水冲洗煮沸30分钟擦干上油备用，布类用红色编织袋装好，注明“阳性”送洗衣房处理，手术单位用0.2%过氧乙酸擦拭，地面用0.5%过氧乙酸刷洗，污物桶和吸引瓶内吸出物及手套配制成0.5%过氧乙酸浸泡10分钟后倾倒处理，手术间按8ml／m3用0.2%过氧乙酸喷洒。

3.5.3特异性手术处理：手术用过器械及物品双重高压灭菌处理，手术用敷料、布类及手套焚烧，手术室空气消毒按每立方米40%甲醛10ml；高锰酸钾和水是甲醛的半量熏蒸，密封24小时后通风。

4小结

1996年我院手术室在创“二甲”医院以来，改善手术室布局，明确区分无菌区、清洁区、有菌区，有专人负责把好“三关”。严格执行消毒隔离制度，并有具体的消毒隔离办法与措施，建立登记制度。院感染办公室随机抽样，科室每月定期对手术间和无菌物品贮存间空气、物体表面、手术前刷手、医护人员的手、无菌物品(高压物品、熏蒸物品、一次性物品、浸泡物品)、消毒液进行一次细菌培养，结果均在合格以内。每月紫外线灯管强度监测1次，如＜70uw／cm2以下，超过1000小时及时更换。几年来我科无一例感染发生，无发生一起医院感染暴发事件。

医院科室物品管理篇（8）

1 6S管理

是由日本企业的5S扩展而来，是现代工厂行之有效的现场管理理念和方法。医院引进6S管理，明显提高两个效益，低成本，高回报，非常值得推广。我院自2011年开展6S管理活动以来，在诊疗人次、住院人次、病区手术人次均逐年提高，医院感染率（标准≤8%）逐年下降，无感染暴发、无医疗及消防安全事故发生，患者满意度持续提高。见图1、图2。

2011年我院领导班子在偶然参观海尔集团后，深有感触：企业引进6S管理都如此有序，医院若引进6S管理能否发生奇迹？心动不如行动，医院领导果断决策，工作高效；得知广东省人民医院早已引进6S管理后，即邀请其护理部主任黄惠根来院对我院全体员工进行"五常法应用"（即5S管理）知识培训；并先后选派30余名护士长分批到广东省人民医院现场深入学习15d余。

经过前期的准备，2011年12月份我院召开了6S管理启动动员大会，6S管理在我院全面铺开。现将我们开展6S管理活动以来的体会介绍如下。

首先是成立医院6S管理活动领导组、6S管理活动办公室、6S评估专家组、各科设立6S联络员等。具体做法：我们将医院所有区域分为行政、后勤、病区、门诊、医技五个6S管理区，分别由院领导担任相应的6S管理区域责任人，由院办、党办、护理部、门诊部、质控办负责人担任相应的6S管理区域联系人。6S管理需要全员参与，要求各科室成立6S管理活动小组，并设立一名6S联络员，其职责为：做好本科室6S管理工作的计划、检查、督导、整改；把每周二定为科室6S活动日，每周检查、督导科室6S工作，并及时上报或邀请6S管理区域联系人协调解决科室不能解决的疑难问题，保证科室6S管理活动顺利进行。

科室建立6S活动专项登记本，定期检查记录6S管理活动开展情况；科室负责人对本科室各区域及所有物品均指定有责任人，明确职责，及时巡检，保证辖区卫生整洁、物品功能良好、归位放置，标识清晰；强行清除不用物品（需报废的按程序报废，能用的物品交医院相关仓库进行调剂处理），减少库存，充分利用空间，提高房屋空间使用率。

我院经过近3年6S管理活动的开展，成效显著，在诸多方面发生了可喜的变化。

1.1院区车辆秩序，后勤科室管理方面：针对院内建筑材料及建筑垃圾随意摆放，堵车现象严重，急救车位常被占用，不能保证绿色通道24h畅通等问题，6S管理活动办公室积极与基建科联系，协调施工单位合理放置建筑材料，及时清理建筑垃圾；要求保安人员坚守岗位，在岗履责，指挥车辆合理停放等，经过大家3个月的共同努力，终于解决了院内堵车问题；目前急救车有专位，能确保24h道路畅通，始终处于应急状态，其他车辆有序停放，院内车辆秩序明显改善。

