压疮护理的研究篇（1）

关键词：  压疮  压力  护理 

    1  压疮产生的原因

    1.1外因

    外因包括压力、剪切力、摩擦力、潮湿、等高危险因素。

    1.1.1压力是受力面上所承受的垂直作用力，是主要的致病因素，并与持续时间长短有关，高压时形成溃疡比低压时快。当压力超过毛细血管平均压4.27kpa时[4]，会使皮肤血流停顿，由于淋巴滞流蓄积，厌氧代谢废物也易使组织坏死[5]，压力由浅入深扩散，在深层多聚集于骨的隆起部位。萎缩、消瘦瘢痕及感染的组织增加了对压力的敏感性。

    1.1.2剪切力是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力量[6]。它作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大的区域的血液供应，因此它比重直方向的压力危害更大。

    1.1.3摩擦力是作用于上皮组织，能够除去外层保护性角质皮肤，增加对压疮的敏感性。临床上铺面皱褶不平，存有碴屑或搬动时拖拉拽扯病人均产生较大摩擦力。

    1.1.4潮湿可由出汗，大、小便失禁等引起，导致皮肤浸渍、松软，易为剪切力，摩擦力所伤。

    1.2内因

    多数病人组织对中等程度承压有一定代偿能力，某些病人则不然，这涉及的内因有所不同，综合来看有吸烟、认知功能损害、营养不良、贫血等，吸烟是发生压疮的重要危险因素，吸烟者足跟压疮是非吸烟者的4倍，吸烟量与压疮发生率及严重程度成正比。认知功能损害也是压疮的一个重要因素。意识不清、较半清醒者发生压疮的危险性显著增高。营养不良是发生压疮的最重要的危险因素之一。贫血也是压疮的主要危险因素之一，血球压力积＜0.36和血红蛋白＜120/L是较好的化验剪切点，对压疮的发生具有良好的筛选预测作用[7]。另外老年人由于皮肤松驰、干燥、缺乏弹性，皮下脂肪萎缩变薄，皮肤易损伤增加，易发生压疮。

    2  压疮的预防措施

    预防压疮的工作应先评估，评估在入院时进行，在入院后定期或随时进行评估，经评估等高危病人实行重点预防，可使医疗资源得以合理分配和利用。

    2.1 由于压力是造成压疮的最主要原因，护理人员除协助患者翻身，变体位以外，还要合理使用防压用具。常用的有气垫床。Knowlesc[8]，通过1年的临床评估证实电子充气床垫对压疮高危患者有预防价值。为了预防压疮，即使是使用了轮椅垫或坐垫经常转换重压之处，也是极为重要的措施。各类肘部及足跟保护器，不仅能使肢体外于功能位置，还能保护局部皮肤，起到预防作用。

    2.2 翻身及体位，间歇性解除压力是有效预防压疮的关键，Guttmann[9]提出与侧卧位相比，将患者侧倾30°并用枕头支撑的这种体位，使患者始终避开了自身骨突起部位，较好地分散压力。

    2.3 保护病人的皮肤，研究表明[10]按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常的保护性反应，解除压力后一般30-40min褪色，不会形成压疮，无需按摩。但按摩可应用于皮肤无发红的部位。也可以应用压疮保护膜和一些按摩油预防压疮。

    2.4 增进营养，营养不良是导致发生压疮的内因之一，也是直接影响压疮愈合的因素，压疮高危人群应请营养师会共同调整饮食结构酌情给予高糖、高糖蛋白、高维生素C饮食[11]。

    2.5 鼓励病人活动及健康宣教，尽可能避免

[1] [2] [3] 

使用约束带餐镇静剂，协助病人做全关节活动，促进早期离床活动。

      治疗及护理

    .压疮应采取局部治疗为主，全身治疗为辅的综合护理措施，根据实际情况酌用，浅度溃疡任何方法均可适用，深溃疡慎重对待。

    ..物理疗法  高频电疗，红外线照射，可促进血液循环，增加局部抵抗力，适用于Ⅰ期和Ⅱ期压疮，采用高压氧治疗压疮，可使坏死的脂肪和蛋白质液化，有利于创面愈合。

    ..中西药物外敷治疗，采用一些清热解毒、活血化淤、祛腐生肌的中草药治疗也是目前治疗Ⅱ期以上压疮的最有效的方法之一。用鸡蛋膜贴予创面（用 .%洗必泰清洗创面，电吹风吹干）不漏空隙，～d鸡蛋膜与痂壳同时脱落，在此期回不必换药。碘胺蛋清糊磺胺嘧啶银g蛋清g外敷，对组织无刺激，经济简便 。珍珠膏涂疮面，可减少对新生肉芽的刺激，有利于组织再生。复方茶叶垫按:::（绿茶g、薄荷g、野菊花g、金银花g）利用茶叶的蓬松，透气散热好，可降低皮肤温度，以防压疮。

    ..压疮保护贴：康惠尔（comyeel）伤口护理系列中的透明贴，透明骶尾贴，增强型减压贴其成分水胶体，通过皮肤氧分压的改变，改善局部供血，供氧，其表面光滑，摩擦力小，减少受压部位剪切力，同时能吸收皮肤分泌物，保持皮肤正常PH值及适宜温度。能预防和护理Ⅰ期压疮，将压疮保护贴应用皮肤发红部位及受压部位，平均留置时间为小时。

..其他疗法：留状皮瓣或肌皮移值修变术，巨大筋膜皮瓣翻转术可治疗大面积深达骨髓的压疮。

    .饮食护理。Cuthberson提出机体受到损伤后蛋白质分解和氮丢失量增加，蛋白质储备减少。创伤后机体出现一系列内分沁及代谢改变，导致机体内物质的高度消耗。营养不足可延迟创面愈合，降低免疫力等。根据病人的病情制订结构比例合理的膳食，保证蛋白质、糖、脂肪、维生素及微量元素的合理供给。

    .心理护理。给病人做细致的心理护理，同时给病人讲解如何减少剪切力和发生压疮各种危险因素对预防或减少压疮的发生很关键。耐心教育病人，采取多种方法来改变行为。普及压疮预防知识，有计划地做好随访工作，可以减少压疮复发。

    综上所述，压疮形成的因素诸多，通过临床实践，主要的措施应为预防为主，这项工作看起来是粗线条的，但做起来却是一项慢工细活需要小时的连续监护，日复一日的坚持。在较繁重的体力劳动中，又体现出护理工作的技术性，如翻身的技巧，严格的交接班，恰当的减压方法，都是预防压疮的良好基础。对已发生的压疮，采用积极的、科学的治疗手段，创面局部用药，改善全身营养促进创面愈合，随着护理学研究的进展，都已达到了共识。 

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压疮护理的研究篇（2）

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0367-01

压疮又称压力性溃疡[1]，多发于易受压和表层软组织较薄的骨隆突处，与卧位有密切关系。好发于高龄、肥胖、营养不良、糖尿病、瘫痪等高危人群。为降低压疮病死率，国内外专家进行了大量研究，护理方面所取得的研究结果已被多家医院采用，并积累了丰富的临床经验。

1.临床资料

本院自2010年开始全面运行压疮专项评估上报护理体系。该研究选取运行前（2009-2010年度）住院卧床病人7846例，运行后（2010-2011年度）住院卧床病人8023例作为研究对象。

1.1 一般资料

入选患者均为住院期间初发压疮。随机平均分为两组，运行体系前对照组26人，运行后实验组11人进行实验。对照组采用传统压疮护理；实验组交由压疮专项小组按分期分度进行专项护理，研究时限均为一个月。

