护理的重点篇（1）

在脑外科所有疾病之中，颅脑外伤属于较为常见的一种。工伤、交通事故、意外跌倒或是撞击等情况是造成颅脑外伤的主要原因。如果患者的颅脑外伤情况较为严重，则可能发生患者脑内某些神经、组织以及血管的拉伤、扭曲甚至是撕裂情况。正是因为重度颅脑外伤的严重性，护理人员的护理工作显得格外重要和关键[1-3]。现实中，护理人员需要针对每位患者的不同病情，制定出切实有效的护理方案，为重度颅脑外伤患者提供全面细致的护理，最终提高患者的生存质量[4-8]。本研究根据我院2013年2月～2014年2月收治的重度颅脑外伤患者60例，护理报道如下。

1 临床资料

从我院自2013年2月～2014年2月收治的重度颅脑外伤患者中随机抽取共60例。这60例患者中，男性患者共43例，女性患者共17例；患者的年龄为19～78岁，平均年龄为46岁。所研究的60例患者中，造成颅脑外伤的原因分别为：交通事故原因的有33例，跌落造成损伤有15例，打击导致外伤的有10例，其他原因的有2例。60例患者的CT检查结果显示，其中有12例患者属于严重脑挫裂伤，有12例患者属于硬膜外血肿合并颅骨骨折，有4例患者属于硬膜外血肿，有7例患者属于颅骨骨折，有14例患者属于脑挫裂伤合并颅内血肿，有4例患者属于硬膜下血肿，有7例患者属于颅内血肿。所研究的60例患者的临床症状有：头晕，头痛，恶心，呕吐，精神紧张或恍惚，记忆力减退等，生活质量较低。

2 结果

本研究中的60例患者均接受住院治疗，住院时间在8d～5个月不等。所研究的60例重度颅脑外伤患者中，有45例患者接受了开颅手术，另15例患者进行了保守型治疗，经过治疗和护理，共有46例患者得到治愈，治愈率为76.7%，8例患者病情有所好转，好转比率为13.3%，另有6例患者死亡，死亡率为10.0%。

3 讨论

对于重度颅脑外伤患者来说，除手术和药物治疗以外，临床护理也起着十分重要和关键的作用。如果护理人员能够克服重度颅脑外伤护理工作量大、难度系数高的特点，针对每一位患者建立切实有效的护理方案，为患者提供全面又细致的临床护理，则能够在很大程度上提高患者的生存质量。根据有关资料文献，结合本研究护理资料，现分析重度颅脑外伤患者的临床护理重点如下。

3.1临床护理

3.1.1病情观察和记录 对于重度颅脑损伤患者的临床护理中，病情的观察和记录十分重要，护理人员要实时根据患者病情采取相应措施。首先是患者生命体征变化。患者颅内压情况主要有血压显示，如果血压增加，且患者呼吸深大，脉搏缓慢，则说明患者的颅内压有升高情况。当患者呼吸出现有鼾声、叹息声或是抽泣样，则要注意患者可能病情危急，要立即进行处理。其次是注意患者瞳孔变化。病情急重的患者，瞳孔观察频率为15～30min1次。瞳孔两侧不一致且没有对光反射说明患者有脑疝情况发生，需即刻采取治疗措施。

3.1.2呼吸道护理 重度颅脑外伤患者的床头应抬高一定角度且保持头部偏向一侧的姿势，这主要是为了减轻患者的脑水肿现象，同时也可扩大患者肺部的通气量，降低颅内压，避免患者胃内容物进入呼吸道。护理人员要注意患者的窒息以及坠积性肺炎的情况，因为重度颅脑外伤患者没有了咳嗽反射，极易发生此类情况而不自知。常清痰，根据患者皮肤情况常翻身等措施都有利于患者呼吸道工作。

3.1.3护理 除患者平时需保持15°～30°姿势外，在患者呕吐时，护理人员要注意保持患者头侧位，避免呕吐物导致患者窒息的情况。除此之外，要定期进行患者床单的更换，保持其干燥和透气，保住患者翻身或按摩。避免压疮。

3.1.4颅内感染护理 护理人员在进行护理工作时一定要注意避免患者出现颅内感染。注意颅内手术过程中要全程采取无菌措施，手术后伤口恢复情况及时记录，对创面定时消毒，防止感染。对于有脑积液漏情况的患者，护理时要对患者的外耳和鼻腔进行消毒，注意鼻饲和吸痰操作要在患者脑积液的对侧进行处理。

3.1.5气道护理 部分重度颅脑外伤患者可能有气管切开治疗的，在进行护理时需格外注意。保证气管切开机械通气患者的正常呼吸，注重病房内的消毒措施，护理用具要消毒1～2次/d。对患者采取按需吸痰护理措施，吸痰时间避免过长，达到即时显效、充分清理，时间为10～15s，吸痰停止标准为痰鸣音消失，注意吸痰管为一次性用具。护理人员要在患者气管切开套管部位以无菌生理盐水纱布覆盖，为其清洁无菌提供保障。

3.1.6饮食和体温护理 重度颅脑外伤患者的饮食需以营养成分高且容易消化的食物为主，昏迷患者通过鼻饲流食进食，频率为1次/2h。护理人员要对患者进行体温测量，频率为1次/4h，控制患者体温，减少组织代谢速度，缓解脑水肿情况，避免脑缺氧。

3.1.7深静脉置管护理 锁骨下/右颈内/股静脉穿刺置管属于比较常用的置管方式，但是要因患者自身情况选取适宜的置管方式，置管时要密切关注患者的情况，对缺氧患者应加大氧气流量，确保外周静脉通道顺畅，最大限度减轻患者痛苦。穿刺过程保证无菌操作，置管24h随时观察患者有无肿胀、气肿等特殊现象，定时用2.5%碘伏对穿刺周边进行消毒，消毒范围要大于敷贴，此后定时更换敷贴，输液器更换1次/d，对三通管出现血迹或残留物及时进行更换。此外患者因长时间静卧、置管时间较长、穿刺对血管壁的破坏、导管尖端位置的差异及其导管材料等等因素，都可能导致患者因深静脉置管引起的深静脉血栓，所以患者卧床休息时尽量抬高患肢高于心脏30°，禁忌按摩挤压肿胀的患处，做到细节上的优化避免深静脉血栓的发生。

3.2康复期护理

3.2.1心理护理 一般情况下，重度颅脑外伤患者的病情较重，治疗结束后往往会有生理功能性的障碍留下，此时对于患者的心理健康进行护理显得格外重要。护理人员此刻应多于患者进行沟通交流，进行心理疏导，并对患者的各种疑惑给与准确且向上的回答，同时与患者家属多做沟通，使其能够以正确的方式帮助患者病情的康复。

3.2.2生理护理 康复期阶段的重度颅脑外伤患者需要进行各类生理机能训练。在此过程中，护理人员要根据不同患者的康复训练进行有针对性的帮助和护理。帮助患者建立健康的饮食和作息习惯，关注患者在训练中和训练外的身体状况，鼓励患者合理加强运动，按摩患者肢体缓解疼痛。对出现有失语症的患者，帮助其进行言语训练，注意循序渐进，多给与患者鼓励，使其能持之以恒，最终恢复健康[9-12]。

参考文献：

[1]徐玲.1例重度颅脑外伤患者头部深度压疮的护理[J].中华现代护理杂志，2012，18（36）：4370-4372.

[2]陆殿霞.重度颅脑外伤患者气管切开的护理[J].实用临床医药杂志，2010，14（8）：49-50.

[3]吴复琴，曹香花.重度颅脑外伤康复期患者生活质量调查及护理对策[J].中国初级卫生保健，2010，24（5）：90-91.

[4]傅洁洁.优质护理对重度颅脑外伤预后影响[J].医药前沿，2014，（4）：330-331.

[5]罗小珍.早期康复护理干预对重度颅脑外伤康复功能的影响[J].医学信息，2013，（28）：356-356.

[6]曾文君.120例重型颅脑外伤患者的临床观察与护理[J].中国现代医学杂志，2011，21（21）：2670-2673.

