围术期护理论文篇（1）

 

乳腺癌是一种以多中心发生为特点的全身性疾病，也是最常见和最严重的乳房疾病。多发生于40—60岁绝经期前后的妇女，其发病率占全身恶性肿瘤的7%--10%。近年来，乳腺癌发病呈逐年上升趋势，严重威胁着妇女的身心健康，早期行手术治疗并配合化疗效果较好。我院自2006年12月---2008年12月共收治此类患者70例。按患者的需求实施个体化护理，能提高患者的生存质量，疗效良好，现将体会报告如下：

临床资料

一、一般资料

本组患者70例，年龄36---70岁，行单纯乳房切除术20例，占28.6%；行乳腺癌根治切除术30例，占42.8%；行乳腺癌改良根治切除术20例，占28.6%。患一侧乳腺癌的62例，占88.6%；患两侧乳腺癌的8例，占11.4%

二、方法

术前针对患者不同的心理状态进行心理护理，提供相关信息，介绍手术方式及术前常规准备，术后加强病情观察及护理，预防并发症，加强功能锻炼，做好出院指导。

三、结果

70例患者均痊愈出院，无护理并发症发生。

护理

一、术前护理

1、心理护理

乳腺癌患者及家属均有不同程度的顾虑，担心手术治疗的效果及预后，担心手术后外表改变影响生活质量。因此护理论文，护士应多关心、体贴患者，耐心倾听患者的诉说，了解患者心理，从语言、态度、行为上关心、疏导患者，告知患者手术前后注意事项，并征得患者家属尤其是其丈夫的支持和理解，帮助患者树立战胜疾病的信心，让患者有充分的思想准备，以良好的心态接受手术。对心理素质好，了解自己病情的患者，向其介绍乳腺癌相关知识包括治愈率、手术成功率和正常的生活方面信息，这对治疗乳腺癌患者有十分重要的作用。

2、术前准备

（1）术前做心、肝、肺、肾重要脏器功能检查，各种血象、血型、血常规、尿常规、生化全套和术前四项等相关检查，及时了解患者身体情况，为手术提供相关信息。

（2）手术野皮肤准备。备皮的范围：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，同侧上臂上部1/3和腋窝部，若手术中需要植皮的，应同时做好供皮区的准备。由于乳头、乳晕部皮肤不甚平滑，更要注意清洁，并避免割伤皮肤，同时要防止切口感染，术前12小时常规禁食，术前留置尿管，防止全麻术后出现尿失禁或尿滞留。

二、术后护理

1、体位

患者术后返回病房，护士应根据麻醉方式取合适的卧位，若为硬膜外麻醉，应去枕平卧4—6小时；若为全麻，患者应去枕平卧，头偏向一侧，防止唾液和呕吐物误吸入呼吸道，保护呼吸道通畅。根治术后患者血压平稳后改为半卧位，改良根治扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造术患者平卧6小时后改半卧位，以利呼吸和切口引流。

2、饮食指导

由于手术创面大，对机体的创伤和消耗也大，故应进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食，

3、病情观察

严密观察患者的生命体征，特别是患者是否有呼吸困难、胸闷、切口疼痛、发热等。术后24小时应持续给氧，在应用止血药物的同时，注意观察血压及脉搏变化，密切观察伤口和引流液的量、色，以便早期发现出血倾向。根据患者全身情况和出入量及时调整液体输入量，以保持体液平衡，内环境稳定，发现异常及时报告医生并协同处理。

4、伤口止痛与引流护理

为使胸部体疗进行和患者有良好的休息，术后通过肌肉注射或硬膜外使用止痛泵。为防止根治术后创腔积液，皮瓣坏死感染，常在腋窝下和胸骨缘放置引流管，其目的是吸出创面积液护理论文，避免皮瓣或所植皮坏死。因此，引流管应妥善固定，避免过度牵拉，防止变压、扭曲、堵塞和滑脱，更不能随意拔出。应挤压引流管1次/小时，确保引流通畅，特别是注意引流液的量、色站。一般术后1—2天引流量较多，以后逐渐减少，至创腔基本无渗液，创面皮肤紧贴时即可拔管。

5、患肢观察与护理

根治术后腋窝外用纱布绷带或胸带等绷带加压，包扎，松紧适度，以消灭死腔，使皮瓣或所植皮于胸腔紧贴，利于伤口愈合。一般术后第4天打开伤口，肘腋窝基本上与胸腔紧贴。应密切观察伤口及患肢血运情况，若皮肤呈紫绀色，伴皮温低，脉搏不清，患者局部肿胀麻木，提示腋部血管受压，包扎过紧，应及时报告医生，调整绷带松紧度。或者发现皮肤颜色异常，渗液，组织下有波动感等情况，及时报告医生处理。

三、并发症护理

1、预防气胸、胸部感染

注意做扩大根治术患者的呼吸情况，如有无胸闷、呼吸困难，如出现上述症状，应立即检查胸部，包括肺部听诊和胸部X线检查，以判断有无因手术损伤胸膜而引起的气胸。若并发气胸，及时通知医生处理，在充分止痛的情况下，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽、排痰、更换体位，以及时给予雾化吸入，协助患者排痰，预防肺炎、肺不张。

2、患肢上肢水肿

是根治术后较常见并发症，主要原因是切除腋窝淋巴结后，来自上肢的淋巴结回流受阻或大静脉被结扎，其水液静脉栓塞、感染、放疗、积液、局部复发等因素，均可使回流障碍加重。术后协助患者抬高上肢15—30CM。出现上肢水肿，应用弹力绷带包扎，继续抬高患肢。局部感染，应及时使用抗生素，患肢不宜行静脉穿刺、肌肉注射、抽血、测量血压，避免牵拉、受压，保护患肢免受伤害。

四、康复护理

功能锻炼。对根治术后患者患侧上肢功能恢复起着重要作用。术后1—3天，进行患肢、肘、腕、手指及颈部运动；术后3—5天护理论文，进行肩部运动，先进行耸肩，然后行肩部环形运动，一般每次2小时，一天两次。功能锻炼应循序渐进，避免患肢搬动、提拉重物。

改善体形。增加信心，注意休息，坚持锻炼，如散步、打太极拳，避免疲劳，坚持循序渐进的运动，告知患者及家属眼定期复查。第1—5年，每半年来院复查，5年后，每年随诊复查，直至终身。如遇下列情况及时复查：（1）患侧胸壁出现肿块，腋窝锁骨上窝淋巴结肿大；（2）对策乳房肿块，腋窝锁骨上窝淋巴结肿大；（3）出现咳嗽、胸痛、肝脏肿大、消瘦、乏力、食欲下降等，复查时做全面体格检查。对于有生育要求的妇女，术后5年内应避免妊娠。教会患者自我检查乳房的方法，以便及时发现是否有乳腺癌复发或转移的表现。多吃蔬菜，忌食高脂食物，如肥肉、动物内脏等。