2.研究过程

2.1 护理方法

2.1.1 对照组护理方法：

1）局部减压应用：2h翻身一次，病人放置正确，使用减压设备。

2）保持床铺的清洁干燥：避免潮湿，勤换床单，清洁皮肤并使用防湿乳剂等。

3）减轻摩擦：使用吊架或转/提式床单帮助病人在床上移动，避免抬高床头30°以上。避免按摩过多有损组织[2]，皮肤发红部位禁用按摩[3]。

4）加强营养：营养不良影响创伤愈合，增加易患性[4]。应给予丰富的蛋白质、维生素和矿物质等。

5）处理和保护：护理前应根据溃疡的大小、部位、分期和外观酌情清创[5]。

6）TDP灯治疗：加用TDP灯局部照射后压疮愈合率明显提高。有持续镇痛、加速愈合之效果，简单实用易推广。

2.1.2 实验组护理方法：

1）运用人体力学：研究证明，正确运用人体力学有助于降低压疮的发生率。主要有减轻压迫、减轻皮肤摩擦力两种方法。

2）湿性愈合理论：2000年美国认为湿性环境是创面愈合的标准环境，2006年创伤修复与再生压疮治疗指南中也明确指出治疗压疮的敷料需维持创面的湿性环境。

3）密闭性敷料的应用：密闭性敷料基于湿性愈合理论，保持伤口恒温，促进伤口愈合 ，保湿且保温的敷料更利于伤口愈合。

5）药物应用：创面局部使用抗生素仅可抗感染，无其他积极效用[2]。碘可以刺激组织生长，缩小溃疡区域、减轻疼痛、清除脓液和刺激肉芽生长。

6）心理护理：做好知识宣教，做好回访工作，也可减少压疮发生。

2.2 研究步骤

1、评分：汇总各科上报信息，应用Braden评分量表进行评分，≤12分为高危患者，选中新发压疮者作为研究对象。

2、建库：录入入选患者个人信息，并建立数据库。

3、分组：对照组26人，实验组11人，对照组实施传统压疮护理，实验组交由压疮专项小组，根据分度分期等提出专项护理方案，并跟踪评估、愈后回访。

4、分析：二组同时进行1个月实验，结果计入数据库，并行统计学分析。

2.3 统计学分析方法

4.1 传统压疮护理中的误区

1）理念误区：护理不当能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于此。若入院时局部组织已有不可逆损伤，24h～48h就可能发生压疮。

2）评估缺失：对国内医院的调查显示：关于压疮危险因素评估体系，19.5%受访护士从未听说过，69.9%未使用过，70.6%病人皮肤压红后使用。而发达国家自八十年代后就逐步推广压疮危险因素评估体系，对高危患者早期使用Braden评分量表评估，给予专项护理，大大降低压疮发生率，减少资源浪费。

3）护理误区：a.按摩：研究表明，按摩无助于防治压疮。b.气垫圈：压疮病人广泛使用气垫圈不可取，水肿和肥胖者更不宜使用。c.牵拉过度：过度牵拉使皮肤受损伤，应正确固定、撤出敷料技术。d.干燥疗法：无法保持伤口的温度和湿度，不能有效隔绝细菌的侵入。

4）体系缺失：现代压疮护理体系应包括潜在压疮的早期评估、及时上报、专项护理、愈后回访在内的完整体系。而非压疮发生后再治疗。

4.2 压疮评估-上报-专项护理-回访体系的重要性：

压疮评估-上报-专项护理-回访体系的建立，是现代压疮护理科学化、专业化的主要标志之一。

5.小结

压疮评估-上报-专项护理-回访体系是近年来兴起的一种压疮治疗新方法。发达国家已大规模临床推广，而我国才刚起步，应尽快推广压疮规范化治疗，建立科学有效的管理体系。

参考文献：

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压疮护理的研究篇（3）

压疮患者的中医防治糜子垫在预防压疮中的运用：糜子具有透气性良好、性微凉等特点，其可以有效降低患者受压局部组织皮肤热度和湿度，以免患者发生压疮，将糜子装进床垫内给患者使用，可以很好地起到预防压疮的效果，在临床上，可以采用Braden量表评估患者具体情况，其是预防患者发生压疮的重要评价工具之一，可以快速分析出患者压疮的危险因素，以便护理人员针对不同的压疮因素采取不同的治疗措施[1]。

穴位推拿在预防压疮中的运用：推拿这个名词对于大多数患者来说是非常陌生的，推拿又可以称为乔摩、按摩等，研究资料显示，推拿通过穴位按摩可以有效刺激患者经络系统的调节功能，从而达到加速气血流动的作用，有学者分别对长期卧床的40例老年人进行试验，其中20例是常规压疮预防组，可以采用乙醇按摩患者受压部位，另外20例是穴位推拿压疮预防组，采用按摩的手法按揉患者的气海、关元、环跳等等穴位，研究结果显示穴位按摩压疮预防组发生压疮的概率要低于常规压疮预防组[2-3]。

中药熏蒸在预防压疮中的运用：有学者对存在压疮风险的60例老年患者采用Braden量表进行试验，对照组为常规压疮预防组，采用红花乙醇对受压部位进行涂抹，试验组为中药熏蒸压疮预防组，采用中药成分进行试验，比如大黄、虎杖、毛冬青等制成的活血方剂，护理人员通过现代提取技术对活血方剂提取水溶性提取物，然后将一定量的提取物放入中药熏蒸按摩机内，煮沸之后用熏蒸喷头对着患者受压部位顺时针喷射蒸汽，两组干预2次/d，干预时间20 min/次以内，研究结果显示，试验组老年人发生压疮的概率明显低于对照组，这是因为中药方熏蒸具有增强组织代谢、活血通络、降低炎性反应等作用。

对压疮患者进行护理饮食护理：古今中外，饮食疗法一直处于中医领域的重要地位，有学者将气滞血瘀型压疮患者60例平均分配为对照组和试验组，对照组气滞血瘀型压疮患者进行常规的饮食，试验组针对其气滞血瘀的症状采用三七、乌鸡等加水慢慢熬制成药汤给压疮患者饮用，早晚各饮用一次，以上两种药材具有益气养血、活血化瘀、解毒镇痛等功效，研究结果显示试验组压疮患者的治疗疗效及愈合时间都明显高于对照组[4-6]。此外，护理人员还可以指导患者食用一些蛋白质含量丰富的食物和带纤维素的食物，多吃些新鲜的蔬菜和水果，尽量不要选择那些刺激性大的食物，以此来保持患者全身内部元素的平衡。由于患者长期卧床，患者的肠胃运动功能不是很好，选择的食物应该是流食或者半流食，以此减轻肠胃的负担。

心理护理：绝大部分患者对于手术都存在心理问题，会产生消极的心态，会大大降低压疮治疗的效果，增加压疮创口愈合的时间，在患者进行手术前，与患者多沟通，了解和解决患者内心有疑问的问题，消除压疮患者及家属的内心顾虑。

艾灸护理：艾灸主要是通过人体经络传导温热刺激，其具有祛湿逐寒、改善血液循环、提高新陈代谢等作用，非常有利于压疮患者表明疮口的愈合，还可以减轻患者压疮部位的疼痛，常见的艾灸方法是“艾灸三步法”，即回旋灸、雀啄灸、温和灸等，有研究对10例压疮患者运用“艾灸三步法”进行试验，平均分为对照组和试验组，试验组是在对照组的基础上使用“艾灸三步法”对压疮患者压疮面进行施灸，压疮面可分为早期压疮面和晚期压疮面，对于早期压疮患者，护理人员可在患者的压疮部位进行按摩，然后进行艾灸护理，艾灸治疗早期压疮患者治疗效果显著，对于晚期压疮患者，护理人员应该先将患者的压疮部位的脓状分泌物清理，使得其露出红润疮面时再进行艾灸护理，1次/d，施灸1次的时间在20 min以内，试验2周之后发现，试验组的治疗效果要明显高于对照组[7]。

中药外用护理：临床上常用于治疗压疮的中药有冰片、珍珠、红花、紫珠、乌贼骨、黄连、地榆等，其使用方式有敷贴、湿敷、涂搽、熏洗等，这些中药具有消肿止痛、散淤通络、祛腐生肌等作用，黄连可以防止压疮患者压疮面的感染，以免加重患者的病情，其在乙醇中可以提炼出一种抗生素；乌贼骨含有高达17种氨基酸物质，比如蛋氨酸、谷氨酸等，其可以促进压疮患者伤口的愈合以及具有收敛止血的作用；冰片可以让压疮患者的经络通畅，可以促进药物的吸收，具有抗菌、清热解毒的功效[8]；珍珠粉主要的成分是碳酸钙，同时，具有30种以上的微量元素和20种以上氨基酸，对治疗压疮的治疗作用是收敛生肌[9]；紫珠含有氨基酸、脂肪酸等物质，具有止痛、止血、抗感染、抗菌等作用，其不仅可以促进压疮患者的新陈代谢，还可以提高压疮患者伤口的愈合时间[10-13]。

