血液透析护士个人总结篇（1）

血液透析是尿毒症患者的肾代替疗法之一，我国经历了40年漫长的血液透析时间，改革开放以来，我国经济飞速发展，医保制度逐渐完善，医院不断深化改革，血液透析患者有了经济保障，血液透析事业也进入了快速发展期，与此同时血液透析的风险也随之增加，护理风险始终贯穿在操作、处置、配合抢救等各个环节和整体操作过程中，所以，护理人员应该在工作中认真分析存在问题、风险的诱因，加强防范意识，将风险降到最低，尽量做到“零风险操作”，保证患者和工作人员的安全。因此，血液透析治疗的特殊性决定了其可能发生一些护理安全问题，及时采取有力措施加以防范，可以杜绝护理安全问题的发生。现就血液透析室可能发生的护理安全问题及其防范措施进行探讨。

1 血透室护理人员工作中的风险

1.1 在血透室，护士常常要为患者进行穿刺、注射、输血、换药等操作，所以针刺伤和体液污染成为血透室职业暴露主要的问题，血源性针刺伤是护理工作中最常见最危险的职业性暴露[1]，其中危害最大的是为乙肝、丙肝、艾滋病等病人操作后护士受伤，会增大经血液传播疾病的危险性。

1.2 化学消毒剂因素：血液透析室常用的化学消毒剂有过氧乙酸、次氯酸钠、冰醋酸、甲醛、含氯消毒剂等，护理人员每天进行配比，并进行透析器及透析机消毒，长时间接触这些挥发性化学消毒剂，容易导致护理人员头痛，职业性皮炎、鼻炎、哮喘、致癌等危害，严重者怀孕期会导致流产。

1.3 心理因素方面，由于血透室可能发生意外情况，如出现凝血、漏血、低血压、溶血、肌肉痉挛等并发症，要求血透护士必须有高度集中的注意力、敏锐的观察力、和敏捷的反应能力，护士每时每刻都处于高度紧张状态，如有急诊、复杂的病人、往往加班，工作延续到十一到十二小时，体力透支，极易造成护士身心疲惫。

1.4 在透析治疗过程中，护士观察病情不仔细，巡视不及时，如：病人透析中，护士未及时观察到低血压前的先兆症状，或缺乏经验的护士，不知道低血压前兆的表现，致使低血压休克发生，病情加重，有的病人被送进抢救室进行抢救，给病人带来不必要的痛苦和经济费用。

1.5 血液透析时，透析器与管路连接处及机器监测口连接时，多达十个接头、十多个夹子和盖帽，血流速可高达250-300ml/min，如果护士在操作中接头衔接不紧密，或出现其它循环意外问题，会导致失血性休克，危及生命。

1.6 长期透析患者身体抵抗力弱，免疫力低下，在使用血管内瘘或深静脉插管时，操作技术不规范，消毒不严格，有发生感染和败血症的可能。

2 护理安全问题

2.1 血透室护士法律意识

血液透析治疗过程中会遇到很多法律问题，护士的综合素质、护士的法律意识、护士执行法律法规的能力及落实规章制度的能力都与护理安全问题有关。如透析器的复用就必须将复用的优缺点及可能引发的问题如实告知患者，并在患者及家属签署复用知情同意书后方可复用，否则一旦在复用过程中发生差错引起病人及家属投诉或纠纷，护理人员举证困难。

2.2 护士的专科操作技能及综合应急处理能力

2.2.1护士的专科操作技能

血液透析治疗需建立血液通路，根据病人的实际情况选择合适的建立通路的方法，如颈内静脉置管、动静脉内瘘、动静脉直接穿刺，而穿刺技术要求很高、难度很大，在实际操作中易给病人带来痛苦，如血肿、动脉瘤、出血及感染等。仪器设备的操作技能及机器故障的应急处理会影响病人的精神状态。

2.2.2 颈内静脉置管护理

患者置管处皮肤管口周围易发生感染，为异物刺激、渗血渗液引起。颈内静脉粗大，一旦发生血行感染，患者将有生命危险。护士更换敷料时动作不轻柔或操作不仔细都容易造成脱管。血液透析中肝素用量不当，可导致置管处出血。封管用的肝素量不够，或封管方法不正确易使导管堵塞，影响患者的治疗，重新置管既增加患者的痛苦又增加患者的经济负担。

3 防范措施

3.1 加强医疗护理法律法规学习，护士要有风险的防范意识和能力，熟悉掌握各种透析方式的原理和操作，按流程、规范操作，要有慎独精神，对工作出现的问题及时汇报、查找原因并进行整改，做到防患于未然。

3.2 加强自我防护意识，做好个人保护，操作时戴手套，防止血液、体液污染。给病人穿刺、留取血标本、拔针时等动作要敏捷、娴熟、手法得当，预防针头刺伤皮肤，复用透析器时穿好防护服、戴面罩、眼罩、手套等。

3.3加强护理管理，确保护理安全

护士长要熟悉和掌握本室的质量考评标准、各项护理管理制度，有目标、有重点的进行护理管理。对护理规章制度落实情况应定期或不定期的检查，并将检查结果及时汇总分析，发现问题进行分析、整改，并反馈，杜绝护理安全问题发生。严格按照卫生部《血液透析器复用操作规范》，加强血液透析器复用管理，严格检查签字登记管理，复用次数不能超过规定范围，已消毒和未消毒的透析器必须分开、定点放置。严格执行卫生部消毒技术规范。

3.4 熟练掌握各种预案并经常进行演练，遇到风险头脑清醒、不慌乱、冷静处理，工作中多总结经验，并讲授给年资浅的同事。

3.5 认真学习血液透析专科理论知识，努力提高操作技术水平，对技术要精益求精，特别是认真学习新知识新业务，如：绝对无肝素和相对无肝素冲洗法、血液灌流技术、三步封管技术、新瘘的穿刺与维护等。

3.6严格执行规章制度。

规章制度是护理安全的基本保证，是处理各项护理工作的标准、准则。结合血液透析室的工作特点，经常组织护士学习查对制度、消毒隔离制度、无菌操作技术规范、血液透析器复用操作规范及突发事件的应急处理预案等规章制度，使护士在工作中自觉地严格执行各项规章制度，杜绝差错事故的发生。

血液透析护士个人总结篇（2）

[中图分类号] R331.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）12（b）-0184-03

Study on the clinical effect of the implementation the integration with full responsibility nursing in the blood purification center

SU Hui-juan

Laminar Airflow Room，the Fifth People′s Hospital of Foshan City in Guangdong Province，Foshan 528211，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of the integration with full responsibility nursing care of the whole blood purification center.Methods 80 hemodialysis patients from April 2013 to June 2015 were selected and divided into two groups，40 patients in each group，the patients in the observation group were treated with integration with full responsibility nursing，the control group of patients were used conventional care，after nursing，the satisfaction degree and one-time puncture success rate of two groups were compared.Results Patients with one-time puncture success rate was 95.00%，was significantly better than that of control group of 80.00%，the satisfaction degree of the observation group was 97.50%，was significantly higher than that of control group of 77.50%（P

[Key words]Blood purification center；Routine nursing；Hematodialysis；Integration with full responsibility nursing；Clinical effect