小结

通过对70例乳腺癌患者围手术期的整体护理，使患者增加对疾病的认识，保持乐观向上的精神，树立战胜疾病的信心，保证手术治疗的成功，提高患者的生存质量。

参考文献：李佩文，邹丽琰，乳腺癌综合治疗学，北京：中国中医药出版社，1999，5：160-283

围术期护理论文篇（2）

［关键词］围手术期；心理特点；心理护理

人的身心是一个有机的整体，外科围手术期患者的心理特点对疾病的发展与转归有着不可低估的影响，护理人员应针对其特殊的心理表现，根据不同的心理状态，有目的制定出心理护理措施，实施整体护理，往往能起到药物所不能达到的特殊疗效，从而提高外科手术患者的疾病康复率。作者对本院围手术期患者的心理反应进行观察，适时进行心理护理，起到良好的效果，体会如下。

1围手术期患者的心理特点

1.1手术前

患者入院后，就盼着早日手术，而一旦安排了手术日期，有的患者就惶恐不安、焦虑紧张，表现在对将要实行的手术的害怕，疑虑自己是否被注意重视和厚待，担心自己在术中会不会出现意外，对自己今后有什么影响等，甚至对年轻的医务人员有不信任、排斥的心理趋向，而青睐于年资高的医务人员给自己治疗、手术及护理，较大手术或癌症患者心理负担过重，他们非常注重医护人员对疾病的态度，担心能否精心的手术治疗，还会考虑医生能否将肿瘤完全切除，术后是否复发等问题。

1.2手术中

手术室是陌生而可怕，但又必须经过的地方，患者来到手术室将单独面对一次令人迷惘又害怕的经历，常常会感到自己丧失了身份，任人支配，表现为冷漠、寡言又无奈的心情，但对关于自己手术的医护人员任何言语、举措特别敏感。

1.3手术后

患者经过手术，从麻醉中醒来后，知道自己手术已做完，回到病房，这时患者就想知道自己的真实情况和手术效果，由于伤口疼痛，躯体不能自主活动，多产生焦虑不安的心理，盼望疼痛早点缓解、伤口尽快愈合、不出现意外、早日康复的心情非常迫切。

2围手术期患者的心理护理

2.1手术前

护士应多巡视探望病人，讲解手术环境，手术的经过和术前术后的注意事项，手术中可能有的感觉及需配合等，对患者提出的疑问给予详细耐心的解答，采取尊重、同情、理解的态度。以娴熟的护理操作技术及语言增进患者对医务人员的信任感，减少或消除对手术的紧张心理，有利于手术质量的保证。对癌症患者必须态度和蔼，给予耐心解释和安慰，解除患者的思想顾虑，以便配合手术，还要给患者介绍手术医生、麻醉医生等，说明对手术进行了反复研究和讨论，制定了最佳手术方案，让患者深感医生护士十分了解他的病情，对手术负责，在患者面前树立手术人员的威信，树立患者战胜疾病的信心，有利于手术的顺利进行。

2.2手术中

护士应热情友善地将患者接进手术间，并用几分钟专门照顾，担当起患者利益的临时保护人，让患者感到他是这里最重要的人。减少手术室内噪声，尊重患者，让患者感到舒适。手术开始后，巡回护士在工作允许的情况下尽量陪在患者的身旁，应适时与患者交谈（非全麻），有利于分散患者的注意力，减低患者对疼痛的敏感性，提高其耐受力，交谈时注意既不能给患者以漫不经心的感觉，又不能加剧患者的紧张情绪，在出现问题时应沉着镇静，积极配合医生进行抢救和处理，不可惊慌失措，严禁进行与手术无关的交谈。

2.3手术后

密切观察，用亲切和蔼的语言进行安慰和鼓励，并且了解患者焦虑的原因，对患者耐心做好解释和劝慰工作，告诉患者手术做得很顺利，只要忍受几天的不适或疼痛就恢复健康，必要时可以给予抗焦虑药物，并鼓励患者适当活动，少量进食，伤口是不会感染裂开的。对于治疗效果不佳、情绪较低落的患者，应用现身说法、转移疗法、树立目标等心理护理技巧适时进行个性化的心理护理，往往能起到较好的效果。

3体会

随着现代医学的不断发展，医学心理学已被广泛应用到临床。手术患者的心理护理尤为重要，无论是急诊手术还是择期手术，无论是大手术还是小手术，术前患者普遍存在紧张、焦虑、恐惧、不安、抑郁、消极、悲观等不良的心理状态。特别是接近手术日期时，患者的忧虑达到高峰。由于患者的这种心理变化直接影响了机体神经交感系统，神经兴奋作用加强，使患者血压升高、心率加快、不能正常的休息睡眠，处于焦虑不安的痛苦状态。皮质类固醇分泌明显增加，从而减低机体对病毒、细菌、过敏物质的抵抗力以及对手术的耐受性，增加手术后并发症的发生［1～3］，因此手术前对患者行心理护理非常必要。

对围手术期患者实施心理护理，应根据患者不同的时期，不同的心理反应，寻找时机，适时进行心理护理，护士与患者交谈的第一印象非常重要，应充满自信，但自信必须要求护士具有扎实的心理分析理论、较广的知识面、娴熟的技术、敏锐的洞察力以及交际的各种技巧等。为此，真正做好、做实心理护理工作，还有漫长的路，还需要我们临床护士不断地学习和努力。

参考文献：

围术期护理论文篇（3）

1.1掌握各年龄段儿童心理特点，采取对症护理

1.1.1新生儿与婴儿期（0岁～1岁）此期患儿害怕陌生人与环境，有喜憎之分，当陌生人接触时表现出惊恐、啼哭。此期护士应指导和鼓励父母参与围手术期护理，生动与患儿以语言，动作联系情感，增加患儿及家长安全感，信任感，消除恐惧和陌生。

1.1.2幼儿期（1岁～3岁）此期患儿自我控制能力不断增强，智力方面能表示同意和不同意，心理活动开始萌芽，自理能力差，担心与父母分离。此期除指导和鼓励父母参与护理外，护士应善于用简单鼓励的语言与患儿沟通，禁止使用限制，强迫其服从等形式来进行护理措施的实施，尽量取得患儿配合［1］。

