中医基本常识篇（1）

“三基三严”培训要求全员参与，人人达标。要把“三严”的作风贯彻到各项医疗业务活动和管理工作中。按照“三基”训练与专科训练相结合，一般训练与重点培养相结合，当前需要与长远发展相结合的原则，通过业务学习、操作训练、派出进修、专科培养、自学函授等途径，对各级专业技术人员进行多种形式、全方位的培训，从而提高专业技术人员整体素质，确保我院医疗质量的持续发展。

二、组织领导

医务科和护理部负责制定全院“三基三严”培训计划，组织落实考核工作。

各科室要充分利用科室会议、晨会交班时间对全科人员进行“三基三严”培训意义、目的、重要性的宣讲教育，提高对培训考核工作重要性的认识，积极开展“三基”训练。

三、培训考核目标

全院“三基”培训覆盖率应达到100％，考核合格率≥90％。

四、培训及考核内容

1、基础理论：包括与疾病诊断、治疗及护理有关的医学基础理论。如：人体解剖、生理、病理、药理学、医院感染、基础护理、输血、水电解质平衡、医学检验、医学影像、临床药学、临床营养、核医学、超声诊断学等部分的基础理论。

2、基本知识：包括为疾病诊断、治疗、护理直接提供科学依据的临床医疗知识。如：医疗诊疗规范、临床常用护理技术规范、各种疾病的阳性体征、各种检验检查的标本采取方法及临床意义。

3、基本技能：包括医护人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能和急救技术，以及中医适宜技术。

基本操作技能：如各种注射法、各种穿刺技术，鼻饲及胃肠减压；清创缝合的基本操作方法，中医适宜技术等。

急救技术：心肺复苏技术、心电监护仪的使用技术、电除颤仪器的使用技术、简易呼吸气囊的使用。

临床思维能力：能根据掌握的理论知识和实践经验，结合病人的病情，拟定出诊断治疗计划与护理计划等的思维判断能力（如病历、医嘱、处方、护理文件的书写能力、体格检查能力、诊断与鉴别诊断能力、门急诊处理能力、阅读辅助检查报告能力等）。

4、医疗卫生相关法律法规：《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国献血法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《护士条例》、《医疗事故处理条例》及《病历书写基本规范》等医疗文件书写的有关管理规定等。

以上内容均为考试和考核内容。

五、培训方式与安排

采用医务人员自学与科室讲座、医院集中培训相结合的方式进行，要求医务人员利用业余时间学习基础医学理论、专业和急救知识及技术。医务科、护理部定期组织全体医务人员进行统一培训及考核，并做好记录。

（1）开展自学自练：医务人员按照共同科目和专业科目要求进行自主学习和训练，进一步强化基础知识、基本理论和基本技能。

（2）集中培训演练：以院、科为单位，采取专题讲座、集体讨论、集中训练等方式，抓好重点内容和重点科目的学习训练。各科室在科主任、护士长的主持下，每月组织业务学习一次、充分利用晨间交班时间提问；医务科每月至少组织一次集中培训、观摩技能操作录像，并组织院内高年资主治医师及专家授课，护理部每月负责组织全院护理人员理论与技能培训。

六、考核的人员范围及要求

1、培训考核对象：全体卫技人员

2、每名医务人员必须掌握心肺复苏急救技术及本专业常规诊疗操作技术，医务科、护理部将统一组织培训、考核；

3、医务科每半年组织一次理论知识考核，每年组织两次技能考核；理论考试内容为“三基”理论知识；基本技能考核为：医疗文件书写、体格检查、各种穿刺、给药技术、中医适宜技术等；护理部每年组织两次护理“三基”理论知识考试与技能考核；

4、各科专业技术人员掌握专科基本技能操作，由科主任、护士长每月组织一次考核，医务科、护理部每季度组织抽查，各临床、医技科室应建立“三基”培训考核登记本，详细记录每次培训、考核的内容，并保存考核的原始资料。

七、奖惩措施

1、每项考核工作结束后，由医院统一对考核结果进行公示，考核结果纳入医务人员个人业务档案，作为执业周期考核、职称晋升、岗位聘用及培养使用的重要依据。

2、医院将“三基三严”训练工作纳入基础医疗质量管理，与科室质控挂钩；对“三基三严”培训工作做得好的科室给予表彰，对成效突出的科室和个人给予奖励。对不重视“三基三严”训练工作，教育培训管理混乱，缺乏规范的原始记录者，给予通报批评、限期改正。凡经补考“三基”考试考核仍不合格者，当事人予以下岗处理。

三基三严培训计划（二）

三基：基本理论、基本知识、基本技能。

三严：严格要求、严谨态度、严肃作风。

“三基”“三严”培训及考核是提高医务人员整体业务素质的重要途径和方法，是提高医院医疗水平的重要保证，反映了为医之道的根本，也是医院医疗质量管理的主要内涵。根据《医务人员分级培训计划》，以医学临床“三基三严”培训为中心内容，认真抓好医务人员分级培训工作，尤其是加强住院医师的在职培训，以提高医疗质量和全院医务人员的整体素质。特制定2012年产科三基三严培训及考核计划。

一、加强对急诊医护人员三基三严强化培训的认识。

我科成立由科主任梁晓红副主任医师担任科室培训、考核小组长，由刘玉嵚主治医师具体负责科室培训考核工作。经常利用科室会议，晨会交班时间对全科人员进行三基三严培训意义、目的、重要性的宣讲教育，提高对培训考核工作重要性的认识和自觉性。

二、培训及考核内容：

（1）基础理论：包括与疾病诊断、治疗有关的医学基础理论。如：人体解剖、生理、病理、药理学、输液、输血、水电解平衡的基本理论，休克、感染、

发热等病因及发病机理，常见病的诊断、鉴别诊断和处理原则，危重病人营养、热量供应以及护理基础理论。

（2）基本知识：包括为疾病诊断、治疗直接提供科学依据的临床医疗知识。如：医疗护理诊疗规范、各种疾病的阳性体征、各种检验检查的标本采取方法及

临床意义。各种药物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及适应症等。

（3）基本技能：包括医护人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能（如各种穿刺技术、心肺复苏技术。手术的基本操作方法：包括洗手、穿脱手术衣、手术器械的正确使用、打结、基本缝合方法等）和能根据掌握的理论知识和实践经验，结合病人的病情，拟定出诊断治疗计划等的思维判断能力（如病历、医嘱、处方的书写能力、体格检查能力、诊断与鉴别诊断能力、门急诊处理能力、阅读

辅助检查报告能力等）。

（4）医疗卫生相关法律法规：《执业医师法》、《输血法》、《传染病防治法》、《侵权责任法》、《病历书写管理规定》、《母婴保健法》等。

（5）技能培训与考核内容：徒手心肺复苏技术；新生儿窒息复苏技术、胎心监护仪使用技术、心电监护仪的使用技术；骨盆测量、产科四步检查法、正常分娩产程观察及处理；电除颤仪器使用技术；

三、培训方式方法：

采用职工自学与科室集中学习、训练两结合的方式方法。要求医护人员利用空闲时间学习医学及急诊急救基础知识及新技术、新理论知识。并定期进行考核

记录在案。科室利用科主任查房晨会交班及每月业务学习时进行新理论知识讲解讲座，并对急救常用技术采用现场操作演练考核，定期举行急救模拟演练。利用手术培训考核无菌术、消毒、铺巾、穿脱手术衣、切皮、结扎、缝合等技术。

安排全科医护人员积极参加医院医疗文书规范书写专题讲座。同时结合本科特点及医院要求，对各种申请单、知情同意书、急危重症患者抢救记录等医疗文书规范书写进行强化学习。由科主任或高年资医师举办讲座一次，并定期由科室质控小组对本季度医疗文书进行检查，进行综合评分并记录在案。

四、具体培训考核计划：

1、科室每月对本专业知识组织考试1次。参加全院三基培训，包括以下内容：人体解剖、生理、生物化学、医学微生物、免疫、病理生理、药理、预防医学与公共卫生，除参加全院考试外，科室还要对住院医师进行定期培训、考试。

2以下产科常见病及急危重症循环学习：正常产程观察及处理、妊娠期高血压疾病、子痫、产后出血、子宫破裂、羊水栓塞、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并心脏病、妊娠期糖尿病、妊娠合并急性阑尾炎、妊娠时限异常、正常产褥、异常产褥、异常分娩。

3、重点加强产科相关技能培训：骨盆测量、产科四步检查法、会阴侧切及缝合技术、手术基本操作、心肺复苏术、新生儿窒息复苏技术、胎心监护仪使用技术等。

4、利用晨会对十五种核心制度学习、提问，人人过关，每月抽考。

三基三严培训计划（三）

为进一步提高医务人员医疗技术水平、不断提升基础医疗质量，规范医疗操作程序，加大临床、医技、护理人员“三基”（基础知识、基本理论、基本技能）理论和操作考核力度，把“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）落实到各项工作中，特制定**年三级医院“三基三严”培训计划及考核实施方案，具体如下：

一、指导思想

“三基三严”培训要求全员参与，人人达标。要把“三严”的作风贯彻到各项医疗业务活动和管理工作中。按照“三基”训练与专科训练相结合，一般训练与重点培养相结合，当前需要与长远发展相结合的原则，通过业务学习、操作训练、派出进修、专科培养、自学函授等途径，对各级专业技术人员进行多种形式、全方位的培训，从而提高专业技术人员整体素质，确保我院医疗质量的持续发展。

二、组织领导

严格执行《三级医院“三基三严”培训与考核管理办法》（宝医发【**】54号）的有关规定，医院“三基三严”培训考核领导小组负责制定全院“三基三严”培训计划，组织落实考核工作，科技教育处、护理部负责安排“三基”知识培训讲座，确定参加考试的各级人员等。

各学科“三基三严”考核小组具体负责本科室人员的培训考核工作，要利用科室会议、晨会交班时间对全科人员进行“三基三严”培训意义、目的、重要性的宣讲教育，提高对培训考核工作重要性的认识，积极开展“三基”训练。

三、培训考核目标

全院“三基”培训覆盖率应达到100％，考核合格率≥90％。

四、培训及考核内容

1、基础理论：包括与疾病诊断、治疗及护理有关的医学基础理论。如：人体解剖、生理、病理、药理学、医院感染、基础护理、输血、水电解质平衡、医学检验、医学影像、临床药学、临床营养、核医学、超声诊断学等部分的基础理论。

2、基本知识：包括为疾病诊断、治疗、护理直接提供科学依据的临床医疗知识。如：医疗诊疗规范、临床常用护理技术规范、各种疾病的阳性体征、各种检验检查的标本采取方法及临床意义。

