细胞病理学论文篇（1）

[摘要] 中医的“阴阳”是一门哲学术语，是一种方法论。中医能治好病决非偶然，中医治病的科学性，就在于通过中药的“四气五味”、“升降浮沉”、“活血化瘀”来净化人体的血液，让人体的组织细胞浸浴在一个良好的生态环境中，与周边进行物质和能量的交换，吸收营养，排出废物，从而组织细胞逐步地来调整和修复自身的功能及时空代谢，使疾病渐渐消失。中医“阴阳”的核心理论是细胞代谢这一命题成立，那么，中医就具有一个完整的理论体系。

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关键词 ] 中医理论；阴阳学说；细胞代谢；理论体系

[中图分类号] R226　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2014）10（c）-0184-03

[作者简介] 戴元涛(1941-)，男,汉族,江苏阜宁,大专,主要从事中医理论研究和临床治疗。

1 中医的理论核心是“阴阳”

阴阳是我国古代的哲学理论，是古人对自然界事物的性质及其变化发展规律的认识。在医学中的阴阳理论，则是一种辩证论治的方法，即阴阳的对立与统一、消长与转化的规律，来说明人与自然界的关系，并概括医学中的一系列问题。如：

1.1 在解剖方面

《灵枢·寿夭刚柔篇》曰：是故内有阴阳，外亦有阴阳，在内者，五脏为阴，六腑为阳；在外者，筋骨为阴，皮肤为阳。

1.2 在生理方面

《素问·空气通天论》曰：阴者藏精而起亟也；阳者卫外而为固也。说明阴代表物质的储藏；阳代表机体能量的活动，能卫外固守阴精的作用。

1.3 在病理方面

《素问·阴阳应象大论》曰：阴胜则阳病，阳胜则阴病，阳胜则热，阴胜则寒等等。

1.4 在诊断方面

《素问·阴阳应象大论》曰：善诊者察色按脉，先别阴阳。

1.5 在治疗方面

泻有余，补不足，以调整平衡阴阳为原则，如《素问?至真要大论》曰：寒者热之，热者寒之，《素问·阴阳应象大论》曰：阳病治阴，阴病治阳等等[1]。

阴阳既是中医的基础理论的重要组成部分，又是指导临床实践的方法和手段。

中医的阴阳是站在宏观的高度把人体归纳为既对立又统一的阴阳两个方面，来涵盖人体的一切生命现象。也就是说，把一个复杂的生命现象的辩证关系简单化，只用阴阳或阴中之阳、阳中之阴变化万千的辩证方法，来涵盖人体运动中的一切生命现象。中医的阴阳理论，这是古人理性经验的长期积累和沉淀的结果，内在包含着丰富的中医基础科学知识。然而我们却没有沿着前人知识的理性指引，进入现代科研大门，而是在门外徘徊，就目前我国中医的现状，仍是墨守成规，依附于传统的由阴阳理论到阴阳理论，而无独立于传统之外的知识层面上进行科学研究。

2 中医理论缺少构成生命体的基本元素

中医理论就是多层面地论述人体生命过程中的动态变化。然而从整体观的哲学层面出发，认为自然界是大周天，人体是小周天，人与天地相参与日月相应，提倡起居有常，因时之序才能保持健康。外感六淫，内伤七情则生病，视人体脏俯组织、四肢百骸通过经络构成一体，治病无论用针，施药都着眼於整体，辩证论治，治病必求其本，调整阴阳，扶正祛邪，提倡以情治情的心理治疗方法等。

鉴于当时的历史条件，中医理论不可能去研究生命实体，即构成生命体的基本元素。所以在中医的“阴阳”、“五脏六腑”、“虚实寒热”等都不能准确地表明人体的解剖结构和生理病理的具体位置和过程，诊断都不是建立在理化基础之上[2]。

总的说来，在细节上是不精确的，有的是笼统的、模糊的，多数只有病人的自我感觉，缺少客观标准，这就是中医理论的不足之处。

随着时间的推移，生命科学的不断发展，十六世纪塞尔维特和十七世纪初哈维的血液循环理论的创立，使生理学在实验基础上变为科学，到十八世纪病理学开始发展，随着显微镜在医学上的应用和细胞学说的建立，十九世纪施莱登和施旺创立了细胞学说。之后德国病理学家维尔肖提出,细胞只有来自细胞的细胞学说的基本内容，为人体生命实体找到了微观结构，从而证实了自然界中所有生物体和人类的机体都是由细胞组成的，细胞是生命体结构和功能的基本单位。近代在生命科学中对细胞的研究，包括细胞的信号转导、细胞的分化和干细胞的研究，细胞的增殖和细胞周期的调控、细胞的衰老和细胞的死亡等[3]。

通过对细胞生物的综合研究，从而对构成生命实体的基本元素的认识，奠定了坚实的基础，为人类对疾病机制的认识和治疗找到了依据。

3 细胞是生命体的基本功能

在地球上除病毒外，所有的生物和人都是由细胞组成的，细胞是生命活动的基本单位。对细胞的概念可以从五个方面去理解：

①细胞是构成生命体的基本单位。

②细胞具有独立完整的代谢体系，是代谢与功能的基本单位。

③细胞是生命体生长与发育的基础。

④细胞是遗传的基本单位，细胞具有遗传的全能性。

⑤没有细胞就没有完整的生命。

作为祖国医学，中医本身就是研究人的生命过程，包括生殖、生长、发育、衰老、死亡，还包括生理、病理、诊断、治疗等一系列的生命现象，都不可能离开构成人体生命最小单位—细胞的新陈代谢全过程。中医理论应当接纳这个共识，来拓宽和发展自身的理论。要传承中医，要发扬中医，要推进中医现代化，只有将中医的理论核心，由原来人体的无形事物“阴阳”转移到人体的有形实体—细胞上来。

如果把中医理论在微观上从细胞层面上来加以思考，运用细胞时空代谢学说来破译中医基础理论，及在中医古籍书刊中凡是提到中医“阴阳”核心理论的，就运用近代细胞学的新陈代谢来加以破译，关于这方面，本人已作过尝试，并指导临床。如果这一点成为现实，那么古老的祖国医学核心元素，决不是抽象的、模糊的无形事物，而是有形的、具体的、客观的具有生命的实体—细胞。

4 中医的“阴阳”就是细胞的合成代谢和分解代谢

新陈代谢是生命体自我更新的生命活动，新陈代谢包括同化作用和异化作用两个过程，生命体不断地从外界环境中摄取有用的物质，使其合成转化为机体自身物质的过程，称为同化作用；生命体不断地将体内自生物质进行分解，并把所分解的产物排出体外，同时释放出能量供应机体生命活动的需要。称为异化作用。在物质合成时，即在同化过程中需要吸收能量，在物质分解时，即在异化过程中，则释放出能量，因此在新陈代谢过程中，物质代谢和能量代谢是同时进行的，是同一过程的两个方面[4]。任何物质都蕴藏着一定的能量，所以说物质代谢必然伴随着能量的产生。任何能量的转换也必然伴有物质的合成和分解。同化过程和异化过程是同时进行，它们是相反相成、相互依存和相互转化的两个生理过程[5]。

细胞是生活在细胞外液中，即内环境中。细胞外液主要包括血液、组织液、淋巴液和脑脊液，是细胞直接浸浴的场所。然而细胞新陈代谢所需要的养料，也直接由内环境所供应，细胞的代谢产物又是先排到内环境中，内环境中各项理化因素都保持相对稳定状态，称内环境稳态。内环境稳态是臟腑组织细胞生命体正常代谢活动的条件。是自由生命体的生态家园及生命体的健康保证。

