护士进修报告篇（1）

"危急值"通常是指与正常参考范围偏离较大的检验或检查值，表明患者可能处于生命危险的边缘状态。如果临床医生能及时得到检查结果，并迅速给予患者积极有效的干预措施或治疗，或可挽救患者生命，否则可能出现严重的后果，失去最佳抢救机会。故危急值也称为紧急值或警告值[2]。我院于2007年11月制定了《常州市第一人民医院医学检验检查项目"危急值"报告制度》并于2013年5月进行修定。

1 心电图室危急值

根据实际情况，心电图室危急值主要有：新发现的急性心肌梗死，急性心肌缺血，严重及复杂的心律失常（显著心动过缓2.5s，二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞、Ront型室性早搏、频发室性早搏并Q-T间期延长、室速、室扑、室颤），起搏器故障，严重高钾血症心电图改变。当出现这些危急值时应立即电话通知相关科室，并妥善安置患者。我院对于急诊内科诊室，急诊抢救室，门诊的患者均第一时间打电话通知急诊抢救室。

2 急诊抢救室护士接到心电图室"危急值"报告后的处理流程

2.1护士接到电话后向报告者复述一遍，并将"危急值"记录于《危急值接收登记本》上。

2.2"危急值"的规范记录。记录内容有：报告日期，时间，报告科室，报告人，患者姓名，性别，科室，床号，住院号或门诊病历号，报告检测项目和结果，报告接收人，报告医生时间，医生签名。作好"危急值"记录也是《医疗事故处理条例》举证中的重要部分[3]。医生必须在病历上详细记录处理经过，护士在护理记录单上重点记录。

2.3立即通知医生。急诊护理人员需有危机意识，危机意识是医护工作者不可缺少的职业素养[4]。对于在抢救室内的患者，密切观察患者的生命体征，遵医嘱用药，及时发现恶性心律失常，准备好除颤仪，呼吸机等急救设备，同时安慰患者。对于在门诊就诊的患者，我科护士接到电话后，立即安排年资较高的护士，带好急救箱，氧气袋和医工一起推平车到心电图室接患者，抢救室做好准备，开通绿色通道[5]

3 总结

本科2012年12月～2013年6月共接报急性心肌梗死17例，由于抢救措施及时有效，无1例死亡。心电图室"危急值"报告制度在急诊科的有效应用，使危重患者得到及时、有效的救治，使患者转危为安，保障了患者的医疗安全。急诊科护士在"危急值"报告中正确有效地传递信息，并督促医生进行及时处理，从而起着纽带和桥梁的作用。

4 体会

4.1加强了功能检查科室与急诊科的互动 "危急值"报告制度使医院内部形成了一个快速联动的反应机制，不仅及时挽救了患者的生命，同时也有效地提高了医院的医疗质量。心电图室与急诊科等科室加强沟通合作，使"危急值"报告在医院内部传导通畅无阻，有效提高急诊抢救成功率。

4.2提高了患者满意度 我科接报心电图室"危急值"报告后，能迅速建立绿色通道，使患者治疗和护理工作有序进行，从而增强了患者及家属对医院的安全感和信任感，提高了满意度。

4.3有利于提高医院的综合水平，缓和医患关系，防范医疗事故的发生[6] 由于心电图室与急诊科及时有效的沟通使患者得到了及时有效的救治，保障了患者的医疗安全，从而防范医疗事故的发生。

4.4急诊科护士在"危急值"报告制度中起着纽带和桥梁的作用 急诊科护士要具有危机意识，接到"危急值"要第一时间汇报主管医生并督促医生进行及时有效的处置，避免因信息不畅造成患者病情处置的延误。

4.5要加强对临床医护人员的宣传教育工作 急诊科是"危急值"报告制度运用的重点科室，加强急诊科护士教育尤为重要。

参考文献：

[1]杨冬梅.急诊科"危急值"报告制度实施的体会[J].护理与康复，2008，6（7）：452-453.

[2]邱骏 顾国浩.生命"危急值"报告系统的建立与应用[J].临床检查杂志，2008，26（6）：412.

[3]李贵芳.临床检验危急值的建立与应用[J].检验医学与临床，2006，3（8）：380.

护士进修报告篇（2）

1、中心资产管理实行中心及机房和仓库双重管理制度。

2、中心建立资产总帐、总卡，由中心副主任（护士长）负责，各机房建立分帐、分卡，由机房管理员负责，资产管理员做到中心和机房帐帐相对，卡卡相对，机房管理员做到帐、卡、物相对照。

3、机房管理员和中心副主任（护士长）对每台设备建立卡片登记制度，每次该设备维修或变更后，机房管理员和中心副主任（护士长）都要分别在该设备的卡片上予以登记，并附上维修报告单、设备报废单等，以备以后对机房进行资产核查。

4、仓库管理员和中心副主任（护士长）要分别建立仓库出入帐，每季对照出库单和入库单对仓库进行一次盘点，报盘点报告两份，报中心主管领导核实并签字，分别由仓库保管员和资产管理员留存，以备核查。

护士进修报告篇（3）

为规范进修人员管理，切实提高进修人员的护理业务水平，努力为基层医院培养专业技术人员，特制定以下培训计划：

1、护理部接收进修护理人员后，首先组织其学习有关政策、法律、法规，医院规章制度，《四川省人民医院关于进修、实习、见习的暂行管理规定》，介绍医院环境及医院情况及相关政策。