中药内服法：压疮虽然是发生在人体表明的症状，但是对于其护理以及治疗还是需要考虑全身性治疗，从压疮患者的整体出发采取适合的治疗措施，有学者认为压疮是属于气血亏虚，其将白术、熟地、当归、白芍等混合熬制成八珍汤给压疮患者内服，服用1次/d，连续服用15 d之后，结果显示20例压疮患者，压疮症状得到痊愈18例，其治疗效果非常明显，这说明内服中药可以益气补血，让压疮患者的机体内部达到一个平衡的状态，从而有利于压疮患者的康复[14-26]。

小结目前在临床上，压疮一直采用活血化瘀、清热解毒、祛腐生肌等中草药防治，其是治疗早期压疮患者最有效的方法之一，对于严重压疮患者进行药物治疗是没有任何作用的，必要情况下，可以采用外科手术的方式进行治疗，压疮的治疗还受到其他因素的影响，压疮患者进行中医药的防治和护理是非常有必要的，但也是存在一定的问题，临床护理人员应该结合在临床中遇到的问题去探索更好的压疮护理方法，这样才可以推动压疮防治领域的发展，为压疮患者早日康复提供了一定的基础。

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[23]Poster Presentations[J].Indian Journal of Rheumatology,2018,13(6):93-241.(未找到作者)

压疮护理的研究篇（4）

中图分类号：R473.6 文献标志码：A 文章编号：1008―2409（2016）04―0185―04

压疮（pressure sore）又称压力性溃疡（pressure ul-cer），是一种临床常见的并发症，是人体局部组织因长时间的局部压力而影响血液循环，导致皮肤受损的一种病理变化。压疮不仅是皮肤及皮下组织的病理性损害，也对患者的生活质量造成了严重不良影响。研究表明，手术患者是院内压疮发生的高危人群，国外有研究结果表明：手术患者的压疮发生率可达4.7%～66.0%。调查研究显示我国的术中压疮发生率已经高达9.50%～17.30%。为了满足手术的需要，患者在手术中不可避免的需要被摆放成各种手术以利于手术的进行，但某些却增加了压疮发生的风险，而手术时间也与压疮的发生率呈现明显的相关性，有研究表明手术进行4 h以上患者出现压疮的概率达到21.2%，且每延长0.5 h发生率上升33%。典型的术中压疮是从肌肉和皮下组织的损伤开始，随后累及真皮和表皮，这些压疮好发于骨隆突处，往往在术后1～5 d才有较明显表现。而护理人员对与围术期发生压疮高危因素的认识不足则成为压疮预防中的一大障碍，顾琴等嘲的研究认为临床一线护理人员对Braden压疮危险因素评估表评判标准掌握欠佳会导致发生压疮的危险因素被忽视，因此，护理人员对围手术期压疮的危险因素应有正确的认识，应在压疮发生前实施针对性的护理措施，从而有效预防压疮的发生及发展。

1压疮形成的危险因素

1.1压力

压力是造成皮肤损伤最重要的因素。压力代表物体垂直作用在单位面积上的力，最主要的是局部组织持续性垂直压力。Kosiak等早已提出，外界阻断毛细血管的压力是导致压疮发生的最主要原因之一，正常人体毛细血管动脉端压力为4.26 kPa左右，如局部受压超过上述压力，而且持续时间超过2 h，局部皮肤、脂肪、纤维结缔组织和-肌细胞即可出现不可逆的缺血性改变，最后导致坏死而形成压疮。也有研究表明：短时间强压力、长时间小压力对组织有着相同的损害。

1.2剪切力

剪切力是施加于相邻物体表面引起相反方向的进行性平行滑动的力量。剪切力可引起组织的相对移动，切断较大区域的血液供应，使组织氧张力下降；同时组织间的带孔血管被拉伸、扭曲和撕拉，可引发深部坏死。剪切力持续30 min以上即可造成深部组织的不可逆损害㈣。剪切力与压力、摩擦力息息相关，对于坐立位、半卧位的患者身体相对于座椅、床的移动可以在骶骨、坐骨结节产生较大的剪切力。

1.3摩擦力

摩擦力是两个物体接触并向不同方向移动或相对移动时所形成的力。患者在床上活动或坐轮椅时其皮肤与衣服、被褥、坐垫等之间因相互移动而产生的力即为摩擦力，其可使外层的保护性角化皮肤受损，而导致压疮的发生。病床上床单皱褶不平。异物或搬动时不适当拉扯患者，均可产生摩擦力。

2形成压疮的促成因素

2.1潮湿

过度潮湿造成皮肤异常脆弱的状态。持续暴露在过度潮湿的条件下，皮肤松软，弹性和光泽度下降，易受压力、剪切力和摩擦力所伤。Williams等认为，各种引起皮肤潮湿的情况，如大小便失禁及汗液、伤口渗出、出血等情况造成的皮肤潮湿均可引起压疮的发生。Ramsay等认为，外科手术时使用消毒液或消毒液合并其他可引起潮湿的因素时，均可增加皮肤损伤的危险性。国内有报道认为，在潮湿的环境中，压疮的发生率可能会增加5倍。

2.2活动度和移动度

活动受限指患者自主改变的能力受损。长时间的活动或移动减弱会使患者受压部位神经麻痹，血液循环障碍，造成皮肤长时间缺血，皮下组织坏死而形成压疮。如长时间的手术、意识状态改变、身体过于虚弱、病情过重、住院时间过长等均可导致患者活动受限，从而使压疮的危险性增加。

2.3营养

营养不良与压疮的发生密切相关。国外有学者认为患者每日摄入热量小于1100 kcal或蛋白质摄入低于50 g，是发生压疮的高风险因素，因此，在临床中仍应对热量及蛋白质摄入不足的患者进行重点预防，并应及时评估患者的综合营养状况，尽早纠正营养不良，预防术后压疮的发生。

3压疮形成的其他相关因素

3.1温度

体温每升高1℃，组织代谢需氧量约增加10%，当组织持续受压产生缺血，氧和营养物质供应不足，合并体温升高引起的高代谢需求，可明显增加压疮的易感性。外科手术患者尤其是开胸患者多在术后出现迟发性压疮，原因在于患者术后体温恢复过程中局部受压组织出现“再灌注损伤”局部缺血合并高代谢状态加速了组织坏死的进程。

3.2年龄

老年人与年轻人相比，其皮肤表层更薄，皮肤相对干燥，感觉迟钝，皮下脂肪组织减少，皮肤的血流量下降，皮肤的毛细血管更脆弱。研究表明，压疮的发生率与年龄呈正相关，40岁以上患者较40岁以下患者患病率高出6～7倍。

3.3应激

临床发现急性损伤患者早期压疮发生率较高。有研究发现，应激引起的代谢紊乱以及高消耗性状态均增加了急性损伤期压疮的易感性。

3.4术后首次下地时间

谢小燕等认为，术后首次下地时间是外科术后患者发生压疮的危险因素之一，术后首次下地时间越晚，发生压疮的可能性就越大。

4预防护理措施

4.1做好压疮的预测和评估

近几年来国内外护理人员都已经认识到准确评估患者机体状况是预防压疮发生的关键之一。对患者发生压疮的危险因素作定性、定量的综合性分析，并采取与患者或家人积极交流、动态监测营养指标、临床观察、体格检查、应用评估量表等方法在患者入院时、入院后根据需要进行定期评估。目前临床上常用的压疮危险因素评估方法，主要有较为简单的Nor-ton评分表和较为全面的Waterlow压疮危险评分表以及比较详细的Braden压疮危险预测表。在这些评估量表中，Braden量表被普遍认为是较理想的压疮危险因素评估量表（risk assessment scale，RAS），因此，对于量表预测的压疮发生可能性高的患者，需要重点关注并且和医师沟通可行的应对对策，比如对于手术患者来说，手术时间超过2.5 h为压疮发生的高危因素。应尽量减少手术时间等。