[7]孙玉芹，蔡相娥.重度颅脑外伤患者气管切开护理[J].中国美容医学，2011，20（z1）：129-130.

[8]刘桂玲.62例重度颅脑外伤输液安全护理体会[J].中外医学研究，2012，10（18）：70-70.

[9]谢燕.重度颅脑外伤患者恢复期的护理体会[J].医学信息，2014，（36）：208-208.

护理的重点篇（2）

1 临床资料

127例严重多发伤患者，男89例，女38例，年龄12~74岁，平均（36．6±13．5）岁。致伤原因主要为车祸伤、高处坠落伤、挤压伤、钝器伤、刀伤。在救护过程中死亡5例，死亡原因主要是休克、多脏器功能衰竭、严重颅脑损伤。

2 救护难点

2．1 创伤范围广

严重多发伤患者随着一系列复杂的全身应激反应的相互影响，易发生严重的生理紊乱和病理生理变化，病情复杂多变，护士对病情的发展无预见性，病情变化不能及时发现并积极处理，影响抢救效果。我们救护的127例患者中116例是多部位、多器官的创伤，占91．3%。

2．2 休克发生率高

由于创伤范围广，面积大，出血多，创伤应激反应剧烈，易发生休克及严重缺氧，常常可能在数分种内决定患者生死。127例患者中有90例入急诊科时已处于休克状态，29例在抢救过程中由于腹腔器官继续出血而发生休克，占总数93．7%。对严重多发伤患者，护士要争分夺秒抢救，迅速建立2~3路静脉通路，快速补液，在抗休克的同时，要采血、导尿监测尿量、生命体征，完成各项检查，以尽早明确诊断，因而护理工作量大，难度大。

2．3 出血多

损伤部位多，多数是闭合性损伤与开放性损伤同时存在，明显外伤与隐蔽伤同时存在，多部位多系统的创伤同时存在；我们抢救的127例患者中50%的患者有明显的出血部位，50%的患者看不到出血点如肝脾破裂、骨盆骨折、颅内出血等，患者的病情变化很快。

2．4 烦躁

86%的患者由于突然遭受创伤，伤势严重复杂，情绪紧张、恐惧，加之伤口的疼痛，亲人不在现场，往往烦躁不安，不配合治疗和护理及生命体征的监测。

2．5 各创伤处理易发生矛盾

症状出现早晚不一，相互参差，容易掩盖混淆；创伤部位严重程度及受累脏器的不同，治疗护理时常出现局部与整体，轻重缓急，主次先后等顺序上的矛盾。

3 救护体会

3．1 程序化护理

科学规范的急救护理程序是提高抢救成功率的保证，我们采用了ABCDE医生护士抢救配合程序图［1］。即在抢救中A护士站在患者头部位置，负责呼吸道管理；B医生站在患者右手位置实施胸外按压，观察监护仪；C护士站在左手位置，负责循环系统生命体征监测的管理；D护士站在患者右脚位置负责记录特护单；E医生站在患者左脚位置，负责指挥抢救，协调工作，对外联系，术前准备，补充物品药品。

3．2 呼吸的护理

保持呼吸道通畅是急救过程中最基本最主要的措施。A护士首先要检查呼吸道，设法让其通畅，有舌后坠者常规放置口咽通气道，用吸引器清除阻塞物，必要时配合B医生给予气管插管，保证足够的氧气供给；若吸氧状态下，血氧饱和度低于85%，氧分压低于60mmHg，应使用机械通气，以减少低氧对全身脏器的损害 ［2］。

3．3 抗休克的护理

加快补充有效血容量是抢救严重多发伤休克的重要措施［3］。C护士迅速建立2~3条静脉通路，以保证大量输血、输液、输入药物通畅。使用18~22号静脉留置针，根据创伤部位选择双侧肘静脉、颈外静脉等较大静脉穿刺，以提高输液速度，准确有效的使用急救药；疑有骨盆骨折、腹部内脏出血及下肢损伤时选择上肢、颈外、锁骨下静脉为宜；头胸部伤建立下肢静脉通路；对于严重创伤性休克患者，在前30min内快速输入平衡液1500mL，保证重要脏器得到充足的血液灌注；对收缩压在60mHg以下的患者除输入平衡液外，迅速输入同型红细胞悬液、血浆等。

3．4 控制出血的护理

严重多发伤的开放性损伤出血可在短时间内造成患者血容量锐减而导致休克死亡［4］ 。对开放性骨折活动性出血患者，快速用无菌敷料加压包扎止血，并给予甲板固定；胸部伤口者给予多层纱布覆盖，用胸带加压包扎；对刀砍伤，伤口出血呈喷射样，立即给予伤口止血，找到动静脉活动性出血点行结扎并用无菌敷料包扎止血，同时快速补充血容量，护送患者到手术室行手术；对于腹腔内实质脏器损伤引起的出血应在抗休克的同时积极做好术前准备进行手术止血，并尽量减少搬动，限制患者的活动，以防出血加重。

3．5 生命体征的监测

D护士对患者要进行连续生命体征的监测，详细记录，使用多功能监护仪监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度；密切观察患者面色、神志、瞳孔、皮肤色泽、出血量、尿量变化及肢体活动情况，询问患者疼痛的部位、性质、程度有无加重；前后对比，如有变化通知医生，不能顾此失彼，也不能只重视表面伤情而忽视实质性病情存在。

3．6 加强保暖

Turkoich等发现重症复合伤患者死亡者其体温全都降至32℃以下；其主要原因：低温能引起心律失常，影响枸橼酸盐、乳酸和其它药物的代谢；低温能增加血液黏滞度及损害红细胞，使氧离曲线左移。因此在抢救过程中应注意保暖，并适时提高环境温度，给静脉输液加温以尽量避免引起低温。

3．7 心理护理

患者遭受严重创伤，常出现严重的焦虑、恐惧和不安，要多关心患者，与患者多沟通。护士在进行急救护理时，不但要重视“急的疾病，还要重视急的心情”，避免在患者前面谈论病情［5］。鼓励患者树立积极的人生观，恢复自信心。对患者不合理的或与医疗工作相矛盾的要求，也要正确对待，做耐心的解释工作不要轻易的拒绝。以高度的责任心和同情心，熟练的技术操作，耐心细致的做好各项工作，提高患者的满意度。

参考文献

［1］章建霞，卢美云.交通事故致严重多发伤的程序化急救护理［J］.护理与康复，2005，12(6):437-438.

［2］邹艳清，扬松菊，聂晶. 急诊胸外伤患者的护理［J］. 黑龙江医学，2001，25(8):617.

护理的重点篇（3）

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0523-01

随着社会的进步，医学科学的飞速发展，生活水平不断提高，人们的法律意识也在不断增强，另外，医学模式也在不断的转变中，医疗市场竞争日趋激烈，这些都对护理提出了新的挑战。护理管理作为医院管理的一部分，其科学管理的效应已越来越重要。为适应这些变化，加强护理管理，提高护理质量则迫在眉睫。

1树立正确的管理理念，提高护士品质

在临床护理质量管理中，护士长的职责，除检查、督导、协调、服务外，更重要的是自身服务理念、管理理念的确立，引导及纠正工作中的偏差；增强护士的质控意识，充分发挥护理技术潜能，为患者创造安全舒适的就医环境。

护士长是临床质量管理的参与者又是具体实施者，要及时准确地传达护理部的工作精神、工作方式、以及管理上对她们的希望，要求达到的目标。让护士人人参与质量管理，并让她们参与制订护理质量管理制度，明确目标和标准，完成上级检查的要求，自觉实践“以病人为中心，以质量为核心”的护理行为准则、质量标准。引导护士发自内心地对患者负责的真实感情，把为患者服务的理念延伸和升华，准确定位，从“微笑服务”转变到“个性化服务”，就是说将每个患者视为独立的个体，针对其护理问题进行身心全方位的护理，实行“因人施护”、“因病施护”。

2正确对待日常工作中的偏差

纠正偏差在临床护理管理中，除道理上讲的规范、制度、标准外，实际工作中还有许多不定之规，即要达到监控目标的结果，管理的过程、方式是不定式的，不能简单地用一种规范和制度去管理，需根据护士学习、掌握知识的程度、工作能力、态度、效率，患者的要求，制定灵活的可操作性的控制措施、考核标准。