设备、药剂、后勤三大仓库，是6S管理的难点，仓库内废旧物品多，堆放乱；日常供应的物品随意堆放，因为没有标识，需用时翻箱倒柜找不到……为此，院领导大胆创新，把三大仓库作为6S管理活动的试点区域，现场办公，强力推进，要求仓库内所有物品均按要求距离上架保存，统一制作清晰标识，按标识定位放置，取用方便，工作效率明显提高；尽快清理仓库内无用物品，报废物品按照程序及时处理；对科室收回的可利用物品，设立暂存处，可随时调配到需要的科室使用，降低医院成本。通过持续的指导辅导和检查督导，现在的三大仓库管理实现了标识清晰、库存合理、管理规范、效率超前。

1.2病区管理方面 护理部每月有计划、有布置、有检查、有评比，各项工作严格按照6S管理步骤稳步推进；1w一个重点，一月一个样板科室，从各科统一订制资料柜、垃圾箱，到物品合理摆放，标识清晰；从规范设备仪器管理，到规范各种管道标识；从规范技术操作，到规范水电暖及冰箱的管理；每一步都是重视细节管理、扎实进行。

卫生保洁人员是6S管理活动中不可缺少的主力军，但是病区保洁员的工具室、垃圾桶、拖把等却是极易被忽略的地方；为加强对这些地方的管理，6S管理办公室指定感染办负责，限期改进；感染办通过调研，与物业公司共同制定了改进方案，规范了工具室的物品摆放，室内统一安装不锈钢晾衣管、小毛巾挂钩；订制了拖把架及公用垃圾回收车等，目前各病区的保洁员工具室、垃圾桶及拖把管理均较前有明显改观，大大提高了工作效率和病人满意度。

1.3医技科室6S管理 医技科室是医院重要设备、仪器的使用科室，其管理的优劣直接影响到设备运行及其使用寿命，为搞好医技科室的6S管理，质控办实施缺陷管理办法，定期检查，针对缺陷问题重点跟进，限期整改；并采取多种形式进行6S相关知识的培训，强调医技科室搞好6S管理活动的重要性和必要性；组织医技科室6S联络员到我院的6S示范病区参观学习，开展自查和互查，相互学习，及时整改，共同提高。使设备寿命延长了，设备维修率下降了，患者等候时间缩短了，医疗成本降低了。

1.4行政职能科室的6S管理开展情况对全院起着举足轻重的榜样作用；为搞好行政职能科室的6S管理，院办积极采取分级、分期、分场合、分地点等多种形式培训"行政办公区6S考核标准"，从抽屉整理、柜子整顿、房间清洁的持之以恒，一月一重点的循序渐进使办公环境持续改善。

1.5门诊是医院的窗口，代表医院形象的地方；门诊部针对门诊每天接诊千余人，流动量大，人员素质参差不齐；各诊室的医师，主要是为患者诊治，没时间进行6S管理，尤其是与病区一体化管理的轮转诊室，人员每天更换，6S管理没有连续性等诸多原因，想方设法做好6S管理工作；他们多次利用下班时间组织门诊人员集中培训6S相关知识，尽力转变门诊工作人员的思想观念；结合工作实际，制定切实可行的"门诊6S推进计划及考核标准"；并经常组织各门诊科室6S联络员轮流检查，发现问题，定点摄影，追踪整改；从诊室卫生到物品摆放及电脑线路集束等均按标准规范管理。

2 小结

随着6S管理工作的不断深入及各级管理人员的持续检查督导，整改问题，人们的思想在潜移默化中转变了；医院的环境在不知不觉中改善了；检查中发现的问题也越来越少了；但是，所有工作没有最好，只有更好，前进的道路永无止境，我们医院将坚持不断深入地开展6S管理活动，力争把医院各项工作做的更好。

参考文献：

医院科室物品管理篇（9）

医院感染是影响医疗护理安全的一大障碍，为了适应现代医学的快速发展，我院根据卫生部2009年12月1日正式实施的《医院消毒供应中心第一部：管理规范、第二部：清洗消毒及灭菌技术操作规范、第三部：清洗消毒及灭菌效果监测标准》和2012年8月1正式实施的《医疗机构消毒技术规范》相关规定对医院可重复使用的诊疗器械、器具，由分散管理转变为集中管理，这样带有大量病菌的器械被统一收回集中到供应室，供应室又是医院各种无菌器材、敷料供应的重要科室，每一项工作都和医院感染、医疗护理质量、患者的安危有着密切关系，是控制医院感染的重要环节，因此，供应室工作质量的好坏直接影响整个医疗效果。现将我院消毒供应室集中规范管理后如何预防医院感染总结如下：