1.1.3学龄前期（4岁～6岁）此期是患儿动作语言逐渐完善阶段，智力发育的发展阶段，想象力逐步增强，某些时候有攻击性，尤其面对手术时想法固执，“自我保护意识”增强。此期护理应充分运用图片、模具、书籍及手术康复期儿童对比等形式直接向患儿讲手术经过，告知他们手术的必要性，用英雄人物形象鼓舞他们的意志，不可用欺骗手段伤害自我保护意识，以得到患儿信赖。

1.1.4学龄期（7岁～14岁）此期患儿视觉范围扩大，接受能力强，能清楚地理解事物的来龙去脉，爱提问题，注重实际，身心发育较快，出现怕羞心理。此期护理应注重患儿的自我意识，尽可能让患儿提出各种问题，护士作出相应的解答，使他们积极配合手术。1.2术前用物准备工作小儿外科手术室应同时备有不同尺寸，不同规格和不同长度的器械，司械护士在共同访视时掌握小儿身体年龄的前提下，选择合适规格的手术器械，选用与患儿身体相适应的支持固定装置和手术敷料，以防铺巾处器械工作人员身体挤压造成患儿的意外损伤，最近发明的抗菌防湿敷料均能明显减少伤口的感染率。

2术中护理

2.1麻醉诱导期护理当患儿条件符合父母陪护下诱导麻醉，术前充分向父母讲明麻醉诱导过程及小儿可能的反应，术后巡回护士及患儿父母共同带领患儿进入手术室，这种由巡回护士，麻醉医师，患儿父母共同参与的诱导方式可减轻患儿的心理创伤，有利于今后心理发育，患儿易于合作，术毕麻醉恢复也较为迅速。2.2手术中配合及护理

2.2.1手术配合巡回护士应协助麻醉医师对呼吸道进行管理，协助手术医师安置患儿。建立静脉通道时，由于小儿血管细小，应预先在穿刺部位加温，司械护士集中精力，严肃认真，力求做到稳、准、快。

2.2.2体温及代谢护理婴幼儿易出现低体温，年长儿则以术中高热多见［2］。必须保证一个最适宜的手术环境:一般室温24℃～26℃，湿度要求50%～60%，应备用可调电热毯，辐射加热器等应急设备，司器护士应与手术医师密切配合，尽量缩短手术暴露时间。

2.2.3体液电解质护理年龄愈小，体液总量相对愈多，尤其早产儿，对钠、氯的排泄能力低，小儿无论脱水或水潴留，将会对身体产生严重危害。巡回护士必须精确计算，记录液体出入量，小儿即使小量的失血也十分关键，因而要求备好口径精确的吸引瓶，测量管。估算时，各种敷料，手术上的失血应计算在内，而冲洗液应从总估计量中扣除，并依据各种监测指标协助麻醉医师及时准确地补充液体。

3术后护理

3.1一般护理小儿全麻后平卧位，头偏向一侧，密切观察面色、口唇、切口敷料等情况，同时清除呼吸道分泌物，清醒后适当约束肢体活动，防止哭闹，合理、科学固定各科导管［3］。

3.2常见并发症护理小儿全麻后低氧血症多发生于术后几分钟，应着重加强SpO2监测，及时给予面罩吸氧。拔管后小儿易出现喉挛，应先置于适当，头后仰，给予持续正压吸氧。抽搐是极危险的并发症，发生时应使其侧卧，头偏向一侧，迅速备好吸氧器，放置牙垫，吸氧同时备齐抢救药品。

3.3术后随访由术前访视过的同1名护士对合适的病例进行有选择、有针对性的随访，以收集有关手术操作、麻醉、手术，术中护理带来的后续效果的资料，从而对围手术期间护理工作做出客观评估，积累实践经验。

【参考文献】

围术期护理论文篇（4）

肝泡状棘球蚴是多房棘球绦虫虫卵感染所致的一种寄生虫病，肝泡状棘球蚴病所致的梗阻性黄疸（以下称泡型黄疸）是泡肝的晚期表现［1］。我院于2002至2006年收治泡肝致泡型黄疸12例，11例痊愈出院，1例因胆肠瘘死亡。11例均获随访，现将护理体会报告如下。

1临床资料

本组患者共12例，男7例，女5例。年龄最大54岁，最小23岁。哈萨克族7例，汉族2例，回族3例。均行超高位胆肠吻合术。11例痊愈出院，胆肠瘘死亡1例，无护理并发症。

2术前护理

（1）了解肝泡状棘球蚴病的流行病史和营养状况：肝泡状棘球蚴病作为一种慢性的寄生虫疾病，生长期长，再加上病变侵犯肝脏，导致患者肝功能降低，患者出现食欲不佳、乏力、活动无耐力等表现。（2）黄疸：泡型黄疸是泡肝的晚期表现。患者多表现为巩膜及皮肤黄疸，皮肤瘙痒。从侧面了解患者疾病的发展和转归情况。（3）疼痛的部位和程度：当肝泡状棘球蚴病发展到后期，患者可有右上腹部胀痛不适。

3术后护理

（1）各种引流管的护理：行超高位胆肠吻合术的患者有以下引流管：胃肠减压管、留置导尿管、腹腔引流管等，要做到准确及时的观察和记录各引流管的引流液的量、性质、性状，为疾病的病情发展和疾病的康复提供准确的动态信息［2］。（2）切口：行超高位胆肠吻合术的患者因其创伤大，加上患者的营养状况、肝功能不良，易导致切口的愈合不良。要遵医嘱及时补充液体，合理给予抗生素，观察生命体征变化，特别是体温变化。（3）营养：酌情使用低热量阶段性肠外营养支持，同时注意观察患者的面色、体重、皮肤弹性的改变情况，为营养师及时调整营养液的配方和用量提供信息。

4健康宣教

（1）肝泡状棘球蚴病作为新疆尤其是伊犁地区的地方病，严重危害广大农牧民的身体健康，制约着伊犁地区的经济发展，多发生在生活条件艰苦，经济条件落后，卫生条件差的边远地区，且以少数民族为多，发病率的高低，与当地农牧民的生活、生产习俗有着十分明显的关系。护理人员应尊重少数民族的风俗习惯，利用自己所掌握的知识，深入浅出的讲解肝泡状棘球蚴病的发病规律、传播途径、传染源等知识。让患者对疾病有所了解，解除不良心理，积极配和治疗和护理［3］。（2）对于合并有黄疸的患者，指导患者保持个人卫生，剪短指甲，不要搔抓皮肤，以免引起皮肤感染。在饮食方面，应以易消化，高维生素、高蛋白、低脂肪软食为主，预防便秘。如患者出现右上腹部胀痛不适，应指导患者取舒适卧位，遵医嘱用药，并观察用药反应。（3）术后指导患者妥善固定各引流管，勿使其折叠弯曲，引流袋液面不可高于腹腔引流面，以防引起逆行感染。（4）指导患者及家属讲究个人卫生，养成良好的卫生生活习惯，消灭传染源、切断传播途径，保护易感人群。饮食恢复后，以易消化软食为主，逐步恢复正常饮食。术后24h可在床上轻微活动，无不适后逐渐增加活动量，以防术后并发症的发生。（5）需口服药物的患者，指导患者按时、按量服药，要坚持服药至疗程结束方可停药，以防复发。指导患者及时复查超声，适当活动，同时注意个人卫生，以防再次感染。

