临终病人心理护理篇（1）

急诊临终病人心理特征和护理

1.1急诊临终病人心理特征

急诊临终病人具有就诊时间短、病情危重且变化快、尚未明确诊断、无亲属陪伴、很快进入临终状态等特点,在其短暂的弥留之际,不仅受到疾病的折磨,自理能力丧失,存在恐惧和焦虑的精神压力,极大的身心痛苦使临终病人心情十分复杂。深受疾病的痛苦和心灵的痛苦困扰的他们需要承认和面对现实,更需要全身心的护理关怀。在应用药物不能奏效的情况下,护理关怀往往可以起到对病人身心痛苦的安抚作用,使病人从死亡的恐惧中解脱自己。急诊危重病人把求生的希望寄托在医护人员身上,临终病人把自己临终前自尊愿望的实现寄托在守护他们身边的护士身上,他们需要关怀、爱护和帮助。护士用抢救护理技术和技能、用对病人的照顾关心和心理护理,解决病人的生理需要,达到减轻痛苦、生活舒适,正是临终病人需要的关怀。

1.2急诊临终病人护理

1.2.1 急诊临终病人需要人性化护理

急诊临终病人的护理应做到:言谈话语、举止表情一切从临终病人的实际需要出发,了解病人临终前的愿望,帮助解决急需解决的要求,消除不适心理,满足生活需要以及情感需要,用亲人般的服务做好临床护理,使其在短暂的人生弥留之际得到更多的关爱,使其在有限的人生路上、在短暂的抢救中,得到更多的人性化的护理。

1.2.2 临终病人需要理解、尊重和优美的环境

尽管临终病人极度垂危,且生命是短暂存在的,但仍然需要得到尊重、理解和交流,需要得到人间的温暖。整洁安静的环境是临终病人精神心理的需要。舒适的卧位、和谐优美的环境和整洁的床单,体现了对临终病人的尊重,是对临终病人心灵的安慰,可减轻对死亡的恐惧。

1.2.3 临终病人需要家属亲友的陪伴和守候

临终病人多具有需要家属陪伴的心理,渴望见到亲人,希望得到亲人的安慰和守候。同样家属也有为临终亲属尽义务的心理需要,哪怕为他们做一点点事,哪怕说一句安慰的话、看一眼容貌,摸一摸手和头,缓解焦虑和不安,希望不留遗憾。护理人员要格外理解临终病人的需求和家属的心情,安排他们相见和守候,倾听家属内心的忧伤,安慰家属或亲友在承受悲痛和精神打击时,要节哀,要注意保重身体。接受家属的询问时,不计较语气和态度,耐心解释,注意沟通方法,嘱咐要准备的事宜和注意的事项。用优良的专业素质和心理素质,对临终病人的关怀和周到的护理服务,感动家属、安慰亲友,支持他们克服眼前的危机,在悲痛中得到安慰。

临终病人需要整体护理:

临终病人希望延续生命,希望得到心理支持,需要内心的安抚。在人生的规律面前,护理人员需要对临终病人身心进行整体护理,帮助临终病人满足人的基本需要、解决迫切需要解决的问题、进行信息交流,视临终病人为整体的人,减轻其身心痛苦,给予心理支持。

晚期临终病人心理特征和护理

2.1晚期临终病人心理特征:

大多数晚期临终病人的心理特征可分为以下五期:

2.1.1否认期:肿瘤病人在被告知自己患上癌症,即将离开人世时,不能接受现实,通常采用否认机制来应对这一消息所引起的惊恐。过时病人表现为焦虑和忧郁。

2.1.2愤怒期:当病人意识到死亡不可避免时,常常表现出愤怒,愤怒可指向周围环境和所有人,包括医护人员。

2.1.3服从、讨价还价期:处于极度痛苦中的晚期病人,为减轻疼痛、痛苦、延长生命,常表现为一个服从医疗的“好病人”,要求任何检查,寄希望以此来换取痛苦暂时解除。

2.1.4抑郁期:当疗效不满意、病情不断恶化,继而情绪沮丧,对事物淡漠,心灰意冷,需要亲人在身旁,以免孤独地离开人世。病人常表现为焦虑、恐惧、悲观、失望、消极抵抗的心理。

2.1.5接受期:病人从恐惧、焦虑和不安中解脱出来,以积极、乐观的态度面对现实。此期受病人个人修养,文化程度的影响,是我们医护人员对临终病人护理的最高理想。

2.2晚期临终病人的护理措施

根据晚期和临终病人所表觋出来不同心理状态,我们采取了以下护理措施:

2.2.1 心理护理与干预

心理护理与干预是晚期和临终病人的首要护理。心理护理与干预是指护理人员通过采取护理方法和技能对存在心理问题的患者进行心理护理及行为指导。其主要干预方式是提供心理支持、心理咨询和心理疏导,帮助病人提高对疾病治疗及自身情况认知水平。这要求护理人员充分理解病人,满腔热情地对待病人,用自己美好的态度、情绪、行为、动作去影响和改善病人的心境,帮助病人从对死亡的恐怖与不安中解脱出来,使病人正确认识及对待疾病,建立起良好的护患关系,以增加病人的信任感,减轻病人的心理负担,树立起战胜疾病的信心。

2.2.2 躯体护理

尽可能使病人处于舒适状态,帮助解决好病人的饮食、睡眠、排泄及安全等方面的问题。要求护理人员操作熟练,多方面满足病人的需要,以增加战胜疾病的信心。

2.2.3 疼痛的护理

尽可能多为病人寻求减轻及控制疼痛的方法,以降低疼痛的阈值。

临终病人心理护理篇（2）

据我们对30例诊断明确，治疗无望，濒临死亡的住院病人，实施了临终护理体会最深的是，对临终病人在积极抢救的前提下，辅以心理治疗，使处于濒死阶段的病人可能得到快慰和生命延长。不仅可以达到相对“安乐”的目的，而且更能体现人道主义精神，符合我国国情，这就是当今提倡“临终关怀，人文护理”的内容。

利用语言的感染力及其诱导作用，提倡优质的生物环境与人际环境是心理护理的主要手段，如何发挥语言艺术的作用、注意观察临终者的心理变化和要求，以及灵活的调整周围环境，去理解、调整病人的心理状态，给病人以坚强敏感的心理支持，是心理护理成败的关键。本文着重谈一下如何满足临终病人的心理需要并给予心理支持及护理措施。

一、 语言与非语言交流技巧的运用

交流是一个人把他的思想观点或感情传递给另一个人的过程。护士交流的技巧和灵敏的感觉能力，常有助于安慰病人和解决病人身体或心理方面的痛苦。只有掌握交流的技巧，对病人表示深切的同情与理解，启发病人讲出自己的思想顾虑，然后再通过交流，对有针对性地做好思想工作和医疗指导，在减轻病人心理负担的基础上，相应地减轻其身体方面的痛苦。结合临终者生理、心理的特殊规律，从生理角度，并不期望治愈其所患疾病，而是为了使患者置于较为安适状态。从心理学角度，使预感临近死亡，对疾病的进展感到不安和畏惧的患者，从对死亡的恐惧和不安中解脱出来，从容地死去。我们对不治之症的病人进行临终护理收到了良好的效果。

（一）我们利用语言交流的方法使临终者，正视现实，摆脱困难。如：一位x线科副主任，患急性白血病，因他已感冒就诊，加上几日内周身出现大片的出血点与瘀斑症状，一系列血象检验，出于职业敏感引起他的怀疑和重视。当他被确诊为白血病时，他与其他患者一样进入否定阶段，不敢面对自己的疾病，产生了恐惧心理，惧怕死去。此时出现害怕孤独，需要有人陪，需要能多听到他的病情，他非常希望医护人员去探望，接近他，有更多的机会了解他的病情，是否还有其他疾病可出现类似症状，不会的，一定是化验结果搞错了，渴望医生护士能常看望他。这时，护士要尽量注意倾听，表示热心、支持和理解。使用合适的神态，维持适当的希望感，但不应该采取回避或欺骗手段。我们是这样对他讲的：“您多年从事x线工作，是否有过这种症状？”他回答：“没有。”“那我们就要观察一下了，先好好休息，从饮食上多注意一下，如：多吃些花生皮煮水、肉皮、大枣……”在与病人交往中使用通俗、明确、易于为病人理解的语言，注意说话的语气音调的使用，它会起到帮助表达语意的效果。尤其是对癌症病人，随着病情加重，甚至面临着死亡的威胁，他们的心情沉重，情绪很坏，焦虑伴随着侥幸，悲哀,伴随着反抗，担心和忧郁，平静和绝望，在这种消极复杂的心情支配下，多数患者表现出烦躁易激怒，护士面对这种情况,除十分必要的提醒和制止外，最好的办法是坐下来保持沉默,对病人各种责问，不满等不作回答。在这种情况下保持沉默，能很快地使病人冷静下来。

