临床医生未来工作计划篇（1）

我院是一所集医疗康复、预防保健、教学科研于一体的二级甲等县级医院，目前门诊共设有35个诊室，10个专家门诊诊室，年门诊量6万余人次，医院目前开放床位300余张，设有7个病区及手术室，年出入院6000余人次。为响应国家医改要求，提高病人满意度，我院于2012年开始筹划住院临床路径及单病种限价的程序实现，并于2013年年初成功上线，获得了临床医生和来院患者的一致好评，在日常工作中给临床医生提供了很大的方便，大幅度减轻了患者的经济负担，提高了患者的满意度，使医院的管理上了一个新的台阶。

1 临床路径的介绍

临床路径（Clinical pathway，CP）是由医院各种背景的专家，根据某种疾病或某种手术方法，制定一种大家同意认可的治疗模式，让病人由住院到出院都依此模式来接受治疗，并依据治疗结果来分析评估及总结每个病人的差异，最终起到规范医疗行为，减少变异，控制医疗成本，维持并提高医疗质量。临床路径不是某个人或某个组织一时兴起提出而产生的，它是医学和护理发展的必然产物。随着医疗技术的不断提高，许多常见疾病的治疗和护理已经形成一套比较固定的流程，于是一个制度化、规范化的最适当的有时序性的治疗护理计划便应运而生，这就是临床路径。

2 临床路径系统的设计

我院住院临床路径前台人机交互界面采用.NET架构设计，后台数据库采用Sql Server2005，与原有HIS系统无缝链接。

2.1 前期准备

医院成立专业组，认真选择本专业1个以上病种，制定出诊疗、护理具体的临床路径诊疗日程安排表。以卫生部网上公布的临床路径作为参考模板，结合具体情况，作相关的修改，经专家组确认后实施。

2.2 流程信息化

以方便医护人员使用为宗旨，信息系统采用“大的成套医嘱”、“阶段性成套医嘱”的方式，将某种病种的某阶段的医嘱进行成组，采用“包”、“组”的概念，尽可能地为医护人员提供方便，节约时间。简单概括为“打钩下医嘱、下拉框填变异、一键点发送”。同时，还设有路径变异、变异豁免、分支路径、路径统计、路径评价等路径管理功能，以及入院指导、入院评估、检查、治疗、护理、宣教、饮食、出院计划等功能。

2.3 规范实施

在实施过程中，由专人负责，严格按照路径中的安排程序进行各项诊疗活动。临床路径的具体执行包含以下几方面内容：患者病历及病程记录，以日为单位的各种医疗活动多学科记录，治疗护理及相关医疗执行成员执行相关医疗活动后签字栏，变异记录表，分开的特殊协议内容。临床路径所设立的内容根据患者的诊疗过程及诊疗效果不断更新，与疾病的最新治疗标准或治疗指南保持一致，充分保障患者的治疗质量。

3 临床路径系统的应用

3.1 路径定义

各科室提供材料，信息科负责路径的定义，实行分阶段医嘱维护，并适当进行修改。明确各个阶段顺序不能改变。依据某一病种的病情发展与变化，制定出该病种、基本的、必要的、常规的医嘱，如治疗、用药、护理等等。这标准化的医嘱应与临床路径的内容相对应。使之相对全面化、程序化，并相对固定，方便明确临床路径的进行。

3.2 路径执行

医生录入诊断后，系统自动对照ICD10编码，以及与纳入准则和除外内容进行匹配，并提示是否入路径。正常对纳入路径的病人，医嘱只要打钩选择即可，必选项已经自动选择。如要新增医嘱、医嘱日期不符必须输入变异原因。完成第一阶段的医嘱后，点击“继续下一疗程”，即可转入下一步流程，此时如有必选项未执行，会提示录入未执行原因，并且后期会有统计。如不在适合路径，可以选择退出路径。

3.3 路径变异

变异是假设的标准临床路径与实际过程出现了偏离，与任何预期的决定相比有所变化。实施临床路径时有时会产生变异，即任何不同于临床路径的偏差。变异有正负之分，负变异是指计划好的活动没有进行（或结果没有产生），或推迟完成，如延迟出院、磁共振检查延迟；正变异是指计划好的活动或结果提前进行或完成，如提前出院、磁共振检查提前等。变异可分为病人/家庭的变异、医院/系统的变异、临床工作者/服务提供者的变异。医嘱分为必选项和可选项。必选项自动打钩，并能生成到医嘱，对于部分必选项在入院前已经做过的，此时可以强制不选，但是必须填入变异原因。

3.4 路径监管

医院也利用多种形式积极开展再培训工作，既有全院性培训，又有消化科、普外科等试点科室的培训，并充分利用院周会、医疗例会、科主任会、专题会等形式进行培训，逐步提高广大管理人员和医务人员开展临床路径管理试点工作的知晓程度、认识程度，激发了开展临床路径管理试点工作的积极性。程序设计有专门检索界面，可以查询临床路径的相关情况，比如路径使用情况、变异率、变异原因统计分析、入路径费用情况等，并用饼图进行对照比较，实现了可检索可质控的临床路径管理分析。

4 临床路径系统的成效

4.1 降低医疗费用，提高病人满意度

将临床路径系统应用于单病种的费用控制中，按照路径要求，可以对每日医嘱用药和检查费用进行控制，同时对住院天数进行有效控制，降低了医疗成本，减轻了患者负担，有效地促进了医患双方的沟通和理解，提高了患者满意度。

4.2 提高医疗质量

在病人住院期间，医护人员会以临床路径表单为标准，建立标准化、规范化的治疗过程。临床路径有严格的时间性，使得医护人员能有序、有计划、有预见性地工作，从而避免因为个人因素而造成的疏忽差错。同时，有利于培养低年资的医护人员，在短时间内就能掌握某病种的医疗服务规范，从而使得医疗质量不断提高。

5 临床路径存在的问题和展望

在HIS系统的支持下，临床路径的管理，加强了各科室的协作，提高了工作效率，但有时存在各种因素导致临床路径的不能高效的顺利进行，比如检查检验仪器坏了，在维修或保养期间，按照路径要求的检查检验未能正常进行；药房药品库存不够，病人医嘱未能正常执行等。再如，为能确诊是否可以纳入路径，某些检查可能在门诊已经进行，此时就不能重复检查，便产生变异。同时，因个人差异，临床路径不可避免地会产生变异等。当然，进一步加强临床路径管理培训工作，加强临床路径管理试点工作的经验交流。同时希望一线医务工作者，以及有关负责方面人员不断总结探索，提出更多宝贵意见，促使此系统不断更新进步，更适合临床使用。

[参考文献]

[1]郎黎薇，葛啸天，杨希琴，等.颅内动脉瘤患者治疗中实施临床路径的效果分析[J].中华护理杂志，2010，45（8）：684- 686.

[2]马骏.临床路径备要[J].中国卫生质量管理，2005，12（1）：2-3.

