报账员医德医风工作篇（1）

出纳工作是管理货币资金、支票、印鉴等进出的一项工作，医院出纳工作是整个会计核算的基础，出纳工作的质量和效率，直接影响到医院的整体工作。因此，出纳工作作为医院经济工作重要“关口”，就对医院出纳人员有更高的要求。现谈谈如何做好医院出纳工作，做个合格的出纳人员。

一、医院出纳的日常工作内容

（1）根据货币结算制度和医院报销制度的规定，出纳人员必须要先审核原始凭证的合法性、准确性，对现金的收付款项必须开具或索取相对应的正式票据，根据领导批准后报销的费用，准确、及时地完成现金收付以及报销工作，最后做好收付款凭证，认真登记好现金日记账。

（2）负责收费处零钞的准备工作，每日将收费处收到的款项入库，并于当日按规定统一存入医院银行账户，认真登记现金和银行日记账，做到日清月结。定期抽查住院、门诊的收据存根与收费员做好对账，做好监督工作。

（3）做好医院的往来结算工作，建立清算制度。现金结算业务的内容，主要包括：医院与供应商和职工之间的款项结算；医院与外部单位不能办理转账手续的个人之间的款项结算；根据规定可以用于其他方面的结算。对购销业务以外的各种应收、暂付款，要及时催收，应查明原因，按照医院规定报经领导批准后处理。

（4）做好核算其他往来款项，防止坏账损失。对购销业务以外的各项往来款项，要按照医院和个人分户设置明细账。根据审核后的记账凭证逐笔登记，并经常核对余额。年终要做好清单，并向院领导或有关部门报告。

（5）执行工资计划，监督工资使用。根据本院人事科提供的薪金发放名册，认真审核工资内容，严格按照规定做好工资、奖金、加班费的支付，年终分析工资计划的执行情况，根据实有职工人数、工资等级和工资标准，审核工资奖金计算表，办理代扣款项，计算实发工资，编制工资、奖金汇总表，填制记账凭证，经审核后，统一发放工资及奖金，发放完毕后，要及时将工资、奖金和夜班费计算表附在记账凭证后或单独装订成册，并注明记账凭证编号，妥善保管。

二、出纳员具有以下职责

（1）出纳员要树立为全局着想的观念，遵纪守法，忠于职守，廉洁奉公，实事求是，严格按照国家现金管理办法执行，严密手续，保护现金安全，防止丢失、被盗，随时核对现金和银行余额；每天报销的现金及时到位，每日库存不得超过银行核定的限额。不得坐支，不得以白条抵充库存现金，不得任意挪用现金。按照国家有关现金管理和银行结算制度的规定，办理现金收付和银行结算业务。出纳员应严格遵守现金开支范围，非现金结算范围不得用现金收付；遵守库存现金限额，超限额的现金按规定及时送存银行；现金管理要做到日清月结，账面余额与库存现金每日下班前应核对，发现问题及时查对；银行存款账与银行对账单也要及时核对，如有不符，应立即通知银行调整。

（2）根据会计制度的规定，在办理现金和银行存款收付业务时，要严格审核有关原始凭证，再据以编制收付款凭证，掌握银行的各种付款方式，填写各种银行存款、电汇等凭证，并根据银行收付款凭证，数字准确、内容明了，然后根据编制的收付款凭证逐笔顺序登记现金日记账和银行存款日记账，并结出余额。

（3）办理银行结算，按规范的使用支票，掌握银行存款余额，不准签发空头支票，不准出租出借银行账户为其他单位办理结算。这是出纳员必须遵守的一条纪律，也是防止经济犯罪、维护经济秩序的重要方面。出纳员应严格支票和银行账户的使用和管理，从出纳这个岗位上堵塞结算漏洞。

（4）保管库存现金的安全与完整。要建立适合本医院情况的现金和保管责任制，如发生短缺，属于出纳员责任的要进行赔偿。

（5）保管有关印章、空白收据和空白支票。印章、空白票据的安全保管十分重要，在实际工作中，因丢失印章和空白票据给单位带来经济损失的不乏其例。对此，出纳员必须高度重视，建立严格的管理办法。通常，单位财务公章和出纳员名章要实行分管，交由出纳员保管的出纳印章要严格按规定用途使用，各种票据要办理领用和注销手续。

（6）医院作为一个医疗机构，财务工作是为临床一线服务的，在出纳岗位上就要忠于职守，根据医院财务管理制度规定做好医院财务保密工作，不准随便泄露，认真完成医院领导交付的其他工作任务。