3、基本技能：包括医护人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能和急救技术。

基本操作技能：如各种注射法、各种穿刺技术，穿脱隔离衣、鼻饲及胃肠减压；手术的基本操作方法：包括洗手、穿脱手术衣、手术器械的正确使用、打结、基本缝合方法等。

急救技术：心肺复苏技术、气管插管、心电监护仪的使用技术、电除颤仪器的使用技术、呼吸机的使用与维护技术。

临床思维能力：能根据掌握的理论知识和实践经验，结合病人的病情，拟定出诊断治疗计划与护理计划等的思维判断能力（如病历、医嘱、处方、护理文件的书写能力、体格检查能力、诊断与鉴别诊断能力、门急诊处理能力、阅读辅助检查报告能力等）。

4、医疗卫生相关法律法规：《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国献血法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《护士条例》、《医疗事故处理条例》及《病历书写基本规范》等医疗文件书写的有关管理规定等。

以上内容均为考试和考核内容。培训教材主要参考《天津市卫生技术人员三基培训教材临床分册》、《天津市卫生技术人员三基培训教材医技分册》、《天津市卫生技术人员三基培训教材护理分册》等。

五、培训方式与安排

采用医务人员自学与科室讲座、医院集中培训相结合的方式进行，要求医务人员利用业余时间学习基础医学理论、专业和急救知识及技术。科技教育处定期组织全体医务人员进行统一培训及考核，并做好记录。

1、学习训练阶段（1月1日至10月31日）

安排10个月的时间采取自主学习、岗位训练、专题讲座、示范教学的方法，有计划、分步骤地抓好医务人员的学习训练，提高医务人员的业务知识水平和工作技能。

（1）开展自学自练：医务人员按照共同科目和专业科目要求进行自主学习和训练，进一步强化基础知识、基本理论和基本技能。

（2）集中培训演练：以院、科为单位，采取专题讲座、集体讨论、集中训练等方式，抓好重点内容和重点科目的学习训练。各学科在科主任、护士长的主持下，每周业务学习一次、充分利用晨间交班时间提问；科技教育处每月至少组织一次集中培训、观摩技能操作录像，并组织院内高年资主治医师及专家授课，护理部每月负责组织全院护理人员理论与技能培训。

采取闭卷考试与现场操作相结合的形式，深化训练效果。

六、考核的人员范围及要求

1、培训考核对象：全体卫技人员

2、每名医务人员必须掌握心肺复苏急救技术及本专业常规诊疗操作技术，科技教育处、护理部将统一组织培训、考核；

3、科技教育处每季度组织一次规范化培训医师理论知识考核，每年组织两次技能考核；理论考试内容为“三基”理论知识；基本技能考核为：医疗文件书写、体格检查、各种穿刺、给药技术等；护理部每年组织两次护理“三基”理论知识考试与技能考核；

4、各科专业技术人员掌握专科基本技能操作，由科主任、护士长每月组织一次考核，科技教育处、护理部每季度组织抽查，各临床、医技科室应建立“三基”培训考核登记本，详细记录每次培训、考核的内容，并保存考核的原始资料。

中医基本常识篇（2）

发现存在以下问题：（一）医学生知识结构单一，重专业轻人文高校本科教育的主导思想是应试，分数成为衡量医学生专业基础学科学习的优劣标准，导致医学生只注重考试科目的学习，对学科外的其他知识不够重视。[2]同时，医学行业的准入门槛不断升高，就业压力大，医学本科学历已经不能满足大中型城市普通医院的要求，甚至医学硕士学历也不一定能够进入三级医院，考研、考博成为医学生的主要目标。在完成本专业学习的同时，还要复习研究生考试内容，难有余力对其他学科进行关注。（二）国内医学院校对学生的法学知识教育重视不够许多学校或系部不开设法律课程；有的仅作为选修课程由学生自行选择；有的作为一般考查课，仅讲授一些法学基础知识及普通法律知识，而针对医疗实践工作实用性的法律知识讲授很少。笔者所在院虽然开设了《大学生道德修养与法律基础》，但授课教师均为非法学本专业的教师，在着重讲授了大学生道德修养方面的内容后，涉及法律基础方面的内容仅占教学计划的四分之一。（三）医学生社会经验不足，不能敏感发现日常生活中所涉及的法律关系据统计，笔者所在院全日制在校学生大部分是20世纪90年代以后出生的，独生子女占的比重很高，这批学生的成长轨迹几乎相同，从小学到中学再到大学，在父母的呵护下生活，很少接触社会，缺乏社会实践经验和社会阅历。从调查结果可知，68%的同学认为法律对自己日常工作、学习、生活关系密切；有32%的同学认为法律对自己日常工作、学习、生活关系不大。由于对法律知识不够了解，导致医学生不能敏感发现日常生活中发生的各种法律关系，从而也就无从谈起保护自身合法权益了。

中医基本常识篇（3）

1．数据来源

根据《成都中医药大学临床医学(定向)本科专业培养方案》(以下简称“培养方案”)编制《面向基层的临床医学专业人才培养调查问卷》，对179家医疗机构221名医务人员展开问卷调查。内容包括对适应基层需要的临床医学人才应该具备的素质、知识结构、技能以及面向基层的临床医学人才培养应设课程的重要性评价，了解基层对临床医学专业人才的真实需要。有效问卷221份，有效率100%。

2．研究方法

文献分析法，搜集、整理相关文献，借鉴相关文献。利用Excel软件录入问卷数据并进行统计分析。

二、调研结果

1．调查对象基本情况

调查对象工作单位属县级以上医疗机构的有23家，最多的是县级医疗机构和乡镇卫生院，分别占40．7%和30．8%;从事临床工作的人最多，有133人，占60．2%，其次是管理和临床岗位的有64人，占29．0%;多数人属中、初级职称，分别占38．5%和35．3%;40岁至49岁人最多有73人，占33．0%，30至39岁70人占31．7%。大部分调查对象属于基层医院，工作在临床一线，有评定职称并在岗位上工作了有些年数，相信其对基层具体需要的临床医学专业人才综合素质有较深了解，能较大程度的反映基层对临床医学专业人才素质的真实需要。

2．面向基层的临床医学人才应具备综合素质调查

对基层需要的临床医学人才应具备的综合素质调查，内容包括素质、知识结构、技能等三个要素，各要素内又包含若干项目，对各项目进行重要性评价。1分表示不重要，2分表示一般，3分表示重要，4分表示比较重要，5分表示非常重要。

(1)面向基层的临床医学人才应具备的素质基层需要的临床医学人才应具备的素质重要性评价有5个项目。结果显示，“遵纪守法，具备良好的思想品德、人文素养和职业操守”以及“能够积极地认识医师职业，珍视生命，关爱病人，具有人道主义精神”此两项重要性评分均值最高，达到4．83;“具有正确的职业价值观念、职业道德规范、伦理和法律意识，能够自觉履行维护医德的义务”项目的重要性评分较高为4．71;“能够以维护和促进健康为目标，向个人、家庭、辖区居民提供综合性、协调性、连续性的基本医疗保健服务的理念”是对基层医生的素质要求，其与前三项比较没有那么受到重视，但是也超过4分，是非常重要的素质要求。在校培养应着重以上素质的培养与发展。最低的是“身心健康，能够达到国家规定的外语、体育和军事训练合格标准”项，为3．76分，相比其他素质则没有那么重视，但仍然接近比较重要指标，不容忽视。

(2)面向基层的临床医学人才应具备的知识结构基层需要的临床医学人才应具备的知识结构重要性评价有9个项目。结果显示，“具备常见病、多发病的诊断和治疗原则，掌握常见传染病的防治原则”项重要性评分最高，为4．82分，可见常见病、多发病的诊断和治疗原则，常见传染病的防治原则是面向基层的临床医学人才应具备知识结构中最重要的知识;“具备系统的基础医学和临床医学的基本理论、基本知识和基本技能”和“具备基本的药理知识及临床合理用药原则”项，均超过4．5，分别为4．79和4．72，在面向基层的临床医学人才培养中应着重以上知识的教育;“具备重点人群的保健与康复知识，掌握计划生育的医学知识”及“了解祖国传统医学的基本特点和诊疗原则”评分最低，分别为3．96和3．86，相比其他知识，重点人群的保健和康复，计划生育知识在基层没有那么得到重视，但相当接近比较重要值4分，在人才培养中不能忽视该知识的教育。而对祖国传统医学的基本特点和诊疗原则则未引起足够重视，可能是基层医疗机构对临床医学专业人才的中医学知识要求较低所致。其他各项均超过比较重要值4分，理应重视该部分知识的教育。

(3)面向基层的临床医学人才应具备的技能基层需要的临床医学人才应具备的技能重要性评价有8个项目。结果显示，“具备全面、系统、正确、规范地进行采集病史、体格检查、书写病历的能力”项重要性评分均值最高，为4．80分，是面向基层的临床医学人才应具备的最重要的技能;“具备良好人际交流与医患沟通能力，具有较好的协调和团队协作能力”项为4．56，可见医患沟通能力受到基层重视，该部分内容应在人才培养中得到体现。最低的是“具备创新精神，具有批判性思维和研究意识，具备初步的科学研究能力”项，相比其他技能，初步的科学研究能力在基层重视程度稍低，但超过4分，在人才培养中不容忽视。

3．面向基层的临床医学人才培养应设课程

面向基层的临床医学人才培养应设课程重要性评价共有25个项目，结果显示，有19项超过比较重要值4分，其中内科学重要性评分均值最高，为4．83;其次是外科学，为4．82;然后依次是诊断学、系统解剖学、儿科学、局部解剖学、生理学、药理学、妇产科学(含计划生育技术)、病理学、病理生理学、传染病学、全科医学概论、神经病学、医学影像学、组织胚胎学、医学免疫学、生物化学、预防医学;有6项均值未达到比较重要值4分，由高向低依次是社区预防与保健、中医学、人体寄生虫学、康复医学、医学微生物学，社会医学。

三、对面向基层的临床医学专业人才综合素质培养的启示

1．培养方案较符合基层需要，培养内容应有所侧重

《成都中医药大学临床医学(定向)本科专业培养方案》中所提出的临床医学人才应具备的素质、知识、技能和课程设置均较符合基层需要，大部分项目均值超过4分，最高接近5分，最低接近4分。但重要性评价中，均值有高低差距，培训内容重要程度呈现出不同水平，故对基层重视程度高的项目理应得到更多的关注和资源投入，面向基层的临床医学专业人才培养内容应根据基层的需要有所侧重。在培养过程中需要贯穿基层服务知识，融入基层特色，渗透医学人文精神，体现出专业的“基层性”，使培养出的人员到基层后能适应基层的需要，更好地守卫基层群众健康。