在管理中发现问题不能只偏重对症处理，要参照“四不放过”的原则，即事故原因未查明不放过、责任人未处理不放过、整改措施未落实不放过、有关人员未受到教育不放过。组织相关人员进行分析，认真查找问题发生的各种原因，从而落实人员责任，制定整改措施，达到防患于未然，行之有效的控制。强调以预防为主纠正偏差，使影响护理质量的多种因素、技术及护士的思想状态始终处于受控状态，使每一项护理行为达到上下衔接、横向协调，才能发现护士护理是否到位，有针对性地采取相应措施加以纠正，定期工作讲评，有助于工作计划安排及重点检查。

护理的重点篇（4）

【中图分类号】R252【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）06-0194-01

1前言

随着人们对健康要求和安全意识的提高以及服务质量的要求越来越高，尤其是在妇科中，服务对象均为女性，妇科疾病多牵涉到生殖系统，由于传统道德思想的影响，患者难免会产生羞愧恐惧的心理负担[1]，这不仅会影响妇科疾病的检查也会影响医生对患者疾病的治疗，这些均不利于患者疾病的康复。这种情况下护士良好的护理沟通能力就显得至关重要，妇科护理的专业实践性均很强，而当前的护理当中又存在着较多的不足。因此加强护理人员对妇科护理的认识和法制护理的认识就显得十分必要。本文旨在对妇科护理中相关的重点注意事项给予简述。

2对象和方法

要求我院妇科护士对自己的护理工作的心得体会注意事项以及护理过程中遇到的问题保持良好的记录习惯。对我院妇科护士开展每周一次的例会，对每周的工作记录进行交流总结，对工作中遇到的问题提出探讨，完善我院妇科护理工作，加强医务工作者对法制护理的认识。

3结果

首先最基本的工作作风上的重点注意事项是：我们必须强化工作人员的素质教育，加强工作人员对职责的认识，规范护士的行为举止，严格执行操作规则，严谨工作作风，强化护理人员的法律意识，加强安全管理，促进高尚职业道德的培养。

妇科护理技能上妇科护理的过程整体包括术前、术中、术后三个方面的护理过程，因而我们从这三个方面对妇科护理技能的重点注意事项总结，得出的结果如下：

2.1术前护理：术前护理对于消除患者的恐惧压抑以及焦躁心理是十分必要的，应当充分尊重患者的隐私权，取得信任[2]。当患者消除这些心理以后保持一个良好平和的心态，以最好的心理和生理状态配合，这不仅有助于各种妇科检查项目的开展，增加检查的可信度，还直接影响疾病确诊后的诊疗成功率[2]。护士应该先熟悉的了解患者的疾病详情，与患者及其家人有充分的交流，加强患者对手术目的和必要性的了解，了解他们对手术的期许，对他们对手术存在的疑问予以针对性的解答和指导。同时对患者及其家属进行简单的医疗卫生教育，尤其是家属的细想工作应该做好，家属的关心体贴和照顾鼓励会收到优于医护人员的效果[3]。讲解一些必要的配合，积极传导一些护理措施预防并发症，比如注重皮肤护理的重要性，预防压疮的发生，室内空气应该保持通风状态，指导有效咳嗽预防坠积性肺炎的发生等等.

2.2术中护理：手术过程中对待病人尽量温柔体贴，在各种护理工作中做到既准又稳且轻。协助患者摆好手术，尽量避免暴露患者身体的隐私部位，如手术必须暴露则尽量减少隐私部位的暴露，减少患者难堪。随时关注患者的举动和表情，对患者表现出焦虑和不解时应当向患者简单讲明目的，解除患者的不适和不安。术中的护理交流可以使患者镇静、肌肉平缓[4]。对于截石位的患者，两腿分开角度应适宜，一般以100到110度较好。对下肢的各支撑点垫好棉垫避免压伤，手术中应该注意检查受压部位，在允许的情况下更换受压位置。手术结束后患者身上的血渍污秽物应该清理干净，安全送回病房。

2.3术后护理：指导家属将病人搬运至病床，安置好各种管道，保持各管道的畅通，指导各管道的护理。使用不同麻醉手段的患者护理要求各有不同，对于全麻的病人来说要求去枕平卧，头偏一侧护理至患者清醒；硬膜外或腰麻患者，同样去枕平卧，6h，观察生命体征，至平稳即可，注意手术切口，注意有无渗血和内出血等异常。对于患者而言，清醒后最想知道的就是手术效果，患者普遍存在紧张焦虑的心理[5]，这不仅需要护士的悉心护理更需要家人的支持和关心。家人的帮助和关怀，能够很大程度的减轻患者的心理负担，促进康复。多年的护理经验表明早日的离床活动对患者的恢复是有益的，因此尽量鼓励患者下床活动。指导饮食的合理搭配，以合理的营养搭配促进身体的康复。

3讨论

妇科护理是一门极其复杂不易的护理专科，不仅整体性极强且涉及范围也很广。在临床护理过程中，我们的工作人员即使是已经有数年工作经验的人员也会在工作中遇到各种各样的困惑和冲突。在实际的临床工作中，医务人员必须具备专业所需的妇科护理知识和技能，能够减轻患者痛苦，促进康复。当然，这些都是医务人员所必须具备的。在我们的护理工作中，我们不断总结工作经验，加强对专业术能的培养，抓住重点，不断的巩固强化，分别从术前、术中、术后三个方面总结妇科护理过程中的重点注意事项，完善我们的工作。但是作为以建设创新型国家为国家发展战略核心的创新型国家，我们需要在工作中的不断创新。这种创新重点不仅在于工作技能的创新，还在于妇科护理的安全意识的创新。近年来，越来越多的医疗纠纷出现在我们的生活中，为了避免纠纷的发生，我们首先需要注重的是提高自身的医疗技能，降低医疗护理差错的发生。另一方面又要注重法制护理的提高。法律是人们行为规范的准则，对医疗护理工作同样适行，医疗护理人员应该积极主动的运用法律手段维护医患双方的合法利益和维护医院的正当利益。严格执行护理工作中的各种规章制度，加强危机意识和应急措施。同样在护理过程中加强医患的交流和沟通也是避免医疗纠纷的有效措施。

作为一名护士要在医生和患者中起到良好的沟通作用。在工作中把理论和实际联系起来，把所学落于实处。加强护理技能的培养，维护患者的权益，用优良的服务态度丰富的理论知识，严谨的工作态度为病人服务，适应现代妇科护理的发展，最大可能的保证病人安全。

参考文献

[1]丘祥兴.医学伦理学[M].人民卫生出版社，1999：93

[2] 刘海玲，池金凤，王秀云，等.手术患者术前访试与术后随访问卷分析[J].齐鲁护理杂志，2000，6（6）：27

护理的重点篇（5）

眼睛是心灵的窗户，是欣赏缤纷世界的重要感官，与眼睛相关的一些疾病一旦出现就会给这扇心灵的窗户带来阴影，而眼科的临床护理工作就发挥了守护作用，帮助出现眼科疾病的患者走出困扰，重获希望。

眼睛对于每一个人来说都是至关重要的，所以在眼科的临床护理过程中一定要把握好工作的重点，给患者带来更大的帮助，让他们早日走向康复。

1需掌握的眼科护理内容

通过对眼科护理学课本上的知识以及老师的讲解，让我对眼科护理工作有了更深一步的认识，要想做好这份工作，就需要拥有专业的知识和技术，包括对眼睛的医学认识，对各种眼科疾病和相关药物的熟练掌握，以及眼科常见手术的配合工作，当然要做好这份工作，最重要的还有一点那就是胆大心细，要有足够的耐心，工作中容不得马虎，一定要认真和细心，所以通过学习一定要掌握好以下几点：