1、转变观念

医院消毒供应室延续多年的分散管理方式，在人们的脑海中占据了主导地位，要把分散管理方式转变为集中管理方式，首先争取主管领导的重视和支持，在医院领导的支持下，分期对各科室人员进行卫生部的消毒供应中心（室）二个规范一个标准及医疗机构消毒技术规范的培训，向大家分析集中管理的优点，同时组织相关人员到示范医院参观学习，加强风险意识培训，拓宽知识面，提高医院感染防范意识，以便于能有效提高医院感染管理质量，保障医疗护理安全。

2、布局改造

为了适应医院各科室的发展，为临床一线提供良好的服务，医院投入了大量资金新建了消毒供应室，购买了新设备。新建供应室布局合理，各工作区域的划分遵循“物品由污到洁，空气流向由洁到污，不交叉，不逆流”的原则，划分为去污区、检查、包装及灭菌区和无菌物品存放区，三区之间设实际屏障〔1〕。各工作区域的天花板、墙壁、墙角严格按贵州省医院消毒供应室验收评价标准（试行）进行设计建造，并通过了供应室的验收。

3、加强人员培训

3.1加强供应室人员理论知识培训：每月定期组织科室人员进行预防医院感染相关知识培训，并逐一将卫生部对消毒供应室相关的规范标准进行培训学习，使科室人员能熟练掌握各种器械的清洗、消毒、包装和灭菌等工作流程，提高工作效率，预防医院感染。

3.2加强自我防护和手卫生管理：供应室人员接触的污染物多为不可见，医务人员未充分认识到不可见的污染物同样可传播病原微生物，接触这类物质后手卫生依从性差〔2〕，自我防护意识差，易造成医院感染。正确规范地实施手卫生是预防医院感染最有效的重要措施之一。加强供应室人员手卫生规范培训，了解洗手卫生的重要性和洗手的时机，在所有洗手区域张贴标准的六步洗手法图普，同时在相应区域配备快速手消毒液，使每个人能自觉进行手卫生，提高手卫生依从性，有效地预防医院感染的发生。

4、加强质量检查和监测

4.1制定完善供应室工作标准和流程，物品必须严格执行“回收 分类清洗消毒干燥保养包装灭菌储存发放”的流程，各区工作人员相对固定，每天定时下科室下收下送物品，回收物品的工具和发放消毒无菌物品的工具必须密闭，分开使用，标识清楚，及时清洗消毒。

4.2加强器械清洗消毒灭菌质量检查及监测

①建立可追溯机制，供应室所有清洗消毒灭菌质量都具有可追溯性。由专人负责器械的分类、清洗、消毒、灭菌工作，正确的清洗处理可延长器械的使用寿命，清洗消毒处理后的器械严格按《医院消毒供应中心（室）清洗消毒及灭菌技术操作规范》的要求对器械清洗质量进行检查，清洗后的物品必须达到洁净标准，不合格的物品重新清洗处理。②严格按《医院消毒供应中心（室）清洗消毒及灭菌效果监测标准》的要求对器械物品进行监测，每季度对清洗、消毒剂等进行监测，每月对灭菌物品器械、医务人员手卫生、物表和空气进行采样监测，结果均合格。

5、加强外来器械的管理

外来医疗器械是由医疗器械生产厂家、公司租借或免费提供给医院的可重复使用的医疗器械，它是在普通手术器械的基础上增加的局部专用操作器械。在各医院之间频繁流动使用，由于各医院处理器械的条件和质量不同，其感染危险性比医院自备的手术器械大得多。因此为确保手术患者安全和降低医院感染的发生，外来手术器械由专业人员清洗、包装、灭菌及质量管理十分重要，保证了外来器械的清洗和灭菌质量〔3〕， ①外来器械使用前向医务科提出申请备案后方可使用，②手术前一天将器械送达手术室（同时通知供应室），并与手术室器械打包护士共同清点后送供应室进行规范处理后灭菌（要求器械商提供器械的清洗灭菌参数），③对植入物的灭菌过程进行生物学监测，合格后方可放行，急诊手术用第五类化学指示卡监测，结果合格后可先行放行，若生物监测结果不合格应立即通知手术医师，采取补救措施。

6、小结

供应室集中管理是一个不断完善的过程，规范、科学的管理手段是提高供工作应室质量、保障医疗护理安全的重要保证，器械清洗质量管理是确保无菌物品质量的关键，各项灭菌效果的全程监测是保证无菌物品高质量供应的唯一途径。本院工作供应室通过科学规范的管理，提高了工作质量和工作效率，提高了临床科室对供应工作的满意率，较好的预防了医院感染的发生，多年来我院未发生一例因灭菌器械物品而引起的交叉感染。