2、进修人员到病房后，临床科室根据其具体学习要求及专业，安排专业组长带教，从专科理论知识、专科操作技能等各方面入手，对其进行培训。

2.1操作培训方法：确定2-3项专科护理操作技术为培训考核重点，由护士长负责安排、组织实施，带教老师负责进修护士的培训。

2.2理论知识培训：病房护士长负责安排定期以授课、专题讲座、科室业务学习等方法组织进修人员学习专科知识，并组织1-2次护理查房。

2.3进修人员结合自身的情况，参加护理部组织的继续教育讲座。

3、进修人员考核：操作考核方法：由科护士长、病房护士长、带教老师组成培训考核小组负责进修护士的专科技能考核。理论知识考核：病房护士长针对进修的专科内医学，教育网收集整理容，以试卷形式对进修护士进行考试。考核成绩入《进修护士考核表》，进修结束后返回原单位。

医院进修护士带教计划

进修学习是提高在职护理人员业务水平和综合素质的方法之一，做好进修护士的带教管理是医院的重要工作，为使进修护士能够顺利完成进修计划，培养观察病情、分析评判思维、解决实际问题的能力，提高护理操作技能，确保带教质量，特制订以下计划：

1、进修护士进入临床科室前进行岗前培训，培训内容包括：医院概况、规章制度，护理文书书写规范，护患沟通技巧、仪容仪表、护理技术操作规程，护理安全教育等。

2、科室根据进修护士的进修目的、时间、工作经历、自身能力制定进修带教计划。由护士长指定专人负责进修生教学工作，保证各项进修计划的落实。

3、护士长应根据科室工作情况，结合进修生自身水平，指定业务水平高、责任心强、护师以上职称人员担任进修生带教教师。

4、进修护士进入临床科室，首先由科室教学负责人介绍科室人员情况、专科业务特色、工作环境、科室规章制度、各班工作流程、岗位职责等。

5、根据进修护士的业务水平，由带教老师指导一周后，可酌情安排班次进行单独值班，参与科室各种护理工作。

护师个人年度的培训计划报告

一.工作量统计(以下单位均为人次)备注:止于20xx年11月25日输液总数肌注皮试静注吸氧导尿灌肠洗胃吸痰抽血120出诊抢救死亡病历雾化吸入分诊测生命体征测指血糖

二.在公司成本风暴的影响下,科室内下功夫抓成本管理工作,尽量减少低值易耗品的领用.每个人都从节约一滴水.一度电.一张纸出发,人走灯灭电扇空调关.随手关门窗.防火防盗.

三.全体护理人员认真学习”5.7振兴行动计划”讲话内容,随着市医保制度的改革和公司对医院剥离分流步伐力度的加大,大家的危机意识大大增强,积极想法,节能降耗,改善服务态度,学习市医保相关知识，树立新形象，为科室为医院提高经济和社会效益.

四.在迎接“五里店社区卫生服务中心”的检查工作中，大家团结一心，作好各项资料的准备，如完成社区居民基本健康调查工作。刻苦练习操作技术。围绕检查工作，完成治疗室的搬迁改造工作。进一步规范输液操作规程、留察输液病人观察记录单的书写、各种消毒剂的使用和登记、医用垃圾的处理等等。积极学习“五里店社区卫生服务中心”的相关知识，并作好宣传工作。协助“富强村社区卫生服务中心”创建和工作的开展。积极作好检查团到来的迎接工作和被查工作。

五.科室下功夫抓服务质量、服务态度。大多数同志的服务意识，服务观念有所转变，主动服务台的意识也正在形成。大家尽量为病人着想，减轻病人的经济负担，减少病人来回跑路。开设绿色通道，重危病人先抢救，帮助其交费、拿药、护送检查、住院，后补办相关手续。对无家属或家属不在的病人倍加关心。但我科个别同志语言较生硬，说话不注意时间、地点、场景，解释工作不到位，专业知识缺乏，健康教育不到位，护理满意度调查研究情况不理想。服务的管理是目前和以后的工作重点，将进一步规范和督促大家的一些语言习惯，增强业务知识的学习，尽量使健康教育解释工作更科学。

六.科室学习班气氛浓厚。部分同志利用自己业余时间参加各种形式的学习，继续教育。科内也经常组织业务学习，内容主要有：基础的意识、瞳孔、生命体征的观察护理，各种常见危急症状、疾病的观察护理，常用仪器设备的使用，各项护理操作技术常规，各项规章制度，各班职责，分诊知识，医院感染管理知识，《护士站评比标准》，《重庆医院质量管理年实施细则》，社区卫生服务知识，护理文件书写等等。通过学习，使护理人员的基础理论水平有了一定提高，以便临床更好地观察、巡视病人，护理病人，并作好护病记录。通过对聘用护士的强化培训和带教，使其抢救技术和病历书写质量有所提高。

七.大家积极动脑子想办法，针对医院医疗质量管理年，准备各种资料，加强业务培训、操作练习。规范各种急救仪器设备、药品的管理、交接-班制度。使科内物资能随时应对各种危重病人和突发事件的发生。

20xx年在岁月的长河里它渐行渐远，我科护理工作基本上按计划顺利完成，面对20xx年充满了机遇与挑战。在肯定成绩的同时，我们也应该清醒地看到存在的不足，在管理意识上还要大胆、创新，持之以恒;服务方面进一步加强督促和管理，增强留察输液病人的观察巡视，不要只流于形式;在规章制度执行方面，仍有少数同志意识淡漠，消毒隔离制度执行不严，执行力不强。上述不足之处，我们将在今后的工作中加以整改和落实。通过大家的共同努力，力争来年门急诊护理工作上一个新台阶。