尿毒症、肾病等疾病的主要治疗方式为血液透析，由于血液透析治疗时间较长，无形之中给患者经济与精神增加压力，严重影响患者治疗效果。而在患者进行血液透析的过程中，实施一项有效的护理模式较为重要[1-4]，因此，本院对血液透析患者实施芍只だ泶胧，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年4月～2015年6月我院血液透析患者80例，并将其分为观察组与对照组，各40例，观察组中女性18例，男性22例；年龄21～60岁，平均（40.12±2.11）岁。对照组中女性19例，男性21例；年龄20～60岁，平均（41.45±2.34）岁。所有患者均签署知情同意书并同意参与本次研究。排除伴有严重肝、肾等器官疾病患者、排除妊娠期妇女。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规护理措施，主要为血液透析患者透析过程中的基础护理，透析前护理人员应向患者耐心讲解血液净化中心设备的使用方式，让患者充分了解不同的透析方式，并制定一个患者满意及疗效好的透析方式，透析时，护理人员应密切观察患者意识状态、生命体征，每隔1 h记录患者呼吸、脉搏、血压情况，若患者发生失衡综合征、低血压等情况时，应立即告知医生。

观察组患者采用层级全责一体化护理，具体如下。①设置护理小组：根据患者隔日下午或者上午的透析特点，将透析区域分别设置6个护理小组，每组小组由普通护士、初级护士、责任护士共3名护理人员组成，其中责任护士的工作时间与患者透析时间安排相同，安排在早班或者下午班，每个小组分管15例透析患者，由3名护理人员对其进行透析护理措施。②职位分配：护士长应按照血液净化中心护理人员能力水平以及护理年资逐级分为普通护士、初级护士以及高级责任护士等不同职位，普通护士应对血液透析患者的各项身体机能变化进行监视，定时更换患者病房内床单，保持其病房内整洁，高级责任护士对患者实施血液透析全过程，初级护士则对高级责任护士工作进行辅助，血液透析前，应检查好透析所需要的所有仪器，并向患者讲解透析的方式与效果，增加患者对血液透析的认知度，提高患者对治疗的信心。③日常护理：应为患者配备一名管理护士，主要负责患者的饮食，保障患者的饮食结构，根据患者不同的病情给予患者制定不同的饮食计划表，从而有效提高患者的生活健康度。④透析护理：护理人员应充分掌握血液透析患者的基本病情，然后根据患者的病情选择透析液、透析方式以及透析器，患者在穿刺过程中，应选择较为粗的血管进行穿刺，从而能有效提高一次性穿刺成功率，同时护理人员应密切观察有无渗血、肿胀等情况发生，并监测患者意识状态与生命体征。

1.3^察指标及判定标准

1.3.1观察指标 比较两组患者一次性穿刺成功率及护理后的总满意度。

1.3.2判定标准 满意：护理后，对护理质量、护理人员服务态度、操作技能评分为80～100分。一般：护理后，对护理质量、护理人员服务态度、操作技能评分为60～79分。不满意：护理后，对护理质量、护理人员服务态度、操作技能评分在为

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1两组患者一次性穿刺成功率的比较

护理后，观察组一次性穿刺成功率为95.00%，显著优于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P

2.2两组患者总满意度的比较

护理后，观察组总满意度为97.50%，显著高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P

3讨论

研究显示，近年来血液透析患者不断增加，在临床中血液透析是肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方法之一。通过将患者体内血液引流至体外，再经过由无数根空心纤维组成的透析器中，通过弥散、对流进行物质交换，清除体内的代谢废物，再将患者净化的血液回输的整个过程称为血液透析。由于血液透析患者病程较长，长期进行透析治疗，易导致患者产生巨大压力，从而给治疗带来严重影响，同时由于血液净化中心的轮班护理模式差异较大，难以发挥责任护士的技术优势和经验优势，影响患者治疗效果，而在患者治疗过程中采用一项有效、安全、舒适的护理模式极其重要[5-8]。本研究中，我院对血液透析患者分别实施层级全责一体化护理、常规护理，探讨哪种护理方式具有显著效果，为临床提供有利依据。

血液净化治疗为护理技术含量较高的一门专业，护理人员在透析工作中具有极其重要的作用，随着护理人员工作经验积累和工作时间增加，其自身应急处理能力和内瘘穿刺技术明显增加，而责任护士和普通护士比较，其工作能力、护理经验方面具有明显优势，近年来，在血液净化中心的轮班护理模式存在不同能力、不同职称、不同学历的护理人员职责分工不合理、不明确等情况，难以发挥责任护士的技术优势和经验优势，同时也增加了普通护士的护理工作压力，严重抑制了不同级别护士的潜力和对工作的积极性，也影响血液净化护理的发展，常规护理模式，护理人员往往只是被动和机械地为患者实施各种护理与治疗，导致患者被动接受不同护理人员所提供的护理服务，因此心理护理、健康教育、病情观察等护理工作无法落实到位，医院的透析质量无法提高。

通过在血液净化中心实施层级全责一体化护理，主要包括设置护理小组、职位分配、日常护理、透析护理等措施[9-10]，通过将护理职责细化到每位护理人员，在层级全责一体化护理中，我院根据护理人员不同的能力水平、工作经验、职称将人员岗位分为初级护士、普通护士、责任护士，将其护理工作分为辅助和全责，合理组成护理小组，实施由不同能力、不同级别、不同年资组成的护理小组负责照顾患者的护理模式，完成患者在透析护理过程中所有的护理工作，同时对护理人员班次进行固定，使患者在透析过程中存在的所有护理问题能得到解决，真正实现系统、一体化的透析护理措施，不仅使每位护理人员均具有相应的负责区域，还能有效提升护理人员的责任感，有效减少护理操作失误情况发生，为血液透析患者提供优质、全面的护理服务[11-14]。通过层级全责一体化护理，不仅增加一次性穿刺成功率，同时也提高患者对护理措施的满意程度，使透析护理质量显著提升，营造和谐的医护关系和护患关系[15-18]。

综上所述，血液净化中心实施层级全责一体化护理具有良好的临床效果，值得在进一步推广及应用。

[参考文献]

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[2]罗建琼.优质护理在血液净化中心的应用效果分析[J].四川医学，2013，34（4）：618-620.

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[15]张瑞瑞.血液净化中心护理安全管理因素的分析及对策[J].中国保健营养，2013，23（9）：5139-5140.

血液透析护士个人总结篇（3）

血液透析技术是一种专业性强，风险性较大的特殊治疗。是治疗急慢性肾功能衰竭的主要方法。目前，全世界有80万人以上尿毒症患者依靠透析疗法维持生命[1]。随着透析人群不断地增加，相关护理操作风险因素也不断增多。加强风险预防的管理是透析患者安全透析的保证，同时也使工作人员身心健康得到保障。

1临床资料

1.1一般资料我院自2005年3月至2006年12月对62例各种急慢性肾衰竭、尿毒症、酒精中毒等患者进行了588例次血液透析治疗，回顾分析62例中588例次血液透析患者，血液透析中常见的风险诱因及防范对策。

1.2透析资料采用德国贝朗Dialog5.01型血透机。天创净水TCH纯水机水处理系统，透析器为德国生产的Polyflux6LR透析器。穿刺针为日本生产的动静脉穿刺针。血管通路以动静脉直穿或双腔管置管。

2风险诱因及防范对策

2.1从事血液透析医护人员的潜在风险

2.1.1医护人员法律意识及自我保护意识不强在透析前未重视病人的知情同意权,向病人及家属解释欠全面,对透析风险未明确告知.