2．医学人文精神是重要素质，国家规定的外语、体育和军事训练也不容忽视

成都中医药大学从法律意识、思想道德、文化伦理、职业责任、服务目标、服务理念、体育、军训和英语训练等方面对学生需具备的素质提出要求。结果显示，基层对医学人文精神是非常看重的，体现在基层认为临床医学人才具备良好的思想品德、人文素养和职业操守，有正确的职业价值观念、职业道德规范、伦理和法律意识，能够自觉履行维护医德的义务，并珍视生命，关爱病人是很重要的。作为基层的临床医生，精湛的医疗技术不及医学人文精神重要，也可以说医术不如医德重要。［2］一个有医学人文精神，有医德的医生，其有正确的价值观、人生观，能关心并关注病人的生命与健康，病人的权利和尊严，其定会提升医术，为人民健康负责。启示高校在培养学生过程中应着重医学人文精神培养与发展，可以通过开设相应的课程，亦可注重教师日常授课中的言传身教达到此目的，要时刻关注学生的精神状态和心理动态，多方努力以强化其医学人文精神。“身心健康，能够达到国家规定的外语、体育和军事训练合格标准”项是应具备素质重要性评分的最低分，相比其他素质并没有那么受基层重视。可能是基层医院工作力度不那么强，不如大医院般需要超负荷的劳动和较强的心理承受能力所致。但是，身心健康是做好临床工作的重要前提，且随着医改的深入，社区、基层卫生单位将承担常见病、多发病诊疗，并承担公众的大部分卫生保健服务，基层医院将不在人浮于事，工作强度会有增加，所以此项内容在面向基层的临床医学人才培养中不容忽视。

3．重视诊疗知识教育，加强对祖国传统医学的教育

成都中医药大学着力于面向基层的临床学生的与医学相关的基础科学知识和科学方法，临床诊断和治疗知识，全科医学基本知识，重点人群的康复保健知识，流行病学相关知识和方法，突发公共卫生事件的处理，祖国传统医学的基本特点和诊疗知识的培养。在面向基层的临床医学专业人才培养应具备知识结构重要性评价中得分最高的三项是“具备常见病、多发病的诊断和治疗原则，掌握常见传染病的防治原则”、“具备系统的基础医学和临床医学的基本理论、基本知识和基本技能”和“具备基本的药理知识及临床合理用药原则”。可见，基层医疗机构特别重视临床医生的诊疗知识。自新医改以来，基层出现重基本公共卫生服务而轻基本医疗服务的现象，基层公共卫生服务量明显增加，而医疗服务量逐渐减少，使得基层的诊疗能力普遍滑落，基层医疗技术留不住病人，大医院门庭若市，基层医疗机构门可罗雀问题突出。基层医疗机构也看到了此问题，开始重视其诊疗能力的提高，所以，现阶段医学高校应着重临床医学生诊疗知识教育，在课时设置上可增加此方面内容的学习课时，加强临床实践，让学生能够在临床实践中巩固和运用，后将其融会贯通于基层诊疗活动中，为基层提供值得信赖的医疗服务，最终实现基层“医疗、预防、保健、健康教育、计划生育、康复”六位一体的服务职能。“了解祖国传统医学的基本特点和诊疗原则”项是基层需要的临床医学人才应具备的知识结构重要性评价中的最低分。可见，基层对其临床医学人才的中医学知识的掌握重视不足。此可能与当前普遍重西医轻中医有关，但中医药是中华民族的宝贵财富，保障华夏子孙几千年来的身体健康，了解祖国传统医学的基本特点和诊疗原则是非常有必要的，其关乎中国传统文化的传承与发扬。在中医药高校应重视此问题，加强对祖国传统医学的教育，让其了解祖国传统医学的精髓，认同中医药的诊疗效果和重要意义，而后在工作中宣传中医药知识，提升基层对中医药的认知度和认同度。

4．加强临床实践能力的培养，注重医患沟通能力的提升

在技能要求方面，成都中医药大学主要着力于临床思维、临床实践能力、医患沟通能力和科研能力的培养，结果显示基层医疗机构对这四方面都比较重视。基层重视临床医生综合能力的体现，需要其临床医生能够在医疗实践活动中有较好的临床思维，能合理运用其所学知识来解决临床实际问题的能力。基层最重视的两项技能是“具备全面、系统、正确、规范地进行采集病史、体格检查、书写病历的能力”项和“具备对常见病、多发病进行诊断处理的基本能力和对急、难、重症的初步处理能力”项，故高校在培养过程中应加强临床实践能力的培养。因为所有的知识和思想教育，最终都是通过临床应用而得以体现，所以临床医学人才培养中也应重视学生临床过程中临床思维的系统性培养，探索科学有效的方法帮助学生将知识、思维融会于临床实践，提升其临床能力，然后升华为新的知识。“具备良好人际交流与医患沟通能力，具有较好的协调和团队协作能力”项在8项技能重要性评分中排名第四，可见医患沟通能力已受到基层重视。此可能与当前医患关系紧张，医患纠纷常有发生有关。广泛的医患纠纷使患者及社会人群和医务人员都迫切需要沟通，医患间有效、良好的沟通有助于解决医患矛盾，所以医患沟通在我国已不再是一个烦恼、一个名词，已逐渐成长为一门学科。《医患沟通》、《医患行为与医患沟通技巧》等相关书籍全面、系统地介绍医患沟通，并深入透彻地介绍从医人员与患者间有效沟通的方法。高校应注重医患沟通能力的提升，可开设《医患沟通》课程，更好的让学生学习、了解医患沟通技巧，减轻医患矛盾，减少医患纠纷。

5．课程设置应更契合基层需要，应着力于综合素质的提升

面向基层的临床医学人才培养应设课程重要性评价结果显示内科学和外科学重要性评分均值最高，可见基层较重视涉及面广、整体性强的临床医学学科。而诊断学作为基础学科过渡到临床医学各学科的桥梁课程，解剖学作为研究人体正常形态结构，为学习其它基础医学和临床专业课程奠定基础的一门重要的基础课程也得到基层的普遍重视。儿科学排名靠前，可能是现在儿童疾病基本都是急诊，基层凭借地理可及性优势长期要接收儿童患者，此就对基层的临床医生儿科学知识提出高要求，儿科学也是基层很重视的一门课程。社区预防与保健、中医学、人体寄生虫学、康复医学、医学微生物学，社会医学则稍显没有那么重要，重要性评分均值均在4分以下。这种重要性的差异在课时设置中可得以体现，有目的、有重点，科学合理的安排课程，体现课程中的“基层性”。我国深化医药卫生体制改革进入攻坚阶段，加强基层医疗卫生服务体系建设，提高基层医疗服务能力和水平是改革发展的重点，也是难点所在。［5］基层也认识到提高医疗服务能力和水平的重要性，所以在课程中更偏重于医疗课程，而对社区卫生服务所需的课程则没那么重视。在校教育中，将社区卫生服务所需的课程有机融入到专业培养课程体系中，合理安排预防保健、康复医学、社会医学等课程或教学内容，有意识地提升学生对未来职业岗位的认知度，引导他们正确认识基层医疗卫生机构的特点和任务，后主动掌握相关知识和技能，提高综合能力是当前工作重点。为提升学生综合素质，可将课程设置分为人文素质课程群、职业基础课程群、岗位课程群、素质拓展课程群等模块，在各个模块课程设置中打破学科界限，强化知识在基层医疗服务中的实用性。课程设置不应单纯呈现专业知识，也需渗透基层特色，熏陶医学人文精神，更新内容，与时俱进，加强和改进人才培养模式，不断适应基层群众的新要求和期待，积极为基层培养适宜的临床医学人才。

中医基本常识篇（4）

1．1边疆基层医师特点

（1）人员老化，人才缺乏。乡镇卫生院都严重缺乏医生，大部分是年龄在50～70岁的赤脚医生，不具备处方权，正在为农民看病，开具各种处方。（2）后继无人，后果严重。近年来几乎没有引进新的卫生人员，使得边疆基层医疗队伍无法正常更新。由于待遇差，正规院校毕业的学生不愿意到乡镇卫生院去做医生。比如发达地区北京至少缺6000名社区卫生工作人员，边疆基层医师的情况更严峻［5］。如果政府不加大对社区医院的投入，今后社区医院可能面临没有医生看病的窘境。由于待遇差，药品收入是基层医生收入的主要来源，这种“以药养医”也会带来很多弊病。

1．2边疆基层医生待遇

（1）地位不高。由于乡村医生在身份、职称、工资、教育上的问题没有很好地解决，造成乡村医生的社会地位不高。（2）工资偏低。目前大部分基层医院的医务人员收入不及大医院的1／3，乡村医生的工资更低。绝大多数乡村医生的收入低于同类工作性质的乡村教师、乡镇卫生院人员，并且经常拿不到政府规定的行医补贴。（3）保障缺乏。部分调查显示目前基层乡村医生享受的待遇以参加培训和学习机会为主（59．62％），其次分别为医疗保险（17．31％）、养老保险（15．38％）和失业保险（7．69％），可见社会保险所占比重均较低，缺乏社会保障。老年乡村医生被辞退后即停发补助，无法保障老年生活。1．3边疆基层医生治疗疾病的现状以高血压治疗为例，基层医生对高血压患者血压水平分级的正确率为64％，危险分层的正确率为28％，治疗策略选择的正确率为54％。由于基层医生对高血压非药物治疗的知识掌握不足而且基层医生对常用降压药物（如利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、复方降压片和降压0号等）的慎用证或禁忌证的知识掌握较差，由此指出基层医生关于高血压病的诊断治疗知识和实际处理高血压病例的能力处于较低的水平，有待提高［6］。新疆地处祖国的西北地区，地域广阔，城市与基层医院、乡村路途遥远。尤其是南疆地区，生活环境及生活质量差，难以吸引人才，广大医学毕业生不愿下到农村工作，岗位众多却无人问津，使得边疆地区基层整体医疗诊治水平落后，常常出现临床误诊及漏诊现象。同时基层医师对一些药物的性质了解不够，对其相互作用等方面知识欠缺，致使临床不合理用药现象普遍存在［7］。基层医院临床医生的信息能力也普遍较低，突出表现为对信息的检索、分析批判、提炼加工和利用能力低下，获取信息的渠道单一，临床医生之间缺乏主动获取信息和信息交流的能力，因此不能满足循证医学的需要［8－9］。