【参考文献】

围术期护理论文篇（5）

舌是一个肌性器官，参与语言，吞咽等各种重要而复杂的生理功能，舌又处于温暖潮湿的口腔易感染环境中，当舌器官由于肿瘤或外伤缺损后进行修复再造的整复要求高，技术难度大，对患者造成严重的心理创伤。因此术前做好心理护理，较为重要。2005年5月～12月，我科采用舌癌根治性切除同期前臂游离皮瓣舌再造术取得满意的临床疗效。现将有关护理报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组完成全部口腔颌面部前臂游离皮瓣整复术10例，其中舌癌4例，舌、口底癌4例，口底癌2例。男7例，女3例，年龄55～67岁，平均63.7岁，皮瓣最大面积10cm×13cm，最小面积5cm×7cm。术前详细询问病史及体格检查，包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史及前身健康状况，局部检查包括肿瘤大小、部位、浸润范围、病理诊断、临床分期及供皮区情况。

1.2手术方法手术分两组同时进行，一组进行功能性颈淋巴结清扫术及原发病灶扩大切除，另一组进行前臂游离皮瓣切取及移植整复术。常规取左侧前臂游离皮瓣。术前Allen试验检查，桡动脉、尺动脉及掌弓的情况。用超声多普勒血流仪标定头静脉和桡动脉的走行，以两者中点线为皮瓣的中心线，皮瓣远端不超第一腕横纹，大小视需要修复的缺损面积而定。上止血带后由远而近在肌膜表面翻起皮瓣，沿途电凝止血及结扎止血。注意保护桡侧的浅神经及前臂外侧的皮神经，根据需要切取相应长度的血管蒂。受区血管制备，常规制备两套血管备用，若受区血管不能利用，可选择对侧颈部血管。皮瓣固定后，吻合血管，先静脉后动脉，必要时可再吻合一根静脉，以保证术后静脉回流通畅。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理疏导舌癌、口底癌是恶性肿瘤，术前术后都将影响张口、语言和进食，患者对预后十分担忧，而产生绝望、恐惧、不安、悲观及拒绝治疗的心理。护理人员要做耐心细致的思想工作，向患者介绍手术的目的、过程、术后进食的方法及愈合时间等，并介绍同种成功的病例，帮助他们建立有利于治疗和康复的最佳心理状态。

2.1.2一般护理（1）注意口腔清洁，术前根据具体情况行牙周洁治术及时治疗口腔内及鼻腔的炎症，给予益口含漱液含漱每日4次，以防止术后伤口感染。（2）术后有一段时间语言功能受到影响，必须取得患者合作，指导其用纸和笔交流，文盲患者教会其表达各种需要的手势。（3）供皮区的准备应在入院后做好标记并保护好，不宜静脉穿刺或皮试，避免皮肤损伤。

2.1.3术前各种准备如术区备皮、备血，各种化验，摄X线片、心电图、Allen试验检查桡动脉、尺动脉及掌弓血流情况等。准备全麻用物、吸痰器，氧气，心电监测仪，急救药品，抢救物品。

2.2术后护理

2.2.1全麻术后护理全麻未清醒前，应密切观察病情变化，15～30min巡视1次，清醒后取仰卧位，头部制动，颈两侧用沙袋固定限制颈部的活动，并告知患者配合，以防运动过度压迫血管后形成血栓，导致皮瓣血供不良。

2.2.2皮瓣血运观察及护理严密观察皮瓣颜色、温度、弹性及毛细血管充盈反应。术后24～48h，每15～30min观察1次，术后72h为1h观察1次，并记录，如皮瓣颜色由红润转为暗紫色伴有肿胀，皮纹消失，表示静脉回流受阻，如皮瓣颜色由红润转为苍白，皮纹皱缩则表示动脉供血不足，应及时查找原因，以利于处理。

2.2.3口腔护理术后由于口腔的自洁能力受到影响，加之伤口肿胀，分泌物堆积，容易感染，影响愈合。因此，术后必须做好口腔护理。为防止擦洗时损伤创面黏膜，一般采用口腔冲洗，每日2次。冲洗时半卧位，用30ml注射器，接自制的弯、钝9号针头，抽取益口含漱液10ml给予适当的压力冲洗口腔每个部位，冲洗时应注意针头与口腔黏膜距离不可太近，以防止刺伤黏膜，一般距离2～3cm为宜，同时由另一护士用吸痰器由嘴角吸出，直至吸净为止。

2.2.4负压引流管的护理术后妥善固定引流管防止脱落，随时检查减压器有无漏气，管道有无阻塞。注意观察引流液的颜色、量定期吸引。术后24～48h30～60min1次，做好24h负压引流量的记录，如24h引流量＜30ml可拔除引流管。每日在无菌操作下更换引流瓶。

2.2.5饮食护理由于手术创伤在口内，术后7天内鼻饲流质，应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质饮食。进食前先鼻饲管注入温开水无特殊不适，再注入鼻饲液。7天后改为口内进食，以流质、半流质为主。两周后改为进普食。

2.2.6供皮区肢体护理患肢抬高制动，保持舒适，促进静脉回流，减轻肿胀。保持敷料清洁干燥，做好前臂的功能锻炼。

2.2.7充分重视舌再造术后的功能锻炼前臂游离皮瓣行舌再造术后，等皮瓣成活，应早期进行功能锻炼，以最大限度恢复语言、吞咽、咀嚼等生理功能。

围术期护理论文篇（6）

本组的236例患者，年龄均在23～70岁之间。根据患者在手术过程中的观察以及的病变的结果来看，其中有23例患者属于功能性失调的子宫出血，有120例患者出现子宫内膜息肉，有34例患者是黏膜下子宫肌瘤，有12例患者是宫颈管息肉及囊肿，有3例患者宫腔粘连，有2例是人流不全，有1例是稽留流产，有3例是产后胎盘植入，有2例是宫腔积液，有1例子宫内膜发育不良，有4例纵隔子宫，有4例环嵌顿，只有21例患者的宫腔是正常的。以上的这些诊断都是在术后的诊断，都没有手术禁忌症。手术的方式一般有：TCRP（子宫内膜息肉摘除术）、TCRM（黏膜下子宫肌瘤切除术）、TCRC（宫颈管息肉及囊肿切除术）、TCRS（子宫纵隔切除术）、TCRE（子宫内膜切除术）等。

