【关键词】优质护理服务；老年卧床患者；基础护理质量
当前我国经济快速发展，人们生活水平也快速提高，人们有了更强烈的自我保护意识以及健康意识，相应对医疗工作者的工作有了新的要求，尤其对医护人员的工作提出了更高要求。因此，我院在卫生部门的响应要求下，对我院的患者给予优质护理服务活动。笔者选取我院于2010年11月到2013年3月收治的154例老年卧床患者，对患者实施优质护理服务，对比观察实施优质护理服务前后，患者家属的护理满意度以及基础护理的合格率，现将其总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取我院于2010年11月到2013年3月收治的154例老年卧床患者，对患者实施优质护理服务。其中所选取的154例患者中，男98例，占63.6%，女56例，占36.4%，年龄为62-89岁，平均年龄为（70.12±11.23）岁。
1.2方法
1.2.1成立优质护理服务领导小组，动员科室全体工作人员积极参与相关卫生部门的领导在召开关于如何做好护理服务工作的会议。我院领导组织者根据会议精神以及当前的社会形势，在我院的领导支持下，由护理部主任带头，各科护士长进行统一管理，统一全科护士的思想。
1.2.2心理护理老年患者因长期卧床休养，活动以及自己正常生活受到一定限制，会产生较强烈的心理落差，因此患者以及家属可能会出现不同程度的沮丧、焦虑以及忧郁等心态，因此在实施护理工作中应注意对患者家属以及患者进行适当的健康宣讲。可通过印发一些与老年疾病患者相关的健康教育宣传资料，每月对患者进行两次健康知识宣讲等，且可让患者家属共同参与。护士工作应符合一定的规范，护理技术应该规范有效，护理人员应注意语言得当、举止端庄大方，给予患者尊重、同情以及关系，让患者感受到亲切。
1.2.3建立分层护理管理制度，确保实施各项护理工作准确到位实行护士分层管理，可根据护士的工龄、技能、职称等设置为由组长、责任护士以及实习护士等三级护理人员组成的小组。责任护士以及组长等可对所负责管理的患者提供无间断、连续、全程的护理服务工作。确保每个护理人员至少负责2-3名患者，在护理工作中对患者提供护理服务。而护士长以及组长人员对护理工作中各项护理服务工作实施每天坚持抽查，每7天实施必查工作，月底实施一次全面检查工作，采用定期检查、随机检查以及全面检查三种检查方面相结合，确保在护理过程中各项护理工作准确到位。
1.2.4卧床休息与适度活动老年卧床患者对周围的休息环境要求较高，因此生活环境的应该保持安静舒适，梳洗、翻身等日常生活根据患者具体身体状况对其做出准确判断，医护人员应该给予患者鼓励，制定符合患者身体状况的活动规划，保证患者快速恢复健康以及生活自理能力。
1.2.5组织护士进行学习与培训工作，提高护理人员的自身素质在科室定期对护理人员进行授课，同时可开展小组讨论活动，集体学习相关创优工作的文件以及精神内涵。定期进行护理技能考核以及护理比赛工作，鼓励护理人员争优争先。同时可安排一些医护人员到兄弟科室以及其他一些优秀医院学习相关优质护理服务工作，学习他人的优点。争取在医院护理部门以及相关领导的支持下，让优秀的护理骨干人员以及护士长等参加“创优”工作的培训班。
1.2.6正确了解护理工作在临床医疗工作中的重要性召开关于实施优质护理服务的专题思想的会议，同时积极在我院开展专业的关于老年卧床患者护理方面的培训工作，让护士尤其是新护士对临床护理工作有更为全面深入的了解。开展每七天一次讲课，每七天进行两次床边查房、对护理人员进行不定时晨间提问，以及实施每月一次实施护理查房工作，对护理人员讲解相关护理知识理论以及护理实践工作，让护理人员对护理工作的重要性有更为全面的了解。
1.3观察护理效果患者家属护理满意度是由患者家属在病人出院填写相关护理部门所发的护理工作满意度调查表，基础护理合格率是责任护士和病区护士长按照护理部门的基础护理质量评价标准对基础护理质量进行评定。
1.4统计学分析本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P
3讨论
随着我国人口老龄化的不断加剧，老年患者人数不断增多，且因各种疾病的存在，老年患者卧床现象普遍增多，长期卧床会导致患者各种并发症的出现，不利于老年患者的健康恢复以及社会家庭的稳定健康[1]。老年患者长期卧床极易引发各种并发症，且该病症致死率较高，因此在手术治疗中应注意仔细观察患者病症变化，实施高质量的护理服务有利于老年患者身体健康以及康复[2]。相关临床研究表明，实施优质护理服务的关键是做好基础护理工作[3]。同时实施优质护理服务工作，可有效改善护理服务质量，全面提高临床实施护理水平[4]。我院的优质护理服务活动刚刚起步，是一个循序渐进、不断改善的过程[5]。应该不断总结，研究分析并不断改进完善优质护理工作，这需要全院的护理人员共同参与，同时在上级领导的支持下，充分发挥护理人员的工作积极性，对患者实施全面、细致有针对性的护理，控制患者病情，减少患者并发症的出现，促进当前护理工作朝着更为健康的方向发展[6]。
从本次研究中可以看出，实施优质护理服务前，患者护理满意度为92.2%，患者护理合格率为90.3%，应用优质护理服务后，患者护理满意度为99.4%，患者护理合格率为98.1%，其中无护理投诉事件发生，其社会效益显著，实施优质护理服务前后护理服务满意度以及护理合格率对比差异显著，对比有统计学意义（P
参考文献
[1]涂红梅，卢艳，刘萍.开展优质护理服务活动对基础护理质量的影响[J].中华全科医学，2012，10（6）：981-982.
[2]楚玉娟.夯实基础护理、开展优质护理、全面提高临床护理工作水平[J].中国医药指南，2011，9（9）：325-327.