2.1.2有被某些血液传播疾病的可能护士每天都要接触患者的血液、体液等污物，暴露于多种危险中[2]。在操作中有被血源感染的潜在风险。血透时间长，血透室通风效果不良将造成与患者呼吸道传染病的交叉感染。

2.1.3针刺伤是护士最常见的职业伤害其中血源性针刺伤是护理工作中最常见而又最危险的职业性暴露[3]。主要因素是处置针头及处理临床医疗废物时容易被刺伤；个人防范意识不强，工作条理性差也有关。

2.1.4防范对策①开展经常性法制教育，提高法律意识。认真履行告知义务，融洽医患关系、防范医患纠纷。②提高工作人员风险意识，制定血液透析护理风险预案。③提高护士的自身素质，加强防护意识，自觉执行预防职业暴露的措施，吸取教训，有效预防相同原因的针刺伤。

2.2血液透析中患者潜在的风险因素

2.2.1血管通路感染由于动静脉穿刺是侵入性操作，部分患者防御功能差，都是造成血管通路感染的相关危险性因素。

2.2.2防范对策严格遵守各项操作规程及无菌技术操作，严防穿刺部位感染。做好临时性血管通路的护理及宣教。

2.3深静脉及动脉穿刺失败

2.3.1由于穿刺者经验不足,技术不熟练，患者血管条件差。

2.3.2防范对策操作前与患者及家属沟通，讲清此项操作的风险并签订协议。严格执行静脉穿刺的操作规程；对血管条件较差者应由技术熟练的护士进行穿刺，最好固定护士操作，透析前用热水袋保暖（尤其冬天），使血管扩张，有利于穿刺。

2.4透析器运转不良

2.4.1不熟练机器的使用及故障排除方法，机器异常运转时没有及时发现。

2.4.2防范对策护理工作人员必须经过血液透析专科培训，熟练掌握血液透析相关理论及操作技能，并通过考核合格后才能独立上岗。每次透析结束后应做好透析机的消毒处理，定期对透析机进行检修和保养。

2.5透析过程中出现凝血现象

2.5.1由于抗凝剂剂量不足，血液流量因素，出血和术后应用无肝素透析的患者可发生凝血。

2.5.2防范对策密切观察和护理，在透析过程中要维持血管通路通畅，监测动静脉压力，注意观察透析器的颜色。血压过低者，透析过程同时输入液体，以免影响血流量，同时可维持血压正常。对高凝、毒素高、酸中毒严重的患者、根据个体情况可适当增加基础肝素量。

3讨论

血液透析是一门技术性、专业性、责任性很强的工作，我们只要不断提高自身理论水平和风险意识，不断总结血液透析管理的经验，降低血液透析中常见的护理风险，探索出更好的防范对策，为病人提供优质、高效、安全的医疗卫生服务。

参考文献

血液透析护士个人总结篇（4）

Study on the clinical effect of the implementation the integration with full responsibility nursing in the blood purification center

SU Hui-juan

Laminar Airflow Room，the Fifth People′s Hospital of Foshan City in Guangdong Province，Foshan 528211，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of the integration with full responsibility nursing care of the whole blood purification center.Methods 80 hemodialysis patients from April 2013 to June 2015 were selected and divided into two groups，40 patients in each group，the patients in the observation group were treated with integration with full responsibility nursing，the control group of patients were used conventional care，after nursing，the satisfaction degree and one-time puncture success rate of two groups were compared.Results Patients with one-time puncture success rate was 95.00%，was significantly better than that of control group of 80.00%，the satisfaction degree of the observation group was 97.50%，was significantly higher than that of control group of 77.50%（P

[Key words]Blood purification center；Routine nursing；Hematodialysis；Integration with full responsibility nursing；Clinical effect

尿毒症、肾病等疾病的主要治疗方式为血液透析，由于血液透析治疗时间较长，无形之中给患者经济与精神增加压力，严重影响患者治疗效果。而在患者进行血液透析的过程中，实施一项有效的护理模式较为重要[1-4]，因此，本院对血液透析患者实施?芍只だ泶胧?，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年4月～2015年6月我院血液透析患者80例，并将其分为观察组与对照组，各40例，观察组中女性18例，男性22例；年龄21～60岁，平均（40.12±2.11）岁。对照组中女性19例，男性21例；年龄20～60岁，平均（41.45±2.34）岁。所有患者均签署知情同意书并同意参与本次研究。排除伴有严重肝、肾等器官疾病患者、排除妊娠期妇女。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规护理措施，主要为血液透析患者透析过程中的基础护理，透析前护理人员应向患者耐心讲解血液净化中心设备的使用方式，让患者充分了解不同的透析方式，并制定一个患者满意及疗效好的透析方式，透析时，护理人员应密切观察患者意识状态、生命体征，每隔1 h记录患者呼吸、脉搏、血压情况，若患者发生失衡综合征、低血压等情况时，应立即告知医生。

观察组患者采用层级全责一体化护理，具体如下。①设置护理小组：根据患者隔日下午或者上午的透析特点，将透析区域分别设置6个护理小组，每组小组由普通护士、初级护士、责任护士共3名护理人员组成，其中责任护士的工作时间与患者透析时间安排相同，安排在早班或者下午班，每个小组分管15例透析患者，由3名护理人员对其进行透析护理措施。②职位分配：护士长应按照血液净化中心护理人员能力水平以及护理年资逐级分为普通护士、初级护士以及高级责任护士等不同职位，普通护士应对血液透析患者的各项身体机能变化进行监视，定时更换患者病房内床单，保持其病房内整洁，高级责任护士对患者实施血液透析全过程，初级护士则对高级责任护士工作进行辅助，血液透析前，应检查好透析所需要的所有仪器，并向患者讲解透析的方式与效果，增加患者对血液透析的认知度，提高患者对治疗的信心。③日常护理：应为患者配备一名管理护士，主要负责患者的饮食，保障患者的饮食结构，根据患者不同的病情给予患者制定不同的饮食计划表，从而有效提高患者的生活健康度。④透析护理：护理人员应充分掌握血液透析患者的基本病情，然后根据患者的病情选择透析液、透析方式以及透析器，患者在穿刺过程中，应选择较为粗的血管进行穿刺，从而能有效提高一次性穿刺成功率，同时护理人员应密切观察有无渗血、肿胀等情况发生，并监测患者意识状态与生命体征。

1.3?^察指标及判定标准

1.3.1观察指标 比较两组患者一次性穿刺成功率及护理后的总满意度。

1.3.2判定标准 满意：护理后，对护理质量、护理人员服务态度、操作技能评分为80～100分。一般：护理后，对护理质量、护理人员服务态度、操作技能评分为60～79分。不满意：护理后，对护理质量、护理人员服务态度、操作技能评分在为