护师个人年度培训计划报告范文

一、加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质

(一)、按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基”及专科技能训练与考核工作

1、重点加强对新入院护士、聘用护士、低年资护士的考核，强化她们的学习意识，护理部计划上半年以强化基础护理知识为主，增加考核次数，直至达标。

2、加强专科技能的培训：各科制定出周期内专科理论与技能的培训与考核计划，每年组织考试、考核2-3次，理论考试要有试卷并由护士长组织进行闭卷考试，要求讲究实效，不流于形式，为培养专科护士打下扎实的基础。

3、基本技能考核：属于规范化培训对象的护士，在年内16项基本技能必须全部达标，考核要求在实际工作中抽考。其他层次的护士计划安排操作考试一次，理论考试二次。

4、强化相关知识的学习掌握，组织进行一次规章制度的实际考核，理论考试与临床应用相结合，检查遵章守规的执行情况。

(二)、加强人文知识的学习，提高护士的整体素养

1、组织学习医院服务礼仪文化，强化护士的现代护理文化意识，先在护医-学教育-网搜集-整理士长层次内进行讨论，达成共识后在全院范围内开展提升素养活动，制定训练方案及具体的实施计划。

安排全院性的讲座和争取派出去、请进来的方式学习护士社交礼仪及职业服务礼仪。开展护士礼仪竞赛活动，利用“5。12”护士节期间掀起学礼仪、讲素养的活动月，组织寓教寓乐的节日晚会。

(三)、更新专业理论知识，提高专科护理技术水平

随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，各科室护士长组织学习专科知识，如遇开展新技术项目及特殊疑难病种，可通过请医生授课、检索文献资料、护理部组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。同时，有计划的选送部分护士外出进修、学习，提高学术水平。

二、加强护理管理，提高护士长管理水平

(一)、年初举办一期院内护士长管理学习班，主要是更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神的培养，当今社会人群对护理的服务需求，新的一年护理工作展望以及护士长感情沟通交流等。

(二)、加强护士长目标管理考核，月考评与年终考评相结合，科室护理质量与护士长考评挂钩等管理指标。

(三)、促进护士长间及科室间的学习交流，每季组织护理质量交叉大检查，并召开护士长工作经验交流会，借鉴提高护理管理水平。

三、加强护理质量过程控制，确保护理工作安全、有效

(一)、继续实行护理质量二级管理体系，尤其是需开发提高护士长发现问题，解决问题的能力，同时又要发挥科室质控小组的质管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。

(二)、建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯机制，护理部人员经常深入各科室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提出整改措施。

(三)、进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每份护理文书采取质控员—护士长—护理部的三级考评制度，定期进行护理记录缺陷分析与改进，增加出院病历的缺陷扣分权重，强调不合格的护理文书不归档。年终护理文书评比评出集体第一、二、三名。

(四)、加强护理过程中的安全管理。

1、继续加强护理安全三级监控管理，科室和护理部每月进行护理安全隐患医`学教育`网搜集`整理查摆及做好护理差错缺陷、护理投诉的归因分析，多从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究护士长管理及个人的有关责任。

2、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强对护生的管理，明确带教老师的安全管理责任，杜绝严重差错及事故的发生。

3、强化护士长对科室硬件设施的常规检查意识，平时加强对性能及安全性的检查，及时发现问题及时维修，保持设备的完好。

四、深化亲情服务，提高服务质量

(一)、在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。

(二)、注重收集护理服务需求信息，护理部通过了解回访卡意见、与门诊和住院病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，及时的提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性。

五、做好教学、科研工作

(一)、指定具有护师以上职称的护士负责实习生的带教工作，定期召开评学评教会，听取带教教师及实习生的意见。

(二)、各科护士长为总带教老师，重视带教工作，经常检查带教老师的带教态度、责任心及业务水平，安排小讲课，了解实习计划的完成情况，做好出科理论及操作考试。

护士进修报告篇（4）

门诊检验报告的管理，历来是门诊令人头痛的大问题，以往由于检验报告误发、丢失、破损等原因，引起医患矛盾、医疗纠纷时有发生。此外，由于我院地处滇南边境地区，患者主要来源于边境城乡镇，且少数民族居多，患者就诊时，语言交流仍存在困难，造成患者对检验报告误领、丢失。我院为体现一切以患者为中心，对门诊检验报告的管理做了一些改进，既方便就诊患者，又提高了医疗服务质量，从而减少医患矛盾的发生，现将我们的做法和体会介绍如下。

1  管理方法

1.1  加强抽血室护士的责任心  门诊抽血室是患者流动量大、较集中的“窗口”之一，特别在患者就诊高峰期最为突出。所以我们要求抽血室护士严格遵守抽血室各项规章制度，对待病人做到有耐心、有爱心、有热心、有同情心，工作中做到忙而不乱，认真查对确保标本与检验单准确无误。

1.2  建立“一卡两登记”签名制度  为了便于抽血室护士给患者交待的有据可查，患者又能明白，我们设计印制了取检验报告单的通知卡，此通知卡中包括患者姓名、采血时间、采血护士签字，以及患者的检查项目和对应的取检验报告时间，备注了取报告地点、咨询电话等。护士抽血后在通知卡上填写以上项目并发给患者，患者凭卡在咨询台领取报告单。“两登记”一是送血登记，抽血室护士抽血后登记患者姓名、检查项目及总抽血人次数与检验科交接签字；二是取报告单登记，查对报告单是否与送的血标本相符，并与检验科核对签名；这样使抽取标本领取报告单等环节清楚，责任到人，一旦发生问题便于查询。

