肿瘤科护士学习经验篇（1）

中图分类号：R13 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）3-278-02

医疗护理工作者长期处于临床工作第一线，面临着多种危险因素，严重威胁护士的健康。研究报道[1]，职业接触抗肿瘤药物能引起护士外周血白细胞、淋巴细胞数量的减少，能引起护士血清免疫球蛋白IgG水平减低，影响体液免疫功能。美国职业安全卫生管理局指出“职业安全卫生管理局的工作重点之一就是解决威胁职工健康和安全的问题”。目前调查显示医院护士对接触抗肿瘤药物相关知识的认知和职业防护行为较差[2]。我院以2010年5-8月进入肿瘤科实习的护生为研究对象，探讨了肿瘤科防护教育对减少实习护生职业伤害的影响，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年5-8月进入我院肿瘤科实习的96名护生为研究对象。女生92名，男生4名，年龄19~ 21岁，均为中专学历。将以上实习护生随机分为对照组48名和实验组48名。对照组女生45名，男生3名，年龄19~21岁，实验组女生47名，男生1名。经统计学分析，两组在年龄、性别、学历、实习时间等方面均为显著差异，具有可比性。

1.2 教育方法

对照组按实习教学大纲进行一般的入院学习后进行临床实习。实验组除接受实习教学大纲的学习外，还需经过职业防护教育培训再安排至临床实习。职业防护教育培训采取理论知识教育与防护操作演示、培训相结合的教育方式。（1）根据肿瘤科工作特点及前期调查结果设计了8套真实任务。（2）以专题讲座的形式对理论知识进行教育与讲解，具体教育内容包括：化疗药物的相关知识、化疗药物有效的安全防护策略、化疗药物职业暴露行为的强化提高等。（3）每个专题结束后，安排实际操作任务，学生以小组为单位进行操作。在学生操作过程中指导老师应注意观察，记录操作不当处。（4）操作完成后，各组成员发表对于任务的完成情况并分享学习体会，指导老师指出学生操作不当处并进行说明。

1.3 考察方法

在实验组护生进行培训后、对照组护生实习前发放问卷调查表，采用问卷调查的形式考察比较学生对化疗药物相关知识的掌握情况以及对化疗药物自我防护行为情况；实习过程中医院护理部、肿瘤科采取定期和不定期检查相结合、跟踪观察和现场考核相结合的方式考察比较护生对化疗药物自我防护行为情况。

1.4 问卷调查方法

根据本院肿瘤科工作特点自行设计问卷调查内容，问卷主要分三部分[3]，第一部分是化疗药物防护知识，第二部分是肿瘤科护理人员化疗药物接触情况，第三部分为化疗药物接触后处理及防护工具使用情况，各知识的知识点掌握情况达到95%即判定为全部知道，达到75%即判定为知道，低于75%则为不知道。问卷统一发放，填完后当场收回。共发放问卷96份，收回96份，回收率为100%，经检查全部有效。

1.5 统计学处理

所得数据输入统计软件SPSS13.0进行处理，组间比较采用t检验，检验标准=0.05，以P

2 结果

2.1 两组对化疗药物相关知识掌握情况的比较

实验组与对照组对化疗药物相关知识掌握情况的比较见表1。实验组护生对化疗药物相关知识掌握程度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P

表1 对照组与实验组对化疗药物相关知识掌握情况的比较[n(%)]

2.2 两组对化疗药物自我防护意识情况比较

实验组与对照组对化疗药物自我防护意识情况比较见表2。实验组护生对化疗药物自我防护意识明显高于对照组，差异具有统计学意义（P

表2 对照组与实验组对化疗药物自我防护意识情况比较[n(%)]

2.3 两组士对化疗药物自我防护行为情况比较

实验组与对照组士对化疗药物自我防护行为情况比较见表3。实验组护生对士对化疗药物自我防护行为情况明显好于对照组，差异具有统计学意义（P

表3. 对照组与实验组士对化疗药物自我防护行为情况比较[n(%)]

3 讨论

抗肿瘤药物在杀伤癌细胞的同时，对人体的正常组织细胞也具有杀伤或抑制作用。肿瘤科护生由于理论知识的掌握程度不高、操作不熟练等原因，容易发生意外伤害。为了减少因知识缺乏、操作生疏、协调性差导致的损伤，应加强对护生的职业防护教育和心理素质训练。实习护生是护士进入临床工作的必然步骤，因此加强对肿瘤科实习护生的职业防护教育是必要的，是降低护生职业伤害、提高护生自身防护能力的有效措施。

参考文献

肿瘤科护士学习经验篇（2）

随机抽取自贡市5所医院肿瘤科护士进行了有关化疗药物外渗防治知识掌握情况的调查。结果，肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识掌握现状不乐观。本调查显示，肿瘤科护士对化疗药物外渗防治平均分（107.1±24.1）分，中等率占50.5%，整体处于中等水平。与李武平[6]调查有50%的护士没有意识到化疗药物外渗后果严重性的结果相似。可见肿瘤拉护士和护士对化疗药物外渗防治知识掌握程度普遍较低。

2 影响肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识掌握程度的因素分析

2.1现有大、中专的护理教材中缺乏系统的化疗药物外渗防治知识。有调查显示，临床实习前护生对化疗药物外渗造成最严重后果，回答正确者仅有19.6%[7]，提示临床实习前的护士对化疗药物外渗防治知识知之较少。

2.2随着制药行业的迅猛发展，抗肿瘤药品更新换代快，抗肿瘤新药在临床的应用极其广泛，对肿瘤科护士提出了更高的要求。据调查有69.35%的护士急需新知识、新技能的培训[8]。

2.3缺乏针对性的继续教育。此次调查发现，85%以上的护士未参加过系统、全面的有关化疗药物外渗防治知识的培训。目前我国护理继续教育主要问题是在培训前缺乏对受教育者进行学习需求分析，教育内容缺乏针对性[9]。

2.4对肿瘤专科护士培养重视不够，国内做得比较好的护理专科有糖尿病、iuc、造口等专科，而针对肿瘤专科护士培训刚起步。本次调查的210名肿瘤科护士均未参加专科资格认证培训，可见加强肿瘤专科护士培训非常重要。

3 对策

3.1 肿瘤科护士在校学习、岗前培训、在职继续教育内容中较少涉及化疗药物外渗相关方面的知识。本次被调查的210名肿瘤科护士有关化疗药物外渗防治知识主要来源于临床实践、工作经验的总结，与verity[10]等调查发现英国伦敦地区只有27%的护士接受了应用化疗药物管理相关知识的岗前培训，67%护士的化疗药物管理相关知识来自于临床实践的结果相似。必须加强有关化疗药物外渗防治知识的弱项知识的学习，提高全体肿瘤科护士的综合素质，满足日常的工作需要。

3.2 增加专科学习时间

结果显示，每周专科学习时间1h以下者，与2-3h者对化疗药物外渗防治知识相差无几，而专科学习时间在4h以上者的得分明显高于2-3h者、1h者以下者，差异有统计学意义（p＜0.05）。刘希平[11]指出学习时间分配，直接影响学习主体的记忆过程。保证一定的学习时间是提高肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识掌握程度的前提条件，学习时间不足已经成为制约肿瘤科护士学习专科理论知识的主要影响因素。