相反，对答、解释、争辩会进一步激化病人的情绪。坐下来就证明我们已经腾出时间行动上表现出同情与理解，让病人尽量倾泻自己的情感。护士也要让病人觉得你是在积极认真的特别关心地去听，不是听听而已，花上充分的时间去倾听，在谈话中随时注意病人的反应，护士善于从病人的言语特点，语调、声音大小，面部表情等方面，发现他的内心活动，然后据此而因势利导地引出问题，这是十分重要的。按上面的病例继续为例，他按着护士交代的饮食去做了，可仍有新的大片瘀斑出现，病情不断的恶化，他的情绪进入了绝望，问到了我是否快死了。在表达了“是不是白血病”这一内容的同时，话里还倾诉着痛苦和郁闷的心情。如果我们单纯的告诉他：“是的，你患的是白血病。”不如我们带着感情去安抚，关怀地答到：“你所患的病很严重，院里正在全力以赴地对你进行治疗，你所需的药品，正在想尽办法，保证用药，你知道已有专人去外地专程为您购药。有这么多同志在你身边，你不会感到孤独的，你有什么要求尽管提出，需要我们做什么，我们会随时出现在你的身边。”使临终者在生前最后一段时间内看到自己价值的意义。通过临终护理，让病人看到社会、国家、家庭在自己临终前仍然对自己进行无微不至地照料，将是对他的一种极大的安慰。因而可以减少恐惧。这无疑是对临终者和活着的人的一种精神净化。临终护理也是对患者家人的一种精神宽慰和精神补偿。自己的亲人即将离自己而去，对谁来说都是痛苦和不安的，对谁来说都愿意为即将死去的人做些什么，满足死者的一切要求，以减轻自己的悲痛。这位病人在临终前说到我不在恐惧，不在忧虑，不在孤独，也没有被抛弃，没有受鄙视，看到的是尊敬，关怀。爱护我。即使我马上离别人世，也无遗憾，谢谢大家！医护人员的语言只有引起临终病人的心理共鸣，才能奏效。所以，只有细心观察，灵活诱导，抓住病人瞬间表情，言谈举止的细微变化，以窥探其复杂多变的心理特征，敏锐地选择恰当的语言，抓住主要矛盾，巧妙地配以适当的表情和手势，有的放矢地进行语言诱导，逐渐消除病人的愤怒、疑虑、烦躁、悲伤等有害心态，代之以镇定自若、信赖、快慰的有利心态，去正视事实，配合积极的对症治疗和抢救措施，使病人真正能在临终阶段尽可能多点的享受人间的友善和温馨，美好与幸福，在自然的安乐中渐渐离开人生。

（二）非语言交流包括眼神、面部表情、神态、体态、姿势等。非语言的行为，往往体现一个人的真正动机和内在需求，一般患者的需要常用语言方式表达，而临终病人随着病情的恶化和出现复杂的心理，这对他们的需求多为非语言式表达。在死亡不可避免时他们更多地需要身体的舒适及心灵上的平衡和安宁。维护临终病人的尊严，减轻其生理、心理上的痛苦及其家庭成员的悲痛，实行人道主义，是非语言行为护理要达到的目的，目光接触是非语言交流的主要信息通道，人们常称眼睛是心灵的窗口，目光可以传递感情，也可以影响他人的行为，可以保持双方的思路一致。如：语言障碍的病人对某些护理人员的到来会表现出欣喜、欢乐、兴奋的目光，说明他们欢迎护理人员的到来，目光中流露出信任的情绪。如病人用愤怒的目光或是面对墙壁，或是闭上眼睛，表示他有不信任感，或是有难言之处。这时护士不要回避，应找出根源加以解决才是。我们曾护理过一位喉癌术后一年，转移多处的患者。此患者已40岁，孩子只有7岁。他的心情明显的忧郁，极度的悲哀和痛苦，经常流泪，妻子怎么护理也不对，经常摔东西，又经常用乞求的目光看着护士。他的情绪进入了绝望期，逐日沉默，出现了孤独感。针对此情况，我们坐下来开始同样保持沉默，用关怀的目光看着他，似乎在问他有什么要求吗？无声陪伴在他的身旁，这种做法也是给病人温暖与力量的一种表现，等他安静下来，我们便询问加以手势进行开导式的发问，他的妻子才告诉我们，她把孩子寄托给亲属照管.他放心不下，加上有生之年已不多了，希望女儿也能在身边。我们根据具体情况作出具体的处理方法，用真挚的语言，充满同情、关切的目光告诉他，破例让妻子和女儿一起陪伴他度过最后的时光，在病室可以摆放鲜花和他喜爱的用品。他用满意而感激的目光微笑点头向护士表示谢意。他的情绪一下就好起来了。这一实例阐述了对临终病人非语言行为的护理，它不同于一般的护理，它通过患者的细微甚至瞬间举止神态来窥探其心理状况，要研究临终者的心理，并对他们有一颗爱心，诚心和责任心。这样，护患之间才能沟通，在临床上才可以真正实施非语言行为护理，同时，也体现对其家属的关怀，从而减轻他们的负担，更好地配合医护人员共同帮助垂危病人平静地度过人生的最后时刻。

二、环境的灵活性与心理的重要性

南丁格尔曾说过：症状和痛苦一般认为是不可避免的，并且发生疾病常常不是疾病本身的症状，而是其它的症状，全部或部分需要空气、光线、温暖、安静、清洁……。环境对一个即将结束生命的人来说，是需要感觉温暖和情谊的，为此要为临终者创造一个优美的周围环境是极为重要的。临终护理是特殊的护理，如果仍按教条的管理病室，严格控制探视，会使病人及家属感到不尽情理，增加悲哀。为此我们采取了放宽正常的病房管理：1.对环境的处理。我们除提供充足的空气，光线及温暖、安静、清洁的环境。对病室的空间设计采取灵活的态度，病室摆设鲜花，精美的挂画，允许摆放病人喜爱的物品，避免产生死亡之屋的气氛。2.根据临终病人对生活的依恋和亲人永别的痛苦心理，在处理人际环境中，允许最亲密的人日夜陪伴，在不影响病人休息情况下，可以允许适当的探视，不规定时间，让病人多享受一份人间的情谊，针对患者对死亡的否认――回避――认可的心理。护理人员不能采取回避的态度，主动关心病人，象对待其他患者一样，从他们语言或非语言的表情暗示中，了解病人的真正需要，主动询问，鼓励，而不象以往对待危重病人那样忙于处置给药，要充分理解病人的情感，协助安排处理未了的心愿，使病人及家属的心理尽量放松，坦然的迎接死亡的来临。优质的生物环境和人际环境，会使病人在临终前的一段特别人间的温暖，社会的尊重。医护人员的关怀，会使病人感到他晚期的生命与他的死亡对人们是重要的，从而使生命垂危者安静、舒适的走完人生的旅途。

临终病人心理护理篇（3）

[中图分类号]R48 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）07（c）-129-02

癌症晚期病人深受疾病的折磨，身心承受着极大的痛苦。如何减轻晚期癌症病人的痛苦，让病人在充满人性温暖的气氛中，安详、顺利地度过生命的最后时期，是护理工作的重要环节。现将8例晚期癌症病人的临终护理体会报道如下：