2造成边疆基层医师循证意识缺乏的主要原因

2．1队伍起点较低，专业知识落后

我国基层及乡村的医师队伍是在特殊的历史条件下产生的，他们的起点低，其中多数是由仅仅经过短期医学培训和一定数量没有经过任何培训的半农半医的卫生员、赤脚医生组成。内地的基层医师经过后天的继续教育，医疗水平和医疗服务都有不同程度的提高，但边疆地区的基层医师受到各种条件（经济、地理环境等）的限制根本没有机会再接受正规的临床医师培训，造成基层医疗水平和上级医院的诊疗水平相差悬殊，病人不信任基层医院诊所，小病总往大医院就诊，致使基层医院无所事事，相反大医院却人满为患。

2．2病史询问及体格检查不全面

病史的采集和体格检查是获取临床诊疗线索的重要步骤，同时为下一步做何种辅助检查起着导向作用。而广大基层及乡村医师大多未经过严格的大医院正规培训，缺乏病史采集技巧及全面体格检查的能力，从而造成疾病重要病史的采集及体格检查不够全面，造成临床误诊或漏诊。因此要求基层临床医师应不断学习病史采集的技巧及体格检查的方法，做到脑勤、手勤、仔细全面问诊及正确体检每一位患者，谨慎从事，警惕误诊，防止漏诊。

2．3不正确的思维方法

临床医师不正确的思维方法是造成临床误诊的主要原因。常见的导致误诊的思维模式有主观思维模式、片面表面思维模式及草率的思维模式。有的基层医生长期接触和处理某种常见疾病，对这些疾病的诊治形成了一种思维定势，再出现相似或类似的情况，就不自觉地进入这种心理状态，依照原有的思路和经验来思考和判断。如支气管异物大多以咳嗽为主诉，临床医生往往按呼吸道感染来诊治。以上腹痛为起病症状的心肌梗死，也容易被误诊为急腹症。在临床疾病的认识过程中，有些基层医师常常把自己的认识停留于现象而不去深究其本质。他们忽略了很多症状是某些疾病的特殊体征，又是许多疾病的共有现象。疾病的本质深藏于许多复杂多变的现象之中。如果仅仅停留在对现象的认识上，不再深究，那必然抓不住疾病的本质，容易导致误诊。另外在疾病早期和晚期可能出现两种截然不同的表现，因此对现象的认识也需要是动态的，不断深化的过程。例如1名50岁的中年男性，因腰痛4w先后到两家基层医院就诊，腰椎CT未见明显异常，初步诊断腰椎骨质增生而行相关治疗。后来因治疗欠佳而来我院就诊体格检查发现肝大质硬，B超提示肝癌，腰椎MRI示腰椎转移性癌，腰痛乃肝癌骨转移所致。临床医师要减少此类疾病的误诊必须了解疾病病程的发展和治疗、疗效的变化，在原有诊断的基础上需要补充诊断，有时甚至要重新认识，重新诊断，不断的积累临床经验，丰富自己的临床知识。

2．4过分依赖辅助检查

一部分基层医师因临床思维的缺陷过分依赖各种辅助检查，但这些检查由于受操作人员技术水平、设备性能等方面的影响，检查结果有时不能正确反映疾病的客观实际。因此辅助检查的结果都有局限性，虽然它对医生获得某些疾病的正确诊断提供了客观的依据，但是它不能代替医生的思维，更不能代替病史调查、体格检查及临床观察。

3EBM为边疆基层医师医疗水平的提高开辟了一条新的途径

随着我国医疗模式的转变，21世纪的临床医学正以经验医学为主向以问题为基础的EBM的转变过程中，临床医师的思维模式也在逐渐发生改变。同时新世纪又是信息飞速发展的时代，临床医学科学研究正以惊人的速度不断地更新科研成果，如何在信息的海洋中既系统、全面而有效地获取所需要的医学信息，掌握快速查证、用证、评证的基本原则和方法，并能将正确的最佳证据结合病人个人情况正确用证是我们不同等级医院临床工作者所必备的基本技能［10］。而EBM就是帮助和培养临床医师正确应用医学文献，去解决实际的临床问题，将临床科研结果用于临床实践中，为病人提供最佳的医疗措施［11］。面对边疆基层医师的现状和造成这种现状的原因，我们迫切需要解决边疆基层医生专业知识落后，病史询问及体格检查不全面，不正确的思维方法导致的常常出现临床误诊及漏诊现象及过分依赖辅助检查这些问题，对此进行针对性的EBM实践。通常实践EBM的基本步骤包括：针对具体病人提出临床问题；全面收集相关研究证据；严格评价这些证据；将研究结果用于具体病人，并进行后效评价。

3．1培养基层医师善于提出临床问题

基层医师的思维方式固定且局限，常常误以为在学校学到的知识和自己多年的临床经验足以回答和解决所遇到的临床问题。故基层医师应注意EBM观念的培养，与时俱进不断更新知识，以适应医学病种的改变情况。在临床中发现和提出问题是循证临床实践的基本技能之一。EBM要求我们的临床医师尤其是基层的医师要随时保持好奇心、善于在临床实践中认真观察，反复思考，不断发现自认为是正确的治疗方案。因此培养EBM的观念是提出好的临床问题的前提，而好的临床问题的提出又是实现EBM实践的前提。

3．2学会用计算机技术，全面收集相关研究证据

首先要了解治疗证据的分级，不同研究方法所提供的证据的质量由高到低排列分别为系统综述、随机对照试验、对照研究、无对照的病例系列研究和个人经验。检索证据的基本原则首先查找最强的证据，如果没有才依次降低级别查找。这些证据的收集需要计算机知识和网络知识。基层医师应该加强信息意识和信息知识教育，可邀请大医院的专家学者来当地医院讲学或者通过举办学习班的方式来开展，普及利用医学信息和科研知识；加强基层医师科研能力的培训，从科研设计、开题报告着手，结合本专业知识应用计算机书写论文；加强基层医师进行文献信息检索能力培训，使其掌握主要工具书的内容、功能结构和使用方法，让他们在实际操作中学会利用这些检索工具书进行手工检索。

3．3严格评价这些证据

中医基本常识篇（5）

作者简介：鲜于丽(1974-)，女，湖北宜昌人，硕士，副教授。

随着我国健康服务业的迅猛发展，护理人才的需求量在逐年增加，提高护理专业人才培养质量是发展规范标准的护理服务的关键。国务院印发《关于加快发展现代职业教育的决定》中指出“要加快构建现代职业教育体系，打通从中职、专科、本科到研究生的上升通道；深化产教融合、工学结合，推动专业设置与产业需求对接、课程内容与职业标准对接、教学过程与生产过程对接，提高人才培养质量，强化职业教育的技术技能积累作用”。但目前我国多数中高职院校护理专业课程模式创新不足，课程设置多按生物医学模式，以学科为中心，缺乏学科的融合和衔接，导致课程教授出现重复、脱节和遗漏[1]。因此，做好中高职护理专业课程设置、课程内容对接，尤其是专业基础与专业技能课程的对接，是提高中高职护生人才培养质量的重点，也是基础医学教学改革的核心。本课题组拟通过调研护理专业基础医学知识的应用情况，做好护理专业中职与高职基础医学课程设置、课程标准、课程内容有效对接，提高职业教育水平和人才培养质量。

1对象与方法

1.1对象

采取整群抽样方法，选取从事医学教学和临床护理工作的96名人员进行问卷调查。基础医学教师16名、临床护理教学教师22名、三级甲等医院临床护士58名，具有高级职称39名、中级职称50名，初级职称7名。

1.2方法

1.2.1调查内容

(1)调查湖北省部分中、高职院校护理专业开设的基础医学课程科目、教材、授课计划、理论及实验学时数。(2)调查基础医学课程授课内容在护理专业课教学及临床工作中的应用情况。(3)调查各基础医学课程在护士执业资格考试中的分值和比重。

1.2.2调查工具

采用自行设计问卷进行调查。问卷内容为湖北省某高专院校2014年护理专业开设的7门基础医学课程的授课计划，让被调查人员对调查表中每门基础医学课程的授课内容，按自身工作使用情况分很常用、常用、少用、很少用4个级别进行评价。问卷多次征求有关专家的意见，并进行了预调查，反复修改而成，其中Cronbach’α为0.884。

1.2.3调查方法

(1)统计部分中高职院校2014年中职和高职护理专业开设的基础医学课程科目、教材、授课计划、理论及实验学时数。(2)发放调查问卷前，先进行填表相关情况说明，发放96份，收回96份，收回率100%，收回问卷均为有效问卷。(3)整理2011—2014年护士执业资格考试试卷共8套，请具有高级职称从事各基础医学课程教学的教师共16名(每门2名)，分析各课程在试卷考题所占分值。

1.2.4资料处理方法

(1)统计每门课程授课内容分别被评价为很常用、常用、少用、很少用4个级别的次数及占总评价次数的百分比。如人体解剖学共106学时，53次课，96名被调查者给予评价，评价总次数为53×96=5088次，其中“很常用”的评价次数为1788次，1788÷5088×100%=35.14%，从而得出人体解剖学“很常用”知识占授课内容的百分比。(2)统计2011—2014年护士执业资格考试试卷中涉及各基础医学课程的分值，通过求百分比来了解各课程在试卷中所占比重。所有数据应用Excel2007和spss20.0进行统计学处理。

2结果

2.1部分中高职院校中职与高职护理专业基础医学课程设置、教材使用及学时分布情况见表1

表1数据显示，传统中职与高职的基础医学课程设置基本相似，虽然所使用的教材为人民卫生或高等教育出版社出版的中高职规划教材，但从教材内容、授课学期、理论及实验学时分配比较，中职与高职均有较多的雷同之处。这种课程设置使中职护生升高职后，在知识、技能、素质3人方面没有显著提升，不适合各阶段人才培养需求，不适应现代职业教育的需要。

2.2统计7门医学基础课程授课内容在临床护理工作中的应用情况见表2

表2统计数据显示：基础医学课程中很常用和常用知识所占比例排名前3位的课程依次是药理学、病理学与病理生理学、生理学，临床很少用的知识排名前3位的课程依次是遗传与优生、生物化学和病原生物与免疫学，人体解剖学排名居中。评价药理学中抗菌药物、病理生理学中发热、缺氧、休克等为很常用的知识的人数均超过80名以上，将遗传的细胞学基础、遗传信息的表达与调控、蛋白质的分子组成与结构、核酸的结构等内容被评价为很少用的人数均达到88名以上。由此可见，基础医学课程的部分内容在后续课程学习和临床护理实际工作中确实很少用到。如何优化中高职护理专业课程体系，整合基础医学课程，删除很少用且偏深偏难的学科知识，是进行中高职课程内容对接的重要方面。

