心电图医生工作总结汇总十篇

时间:2022-11-16 17:10:07

心电图医生工作总结

心电图医生工作总结篇(1)

我院是一所教学医院,我科心电图带教工作包括了临床医学本科、影像医学本科、护理本科、护理专科的带教工作[1]。

心电图是诊断学中教学难点、是诊断心血管疾病的重要辅助检查之一,是临床医生必须掌握的技能之一。但是由于其理论知识非常抽象,教学内容多,课程及实习短,使得学生对心电图的重视不够,因而出现教与学的难题,因此,怎样培养合格的能尽可能好的掌握心电图的医学生,是一直值得我们思考的问题,现将在多年带教工作中的体会和经验做一总结。

翻开2004年的教历,我们可以看到课时的分配:临床医学本科和影响医学本科心电图理论课18学时,课程分为9次,1次/w,没有见习教学。护理心电图护理本科理论课10学时,护理专科6学时,都没有见习教学[2]。心电图学在诊断学中是一门相对独立的学科,除与电生理有相关外,心电图知识与学生学习的前期专业知识基本上没有联系。心电图的理论知识非常抽象,学生觉得心电图枯燥无味,很难准确理解和想象出心肌细胞的除极负极怎样构成了心电向量,又怎样构成了体表心电图。由于不理解,就很难对心电图理论学习产生兴趣,为了应付考试,只是机械的背诵心电图的诊断依据,考完后,就会很容易忘记。而且学生毕业后很少直接从事心电诊断工作,往往不被学生重视。根据以上情况,我科在学生教学中,列举心电图在临床各科室应用的例子,如讲到[3]心律失常时,早搏动分类在心电图上能够准确的判断,见到心肌梗塞时,心电图也有不可替代的优势,从以往的经验中提高学生对心电图的重视,让学生知道心电图是临床医师对疾病的诊断、对危重患者进行有效抢救的重要依据。无论临床哪个科室的患者都离不开心电图的检查,启发学生对心电图学习的兴趣,使学生在兴趣盎然的状态下学习,心情愉快地去学习,表现出个体的积极性和创造性。由于没有多媒体和课外见习,我科就鼓励学生利用课外时间来我科见习,我们就从临床上使学生深刻认识到心电图学习的重要性,认识到学会分析心电图对做一名临床医生的重要性,从而增加对心电图学习的兴趣,树立必须学习好心电图的决心。

2008年我校开始普遍使用多媒体教学。新技术的应用,改变了之前死板的板书教学,是枯燥的心电图学习变得多彩了起来。多媒体教学拥有生动的画面,可承载大量的信息。我们制作了多媒体心电图教学课件,利用所有可以利用的资源,来讲解复杂的心电基本原理,把心脏的传导系统各部分以鲜明的颜色标记,建立三维立体动态心脏,讲解心电图与心电向量环之间的关系,生动形象的讲解心电图各波形与心电向量的关系,从而避免学生机械记忆。我们将大量在临床工作中见到的心电图病例制作到多媒体中,和学生一起分析心电图的特点,做出正确的判断。从而避免了大多学生只会死记硬背心电图诊断特点,而不会阅读心电图的特点。

多媒体技术使得学生可以更多更好的分析诊断心电图,但是在实践方面实践是很重要的。我科在教学中通过积极申请,使临床医学本科、影像本科的心电图教学多了6学时的见习教学,护理也有了4学时的见习教学。每一位到心电图见习的同学,首先学会心电图机的正确操作方法,使同学们熟练掌握各导联的位置。在心电图阅读上,首先分析正常心电图的特征。带教老师首先将正常心电图给带教学生阅读,令其分析各波形的特点,如果有回答不全,带教老师带着暗示的方式询问,启发学生的思考,加强记忆。对异常的心电图阅读,首先也是学生做出诊断,分析诊断依据,再由老师启发思考,最后由老师做出总结,并提出相关的问题,令学生查阅资料。在见习中尽量让每个学生都自己单独完成一次独立操作,独立分析诊断[4]。在讨论中教师以引导为主而不是讲解,鼓励学生积极思考,踊跃发言,引导学生由此及彼、由表及里地去思索、分析、综合、推理、做出正确的诊断。并进一步了解心电图的发生机制及临床意义,最后由教师归纳总结[3]。考核是对前期学习和带教工作效果的一种评定,同时也是对日后带教工作经验的积累,考核在教学中也显得尤为重要。要做好心电图考核工作,首先要考核心电图基本知识,也就是期末考试,使试卷内容多样化,有理论知识,也有病例分析。其次考核心电图的操作,例如操作心电图机时的注意事项,怎样消除操作时产生的伪差,导联放置的位置是否正确,采用一问一答评分式,最后给出分数并点评,学生做出学习心得与总结。

在从事心电图带教的同时,我科带教老师也在从事临床心电图工作。在教学和工作中,带教老师不仅要熟练掌握本专业教学内容,而且要学习新颖合理的带教方法,教学新观念,派遣老师到著名实习医院学习取经,进一步提高与学生沟通的技能,提高自我启发学生兴趣学习主动性的能力。同时加强多方面知识的学习,全面提高自身素质,拓宽知识面,括计算机知识与操作、多媒体课件制作知识、多种形式的教学方法的探索等,使心电图教学生动而富有生气,不断探索教学的自身规律.包括心电图知识的学习规律,心理学的学习规律,以及探讨客观评估学习成绩和教学效果的科学方法等.在实践中不断总结、不断完善。我们在工作和教学中始终坚持温故而知新,努力学习新技术、接受新知识,不断完善我们的带教工作,争取做到更好的向学生传授心电学知识。

参考文献:

[1]诊断学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2010:1-252.

心电图医生工作总结篇(2)

2心电网络系统规范化涉及的问题

心电网络系统规范化主要涉及4个方面的问题:首先,需要采用统一、规范的数据传输和存储标准,以解决不同品牌、不同型号的心电设备数据的兼容性问题,从而达到心电数据格式的标准化;其次,需要采用符合国际标准和医疗规范的心电波形浏览软件进行分析和自动诊断,从而达到心电波形浏览的标准化;再次,根据推荐的系统架构,结合各医院目前的基础设施设计一个平衡的架构方案,从而达到网络系统架构的合理化;最后,需要建立区域平台,实现数据共享,将网络规范发展的优势最大化。

3心电网络系统规范化的内容

心电网络系统规范化的内容实际上就是一套比较完善的心电检查的整体解决方案,包括系统流程规范以及系统功能规范。而心电图在心血管病专科医院更是不可或缺的检查项目,下面笔者以武汉亚洲心脏病医院(下称亚心医院)为例介绍心电网络系统规范化在临床工作中的具体应用。

3.1系统流程规范化

亚心医院首先搭建了一个心电图网络平台,成立以心电科为主导的诊断中心,并改变传统操作流程,实行医、技分工合作的工作模式(即技师为患者进行检查操作、医生发放诊断报告),同时针对门诊、急诊、病房及心电科等不同部门制定心电检查的标准化工作流程。如门诊工作要体现快速、有序,因此采用电子预约、分诊、排序、叫号等方式;急诊则重点突出异常参数分析后自动提示(危急值报告);病房患者由护士进行检查,必须强调选择患者的信息准确无误;心电科的工作重心是分析、诊断,因此更关注系统能提供多少心电波形的测量参数和测量方式等分析技术,当然,能提供的测量参数越多,则自动分析的结果就会越精确,那么需要医生干预的程度就越少,工作效率也就越高。心电网络的发展、完善和规范的一个重要目的就是为临床提供更多、更有价值的诊疗信息。心电信息传递的及时性可以通过心电网络临床浏览系统来实现:医生进入该系统后,输入不同查询条件进行检索,如姓名、病历号、病区、检查时间等,进行病例报告的查询和动态观察。近几年,得益于国家医改政策的支持,远程心电监测的发展也是如火如荼。我们的体会是这项工作能够顺畅运营的关键是对会诊病例的及时响应、及时报告,与当地医生及时沟通、给予指导、保持联系。