1.1 利用良好的首因效应使患者对医护人员产生信赖安全感，增加战胜疾病的信心。我们医护人员必须认真学习医学心理学的有关知识，在护理过程中能够很好地应用，配合以微笑服务，体贴的照顾、温暖的语言，让患者在和谐、信赖的心理状态下恢复；
1.2 对患者进行疾病的发生发展和转归知识的教育，让患者积极配合治疗，同时制定长期的护理计划，使患者树立恢复健康的信心；2 优质基础护理策略
2.1 要注重患者的卫生保健，对其病室应定期进行彻底清理，患者的皮肤、足部、手部、口腔等每日都应进行整洁。
2.2 维持患者舒适、安静的修养环境，保证患者有充足的睡眠，以促进其康复。
2.3 应指导患者如何进行饮食，在用餐之前应先洗手，可应用枕头等物帮助托住患者的背部，用餐时应注意调节好姿势，也可使用侧卧位的进行饮食。
2.4 保证患者营养的摄取，要针对患者的不同病情，对其进行饮食指导，既保证有充分的营养，又要预防高血压、高血糖、高血脂类的疾病发生。
2.5 对患者使用过的物品定期进行清理，并应保障患者的各项安全，调整好患者床护栏的高度，以保护患者的安全。根据患者的日常习惯辅助其进行护理工作，患者的各项用品应整理好放置规定的位置，方便应用。3 护理策略
3.1 预防肺部感染 长期卧床或体质虚弱的病人，痰液不容易咳出，可引起肺部感染，在护理过程中，要保持室内空气新鲜，经常通风，还要注意保暖，防止感冒，应尽量保持呼吸道通畅，鼓励病人做深呼吸或拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠者可以行雾化吸入。
3.2 预防尿路感染 长期卧床的病人易并发尿储留或尿失禁，导致泌尿系感染。在护理过程中，排尿时按压下腹部帮助排尿及减少残余尿，可进行下腹部热敷法、按摩法等，必要时在无菌操作下进行导尿，从而减少尿路感染。
3.3 预防便秘 长期卧床的病人运动量减少，胃肠蠕动减慢容易发生便秘，用力排便容易造成脑血管疾病，所以应嘱患者多吃蔬菜、水果、多饮水，排便时按摩下腹部，或口服缓泻剂以防便秘的发生。
3.4 预防褥疮 褥疮是长期卧床病人的严重并发症，患者由于长期卧床经久不改变，使局部组织受压过久而造成血液循环障碍，皮肤营养不良而形成，局部护理可用15%红花酒精按摩受压处，促进局部血液循环，对于消瘦的患者局部可垫棉圈、气垫，有条件者可睡气热床。如患者不能进行活动，需绝对卧床，应对其进行定期翻身、按摩等护理措施，并对其的受压皮肤处进行观察，出现问题给予解决。
3.5 预防足下垂 可用外物进行托垫，以让其肢体保持一个舒服的，如在冬季应进行足部的保暖工作，并注意不可让其受到压迫，患者还应进行下肢的锻炼，可让患者自行或患者家属帮助其进行关节的锻炼，避免其关节出现僵直等并发症。
3.6 避免患者的膝关节出现畸形的并发症 在患者的膝关节之下放置一个舒适的垫子，以保护患者的膝关节。4 长期卧床患者护理策略
4.1 患者平卧时，在肩关节下方放垫子，以防止肩关节脱位；腿、臀外侧放毛巾卷，防止关节外展、外旋。
4.2 偏瘫病人健侧卧时：在患侧上肢内收于胸肘下放置垫子；患例下肢屈曲，腿下放置垫子；背后放置枕头，防止躯干痉挛。
4.3 偏瘫病人患侧卧时：患侧上肢伸展位，健侧上肢屈曲于胸，患侧下肢屈曲，足下放置垫子。
4.4 患者半坐位时：两臂离开躯干、上肢微屈，肘部下放置垫子，防止肩关节内收畸形。5 促进患者功能训练策略
为了防止患者关节僵直、肌肉萎缩、废用性变，运动是保证康复期到来时关节活动的重要条件。
5.1 被动运动方法适合病人不能进行主动运动时，进行床上被动操的锻练方法，通过对各关节（上肢：肩、肘、腕、指各关节；下肢：髓、膝、踝、趾各关节）、各方向的活动，活动顺序由大关节至小关节，运动幅度（屈、伸、旋）从小到大；各关节各方向运动3-5遍，每日l-2次；速度宜缓慢，手法宜轻柔，循序渐进同时配合按摩；
5.2 主动运动方法：在病情允许的情况下，对不限制活动的部位都要保持主动活动，进行锻练。因活动可促进血液循环，是保持关节软骨面生理功能的基本因素，是预防关节面发生退行性变的有效方法。6 必须重视的几个要点
6.1 口腔护理的重要作用 患者因为需要长期卧床，其口腔中会有很多的细菌，故应做好各项护理工作，避免出现感染等并发症。
1心理护理：老年患者骨折后长期卧床，易引起各种并发症，对骨折愈合缺乏信心，易出现悲观、烦闷、恐惧心理，因此在生活上要多关心照顾病人。术前向患者详细介绍术前准备、术中配合及术后可能出现的不适及注意事项，使患者对手术有较全面的了解，以减轻或消除紧张恐惧心理、稳定情绪，从而积极配合治疗及护理。鼓励病人表达心中的郁闷情绪，及时向病人介绍成功的病例，帮助其树立战胜疾病的信心。
2骨牵引的护理：保持伤肢外展30°― 40°，足部中立位，保持牵引的有效性，观察滑轮是否滑脱，牵引锤是否着地。防止针孔处感染，每天用75%酒精消毒2次，及时消除针孔处分泌物，观察患肢血液循环情况及感觉运动情况，同时做好患肢的保暖工作。
3术前护理：
3.1术前评估患者的健康状况，了解血糖、血压、出凝血时间等，有异常要及时处理；
3.2由于患者术后长期卧床，需在床上进食、大小便。因此从病人入院即开始练习床上大小便，教会正确使用便盆，并说明其重要性，以防止术后长期卧床出现便秘、尿潴留，教会病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰，以防止术后出现坠积性肺炎；
3.3指导三点式引体抬臀（双肘、健腿足）；
3.4遵医嘱常规备皮及禁食。
4术后护理
4.1术后 全麻患者术后去枕平卧6小时，患足穿丁字鞋，保持患肢外展15°―30°立位，两足间放一软枕，将一小枕垫放在膝下，以便膝关节能有较好的屈曲，使患肢更舒适[1]；
4.2切口观察与护理：术后注意观察切口，渗血情况详细记录，敷料固定情况，如有敷料脱落或污染及时更换，保持负压引流通畅，防止引流管扭曲、折叠、堵塞等，注意观察引流液的性质及量并详细记录，观察末梢血运，足背动脉搏动情况，观察足趾的皮肤颜色、温度、肿胀及运动情况。
5预防并发症