2.3基础医学课程在护士执业资格考试中的分值所占百分比见表3

表3显示，所有基础医学课程在护士资格考试中所占分值不超过30%，其中病理学与病理生理学、药理学所在比例最大，分析原因是这两门课程涉及到疾病的临床特点及护理用药，其他基础课程如遗传与优生、病原生物与免疫学、生物化学、人体解剖学、生理学所占分值均很低。因此，中职删除部分基础医学课程，高职删除部分基础课程知识点，对中高职护生参加护士执业资格考试，获取执业资格，以及对学习后续临床课程影响不大。

3讨论

护理教育应注重护生综合素质的提高，注重创新意识和创造力的培养，应建立以护生为主体，以专业系统知识和核心能力为中心的课程观[16]。护理职业教育必须以医院临床护理实际工作需要为中心，以就业为导向，以岗位任务引领教学实践，将岗位职业能力要求反映到教学中[17]。做好护理专业中职与高职基础医学课程对接，应遵循“必需够用，工学结合”的原则，应按照人才培养的规律，以临床护理工作过程为核心，整体设计中高职衔接护理专业人才培养方案，从课程设置、课程标准、课程内容3个方面对接，提高职业教育水平。

3.1课程设置对接

中高职基础医学课程设置对接应摒弃传统思想，按工作需要创新和重构，以专业提升和从业需求为目标，进行一体化设置。中职基础医学教育应以护生获取护理执业资格证、中专升大专为培养目标，以“必需够用”的原则整合课程，并重视人文素养的提升[18]。高职教育应以护生从事中高级护理工作和专科升本科为培养目标，在中职教育的基础上适当加深加宽基础医学理论知识，并充分将人文教育融入基础医学课程教学[19]，加强知识、技能、素质的综合培养[20]。具体对中高职基础医学课程的创新设置见表4。

3.2课程标准对接

课程标准是学时标准、内容标准和结果标准的统一。目前我国尚无护理专业中高职衔接的课程标准，国家应组织护理专家从宏观层面入手，以护理职业岗位任职能力为基础，从知识、能力、素质3个方面制定全国统一的中高职课程目标。并遵循学生从中职到高职认知规律及职业成长规律，将课程标准与工作标准对接，基础医学课程按照“满足岗位工作基本知识需求和后续课程学习需求”的原则，以“护士资格考试大纲、技能高考大纲、专升本考试大纲”确定课程标准[21]。中职基础医学课程标准应密切联系临床初级护理需要，强调理论知识的实际应用，轻理论重技能。知识目标应掌握基本知识、基本理论，具有一定的分析、解决问题能力[22]。例如人体各系统重要器官的结构、功能与代谢；常见病原微生物的致病性；常见疾病的基本病理变化和常见的病理过程如发热、缺氧、休克等；护理用药的基本常识等。技能应侧重于基本操作的规范化和标准化。改革现有的技能教学方法，多运用以问题为基础的教学法[23]。例如找出人体的一些特殊体表标志；如何正确测量和判断人体的生命体征如体温、脉搏、呼吸、心率、尿量、血压等；如何正确按医嘱给药等相关知识。高职基础医学课程标准应在中职教育的基础上重知识亦重技能，重点学习从事中高级护理工作所需要的较深理论和较难技术。例如中枢神经系统的结构与功能，人体免疫学，心、肝、肺、肾四大衰竭等中专未涉及的较难知识。并尽量避免与中职内容的重复，全面提升护生综合能力。

中医基本常识篇（6）

笔者在西医院校从事中医药文化教育近30年，亲历了西医院校特别是西医类职业院校护理专业中医药文化教育的由盛而衰。作为中医药文化教育者，面对护理专业中医药文化教育的现状，笔者认为：反思我国有关中医争论及在西医类职业院校护理专业中开展中医药文化教育至关重要。本文试探讨西医类职业院校护理专业中弘扬中医药文化诸问题，以期得到更多同仁的关注。

1 西医类职业院校护理专业中医药文化教育现状

1982年，卫生部颁《教学计划》中规定：中专护理专业开设《中医学基本知识与针灸学》课程，总课时为72节。很长一段时间内，西医院校中的护理专业作为必修课，都开设了中医药文化教育课程。

进入21世纪后，2001年，卫生职业教育教学指导委员会在实施“面向21世纪职业教育课程改革和教材建设规划时”，将医学中等职业教育护理专业的中医课程修订为“选修课”[1]。2004年，教育部、卫生部两部委联合颁发的“中等职业学校护理专业和五年制高职护理专业领域技能型紧缺人才培养培训指导方案”中，将3年制护理专业、5年制高职护理专业的中医课程，全部列为“选修课”。所谓“选修”，实际上就是变相取消。因此，绝大部分西医类职业院校中的护理专业，或取消了中医药文化课程，或大量缩减中医药文化教育的教学课时。

2011年，在护士职业资格考试中，首次纳入了中医药文化内容，但由于总数270道题中，中医药文化试题仅有2道题，只占2分，部分西医类职业院校仍然没有引起足够的重视，少数医学职业院校依然取消了中医药文化教育课程。大部分职业院校护理专业的中医药文化课时仅有18节、30节、36节等。由于普遍存在中医药文化教育课时偏少，没有足够的实践教学时间，学生动手机会较少等情况，使临床护士的中医药文化知识缺少，尤其对中医护理操作技能和中医药知识，了解甚少[2]。目前，我国西医类职业院校护理专业的中医药文化教育现状令人堪忧。

2 中医药文化在中国

中华民族在漫长的历史发展中形成的独具特色的文化传统，深深影响了古代中国，也深深影响着当代中国[3]。中医药文化是中华民族在长期的医疗和生活实践中逐步形成的文化传统。它不仅为中国人民的健康事业以及世界医学的发展做出了重大贡献，更是中华民族五千年文明史中的一颗璀璨明珠。

2.1 中医药文化与当代中国人的日常生活息息相关 中华民族几千年的历史长河，形成了优秀的中华传统文化，中医药文化是中华传统文化的瑰宝与结晶。时至今日，父辈、同辈们在勉励、叮嘱后辈时的“用心读书”、“用心做作业”等话语，都渗透着中医药文化的精髓。因为在中医药文化里，将具有主宰人的精神意识思维活动的功能，都归属于心。同样，凡与此有关的汉字结构，大多数字的偏旁均为“心”旁，如思、念、想等字。另外，人们练气功、拔火罐、喝凉茶，中国人的日常生活与中医药文化息息相关。

2.2 护理工作中中医、西医碰撞不可避免 我国现行的卫生方针与政策是“中医、西医、中西医并重”。即在中国特色卫生事业中，中医、西医两种医学现阶段并存；中医、西医两种医学现阶段都属于我国的主流医学。而且，中医在我国具有广泛的群众基础，受到了广大人民群众的喜爱。西医类职业院校护理专业毕业的绝大部分护理人员，将来主要在国内从事护理工作；大多数护士，将来也要到基层从事护理工作。

中医、西医医疗的对象都是人。随着社会的进步和发展，中医药文化和现代医学的碰撞的日益加剧。而工作于基层的护士，有意或无意间，都会遇到中医、西医两种医学的碰撞。这种碰撞，就要求我国西医类职业院校毕业的护理人员，对中医药文化要有一定的了解与认识；这种碰撞，使工作于基层的护理人员，希望也能运用中医护理技能，对病患、伤残人员开展相关中医护理与疾病方面的中医健康指导。

3 西医类职业院校护理专业中继续开展弘扬中医药文化教育的重要性

中医药文化是中华民族优秀传统文化中，体现中医药本质与特色的精神文明和物质文明的总和。它的核心价值可以用“仁、和、精、诚”概括。仁，强调仁者爱人，生命至上；和，突出崇尚和谐；精，即医道精微；诚，指重视人格修养的最高境界[4]。因此，在职业院校护理专业学生中弘扬中医药文化教育，就具有特殊的意义。

3.1 有助于提高护理专业学生对中医药文化的认识与了解 中医独特的理论体系，是建立在古代朴素的辩证法和唯物论基础之上的。在古代哲学思想影响与古代自然科学的渗透下，中医重视从宏观辩证的角度来认识人体的生理病理过程，把握人体生命活动[5]。相对以解剖实证为准则的现代医学，令护理专业学生难以理解和接受。同时，她们对于那些耳熟能详的中医药文化内容，如用心读书，胆大、胆小、胆识等，知其然，不知其所以然，更不知道他们已经在应用中医药文化语言。

西医类职业院校护理专业学生中开展弘扬中医药文化教育，才能使学生对中医药文化有所认识和了解，才能明白：在中医药文化里，胆在人的意识思维活动过程中，具有正确地判断事物和作出决定的能力[6]。胆大、胆小、胆识，其实是指一个人对事物的判断能力以及作出决定的能力大小而言。并不是说谁的“胆囊”真的大或真的小。

3.2 有助于培养更多愿献身中西医结合事业的护理专门人才 中医药文化博大精深。我国西医类职业院校护理专业学生中开展的中医药文化教育，几乎是学生的唯一一次中医理论初始文化正规教育，这对中医药文化的认知和观点的形成起着非常关键的作用[7]。通过弘扬中医药文化的教育，才能真正使中医药文化不仅“深深影响了古代中国，更深深影响着当代中国”的观点得到认同；才能真正理解不少中医药话语都属于中医药文化的内容。只有更加了解中医药，喜爱中医药，才能激励更多护理专业的学生关心中医药，愿献身于我国的中西医结合事业，成为我国中西医结合的护理专门人才。