3.2系统功能的规范化

规范化的系统功能必须具有基本的接口功能,包括:与HIS系统集成,获取患者申请信息、财务扣费,实现电子申请单;与PACS系统集成,获取其他影像和报告、上传心电图图文报告;与电子病历集成,以便在电子病历中查询、测量和保存心电图;与电子签章系统集成,实现电子签名;与门诊医生工作站、病房医生工作站集成,以便快速将诊断报告推送到医生工作站,让医生能及时浏览心电图报告;必要时还可以与体检系统集成,这样心电图报告单便可直接在体检报告系统中打印,不需要另外粘贴。除上述以外,还要支持其他医院需要的接口,如预约系统、IE浏览系统等。心电数据入网需要有统一的数据存储和传输格式。由于迄今为止我国还没有心电图等波形类的存储标准,因此,一些心电图厂家使用自己的心电图存储格式,这种方式不利于心电图网络发展。目前国内遵循新的国际通用心电图存储格式,即心电图数据存储以XML文本心电图格式存储HL7aECG数据。而硬件的配置和移动终端的使用则根据医院发展的不同阶段、不同需求有所区别。数据入网后,系统数据管理功能可以实现数据库资料的有效提取和利用,包括按照给定的条件分类;根据自定义的关键词查询等,如测量参数范围、医生姓名、异常结论等找到所需要的病例,以完成工作中的病例总结、患者病种管理、科研课题和论文资料的筛选。

4责任体系

心电图网络化在带来便捷和高效的同时,也不可避免地存在一些问题,如网络传输的不稳定性、环节操作差错的隐蔽性等。所以,需要建立一个相对完善的责任体系以保证日常工作的正常运转,包括:

①供应商提供系统使用的售后服务;

②医院工程设备管理科定期对设备进行维护保养,并能提供备用仪器;

③医院信息中心保证心电网络的安全运行,并制定网络故障的紧急方案,以保证临床心电检查不因网络故障而中断;

④临床科室正确使用设备,严格按照操作规范和操作流程为患者检查,以减少或避免操作差错;

心电图医生工作总结篇(3)

概述

pacs是近年来随着数字成像技术、计算机技术和网络技术的进步而迅速发展起来的、旨在全面解决医学图像的获取、显示、存贮、传送和管理的综合系统[1-4]。pacs分为医学图像获取、大容量数据存贮、图像显示和处理、数据库管理及用于传输影像的局域或广域网络等5个单元[2,4]。

pacs是一个传输医学图像的计算机网络,协议是信息传送的先决条件。医学数字影像传输(dicom)标准是第一个广为接受的全球性医学数字成像和通信标准,它利用标准的tcp/ip(transfercontrolprotocol/internetprotocol)网络环境来实现医学影像设备之间直接联网[3]。因此,pacs是数字化医学影像系统的核心构架,dicom3.0标准则是保证pacs成为全开放式系统的重要的网络标准和协议。

1998年我院放射科与航卫通用电气医疗系统有限公司(gehangweimedicalsystems,简称gehw)合作建成医学影像诊断设备网络系统,它以dicom服务器为中心服务器,按照dicom3.0标准将数字化影像设备联网,进行医学数字化影像采集、传输、处理、中心存储和管理。

材料与方法

一、系统环境

(一)硬件配置

1.dicom服务器:戴尔(dell)poweredge2300服务器(奔腾ⅱ400mhzcpu,128mb动态内存,9.0gb热插拔sici硬盘×2,nec24×scsicd-rom,yamaha6×4×2cd-rw×2,etherexpresspro/100+网卡;500w不间断电源(ups)。

2.数字化医学图像采集设备:螺旋ct:gehispeedct/i,dicom3.0接口;磁共振:gesignahorizonlxmri,dicom3.0接口。

3.医学图像显示处理工作站:sunadvantagewindows(简称aw)2.0,128mb静态内存,20in(1in=2.54cm)彩显,1280×1024显示分辨率,dicom3.0接口。

4.激光胶片打印机:3m怡敏信(imation)969hqdualprinter。

5.医学图像浏览终端:7台,奔腾ⅱ350~400mhz/奔腾ⅲ450mhzcpu,64~128mb内存,8mb显存,6gb~8.4gb硬盘,15in~17in显示器,10mbps以太网(ethernet)网卡,ethernet接口。

6.医学影像诊断报告打印服务器:2台图像浏览终端兼作打印服务器。

7.激光打印机:惠普(hp)laserjet6lgold×2。

8.集线器(hub):d-linkde809tc,10mbps。

9.传输介质:细缆(thinnet);5类无屏蔽双绞线(utp);光纤电缆。

10.网络结构:星形总线拓扑(starbustopology)结构。

(二)软件

1.操作系统:螺旋ct、mri、aw工作站:unix;dicom服务器:windowsnt4.0server(版);图像浏览及诊断报告书写终端:windowsnt4.0workstation(中文版)。

2.网络传输协议:标准tcp/ip。

3.网络浏览器:netscapecommunicator4.6。

4.数据库管理系统:interbaseserver/client5.1.1。

5.医学图像浏览及影像诊断报告系统开发软件:borlandc++builder4.2。

6.医学图像浏览终端:gehwadvantageviewerserver/client1.01。

7.医学影像诊断报告系统:gehw医疗诊断报告1.0。

8.刻录机驱动软件:gear4.2。

(三)系统结构

螺旋ct、mri和aw工作站按照dicom3.0标准通过细缆连接到主干电缆(细缆)上形成总线拓扑结构的dicom网络;dicom服务器与各图像浏览及诊断报告书写终端通过双绞线以集线器(hub)为中心连接成星形拓扑结构的ethernet网络;二者再通过集线器连接成星形总线拓扑结构的pacs。螺旋ct、mri、aw工作站各自通过光纤电缆与激光胶片打印机相连,进行共享打印。本pacs由如下各子系统构成:

ct/i:gehispeedct/i;aw2.0:sunadvantagewindows2.0;mri:gesignahorizonlxmri;dicom:digitalimagingandcommunicationsinmedicine;ethernet网络:以太网络;t-bnc:同轴电缆接插件t型连接器;terminator:终结器;transceiver:收发器;utp:无屏蔽双绞线;thinnetcoaxialcable:细同轴电缆

1.数字化图像采集子系统:从螺旋ct、mri等数字化影像设备直接产生和输出高分辨率数字化原始图像至dicom服务器,供中心存储、打印、浏览及后处理。

2.数字化图像回传子系统:将中心存储的图像数据回传给螺旋ct、mri等数字影像设备,供打印、对比及后处理(三维重建等)。

心电图医生工作总结篇(4)

中图分类号:TH772 文献标识码:A 文章编号:1009-914X(2016)27-0362-01

1 概述

心电图机是描记心肌细胞活动所产生的生物电信号的仪器。由于它诊断可靠,操作简便,对病人无损伤,已成为医院中最普及的医学电子仪器之一,其检测结果的准确性直接影响临床医生对病人的诊断,所以,对心电图机实行定期的检定和校准是非常重要的。

2 心电图机检定过程中的常见问题

2.1 交流干扰

产生原因及解决方法:

(1)接地线不符合要求。仪器本身未接地线或接地不良。解决以上问题后,一般说来只要不是机器本身和导联线的问题,外部环境引起的干扰即能有效解决。

(2)环境不良。检定心电图机房间附近有X光机、大功率的电器设备、电梯、电视机等电磁干扰存在。这时要使心电图机远离这些电器设备,换一个房间检定或停止在同一室内使用其它设备。另外,心电图机摆放位置离检定仪器太近也会引起干扰,此时,应挪动一下检定仪器或心电图机的放置位置。

(3)导联线损坏。导联线插头或开关接触不良,往往也会引起大的交流干扰。导联线损坏是由于使用时间过长,弯曲过大引起屏蔽金属网刺破内层绝缘塑料套与内部铜芯接触。如果是某一根导联线出此问题,则在与其相关联的导联线上就会有交流干扰。导联线插头座脱焊、断线或漏电以及导联选择开关接触不良,均会引起交流干扰。检定出现上述情况时,可以通过更换导联线就能解决。