三、加强出纳人员职业道德修养

养成良好的职业道德，出纳人员长期面对财物，容易不知不觉地产生不道德的欲想，但道德修养则是立身之本，需要经过长期培养。一是廉洁自律。出纳人员必须做到思想坚定，不为利所动，公私分明，不贪不占，严格划分公私界限，公是公，私是私，要求出纳人员不贪污、不挪用公款，不监守自盗。二是坚持原则。出纳人员在办理日常业务时，肩负着处理各种利益关系的重任，必须做到不报人情账，不徇私情，坚持依法办事，按原则办事。三是爱岗敬业。严谨细致，一丝不苟，出纳工作的质量和效率，直接关系到整个会计核算工作，关系到医院的运营绩效，出纳人员要始终保持良好的工作态度和精神面貌，扎扎实实地做好服务工作，立足岗位，为医院发展做贡献。出纳人员要不断地进行自我对照和自我调整，提高觉悟和自我修养水平，必须大力加强宣传教育，促使出纳人员敬业、爱业，并自觉地以法来约束自己的职业行为，就约束力而言，进行职业道德建设，必须辅以必要的监督措施，对出纳人员的行为进行鞭策和约束。如果没有良好的职业道德，很难顺利通过“金钱关”。与其他会计人员相比较，出纳人员更应严格地遵守职业道德。要求出纳人员在职业活动中，一定要按照国家制定颁布的与出纳工作相关的法律法规去工作，不能以权代法，更不能以想当然的主观推断来代替法律。总之，出纳人员的职业道德管理体制应实行行业自律与政府行为的统一，政府管制应在坚持行业自律原则的前提下明确管制的范围和形式，同时要加大执法力度对各种违背出纳职业道德要求的出纳人员进行惩罚。

四、工作作风要严、安全意识要强

要做好出纳工作首先要热爱出纳工作，要有严谨细致的工作作风和职业习惯。作风的培养在成就事业方面至关重要。出纳每天和金钱打交道，稍有不慎就会造成意想不到的损失，出纳员必须养成与出纳职业相符合的工作作风，概括起来就是：精力集中，有条不紊，严谨细致，沉着冷静。精力集中就是工作起来就要全身心地投入，不为外界所干扰，有条不紊；严谨细致就是收支计算准确无误，手续完备，不发生工作差错；沉着冷静就是在复杂的环境中随机应变，化险为夷。现金、有价证券、票据、各种印鉴，既要有内部的保管分工，各负其责，并相互牵制；也要有对外的保安措施，严格监督，并且以身作则；要洁身自好，不贪、不占公家便宜；要实事求是，真实客观地反映经济活动的本来面目；要注意保守机密；要竭力为本单位的中心工作、为单位的总体利益。

所以要做好一名医院的出纳人员，除了要具备出纳的职责外，还应适应新医改的变化，不断加强医院新制定政策文化的学习，为医院节约支出，为维护医院发展贡献自己的一份力量，努力成为一名优秀的出纳员。

参考文献

报账员医德医风工作篇（2）

中图分类号： R197.322 文献标识码： A 文章编号： 1674-0432（2013）-20-2

在国家深化改革的新形势下，为了适应社会主义市场经济的发展要求，逐步改善人民群众的医疗卫生服务条件，使人人享有卫生保健，提高全民族的健康素质，加强对乡镇医院的财务管理，努力做好新形势下的会计工作，为医院的持续发展提供保障。

1 执行会计法律、法规、规章，制定岗位责任制度，规范会计行为

乡镇医院的会计人员应当严格执行《中华人民共和国会计法》及《医院财务制度》的规定，按规定和需要设置会计机构，配备会计人员，根据会计、出纳等岗位的特点，按规定制定明确的岗位责任制度。

乡镇医院的会计人员，必须持有会计从业资格证。对每一项经济业务不能完全由一人经办，一般情况下，单位的经济业务活动通常可以划分为授权、签发、核准、执行和记录五个步骤。如果上述每一步都有相对独立的人员或部门分别实施或执行，就能够保证不相容职务的分离，主要不相容职务有：

（1）出纳人员不得兼任稽核、会计档案保管和收入、支出、费用、债权债务账目的登记工作。（2）授权进行某项经济业务和执行该项业务的职务要分离，如有权决定或审批材料采购的人员不能同时兼任采购员职务。（3）会计人员不得负责原材料的收、发、存和原材料的数量登记等管理工作。保管财产物资实存数的人员与登记账存数的人员，职务要分离。（4）记录明细账和记录总账的职务要分离。（5）登记日记账和登记总账的职务要分离。

不同岗位的制度制定，确定了财务人员的岗位分工，明确了财务人员的职责，把经济责任落实到每一个岗位，每个人。

2 加强财务管理人员的素质教育

2.1 加强乡镇医院财务人员职业道德修养

乡镇医院会计人员必须坚持原则，用《中华人民共和国会计法》来保护自己的正当权益；同时，必须用会计职业道德规范来武装自己的头脑，使之能用会计职业道德来规范、指导自己的行为，逐渐形成会计职业道德责任心和荣誉感，正确使用自己的会计权力，忠实地履行自己的会计义务。

加强会计职业道德修养，有利于反腐倡廉进而有助于形成全社会的廉政之风。财务人员通过提高自身修养，树立高度的责任感和使命感，树立热爱会计职业、献身会计职业的理想，在工作岗位上无私奉献。有了坚强的职业道德意志就能抵制外来的腐蚀和引诱，客观公正、实事求是的依法办事，使道德品质和思想境界得到全面提高。