在内环境中，人体最重要的体液是血液，血液作为细胞外液的组成部分，是内环境中最为活跃的一部分。血液是一种流体组织，充盈于密闭的心血管系统中，并在心脏“泵”作用下循环不已，在完整的生命体内，起着运输物质、联系各臟腑组织器管的代谢功能及维持内环境中的理化性质，如碳水化合物、营养物质、渗透压、酸碱度、体温和血细胞等稳态性[6]。如果血液理化性质发生变化，那么臟腑组织细胞的代谢功能也随之产生变化。因此，临床血液检测就成为诊断某些疾病的重要手段和依据。一旦有某种不利因素干扰生命体的正常代谢，就会使内环境血液的理化因素失去稳定状态，导致组织细胞的代谢功能紊乱，轻则将自我修复，保持动态平衡，重则产生疾病，严重时则危及生命。

5 辩证论治的核心是调整人体的内环境

人体的臟腑组织都分别由相同种类的细胞群体的结合，细胞是浸浴在细胞外液中，细胞外液（即内环境中）的理化因素的稳态是生命体细胞的生存条件，是臟腑组织器管新陈代谢的生态家园。由此看来，内环境中理化因素的稳态是不容改变的，它将随时随地保持动态平衡。这种稳态一旦改变，必然影响生命体细胞的生存条件，久而久之，改变细胞的时空代谢，同时也导致臟腑组织器管生理功能的紊乱而引起疾病。在治疗上无论是应用什么方法，只要把内环境中的理化因素由异常转化为正常，保持动态平衡，这样才能达到治疗疾病的目的。

中医治病讲辩证论治，讲寒者热之，热者寒之，讲同病异治，异病同治等。如对待外感发热的病人，运用中医治疗，只要辩证论治准确，方法对头，一般在24 h内发热就会退净[7]。如本人在二十多年前收治一个流行性乙型脑炎的小病员，高热不退后出现痉挛和嗜睡、脑电图异常，当时我只用了白虎汤合荆防败毒散加减变化，处方三剂，半小时服一次，每次30 mL，在24 h内高热退净，一周后脑电图恢复正常。之后，像这种疾病是屡试屡效。经化验，白虎汤合荆防败毒散并没有抑制嗜神经病毒的作用，哪又为什么能治好乙型脑炎呢？原因是，中医用药是以四气（寒热温凉）五味（辛、甘、酸、苦、咸）升浮（发散）降沉（下行通利）活血化瘀来治疗疾病的。通过中药的四气（温热寒凉）来平衡细胞外液的寒热温差。通过中药不同性味的辛、甘、酸、苦、咸注入细胞外液中（即内环境中），从而净化和平衡细胞外液的生态环境，为组织细胞提供物质和能量的交换，达到细胞内容物的稳态，平衡机体的酸碱度。由于乙脑患者高热迟迟不退，是气分热加血分热，所以用白虎汤合荆防败毒散加减变化，用苦寒、甘寒等中药进行疏风清热、凉血、解毒，活血化瘀，而且半小时服药一次，连续进行[8]。这样，细胞外液的温度就渐渐下降，患者的高热也渐渐退净，血液得到净化，生态环境得到改变，病毒也由此失去生存条件，疾病也就治愈。

综上所述，中医开具的处方不外乎五种性味—辛、甘、酸、苦、咸的混合，这五种性味也是人体生命中不可缺少的五种元素。医生在开处方前通过对病人的望、闻、问、切，把不同症候群归纳起来，再以阴阳、表里、虚实、寒热八纲进行辩证论治，根据药物五种性味在脏腑中的归经来处方用药，不论其中药方大小多少，但少则是一种性味，多则是五种性味的混合，不同的处方则体现各种性味的不同侧重，病人服用后，经过消化系统的消化吸收，将五种性味注入人体的血液中，即人体细胞的外液环境中，这样，周边的组织细胞就根据自身的需求从中吸收有益的性味，来营养和修复自己，然后对那些多余或不需要的性味最终由自身的细胞外液周而复始地运转来排出体外，以保持人体内环境溶液处于净化平衡状态。所以中医是能治疗各种疾病的。如对于肿瘤疾病的治疗也同样如此，因为形成肿瘤的概念有两点：①在单位体积中组织细胞的个体细胞体积增大；②在单位体积中组织细胞的细胞个数增多，这样就形成了组织占位，这种占位多伴是组织细胞的时空代谢失调，因为细胞在不同时间、不同空间所合成蛋白质的质量、数量、种类都有所差异，在恶性肿瘤中其氨基酸的排列顺序也会产生变化。对于它的治疗，只有改变组织细胞的时空代谢，把组织细胞的时空代谢由异常代谢转化为正常代谢,才能达到治愈疾病的目的。

中医治病的科学性就在于中药能净化人体的血液，让人体的组织细胞浸浴在一个良好的生态环境中，与周边进行物质和能量的交换，吸收营养，排出废物，从而，组织细胞逐步地来调整和修复自身的功能及时空代谢，使疾病渐渐消失。近十余年来，我就运用这种理论和方法来指导临床，如对甲状腺瘤、小叶增生、子宫肌瘤、肾上腺瘤、肝硬化、肝硬化腹水、肺癌、肝癌、胃癌等进行治疗，有的肿瘤消失、有的腹水退净、有的肝硬化消失、有的糖尿病胰岛被激活、有的取得良好效果，有的能延长生命。对于有的病人细胞的时空代谢不能逆转、组织细胞坏死的则死亡。

我们不妨对上文运用逻辑推理的方法进行一番归纳、就得出中医就具有一个完整的理论体系。①在宏观上中医有阴阳学说的辩证关系；②在微观上有构成人体生命最小单位的生命实体—细胞。然而，细胞的时空代谢，又成为阴阳学说论理关系的基本元素。像这样一个从宏观到微观，从无形到有形，在理论上的完整性和统一性的中医理论体系。

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参考文献]

[1]素问.黄帝内经[M].北京：人民卫生出版社,2009：254.978-7-1171-7045-1.

[2]张仲景.伤寒杂病论[M].北京：人民卫生出版社,2009：254.978-7-1171-7045-1.

[3]王建伟,陈瑶,韩峰，等.高频超声对甲状腺病灶伴蛋壳样钙化的诊断价值[J].中国医学影像技术,2013,29(3):358-361.

[4]贾春华.中医理论思辨录[J].北京中医药大学学报,2010,33(7):441-443.

[5]连冬花.系统科学视域中的中医理论及其创新[J].系统科学学报,2009,17(4):46-49.

[6]董向辉,戴汝为.从系统科学和系统复杂性的角度看中医理论[J].系统仿真学报,2002,14(11):1458-1463，1478.

细胞病理学论文篇（2）

[中图分类号]G622 [文献标识码]A [文章编号]1009-5349（2015）12-0233-01

临床医学专业是一门实践性很强的应用科学专业。它致力于培养具备基础医学、临床医学的基本理论和医疗预防的基本技能，能在医疗卫生单位、医学科研等部门从事医疗及预防、医学科研等方面工作的医学高级专门人才。该专业学生主要学习医学方面的基础理论和基本知识，人类疾病的诊断、治疗、预防方面的基本训练。要具有对人类疾病的病因、发病机制做出分类鉴别的能力。随着细胞结构及功能的相关知识和理论在医学领域中的应用的不断深入，“细胞生物学”已成为现代医学的重要基础，在医学教育中占有重要的地位。对于现代医科学生来说，具备“细胞生物学”的相关基础知识和基本技能，是进一步学习其他医学课程必不可少的条件。

一、医学细胞生物学课程内容体系和结构

我校医学本科专业自1978年开设以来，在教育部组织的1997年、2006年本科教学工作水平评估中分别达到“优”和“良”的水平。为内蒙古、吉林、辽宁等全国各地区培养了一万多名合格的高级医学专业人才，临床专业毕业生遍布全国各省及美国、日本等国家。所招学生范围逐年扩大，并分为汉班和蒙班，其中蒙班学生为蒙古族，他们主要为蒙古族中小学考上来的，蒙语授课兼修汉语。