2.2 定标电压的矩形波出现欠阻尼或过阻尼的现象

产生原因及解决方法:主要原因是阻尼电位器和热笔温度调节不当造成的。根据实际情况调节阻尼钮或热笔温度钮,即可解决上述问题。特别要注意的是,如果检定幅频特性项目时,高频响应指标超差就要使定标电压的矩形波出现适度的欠阻尼,这样就能提高高频响应,解决高频响应指标超差的问题。

2.3 走纸速度超差

走纸速度超差一般均由稳速电路引起。调节稳速电路输出的稳速电压即可调整过来。但由于有些型号的心电图机,稳速电路没有可调器件。如果走纸速度超差,应检查走纸马达及机械传动部分是否正常。

2.4 描笔移动范围小

描笔移动范围不符合要求,其原因有以下几点 :一是心电图机处于工作状态时,热笔不在记录纸的中心线上;二是热笔幅度限制器档板宽度不够,或热笔加热器的两根引线安放不合适,限制了热笔的位移;三是记录器有故障也可以引起热笔移位幅度减小;四是放大器有故障是引起热笔移动范围减小的主要原因。

2.5 线性不好和热笔井动

在检定心电图机的过程中,线性不好也是影响心电图机检定的瓶颈。心电图机的线性不好,主要是由于前级放大器失去平衡、热笔机械零件不对、后级放大器中晶体管有软击穿现象。另外,热笔井动,也使得心电图机无法正常运行。造成热笔井动的原因有四点:一是电源电压不稳定;二是热笔磨损太重;三是热笔的机械压力太大;四是热笔的笔头有污垢。

2.6 医院对计量器具管理懈怠

有些医院的部分科室对心电图机管理不善,没有对电池进行合理的维护,造成电池过放电以致电池使用寿命下降。建议科室或者器械科专人维护保养心电图机。

3 心电图机检定过程中的注意事项

3.1 接地问题

检定时必须保证被检仪器和检定仪有良好的接地,不能只注意被检仪器的接地,检定仪接地不良时,也会出现引入干扰的情况,影响检定工作的正常进行。例如在某市级医院检定时,由于检定仪的地线连接后脱落未发现,在检定过程中干扰非常大,检定工作无法进行,后对连线进行检查发现接地线脱落,连接后,检定工作恢复正常。

3.2 检定过程中的注意事项

排除干扰可使检定结果更加准确:首先要将检定仪和心电图机的接地端子相连,然后接地。合理摆放检定仪和被检心电图机,尽量使导联线和电源线远离,避免交叉引起干扰。在检定与幅度有关的参数如电压测量、内定标电压、幅频特性、耐极化电压、共模抑制比、噪声、基线宽度、灵敏度等参数时,如果出现检测结果不符合要求,不要急于下结论,应查看接地是否良好,是否有外界原因引起的干扰(如周围有无高频理疗设备等)。导联线、检定仪和心电图机的摆放位置是否正确,导联线电极是否清洁,只有排除外界干扰后才可判定检定结果是否合格。

3.3 检定完毕的注意事项

检定完毕,要将所有改换参数变为初始参数或者出厂时默认状态,在检定工作中,遇到两次因未将参数改回而导致心电图机操作人员不能使用,误认为我们在检定过程中将被检心电图机损坏,所以在检定完成后将参数改回是很有必要的,尤其在社区医院,心电图机操作人员大多素质不高,对于心电图的分析判断多依赖心电图机的自动分析功能,改换设置后,导致不会操作、不会分析,给被检单位的诊疗工作带来麻烦,也给我们带来了很多不必要的麻烦。

4 结论

综上所述,检定员在检定前必须熟读操作手册和相关资料,对心电图机要有深入的了解,在严格执行计量检定规程的前提下,根据心电图机的实际使用情况,在检定操作过程中发现问题、总结经验,制定解决方案,力求使心电图机的检定工作更加完善,这样才能保证心电图机的稳定、可靠,为百姓的提供公平公正的市场环境。

总之,心电图机的检定工程是一项综合的系统工程,具有长期性和复杂性。在进行心电图机的检定工作时,影响心电图机工作的因素较多,如描笔移动范围小、肌肉电流干扰、线性不好和热笔井动、基线漂移、开不了机等,因根据实际情况采取相应的解决措施,不断探索解决心电图机在检定过程中问题的对策,只有这样,才能促进心电图机的检定水平,进而促进心电图机更好地为医院服务。

参考文献

[1] 陈和益,张维兰等.医院心电图机的检定管理与质量保障[J].医疗设备信息,2006,21.

[2] 王新安.修理心电图机应注意的问题和方法[J].现代医学仪器与应用,2004,16.

[3] 肖志荣.心电图机的日常维护与检修事项[J].现代医院,2009.

[4] 龙云玲,顿雁兵.ECG-6511型心电图机故障维修实例[J].中国医疗设备,2011.

心电图医生工作总结篇(5)

心律失常是临床教学难点,不仅是医学本科生诊断学教学的重要内容,也是医学继续教学和临床医生自我提高的基本要素。由于心律失常的理论深奥,内容抽象,教和学的过程均有一定的难度。笔者在从事医学本科生和七年制学生诊断学教学、低年资住院医生和硕士研究生培训中,经常地涉及到有关心律失常的内容,在授课过程中积累了一些的体会,总结了“以临床实践为基础的教学方法”,在教学应用取得了满意临床教学效果。现总结如下。

一、以临床实践为基础的教学方法

传统的教学方法是先在课堂学习书本上的理论性知识,然后去病房实践。这种教学模式往往造成学生们对前面理论尚未完全理解的情况下,又需要学习下一个相关连的新内容,进入理论的死胡同。我们改变这种传统的模式,改为先看图,在返回头来看书,即先实践,再到理论,然后再实践,符合马克思主义实践――理论――实践的原则。具体方法是:每天下午由同学和进修医师对所管的病例心电图进行初步讨论,选出疑难或值得进步讨论的病例,有不懂的心电图晚上查阅相关文献进行分析。第二天查房,由主治医师对前一天的典型和疑难的病例进行重点讨论,首先由同学分析心电图特点,结合临床做出诊断,并回答老师提出的问题,然后由老师归纳诊断要点和需要鉴别的问题,对疑难问题加以重点讲释,并将典型病例心电图图片设计为多媒体,加入动画、音频、视频,使学生容易理解和记忆。

二、以心脏解剖为基础,以波形特点为线索

在诊断学教材或其他相关的专著中,心律失常学的介绍基本遵循了一套传统的方法。从细胞电生理的基础知识介绍心电图的产生原理,到心电向量的合成,再到向量的二次投影产生心电图;从临床心电图检查中导联的连接方法,到额面六轴系统,再到正常心电图的波形特点以及正常值;以不同心血管疾病为线索,分门别类地介绍疾病状态下心电图的异常表现与诊断条件。笔者在讲课过程中,针对学生已经有一定的解剖学与生理学知识,对心脏电活动有初步认识的特点,直接引入几个基本的概念:1、心脏是一个有电活动的器官;2、心脏的生物电与普通的电活动一样,具有方向性;3、在不同的身体部位,因与心脏的距离和角度不同,所记录到的心脏电活动的大小与方向均有差异。在这三个基本概念的基础上,暂时不对心电图具体的形成原理和心电图导联的具体连接方法进行介绍,直接将心电图额面六轴系统和胸导联系统与心脏解剖结构联系起来,建立相应的示意图。在此基础上,按下述思路讲授:①以心电图的波形特点为线索,同步介绍正常心电图的概念与相应的异常心电图表现;②以心电图的导联分组为基础,进行心脏病变的定位。同步介绍相互关联的正常心电图特点和异常表现,让学生在比较中学习,起到了融会贯通的作用。而利用心电图导联体系与心脏解剖相结合,使导联方向与心脏解剖结构之间的关系更为直观。

心电图医生工作总结篇(6)

中图分类号: F407 文献标识码: A

工程概况

本工程总建筑面积共160000m2,其中:地上:126200 m2 ,地下:33800 m2;因场地条件限制,工程分为一阶段和二阶段两部分施工;一阶段为医疗综合楼,二阶段为急诊急救中心楼。建筑高度为99.7m;其中一阶段地下两层,地上为双塔形式分别为12层和23层,地上裙房部分为4层;二阶段地下两层,地上4层;建筑防火设计的分类为一类高层建筑; 结构和基础形式为框架剪力墙结构形式,采用现浇的桩阀基础;工程性质为医疗综合楼及急诊急救中心;病床总数:1400床;ICU床位数: 50床;手术室间数:33间。

