口腔护理理篇（1）

口腔护理是基础护理技术操作中的一项重要内容，是保持口腔清洁、预防疾病的手段之一，通常采用生理盐水进行口腔护理。为探讨口腔护理新的用药,我们筛选了具有清热燥湿、泻火解毒的中药进行组方,自制紫芩口腔护理液,与生理盐水进行对照观察, 结果报告如下。

1资料与方法

1.1病例选择及分组:2010年6月～2011年5月在我院心病、脑病科住院,需进行口腔护理住院病人160例, 随机分为二组,每组80例。二组的一般资料经v2或t 检验比较, 差异无显著性意义(均p > 0.05) ,见表1。

表1二组一般资料比较

1.2 护理方法

1.2.1 紫芩口腔护理液的配制: 紫花地丁30g、黄芩30g用500ml水煎,用我院自动煎药机煎至250ml 装袋备用。

1．2.2 口腔护理方法: 二组分别采用紫芩口腔护理液和生理盐水按口腔护理操作常规［ 1 ］进行口腔护理,每日早晚各1次。

1．3 观察项目

1．3．1 细菌培养: 口腔护理前后分别取口腔粘膜分泌物作细菌培养。

1．3．2 口腔并发症临床体征［2］: 每日观察并记录口干、口苦、口臭等症状;牙龈及口腔粘膜红肿、出血、渗出及糜烂、溃疡等情况。

1．4 疗效评定［3］

①痊愈:2周内口腔并发症完全消失, 口腔局部无不适感。

②显效:2周内口腔糜烂、溃疡愈合, 仍有口干、口苦等不适感。

③有效:2周内口干、口苦、口臭等症状消失, 但糜烂、溃疡未痊愈。

④无效:2周内口腔并发症与治疗前比较无变化。

1．5 统计学方法:数据的统计学处理采用v2 检验和f 检验。

2结果

2.1二组口腔护理前后细菌培养结果见表2。

表2 二组口腔护理前后细菌培养结果 例

与生理盐水组比较　3 p < 0.05

表3示,紫芩口腔护理液组有效率达95.00% , 与生理盐水组(81.25% ) 比较, 经统计学处理, 差异有显著性意义(p < 0.05)。

3讨论

本组多为中风、昏迷、高热等病人, 易出现口腔并发症,常给病人带来痛苦。《伤寒论》中记载口腔并发症的发生，内因多以外感六淫燥火，内伤脏腑热盛，主病之脏在于心和脾(胃)。而紫芩口腔护理液中，黄芩味苦，性寒,归肺、胆、脾、大肠、小肠经；有效成分主要是黄酮类化合物；体外对多种革兰阳性菌、革兰阴性菌有抑制作用功效；具有清热燥湿，泻火解毒。紫花地丁味苦、辛，性寒。归心、肝经。具有清热解毒，凉血消肿功效。两药合用有清热燥湿、泻火解毒之功效。本观察结果显示, 紫芩口腔护理液用于口腔护理, 疗效较佳, 而且口感较好, 对局部粘膜刺激小, 无不良反应及禁忌证, 可以替代目前常用口腔护理其它药物。参考文献

［1］陈维英主编1 基础护理学1 第3 版1 南京: 江苏科学技术出版社, 1997187～ 90

［2］岳松龄主编1 口腔内科学1 北京: 人民卫生出版社,19871198～ 202, 357～ 370

口腔护理理篇（2）

1.2方法

1.2.1实验组患者取侧卧位，测定口腔pH值，根据pH值选择不同的口腔护理液，取两个治疗碗，一只盛干棉球、血管钳，另一只盛口腔护理液浸泡的棉球、血管钳，先用干棉球进行口腔擦拭，将积存在口腔内的分泌物及痰液结痂去除，直至擦出的棉球较干燥为止，此时观察口腔黏膜、舌苔有无异常，以便于发现口腔疾患，而后再用湿棉球进行依次擦洗口腔及牙齿各面，擦完后，最后用干棉球揩净口腔内残存的液体，以免液体顺着气管插管进入气道，同法擦洗另一侧。

1.2.2对照组采用冲洗法进行口腔冲洗。

1.3统计学方法依据统计学方法进行处理，组间差异用χ2分析，P<0.01为差异有显著性。

2结果

见表1。表1两组护理方法比较

3讨论

根据表1可以看出采用干-湿棉球交替法进行口腔护理，可以明显降低并发症，避免意外情况的发生。同时采用干-湿棉球交替法进行口腔护理，操作者一手固定导管，一手进行口腔操作，有利于及时发现异常情况，如口腔的损伤、溃疡、糜烂等;避免导管的上下移位，损伤气道;减少了频繁抽吸带来的口腔损伤，减少了护理人员;采用冲洗法进行口腔护理，冲洗的力量不好把握，大了容易导致呛咳及误吸，小了则不容易去除污垢，且冲洗的界面不清，会导致局部漏冲的可能;气管插管时,患者必须保证头、颈、躯干在同一水平，尤其是头、颈部不能过度扭曲，否则会致患者呛咳及不适，在进行操作时，只能取低半卧位，所以不适宜快速有力的气道冲洗，液体在口腔的时间也不宜过长，否则发生误吸及呛咳的可能会更大。由此可见，采用干-湿棉球交替法进行口腔护理，明显优于冲洗法，大大提高了临床护理质量。新晨

口腔护理理篇（3）

2口腔科护理人员的职业危险因素及原因［2］

2.1生物危险因素生物因素危险是指患者体内所携带的各类病原体，如乙肝病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病、结核病毒等。这一类病原体通过口腔传播的几率要远远大于其他病毒，因此口腔科护理人员在工作的过程中所要面临的几率也就远超过了其他人类群体。