1临床资料

本组8例均为本院确诊的晚期恶性肿瘤病人，并接受过不同程度的放射和化疗。男3例，女5例；年龄41~75岁，其中：肝癌3例，胃癌1例，肺癌3例，乳腺癌1例。

2护理

2.1基础护理

由于晚期癌症病人免疫力低下，加之应用化疗药物，身体极度衰弱而无法起床活动，发生口腔并发症及压疮的概率相当高。故应每天为病人做口腔护理，护理人员应用生理盐水棉球清洁口腔2次/d，用香油或橄榄油涂在病人的口唇上防止干裂。为防止压疮发生，应每2小时帮助病人变换一次。用毛巾、枕头、气垫将病人的足跟、踝关节、髋关节等容易发生压疮的部位垫好，并定时为病人擦洗，按摩受压部位，保持衣、被、褥整洁。若有皱褶、脏、湿应及时整理更换，以减少压疮和交叉感染的发生。

2.2心理护理

由于生活质量严重下降，以及对生命的留恋和对亲人的依恋，病人心理异常复杂。根据病人的临床表现，可以把病人这个时期的心理状态分为悲观期、绝望期、抑郁期、平静期和临终阶段。

2.2.1悲观期恐惧和悲观是所有癌症病人共有的心理表现，此期病人求生欲望最大，对医护人员依赖感强。护理人员应注意倾听其诉说，并使用合适的语言、神情与其交流，使其感受到关心和爱护，从而消除恐惧感，积极配合治疗；对病人敏感的话题，应采取巧妙的回避方法，以免加重其心理负担。

2.2.2绝望期此期病人会产生绝望心理，对治疗失去信心。表现为心情抑郁，沉默寡言，个别病人可有自杀倾向。应以真诚的态度耐心疏导，诱导其把恐惧、忧虑表达出来，以达到心理上的解脱和精神上的平衡。对性格开朗的病人可巧妙地告知病情，因为隐瞒和欺骗的方法会对病人的生活造成不良影响。通过对病人及家属的交流、讨论，使病人对疾病的现状、发展和治疗有所了解，帮助病人和家属共同面对现实，正确认识疾病。同时也增加了病人对医护人员的信任感、安全感，从而对病情治疗有很大帮助。

2.2.3抑郁期此期病人急于交待后事，然后沉默不语，但希望亲人能够日夜守候在身边。此时护理人员应注意不要在病人面前谈论病情，应鼓励和关心病人，解决实际问题。尽量让家属陪伴，并安排亲朋好友相聚，增加其希望感，使病人有一种安全感，达到心理上的稳定。

2.2.4平静期一旦绝望期进入平静期，病人变得相对安静，恐惧亦不突出。表现为表情淡漠，非语言性动作增多，但内心世界极为复杂。因此，医护人员应注意观察病人的非语言行为，经常陪伴病人，给予精神上的鼓励和安慰，对病人提出的合理需要应给予满足，并以和谐的语言及诚恳的态度表示同情和理解。帮助病人了却未完成的心愿和事情，让家属多陪伴病人和参与护理，从而换取病人心理上的满足和安慰。

2.2.5临终阶段护士应积极主动地解决病人的疼痛、厌食、躯体移动障碍、睡眠形态紊乱等问题。帮助其整理好个人卫生，尊重个人习惯和信仰。

2.3疼痛护理

疼痛是癌症晚期病人常见的一种症状，持续性的疼痛不仅影响病人的正常生活，也容易扰乱病人的情绪。特别是疼痛逐渐加重时，病人常常会失去生存的勇气和信念，不断加重对疼痛和死亡的恐惧。这样一来不但加重病人的思想负担，也容易加剧病人病情的恶化。因此减轻疼痛是提高生命质量的最好办法。根据病人的症状确定给药方式，给药时间。以时间为基础仔细地平衡药物的剂量，计算好时间，在疼痛出现之前给药，最大限度地保持病人无疼痛和清醒之间的平衡。尽管病情的恶化是无法控制的，但是可以使病人在没有痛苦，非常舒适、安静的状态下离开人间。

2.4饮食护理

由于晚期癌症病人长期消耗，大都存在营养不良，再加上化疗药物的应用，往往食欲不佳，故应给予病人高蛋白、高热量、丰富维生素及易消化的事物，最好符合病人的口味，同时保持食物色、香、味俱全，以增强病人的食欲。多进食蔬菜和水果。同时为病人创造良好的进餐环境，鼓励病人多进食，以少食多餐为佳，或行高营养鼻饲，必要时采取静脉高营养输入，以补充营养和维持体内电解质平衡。

2.5亲情护理

癌症给病人和家属都带来了强烈的震动，极大的痛苦，沉重的经济负担，病人在心理上存在恐惧不安和悲观失望情绪，一般都渴望与亲人团聚在一起。因此，家人应经常陪在病人身边，从而使病人感受到亲人对他的爱和关心，产生被重视、被认可的亲切感、满足感，保持心情愉快，减轻病人临终前的心理压力，克服对死亡的恐惧。

3体会

晚期癌症临终病人，特别需要人间的温暖、社会的尊重、精心的照料和亲友们的依恋。护理必然要从单一护理转变到现在实施的生物-心理-社会医学模式的整体护理。尽量满足病人的合理要求，提高其生存质量。护理人员给予病人的是一种爱，一种减少心理和身体痛苦的帮助；提供的是一种热情、关怀、舒适的环境以及让病人感到舒适、愉快的措施。能够将痛苦、焦虑、恐惧降到最低程度。使病人在生命的最后阶段仍然保持尊严，舒适、安详、有尊严地走完人生最后的旅程。

[参考文献]

[1]邬婵菊.浅淡癌症疼痛护理[N].现代护理报，2007-03-17.

[2]杨曾.癌症病人临终护理[N].现代护理报，2007-04-21.

临终病人心理护理篇（4）

一、前言

突发的自然灾害（如：地震、火灾、水灾等），意外伤害 （如：交通事故、施工事故、溺水、急性中毒等）， 或心脑血管疾病的急性发作等都有可能导致急症临终病人的存在。近些年来，随着社会经济的高速发展，人们生活空间的扩大和生活节奏的加快，使各种意外事故的发生率明显提高，意外死亡率也呈上升趋势。因此，对急症临终病人的护理研究开始引起护理学者们的关注。

二、护理方法

临终护理又称“临终关怀”，是指向临终病人及其家属提供生理、心理、社会等方面的照料，控制症状，提高生命质量，维护家属身心健康，病人无痛苦、安宁舒适地度过人生的最后旅程。临终关怀不以延长临终者生存时间为重，而是以提高临终阶段的生命质量为宗旨，因此护理的重点也应从关注病人的疾病转为关注病人的痛苦，促进病人的舒适方面。护士要根据病人病情、对疾病认知程度、心理特点采取针对性护理措施，满足生理、心理需要。

1.提供安全、舒适的住院环境

尽可能安排在单间或病人少的病房，保持环境安静，满足陪护需求，病室每日通风换气，床单元整洁，生活能自理时尽量帮助病人实现自我护理，以增加生活乐趣，保持自尊，理解病人心理，允许保留自己的生活方式，提供生活上的便利，室内用品摆放合理，保证病人安全。

2. 做好基础护理，满足合理要求

进入急诊科抢救的患者病情危急严重，大多数在入院时就已经接近死亡，病情严重无法获得治愈，但是仍要对患者进行必要的抢救，延长患者的生存时间，对停止心跳的患者进行心肺复苏治疗。必要的时候采用呼吸机机械通气和气管插管治疗，但是对于年龄较大、处于恶性肿瘤晚期和患有多脏器功能衰竭的患者是否要进行插管治疗，应该与患者家属沟通，最终遵从家属的意愿。对所有入院急症临终患者做好各项生命指标的监测，做好各项抢救，尽量维持患者的生命。

准确的判断患者的病情，并将具体情况及时的汇报给主治医生，对患者的实际情况进行及时的对症治疗和处理，做好随时抢救记录。对于意识状态极不清醒并且趋于脑死亡状态的患者也要持续抢救和治疗，除非家属要求并签字同意后方可终止治疗。