5.1预防坠积性肺炎：鼓励患者每日进行深呼吸及有效咳嗽训炼，可以轻叩背部从而改变肺通气功能。锻炼腹肌，使痰液及时咳出，预防坠积性肺炎的发生。
5.2预防压疮：护理人员对压疮问题的重视和预防意识的提高是防治压疮的基础 [2]。实践证明，长期卧床的老年患者有无压疮的发生，全体护理人员重视是基础，掌握老年患者发生压疮的危险因素，在临床实施针对性的护理措施，并能保证护理措施的落实是关键，患者配合是手段，做好患者住院期间的各个环节，就可以有效地防止压疮的发生，从而减轻老年患者的痛苦，提高患者的生存质量。
5.3防止血栓形成：60岁以上老年人脑血栓形成的患病率高[3]，尤其是牵引卧床时间长的患者，因此适当应用血管扩张剂，同时借助骨科床的拉手鼓励患者练习床上坐起、翻身，促进全身血液循环，预防血栓形成。同时，牵引中一律禁止提高床脚进行头低足高的对抗牵引。
6功能锻炼：术前鼓励患者进行股四头肌舒缩锻炼，并进行膝、踝关节及足趾的被动活动，防止肌萎缩及关节僵直[4]。术后2周可以做髋、膝关节的屈伸运动，2个月后可以扶拐下地不负重活动，约4个月时在骨折达到临床愈合后可逐渐增加负重量，直至弃拐行走。
7出院指导：责任护士向病人讲清注意事项，术后恢复期间特别注意防止患肢外旋、内收，因为这样的动作是重复受伤的主要原因，可使钉子脱出。嘱咐患者不要做盘腿的动作而内收和外旋患肢。睡觉时平卧，不要侧卧，以取得合作。加强营养合理饮食，多吃鱼、骨头汤、鲜牛奶、虾皮等含钙高的食品，多到户外晒太阳，以防维生素D缺乏不利于钙的吸收和骨折愈合，多吃蔬菜、水果、喝适量蜂蜜水，保持大便通畅。
总之，老年人的生理功能下降，修复能力差。通过对老年股骨颈骨折的观察和护理，体会到严密观察病情变化，做好心理护理、术前做好准备、术后做好并发症的预防，正确指导患者进行功能锻炼可使老年患者手术成功率和肢体功能恢复达到预期效果，提高生存质量，达到促进康复的目的。
参考文献
[1]宁宁 《骨科康复护理》[M]北京：人民军医出版社 2005：2
【Key words】 Long-term bedridden； Body function recovery； Systematic nursing interference
医院住院患者中，长期卧床的患者很多，尤其是在ICU、CCU、神经内科、神经外科、骨科及各专科重症监护室[1]。患者因长期卧床导致生活不能自理的同时，伴有各个器官功能障碍，生活质量下降，并发症发生率高，住院频率高[2-3]。随着社会人口老龄化的逐渐来临，老年人医疗、保健、护理等问题凸显，与年龄相关疾病年患病率渐增，长期卧床的老年患者也逐年增多[4]。长期卧床患者丧失自主活动能力和自理能力，生命质量基本为零并消耗了大量人力、物力、财力，成为医疗卫生事业的负担[5]。由于人的老化、疾病导致的功能障碍，严重影响患者的日常生活。对长期卧床患者的康复护理原则首先采取“维持基础生活护理和预防并发症”为主要目的，重点是要解决患者的心理、运动和日常生活能力等[6]。对于长期卧床患者只要对其制定周密的系统化护理干预，严格执行护理措施，就能有效减轻他们的痛苦，增强自理能力，提高生活质量[7]。本研究对长期卧床患者实施系统化护理干预措施，取得较理想的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年2月-2011年12月本院收治的住院长期卧床患者178例，本研究方案经本院伦理委员会批准，所有患者并签署知情同意书。按照住院号的奇偶数随机分为两组，每组各89例，其中观察组男51例、女38例，年龄40～73岁，平均（61.25±12.42）岁；卧床时间20～38 d，平均（27.8±2.5）d；对照组男49例、女40例，年龄42～75岁，平均（62.17±13.09）岁；卧床时间22～40 d，平均（27.1±2.2）d。所有患者均意识清楚，生命体征稳定，无感觉性失语，两组患者的性别、年龄分布、基础疾病等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予一般护理干预方法，常规护理干预包括：（1）密切观察患者神志、生命体征变化；（2）加强翻身，更换不同体位；（3）大小便护理，减少肠道毒素的吸收，保持胃肠功能；（4）安全护理，防跌倒、坠床、烫伤、损伤（感觉障碍）；（5）心理护理―抑郁，关爱患者，亲人陪伴―亲情是最大的支持；（6）饮食护理：按需要量给予营养支持，补充机体生理需要的热量；（7）协助给予口腔护理、健康指导，病情稳定后给予常规功能锻炼。
1.2.2 观察组 在对照组基础上实施系统化护理干预措施：（1）支持性心理干预：由知识经验丰富的护士对患者照顾者进行疾病知识的健康宣教，对于掌握欠佳者给予个性化的讲解，结合患者日常生活情况及面临的具体问题详细的解释。患者长期卧床，突出的心理表现是恐惧、焦虑、悲观、孤独、压抑。针对性地进行心理健康疏导，告知其疾病常识，并传授健康知识，用心与患者沟通，缓解其心理障碍[8]。启发患者接受现实，面对现实，认识自己有利的方面，劝导患者以积极的态度和行为面对人生，面对疾病，并介绍其他住院患者战胜疾病的实例，鼓励患者树立信心，与疾病抗争。对照顾者给予充分的信任、理解与支持，尊重他们的人格，理解他们所处环境，满足他们的各种需求；每周组织一次交流会，谈谈照顾者在陪护期间睡眠不足，劳动强度大，心理压力增加等所导致各种身心不适感。解释恐惧不安、焦虑、抑郁等负性情绪对机体的影响，指导照顾者每天进行放松训练[9]。并加强与患者家属人员的沟通，争取家属的配合，鼓励家属经常探视、关心，以平静、轻松、愉快的心情感染患者，充分利用家庭和社会支持系统的帮助[10]。（2）皮肤护理干预：对长期卧床患者常规进行Braden压疮评分，皮肤极高危患者对患者进行Braden压疮评分1次/d，高危患者进行Braden压疮评分1次/d，轻中度危险患者进行Braden压疮评分1次/周，根据患者皮肤压疮评分的情况进行皮肤护理。保持病床单清洁、平整、干燥。长期卧床患者机体功能及免疫力下降，抵抗力下降，皮肤营养和弹性也逐渐降低，极易发生褥疮，老年患者皮肤胶原纤维萎缩，弹性降低，对外界的敏感性减弱。