1.3  提高咨询台护士的服务质量  咨询台护士负责从检验科领取检验报告单，发现问题及时与检验科沟通、联系。为方便患者查找检验报告单，我们还增加了电话咨询、电话通知、邮寄检验报告等告知检验结果的服务。并要求咨询台护士会看各种检验报告单，掌握各种数据的正常值，能给患者做常规解释及就医指导，对长期未能领取和滞留的检验报告单，咨询台护士按照时间整理成序，装在信封袋内保存以免丢失，以备患者随时领取。

2  体会

2.1  加强门诊检验报告的管理，是门诊护理服务的重要环节，此项工作看似小事，实则责任重大，如果因工作疏忽造成检验报告单误发、丢失，极易引发护患纠纷。患者等待检验结果的心情在切，若找不到自己的检验报告单，心情会异常急躁，对自己病情产生更多忧虑，进而表现出不满情绪，即使护士帮他找到检验报告单，或做了解释，但耽误了患者就诊时间，患者还可能怀疑检验报告单结果的可信度，不但会影响患者的就医情绪，也会影响医院信誉。

2.2  加强抽血室和咨询台护士的工作责任心，是预防因检验报告单引发纠纷的重要措施。抽血室护士在工作人员少、患者多的情况下，更要做好查对工作，也免弄错标本，并给患者耐心交待清楚。咨询台护士应具有高尚的医德修养、充满服务“四心”，对待患者一视同仁，而且能忍辱负重、将心比心、设身处地为患者着想，遇到问题要耐心解释，想办法为患者解决问题。特别是要求咨询台护士，不只是单一发放报告单，还能给患者做初步的就医指导，使我们的服务更具人性化。

护士进修报告篇（5）

一、成立压疮管理小组

2016年1月我院成立了由护理部主任、12名护士长、2名临床护士和2名护理部干事组成的压疮管理小组。护理部主任担任压疮管理小组组长，专门负责压疮管理小组的日常活动。

二、制定压疮管理小组职责

压疮管理小组职责：1.在护理部的指导下，协助做好对全院压疮护理的评估、指导、监督工作。2.制定和完善压疮护理评估表及工作流程。3.负责为压疮提供专科护理，提高护理人员在评估和处理压疮问题上的专科护理知识及专科护理技巧，给予患者全面护理。4.组织对难免压疮的确认：对科室经申报的难免压疮患者，压疮管理小组在24小时内查看病人，确认是否为难免压疮，提出进一步的防治措施。5.及时对护理工作中的压疮问题给予评估和指导。组织小组成员讨论分析，制定护理措施，跟踪评价效果。6.及时收集、关注、传达、培训国内外有关压疮护理的新知识、新技术、新业务信息。7.每季度统分析相关数据，总结经验，持续改进。

三、压疮管理小组质控分工

根据工作日和节假日两种情况，对压疮管理小组成员进行监控时间分工。工作日期间，从12名护士长和2名临床护士中抽取1名成员协同护理部1人一起下科室进行压疮监控；节假日期间，制定节假日值班表，由当天压疮管理小组值班人员下科室进行压疮监控。

四、修订压疮管理相关表格、制度及流程

为了更好地落实压疮管理工作，规范压疮管理流程，2016年初，护理部对压疮相关表格、制度及流程进行了修订。如《Braden压疮风险评估及护理措施表》《住院患者压疮评估与护理措施表》《住院患者难免压疮申报表》《住院患者压疮上报表》《压疮评估与报告制度》《压疮管理工作流程图》等。

五、相关知识的更新与培训

1.2016年3月选派1名临床护士到四川大学华西医院进行伤口治疗师的专科培训，作为压疮管理小组成员将所学知识在全院带动伤口治疗护理的发展。

2.2016年5月17日护理部组织全院护士对新修订的压疮评估与报告制度、Braden压疮风险评估及护理措施表、难免压疮申报表、压疮上报表的使用进行了规范和讲解。

六、优化压疮管理流程

1.风险评估 患者入院（转入）时，用《住院患者护理首次评估表》进行首次的压疮风险评估。评估工具统一采用Braden评估表，总分范围为6-23分，分值越小，发生压疮的危险性越大。评分标准为：15-18分为低度危险；13-14分为中度危险；10-12分为高度危险；≤9分为极高度危险。当Braden评分≤12分，用《Braden压疮风险评估及护理措施表》进行动态评估及措施落实。对易发生压疮的高危患者（如：卧床、大小便失禁、坐轮椅者、营养不良、危重及意识不清的患者）或住院期间病情加重者，应及时进行评估。评分≤12分者，需告知家属签字，并及时报告护士长，每天评估并班班交接，做好记录。评分>12分且病情稳定者，可终止评分。

2.难免压疮报告 申报难免压疮必须同时具备以下条件：①Braden评分≤12分；②必备条件中的任意一项或多项（必备条件有：呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭、昏迷、偏瘫、截瘫、骨盆骨折）；③其他条件中的任意一项或多项（其他条件有：年龄≥70岁、血清蛋白

3.压疮处理 住院期间若发生压疮，填写《住院患者压疮评估与护理措施表》和《住院患者压疮上报表》，24小时内上报护理部，并请压疮管理小组确认。压疮管理小组成员接到通知后，及时下科室核实病人情况是否属实。经核实后的病例，科室要每周进行动态评估及措施落实，压疮管理小组成员每周进行1次跟踪监督，评价动态评估表填写是否正确、护理措施是否落实到位、压疮有无好转，并做好记录。病人压疮治愈、出院（转出）或死亡时，可终止评估，并将《住院患者压疮评估与护理措施表》和《住院患者压疮上报表》复印件交于护理部登记保存。