2.2化学危险因素化学危险因素是口腔科医护人员在工作中所接触到的各种化学物品，这些化学物品的长时间接触会给护理人员带来很大的危害。如银汞合金调制和充填过程产生的汞蒸气，通过呼吸道和皮肤进入人体，造成的汞中毒［3］;长期接触、使用麻醉剂的护理人员可以导致不良妊娠结局、肝脏病、肾脏病及维生素B12代谢紊乱的发生率提高;甲醛、戊二醛造成的接触性皮炎、哮喘和鼻炎等。

2.3物理危险因素物理危险因素也是护理人员最常见的一种危险因素，在平时的护理工作过程当中，口腔科护理人员可以说是接触针头、口腔科的放射性检查中的各种辅助设备最多的人群，在这个工作过程当中，一不注意就很容易造成针刺损伤，而针头上可以携带的各类病原体就可能传染给护理人员;同时，长时间的使用放射性检查医疗设备，会给护理人员造成电离辐射过高，从而出现恶性肿瘤、白血病、不良妊娠及放射病等;口腔科所使用的激光束也会给护理人员的视网膜造成巨大的伤害。

2.4心理危险因素心理因素主要就是长时间的护理工作所给护理人员带来的精神压力，如疲惫、精神紧张等病症。由于护理工作是一件严谨的工作，需要密切的关注患者的各种不良反应。在工作的过程中，反复的各类护理工作会给护理人员带来长时间的紧张状态，容易造成口腔科护理人员的生理、心理疲劳。

3防护对策

3.1个人防护与物理防护在口腔科护理人员的工作过程当中，不怕脏不怕累这一条并不适用，在正常的工作中一定要注意对工作环境的消毒以及个人卫生的清洁，避免由此所产生的病原体入侵，在这个过程中主要有以下几个方面的注意措施:

3.2严格洗手洗手是防止医院内感染传播的最重要的措施之一，在口腔科护理人员的工作中一定要勤洗手，洗手时使用肥皂，同时肥皂也要注意保持干燥，可将肥皂置于吸力器上。

3.3工作中佩戴手套在进行工作的过程中，佩戴手套可以有效的避免与病毒的直接接触，同时，在整理器械的过程当中要注意尖锐物的摆放，养成合理的摆放习惯，使用镊子注意使用后的针头等，减少护理人员与针头或尖锐物的接触。工作的过程中养成穿防护服与戴口罩的习惯，减少与他人唾液、灰尘等的接触机会。戴防护眼镜可以有效的避免激光束对眼镜造成的危害，同时也可以在很多程度上减轻飞溅物对眼镜的损伤。保持工作环境的卫生，及时的做好室内通风、紫外线消毒灯工作。

3.4化学因素防护化学因素防护主要就是在口腔科护理人员的工作过程当中，保持好室内的空气流通，以及各类化学物的密封保存。定时的对存储化学物的器皿进行检查，防治化学物的挥发等状况，减少对护理人员可能造成的化学因素危险。

口腔护理理篇（4）

①口腔医疗操作是在充满微生物的口腔内进行，与患者的唾液、血液及黏膜组织直接接触，且治疗过程中涉及的操作多、所需的卫生耗材品种性质各异，医护人员的手不可避免地要接触各种公用材料和物品，交叉感染的隐患多；

②治疗时使用的仪器、器械及其配件小巧且精细、贵重，需要进行特殊的保养维护和消毒处理；

③老年患者吞咽反射能力下降，治疗过程中误吞误吸、急症处理等突发事件呈增多趋势，而口腔门诊护士由于长期从事专科操作，其应对突发事件和急救的能力相对欠缺；

④工作模式已逐步从1名护士配合2～4名医生的巡回方式转变为一医一护的四手操作模式，护理人员普遍缺乏相关的培训。可见，科室的护理管理者压力较大。我院现有护理质量控制按照护理部-科室两级管理模式。科室质量管理参照护理部质量管理委员会形式，建立了科内护理质量管理组，即护士长下设5个护理管理组，分别为基础护理操作组（修复专业各种材料的调拌技术）、四手操作组、急救组、医院感染控制组、文明服务组，负责相应工作的培训和考核。组长由具有较丰富临床经验、工作责任心强、素质好的护士经选拔后担任，成员由本诊疗区域内的4～6名护士组成。本方法自2011年7月开始实施，实施3个月后发现组长的工作仍以日常护理配合为主，对分管的质量管理工作执行不佳，分析原因可能主要有：

①个别小组的质量管理标准不够细化，如四手操作技术无相关考核标准；

②组长管理知识和经验缺乏，年轻组长检查年长护士时有顾虑；

③科室护理人员多，组长一人难以负责全科护士的培训，培训时间、效果及可操作性较差；

④护士参与管理的热情不高，认为该工作更倾向于管理层，而非一线护士（组长不认为自己是科室护理管理者）；

⑤激励机制不足，组长工作积极性不高。

2改进措施

2.1细化护理质量管理标准及内容

借我院护理部修订《护理质量管理检查标准》内容的契机，修订修复科护理质量管理标准。改进措施包括：

①基础操作组修订了符合修复专业特点的《常用材料调拌技术标准》，及时跟进治疗中的新技术新材料；

②结合材料性能，观察不同护士的操作手法特点，总结规范了多种材料的调拌方法并用便于记忆的名称命名，如粘接用玻璃离子水门汀调拌技术——2/3两步加压研磨调拌法等，以保证粘接材料的调拌质量；

③四手操作组对四手操作技术的基本要求如护士坐姿、器械物品传递方法等进行集中培训外，还根据口腔修复的治疗操作规范了符合本专业护理特点的强、弱吸管及三用枪的使用、放置，强调注意事项；