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1两组患者一次性穿刺成功率的比较

护理后，观察组一次性穿刺成功率为95.00%，显著优于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P

2.2两组患者总满意度的比较

护理后，观察组总满意度为97.50%，显著高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P

3讨论

研究显示，近年来血液透析患者不断增加，在临床中血液透析是肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方法之一。通过将患者体内血液引流至体外，再经过由无数根空心纤维组成的透析器中，通过弥散、对流进行物质交换，清除体内的代谢废物，再将患者净化的血液回输的整个过程称为血液透析。由于血液透析患者病程较长，长期进行透析治疗，易导致患者产生巨大压力，从而给治疗带来严重影响，同时由于血液净化中心的轮班护理模式差异较大，难以发挥责任护士的技术优势和经验优势，影响患者治疗效果，而在患者治疗过程中采用一项有效、安全、舒适的护理模式极其重要[5-8]。本研究中，我院对血液透析患者分别实施层级全责一体化护理、常规护理，探讨哪种护理方式具有显著效果，为临床提供有利依据。

血液透析护士个人总结篇（5）

结果：采用WHOQOL-100量表调查，实验组护理干预后，躯体功能、心理功能、独立性、社会关系、环境、精神和总分均高于对照组，P

结论：在维持性血液透析患者治疗期间给予营养护理，有助于提高其生活质量，效果较好。

关键词：维持性血液透析血液透析护理营养生活质量

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0255-02

维持性血液透析发生营养不良十分常见，是导致血液透析患者死亡的主要原因之一，也会直接影响患者生活质量。流行病学调查统计，血液透析患者中有20%左右的患者有中重度营养不良[1]。我院护士为了更好地提高维持性血液透析患者的生活质量，纠正其营养不良，制定并采取了营养护理，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料。将2010年1月～2011年12月在我院进行维持性血液透析患者62例进行本次实验，患者均知情同意。患者透析时间均在3个月以上，无感染，无严重心血管疾病，随访资料完整。

使用计算机随机方法将患者分为两组。对照组31例，男20例，女11例，年龄最大76岁、最小27岁，平均（54.51±10.24）岁；原发性肾小球疾病21例，糖尿病肾病10例。对照组31例，男17例，女14例，年龄最大75岁、最小25岁，平均（54.03±10.99）岁；原发性肾小球疾病20例，糖尿病肾病11例。两组患者的基础资料，包括年龄、性别和疾病类型均无显著差异，P>0.05，具有可比性和方差齐性。

1.2方法。对照组在护理工作期间采用常规护理，未针对患者的营养状态给予专门干预。实验组护理采用常规护理联合营养护理。主要方法为：①多形式健康教育：护士在工作中，转变以往的单纯透析时护理，形成多种护理结合。例如，每周进行集体健康教育，鼓励血液透析患者参与，讲解关于营养供给、营养不良的危害等知识[2]。此外，还可以利用电话随访，成立血液透析患者俱乐部、发放宣传册，制定个性化档案等方法。②讲解膳食营养：传统的护理干预只口头讲解了营养的每日摄入量，让患者感到模棱两可。因此，实验组护士采取个性化膳食指导，根据患者的饮食习惯，细致地列出哪些不能吃，哪些可以多吃。③营养计算：在血液透析患者调查中，有大部分患者表示对营养计算不了解，感到麻烦。因此，我们制定了改革措施。采用等值交换的方法，首先，以常用的食物为标准，如米饭、白菜等，随后再制定米饭与馒头之间怎样转换，让患者对营养计算能更好地了解。④个性化干预：个性化地对不同患者进行营养干预，例如，对厌食的患者，护士要鼓励其少食多餐，并调整烹饪的方法，例如添加醋、葱等，以刺激其食欲[3]。

1.3观察指标。观察两组患者护理干预半年后的生活质量。量表采用WHOQOL-100量表，包括躯体功能、心理功能、独立性、社会关系、环境、精神和总分7个维度。各维度满分分别为：60、100、80、60、160、20、120。其得分越高，表示患者此维度的质量更高。

1.4数据处理。生活质量量表为计量资料，使用t检验进行组间对比。（X±S）为计数资料，组间通过X2检验对比。

统计学软件采用SPSS17.0软件包。以0.05为检验水准，可信区间范围为95%，P

2结果

采用WHOQOL-100量表调查，实验组护理干预后，躯体功能、心理功能、独立性、社会关系、环境、精神和总分均高于对照组，P

3讨论

维持性血液透析患者发生营养不良的原因较多，主要为尿毒素影响、厌食、低蛋白饮食、透析消耗等[4]，而营养不良的发生，会直接影响其生活质量。

我院在临床工作中，采用了营养护理干预，护士采用多种方法进行营养讲解，并改变了以往膳食摄入内容、营养计算方法，注重对患者进行个性化干预。通过这些方法，患者对营养不良的重视程度提高，并可以更清晰地认识到如何在日常生活中加强自己的营养，并可以更准确地对营养摄入情况进行计算，有效地满足了患者需要[5]。而个性化的干预，还让护士更好地掌握了患者的情况，解决其存在的问题。

本文研究结果发现，实验组经过营养护理后，其生活质量各指标均高于对照组，p

参考文献

[1]詹海霞.强化营养护理对维持性血液透析患者营养状况的影响[J].中国现代医生，2012，50（4）：133-134

[2]王会，赵长峰.维持性血液透析98例营养状况分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（13）：71-73

血液透析护士个人总结篇（6）

2010年1月卫生部颁布了《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的通知［1］。2010年10月内分泌肾病科病房被医院定为第2批试点病房，开展了优质护理服务，取得满意效果。2011年1月血液净化室又开展了优质护理服务，至今1年余，得良好效果。现报告如下。

资料与方法

我科分为内分泌肾病科病房和血液净化室。血液净化室有普通透析机19台，在线血滤机1台，CRRT机1台。主要负责肾脏病终末期患者的血液透析、血液滤过、血液灌流及危重患者的持续血液净化治疗等。每年血液透析达16000余人次，血液滤过368人次、血液灌流936人次。血液净化室护士16名，其中副主任护师1名，主管护师8名，护师3名，护士4名。

方法：

⑴动员学习：组织全科护理人员认真学习《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、2010年“优质护理服务示范工程”的活动方案及相关文件、中华人民共和国侵权责任法中“医疗损害责任”，通过学习和动员，护理人员转变了观念，认识到优质护理服务不仅仅是在病房，而是有护士的岗位都应实施，由“要我服务”向“我要服务”转变，注重临床实效，让患者满意是护理人员的终极目标。

⑵加强护士技能培训：①分层级制订培训计划和内容，主要包括血液净化室的制度、职责、工作流程、血液净化操作技术、各种急救仪器的使用、心肺复苏等。②完善了血液净化室应急预案并组织演练，每月组织1次，认真做好演练记录，熟记应急程序，从而提高护士应急能力；编写了《血液净化护理手册》，护士人手1册，以便学习应用。③方法：安排副主任护师及主管护师讲课，每月业务学习2次，转科护士每周培训1次。主管护师每季度考核1次，护师及以下人员每个月考核1次。成绩计入绩效得分内。