用温水为患者擦洗皮肤1～2次/d，擦洗完后用50%红花酒精按摩骨突出部位。保持皮肤清洁，减少局部受压，在患者身体空隙处垫软枕、海绵垫、气垫、水褥等，还可使用羊皮垫，促进血液循环，加强翻身，以改善受压侧肢体的血液循环，即可预防肺部感染，又可减轻下肢静脉的压力，利于静脉回流，以杜绝褥疮的发生。（3）卧床体位护理干预：一般患者的体位应变换2 h/次，当患者能在床上翻身或主动移动时，间隔时间可延长。第一是仰卧位：头部放在枕头上，面部朝向患侧，枕头高度要适当，胸椎不得出现屈曲。膝关节下方垫1个枕头，防止膝关节伸展。下肢大腿及小腿中部各放1沙袋，防止髋关节伸展、外旋。第二是患侧卧位：患侧肩胛带向前伸、肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指外展。患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。第三是坐位训练：早期生命体征稳定者应尽早使患者坐起，这样可防止肺内感染，改善心肺功能。坐起时间以增加5～10 min/次为宜，坐位时给予患侧支撑。第四是被动运动：缓慢而持续的牵伸痉挛肌，不断地给予按摩，让患者身心放松，反复进行，使痉挛暂时得以缓解。第五是主动运动：引导患者进行正常运动模式的主动性活动，既抑制了异常的姿势反应，又使肢体的痉挛得以缓解。指导患者进行桥式运动、手膝四点站立、跪立位、坐位的训练，最大限度地促进肢体功能的恢复和减轻痉挛程度[11]。（4）功能锻炼干预：给患者四肢应用空气波压力治疗仪进行治疗2～3次/d，通过充气与放气的过程使得人体血管和肌肉扩张和伸缩，用压力按摩血管和肌肉，能有效的加速肌肉泵的作用，促进肢体静脉窦的血液向心回流，改善局部组织代谢的环境，增加内源性纤维蛋白溶解活性。（5）日常生活训练：随着患者病情好转，经日常生活的训练，使患者尽快能独立生活。训练应由简到繁，由室内到室外，逐步扩大：①让患者在床上学习如何来回移动，侧卧和坐起，渐延至起床、上下床；②拐杖平衡练习：学习和应用拐杖技巧，上下轮椅；③自我护理训练：个人卫生、刷牙、洗脸、洗澡等；个人体表修饰、梳头；上厕所或使用便器，大小便自我处理；就餐、穿、脱衣服等。
1.3 评价标准 （1）采用患者的焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）进行评分[12]。（2）采用生活质量评定量表对患者生活质量进行评价[13]。（3）Fugl-Meyer运动功能评分总分计为100分，包括上肢功能33项，计66分，下肢功能17项，计34分。分值越高，表示肢体运动功能越好；日常生活能力Barthel指数总分计为100分，分值越高，表示日常生活活动能力越好[14]。
1.4 统计学处理 使用SSPS 17.0 软件进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，两组比较采用方差分析（有差异者采用LSD两两比较），以P
2 结果
2.1 两组护理前后焦虑、抑郁评分比较 两组护理后焦虑和抑郁评分均明显下降，且观察组焦虑抑郁评分显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
2.2 两组患者护理前后生存质量指标评分比较 观察组患者在躯体功能、心理功能、社会功能和物质状态功能上的得分均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P
2.3 两组患者护理干预后自理能力的比较 观察组患者自理能力显著地优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
日常生活中，由于生病或受伤，患者遵医嘱或者由于患者角色强化以及家属的心理，患者自然地就会被安排或自我安排卧床休息[15]。长期卧床多患有中风、偏瘫、老年人股骨颈骨折等疾病，将导致患者生活满意度下降，并发症发生率高。还容易产生不良情绪，如情绪低落、悲观厌世、睡眠障碍、食欲下降等负性情绪，这些负性情绪对病情的恢复具有不利的影响。长期卧床的不良反应已经得到广泛认识、研究，心理干预可以促进患者的康复进程，减少患者焦虑、抑郁负性情绪，提高患者的生活质量，减少并发症的发生[16-17]。本研究结果显示所有长期卧床患者通过护理干预后焦虑和抑郁评分均明显的下降，尤其是经过系统化护理干预的观察组焦虑抑郁评分也显著低于对照组，说明针对性地给予患者一定的心理护理干预措施，可以有效缓解老年患者的负性心理情绪障碍。
1 绪论
下肢深静脉血栓的形成在周围血管病中约占40%左右，并呈现着逐年上升的趋势，国内外的报道中约80%至90%的肺栓塞患者的栓子来源于下肢深静脉血栓，而急性肺栓塞是其最严重的并发症，是临床猝死的常见原因之一[1]。其并发症如出血、肺栓塞等可严重危及患者生命，因此临床上对这些并发症的预防和护理显得尤为重要。现就我院长期卧床患者护理情况报道如下：
2 临床资料
2.1 一般资料 收集病例为2007年11月至2010年8月我院收治的80例长期卧床的患者，男性50例，女性30例，年龄小于40岁的共30例，40岁至69岁的共45例，大于70岁的共5例，平均年龄为（45.9±5.2）岁。所有患者既往均无下肢深静脉血栓病史。将80例患者随机分成两组，其中一组为常规护理组，共40例，另一组为强化护理组，共40例。两组患者在年龄、性别构成及疾病分布方面比较无明显差异（P>0.05）。
2.2 不同护理方法 常规护理组护理方法：凡年龄大于40岁的长期卧床患者，需要长期卧床及肢体瘫痪的长期卧床患者，以及高龄伴有高血压、糖尿病及动脉硬化的长期卧床患者，均属于发生下肢深静脉血栓形成的高危人群，应予以严密观察；做好高危人群的宣教工作，采取一般常规护理。