4.2减轻局部压力

由于压力是造成压疮最主要的原因之一，因此，间歇性解除压力是预防压疮的关键。护理人员除协助患者翻身、变换以外，还要合理使用各种防压用具，如气垫床、高泡垫、气圈、康惠尔（comfeel）伤口护理系列保护贴等，上述用具在大多数医院已被临床广泛应用，随着技术的不断进步，越来越多的防护用具的有效性亦被证实。Brindle等研究认为，在心胸外科的手术中，使用硅胶泡沫垫保护患者的骶骨部可以减少压疮发生率。

4.3加强皮肤护理

尽量保持皮肤的清洁干燥。传统护理方式认为：局部皮肤按摩可以促进局部血液循环，改善营养状态。国外有研究者建议对于术中的患者，在手术进行1 h后，护理人员要在不影响手术进展的情况下适当按摩受压部位，增加患者舒适感，可以减少压疮发生。

4.4保证充足的营养

营养不良是导致压疮发生的内因之一，并可直接影响压疮的愈合。因此，在条件允许的情况下，应给予患者合适的营养支持，高蛋白、高热量、高维生素软质饮食，并适当补充矿物质，以增加患者机体的抵抗力和修复能力。

压疮护理的研究篇（5）

2013年5月-2014年5月300名手术患者案例信息中，男性患者数量为200例，女性患者数量为100例，患者平均年龄在12-70岁之间，平均年龄通过计算，其数值为55。具体手术操作期间，其手术时长均被预定在3-6小时之间，通过计算，其平均数值为L4-5小时。术中患者平躺手术床案例数量为179例，患者侧卧手术案例数量为93例，侧卧患者数量为26例，而坐卧患者数量则为2例，上述手术患者群体压疮预防手段进行操作，结果显示并无1例患者由于手术原因而出现压疮状况。

2 压疮发生机制分析

产生术中压疮的主要成因即为力学因素，从力学因素角度而言，主要分为压力内容和摩擦力内容以及相应剪切力内容，通过不断分析和研究，外界对人体局部造成的基本压强通常情况下会超过终末毛细血管压的2倍，也就是9.3kpa，之后在此基础上进行持续，持续时间大约为1到2个小时左右，毛细血管本体灌流性能被影响，身体机能会逐渐紊乱。应该了解到，组织缺氧状况的产生，因为受压时长过多，组织不可逆伤害在所难免，此种状况存在状态下就会出现压疮症状。

皮肤角质层损伤一般由摩擦力所导致，从而致使人体自身皮肤抵抗能力不断下降，与此同时，摩擦应力拉长因素和摩擦应力缩短因素存在，患者皮肤肌肉穿支血管位置处则会出现严重局部缺血坏死，增加了压疮发生几率。前切力与上述二者有所不同，其是指因为两层相邻组织表面相互滑行移位而出现的血管拉长状况、血管扭曲状况和血管断裂状况以及真皮损害状况等，随着相关组织深部坏死而致使压疮状况产生。需知，血液灌注缺陷存在以及其内在动力学性质改变也会造成压疮，因为缺血再灌会损伤人体本身机制，压疮情境也就随之出现。

3 影响因素要点分析

3.1.术中体位不当

手术过程中会出现体位摆放不当状况，体位不当会影响患者本体呼吸循环功能，导致受压部位的受压力度不断增加，压疮出现几率也随之增高。

3.2.护理模式不当

手术中对患者身体进行移动时，动作粗暴会造成患者皮肤划伤，患者本体皮肤保护屏障即会被消极破坏，术中压疮产生几率增加。

3.3.恶习影响

患者吸烟会增加压疮发病几率，其危险程度和危险系数极高，因为吸烟患者足跟部压疮症状发生几率是普通患者压疮发病几率的4倍，吸烟量度越多，出现压疮几率的可能性就越大。

4 术中压疮护理对策分析

4.1器具改进

手术床垫加厚操作势在必行，其可对压疮防治起到一定作用，需要在手术床之上进行减压含棉垫设置，其厚度约为6?M，海绵垫大小规格应与原定手术床保持一致，手术中后期1圆10洞边缘便不能对1.75m以上身高患者造成损害，尤其是侧卧位置髂嵴损伤，与此同时，需要将床垫内在分散重力不断加强，以至有效减轻接触面的根本压力状态；手术中应选取新型体位垫作为主要设施，此项主要分为泡沫样垫内容和胶冻样垫内容以及聚合醚样垫内容，通过实践考究，后者最为实用，其压力作用较小且会降低术中压疮发生概率，但仅依靠体位垫进行压疮预防则远远不足。

压疮护理的研究篇（6）

1皮肤保护贴膜的应用

1.1康惠尔（comfeel）伤口护理系列 康惠尔系列中的透明贴、透明骶尾贴、增强型减压贴其成分为水胶体，通过皮肤氧分压的改变，改善局部供血、供氧，其表面光滑，摩擦力小，减少受压部位剪切力，同时能吸收皮肤分泌物，保持皮肤正常pH值及适宜温度[5]，能预防和护理I期PU，将PU保护贴应用皮肤发红及受压部位，平均留置时间为4d，特别是对预防1、2期的压疮疗效明显。

1.2安普贴薄膜 安普贴薄膜是由水胶物质和一层背衬组成，为半透明自黏性敷料。背衬可以直接阻断外界水和细菌接触创面，提供一个封闭、安全的愈合环境，降低感染发生率；内层的水胶物质可以维持一种湿性环境，从温度、湿度、pH值等方面为压疮提供最佳的愈合条件[6]，该贴外观透明，便于随时观察伤口愈合情况，轻薄而柔软，能随皮肤皱褶的活动而伸缩自如，不易拉断或脱落，不需要每天更换，操作简单、方便，既节约了时间，又减轻了护理工作量。在脊柱外科压疮患者中效果良好[7]。

1.3美宝创面速愈贴 美宝创面速愈贴是新一代医用功能性生物敷料，具有独特的"网中网结构"，可促进各类皮肤创面的生理性再生愈合，已被广泛应用于手术切口创面、糖尿病皮肤溃疡、放射性溃疡、烧伤残余创面等。湿润再生技术作为一种新技术，强调"保持创面湿润的环境、控制感染、营养支持"的治疗原则，并提出理想敷料应具备的特征： 良好的生物相容性、控制和吸收创面渗液、阻止细菌侵入和抑菌、适合气体和水蒸气透过、保护新生组织、加速创面愈合、止血及镇痛、良好的机械性能等，已成为湿润再生技术的典型产品，被广泛应用于临床。美宝创面速愈贴为网状结构的水刺无纺布，浸以具有框架剂型的麻油、蜂蜡混合物，配备自粘式敷料垫构成，具有以下特点[8-10]：①可使美宝湿润烧伤膏（MEBO） 缓慢而持续地渗透至创面，加之美宝创面速愈贴紧贴创面，持续形成了一层蛋白透明薄膜，使创面局部保持生理湿润状态；②通过立体式生理湿润环境和呼吸代谢作用，不断对创面坏死层组织液化，实现往复自动引流，使创面达到无损伤的自我清创；③富含植物凿醇、油酸、亚油酸等人体必需的不饱和脂肪酸及维生素、蛋白质、氨基酸、电解质等，这些有效成分不但可为创面基底的胞再生提供营养物质，还可持续激活创面基底的组织细胞再生，使之不断分化为表皮细胞、成纤维细胞和血管内皮细胞

1.4美皮康 美皮康是一种新型的软聚硅酮泡沫敷疗，具有自黏性。软聚硅酮是一种高分子有机化合物，在人体的应用已有40年历史，它能阻挡创面、疤痕表面水蒸气蒸发，起到一种类似皮肤角质层的作用，从而为创面提供一个理想的湿润愈合环境[11]，是促进术后压疮愈合的首选敷料。