对会计从业人员进行有效的职业道德教育，通过对各类典型案例公开曝光，使他们受到正反两方面的教育，增强遵纪守法的自觉性。同时，加强会计人员的职业道德建设可以增强执法力度，强化法律威慑力，为提高会计信息的真实性提供法律保障。

2.2 加强乡镇医院财务人员业务能力培训

财政部门采用强制性的管理，对乡镇医院的会计从业人员每年进行一次会计继续教育培训，使乡镇医院财务人员的职业道德、会计业务及相关财经法律法规政策知识得到系统的培训。

卫生行政主管部门的财务主管科室，应定期或不定期地到基层医院，对乡镇医院的财务管理人员进行实地辅导，帮助他们查找问题、分析原因并及时改进。

乡镇医院应积极组织单位财务人员，到本地区财务管理工作优秀的医院进修学习管理经验。

乡镇医院财务人员应当树立良好的职业道德品质和严谨的工作作风，保证会计信息的合理、合法、真实、准确、及时和完整，保证会计事项实事求是、客观公正，努力熟悉单位业务管理情况，运用掌握的会计信息和会计方法，为改善单位的财务管理、为提高经济效益服务。

3 履行会计核算职能

按照《中华人民共和国会计法》规定，履行会计职能。乡镇医院会计人员应当熟练掌握相关会计业务，按照当前所实行的《医院会计制度》，开展会计工作。熟悉财务软件操作并进行日常工作，规范会计核算，正确核算医疗服务成本和管理费用等成本，如实反映收支及财务状况，适时为医院经济管理提供可靠的决策依据。

3.1 填制会计凭证

乡镇医院会计人员根据会计核算的规定和要求，保证会计凭证的设置、取得、登记、核对、传递、审核等符合国家统一会计制度的规定，做到了内容真实、方法正确、数字准确、字迹工整、摘要清楚、签章齐全、帐证相符、装订整齐。

3.2 登记会计账簿

乡镇医院会计人员根据会计法律、法规和国家统一会计制度的规定，结合单位实际，正确设置了总账、明细账（包括收支明细账、库存物资明细账、往来明细账、基金明细账、固定资产明细账等）、日记账（包括银行存款日记账、现金日记账）和其他辅助账等，保证了会计账簿的启用、登记、核对、结账、更正方法等，做到了记账及时、关系对应、账目清楚、数字准确、账账相符。

3.3 编制财务报告

乡镇医院要严格按照国家统一会计制度的规定，根据登记完整，核对无误的账簿记录和其他有关资料归集、加工、汇总编制而成的一个完整的报告体系。定期编制财务报告（包括财务报表及其说明），做到种类完整、格式统一、项目齐全、内容工整、数字真实、计算准确、审核无误、印章齐全、说明清楚、封面规范、报送及时。用以反映单位一定时期经营成果和财务状况的变动情况，为领导提供各种重要的财务信息，作为决策的依据。

4 实行会计监督职能

4.1 切实贯彻执行《中华人民共和国会计法》，强化会计监督职能

乡镇医院应当维护国家财经纪律，完善内部会计监督制度，理顺会计工作，提高会计信息的质量，保证会计工作有序进行以及会计信息的真实与完整，确保按照《中华人民共和国会计法》和各项财经法纪的要求，贯彻执行会计监督职能。

会计监督职能依附于会计核算职能而存在，是法律赋予会计的权力。会计监督职能对会计工作、经济行为、经济管理具有引导力、制约力和正确的保证力、促进力。

4.2 建立内部会计监督制度

会计人员应当坚持原则，按照相关要求建立健全单位内部会计监督制度，依法对本单位经济活动进行监督。会计审核，是经济活动正常运行的重要保证。在审核、监督过程中，对原始凭证的完整性、真实性、合法性进行监督；对伪造、变造、故意毁灭和设置账外账的行为进行监督；对没有如实反映资产购存、流转、流量的实况以及对实物、款项、编造和篡改财务报告的行为进行监督，对违反国家财经纪律、财务制度、会计制度、国家利益和社会公众利益的财务收支进行监督；对违反单位制定的财务计划、经济计划、业务计划等的财务收支进行监督，制止和纠正本单位收支偏离规定。对已发现的不符合规定的情况，违背客观经济规律的经济活动的事项，会计人员都有权及时加以制止和纠正，对不符合规定的原始凭证不予受理，对不符合财务制度规定的支出也有权予以拒绝，制止和纠正无效的，及时向单位负责人报告，请求处理。