为急症患者做好各种管道护理，做好管道标识，保证护理时的无菌操作，护理人员对患者进行护理工作时要先洗手消毒，避免发生院内感染。

3.疼痛护理

急症临终患者大多都饱受病痛的折磨，疼痛在这样的群体中十分常见，在入院抢救的护理中，护理人员要对伴有剧烈疼痛的患者一定的心理支持，必要时根据医嘱给予适当的止痛、镇静药物，尽量减少患者不必要的检查和治疗，避免不必要的生理疼痛。

4.重视心理护理

临终意味着面临死亡，在即将告别亲人结束人生的最后日子里，病人的心理反应非常复杂。心理学家库伯勒・罗斯博士临终心理理论认为：当一个人得知自己患了不治之症或疾病发展到晚期面临死亡时，其心理发展过程大致可分为否认、愤怒、协议、抑郁、接受五期，护士要多与病人交流，根据不同病人、不同时期的心理特点采取恰当的心理护理措施。如处于愤怒期的病人，心理不平衡，经常大发脾气，斥责身边的医护人员与亲属，这是一种求生无望的心理表现。护理人员要以宽容的态度给予同情、疏导，使忧虑、恐惧情绪得到适当宣泄。协议期病人希望奇迹出现，此时他们对医护人员的一言一行非常敏感，希望得到重视，给予最好的治疗，减轻病痛，延长生命。护理上应给予更多的指导和关心，尽量满足其合理要求。优先给予治疗，多巡视，多沟通，加强护理，使其感到被关怀，被重视，树立生活信心。随着病情进展，治疗效果不明显，病人感到失望，不得不接受现实，出现抑郁、内疚、焦虑等情感反应，部分病人存在自我感受负担（即拖累家庭，成为别人负担的心理感受），认为别人对他们的付出太多不值得，他们会拒绝治疗，听不进别人意见。此时护士应尊重病人的意见，不要强迫交谈，可用非语言的交流方式给予一些安慰和心理支持，有条件时提供单独的环境，尽量让家属陪伴，帮助解决未了心愿。到了临终前，病人出现全身衰竭，病人感到接近死亡，内心极其痛苦，有时会暗自流泪，尤其是看到相同疾病的病人死亡时更加重了他们的思想负担，此时要真诚地关怀，让病人把恐惧和忧虑表达出来减

轻心理压力，达到精神上的解脱。

5.关怀病人

面对处于痛苦又濒于死亡的急症临终病人，护士要以救死扶伤，实行革命人道主义的高尚品德和深厚的同情感、责任感，给予病人亲切的关怀和细心的照料。

对待意识清醒，有希望越过临终期而生存的病人，护士工作还是应该本着救人于危急之中的原则，做到急病人之所急，全力以赴，不要轻易放弃。护士仍应注意和病人交流、做好心理护理，消除其对急诊环境和各种抢救设备的陌生感、恐惧感，认真做好各种抢救、监测治疗和维持生命需要的护理。

对遭受意外伤害而导致态度、情绪反应激烈的病人，护士要给予谅解和宽容，主动关心照顾，积极配合医生采取应急措施，一丝不苟地做好每一个护理操作，以缓解病人的身心痛苦。

对意识不清、救治已无望的病人，护士要持“ 慎独”的态度，自觉地、认真负责地做好各种护理工作，尽到最后的职责，直至病人死亡。

三、护理效果

经过临终患者的精心全面护理，所有患者都能够从焦急恐慌的心理状态中走出来，能够正确的面对死亡，生活质量有明显提高，患者家属也在陪同护理阶段缓解了心理紧张和痛苦，能够比较平和的面对患者的疾病和死亡。

四、结束语

由于急症临终患者具有如下重要特征，即危、急、重等。虽然入院抢救丝毫没有治愈的机会，对这类患者进行临终关怀护理的目的是为临终患者及其家属提供生理、心理和社会的缓和性与支持性照顾，使患者能够满意安详的度过生命中的最后时光，这不仅是对临终患者尊严的维护，更是对患者家属的一种安慰。

参考文献：

[1] 董琼芬.临终病人的护理体会[J].当代护士（专科版）.2011（01）：81-82

临终病人心理护理篇（5）

临终护理在我国属于新开拓的领域，为现代护理学中的一个十分重要的分支，纳入系统的教育体系仍处于探索阶段，护士对临终关怀尚无完整的概念［1］。因此，我们有必要加强在职护士临终关怀教育，提高护士对临终护理的认识，在面对死亡时，保持合理的态度，坦然地探讨和面对死亡。主动给予临终病人无微不至的关怀，让其在生命的最后阶段满意地到达生命的终点。也是倡导人文护理，促进社会和谐和人类进步的体现。

1临终护理的概述

“临终”是指人所患疾病的终未期或遭遇意外濒临死亡的时间。此期间的护理即为临终护理。临终护理的宗旨是减少临终病人的痛苦，增加病人的舒适程度，提高病人的生命质量，维护病人的尊严，同时希望给予患者家属精神上的支持，给予他们承受已成事实的力量，从而坦然地接受一切即将面对的问题。为临终患者家庭提供包括沮丧期在内的生活、心理关怀的社会卫生服务。

2护士对临终护理的认识和现状

2.1临终护理是一门新的学科，仍处于起步阶段。在临床上工作的护士，大都未受过系统的临终关怀教育，对临终护理观念淡漠。普遍存在着重视治疗价值而轻视临终护理的心理状态，造成许多临终病人未能受到良好的姑息护理，甚至接受了无效和错误临床处置。

2.2护士对死亡的不良认知直接影响着护士情绪。大多数护士面对病人临终过程往往存在着焦虑、失落、恐惧心理，害怕面对垂死和死亡病人的护理，认为碰到病人死亡是晦气，会采取不同的防护措施保护自己。

这无形中增加了病人的孤独感和抛弃感［2］。这些不良认知产和生的行为表现，不仅影响临终关怀工作，也影响着护士的身心健康。

2.3护士对临终护理知识匮乏。不了解死亡过渡阶段护士应起的作用、缺乏面对临终病人时的自我心理处理技能；缺乏对临终患者心理阶段的评估知识，不知道如何与临终患者及其家属沟通、缺乏帮助死亡患者家属减轻哀伤的知识和技能等。护士面对患者时感到压力、哀伤、无助。

3开展临终关怀教育的思考

3.1现代医学的不断发展，疾病谱和死亡谱的改变，老龄化问题已成为突出的社会问题。由于社会总体支持匮乏，致使“临终关怀”事业举步艰难。众多的垂危患者呼唤着“临终关怀”，越来越多的晚期患者选择在医院终老。患者及家属希望医院能够提供全面身心照顾与支持，以满足晚期患者生活，心理及社会方面的需要。尤其是疗养机构和临终病房的建立，把医护人员推到临终关怀的最前沿，供求矛盾日益突出。因此，迫切需要发展临终关怀事业。

3.2随着社会的进步和生活水平的提高，临终关怀已经逐渐被重视，越来越多的医护人员对临终关怀进行着研究和探索。即往的医学教育存在着一定的缺陷，忽略了社会人文学科的教育。为适应现货医学的发展，极有必要加强护士相关知识学习。对在职护士进行有效的专业培训，是护理管理者面临着紧迫任务。

3.3医学科技不断进步、人类疾病谱的变化，对医疗卫生服务的人群和目标有了更广、更高的要求，作为护士所担负的责任和使命也更趋艰巨。新世纪中国护士伦理准则清楚地写出“护士工作服务于生命的全过程”，并确认“提高生存质量”为基本护理价值之一。服务的对象不限于个别病人，也包括病者的亲友、家庭和社群。在尊重生命的同时，也关注护理对象的生存质量。护士不单协助护理对象康复，更“尊重濒临死亡者的意愿，帮助其安详及尊严地离世”［4］。