④组织护士对所配合医生的个性化操作特点进行文字性归纳总结，便于替班及轮岗护士了解以提高医护配合默契度；

⑤采取多项措施加强椅旁健康宣教，如护士之间相互交流探讨护患沟通技巧、宣教时机的把握及有针对性的宣教内容；设计定制便签架，各椅位将各种固定及活动义齿戴牙须知、《医患沟通手册》等宣教材料统一集中放置，方便配合护士及时进行椅旁健康宣教；

⑥文明服务组加强就诊安全管理，特别强调协助老年患者进入诊室时，要及时疏通诊疗通道、疏散不必要的停留人员、观察地面有无湿滑情况及工作用仪器设备的管线或放置有其他物品等，提醒患者就坐和起身时留意脚下牙椅手机的尾管管线，避免意外跌倒等不良事件的发生；

⑦新增器械设备和材料物品管理的质量标准，小到器械，大到仪器设备都有专人负责，并在仪器上贴有责任人的标签；

⑧将修复专业常用的几百种耗材与信息中心协调实现信息化管理，特别是细化了种植体等高值耗材的管理；

⑨完成了《修复科护理手册》的编写，内容包括科室简介、各护理岗位职责、工作流程、常见疾病的护理配合流程、口腔门诊急救护理及应急预案、医院感染控制、常用设备操作流程及护理辅助工作等。科室护士人手一册，使大家工作中有章可循，根据临床工作定期修订手册。

2.2明确组长职责

要求组长根据管理中的难点和重点制订相关质量控制内容的培训计划，并广泛征求全体护士的意见和建议，保证培训内容更贴近临床工作的实际需求。护士长组织组长对完善后的各项管理标准和培训计划进行讨论，制定《护理质量管理组长手册》，包括护理质量管理标准、培训计划及检查记录单等。明确组长职责，负责协调完成日常工作，参与修改完善本科室的相关制度、工作标准、护理常规与流程等。按计划进行培训、考核并记录。及时对护理工作进行自查、反馈、改进及记录，实现护理质量管理的持续改进。

2.3从两个层面开展培训，转变管理理念

（1）护士长对组长集中培训通过聘请外院老师传授先进管理经验和管理工具的使用，并选派优秀的组长外出学习，提高组长护理管理参与度和积极性。护士长定期结合工作中的实例传授管理经验，提高组长自身的管理能力和技巧，如运用二八定律找准关键工作，执行关键制度、训练关键人员、关注关键患者、抓住关键时间，培训方法应以操作演练和情景模拟为主，注重护士的参与性，激发了护士的学习兴趣。要求每位组长能够运用简单的管理评价工具，如PDCA法。管理过程中的特殊情况或个别护士，由护士长协调解决处理。

（2）全员培训，定期组织护士学习护理质量标准，要求各小组的成员熟练掌握本组质量标准，严格执行，并协助组长培训科室其他护士。如针对口腔门诊护士相对薄弱的急救护理，由组长对本组的几名组员先进行急救护理操作的训练，包括单人或多人CPR技术、口腔门诊误吞误吸的预防和应对措施、门诊急救呼叫流程演练等，经护士长和组长考核合格后，再由急救组组员每人具体负责4～5名护士的培训。急救组组员是培训者和被培训者的双重角色，达到相互学习、监督，共同提高的目的，还解决了组长一人难以负责全科护士培训的问题。

2.4进行全过程护理质量管理

每天诊疗结束后，组长召集组员，将当天工作情况、医护配合问题、接诊的特殊患者等作简短总结，发现问题及时解决。组长每周按质量控制的标准抽查护理工作，及时记录并向被查护士当面反馈，下一周针对问题及时追踪反馈。每周全体护士例会前召开管理小组讨论会，组长提出存在问题与不足，护士长针对共性问题进行规范。护士长必须对质量管理效果及时作出评价和指引，发现运作过程中护理人员的方法有偏差，要及时分析原因，提出建议，使之围绕质量管理的标准和规范进行。并参与共性问题的追踪检查，持续改进护理工作质量，护士长还广泛征求医生对护理配合工作的意见和建议，每半年召开一次医护座谈会。

2.5采取多种激励措施激发各组长工作积极性

护理质量管理组长的工作首先要得到科室领导的重视和认可，组长经过考核和选拔产生，名单在全科朝会上宣布，并在科室的信息园地进行公示。每季度评选一次优秀组长和星级护士，照片张贴在信息园地。各种学习培训优先安排组长，评优评先组长有加分，并与年终绩效挂钩等。

3结果

3.1护理质量

修复科护理质量稳中有升，全年护理部护理质量检查，包括门诊四手操作技术、文明服务、医院感染及急救等方面的内容。2012年护理质量总分为98.88分，2013年护理质量总分为99.5分。

3.2医生对护理工作满意度

口腔门诊配合护士主动性及医护的默契程度直接影响治疗效果和效率，因此了解医生对护理工作的满意度、意见建议是我科每年的常规工作，已坚持6年，经医护反馈这一方法可有效促进护理工作水平的提高。根据临床工作以及医生重点关注内容自设调查表，共包括9个条目，每个条目分为很满意、满意、一般、不满意4个级别，请参评医生就全年科室护理工作的整体情况进行评价。2012年底对科室年出诊率超过80%的医生共24名发放问卷，2013年底对同一批共24名医生发放同样问卷。2012年和2013年医生对护理工作满意度比较。

4讨论

4.1科内质量管理组的实施利于提高护理质量

口腔科门诊护士的主要职责是配合、协助医生完成口腔治疗，因此许多护士更关注与医生的配合，忽视患者的感受，影响护理质量，加之现代牙科建筑要求相邻的两个牙科治疗单位设有隔断墙，避免飞沫及气溶胶的污染，这种布局易造成护士相对独立的工作氛围，不利于科室整体的团结协作。建立科内质量管理组，小组之间可通过榜样的正能量作用，带动其他护理人员积极效仿。例如小组中护士对患者恰当亲切的称呼与患者有效的沟通等可以促使周围护理人员学习。成立护理管理小组增加了护士之间的相互交流，组长在检查护士操作的同时，也可以学习借鉴他人工作中的小技巧，取长补短，共同进步。