临床医生未来工作计划篇（2）

临床路径是指医师、护士及其他专业人员，针对某个病种或手术，以循证医学为基础，以预期的治疗效果和成本控制为目的，所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的最佳程序化、标准化医疗检查和处置流程，并把全面质量管理和持续性质量提高作为监控手段整合到其中，用以减少康复延迟及资源浪费，使患者获得最佳的医疗护理服务。临床路径强调把传统的弹性治疗变为标准化、规范化的诊疗计划[1]。近几年来我院将临床路径应用于计划性剖宫产中，取得了较好效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 抽取我院2012年11 月1日～2014年2月28日间收治的实施并完成临床路径的120例计划性剖宫产患者为观察组，同期未实施临床路径的120例计划性剖宫产患者为对照组，两组患者均无严重合并症；年龄为20～38岁，平均年龄为（29±1.1）岁。对比两组患者的一般临床资料，P>0.05无差异统计学意义，可用于研究分析。

1.2选取标准 所选取的患者第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：74.1子宫下段剖宫产术手术编码者；患者患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。

1.3方法

1.3.1对照组 采用传统医疗、护理方法对患者实施诊疗和护理，即根据不同医生、护士的临床经验，自行确定诊疗方案及护理程序，诊疗、护理工作的计划、时间、内容、步骤均未做统一规范要求。

1.3.2观察组 严格按照制定的临床路径表对患者实施诊疗和护理。患者入院时主管医师对患者进行初步的检诊工作，根据临床路径进入标准对住院患者进行评估，经评估符合准入标准的，主管医师与患者或患者监护人签署临床路径告知单；按临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具每日的诊疗项目，并向患者介绍住院期间的诊疗计划及需要给予配合的内容；根据每日诊疗情况及患者的病情变化，做好每日的路径评估，出现路径变异时及时进行分析和处理，并做好各种记录。护理人员严格执行每日的路径医嘱，并按照临床路径表的护理工作项目进行护理。

2 结果

2.1对比两组患者平均住院天数、术后并发症及患者满意度 观察组住院时间少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。

2.1对比两组患者住院费用情况 观察组住院总费用降低，对于住院总费用的构成变化，观察组药费下降，差异均有统计学意义（P0.05），见表2。

3 讨论

为规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，我院将临床路径应用于计划性剖宫产中，取得了较好效果。①该模式的实施减少了患者的住院时间，其规定了合理的诊疗、护理程序，在医护人员的配合下，按照临床路径表有序地进行临床诊疗、护理工作，保证所有的临床服务活动具有科学性及计划性，缩短了患者的住院时间。通过上述两组患者比较，观察组住院时间少于对照组，差异有统计学意义（P

综上所述，在计划性剖宫产中采用临床路径，可缩短患者的住院时间，减少住院费用，有效提高医疗质量，充分发挥医护人员的主观能动性，提高医护满意率，和谐医患关系，值得应用推广。

临床医生未来工作计划篇（3）

近年来，随着看病贵、看病难成为人们日常生活非常关注的热点之一，我国出现了一种新的医疗护理模式-临床路径[1]，作为提高医疗护理质量、降低医疗护理费用的一种新的管理模式，在临床逐渐被采用。2011年，我院将临床路径应用于部分疾病的管理，我科自2012年1月，将此模式应用于头皮良性肿瘤的管理，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2005年3月～2013年5月在我科住院治疗的头皮良性肿瘤患者41例，自2012年1月对此病实行临床路径管理，此后15例患者作为观察组。入选病例均根据《临床诊疗指南-神经外科分册》（中华医学会，人民卫生出版社），第一诊断必须符合ICD10：D23.403疾病编码，且当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一临床诊断的成人患者，性别不限。对照组为实行临床路径前，与临床路径组相同条件的26例患者组成，实行传统的项目收费及医疗护理模式。两组患者在年龄、性别、病情方面无统计学意义。

1.2方法

1.2.1病例选择 选择进入临床路径的对象应遵循临床效果好、无并发症、其他诊断不影响第一诊断的原则。门诊医生在工作中发现此类患者，及时完善检查，诊断明确后，在争得患者同意后收住院。病房主管医生及时向科主任汇报患者情况，经科主任审核符合临床路径要求，主管医生向患者或家属告知列入临床路径管理的内容和情况，如患者或家属同意，由主管医生和患者或家属签署知情同意书，同时由医院信息系统（hospital information system，HIS）进入临床路径。若在治疗过程中需要调整方案（用药品种、住院天数、护理级别等），应经科主任同意，及时和患者或家属沟通，并签署知情同意书 ，退出临床路径。

1.2.2制定临床路径诊疗流程 其内容包括评估、手术方法、用药方法、饮食、术前准备、手术前后宣教、术后护理、活动、治疗护理结果、出院指导共10项，分为3个方面：医生日标准诊疗计划、护士日标准护理计划、患者及家属的日活动参与计划。头皮良性肿瘤预计住院3d，设计好路径表。把医生的诊疗计划、医嘱及护士的护理程序等内容有序地排列在一张表上，作为医护共有的路径表；将患者住院期间每天、每班次需要接受的诊疗、护理及参与活动内容列入一张表，作为患者的路径表。

1.2.3实施 观察组患者从入院即进入临床路径。主管医生、责任护士按照设计的临床路径各司其职。具体方法：①第1d，主管医生询问病史、体格检查、初步诊断，完成"住院志"和首次病程记录；上级医师查房、术前评估、确定手术方案，完成术前小结，与患者或家属沟通，签署手术同意书，下达手术医嘱，联系手术室。责任护士评估患者病情，完成入院介绍和执行术前医嘱，根据患者需要，协助完成术前准备；②第2d，完成手术，执行术后医嘱，主管医生和责任护士按早路径表指示，所有项目都必须按时完成，因病情变化等原因不能按要求执行的，记录原因及干预措施。已执行的内容打"√"并签名，未执行的不签名；②第3d，协助患者办理出院，做好出院宣教并发放满意度调查表（此表为我院自制量表）；④做好资料的收集及统计，做好终末质量评价，判断效果以指导临床；⑤患者出院后，做好月回访工作，及时找出不足之处，完善方案。

1.2.4观察指标 ①医护质量：有无并发症；②住院费用：即住院期间HIS系统生成的所有住院费用；③住院天数：是否按照预计天数顺利出院；④患者对医疗、护理工作的满意度；⑤月回访满意度：回访内容包括伤口情况、有无发热、对整个就医过程及术后效果的满意度。

1.2.5统计学方法 建立Epi.数据库录入数据，应用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用（x±s）进行描述，组间比较用t检验；计数资料用百分数进行描述。

2 结果

两组患者均未出现并发症，月回访均未无发热、伤口感染等，比较无统计学意义（P>0.05）；两组患者在住院天数、住院费用、对医疗护理工作满意度比较，经t检验有差异，且差异有统计学意义（①P

3 讨论

3.1头皮良性肿瘤作为临床路径管理病例的优点 临床路径一般以高容量、高费用、治疗护理有一定模式可循、变异较少、病员充足、治疗效果和住院天数较明确的疾病或手术为对象[2]。头皮良性肿瘤作为头皮的良性肿物，如头皮脂肪瘤、皮样囊肿和上皮样囊肿、血管瘤等，定性比较容易，发病范围相对局限，临床效果疗效较好、并发症的发生率很低，作为临床路径管理，医护人员精力不会牵涉过多，管理起来比较容易，住院时间控制较容易，符合临床路径进行单病种管理严格工作顺序、准确时间要求的特点[3]。

3.2缩短住院天数，降低住院费用，优化医疗资源 临床路径是美国医院在临床服务中用来控制医疗费用和保证医疗服务质量的成功手段，并被其他发达国家的多数医院所借鉴[4]。而所谓临床路径是为患者在住院期间提供新的医疗护理模式，是医护技共同针对患者群体，以时间为横轴，入院指导、检查、用药、治疗、护理、饮食、活动、教育、出院计划等为纵轴制定日程计划表。由表1可以看出，对患者采取更加科学、合理、适宜的治疗方案，压缩了成本支出，实实在在地做到了"合理检查、合理用药、合理治疗"，避免了因各种工作不协调、不连贯而延长无效住院日的状况，使服务对象获得最佳的医疗护理服务。

3.3临床路径管理改善服务质量，提升患者综合满意度 临床路径针对某一病种制定有严格工作顺序、准确时间要求的照护计划，从心理、社会、人文等方面为患者制定了最全面的个体化服务流程图[5]，可避免由于个人水平造成的护理缺陷，体现了"以人为本"，使患者得到更好的护理照顾。本研究中，观察组患者对医疗护理工作及月回访满意度明显高于对照组（P

参考文献：

[1]李旭，杨家林. 国内外护理新进展[M]. 吉林：吉林人民出版社，2004：174-175.