4临终关怀教育的目的

4.1明确的理念对不可治愈的病人应积极全面的照顾，包括身体、心理、社会、灵性等方面，以提高其生活质量［5］。培养护士对病人的爱心和医德。

4.2掌握专业技能，应用于临终护理工作中。

4.3了解医患沟通的技巧，学习一些困难的沟通情形，如病情告知等的处理。

4.4通过学习，让护士能透过死亡看人生，认识到人生有限，珍惜拥有，把握现在，活出生命的意义。

5临终关怀教育的探讨

临终关怀教育内容以晚期病人的症状及处理、沟通技巧为重点，强调对病人的人文关怀。临终关怀教育是目前医学教育的薄弱环节，相关知识和经验十分有限，相关的教材与临床继续教育都有待完善与提高。可以采用多种形式的短训班、学习讲座、进修学习等，培养教学骨干，对在职护士有计划的进行培训，不断提高教学水平，从而提升在职护士的专业技能，提升在职护士对生命未期病人关怀服务的质量。电脑和网络已开始改变人们教育和交流思维模式。随着我国电子网络系统的普及规模和发展，为在线教育提供了良好的平台。网络在线宣传教育，也许是促使临终关怀教育发展的好捷径。

6小结

6.1老龄化社会的到来，疾病谱的改变，使社会医疗、保健、临终关怀的任务加重。临终关怀教育需要人们改变关于死亡的传统观念。护理职业是接受生与死的职业，护士又是特殊的死亡教育者，有计划的对在职护士进行临终关怀继续教育培训，不断提高在职护士基本理论、专业技能、人文关怀理念，有助于现代医学由传统的生物医学模式向生物—心理—社会医学模式转变。

6.2对在职护士进行临终关怀教育，使护士了解临终关怀的核心哲理；尊重生命的神圣，承认死亡是人生的一部分，不会提早结束生命，亦不会勉强延续生命；为不能治愈的病人提供积极全面的照顾。不仅能增强护士对死亡的认知与了解，减轻对死亡的恐惧，更重要的是能够将专业知识应用于临床工作，解决因死亡而产生的种种问题，和谐医患关系，帮助在职护士建立积极的人生观，提升职业神圣感。更有意义的面对临床工作和生活。

6.3临终关怀学科是随着临终关怀事业而兴起发展，以临终病人的生理、心理关怀和为临床病人及其家属提供全面照顾的实践规律为研究对象的新兴学科。临终关怀不仅是一项医疗事业，更是一项社会事业，是社会发展的需要，是建设和谐社会的需要。需全社会通力合作，共同推进我国临终关怀事业的进步。

参考文献

［1］孙建平，吕巧云.牛建华.临终护理心态调查分析［J］.中华护理杂志，1996，31（3）：159.

［2］李向东.护理与临终关怀［M］.北京：北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社，1998.

临终病人心理护理篇（6）

[中图分类号] R48 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）12（b）-072-02

护理危重特别是临终病人具有不同于一般病人的特殊性。现将护理体会总结如下：

1 临床资料

我科2004~2006年收治30例经抢救后转危为安的危重病人，男24例，女6例；年龄48~76岁，平均67岁。病人谈在死亡边缘挣扎的经历和感受时描述：“临死时，感到身不由己的痛苦，周身不适、紧张、哆嗦甚至抽搐，十分恐惧，拼命想抓住什么作为求助和依托，可什么也抓不到……”由此，我们认识到提高临终病人的生命质量是护理工作的一项重要内容。

2 临终观察

2.1 对病人临终判断要适时准确

临终是渐进的，从病情变化到最终死亡的不断发展变化的过程中,适时准确地对病人作出临终的判断是十分重要的。所以护士必须认真观察病人的病情变化，运用科学的护理知识及临床实践经验，适时地作出临终前的判断。

2.2 制定临终前个案护理计划并按计划实施

根据不同病情制订出不同的护理计划，并认真切实地去执行护理计划。临终关怀不以延长临终者的生存时间为重，而是以提高临终阶段的生命质量为宗旨，为临终病人及其家属提供生理、心理及社会的全面支持和照顾。只要病人还没完全死亡，只要没进入昏迷状态，仍有思维和意识，就会要求维护自己的尊严，保存生命，渴望解除疼痛。护士则要履行自己的职责，刻不容缓地进行抢救。

2.3 认真观察病情变化，及时发现问题

病人临终前病情复杂多变，有时症状不够典型，许多病人不能用语言准确表达自己的意思。护士就要认真观察病情，及时发现病情变化，做好抢救准备工作。这样才能处变不惊，确保最后的抢救工作顺利进行。

3 临终护理

3.1 心理护理的重要性

临终病人由于长期受疾病的折磨，极易产生恐惧、绝望、愤怒、抑郁、求生心理等，对生活和对亲人的依恋，使他们情绪变化无常，把生还的一线希望寄托在医护人员身上。护士应握住临终者的手，并不断在他耳畔轻轻地说：“不要害怕，有我们陪伴着您。”这样的关怀是送他们一程，给他们一种支持、依托和依靠，临终病人的恐惧感便会慢慢消失。

3.2 提供全面心理支持

临终病人进入濒死阶段时，开始为心理否认期，总希望有奇迹出现，以远离死亡。在这期间内临终病人通常会有四大心理需求。一是希望维持自己形象完整。二是强烈的失落感导致强烈的需求感，以往拥有的财富、事业、家庭、朋友，都因死亡的来临而消失不见。这种强烈被剥夺的体会，让病人产生强烈的失落感。三是孤独产生的关怀需求，病人十分担心陷入孤独中被家人遗弃，又不想因为害怕孤独而造成家人感情上的负担与不舍。四是不希望生病而成为家人的负担。如何才能让临终者理解并接受死亡，减轻恐惧，让他们平静甚至带着微笑离开人世，需要先从了解临终者的感受出发，并想办法满足其需求，才能驱逐临终者心理强烈的不安。

3.3 临终关怀的道德要求

我们要充分认识临终关怀的道德价值和社会意义。首先，临终关怀工作是对病人生命晚期的社会价值、人格尊严予以肯定的表达形式。对病人及家属的照顾已经超出单纯生物医学模式的范畴，体现出生物、心理、社会医学模式的转变，更突出了生命伦理学的理解与实践。其次，在道德情感上要以满腔的热情、深切的关怀对待临终病人与家属。临终关怀不仅要解决病人生命晚期的生理要求，还要满足病人的心理需要，要细心地体察病人及家属的情感要求，满足他们的最大愿望。再次，在道德与行为上，善始善终地做好每一个工作细节。临终关怀是一项立体化的服务项目，参与这项工作是一种高尚的道德行为，通过工作人员的道德行为，创造一个使临终病人感到温暖的环境，使其安然地离开人世。

3.4 理解死亡

对死亡空间产生强烈的心理障碍，进而引发生理功能障碍，如内分泌失调、心力衰竭以及消化、呼吸系统功能紊乱，最终导致提前死亡。相反，如果接纳、认同死亡，坦然地对待死亡，即使不会延长生命的过程，也会平静舒适地告别人世。帮助临终者理解死亡、接受死亡，是临终关怀工作的首要任务，不理解死亡、恐惧死亡的人，就不可能平静、愉快地告别人世。

3.5 做好临终病人家属的护理

亲人的态度、一举一动，都会对临终者产生很大的影响，心理脆弱的临终者需要更多的亲情温暖。亲人在临终前的关怀所起的作用是其他人无法替代的，且临终者的家属在情感上、经济上、精力上所承担的压力丝毫不比临终病人少。临终家属也是主要照顾者之一，在病人即将离开亲人时，家属情绪上的纷乱和悲痛，尤其是突发性疾病的病人在临终前因家属缺乏心理准备，其心理创伤更严重。因此护士要做好对家属的心理护理，安排专人陪伴，给予安慰，要劝告家属不要在病房大声哭泣，以免惊扰其他病人。

总之，临终病人病情多变，心理状态复杂，临终病人的护理任务是一项严肃认真的繁重工作。应塑造良好的护士形象，充分认识理解临终关怀，使所有病人在临终前都能得到安慰、护理和必要的治疗，在有限的时间内安详无憾地度过人生的最后一站。

[参考文献]