4.2科内质量管理组利于提高医生对护理工作的满意度

修复科门诊技术和材料更新快，设立科内护理质量管理组可有针对性地进行培训，如对于口腔修复新材料新技术应用频繁的特点，采取“短平快”的学习形式，实时更新，使低年资护理人员能在短时间内掌握，促进了全科护理操作水平的提高。表1可见，两个年度比较，医生对护理工作9个方面的评价“很满意”率均升高，“一般”率均下降，“很满意”程度增加最为明显的分别是护理操作、整体评价、护患沟通和工作主动性，说明科室护理质量管理工作的改进得到了医生的认可。

口腔护理理篇（5）

考核对象为在本院从事护理工作的在岗护理人员。

1.2方法：

通过对护理人员采用季度考核激励机制前、后的护士理论和操作考核成绩、护士长评价表、科主任评价表、临床合作医生评价表及患者满意度评价表进行比较。

1.2.1考核方式：

护理部通过先培训、练习后考试的方式，考核内容涉及护理基础知识、口腔专业知识、院内感染知识、急救知识、口腔护理操作技能、服务礼仪等。其中理论考核占20%，操作考核占20%和考评小组评价表（包括护士长评分表占20%，科主任评分表占10%，临床合作医生评价表占10%，患者满意度评价表占20%），总评分为100分，每季度考核1次，各占25%，年终汇总。

1.2.2激励机制：

采用等级评定与薪金挂钩，以《护士条例》为指导，依据医院《护理人员等级评定实施方案》，分为优秀（占全院护理人员总人数的30%）、良好（占全院护理人员总人数的35%）、合格（占全院护理人员总人数的30%）、基本合格（占全院护理人员总人数的5%）4个等级，并以此作为护理人员的年度评优及下年度薪金待遇发放的依据。

2结果

通过8年的季度考核激励机制护士的理论知识、操作技能、与临床医生配合度和患者满意度等都有明显提高。详见表1。

口腔护理理篇（6）

化疗（Chemotherapy）即化学药物治疗，通过利用化学药物对癌症患者进行治疗，从而达到阻止癌细胞转移、增殖并达到将其杀灭的目的，其作为一种全身性治疗方法，与手术、放疗共同构成了癌症治疗的三大方法。然而，由于化疗药物在发挥作用的过程中，对患者机体可能造成一些损伤，进而引发一些不良反应发生。化疗性口腔溃疡即血液病患者经化疗后出现的一种较为常见的并发症，主要是由于患者在化疗过程中使用较多具有黏膜毒性的化学药物，导致患者口腔黏膜屏障出现缺损，引起病毒、细菌以及真菌侵入患者体内，使得患者机体免疫能力、骨骼造血功能等方面出现缺陷，其中口腔感染在相关调查资料显示其发生率达约66%[1]。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月～2015年1月于我院就诊的154例化疗行口腔溃疡患者作为研究对象，其中男性患者90例，女性患者64例，年龄20～53岁，平均年龄（34.56±6.79）岁。白血病患者58例，淋巴瘤患者96例。以血液病诊断及疗效标准为依据，所有患者均符合常规化疗要求，可配合医护人员的治疗。按照口腔护理方法将其分为两组，组间一般资料比较无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 对照组：进行化疗后常规口腔溃疡护理，指导患者保持口腔卫生，于进餐前后及睡前进行漱口（淡盐水），并用软毛刷进行刷牙，辅以西吡氯胺含漱液（4次/d）进行漱口，确保患者操作过程中保持无菌，告知患者家属尽量少于患者接触并佩戴口罩，医护人员注意加强卫生措施，避免出现感染。观察组：在前者基础上根据不同患者的口腔溃疡情况，以临床肿瘤内科手册作为分级依据[2]，不同级别的患者采取不同的方式进行护理：I级：患者口腔黏膜疼痛感、红斑范围较为轻微，引导患者注意经常性地饮水，保持足够的纤维类蔬菜以及富含维生素水果的摄入量，同时配合口服维生素C、复合维生素B以及甲氰咪胍等对症药物。II级：患者口腔黏膜疼痛感、红斑范围较为严重，指导患者选择半流质食物，口服甲氰咪胍等对症药物。III级：患者口腔黏膜形成大面积溃疡，疼痛感强烈，选择流食，2～3次/d将治疗溃疡药物碾碎撒在溃疡面上。IV级：患者口腔黏膜溃疡大面积融合，出现片状，无法进食，根据患者情况进行输液联合口服药物。

1.3评价指标 对两组患者经治疗后的口腔护理效果进行观察分析，对疼痛、溃疡以及影响进食的病例数进行统计比较。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计学分析，根据评价指标性质采用χ2检验（计数资料用%表示），以P

2结果

经治疗后，观察组患者经治疗后疼痛人数5例（6.49%）、溃疡发生人数6例（7.79%）以及影响进食人数4例（5.19%）均明显少于对照组21例（27.27%）、25例（32.47%）、21例（27.27%），经比较差异显著，具有统计学意义（P

3讨论

化疗作为血液肿瘤疾病的主要治疗方法，对改善患者的预后质量具有十分重要直接的影响作用与地位[3]。口腔溃疡作为化疗后常出现的并发症之一，对患者的治疗效果、化疗进程以及治疗时间都造成一定程度的影响。目前，临床研究中将细胞毒性药物认为是化疗性口腔溃疡的主要发病原因，由于其对患者口腔、消化道黏膜上皮细胞造成损伤，从而使得细胞自身的修复、再生功能受阻。口腔黏膜屏障功能在化学药物的影响下发生缺损，引起口腔唾液分泌量降低，进而使得患者口腔的滋润、清洁作用下降，pH值降低，口腔卫生严重受损，引发口腔溃疡[4]。