1.1掌握眼科护理专业知识熟练掌握每一种眼科相关疾病的知识，对于一些应对措施和治疗手段能够做好充分的认识。作为一名医护工作者，书本上的知识没有重点和非重点之分，每一种疾病都要掌握，因为将来在工作中遇到的患者不一定患有什么眼科疾病，为了不让自己在将来的工作中遇到患者时不会手足无措，所以学好专业知识是重中之重，在学习过程中一定要认真听讲，老师讲解的内容，以及一些相关书籍上的知识都要有所了解，这样才能更加全面的掌握知识，学到更多的技术。

1.2各项操作能力一定要过关虽然说护理人员对于眼科相关手术的操作只是配合而已，但是简单的操作技术还是要熟练掌握的，理论和实验课中所学习的内容一定要好好把握。包括眼科常见手术的配合工作，比如说眼科手术器械和设备的都要学会操作；还有眼科手术室的一些相关管理措施都要熟知，比如说，手术室的清洁和消毒制度等。

1.3眼科病房护理工作要掌握好对于患有眼科疾病的患者，尤其是动过手术的病人，因为术后在一段时间内会生活在黑暗中，加上担心在拆掉纱布之后会永远的失去光明，所以情绪会很不稳定，因而在护理的过程中就需要做好充足的准备，能够充分的展现职业道德，而且要有良好的工作态度，对病人做好安抚工作，认真记录病人的情况，做好术后的充分护理，不仅仅要给患者做好护理，还要在精神上给与安慰和支持。

2眼科临床护理过程中的工作重点的简析

掌握充分的眼科知识和技术后，还要明确在眼科的临床护理过程中的工作重点，下面做一下简析：

2.1了解眼科患者的情况在患者前来就诊之后，再医生要求病人留院后，就要熟悉病人的情况，包括病人的病因，病情，以及药物护理的情况等，做好记录。其中在给病人打针吃药的时候，一定要准确无误的提供的药物，一定要严谨，不能因为自己的粗心大意，给患者带来负面的影响。护士给患者打错针吃错药的情况现在还是有很多的，在这个医患关系这么紧张的时代里，严谨是每一位医护工作者的责任。

2.2与患者做好沟通工作在医务工作中，和患者打交道最多的还是护理工作者，所以一定要了解患者的病情以及个人性格等，然后在工作过程中能够与其建立良好的沟通，做好本职工作的前提下，还能够和病人建立良好的关系，通过沟通给患者带来精神上的安抚和支持，让之后的护理工作能够更加顺利的完成。在和病人沟通的过程中，如果能够了解到患者的喜好，在简单的闲聊中偶尔的提一下相关的内容会给患者带来很大的帮助，因为患者会觉得您对他的关心很多，这样一来，护理工作会进行的更加顺利，当然不仅仅是眼科的护理工作中需要做到这点，只要是医务工作者都需要做到平易近人，和蔼可亲，和患者建立良好的关系。

2.3手术过程中做好配合工作很多眼科手术都需要非常高的技术，手术过程中容不得半点马虎，作为护理人员在和主刀医师配合的过程一定要完美，这样会给医师的工作带来很大的帮助，让手术更加顺利的完成。其中手术室的准备也是很重要的，对于一场手术需要哪些设备，哪些器械，都要做好准备工作。而且眼科手术需要做到精细，会有很多的手术器械，所以作为护理工作者，在手术过程中一定能够快速的为主刀医生递送器械，因此在手术过程中一定要懂得主刀医师的需求，做好配合工作。

2.4手术后的护理工作对于一些需要手术的患者来说，最期待的就是手术过后可以重新清楚的观赏这个世界，因而在手术之后就会有很大的精神压力，如果没有很好的护理，那么患者很容易变得焦虑不安，而且因为患者通常都是缺乏手术常识的，所以就会非常担心自己的手术经过，害怕手术没有成功，这对于术后的恢复有很大的负面影响，因此在这个阶段的护理过程中就需要护理工作者尽快的了解患者的病情，为患者做好充分的护理工作。

这个阶段身为护士，要和病人建立良好的医患关系，对病人多做鼓励和健康心态的引导，给与强大的精神支持，而且还有一点就是对于患者提出的一些关于病情的问题，一定要有问必答，百问不厌，这样才能让患者有更好的认识，减轻他们的精神压力。

除了以上精神上鼓励和心理的引导之外，还要在实际的护理工作中做到完美，比如说包扎过程，一定要有很高的技术。当然对于一些辅助措施也要做到谨慎，这样才能让护理工作更成功。

2.5对病人和家属做简单的疾病知识的讲解在病人确诊疾病类型之后，因为他们自身比较缺乏相关知识，所以会很关心疾病的相关内容，因而会想医生和护士询问疾病的相关知识，所以作为护理工作者，可以在日常的护理过程中简单的为病人以及病人的家属简单的介绍一些相关的知识，让他们在了解知识后心理能有个准备和认知。而且让病人及家属了解病情之后，对于所患疾病的一些病因，发病过程都有一个认识，这样在治疗过程中他们就能够更好的理解医生的做法，从而更好的配合。

2.6向病人及其家属介绍一些眼科科普知识一个家庭中如果有了一个眼科疾病的患者，不仅会给患者本人带来巨大的压力还会让家属在一定程度上担心自己会患上眼科疾病，因而作为护理工作者，可以简单的向病人及其家属介绍一些与眼睛相关的科普知识，或者是保护措施，可以让患者在今后的生活中更有信心，也可以让病人的家属更加放心。如果患者是小朋友，那么还可以教给他们做眼保健操，不仅会给小朋友带来乐趣，还能帮助他在今后更好的保护眼睛。作为一名医护工作者还可以利用空闲时间，把一些用眼尝试给病房里的病人降解一下，他们会乐于学习的。

3结语

作为一名医护工作者，每一项护理工作都应该好好掌握，对于要求更为细致的眼科临床护理工作更是要做好充分的准备，把握好工作的重点，然后在工作中更好的为患者服务，帮助他们早日康复，恢复正常的视力，守护好他们的心灵的窗户，让他们更好的观赏这个绚丽多彩的世界。

每一位朋友都希望自己有一双明亮的眼睛，都不希望自己遭受病痛的折磨，美好的生活还在等着他们，缤纷的世界还在等着他们去浏览，所以，作为一名眼科护理工作者，有责任也有义务为他们保驾护航，为他们创造一个美丽的世界。

参考文献

[1]陈燕燕.眼科护理手册：图书，2009-11-1版.

[2]朱章玲，王晓薇.眼科护理中不安全因素分析与防范对策.《长江大学学报（自然科学版）》，2011年07期.

[3]林文莹.心理护理在眼科护理中的应用分析.《中国实用医药》，2011年15期.

护理的重点篇（6）

急诊科是综合性科室，是医院的窗口。由于医疗服务的突发性、紧迫性、复杂性和不可预测性以及危重病人的特殊性和任务的繁重，急诊科作为抢救的前沿阵地，既担负着应急前抢救和及时后送伤病员的重要任务，还要负责现场救治与部分患者留院观察工作。每天都要接触大量急诊的病人，由于留院观察患者病情危急、变化快，流动随机性大、可控性差，给急诊护理工作带来诸多困难。我们结合工作体会对急诊留观患者的特点及处理方法探讨如下。

1 急诊留院观察患者的主要范围

留院观察是医院急诊科的基本职能，急诊工作通常是对急重症伤病员进行先期处理，待病情平稳后及时收入相关专业科室进行系统救治。对一些急诊中虽经抢救治疗仍不宜搬动，需要继续进行抢救和治疗的重伤患者进行留院观察也是必要的。留院观察的目的在于为患者的后续治疗奠定坚实基础，但也不能无选择地悉数留院观察。一是尚未确诊的患者，这类患者病情危重，变化多端，诊断没有明确，二是经抢救后，病情虽稳定，但不宜搬动或预后有危险的患者；三是需要进一步诊断确定是否需住院的患者。明确急诊留院观察的范围，确保患者及时得到有效的专科救治具有积极意义。