4 西医类职业院校护理专业弘扬中医药文化的主要内容

西医类职业院校护理专业中弘扬中医药文化的主要内容，根据专业的特点，学习的内容、课时数而有所不同。

4.1 高职护理专业的学习内容 高职护理专业弘扬中医药文化教育，主要学习中医药学基本知识、中医护理理论与方法、中医护理常用技术、中医养生与常见病证的护理与健康指导等内容。（1）中医药学基本知识：中医护理是中医药学的重要组成部分。护理专业学生只有认真学好了中医药学基本知识，才能更好地理解与掌握中医护理的基本内容。主要学习阴阳五行、藏象、病因、中医护理原则、中药方剂基本知识等内容。（2）中医护理理论与方法：中医护理理论与方法主要来自于中医传统的护理理论与方法，并汲取现代护理中有关的理念、模式而形成。主要学习中医病情观察、中医一般护理、辨证施护总纲等内容。（3）中医护理常用技术：在漫长的发展过程中，中医护理形成了一套与现代护理不同的独特的护理技术。主要学习针灸、推拿、拔罐、拔罐、刮痧、耳针、熏洗法、贴药法、坐药法以及穴位注射等内容。（4）中医养生：中医养生是中医学理论体系中的重要组成部分。当前，随着社会的进步和生活水平的提高，人们开始追求健康长寿。中医数千年来形成的丰富的养生理论与方法，有助于这一目标的实现。主要学习中医养生的基本概念、养生原则与常用的养生方法。（5）常见病证的护理与健康指导：通过常见病证的护理与健康指导的学习，使护理专业的学生能掌握指导病患、伤残人员的必要的保持或恢复健康的中医药学基本知识，消除、降低或避开危害他们健康的各种不利因素。促使他们改变不良生活方式，有助于他们早日康复或恢复。主要学习临床各科常见病、多发病的中医护理方法与健康指导的内容。（6）学课时：学课时宜108节。其中实践课时应占30%。

4.2 中职护理专业的学习内容 中等卫生职业学校弘扬中医药文化教育的内容，主要学习中医药学基本知识、中医护理理论与方法、中医护理常用技术及中医养生等内容。（1）中医药学基本知识：主要学习阴阳五行、藏象、病因、中药方剂基本知识等内容。（2）中医护理理论与方法：主要学习中医病情观察、中医一般护理、八纲辨证施护等内容。（3）中医护理常用技术：主要学习针灸、推拿、拔罐等内容。（4）中医养生：主要学习中医养生的基本概念、常用的养生方法等内容。（5）学课时：学课时宜72节。其中实践课时占40%。

5 小结

西医类职业院校护理专业开展弘扬中医药文化的教育，是让年轻的护理人员了解、认识独特的中医药理论的最好课堂；是全民普及中医药知识的重要一环。它能使中华文化、中医药文化代代相传。

参考文献

[1]卫生职业教育教学指导委员会.中等职业学校医药卫生类专业教学计划和教学大纲[M].北京：人民卫生出版社，2001：1-5.

[2]中共中央文献研究室.科学发展观重要论述摘编[M].北京：中央文献出版社，党建读物出版社，2008：8.

[3]胡海燕，方虹，王彩春.高等职业学校护理专业中医教学现状调查[J].卫生职业教育，2006，24（8）：16-17.

[4]张其成，刘理想.中医药文化的内涵及核心价值[J].中国中医药报，2007，10，27（3）：1-3.

[5]李正安.中医护理学[M].上海：上海科技出版社，2008：5.

中医基本常识篇（7）

    2加强临床医学生医学信息学教育的必要性

    2.1加强临床医学生医学信息学教育是社会发展的要求

    临床医学专业的目标是培养具备基础医学、临床医学的基本理论和医疗预防的基本技能;能在医疗卫生单位、医学科研等部门从事医疗及预防、医学科研等方面工作的医学高级专门人才。要求学生学习医学方面的基础理论和基本知识,受到疾病的诊断、治疗、预防方面的基本训练,具有对疾病的病因、发病机制作出分类鉴别的能力。因此,临床医学专业毕业生是我国医疗卫生工作的主力军,其综合素质的高低,直接影响我国的医疗卫生服务水平。信息社会对从业者的信息素养要求普遍提高,随着医疗信息化进程的不断推进,信息技术已经渗透到医疗卫生行业的各项业务工作中,各医疗卫生部门已经很难离开信息系统的支持,如医院管理信息系统、临床信息系统、卫生管理信息系统、药物不良反应监测系统、远程医疗、远程医学教育、医疗保险系统、社区医疗保健系统等对现代医疗卫生工作有着深远的影响,对医疗卫生工作者的信息素质要求也越来越高。临床医学专业的毕业生,面临着巨大的职业技能新挑战。作为未来的医疗卫生工作者,临床医学生必须熟悉其即将面临的工作环境和工作流程,掌握常用医学信息系统的基本知识和使用技能。为了适应这种新的挑战,培养出优秀的临床医学人才,必须加强临床医学生的医学信息学教育。

    2.2加强临床医学生医学信息学教育是国际医学教育的要求

    国际医学教育学会(IIME)制定的医学本科教育“全球医学教育最低基本要求”(GMER),对医学本科教育的最低基本要求就包含了信息管理(ManagementofInformation)[5],它要求:医疗实践和卫生系统管理有赖于有效的源源不断的知识和信息,计算机和通讯技术的进步对教育、信息分析和管理提供了有效的工具和手段,因此,毕业生必须理解信息技术和知识处理的优势和局限,并能够在解决医疗问题和决策中合理应用这些技术,毕业生应该能够:①从不同的数据库和数据源中查询、收集、组织和解释健康和生物医学信息;②从临床数据库中检索特定病人的信息;③运用信息和通讯技术帮助诊断、治疗和预防,以及健康状况的监控;④理解信息技术的运用和局限;⑤保存医疗记录以便分析和改进。由此可见,加强临床医学生的医学信息教育是全球医学界的共识。临床医学专业作为医疗工作的主干专业,加强其学生的医学信息学教育,对于推动医学信息化,促进医学技术的发展,显得尤为重要。

    3加强临床医学生医学信息学课程教育的建议

    3.1重视临床医学生的医学信息学课程教育

    信息学与医学交叉融合,相互渗透,相互影响,共同发展,信息技术在现代医学中起着非常重要作用[6]。医疗实践、医药卫生行政管理、医学教育、医学科研等工作均离不开信息技术这一有效工具的支撑。CT、MRI、超声诊断设备、医院信息系统、临床信息系统、电子病历、数字人体等都是医疗信息化的结果。这些成果的有效应用,既需要医学知识,也需要信息学知识。因此,我国高等医学教育机构应该重视临床医学生的医学信息学教育。从发展的角度,加强医学信息学教育,有助于提高临床医学生的信息素养,提高临床医学生对信息社会的适应能力,促进临床医学的发展,从而提高我国医疗卫生水平。

    3.2积极开展医学信息学课程教学内容改革

    在课程教学方面,应该根据社会发展的要求,深入改革,不断调整教学内容,以满足社会的需要。随着我国中小学生信息教育的普及,计算机基础知识在中小学阶段已经掌握,没有必要在大学阶段进一步开展计算机基础知识教育。因此,可以考虑将计算机文化基础知识的内容从大学课程教学中剔除,以免产生知识重叠和教育资源的再浪费。同时,结合实际情况,可以把学生的计算机知识结构从计算机应用水平提高到医学信息处理技术的层面[7]。目前,我国医疗卫生的信息化正从简单的费用和行政管理向临床信息管理转变。临床应用的普及,要求医学信息教学内容和方法要随着信息技术应用的发展不断调整。通过课程教学,要让学生了解当前医疗卫生行业信息化的现状,熟悉信息化环境下的工作流程,掌握基本业务系统的操作技能,提高对信息化工作环境的适应能力。另一方面,信息技术在临床中的深入应用,也需要医疗卫生工作者的参与甚至指导,从而推动医疗卫生行业信息化的持续发展。对于临床医学生,可以考虑强化信息获取和应用能力,向应用型、研究型转变,强化医疗信息系统相关知识的教育。笔者认为,在保留原来信息检索课程和数据库技术课程的基础上,可进一步增加数字化医疗方面的教育,如医院信息系统、临床信息系统、电子病历、健康档案、区域医疗信息共享、医疗决策支持系统等内容。根据教学目的的不同,可以将课程内容归纳为以下四大块:信息获取。即当前开设的信息检索课程,通过这一块内容的培养,让学生了解信息检索的基本原理与方法,掌握常用医学数据库的使用,以培养学生自我获取信息的能力。信息获取是信息社会中人人必须具备的一种技能,因此,不同层次的临床专业学生均应该开设这一内容,以满足今后自我发展的需要。信息系统应用。这一块内容主要是针对医疗信息系统的应用,使学生能够熟练地掌握常用系统的操作技能,主要内容应该包括医疗领域关键信息系统的应用,如医院信息系统、临床信息系统、PACS、LIS、电子病历、社区医疗信息系统、健康档案、远程医疗与医疗信息共享、决策支持系统等系统的应用,同时应该介绍信息安全与保密方面的相关知识,增强学生的信息安全与保密意识。这一部分内容可根据授课对象的不同,选择不同的应用系统进行培养。例如专科学生的毕业去向主要在基层医疗机构,因此,社区医疗信息系统、健康档案、远程医疗、医院信息系统等内容应该作为这一块的主要内容。数据处理。这是对临床医学生更高的要求,通过这一部分内容的培养,让学生了解数据库技术的基本知识,熟悉医疗数据处理的基本技术及医疗信息系统开发的基本方法,熟悉医疗卫生信息的相关标准与编码,HL7、DICOM、ICD、UMLS、SNOMED-CT等,使学生能够在更深层次使用医疗数据,具备参与医疗信息系统建设的能力。决策支持。这一块是对临床医学生的更高要求,涉及的内容包括智能信息处理技术、数据仓库与数据挖掘、决策支持系统、模式识别等。主要介绍如何用信息学的方法发现关于疾病过程及其新的知识,从而为开发医学决策支持系统奠定基础。

    3.3按授课对象分层次开展教学

    医学院校的信息知识教学体系必须适应本行业应用的要求,根据不同层次的临床医学生,设计不同的课程内容要求。当前,我国普通高校临床医学专业教育,可分为专科、本科、硕士研究生及以上三个层次。三者的培养目标有所区别,专科主要是培养适应基层、社区医疗卫生机构的实用型医学人才,毕业后主要从事全科医学实际工作,要求能够较为全面地胜任临床医疗、疾病预防、卫生保健、康复医疗、健康教育和计划生育等工作。因此,这一层次的临床医学专业的学生应该具备信息获取的能力,能够熟练操作常用的医疗卫生信息系统,能够应用辅助决策工具进行医疗决策。主要教学内容应该包括:信息检索、社区医疗信息系统、健康档案、电子病历、临床决策支持系统的应用等相关知识。本科生面向的中层医院,除了需要具备信息获取能力外,常用医疗信息系统的应用是其重要培养内容,同时还应该具备一定的信息处理能力。研究生及以上层次的临床医学生主要是培养临床方面的高级人才,对其信息素养也要求更高。在本科生层次的基础上,还应该具备决策支持系统的相关知识,为更高层次的医学信息应用打下基础。