本组患者治疗护理过程中通过利用口服维生素C，并指导患者多摄入富含维生素的水果，进而改善患者机体抗感染能力以及免疫功能。同时，采取甲氰咪胍（Cimetidine，Tagamet），即H2受体桔抗剂，发挥其抑制食物等造成的胃酸分泌量，在治疗应激性溃疡等方面具有显著效果[5]。

本次研究中，观察组患者经治疗后疼痛人数5例（6.49%）、溃疡发生人数6例（7.79%）以及影响进食人数4例（5.19%）均明显少于对照组，经比较差异显著，具有统计学意义（P

参考文献：

[1]黄肖梅，廖瑞梅，周慧梅，等.化疗性口腔溃疡的口腔护理方法研究[J].中华全科医学，2013，11（1）：155-156.

口腔护理理篇（7）

1 口腔护理的概念

口腔是消化道的起始，口腔前端借助口唇裂口与外界相通，后经咽峡与咽喉相续。在人体的口腔中存着在大量的致病菌和正常菌，当机体的防御功能下降时口腔中的致病菌大量繁殖，从而导致口腔疾病或下呼吸道疾病的发生。为了预防这种“病从口入”的现象，一些适当的口腔护理措施是非常值得提倡的。口腔护理是指借助相应的口腔护理用具结合一定的技术方法，在适当的口腔护理液的辅助下达到舒适口腔、口腔清洁、去除口腔细菌、防治口腔炎症、预防吸入性肺炎的目的[1]。

2 口腔护理对人体健康的影响

口腔护理影响着人们身体健康，主要表现在以下三个方面：首先，口腔卫生对营养的摄入和吸收至关重要。牙齿和其周围组织已被证明有助于维护适当的营养状况，因此也有助于维护总体的健康状况[2]。有研究表明，没有牙齿的人在消耗蔬菜、纤维素和胡萝卜素方面存在缺陷，但是能更多的消耗胆固醇、饱和脂肪酸和卡路里[3]。其次，牙周组织是细菌和其他传染病携带者的温床，这些病毒携带者通过血液进行传播能够诱发脑血管和呼吸疾病[4]。最后，口腔健康还影响者社交的正常进行，有口腔疾病的人在与他人沟通方面可能存在某些障碍，如一些病患因缺乏必要的口腔护理而引发的口臭或牙龈出血等疾病，因此当病患在与他人交谈时会担心引起他人的反感而说话犹豫，甚至不愿与他人进行交谈[5]。综上所述，良好的口腔卫生在保持人体生理健康和社会健康方面有着积极的影响，做好口腔护理能够提高人们的生活质量[6]。

3 现代口腔护理的理念

现如今，人们越来越重视口腔健康问题，提出了“口腔健康”是“生命质量”不可分割的一部分，表现出对口腔护理在日常生活中的重视程度。口腔健康和身体健康水平之间彼此独立又相互联系，口腔健康情况通过生物学、心理及发育等多个环节与全身健康状况相互影响。随着护理学的不断发展，人们对口腔护理的要求逐步提高，目前已经不在局限于简单的口腔清洁。口腔护理已从单纯的口腔疾病的预防发展到为了保持和促进身体健康，提高患者生活质量的科学技术层面[7，8]。

首先，在口腔护理过程中，人们不仅要重视口腔护理的效果，同时更要重视口腔护理时的舒适度。舒适不仅表现出对患者的关爱，也是患者的基本要求。在对患者进行护理时，关注患者的感受是整个护理过程的要求之本。郑玲[9]运用整体护理的观点对口腔护理现状作了分析，指出在口腔护理操作时，要注重考虑舒适感，即口感、视觉和心理等方面的舒适感。

此外，在口腔护理过程中要关注患者的角色定位。Orem自理模式强调了护理中患者自我照顾的重要性。在口腔护理的常规方法中存在些许局限性，患者在自理方面存在缺陷，这时不仅需要医护人员的辅助，同时也需要患者发挥自己的主动性，要在提高患者的自理能力的同时增强患者的自信心[10]。因此，在对患者进行口腔护理前应对患者进行全面了解和整体评估，除了观察患者的口腔情况以外，患者的口腔保健知识和自理程度也需要进行询问，以便对患者在口腔护理方面的不足予以指导和帮助，促进患者自理能力的提高[11]。

口腔护理需要根据患者的情况制定相应的口腔护理措施和指导原则，选择适宜患者的器械设备和药物，学习和运用循证思维指导医护工作者在科研工作中的实践和对患者进行口腔护理的实践。Ross A等[12]在口腔护理培训时，依据循证医学的证据，建立了口腔护理前的评估标准，对患者的唇部、舌部、口腔黏膜、牙齿及唾液五个部分进行评估，依据评分情况制定适合患者的口腔护理措施，如此对口腔护理方法进行有针对性的选择和调整有利于提高整个口腔护理过程的质量。