2皮肤保护喷剂、按摩油的应用

2.1按摩油（赛肤润） 由过氧化脂肪酸、棕榈酸、硬脂酸、植物固醇和维生素组成，按摩1min迅速经皮肤粘膜吸收，形成脂质保护膜，有效限制水分流失，同时可防止尿液、汗液等浸渍物损伤皮肤，增强皮肤抵抗力，缓解局部受压后红肿现象，加速软组织瘀血、瘀斑的吸收，每天使用可增强皮肤抵抗力，保护受压部位皮肤[12]。

2.2成纤维细胞生长因子（贝复剂） 成纤维细胞生长因子是一种体内含量很少的活性肽，可促进参与伤口愈合的细胞的有丝分裂，从而在组织损伤修复中起着重要的作用[13]。贝复济，即重组牛碱性成纤维细胞生长因子（rb-bFGF），是一种外源性多功能细胞生长因子，用于创伤修复的基因工程治疗，对于来源于中胚层和外胚层的细胞（如上皮细胞、真皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞等）均具有促进修复和再生的作用[14，15]，应用贝复济治疗Ⅲ期压疮，其创面愈合时间明显缩短，且未发现任何过敏及其他不良反应[16]。

2.3护创液 医用创口护理膜的产品名为护创液，用于各种创面的处理、起到预防感染、促进创口愈合，并且具有减少组织液外渗、防止组织发生粘连和止血的作用。治疗组选择喷洒式医用伤口护理膜进行治疗。首先用双氧水对创口进行冲洗，再用医用生理盐水仔细冲洗创口并尽量去除已经坏死的组织，然后用碘尔康消毒液对创面周围皮肤进行消毒，最后直接用医用伤口护理膜喷雾剂喷洒创口。最佳喷洒距离为距离皮肤15cm左右，如伤口不需要包扎，要求喷洒全面而均匀并能够覆盖伤口，如伤口需要包扎或者覆盖，应该将沙布的包扎面完全喷透喷湿。要求患者每天喷撒2～3次。隔天换药，直至伤口基本愈合[17]。

护创液的使用同时也是压疮修复的新疗法，医用创口护理膜能保持创口处于湿润的状态，为创口处制造了生理湿润环境，从而使创面修复加速，治愈时间明显缩短，减少了医疗费用，病人痛苦减轻，同时也减轻护理工作量[18]。

3中医中药剂的应用

3.1跌打万花油外敷 外固定压疮生理盐水棉花球擦洗后，用万花油吸润2～3层消毒纱布，以湿润为度，盖住疮面，再用夹板固定， 2d换1次药。夹板固定应规定扎带松紧度可上下移动为1cm左右[19]。采用跌打万花油中成药，选药制作方便，费用低，对治疗张力性水疱和外固定压疮，有确切疗效，值得中医骨伤临床推广。

3.2三黄酊主要由苦参、黄柏、三七和冰片组成。苦参味苦性寒，归心、肝、胃、大肠、膀胱经，具有清热解毒、燥湿利尿、祛风杀虫等作用。现代药理研究认为，苦参对多种病毒、细菌有显著的抑制作用，且毒性较低，有效、安全[20]，不受时间和器材的控制，无不良反应，费用低，容易被病人所接受。

总之，临床护理人员应该根据压疮发生的部位，程度全面考虑，选择最适用于压疮患者的治疗方法，尽快缓解症状，从而达到良好的压疮治疗效果。

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压疮护理的研究篇（7）

[摘要] 目的 对预防老年患者压疮的护理措施进行研究分析。方法 对54例70~90岁下肢骨折的老年患者的临床资料进行分析，针对老年患者皮肤的特征，实施压疮预防护理，ICU体位护理。结果 经过一系列的临床护理措施后，所选取的54例老年患者均没有发生压疮，且学到了压疮的预防方法。结论 老年患者的皮肤管理属于压疮管理的难处，只要掌握学习到压疮的合理管理方法，采用有效的ICU体位护理措施，就能够明显降低老年患者的压疮发生率。

[

关键词 ] 老年患者；压疮预防；临床护理

[中图分类号] R473.5[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742（2014）11（c）－0182-03

压疮是卧病患者常见的问题，是由于患者身体局部长期受压或受潮等造成血液不循环，局部组织长期缺氧、营养不良、缺血等而令患者软组织等水肿、溃烂坏死[1]。体质虚弱、病情严重及异常消瘦的老年患者是高发人群，因为老年患者往往皮肤弹性差、干燥、血管萎缩退化、生理机能等功能降低及自控能力差等。据统计老年患者发病率为10%~25%，70岁以上则高达70%。临床上压疮不仅令患者饱受身体痛苦，还不利于疾病的康复，医疗费用也会增加等，因此对压疮预防的临床护理研究非常重要，临床上对病情严重或变化比较快的患者可进行ICU体位护理。随着现代医学基础研究的不断发展和深入，国内外关于压疮的预防和治疗等有了很大的发展，但是近年来压疮的形成率并没有呈显著下降趋势[2]。在我国护理资源薄弱，没有提早预防和发现病人潜在的问题，而是在病人形成压疮后才进行护理。近年来，压疮的有效预防已成为医院护理质量好与否的重要指标之一[3]。现就该院2012年5月—2014年6月收治的54例70~90岁下肢骨折的老年患者预防压疮护理措施进行总结，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

该校南京中医药大学相关研究人员选择收治的54例70~90岁下肢骨折的老年患者。平均年龄80岁，男性患者40例，女性患者14例；住院患者在24 h内使用Braden scale量表来评估压疮危险程度。评估内容包括患者的感觉、活动性、营养情况、摩擦力和剪切力、移动性、皮肤干燥程度及患者水肿程度等几个方面。总共27分，累计分数小于9分提示极高危险，评分9~11分提示高度危险，评分12~14分提示中度危险，评分15~18分提示轻度危险，评分18分以上提示没有压疮危险。

1.2方法

对该次选取的54例患者采取预防压疮的一系列综合护理措施，包括翻身指导、减压方式以及营养指导等。

1.3统计方法

采用spss 17.0统计分析系统软件包处理，计数资料采用χ2检验。

2结果

在经过一系列的临床护理措施后，54例患者中，评分18分以上的有50例，占92%，其余4例为15~18分，但经过对护理措施及时改善和调整，控制了情况的进一步恶化，并有所好转。出院时，54例患者均没有发生压疮，且在护理人员的指导下学会了简单的压疮的预防方法。数据显示，该次研究取得了比较满意的效果。见表1。

3压疮护理护士的培训

谢小燕等[4]对护士关于老年压疮预防的形成原因及护理知识的了解程度做调查，结果显示护士在压疮相关的知识非常不熟悉；另外，王泠等[5]调查结果也显示临床护士对压疮相关知识相当欠缺。因此，在临床护理中，应当避免由于对压疮预防知识的欠缺而造成老年骨折患者压疮的形成，应对全体临床护士进行相关培训，主要培训包括压疮形成因素、危险度评估及有针对性进行护理等。

3.1压疮形成因素

3.1.1浸渍因素由于老年患者卧病在床行动不便等原因常常会无法自己大小便，另外病人往往会出现出汗和伤口液体流出等问题，这些会造成病人所处床位或皮肤过度潮湿。长期浸渍下，患者的皮肤容易松软，且皮肤的弹性和光泽度大大降低，易受压力、剪切力、摩擦力的损伤。此外，人的皮肤正常情况呈弱酸性，排泄物等为碱性，这样会令皮肤受到刺激，而且会令细菌滋生。

3.1.2活动和移动受限老年患者下肢骨折造成活动和移动受限，这样病人一直保持同一睡姿等，长久下来由于局部器官或组织受压，会造成坏死等大大增加了压疮发病率。这也是临床上造成压疮的主要原因之一。

3.1.3营养因素老年患者营养摄取不足时，会造成组织器官和皮下脂肪等代谢功能的降低，长期受压部位血液循环受阻，从而增加压疮发生概率。其中研究发现压疮的形成与清蛋白水平有密切关系[6]。

3.1.4感觉因素当患者机体无感觉功能时，若患者对外界刺激无法及时做出相关反应或根本没有反应能力。那么意味着完全失去神经支配，这会造成机体丧失几首和血管扩张收缩等功能，局部组织器官循环受阻，组织坏死崩溃，压疮形成。