医学细胞生物学以细胞生物学和分子生物学为基础，是探索研究人体细胞发生、发育、增殖、衰老、死亡以及细胞结构与功能的异常与人类疾病关系的学科。课程基本内容有13章，包括细胞生物学绪论、细胞膜的化学组成与特性、细胞表面与细胞外基质、细胞膜的功能、细胞的内膜系统、线粒体、核糖体、细胞骨架、细胞核与遗传物质储存、细胞中遗传信息的传递及调控、细胞增殖与细胞周期、细胞分化、细胞衰老与死亡。第1章，引领学生进入医学细胞生物学课程，指导学生如何学习这门课；第2―9章为基础理论知识，学习医学细胞生物学特有的细胞结构与功能及其与疾病关系；第10―13章，主要以细胞为整体，看细胞的“一生”变化。通过这三部分的学习，能够使学生掌握人体细胞的知识，同时把细胞结构与功能的异常与人类疾病关系渗透到各个章节。

二、医学细胞生物学与其他课程的联系

医学细胞生物学在临床专业培养计划中，大一开课，这充分体现了该课程的基础性。其后的课程有生物化学、组织学与胚胎学、生理学、病理学、免疫学等。组织学与胚胎学是相互关联的两门学科，习惯列为一门专业基础课程。组织学是研究机体微细结构及其相关功能的科学。胚胎学主要是研究从受精卵发育为新生个体的过程及其机理的科学，其研究内容包括生殖细胞发生、受精、胚胎发育、胚胎与母体的关系、先天性畸形等。在其内容中涉及细胞的知识较多，比如什么是生殖细胞、细胞分化的原理、细胞分裂产生新的细胞等等。如果没有学习相应的细胞生物学课程，很难理解这些基本概念与原理。生理学是研究机体正常生命活动规律的一门课程，学生能够学习人体各器官的基本功能，认识机能与结构的联系，理解机体的整体统一性及与环境的对立统一关系。其内容包括细胞、组织、器官和系统的基本功能及功能调节。该课与细胞生物学关联紧密，很多人体生理活动，都是以细胞为基础。比如细胞的Na-K离子泵工作原理阐释了物质在细胞两侧的运输，从而调节人体内环境渗透压平衡。

生物化学是运用化学的理论与方法，从分子水平研究生命现象的科学，能够使学生获得生物化学的基本理论、基本知识和基本技能。其内容包括蛋白质与核酸化学、维生素、酶、生物氧化、物质代谢及其调节、肝脏生化和酸碱平衡等。这里提到的核酸是细胞内的遗传信息载体，生物氧化、物质代谢多发生在细胞内，可见，离开了细胞，生物化学这门课程将无法开展。病理学是一门研究疾病的病因、发病机制、病理改变（包括代谢、机能和形态结构的改变）和转归的医学基础学科。其目的是认识和掌握疾病的本质的发生发展的规律，从而为防治疾病提供必要的理论基础和实践依据。人类很多疾病的本质是特定细胞的损伤，比如高胆固醇血症，主要发病原因是细胞膜上的受体缺失或无法识别供体。因此，在介绍这类疾病时，就需要掌握细胞的结构、细胞膜的功能等细胞生物学内容。医学免疫学研究机体免疫系统的组织结构和生理功能的科学，其基本定义概念如抗原、抗体，这些都是细胞内外存在的物质。

因此，随着我校临床专业培养计划的改革发展，医学细胞生物学必定成为必不可少的专业基础课程，需要加以重视。

【参考文献】

[1]吕毅，吴小健，向俊西等.抓好临床医学专业学位人才培养新模式试点工作的探讨[J].西北医学教育，2014（05）：866-868.

细胞病理学论文篇（3）

[中图分类号]R36

[文献标识码]B

[文章编号]1674―4721(2009)09(a)―071―02

人体病理学研究方法包括尸体剖检、活体组织检查、细胞学检查三部分。临床细胞学主要从细胞形态和细胞形态变化来判断病理变化。人们常常将细胞诊断学、临床细胞学或细胞病理学简称为细胞学。这门科学属于诊断病理学范畴，当今最为提倡称为细胞病理学。细胞病理学是以组织学为基础，研究组织碎片、细胞群团、单个细胞的形态和结构以及细胞间比邻关系，并探讨组织来源的一门科学。

对疾病的正确治疗，首先取决于正确的诊断，病理学诊断是治疗的最主要依据，而细胞病理学诊断正顺应了从有创到微创，甚至无创的这一趋势，加之其具有成本低、可重复性强、易于被患者接受和在基层医院易于推广的特点，越来越受到广大医务工作者和患者的青睐。由此提高细胞病理学诊断水平的问题就更加迫在眉睫。

临床细胞学诊断的质量，取决于下列四个因素：第一，临床资料的全面可靠，病史、体征和影像学检查结果对细胞学诊断具有重要参考价值，为达到准确的诊断，必须要求临床医师提供准确可靠的病史；第二，临床医生的水平，包括其对细胞学的认识，对细胞学细胞学检查适应证的了解及留取标本的技术：第三，细胞学工作者的理论水平及实践经验，标本留取、涂片、染色、查找、鉴别等技术；第四，临床医生和细胞学工作者的合作情况，如对细胞学报告的正确评价等。

在细胞学诊断中，根据显微镜下细胞的形态，大小，结构及排列关系等，来确定疾病的种类和性质是第一位的。但在许多情况下，不能孤立地因某一特征和某一细胞而轻易下结论。而应看多个细胞或细胞群体，综合各方面的情况作出正确结论。但有时也因细胞变化不典型，难以肯定或否定癌瘤，细胞学诊断应与下列因素结合起来。

1　临床观察

临床工作是疾病防治的第一线，是临床诊断第一手资料的主要来源，也是细胞学诊断工作的基础，如某些恶性程度较低的甲状腺转移癌，其细胞学特征与正常甲状腺组织或甲状腺癌几乎无法区别，但如结合物理检查等诊断亦不难解决，因此，作为一个细胞学工作者，不但要有细胞工作的理论知识及实践经验，而且要求一定的临床知识，并能在工作中将两者结合运用。在细胞学诊断工作中，应注意的临床资料有：①患者性别、年龄、病程、病情、疾病近期发展情况及有无肿瘤家族史。②患者一般病情及重要体征。③淋巴结或肿块发生部位、大小、形态、硬度、表面皮肤颜色、活动度、与周围组织有无粘连及其生长速度等。④临床其他特殊检查及其他实验检查结果。⑤治疗情况及其疗效。

2　整体观念

正常人体局部和整体的关系是对立统一的关系。在疾病过程中，系统损害的关系也是如此。一般来说，细胞学检查是一种局部检查，因此在诊断过程别要加强整体观念。在多数情况下，要把局部的病理改变作为整体病变的一种表现来认识。否则往往会导致一种错误的诊断，如淋巴结穿刺的病例，细胞学图像中组织细胞增加，形态结构有轻度异常改变，考虑为炎症反应还是恶性组织细胞病甚难结论，但是结合临床来看，病例有不规则发热、贫血、出血、肝脾及淋巴结肿大，提示恶性组织细胞病可能性大。通过血或骨髓的进一步检查，诊断会得到证实。经验告诉我们，整体观念是细胞学诊断中必备的观点，舍此就很难得到正确诊断。在细胞学工作中，除了要重视局部情况外，还必须注意到病人的全身改变，力求将两者有机结合起来考虑，以不断提高诊断的正确性。整体观察中的重点为：①全身症状、体征、实验检查。②常见疾病易于发生的部位、器官及组织有关病史的追询和重点检查。如淋巴结或肿块穿刺发现核异质细胞时，应仔细检查胃、肝、肺、前列腺、乳腺及子宫颈等部位。③身体其他部位的细胞学检查，如血液、骨髓、脾脏和肝脏等。④临床资料与实验检查的比较分析，细胞学检查与其他实验结果的互相验证对照等。