强电工程设计中的特点

供电系统:

依据当地的电力规划及供电管理部门对本工程用电申请的批复,从市政110/35kV降压站引入两路35kV电源。两路电源均能承担医院100%的用电负荷。采用金属铠装电缆埋地引入本工程电缆分界室。

自备应急电源:在地下一层设置一台1500kW柴油发电机组作为自备应急电源,当失去市电时,15s内自动启动柴油发电机为一级负荷别重要负荷和其它重要保障负荷提供应急电源。为限制发电机容量,应急段不带洁净空调负荷。

UPS电站:设备层内设置本工程的UPS应急电源,采用集中式UPS电站,且配置持续供电时间为30min的蓄电池组为手术室、ICU、急诊急救、介入治疗等供电。

火灾自动报警及联动控制设备、安防及楼宇监控系统、信息网络中心等计算机设备、部分病理科及检验科的重要设备采用成套提供UPS设备。

高压供电电源为35kV;低压动力设备及照明电压为220/380V。

本工程35kV配变电所设在地下一层,建筑面积为1250m2,其中:控制室约60m2;35kV

开关室约260m2;0.4kV开关室约为620m2;柴油发电机房约为100m2。层高为5.4m,

梁下净高为4.6m。经与当地供电部门协商,高低压电缆均上进上出。设值班室面积约

42m2。上图即为配变电所区域电气布置示意图。本项目中配电所区域内的配电、高低

压系统等设计均是与天津津电供电设计所有限公司合作完成。特别需要注意的是,在

35kV系统中,由于相应电气设备由于电气绝缘等要求更加严苛等原因,导致了相应的

电气设备尺寸相对于10kV系统有了一定的增加,如

35kV开关柜参考尺寸为:1400 mm(宽)x2800mm(深)x2600mm(高)

35kV变压器参考尺寸为:3300 mm(宽)x2100mm(深)x2950mm(高)

因此相比于10kV的配变电所,35kV配变电所整体的面积需求会更大,对于层高的要求

也会更高;此外还需要单独的设置一间控制室,35kV系统的二次回路控制和操作均在此房间内进行。本工程中35kV开关柜还专门设置了一个35kV开关室,与0.4kV开关柜分开放置,实现了高低压系统的分隔。

本地区35kV为中性点不接地系统。

总配变电所设4*2500+2*2000kVA变压器:

35kV/0.4kV变压器选用环氧树脂浇注干式变压器,设强制风冷系统,接线组为Dyn11,

保护罩由厂家配套供应,防护等级不低于IP30。

首先,设置2组2500kVA变压器专为空调季节的制冷机组供电。共设两个低压段,

每个变压器带一段母线,形成单母线分段系统,联络开关采用手动投切控制,冬季时

可以切除这两台或其中一台变压器,达到节能目的。

(b)其次,设置2组2000kVA变压器为四管制集中制冷机组、生活水泵、热力站、洁净空调、电梯、空压机、真空泵、制氧机等动力类负荷供电。共设置三段低压母线且互相联络,母联开关采用备用自投(BZT),通过转换开关来选择控制方式。两个变压器各为一段低压母线供电,另一段为应急母线段,其电源平时经联络开关引自这两台变压器,失去市电时经过自动切换开关接到柴油发电机组。

(c)最后,设置2组2500kVA变压器为其它照明配电负荷供电,主要是大楼的医疗

类配电和照明负荷。也设三段母线,组成控制方式同上2*2000kVA变压器系统。

2.谐波治理

随着社会的不断进步,现代选用的用电方式及设备相较于传统的用电方式及设备也发生了比较大的变化。现代负荷大多属于非线性负荷,典型的就是整流电路,而整流电路几乎应用在所有的电力电子设备中,主要的谐波产生源包括:变频器、节能灯、UPS类设备、计算机等设备等。谐波会导致一系列危害,如:使电力元件附加损耗加大,易引发火灾;影响电气设备的正常运行;引起电网谐振;使继电保护误动作,电气测量误差过大;使工控系统崩溃。

特别是在医疗建筑中,随着近年来医疗技术的不断提高,医院中不断引入令入了各种先进的医疗设备,如:核磁共振(MRI)、电子计算机X射线断层扫描(CT)、直线加速器等。这些先进的医疗设备里面都有大量的高灵敏高精度的电子元器件,如果在精密的检查仪器的使用过程中有高次谐波的存在,轻则出现数据差错、图像模糊、信息丢失,使正常的检查工作无法顺利进行,重则会导致设备的损坏等严重的后果。有些检测人体生物电信号的仪器设备、如心电图机、脑电图机、心电监护仪等直接接触人体的仪器设备,由于信号非常微弱,如果受到干扰,就会在检测结果上叠加上畸变的波形,导致误诊的发生,同时还有可能引起微电击,严重时会有生命危险。所以医院内的各种先进的电子设备在使用的时候,更应该采取谐波保护措施,来保证人身安全及设备的正常使用。

本工程在首先在配电母线上集中设置了无功补偿装置,要求补偿后的功率因数不低于0.95。低压补偿电容器设过电压保护装置,电容器配电抗器过滤谐波。共设置了12面250kvar和4面300kvar的电容器柜,总的无功补偿容量为4200kvar,约占总变压器安装容量的30%。

在用户侧,我们对于精密的大型医疗设备,在其设备配电箱内添加了相应的谐波保护器。谐波保护器可以吸收一定频率一定能量的谐波干扰,并随时跟踪电源波形,瞬时滤除电源中的谐波和尖峰杂波,应用频段为2KHZ-10MHZ。从而可以实现在谐波环境下保护精密仪器,使各种大型医技设备可以正常工作,输出的波形或图像可以尽量的准确可靠,这对医院来讲是十分必要的。

下图即为本工程中谐波保护器的应用实例。

3.电气安全

在医院的特殊环境里,由于各种电气电子设备的大量使用,病人和医生均处在电气设备漏电电击的风险下。为了避免这种情况的发生,我们需要特别注意医院设计中的电气安全设计。

在本工程中:

对于带电设备直接接触的防护:采用设备带电部分加以绝缘或采用栅栏或采用顶部及水平面防护等级不小于IP4X的护罩将带电体与外界隔离等措施。

带电设备间接接触的防护:

通过自动切断电源的保护

对于医院项目,我们配电系统一般采用TN-S系统,因为如果采用TN-C系统的话,可能会导致干扰和电气火灾的发生,这对于整个医院的使用和运行安全都是极为不利的。

(a)在TN-S系统中自动保护装置需要在规定的时间内自动跳闸。具体的要求如下:

电压U(相-地)(V) 终端线路t(s) 配电线路t(s)

1200.4 5

2300.2 5

4000.065

(b)选择剩余电流动作保护器(RCD)。

IEC60346-7中按照医疗场所的用途进行如下分类

0类场所:未使用接触部件的医疗场所。

1类场所:采用接触部件的医疗场所。

2类场所:医疗场所接触部件用于诸如心内诊疗术、手术室以及断电(故障)将危及生命的重要治疗的医疗场所。

在1、2类医疗场所的TN系统中,通常采用AC型剩余电流动作保护器。

在2类场所中(包括照明系统回路、插座电源回路、患者区域内的设备外设插口)依据泄漏电流的类型,采用A型RCD(对脉动直流泄漏电流敏感),或采用B型RCD(对脉动直流泄漏电流和平滑直流泄漏电流敏感)。

辅助等电位联结

本工程采用总等电位联结,将建筑物内的保护干线、设备干管、建筑物及构筑物等的金属构件就近与总等电位端子板进行可靠连接。手术室、ICU、重要的机房、控制站房作局部等电位联结;淋浴室、病房卫生间作局部等电位联结。另外,医用的每个房间内必须配备其特有的等电位联结母排,并且应使辅助等电位导体和保护接地与该母排连接尽可能靠近,一旦发生间接接触,会使所有导电部分和外露导电部件呈现几乎相等的瞬态电势(设备与患者之间没有明显的电势差)。