[2]戴红霞，成翼娟. 临床路径-科学高效的医疗护理管理模式[J]. 中华护理杂志， 2003，38（3）：208-211.

临床医生未来工作计划篇（4）

第二条在本市行政区域内的单位和个人适用本条例。

第三条本市依法实行无偿献血制度。

本市提倡十八周岁至五十五周岁（以下称适龄）的健康公民自愿献血。

单位和公民应当自觉参与献血活动。

第四条各级人民政府及有关部门应当采取措施广泛宣传献血的意义，普及血液和献血的科学知识，开展预防和控制经血液途径传播的疾病的教育。

广播、电影、电视、报刊等新闻媒介应当开展献血的社会公益性宣传。

各类学校应当将血液和献血的科学知识纳入健康教育的课程或者开设专题讲座。

第二章机构及其职责

第五条市和区、县人民政府领导管辖范围内的献血工作，负责制定和下达年度献血计划，保证献血工作经费，统一规划并负责组织、协调有关部门共同做好献血工作。

第六条市卫生行政部门是本市行政区域内献血工作的主管部门，其主要职责是：

（一）拟订本市年度献血计划，督促、检查献血计划的实施；

（二）制定献血、采血、供血、医疗临床用血的管理制度和技术规范；

（三）负责本市采集、提供医疗临床用血的机构（以下简称采供血机构，指血液中心和血站）的设置和医疗机构应急采血的审批工作；

（四）负责本市与外省市的血液调剂工作；

（五）负责献血、采血、供血和医疗临床用血的监督管理；

（六）实施奖励和处罚。

第七条区、县卫生行政部门负责管辖范围内献血的监督管理工作，其主要职责是：

（一）根椐本市年度献血计划，拟订本区、县的年度献血实施计划，安排、指导和督促献血实施计划的落实；

（二）负责本区、县所属的采供血机构采血、供血的监督管理；

（三）负责献血、医疗临床用血的监督管理；

（四）实施奖励和处罚。

第八条市和区、县卫生行政部门设立的血液管理机构，承担管辖范围内献血、采血、供血和医疗临床用血的日常管理工作。

第九条各级财政、物价、教育、人事、公安、工商行政管理、劳动和社会保障、建设、广播电影电视、新闻出版、文化等行政部门应当按照各自职责，协同做好献血工作。

第十条本市各级红十字会依法参与推动献血工作。

第三章献血管理

第十一条市卫生行政部门根据全市的医疗临床用血需求量和适龄公民人数，拟订本市年度献血计划，报市人民政府批准后下达至区、县人民政府。

区、县卫生行政部门根据市人民政府下达的年度献血计划，拟订本区、县的年度献血实施计划，报同级人民政府批准后，下达至各单位（包括中央和外省、市、自治区在本市的单位，下同）和乡（镇）人民政府、街道办事处。

第十二条各单位应当动员和组织本单位的适龄公民（含外来务工人员）参加献血，保证本单位年度献血计划的完成。

乡（镇）人民政府、街道办事处应当动员和组织本地区内无工作单位的适龄公民（含外来暂住人员）参加献血，保证本地区年度献血计划的完成。村民委员会、居民委员会应当配合乡（镇）人民政府或者街道办事处开展献血工作。

第十三条有工作单位的公民，可以由所在单位组织献血，也可以凭本人《居民身份证》直接向所在单位或者居住地的区、县血液管理机构登记献血，其献血量计入所在单位的年度完成献血数。

无工作单位的公民，可以由居住地的乡（镇）人民政府、街道办事处组织献血，也可以凭本人《居民身份证》直接向居住地的区、县血液管理机构登记献血,其献血量计入所在地区的年度完成献血数。

公民可以凭本人《居民身份证》直接到采供血机构设置的采血点或者流动采血车献血，其献血量可以计入所在单位或者地区的年度完成献血数。

第十四条本市鼓励国家工作人员、现役军人和高等学校在校学生率先献血，为树立社会新风尚作表率。

现役军人率先献血的具体办法，由市人民政府会同驻沪部队按照国家有关规定另行制定。

第十五条市或者区、县血液管理机构指定的采供血机构或者医疗机构对献血的公民必须免费进行必要的健康检查，对检查合格者发给献血健康检查合格证明。

采供血机构和医疗机构对献血的公民进行献血健康检查时，必须核对公民的《居民身份证》。

第十六条采供血机构对献血者每次采集血液量一般为二百毫升，最多不得超过四百毫升，两次采集间隔不少于六个月。

第十七条采供血机构应当向献血者发给国务院卫生行政部门制作的无偿献血证书。

第十八条区、县血液管理机构应当向完成年度献血计划的单位和乡（镇）人民政府、街道办事处，发给市卫生行政部门制作的完成献血计划证书。

卫生行政部门对未能完成年度献血计划的单位，可以发出限期完成献血计划通知书；逾期仍未完成献血计划的，可以按照未完成计划献血量等量用血费的五倍，对其征收献血补偿金。

献血补偿金应当用于发展献血事业，不得挪作他用。

第十九条禁止非法组织他人出卖血液。

禁止雇佣他人冒名献血。

禁止伪造、涂改、出租、买卖、转借完成献血计划证书或者无偿献血证书。

第四章采血和供血

第二十条本市实行采血、供血许可制度。

未经市卫生行政部门批准，任何单位和个人不得从事采血、供血活动。

第二十一条采供血机构是不以营利为目的的公益性组织。

设置采供血机构，必须向市卫生行政部门提出申请，由市卫生行政部门按照国家有关规定审批。对符合执业条件的，发给采供血机构执业许可证。

采供血机构必须按照采供血机构执业许可证核定的执业范围从事采血、供血活动，并为献血者提供各种安全、卫生、便利的条件。采供血机构在执业场所以外设置采血点或者配备流动采血车，必须经市卫生行政部门批准。

第二十二条采供血机构采血时应当核对献血公民的《居民身份证》和献血健康检查合格证明。

采供血机构采集血液必须严格遵守有关操作规程和制度，采血必须由具有采血资格的医务人员进行，并使用符合国家标准的一次性采血器材，用后必须销毁。

采供血机构应当根据国家和本市规定的标准，保证血液质量。采供血机构对采集的血液必须进行检测，未经检测或者检测不合格的血液，不得向医疗机构提供；对血液的检测、分离、包装、储存、运输，必须符合国家规定的卫生标准和要求。