3.2风险评估

在患者入院和住院期间对其压疮形成危险度进行评估，随时检测。对其手术前后、检查前后等环节也需进行风险评估。不仅如此，还应做好详细记录，严格交接。

3.3针对性护理

对患者进行评估时，不同科室不同患者形成压疮的具体情形不一。形成压疮的可能部位及主要原因需要根据不同患者采取相应的护理办法，有针对性的检查和检测相关会降低压疮的形成率。

4护理方法

对临床护士进行压疮相关方面护理知识的全面培训后，护理过程中对收治的34例老年患者进行翻身指导、沟通交流、ICU体位护理等全面预防患者压疮的发生。

4.1心理护理

老年患者下肢骨折多是外伤所致，不仅会疼痛、筋骨皮肉等受伤，还会造成病人精神上的折磨。他们由于手术费用等人力照顾等问题会产生焦虑的心理，然而这些心理上的变化会造成病人身体代谢紊乱、气血不足等加重疼痛感。临床上发现许多老年患者入院后有不同程度的悲观、抑郁、恐惧、焦虑及绝望等消极情绪，此时护理人员应关注患者情绪的变化，及时交流沟通。

4.2卧位护理

训练患者自己使用便盆进行卧床排便。骨折早期常会有大便秘结，此时，应食用蔬果等促进大便的通畅，若仍无效果时可适当的使用通便药物。尿路感染或尿路结石时可加大引水量利于尿液的排出。每日都需洗脸刷牙，定期洗头，让身体干净整洁，无法洗浴者可擦洗。衣裤也需经常清洗更换，保证身体清洁。

4.3营养护理

营养护理直接影响骨折患者愈合，营养不足会造成骨折愈合延期。根据患者身体状况、体质骨骼等情况分期合理搭配膳食。伤筋断骨早期时，身体肿胀、体内淤血、疼痛厉害，应使用清淡易消化的流食，切勿沾辛辣油腻等食物。中期时需食用含有丰富蛋白质和维生素的食物，同时注意补钙。后期时饮食配合药物，促进骨折愈合，饮食上应营养更为丰富且低糖，多食蔬果。在患者手术治疗后短期可能会食欲不佳，其中老年人会更会明显，这时应注重食物的色香味来增强患者食欲，可适当多食用含丰富维生素C的蔬菜以促进伤口愈合。

4.4牵引护理

牵引护理时最好选择专业的牵引车，因其床板灵活且附有扛杆和滑轮方便调整。将伤肢抬到一定高度加强血液回流，使患者肿胀感减轻。此外，应格外避免足旋转，定期进行X光透视，随时检测骨折对位状况。通常患者经8周牵引护理后可适当活动关节，3个月以上方可慢慢行走。

4.5预防感染

血糖含量的控制对预防感染至关重要，手术之前应定期换衣擦洗保持皮肤的洁净，当然也要防止皮肤或粘膜受到损伤；病人需每次大小便完毕后应注意个人卫生，尤其女性应使用温水擦拭外阴以预防感染。护理人员需经常辅助患者翻身，保证床位干燥整洁。另外需加强病房管理，减少人员流动，对病人进行卫生工作极其重要性的宣传，每日保持病房通风干燥及整洁。

4.6健康教育

积极强化针对患者与家属进行压疮知识教育属于预防老年压疮的主要措施。责任护士采取一对一的宣教方式，认真解释压疮的定义、形成原因以及压疮的预防、治疗与护理措施等，避免局部组织长期受压力、摩擦力、剪切力作用，也要防止局部潮湿的不利刺激。增强患者顶防压疮意识，并嘱患者予高蛋白、高热量、高维生索、易消化饮食，以加强营养支持。

4.7减轻局部压力及摩擦

翻身可接触局部压力，这对预防压疮非常关键。临床上，患者不论保持那种姿势都应经常变换，防止血液循环受阻等。另外保持病床平整液很重要，需经常检查床单上有无渣屑皱褶等，防止身体摩擦；对病人换洗时应动作轻柔以免皮肤因摩擦等破损。

4.8ICU护理

重症医学科（ICU）一般收治一些病情严重或变化比较快的患者，而且护理的质量关乎到病人的救治情况，这也是医院综合医疗水平的一项重要指标。

ICU病房内的ICU病床为多体位调节方式，配备安全可靠、性能稳定的医用静音电机，全电动控制床体的整体升降、背板及大腿版的升降调节、侧翻的角度，满足临床的需求。对于不能自主翻身的病人，护理人员需要定期帮助擦洗以预防压疮，但是一般需要三个人来辅助完成，这个临床护理人员的工作带来了很大的麻烦和不便，但是ICU病床带有侧翻辅助器，这给护理工作人员带来了很多的方便。

ICU体位护理可以更方便的呵护病人，而且其中配备的各种设备和仪器可以随时检测患者的各项指标及身体状况，可以有效的预防压疮的发生。

5讨论

老年骨折患者为特殊病人，他们的心理通常比较复杂，加上伴随着许多其他的疾病，压疮预防知识欠缺，不了解压疮的危害性。另外由于骨折造成行动不便，长期局部受压，血液局部不流通，很容易形成压疮。关于老年骨折病人压疮的预防一直以来都是临床护理工作的难题。面对此难题，医院护理工作人员受限应关注患者的心理状态，对病人进行全面的心理疏导、调整和沟通，消除患者焦虑、绝望、恐惧等心理[8]。另一方面，向患者和家属详细宣传压疮相关危害及预防知识，可有效令病人积极主动的配合压疮的预防。在该次研究中，对老年骨折患者进行压疮护理干预，主要目的在于预防其长久卧床而出现压疮，对54例患者进行临床干预后，仅出现4例轻度压疮并发症患者，大部分患者没有压疮反应。经过对护理措施及时改善和调整，控制了情况的进一步恶化，并有所好转。出院时，54例患者均没有发生压疮，且在护理人员的指导下学会了简单的压疮的预防方法。数据显示，该研究取得了比较满意的效果。在现今，不采取有效干预的情况下发生压疮的比例大于20%，而老年人因为皮肤本身的问题，这种压疮产生的概率会增加2~3倍。该研究中发现，对ICU老年患者采取科学合理的压疮护理措施能够有效地降低患者出现压疮反应。不过对于该研究，因为临床病例患者较少，可能会带来一定的误差，不过呈现出良好的趋势。对于临床长期卧床的患者，尤其是老年患者，压疮的出现意味着护理质量的恶劣，对于该护理，总的思维还是重在预防。

张春红的研究表明，在正常情况下，人体的神经支配的皮肤忍受时间为5 h，在皮肤受压达到69.75 mm汞柱以后，组织只能持续2 h，超过2 h就可能出现不可逆的损坏[6]。潘美飞等认为，压疮的形成是机体的内因以及其外因作用的结果，并且患者的内部因素是关键因素，身体内部的衰退导致机体丧失活动的防御机制和能力[8]。在临床上需要依据于临床实际情况进行针对性治疗措施，对患者需要采用适宜的卧床体位来缓解局部机体面临的压力，对压疮进行仔细的评估，同时对重点受压的部位进行重点分析，加强责任医护人员的态度。使得压疮发生率降到最低。

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压疮护理的研究篇（8）

缺血性脑中风是临床上常见的疾病，具有发病率高、致死率高、致残率高等特点[1]，严重危害着人类的健康。大多数患病患者存在肢体短暂或长期活动受限，使得局部皮肤、软组织、肌肉长时间压迫，因此成为压疮的高危人群。压疮由于愈合慢、病程长等特点，不仅给患者带来极大的痛苦，而且也严重影响着原发疾病的治疗效果。为此，本研究选取我院2013年1月～2014年1月100例缺血性脑中风患者进行压疮预防的护理学研究，旨在减少临床压疮的发生率，减小患者痛苦。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2013年1月～2014年1月接受诊治的100缺血性脑中风的患者。所有患者均经CT及MRI检查确诊为缺血性脑中风以及符合第四届全国脑血管会议通过的相关诊断标准。按照入院的先后顺序随机分成2组，即对照组和实验组，对照组50例，其中男33例，女17例，年龄45～76岁，平均（54.1±9.4）岁；对照组患者50例，男36例，女14例，年龄43～74岁，平均（53.1±8.9）岁。两组患者的性别、年龄、病情情况等差异不明显无统计学意义（P