    3.4开课时机与开课方式

中医基本常识篇（8）

中医基础理论是中医学专业基础课程之一，同时也是中医院校新生入学后必修的专业课程[1]。中医基础理论课程以基本概念为中心，采用填鸭式教学方法讲解，无法有效激发学生们的学习兴趣和热情，学生学习感觉非常吃力。久而久之，会对中医学产生厌烦心理，影响教学效果。基于此，在教学过程中，应当将理论知识与实践联系在一起，让他们实实在在地看到中医疗效，只有这样才能激起他们的兴趣和信心。中医基础理论教学过程中，案例的应用，可以起到上述效果，因此该种方法值得应用和推广。

一、结合课程内容，采用病案导入教学法

在中医基础理论教学过程中，可以结合课程内容，将病例设计成PPT课件的形式，然后根据中医基础理论课程大纲，把具体的教学内容分成若干个板块，再用整体观念对每一个相互独立板块之间的联系进行体现；利用目录导航形式，设计简洁、直观的课件。在课件设计过程中，首先要收集案例资料，比如阴阳五行、病因学说以及四诊八纲和治疗治法等方面的影像资料、图片；通过目录导航，把中医基础理论案例与影像资料、图片等有机地融合在一起，用文字、图示对案例进行阐释，而且还可以根据所需适当用大字号、加粗、不同色彩以及下划线等形式，来突出教学内容的重点，以此来引起学生们的关注。在此过程中，需要注意的是所涉及的课件风格，应当与教学内容统一起来，不仅要吸引学生的眼球，而且还要激发他们的学习热情[2]。

在案例教学法应用过程中，还可根据课程特点、内容等，对案例运用多种导入形式。在中医基础理论教学前期，主要的教学内容是哲学基础以及思维方法等，其内容相对比较抽象，不容易理解，建议采用讲述为主的案例分析法[3]。在课堂教学过程中，老师应当先对理论部分进行讲解，还要适当地穿插一些医学案例，以加深学生对这些理论知识的理解和认知。比如，中医领域所注重的整体观念、辨证论治等；中医临床上有异病同治之说，即不同的病，表现出相同的症状，采用相同的方法进行治疗，这是中医学领域的基本理论。在此过程中，应当适当培养学生们的中医思维意识和能力，案例的导入和应用，以问题导入为主。教师在讲课时，向学生提出一些问题供他们思考，并且针对问题导入所选的经典医学案例，比如，病因之“七情内伤”方面的知识讲解过程中，以“喜”为例提出问题。正所谓，笑一笑，十年少。那么喜乐情绪可导致人体疾病吗？此时，有很多学生想到了范进中举的故事，当问及如何治疗时，多数学生则回答不出来。此时，可讲授“以情胜情”治疗法，并导入典型的医学案例。比如，《冷庐医话》中提到一名江南书生，考中状元后因太过高兴而发狂，进而大笑不止。这便是中医所讲的“喜伤心”：一位名医故意欺骗他病重将死，结果治愈了状元的“喜”病。之所以会起到这样的效果，主要是因为喜为心志、恐为肾志，根据五行理论，心属火、肾属水，而水能克火，因此可用肾之志恐，治疗心之志喜疾。在中医基础理论教学过程中，导入该案例可以让学生们对情志内伤所致的疾病有更深刻的认识，同时也对情志内伤特征、治疗方法等有很好的掌握，对五行生克的原理有理解。在此过程中，应当注意的问题是：就刚进入学校学习中医的学生而言，因相应的知识结构比较匮乏，不容易理解古代医案文字之艰涩，所以若按临床医案从理法方药等进行全方位讲解，必然会加大学生对案例的理解难度。因此，在导入病案时，一定要严格按照新课程要求，根据相关的理论对医学案例的适用性、语言等进行优化处理，必要时还要进行文学修饰，更为形象、更容易接受，就像在听故事一样，既要让学生感到中医非常有趣，而且还要让他们“钻”进来，自主地去学习。在此过程中，应当注意将案例的重点引入讲述、论证理论上，避免出现偏离主题现象。通过以上努力，才能使临床案例更加的通俗易懂、紧扣主题，激发学生的兴趣和学习热情。

二、基于案例讨论提高学生综合能力培养

经过一段时间的中医基础理论教学，学生基本上对中医基础理论方面的概念、知识有了一定的了解，此时教师可转变角色，充分尊重和体现学生的课堂主体地位，组织学生以案例为中心，积极开展小组讨论活动。在此过程中，老师应当先准备好讨论的案例，比治则治法―“反治法”教学过程中，学生难以理解和运用“通因通用”法，即可插入病案讨论。比如：明代名医王肯堂，在其八十岁高龄时患上了泄泻病，久治不能愈，邑中诸医也无能为力，数月后病情日渐加重，便写信给李中梓（也是一位名医），于是李中梓不敢怠慢、日夜兼程，终于得到病榻前凭脉审证，弄清病症结：即医生们认为该病是因为求年迈体弱，所以就多用补剂，然而越补越滞。王肯堂乃当世名医年事已高、德高望重，所以李中梓非常的为难。全面考虑以后，便如实说道：“公体肥多痰，当有迅利荡涤，能勿疑乎？”王肯堂同意李的观点，回答道：“当世之医，推君与我，君定方，我服药，又何疑也。”于是李中梓出了新的医治方法：即用巴豆霜一味，结果王下痰涎数升，疾病被治愈了。根据这一故事，组织学生分组讨论，要求他们用现代语言对案例进行解释，重点把握病案所讲的中心内容。为了引导学生展开讨论，设定问题让学生讨论后回答。比如：上述病案是哪种类型？王肯堂的病机重点是什么？李中梓所采用的治疗方法最大的特点是深？在该病案讨论以后，你认为该种治疗方法体现了我们中医理论和治病的什么特点？带着这些问题，先让学生们进行分组讨论，然后由小组长发言，最后再总结学生的发言，给予肯定和对本课内容进行总结。同时，针对本文所提到的医学案例，可适时对学生进行中医方面的思维、医德教育，将抽象的理论知识，采用生动、形象的案例更加直观和具体的展现出来。通过学生自主讨论，自主分析找到解决问题的方法，可以使学生对原本比较枯燥和乏味的抽象理论知识有更深层次的理解。

三、案例教学过程中的抽象理论知识转化

在中医基础理论教学过程中，典型病例以及临床病例资料的应用，可以辅助教学，将原本非常枯燥的基础理论知识变得多样化、丰富化，不仅可以有效提高学生的学习热情和积极性，而且也可以将原本比较抽象的基础理论知识变得更加的生动形象，更容易学生理解。在中医基础理论教学实践中，可将一些生活中的常识导入到课堂教学过程中，让学生思考中医基础理论知识与生活中的常识之间的关系，使他们有更直观、更深刻的认识，这对提高教学质量和效率，具有非常重要的作用[4]。比如，六淫外邪致病特点讲解过程中，导入视频资料，可以使学生能够更好地了解自然环境、气候变化特征，然后再让他们将个人生活中的常识与基础理论知识结合起来思考，就会很容易理解“火热炎上，寒性致痛”的机理。根据学生的爱好、兴趣等合理地选择一些视频资料、图片来激发他们的好奇心，进而掌握课本上未涉及的相关知识。再如：阴阳五行方面的知识教学过程中，运用动画演示方式，对阴平阳秘以及阴阳偏盛或者偏衰等方面的知识进行演示，通过阴阳运动动画来吸引学生们的注意力；这样就可以将原本比较抽象的基础理论知识变得更为生动和具体，从而促进学生们对基础理论知识消化吸收。此外，肝脏方面的功能讲解过程中，结合感冒后人体会怕冷、流鼻涕或者咳嗽等常识，就肺主宣肃、在体合皮以及开窍于鼻等方面的理论知识进行讲解。七情致病特征和要求讲解过程中，运用文学方面的典故辅助教学。比如，范进中举这一典型案例，“喜伤心、喜则气缓”；林黛玉结局时的“悲伤肺，悲则气消”等。将原本比较抽象的中医基础理论知识，有效地转化成日常生活化中比较常见的知识，再用一些妇孺皆知、耳熟能详的经典故事，辅地阐述复杂的基础理论，这样可以促进学生对知识更好的理解，加深他们的印象。

总而言之，中医基础理论教学过程中，是让学生理解和掌握中医方面的基本概念和知识，案例教学法的引入，大大提高了教学质量和效率。然而，在案例教学过程中，所选的案例不能太多，以免出现本末倒置问题。

参考文献：

[1] 颜丙春，祝娉婷，卜平.PBL教学法在中医基础课程教学中的应用[J].科技创新导报.2014（17）： 147， 149.

中医基本常识篇（9）

[中图分类号] R-4 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）08（b）-137-02

医用化学是医学专业的一门重要的必修基础课，通过对本课程的学习，使学生基本掌握有关的化学基本知识、基本原理及基本实验技能，为学生学习其他后续课程提供必要的基础知识和基本理论，为实现医学学科的专业培养目标打下坚实的基础[1]。过去几年中，笔者针对部分文科生学习医用化学困难的现象进行了改革，并取得不错的效果。

1 文科生学习医用化学的现状分析

医用化学是医学院校临床、护理等专业学生的一门重要基础课程。医用化学课程理论性强、概念杂多、抽象难懂，要求学生有较好的数理化基础。近年来许多医学院校护理等专业文理兼招，导致大量文科生需要学习医用化学。而文科生化学基础普遍薄弱，中学所学的化学知识往往是用来应付会考，甚至出现知识断层，因此在医用化学学习中很多文科生出现畏难情绪，学习兴趣不高，学习进度跟不上。如何提高文科生的学习积极性，提高医用化学教学质量，成为一个值得我们研究的问题。

2 提高文科生医用化学教学质量的措施

2.1 因材施教，分层教学

文科生和理科生基础不同，一起学习医用化学，教师很难平衡课程内容的难度和进度。文科生、理科生分班学习，可使教师更有针对性地授课。教师从巩固文科生的已有化学基础开始，补充中学与大学化学课程间的断层部分，合理地选择课程内容，适当降低难度，放慢进度，达到因材施教的效果。

2.2 积极进行心理干预，克服不良情绪

在与学生的交流中，笔者发现很多文科生不仅表现出畏难情绪，还认为化学不是临床专业课所以不重要，从而缺乏学习的信心和动力，甚至在学习过程中有厌学情绪。这就要求教师在教学过程中积极进行心理干预。首先，教师要重视绪论教学，强调医用化学与后续课程（如生物化学、生理学、药理学等）的联系，让学生充分认识到学好化学课程的必要性，积极进行医用化学学法指导。其次，教师要与学生建立良好的师生关系。在与文科生的交流中，注意要有足够的耐心，多鼓励少批评，及时发现并疏导学生的不良情绪，帮助学生重建信心。