1.2治疗的方法

让患者取膀胱截石位。首先使用肥皂棉签和清水清洗患者的外，然后再使用0.2%的碘伏溶液在阴道部位消毒。按照不同的手术方式以及预测的手术时间进行不同的麻醉方式：TCRM、TCRS实行连续硬膜外麻醉，其余实行丙泊酚静脉麻醉。在消毒处的外放上无菌巾，放置窥阴器使其阴道以及宫颈暴露于外，再使用0.2%的碘伏棉球擦洗阴道及宫颈。使用宫颈钳固定其宫颈，消毒，再使用4.5～10.5号的扩宫条将宫颈管扩大，然后将电切镜放进宫腔，连续关注5%的葡萄糖膨宫液，并观察其宫腔内的病例变化。

2结果

本组中236例患者中，有5例患者出现了呕吐、恶心的症状，其中的4例患者伴有呼吸困难和烦躁不安；有1例患者给予皮下注射丙泊酚导致局部的疼痛、肿胀，然后给予0.1%的利多卡因进行局部的注射，缓解其疼痛，与此同时还给予5mg的地塞米松缓慢的局注，为了缓解无菌性的炎症反应，手术之后给予局部的理疗和热敷；出血的有2例，TURP综合征有2例，子宫穿孔的有1例，未出现电能损伤，也没有出现气体栓塞。

3对患者在围术期的护理

3.1手术前的护理

3.1.1心理上的护理

通常情况下，患者对宫腔镜的检查方式很不了解，容易造成紧张的情绪。此时，护理人员应该根据患者的心理问题和相关的疑问仔细、耐心的向患者解释检查的方式，例如向患者介绍手术的好处、优点、检查的目的、患者们应该如何的配合医生等，从而消除患者紧张的心理，减轻心理负担，以取得配合、信任。

3.1.2术前的准备

患者的手术之前几天擦洗阴道，在术前使用800mL的0.1%的温肥皂水进行灌肠，为了防止在术中使用点器械的时候损肠道，防止在术后过早的排便而引起感染。手术前先使用宫腔镜常规的检查病变的程度和范围。手术前8h使用海藻胶宫颈扩张棒，前6h禁食。术前排空膀胱并且患者的体温、脉搏、血压均正常。

3.2术中的护理

围术期护理论文篇（7）

选择2013年6月~2014年2月我院泌尿外科收治的前列腺增生患者104例，患者术前均诊断为前列腺增生，并接受了经尿道前列腺电切术（transurethrueresectionofprostate，TURP）。患者年龄64~76岁，平均（69±3.7）岁。患者均为单纯前列腺增生，无长期心血管疾病史，无运动障碍及其他生理系统疾病合并症。全部患者随机分为实验组和对照组，每组52例。两组患者年龄、BMI指数、前列腺体积、残余尿量等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对实验组患者采取围手术期手术室护理，内容包括：①术前护理。术前1d下午由手术室护士进行访视，发放术前访视卡，使患者了解术前自身准备内容，术中配合方法及术后注意事项。同时，手术室护士术前阅读病历，与患者交谈，了解患者的病情、健康状况、过敏史、术前准备情况及身体状况，以便充分做好准备，使术前准备及术中配合具有针对性和预见性。②术中护理。手术当日进行早会，访视护士汇报病历，并列出护理问题及相应的护理措施，准备膀胱镜、电切镜等常规器械，并提前温水加热冲洗液。术前与患者做好交流，适当消除患者紧张焦虑情绪，在手术过程中不谈论无关的话题及患者的病情，避免影响患者的自尊心或加重其疑心。在手术结束前认真清点纱布和器械，保管好手术切除标本等。③术后护理。护理人员在术后2~3d内，到病房了解患者的生命体征、持续冲洗液颜色及进食情况等，交代术后注意事项，收集术中护理带来的后续效果信息，对围手术期护理进行客观评估。而对照组患者采用常规的护理干预。观察和记录两组患者在入院时、进手术室后的心率、血压变化，术后出血等并发症以及术后住院时间。

1.3统计学分析

采用SPSS16.0统计软件对所有数据进行统计学分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者入院时与进手术室后心率、血压，以及术后并发症发生率和住院时间比较。结果显示，实验组患者术前、术中心率及血压变化差异无统计学意义（P>0.05），而对照组患者术中心率及血压相对升高，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，术后并发症发生率实验组为11.54%，与对照组21.15%相比更低，一定程度上缩短了术后住院时间，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

随着我国人口老龄化加重，越来越多的男性患者因排尿困难加重而接受TURP术，该手术本身技术成熟，应用普遍。由于此类患者一般年龄较大，为促进患者术后恢复，给予一些正确有效的护理措施十分必要。首先，尽管TURP术为经尿道的微创手术，但是手术失败所带来的真性尿失禁等严重并发症难免会引起男性患者的心理恐慌和焦虑，造成患者术前心理不同程度失衡，并产生一系列身心变化，造成巨大心理压力。同时，经历手术对患者来说是一种心理应激，且术后长达数日的膀胱冲洗及留置导尿，对患者来说耐受程度不一。患者术后拔除导尿管，多数伴有尿频、尿急等下尿路刺激症状，亦或下降，必要时需口服药物治疗。此时，术前、术后针对性的适当心理疏导以及护理指导尤为重要，若只给予常规护理，忽略了患者本身的感受，这些生理上的创伤与心理上的恐惧都可直接影响患者的正常生活。本研究结果显示，实验组患者与对照组患者入院时心率、血压比较，差异无统计学意义（P>0.05）。而经围术期护理干预后，实验组患者入手术室后的心率低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。同时，与对照组相比，实验组患者并发症发生率低，住院时间缩短，差异具有统计学意义（P<0.05）。通过手术室护理干预，即术前访视、术中护理及术后随访，使患者减轻术前焦虑、恐惧的心理，缩短护患之间的距离，初步掌握一些围手术期的自护方法，从而降低其心理、生理的应激反应，使其顺利度过围手术期。另外，可制定出一套完整的手术室整体护理标准，使手术室护理有其独特的模式和规范，从而不断丰富手术室护士的理论知识，提高手术室护士的自身素质和沟通交流能力，逐步提高手术室护理质量，更好地服务于患者。