3.3 关注知识弱项、拓展专业理论深度

调查显示，肿瘤科护士对如何合理选择穿刺血管的掌握程度最好，这与我省一直以来不断强化护理操作培训密切相关。对化疗药物皮肤毒性分度标准的掌握最差，这可能与专科性强，肿瘤科护士在校学习、岗前培训、在职继续教育内容中较少涉及化疗药物外渗相关方面的知识有关。根据木桶理论认为通过“补短”，以提高整体水平，必须加强有关化疗药物外渗防治知识的弱项知识的学习，提高全体肿瘤科护士的综合素质，满足日常的工作需要。张惠芹[3]等报道6例患者化疗药物外渗后，由于未得到及时或适当处理，导致渗漏损伤更加严重，给患者带来极大的痛苦。因此，肿瘤科护士具备有效防治化疗外渗的知识与方法显得尤为重要，强化肿瘤科护士有关化疗药物外渗防治知识的弱项专科培训刻不容缓。

3.4 开展肿瘤专科护士培训，积极参加针对性的继续医学教育，可根据肿瘤科护士自身特点，采取多种在职学习方式，有计划、分阶段、分层次地讲授肿瘤药物外渗防治知识的新理论、新技术，使专科性、实用性和先进性相结合，提高肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识的掌握，培养具有丰富专业知识的肿瘤专科护士，提高肿瘤专科的护理质量。

参 考 文 献

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[8]郭秀静，王玉琼.医院护理人员继续教育问题分析和对策[j].护理研究，2006，20（9）：2335—2336.

肿瘤科护士学习经验篇（3）

1 在学习本上登记的内容

(1)手术病人ct与mri影像资料中矢状位，冠状位，水平位肿瘤的位置。(2)正确手术入路与手术名称术语。(3)术中各种特殊情况的处理。(4)新开展手术的详细?i骤。(5)手术医生喜好的变更。(6)手术配合中小窍门的应用。(7)手术配合中安全隐患的防范技巧。(8)手术交接班的详细内容。(9)手术配合中的经验与不足。

2 具体的做法

2.1 影像资料的阅读与记录

每日护士将配合手术病人的影像资料ct与mri片仔细阅读，将影像资料矢状位，冠状位，水平位中的肿瘤位置书写与绘制在学习本上，再将正确手术入路与手术名称写上。对于罕见部位的肿瘤，难以辨认的肿瘤与手术入路，可请医生当场仔细讲解，然后将病人影像资料肿瘤各部位画在学习本上。每台手术坚持这样的读片阅读记录方法，护士对于神经外科病人影像资料肿瘤生长部位的掌握与手术入路，在短时间内可迅速掌握与提高。

2.2 术殊情况处理

针对当日配合手术中出现的各种特殊情况的处理给予及时、正确、准时、真实的记录。我们每天配合不同部位的脑肿瘤切除术，但每个病人病情不同，各有其疾病的特殊性，如肿瘤生长部位的特殊性，肿瘤大小的特殊性，所以，在配合每例手术中都有其配合特殊性。对于当日手术病人物品的特殊准备，的特殊安置，术中病人的特殊部位的保护，手术特殊步骤配合，术中配合的技巧，特殊器械与仪器的使用，病人术中遇到特殊问题的处理，术殊药物的正确使用等， 及时、详细、准确、真实地记录在学习本上，对于提高手术的配合质量有着非常重要的意义。

2.3 及时记录术中手术医生喜好的改变

医生对特殊肿瘤部位术中的特殊处理，经常更改手术习惯，及时记录更改习惯，对于配合默契尤其具有重要意义。

2.4 应用灵活机动的小窍门

每位护士工作在第一线，在配合工作中，为了使病人手术的舒适，手术配合的默契、顺利与安全，护士经常针对病人个体，配合中应用灵活机动的小窍门，对于手术配合的成功率有其重要意义。及时记录手术配合中小窍门。为了保持术中冲洗水的无菌，护士利用输液管道给手术台上输送冲洗水，避免了用瓶口倾倒造成的污染。科室使用的静脉输液瓶与外用冲洗液瓶口一样，如果护士不认真查对，易造成差错，护士发明在外用冲洗液瓶子上挂一个外用红色标识，在使用时就不易出现差错。

2.5 针对当日配合工作中不足方面及时记录

如手术的安置的不合理，术中配合工作的不娴熟方面，术殊问题处理的不恰当等，给予实事求是的总结。

2.6 其他记录

还可记录术中手术安全隐患的防范技巧，交接班的详细内容，术中病人护理重点与配合注意事项等等。

3 效果评价

3.1 提高了护士对影像资料的阅片与定位能力和手术准备工作的能力

通过护士每日坚持对每例手术病人影像资料的读片，手术医生对肿瘤部位的正确讲解与定位，学习记录本上影像资料及时正确的记录，短期内护士对神经外科肿瘤疾病影像资料的阅片与定位能力有了非常大的提高。对于平时罕见部位肿瘤，如四叠体、斜坡、岩斜区、胼胝体等部位，护士及时记录，在科室晨会上报告给其他护士，共同学习，共同提高。我科两年以上护士对常规肿瘤的定位，基本上能准确掌握。此知识的掌握，对我们配合手术做准备工作起着很大的作用，知道了肿瘤生长的位置，即知道了手术入路与手术，在手术间的布局中，如吊塔、气钻、电刀电凝仪器、麻醉医生的位置等，可提前恰当的安置，为医生手术做好准备工作;也可在医生给病人定位划线中，防止手术部位错误起辅助作用。

3.2 护士专科知识更加丰富、专业属语更规范

护士通过每日坚持书写每例病人正确手术入路与手术部位，护士对神经外科肿瘤手术入路与手术部位，有了充分的了解，专科知识得以学习，专科术语得以规范，护士在护理记录单上填写各种项目也非常的专业[2]。

3.3 手术配合质量提高

通过对当日配合手术中出现的各种特殊情况的及时、正确、真实的记录，护士长及时在科晨会上或科业务会学习上，让当事人及时反馈配合效果，使每位护士详知手术配合过程殊问题的处理。坚持此做法，针对科室各种疾病手术中的各种特殊情况的处理，护士们都能熟练掌握与应对处理，大大提高了手术配合质量。

3.4 提高了医生对护士的满意度

不同的手术与手术的特殊性，手术医生经常更改喜好，护士及时发现，及时记录，及时反馈给其他护士，短时间内让其他护士及时知道医生改变的习惯，及时跟上配合的步伐，这样即提高了配合质量又提高了医生对护士的满意度[3]。