⑶实行分层级管理：分主管层、执行层和基础层三层。主管层由资历深、业务能力强的护士担任，主要负责对透析患者进行全面的评估，包括病情、治疗的效果，透析过程中易出现的并发症，透析间期患者饮食控制的依从性及家庭经济收入情况等，并提出干预措施，同时监督指导下层护士完成各项工作。执行层主要负责透析患者上机、下机治疗技术操作，要求执行治疗、护理准确及时。基础层护士主要根据主管护士对患者的评估，协助主管层护士完成患者的基础工作及生活护理，如透析液的配置，透析机的清洗与消毒，床单位的更换，透析患者的接诊与送出，协助进餐及大小便等。

⑷实行个性化排班：在护士分层的基础上改变传统的排班模式，实行“分组包干责任制”。共分为4个小组，每组1名组长(主管层护士担任)，1个小组负责25名左右患者，每位护士负责5～7名患者，为24小时负责制。根据血液净化室的工作性质，护士上班时间为周小时制。上午班7:00～15:00，负责上午透析患者的从上机到下机的全程操作与护理监测；下午班12:00～20:00，负责下午透析患者的从上机到下机的全程操作与护理监测；同时将护士意愿融入了排班中，增设帮班11:30～15:30，这样患者在透析过程中得到的是无缝隙、全程的护理服务，同时也加强了薄弱时段，即中午患者同时下机、上机的力量，大大降低了护士的工作压力和心理压力。

⑸建立完善的绩效考核制度：护士绩效考核是目前卫生部开展的“优质护理服务示范工程”活动中的护理改革的重要内容之一［2］。根据护理部考核制度，结合实际情况，制定了血液净化室护士的绩效考核标准，用数据对个人的岗位、劳动强度、工作表现、完成的数量和质量、患者的满意度进行客观评价，根据绩效得分计算绩效奖金，每人每月绩效总得分的高低，决定着获得绩效奖金的多少。

⑹建立特色服务，全面落实健康教育：净化室内设制护理园地宣传栏，内容多为简单易懂的血液透析知识；设立“沟通箱”，随时了解透析患者的需求。在透析过程中，责任护士常规向患者讲解饮食的重要性及控制水和钠盐摄入、蛋白质摄入的具体方法，动静脉内漏的自我护理，中心静脉置管的自我管理及运动活动方式等。透析间期患者每天7:00～7:15接受责任护士所发的教育短信。19:30～20:00责任护士接受患者反馈的信息。回复短信内容包括当日的一般情况、自我感觉、入液量、钠的摄入量、运动情况等，无短信回复的患者，所负责护士立即电话访问。每月由护士长和主管层护士组织召开“透析病友联谊会”，与病友沟通交流，询问他们的感受，了解他们的需求，征求他们的建议，帮助他们解决实际问题。

⑺寻求家庭、社会支持：与透析患者家属沟通，指导透析患者居家护理的方法；对特困患者组织全院捐款，向新闻媒体求助，与市医保中心、新农合医疗办公室沟通，争取提高维持性血液透析患者的报销比例。

结 果

血液净化室2011年的满意度调查平均98.67%，高于2010年的95.31%3.34个百分点；患者治疗依从性提高，86.54%透析间期体质量增加控制在规定的范围；高于文献报道的70%［3］。

讨 论

通过护士实行分层级管理、建立良好的激励机制，激发了护理人员的工作热情，护士满意度及幸福感提高。自血液净化室开展优质护理后，环境变得更整结卫生，患者得到了全方位、无缝隙的护理服务，护士的工作从院内延伸到居家；患者治疗依从性得到提高，使透析间期体质量增加控制在规定的范围，提高了患者透析充分性，改善患者生存质量及预后。

参考文献

血液透析护士个人总结篇（7）

品管圈（QCC-Quality Control Circle）就是由相同、相近或互补工作场所的人自发组成数人一圈的小圈团体，他们通力合作、集思广益，通过定期的选题会议和活动，运用质量管理的理论和方法解决存在的问题[1]。目前广泛应用于国外医院管理领域中，并逐渐在国内医院推广，其优点有利于发挥每个人的创造性思维。成都市龙泉驿区第一人民院肾内科血透室于2015年3月～8月应用品管圈对护士穿刺行为进行干预，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2015年3月～8月在我院透析的患者80例，其中男33例，女47例；年龄28～71岁，平均（50.3±10.5）。纳入标准：患者意识清楚，沟通无障碍，有阅读、听写能力，排除标准：有精神病史，意识障碍。选择2015年3月～5月作为活动前对照组，选择2015年6月～8月作为活动后观察组，对活动前后两组患者满意率进行比较。

1.2方法

1.2.1成立活动小组 由7名血透专科护士自愿组成"生命圈"，其中1名圈长负责统筹工作，1名辅导员负责联系相关工作人员并协助圈长工作，5名圈员负责资料收集工作。利用头脑风暴法确定活动主题为"提高自体动静脉内瘘穿刺满意率"。制定活动计划，利用甘特图规定每一步骤的时间与负责人。

1.2.2调查方法 由圈长、辅导员组织活动，由5名圈员在活动前、后收集数据，收集内容包括物品准备满意率，沟通协调满意率，关爱患者满意率，疼痛程度满意率，由圈长和辅导员进行数据分析，动静脉内瘘穿刺满意率以百分率表示（%）。

1.2.3要因分析 见图1。

1.2.4整改措施

1.2.4.1充分评估自体动静脉内瘘 护士穿刺成功与否与患者的血管条件有着直接关系，血管细、短、脆性差且走形弯曲会增加穿刺难度，对于这类患者穿刺前应该进行有效评估，必要时可以辅助医用压脉带进行评估，评估时做到先检查动静脉内瘘口搏动，确定内瘘正常后再摸清血管走向、脆性、深浅，最后比量进针长度确定穿刺点，可以概括为"一查二模三定"。评估后确定穿刺人员，选择合适的穿刺针后进行穿刺。

1.2.4.2加强经验交流，采取多带一指导方法。近年来，血液透析专科领域发展迅猛，对专科护士的要求越来越高，然而护理人员技术水平参差不齐，尤其是低年资护士学习热情较低，操作技术较差，这就给临床带教工作提出了挑战。我们高年资护士每月进行经验交流，针对特殊患者总结适合的方法并教会低年资护士，平时工作中每个低年资护士分别由高年资护士一对一指导2个月，这样低年资护士能学习每个人的方法与技巧，最后总结经验为自己所用。

1.2.4.3以诚相待，进行有效沟通。沟通贯穿在护理工作的每一个环节之中，有报道[2]指出有效沟通在护理工作中的重要性。临床工作上护士想做到沟通到位、有效，对待患者就应该以诚相待。血液透析的患者不同于其他临床，大多数都是长期与护士接触的，会建立起一定的感情。当我们出错时真心的对患者说句对不起，很多时候患者会理解原谅。