七、实施效果

1.2016年1-11月，科室共申报难免压疮216例，经压疮管理小组成员审核，其中有205例符合难免压疮申报条件，11例不符合难免压疮申报条件。在205例符合难免压疮申报条件的患者中，其中有14例在住院期间已发生压疮，占6.8%；191例未发生压疮，占93.2%。

2.2016年1-11月，科室共上报压疮67例，经压疮管理小组审核，67例均属实。其中院外带入压疮53例，占79.1%；14例为院内难免压疮，占20.9%，无可控性压疮发生。经落实各项护理措施后，治愈19例，占28.3%；好转16例，占23.9%；无变化32例，占47.8%；恶化压疮例数为0。

3.2015年与2016年压疮情况详见下图：

八、体会

1.提高了护士对压疮的认识 医院和护理部高度重视压疮管理工作，派送护士外出学习专科知识，不断更新观念，引用新的护理方法，并组织全院护士学习新制定的表格、制度和流程，使护士对压疮的认识不断提高，为压疮专科护理人才的培养奠定了基础。

2.降低了院内压疮的发生率 压疮管理，预防是关键。成立压疮管理小组，对申报的难免压疮进行审核与指导，确保压疮得到及时有效的护理，预防了压疮的发生，降低了院内压疮的发生率。

护士进修报告篇（6）

3、瑞年带人潜入化学室寻找氰化物，两人得手正要撤退之际，近藤敏夫和小藤君取氰化物。瑞年戴着口罩出现，又刻意变化了声音，近藤敏夫不敢断定面前的人就是瑞年。近藤敏夫命令瑞年摘下口罩，李春眼疾手快打翻了氰化物，近藤敏夫和小藤君都只能戴上了口罩。近藤敏夫想要面见成漳修身，瑞年告诉近藤敏夫，成漳修身和护士小姐睡在一起。

4、近藤敏夫疾步走到成漳修身的住处，在门口听到了熟睡的鼾声。气急败坏的近藤敏夫拔剑要冲进屋内。瑞年拼死拦住，告诉近藤敏夫，兵站不隶属于司令部，希望近藤敏夫不要冒犯他的上司。瑞年说得在理，手下又在一旁阻拦，近藤敏夫只好罢手。

5、回到城墙上的近藤敏夫再次回想刚刚的长谷内田那张戴着口罩的脸，后知后觉，那个人就是瑞年。近藤敏夫知道上当后，赶紧带人到兵站。另一边，瑞年部队已经换上了八路军衣服，直捣近藤敏夫司令部。瑞年到达司令部后，命人切断了日军的通信。兵站响起枪声，瑞年知道伪装已经暴露，带领部队火速支援李春。甘子风听见城内枪声响起，立刻下令向城门开炮。

护士进修报告篇（7）

[中图分类号] R47[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（a）-152-02

Strengthen the technique of nursing risk management

ZHANG Xing-hua

（People's Hospital of Heping, Heyuan city, Guangdong Province, Heping517200，China）

[Abstract] Objective: To get around nrusing risk availably, lower the occurrence rate of nursing risk, provide a safety and high-quality nursing for the patient. Methods: Draw up a plan of nursing risk management, explicit the nursing duty of risk management, strengthen nursing business quality construction, standardize the key process of nursing management, adjust the nursing work and the reletive departments' work, establish multi-paths nursing quality supervises and controls systems, training the consciousness and ability, keep on quality improvement. Results: The inpatient satisfaction keeps above 98%, and the nursing amiss occurrence rate descends to 0.05%. Conclusion: Carry out the valid nursing risk manages, andplay the important role of reducing the safety problem and nursing dispute.

[Key words] Nursing；Risk management

风险管理是指对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确行动的过程[1]。护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中，有时即使是极为简单或看起来是很小的临床活动，都带有风险[2]。一旦发生护理缺陷或事故，给病人和家属带来痛苦。因此，要有效地回避护理风险，要防范和减少护理纠纷，要为病人提供优质、安全的护理服务，必须实施有效的护理风险管理[3]。近年来我院护理部重新识别和确认护理风险，科学地分析现存和潜在的护理安全隐患，进一步建立护理风险管理机制，不断加强护理风险管理，收到良好的效果。现总结如下。

1 健全护理风险管理机制

1.1制订护理风险管理计划

首先识别护理风险，我们对照《医疗事故处理条例》和配套文件，查询文献相关知识，查找护理安全隐患，分析以往的问题和教训，识别并确定目前存在的和潜在的护理风险所在，如重病人护送检查、停电时护理对重病人的处理等问题。根据我院护理工作实际情况，制定护理风险管理计划，明确护理风险防范措施等，并按计划进行医院护理风险管理工作。

1．2明确护理风险管理职责

在护理部主任领导下，由专人负责具体实施护理风险管理，及时了解掌握各种相关信息，护理部定期召开护理安全管理会，分析护理现状及问题，不断找出安全隐患。提出有针对性的防范措施，实施护理质量的监控，护士长负责及时收集本科现存的和潜在的护理风险信息[4]，识别在护理工作中可能出现的安全隐患，及时上报，采取对策。