临终病人心理护理篇（7）

[中图分类号] R197.323 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)10-80-02

随着人口老龄化的发展,人们更加注重生命质量,人们不但要优生、优育、优活,而且要优逝。因此老年护理,特别是临终关怀护理已成为无法回避的社会问题,人们希望在临终时能减轻甚至避免痛苦,维护生命的最后尊严,同时能减轻病人家属的各种压力,提供全方位的科学服务。临终关怀就是实现这些目标的重要手段。因此,老年临终关怀得到日益广泛的支持和实践,老年临终病人将成为临终关怀的一大特殊群体而越来越受到人们的关注。世界卫生组织把60岁以上的老年人口占总人口数的10%或者65岁以上人口占总人口数7%称为人口老龄化;人口老龄化则是指老年人口占总人口比例不断上升的过程。嘉定区早在1982年就进入老龄化行列,1982～2000年全区老龄化处于平缓期,2000年60岁以上老人93 159人,占人口的19.4%;到2007年底全区户籍人口537 931人,60岁以上老人126 904人,占人口总数的23.5%;农村老人18 456人,占全区老人总数的14.54%。80岁以上高龄老年人占老年人口的15.4%,比重较大且逐年增加,嘉定区人口年龄结构已经进入老年型。老龄化社会的到来必然给社会、家庭、医疗保健带来巨大的压力,同时也对老年护理服务提出了新的挑战,因此亟待发展老年临终关怀机构。

1临终关怀的发展和社会意义

1.1临终关怀的发展

在国际上,现代临终关怀起源于英国,从1967年起英国成立了第一家临终关怀机构。在基础理论、医学伦理、政策法规、机构管理等方面不断完善,临终关怀走上了专业化、制度化道路。 在我国,从1988年7月天津医学院崔以泰教授率先倡导成立了我国第一家临终关怀研究中心;1988年10月成立了全国第一家临终关怀医院---上海南汇护理院。20多年来,临终关怀医院、病区及病房在许多城市纷纷涌现,越来越受到重视,我国的临终关怀事业正在不断发展,目前大约已有临终关怀机构100多家。

1.2老年临终关怀的社会意义

临终关怀是古老而又新兴的学科,是社会发展和人口老龄化的需要,是生命终末期的优化工程。人口老龄化对社会的影响在各国是相通的,不仅在发达国家,而且在发展中国家,同样有临终关怀的需求。随着我国人口老龄化的发展,特别是城市独生子女的大量涌现,社会对临终关怀的需求将越来越强烈。临终关怀是一个节省费用的有效照料方法,是解决濒危病人家庭照料困难的重要途径。鉴于计划生育已成为我国的一项基本国策,社会在提倡优生、优育的同时,也要注重临终关怀,使濒危老人尽量获得善终的关怀,有尊严和安详地告别人生。临终关怀就决不仅仅是对临终患者最后生命时光的医疗、照护,其本质应该是广义的对大众的死亡教育,是人类在基本解决“生存”问题之后,进一步去解决“死亡”问题的一种最新的发展与努力,这才是其真正的意义所在。

2临终关怀与一般医疗服务本质的区别

医学由过去单纯的生物学模式转变为现代的生物-心理-社会学模式,由过去单纯的诊断、治疗、护理观点转向从生理学角度去关心患者,减轻患者精神和身体上的痛苦,使其在有限的日子里过得舒适、有意义;从心理学角度缓解、解除患者对死亡的恐惧和不安,使其从容地面对死亡;从社会学角度指导患者理解自己生命弥留之际生存的意义;从生命伦理学角度使患者认识到生命的价值,体会到在濒死之际受到了社会和亲人的关注。临终关怀正与之相适应。临终关怀是向临终患者及其家属提供整体的照护,包括躯体的、心理的、社会的等方面,使临终患者的生命得到尊重,症状得到控制,痛苦得到减轻,生命质量得到提高,家属的身心健康得到维护和增强,使患者在临终时能够坦然地、舒适地走完人生最后的生命旅程[1]。

临终关怀与一般医疗服务相比,最本质的区别是:前者关心的是患者而不是疾病,它不以治疗疾病为主,而是以支持患者、控制症状、姑息治疗和全面照护为主,不以延长患者的生存时间为职责,而以提高临终患者的生存质量为宗旨[2]。尊重临终患者的尊严和权利;注重临终患者和家属的心理支持,帮助家属渡过哀伤期,重新面对生活。

3临终关怀的模式

3.1临终关怀的模式

临终关怀的模式是多样的,可以是专门的临终关怀医院、附属医院内的临终关怀病房、家庭临终关怀护理模式等。临终关怀从病房开始,可以综合利用医院的现有病房、医护人员和仪器设备,但要对医护人员进行专业的教育培训,掌握临终关怀的价值理念。

3.2老年临终关怀的团队服务模式

临终关怀是一种以患者和家属为中心的照顾模式。这项服务是通过多元化的专业团队,从临终患者实际和特殊需求出发,提供“全人”关怀,包括生理照顾、症状控制、心理疏导、社会支持和灵性关怀,同时帮助家属渡过哀伤期,重新面对生活。参加服务的人员包括医生、护士、精神心理专家、营养师、康复师、社会工作者、志愿者、、牧师(有时还应包括神职人员)等。这种服务是多学科的相互配合和各种专业人员的集体合作,共同实施完成临终患者的照护方案。

4老年临终关怀病人的护理特点

4.1基础护理

体现人性化护理,包括给病人拍背、定时翻身、观察病情、鼻饲护理,保持床褥干燥整洁,清理呼吸道分泌物,预防褥疮和肺炎的发生。

4.2饮食护理

要耐心解释必要的营养对疾病的重要性,并指导家属如何做好饮食搭配,来提高病人的食欲。

4.3疼痛护理

药物止痛法采用WHO癌症三阶梯止痛治疗方案;非药物止痛法:逐步放松法、意念法、音乐疗法、抚摸式护理。

4.4心理护理

①临终病人的心理护理:耐心听取病人的倾诉,赞扬和鼓励病人,使其重塑生存的信心,空闲时多与病人交流。②临终病人家属的心理护理:尽量满足家属提出的对病人治疗、护理、生活等方面合的理要求,指导家属间相互扶持、共同分担照顾责任,教育家属正确面对哀伤,给予哀伤辅导。

5我院开展临终关怀优势

5.1我院的现状

临终关怀事业已在我国走过了21年的历程,但嘉定区内至今尚无一家正式开展临终关怀的机构。因此有必要亟待在嘉定区内设立临终关怀机构。我院早在1999年就开设了老年病房,对老年护理有着丰富的临床经验。经过十年的发展,如今我院已成为嘉定区内最大的老年护理医院,现有床位350张。我院现有医技护人员120多人;基础医疗设备、仪器完善;有三名心理咨询师;我院兼有新成路街道社区卫生服务中心的功能。

5.2我院老年病人的特点

我院老年病房收治的病人为老年患者。老年患者的特点是:多患慢性疾病;其病程长;病因复杂;病情呈进行性加重;不可逆转趋势。当同一病房内某位病人病情加重,医护人员的紧张抢救,病人家属的绝望、恐惧、悲伤等场景会给同病室病友带来惊吓和刺激,影响其正常休息和治疗,产生严重的负面心理;病人在临终前忍受着过度医疗的痛苦;病人家属在护理病人过程中,经济、体力、精力大量消耗,以至整个家庭生活、学习、工作等方面受到严重影响。本院已对老年病人及家属进行了问卷调查,40%左右的人选择减轻病人的痛苦及恐惧。所以目前最经济而快捷的方法就是在病区内设立老年临终关怀病房,当病人生命体征只能维持一周左右时,将其转入该病房,这意味着病人走到生命的最后一程时能够得到临终关怀。一改过去对任何病人无一例外一律实施医治的做法,承认医治对某些濒死病人来说是无效的客观事实,通过对他们提供舒适的照顾来代替卫生资源的无谓消耗,使病人在温馨、安静的环境中坦然、安详、有尊严、无痛苦地离去。