2 结果

2.1活动前后满意率比较 见表1。

2.2形成穿刺流程

2.2.1核对患者身份准备用物评估血管通路血管通路正常时选择合适的穿刺针穿刺。

2.2.2核对患者身份准备用物评估血管通路血管较细、弯曲、管壁薄时由经验丰富人员再次评估选择合适的穿刺针穿刺。

3 讨论

3.1品管圈活动能提高自体动静脉内瘘穿刺满意率 近年来，各种慢性肾炎、药物性肾损害、遗传性肾病所导致的肾功能衰竭患者呈逐年增加趋势， 维持性血液透析（MHD）作为终末期肾脏疾病患者的主要治疗手段，使成千上万肾功能衰竭患者得以存活或延长生命。动静脉内瘘为我国维持性血液透析患者首选的透析血管通路"[3]，被誉为血液透析患者的"生命线"，透析患者也能明确动静脉瑞对其重要性，所以加强血管通路护理及维护的管理至关重要[4]，从结果中可以看出活动后患者疼痛程度明显下降，血管通路得以保护，提高了满意率。

3.2品管圈活动调动了护士的工作积极性 从结果中可以看出活动后护士物品准备满意率、与患者沟通协调率、关爱患者满意率都有所提高。小组成员在活动中通过收集数据、讨论、分析、制定对策全面与患者接触，增加了与患者沟通机会，进一步了解患者的病情、社会心理变化。品管圈活动将科学和人性管理相结合[5]，增强了护士的工作热情，护士更能全心全意为患者服务，真正把患者当做亲人看待，不断奉献自己的爱心。

3.3品管圈活动能提高护士的综合素质 随着科学的发展，护理学已经发展为一门学科，这就要求护士不仅需要有扎实的理论基础和娴熟的操作技术，随着责任制护理的普及，要求护士要具备一定的综合能力。通过品管圈活动，护士能通过多渠道搜集知识，相互交流经验，不断总结工作方法，提高自身业务水平，并融会贯通于临床工作中。通过品管圈活动护士能利用科学思维解不断发现问题、分析问题、总结问题、改进问题。

将品管圈活动应用于临穿护理工作中，通过PDCA循环分析、解决问题、并制定整改措施，提高了血透患者自体动静脉内瘘穿刺满意率，促进护理质量不断持续改进。在护理管理工作中发挥了重要作用，值得应用与推广。

参考文献：

[1]张建林.品管圈活动在提高住院患者健康教育满意率中的应用[J].西南国防医药，2007，17（1）：92.

[2]江钰君.有效沟通在护理工作中的重要性[J].中国医药科学，2012，2（10）：170-172.

血液透析护士个人总结篇（8）

对接受血液净化治疗的患者实施人性化的责任个体化护理,是优化护理流程过程中实际操作意义很强的一种方式，随着临床护理服务模式的不断改进和发展,以接受治疗的广大患者为中心的责任制个体化护理服务模式，已经在临床治疗过程中得到了很好的普及和发展,其应用效果非常理想,护理水平的进一步优化和改善,也使得医患之间的关系在一定程度上得到了一定的改善[1、2]。本次研究对接受血液净化治疗的患者应用优化护理流程后的责任个体化护理模式实施护理的效果进行研究。现汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2013年2月-2014年2月我院收治的88例接受血液净化治疗的患者，随机分为对照组和观察组，平均每组44例。对照组中男性患者26例，女性患者18例；患者年龄22-84岁，平均年龄（51.6±1.8）岁；患病时间1-19个月，平均患病时间（5.1±0.6）个月；肾炎继发尿毒症患者20例，高血压肾病患者15例，糖尿病肾病患者9例；观察组中男性患者27例，女性患者17例；患者年龄21-82岁，平均年龄（51.4±1.9）岁；患病时间1-17个月，平均患病时间（5.2±0.5）个月；肾炎继发尿毒症患者21例，高血压肾病患者14例，糖尿病肾病患者9例。上述四项自然指标两组研究对象组间无显著差异（P>0.05），可以进行比较分析。

1.2 纳入标准

① 病情经临床诊断后确定需要接受血液净化治疗；② 患者自愿选择接受透析治疗；③ 患者年龄在20-85岁之间；④ 患病时间在两年以内；⑤ 排除合并患有其他疾病的可能；⑥ 患者病情表现稳定暂时不会有生命危险；⑦ 患者沟通和理解能力表现正常；⑧ 患者自愿加入到本次研究中。

1.3 排除标准

① 病情经临床诊断后没有确定需要接受血液净化治疗；② 患者不愿选择接受透析治疗；③ 患者年龄在20岁以下，或在85岁以上；④ 患病时间在两年以上；⑤ 合并患有其他疾病；⑥ 患者病情表现不稳定随时可能有生命危险；⑦ 患者沟通和理解能力表现异常；⑧ 患者不愿加入到本次研究中。

1.4 方法

采用常规层级全责一体化模式对对照组患者实施护理：责任护士1名、辅助护士2名、助理1名,责任护士负责实施透析治疗、健康教育、内瘘管理、收费、工作质量监督等管理工作;辅助护士协助其完成透析工作;助理负责透析管路的预冲、生命体征指标的测量等工作。责任护士的工作班次与透析时间安排相同,辅助护士相对固定，共同护理患者,每班次工作7h。采用责任个体化模式对观察组患者实施护理: 责任组长、高级责任护士、初级责任护士、助理各一名,成员固定,每班工作6小时,负责患者4小时的透析治疗，治疗开始后,每个成员按工作资历及患者的实际病情,派家派护的负责患者,称为管床护士,主要护理工作内容包括对病情进行观察、透析医嘱的执行、健康宣教、生活护理,小组成员交叉核对机器参数,遇到紧急情况的时候,由责任组成协助处理完成工作[3]。

1.5 观察指标

选择两组患者的血液净化治疗效果、对血液净化治疗期间护理服务的满意度、疾病症状表现消失时间、血液净化治疗计划实施总时间等指标进行对比。

1.6 治疗效果评价方法

显效：疾病症状表现经透析治疗后彻底或基本消失，生命体征和肾功能基本恢复正常；有效：疾病症状表现经透析治疗后明显减轻，生命体征和肾功能有显著改善；无效：疾病症状表现经透析治疗后没有减轻，生命体征和肾功能没有任何改善[4]。

1.7 满意度评价方法

采用不记名打分形式调查患者对护理服务的满意，满分为100分，设置非常满意、满意、不满意三个等级。得到在80分以上为非常满意，得分在60分以上没有达到80分为满意，得分没有达到60分为不满意[5]。

1.8 数据处理方法

用SPSS18.0统计学软件处理数据，计量资料用均数加减标准差（±s）形式表示，实施t检验，计数资料实施X2检验，P

2 结果

2.1 对血液净化治疗期间护理服务的满意度

详见表1。

表1两组患者对血液净化治疗期间护理服务的

满意度比较[n/(%)]

2.2 疾病症状表现消失时间和血液净化治疗计划实施总时间

对照组患者经血液净化治疗（18.95±4.16）d肾病症状表现彻底消失，血液净化治疗计划共计实施（29.08±5.42）d；观察组患者经血液净化治疗（14.48±3.11）d肾病症状表现彻底消失，血液净化治疗计划共计实施（22.08±3.19）d。两项观察指标各项数据组间比较差异显著（P