强化护理组护理方法：基础护理及健康宣教同常规护理组，在此基础上采取使用减压弹力袜，选择合适的长统减压弹力袜，每天观察下肢与袜子周长的合适度，保证不发生折叠，基本24小时带袜，保证每天的脱袜时间少于半小时；若为手术病人，术中即刻使用间隙性下肢气囊，予搏动性充气压迫大腿及小腿肌肉；协助督促患者定时翻身，指导鼓励患者进行有序的下肢锻炼，术后6小时交替做跖屈和背屈运动，术后24小时让患者主动进行踝关节旋转活动，同时指导患者家属随时帮助患者进行下肢挤压运动，做到沿静脉血流方向形成压力梯度，利于下肢静脉回流。
2.3 观察方法 病例资料从患者入院当天观察至治疗后两个月，判断是否有下肢深静脉血栓的形成。诊断标准依据《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》（2007年版）[2]，并定期行彩色多普勒超声探查以明确有无下肢深静脉血栓形成。
2.4 统计学处理 使用SPSS17.0统计软件分析，计数资料组间比较采用X2检验，定a=0.05，若P0.05，则认为统计学上无显著差异。
3 结果
常规护理组发生症状性下肢深静脉血栓5例、无症状性下肢深静脉血栓2例，发病率为17.50%，强化护理组发生下肢深静脉血栓1例，发病率为2.50%；强化护理组比常规护理组下肢深静脉血栓的发病率低，两组间比较差异具有统计学意义（P
4 讨论
本次回顾性研究发现，相对于传统的常规护理方法来说，强化护理方法发生下肢深静脉的发病率明显要低，组间比较差异具有统计学意义（P
下肢深静脉血栓的形成可以造成肢体功能障碍和并发肺栓塞等，严重威胁到患者的生命安全，主要的危险在于静脉血栓延伸至膝部和大腿的近端静脉，特别是急性髂股部血栓的形成，为下肢深静脉血栓中最严重、最危险的并发症，局部缺血坏死，形成坏疽的发病率及发生肺栓塞死亡率都会升高。对此应立即进行有效的治疗，并加强临床护理。具体措施为加强护理方法，包括发病早期应绝对卧床休息10-14天，患肢抬高于平面30cm，卧床期间进行适当辅助肢体活动，积极溶栓治疗期间避免突然变换、深呼吸、剧烈咳嗽、用力排便等，密切观察病情变化。下肢深静脉血栓已成为近年来的研究热点，其病因的复杂性、病变的多样性及并发症的危害性已被社会所普遍关注，提高医护人员对本病的警觉，采取积极的预防及治疗措施，配合相应的护理，更利于患者的康复。
参考文献
肾小球肾炎分急性和慢性肾炎。急性肾炎（阳水）多属表实证，包括风水型和湿热型两种；慢性肾炎（阴水）多属里虚证，包括阴虚型、阴阳俱虚型和肝肾阴虚型三种。
肾炎疾病病程较长，因而科学的护理是治疗的基础，在辨证施护中应注意以下几个问题：
（1）一般护理：保持舒适安静的修养环境，嘱患者卧床休息，少活动，可降低体内新陈代谢产物，减少肾脏负担，对严重水肿、高血压和尿毒症患者，应绝对卧床休息，有胸腹水者可采取半卧位并抬高下肢，以减少浮肿。
（2）饮食护理：饮食上要保证足够的热量，每天每公斤体重30～35卡，鼓励患者多进易消化高维生素食物，宜补充生物效价高的动物蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼类和瘦肉，对肾功能减退者，应限制蛋白质的摄入，即每天每公斤体重0.5～0.8克，要适当限制钠盐的摄入量3克/天，严重水肿者饮水量也应相应减少，阳水病人应忌煎炸燥热之品及烟酒辛辣食物，脾胃阴虚湿浊中阻者几忌生冷之品，对胃纳不佳者应调节饮食增进食欲。
（3）口腔护理：对于阳水病人因肾脏机能障碍，体内氮质及其代谢产物潴留，刺激腐蚀口腔黏膜，常有口腔黏膜溃疡及症状，每日用生理盐水漱口，创面敷金黄消炎散，以控制口腔感染。
（4）皮肤护理：保持皮肤清洁，尤其对阳水患者因皮肤代谢异常，出现皮肤搔痒，要用温水擦洗，对严重水肿长期卧床的患者，每天用红花酒精按摩受压部位，防止发生褥疮。
（5）情志护理：患者病情重，并时有反复，往往表现为忧虑、悲观失望，祖国医学认为：喜、怒、忧、思、悲、惊、恐七情是疾病发生和加重的主要原因，为了使患者消除忧虑，保持稳定乐观的情绪，必须加强心理的护理，帮助患者树立战胜疾病的信心，以利于病情的治疗和恢复。
（6）病情观察：对于肾小球肾炎的患者，护士必须熟悉病情，仔细观察病情，注意观察浮肿部位、程度，浮肿严重患者记录24小时出入量，若有胸腹水者，可见胸闷、纳差、气促等症，还要观察病的改变，注意尿的颜色及量，此外，病人晚期易出现各种并发症，除一般护理外，应密切观察血压及神态的变化，如病人出现胸闷、心悸不能平卧，给予半卧位，并立即吸氧，如病人精神萎靡或烦躁不安，要设专护并加床挡，以防坠床。
我院老干部病房主要收治60岁以上的老年患者，病种涉及内科各系统，主要有：心脑血管病、内分泌疾病、呼吸系统疾病等。80岁以上的老年人占50%以上，长年卧床、生活不能自理的患者约占1/3，故基础护理量较大，基础护理工作显得尤为重要。本科开放床位47张，且常年加床较多，护理人员14人，副主任护师1人，主管护师3人，护师2人，护士8人。
1 方法
1.1 统一思想、完善制度。开展科室护士动员会，使护士在思想上认识到此次活动的重要性和必要性，充分调动全科护士参与活动的积极性和主动性，制订优质护理服务计划，建立、健全临床护理工作制度，岗位职责，临床护理工作流程、标准。明确临床护理服务内涵及护理标准，服务项目公示，设立意见箱，便民箱。
1.2 改变排班模式，建立护理责任小组，实施扁平化排班，分成2个护理小组，每个护理小组分2-3名护士，根据护士能力进行分工，每个护士分管8-12名患者，由高年资护士担任责任组长。
1.3 落实基础护理。切实落实卧床患者及危重、鼻饲等生活不能自理患者的口腔护理、会阴护理、管道护理等基础护理日常工作，均由床位护士独立完成，护士长加强指控监督。实施床旁护理车，备齐护理用物，减少来回取物的时间，便于床位护士及时与患者沟通，观察掌握病情相互间建立信任。落实每周1次的生活护理日。开展为患者床上洗头、擦浴、剪指甲等生活护理。
1.4 加强健康教育。从患者入院宣教到住院期间的疾病健康教育和出院后的康复指导，主要由分管病床的责任护士落实健康教育，发放健康教育处方，预约门诊随访。
1.5 重视安全护理。老年病人的安全不容忽视。护理部统一制订高危患者管理流程，高危跌倒及坠床、高危压疮、高危管道脱落等评估表，患者入院后床位护士及时进行高危评估，及时与家属沟通使其重视和配合，床头挂高危警示牌、翻身卡，护理记录完善，对于使用约束护理用具的患者有知情同意书，并发症的告知与预防，落实预防措施。