2 急诊留院观察患者的基本特点

2.1 伤病情复杂且危重

急诊留院观察患者中，既有严重的外伤患者，也有其他的急重症患者，病情复杂，不宜搬动，主要是为各系统危重症或多脏器功能衰竭的患者，如复合性外伤、急性心功能不全、急性呼吸衰竭等患者。由于患者是骤然发病，往往缺乏系统的可供诊疗参考的病情资讯病情发展瞬息万变。尤其是急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、脑出血以及重型复合伤和严重毒物中毒患者，病情危重，极不稳定，随时都可能发生变化，危及生命。这就需要急诊护理人员严密观察病情，及时发现变化的蛛丝马迹，迅速采取相应措施，确保患者得到及时救治。

2.2 患者流动随机性大

急诊患者的随机性流动，也决定了留院观察患者流动的态势，患者的转出是伴随着新的患者转入而进行的，急诊观察室的患者流动非常频繁，给急诊护理工作的连续性带来了一定难度，需要严格交接班制度。

2.3 病室易增危险因素

急诊患者数量和重症患者就诊的随机性强，患者可能是个体就诊，也可能是批量同时来科，抢救室可能同时进行多个心力衰竭或呼吸衰竭患者的监护与抢救，由于设备仪器使用频率高，侵入性操作较多，加之患者抵抗力相对减弱，患者家属及医护人员的频繁进出，如果不能实现专人专用或消毒不及时，都会增加医院感染的危险，极易发生医院感染，加重患者病情。

3 急诊留院观察患者的护理管理

3.1 不断优化急诊护士素质

进一步强化急诊护理专业技术培训，不断优化急诊护士综合素质，要突出危重症监护和对各种急救器材熟练与正确运用这个重点，培养和塑造医护人员的快速反应能力、敏锐观察力、正确判断力，以及临急不乱、有条不紊工作的能力，保证急救工作的顺利进行。患者来急诊就医，体现的就是一个“急”字。珍惜生命，及时救治。急诊患者病情紧急、发展迅速，赢得了时间，就赢得了生命。因此急诊科护士不论在何种情况下，只要遇到急救患者，均应主动接诊，积极组织抢救。对危重患者，只要有百分之一的抢救希望，就应做到百分之百的努力，绝不轻易放弃，只有这样才能体现医护人员救死扶伤的精神，

3.2 合理调配急诊护理力量

危急重症患者来科时间、方式、病种、病情危急程度，事前都很难估计。遇自然灾害、交通事故、农药或食物中毒等，常常可能导致大批伤病员同时就诊，部分患者尚需救护车辆前接或现场救治，如不合理调整护理力量，就可能会在一定程度影响留院观察患者的抢救与监护。因此，护理管理者要不断强化急诊意识，进一步优化各种疾病的抢救预案，健全完善各项急诊急救护理制度，确保急诊护理工作张弛结合、紧张有序、高效运行。急诊护理力量调配的总体原则是：既要有计划周密的严谨性，又要体现实时调整的灵活性。在班次安排上，既要有出诊人员，又要有留守准备与抢救人员，做到院前后结合、院内外一体、同步进行。在留院观察护理力量搭配上，要注意优势互补。在晚夜间、节假日期间，一线班与二线班的设置要责任具体，主次分明，有利于实时调整护理力量配置，保证急诊护理及时满足急诊患者的救治需要。

3.3 注重提高急诊护理质量

急诊观察室是集各种疾病危重患者于一体，病种多，病情变化快，患者心理复杂，护理人员应掌握各种急重症疾病的症状、体征、急救等技能，做好病情观察的同时，注意做好留院观察病人的护理。一要严格床头交接班制度。急诊观察患者流动快，病床周转率高，为了避免差错的发生，除了书面交接班外，必须做到床头交接班，有利于迅速了解病情，观察治疗效果，及时发现问题，解决问题。二是要强化责任意识，坚持勤观察勤巡视。急诊观察室是一个综合观察室，病种多，病情复杂变化快，留院观察时间短，这就要求急诊护理人员要具有高度的责任心和使命感，要做到勤巡视，勤观察，对重点患者病情做到心中有数，发现情况及时处理并通知医师。特别是对新病人，及时了解病情、治疗进展，如病情有变化，及时报告。三是要沉着冷静，主动与患者家属沟通，切实做好患者心理护理。在急诊留院观察患者中，大多是复合外伤或预后可见性差的患者，患者和家属都感到不安、焦虑和惊恐。对此，护士要沉着镇静，神态自若，忙而不乱，一丝不苟地严格执行抢救程序，准确无误地规范抢救操作，同时主动与患者或家属进行沟通，消除其紧张情绪，其减轻心理负担，积极地配合救治工作，实现最佳的抢救效果。

护理的重点篇（7）

在外科常见的急症中，重症颅脑损伤发病突然、病情凶险且来势凶猛，常有极为复杂多变复合伤和并发症的存在，如不及时对患者进行有效救，则有较高的死亡率。因此，护理人员必须加强自身专业技能、了解专业知识，尤其是掌握护理要点，以期能够在复杂的病情进展中正确、有效、争分夺秒地进行相应护理和处置工作，帮助医师进行医疗救治工作，及时发现患者可能出现的病情发展，从而实现降低死亡率、提高治愈率的根本目的。

1及时做好急诊、接诊接待

在接待重症颅脑患者时，首先需要了解患者受伤情况、时间、头部着力位置，并且对患者体征进行整体检查，包括意识是否存在障碍、呕吐与否、肢体活动是否受限、身体其他部分有无损伤，为接下来的救治打下基础[1]。

2观察意识的改变

重症颅脑损伤会造成程度不同的脑损伤，其临床标志便是患者的意识状态，不仅反应出患者当前病情情况，而且有助于医师判断病情进一步变化的趋势。因此，在护理中除了检测患者生命体征外，还应当密切观察患者意识的变化。护士应当对于各期意识障碍的临床表现加以掌握，如嗜睡、朦胧状态、烦躁不安、性情变化、不同程度昏迷等，这些表现是病情的发展变化的一种预示。

一般而言，昏迷程度稳定或者呈现清醒状态，临床中常为病情好转的反映；原发性昏迷加深则反映出严重的脑损伤；脑水肿加重或者颅内血肿形成会导致患者出现昏迷逐渐加深、出现清醒期后意识障碍加重；当出现脑疝时，会导致患者剧烈头痛、喷射状呕吐、收缩压升高。

3瞳孔改变

瞳孔是人类一个重要的人体器官，其变化在临床中也是一种极为重要的参考标准和临床体征，作为病情复杂、变化多端的重症，不同性质、不同程度的颅脑损伤会导致瞳孔发生不同的改变，这对于医师诊断病情、采取措施都有着极为重要的意义[2]。

因此，在对颅脑损伤患者进行护理时，应当频繁观察瞳孔的改变，其方法为使用聚光集中的电筒照射双眼中间部位，刺激瞳孔发生变化，观察双侧瞳孔的大小、形状等，而后分别对双侧瞳孔中央部位给予光源刺激，观察直接对光反射和间接对光反射对瞳孔的刺激，以了解瞳孔对光反射的灵敏程度。

当患者出现侧肢体偏瘫、意识障碍并且伤侧瞳孔出现进行性散大、对光反射迟钝或消失时，则为颞叶回沟疝的典型表现，多提示颅内血肿或脑水肿压迫；一旦双侧瞳孔均出现明显散光、对光反射迟钝甚至消失，则提示中晚期脑疝；受伤早期瞳孔表现正常，但此后出现瞳孔散大，则提示病情加重；蛛网膜下腔出血刺激动眼神经常导致双侧瞳孔缩小；患者对光反射消失并且伴有意识障碍、双侧瞳孔出现极度缩小，则是桥脑损伤的典型表现。

4生命体征的观察

生命体征发生变化在重症颅脑患者中及其常见，其预示着患者全身情况，是医师采取治疗措施时极为重要的依据。因此，应当密切观察患者各项生命体征。患者发生颅内血肿时，会导致深度昏迷、一侧瞳孔散大、脉搏变慢，且呼吸变慢而深、血压不正常升高；若患者脉搏快而细弱、不规则呼吸、且血压快速下降，则应极度警惕严重复合伤；如内脏破裂引起的体内大出血等。