2.3 血液净化治疗效果

详见表2。

表2两组患者血液净化治疗效果比较[n/(%)]

3 讨论

血液透析是一个相对漫长的治疗过程,接受血液净化治疗的患者及其家属在治疗计划实施的过程中都要面临费用高、治疗周期长、情绪波动大等几种不利情况,这对血液净化的治疗效果都会产生一定的不利影响,要求除患者以外的各种力量给予必要的帮助,护理人员是在治疗期间与患者接触最为紧密的人员,为患者提供生理、心理、社会等多方面的护理支持,无疑是一种最能体现治疗效果的优化护理流程,应用责任个体化模式对该类患者实施护理,不仅仅是对广大患者的帮助,同时也是对护理人员的责任及绩效进行考核的一种方式，可以使护理工作的连续性、及时性和完整性显著增强,为广大患者提供全方位的护理服务，对血液净化护理服务队伍的健全和发展可以起到积极的促进作用[6]。

参考文献：

[1] 卞维静,付芳婷,张凌,等.477例患者血液透析中留置中心静脉导管的临床分析[J].中日友好医院学报,2010,14(12):183-184.

[2] 高荷玲,谢艳,王建华,等.285例次颈内静脉留置双腔导管及其在血液净化中的应用体会[J].中国血液净化,2009,15(12):108- 109.

[3] 刘丽敏,杨晓梅,曹风华,等.临床血液透析指南[M].哈尔滨:黑龙江科学技术出版社,2011:147-148.

血液透析护士个人总结篇（9）

血液透析疗法是目前医学临床上治疗尿毒症的最主要方式之一。“人文关怀”是一哲学伦理概念，是建立在人性、人格、人本的基础上，从尊重人、爱护人、关心人的情感出发，挖掘人的潜能，体现人的最大价值，是对人、人类社会的生存和发展、命运和前途的关心，是对人性和人权的尊重和保护，是对人独立思想和人格的容许与提倡[1]。本文选取我院收治的90例血液透析患者的临床资料，分别采用常规护理和人文关怀两种不同护理方式，经临床实践证明，采用人文关怀护理能够对血液透析患者产生较为显著的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本文选取我院于2013年11月至2015年1月期间收治的90例血液透析患者作为本次临床研究的资料。其中，男性患者51例，女性患者39例；患者年龄22～85岁，平均52.5±3.4岁；患者接受透析时间0.1～21年，平均4.2±2.2年，经入院前检查发现，患者中，慢性肾炎患者40例，痛风性肾病患者9例，糖尿病肾病患者15例，肾移植手术后失败患者2例，高血压肾病患者14例，多囊肾患者6例，梗阻性肾病3例，肾结石1例。经检查，所有患者均无精神疾病史。按护理方式的不同，将所有患者平均分为对照组和实验组，每组45例。两组患者在性别、年龄、接受血液透析时间及具体患病种类以及既往病史等方面进行比较，各项差异均不存在统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组护理方法

由护士采用常规护理方式对组内患者实施常规性的护理。其主要内容包括：在透析开始前向患者告知血透过程中的具体注意事项，以及血透过程中可能出现的不良反应和并发症，让患者尽量保持心态平稳与良好；医护人员要努力营造一个洁净、明亮而又舒适美观的血透环境，以使患者在透析过程中能产生一种较为轻松、愉悦的心境；在治疗过程中，护士要密切注意患者的各项生命体征和透析机器参数的变化情况，严防意外情况发生；同时根据每例患者的具体情况，对其进行适当的指导。

1.2.2 实验组护理方法

医护人员除进行对照组常规护理外，并采用人文护理方式对组内患者实施有目的、有计划，有系统的专业护理。其主要内容包括：向组内患者及家属详细讲解尿毒症与血液透析的具体知识，鼓励他们正确认识疾病、积极配合透析治疗，努力增强患者的信心。透析间的环境和设施布置尽可能体现温馨、舒适和方便，配有专人专用床单和被套、安排顺手透析机器，配备遮阳窗帘，移动式餐桌等；生活和护理治疗设施等硬件充分考虑患者需要，如配备微波炉，开水炉、纸杯，内瘘压脉带，便盆等。为体现人文关怀，特设家属等待室，室内张贴透析相关知识及健康教育图片和透析中心及主治医生电话，便于患者及家属联系，创造良好的社会交际氛围，努力营造一种充满关心和尊重患者、以患者的利益和需要为中心的人文环境，使其感到安心和舒畅。护士在进行血透各项操作时，应沉着熟练，向患者告知操作中可能给其带来的各种不适反应，并给予适当的安慰和鼓励，消除其恐惧心理，让患者产生较好的治疗依从性和对治疗的认同度，以取得患者的配合[2]。对血管难度较大的穿刺操作时，采用两名护士配合穿刺模式，确保一针见血，减少患者因多次扎针而产生的痛苦。

透析过程中，护士要密切观察定时测量患者的各项生命体征，定时观察内瘘穿刺点有无渗血，肿胀，对于病情较重、体弱年迈的患者尤需加以关怀，多加巡视观察，发现不适应及时与医生联系处理，以防止透析并发症的发生。并利用空余时间给予患者及家属进行饮食，留置管，内瘘及透析并发症预防等方面健康教育指导，已取得家属的配合。在巡视过程中，护士要细心观察，对于焦虑情绪不稳定的患者要做好心理疏导，耐心讲解透析知识及其他患者的透析效果，消除不良情绪，要表现出足够的同情心，耐心和关心，以使患者及家属放心 ，积极配合治疗。

在血透完成时，护士应熟练掌握回血操作，拔针的动作要轻柔而迅速，并详细交待患者或家属止血带的具体压迫时间，穿刺点的观察及渗血紧急处理。治疗结束后，协助行动不便或身体不适的患者穿好衣服，指导患者测量体重。在人文关怀护理过程中，护士要尽量使患者合理的生活和生理需求得到满足，主动为患者端送饮水、加热食物、送服药品及送便盆等，并指定专人为行动不便，无陪客患者缴费，取药，配备冰箱为路远患者储药提供便利。

1.3 评价标准

在透析开始前，由相关护理人员使用问卷调查的方式，采用焦虑自评量表SAS分别测量两组患者的焦虑状况。问卷内容共有25个项目，每个项目评分共有4个等级，分别计为1级～4级，问卷项目总分100分，当SAS的标准分大于（含）50分时，则计为焦虑。在透析结束后，采用问卷调查的形式，测量每组患者的治疗满意度水平。满意度分级分别为：满意、一般和不满意。