3　动态观念

疾病是机体与致病因素矛盾斗争的复杂过程，当疾病的本质尚未充分暴露时，诊断常具有很大的困难性。有些诊断已经明确的疾病，由于疾病的发展变化，也会发生质的改变(如良性肿瘤恶性变等)，因此在细胞学诊断工作中，决不能满足一次诊断，特别是在一些疑难病例，更应利用细胞学检查简单、易行、可重复的优点，坚持动态观察的原则反复进行检查，通过前后分析比较得出正确结论。在细胞学诊断工作中，凡出现下列情况之一者的有必要进行重复检查，以便动态观察。①涂片中发现可疑细胞，但尚难于结论者。②细胞学标本中，坏死成分太多或细胞太少，有可能遗漏重要细胞成分者，应重新取材。③细胞学诊断结论与临床或病理明显不符者，一方面要重新检查，另外还要考虑病理取材的片面性。④按细胞学诊断正规治疗后，病情无好转或反趋恶化者。⑤诊断已明确，但近期病情发生显著变化者。

4　细胞学诊断的误诊原因

在细胞学诊断的全部过程中。手续繁多，任何一个步骤处理不当均可影响诊断而发生误诊。引起误诊的原因如下：①标本取材不当。取得的标本是退化变性的表面坏死物，而非病变部位的具有活力、新鲜完整的细胞成分。②标号错误。细胞学检查的申请单、报告单以及样本玻片都有可能发生编号错误。③制片不佳，包括取材、制片以及染色的技术不佳。④标本不新鲜，如痰液、尿液的样本放置时间过长，孳生了大量的细菌。⑤细胞污染。在样本的染色过程中，如各染色缸的染液被污染。⑥镜检时不仔细或方法不正确而发生漏误。如镜检时速度太快、太粗。⑦细胞病理学工作者的经验不足。如将分化好的恶性肿瘤细胞误认为是良性细胞。⑧经放疗或化疗后，正常上皮细胞受射线作用有明显的形态学改变，易误诊为癌细胞。

细胞病理学论文篇（4）

[中图分类号] R738.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)04-108-02

骨Langerhans组织细胞增生症(langerhans cell histocytosis,LCH)又称骨嗜酸性肉芽肿(eosinophilic granuloma of bone,EGB),其特征为淋巴网状系统中的Langerhans细胞增生,累及单骨。它与Hand-schiiler-christian病和Letterer-siwe病合称组织细胞增生症X,后两者可累及内脏,骨LCH是三者中病变最轻的,也是最常见的。本文收集31例骨LCH,对其临床病理特点进行分析。

1资料与方法

1.1临床资料

31例均为骨科手术患者,单骨受累28例,多处骨受累3例,其中男性19例,女性12例,年龄2~65岁,平均年龄19.5岁。单骨发病部位:头顶骨6例,颞骨6例,额骨5例,颧骨2例,枕骨2例,肋骨2例,锁骨3例,股骨、左眶骨、左肩胛骨各1例;多处骨受累见于顶骨、枕骨、面颊骨、肩胛骨等。

1.2X线及CT表现

31例均有不同程度的骨质破坏,表现为局限性溶骨性破坏,9例有骨膜反应,7例局部软质肿胀,界限不清。

1.3方法

送检标本经4%中性甲醛固定,常规石蜡包埋,4μm连续切片[1],分别进行HE染色和免疫组化SP法染色。免疫组织化学染色采用SP法,已知阳性切片作阳性对照,PBS替代一抗作空白对照。一抗分别为S-100(克隆号4C4.9)、CD1a(克隆号O10)、CD68(克隆号KP1)(均购自福州迈新生物技术开发有限公司),均为鼠抗人单克隆抗体,其中CD1a 采用EDTA高温抗原修复,CD68采用以酶消化抗原修复,DAB显色。

2结果

本组31例镜下表现基本一致,骨的正常结构破坏,病变呈肉芽肿样改变,可见朗格汉斯组织细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞等,其中27例还可以见到多核巨细胞。朗格汉斯组织细胞形态特殊,胞核分叶状或锯齿状,可见核沟,胞浆嗜酸性(图1)。多核巨细胞体积大小不等,多数偏大,呈圆形、卵圆形或多边形,胞浆染色淡伊红,核数量不等,少者3个,多者几十个以上,核大小一致。免疫组化:朗格汉斯细胞S-100、CD1a均阳性,少部分细胞CD68阳性。

3讨论

LCH是骨的瘤样病变,好发于儿童,5~10岁是发病高峰,大多发生在30岁以前,男性略多[2]。以颅骨受累多见,本组24例发生在颅骨。还可发生在肱骨、锁骨、肋骨、股骨近端等,而手足骨少见[3]。病变累及单骨最为多见,本文31例中有28例为孤立性骨LCH。临床无论单发还是多发均无明显全身症状,少数患者有局部疼痛、压痛和骨质缺损表现。发生于眶骨的患者表现为眼球突出、肿痛;发生于锁骨者除疼痛外,同侧上肢活动受限。

骨LCH多数患者在病变较重或外伤时才被发现,X线和CT表现为骨质破坏和一定的骨膜反应,但较局限,同时伴有血沉增快、嗜酸性粒细胞增高,临床常根据此点和体征作出诊断。本病至今病因不清,多数学者认为是机体感染病毒等引起的变态反应,也有学者认为与损伤有关[4]。近来有学者倾向于LCH是对某些免疫刺激的反应性增生,病变局部激活的朗格汉斯细胞对于凋亡很不敏感,并通过激活局部的T淋巴细胞使病变过程得以持续[5]。

本病结合临床、X线改变,只要掌握朗格汉斯细胞形态特点,结合免疫组织化学S-100、CD1a、CD68的染色情况,大多不难作出明确诊断。关键是要充分认识朗格汉斯细胞,此细胞类似表皮正常朗格汉斯细胞,在没有吞噬作用之前,类似单核细胞,中等大小,胞浆丰富,界限欠清楚,核居中或偏位,核呈圆形、卵圆形及肾形,也可出现双核、多核。随着组织细胞的变性和吞噬,胞浆内可见空泡及多核巨细胞。

骨LCH主要与骨髓炎、骨结核、尤文肉瘤、转移性肿瘤、骨囊肿等鉴别,结合临床发病特点、特异的细胞形态、免疫组化特征诊断并不困难。本病确诊后一般采用刮除治疗及小剂量放疗,均可取得良好效果,本组随访5年以上者有2例复发。但若患者为小儿则必须检查有无其他病变,以除外Hand-schiiler-christian病和Letterer-siwe病,此二者均与骨LCH局部病变相似,但均可累及内脏引起死亡。

[参考文献]

[1] 李雪,金木兰,罗静,等. 成人肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症的临床病理观察[J]. 诊断病理学杂志,2007,14(6):419-422.

[2] 刘彤华.诊断病理学[M]. 第2版. 北京:人民卫生出版社,2006:818- 819.

[3] 裴学菊,王飞,陈路,等. FNAC诊断骨嗜酸性肉芽肿10例分析[J]. 诊断病理学杂志,2004,11(1):42.