1．3重新修订护理规章制度，制定安全管理规定

护理部对照《医疗事故处理条例》，分析现存的和潜在的护理风险问题，重新修订我院现行的护理规章制度，调整了过于理想化的项目，增加了某些重要环节的管理规定。工作中护士习惯于按医嘱被动工作，较侧重有形的、操作性的工作，而忽视观察病人病情等无形的工作，为此我们修订了护士各班工作程序、各项护理流程，在程序中突出病区值班护士首要工作是观测记录重病人的病情，制定《节假日护理安全管理规定》，提醒护士长节假日前安全检查须注意人员配备、急救物品等问题，规范节假日期间须严格管理的护理薄弱环节；制定病区安全管理规范，规范遇火灾、盗窃、停电等事件发生如何处理和上报，规范遇突然停电时上呼吸机等危重病人处理的方法及程序；建立护理告知、签字制，对特殊病人、特殊情况实施家属告知签字制度，如置入PICC管操作前，病人或家属须在《特殊护理操作告知书》上签字，新入院病人带来的压疮等，须在护理记录上签字等。不断加强护理业务质量建设[5]。医疗新技术、新业务的开展，加之病人疾病的复杂性、特殊性、多变性，护理人员虽然采取了许多方法来保障护理安全，但有时仍不能完全避免护理问题[2]，因此必须全面抓好护理业务质量建设。为防止出现皮肤护理问题，制定《病人皮肤管理规定》护士评估病人皮肤情况，对有压疮高风险因素的病人，实施《压疮预防制度》及《难免压疮报告制度》，新入院病人带入的压疮，实施《压疮报告制度》等。我们列出各项护理技术操作中易发生的安全问题及防范措施，组织讲课、考试和临床提问。制定《护理安全用药规范》严格执行双人核对制度，制定《护理记录书写管理规范》规范护士观察的重点、范围和记录的频次，设计专科护理记录观察的重点项目。

细化并规范护理过程管理。我们重新分析了护理的每个环节和过程，发现以前没有出现问题的某些环节和过程，仍存在潜在的护理安全隐患和护理护理管理的薄弱点。制定《防范意外事件的护理预案》，明确护士发现风险事实或潜在风险的因素，应采取对策，并调查、记录、汇报。如发现病人突然摔倒或有自杀倾向时的处理报告程序，设计《护理意外事件报告表》，制定病人安全管理规定，预防烫伤、坠床、摔伤等意外伤害，制定《预防、处理输血输液反应的方案》规范护士遇输血、输液反应或纠纷时，如何封存、保留实物，报告相关部门等程序。规范护理物品、仪器的应用与管理。有时由于仪器或护理用品质量问题也会造成直接或间接护理问题的发生，我们注意到各科室了解护理物品的质量，及时发现质量问题，分析原因，规范更换或增加护理物品的管理程序，制定各专科仪品操作程序卡，并挂于仪器旁边，实行科室护理物品质量问题的报告制度。

协调好护理工作与相关科室部门的工作。重病人转科或外出检查，易发生病情变化等意外情况，往往涉及相关科室，制定《外送重病人检查规定》，规范护士在转送重病人过程中保证安全的方法。急诊重病人紧急手术，需要急诊科与手术室的密切配合，设计《急诊手术病人交接登记表》，规范了手术室和急诊室护士紧急手术的工作模式。

1.4建立多方位、多途径、多视角的严密监控系统

护理安全质量的监控仅仅靠护理部的监控其力量是单薄的，因此，我们每季度调查护理服务态度，每月下科室督导护理规章制度和危重病人护理落实情况；定期到辅助科室（血库、放射科、检验科）等部门了解情况，每月到全院各科了解出院病人的意见，及时掌握各种信息，发现护理安全隐患，综合评价护理风险管理的成效[5]。加大督导护士长管理工作的力度，每月检查护士长落实岗位责任制情况，监督、指导护士长组织科室护理质量检查，业务查房、护理缺陷分析会等。正确有效地处理病人及家属的意见。护理部设立护理投诉记录本，详细调查记录事情的经过，用恰当的形式告知病人或家属，对潜在的安全隐患，认真分析原因，找出症结所在，完善相应的管理措施，并及时向全院护士长通报。

1.5持续质量改进

我们每月均进行护理质量分析，分析护理过程和环节，监测护理风险管理的可行性和有效性，寻找护理安全隐患，寻找改进的机会和环节，制定预防措施和纠正措施，当发现安全隐患时，我们与科室一道认真查找原因，然后采取相应的对策，当科室出现差错时，我们不是批评出差错科室的护士长，而是采取引导帮助的态度，首先肯定护士长对问题主动上报的态度，同时耐心与护士长一道对照制度及相关管理规定认真分析，是管理制度不健全还是有制度不执行，是护士责任心不强还是护士技术能力不高，找出发生问题的原因，采取相应的对策，制定预防和纠正措施，从而进一步修改科室的相关管理规定。

2 护士风险防范的意识和能力培训

面对护士法律意识不强，防范护理风险的能力不强，在健全护理管理机制的同时，从提高法律意识入手，全面培训护士。我们举办《医疗事故处理条例》学习班，组织学习法律法规和部门规章，请医疗律师进行专题讲座，及时通报其他医院的有关安全的信息，组织医疗、护理纠纷的个案分析会等。使其充分认识到严格执行法律、法规、规章，就是在履行法律职责，在全院护士范围内开展“讲诚信服务”和“诚信与责任”的征文与讨论，按计划对护士进行规范化培训和继续护理教育，重点培训考核护理规章制度和护理安全管理的各种规定等，以不断增强护理人员的法律意识，增强护理人员的责任感和诚信度，提高护士防范护理风险的意识和能力。