采供血机构应当按照市血液管理机构批准的医疗临床用血计划，及时向医疗机构供血。

第二十三条采供血机构无法及时提供急救所需血液的，必须向市卫生行政部门报告。

经市卫生行政部门批准后，实施急救的医疗机构可以临时采集血液，但必须严格遵守采血操作规程和制度，确保采血用血安全。

第二十四条无偿献血的血液必须用于临床，不得买卖。采供血机构和医疗机构不得将无偿献血的血液出售给单采血浆站或者血液制品生产单位。

第五章医疗临床用血

第二十五条本市实行公民个人储血、家庭成员互助、单位互助和社会援助相结合的用血制度。

在本市献血的公民（以下称本市献血者）有优先用血的权利。

第二十六条本市献血者需要医疗临床用血的，凭本人《居民身份证》和无偿献血证书用血。

第二十七条有工作单位的不符合献血条件的公民需要医疗临床用血的，凭所在单位的完成献血计划证书用血。

有工作单位的适龄健康公民未献血的，需要医疗临床用血的，应当向单位所在地的区、县血液管理机构办理用血证明，并交纳用血互助金。

未完成年度献血计划的单位，其职工需要医疗临床用血的，单位应当向所在地的区、县血液管理机构交纳用血互助金。

第二十八条无工作单位的不符合献血条件的公民需要医疗临床用血的，凭家庭成员中本市献血者的无偿献血证书和户口簿或者有关证明向居住地的区、县血液管理机构办理用血证明；有适龄健康家庭成员而不能互助解决医疗临床用血的，凭户口簿向居住地的区、县血液管理机构办理用血证明，并交纳用血互助金。

无工作单位的未献血的适龄健康公民需要医疗临床用血的，凭户口簿向居住地的区、县血液管理机构办理用血证明，并交纳用血互助金。

第二十九条六十周岁以上的公民需要医疗临床用血的，凭本人《居民身份证》用血，免交用血互助金。

无工作单位的公民因本人及其家庭成员年龄或者健康状况均不符合献血条件，需要医疗临床用血的，凭户口簿和有关证明向居住地的区、县血液管理机构办理用血证明。

第三十条急救病人需要医疗临床用血的，医疗机构应当先提供所需血液，病人及其家庭成员或者其所在单位必须按照本条例的规定补办用血手续。

第三十一条公民医疗临床用血后，符合下列条件之一的，区、县血液管理机构应当退还单位或者公民交纳的用血互助金：

（一）单位在规定期限内完成年度献血计划的；

（二）公民或者其家庭成员在规定期限内在本市献血的；

（三）公民及其家庭成员均因年龄或者健康状况不符合献血条件的。

第三十二条公民医疗临床用血时，医疗机构按照国家规定的标准收取用于血液的采集、储存、分离、检验等费用。

本市献血者及其无工作单位的家庭成员按照下列规定，减免上款规定的费用及本条例规定的用血互助金：

（一）本市献血者自献血之日起五年内医疗临床用血的，按献血量的五倍免费用血，并免交用血互助金；自献血之日起五年后医疗临床用血的，按献血量等量免费用血，并免交用血互助金；

（二）本市献血者自献血之日起五年内，其不符合献血条件的家庭成员需要医疗临床用血的，按献血量等量免费用血，并免交用血互助金。

第三十三条医疗机构应当根据医疗临床用血的需要，制定医疗临床用血计划，报医疗机构所在地的区、县血液管理机构审核同意，并经市血液管理机构批准后安排医疗临床用血。

市卫生行政部门可以根据本市供血的情况，对医疗机构临床用血计划进行调整。

第三十四条医疗机构应当到市血液管理机构指定的采供血机构领取血液，并严格遵守血液储存管理制度。

医疗机构应当按照国家规定对医疗临床用血进行核查。未经核查或者经核查不符合国家规定标准的血液，不得用于医疗临床。

医疗机构在病人医疗临床用血前，必须核对本条例规定的用血证明和有关证件。

第三十五条医疗机构医疗临床用血应当执行输血技术规范，遵循合理、科学的原则，积极推行成份输血和自身输血，不得浪费和滥用血液。

第六章奖励与处罚

第三十六条对下列单位和个人，市或者区、县人民政府和红十字会给予表彰奖励：

（一）无偿献血累计一千毫升以上的个人；

（二）连续三年超额完成年度献血计划的单位；

（三）在无偿献血宣传、教育工作中成绩显著的单位和个人；

（四）在医疗临床用血新技术的研究和推广中成绩显著的单位和个人；

（五）其他为献血、采血、供血和医疗临床用血工作做出显著成绩的单位和个人。

第三十七条伪造、涂改、出租、买卖、转借完成献血计划证书或者无偿献血证书的，由市或者区、县卫生行政部门没收该证件，并处以五百元以上五千元以下的罚款。

雇佣他人冒名献血的，市或者区、县卫生行政部门对单位处以一万元以上五万元以下的罚款，情节严重的，处以五万元以上十万元以下的罚款；对个人处以一千元以上五千元以下的罚款，情节严重的，处以五千元以上一万元以下的罚款。

第三十八条违反本条例规定，有下列行为之一的，由市或者区、县卫生行政部门予以取缔，没收违法所得，可以并处一万元以上五万元以下的罚款，情节严重的，处以五万元以上十万元以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任：

（一）非法采集血液的；

（二）出售无偿献血的血液的；

（三）非法组织他人出卖血液的。

第三十九条采供血机构违反操作规程和制度采集血液，由市或者区、县卫生行政部门责令改正；给献血者健康造成损害的，应当依法赔偿，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

采供血机构对医疗临床用血的检测、分离、包装、储存、运输，不符合国家规定的卫生标准和要求的，由市或者区、县卫生行政部门责令改正，给予警告，可以并处一千元以上一万元以下的罚款。

采供血机构向医疗机构提供不符合国家和本市规定标准的血液的，由市或者区、县卫生行政部门责令改正；情节严重，造成经血液途径传播的疾病传播或者有传播严重危险的，限期整顿，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第四十条医疗机构的医务人员违反本条例规定，在病人医疗临床用血前未核对本条例规定的用血证明和有关证件的，由市或者区、县卫生行政部门责令改正，并可以对当事人依法给予行政处分。

医疗机构的医务人员违反本条例的规定，将不符合国家规定标准的血液用于患者的，由市或者区、县卫生行政部门责令改正；给患者健康造成损害的，应当依法赔偿，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第四十一条拒绝、阻碍卫生执法人员依法执行职务，扰乱献血工作秩序，违反《中华人民共和国治安管理处罚条例》的，由公安部门依法处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第四十二条卫生行政部门作出行政处罚，应当出具行政处罚决定书。收缴罚款和没收财物时，应当出具市财政部门统一制发的收据。

罚没款全部上缴国库。

第四十三条当事人对行政部门的具体行政行为不服的，可以依照《行政复议条例》或者《中华人民共和国行政诉讼法》的规定，申请复议或者提讼。

当事人对具体行政行为逾期不申请复议，不提讼，又不履行的，作出具体行政行为的部门可以申请人民法院强制执行。

第四十四条卫生行政部门的工作人员、、的，由其所在单位或者上级主管部门依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第七章附则

第四十五条本条例所称家庭成员，是指公民的配偶、子女、父母、公婆、岳父母。

第四十六条外省市来沪就医的公民需要医疗临床用血的，参照本条例公民医疗临床用血的有关规定执行。

临床医生未来工作计划篇（5）

1.1 客观因素 主要是医院药房大多都在一楼，湿度较大不利于药品贮藏，对于基层中医院来说，拆零散发的药品较多，特别是中成药，药品未到有效期，也会出现潮解、变色、裂片等变质现象。