围术期护理论文篇（8）

1.1注重健康宣教、实施整体护理，建立护理病历，与病人共同制定相应的护理措施。向病人讲解疾病的相关知识。带病人去看经搭桥后的病人情况。

1.2增加营养根据身高体重计算每日所需热量，制定营养食谱，以利术后恢复。应控制肥胖病人热量摄入，控制体重，以减轻心肌耗氧量。

1.3控制心率、血压术前最佳心率在60次/分左右，血压130/85mmHg以下。

1.4旁路供材的保护大隐静脉将用做旁路材料，术前避免损伤和炎性反应，禁忌下肢静脉注射。

1.5做好术前准备

1.5.1皮肤备皮范围前胸至双侧腋后线，上起颌下，下至双足，剃净汗毛避免损伤皮肤。术前晚沐浴、更衣、更换床单元。紫外线房间消毒1小时。

1.5.2肠道术前一日中午开始以番泻叶泡水服清洁肠道、防止术后腹胀及减少术后内源性感染的机会。

1.5.3呼吸道

1.5.3.1保持室内空气清新，预防、控制呼吸道感染。术前氧气吸入，每日3次，每次lh，改善心肌缺氧状态。训练病人掌握腹式呼吸、深呼吸和有效咳嗽的方法，鼓励病人吹气球、练习憋气达45秒以上，锻炼肺功能。

1.5.3.2禁烟至少1个月，保持口腔卫生。术前请口腔科洁牙。每天四次刷牙，五次漱口（3%双氧水及1/5000呋喃西林液）。

1.5.4训练病人床上排便。

1.5.5做好心理护理，稳定病人情绪，保证病人充分休息。在执行护理过程中进行有效的心理疏导，减少患者的恐惧，以便更好配合。

2术后护理

2.1循环系统的监测

2.1.1体温呼吸机辅助呼吸时每小时测量肛温一次。肛温超过38℃即用冰袋控制体温。

2.1.2血压术后30－60分钟测一次。平均动脉压应保持在70－80mmHg。如果血压过低影响脑、肾血流量和移植血管的通畅。血压过高可引起出血、吻合口破裂[2]。

2.1.3中心静脉压保持在8－12cmH2O，防止低容量性低心排。密切观察外周循环及术侧下肢血液供应情况。

2.1.4密切观察心率、心律的变化。持续心电监测。发现影响血压的严重心律失常迅速通知医师处理。

2.1.5为确保冠状动脉灌注，防止冠状动脉痉挛，术后早期使用硝酸甘油，血压平稳后逐渐减量至停用。

2.2呼吸系统护理

2.2.1注意观察患者有无烦躁或表情淡漠等脑缺氧征象。保持血氧饱和度97%以上。根据血气分析结果动态调整呼吸机参数。

2.2.2吸痰时要注意观察痰液的色、质、量，每次吸痰时间不宜超过15秒，注意无菌操作。每次吸痰前后膨肺，向气管插管内打入雾化水2－3ml。防止粘膜干燥、充血、分泌物粘稠结痂。

2.2.3制定肺部锻炼计划，每2h翻身、拍背一次。每小时鼓励病人有效咳嗽、做深呼吸各10次。咳嗽时压住胸部伤口，以减轻病人疼痛。

2.3引流管的护理胸管长度适宜，确保引流通畅，防止血块堵塞；并观察引流液的性质、量，如引流液每小时大于100ml，持续达3h，色鲜红，可能有活动性出血，应及时报告医生。

2.4泌尿系统观察尿量及尿色，每小时应大于30ml。当尿量减少至每小时20ml持续2h以上，应用利尿剂无效，应警惕急性肾衰的发生；若尿色为血红蛋白尿者，应用碱性药物碱化尿液并利尿，防止酸性血红蛋白阻塞肾小管。每日2次用碘伏擦洗会阴。

2.5有效止痛切口疼痛影响呼吸的深度和幅度，不利于肺扩张，影响患者休息，增加体力消耗。术后适当给予止痛剂，以减少患者痛苦，有利康复。

2.6抗凝治疗术后口服肠溶阿斯匹林或华法林防止血栓形成，维持旁路血管通畅。术后第2天开始，坚持终生治疗。注意观察各器官有无出血，并指导病人掌握观察的方法。

2.7基础护理鼓励病人自己刷牙、漱口、饮水、正常进食、翻身、活动双下肢。护士一般不帮助病人完成各项生活护理，只是督促、鼓励、指导病人自己完成，促使病人早日康复。

2.8饮食护理术后给予高蛋白、高维生素、高纤维素饮食。保持大便通畅。教育患者不可用力排便。指导患者坚持低盐、低糖、低脂饮食，戒烟酒。

2.9术后康复护理制定个体详细的训练计划：轮流抬高、活动下肢，促进静脉回流，预防深静脉栓塞。鼓励患者早期活动。一般术后第一天可床上坐位，术后第二天即可坐于床边活动下肢。第三天可下床活动，活动时维持心率在60－90次/分，血氧饱和度为96~99％。坐位时要抬高取血管肢体。活动要注意循序渐进。

围术期护理论文篇（9）

1临床资料

本组患者中，男15例，女4例；年龄18～72岁，平均43岁。车祸伤8例，高处摔伤10例，机械碰撞伤1例。其中颈椎爆裂型骨折9例，骨折伴脱位10例；全瘫5例，不全瘫8例。卧床时间最短10天，最长76天。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理患者病情通常较危重，有的还合并复合伤。认为颈椎手术危险性大，容易发生死亡，从而产生恐惧、焦虑、悲观等心理反应，担心术后疗效，思想负担较重，应耐心向患者解释手术的目的是为了控制病情的发展，解除压迫，植骨融合达到固定融合，使患者愉快地接受手术治疗；由已行同类手术的患者现身说法，介绍手术期间无痛，术后疼痛持续时间及止痛方法，使患者有充分心理准备，配合治疗；并阐明情绪与疾病的关系，良好的心理状态会促进机体康复，否则相反。

2.1.2注重呼吸道的护理因颈椎骨折压迫颈脊髓导致呼吸肌麻痹，血液循环相对减弱，呼吸道分泌物不易排出而易发生肺部感染。因此，需要保持室内空气新鲜、对流、温湿度适宜，定期进行室内空气消毒，采用湿式打扫，鼓励患者进行有效地咳嗽、咳痰，嘱患者深呼吸，在呼气末咳嗽，重复数次，对无力咳痰者，先用右手示指和中指按压主气管，以刺激气管引起咳嗽或用双手压迫患者的胸腹部，嘱患者用力咳嗽，以加强膈肌反弹的力量。每2h帮助患者按轴线翻身拍背1次，对于气管切开患者应进行吸痰、湿化气道、清洁口腔等护理，定时更换消毒气管内套管，用双层湿纱布覆盖气管口，雾化吸入每日2次。护士要有高度的责任心，严格按无菌技术操作。