5.3老年临终关怀病房的设立与展望

在我院开设老年临终关怀病房,可有效利用我院现有病房、仪器、医疗设备、医护人员;同时我院有三名心理咨询师,可为病人及家属提供心理辅导;我院兼有新成路街道社区卫生服务中心的功能,可对社区老年人及家属进行临终关怀教育,使临终关怀的理念不断被患者、亲属理解和接受,使更多的患者得到临终关怀照护,达到临终关怀知识的普及,使人们认同死亡是生命的自然过程。患者是否需要临终关怀,应根据患者病情、患者本人或家属有无特殊需求以及临终关怀专业医护人员对病人病情的评估情况来决定。开设老年临终关怀病房是满足老年人“老能善终”的最好举措;是解决临终老人家庭照料困难的一个重要途径;为节约医疗资源、有效利用有限的资源提供了可能。减轻甚至避免我区老年临终患者的痛苦,维持生命的最后尊严,为临终老年病人及家属提供心理上的关怀与安慰,消除其对死亡的恐惧;认同死亡是生命的自然过程,注重病人的安适,使临终者坦然地面对死亡,安然地离去;使临终生命的质量得到提高;家属的身心得到维护。

开展临终关怀,可以合理分配利用有限的卫生资源,以保证卫生服务的公平性和可及性,是优化医疗卫生结构、提高卫生服务效率、完善医疗卫生保健系统的重要一环,体现了对病人及大多数人真正的人道主义精神,临终关怀不仅是社会发展与人口老龄化的需要,也是人类文明发展的标志。临终关怀服务具有社会性、公益性和福利性,以社会效益为首位,体现政府的责任和主体性,也是我国卫生事业不可缺少的组成部分,是人类一项有崇高目标的事业,也标志着社会文明程度的提高,可以直接或间接地促进社会经济的发展,对于构建稳定和谐社会起着积极的作用。

[参考文献]

临终病人心理护理篇（8）

做好临终关怀护理，让临终病人能安心、安详、舒适、有尊严的走完人生最后路程，是医护人员应尽的责任，也是开展临终关怀的宗旨。

1临终病人的心理特征

否认期：病人不承认自己病情严重，认为可能搞错了，但又总想从医护人员那里得到证实。

愤怒期：经常发脾气、烦躁、拒绝治疗，甚至敌视身边的人。

妥协期：病人的心理状态显得平静、友善、沉默，配合治疗，希望能延长生命，从而达到某种要求或完成未实现的愿望。

抑郁期：病人全身衰竭，极度伤感，急于安排后事，希望亲戚朋友多来探视。

接受期：这是临终病人的最后阶段，表现为平静而安宁，嗜睡、不愿与人交谈。

2护理方法

根据病情重，存在的生理、心理的问题较多，部分问题仅依靠护理措施无法直接解决。护士对工作有热情、有信心，主动适应压力环境，成为可靠的支持对象，建立良好的护患关系，成为可信的倾听者，收集到可靠的信息，缩短护理程序的周期。

为病人提供单间病房，保持环境的安静、舒适、避免大病房不必要的干扰，设置安宁病房。满足老年期的心理需要。

重视心理护理。心理护理是临终护理的重要内容，它贯穿于临终护理的全过程，临终病人的心理状态极其复杂，护士要谅解和宽容病人，真诚相待。

注重舒适护理。舒适护理能使人在心理、生理、社会、灵性上达到愉快的状态，或缩短不愉快的程度。病人在临终的阶段，医务人员的主要任务不是治愈疾病，延长生命，而是控制症状，减轻痛苦。

3评价

病人经过针对性强的健康教育措施的实施，情绪会逐渐好转，焦虑逐级减轻，对起顾虑有倾诉行为。

病人及家属能面对生存的需要和死亡的威胁。病人对其成绩予肯定，主动提出如病情加重不需特殊抢救，让其安静离去。

4讨论

当救治回天乏术时应重视临终关怀。由于传统的护理观念的影响，对临终病人的护理应病情危重而重视治疗抢救过程，忽视对病人及家属的心理问题的解决，对生命最后生活质量忽视。

多方位树立护士职业形象，成为可靠的支持系统。在对病人实施健康教育的过程中，要树立可信支持对象的对象，充分体现教育者、照顾着、管理者等工作职能角色。

加强对家属人群的健康教育，增强解决问题的协同力。在进行健康教育是应重视对家属人群的实施，积极解决和协调家庭成员之间的矛盾，鼓励其参与病人的护理计划的实施，发挥其对患者的支持作用，增加护理措施的效力。

临终病人心理护理篇（9）

临终关怀并非是一种治愈疗法，而是指对生存时间有限的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理，以减轻疾病的症状，延缓疾病发展的医疗护理。同时，临终关怀还能帮助病患家属承担一些劳累与压力，而在临终关怀中采取积极有效的心理护理，能提高患者的生命质量，通过清除或减轻病痛与其它生理症状，排除心理问题和精神烦恐，令病人内心宁静地面对死亡。

1 临终患者的心理护理

患者在被确认病入膏肓、无可救治后的心理反应大致分为以下四个阶段：

1.1 否认期 患者在刚被告知患有不治之症时，表现为不能接受，否认自己患此病，认为医生把检查结果弄错了。医务人员在此期不应把病情全部告诉患者，维持患者一点希望，让患者逐步适应，也可顺其意愿，予以可以耐受的检查，以缓冲患者受创伤的心灵，与家属一起做好安慰，密切守护，防止自伤、自杀等不幸事件发生。

1.2 愤怒期 患者在通过短暂的否认而确定无希望后，觉得为什么患这种病的会是我而不是别人，表现为愤怒、烦躁，甚至不愿意接受治疗，将愤怒情绪发泄到亲人或医务人员身上。此期的心理护理非常困难，患者可发生不礼貌的言行，医务人员要把愤怒看作是一种健康的适应性反应，应忍让克制，让患者的情绪得以宣泄，医务人员要怀着一颗爱心，安抚疏导病人。可同时辅以药物，稳定情绪，使其安全的渡过此期。

1.3 忧郁期 患者在精神和肉体上深受巨大的痛苦，在意识到自己死亡不可避免，将不久于人世时，感到悲痛欲绝和极度恐惧，有强烈的孤独感。沉闷压抑，希望有亲人陪伴，能得到更多的关怀。此期重点在于鼓励与支持病人，增强病人战胜疾病的信心和勇气，维护其自信心，积极营造解除病人心理恐惧、减轻心理负担的良好氛围，及时将病情好转的消息或新的治疗技术告知病人，使他们能以乐观、愉快的心境与死神较量。

1.4 接受期 少数患者在临终阶段基本接受了死亡这一事实，显得很平静，不愿意增加亲人和社会的负担，希望早日结束生命。此期重点为保证患者的生活质量。环境布置、饮食调配有积极的作用，了解病人最关心的事宜，尽量为其完成未竟事宜提供条件。医务人员要有同情和人道主义，尊重病人意见和日常生活习惯，体贴矛盾心情，给予更多自由，不约束其力所能及的活动。还可组织各种娱乐活动，转移患者的注意力，让他们充实的渡过生命的最后历程。

2 临终患者家属的心理护理

临终患者的家属都将经历一段极其痛苦的心理过程，他们的心理特征主要有：镇静、冲击（初知病情），否认（病情缓解时），愤怒（病情加重时），接受现实（病人濒死时），忧伤悲痛（病人死亡时），悲叹（病人死后一周左右），接受死亡（病人死后一月左右），解脱（病人死后半年以上），重组（病人死后一年以上）。医务人员不仅要做好临终病人的关怀，也要做好家属的心理疏导，帮助他们尽可能缩短心理上的否认、愤怒阶段，进入接受现实阶段，提高家属的心理适应能力，维护其心理健康。

2.1 掌握沟通技巧 在治疗和护理过程中，护士与家属接触最多，在与家属交流中做到善移情，用心倾听，有效地利用非言语性沟通技巧，适当运用肢体语言，不要给予过多安抚性回答，要理解他们此时的真实感受，取得他们的信任和亲近，才有利于帮助他们减轻痛苦。