细胞病理学论文篇（5）

[中图分类号] R739.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）05（a）-0181-02 星形细胞瘤是最常见的神经上皮性肿瘤，由星形胶质细胞所组成的肿瘤，临床将其分为Ⅰ～Ⅳ级，其中不同级别星形细胞瘤表现亦不同，由于星形细胞瘤病理分级不同，因此形态亦不同，MRI表现呈现出多样性[1]，为对不同级别星形细胞瘤MRI征象与病理分型相关性进行研究，该研究对该院2011年3月―2013年3月期间收治的55例经MRI 及手术病理证实的星形细胞瘤患者临床资料进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的55例经MRI 及手术病理证实的星形细胞瘤患者为研究对象，男26例，女29例，年龄4～76岁，平均年龄（38.96±5.72）岁。

1.2 方法

使用机型为GE1.5T超导型MRI机型，方法：矢状位SE序列T1WI，TE20 ms，TR640 ms；轴位SE序列T1WI及FSE序列T2WI。TE分别为85 ms及16 ms，TR分别为2400 ms及600 ms，矩阵为192×256，层间距0 mm，层厚5 mm，激励次数2NEX，增强后常规做冠状位、矢状位及轴位扫描，Gd-DTPA用量为0.1 mmol/kg体重。

1.3 MRI征象评价标准

对星形细胞瘤10个重要MRI特征进行分别评价，主要有越过中线、信号不均匀、出血、囊性坏死、占位效应、出血、边界、强化程度、肿瘤血管、强化不均匀性，根据3分法对各类征象进行积分。其中信号不均性、越过中线、强化程度、占位效应、强化不均性、水肿0～3分对应无、轻、中、重；囊变坏死、出血及肿瘤血管0～3分对应无、少量、中量、大量；边界0～3分对应清晰、欠清晰、不清晰、高度模糊。

1.4 MRI表现与病理对照

所有患者术前均经MRI平扫及增强扫描进行检查，术后病理证实，病理证实后行MRI影像与病理所见对照研究，由该放射科临床经验丰富医生对病变影像表现进行独立分析，并采用免疫组织化学及光镜观察对病理标准进行分析。

1.5 统计方法

根据上述判定标准对星形细胞瘤10种变量进行计分，输入计算机后采用SAS软件对数据进行处理，采用Anova方差进行分析，并用SNK检验法对数据进行处理，得出10种变量不同级别AG间的差异性。

2 结果

2.1 55例患者中，根据病理诊断标准分级

Ⅰ级12例（室管膜下巨细胞星形细胞瘤5例、毛细胞型星形细胞瘤7例），Ⅱ级15例 （多形性黄色星形细胞瘤4例，弥漫性星形细胞瘤11例），Ⅲ级23例，Ⅳ级5例。

2.2 不同级别星形细胞瘤信号不均性

出血、囊性坏死、水肿与占位效应、肿瘤强化程度、强化不均匀性及肿瘤血管差异有统计学意义（P0.05），见表1。

2.3 不同等级星形细胞瘤不同

MRI征象平均得分亦呈现出逐级递增趋势，差异有统计学意义，见表2。

3 讨论

星形细胞瘤是胶质瘤中最常见类型，目前临床主要根据核异型性、有丝分裂活性、内皮细胞活性及肿瘤坏死等四项生物学特性进行分类评价[2]，AG分级不同，MRI表现亦存在不同特点，一般认为Ⅰ级为良性，Ⅲ～Ⅳ级为高度恶性星形细胞瘤，临床治疗难度较大。目前随着临床研究的深入，对星形细胞瘤的划分亦不同，根据性质不同，星形细胞瘤可分为星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤、毛细胞型星形细胞瘤；根据病变部位不同，可分为大脑半球星形细胞瘤、小脑星形细胞瘤、丘脑星形细胞瘤、视神经星形细胞瘤、第三脑室星形细胞瘤、脑干星形细胞瘤6种，不同性质及病变部位的临床表现也存在较大差异，一般情况下根据临床表现及影像学可对疾病做出诊断[3]。目前临床关于星形细胞瘤检查项目不断增多，实验室检查、影像学检查、CT检查及MRI检查，该次研究中采用MRI检查，MRI征象能够对不同级别星形细胞瘤的囊性坏死、信号不均、血管源性水肿、边界、占位效应、强化程度等进行准确反应，从而对肿瘤的良性及恶性、高级及低级做出预测，从而为临床诊断、治疗及预后提供有效依据，值得推广使用。

[参考文献]

[1] 穆允风.不同级别星形细胞瘤MRI表现与病理的相关性[J].实用放射学杂志，2010，2（11）：1565.

细胞病理学论文篇（6）

结果：本组3例病患确诊为普通型的ALCL，检查结果显示其肿瘤细胞皆为多形状的大细胞，CD30表达较强且弥漫，表达中至少有1种细胞毒性的抗原。

结论：累及人体胃肠道的ALCL疾病在临床分析中，呈现出独有的病理学特点。

关键词：胃肠道间变性大细胞淋巴瘤病理分析

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0148-01

ALCL为NHL（非霍奇金的T细胞淋巴瘤）的亚型之一[1]，其组成细胞为有丰富的胞浆及多形状的细胞核的大型细胞，且其肿瘤细胞对于CD30的阳性表达极强，可累及患者的骨骼、软组织、淋巴结、结外皮肤与胃肠道[2]。临床研究者对ALCL最初的认识以恒表达CD30及形态学特征为基础[3]，当前的报道大幅度拓宽，但对累及胃肠道的报道依旧相对较少。我院为掌握ALCL累及胃肠道的状况加以掌握，对3例ALCL病患展开了病理分析，下文为病理分析报告：

1资料与方法

1.1一般资料。本次研究3例标本为我院病理科在2002年1月～2013年1月之间收集，由病理分析人员根据形态学表现、分子检测、免疫组织指标选出，男2例，各于42岁、29岁时发病，女1例，发病于27岁时。累及小肠以及胃窦的患者分别为2例、1例，3例患者由便黑、发热、腹痛、腹泻、肺内结节等收治入院，均确诊为ALCL累及胃肠道病症，接受手术治疗，但均因为肿瘤而死亡。

1.2方法。病理分析人员对3例病患标实施病理学、免疫组织化学性征以及TCR基因重排三项检验，并接受了EBER病毒原位地杂交检测。①病理学检验均由10%的中性甲醛溶液进行固定，且进行了石蜡包埋、常规脱水与切片处理，切片厚度为4μm，对代表性切片实施免疫组织的化学标记，在HE染色镜下对其进行观察，并以美国Arizona研制的Ventana Benchmark XT的全自动染色仪为CD标号为3、5、20、30、56、79a及CD8、AE1/AE3、ALK抗体染色。②EBER检测试剂盒为泰普生物科学公司生产，检测在石蜡切片中按照检测盒要求实施，设置阳性与阴性的对照检测盒。③TCR基因重排的DNA提取盒为天根生化科技公司生产，检测3盒6管标本，以试剂盒的说明书为依据，对检测结果进行判定，若结果不明确，则进一步实施检测，一直到得到明确的结果为止。

2结果

2.13例患者均取下长度约为130cm的组织作为标本送交检验，初步的病理检查结果显示，2例患者小肠内出现溃疡型的肿瘤物质，数量约为20个，肿瘤直径为1.1cm～2.5cm，1例患者出现隆起性的肿物，尺寸为2.5cm×2.4cm×1.0cm。其中，1例患者的小肠系膜上出现多个淋巴结（直径为1.6cm～3.0cm）。

2.2镜下观察结果显示，3例病患肿瘤细胞均为多形状、大体积的大细胞，这些细胞处于浸润性生长的环境，多为镶嵌成片或散在地存在，对黏膜与浆膜层均有所侵犯。其胞浆透明、丰富、嗜酸，细胞核呈叶状、马蹄形或花环状，大多不规则，有类圆形的淡染区域出现在核旁，多见核分裂现象，核仁明显。肿瘤组织的成分较为单一，仅少数出现嗜酸性或浆细胞、反应性的淋巴细胞。

2.33例病患的CD30表达非常强烈且呈弥漫状，核旁的淡染区与典型胞膜为阳性部位；CD5、CD8、CD20、CD79a、AE1/AE3均表达为阴性；阳性与阴性的ALK各2例。