3 体会

通过不断识别护理工作中现存的和潜在的风险，健全护理风险管理机制，持续质量改进，收到了一定的效果。护理人员的法律意识、责任意识及防范护理风险的意识和能力在不断增强，护士长能主动查找护理安全隐患，查找现有制度和管理工作中的薄弱环节，积极采取管理对策，护士较过去自觉地执行各项规章制度，变“领导要我这样做”为“我应该履行法律职责，应该这样做”。近年来无护理事故发生，护理投诉、纠纷显著减少。护理风险管理是一项长期的、持续的工作，需要不断培训护士的防范意识和能力，不断健全护理管理机制，有效地推进科学化、系统化、制度化的护理质量管理工作，真正为病人提供更加安全、有序、优质的护理。

[参考文献]

[1]林菊英. 医院管理学护理管理分册[M].北京：人民卫生出版社,2003.

107.

[2]李亚洁，张立颖，李瑛，等.风险管理在护理管理中的应用[J].中华护理杂志，2004，39（12）：919-920.

[3]施雁.护理质量管理实效性研究[J].中华护理杂志，2006，41（5）：443-444.

护士进修报告篇（8）

【关键词】压疮；预防；护理；管理

压疮又称压力性溃疡、褥疮，是长期卧床患者的常见并发症。压疮一旦发生,不但会加重病情、延误治疗、降低病人的生活质量,增加治疗费用,还会引起严重的感染而导致病人死亡［1］。我院老年卧床、压疮发生高危患者亦逐年增多，如何有效地防范与减少卧床患者院内压疮的发生，一直是我们护理关注的重点。我院护理部自2008年下半年开始在压疮预防工作中实施预见性的护理与管理方法，取得了较满意的效果。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月～2010年12月期间在我院住院并上报到护理部的压疮发生高危患者共345例，其中内科和ICU共237例，外科78例，康复科30例；年龄32～96岁，其中80岁以上者160例，65～80岁者128例，65岁以下者57例，平均年龄77.56岁；男性202例，女性143例。

1.2 预见性的防压疮临床护理方法的实施

1.2.1 量化评估住院患者压疮危险因素。由护理部统一制订压疮危险因素量化评分与防压疮护理记录单，各班责任护士应用Norton’s评分量表对住院患者定期和不定期进行压疮危险因素量化评估(新入院患者由当班责任护士进行评估，住院期间由主管护士(组长)定期进行评估。

1.2.2 对压疮发生高危患者(Norton’s评分＜14分)，床位主管护士根据压疮危险因素评估结果制订个体化的防压疮护理计划，在防压疮护理记录表中列出具体的护理措施，由护士长和床位主管护士负责组织实施，实施过程中动态评估实施效果，并及时修正护理计划。

1.2.3 及时落实正确有效的防压疮措施

①建立床头翻身卡作为防压疮标示，各班护士依据病情鼓励或协助患者定时翻身或变换并评估记录皮肤情况。

②采取舒适及平衡的，有效减轻局部压力。予卧气垫床或波浪床；四肢骨突局部和双足跟用水囊或气囊垫架空等措施以减轻局部压力。

③保持患者皮肤清洁干燥和免受外界的损伤：保持床紧舒适，每天擦浴1～2次，及时更换潮湿、污染的衣被服。

④根据患者局部皮肤情况酌情用药：如受压局部出现轻微潮红用红花油或用稀碘外涂每日2～3次(不作局部按摩)，极度消瘦者骨突处外贴多爱敷或其它保护膜。

⑤积极加强营养支持，增强患者抵抗力。病情允许时指导给予高蛋白、高热量、高维生素、富含钙、锌等的饮食，并进行胃肠功能调理，监测患者的饮食摄入和排出情况。

⑥加强健康教育。讲解压疮危险因素量化评估结果、告知压疮发生的危险因素、预防压疮的有效措施和方法、以及需要患者改变的各种行为，以取得患者及家属的理解和积极配合，有效实施防压疮措施。

1.3 预见性的防压疮临床护理管理方法的实施

1.3.1 完善压疮预防处理报告制度，实行压疮高危患者报告制度和难免压疮预报制度

凡压疮发生高危患者，均由病区床位主管护士填写《压疮发生高危病例报告表》，病区护士长签署检查处理意见后72h内上报到护理部；符合难免压疮发生申报条件者必须在24h内口头上报，遇节假日则报告总值班护士长。

1.3.2 对压疮高危患者实施防压疮过程控制与管理

①各班责任护士每班评估压疮高危患者的全身皮肤状况并记录，每班严格进行床边交接；床位主管护士和护士长动态调整护理计划并指导有效实施。

②护理部制订防压疮护理工作指引供临床护士参考，并设立登记本对各病区上报的压疮发生高危病例均登记在册，对患者的皮肤情况进行动态跟踪。

③对于病区采取了一切预防措施后仍发生的难免性压疮，一律不予追究责任，但对于未重视落实一切预防措施而发生或发生后隐满不报的院内压疮，则予追究病区护士长和相关责任护士的责任，与年度考核挂钩。

2 结果

2008年1月～2010年12月全院共评估出345例压疮发生高危患者，按Norton’s评分得分＜8分的极度危险患者94例(占27.25%)，＜12分的高度危险患者162例(占46.96%)，＜14分的中度危险患者79例(占22.90%)；发生难免性院内压疮共4例，难免性院内压疮发生率为1.16%，与2005年～2007年相比，下降了3个百分点；同时各病区对压疮高危患者及院内压疮发生病例均做到了主动及时向护理部报告，有效防范和减少了院内压疮的发生。