3.5 提供了好的工作经验

术中小窍门的应用，手术安全隐患的防范技巧，及时记录，及时反馈，为其他护士提供好的经验，少走弯路，也起了非常重要的作用。

3.6 确保了手术顺利进行

通过记录手术交接班详细内容，接班护士可详知术中病人护理重点与配合中注意事项。确保病人手术的顺利进行，手术中的安全,对提高手术配合质量起着非常重要的作用。

【参考文献】

肿瘤科护士学习经验篇（4）

1 原因分析

1．1 未进行有力的岗前技术培训

鉴于我国目前护生在校期间学习任务重、实习时间短的现状以及医院对护生实习时放手程度的缩减，加上护生自身因素致使新上岗护士实习时未能熟练掌握静脉穿刺技术，因而其上岗前静脉穿刺技术水平有限，若再不进行有力的岗前技术培训，当然就不能保证静脉穿刺技术水平而影响静脉穿刺成功率。

1．2 肿瘤患者静脉血管穿刺难度大

肿瘤患者在接受肿瘤科治疗前大都已接受过其他输液治疗，如内科保守输液治疗、外科手术后输液等，未建立静脉血管使用制度，使得患者静脉血管被反复多次滥用而遭到不同程度的破坏，患者在入肿瘤科后又由于多次化疗使得静脉血管严重损伤，因而患者的静脉血管穿刺难度较大。

1．3 新上岗护士静脉穿刺时的特殊心理反应

当新上岗护士在给患者行静脉穿刺时，心理情况复杂，想一次成功，但见此血管无把握，心理不由得七上八下，同时又担心若不能一针见血，患者将会如何等等。可见新上岗护士在给患者进行静脉穿刺时，不能保持一个良好的心态和冷静的头脑，因而影响静脉穿刺成功率。

1．4 患者对新上岗护士的排斥心理

肿瘤患者由于疾病的原因，遭受着极大的身心折磨，因而希望不再有其他原因加重其身心痛苦，其中包括因多次静脉穿刺而带来的痛苦，所以一旦新上岗护士来为其进行静脉穿刺时，部分患者会作出一些令护士尴尬的行为，如逃避或直接拒绝等，加重了护士的心理负担。而还有部分患者在接受新上岗护士一次静脉穿刺未成功后，便毫不客气的呵斥道：“别拿我当试验品，去叫你的老师来”，这样大大破坏了新上岗护士整天的工作情绪，严重影响静脉穿刺成功率。

1．5 静脉输液工作集中、时间紧、护理人员少、任务重

肿瘤科的静脉输液工作一般都集中在上午进行，时间紧，而护理人员又较少，新上岗护士要同其他老师们一样承担大量工作，又由于其工作经验不足而手忙脚乱，此亦是新上岗护士静脉穿刺成功率较低的原因之一。

2 对策

2．1 加强新护士的岗前技术培训及心理素质培训

对新护士进行严格的岗前护理技术和心理素质训练，再从中选择静脉穿刺技术高、悟性好的护士到肿瘤科工作。有了过硬的静脉穿刺技术和良好的心态及冷静的头脑，才可对每一次的静脉穿刺都胸有成竹，大大减少了因新上岗护士技术和心理问题造成的静脉穿刺失败，从而使护理工作顺利进行。

2．2 护理和合理使用静脉，提高静脉血管使用率

建立静脉使用制度，当患者在非化疗静脉输液时，应选择较偏、远的细血管，保留较粗、直的血管3根～4根以备化疗时用。化疗致静脉炎时，及时用鲜芦荟汁外涂治疗［1］，若有化疗药外渗，立即用维生素B12、利多卡因、地塞米松、50%硫酸镁混合液冷湿敷［2］，以减轻局部反应。静脉血管精心的护理加上合理的使用，提高了肿瘤患者血管的使用率，进而也提高了新上岗护士静脉穿刺的成功率。

2．3 给予心理护理，取得患者信任

在进行静脉穿刺前，给患者以心理疏导，消除患者因疾病对身心折磨的烦躁情绪，用自信消除患者心中的疑虑，取得患者信任与配合，促进静脉穿刺顺利进行。

2．4 加强帮带学习作用

新上岗护士工作经验不足，科室老师应将自己先进的工作方法和经验，毫无保留的介绍给她，同时给她合理安排工作量，循序渐进，使其工作时不感费力，因而有更充裕的时间去研究揣摩静脉穿刺技术，从而提高其静脉穿刺率。

肿瘤患者心理压力大，痛楚重，护士应尽可能减轻因静脉穿刺带来的痛苦，保证每次静脉穿刺一针见血，使护理工作顺利开展，争取提高肿瘤治愈率。

肿瘤科护士学习经验篇（5）

[中图分号] R979.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）11（b）-0038-04

[Abstract] Anti-tumor drugs can exert suppressive and cytotoxic effect on both human tumor and normal tissues. With the rapid development and wide clinical application of anti-tumor drugs， the risk of the occupational contact with the drugs increases dramatically and the issues about drug-associated occupational hazard require more attention. Heretofore， we reviewed recent documents about the hazard and preventive strategies of the nurse occupational contact with the anti-tumor drug in order to better understand the risk of the drug contact and the necessity of the occupational protection. It would also help to establish and administrate a more timely and effective protective policies and strategies against anti-tumor drug contact in hopes of ensuring the group safety and health of the nurse population.

[Key words] Anti-tumor drugs； Nurse； Occupational damage； Tissue environment； Nursing management

从1940年后期抗肿瘤药物问世以来，已有50多种抗肿瘤药物用于癌症治疗，细胞毒性剂具有致突变、致癌及致畸作用[1]。接触抗肿瘤药物的护士通常可通过多途径将药物吸收进入体内，成为潜在的身体损害因素。我国目前80%的医院未达标，导致接触抗肿瘤药物的护士长期暴露于抗肿瘤药物的威胁中，多数医院并没有采取相关安全防护措施及教育，暴露结果严重，护士职业暴露的风险处于高危，对群体健康造成威胁[2]。现将近年来职业性接触抗肿瘤药物对护士的损害和防护研究现况综述如下。

1 抗肿瘤药物造成护士职业损害的原因

药物可通过多途径进入护士体内：①运输配置抗肿瘤药物过程中的针剂或安瓿瓶被撞碎、稀释时人工振荡使药物在稀释瓶内压力增高及排气不规范等导致药液喷洒，形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾，污染似乎看不见，但时常发生（>30%），其通过皮肤、口及呼吸道进入人体[3]。②在给予抗肿瘤药物治疗过程中，药物静脉推注前的排空气体、针头在推注时连接不紧、在输液时药物从输液管道连接处外漏等，室内配药空气中所测的抗肿瘤药物浓度是510 ng/m3，以上均可使药物由呼吸道、皮肤吸收入体内[4]。③护理抗肿瘤药物治疗患者的护士接触到抗肿瘤药物治疗患者的呕吐物、汗液、尿液或被其污染的物品时，等于接触到含有低浓度的抗肿瘤药物[5]。