5尿量的观察

尿量可以反映出患者的肾功能情况，也是对患者循环系统和内脏情况的一个参照物，因此，应当密切观察重症颅脑损伤患者的尿量，对尿量进行详细记录。尿量增多甚至出现尿崩现象的，应怀疑蝶鞍区功能受损；而正在运用甘露醇进行脱水治疗的患者，一旦出现尿量减少，则预示着肾功能严重受损，应当尽快通知医师。

6治疗与护理a

6.1在接诊到重症颅脑损伤患者后，应当迅速建立静脉通道，最好为两条以上，以维持有效循环。开放性颅脑损伤或大面积的头皮撕裂伤极易造成休克，也容易造成脏器损伤、骨折大出血等复合伤，极易造成患者死亡。

6.2 保障肺部气体交换 肺部气体交换是维持生命的必然措施，否则便会导致脑组织完全缺氧，从而产生不可逆的损伤。因此，在接诊重症颅脑损伤患者后，应当将保障肺部气体交换列为所有抢救措施的首位，及时清除昏迷患者口腔内的呕吐物或者分泌物，以免因误吸而造成窒息。对于短时期内不恢复正常呼吸，且呼吸道内存在梗阻者，应当及时给与器官切开，清除内部的气管异物和分泌物，使呼吸能够畅通。对于中枢抑制而造成的呼吸暂停或不规律的患者、以及动脉血 PaO2< 9. 3KPa 或 PaCO2> 6KPa 者，应及时联系医师，进行呼吸机辅助呼吸[3]。

6.3解除脑受压 造成重症颅脑损伤患者死亡的主要原因是脑疝，常出现在脑水肿或颅内血肿之后，因此，应当密切监测患者体征、严密观察病情进展，预防性的使用一定的脱水剂来降低颅内压。临床上常使用甘露醇作为降颅内压药物，其效果主要取决于患者血液内的药剂浓度，因此，剂量应当在20min～30min/次内输完，以求药物能够最大程度的发挥作用。

6.4积极治疗复合伤 本科收治的重症颅脑损伤患者，其中18例术后死亡病例中，有10例是由于复合伤导致，因此，在治疗颅脑损伤的同时，还应当积极治疗复合伤，这样不仅可以极大地降低死亡率，而且可以有效地避免处理过程中对患者造成新的损伤。怀疑有颈椎损伤的患者，在进行检查和搬动时应当小心，对于四肢骨折惯着应当给予适当的固定，当患者发生血压降低且没有开放性伤口的情况时，应当高度怀疑胸腔、腹腔内脏器破裂，并及时通知医师采取措施。

参考文献：

护理的重点篇（8）

2008年2月～2011年2月收治VLBWI患儿32例，其中男14例，女18例，平均出生体重1380g，出生体重最低为1150g。最小孕周为28+1周，平均住院天数为30天。治愈27例，转院2例，家属自动放弃治疗1例，死亡2例。

临床特点与护理

低体温的特点与护理：VLBWI体温调节功能差，缺少棕色脂肪组织，基础代谢低，产热少，体表面积相对大，皮下脂肪少，易散热，靠自身很难维持正常体温，体温过高，过低均可引起严重的并发症。本组病例入院时肛温在33～35℃者15例，35～36℃者17例，体温均低于正常范围。①复温：入院后立即将其放置于温度为36～37℃的辐射式保温台上进行保暖，擦干全身，用蜡腊油棉球擦除患儿身上的胎脂。待其肛温升至36.5～37℃时即将患儿转入预热好的保暖箱内。②保温：根据患儿胎龄及体重将暖箱温度调至34～35℃，相对湿度＞70%［2］。适宜的温度和湿度有利于其正常体温的维持和减少水份的丢失。对胎龄＜30周的VLBWI在生后1周尤为重要。每1～2小时监测肛温1次，使期肛温维持36.5～37℃。并根据患儿的体温调节暖箱的温度，使患儿两次体温波动在＜±0.3℃为宜。

呼吸暂停的特点与护理：VLBWI呼吸中枢发育不成熟，呼吸不规则，常发生呼吸暂停。频繁呼吸暂停严重威协早产儿的生命，严重低氧血症可导致心、脑、肾等多器官损害，是VLBWI死亡的主要原因。本组32例患儿有24例(75%)发生呼吸暂停，其中2例于24小时内死于呼吸衰竭。①保持呼吸道通畅：患儿仰卧时可在肩下置软垫避免颈部曲屈。给低流量氧气吸入，采用鼻导管给氧，氧流量为0.5～1L/分，可视缺氧情况调节氧流量，使患儿动脉血氧分压维持在50～80mmHg［3］。避免长期持续吸入高浓度氧气而发生氧中毒，并给予多功能监护仪监测，设定呼吸暂停报警，一旦出现呼吸暂停即给予托背，弹足底，加大氧流量等处理，使其恢复自主呼吸，无效时遵医嘱给予氨茶碱或纳洛酮静滴，以维持呼吸中枢的兴奋性，避免呼吸暂停――脑损伤――呼吸暂停的恶性循环，因此护士要按时准量给药，并注意观察用药效果及不良反应的发生。②鼻塞式持续气道正压(CPAP)治疗：呼吸暂停频繁发生的患儿，根据动脉血气分析结果，Ⅰ型呼吸衰竭者用CPAP治疗。水柱压力为3～4cmH2O，氧流量为4～6L/分，并用温生理盐水3～5ml雾化吸入2次/日，以湿化呼吸道，保持鼻腔及呼吸道通畅。及早进行CPAP治疗可使不少VLBWI避免使用机械通气，本组患儿有24例使用CPAP治疗，病情改善，避免使用呼吸机。

吸吮及吞咽功能差的特点与护理：由于VLBWI吞咽反射及吸吮能力差，不能摄入足够的奶量，而提高VLBWI的成活率，其中营养条件的改善起重要作用。①胃肠外静脉营养：常用葡萄糖、小儿氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素混合后从静脉由微量泵持续输入。在配制营养液时要严格执行无菌操作，防止营养液污染，并合理选择和使用静脉血管，尽量避免头皮小静脉，临床上通常选用四肢外周血管并使用静脉留置针，避免反复穿刺给患儿造成痛苦。注意保持输液通畅，防止营养液渗漏造成局部坏死。②胃肠道营养：母乳喂养是最佳选择，无母乳时可选用早产儿配方乳，对VLBWI提倡早期喂养，即使每天经胃肠道摄入很少的乳汁，不能满足营养需要，却能使胃肠道更快成熟，促进胃肠激素分泌，从而缩短静脉营养时间。常采取间歇性胃管法，胃管最好经口插入，因经鼻插入胃管可使通气减少，气道阻力和呼吸功增加，易导致周期性呼吸和呼吸暂停发生［4］。喂养奶量应根据患儿的消化能力逐渐增加，并记录每次残余奶量及喂养情况。③喂养不耐受及其护理：若患儿出现呕吐、腹胀、胃残余奶量超过上次喂奶量的1/3、胃残留物被胆汁污染、大便潜血阳性、呼吸暂停和心动过缓发生次数明显增加可考虑喂养不耐授。应暂禁食，用1%碳酸氢钠洗胃，延长喂奶时间或减少喂奶量，用导管插入排气或用3～5ml开塞露通便，并环形按摩腹部，促进排气排便。本组患儿出现呕吐8例，腹胀12例，持续心动过缓2例，经处理后症状缓解。

抵抗力低下的特点与护理：革兰阴性菌是VLBWI感染的主要致病菌［5］。所以要执行保护性隔离，最大限度减少感染的机会。护理上要做到接触患儿前后要洗手，患儿的全部用品要进行高压消毒，避免交叉感染。做好基础护理，每日清洁口腔1～2次，动作要轻柔，预防口腔感染。脐部每日用3%双氧水清洗，并用2%碘酒及75%酒精消毒1～2次，保持脐部清洁、干燥。皮肤每日用温热水擦澡1次，保持皮肤清洁，每2小时帮助翻身1次，避免局部受压过久而引起压疮和发生肺炎。保持暖箱清洁，每天用0.05%的消佳净将暖箱内外擦拭干净，然后用清水再擦拭一遍。湿化器水箱的水每天须更换1次，以免细菌滋生，每周更换暖箱并进行彻底消毒1次，定期作细菌培养，若培养出致病菌应将温箱搬出病房彻底消毒。以防发生交叉感染。

讨 论

VLBWI属高危儿，护理人员应加强巡视，密切观察病情变化，发现异常表现，如体温低，呼吸不规则或，面部或全身青紫或苍白，烦燥不安、反应低下、惊厥、黄疸出现早或程度重、拒食等，应及时报告医生，进行处理，从而提高VLBWI存活率及生存质量。

参考文献

1 陈英.极低出生体重儿早期微量喂养的研究进展［J］.华夏医学,2008,21(6):1231-1233.