4.3 加强监督体系的建设

报账员医德医风工作篇（3）

为了对我国油田业的医疗保险管理进行调查，本文采取了工作观察、个体访谈和翻阅相关资料的方法。同时对油田员工还进行了医疗保险管理满意度调查，其中共发问卷150份，回收了146份，其中的有效问卷为137份，通过分析问卷的汇总情况，对医疗保险政策不了解甚至根本不了解的员工接近75.91%，仅有2.92%的职工认为非常方便在关于办事程序是否方便的问题上。职工对于问卷中涉及到的关于工作人员的按规章办事的程度、解释清晰程度和热情友好程度都给了很高的满意度，得分分别达到了89.06%、73.73%和58.4%。但是从问卷中看来，对于医疗社会保障部的办事效率仅有80.22%的职工表示非常满意，对职工能起到帮助的只有工作人员对政策流程的解释，帮助率高达85.41%。职工对问卷中对于医疗保险有关事项的办事指南是否明确这一问题存在着不同的看法，认为不明确的比认为明确的54.75%低出9.5%。有85.4%的员工在关于补充医疗保险是否公平这一项中觉得它不公平。

报账员医德医风工作篇（4）

医院会计是一项重要的基础性工作，通过一系列会计程序，提供决策有用的信息，并积极参与管理决策，提高医院经济效益和社会效益。医院会计内部控制作为医院管理的重要组成部分，是为保证医院实现其经营管理的合法合规，国有资产的安全完整，财务报告及会计信息的真实完整，提高经营效率与效果，促进医院实现发展战略。而制定的一系列管理方法、措施、程序、规范的总称。医院内部会计控制是单位内部控制的核心，所以加强医院会计内部控制，充分发挥会计内部控制的作用，对于公益性医院健康可持续发展有着重要意义。

一、目前医院会计内部控制存在问题

(一)内控意识淡漠

目前医院领导重视经济效益，很抓医疗业务的发展，而轻视内部管理，对内部控制理解程度不够，而普通员工更认为内部控制是管理层的事情，与普通员工无关。其实不然，内部控制由单位各个层级共同实施，从单位负责人到各个职能部门负责人直至每一个员工都对实施内部控制负有责任。另一方面，把内部控制与各种规章制度等同起来，其实，这是两个截然不同的概念，制定规章制度侧重于法律约束，缺乏必要的程序控制，更缺少严格的监督检查，并不能随着业务发展和环境改变而进行修订与补充。而内部控制是一个不断发展、完善的过程，并随着单位经营管理的新情况适时改进。内部控制是一套相互制约、相互监督、彼此联结的控制方法与程序，促进单位实现发展目标。

(二)会计内部控制人员素质不高

医院对行政后勤招聘人才，门槛要求比较低，认为会计只是数数钱，算算账，忽视对会计的专业技术胜任能力和职业道德素养，再者，在职人员缺乏正规培训，在心理和技能上都不能达到实施内部控制的要求。

(三)缺乏健全有效的内部会计控制方法

一方面资金活动管控不严，如出入院收费处，每天业务收入不能及时入账，这样，会计手中留有大量库存现金，很容易造成会计挪用、贪污资金风险。医院大量医保统筹基金，平时发生时都作挂账处理，但医保部门往往不能按时结账，有时两家数额不等，导致往来资金占用，甚至坏账，使机会成本增加。另一方面岗位设置不尽合理，职权分工不明确。医院为了节约成本，减少人力开支，一人身兼数职，计往来帐会计兼管银行帐的对账工作，制单会计兼管保管支票与印章等，使得舞弊行为被隐瞒而不被发现，增加会计人员的风险。再者，监督检查机制力度不足，医院审计部门只是间断性对财会人员进行检查，而忽视日常的持续的监督检查。

二、加强医院会计内部控制的对策

(一)增强医院领导及会计人员内部控制意识

把医院会计内部控制作为医院管理不可缺少的组成部分，领导应重视会计内部控制的重要性，并以身作则，充分调动全体会计人员在实施内部会计控制过程中的主动性与积极性，承担相应职责，使内部会计控制制度得以有效贯彻实施。医院管理层应当重视会计人员的作用，并为员工反映述求，提供信息通道。

(二)加强会计人员再教育，提高会计人员素质

医院选聘会计人员，应遵循德才兼备，以德为先的原则，重视会计人员的专业技术胜任能力和职业道德素养，无会计证人员决不允许上岗。建立会计人员培训长效机制，不断提升会计人员业务技能和道德素质，会计人员的素质是内部控制得以有效实施的关键所在。

(三)加强资金管理，避免管理漏洞

(1)医院必须制定严格的授权审批制度，明确规定资金授权的范围、权限、程序、责任等，慎用资金支付“一支笔”。各经办人员必须在授权范围内行使职权和承担责任，对于审批人员超越权限审批的业务，会计人员应拒绝办理。

(2)规范财务核算操作规程，保证会计核算的及时、准确、连续。明确会计凭证、会计账簿和财务报告的处理程序，实现会计人员岗位职任制，奖罚明确。出入院收费处每天收入及时入账、扎账。库存现金只留周转金。严禁私设小金库，防止资金体外循环。及时清理往来账，促进资金合理循环和周转，提高资金使用效率，减少资金占用。