4 口腔护理基本步骤

首先，在对患者进行口腔护理前，应对病患的口腔及全身进行充分了解，如牙齿的松动和咬合情况，有无龋齿和义齿，牙齿及口腔的清洁程度，牙龈健康情况，口腔黏膜是否存在溃疡、糜烂现象，舌的灵活性、色泽等；其次，观察病人刷牙、漱口等自身能做与不能做的事情，判断其自理程度；再次，遵从病患的要求，选择病人感觉舒适且不疲劳的进行接下来的护理措施；然后，综合各种口腔护理方法的优缺点，选择适当的组合实施对患者的口腔护理；最后，在对患者结束口腔护理时，要告诉患者口腔已经清洁干净，并告诉患者在口腔护理之后和日常生活中应注意的问题，然后整理好所使用的器械物品，并做好记录即可[13]。此外，在口腔护理过程中要注意一下几方面的内容：第一，在操作前要对患者说明该步骤的目的和过程，是否有疼痛感和疼痛的程度，让患者有所准备，尽量取得患者信任，不能勉强实施操作，操作时要耐心、仔细、迅速，尽量减轻病人的不适感。第二，实施过程中，不仅要细心观察病人的口腔状态，还要注意观察患者的面目表情，如发现患者有面色变化，要及时进行询问，了解病人的感受，并进行适当的调整。第三，实施后，要仔细观察口腔，细看护理后的口腔状态是否有所改变，查看口腔中是否出现异常，观察护理效果。

5 口腔护理基本方法

5.1 含漱法

该方法简单、易操作，患者的可实行性强，具体实施方法如下。病患用舌头在口腔内上下、左右、前后反复多次搅拌，并使药液保留在口腔内3-5分钟即可，每1-2小时含漱一次，在晨起、饭后30分钟和睡前含漱尤为重要。该方法能改善口腔酸性环境，并能有效清除残渣及分泌物，减少牙菌斑，是患者保持口腔清洁，防治口腔感染的最佳选择[14]。

5.2 冲洗法

目前，该方法是临床上效果较好且应用较广的口腔护理方法。有些患者存在口腔损伤严重，口腔中有夹板、钢丝等固定物，或者因其他原因张口受限等情况。对于以上现象，齐会萍等[15]提出了一种注射式负压吸引法，该方法操作如下。医护工作者左手拿注射器向患者口腔中缓慢注射漱口液，同时右手持负压吸气引管进行抽吸，注射和抽吸步骤同步进行，直至口腔全部冲洗干净即可。该方法操作简单，口腔清洁彻底，适用于口腔损伤严重，或张口受限的患者。

5.3 口腔擦拭法

有文献说明，含漱法在清洁口腔时只能暂时减少游离细菌的数量，对附着在牙齿表面的牙菌斑无效，而擦拭的方法能够有效地去除牙菌斑[16]。因此，擦拭法也是一种广泛应用的口腔护理方法，主要适用于有出血倾向、无牙、开口困难、不能含漱、有意识障碍或生活不能自理的患者。具体操作步骤如下：用浸有含漱水的纱布或者棉棒，从患者牙的外侧前牙开始由外至内一颗一颗的进行擦拭，牙的咬合面以及内侧也是同样的方法，擦拭过程中要对牙床进行按摩，牙与牙颈结合处容易存留残渣，要用小棉棒进行反复擦拭，同时也要注意颊部、舌下和腭部的擦洗[17]。

综上所述，随着现代医疗技术的不断进步，口腔护理在临床中取得了很大的成效，本文仅对口腔护理的理念、步骤与方法做了简要的阐述。近年来对口腔护理的研究，更注重个体化及操作方法的多样化，事实上，在我国，人们对口腔护理的研究还十分有限，护理方法较为单一，口腔护理的发展迫切需要大量的研究进行支持。因此，目前，在我国开展口腔护理干预和随机对照实验的研究是非常必要之举，以此来制定适宜不同病患的口腔护理方法是人们今后的努力方向。

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口腔护理理篇（8）

（一）口腔护理溶液护理法

1、含漱法

含漱法属于常用的口腔护理方法之一。含漱法适用于无意识障碍的病人。频繁漱口能够使口腔湿润，清除大块残渣和分泌物，防止黏膜干燥和促进口腔自洁。一般2小时含漱1次，药液保留在口腔内3-5分钟，尤其在晨起、饭后半小时和睡前含漱更为重要。能够有效减少牙菌斑，最大限度的改善口腔的酸性环境。

2、冲洗法

口腔冲洗法是目前临床上应用较多的方法之一。其效果较好。方法简便易行。适用于口内有病变、有伤口或钢丝、夹板等固定物，或其他原因致张口受限，口腔失去自洁机能，导致口臭甚至并发感染的情况。物理性冲洗可替代唾液起到物理冲刷作用。一般采用注射式负压吸引法，左手用注射器缓慢注射漱口液，同时右手持负压吸引管进行抽吸，一边注射一边抽吸，直至口腔全部冲洗干净。冲洗法口腔清洁效果好，特别适用于口腔损伤严重的患者。

（二）接触式摩擦法

1、刷牙法

新的口腔护理观认为口腔护理应以清除牙菌斑为主要目的。因此，使用牙刷刷牙被认为是清洁口腔的最佳方式。临床上电动牙刷长期使用可较传统手动牙刷更为有效地提供可靠的口腔清洁效果。对施行经口气管插管的外伤而意识清楚的患者采用可视电动牙刷进行口腔护理，能有效控制口腔异味和抑制牙菌斑的形成，有效预防口腔感染。

2、擦洗法

单纯的含漱只能暂时减少口腔内游离状态的细菌数量，对清除定居在牙面上的牙菌斑无效。机械性擦洗可以有效去除牙菌斑。口腔擦拭法适用于有出血倾向、无牙、开口困难、不能含漱、有意识障碍的病人。传统的口腔护理方法主要以棉球擦洗为主。用浸有含漱水的棉棒或把纱布直接缠在手指上，从牙的外侧前牙开始向内一颗颗擦拭，同时对牙床进行按摩，牙的咬合面，内侧也同样，牙和牙颈结合处容易有小残渣，用小棉棒反复擦拭。上腭、两颊内侧、舌下黏膜都要擦拭。还可以使用海绵牙刷擦拭颊和牙颈间，唇和牙颈间以及牙的内侧等，同时进行按摩。用浸有含漱水的棉棒充分湿润后从舌内向舌前擦拭，重复2次，不要过度用力。对于义齿的处理通常采用饭后在流水中用普通的牙刷刷洗，而义齿表面要轻轻刷洗，然后在水中浸泡。