护理的重点篇（9）

[中图分类号] R473.5[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)08(b)-099-02

重症病毒性肝炎(FH)病情凶险,临床症状复杂,并发症多,是临床治疗中较为棘手的难题之一。20世纪70年代以前其病死率在80%以上,近年来随着各种新疗法的应用,重症病毒性肝炎的病死率明显下降,慢性重症肝炎的死亡率高,为48.8%～64.7%[1]。目前尚无特效的抗病毒治疗方法。因此,对各种并发症的及时处理,积极综合治疗是救治成功的关键。现将我院2000年1月～2007年12月收治的15例重症病毒性肝炎(以下简称重症肝炎)患者临床护理要点总结如下。

1 临床资料

我院2000年1月～2007年12月收治的重症病毒肝炎患者共15例,男性9例,女性6例,年龄20～62岁。

2结果

本组病例抢救成功9例,成功率60%;死亡6例,其中,4例为抢救后出现严重的肝性脑病,另2例为治疗过程中出现严重的消化道出血。

3护理

本组病例病情危重,抢救难度大,成功率仅达60%,与往年相比提高了1%。其临床护理的要点主要有以下几个方面。

3.1 加强心理护理

重症肝炎的患者,大都有病毒性肝炎病史,而病毒性肝炎是一种传染性疾病,目前又缺乏特效的治疗,有的患者发病后出现精神抑郁,怕被家人、亲朋厌弃,又忧虑病情不易很快好转而影响个人的前途及今后的生活,当出现黄疸并迅速加深时,会极大刺激患者,产生忧郁、恐惧、绝望甚至濒死感觉等消极情绪,有的甚至拒绝治疗。此时,尽可能消除患者的消极情绪,帮助其树立战胜疾病的信心就显得尤为重要[2],通过这样护理人员才能有针对性地消除其消极情绪和不良行为,帮助患者尽快地实现角色转换与适应环境,并用充满爱心的语言安慰患者,向他们解释分析病情,并用自信的语言向患者传递现代医学能够有效地控制病情的信息,使其具有安全感,并与医护建立良好的医患关系,以求得患者的密切配合,这是抢救成功的关键。家属的密切配合也是患者战胜疾病的重要保证。做好家属的心理指导,一方面能有效地稳定患者的情绪,另一方面还能使家属积极地协助、配合抢救工作。在抢救环境方面,注意保持病房的有序和整洁也会在视觉和嗅觉上有效地缓解患者和家属的紧张情绪。此外,护理人员在抢救过程中保持紧张、敏捷但又不失镇静、有序的工作作风,也是获得患者和家属信任的途径之一[3]。

3.2 绝对卧床休息

重症肝炎的患者多病情危重,监护患者尽量减少体力消耗。

3.2.1 加强基础护理 做好患者的生活护理,协助患者洗漱、进食,保持床铺整洁干燥,减少刺激;帮助患者经常变动,每2～4小时翻身1次,并记录患者和翻身时间,用50%红花酒按摩受压部位,预防压疮的发生。

3.2.2 注意口腔清洁 口腔是重症肝炎继发感染和其他微生物入侵的门户。合并口腔溃疡和鹅口疮者,可致口臭,影响食欲和消化功能,也可引起全身细菌感染和霉菌感染。因此,对意识清楚和患者应督促进食后漱口,早晚刷牙,对重病生活不能自理和昏迷的患者,应每天检查其口腔内有无出血、溃疡和霉菌生长等现象,每天至少进行口腔护理3次。以保持口腔清洁湿润,增加食欲。

3.2.3饮食护理 给以糖为主的清淡、低脂饮食。有肝昏迷前驱症状时限制蛋白质,严禁含氨物。有腹腔积液时用低盐饮食,并限制饮水量[4]。

3.3 注意有无出血倾向

如皮肤出现大块紫瘢、鼻衄(可用1%麻黄素棉球填塞止血)、牙龈出血。如有消化道出血,及时报告医生,记录出血量,即送血型交叉配合,以作好输血准备。

3.4 注意观察患者的生命体征

3.4.1观察患者的意识 对患者要有高度的责任心和同情心。关心患者的生活,尊重患者,多与患者交谈,了解其需求并尽量满足其需要。要注意患者的性格和行为有无异常,行为异常提示为肝性脑病的先兆。

3.4.2 观察体温 每天测体温4次。因为重症肝炎肝细胞坏死时可以出现37～38℃持续低热。如突然出现高热,就要怀疑有继发感染。凡是用物理降温或药物退热者,应每半小时测体温1次,并做好记录。

3.4.3 观察脉搏 如果脉搏加快或细速,提示为出血存在或出血的先兆;而高热时,相对的脉搏缓慢可为颅内高压,应及时报告医生。

3.4.4 观察呼吸 呼吸异常出现在肝昏迷、出血、继发肺部感染或大量腹腔积液压迫时,及时发现给予氧气吸入,并保持呼吸道通畅,并及时通知医生。同时观察呼吸的频率、节律、气味等。如闻到呼出的气体中有烂苹果样气味即肝臭,示病情危重。

3.4.5 观察血压 若血压明显下降,提示有大出血和休克的可能;若颅内压升高时血压有可能升高。

3.4.6 观察瞳孔若出现瞳孔左右大小不等或不对称,注意有无肌肉抽搐或颤动,以便早期发现脑水肿症状,并通知医生及时抢救。

3.5 准确记录出入量

观察液体平衡情况。每天摄入量少于2 500 ml,则营养不够,可影响康复,应及时通知医生。每天尿量少于500 ml也应通知医生,以便做相应的处理。对使用利尿剂的患者,应观察利尿效果,准确记录24 h排尿量。

3.6 醋酸保留灌肠

采用食醋稀释后保留灌肠,使肠道酸化,可阻止氨的产生和吸收。对重症肝炎患者采用食醋保留灌肠疗效显著,本组病例中抢救成功的6例患者使用了此法,均获得满意的效果。在护理方面应注意[5]:先用0.9%的生理盐水500 ml清洁灌肠。注意观察洗出大便的颜色、数量和性质。灌肠时注意肛管要光滑并加以石蜡油,灌肠的速度不能太快,以免因压力过大造成黏膜的损伤。0.5 h后,用20 ml食醋加0.9%的生理盐水100 ml做保留灌肠。每日1～2次,应尽量争取长时间保留。并记录在肠道内保留的时间。

4讨论

重症肝炎发病急,病情凶险,并发症多,病死率高。临床上治疗比较棘手,在采取有效措施抢救治疗的同时,加强护理是提高抢救成功率,降低病死率的重要措施之一[6]。重型肝炎患者病情重,治疗时间长,费用高,心理负担重,常表现为紧张、恐惧、焦虑、易激动等不稳定心态。因此,在护理中应多给予精神安慰,耐心细致地做好思想工作,与患者建立良好的护患关系,经常进行有关疾病知识指导,帮助其消除心理障碍,并给予理解、关心、体贴,鼓励患者树立战胜疾病的信心[4]。护理人员必须增强责任心,具有扎实的基础和专业知识,重视疾病的观察与护理,积极有效地预防和治疗各种并发症,是提高存活率的关键。

[参考文献]

[1]池肇春.新编实用肝病学[M].北京:中国医药科技出版社,1996:116-120.

[2]黄晓专.上消化道出血急救护理中注意的问题[J].右江民族医学院学报,1999,21(2):353.

[3]聂国英.肝硬化并发上消化道出血的护理体会[J].福建医学杂志,1999,21(1):110.