报账员医德医风工作篇（5）

一、寻乌县新农合基金流失的形式

新农合的资金流失可能发生在基金的筹集、使用和支付的三个阶段。发生在筹集阶段的新农合基金流失一般是由于中央与地方财政补助不对等造成，即地方政府事权过大财权过小，在筹资环节地方政府“套取”中央拨付的专项资金。但这种现象较少发生，因此大部分新农合专项资金的流失主要存在于资金的使用与支付两个环节上。

在专项资金的使用环节上，主要流失形式有：医生乱开处方、开大处方。在调查过程中有位农民表示“我就得了一个感冒，到卫生院去，医生就给我打的针花了1500多块钱，最后报了1100，还是花了400多块钱。最后打针打得皮肤过敏，还要去皮防站看病。”其次是诱导医疗需求，门诊转住院现象。医生在治疗过程中诱导病人住院、进行各项检查，以“住院获得的补偿多”，无需住院治疗仍要病人住院或无故拖延住院时间，以增加病人消费，造成了大量医疗资源及新农合基金的浪费。最后是参合农民小病大医，过度使用医疗资源。由于存在道德风险，在医疗费用可以部分由第三方支付的情况下，参合的农民主动医疗的动机增加，出现了小病大医，无病拿药的情况。

在专项资金的支付环节上，主要流失形式有非参合农民冒名就医，骗保行为。部分未参合农民假借参合农民证件就医，享受合作医疗报销，套取新农合基金。定点医疗机构新农合基金补偿支付账目作假，违规套现。由于定点医疗机构既是医疗服务的提供者，又是新农合基金补偿的实施者，管办不分，出现乡镇卫生院造假病历、做空账以套取新农合专项资金的现象。

二、寻乌县新农合基金流失的原因分析

（一）理性经济人角度

首先假设所有的参合农民都是理性经济人，其选择都是理性的并且都会趋于使自己的利益最大化。因此存在信息不对称和道德风险的问题。

1. 信息不对称。一是由于医疗服务具有高度的专业性和科学性，医生与医疗机构处于医疗信息的垄断地位，医生很容易做出诱导医疗需求、乱开处方等行为。且监管惩戒制度不完善，医生做出违规行为的成本微乎其微；在我国“以药养医”的大背景下，大药方、滥检查带来的收益远高于违规成本，造成了新农合专项资金和医疗资源的浪费。二是新农合信息化建设落后，2013年寻乌县才普及了新农合信息化系统。在此之前，农民报销医药费只需“医疗本”一本证件，医疗机构在农民参合信息上处于弱势地位，部分未投保农民假借证件免费享受合作医疗报销，给新农合基金流失留下隐患。

2. 道德风险。在经济学中，道德风险是指一个完全没有受到监督的人从事不合意、不诚实行为的倾向。新农合制度里的道德风险是指：合作医疗的利益相关者由于新型农村合作医疗的提供，医疗费用可以减免，出于私人经济利益的驱使，利用各自的信息优势，违反基本的诚信准则或借助不正当手段谋取自身利益，导致新农合医疗保险费用不合理增长。新农合基金流失的道德风险就是指由于经济利益的驱使，供、需、监三方做出某些行为，导致基金不合理支出。由于道德风险的存在，医药费用可以部分报销，参合农民弱化了自身的保健意识，小病大医的动机增加，过度消费合作医疗，造成了新农合专项资金的流失。

（二）制度设计缺陷方面

寻乌县新农合的管理机构为寻乌县新型农村合作医疗管理委员会（以下简称新农合管委会），由县政府领导、若干部门负责同志和农民代表组成，负责制定新农合发展规划和计划，为地方实施新农合制度的决策机构。新农合管委会下设经办机构，全称为寻乌县农村合作医疗管理中心（简称县农医中心），负责新农合具体日常管理工作，是实行新农合制度的执行机构。政府出于精简机构的想法，县农医中心同时负责定点医疗机构住院医疗费用复核、执行新农合管理规章制度情况。管理、执行与监督机构并未完全分离，这种体系使县农医中心的权利扩大化，缺乏制度的约束。

1. 管理机制。一是新农合管委会是上而下的权利体制，用来搭建由下而上的服务体制，容易滋生政府失灵与市场失灵。二是新农合管委会成员来自多方，代表各方利益，多管理主体无法统一对新农合的决策和执行进行有效管理和监督。

2. 执行机制。定点医疗机构既有提供医疗服务又有管理合作医疗补偿支付的职能，这种既是“运动员”又是“裁判员”的角色使其在制作农民垫资账簿环节监督空位，定点医疗机构新农合基金支付的权利过大，违背了权责统一原则。