3、咀嚼法

临床上，对胃肠手术后患者用咀嚼口香糖的方法进行口腔护理，取得一定的疗效。患者湿润口唇后咀嚼木糖醇口香糖，早、中、晚各1次，每次10分钟，口干烦躁时加嚼1次。此方法简单方便，经济安全，患者乐于接受。咀嚼口香糖还可以满足患者生理和心理需求，口腔护理效果较好。

二、特殊病种的口腔护理

（一）口内手术病人口腔护理

口内手术会造成病人口腔部分黏膜损伤，出现血浆外渗和新陈代谢功能改变等问题，导致口腔内部水份不充足、营养不良，从而影响病人的抵抗力。另外，手术会给病人口腔带来刺痛感，口腔不能进行正常运动，致使其自我清洁作用降低，无法抑制口腔微生物的繁殖。颌间结扎的病人必须特殊对待，多进行科学冲洗，可以选择改装的注射器进行冲洗，将注射器换成钝针头，并适当弯曲避免刺伤口腔。

（二）放化疗病人口腔护理

病人在接受化疗时，一般会产生口腔炎，对病人口腔造成疼痛，影响正常的饮食活动，不能补充身体所需营养，从而影响病人与疾病的抗争。当遇到这种情况时，要坚持刷牙，用具有杀菌效果的漱口水进行漱口。头颈部肿瘤在放疗初期效果较好，然而口腔黏膜放射反应是病人和医生的最大苦恼，它使病人异常痛苦，疗程被迫延长。临床观察发现十六角蒙脱石在预防和治疗口腔黏膜放射性反应时效果明显。

（三）颌面部外伤病人口腔护理

当颌面部遭到不同程度的创伤时，可因局部疼痛反应、固定器的刺激、张口受限等因素限制咀嚼运动，从而失去了口腔自洁作用，细菌在适宜的条件下迅速繁殖，故应加强颌面部损伤病人的口腔护理。轻者用漱口液漱口，对张口受限或有颌间栓丝的病人采用口腔冲洗，对不能合作的病人给予口腔清洗护理。

（四）艾滋病病人口腔护理

口腔护理理篇（9）

口腔是一个开放的系统，含有上千种细菌，当遇机体抵抗力低，口腔微生物在温度适宜的环境下很快生长繁殖，一些非致病菌也可成为引起感染的病菌。牙周组织的炎症尤其是牙周炎还可能成为某些全身疾病的危险因素。口腔护理是基础护理技术操作中的一项重要内容，是保持口腔清洁、预防疾病的手段之一[1]。为提高口腔护理效果、减少口腔并发症，现将口腔护理做一综述如下：

1 口腔护理前准备

1.1 口腔护理前一定应与医生的沟通，清楚口腔护理的具体目的及应达到的效果。

1.2 在做口腔护理前应与患者沟通，一定让患者充分了解口腔护理的重要性和必要性，消除其恐惧心理，使患者能很好配合自己的工作。

2 口腔护理的方法

2.1 护理液的含漱 对于能漱口及有吞咽功能的患者，尽量鼓励自己含漱，这是一种最简单、有效的口腔清洁方法。充分的含漱可代替唾液起到物理性的冲刷作用，改变口腔的酸性环境。含漱的效果取决于含漱的液量、力量和次数，含漱次数：每日至少6h 1次，频繁的含漱不但能有效地减少口腔内细菌的数量，还能保持口腔内湿润，防止黏膜干燥。含漱液量：每次总量不少于100ml，或每次反复含漱不少于3min。含漱力量：嘱患者用舌头上下左右搅动，并鼓动颊部，以便使口腔得到更充分的清洗。

2.2口腔护理含漱液的选择 一般情况下，无口腔黏膜异常、手术后等患者，可首选易被患者接受含漱液。见表1。

国外近年研发的口腔护理液可防止牙石，比单独使用传统牙膏刷牙的效果更佳，该产品带有清凉的薄荷味，而且可以杀灭引起口腔异味和牙菌斑的细菌[3]。

2.3 口腔擦拭 单纯的含漱只能暂时减少口腔内游离状态的细菌数量，对消除定居在牙面上的牙菌斑无效，机械性擦洗可以有效去除牙菌班[4]。因此，口腔擦拭法才是最主要的清洁方式。目前认为，刷牙法比较好，更接近生理的口腔清洁方式[5]。

2.4 口腔洁治及刮治 对于牙结石较多，有牙龈炎、牙周炎的术前患者，一般采用超声洁治法及手工刮治法。在使用超声洁治时开机后要根据患者情况调节功率，大小应据牙石厚薄而定，牙石过厚者可先用龈上下洁治器去除牙石，洁治时应从健康侧多根牙做起，以握笔式将工作头的前端部轻轻与牙面平行或小于15°角接触牙石的下方来回移动，对于手术者抛光是必要的，使橡皮杯的薄边缘伸入龈缘下，使牙面光洁无刻痕。对于感染切开者可用手工刮治法，在刮治时一定要放稳支点和正确地握住器械，才能在刮治用力的过程中始终保持力的稳定，不至于突然滑脱而损伤牙龈或口腔黏膜，同时在支点放稳后才能自如地应用手腕的力量将牙石刮除，以减少震动，最后用牙膏做抛光膏轻按抛光机，抛光牙面，以防抛光颗粒进入感染间隙[6]。