1.4 统计学处理

使用SPSSl9.0统计软件分析处理本次实验数据，P

2 结果

2.1 两组患者SAS标准分评分情况对比

实验组的患者焦虑率和SAS平均分明显低于对照组水平，对比均具有显著差异（P

2.2 两组患者治疗满意度对比

与对照组相比，实验组的总体满意度明显较高，对比均具有显著差异（P

3 讨论

接受血透治疗的患者由于自身病情常常反复发作、病程较长、治疗费用高、长期的饮食控制、透析时常出现不良反应与难以忍受的疼痛、各类并发症等各方面不利因素，往往导致患者的心理状况发生不良转变，容易出现焦虑、恐惧、抑郁、失望、悲观等一系列负面情绪，影响治疗进程的同时也会直接影响到患者自身病情的康复。人文关怀贯穿在整个护理工作之中，强化了护士的爱心、责任心。患者在接受治疗和护理时，能够体会到被尊重、被关爱，使护患之间能够相互配合理解，建立了良好的护患关系，护士在患者的信任中，增强了责任感和爱心，从而促进了护士自身价值的实现[3]。在护理治疗血液透析患者的过程中，我们一直坚持人文关怀的理念，经实践证明，在实施了一系列有系统的人文关怀措施后，在治疗前，实验组患者的焦虑程度会较明显地低于对照组水平；而在治疗满意度上相比，实验组的治疗满意度也明显高于对照组，说明人文关怀护理在血液透析患者中产生了较为良好的临床效果。

综上所述，人文关怀护理能有效降低诱导期血透患者在治疗前的焦虑程度，并增加患者对治疗满意度水平，增强了患者战胜疾病的信心，已利于患者疾病及身心的康复。值得在今后的临床护理工作中推广 运用。

参考资料：

血液透析护士个人总结篇（10）

随着慢性肾衰患者的不断增加，医疗保险制度的完善，越来越多的患者加入血液透析队伍中长期接受血液透析治疗，血透任务越来越重，现有的专业透析人员和硬件设施已经满足不了日益增多的透析患者的需要，血透安全问题也随之增加，日益成为血透工作中的一项重要课题。这就要求血透护士不但应具备娴熟的血透技术和处理突发故障的能力，而且还应有高度的责任心和严谨的工作态度。本文就几种透析安全问题作一分析总结。

临床资料

我院现有血液透析患者120名，最大年龄77岁，最小年龄11岁；透析年限最长8年，最短一个月；男78名，女42名；血透护士7名（包括护士长在内）血透机20台，床旁血滤机2台，要完成每月近1200人次的血液透析任务和每月100-300小时CRRT治疗任务。

1 人为因素造成的血透安全问题

1.1表现为透析开始前透析器及管道连接不良造成脱落失血；透析液浓度、温度、流量的检查不及时使患者电解质紊乱、血压升高或下降、发冷发热、透析不充分；透析时间的设定、合适的干体重、血流量、抗凝药的种类和使用量等不准确使患者血压下降、透析不充分、凝血；护士巡回观察不及时，患者血压下降、穿刺点渗血；输液输血（避免透析中输液）结束没及时关夹致空气误入；

1.2对策：护士在透析工作中坚持“三查七对”原则，严守操作规程，严密观察血透中机器的运转和患者病情变化，做到勤观察、勤调整、勤思考、严肃认真地做好透析中的各项工作。

2 透析器及回路发生凝血

为避免血液透析治疗时血液凝固，血液透析时要加入合适的肝素用量，合适的肝素用量既可避免血液凝固又不会导致出血。

2.1透析器和回路内凝血的主要原因是

2.1.1肝素用量不足。

2.1.2患者血液呈高凝状态。

2.1.3血液流速慢。

2.1.4透析膜材料的不同。

2.1.5静脉回流不畅。

2.1.6无肝素透析等。

2.2凝血前的征兆：静脉压力逐渐升高，空气捕捉器内血液分层，泡沫增多，外壳变硬，透析器颜色变深。

2.3对策：

2.3.1应在透析开始前做好透析器及管道的预冲，使用肝素湿化，对于血液处于高凝状态的患者，应及时复查血常规，根据出凝血时间加大肝素用量。

2.3.2静脉回流不畅时，要检查回路有无梗阻、打折及血栓堵塞静脉滤网。

2.3.3血流量不足时，检查穿刺针位置是否合适，保证充分的血流量，无肝素透析时根据凝血情况每30-60分钟阻断一次血流，用100-200ml生理盐水冲洗透析器及管路，冲洗量计算在超滤总量内。

2.3.4透析器已发生凝血时，要及时更换。

3失血

透析过程是一种体外循环的过程，透析器及管道系统连接口较多，循环血量较大，200-300ml/min，任何部位发生松脱都可以造成大量出血而致患者在数分钟内死亡，透析结束时不注意压迫止血也会引起失血，透析器及管路凝血约失去220ml全血，给病人造成极大的损失。透析结束回血时操作要熟练，使血液损失减少到最少。我们要注意每个细小的环节，各个接头要拧紧，透析中经常巡视，做到及时发现、及早处理，压迫止血时有告知的逦瘢匀〉门浜希苊庖馔夥⑸?

4 低血压

4.1血液透析中低血压是常见并发症之一，病人出现恶心呕吐。胸闷、面色苍白、出汗意识改变等。主要原因是脱水过多过快、心源性休克、过敏反应等有关[1]。引起的血容量下降，部分患者同时有血管顺应性差。透析脱水首先是除去血管内的水分，血管外组织间隙的水分不断进入补充血管内水分使血压稳定。发生低血压后，心、脑等重要脏器供血严重不足，故应尽量避免，发生后要迅速纠正。

4.2预防对策：测量体重要准确，避免透析脱水过多过快，脱水控制在患者体重的5%以内。体重增长过多时要适当延长透析时间或加透。出现血压下降时即刻给予生理盐水、高渗糖等静脉滴入，停止超滤，降低透析液温度，减少血流量，抬高下肢增加回心血量并去枕头低位增加脑供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息误吸

5 空气栓塞

空气栓塞是透析中严重的医疗事故。处理不及时，会给病人造成不可挽回的损失。

5.1空气栓塞常见的原因有：

5.1.1动脉管路连接不紧或有裂缝，空气随之进入血液。

5.1.2输液输血时观察不周，液体滴完了不及时夹住侧支。

5.1.3回血操作时失误或血泵失控，气体进入体内[1]。

5.1.4静脉壶液面低。

5.1.5血流量不足，动脉压产生气泡等。如大量空气逸入，患者可迅速死亡。

5.2空气栓塞时的症状有：患者可出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、发绀、血压下降、气喘，严重者引起昏迷和死亡。此时护士应立即将患者置于头低左侧卧位，拍背部，报告医生及时对症处理，必要时送高压氧舱治疗。无论何种处理，最有效的是事前预防极为重要。

5.3空气栓塞预防措施：

5.3.1体外循环各接头要衔接紧密，及时查对。

5.3.2输液或输血应从动脉端给入，并注意观察。

5.3.3提升静脉壶液面使其高于空气探测器。

6 电、水源中断

在透析中可能发生意外如水、电中断，使透析不能正常进行。

6.1断电：首先安慰患者不要紧张，因机器有储备电可以使血泵转动，同时及时拨打电话通知电工班寻找原因。断电时间较长就要暂时先回血，将动静脉穿刺针盖上的小帽固定好。病人可以活动，待来电时继续接通循环治疗。

6.2断水：首先及时通知供水班查找原因。断水原因有水泵故障，水管断裂，水源不足等，此时透析液电导率报警停止供液。可以采取单纯超滤，时间较长则要终止透析。如果水箱的水有一定的量可以将透析液流量调至250 ml左右，可以暂时不回血，待供水充足时继续治疗。