3. 监督机制。内部监督上，由于合作医疗专业性强，新农合管委会将具体的监督权赋予给了县农医中心，农医中心负责审核农民直补款项，并监督各医疗机构新农合实施情况。但寻乌县农医中心仅有两名审计人员，内部审计力度小，仅靠新农合经办机构的内部审计，缺乏监督力度。外部监督空位。在新农合管委会的成员中，有部分农民代表比例。但由于医疗服务补偿信息不公开、农民医疗知识匮乏等原因，外部监督基本形同虚设。

三、加强新农合基金专项专用的建议

第一，加强新农合信息化建设，推广全省联网的信息管理系统，对合作医疗支付实行信息公开制度。统一农民在新农合经办机构、定点医疗机构的信息，实现联网调查，消除农民隐匿真实信息冒名顶替等隐患。在定点医疗机构公示新农合的起付线，封顶线，报销药品种类、 价格和可报销病种范围等政策明细，每月公布参合农民门诊、住院医疗费用补偿情况等，让新农合基金管理使用情况接受广大群众的监督。

第二，加强对定点医疗机构的监管，规避供方的道德风险。第一，可以采取合同管理结合准入机制和竞争机制的措施，打破新农合定点医疗机构的垄断地位，使定点医疗机构自觉节约医疗费用，使基金得到合理的利用。第二，通过弱化医疗机构提高自身效用与医疗服务供给量的正相关关系，切断医疗机构的效用与医疗服务供给量之间的联系纽带。

第三，细化新农合管理委员会内部分工，实现政府与社会的双重需求。在新农合管委会中通过专业化分工解决其双重职责矛盾，设置政策部门专门负责贯彻执行上级下达的新农合决策，并监督各定点医疗机构的执行情况；设置服务部门专门面向农民，负责处理具体实施过程中农民反映的问题。

第四，改善监督体制。一是完善相关法律法规，立法明确新农合利益主体的权利与义务，明确政府的监管职责、新农合的管理、执行和监督机构，确保新农合健康平稳运行。二是设置独立的审计机构，配备专业审计人员、卫生工作人员，将审计、核账职能从新农合执行机构（县农医中心）中独立出来，建立完善的内控制度，包括财务制度、审计制度、预算制度、费用报销制度和定期公示制度等，通过加强制度管理，保障基金高效安全运行。三是对定点医疗机构实行管办分离，科学合理设置管理机构，如审核查账等经办业务可由社保经办机构承担，乡卫生院只提供医疗服务，实现新农合经办机构和医疗机构的分离。四是监督委员会增加农民人数，建立与完善农民监督员制度。将新农合的主体农民纳入到新农合的监管体系中，将监管工作延伸到村级，监管员作为本村农民的代言人，负责收集与反馈民意、村级公示、监督定点医疗机构的价格与服务等，充分发挥群众的积极性。

四、结语

本文通过对江西省寻乌县新型农村合作医疗基金运行的全方位调查，调研出在基金使用支付上仍存在的问题。结合经济学原理分析，在实践的基础上提出了若干针对性建议，希望有助于保证新农合专项资金的安全，为新农合可持续发展提供保障。

参考文献：

刘倩文，鄢卓，高楚楚，李俊琪.我国新型农村合作医疗制度的问题及对策探讨——基于对江西寻乌县的调查.时代财富，2013（09）.

刘莉.云南新农合基金流失问题及对策研究.云南大学，2012.

吴志群.规范医疗机构行为 确保农合基金安全运行.中国乡镇企业会计，2012（07）.

李国芳，王前强.新农合基金流失的道德风险与防范对策.卫生软科学，2011（04）.

报账员医德医风工作篇（6）

1安福县新农合运行效果

江西省安福县2007年1月被确定为第二批新农合试点县,运行两年多来,新农合为广大农民群众带来了实惠,取得了较好效果。

(1)较大程度地提高了农民的身体健康水平,缓解了农民“因病致贫、因病返贫”的局面。

建立新型农村合作医疗的目的是帮助农民抵御重大疾病风险,减轻因疾病带来的经济负担,提高农民的健康水平。截至2008年3月,全县农民共155562人次享受到新农合补助,补助金额达到1379.96万元。其中门诊小额补助13.4万余人次,补助金额 78.93万元;住院大额补助21169人次,补助金额1294万元;慢性病补助96人次,补助金额达到7.03万元,达到大额封顶线的有3500人。

(2)激发了农民健康意识的有效释放,推动了卫生服务需求。

一年多来,群众到县、乡两级医院看病的农民群众明显增多,就诊率上升了20个百分点,极大地提高了乡村卫生资源利用率。农民群众的健康观念和防病治病的意识有了前所未有的更新。群众的健康教育知晓率也较以前上升了35个百分点。2008年共有28.34万名农民参加了新农合,参合率达96.17%,比2007年提高了11个百分点。