医疗IT系统

医疗IT系统具有以下优越性:

可以降低触电电压和电网对地漏电流,人身触电危险被降到最小程度。

采用了隔离变压器后,可以防止接地系统内的漏电流窜入某些与病人连接的医疗电气设备的对地回路

供电系统内部一旦出现第一个对地漏电故障,不会导致断路器或熔断器动作,因而保证了电源供电的可靠性。

降低了对地漏电流,从而提高了防火安全性。

我们要求在2类医疗场所内,用于维持生命、外科手术和其他位于“患者区域”内的医用电气设备和系统的供电回路,均应采用医疗IT系统。本工程中手术室、ICU采用医用IT不接地系统。

根据GB16895.24-2005和IEC60364-7-710标准,医疗IT电源系统应由绝缘检测仪、隔离变压器、变压器负载和温度监视设备、外接报警显示设备组成。

在2类场所中下列设备应使用隔离电源供电(未完全列举):呼吸器、恒温培养箱、透析设备、麻醉设备、病人监护设备、高频外科设备、输液泵、注射泵、心肺机、心力记录器、脉压机、心律电子脉冲调节器等。

采用II类绝缘设备

医疗电气设备,采用II类绝缘,须表示“双重绝缘”的符号。对于这些设备,如果安装在普通场所或者1类医疗场所,无需接地;如果在2类医疗场所使用,必须连接到等电位联结母排上)。

直接接触保护和间接接触保护(SELV和PELV系统)

直接接触和间接接触相结合的保护是确保非常低的安全电压,此电压是由SELV(安全特低电压)和PELV(保护特低电压)系统供电,提供额定电压不高于25V(交流)和60V(非逆变直流)。SELV和PELV电源必须由一个安全变压器或电池提供。SELV和PELV系统较少被使用,除了为专用设备,如无影灯或输液泵等供电。

结束语

天津医院改扩建工程作为一个完整综合性医院,包含了急诊部、门诊部、住院部、医技科室、行政管理和院内生活用房等各种功能区域,笔者参与了本工程的部分设计工作和全部的后期配合工作,现本工程已基本投入使用。本文对该工程的电气设计特点进行了部分总结,希望与同行们进行交流和分享。

参考文献:

心电图医生工作总结篇(7)

工业互联网的本质是,互联网必然将从人与人之间的沟通延伸到机器与人、机器与机器的沟通,借此将物理世界同信息世界、智能世界嫁接起来,再通过反馈回到物理世界。GE全球副总裁、GE全球软件和分析中心总裁鲁威廉表示,让机器自己学会“说话”,得益于传感器和无线传输成本的下降,如今人们可以在机器上安装更多的传感器,以搜集数据了解机器运行的情况。以一架飞机的飞行管理为例,飞机上至少有88个以上传感器被传感、记录,每一秒钟有四组数据产生,同一种信号每一秒采集4次。

互联网的普及和无线传输成本的下降,同样为医疗工业互联网的实现打下了基础。在GE医疗于6月6日启动的“关爱先行”市场战略峰会上,利用GE推出的Optima EMS远程心电管理系统,GE医疗生命健康事业部总经理付强与华西医院心电图室主任王宏治一起演示了与雅安中心医院的心电图远程诊疗。据《21CBR》记者看到的现场画面,Optima EMS系统分为上下两个界面,上半部分如同视频聊天一样,从雅安中心医院传来的现场画面中,可以看到诊疗室里的医生以及一位躺在病床上的患者,下半部分则为远程传输过来的心电图。远程诊疗的患者是一位58岁的男性,在与现场取得联系后,不到10秒钟,雅安的医生便将一幅非常清晰的心电图传输到了会议现场,包括患者此前的一些心电图也可以在系统中查阅,这些心电图与现场扫描的基本没有区别,王宏治也很快便开始了心电图分析。

在采访中,王宏治抱怨道,曾经接到不少基层医生通过微信传输的心电图,请他帮忙诊疗,但由于图片被压缩了,所以完全看不清楚。付强告诉《21CBR》记者:“我们的心电图之所以非常容易在互联网上传输,是因为心电图上面的数据是各种医疗设备中压缩得最小的,一个常规心电图经过压缩处理后,大概是20K,我们用微信发一张图片都比这个大。所以在现在3G互联网的环境下,它的传输非常便捷。”

目前,利用移动设备保持互联互通已不是难事,对于分秒必争的医疗服务来说,便携、快速的移动设备可以为患者和医生可以带来极大的帮助。王宏治向记者展示了一款如智能手机大小的心电图监测移动终端,这款供医生监测患者心电图数据的移动设备在有互联网连接的情况下,可以让医生随时与患者沟通,并完成诊疗。

“当患者在医院做了心电图,心电图的医师对心电图产生疑问,他就可以通过互联网发送给我们。不管我当时在做什么,在家里,在上班的路上,在车里,我都可以随时查看患者的心电图。通过这个设备,上级医生可以对下级医生的心电图诊断和治疗进行指导,我可以马上就做出诊断。诊断完成后,将诊断结果通过互联网再传回去给医生,他就可以及时对患者进行治疗处理。在当地医院可以解决的话,尽量不将患者转移到上级医院,这样就可以节省患者的成本和时间。”王宏治解释道。不过,王宏治也坦言远程医疗与智能联机中的现实障碍,其一是上级医院如何收费以及上下级医院的利润分成的问题,其次则是产品兼容的问题,第三是网络的维护问题。据了解,目前,GE已经开始为该心电图移动诊疗设备开发应用,如远程超声等应用已投入实际使用。

“智能医疗离不开技术本身,如果没有精准的诊断,咱们谈不上互联互通和精准医疗,所以技术创新是最主要的,‘关爱先行’首先还是技术创新”,GE医疗集团大中华区总裁段小缨告诉《21CBR》记者,技术和硬件上打好了基础,接下来就是软件和服务层面了,“现代化的信息技术、软件的应用,机器不是独立的,软件上应用要不断提升。比如大家买iPad,机器本身可以做很多事情,但是iPad还可以通过App Store下载不同的应用,而这些应用是可以根据不同客户群和不同细分市场不断开发出来,用户可以各取所需。”

对于广大的中国医疗市场来说,需求意味着什么?在人口快速老龄化与城镇化进程加速的中国,效率低下及医疗服务资源匮乏的问题越发凸显,这两个问题分别困扰着大城市的三级医院、高端医院以及社区医院、基层医院,如何做好设备管理与数据管理,保证医疗质量和医疗效率成为了急需解决的问题。

心电图医生工作总结篇(8)

    远程心电监测服务将是首先走入家庭的新型医疗服务项目。在“区域协同医疗服务示范工程”的整体架构中,远程心电监测服务作为家庭患者管理功能板块中的服务项目之一,目前已在社区医疗系统中首先实现。

    示范工程中的远程心电监测服务网络采用了德国威达丰公司的便携、移动式心电记录系统,使用者在家中自行记录心电图信号, 通过普通电讯网络(电话机、手机)将心电图信号首先传输到相关的社区诊所,如需要会诊可上传协同医疗的上级医院,进而得到相应的快速的医疗服务。远程心电监测服务实现了患者在家中足不出户即能得到医生的心电监测服务,及亚健康人群的心电监测评估。

    在北京示范区内,目前的远程心电监测服务网络已将海淀区的万寿路社区卫生服务中心、四季青社区服务中心等多个社区卫生服务中心纳入到网络管理之中。并已让患者受益。

    1  远程心电监护服务系统总体结构

    远程心电监护服务系统由远程心电图信息数据接收转发系统、心电监测终端仪器、网络诊断管理系统、协同医疗诊断单位、客户服务呼叫中心等部分组成。先进的设备加之优质的医疗监护诊断服务是远程监测服务的保证。

    1.1  远程心电图信息数据接收转发系统概述  远程心电监测系统由两部分组成:一部分为ecg信号记录器,由使用者自行掌握使用;第二部分为ecg信号接收处理器。 ecg信号整个传输过程如图1。