1.2排除及纳入标准 ①所有患者均符合缺血性脑梗死的相关诊断标准；②意识清晰，智力正常能够进行有效共同的患者；③全身皮肤完好。排除标准：①营养严重不良患者；②病情危重不允许翻身患者；③不同意加入本研究的患者。

1.3方法

1.3.1对照组的护理方法 对照组给予神经内科常规护理，包括入院时的健康教育、常规皮肤护理、饮食指导、心理支持等专科护理。在日常护理中做到经常巡视，加强患者的安全教育，注意观察患者，如出现压疮及时处理，防止压疮恶化。

1.3.2观察组的护理方法 在常规护理基础上进行有效的舒适护理方法。具体有以下几点：①对患者预防压疮的教育，有效的健康宣传一直是患者迈向健康的第一步。针对中老年的特殊情况，我科通过长时间的积累制定了一套详细的教育方法，不仅通过画报及科普视频和声音等传统方式，而且还开展患者及家属之间的相互交流等方式调动患者及家属的积极性。在护理人员培训方面加强专业知识的学习，定期组织考核，提升护理人员的业务能力，将对患者的健康宣传教育落实到个人，提升健康教育的有效性。②组建压疮管理小组，对患者进行有效管理。针对不同患者的不同情况，通过调查问卷以及运用失效模式与效应力（FMEA）对患者潜在发生压疮的因素进行分析[2]，并通过压疮风险评分表进行危险因素的量化，最后针对潜在的危险因素进行有效的干预。压疮管理小组由7人组成，其中护士长1人，高资历护士3人，低年限护士3人，主要工作为在患者入院时进行病例分析，进行压疮的危险因素评估，建立翻身提示卡，加强患者健康教育，皮肤的跟踪观察。针对可能失效的环节评分：严重程度、频度、不易探查度的评分，最后相乘，所得数值进行排序，满分1000分，数值越大，失效的风险越大。选取前5项进行有效的干预。压疮风险评分表的使用，分值范围为6～26分，分值越少说明器官功能越差，发生压疮危险性越大。关于皮肤的追踪管理，对于压疮低风险的患者，建议观察皮肤至少2次/w，对于高风险的患者，一般1次/24～48 h。如出现I期压疮，需加强翻身，避免压疮受压，对患处进行按摩，促进血液循环，对II期压疮，要使用无菌生理盐水擦拭创面，如出现水泡要进行无菌处理，使用水凝胶类，水凝胶体类及半渗透性敷料，III期、IV期压疮根据伤口情况及患者的全身情况决定是否清创，选择使用藻酸盐类，水凝胶类，泡沫类及水胶体类敷料及时更换；保持皮肤的清洁干燥，为避免细菌滋生，要及时清洁皮肤。嘱咐以及帮助患者翻身，建立翻身牌，提醒患者及医护人员翻身，对病情稳定患者一般白天至少更换1次/2 h，夜间1次/3 h，采用30°翻身法。③心理疏导：暂时性或永久性的肢体活动受限会使得患者情绪消极，容易产生抵制情绪，影响治疗效果。针对这种情况，主要对患者进行心理疏导，介绍成功病例，使患者对治疗康复建立信心对抗消极情绪，提高治疗积极性。④有效的营养支持：加强机体的营养支持对压疮的防治也起着重要的作用，鼓励患者加强营养，如无进食条件，尽量采用肠内营养。

1.3.3观察指标 观察两组患者压疮（包括I～IV级压疮发生率）发生率情况，以及患者及家属对护士满意程度和对疗效的满意情况。

1.4统计学分析 对以上所有数据采用统计学软件SPSS 9.0进行统计，对于计数资料和计量资料，分别进行χ2和t检验，P

2结果

2.1两组患者压疮发生率比较 观察组50患者发生I期压疮率为2%，总压疮发生率为2%，对照组I期压疮发生率6%，II期为4%，III期IV期为2%均高于对照组，差异明显具有统计学意义（P

2.2两组患者及家属对护士的满意程度及对治疗的满意程度比较 对照组对护士的满意程度以及对治疗的满意程度均低于观察组，差异明显，具有统计学意义（P

3讨论

压疮是由于各种原因导致的患者局部皮肤、软组织、肌肉和谷歌长时间受到压迫导致细胞缺血缺氧、代谢物堆积，局部组织坏死而引起的一种临床症 状[3]，压疮产生的原因多种多样，脑中风患者容易产生原因主要为营养不良导致的机体循环滞缓，抵抗力下降；肢体感觉功能障碍，感受不到过度压迫的刺激；潮湿环境导致的皮肤湿软，易于细菌滋生；剪切力增加导致患者局部血液障碍[4]。本组中通过FMEA压疮风险分析得出的主要原因为长时间的卧床，潮湿环境下卧床，剪切力等，基本与相关调查相吻合。可见护理干预对于压疮防止的重要性。

FEMA护理是近年来兴起的一种护理管理模式，旨在将压疮消灭在萌芽状态，通过对患者的健康较、心理支持以及营养支持、皮肤管理等全方位的护理管理，使得压疮的护理更加有条不紊，规范，使患者能够得到更舒适的环境，从而增加患者满意程度，促进患者对于治疗的积极性。

综上所述，本组中采取舒适的护理方法可明显减少压疮的发生，使得发生率在2%，与对照组相比，具有统计学意义（P

参考文献：

[1]伦九芹，窦延丽.延伸护理预防老年脑卒中卧床患者并发压疮的效果观察[J].中国民康医学，2012，24（18）：2244-2251.

压疮护理的研究篇（9）

压疮是指局部组织长期受压，血液循环障碍引起的局部组织溃烂坏死。截瘫患者均需卧床休养，由于疾病性质和治疗的特殊性，不能靠自行定时翻身来预防压疮，按摩受压部位的皮肤也因患者不宜翻身而受限制。

1、临床资料

截瘫病人因为肢体移动能力重度受限、营养不良等等，这些因素都增加了压疮发生的机率。骶尾部压疮列为康复医学科压疮首位。骶尾部成为患者身体的主要支撑带点，压疮形成的原因主要是以下几个方面：1、骶尾部的生理结构是导致压疮发生的直接原因：骶尾部无

肌肉附着，缺乏脂肪保护，紧贴床铺，长期受压或摩擦力、剪切力的作用，血液循环发生障碍，容易发生压疮；2、患者自身条件导致的客观原因：高龄、瘦弱、肥胖、营养不良、体质虚弱、术后害怕疼痛不敢翻身的患者都是压疮发生的高危人群；3、高温、潮湿是造成压疮的环境因素：研究表明，体温每升高 1 摄氏度，组织代谢的氧需要量增加 10%，持续压力引起组织缺血时，温度升高将增加压疮的易发性。过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力下降；将增加压疮的易发性。过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力下降；造成局部皮肤水肿；有害物质易于通过且利于细菌繁殖，使得上皮组织更容易受到损伤，而引起压疮。高危患者应进行持续评估并作记录，建立皮肤交接登记。对刚入院的截瘫患者应及时评估皮肤情况，对院前已形成的压疮进行积极治疗。尤其对移动度和活动度绝对受限的压疮高危患者积极采取护理措施，如术后早期、移动度完全受限、活动度为限制卧床等危险因素高的患者，进行了持续危险因素评估，采取针对性预防压疮护理措施。

2、护理对策

2.1、护理人员加强责任意识、主动服务意识，提高护理技能，患者及陪护增强主观能动性。按照医院护理管理学中压疮发生率为 0 的标准，组织全科护士学习预防压疮的重要性，相关知识与专科护理技能；对夜间压疮的高发期强调责任意识，采取有力的奖惩措施。针对患者与陪护对压疮防护知识的缺乏和思想的麻痹，讲明利害关系，做到主动配合护理。

2.2、建立翻身卡，每 2 小时翻身一次，但截瘫患者相对固定，在不能翻身的特殊情况下，可使用减压装置，如气垫床、海棉垫，或自制软垫等设备，减轻骶尾部局部压力。气垫床充气要适中，对于卧气垫床的患者，提倡加垫棉垫，及时更换，保持局部皮肤清洁干燥。将足跟抬离床面可预防足跟压疮，但需进行间歇性还原，以防止骶尾部产生剪切力损伤。