1.2 人为因素 主要是药师的综合素质问题，如专业知识不够、业务水平不精、责任心不强、良好工作习惯未能养成，易犯习惯性错误。

1.3 制度因素 主要是由于药房库存上下限没有明确规定，领药计划没有固定人员管理，往往会引起计划不周详，造成药品积压过期失效。药师工作中为求个人绩效，提高工作效率，未严格执行先进先出、近期先出的管理原则，西药和中成药经常变换包装，有部分改变包装的药品，未能及时同医生联系，以致出现少量积压。临床常需配备的抢救药品，因中医院以中药为主，危重患者较少，临床使用较少，医药公司不能及时退货而造成积压报废，临床需求突然减少也会造成积压报废。

2 近效期药品管理措施

为了避免过期药品给患者造成不必要的伤害，我院药房针对药品效期管理，从多项措施入手，制订有关制度，严把药品质量关，从根本上提高药品管理质量和减少药品的报损率。

2.1 关注临床用药变化，做好领药计划，加强验收工作

药房库存适当是确保药品有效期规范管理的前提条件。为保证药品正常供应又不积压，我院药学部制订每周一至周五药库发货到药房，药房依据药品实际销量由药师做好初步计划，固定由组长联网录入计算机系统。一般要求每天下午请领明天所需药品，每周五做足周未药品用量，临时用量大的药品随时请领。药房利用计算机管理系统中药品库存上下限，设置每种药品的上限和下限，下限的设置要结合临床用药特点，一般为有效期长、用量大、需皮试的药品，下限可设置 1周的用量;使用频次和临床使用量少，但须必备的抢救药品，应结合临床情况，下限设置1 个月，如库存不足，低于下限，计算机管理系统可自动提醒及时领药[5]，以避免积压过期。对要求低温贮存的药品，根据药房冷柜的大小和实际销量，限量领用，防止药品质量受到环境影响[6]。临购药品实行实购实销，新进药品初期少领，用量稳定后增大领用数量。药房请领药品入库做到及时验收，除按常规进行验收药品外，药品批号、有效期应视为验收的重点，除临床已经出现缺货的品种，一般有效期少于6 个月的药品不得请领入库，验收后按批号上架，执行近期放在前，远期的放在后的原则，最大限度避免效期远的先出，效期近的积压过期。

2.2 加强信息化管理 随着我院创建三甲中医院成功，数字化管理日趋完善，药品会计维护药品时必须如实录入药品批号、生产厂家和有效期等项目;库管员发放药品时按批号先后发货，库房之间做到联网管理，药房之间库存可一目了然;组长不定时核对药品账物情况，账物不符者手工入库改正;联网做领药计划时根据计算机库存数量调整领用，药房库存进行实时加减，以便于药房利用计算机网络统一管理和统计药品的有效期。

2.3 加强医务人员的培训工作 医院定期开展医务人员培训以提高合理用药水平。医生的临床经验和医德高低都直接影响着合理用药水平，加强医务人员医德医风培训和廉政建设教育，医院参照社保规定制订临床各科用药比，并纳入绩效考核;药学部每月进行临床用药监测，销量在医院前 20位的药品实行总量控制，销量在医院前 5位的药品实行下月减少10%采购量的做法，发现有不合理现象者，及时进行干预，将存在的问题通报各临床科室，并迅速制订措施，落实整改，持续提高医疗质量和合理用药水平，避免药品使用不合理引起积压过期。药师认为药房的任务是调剂，效率高才能令患者满意，而忽略了药师应做到四查十对。为此，组织药师学习有关法律法规，同时针对年轻药师加强专业知识学习和工作经验交流，使其转变观念，认识药物质量对患者治疗的重要性，提高自身责任感与使命感，提高个人职业道德。经常强调过期药品对患者的危害，提高药师的认识。药师在配药过程应加强责任心、养成良好的工作习惯、坚持先进先出是避免药品过期的重要措施。

临床医生未来工作计划篇（6）

“90后”医学本科实习生特点

独生子女，娇生惯养：目前进入临床实习的本科医学实习生多系90年以后出生，在家中大多是独生子女，从小娇生惯养，思想开放，个性张扬，且价值观念新颖，不能吃苦耐劳。

抗挫折能力差：在临床工作中，由于环境生疏，诊疗程序不熟悉，加上人际关系复杂，每个人都可能遭受困难和挫折。面对困难和挫折，“90后”医学实习生常常会产生怨恨、退缩等消极情绪，并对未来失去希望和信心。在面对患者的误解或老师的批评，不能正确面对，容易产生心理失衡，严重时甚至心理扭曲，影响学习、工作，甚至影响健康。

沉迷于网络，心理空虚：我国已经进入信息化时代，互联网的快速发展使越来越多的学生对网络有着前所未有的依赖，“上网”已经成为一种最基本的学习技能。“90后”医学实习生是自我防护意识和自我控制能力都比较弱的群体，当实习或工作过程出现了挫折或疑惑，部分学生沉迷于网络，逃避工作压力，长此以往，导致心理空虚。

部分实习生“眼高手低”：部分学生对待临床操作技能上，总认为很简单，不愿意多动手去做，只学到皮毛，操作不熟练，导致在临床技能考核时，无菌操作不规范，错误频出。

目前临床实践教学中存在问题

医学体制改革对临床实习的影响：近年来，随着医疗体制的改革，患者有权利选择他信任的医生看病，从而拒绝实习医生的问诊、查体，并拒绝实习生进行相关操作，使实习医生自信心受挫，临床实践机会减少。

医患关系紧张对临床实习的影响：随着人们的法律意识的增强，以及对医院、医生要求的提高，目前状态下关于医院、医生的负面报道越来越多，患者对医生的信任度下降，医患关系日趋紧张，多让实习生动手操作，就增加了医患纠纷的风险，因此一部分临床带教老师不敢放手给实习生提供操作机会，以免给患者增加痛苦，引起纠纷和投诉，影响自己的声誉，给医院、科室和个人带来麻烦[1]。

部分带教老师带教意识淡薄：在目前的就医环境下，患者更相信大医院，因此倾向于大医院救治，而承担教学任务的各大医院，各科室均人满为患，负责具体带教的教师均为临床一线医生，工作繁忙且辛苦，参与带教工作所得到的报酬与付出不成比例，导致临床医师带教的积极性不高。另外，实习带教任务是软指标，人人带教，而责任并未落到个人，最终导致实习医院带教老师带教意识淡薄，影响了实习质量。

临床实习与考研、就业之间的矛盾：随着社会经济的发展，人们生活水平及医疗水平的提高，患者对医生的要求也越来越高，越来越重视医生的学历水平及工作经历，因此各大医院在招收医学毕业生时也越来越倾向于选择高学历人才，以上种种原因使得大多数医学生不得不加入考研的队伍中去。医学生的实习期一般为每年的7月至次年6月，而考研一般定在每年元旦左右，处于实习期的中间阶段，由于考研需要花费大量的时间及精力，与临床实习形成了冲突，而大部分同学选择将精力重点放在考研上，从而对临床实习敷衍了事，常常迟到、早退甚至矿工，即便是在工作岗位上也是“人在曹营心在汉”，不能正确的看待临床实习，而最终名利双收的只是少部分人，大部分同学以失败告终。而考研以后的几个月实习时间，对于少部分通过研究生初试的同学，要花大量的时间准备下1次的复试，以及录取后的面试；对于大部分没有通过研究生考试的同学，面临着就业压力，不停地参加各种各样的招聘与面试，临床实习几乎成了摆设。