    心电信号通过isdn电话连接方式传入数据服务器,经一系列运行后心电图最终传送到医疗服务单位。医疗服务单位接收的方式可选用电子邮件和/或传真接收,接收后医疗服务单位可根据与使用者达成的服务契约提供相应医疗监测会诊服务。

    远程心电监测的心电图信号处理器的功能及运行操作是全系统主要的技术部分。德国vitaphone公司生产的远程ecg数据处理器中的关键是一套运行软件,名称为remos软件系统。它在debian linux操作系统下运行。该系统自接收心电图至转发心电图全过程为自动化运行,无需配置专门人员进行日常操作。此系统内数据库为双备份,一般性维护可采用远程操作。 数据服务器工作模式如图2。

    1.2  终端远程心电监测仪  为适应不同患者、不同临床诊断的需求,终端仪器目前配备了3种不同用途的远程监测仪器。

    1.2.1  远程心电监测仪  单导联便携移动式心电监测仪。仪器携带方便,操作简单。患者无需粘贴电极,心电信息可随时通过电话传送医院监测中心的特点使此款仪器可长周期使用。特别适用于有一过性、偶发性症状的患者及亚健康人群的心电监测。

    sm100/100ir:仪器重量37克,可连续工作5年,比信用卡稍大,可随时随地由患者自行记录、传送心电图信息,从而得到诊治。把过去认为需专业人员操作使用的心电图检查方法让患者“像小孩玩玩具那么简单”的使用起来,就可产生意想不到的独特作用。通过大量临床数据证实,使用sm100/100ir,85%的心律失常可在一周内确诊,大大提高了心律失常和急性心肌缺血的检出率(而只有50%的心律失常被24h动态心电图诊断出)。

    1.2.2  远程心电事件记录仪  单导及3导远程心电事件记录仪可预先设定心律失常的参数,仪器可自动识别记录心律失常心电图。事件一旦记录,心电信息将自动通过蓝牙传送方式发送到医院供医生诊断。此款仪器适用于有症状或无症状患者及术后和心律失常患者治疗期间的心电监测。

    1.2.3  网络诊断管理系统  医院心电监测中心的远程心电诊断管理系统的远程监护平台软件可实现心电图接收、患者自述症状语音接收与回放、心电图网上诊断、未诊断心电图自动提示、诊断统计及短信自动回馈等方便医生工作的模式。医生在网上根据患者的心电图和患者的自述症状,进行远程咨询、诊断服务。

    远程心电监护平台软件提供完整的电子病历管理系统,包括用户设备管理、计费和结算系统,方便项目的具体实施。

    诊断管理系统的网上会诊功能可建立多个医院间的合作,形成多级会诊,建立社区医院与中心医院的协作医疗模式。

    2  远程心电监测系统在协同医疗的应用

    远程心电监测服务网络由一个一级监测中心,多个二、三级社区服务中心及诊所组成。患者及亚健康人群的日常监护由社区诊所直接进行,监测中心采取中央监控的形式对社区诊所提出会诊的病例提供医疗支持, 并将会诊结果传回社区,由社区诊所将心电监测诊断结果及医生建议打印报告交予患者。 患者如需到上一级医院进行治疗,患者的相关监测信息可以在各终端监测站之间实现信息交流。社区医疗卫生站作为中心医院的触角,贴近群众,为百姓服务。中心医院优良的医疗资源作为后盾支持社区卫生站的医疗诊断。广泛覆盖的远程心电监测医疗服务网络利用先进的信息技术手段,实现协同医疗的医疗资源、患者资源的共享。

    2.1  适用人群  心血管疾病是人类的常见病、多发病,严重的可危及生命出现猝死。远程心电监测系统的应用可有效地对心血管疾病的早期诊断与监测提供帮助。

    2.1.1  对协助医院心律失常临床诊断有积极的意义  ①对阵发性心律失常有较高的检出率,是院内常规心电图检查和24h动态心电图检查的有效补充手段;②为心脏病患者提供院外心电监测服务,减少住院的次数降低医疗费用。

    2.1.2  对亚健康人群及治疗期间的心脏病患者提供日常的心脏保健和病情监测   ①为亚健康人群提供日常心脏保健服务,减少亚健康人群盲目就医;②实时、互动地对用户进行心电监测,对预防和减少恶性心律失常事件有重要意义。

    突发的致死性恶性心律失常是常见的猝死原因,心性猝死患者全球每年1200万。大约5%的中年人(45-55岁)有心律失常发生,但这些心律失常发生时往往得不到心电图的及时确诊。十分重要的是在患者发生突发性猝死前常有心律失常出现,部分患者伴有心慌、心悸、胸闷等症状。恶性心律失常及心性猝死大多发生在下列人群中:①以办公室工作为主;②超负荷状态下的人群;③因职业关系缺乏活动;④经常处于紧张状态;⑤经常出差工作(变换生活地点);⑥冠心病危险因素:高血压、高血脂、肥胖,糖尿病;⑦严重心律失常人群;⑧各种病因所致的高危人群。

    常规心电检查仪有时难以对这类心律失常做出明确诊断,常常待患者就诊时心电图检查已错过了最好诊断机会。许多患者因患心律失常需从一个医院到另一个医院重复进行普通心电图检查、24h动态心电图检查、运动试验等,都不可能马上捕捉到严重的和急性心肌缺血。对恶性心律失常来讲,争取及时诊断与治疗就更显得重要。

    远程心电监护仪可由患者方便地在发生症状时记录心电信号,非常适用于极易发生心律失常、高危险因素的患者及易出现心源性猝死的患者,如运动员、公司职员、行政管理人员等。恶性心律失常可在很短时间内引起患者猝死,诊断也常有困难。使用远程心电监测仪后患者自行操作,不必到医院就可记录下心电图,极大的方便了患者的诊断。

    2.2  目前的实施方案与数据分析

    现在北京解放军总医院心电图室建立了远程心电监测中心, 此中心与海淀区的部分社区医院利用网络诊断管理系统建立了分级诊断,集中会诊的远程心电监测服务网络。社区居民选择本地社区诊所接受远程心电监测服务,初级监测由社区医生进行,疑难心电图上传会诊中心进行会诊。

    远程心电监测服务网络的诊断管理系统上为用户建立了完善的个人数据管理系统,真正实现协同医疗单位间跨地区、实时、可靠的信息共享。社区医生负责为社区居民建立健康档案, 监测信息数据随时写入档案, 协同医疗单位可通过不同的授权范围,调阅用户信息。 个人用户可随时登陆协同医疗公共信息网站查询心电图及个人资料等信息。

    社区医生负责为社区居民建立健康档案, 在心电监测项下,预先为患者贮存进以往的12导心电图一份,以便于医生在对居民提供心电监测服务时进行心电图的比较,患者可在任何时间传送心电图,专业医生将患者现在的心电图与以往的心电图进行比较、分析患者的情况,在患者有紧急情况时与急诊医生联系或与专业的心内科医生联系并与急救中心联系、尽快给予治疗。

    在开展远程心电监测服务的5个月中,我们对2008年10月份的259例近800个发送的信号进行了追踪,了解到2/3的患者传送的信号是在8:00~18:00期间,1/3的患者传送信号在18:00~8:00期间。74%的患者是在有临床不适症状时(如胸痛、气短、心慌时)记录下心电图并传送到远程心电监测站点,26%的患者传送信号是无症状时传送心电图信号,有43%的患者发现有心律失常的出现,其中有36%的患者有临床症状,如胸痛、心慌。25%的患者通过第一次有临床症状时的心电图而明确诊断,这样可了解患者的临床症状与心电图的关系。

    远程心电监测中心的资料显示,80%的心律失常的患者的问题可得到解决,如需休息,找社区医生或再次监测(传送几次心电图信号),或者服用药物进行治疗。还有20%的患者需要立即到急诊室就诊,这其中有35%需要住院治疗。这样通过远程传送的心电图,医生可了解患者的情况及时进行处理。

心电图医生工作总结篇(9)

远程心电监测服务将是首先走入家庭的新型医疗服务项目。在“区域协同医疗服务示范工程”的整体架构中,远程心电监测服务作为家庭患者管理功能板块中的服务项目之一,目前已在社区医疗系统中首先实现。