2.2 给临终患者家属心理支持 作为临终患者的主要照顾者，应将痛楚与打击深埋心底，以良好精神状态去影响患者，尽力减轻疾病给患者带来的身心痛苦。医务人员应鼓励家属用适当的方法宣泄内心的情感，对家属在愤怒阶段的一些过激行为，应采取理解和克制的态度。对忧郁阶段的家属，要时刻在一旁静静地陪同，轻握其手或轻扶其肩背，以安抚情绪，让临终病人家属感到春天般的温暖。

2.3 指导家属协助做好临终患者的心理护理 家属的态度、言行可直接影响病人的生理和心理变化。有亲人守候在身旁，对临终患者来说是极大的安慰，医务人员应对家属进行安抚和鼓励，指导家属参与临终者的护理，提高病人的生存质量，向家属介绍临终关怀的相关护理知识，创造一个良好的环境，一起分析病人的心理状态，并使临终病人在心理上、精神上得到充分的护理和安慰，以一种轻松的心情走完人生最后一程。

心理护理在临终关怀中占有极其重要的位置，它顺应时代的发展，适应社会需求，也是医学伦理学范畴。对于搞好精神文明建设，提高整个民族素质、促进医患沟通都有极深远的意义。临终关怀要社会化，而其中心理护理启动的死亡教育是发展临终关怀事业的关键所在，通过死亡教育使人们减轻对死亡的恐惧心理，更加珍惜生命，正确对待死亡，使临终病人以其赞成的方式接受死亡，而进一步提高生命质量。

参考文献

临终病人心理护理篇（10）

中图分类号：R48 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2013）03（a）-0231-01

临终关怀是一种特殊的卫生保健服务，指由多学科、多方面的专业人员组成的临终关怀团队，为临终患者及其家属提供全面的舒缓疗护，以使临终患者缓解病痛，维护临终患者的尊严，得以舒适安宁地度过人生的最后旅程[1]。随着我国老龄化社会的迅速到来，老年人的临终关怀问题显得尤为突出。为此，本文在查阅了大量资料的前提下，针对社区护士如何做好老年人的临终关怀，从促进老年临终病人舒适，做好基础护理、心理护理、尸体护理，以及对家属的心理护理等方面展开阐述。

1 临终病人的心理特点

临终病人的心理通常会经历一下五个阶段：否认、愤怒、协商、抑郁和接纳。当然这五个阶段也会因人而异，不一定都会出现，也不一定都按着这个顺序出现。临终病人常见的心理有[2]：（1）对生活亲人的留念。即使已知自己病不能医仍然对治疗抱有希望。（2）否认自己处于癌症晚期，甚至讳疾忌医。（3）对周围的人或事抱着敌视态度，脾气暴躁。（4）忧郁与轻生。（5）通情达理、接受事实，能平静的面对“另一世界”。（6）希望满足最后的愿望。

2 临终病人对护理的需求

由于临终病人的特殊心理，他们对护理工作有特殊的要求，主要表现在[3]：（1）希望医务人员尽最大的能力抢救治疗，渴望治愈疾病。（2）希望延长寿命。（3）希望得到目前最先进的医疗技术进行治疗。（4）希望减轻肉体痛苦。（5）希望家属陪伴。（6）有一个安静舒适的环境。（7）采用医学手段加速死亡。

3 老年患者临终关怀护理的具体措施

3.1 促进舒适

提供良好的饮食照料和护理服务。老年临终者消化吸收能力大多明显降低，一般以流食为主。可根据其口味定做平时喜爱而又便于吞咽和消化的食物[4]。加强对老人的口腔护理，并且提供清洁的就餐环境，能够很好的提高老人的食欲。此外，衣服和被子的选择也尤为重要。尽量给老人选择透气、柔软的棉质衣被。在给老人做基础护理时动作要轻柔，语言要温和。及时给老人更换衣被，做好个人卫生。适时给老人翻身叩背，以防压疮、肺炎等并发症。

提供良好的临终环境。对于临终老人应设立专门的临终病房，房间内布置要符合老人的心理特点，简单大方切勿繁琐。房间内可摆放新鲜的绿色植物，既美化了环境，又给处于病痛中的老人带来了勃勃生机。房间的墙壁上可挂上老人的全家福，字画等等，增添一种温馨的气氛。此外，还应保持室内安静，保证老人的睡眠质量。在这样一个安静、典雅、温馨又充满着勃勃生机的环境中，能够有效的缓解病痛对老人身心上的折磨，减少老人对死亡的恐惧。

3.2 做好基础护理

针对临终老人所出现的常见症状，如疼痛、呼吸困难、谵妄、大出血、尿失禁、腹泻、便秘等，护士应积极地做好相应的护理操作。临终病人由于缺少活动、使用药物以及食物纤维的摄入减少，常常有便秘的现象，一般可使用药物预防和治疗便秘，如使用大便软化剂一天2次和轻度刺激的中药，如番泻叶等[5]。肿瘤病人在晚期往往疼痛难忍，应合理运用镇痛药以有效缓解疼痛。而有些家属对镇痛药存在着某些误解，这时需要与患者家属耐心沟通，取得家属的配合。在整个过程中，护士都要加强病情观察，和患者家属保持密切联系，如发现异常情况应及时报告医生、及时处理。

3.3 临终老人的心理护理

心理护理贯穿临终关怀的整个过程，是临终关怀的重要内容之一。针对临终病人所经历的五个时期的心理特点，护士可以这样做[6]：对否认期的病人像亲人一样重视和问候，用发自内心的关怀去安慰病人，耐心倾听病人内心的痛苦，鼓励病人说出自己的恐惧与不安，然后给予适当的解释和诱导使其得到解脱。对愤怒期的病人心理支持应以宽容、理解的态度，使其宣泄情感。同时给予积极地关爱。将老人平日最喜欢的人或最喜欢看的相册找出来，使其情感转移，在此基础上因势利诱，使其逐步面对事实。在协议期，应抓紧时机，耐心说服使其积极配合治疗机护理。当死亡不可避免时，病人最大的需求是安宁、避免骚扰。亲属随和的陪伴，给予精神安慰和寄托，对美的需要，或者有某些特殊的需要，如写遗嘱、见最想见的人等，病人亲属都要尽量给予病人这些精神上的安慰和寄托，使他们无痛苦地度过人生的最后旅程。

3.4 做好临终老人家属的心理工作

家属的心理活动和临终老人的生命质量密切相关。护士应提前做好家属的心理工作，及时准确地告知家属患者的情况，让家属接受现实，并且调整好心态，积极配合护理人员共同完成对老人的临终关怀，使老人安详地走完人生的最后旅程。

亲人的逝去常常会使人悲痛欲绝、不知所措，尤其是对老年丧偶的人，长时间的抑郁会导致疾病的发生或加重原有的疾病。此时，对家属的护理主要包括以下几个方面：首先，让患者家属接受患者离去的事实，安慰支持家属，使其认识到并非独自在承担这份痛苦。然后，分担患者家属的痛苦，耐心倾听，使其情绪得到宣泄。最后，鼓励其开始新的生活，建立新的生活方式，使其尽快走出丧失亲人的阴影。

3.5 尸体护理

患者确认死亡，有医生下达死亡鉴定后，按照程序对尸体进行护理。注意动作轻柔地撤除所有的医疗设备，如输液管、吸氧管、引流管等。仔细为患者擦洗身体，换好清洁衣物。有的人，应尊重其信仰。

临终关怀与安乐死不同，因为它具有浓厚的人道主义色彩，是在传统的伦理道德上建立起来的，因此它更易被人们所接受。它的宗旨是减少临终病人的痛苦，增加病人的舒适程度，提高病人的生命质量，维护病人的尊严，同时能给予病患家属精神上的支持，给予他们承受所有事实的力量，进而坦然地接受一切即将面对的问题[7]。

参考文献

[1] 化前珍.老年护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：184.

[2] 张秋霞.临终关怀中的心理问题[J].中国老年学杂志，2005，1（25）：104.

[3] 秦小华.做好临终关怀的护理[J].实用护理杂志，2002，18（6）：75.

[4] 刘喜珍.老年人的临终需求及其临终关怀的伦理原理[J].中国医学伦理学，2007，20（4）：49-50.