一对一临床实践教学指导的优势

提高实习重要性的认识：临床实习是理论联系实际，对医学生进行综合训练的重要环节，是临床医学专业本科生教育的重要阶段。因此，无论是学校、医院还是学生个人都应该充分重视临床实习。当实习医生被分配的医院后，医院选择优质师资，对实习同学进行“一对一”辅导，所谓“一对一”是每个实习医生在医院里有一个固定的指导老师，此指导老师负责配合科教科对实习医生的实习轮转时间制定，指导并监督实习医生的临床实习，解决实习医生在实习中遇到的难题，并对实习医生进行定期考核。指导实习生正确认识临床实习与考研、就业的关系，并合理安排时间，提高实习同学及带教老师对临床实习重要性的认识。

加强临床实习管理：实行“一对一”指导老师辅导，责任到人，有利于有效的贯彻科教科制定的实习生行为规范，指导老师可按计划有序的对实习医生进行“一对一”辅导，具有针对性，从而加强了临床实习管理。

有利于加强实习生的技能培训与考核：实行“一对一”指导老师辅导，指导老师可不定时的进行摸底测试，切实了解实习医生的理论基础和临床操作能力，并根据实习生轮转科室，有计划有目的有针对性地进行临床技能培训，并定期考核。曾有人提出在护理本科临床实习中实行“一对一导师制”，结果通过成绩考核发现，此种方法学生成绩优于普通带教方法[2]。

有利于指导学生正确处理好临床实习与考研、就业的关系：实行“一对一”指导老师辅导，重点引导学生正确认识两者的关系，并根据学生自身基础及特点，制定科学的考研复习计划与临床实习计划，做到“两手抓，两手都要硬”，使临床实习与考研相互促进相互提高。在考研结束后，尽量利用周末时间有计划有目的的参加实习生招聘会，以免学生丧失宝贵的实习机会。

有利于协助学生处理好师生及医患之间的关系：实行“一对一”指导老师辅导，师生之间接触较多，且较为深刻，使师生之间关系更加融洽。另外老师在带教过程中做到以身作则，指导学生如何处理医患之间关系。师生及医患之间关系的和谐使临床实习变得轻松、有趣，从而使临床实习对实习医生有更大的吸引力。

临床医生未来工作计划篇（7）

1.2已经在疾控系统进行了很多年的国家实验室认可、计量认证工作,仅包含了中心的微生物、理化检验,按照计划定期参加能力验证考核工作。传染病病原学检验、性病、艾滋病、结核病检验每年参加卫生部的盲样考核,麻疹、风疹病毒免疫学检验每年参加省级的考试、考核工作,其余的临床医学检验现均未纳入认证考核工作。

1.3国内多数大、中型医院检验科均已按ISO15189:2003进行了医学实验室认可,而基层疾控中心临床医学检验基本上未以ISO15189:2003标准为基础,实施规范化管理。

1.4由于基层疾控中心的临床医学检验不像医院那样,检验项目全而广,仅进行与公共卫生、传染病防治、计划免疫工作相关的医学检验。成本核算、检验项目的局限性等使得大多数疾控中心未如医院般大量购置现代化的全自动血液分析、生化分析、血气分析、免疫分析等大型仪器设备,仅有卫生部配发专用仪器、半自动老式仪器,或借助试剂盒进行手工检测,远远跟不上时代的要求。

1.5质量管理未全面规范开展,参加卫生部、上级主管部门考核项目时能按考核要求进行质控,而未参加考核的检验项目基本上仅按成品试剂盒要求进行盒内阴、阳性对照试验,无外部质控对照,无相应的质量控制规范文件、方法等。

1.6实验室生物安全管理,未在疾控中心的临床医学实验室得到全面贯彻,从事临检的检验人员疏于培训,生物安全意识淡漠。

2基层疾控中心临床检验管理模式探索

现今的医疗环境要求实验室的工作应具有有效性、准确性、时效性、经济型和安全性,而实验室的检验项目、检验技术、分析仪器、实验人员等总是处在不断的变化之中,这就对实验室管理提出了很高的要求。

2.1建立临床医学检验实验室质量保证体系,制定实验室管理文件,定期审核和修订以保证质量体系的正常运转和不断完善[2]。

2.1.1依据ISO15189:2003《医学实验室—质量和能力的专用要求》国际标准[3],对临床医学检验实验室进行科学的质量管理,完善临床医学检验实验室质量体系文件,积极准备参加ISO15189实验室认可。

2.1.2结合基层疾控中心的工作实际,尽可能的将ISO15189实验室认可纳入现在疾控系统广泛开展的国家实验室认可、计量认证之中,以节约有限的人力、物力,减少浪费。

2.2积极参加临床实验室室间质量评价活动,同时完善实验室室内质控,从管理和技术两方面对实验室从分析前、分析中到分析后的全面质量控制[2]。

2.2.1在疾控中心临床医学检验过程中,主要工作内容为定性试验,工作方式以手工为主,结果的判定有时依靠检验人员肉眼主观判断(颜色变化),容易出现错误的结果。如何避免、评估实验过程中的可变因素对检测结果的影响,比较结果表现和具体设定的目标之间的差距,在检测结果不可接受时采取行动,保证结果的准确、可靠和可重复性,是质量控制的主要目标[4]。

2.2.2卫生部国家临检中心及省级临检中心每年均举办临床医学检验实验室检验项目的室间质评活动,各大、中、小型医院、血液中心的实验室要求必须参加活动,而对疾控系统的临检实验室一直未做硬性要求,仅为自愿参加。基层疾控中心的临检实验室应自觉参加室间质评活动,提高自己的检验检测能力。

2.3在人体健康的评估中,临床实验室是不可缺少的部门。如高血脂、高血糖、HBsAg携带者等往往可早期发现[2]。

2.4在公共卫生突发事件,特别是一些传染病流行时的诊断工作也离不开临床实验室的检验。2003年SARS暴发流行时的诊治工作就是很好的例子[2]。

2.4.1基层疾控中心的临检实验室在传染病预防控制工作中,扮演着不可或缺的角色。流感、手足口病、麻疹、风疹、病毒性肝炎等传染病现在依然是危害人民群众健康的危险因素,因而临检实验室工作在疾控系统应得到充分关注。

临床医生未来工作计划篇（8）

在申康中心组织的专家评议会上，上海市第一人民医院（以下简称“一院”）院长王兴鹏代表全院向评审专家阐述了上海市第一人民医院未来五年的发展规划。这次评审，他的规划拿到了90多分。这意味着未来五年，他将会带领团队根据规划的内容进行学科建设、人才培养……而申康中心也会根据一院的这份规划进行基建投入、编制安排以及考核管理。

上海市第一人民医院建于1864年3月1日，时称Shanghai General Hospital，为全国当时规模最大的西医医院。如今，医院成为上海市占地面积最大的三甲综合性医院，拥有虹口北部院区和松江南部院区，核定床位数1580张，全院在岗职工3613人。