2.3、指导患者进食高蛋白、高维生素，粗纤维易消化食物，少食多餐，增加机体抵抗力，预防压疮发生。由于患者卧床期间活动减少，消化能力减弱，消化不良时可给予助消化药物。创造良好的进食环境，以促进食欲。

2.4、教会患者自我护理的方法。护士定时评估皮肤状况并督促患者自我护理。大小便后保持会阴清洁、干燥，每日清洗会阴2 次。正确使用便盆，搬动患者时避免推、拖、拉。可在压疮好发部位使用润肤剂或透明敷贴。

2.5、加强基础护理加强皮肤护理，协助患者用温水清洁皮肤1～2 次/日，保持床单位平整、清洁，做到"五勤"，即勤擦洗、勤更换、勤翻身、勤按摩、勤检查。根据压疮分期采取针对性治疗护理措施淤玉度压疮：局部红斑，皮肤完整：对已发生度Ⅱ压疮建议不要按摩，应持续减压使用气垫床，可局部冰敷或局部涂擦 5%碘伏。5%碘伏可使局部皮肤老化，能有效杀菌，临床使用能起到遏制压疮发展的作用；于域度压疮：皮肤紫红，水泡形成。小水泡；用厚滑石粉包扎减少摩擦，让自行吸收，局部悬空待干。大水泡；消毒皮肤-抽水泡内渗液-涂 0.1%氯己定或 0.02%呋喃西林-无菌纱布覆盖；Ⅲ度压疮：水泡破裂，局部浅层组织坏死，形成溃疡；创面有黄色水样渗出物或脓液，疼痛加重。给予局部减压、清创，治疗感染，防止创面污染，促进压疮愈合。

2.6、由于骶尾部的剪切力和摩擦力，可随床头抬高角度增大而增加，严密观察皮肤受压情况摇定时检查皮肤受压情况，耐心听取患者主诉。当局部皮肤发红应及时给予处理。

压疮护理的研究篇（10）

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-113-01

压疮最早被称为“褥疮”，其含义为“躺下”，所以容易让人产生误解，认为压疮是因为躺卧而引起的“溃疡”。事实上，压疮即可以发生于长时间卧床的患者，也可发生于因为无法站立便长久处于坐位的患者。压疮是因为局部组织较长时间受到压迫，血液循环受影响，使局部组织持续性缺血，缺氧和营养不良导致软组织溃烂以及坏死。压力是引起压疮最重要的原因，所以称之为压疮。压疮患者接受治疗后愈合较慢，如护理不当会继发感染造成严重后果。随着科学技术的发展，治理压疮的方法逐渐增多并且不断改进，我院于2011年4月至2013年3月采用多爱肤联合亲水纤维银的方法治疗压疮，其效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择我院所收治的压疮患者50名（入院时已有压疮的患者34例，难免性的压疮患者为16例），将其随机分为两组，每组有25名患者。在实验组25名患者中，男性17例，女性8例，最大年龄为79岁，最小年龄为63岁，平均年龄为72.3岁。在对照组25名患者中，男性15例，女性10例，最大年龄为80，最小年龄为67，平均年龄为73.3岁。两组患者体力状态ECOG（Eastern Cooperative Oncology Group）评1-3分，其病程均为1-2个月。两组患者在年龄、性别、病程、体力状态等方面的差异均无统计学意义，即P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 治疗与护理方法：对照组采取传统方法进行治疗。对于压疮处于二期和三期的患者，先使用生理盐水对创面进行冲洗，接着用消毒剂对压疮部位消毒处理，再使用干纱布覆盖其表面，每天换药1-2次，若纱布渗湿后应随时更换，对患者应每2小时便翻身一次。若患者压疮部位有溃疡形成，则应对创面使用生理盐水进行清洗，清除坏死组织，接着使用3%过氧化氢对创面冲洗，最后用头孢霉素外敷，其外覆盖有干纱布，若纱布渗湿后应随时更换。实验组则采用康维德（中国）医疗用品有限公司生产的多爱肤联合亲水纤维银进行治疗，先使用生理盐水对伤口进行清洗，接着清理创口周围的坏死组织，使用干棉球将创口及周围皮肤擦干，以防有油脂残留。在创面上先使用亲水纤维银做为一级敷料，后覆盖多爱肤做为二级敷料。一般情况下，应三天更换一次敷料，还应考虑到实际情况，如果创面感染比较严重，敷料对创口的分泌物进行吸收呈现白色突起时，则应每日都更换敷料；如果创口渗液较多，会使创口压力增大，导致渗液流出，应随时更换敷料，处于实验组的患者还应每4个小时翻身一次。

1.2.2 治疗效果的评定方法：从患者第一次使用药物开始至接受治疗后的第四十天为止为实验时间，观察创面及其有无渗出物可以分为四种情况。一是治愈，创面有上皮组织完全覆盖，周围有肉芽组织的生长，创面完全愈合；二是基本治愈，创面比治愈前有明显缩小，周围有肉芽组织的生长，无渗出物；三是有效，即创口可见轻微缩小，有肉芽组织生长，并可见少量渗出物；四为未愈合，即创口未见缩小，周围没有肉芽组织生长，创口的渗出物未见减少。

1.2.3 统计学方法：对全部数据都使用SPSS10.0软件包进行分析处理，最后都采用t检验。

2 结果

两组患者均有25例，并且两组患者在年龄、性别、病程、体力状态等方面的差异均无统计学意义。两组患者进行治疗后治疗效果为：实验组治愈的患者人数为20例，部分治愈人数为5例，有效的患者人数为0例，未愈合的人数为0例；对照组治愈的患者人数为17例，部分治愈人数为3例，有效的患者人数为3例，未愈合的人数为2例。

3 讨论

当多爱肤敷料与创面相接触时，可吸收伤口渗液产生凝胶，其凝胶微粒可渗透至伤口中，从而吸收创面的渗出液，在伤口表面形成湿润环境，所以在更换敷料时不会损害新生组织，能有效减低伤口痛楚。同时还可使纤维蛋白痂皮液化，上皮组织再生速度加快，从而促进伤口愈合，降低疤痕形成的可能性。经美国FDA证明能有效阻隔细菌及病毒（HIV，HBV）的入侵，并在伤口表面形成微酸性环境来抑制细菌的生长，从而降低伤口感染机会。一般情况下，三天更换一次敷料，每四个小时翻身一次，可大大降低护理工作量，受到患者和护理人员的欢迎。

亲水纤维银敷料中含具有杀菌作用的银离子，可作为一级敷料用于伤口表面，将伤口渗出液吸入敷料中，其吸收渗液后形成凝胶，与伤口床完全贴合，提供湿润的伤口愈合环境促进伤口愈合。亲水纤维银敷料可以在体外提供快速持久的抗菌环境，同时在更换敷料时可最大程度减少交叉感染。可应用于有感染的渗出性急慢性伤口，或在综合护理方案中用于控制感染风险。

对于压疮的传统治疗方法是使伤口保持洁净，从而有利于痂皮的形成。但是，实践证明，由于传统敷料吸水性较强，造成伤口干燥，在更换敷料时由于纱布粘连会造成新生肉芽组织损伤，影响创面愈合。在更换纱布时也会使患者有疼痛感。若纱布被分泌物渗湿后，其阻隔细菌的能力下降可继发感染。由上可知，亲水纤维银敷料可与伤口形成湿润环境，避免伤口干燥，同时具有抗菌作用，可作为一级敷料，为伤口愈合提供适宜的环境；多爱肤敷料可加快上皮组织再生，有利于伤口愈合，可作为二级敷料用于伤口表面。所以二者联合使用既为伤口愈合提供适宜环境，又可加快上皮组织再生，二者都具有抗菌作用，最大程度减少交叉感染。对伤口采用多爱肤联合亲水纤维银治疗可使伤口愈合时间缩短，治疗后感染率降低、愈后情况好，所以多爱肤联合亲水纤维银治疗压疮较传统方法效果好。

参考文献