2.1.3指导患者做食管气管的推移训练术中牵拉气管、食管时可引起患者不适，而影响手术进行，且此种操作易刺激气管引起反射性干咳等症状［1］。告知患者此种训练的必要性以取得其积极配合。训练时，保持患者舒适，一般患者仰卧，枕头垫于肩下，头后仰，使其颈部肌肉放松。操作者站在患者左侧，用拇指或2～4指在颈外皮下插入右侧胸锁乳突肌内侧缘的内脏鞘和血管神经鞘间，先左右摇摆气管，然后将气管食管持续向左侧牵拉推移或用另一手协助牵引，牵拉时用力缓和，需超过中线，并避免牵拉过程的中断［2］。持续5～10min，逐渐增至15～20min，3～4次/d。

2.1.4颅骨牵引的护理颈椎骨折有明显脱位、半脱位患者入院后，应用颅骨牵引是最常见的治疗方法。牵引重量根据需要而定，一般为5～10kg［3］。头部垫枕圈，保持牵引力线与颈椎轴线一致，抬高床头15cm，颅骨牵引弓针道保持清洁干燥，每天3次生理盐水冲洗。

2.2术后护理

2.2.1呼吸道护理术后进行心电监护，密切观察患者呼吸频率、节律、心率、血压及面色的变化，持续吸氧，根据血氧饱和度来调整氧流量。手术过程中咽喉、气管等部位的牵拉可造成喉头水肿而产生咽部不适、吞咽和呼吸困难。术后常规给予庆大霉素8万u和α-糜蛋白酶2000u加入生理盐水20ml雾化吸入，2次/d，可减轻水肿［4］。或沐舒坦15mg加入生理盐水20ml雾化吸入，2次/d。必要时定时吸出呼吸道分泌物。床边备气管切开包，以便急需时使用。发现异常要及时报告医生。

2.2.2护理颈椎活动时，在椎体与植骨块之间产生界面间的剪切力，使植骨块移动、脱出，导致手术失败。因此术后要严格限制颈部活动，避免颈部的过伸活动、过早起床，头两侧置沙袋、翻身时保持头、颈、肩、躯干成一条直线，至少2人翻身，1人扶头、肩，另一人扶躯干、四肢，翻身同步进行，侧卧时身体与床成45°，并在肩、背、臀、双下肢垫枕，使患者舒适。

2.2.3注意观察伤口敷料及引流液的变化正常情况下，术后切口内常规留置负压引流管24～72h，认真观察引流液的量、色、质并做记录。术后24h内切口引流液量应少于100ml，若引流液过多，色鲜红，切口敷料渗血多，周围局部隆起，颈部增粗，患者自觉呼吸费力，提示有活动性出血，应及时报告医生，并配合抢救。

2.2.4加强基础护理，预防并发症的发生颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤，伤情常较严重而复杂，术后又要求绝对卧床，故要注意其并发症，如褥疮、坠积性肺炎、废用性肺萎缩、深静脉血栓、泌尿系感染等的发生。对于上述的并发症要有针对性预防措施。特别强调对褥疮的预防，睡气垫床，按时给予翻身，应做到五勤（勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理）。保持床单清洁干燥，每日按摩骨突部位，做好皮肤护理，防止褥疮发生。对于昏迷的患者要注意保暖，定时拍背排痰，清理呼吸道，预防坠积性肺炎。躁动患者谨慎使用镇静剂，应设专人看护，给予适当约束，防止坠床及意外发生。

2.2.5感觉及运动功能的观察详细观察肢体感觉及运动功能的恢复情况，肢体有无抽搐及麻痹平面的变化；牵拉尿管检查膀胱感觉，尿管间断开放。每个班次都检查并行书面交班，对瘫痪患者，记录截瘫平面。

2.2.6功能锻炼康复护理为防止肌肉挛缩和关节僵硬，术后早期在生命体征稳定后立即给上、下肢肌肉按摩和关节的被动活动，肌肉按摩5～6次/d，20～30min/次，关节的被动运动只需少量即可，但每一单次被动活动范围应达到最大生理范围，但不可超越，以免拉伤肌肉和韧带［5］。上肢主要锻炼手的握与捏功能，恢复肌肉力量。下肢主要加强屈髋、屈膝及踝关节的肌肉锻炼，以保证下肢负重与行走的功能。锻炼以主动活动为主，被动活动为辅。四肢置于功能位。对不全瘫、全瘫患者还应训练定期排便、排尿，以期尽早拔除导尿管控制排尿。

2.2.7健康教育健康教育不仅增长患者对疾病的康复知识，而且增进了护患之间沟通，将健康教育贯穿于护理全过程，使患者了解每项治疗、护理措施的目的、作用，以取得患者的积极配合，提高护理质量。对出院患者要做好出院指导：（1）3个月内带石膏颈围保护颈部，避免颈部屈伸和旋转活动。（2）若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难、有梗塞感，可能为植骨块移位或脱落，应即时回院复查。（3）术后3个月，经拍X线片示植骨椎间隙已完全融合后，可进行颈部功能锻炼，开始时做颈部屈伸、旋左、旋右活动，然后再做颈部旋转活动。注意颈部勿做剧烈活动，防止再损伤。功能锻炼要循序渐进，若出现颈部不适时应暂时停止。

［参考文献］

1林淑贤，姜连英.气管、食道推移法在颈椎前路手术中的应用体会.实用护理杂志，1998，14（7）：352.

2宁宁.骨科康复护理学.北京：人民军医出版社，2005，163.

围术期护理论文篇（10）

脑立体定向手术是利用立体定向仪，将手术器械（如脑穿刺针、射频或双电极、活检针等）通过颅骨钻孔精确地穿刺至脑深部，对某些病变结构进行微侵袭式手术处理。其方法简便、损伤小、并发症少。脑瘫常常是围产期缺氧等原因造成的以非进行性运动障碍为主的中枢神经系统损害。其脑损害广泛，累及数个脑区。其中锥体系损害导致相应部分瘫痪；锥体外系损害导致肌张力增高，反射亢进和痉挛等[1]。根据Minear分型，立体定向手术主要适用于痉挛型脑瘫，对肌张力障碍型可能有效，对运动过度型或手足徐动型、共济失调型、混合型以及肌张力减低型无效[2]。2003年1月至2006年4月我科采用立体定向多靶点联合毁损手术治疗痉挛性脑瘫36例，效果良好，护理报告如下。