2安福县新农合运行中存在的主要问题

(1)自愿参加原则与强制推行之间的矛盾。

国办发[2003]3号《关于建立新农合的意见》指出,新型农村合作制度坚持农民自愿参加的原则。安福县实行的新农合规定持有农村户口的农民以家庭为单位参保,这种规定主要是为了降低参保过程中的逆向选择。但是在调查走访中发现,一些家庭存在只有部分成员参保的现象,而且参保对象集中于老、弱、病、残者,而青壮年劳动力则参保率明显较低。这一方面是由于农民从理性人的角度出发,倾向于为患病风险大的成员参保;另一方面,由于2008年新农合已经进入全面推进阶段,有些村为了完成上级下达的参保率指标,对于有些家庭部分成员参保的现象“视而不见”。由此可见,坚持自愿原则的新农合陷入了强制推行的尴尬境地。

(2)制度运行过程中的道德风险。

通过实地走访调查发现,新农合运行过程中发生的道德风险主要表现在以下两个方面:①医生与患者之间进行协商,使用非药品目录类的药品,而同时在报销单上改成目录类予以报销;②制度在患者信息甄别、转诊行为控制等机制上的残缺。农民谎报意外伤害原因和伤害程度等以力图将不能报销的费用人为纳入,套取医疗保险金。新农合运行过程中道德风险的存在,威胁到该项制度的健康可持续发展。

(3)大病住院补助和家庭账户门诊补助相结合的制度设计中,家庭账户的实际作用甚微。

《关于建立新型农村合作医疗的意见》中指出:农村合作医疗基金主要补助参加新农合农民的大额医疗费用或住院医疗费用。有条件的地方,可实行大额医疗费用补助与小额医疗费用补助相结合的办法,既提高抗风险能力又兼顾农民受益面。安福县新农合实行的是大病住院补助和家庭账户门诊补助相结合的制度模式,具体运行方式是家庭以户为单位参保,每人每年缴纳20元,地方财政和中央财政各补助40元,其中每人每年5元进入家庭账户,其余进入社会统筹账户,家庭账户积累可以用于门诊费用的报销。

该县某乡规定,农村居民可以使用家庭账户基金积累到乡、村定点医疗机构购买日常医药用品。然而,一方面,农民对这一规定认识不清,以为家庭账户基金积累必须每年结清,因此家庭账户积累较少;另一方面,乡村定点医疗机构通过指定家庭账户购买药品的种类,提高其价格等从中受益不菲。由此,家庭账户由于积累太少而并未真正起到补偿门诊费用的作用,同时降低了大病统筹基金的积累,降低了风险共济能力。

(4)外出务工农民的医疗保险问题未能得到解决。

新农合实施过程中规定,所有农村人口,只要提供户口本、身份证及复印件即可在当地参保,因此外出务工农民按规定可以在户口所在地参保。但是通过查阅安福县某村的参保登记台帐发现,该村外出务工农民参保率较低。一方面是由于外出务工农民绝大部分为青壮年,患病的风险较低;另一方面是由于外出人员一旦患病,回乡看病花费较高,并且药费报销手续过于麻烦,难以从中受益。由此极大地降低了外出务工农民参加新农合的积极性。因此,如何建立真正适合农民工流动性大等特点的医疗保险制度仍然值得探索。

3完善新农合的建议

(1)逐步实行“适度强制”原则。

实行“适度强制”原则,可以从根本上杜绝“逆向选择”行为,消除各级政府和农民之间的博弈困境,满足大数法则的要求,达到市场均衡和合作医疗制度的全面覆盖。但是,由于经济水平的制约以及新农合制度的复杂性,全面贯彻强制性原则很难一蹴而就。对于经济发展水平达到推定标准应该强制实行农村合作医疗制度的地区,可以采取向参保农户免费提供儿童接种、妇女孕产期、产后保健服务,对未参保农户适当收取费用等形式,鼓励农户参保,让农民在理解的基础上达到强制参保的目标,同时也能降低道德风险和逆向选择的发生。

(2)结合当地经济发展水平和农民收入水平,合理划分大病医疗补助和家庭门诊账户的分配比例。

由于安福县家庭账户部分每人每年为5元,一方面由于农民家庭账户的作用认识不够,另一方面由于家庭账户的积累过低,使得其在实际运行过程中发挥的作用极弱。因此,根据当地的经济水平以及就医消费支出合理划分家庭账户和统筹账户的比例仍然值得探索。朱坤等人在《新型农村合作医疗门诊家庭账户分析》中详细地分析了门诊家庭账户的作用及弊端,同时提出:在政府投入逐渐增加的同时,适当增加参合农民的筹资额度,并逐渐提高门诊家庭账户的规模和配置比例;有条件的地区,门诊家庭账户的规模和配置比例得到提高的情况下,可以考虑将门诊家庭账户逐渐向门诊统筹账户转变,加强参合农民的门诊共济能力,切实解决参合农民的门诊负担。