2 干部病房的特殊问题
2.1 干部病房的住院患者多为离休干部，少数为退休干部或在职干部，这是一个特殊群体，由于其身份的特殊性，政府、家庭对其高度重视，患者的护理需求相对于普通老年患者要求更高。且高龄、卧床、大小便失禁、生活不能自理者多，护理工作要求更加严格，每项护理操作都要做到细心、耐心。与其它科室相比，在同等病床数的情况下，干部病房的基础护理工作量相对较大，各项护理操作耗时较长。
2.2 包干责任制基本流于形式。由于干部病房的特点，护理单元护理人员配备不足，床护比达不到1∶0.4，白班护士人员有限，护理人员相对不足，不能做到责任护士提供全面、全程、连续的护理服务，有时实际施行的仍然是功能制护理，分管病床的责任护士仅真正落实患者的常规健康教育，且高龄老人脾气固执，自尊心强，思想守旧，我行我素，健康教育后的效果有时甚微。
2.3 生活护理落实不彻底。本科为老年干部病房，高龄患者多，瘫痪、卧床患者多，管道护理多，老年痴呆患者多，基础护理任务繁重 ，生活护理需求量大、面广，常规床护比的护理人力资源不能提供持续全面的生活护理，仅落实每周1次的生活护理日及每日重危病人的基础护理。
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0706-02
压疮的发生可能影响康复，还可能因疼痛和感染使病情加重而延长住院时间，甚至导致病人过早死亡。长期卧床的患者很容易出现压疮，主要因为长期卧床造成的压力变大，浸渍增加，摩擦力加大，从而对皮肤产生的坏死性缺血损伤[1]。具体临床特征如下：由衷皮向下扩张，可深入皮下到达深层组织，边缘变硬且较干燥，主要的轮廓为火山口形状或不规则圆形，可为多个部分，影响引流效果[2]；一般溃疡床处有灰白色的肉芽组织，若产生继发感染则会由此分泌恶臭、脓性物质，进而成为骨膜炎，肌腱炎等[3]。影响关节功能，破坏骨质。一般长期卧床局部组织承受压力过大，影响血液循环造成营养不良易产生压疮[4]。压疮增加了患者的负担，同时若产生继发感染可能危害患者的生命。因此应对长期卧床患者实施护理干预以预防压疮。
1资料与方法
1.1抽样标准
纳入标准：年龄18岁以上，预计住院时间大于5天（保证至少评估两次），每天绝对卧床时间大于22小时，患者本人或家属（患者无意识时）同意接受评估；医疗护理资料记录完整。
剔除标准：病情不允许进行皮肤评估如皮肤病、烧伤等，相关医疗护理记录缺失严重。
1.2 数据收集
收集2010年12月一2011年6月的59例我院长期卧床惠者的护理资料，设为基础组；27例男患，32例女患，年龄均值为47.31岁。2011年12月一2012年6月53例我院长期卧床患者，设为干预组。24例男患，29例女患，年龄均值为45.83岁。
1.3方法
基础组采用临床基础护理，若患者出现压疮，及时给予常规对症护理。干预组采用长期卧床患者压疮预防的护理干预。
1.4统计数据
用（%）表示计量数据，实施x2检验。P
2结果
干预组1例患者出现压疮，压疮发生比例为1.89%，其他患者的皮肤状况均良好；基础组5例患者出现压疮，压疮发生比例为8.47%，对症处理后情况改善。两组患者实施不同护理的压疮发生比例有显著性的差异（P
3讨论
3.1护理干预方法
3.1.1改变
定时翻身是预防压疮发生行之有效的方法，通过定时更换卧位，使组织活力得以保存。长期卧床患者每2h翻身一次，左右交替进行患者平卧位时抬高床头不超过30°，为患者翻身时动作宜轻柔 禁止拖拉拽等。
3.1.2预防用具
在卧床患者压疮易发部位分别用软垫，静态的支撑表面（一般的床垫以及在其表面填充空气、水、泡沫的床垫），动态的支撑表面（如压力可变的床垫，液化床垫等）。间歇性解除压力达到预防压疮发生的目的。应用气垫床或海绵垫使支撑体重的面积宽而均匀，不使用圆形气圈，也不能按摩发红的皮肤，因为按摩无助于防止压疮，软组织受压变红是正常的皮肤保护性反应，解除压力后一般30-40min 会自动褪色，不会形成压疮。如果持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。过多按摩还可出现脉搏增加，静脉含氧量降低，皮肤湿度降低等问题。
3.1.3饮食评估、指导
有研究表明，营养不良是发生压疮的重要因素。患者住院期间，护理人员对其进行饮食评估，评估的内容包括：饮食既往史和目前的口服或营养支持。饮食既往史包括最近一段时间的饮食摄取量食物种类、食物偏好、食物不耐受等。评估时若发现患者饮食摄入量低于常规需要量的就表明具有高发营养不良的危险，及时将信息告知医生或营养师以便采取个性化的营养干预。从而达到减少压疮发生的概率。
护理人员应积极指导患者合理饮食，鼓励多食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物。做到少量多餐，食物可以是半流质 糊状或软饭也可以是菜汁果汁豆制品等其它营养支持。护理人员必要时根据医嘱对老年患者进行静脉补充白蛋白、复方氨基酸、新鲜血浆等治疗。不能经口进食的患者、可以采用从鼻饲管供给饮食。提高老年患者机体的抵抗力，预防压疮的发生
3.1.4皮肤护理
避免大小便刺激，大小便失禁患者，皮肤浸渍后在受到摩擦力和剪切力时更易受到伤害而导致压疮发生。对小便失禁的患者可以遵医嘱留置导尿，保护会位皮肤同时应做好尿道口周围的护理。 对大便失禁的患者，护理人员应协助患者家属在其每次大便后及时清理干净，用软毛巾擦干保持肛周清洁干燥预防压疮的发生。必须保持床铺平整，整洁、干燥、无渣屑。床单及被服污染或潮湿要及时更换，避免对皮肤的不良刺激保持皮肤的清洁、干燥、完整。
3.1.5药物使用
在患者皮肤受压部位及可能发生压疮的皮肤区域喷赛肤润3-4次/d，用指腹轻柔地按摩或者用安普贴透明敷贴贴在皮肤受压迫部位，预防压疮的发生。
3.1.6健康教育
护理人员运用通俗易懂的语言向患者和家属讲解如何减少压力、 摩擦力、剪切力等可以诱发压疮的各种危险因素。护理人员也可以组织患者家属浏览压疮的各种图片及参加相应的压疮专题讲座。加强患者家属对压疮的认识，有效预防压疮的发生。