2.4为3例患者实施基因重排，没有EBER的阳性细胞出现，DNA均符合质量检测标准，但PCR的反应体系检测中，3例患者细胞液体检测结果呈现阳性的管数均为≥1。

3讨论

ALCL最早由病理学专家Stein（德国）进行描述，时间为1985年，他将其定位成T细胞淋巴瘤的新种类，并为其病理特征进行了初步界定，指出ALCL由大型细胞组成，具备多形性核及丰富胞浆，几乎全部的肿瘤细胞呈现强烈的CD30阳性表达。他之后的病理研究人员进一步为ALCL进行了临床病理研究，并探讨了该肿瘤对于人体内系统与器官的累及影响，丰富了人们关于ALCL的认知。但是，ALCL累及胃肠道的临床病理分析则较少，我院病理科为了增加该方面的研究资料，对3例ALCL病患实施了累及胃肠道的病理分析，得出了其结内状况与组织学形态均与其他ALCL相差不大的结论，但其T细胞淋巴瘤则有多种，且各种淋巴瘤的病理特点显著。综上所述，在对ALCL累及胃肠道的病患进行诊治时，临床医师需要依据该病症的独特病理特点进行诊断，将该病症与其他淋巴瘤与黑色素恶性瘤区分开来，以避免造成误诊。

参考文献

细胞病理学论文篇（7）

中图分类号：R446.8 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-329-01

印片细胞学检查在临床上应用较为广泛，多用于手术中需做快速病理组织学检查病例，现总结我院及宜都市第一人民院2005年元月～2010年12月在术中快速病理组织学检查的同时应用快速细胞印片诊断的476例病理标本，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 476例术中快速细胞印片，标本来源是：乳腺208例、卵巢141例、输卵管13例、肺19例，涎腺及口腔9例、甲状腺9例、子宫33例、消化道10例、肾输尿管及5例、淋巴结13、体表标本16。

1.2 方法 将新鲜标本用锐刀做多个切面，用干纱布将组织面上的水份吸净，分别在病变部位、手术切除的断端、切除的淋巴结等处用玻片垂直印贴数下，或用锐刀在标本上刮取数下均匀涂抹于干净的载玻璃片上，若沾印组织膜较厚时，可用推片方法或拉片方法将其推匀，待其自然干燥后，行瑞氏染色镜检，诊断后立即通知手术医生，肯定恶性或肯定良性病变采用相应手术方案治疗，一般3～5分钟发出细胞学诊断结果，对可疑恶性或不能诊断的病例，需等快速病检组织学检查结果出来后再次通知手术医生，然后进行病理组织学诊断对照登记。

2 结果

476例组织细胞印片诊断为肯定良性病变198例、恶性病变256例，可疑恶性12例，未作出明确诊断的有10例，快速病检或常规石蜡切片最终诊断良性病变208例，（包括细胞学印片10例未作出明确诊断），恶性病变260例（其中4例细胞学印片报告为可疑恶性），交界性病变8例（细胞学印片均报告为可疑恶性），与病理组织学诊断基本相符。诊断准确率详见表1。

表1 476例印片细胞学诊断与石蜡切片诊断的对比

3 讨论

印片细胞学检查是细胞学检查的一种类型，即将病变组织的细胞直接印在玻片上，又可称沾片细胞学，临床上具有操作简单、检查时间短、整个过程仅需3～5分钟，因能直视下直接在不同的切面上印多张涂片，对大部分病例能作出准确的诊断，还缩短了手术时间，可弥补快速病检取材的局限性，提高了诊断的准确率、减少误诊，使术中快速诊断更加准确，相应提高了手术的安全性，减少了并发症的发生、且费用低、阳性率高、适用于各级医院，尤其是基层单位，不需特殊设备；文献报道细胞印片准确率可达85～100%[1]，尤其是对乳腺癌、卵巢肿瘤、淋巴结转移性肿瘤、甲状腺肿瘤、消化道肿瘤等确诊率高[2]；印片细胞学介于细胞涂片与组织切片之间，减少了人工变形、细胞结构清晰、组织受损面少，能保持一定的组织结构，大部分与术中快速病检结果相符，本组与病理组织学检查基本相符，印片细胞形态有时比快速切片更为清晰可辨，其诊断准确率可与术中快速切片相媲美，根据术中快速印片细胞学诊断，能部分替代术前及术中病理诊断[3，4]，术中快速细胞印片可快速明确良恶性的诊断，决定手术方案，另外印片细胞学检查也可应用于机体表面溃疡病变的直接印片，得出结论，印片细胞学检查是一种很有价值的诊断方法。

印片细胞检查带有经验性，主观性，难免有假阳性或假阴性病例，在炎症及中至重度非典型增生引起细胞核异质性改变时，单靠细胞学可能会误诊为恶性，造成假阳性诊断，反之对异型性较小的有些分化程度较高肿瘤如高分化癌，小细胞恶性肿瘤印片细胞有可能误诊为良性，出现假阴性诊断，又因印片细胞不能观察组织结构、对肿瘤细胞浸润范围以及是否为多发性病变，肿瘤的分型、分类有一定困难，印片细胞学检查只能用于定性诊断，除印片细胞学肯定诊断的恶性肿瘤或良性病变可替代快速病检外，对可疑病变或不能确诊的病例一定要联合应用快速病检来互相补优势，联合诊断、对比观察、综合分析、有助于诊断的准确性[5，6]，这样可大大减轻术中快速诊断的风险性和病理医师的心理压力，防止假阳性或假阴性诊断。

在印片细胞学检查操作中，采取印片细胞学的组织标本一定要是新鲜未经固定的组织，切开病变组织后，应注意一定要把组织切面上的水份或组织液吸干后才能印片，因切面上有水份或组织液时，影响细胞着色，涂片背景也不干净，影响观察细胞形态变化，要干净的载玻片，接触病变组织要轻、而不能用力压、托、刮等，若印片太厚，可用推片方法使涂片均匀一致，以便于细胞着色清晰，因印片操作不当，可引起不同程度的细胞变形，影响细胞学诊断。

参考文献

[1]钱利华,阚秀. 术中印片细胞学诊断的应用. 诊断病理学杂志, 1996, 2(3): 93～95.

[2]胡爱侠,张玉文. 细胞印片与冷冻切片相结合在术中快速病理诊断中的应用. 肿瘤防治研究, 2006, 33(8): 590.

[3]叶捷庆,傅成芬,侯惠珍等. 针吸及印片细胞在乳腺肿块诊断中的意义. 河南肿瘤杂志, 2003, 16(6): 444～445.

细胞病理学论文篇（8）

【中图分类号】R733.3【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)04-0233-01

癌症是如何扩散的呢？现代医学经典已明确定义为：癌细胞转移导致癌症的扩散。事实果真如此吗？癌细胞转移是癌症扩散的唯一原因吗？如果癌细胞没有转移癌症能否扩散？本文就此予以阐述。

首先，癌细胞是人体内自己产生，不是外源传染的。众所周知，人体脏腑组织（细胞）病变到足以孕育癌细胞的条件时，就能自己生产癌细胞以致癌症，临实早已证明。这里，脏腑组织的病变，是指脏腑因微循环障碍而导致组织病变形成病变组织液，健康组织细胞长时间浸泡在病变的组织液中，久而久之就变成了病变的细胞，癌细胞由此诞生。既然癌症原发脏腑的癌细胞可以因组织病变而自发产生，这就说明除原发癌症脏腑外，其它脏腑不须别的脏腑癌细胞介入，也可因其自身组织细胞的病变而自行产生癌细胞，进而形成癌症。这是顺理成章的事情。

其次，根据细胞学原理，生命组织中所有细胞都各施其职，各有其不同之生物使命。如肝脏细胞具有合成与贮存养料、分泌胆汁、解毒、防御诸功能，这说明肝脏细胞携带有所述功能之遗传密码信息，这遗传密码信息还包括形成肝脏形状、构成肝脏内部结构及细胞自身新陈代谢诸功能。这是肝脏细胞的技能专长，是其他脏腑细胞不能完成、也不能替代的工作，属先天特性。肺脏中被毛细血管网所包绕的肺泡，使得血液内的气体与肺泡内的空气（主要是O2、CO2）可以进行充分的交换，这是肺脏的吐故纳新功能即技能专长，也是其他脏腑细胞不能替代的。肝脏细胞如此，肺脏细胞如此，其他脏腑细胞亦如此。这就决定了同体不同脏腑细胞的功能不能互相替代，具不相容的先天生理特性。这种生物特性既符合健康脏腑细胞，也符合病变脏腑细胞。也就是说，根据细胞学原理癌细胞是不会也不能转移的。由此可见，癌症扩散的原因不是癌细胞转移所造成。