2 职业接触抗肿瘤药物护士的健康损害特点

2.1 临床学特点表现为多系统损伤

抗肿瘤药物威胁着配置和执行操作的护士健康，护士在直接接触抗肿瘤药物后会产生部分早期不良反应及急性反应症状。早期急性反应是一种机体自身的防御反应，常表现为疲劳、头痛、脱发及焦虑等现象，变态反应、眼睛不适等刺激症状，严重者可导致组织坏死[6-7]。抗肿瘤药物侵入人体后由肝脏代谢，经肾脏排出体外，因此常表现为黄疸、转氨酶增高、血清肌肝、尿素氮升高或轻度蛋白尿等。抗肿瘤药物还会引起心血管、神经系统、生殖系统、胃肠道的毒性反应[8-9]。对综合医院的418名肿瘤相关科室的护士健康状况进行调查，研究结果示，接触抗肿瘤药物频繁程度不同的护士自身健康状况存在差异[10]，主要表现在精神异常、外周淋巴细胞水平下降及妊娠异常方面。薛岚等[11]在类似的抗肿瘤药物接触前瞻试验研究中证实，接触抗癌药组护士的淋巴细胞DNA断裂发生率明显高于对照组（非接触组），且DNA断裂的程度与对照组比较，差异有统计学意义（P < 0.01），其研究结论是长期接触抗癌药的护士有潜在的淋巴细胞DNA损害危险。单细胞凝胶电泳法测定接触抗肿瘤药物护士血中的外周血淋巴细胞DNA损害的发生率及DNA损害的程度远高于正常值[12]。通过抗肿瘤药物对正常人体外培养淋巴细胞染色体的致畸变效应实验研究，从细胞水平认识及证实其损害DNA、抑制RNA、蛋白质合成的遗传毒性及致癌性[13-14]。染色体畸变分析和微核测定证实，接触组的微核率、外周血淋巴细胞染色体损伤和异常淋巴细胞染色体畸变率明显比对照组高，且染色体畸变率与工龄呈正相关[15]。

2.2 影响妊娠及胎儿发育

根据赵树芬等[16]对京津地区五所医院590名有生育史或已婚护士的715次妊娠进行的回顾性研究报告，证明护士在孕期职业接触抗癌药组，足月产率明显比对照组低，而早产率、自然流产率及子代先天缺陷率明显比对照组高，且子代先天缺陷率与接触抗癌药的频次、剂量呈正相关。有研究对北京、天津、包头24所公立医院873名护士的1021次妊娠情况进行回顾性的群组调查，研究结果表明职业接触抗癌药可导致护士妊娠剧吐、妊娠贫血、自然流产、先天畸形等妊娠并发症及不良妊娠结局的风险增加，其不良妊娠结局与接触抗癌药水平呈正相关[17-19]。

2.3 全面降低机体免疫功能

李茂莲等[20]研究中，选择接触抗肿瘤药物5种以上的护士为接触组，无抗肿瘤药物接触史的健康志愿者为对照组，检测两组血常规和血清免疫球蛋白的变化，结果证实，接触组的外周血白细胞数、粒细胞数、淋巴细胞数及血清免疫球蛋白IgG较正常对照组减少，免疫球蛋白IgA、IgM也有下降趋势。究其原因，主要是护士在工作中缺乏防护意识或防护不当，抗肿瘤药物长期多途径进入人体内，从而导致一系列毒性反应，类同抗肿瘤治疗时的毒副作用，如脱发、白细胞降低等。徐世杰等[21]、张连珍等[22]用染色体畸变试验和胞质阻断微核试验来评价职业性接触抗癌药物导致的遗传毒性风险程度，结果证实，接触组护士的微核细胞率和染色体畸变率比正常对照组增高，且工龄与染色体畸变率相关，证实接触剂量与染色体畸变率存在剂量反应关系。类似的研究检测结果也显示，长期接触抗肿瘤药物科室护理人员的实验组与不接触组比较，血清免疫球蛋白IgG、外周血白细胞数及淋巴细胞数含量明显降低[23]。

3 职业防护现状及对策

3.1 我国职业接触抗肿瘤药物的护士防护现状

管理落后、防护设施配备不足是我国职业接触抗肿瘤药物防护的突出表现。调查结果示，国外在抗肿瘤药物的职业防护研究方面比国内起步早，国内目前尚未建立统一的肿瘤专科护士培训及资格认证机构[24]。邓亚琴等[25]、刘瑞芝等[26]、周芳芳等[27]研究发现的问题：①领导对特殊职业损害相关问题的重视不足；②特殊岗位资金投入缺乏；③特殊职业防护管理系统不健全；④特殊安全防护用具方面指南有待完善；⑤化疗防护设备匮乏等。其次是护士岗前及在岗培训少，继续教育缺乏动力。研究表明，护理培训资料不足、培训师资缺乏，职业中接触抗肿瘤药物的安全防护指引总量仅5.7%，二级医院占7.9%，三级医院占22.0%[28-29]。职业防护中普遍存在操作细节不到位，人为增加暴露风险的问题。

3.2 职业接触抗肿瘤药物的防护对策

3.2.1 正确管理引导、加强干预措施 研究表明，在工作岗位、工作经验、分工类型、继续教育和意识水平、护理操作之间有显著差异，且呈正相P。因此，护士应接受抗肿瘤相关的继续教育来提高依从安全条例的执行水平，从而降低抗肿瘤药物潜在危害[30-31]。徐波等[32]研究结果表明，岗前培训结合使用生物安全柜配制抗肿瘤药物可很好地预防护士毒副作用的发生，这与提前进行干预模式设计密切相关，经过培训和使用个人安全防护措施的护士尿液里未发现抗肿瘤药物。同时做好全程污染水平监测，实验证实，选择氟尿嘧啶作为标准药物，通过取样法来监测其污染水平，被认为是有效评估预防污染和污染过程的方法[33]。

3.2.2 规范护士岗前及在岗培训，加强防护意识 为了使护士减少认知误区而导致侥幸心理，应当从主动和被动两个方面加强学习接触抗肿瘤药物的相关知识，培养慎独精神，促使其主动认识防护措施的重要性和紧迫性，积极、主动执行防护操作手册，主动接受有针对性的培训和健康教育。作为医院和相关管理部门应予系统、完整的岗前及在岗培训，必要时可通过开设专项护理学习班；请有关专家及防护专管员传授抗肿瘤药物用药知识；纠正对防护用具使用仅了解不全的问题[34-35]。

3.2.3 强调和操作规章流程，注重防护细节 护士暴露在较为复杂、变动的多种类、多形式的接触抗肿瘤药物环境工作流程中，首先要求接触抗肿瘤药物的护士熟悉抗肿瘤药物的防护措施，具有防护意识，操作谨慎，护士职业接触抗肿瘤药物在工作各环节均可造成职业暴露，多篇文献分析总结对策如下[36-37]：①加强对药物引发的自身不良反应无意识；②正确选择或使用防护用具；③严格按规章流程执行操作；④正确处理意外事故；⑤不遵守规章制度。