3.1.7心理护理
因患者长期卧床，易产生低落情绪。护理人员应通过心理护理 解除患者对疾病的紧张、焦虑、悲观、抑郁的情绪。调动其主观能动性，护士要以良好的职业修养，尊重理解关怀患者，耐心解答他们提出的问题，争取做到不是亲人胜似亲人。给予足够的心理疏导与心理支持，让患者以积极乐观的心态接受治疗与护理，达到预防压疮发生的目的。
3.1.5其它
护理人员对预防患者压疮发生的重要作用。护士是压疮预防和处理的主导者，护士的相关知识将会影响压疮的发生率、现患率。因此强化护理人员对患者压疮的认识提高预防压疮的意识，使护理重点转移到：不治已病，治未病。管理者对预防患者压疮发生的重要作用，管理者的高度重视是预防压疮的有力保障。医院从护理部、科护士长、护士长层层监控，使管理者与护士共同参与到预防患者压疮发生的护理工作中。从而有效地达到预防患者压疮发生的效果。
4小结
压疮的预防是一项持续的、不断完善的服务过程。 采取恰当的预防措施，可以有效地降低压疮的发生率。并且用于预防的医疗费用远远低于发生压疮后的治疗费用。因此做好长期卧床患者压疮的预防工作极其重要。在临床工作中，医务人员应及早发现患者发生压疮的危险因素，不断完善压疮的预防工作，降低老年卧床患者压疮的发生率确保患者安全。促进长期卧床患者的康复同时减轻医疗社会机构的负担，
参考文献：
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[2] JensenJS，Tondevold E，Sonne--Holms.Stable troehanlerie ractures，Aeomparative analysis offour methodsofintemal tixation[J].eta OrthopScand.2000，51（5）：811-816
[3] 张用螭，李艳，唐光英等.压疮分类管理效果评价[J]护理学杂志，2006.21（11）：18―19
腰椎间盘突出症（LDH）是骨科的最常见病之一，好发于青壮年主要是由于椎间盘变性、髓核突出压迫马尾神经，患者主要的临床表现腰痛、下肢放射痛，需手术的病例在1O% ～15%[1] ，大多数患者以非手术治疗为主，非手术治疗方法较多，临床效果并不十分理想。同时护理工作异常重要[2]我们自2010年1月～2012年12月，我们采用耳穴压豆综合治疗方法治疗腰椎间盘突出症72例，配合高质量护理，取得了满意的临床效果。现将护理体会汇报如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者72例腰椎间盘突出症患者，其中女性患者29例，男性患者43例，患者年龄34―77岁，平均58.4岁；患者病程5周～2年。全部患者均有腰部活动受限，伴有间歇跛行，腰痛、下肢放射痛症状，患者直腿抬高试验阳性， CT或MRI检查证实为腰椎间盘突出症。
1.2 方法
在患者耳廓选取耳穴腰、肾、肝、神门，找准压疼点，护理人员用一个王不留行籽粘贴一小片胶布然后贴在压疼点上 ，用拇指、食指揉捻，患者耳廓有热、胀、痛感，每次30- 50次，每日3次， 3 天更换1次，1周为1个疗程。同时采用包括牵引、封闭、针灸、理疗等综合康复治疗。疗效标准：治愈：无效：症状体征无变化；好转：患者腰部活动改善，症状及体征有所减轻；显效：患者腰部活动明显改善，腰腿痛症状及体征明显减轻；患者腰部活动功能正常，腰腿痛症状及体征全部消失。
2 结果 72例腰椎间盘突出症患者经治疗与护理，其中治愈49例，显效10例，有效8例，无效5例，总有效率达93.06%.
3 护理措施
3.1 心理护理腰椎间盘突出症患者由于腰腿疼痛，日常活动受限，严重者影响正常的生活，患者一般会抑郁情绪以及恐惧心理。护理人员要与患者及其家属多做沟通，建立和谐的护患关系，做好热情接待工作，帮助患者打消顾虑，讲解耳穴压豆、牵引、封闭、针灸、理疗等综合康复治疗风险小，治疗效果好，增强患者治疗信心，患者以积极的态度配合治疗与护理。
3.2 护理 腰椎间盘突出患者睡硬板床休息是非手术疗法的基础，尤其是发病初期以及急性期的患者，患者需要绝对卧床休息1-2周。患者可选择侧卧、仰卧、跪卧位，因为在卧床状态下，患者在平卧时可以有效减轻对椎间盘的压力，患者肌肉、韧带松弛，椎间盘受压部位充血、水肿明显改善，神经根受压也得到了缓解。主要以自感舒适为宜。一般卧硬板床休息时间一般需3周或更长时间，直到患者症状基本或完全缓解。
3.3耳穴压豆护理：
护理人员首先要给患者讲解耳穴压豆的原理、操作过程以及治疗过程中患者的主观感受以及可能会出现的不适反映，患者有一定的心理准备，消除患者紧张、的心理，避免在患者空腹以及疲劳状态下治疗。协助患者取平卧位，使患者舒适便于护理人员取穴，护理人员在治疗过程中要密切观察患者的面色、出汗等一些情况。取穴：腰、肾、肝、神门，在相应穴位用探棒探查按压，护理人员用一个王不留行籽粘贴一小片胶布然后贴在压疼点上 ，用拇指、食指揉捻，手法由轻到重，使之产生酸、麻、胀、痛感，若耳廓发红、发热则效果更佳，每日3次，每次30- 50次。
3.4 饮食护理 患者清淡饮食，日常饮食注意补充钙，富含维生素D及维生素B族等的食物。减少油腻以及辛辣等刺激性强的食品，避免患者体内酸碱值的波动，加重疼痛症状。同时注意少食肉类及脂肪较高的食物，避免由于大便干燥患者排便用力加重而病情。
3.5 健康教育 日常注意应用图片以及资料科普教育，使患者及家属了解疾病原因以及发病机制，必须要卧床休息患者要学会在床上大小便。日常多饮水，清淡饮食，多吃蔬菜和水果，预防便秘；平时需佩戴腰围，目的是保护腰椎稳定，护理人员要教会患者正确的坐立姿势，避免弯腰拱背，保持正常的腰椎前凸，避免过度坐、站及行走，纠正患者不良姿势，禁止弯腰提重物，帮助患者制定个性化功能锻炼计划，护理人员要督促患者循序渐进按照计划完成每天的锻炼。
【中图分类号】R86.54 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0335-02