参考文献

医院科室物品管理篇（10）

消毒供应中心是为全院提供无菌器材、敷料及一次性灭菌物品的医技科室，加强与临床科室的沟通以充分发挥消毒供应中心与临床科室的协同作用，才能达到无菌物品的质量监控和安全使用。1 沟通的目的和意义

随着现代临床医疗技术的发展，医院消毒工作的重要性显得日益突出。在以患者为中心的服务中，消毒供应中心是为患者治疗服务提供各种无菌器械、敷料和一次性无菌物品的科室。无菌物品的质量安全将直接影响着人类的健康。为了保证灭菌物品的质量，沟通是预防和减少医院感染的重要环节；是畅通无菌物品全程质量控制、加强科室间密切合作不可缺少的重要环节。2 沟通具体做法

2.1 全院医务人员进行灭菌知识培训 在医院感染办公室的支持配合下，把对灭菌物品的要求、影响灭菌效果的因素、消毒灭菌的工作流程、各监控手段等做为重点内容举办知识讲座，进行培训，严格要求科室自备包的包装、体积、重量及包布的要求。请灭菌专业权威人士及、北京护理学会消毒专业委员会主任授课。

2.2 加强与兄弟优秀单位的沟通学习 在无菌物品全程优质服务工作中，要经常带领科室人员走出去，参观学习上级或同级优秀单位。多次进行学术沟通，以优秀单位为榜样，学习他们爱岗敬业，乐于奉献的工作作风，学习规范的管理模式；与科室沟通时重点查找我科在日常工作中存在的不足，分析原因，制定整改措施。经过与兄弟单位学术上的交流和沟通，转变了工作作风，进一步完善和规范了消毒灭菌工作，做到立足岗位精细化管理消毒灭菌工作。

2.3 与临床科室加强沟通共同进行安全管理 与科室沟通共同完成无菌物品使用安全管理的永恒目标［1］。医疗安全是目前医院质量管理热点问题，为标准无菌物品的供应质量，发现不符合灭菌要求的物品包及时纠正，并及时通知临床科室，帮助并指导其做好物品灭菌前的规范处理工作。要以上级医院或同级优秀单位为榜样，保持灭菌工作的高起点、高质量。坚持经常与临床科室沟通，宣传中心供应的重要性与必要性，与科室负责人相互沟通，统一认识，取得临床科主任、护士长的支持。全院医务人员之间相互协助、监督，共同做好无菌物品使用安全管理工作。坚持临床科室有需求做到及时解决，临床科室遇有大抢救无人来供应中心换取无菌物品时，消毒供应中心人员应主动去临床科室送无菌物品，配合抢救。每天下收下送时加强与各科室工作人员的沟通，收送物品时做好查对、登记、虚心听取意见或建议，不断改进工作。细心观察无菌物品安全使用情况，取得临床科室的理解。

与临床科室沟通可以密切联系各临床科室，取得他们在科室对待灭菌物品的初步消毒工作的配合，畅通无菌物品的下收下送全程质量管理。无菌物品的安全使用，依托于全院医务人员的共同努力和配合，以全员参与为基石，严格制度、执行各类物品回收、分类、消毒、清洗操作规程。

充分发挥消毒供应中心支持系统的作用，每周护士长下临床科室沟通1-2次，及时反馈临床科室信息，回到科室进行整改落实，每月召开质量安全分析会。为临床提供优质、安全、低耗的无菌物品。通过沟通，我们及时得到了信息反馈，并立即对相关科室发出整改通知书，督促相关责任人进行整改，对整改效果进行跟踪评价。达到无菌物品优质供应和零投诉，进一步提高临床满意度。3 沟通的体会

医务人员应正确应用消毒技术，才能确保消毒效果［2］。我院消毒供应中心以《医院消毒技术规范》和《消毒管理办法》为依据，积极宣传影响消毒灭菌效果的环节，物品的清洗、包装、装载、操作人员的工艺监测、消毒灭菌方法的选择及消毒灭菌后的运送、保存是影响最终灭菌效果的关键环节。我们要耐心讲解对临床自备灭菌包的各项要求，及时沟通，及时解决问题，灭菌工作每次都要严格执行工艺监测、化学监测、生物监测、及B-D试验。工作中相互监督、相互促进，共同把好无菌物品的质量关。通过沟通，进一步提高了消毒供应中心的无菌物品质量，使消毒供应中心工作达到了标准化、规范化，为临床提供了高质量放心的无菌物品。