3.2.4 正确选择干预对象，建立护士体检档案 建议在临床治疗中接触化疗用药3～6个月的护士都必须尽早建立个人健康体检档案，而且12个月内再次体检一次，每次的存档内容应包括以下项目：一般情况和职业性接触化疗药物情况。一般情况指血液常规项目检查及临床体征的不良反应情况的检查，如刺激性咳嗽、眼睛黏膜不适等症状；消化道症状；口腔炎、溃疡症状；皮疹及皮肤反应；脱发、轻度头痛以及月经紊乱症状等。职业性接触化疗药物情况：接触药物种类、输药次数、配药次数、处理化疗药物溢出次数和剂量、处理化疗污染物及排泄物次数和剂量、使用防护用具情况、化疗药物使用管理情况、安全柜类型和保养情况等。

4 小结

综上所述，需要我们更多了解抗肿瘤药物对护士职业的危害因素及危害现状，及时制订有效的接触抗肿瘤药物防护干预对策，提高管理、认识水平，增进接触抗肿瘤药物防护的规范性和自觉性，才能提高接触抗肿瘤药物护士的健康水平，把职业损害程度降到最低。

[参考文献]

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肿瘤科护士学习经验篇（6）

结果及结论：经过对不同层次临床护士分层次专科培训，能最大程度的缩短新进护士的工作适应期，使肿瘤科护理工作更加规范，减少护理差错事故的发生率，减轻因不必要的差错对患者造成的痛苦和经济负担。

关键词：肿瘤专科 护士 分层次 培训模式

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0222-01

目前，肿瘤已成为我国第二大死亡原因，随着肿瘤学科的发展，对肿瘤护理人员的需求不断增大，要求不断提高，对肿瘤专科护士的培训提出了新的挑战。肿瘤科临床护理工作的服务对象与内容都有其特殊性，我院于从2009年建立了肿瘤护理培训基地，对不同层次肿瘤科护士进行分层次专科培训，现介绍如下：

1 对象与方法

对象2009～2011年我院肿瘤科护士，按照工作年限分为：低年资护士工作时间1-3年，中年资护士工作时间3-5年，高年资护士工作时间5年以上。低年资护士规范化培训，按照规范化培训手册要求，制定培训计划，组织实施，安排优秀的高年资护士带教。中高年资护士由科护士长负责督导组织培训，分系统进行专科化的培训讲课，科护士长制定培训计划，参加专业的培训班，安排专科护士进行专业的带教、讲课、护理查房等活动。

实施方法。

1.1 理论培训。理论课程讲授内容包括：①肿瘤的流行病学与发病、综合治疗与护理概况；②肿瘤患者的心理护理与人文关怀、家庭社会支持；③化疗操作、职业防护新进展；④化疗药物分类、作用机理，化疗方案新进展及化疗相关的护理研究；⑤化疗药物毒副作用的临床表现、作用机制以及护理要点；⑥肿瘤放疗、化疗、生物治疗患者的护理；⑦肿瘤患者的姑息护理；⑧肿瘤患者化疗期间的营养支持、康复治疗、生活质量测评；⑨肿瘤患者常见症状的护理；⑩肿瘤患者的静脉管理，如静脉的评估与选择、中心静脉置管（CVC）及经外周静脉中心静脉置管（PICC）的护理、持续性化疗的应用及护理等。

1.2 专业技能培训。培训期间的第一阶段护士熟悉了肿瘤科的工作制度和工作流程，熟悉了抢救物资与设备的使用，熟练配合抢救患者，掌握了化疗职业防护措施；第二阶段掌握了肿瘤化疗、放疗、肿瘤患者常见症状的观察与护理，护理不良事件的汇报与处理流程；第三阶段掌握了CVC、PICC技术及护理。

1.3 评价方法。由考核小组对各层次肿瘤科护士进行理论与操作技能考核，考核成绩全部实行百分制。合格指标：①技术操作考试分数≥90分；②理论考试分数≥90分；③急救技能≥90分；完成培训目标并考核合格的护士由院护理部统一颁发肿瘤专科护士认证证书，并作为护理骨干培养，每两年重新注册一次。

1.4 培训效果。所有护士培训率达到100%，考核合格率95%，肿瘤护理分层次专科培训的能在短时间内提高护理人员的素质和技能，激发护理人员的进取心。

2 讨论

目前，往往把在肿瘤专科医院或者综合医院的肿瘤病房工作的护士称为肿瘤专科护士，但肿瘤科护士和肿瘤专科护士两者不能混为一谈。随着肿瘤专业规模扩大，培训任务增多，培训时间紧迫，分层次专科培训模式的建立成为必然，对肿瘤专科护士行分层次专科培训是护士在成长发展中不可缺少的阶段，尽快提高他们的肿瘤专科素质与能力，是肿瘤专科护理队伍建设和护理专业发展的需要，同时也是护理自身的需求。

肿瘤护理分层次专科培训的能在短时间内提高护理人员的素质和技能，激发护理人员的进取心；按年资、分层次设立护士考核目标，且考核评分标准中涵盖不同层次护士培训内容和考核要求，能考核出护士的综合能力，并激发护士主动学习、积极参与进取心。避免过去技能考核中所有护士统一标准同一要求带来的高年资护士无兴趣、无动力也无提高的状况，改变部分护士认为技能考核只是例行公事，甚至劳命伤财的错误观念。

肿瘤护理分层次专科培训目前存在的主要问题在于应尽快建立完善的培养、考核和认证体系，规范肿瘤专科护士的工作角色与内容。完善和加强相应临床岗位设置根据肿瘤专科护士的不同角色及功能设置不同岗位，如乳腺癌专科护士、肺癌专科护士等，为通过培养、认证的肿瘤专科护士提供“用武之地”。而在医院整体范围内或者社区内设立疼痛专科护士、化学治疗和放射治疗专科护士和临终关怀护士等。

参考文献

肿瘤科护士学习经验篇（7）

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次所选培训对象均为2014年1月至2015年1月间与我院肿瘤科工作年限满2年以上护理人员，共21名，均为女性，年龄均在20～35岁，平均年龄（21.02±4.14）岁。其中主管护师2名，护师8名，护士11名；学历水平：大专水平16名，本科水平5名；工作年限2～5年有17名，≥5年4名。

纳入标准：从事肿瘤专科护理工作，需要接受规范化专科护理理论和操作培训的人员，具有护士执业证书，拟从事肿瘤护理专科工作的人员。能接受培训时间在2个月或以上的人员。

1.2 方法

（1）制定培训计划：培训前对所有学员进行理论与技能考试，了解学员的知识掌握与能力情况，同时分析学员的各项核心能力状况，根据所得数据及学员的能力现状，组织院内肿瘤护理专家对核心能力的7个培训项目商讨后制定针对性培训计划及措施。

（2）培训方案实施：①专业理论与技能操作安排在第1～10周，其中专业理论优先培训，选择在第1～5周的下午，采取集中授课与学员自学的方式，同时组织学员参与专题讲座，授课及讲座知识以肿瘤专业知识为主，此外，注意提供沟通协调能力、人文关怀及相关法律法规等方面的知识讲解，加强护理人文的教育；技能操作安排在5～10周，尽量选择医院的示教室进行，由肿瘤专科工作满7年以上且获得相关培训资质的护理人员亲自示范授课，示范过后让学员上台操作，采取示范与临床实践相结合的方式。②临床实践与管理能力：安排在7～8周，组织学员分别在临床各大专科技术力量较强的科室进行轮转实践，学习相关知识，并由临床带教老师全程指导（带教老师需获得部级或省级肿瘤专科培训资质证书）。按照既定的培训计划完成内容。③另外将护理查房、教育与咨询以及科研安排在临床实践中各个阶段，学员在专业导师指导下完成。