示范工程中的远程心电监测服务网络采用了德国威达丰公司的便携、移动式心电记录系统,使用者在家中自行记录心电图信号, 通过普通电讯网络(电话机、手机)将心电图信号首先传输到相关的社区诊所,如需要会诊可上传协同医疗的上级医院,进而得到相应的快速的医疗服务。远程心电监测服务实现了患者在家中足不出户即能得到医生的心电监测服务,及亚健康人群的心电监测评估。

在北京示范区内,目前的远程心电监测服务网络已将海淀区的万寿路社区卫生服务中心、四季青社区服务中心等多个社区卫生服务中心纳入到网络管理之中。并已让患者受益。

1 远程心电监护服务系统总体结构

远程心电监护服务系统由远程心电图信息数据接收转发系统、心电监测终端仪器、网络诊断管理系统、协同医疗诊断单位、客户服务呼叫中心等部分组成。先进的设备加之优质的医疗监护诊断服务是远程监测服务的保证。

1.1 远程心电图信息数据接收转发系统概述 远程心电监测系统由两部分组成:一部分为ecg信号记录器,由使用者自行掌握使用;第二部分为ecg信号接收处理器。 ecg信号整个传输过程如图1。

心电信号通过isdn电话连接方式传入数据服务器,经一系列运行后心电图最终传送到医疗服务单位。医疗服务单位接收的方式可选用电子邮件和/或传真接收,接收后医疗服务单位可根据与使用者达成的服务契约提供相应医疗监测会诊服务。

远程心电监测的心电图信号处理器的功能及运行操作是全系统主要的技术部分。德国vitaphone公司生产的远程ecg数据处理器中的关键是一套运行软件,名称为remos软件系统。它在debian linux操作系统下运行。该系统自接收心电图至转发心电图全过程为自动化运行,无需配置专门人员进行日常操作。此系统内数据库为双备份,一般性维护可采用远程操作。 数据服务器工作模式如图2。

1.2 终端远程心电监测仪 为适应不同患者、不同临床诊断的需求,终端仪器目前配备了3种不同用途的远程监测仪器。

1.2.1 远程心电监测仪 单导联便携移动式心电监测仪。仪器携带方便,操作简单。患者无需粘贴电极,心电信息可随时通过电话传送医院监测中心的特点使此款仪器可长周期使用。特别适用于有一过性、偶发性症状的患者及亚健康人群的心电监测。

sm100/100ir:仪器重量37克,可连续工作5年,比信用卡稍大,可随时随地由患者自行记录、传送心电图信息,从而得到诊治。把过去认为需专业人员操作使用的心电图检查方法让患者“像小孩玩玩具那么简单”的使用起来,就可产生意想不到的独特作用。通过大量临床数据证实,使用sm100/100ir,85%的心律失常可在一周内确诊,大大提高了心律失常和急性心肌缺血的检出率(而只有50%的心律失常被24h动态心电图诊断出)。

1.2.2 远程心电事件记录仪 单导及3导远程心电事件记录仪可预先设定心律失常的参数,仪器可自动识别记录心律失常心电图。事件一旦记录,心电信息将自动通过蓝牙传送方式发送到医院供医生诊断。此款仪器适用于有症状或无症状患者及术后和心律失常患者治疗期间的心电监测。

1.2.3 网络诊断管理系统 医院心电监测中心的远程心电诊断管理系统的远程监护平台软件可实现心电图接收、患者自述症状语音接收与回放、心电图网上诊断、未诊断心电图自动提示、诊断统计及短信自动回馈等方便医生工作的模式。医生在网上根据患者的心电图和患者的自述症状,进行远程咨询、诊断服务。

远程心电监护平台软件提供完整的电子病历管理系统,包括用户设备管理、计费和结算系统,方便项目的具体实施。

诊断管理系统的网上会诊功能可建立多个医院间的合作,形成多级会诊,建立社区医院与中心医院的协作医疗模式。

2 远程心电监测系统在协同医疗的应用

远程心电监测服务网络由一个一级监测中心,多个二、三级社区服务中心及诊所组成。患者及亚健康人群的日常监护由社区诊所直接进行,监测中心采取中央监控的形式对社区诊所提出会诊的病例提供医疗支持, 并将会诊结果传回社区,由社区诊所将心电监测诊断结果及医生建议打印报告交予患者。 患者如需到上一级医院进行治疗,患者的相关监测信息可以在各终端监测站之间实现信息交流。社区医疗卫生站作为中心医院的触角,贴近群众,为百姓服务。中心医院优良的医疗资源作为后盾支持社区卫生站的医疗诊断。广泛覆盖的远程心电监测医疗服务网络利用先进的信息技术手段,实现协同医疗的医疗资源、患者资源的共享。

2.1 适用人群 心血管疾病是人类的常见病、多发病,严重的可危及生命出现猝死。远程心电监测系统的应用可有效地对心血管疾病的早期诊断与监测提供帮助。

2.1.1 对协助医院心律失常临床诊断有积极的意义 ①对阵发性心律失常有较高的检出率,是院内常规心电图检查和24h动态心电图检查的有效补充手段;②为心脏病患者提供院外心电监测服务,减少住院的次数降低医疗费用。

2.1.2 对亚健康人群及治疗期间的心脏病患者提供日常的心脏保健和病情监测 ①为亚健康人群提供日常心脏保健服务,减少亚健康人群盲目就医;②实时、互动地对用户进行心电监测,对预防和减少恶性心律失常事件有重要意义。

突发的致死性恶性心律失常是常见的猝死原因,心性猝死患者全球每年1200万。大约5%的中年人(45-55岁)有心律失常发生,但这些心律失常发生时往往得不到心电图的及时确诊。十分重要的是在患者发生突发性猝死前常有心律失常出现,部分患者伴有心慌、心悸、胸闷等症状。恶性心律失常及心性猝死大多发生在下列人群中:①以办公室工作为主;②超负荷状态下的人群;③因职业关系缺乏活动;④经常处于紧张状态;⑤经常出差工作(变换生活地点);⑥冠心病危险因素:高血压、高血脂、肥胖,糖尿病;⑦严重心律失常人群;⑧各种病因所致的高危人群。

常规心电检查仪有时难以对这类心律失常做出明确诊断,常常待患者就诊时心电图检查已错过了最好诊断机会。许多患者因患心律失常需从一个医院到另一个医院重复进行普通心电图检查、24h动态心电图检查、运动试验等,都不可能马上捕捉到严重的和急性心肌缺血。对恶性心律失常来讲,争取及时诊断与治疗就更显得重要。

远程心电监护仪可由患者方便地在发生症状时记录心电信号,非常适用于极易发生心律失常、高危险因素的患者及易出现心源性猝死的患者,如运动员、公司职员、行政管理人员等。恶性心律失常可在很短时间内引起患者猝死,诊断也常有困难。使用远程心电监测仪后患者自行操作,不必到医院就可记录下心电图,极大的方便了患者的诊断。

2.2 目前的实施方案与数据分析

现在北京总医院心电图室建立了远程心电监测中心, 此中心与海淀区的部分社区医院利用网络诊断管理系统建立了分级诊断,集中会诊的远程心电监测服务网络。社区居民选择本地社区诊所接受远程心电监测服务,初级监测由社区医生进行,疑难心电图上传会诊中心进行会诊。

远程心电监测服务网络的诊断管理系统上为用户建立了完善的个人数据管理系统,真正实现协同医疗单位间跨地区、实时、可靠的信息共享。社区医生负责为社区居民建立健康档案, 监测信息数据随时写入档案, 协同医疗单位可通过不同的授权范围,调阅用户信息。 个人用户可随时登陆协同医疗公共信息网站查询心电图及个人资料等信息。

社区医生负责为社区居民建立健康档案, 在心电监测项下,预先为患者贮存进以往的12导心电图一份,以便于医生在对居民提供心电监测服务时进行心电图的比较,患者可在任何时间传送心电图,专业医生将患者现在的心电图与以往的心电图进行比较、分析患者的情况,在患者有紧急情况时与急诊医生联系或与专业的心内科医生联系并与急救中心联系、尽快给予治疗。