3 讨论

3.1 对住院患者实施预见性的护理与管理能有效预防院内压疮的发生。随着老年住院患者的逐年增多，以及老年患者的皮肤特点和危难重症患者各种压疮易患因素增多等, 使难免压疮的发生率不断升高［2］, 预见性地实施有效的护理措施和管理对预防压疮尤为重要。

3.2 积极评估压疮危险因素是有效预防院内压疮发生的关键一步。护士积极评估和及时采取有效的护理措施是有效预防压疮发生的关键。通过评估，一方面能及时快速识别压疮发生的高危人群、了解患者存在的压疮危险因素，及时为患者制订和实施个性化的护理计划，另一方面也提高了护士对压疮发生的风险预测能力和主动预防压疮的意识与责任心。

3.3 及时采取正确有效的预防措施亦是有效预防院内压疮发生的关键。我们对压疮发生高危患者设立床头翻身卡，一方面提醒患者和家属及各班护士的重视，另一方面促使每班护士按时督促或协助患者进行翻身，避免局部长期受压。

3.4 加强健康教育和增进营养支持也是预防压疮不可忽视的良好手段。重视做好饮食护理，指导患者饮食，根据患者病情选择营养支持的适宜方法，以尽快恢复内环境的平衡。

3.5 提高护士对压疮的主动预防意识和重视度是预防压疮发生的基础。

护理不当确能发生压疮，但只要各级护理人员重视了患者的安全，对压疮发生高危患者在没有发生压疮前就预见性地及时采取正确有效的预防措施并加强监控和管理，绝大多数的压疮可以得到有效的预防。

护士进修报告篇（9）

为了使护理病历具有完整性、连续性，我们认为护理病历应该从患者一入院就有一套完整的资料。为此，我们设计制定的护理病历的第一个内容为入院病人评估，内容包括一般资料、主观资料、客观资料、护理级别、入院宣教。患者入院后有当班责任护士完成“入院病人评估”，在收集患者资料的同时，对患者进行入院宣教，从病房的环境、主管医生、主管护士的介绍，到病房设施使用方法的介绍，均详细地对患者及家属讲解清楚，减少患者初次进入陌生环境的恐慌感，缩短护患之间的距离，使患者尽快熟悉医院环境，配合做好各种治疗。宣教结束，要求患者或家属签字认可，责任护士签字，护士长确认后签字。收集资料后对患者进行评估，并将详细情况交给接班护士，使下一班护理人员对患者进行连续性的观察护理。

护理工作计划

任何工作都要有目的、有计划、有实施方法、有效评价等。护理工作对计划、措施要求就更加严格。“护理工作计划”中有提出护理问题的开始日期、时间，及执行护理措施的开始日期和时间。存在期、时间，及执行护理措施的开始日期和时间。存在的护理问题得到解决后有停止的时间，其相关的护理措施也有停止的时间。我们要求：对一级护理以上的患者，责任护士8小时内完成护理计划，提出护理问题，制定护理措施并组织实施。随病情好转与恶化及时修订护理计划。修订前后有责任护士签字，组长或护士长对计划进行评估并检查护理措施落实效果，对不符内容提出指导修改意见，确认后签字。

一般护理记录

以前护士在工作中将患者的病情变化记录在交班报告中。众所周知，交班报告不随医疗病例保存，对搜集举证资料非常不利。而“一般护理记录”既解决了保存举证资料的问题，又符合卫生部护理中心的要求。我们参照《医疗事故处理条例》及配套文件汇编中住院病历书写要求及内容一章，对不需要记重症记录的患者，一级护理需交班者应每班记录一次护理记录；不需要交班的一级护理患者至少2天记录1次护理记录，二级护理至少3天记1次，三级护理至少5天记1次；病情发生变化是随时记录，患者出院必须记录。书写内容有衔接性，修改方法正确，无错别字，应用医学术语。

重症护理记录

根据不同患者病情的需要，我们制定和使用了同类型的“重症护理记录”单。对普通病房的危重患者要记录生命体征、血氧饱和度、病情变化、液体出入量、治疗处置等，则使用重症护理记录（Ⅰ），重症护理记录（Ⅰ）的内容包括了危重患者全部需要的记录项目；重症护理记录（Ⅱ）的内容是只记录患者的生命体征和简单处置；而重症护理记录（Ⅲ）则是针对需要要记录液体出入量患者设计的。这样做可减少重复记录内容，节省护理人员书写复杂表格的时间，使护理人员能够更多的为患者做一些实际的护理工作，同时也达到了对危重患者及时观察和处理的目的。

护理健康教育实施记录

健康教育是对患者实施整体护理的重要内容之一。“护理健康教育实施记录”内容包括：①疾病及治疗检查知识介绍：讲解疾病的临床相关知识；讲解并发症的防治；遇到危机情况时的处理措施；讲解专科疾病护理知识及自我护理方法；留取化验标本的方法及化验目的；各种相关检查的目的及注意事项；讲解所用药物的作用及不良反应；讲解如何配合医生护士做好各种治疗；手术前准备及术后康复指导；饮食指导；活动及锻炼方法等；②出院指导：严格遵医嘱按时服药；注意劳逸结合，生活规律，预防感冒；出院后保持良好的心情和稳定的情绪；饮食指导；如有不适及时就诊；患者的联系方法等。要求护士按时根据病情需要向患者或家属进行健康指导和效果评价，指导结束由患者或家属签字确认，指导护士签字，护士长确认签字。

护士进修报告篇（10）

实时监控 及时维护

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