1.3 观察指标

①采用肿瘤专科护士核心能力评价量表进行评价，量表包含肿瘤专科护士应该具备7个维度的核心能力56个条目。其中包括临床学习能力、评估与干预能力、交流沟通能力、评判性思维能力、管理能力、批判性思维能力、跨文化护理能力、教育能力和知识综合能力等7项内容，总分7项指标相加所得，得分越高表示能力越高[3]；②通过院内自制的理论知识考核试卷，调查培训前后学员对肿瘤专科理论知识的掌握情况；③设定情景模拟考试，评估学员的专业技能水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用检验，P

2.结果

2.1 专科护士核心能力综合考核情况

培训后，肿瘤专科护士的核心能力各项指标考核评分均高于培训前，组间差异显著，P

2.2 学员专科知识考核结果

培训后，肿瘤专科护士的理论知识与操作技能全部掌握者较培训前有明显提高，差异有意义，P

3.论

随着肿瘤学科的不断发展，抗癌新药不断涌现，于我国卫生部的指导与安排下，在发展肿瘤学科内部诊疗技术的同时，培养实用型专科护理人员，提高肿瘤科护理质量是保障肿瘤、癌症患者生命和健康高度负责的重要举措，然而从已有的专科护士培训现状来看，当前培训内容缺乏系统性、针对性，目标不够明确，培训方案及护理质量仍有待加强，为改善现状，本次培训根据国内外学者对肿瘤专科护士核心能力的研究成果，结合临床工作实际，设立了专科相关知识、专业技能、临床实践、护理查房、教育与咨询、科研等6个培训专项，旨在更好地体现核心能力的过程性特征，同时增强评价主客体的责任感[4]。

分析本文结果表1、表2中数据发现，培训后，学员的专业理论知识及操作水平均有明显提升，在全部掌握的所占比例中较培训前大大增加，另外学员的核心能力考核成绩中，包括学习能力、评估与干预能力、交流沟通能力、评判性思维能力、管理能力、批判性思维能力、跨文化护理能力、教育能力和知识综合能力等指标评价结果均有所上升。

综上所述，本研究针对肿瘤专科护士制定一套“以核心能力为导向”的培训方案，该方案可操作性强，培训效果良好，便于推广。

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肿瘤科护士学习经验篇（8）

护理风险是指在护理过程中不安全因素直接或间接导致患者死亡或伤残后果的可能性，除具有一般风险的特性外，还具有风险水平高、风险不确定性、风险复杂性、存在于护理工作的各个环节、风险后果严重等特性。护理风险管理是对现有和潜在的护理风险的识别评估、评价和处理，有组织、系统地消除或减少护理风险事件的发生及风险对患者和医院的危害及经济损失，以最低成本实现最大安全保的科学管理方法。肿瘤骨转移患者护理风险事件的发生除了给患者增加痛苦，还给患者带来沉重的经济负担，也造成医疗成本的增加。为了降低护理风险事件的发生率，我科对2010年4月至2011年4月肿瘤骨转移患者发生护理风险事件的原因进行分析，之后重视并加强了护理风险管理，取得良好效果。

1 一般资料

2010年4月至2011年4月收治肿瘤化疗患者共80例，男62例，女18例，年龄20-83(62.6±12.7)岁；其中骨转移患者40例，合并脑转移1例。本组发生护理风险事件5例，发生率为6.25％。其中压疮2例，骨折1例，跌倒1例，坠床1例。

2 护理风险事件发生原因分析

21 压疮 肿瘤疾病为消耗性疾病,大多数患者肿瘤后期较消瘦,骨转移后由于呼吸困难、疼痛等原因经常处于被动翻身难度大，加上护士责任心不强，未认真进行皮肤交接班，并发压疮的风险意识不强，没有积极主动采取防范措施，发生骶尾部压疮1例。

22 骨折 护士对肿瘤后期骨转移患者健康教育不到位,翻身、搬动的正确方法不知晓，指导患者家属搬动、翻身时方法不当发生骨折1例。

23 跌倒 护士健康教育宣教不到位，患者上卫生间的过程中无人陪行,患者突然呼吸急促，跌倒在地1例。

24 坠床 对肿瘤骨转移合并脑转移患者责任护士未把患者安置在带床档的病床，导致患者颅内压突然升高时疼痛致癫痫发作致坠床1例。

25 护士专科护理知识欠缺，风险防范意识不强。科室低年资护士比例高，对肿瘤骨转移患者的护理风险认识不足、重视不够。低年资及新转入科护士肿瘤专科护理知识相对欠缺、护理风险意识不强，是发生护理风险事件的重要因素之一。

3 护理风险管理对策

31 组织学习护理风险防范措施，提高风险防范意识。我科通过业务学习、护理查房、晨会、床边交接班等多种途径，组织护士学习压疮、坠床、跌倒等护理风险防范措施，实施预见性护理，增强护士对肿瘤骨转移患者的风险防范意识，提高护士识别风险的能力。

32 增强护理人员的责任心 孙丽波等报道由于责任心不强发生护理风险事件的比例占到77％。我科为增强护理人员的责任心开展了护理质量安全教育和加强服务意识教育，并制定出了发现护理隐患奖励制度，增强护士的责任心，不断提高防范护理风险事件的能力及护理服务质量。

33 认真执行压疮风险评估和报告制度，落实风险防范措施:①对肿瘤后期高龄、体瘦、骨转移、脑转移等高危患者进行压疮风险评估，采用“压疮危险性评分表”对患者皮肤感觉、潮湿情况、活动情况、移动情况、营养、摩擦力进行评估，根据评估情况采取相应措施。②压疮防范措施：建立危重患者压疮翻身卡，每2 h翻身一次，保持皮肤清洁干燥，做好皮肤交接班，定时巡视观察皮肤情况。③按照护理部在压疮报告制度中规定，如实填写“压疮报告表”报告压疮风险事件。

34 加强肿瘤专科护理知识培训，提高风险防范能力。由于年轻护士肿瘤专科知识有限，在病情观察及健康教育时缺乏预见性护理思维，应加强肿瘤专科护理知识培训学习，培养肿瘤科护士预见性护理思维和能力，使护士对骨转移患者的病情观察做到心中有数，宣教到位，操作正确，确保护理安全。低年资护士(工作5年以下)工作时间短，临床经验缺乏，业务技能掌握不熟练，是发生护理缺陷的高危人群，应加强低年资护士及新入科护士的培训和管理。针对新转入科和低年资护士对骨转移相关知识欠缺制定完善的护理常规，通过业务学习、护理查房集中学习和护士自学等形式，学瘤后期骨转移的相关知识及护理新进展，并进行考核。通过加强肿瘤专科护理知识的培训和考核，提高肿瘤专科护理水平，进而提高风险防范能力。