1临床资料

1.1一般资料痉挛性脑瘫患者36例，男19例、女17例，年龄6～29岁，平均16.7岁。一侧肢体肌张力增高23例，双侧肢体肌张力增高13例，腱反射亢进17例。全部病例均有足部畸形;18例合并手部畸形，其中16例伴有局部肌萎缩。表现为手足扭转痉挛型9例，痉挛性斜颈8例，书写痉挛1例，混合型18例。均经智能量表明确所有病例无明显智能减退，无癫发作史。

1.2手术方法在1.5T超导磁共振(MRI)下定位，采用高精度脑立体定向仪和多功能射频治疗仪治疗。局部浸润麻醉后安装好定位头环，行头部MRI扫描，根据解剖标识计算出脑内需要毁损部位即靶点的坐标值。先毁损丘脑腹外侧核，如效果理想即终止手术；如效果不佳，再毁损其他核团。毁损前先行毁损测试，温度为50℃，毁损时间20s，如患者无不良反应，再行正式毁损，用70℃毁损靶点。在毁损过程中密切观察患者的反应，反复检查患者肌力、肌张力的变化，以判定手术效果。如情况异常，应及时终止手术。

1.3结果本组病例均顺利完成手术。毁损靶点包括苍白球腹后部8例，丘脑腹外侧核10例，多靶点联合毁损18例。术后第2天复查CT，10例毁损区局部出血，2例出现一过性轻度精神症状，均经对症治疗后好转。36例患者中，好转(肌张力较术前下降，但仍高于正常，肢体活动有改善)31例，轻偏瘫(肌张力低于正常伴肌力下降)2例。

2护理

2.1术前护理

2.1.1术前心理护理：医护人员与患者建立良好的护患关系，主动与患者接触、交谈，态度和蔼，多采用表扬、鼓励和具有启发性的语言，耐心细致地了解患者的生活习惯、性格特点及心理活动，尊重患者。掌握患者思想动态，适时解答患者及家属疑问，使患者情绪稳定。要求家属密切配合工作，帮助患者合理安排生活，多关心照顾，使患者全面了解并正确认识该病的症状特点，树立战胜疾病的信心，消除自卑感，增强自信心。

2.1.2术前准备：术前1d将立体定向仪用环氧乙烷熏蒸消毒。手术前晚备皮，嘱患者术前12h开始禁食、水和药物，常规测血压、脉搏、体温。做好术中、术后将要使用的抗生素皮试。手术当日清晨，协助医生做好头部常规消毒，将定向框架固定在头部，陪护患者做MRI检查，提醒并检查患者及家属勿将金属物品带入MRI室，确定靶点，测三维坐标数据[3]。

2.2术中护理

2.2.1靶点确定：患者取坐位或平卧位，在头部表面粘贴4个标志点，佩戴医用弹力网帽，以加强标志点的固定，并向患者讲清标志点的重要性，防止改变其位置。MRI扫描后，确定靶点。

2.2.2术中配合：接好射频治疗仪的负极板，以保证患者治疗安全。丘脑腹外侧核、苍白球腹后部和多靶点联合毁损会有一定的手术风险，术中患者的配合极为重要，帮助患者树立信心和勇气，使之密切配合完成手术。苍白球腹后部毁损术中，由于手术靶点位置距视束很近，手术中在进行功能定位时，对患者进行视觉刺激和视野监测。当电极输出刺激时，患者闭上眼睛在黑暗中能看到闪光。根据术前告诉患者如何看闪光，要求患者将自己所看到的闪光位置准确描述，医生根据视觉刺激来确定电极是否已到达手术靶点[4]。丘脑腹外侧核毁损术中可出现肌力下降，应协助手术医生鼓励患者活动肢体，以便及时发现患者有无肌力的损伤。本组2例出现轻偏瘫，因此术中及时调整靶点的深度。

2.3术后护理

2.3.1一般护理：手术结束后，取下定向框架，送患者回病房。嘱患者术后适当卧床休息，减少活动。密切观察生命体征、瞳孔、肢体活动、语言和吞咽功能的改变。术后禁食6h，之后可由流食改为高蛋白、高维生素饮食。术后常规给予止血药，以防颅内出血，同时应用抗生素预防感染。术后发热多为手术反应热，一般无需特殊处理。本组3例术后体温>38℃，给予冰枕物理降温，术后3d即恢复正常。

2.3.2并发症观察和护理：毁损灶区出血是最常见并发症。本组10例毁损灶出血与套管针、微电极及毁损电极穿刺时损伤血管有关；亦可能与患者精神紧张、术中血压不稳定有关。术后给予脱水治疗，出血灶逐渐吸收。另外，术前详细询问病史，术后24h严密观察生命体征变化，注意瞳孔、意识及肢体活动情况。轻瘫是立体定向毁损手术中常见并发症之一，可因毁损灶出血、毁损灶周水肿累及内囊等重要结构或手术靶点定位偏差引起[5]。加强生活护理，防止压疮等并发症发生。本组2例轻度偏瘫患者，未发生压疮等并发症。2例出现一过性轻度精神症状，表现为烦躁不安、多语、昼睡夜醒等，遵医嘱给予脱水药，3d后恢复正常。

2.3.3功能锻炼：术后48~72h是毁损灶周围水肿高发期，水肿严重时可波及内囊，导致一侧肢体肌力下降[45]。遇有上述情况应向患者解释原因，指导患者进行肢体功能锻炼。早期康复训练可明显促进偏瘫肢体运动功能恢复[6]。术后第2天从床上训练开始，数天后与健侧肢体配合在床上随意活动，从小关节到大关节逐渐活动，在感觉肢体有力量时由专人搀扶训练行走。注意运动强度和幅度，需循序渐进[7]。本组31例肌张力较术前下降，肢体活动有改善。

2.4出院指导鼓励患者多参加社会活动，坚持学习和工作，以促进其恢复社会适应能力[8]。同时，家属、同学或朋友应多给予帮助，消除其歧视感，让其感到家庭和社会的温暖及和谐的社会环境,感到生活中有快乐而消除自卑的心理，降低心理防御水平。从而增添生活的信心和勇气,克服自卑心理，提高心理调适能力。

【参考文献】

[1]刘道宽,将雨平,江澄川,等.锥体外系疾病[M].上海:上海科学技术出版社,2000:230231.

[2]黄克维,吴丽娟.临床神经病理学[M].北京:人民军医出版社,1999:216217.

[3]刘明,王树新,刘启峰,等.脑性瘫痪的立体定向治疗[J].中华神经外科疾病研究杂志,2003,2(2):173174.

[4]高洁,张蕊,李平,等.立体定向手术治疗肌张力障碍患者的术中护理[J].中华护理杂志,2004,39(10)：751752.

[5]高洁,韩灵芝,李平,等.100例苍白球切开术治疗帕金森病的围手术期护理[J].中华护理杂志,2000,35(9):539540.