2.3 精选教材内容，降低课程难度

现有的医用化学教材大多强调化学学科的系统性和逻辑性，内容偏多、偏深、偏难[2]，与医学联系性不强。特别是在医用化学课时压缩的背景下，教师更不能被教材牵着鼻子走。教师应明确本课程在医学专业中的位置，在保证学生基础知识教学、基本技能、基本能力培养的前提下，本着“有用、够用、实用”的原则精选教学内容[3]，对教材进行合理删减（如部分结构理论、反应机制等），补充断层知识，强化与医学专业相联系的知识，合理降低教材难度，减轻学生负担。

2.4 优化教学方法和手段

2.4.1 结合多媒体手段，加强直观教学文科生形象思维能力比较强，根据这一特点，教师须重视直观教学。直观教学除了运用演示实验、板书图示、模型展示等外，还包含运用多媒体教学。在讲解物质结构、渗透现象、胶体分散系等知识点时，配合多媒体中的图片、动画、视频等直观素材，可使抽象的概念具体化、微观的结构宏观化、平面的图形立体化、静止的事物动态化[4]。事实证明，直观教学使知识更容易被学生理解、接受。

2.4.2 化零为整，引导学生归纳总结医用化学知识杂多、繁难，不利于识记。教师注意引导学生找出其中的规律性，化零为整，化繁为简。首先，在课程中注意培养学生“物质结构决定物质性质，物质性质决定物质用途”的基本化学思想。学习元素周期律、元素及化合物、有机化学部分时遵循这个规律进行学习，可以达到事半功倍的效果。其次，在章节复结时，逐步培养学生归纳总结的能力，可有效减轻学生记忆负担。如学习有机物命名时，引导学生总结出常见的脂肪族化合物命名通式：

烷烃的命名通式为：m-某基某烷；烯烃的命名通式为：m-某基-n-某烯；炔烃的命名通式为：m-某基-n-某炔；饱和一元醇的命名通式为：m-某基-n-某醇；饱和一元醛的命名通式为：m-某基某醛；饱和一元酮的命名通式为：m-某基-n-某酮；饱和一元羧酸的命名通式为：m-某基某酸[注：某烷（烯、炔、醇、醛、酮、酸）为主链名称，某基为取代基名称，m为主链中取代基所在碳原子编号，n为主链中官能团所在碳原子编号]。

2.4.3 创设合适的教学情形，精心设计课堂导入在对文科生进行授课时，不仅要对学生已有的化学知识做适当回顾，做好铺垫和衔接，还要选择合适的情景进行课堂导入，引领学生快速进入学习状态。常用的导入方法有：以旧引新导入、设疑导入、故事导入、演示实验导入、生活常识导入等。在导入时注意考虑学生的专业及兴趣所在。如在讲溶液的浓度一课时，可以利用这样一个病例将几种浓度表示方法串起来导入：某工人因操作不慎，被98%浓硫酸大面积烧伤，在治疗过程中用到的溶液有：0.154 mol/L NaCl溶液、50 g/L葡萄糖溶液、75%消毒酒精。在这个病例中，依次涉及质量分数、物质的量浓度、质量浓度、体积分数四种浓度的表示方法。从这个病例导入讲解溶液的浓度一课，学生印象深刻。

2.4.4 理论联系实际，激发学生兴趣心理学家布鲁纳说：学习的最好刺激，是对学习材料的兴趣。理论联系实际，这个“实际”主要指学生的生活常识及专业知识[5]。对文科生来说，与食品、衣着、化妆品等有关的生活常识，与医药用品有关的医学常识，与营养、保健、环境保护等有关的健康常识都是他们感兴趣的内容。如文科生中女生较多，女生对化妆品知识较感兴趣，在讲区分分散系中分散质、分散剂时，可联系 “水包油”、“油包水”两种类型化妆品的区分，学生兴趣盎然。

2.4.5 加强网络课程建设，便于学生自学在医用化学授课过程中，教师不可避免地要对教材内容进行增删或章节顺序的调整，原有教材不能完全满足教学需要。因此，可以建立医用化学网络课程，将医用化学教学大纲、教学课件、电子教案、课后习题、试题库等资料上传至网络平台。这极大地方便了学生自学。同时，网络平台能促进师生交流，使教师及时地了解教学过程中出现的问题。

3 实施效果

实践证明通过采取上述措施，可以有效地提高文科生学习医用化学的积极性，使文科生能够掌握必需的化学理论知识和实验技能，为后续课程打下良好的化学基础。

[参考文献]

[1]张丽娟.高职院校医用化学教学改革探讨[J].中国校外教育,2010,(5):109.

[2]黄继红.结合卫生中职生特点改革医用化学教学[J].安徽卫生职业技术学院学报,2010,9(3):97-98.

[3]杨君慧,曹弘毅.医用高等数学教学改革的思考[J].新西部,2008,(14):156.

中医基本常识篇（10）

医院专科化对临床实习教学的负面影响医院的专科化建设临床科室将疾病诊疗组细化，科室人员知识结构专业化，收治病种分组精细化，使医学生在临床实习过程中，接触疾病病种比较单一，这与临床实习教学计划应以基础理论、基本知识和基本技能为主的培养目标存在一定矛盾，导致医学生在临床实习结束后对基本理论知识掌握不够全面，临床视野受到局限，常见病、多发病的学习受到影响，不利于实习生对于疾病诊断能力的提升和临床思维的培养［1］。①基础知识和专业知识脱节。临床实习是医学生联系临床实践，深入理解和掌握临床基本理论知识的重要阶段，由于专科化的发展，临床带教教师强调专业知识的传授，而忽略基本的理论知识的回顾，导致医学生获取知识的连贯性降低，对理论知识的理解和掌握不够。②基本技能训练不够扎实。医院专科化发展，使分类精细化医院接诊的病人病种相对集中，医学生在临床实习的过程中，能接触到的病种不是常见病、多发病，导致医学生对某些常见病、多发病的基本诊治规范和临床路径所知有限，对其相关临床技能和基本操作的学习不够，影响实习生临床技能的培养［2］。③专业发展定位不明确。临床实习是医学生对医生职业责任和职业发展的认知过程，通过临床实习，医学生可与病人、同事和带教教师等各种不同人群进行交流，对自己将要从事的职业环境有了更加清晰的认识，并且通过与疾病打交道，找准自己兴趣和特长，明确今后的发展方向。然而，专科化建设使医学生获取信息受限，对自己未实习的科室专业知识和工作环境等情况了解不足，一些学生在选择进一步深造时，不能做出合理选择，影响医学生的职业规划，不利于医学生毕业后继续教育和终身教育的开展。

保障临床教学质量的应对措施

为了积极应对医院专科化建设对医学生临床实习的负面影响，保障临床实习教学质量，培养合格的医学人才，医学院校应制定适当的措施，针对性地改进临床实习教学方法，将临床实习教学工作的开展和医院的专科化发展有机结合，从而确保临床实习质量。

制定合理的临床实习计划根据医学生培养计划，临床教学应以基础理论、基本知识和基本技能为主，而医院的专科化发展与本科阶段的医学生培养目标存在一定矛盾。因此，医学院校应以培养目标为基础，紧扣教学大纲，制定合理的临床实习计划，使学生能够了解更多的临床诊疗过程中的常见病、多发病的诊治方法和规范，以巩固医学生的理论知识。

拓展临床实习场所大型综合性医院专科化建设，将很多基础疾病、常见疾病分流到基层医院，使基层医院成为常见疾病、多发疾病的集中地，基层的医务人员对常用的基础知识的理解和把握也更加准确。安排学生到基层医院实习，增加医学生接触常见病、亲自动手实践训练的机会，拓展医学生在实习期间学习病种的覆盖面，以有效地跨越专科化导致的临床实习局限性［3］。通过在基层医院的实践，强化医学生临床思维，有利于实习生提高临床思维能力。同时，教学医院还应设立临床技能训练中心，加强对实习生模拟技能训练的力度。医院专科化的发展使学生在临床的技能训练受到限制，学生没有接触临床诊疗工作，而临床技能可以通过技能中心的模拟训练来完成。另外，医学生在见习期间可以到技能中心参加临床基本技能学习，实习期间则可安排临床技能模拟训练，扩大学生技能训练的范围和提高医学生技能水平。

合理安排临床教学内容在医院专科化的背景下，临床实习时间短与临床教学内容多的矛盾日益突出。因此，医学院校应将临床理论教学与临床实践教学相结合。临床教学是指在医学生接触临床医学基本理论知识阶段，安排见习或短期实习来接触临床，如开展熟悉医院环境，感受医疗氛围、了解就医流程的志愿者服务活动，以了解基本的医疗诊治过程和治疗技术，为实习与继续教育奠定基础。早期接触临床能让医学生认清职业使命，激发学习热情，初步了解医疗诊治过程和治疗技术。临床实践教学是指在医学生学习临床课程时开展临床见习与理论教学并进，在完成理论学习后分科室进行轮转实习的方法。临床实践教学一方面有利于医学生结合实际强化理论知识，另一方面使医学生更加了解临床治疗过程，熟悉临床路径和疾病诊治规范。临床理论教学与临床实践教学的复合式教学安排，是对理论课程与实践的整合，可以促进医学生学科思维的整合［4－5］，并提前了医学生接触临床的关口，延长了医学生接触临床的时间，拓宽获取信息的渠道，尽可能了解不同专科，全面掌握常见病多发病的诊治过程和基本技能操作，达到最终的教学目标。

专业体验专业体验是指在医学生在基础和专业学习及后期临床实践过程中实施的体验教育，它对医学生职业价值观发挥着潜移默化的教育作用。职业价值观是指个人对职业认识和态度，以及个人对职业目标的追求和向往［4］。例如，在医学动物实验中，教师应教育学生要用人性的光芒庇护一切生命，医学生的仁人善心，正是将来作为医务工作者最为宝贵的情操。在解剖实验中，教师要教育学生以严谨的学习态度对待每一个遗体，认真做好尸体的保护和善后处理，做到情理兼顾，这也是医学生生命观教育不可或缺的内容。同时，要把生命观教育延伸到后期实践教学环节，形成一个完整的教育体系。当生命体验教育运用于医疗实践中，会使学生对生命观产生理性认识，更会形成感性的直接触动［5］。如当学生亲身体会到病人深受疾病折磨的痛苦，体会到家属面对亲人身患重病的焦急与期盼时，学生才会真正理解医者对于病人的意义，才能做到急病人之所急，想病人之所想。