341 骨折风险防范措施 ①向患者及家属说明预防病理性骨折的重要性，并告知有关注意事项加强防范意识，配合落实防范措施。② 进行轴线翻身，正确搬动患者，搬动患者时4人同时进行。

342 跌倒、坠床风险防范措施:①患者入院时认真进行评估，对脑转移患者要安置在带床档的病床。②健康宣教到位，患者下床活动时要有家属陪行。③设置醒目标识，患者床头放置跌倒、坠床标识，提醒所有工作人员及家属注重患者安全。

4 效果与体会

自2011年4月重视并加强护理风险管理后，统计2011年4月至2011年12月收治57例肿瘤骨转移患者护理风险事件仅发生压疮1例(为外院转入时骶尾部皮肤已是淤血红润期，经积极对症处理后恢复)，护理风险事件发生率为1.8％，较实施风险管理前的625％大大下降。护士责任心是防范护理风险事件的关键因素。随着患者法律意识和维权意识的提高，护士要充分认识自己的责任，换位思考，重视护患沟通，实施亲情关怀护理，切实维护患者利益。通过护理质量持续改进和护理风险细节管理，加强护士的责任心，不断提高患者对护理工作的满意度，降低护理风险事件发生率。

参考文献

肿瘤科护士学习经验篇（9）

1 《药讯》到《肿瘤药学》杂志申报的可行性

1.1 医院《药讯》将面临终结 随着临床药学的不断发展与临床药师工作的全面展开，药师深入临床与医生护士及病人直接接触的机会不断增加，《药讯》内容可由临床药师在工作中与医生及护士交流替代；随着医疗文书的电子化，《药讯》的纸质化出版在内容上有滞后性、在成本上有浪费性。故在我国医疗机构实施了三十多年的《药讯》编写没有继续的必要。

1.2 肿瘤防治任务艰巨 2006年WHO公布了全球每年新增肿瘤病人1000万人，并预测此后的20年新患肿瘤的人数将增至每年1500万；同年我国卫生部公布我国每年新增肿瘤病人220万；因患恶性肿瘤而死亡的人数已居死亡原因之首或第二，并且有逐年增加的趋势。

1.3 一门新兴的边缘学科（肿瘤药学）已呼之欲出 肿瘤的药物治疗一直是肿瘤医药工作者大力倾注的方向之一，上世纪末叶，随着分子生物学及相关学科的迅猛发展，发现细胞癌变的本质是细胞信号转导通路的失调引起的细胞无限增生，从而促使研究针对肿瘤发生发展过程中的关键环节发生作用的药物（即靶向治疗）成为全球各国竞相研究的热点。由于药物的靶向治疗具有高选择性、低毒性的治疗效果，各国政府与科研机构对开发此类药物的投入与研发已进入空前高涨的白热化阶段。这样，一门新兴的学科――肿瘤药学，已呼之欲出；而这门新兴的学科迫切需要一份专业性刊物来承载其科研成果与学术交流。

1.4 医疗卫生体制的改革对药学人员的影响 医药分家一直是我国医疗卫生体制改革的一项重要内容，这给医院药学人员带来的既有挑战，也有机遇：向国外学习，大力开展临床药学，走向临床药师之路是主流；医药分家随药房而走是另一条途径；而利用药学专业知识，创办一份专业杂志也不失为一条光明之路。

1.5 本医院此前无一份专业刊物 本医院是一所集医疗、科研、教学于一体的三级甲等专科医院，也是全国百佳医院，编制床位1300张，在职职工1700余人。但之前尚无一份公开出版发行的专业性刊物。

1.6 国家对新闻出版界的政策支持 国家对新闻出版界的改革力度与政策倾斜力度是空前的，通过企改、兼并、走资本市场之路等方式将出版业做大做强，这有利于敢于拼搏者一试身手。

2 所面临的困难

时值国家对科技类期刊的创办进行严格控制，可以说对新刊物的审批几乎处于停滞阶段。在这时申办《肿瘤药学》刊物，就必须要求创办者在专业领域具有独特的洞察力与牢实可靠的前沿性，能以令人信服的事实与数据说服行政审批部门。

3 申报过程

3.1力争省卫生厅、本医院与科室的支持 由于学科的新颖性、计划的可行性、专业解释的恰当性、学科发展前瞻的切实性，在本医院此前因创办《中南肿瘤》未成功的情况下，仍得到了卫生厅、医院与科室领导对创办《肿瘤药学》的高度重视和大力支持。

3.2力争新闻出版行政管理部门的支持 以大量的国内外研究资料、翔实的数据，全面综合本学科发展的前沿现状、准确预测本学科的发展方向，及时写出创办《肿瘤药学》的可行性论证报告递交新闻出版主管部门，并得到大力支持。2006年，得到季刊内刊号（O314），允许先作为内刊在全国交流。

3.3广泛争取，获学术团体与医药界同仁的支持 借出差与参加学术会议的机会，向中国药学会等学术团体及专家学者请教学习，并向他们介绍《肿瘤药学》的创办情况，得到了中国药学会和全国各大肿瘤医院药剂科主任的支持，肿瘤药学的国内权威学者孙燕院士、甄永苏院士、周宏灏院士、韩锐研究员、胥彬教授等一大批愿为本刊担当学术指导。

3.4坚持必胜的信念，抢占先机 2006年初，向国家工商行政管理总局提出“肿瘤药学”商标注册申请，并获得通过。

3.5办好《肿瘤药学》内刊，积累办刊经验 从2006年至2010年，连续出版了5卷20期《肿瘤药学》向全国赠阅。当中共收载论文三百多篇，为《肿瘤药学》正式刊物的出版发行积累了许多宝贵的经验。

3.6练好内功，为《肿瘤药学》创办成功创造硬件与软件条件 大力开展临床药学工作，并以临床药学工作为依托，搞好《肿瘤药学》的申办。2004年我院恢复已中断几年的临床药学工作，新建临床药学室，至2010年，临床药学人员从最初的3人发展到13人（其中正高2人，副高6人；博士2人，硕士4人），实现临床药学室分为专职临床药师组、药学实验组、药学信息支持组、《肿瘤药学》编辑部4个部门的构架。

3.7申报省级重点专科，为创办《肿瘤药学》提供经费支持 2007年，本院药学部申报省卫生厅临床重点专科并获得成功，这是我省唯一一个非临床科室获得的省临床重点专科资助项目。该项目的成功，为《肿瘤药学》的创办提供了经费保障。

3.8推进学术交流，促进肿瘤药学学术发展，扩大《肿瘤药学》影响力 2006年底，本院联合中国医学科学院肿瘤医院、中国军事医学科学院肿瘤医院、北京大学肿瘤医院、中山大学肿瘤医院、复旦大学肿瘤医院、天津医科大学肿瘤医院等向中国药学会提交了“关于成立医院药学专业委员会肿瘤药学学组”的申请，很快得到批准并于2007年2月底在杭州举办筹备会，3月4日在北京正式成立，这在我国当时是被批准最快的学组。成立伊始，《肿瘤药学》即被确定为该学组的专业性杂志。本学组至今每年组织2次以上的学术活动，成为我国举办学术活动最活跃的学术组织之一。本学组的成立，有力地推动了我国肿瘤药学学科的发展，也扩大了《肿瘤药学》的影响力。