细胞病理学论文篇（9）

1血液净化技术

1•1血液净化技术文献的分类问题血液净化为近年来迅速发展起来的一门交叉学科,它最早用于对肾脏疾病的治疗。目前,由于生物材料、微电子学、分子生物学等领域技术的高速发展,使它被广泛地应用于医学各专业中,成为现代医学不可缺少的一种治疗手段。有关它的文献亦逐渐增多。然而,在第四版《中国图书馆分类法》中却仍只有“R459•5透析疗法”类名归列此类图书。事实上,透析疗法仅是血液净化疗法的一部分,血液净化还包括血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、脂蛋白分离及连续性肾脏替代疗法等。

1•2血液净化的文献分类建议由于透析疗法仅是血液净化疗法的一部分,而血液净化疗法亦非肾病之独术,各种创伤、心、脑、肺、肝、胃肠、血液、骨关节、内分泌等诸病均可运用血液净化疗法,可说该疗法已广泛应用于医学各个专业中。故此,建议将《中国图书馆分类法》中的“R459•5透析疗法”类名更改为“R459•5血液净化疗法”。

2造血干细胞移植技术

2•1造血干细胞移植的文献分类问题造血干细胞移植(HSCT)是指经大剂量放化疗或其他免疫抑制预处理,清除受体内的肿瘤细胞、异常克隆细胞,阻断发病机制,然后把自体或异体造血干细胞移植给受体,使受体重建正常造血和免疫功能,从而达到治疗目的的一种治疗手段。最早的移植,始于1958年,Mathe等首先对5例南斯拉夫核事故中受照射3GY以上的患者进行了骨髓移植治疗,并取得了对造血恢复的较好的效果,随后得到较大发展,是在法国医师Gluckman教授进行世界上第一个脐带血临床移植治疗Fanconi盆血并获得成功之后,从那时起,生物工程、医疗设备及药物等相关学科的迅猛发展,使造血干细胞移植的临床实践进展就更快了,仅截至于1998年,全世界就有6万~7万患者成功地接受了造血干细胞移植治疗。相应地,有关造血干细胞移植的出版物也快速增长。目前,现有第四版《中图法》的问题是,它没有明显的类名可归列此类文献,同时也未做注释说明,给人们分类、检索该类文献带来了诸多不便。例如,经粗略检索,有些馆之间,以及在版编目数据所示的分类号表明,对同类文献的分类存在很大的差别。如中国版本图书馆图书在版编目(CIP)数据显示:河南科学技术出版社2000年出版、韩忠朝主编的《造血干细胞理论与移植技术》,分类号:R331•2;军医出版社2001年出版、董陆佳主编的《现代造血干细胞移植治疗学》,分类号R617;人民卫生出版社2000年出版、达万明主编的《外周血干细胞移植》,分类号R457•1;人民卫生出版社2003年2月出版、RuthKirschstein主编的《干细胞研究进展与未来》,分类号Q24∑11;……等等,从这些对比,可对该类文献分类标引的不一致略见一斑。

2•2造血干细胞移植的文献分类建议在第四版《中图法》中,与“造血干细胞移植”内涵紧密相连的,当属R457•7的“骨髓移植”类。所谓“骨髓移植”,是指对病人实施免疫抑制预处理后,使机体失去排斥异体组织的能力,通过移植骨髓来重建造血功能的治疗方法。由于骨髓中含有丰富的造血干细胞,故它与外周血、脐带血一起,是造血干细胞的主要来源,骨髓移植是造血干细胞移植的方法之一,是造血干细胞移植技术的一部分,造血干细胞来源之一是骨髓,二者是整体与部分的关系。有鉴于此,笔者以为,宜将:

细胞病理学论文篇（10）

【中图分类号】R556.9【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0026-02

铁粒幼细胞贫血（SA）根据病因不同可分原发性铁粒幼细胞贫血及继发性铁粒幼细胞贫血两种，前者无明显病因引起环形铁粒幼细胞增多，后者多继发于某些疾病[1,8]，本组总结近30多年来，共发现30例原发性铁粒幼细胞贫血以及93例继发性铁粒幼细胞贫血。现将骨髓五铁、血清四铁观察研究结果报告如下。

1 材料和方法

1.1 对象：本文收集本院门诊、住院或外院会诊病人。诊断与分型标准均按国际、国内中华医学会拟订诊断标准，其中男57例，女36例；年龄5～78岁，平均37.7岁。

1.2 方法

1.2.1 检测指标：骨髓穿刺和外周血涂片，进行瑞氏-姬氏双重全显染色，光学镜下观察细胞形态特征，按FAB和MIC分型标准，细胞化学染色，包括网织红细胞；双值；嗜中性粒细胞碱性磷酸酶（ALP）；过氧化酶（POX）；糖元染色（PAS）；非特异性酯酶（NAE）。

1.2.2 骨髓五铁研究。细胞内铁；细胞外铁；病理环铁粒幼细胞；铁粒幼细胞比率；铁粒红细胞，方法：盐酸普鲁蓝氏反应；

1.2.3 血清四铁研究。血清铁；总铁结合力；未饱和铁；饱和度，方法：联吡啶显色法。

2 结果

2.1 检测组:93例继发性铁粒贫中，以再障最多23例（24.7%）；其次红白血病M6型11例（11.8%）；自身免疫溶贫9例（9.4%）；急粒化疗中7例（7.5%）；巨幼贫、肿瘤、感染、ITP各5例（分别占5.4%）；粒细胞减少症、急淋、急粒各3例（分别占3.2%）；急粒-单M4、MM、PNH、混合贫血、继发贫血各2例（分别占2.2%）；急单M5a、遗传球、未分化白血病、真红各1例（分别占1.1%）。

2.2 骨髓五铁:在93例继发铁粒贫中，细胞内铁46%～92%，平均67.9%；细胞外铁0.5～3分，平均1.97分；病理环铁细胞16%～49%，平均25.3%；总铁结合力261.5～432.5μg/dl，平均227.4μg/dl，铁粒红细胞0～7.9%，平均1.5。

2.3 血清四铁:在93例继发性铁幼粒细胞贫血中，血清铁107.5～417.5μg/dL，平均242.2 μg/dL；未饱和铁30～204.2 μg/dL，平均123 mμg/dL；饱和度38.1%～97%，平均70%。

2.4 细胞化学:在93例继发性铁幼粒细胞贫血中，RC相对值0.4%～10.4%，平均0.9%，绝对值9.9～98，平均16.1×109/L。ALP阳性指数0～382分，平均112.5分；PAS红白血病、幼红细胞呈强阳性；POX、NAE对不同类型病疾病，继发铁粒贫及急性白血病分型有重要参考价值。

3 讨论

铁粒幼细胞贫血（SA）是由于血红素合成障碍和铁利用不良所引起的一种贫血[1，8，9]，本病易被误诊为缺铁性贫血，采用补铁治疗可加重病情，因此做早期诊断、早期治疗具有重要意义。

3.1 诊断标准:病理性环铁细胞是一种病理性铁粒幼细胞[1，7，8]，其特征：铁颗粒数目6个以上。2/3以上的铁颗粒围绕核周排列或不完全环形；所谓“铁颗粒团结核周围”，铁颗粒分布紧靠着细胞核或近细胞核的内1/3胞浆带内，计数100个中、晚幼红细胞、环形铁粒幼细胞数目。本组所有病例均在原发病基础上伴病理环形铁粒细胞增多（≥15%），因此，诊断继发性贫血是无疑的。