褥疮是皮肤组织长时间处于持续压迫状态形成的。其实质就是压迫性溃疡，是因神经营养功能紊乱及血液循环障碍、局部组织持续缺血、营养不良而发生的一种软组织坏死现象，是长期卧床病人最常见的并发症之一。骨折病人需要长时间的卧床休养，时间过长不注意翻身和护理骨突部位很容易就发生褥疮，由此给病人带来更大的痛苦。护理长时间卧床休息且易发生褥疮的骨折病人成为我们护理中的重点。临床中预防褥疮最常用的基本方法是定期翻身,使用气垫床。但气垫床舒适度差，病人不愿意配合。自2010年我科开始使用水袋预防褥疮，舒适度高，灵活度大，取得了护理计划的满意效果。现报告如下。
1 临床资料
2010年1月~11月，在我科住院治疗的骨折需卧床休息的病人100例，按住院先后随机分为实验组和对照组。实验组男24例，女26，其中下肢骨折43例，脊柱骨折3例，骨盆骨折4例，平均年龄45岁，平均卧床时间14天；对照组男27例，女23例，其中下肢骨折40例，脊柱骨折5例，骨盆骨折5例，平均年龄43岁，平均卧床时间13天。两组病人一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。见表1
2 方法
2.1 分组方法： 将100例卧床病人按住院先后随机分成两组，对照组（气垫床组）50例，实验组（水袋组）50例，都进行常规的护理，观察时间都为两周。
2.2 对照组病人给予气垫床预防褥疮，给以常规护理措施。
2.3 实验组病人给予水袋预防褥疮。
方法一：将一次性乳胶手套装水大约至2/3满就行，水一定不能太多，易被压爆。水也不能太少，起不到支撑的作用。在手套颈部打上死结，一定要系紧避免水外渗。方法二：市面上也能买到水袋，将准备好的水袋分别由两个或者三个一起用毛巾或者中单包裹严密，做成大小不等的水袋垫子，将其放在骨突两侧。同时为了满足病人的舒适度，可以将准备好的水袋加热到成人体舒适的水温，放在骨突部位两侧，同时也应该根据病人的实际情况、天气情况和室内温度等来调整水袋的温度，如果水袋的温度太高很容易把病人烫伤，而太凉则起不到促进局部组织的血运循环的作用，并且还有可能将病人的褥疮加重的后果。
2.4 效果评价：按照褥疮评价标准进行观察两组病人褥疮的发生情况，比较两组病人使用两种方法的舒适感体验，以0~10级视觉模拟评分法进行。
2.5 统计学方法：采用x2检验、t检验，以P
3 结果
4 讨论
4.1 骨科卧床病人褥疮发生的原因及机理:长期卧床患者体力极度虚弱、气血亏虚，又因身体局部长期受压导致气血运行失畅，加之护理不当，致位于体表骨隆突和床褥之间的皮肤组织，甚至肌肉，因持续受压，局部缺氧，血管栓塞、组织坏死腐脱而形成的溃疡。骨折卧床病人由于局部组织长期受压，发生持续性缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死，是临床常见并发症之一。褥疮本身不是原发疾病，大多是原发疾病未经良好的护理而造成的损伤，加重病情，延缓病程，严重者可一起败血症。褥疮好发于受压且缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处，以及皮肤皱褶处，同时与卧位有着密切关系。褥疮发生的原因与压力、剪切力、摩擦力、局部潮湿或者排泄物刺激、全身营养不良或者水肿、感觉与运动障碍或者受限制病情、医疗护理措施的使用不当和护理过程中的不正规操作和翻身过程中用力过大造成皮肤破溃等等有关。都是造成卧床的骨科病人发生褥疮的原因。
4.2 基础护理:随时保持患者床单元清洁、干燥、平整，伤口渗液、渗血者应该及时跟换敷料。保持衣物干燥，保持气垫床气体的饱和，增加患者的舒适度，应尽量使患者全身放松，减小心里压力，除患侧肢体制动外，指导患者如何在床上自动水平移动更换，增加肌力恢复，指导家属每隔1h~2h为病人做背部按摩30分钟以促进局部血液循环。
4.3 水袋及气垫床对预防褥疮的作用及护理:本次试验结果显示，水袋在预防骨科卧床病人发生褥疮的作用效果中与使用气垫床的效果比较对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。使用水袋预防褥疮仍应注意加强观察护理。骨盆骨折、股骨干骨折、各种骨骼牵引、石膏托固定、夹板固定的病人只能处于平卧位,故骶尾部、足跟部、肩胛部等处，每两小时更换一次部位，将骨突出处悬空。在肢体与肢体之间的骨突也应高度重视，需要用水袋垫在其肢体的骨突部位两侧，以防褥疮的发生。大的水袋能代替软枕的效果，在使用的过程中应注意密切观察受压部位的血运情况外，还应注意水袋的质量，随时注意水袋有无渗漏现象或者其他的问题，防止水袋内的水流出影响病人的病情，增加并发症的发生。而气垫床对有些部位不能够提供更好的空隙空间，加上气垫床的材质是由防水性的材料制成，使用时特别是体虚或者肥胖患者长时间卧躺后容易出汗，由于气垫床的透气性较差而使汗液不能得到及时的排除，引起并发症的可能，同时也间接性的增加了护理时间和难度，使有的骨折病人的伤口、小关节或者石膏部位的皮肤组织得不到很好的休息和护理。在预防骨科卧床病人褥疮的作用中与使用水袋组的实验组进行对比，其差异无统计学意义（P>0.05），说明两组的作用相似。但对照组病人对使用气垫床的舒适感体验与实验组比较，其差异有统计学意义（P
5 小结
综合来讲褥疮的好发部位与压力、剪切力、摩擦力、潮湿、营养不良、感觉与运动障碍、医源性有关。水袋灵活性大，自制水袋小巧，使用起来灵活性大，随着而变化,适用于各种骨折长时间卧床病人的不同部位，使组织皮肤能得到更好的空隙，促进组织血液循环加快、减少局部组织持续长期受压造成的缺血、缺氧、坏死现象，改善了骨科卧床患者由于长时间卧床皮肤长时间的受压，消耗大量的营养而引起软组织皮肤坏死溃烂，大大改善了护理的工作量和护理质量，适合于各种长时间卧床的骨折病人,患者感到舒适,愿意接受,患者易于配合等优点，适合各层次医院的推广应用。
参考文献
［1］ 刘明贤, 刘从凤, 尚星敏, 等. 汶川地震伤员并发症的压疮的治疗与护理［ J ］ . 遵义医学院学报, 2009, 32( 1) : 77 78