在制订发展规划时，王兴鹏不仅要把申康中心对公立医院的引导方向融入进去，同时还需要结合自身发展情况以及兄弟医院的发展情况，寻求“特色”突围。

一份“ 特别”的规划

一院的规划内容分为四大部分：“十二五”期间医院发展情况的简要回顾与现状分析，“十三五”期间医院的功能定位、发展目标与重要举措，“十三五”期间医院发展的重点项目与筹资计划、规划实施的保障措施与建议。这也是市级医院制订规划时的通用格式。

在这一格式下，一院总结过去五年发展情况的同时，从医疗服务效率与质量、医疗资源配置、医疗费用控制、学科建设与临床科研、临床教学、人才队伍建设、经济管理、信息化建设、精神文明与行风建设、运营保障体系、管理水平提升等方面详细列出了“十三五”期末的量化指标以及实现路径。

创新医疗服务模式、提升医疗服务质量是申康中心作为医院管理者的重要内容。成立之初，申康中心就提出了“改善服务、提高质量、控制费用、便民利民”的16字方针，并一以贯之。

对于一院来讲，如何贯彻16字方针，并形成“特色”服务是院长王兴鹏需要思考的问题。

日间医疗是申康中心在市级医院推行的重要的医疗服务模式之一。在“十二五”建设期间，一院创办了国内规模最大的集中式日间医疗中心，拥有140张床位，7间手术室， 93个病种纳入日间手术，5年内预估收治日间手术患者77 950人次，日间化疗患者19 045人次，人均节约医疗费用约46%。

与此同时，一院还在南部院区创新组建了由30位专科化临床药师组成的专科临床药师服务团队，覆盖临床各专科与门诊，为患者提供优质的专科临床药师服务，提升用药安全性。同时，一院还创设了患者出入院预处置中心，对住院患者进行“闭环管理”，改善患者就医体验。在重症监护病房，一院借助信息化建立了患者家属iPad视频探视系统，方便ICU患者与家属沟通。

接下来的五年，一院在继续深化开展日间医疗服务、深化患者服务中心、开展优质护理等工作的同时，将重点放在了质量管理以及应急管理建设上。

为此，一院计划“创建医疗质量指数（MOI）”，借鉴Dr.Foster、JCI、国家优质医院评价评审标准，建立新型的医疗质量评价指数，并将医院各病种相关质量指标与Dr.Foster系统对接，用国际化标准指导医院加强质量管理。

在2014年末的“12.31外滩踩踏事件”中，一院组织人员参与了紧急救治，得到了社会的肯定。这也让王兴鹏及其团队对医院在社会事件中发挥的作用有了更为深刻的认识。为此，医院将突发公共卫生事件应急管理列为“十三五”重点，制订并实施《上海市第一人民医院突发公共事件应急管理体系》。

规划“落地”那些事儿

申康中心要求规划能够落地、可量化，并将指标分解至每年。为此，在一院的规划中，每年要实现的目标被罗列得清清楚楚。

上海在城市功能定位中明确要求建成亚洲一流医学中心城市和具有全球影响力的科技创新中心，这对市级医院发展提出了新的战略部署。而一院所在的辖区――虹口区老龄人口密度居全市之首，同时承载着上海市建设国际金融中心和航运中心的任务，因此，发展精品化特色诊疗与标杆技术是一院的迫切任务。

为此，一院在就“十三五”期间学科建设与临床科研方面的规划作了细化。

在“十三五”期末量化指标中，一院在国家临床重点专科个数、国家自然科学基金项目数、国际合作临床转化研究项目数、SCI数、国家科技进步奖等部级奖项获得数、专利数、教育部重点实验室个数、上海市临床研究和基础研究基地个数等方面作了详细说明。

为了上述目标，一院全面启动“尖峰”“高峰”“高原”学科建设计划以及临床转化研究院工作。

其中“尖峰”学科为眼科及视觉科学，“高峰”学科为泌尿外科及男科学、消化病学及大器官移植、肿瘤病学。在打造“尖峰”学科时，规划提出在疑难眼病临床诊疗技术等方面处于国内引领地位，牵头制订国内行业标准及疾病诊疗指南，整合上海市眼病防治中心，建成国内一流，高级人才聚集，集“医、教、研、防”为一体的上海市眼科医院。

临床转化研究院的工作也重点聚焦在肿瘤及细胞代谢、微生态组学、营养与慢性疾病、免疫相关临床疾病三大研究方向。

申康中心明确提出“无规划，无预算”的工作准则，规划做得详细的同时，也要将预算纳入其中。

在规划的第三部分，一院对学科建设项目、人才建设项目、基本建设项目、基建项目开办费、大修改造项目、大型医疗设备配置项目、信息化建设项目做了具体的项目规划。未来五年，围绕七大项目，一院将有38个子项目开展实施。

计划不仅包含筹资计划，同时还要包括项目建设的规模、详细内容、实施期限、实施地点等内容。

临床医生未来工作计划篇（9）

为进一步适应我国医疗卫生体制的改革，临床路径作为一种新内容被纳入到医改中。临床路径是一种多学科合作的医疗服务管理模式，强调医疗和护理的标准化与规范化，其目的是为了减少患者医疗成本，持续改进医疗质量。PDCA循环也被称为戴明环，是一种科学的管理方法。我院于2015年7月在妇科子宫肌瘤治疗临床路径管理中实施PDCA循环，取得了较为满意的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院实施PDCA循环前后收治的153例和149例子宫肌瘤患者分别作为对照组与观察组。其中对照组患者年龄在（43.17±0.25）岁，肌瘤平均大小为（4.21±0.32）cm。观察组患者年龄在（42.25±1.03）岁，肌瘤平均大小为（4.33±0.19）cm。两组患者的年龄、肌瘤大小等一般情况无明显差异（P>0.05），可以进行比较。

1.2 实施方法

1.2.1 计划（P）

科室成立临床路径实施小组，科室主任、各级医师以及护士等相关人员参照国家卫计委颁布的子宫肌瘤临床路径治疗规范，讨论制定出符合我院实际的子宫肌瘤路径文本及表单。根据《单病种相关非特异性评估指标》，科室制定了包括工作量、效果、效率、抗菌药物应用及患者满意度的监测制度，目的是探索适合科室发展的管理模式、工作制度及质量持续改进体系，更好的服务于患者。

1.2.2 实施（D）

协调各专业之间共同合作，按照计划实施子宫肌瘤患者的临床路径。科室参照临床路径表填写患者的术前检查项目、抗菌药物使用情况等，联系手术室，按照计划进行手术治疗。治疗过程中，为预防术后切口感染应科学合理应用抗菌药物。护理人员应该加强患者的健康宣教，告知患者疾病相关知识及术后注意事项，加强巡视，注意患者的病情变化等，通过调查问卷或者电话随访进行满意度调查。

1.2.3 检查（C）

利用三级五步检查法，临床路径实施小组收集病种的相关信息，评价变异和退出情况，并汇报给医务科，医务科分析总结后，提交临床路径管理委员会进行讨论，提出改进意见和建议，并及时将信息反馈给科室临床路径实施小组进行整改，针对变异复杂且特殊的病例，邀请相关专家进行会诊或院内讨论等，以便应对变异的再次发生。

1.2.4 行动（A）

开展临床路径一段时间后，将入径与未入径的数据结果进行对比分析，同时对变异的合理性进行分析，作为改进的依据。每月医务科将各类统计指标反馈给科室主任，组织实施小组进行讨论，针对临床路径实施过程中的各类问题，积极寻找其发生根源，并进行处理。将未成功解决的问题放置于下一轮PDCA循环中，不断推进医疗质量的持续改进。