3.2 骨髓五铁:为幼红细胞铁代谢的重要指标，是对贫血诊断及鉴别诊断的主要依据，特别是诊断继发性铁粒幼细胞贫血是必不可少的诊断指标[1、2、3、5]。

3.2.1 细胞外铁：是骨髓贮存铁（Fe+++）以含铁血黄素形式存在骨髓中[1，2，4，5]，合成血红蛋白的铁利用障碍，或者外铁过多堆积，即可发现骨髓外铁增加，但该项指标受骨髓穿刺取材好坏，或混入周围血多少而影响，外铁检测结果，本组只有25%病例补铁剧增，大多数接近正常，积分1.97分，因此，不能以此指标诊断铁粒幼细胞贫血。

3.2.2 细胞内铁：又称合成血红蛋白前的非血红蛋白铁（Fe++）[1，2]，该指标对铁粒贫诊断价值极大，只要临床有一过性合成Hb前铁利用障碍，或者合成Hb的酶缺欠，即可发生合成Hb前非Hb铁（Fe++）过多的堆积，从而导致细胞内铁剧增。

3.2.3 病理环形铁粒幼细胞：又称病理铁粒幼细胞[1，2，5，6]，该细胞形成机制大体有如下原因。

1）骨髓内造血功能障碍，或者B12、叶酸合成障碍，使幼红细胞成熟紊乱，合成血红蛋白的铁，不能充分及时利用；或者大量输血血红蛋白释放增加，再伴有合成Hb酶缺欠，即发生病理环形铁粒细胞增多[1，5，6]；2）白血病、肿瘤经化疗后抑制DNA的合成，使核浆发育失调、幼红细胞成熟障碍，铁不能及时利用[4，7，8]。如经常输血或合成Hb酶活性下降是本组白血病、肿瘤、继发铁粒幼贫重要原因；3）某些溶血性贫血、真性红细胞增多症、骨髓纤维化、粒细胞减少，血小板减少症，由于红细胞破坏加速，Hb大量释放（每毫升血可释放0.5 mg铁），再加上不正常输血或者合成Hb酶功能障碍，即可发生继发性铁粒幼细胞性贫血[1，2，6]。总之无论一过性或持久性合成Hb酶（δ-氨基γ-酮戊酸（简称ALA）合成酶和δ-氨基γ-酮戊酸脱水酶）的活力有缺欠时，使合成血红素速度减慢、合成Hb前的非Hb铁（Fe++）在幼红细胞浆内，不能正常与卟啉结合，使充满铁的线粒体，围绕核周围，形成病理环形铁粒幼细胞[1，8]。

3.2.4 铁粒幼细胞比率（SR）

正常值0～0.22，平均值 0.02，正常铁粒幼细胞，其颗粒小，数目少（1～2个）多为II型，少数III型，但铁粒幼细胞贫血时明显增多>6个，多为III～IV型。本组SR剧增（1.04～56 ，平均值14.2）。

3.2.5 铁粒红细胞：成熟红细胞含铁颗粒，阴性。若增加，提示铁粒幼细胞贫血，本组除11例（111.82%）未见铁粒红细胞外，其他82例（88.17%）均发现铁粒细胞。本组0～7.9% ，平均值1.5%。

3.3 血清四铁：血清四铁是铁代谢重要指标[1，2]，该指标主要测2项（血清铁、总铁结合和力）其余2项指标通过换算即可测得。必须指出，血清四铁必须四项指标联合测定综合分析才具有更大诊断价值[1，2，5，6，8]，比如血清铁在缺铁贫或慢性病性贫血（ACD）都降低，但缺铁贫时总铁结合和力明显增高，未饱和铁减低，饱和度显著减低；而后者总铁结合力正常或减低，使未饱和铁、饱和度接近正常。两者血清铁相似，但其他3项指标确有明显差异。血清铁本组仅2例（3.2%）在正常高值，其他均明显增高（107.5～417.5μg% ，平均值227.4μg%）。提示铁利用障碍。总铁结合力：本组大多数正常（261.5～432.5μg% ，平均值341.9μg%）仅有2例（3.2%）减低，提示铁吸收正常，运送铁蛋白含量正常。

未饱和铁：受血清铁及总铁结合力影响，由于血清铁剧增，总铁结合力正常，故本组绝大多数未饱和铁减低（12.5～190μg% ，平均值120μg%），其中有14例（22.5～217.5 μg% ，平均值120μg%）明显低于正常。

饱和度：对诊断铁代谢疾病意义极大，文献报告，正常值30%～33%，该值是因血清铁占总铁1/3，是理论推算值，实际上正常人很难达到此值。经我们数十年研究，证明其正常值应为23.4%～34%。文献记载，饱和度无论对缺铁早期（隐匿性）或骨髓造血功能障碍，铁利用、铁代谢有重大价值，一般饱和度40%提示骨髓造血功能不良；>50%提示合成Hb酶缺陷；>80%提示血色病[1、2、4、5]。本组饱和度（38.1%～97% ，平均值70.0μg%）明显高于正常或其它贫血。值得注意，继发铁粒贫可继发于多种疾病（本组22种疾病），如不能做骨髓五铁或血清四铁测定是无法诊断，尽管某些铁粒贫可有幼红形态病态造血，巨幼变、类巨幼变、胞核障碍病理改变，但大多数病例呈低色素性质贫血，即使做血清四铁检查，也不能诊断铁粒贫，关键在骨髓五铁测定指标，特别仔细查找有否病理环形铁粒幼细胞，是本病诊断主要依据[1，4、6]。故提醒临床注意：对肿瘤、白血病、MDS及其他贫血病人的治疗时，绝不能乱服铁剂、乱输血，否则会导致更多继发性铁粒幼细胞性贫血的发生，加重病情，给病人增加更大痛苦[1、4]。

原、继铁粒幼细胞性贫血诊断鉴别，前者有明显发病原因，病态造血不及原发病例明显，铁粒幼细胞特别病理环形铁粒幼细胞数目，随着病情发展而增减，并且往往呈一过性。一旦消除铁利用障碍原因，或合成Hb酶活功能恢复正常时，病理性环形铁粒幼细胞可相继消失或恢复正常。但原发铁粒幼细胞贫血属于难治性铁粒幼细胞贫血，因此治疗效果不佳[1，2、5、6]。

原发铁幼粒细胞贫血与骨髓增生异常综合征（MDS）RA-RS型不同[1～3、5，6]，前者病理环铁粒幼细胞多出现体积较小，中晚幼红细胞胞浆中，而且胞浆铁粒幼细胞数目多，常呈黄豆粒似的撒在靠核浆带内，病理环铁粒幼细胞阳性率>20%，多高于30%；而后者出现病态造血巨幼红细胞浆内，其颗粒数多在7～15个，弥散分布靠核浆带中，病理环铁粒幼细胞阳性率较低，多在15%～25%之间，很少超过30%，因吡哆醇（维生素B6）是血红素合成所需要的一种必要维生素，它在体内转化为生物活性产物磷酸-5-吡哆醛，后者是甘氨酸与琥珀酰辅酶A结合形成δ-氨基γ-酮戊酸的过程中所需的一种辅酶，因此维生素B6治疗有效，提示合成Hb酶缺乏。所以，骨髓五铁及血清四铁对原发性、继发性铁粒幼细胞性贫血早期诊断及鉴别诊断有重要价值，并且也是骨髓增生异常综合征（MDS）分型诊断必不可少的手段[1、3，4、7，8]。

参考文献

[1] 王永才.血液骨髓细胞检验诊断学多媒体图谱[M]. 北京：人民军医出版社，2008.1；55-170

[2] 崔蕊、肖志坚. 对难治性贫血伴环状铁幼粒细胞贫血联合显著血小板增多症认识现状[J]. 中华血液学杂志，2010.31（12）；855-857

[3] 王永才.血液病确诊检验诊断[M].大连：大连出版社，1994. 3；252-301

[4] 王永才.42例铁粒幼细胞贫血[J].中华血液学杂志，1992. 4（51）；62

[5] 岳兰竹、邵宗鸿.骨髓增生异常综合症诊断研究进展[J]. 国际输血血液学杂志，2010.33（3）；195-198