在开展远程心电监测服务的5个月中,我们对2008年10月份的259例近800个发送的信号进行了追踪,了解到2/3的患者传送的信号是在8:00~18:00期间,1/3的患者传送信号在18:00~8:00期间。74%的患者是在有临床不适症状时(如胸痛、气短、心慌时)记录下心电图并传送到远程心电监测站点,26%的患者传送信号是无症状时传送心电图信号,有43%的患者发现有心律失常的出现,其中有36%的患者有临床症状,如胸痛、心慌。25%的患者通过第一次有临床症状时的心电图而明确诊断,这样可了解患者的临床症状与心电图的关系。

远程心电监测中心的资料显示,80%的心律失常的患者的问题可得到解决,如需休息,找社区医生或再次监测(传送几次心电图信号),或者服用药物进行治疗。还有20%的患者需要立即到急诊室就诊,这其中有35%需要住院治疗。这样通过远程传送的心电图,医生可了解患者的情况及时进行处理。

心电图医生工作总结篇(10)

些次实习的目的巩固课堂所学的理论知识,掌握医学工程维修、检修的基本技能和方法,提高实践动手能力,初步具备独立分析、解决专业问题的能力,养成理论联系实际的作风,注重能力素质训练,增强创新意识,培养严谨的科学态度。

在总共*个月的实习期间,我们六个人两人一队分三组在所里的放射室,光电室,综合室,三个科室进行轮转,*个月一轮。

20** 年*月到*日— *月**日在放射室

放射室是全军大型医疗设备检测及维修中心,主要业务是:⑴ 负责医用诊断及治疗X线机、CT机、磁共振成像设备、核医学等放射仪器的维修和应用质量检测工作。⑵ 负责新购置的放射类医疗仪器的验收质量检验工作。⑶ 负责医用诊断及治疗X线机的计量检定(检测)工作。⑷ 负责放射类医疗仪器(卫生装备)的研制工作。⑸ 负责放射类医疗仪器检测新方法、新技术的研究。⑹ 负责放射类医疗仪器专业实习、进修人员的培训。

在这里我们充分的了解了X线机的构造与原理,把书本上的知识和实践紧密的联系到了一起,对以前理论上的知识有了感性的认识,多次随带教老师出去维修,在维修的过程中带教老师大胆锻炼我们的动手能力。期间我们还跟随齐伟光老师亲自动手安装过万东医疗器械厂和上海医疗器械厂生产200mA 的X 线机各一台。还跟卢勇老师到309 医院亲自动手拆除过东芝800mA X 线机一台。平时在科室里主要和刘刚老师学习X 线管的维修,自已多次动手拆开过 X 线管并换过里面的变压器油和中频X 线管里的二级管和电容。这就很好地结合的课堂里所学的知识,更深层的了解了X 线机的结构原理,以及安装时设计布线等方面的内容。

在*月份期间我们还在所里的学术报告厅参加了全国首届医疗器械不良事件培训班学习:主要学习了骨科植入物、人工瓣膜、宫内节育器、CT机工作原理及其使用中不良事件中的实例、影响、监测及预防。深刻的子解了医疗器械不良事件监测工作的重要意义。

在20**年*月*日我们还在首都医科大学附属佑安医院参加医疗仪器维修培训班学习。这次是沾了所里老师的光,这次培训是原本是收费的,但是所里的老师有参加讲课,把我们带去免费听课,我们的非常的感谢。本次演进主要学习了X线机、B超、心脑电图机、生化分析议等医疗设备的原理、结构及维修。老师们生动的演讲加上powerpoint的课件,很好的复习巩固了课本所学的内容,老师们都把平常维修的经验教训结合到演进中来,这些在书本上是学不到的。这次听讲的学员大部分是来自各个地方医院设备科里的工程师们,和他们的交流中也收获不少,了解了医院里的仪器对医院特别是病人的重要地位,并对我们的职位性质,有了深刻的认识。认识到我们学的东西还有很多,不然是很难应对实际工作中的突发事件。

20**年*月* 日 —20**年*月* 日在光电室

光电室主要业务是:(1)负责心脑电图机、监护仪、超声诊断仪、各类高频及超短波治疗机、磁疗机、各种中、低频治疗仪、透析机、常规电生理类医疗仪器的维修。(2) 负责国产及进口电子类医疗仪器的验收工作。(3)负责电生理类医疗仪器的计量检定(检测)工作。(4) 负责电生理类医疗卫生装备的研制工作。(5) 负责电生理类医疗仪器检测新方法、新技术的研究。(6) 负责电子类医疗仪器专业实习、进修人员的培训。(7) 负责血球、血气、尿液分析仪器和各类全自动、半自动生化分析仪器以及显微镜、各类医用检查镜、各类分光光度计等检验仪器的维修(8) 负责国产及进口光学生化类医疗仪器的验收工作(9)负责光学生化类医疗仪器的计量检定(检测)工作。(10) 负责光学生化类医疗卫生装备的研制工作。(11)负责光学生化类医疗仪器检测新方法、新技术的研究。(12)负责光学生化类医疗仪器专业实习、进修人员的培训.带教老师在维修的过程中以不同的故障为例为我们详细的讲解了怎样去发现故障、分析故障和解决故障,让我们自己动手,大大提高了我们对机器的感性认识。主要带教老师是杨彦琴,张世真。杨老师主要带我们生化,生球等医院检测验医器。他和蔼可亲平时和我们聊天中就聊着聊着就聊到我们专业上,并深入浅出地给我们讲解书本上的基础知识。每次医院送来的机器,如果有机会一定培训我们自己动手的实践能力。经过这么三个多月的学习我们的动手能力提高了不少,并能初步的判断基本的故障,和维修一些小配件。张世真老师是心电图机方面的专家,平常没事我们就钻到他的维修间向他学习。而在教学中从基本的判断三极管的管脚到识别电路图。并重点给我们讲解了光电6511心电图。从电图图到原理,再从原理到故障。以及常见的故障。都详细的讲解一遍。现在我们已经一些简单的电路图,知道常见的故障点,应该怎么入门。还有王玉平老师也给我们讲过瑞士产的心气分析仪一台,从基本的原理到故障经及如何维修。

20**年*月 在丰台西路17号中国人民解放军总后勤部卫生部药品仪器检验所学术报告厅参加全军大型医疗设备培训班学习:详细了解了磁共振成像设备应用质量检测技术与评审。在两天的学习中。刘主任精彩的演进和生动的课件都给我们留下了深刻的印像。更重要的是我们已经了解核磁共振成像这门技术基本的原理,因为我们学校并没有开这门课。以及磁共振成像设备应用质量检测技术与评审在工作中的地位。

20**年 *月**日—20**年*月**日在综合室

综合室主要业务是:⑴ 负责医用制冷设备、呼吸麻醉机、离心机、牙科设备以及各类医用气、液压设备的维修。⑵ 负责国产及进口综合类医疗仪器的验收工作。⑶ 负责综合类医疗仪器的计量检定(检测)工作。⑷ 负责综合类医疗卫生装备的研制工作。⑸ 负责综合类医疗仪器检测新方法、新技术的研究。⑹ 负责综合类医疗仪器专业实习、进修人员的培训。

在综合室跟何保新等学习制冷设备的安装维修。有及医院的其他一些设备。见到的机器就比较多了,在这近两个月的实习期间里感受到自己知识上的不足,还有很多要学习的地方。

在还有剩余的一个多月里,复习书本的知识,如果有机器并对照实物学习。尽可能多的掌握知识,为即将走入工作岗位打下良好的基础。

在最后还特别要感谢所里对我们生活方面所的照顾,吃在所里的食堂,并为我们办了食堂,尤其是住的方面为了减少我们的负担所领导把原先为军队实习生安排的住房分给了我们住,从而为我们减少了一大笔开支,无论是生活中的什么困难领导都能为我想到并安排好一切,给我们的实习学习创造了良好的环境。

由于我们是地方生很多生活方面的细节都很散漫,没有良好的纪律作风,在刚开始的实习中给领导带来了很多麻烦,在唐助理一次次的教导中我们学到了部队的优良作风,在还有的一个月的时间里继续保持前段时间培养的良好生活习惯。完成最后的实习阶段。

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