1.3 统计学方法

运用统计学软件：SPSS16.0，对所获得的资料进行统计学分析。计量资料用（±s）表示，并用t检验；计数资料用X2检验；P

2 结果

PDCA循h实施后，患者的住院时间、平均抗生素应用次数、平均手术费用及患者满意度均显著优于实施前（P

3讨论

临床路径是一种针对单病种质量进行的管理方法，是适应医疗改革发展而提出的医疗质量管理模式。临床路径的开展需要联合医疗、护理、药房、医技室及医务科等多个部门，通过整合资源，实现服务流程的再造，是一项耗时又耗力的工作，需要联合一种科学有效的管理方法来不断促进其在临床的应用。

PDCA是一种有组织性和计划性的科学管理模式，通过制定计划、实施、检查反馈和行动，及时发现临床路径实施过程中的问题，不断提高医疗质量，为患者提供最合理、最科学的治疗方案。

本研究中，在子宫肌瘤患者临床路径实施过程中，开展PDCA循环，有效缩短了患者的住院时间，减少了抗菌药物应用次数和手术费用，患者满意度明显提高（P

综上所述，PDCA循环应用于临床路径管理效果十分显著，有助于医疗质量的持续性改进和患者满意度的提高，值得在临床广泛开展。

临床医生未来工作计划篇（10）

异位妊娠是妇科中较为常见的一种急腹症，主要指受精卵着床于子宫体腔外，多数早孕女性可通过计划生育手术终止妊娠，但是该术式负面影响较大，可致使异位妊娠率增加[1-2]。为明确异位妊娠与计划生育手术的相关性，针对性选取我院接收的52例未接受过计划生育的患者及60例接受过计划生育的患者资料加以分析，作相应报告.

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2017年1月本院接收的未接受过计划生育手术的患者52例（对照组）及接受过计划生育手术的患者60例（研究组）作为研究对象，对照组年龄22～40岁，平均年龄（29.38±5.12）岁，停经35～89天，平均（51.16±10.24）天，无生育史10例、有生育史42例；研究组年龄22～42岁，平均年龄（30.58±5.09）岁，停经37～90天，平均（53.48±9.63）天，无生育史15例、有生育史45例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者均接受妇科检查，详细询问其病史状况，若有必要可予以患者后穹窿穿刺、血孕酮测验以及超声等进行辅助探查。

1.3观察指标

（1）临床指标：异位妊娠、宫内炎症及输卵管炎症。（2）术中病理结果：宫角妊娠、卵巢妊娠、输卵管妊娠。（3）术中探查结果：盆腔粘连、输卵管通畅、输卵管通但不畅、输卵管不通。1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验，计数资料以例数（n）表示，以P＜0.05为差异有统计意义。

2结果

2.1两组临床指标研究组异位妊娠、宫内炎症、输卵管炎症分别为42（70.00%）例、49（81.66%）例、39（65.00%）例；对照组为15（28.84%）例、30（57.69%）例、13（25.00%）例。对照组异位妊娠、宫内炎症、输卵管炎症发生率较研究组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。2.2异位妊娠的术中病理结果57例异位妊娠中输卵管妊娠率最高92.98%，与宫角妊娠率、卵巢妊娠率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3讨论

异位妊娠别称宫外孕，为常见性妇科疾病，其中引起异位妊娠的主要因素为输卵管管腔内或周围炎症导致管腔不通，继而致使受精卵着床于子宫体腔外[3]。为探析异位妊娠与计划生育手术的相关性，选取我院接收的52例未接受过计划生育的患者及60例接受过计划生育的患者资料进行阐述。阴道不规律性流血、腹痛以及停经等是异位妊娠的常见表现，若患者未进行有效处理，极可能引起急性大出血，所以明确诱发异位妊娠的各种因素，对临床医治或预防异位妊娠具积极意义。研究中研究组异位妊娠、宫内炎症及输卵管炎症发生率低于研究组，提示计划生育术式是诱发异位妊娠的重要因素，引起宫内炎症的主要原因。临床中宫内节育器、盆腔炎以及输卵管炎症等均是引起异位妊娠的常见因素，有研究提到由计划生育手术而引起的异位妊娠率最高，结论与此次研究相似，研究中研究组的异位妊娠率70.00%明显较对照组28.84%高[4]。段灵燕的报道结果表明，负压吸宫可使异位妊娠率明显增加，原因分析为大多异位妊娠患者与手术操作者缺乏无菌意识，致使其术后发生宫内炎症或输卵管炎症等一系列反应，继而导致受精卵异常着床，而且反复地负压吸宫可严重损伤子宫内膜，并影响受精卵正常着床[5]。异位妊娠中输卵管妊娠率最高，57例异位妊娠患者中，输卵管妊娠占53例，原因分析主要为外来因素破坏患者阴道内菌群，致使正常菌群逐渐失衡，并转变成致病菌，形成宫内炎症、输卵管炎症等，继而导致孕卵在输卵管中着床。计划生育手术虽能达到终止妊娠的效果，但是负面影响较多，可变换输卵管的解剖结构，致使输卵管管腔出现粘连、堵塞，继而加大异位妊娠风险[6]。终止妊娠时多采取人工流产措施，人工流产时若操作失误或操作不当，术后容易引发炎症，可对输卵管腔机能产生严重阻碍，若人工流产次数增多，其异位妊娠率随之递增，而且宫内节育环均可导致异位妊娠，将宫内节育环置入患者宫腔后，宫内易出现非细菌炎症，继而宫腔内环境产生变化，进一步阻碍受精卵着床。因此为使异位妊娠率降低手术操作者需提高综合素质，严格遵循操作流程实施手术，将手术禁忌症因素排除，并在术后予以相关抗感染措施，防止其术后感染，继而促使异位妊娠率显著降低[7]。此外，予以患者相关宣传教育，与其说明计划生育手术可能引发的并发症，性生活中合理采取避孕措施，降低终止妊娠率，分娩时争取自然分娩，减量避免剖宫产助产。研究发现计划生育手术极易引发宫内感染，而炎症则是引起异位妊娠的主要因素，所以在施行计划生育的同时，临床医师需严加注意手术操作安全，防止对子宫组织造成损伤而引发炎症[8]。研究受时间、样本等因素影响，未对异位妊娠与计划生育手术的相关因素分析，有待以后研究。综上所述，计划生育术式是引起宫内炎症的主要原因，诱发异位妊娠的重要因素。

作者:王迎 单位:湖北省武汉市武东医院

参考文献

[1]徐应臣,田小丽,宋天会.计划生育手术和异位妊娠发病相关因素探讨[J].现代医药卫生,2014,30(10):1475-1476.

[2]冯雅静.计划生育手术与异位妊娠相关因素的临床探讨[J].中国现代药物应用,2013,7(19):231-232.

[3]谢斌.计划生育手术与异位妊娠的相关因素[J].医疗装备,2016,29(30):77-78.

[4]赵海燕,陈秀萍,李英连.探析计划生育手术与异位妊娠的相关因素的临床疗效[J].辽宁医学杂志,2015,29(5):268-271.

[5]段灵燕.计划生育手术与异位妊娠相关因素的分析[J].中医临床研究,2014,6(27):141-142.