[4]李继云,侯秋菊.重症肝炎患者的护理[J].包头医学,2002,26(2):88.

护理的重点篇（10）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.389 文章编号：1004-7484（2012）-08-2722-02

输精管结扎术是一种常见的节育手术之一。男性参与节育工作对于计划生育工作是重要的一环。由于男性在中处于主动性以及持续终生的生育能力，使得男性在生殖中出现主导作用，因此对男性实施节育手术能控制家庭的规模，使得生育水平下降，而且还对于妇女的生殖健康有一定的保护作用，对减轻社会负担，提高妇女的社会地位等均有着重要的意义。输精管结扎术的特点是手术操作简单，成功率高等特点，已经在临床上被广泛使用。其中在全球实施输精管结扎术最高的五个国家中，我国位列第五，仅次于澳大利益、西班牙、加拿大以及瑞士[1]。虽然输精管结扎术的操作简单，但实际临床上仍需要注意输精管结扎上的护理工作。本文主要是探讨输精管结扎术在临床上的护理重点，避免出现术后并发症。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院从2009年10月到2011年10月收治的需要进行输精管结扎术的男性手术对象共223例，年龄在20岁到45岁之间。随机将手术对象分为两组，观察组共100例，对照组共123例。两组手术对象在年龄、性别、及文化程度上均无显著性差异，两组受术者具有可比性（P>0.01）。

1.2 手术方法 两组手术对象均采用直视钳穿法进行结扎。具体的方法如下：作好相关手术前准备，受术者仰卧于手术台上，消毒铺敷。以三指法将输精管固定于阴囊皮下。选择血管稀少处，用1%-2%利多卡因行阴囊手术入口处皮肤浸润麻醉及精索阻滞麻醉。每侧注射2.5mL.用拇指和食指挤压麻药皮丘以减轻肿胀使皮肤变薄.再次以三指法固定输精管，用输精管皮外固定钳（以下简称固定钳）在局麻处将输精管连同绷紧的皮肤夹入钳圈内。抬高钳尖，下压钳尖前方的皮肤，使钳圈前方的皮肤绷紧变薄，致该处输精管呈高度突起。用输精管分离钳（以下简称分离钳）的一叶，在钳圈前方输精管最突出处刺入输精管前壁至管腔；退出分离钳，闭和钳尖再由该刺孔插入；以均匀力慢慢张开钳尖，使阴囊皮肤至输精管各层组织一并分开，暴露并提出输精管，游离1.5cm输精管，注意避免伤及输精管动脉。确认输精管后，在输精管拟节扎处用分离钳轻轻压挫，1号丝线结扎，剪去两结扎间约1cm长的输精管，剪下的组织应仔细检查确认无误，避免误扎其他组织，暂保留精囊端的结扎线。回纳输精管至精索内，再缓缓提出保留线，分离钳夹住带出的精索筋膜及精囊端输精管后壁，1号丝线结扎，使两残端分层隔离。检查无出血后，剪去保留线，将输精管复位。同法进行对侧结扎术。皮肤裂口覆盖无菌纱块以胶布固定。告之术后注意事项。

两组受术者均采用相同的手术结扎方式，但对照组受术者采用一般常规的手术护理；而观察组则采用护理干预手段，其主要内容有包括：

心理人性化护理。在手术前，护理工作人员除了要准备好手术室以及手术准备工作外，还需要对受术者进行探视交流。了解受术者的术前的心理情况，以及简单介绍手术室的环境以及手术的基本流程，尽量引导受术者能将其心态放松，缓解其紧张心态。有些受术者会出现手术前的紧张，害怕手术会影响日后性生活的质量等。护理工作人员应该耐心详细为受术者进行解释，并告诉节育术后对其性生活不会造成影响。手术期间，护理工作人员要配合医生进行手术，陪伴受术者并且给予受术者心理安慰和支持。可以帮助受术者进行颌放松、慢节律的深呼吸、播放轻音乐等方法帮助受术者缓解紧张焦虑情绪。手术中适当和受术者进行交流，用心倾听受术者感受，并表示理解同情，适时给予鼓励，严密监测受术者的生命体征。手术过程中需要谨慎操作，避免闲谈等。手术结束后，应告知受术者手术结束以及手术结果，告之术后注意事项，并护送受术者至观察室。注意受术者的伤口处理，在穿戴衣服以及进行搬运时动作需要轻柔。受术者术后需住站观察护理至少一天，检查局部无出血及感染等异常情况后方可离开。告之受术者七天内避免体力劳动和剧烈运动，如长时间行走、骑车骑马、跑步跳跃等。有伤口出血、阴囊肿大、疼痛、发热时必须及时就诊。保持伤口敷料清洁干燥，五天后去除。叮嘱受术者要注意伤口的保护，避免出现感染。指导受术者手术后的饮食，避免进食刺激性过大的食物，注意个人的卫生工作，在手术后两周内避免，做好自我保护避免伤及伤口等。术后应避孕至少6个月或20次排精。告知受术者家属情况，并且要求受术者家属能给予受术者支持照顾。

1.3 观察指标 对比两组受术者手术后的疼痛情况以及手术时的血压、心率以及手术时间等评估两组受术者在接受不同护理方法的后的临床效果。其中疼痛程度的评级标准主要是[2]：0级没有感觉到有疼痛或不适感；I级有轻微疼痛，但在可忍受范围之内；II级痛感明显；III级痛感剧烈不能忍受需要药物等。

2 结果

对比两组受术者手术后的疼痛情况，以及临床数据对比等，详细结果，见表1。

根据上表可以看出，观察组受术者的疼痛程度没有对照组受术者大，观察组受术者在II级和III级的疼痛受术者数明显要低于对照组受术者，两组受术者在疼痛程度上有显著性差异（P

3 讨论

计划生育属于我国的基本国策之一，是确保我国人口素质以及控制我国人口数量的有效防范。其中男性输精管结扎术是其中一种节育方法之一。随着现代人们观念的改变，以及妇女地位的提高，使得男性进行输精管结扎术作为节育方法的情况也相对比较常见。因为男性输精管结扎术的操作简单，成功率高，值得在临床上推荐使用。但由于输精管结扎术属于小手术，很多时候往往得不到临床上的重视，使得受术者发生一系列的出血感染等并发症和后遗症，为受术者带来痛苦。根据本文的结果可以看出，在受术者进行输精管结扎术的过程中对受术者进行干预性护理能使得受术者的疼痛程度降低，并且能减少一定的手术时间，避免手术并发症和后遗症等。总结回顾几点输精管结扎术的临床护理要点。首先是对受术者的心理护理。已经有大量的文献报道证明，心理紧张焦虑等因素会使得受术者的身体机能等方面处于应激状态，受术者在手术中若心情放松其呼吸、血压、心率等均能处于较为稳定情况，使得受术者能全身放松[3]。由于该手术部位属于比较敏感部位，因此受术者除了在手术前担心手术结果外，还有一定的尴尬和不好意思。因此护理工作需要对受术者进行心理护理，使得受术者在手术前能将心态调整好，并且能平缓其焦虑不安的情绪。这也可能是观察组受术者的手术时间较对照组受术者短的原因。由于受术者的情绪平稳，使得手术能顺利进行。其次是手术后需要对受术者的伤口进行处理，需要帮助受术者处理清理伤口，避免伤口出现感染引发一系列的并发症。受术者出院时需要交代受术者出院后日常生活需要注意的事项。例如饮食上不要进食一些刺激性较小的食物，尽量进食清淡的食物，避免对伤口造成刺激影响；另外需要告诫受术者在手术后一段时间尽量避免进行性生活，避免伤口发生破裂等情况。

综上所述，输精管结扎术虽然手术操作简单，在临床上属于小手术，但良好的临床护理能帮助受术者减轻疼痛，减少手术时间，避免手术并发症和后遗症等。由此可见，做好输精管结扎术的临床护理工作，采用护理干预手段至关重要，因此值得在临床上进行推广以及需要得到临床上的重视。

参考文献

[1] 赵炳礼.计划生育/生殖保健服务手册：中国人口出版社，2003，06.