3 预防口腔并发症的口腔护理

有口臭、口腔溃疡、牙龈红肿、出血、疼痛、口腔内手术等，可选用药物含漱剂如益口液、口泰、洗必泰、制霉菌素等，有时采用特殊的口腔护理方法，如疼痛可加利多卡因，溃疡用碘伏擦创面，大面积溃烂用低浓度过氧化氢溶液冲洗等，但应注意合理使用，避免造成口腔微生态平衡失调。西帕依固龈液是以没食子为主药制成的液体，能渗入龈沟、牙用袋等部位，具有抗菌、消炎、止血、镇痛、清除自由基等作用。现采用西帕依因龈液治疗牙周病和牙龈炎，取得了较满意的效果[8]。

随着口腔护理的研究的深入，新型口腔护理牙膏不断出现。美国一家公司推出了一种天然替代品Pristine天然牙齿清洁油[3]，传统的牙膏都由化学组分和坚硬的研磨剂组成，而Pristine牙齿清洁油完全由冷榨的纯植物精油组成，不含任何化学添加剂，其配方成分薄荷油和杏仁油2种植物精油均具有杀菌功能，经常使用可减少牙石的生成。

4 循证思维方法的口腔护理中的应用

口腔护理不仅仅是针对特殊患者及口腔内疾患以治疗为目的的护理，还有的是针对失去自理能力的患者以清洁为目的的护理。用依据指导护理实践，发挥患者咀嚼功能，如咀嚼口香糖；物理性的冲洗，如尽量鼓励进行含漱，机械性的刺激，如用浸有含漱水的棉棒、棉球，或用纱布缠在手指上（对无牙患者），从牙的外侧至内侧擦拭[9]。

综上所述，随着临床对口腔护理效果的深入研究，许多新型的口腔护理液及特殊的口腔护理方法已广泛应用于临床。不同的方法从不同的角度有效地防治了口腔并发症的发生。我们在临床应用过程中应根据患者个体情况，选择最适合的药物和方法，为患者提供人性化的服务。口腔护理已不单纯是治疗和预防的手段，而且为患者提供了舒适清新的口腔环境，如何正确遵循口腔操作规程，在安全、有效的范围内探索和研究更多、更有效的口腔护理药物和方法，将是我们今后新的研究方向。

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口腔护理理篇（10）

选取河北北方学院附属第一医院ICU2011年1月至2013年12月经口气管插管行机械通气住院患者67例，年龄64～77岁，平均年龄65．6±3．6岁;急性生理慢性健康状况评分(APACHE－II)15．54±1．85，口腔清洁评分20．18±3．05;入选标准:ICU需经口气管插管行机械通气患者，年龄≥18岁;MV时间≥14d;患者(或家属)知情同意、愿意配合并签署知情同意书。排除标准:心跳、呼吸骤停或其他需要紧急气管插管的患者;口腔手术、严重呼吸道灼伤患者;有严重的出血、凝血功能障碍的患者。剔除碘过敏者。

1．2护理方法

67例患者随机分为实验组(34例)和对照组(33例)，两组患者一般资料比较无统计学差异(P＞0．05)。实验组采取早期强化口腔护理，即插管前30min内口腔擦洗1次;插管后采取口腔刷洗加冲洗，3次/d，间隔8h，从气管插管时计时。口腔护理液选用0．1%聚维酮碘。具体口腔护理方法:①插管前口腔擦洗，用0．1%聚维酮碘纱块口腔擦洗1次(2min内完成)。擦洗顺序为外侧面－内侧面－咬合面－颊部－舌面。②刷洗，将儿童软毛牙刷放入0．1%聚维酮碘液中浸泡15s，让刷毛变软，牙齿内外侧面采用竖刷法，咬合面采用横刷法，颊部和舌面由内而外轻刷。刷牙顺序为外侧面－内侧面－咬合面－颊部－舌面。③口腔冲洗，抬高床头20～30℃，检测气管导管内气囊压(气囊压25～35cmH2O)，记录插管至门齿的深度，充分吸净呼吸道及口腔内分泌物。由2名护士操作:一名护士一手固定好患者头部和插管，将气管导管移至一侧口角，一手用注射器抽取0．1%聚维酮碘，从不同方向对患者牙面、颊部、舌面、咽喉、腭进行冲洗，另一名护士从患者另一侧嘴角用吸痰管将冲洗液吸出，反复多次，直至口腔冲洗干净为止。对照组采取常规口腔护理擦洗法，即棉球擦拭法3次/d，间隔8h，从气管插管时计时。口腔护理液选用生理盐水。

1．3观察方法

于插管前、插管后2h、4h、6h、8h;插管后8h、16h、24h三次口腔护理前、后30min;插管后7d、14d，绕腭弓两侧、咽、扁桃体取分泌物，标本30min内送检，进行咽拭子菌落计数。步骤:将咽拭子棉签置于无菌生理盐水1mL中，用混合器震荡20s后按10倍的梯度进行稀释5份，从稀释液中分别用10μl定量环取样，接种在直径为9cm的血琼脂平板，放置20min后，置于35℃、5%二氧化碳恒温培养箱，孵育18～24h后，选择菌落分布均匀，数量在50～100之间的平板计数菌落。总菌落数(N)=稀释倍数×平板菌落数(两组菌落数取lgn进行比较)。

1．4统计学处理

采用SPSS17．0统计软件，计量资料用均数±标准差(x珋±s)表示，呈正态分布的资料采用两独立样本t检验，非正态分布资料用“中位数(四分位数间距)”表示，采用非参数秩和检验。计数资料采用χ2检验，检验水准a=0．05。

2结果

2．1插管前、后咽拭子培养

菌落数情况:实验组与对照组插管前、插管后6h、8h口腔菌落数比较，差异均无统计学意义(P＞0．05);实验组插管后2h、4h口腔菌落数显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)，

2．2插管后三次口腔护理前、后咽拭子培养

菌落数情况:两组口腔护理前口腔菌落数比较无统计学差异(P＞0．05);实验组各时间点护理后口腔菌落数均显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0．05)，