3.9举办全国与全省学习班，进一步扩大《肿瘤药学》在国内与省内的影响力 本科室成功举办了2次全省药学学习班和1次全国学习班，在学术会议上，《肿瘤药学》作为学术交流刊物进行了交流，进一步扩大了《肿瘤药学》在全省与全国的影响力。

4 结果

2010年2月6日，国家工商总局授予“肿瘤药学”商标注册证（第6125707号）；同年国家新闻出版总署批准《肿瘤药学》期刊作为双月刊正式出版发行，12月20日获得刊号：CN 43-1507/R，ISSN 2095-1264。首刊已于2011年2月出版，并于4月18日举行了《肿瘤药学》杂志首发式暨新闻会。

肿瘤科护士学习经验篇（10）

工作压力是指在工作过程中，人在对付那些自己认为无法应对的情况(威胁)时，所产生的情绪上和身体上的异常反应，在源于人与环境的相互作用，是机体的一种内部状态，是焦虑、强烈的情绪和生理上唤醒以及挫折等各种情感和反应［1］。护士作为一个特殊的职业群体，其角色的多样性和特殊性决定了她们所承受的工作压力，特别是肿瘤科护士，每天面对一个个治疗不乐观、癌痛的患者压力会更大，在工作中通过与肿瘤科护士进行交流，了解其压力如下。

1　患者方面压力

随着生物医学模式向生理心理社会医学模式的转变，主动被动型的护患关系也逐步地被主动-参与型和指导型的护患关系所代替。患者一旦知道自己有病以后，会立即把注意力由外部世界转向自身的体验和感觉。这时，患者往往只关心自己的身体功能状态，常感到不舒服，对人冷漠无情，脾气变得急躁，易激动，甚至与医护人员发生冲突。护士要观察了解各种患者的心理状态，解除不良情绪的干扰，使患者身心处于最佳状态，这就要求护士除了学习医护知识外，还要学习心理学、社会学等方面的知识，以丰富自身文化修养和提高理论水平，以解除患者的痛苦为己任，再加上肿瘤患者在接受放疗、化疗过程中，会产生严重的毒副反应，使患者精神萎靡、心烦意乱等，工作中护士与患者接触最多，稍有疏忽就会成为患者发泄的对象，这些都会给护士产生不同程度的压力，甚至可能影响到自己的健康。

2　工作特殊性带来的压力

护理工作不同于其他行业，护理服务的对象是人，人是由生理、心理、社会、精神、文化等多个层面所组成的个体。护士面对的不仅仅是躯体上有病的人，甚至可能心理上也有疾病的人，以前大家只是觉得病能治好就行，而现在不同，人们对医疗护理的要求越来越高。护士必须态度好，在任何情况下，无论你有多忙、无论你有多焦急，最好时刻面带微笑，否则不小心会遭到患者的投诉。护理工作繁忙而琐碎，头绪多，紧急情况多，意外事情多，经常是在有限的时间内从一项工作转向另一项工作，每一个环节的工作都要认真查对，不能有半点疏忽大意，否则就会给自己及患者带来意想不到的后果。长期严重的心理负荷会对身体产生很大的影响。

3　化疗药物配制的压力

目前，肿瘤的治疗一般都是手术、化疗、放疗，而肿瘤科的患者治疗一般都是化疗，肿瘤科的护士每天要配置大量的化疗药物，同时又没用特殊防护措施，如生物安全柜、隔离衣、防护镜等。再加上治疗室通风设备差，配置化疗药物过程中药物的弥散及外露会对护士的身体产生一定的影响，从而产生心理压力及工作压力。

4　家庭的压力

做为普通职业女性，肿瘤科护士肩负着家庭与工作的双重压力，既要完成繁重的护理工作，还要扮演好女儿、母亲、妻子的多种角色，无形中给护士增加了心理压力，导致身心疲惫。当家庭与工作发生冲突并出现矛盾时，会加重其心理负担。

5　患者最终治疗结果带来的压力

目前恶性肿瘤尚无根治的的方法，很多人认为肿瘤患者无治愈的希望，不管应用多好的药物及多么先进的治疗方案最终都是一个结果，所以护士们在工作上不管多么努力，对患者多么关心、照顾，仍然面对自己照顾的患者一个个的离去，心里会有很大的失落，工作上缺乏成就感。长期这样的压抑工作环境对人的心理会产生很大的冲击。

6　适应与对策

6.1　建立良好的护患关系　护士每天与患者接触时间最长，交流最多，从清晨的第一次见面第一次问候是一个新的开始，当我们面带微笑的对患者说出：您好，昨晚睡的好吗？他会感激我们的关心，感觉像家人一般的关心他们，照顾他们，让他们感觉到我们的温暖。与患者交谈时运用尊重性及礼貌性语言，尊重患者的人格及习俗，多使用“您”、“谢谢”、“对不起”等礼貌性用语,也可征求患者的同意，使用他习惯及易于接受的称谓方式，这样可增加亲切感，取得患者的信任。工作中要以患者为中心，多从患者的角度出发考虑，让患者感到自己时刻受到护士的关注。护士还要以自身的行动使患者相信护士的知识、技能与能力足以解决他们住院生活中遇到的各种问题，从而对护士产生信任感。

6.2　认识自身价值，树立正确的价值观　①　护理服务对象的特殊性决定了从事护理工作的护理人员必须具备良好的人道主义，面对无理取闹、心理障碍等患者，护士要以自己高尚的修养，宽宏大量，善于忍耐和克制，谅解患者的过错。②面对各种各样的压力，肿瘤科护士首先要稳重大方、自尊、自爱、自强。正确对待工作上的不良刺激，不是消极的回避，而应立足于积极改变自身的适应能力，通过自我调节、自我控制、自我转变和自我升华，使工作处于良好的心理状态。③工作中护士要保持情绪的稳定性，培养积极的心境，以自身焕发出来的生命光辉，激发患者健康积极的情绪，积极配合治疗。④努力学习新业务新技术，扎实的基础知识及熟练操作技巧，能根据患者患者病情的发展变化，随机应变地处理问题。在日常工作中培养思维的独立性和创造性，虚心学习好的经验，吸取教训。

6.3　医院的支持　①设立化疗中心配药站，做好职业防护。每年进行1～2次血常规检查，以便早期发现异常，及时治疗。②加强劳动保护法措施。对育龄期、孕妇、哺乳期护士应安排不接触放、化疗任务，准备化疗药物或推注化疗药物应做好防护措施。③营造团结、奋进和谐的工作氛围，经常组织有意义的户外活动，组织护士参加体育活动，增强体质。④实行人性化管理。管理者应多发现每个护士的优点和缺点，对优点予以肯定和表扬。对缺点及时发现，并予以指正。