(3)加快建立健全多层次的农村医疗保障体系。

20世纪90年代以来,农民“因病致贫”、“因病返贫”的问题十分突出。2004年,国家启动了农村医疗救助制度。安福县就此也制定了《安福县城乡医疗救助方案》,规定农村医疗救助的对象主要为低保户和五保户,同时对患有疑难病的村民实施医疗救助,通过为其缴纳新农合参保资金或民政局提供医疗补助等方式实行。新农合和农村医疗救助两项制度的结合进一步降低了因病返贫的人数。但是我们了解到,医疗救助的比例极为有限,同时申请程序以及救助过程极为复杂,这样使得困难人员受益水平降低。因此,逐步完善新农合和农村医疗救助制度的有效结合,同时在经济发展水平较高的地区鼓励发展商业保险,完善多层次的农村医疗保障体系,对提高农民的保障水平具有重大意义。

(4)尊重外出务工农民自主选择参保的权利,以适应其流动性大的特点。

由于外出务工农民具有流动性大的特点,郑功成教授曾提出对其进行分类的观点,并根据其流动性的不同分别选择医保制度。在解决外出务工农民医疗保险问题上现在各地实施的制度模式总结起来主要有三种:参加务工地区的城镇居民医疗保险、参加户口所在地的新农合或为其设立单独的医保制度。由于各地经济发展水平差别较大,医疗保险制度发展模式也存在极大差异,目前还难以将农民工纳入统一的医疗保险制度。而从农民工流动性大以及我国经济社会处于转型期的实际出发,尊重农民工对各项医疗保险制度的自主选择权,不强制性地将其纳入新农合的范围具有现实需要。而待我国城乡医疗保障制度实现有效衔接、医疗保险统筹层次进一步提高之后,实现王国军教授指出的从二元到三维的社会保障,农民工由于流动性大,医疗保险关系难以转移接续的难题也就迎刃而解。

报账员医德医风工作篇（7）

内部会计控制,是指单位为了保证业务活动的正常开展,确保有关财经法规的贯彻执行,提高会计信息质量,保护资产的安全和完整,保证单位内部各部门、各环节互相约束、互相合作、互相支持而制定和实施的一系列控制方法、措施和程序。医院内部控制制度是医院管理系统中不可缺少的重要组成部分。是确保有关法律法规和规章制度的贯彻执行和实施的一系列具有控制职能的方法、措施、程序。其有利于减少疏忽、错误及舞弊行为,并能有效防范和规避风险,改善医院管理水平。随着财政体制改革力度加大,部门预算、政府采购、国库集中支付等各项改革措施全面推行,以及与之相配套的管理办法、制度陆续出台,医院必须根据财政体制改革的要求,不断建立、完善本单位的各项内控制度,并严格按制度办事,才能保证有效地开展本单位的财务管理工作,保证各项业务的正常开展。

一、医院会计内部控制的内容

1、货币资金控制

货币资金的内部会计控制主要是防止货币资金的错误记录和舞弊行为的产生。医院业务收入主要通过现金收支和银行往来结算,货币资金内部会计控制目标的实施,必须达到:一是保证现金和银行存款的真实反映,其账户余额和资产负债表上有关项目的余额应与实际存在数额相一致,不准白条抵库,控制库存现金限额,加强周转金使用和管理。二是所有收入必须及时、全部纳入账内管理核算,不准转移,不准私设“小金库”。三是保证每笔现金的支出都是实际支出,并经过严格的票据审批程序,并在票据上加盖附件章,以免重复报销。四是票据和银行印鉴的使用实行分离制,不可以一人掌握全部印鉴。

2、药品库存材料控制

药品库存材料控制控制主要是建立健全药品及库存物质管理制度和岗位责任制。明确岗位职责、权限,确保请购与审批、询价与确定供应商、合同订立与审核、采购与验收、采购验收与会计记录、付款审批与付款执行等不相容职务相互分离,合理设置岗位,加强制约和监督。明确计划编制、审批、取得、验收入库、付款、仓储保管、领用发出与处置等环节要求,设置相应凭证,完备请购手续、采购合同、验收证明、入库凭证、发票等文件和凭证的核对工作,确保全过程得到有效控制。

3、实物资产控制

在实物资产控制方面,应注意以下几点:一是账物分离。财务账同资产实物账两个岗位必须分离,原则上应由两个部门分别管理,更不能由同一人兼任。二是两个岗位的职责、权限必须明确分工,各负其责。政府采购预算的编制、采购计划的申报、资产的入库、领用、报损、报废、捐赠,向财务部门办理资金支付、资产价值增减手续等事项,应由资产实物管理部门负责;向财政部门申报政府采购预算、办理采购资金支付手续、资产价值增减变化时进行财务处理,应由财务部门负责。

4、收入及收款控制

医院的收入主要是销售药品、提供医疗保健、劳务等行为取得的款项。为此应严格预收现金、出院退款及出院收取补交款审批和授权的制度;建立健全医疗欠费的分析和催收制度,对已注销的坏账进行备查登记,做到账销案存。为了保证医院的业务收入的真实性,必须做到:合理编制预算,按照上级部门的指标数层层下达到各病区,每季度对预算完成情况进行分析评价,找出未完成预算的原因;按照严格的业务流程进行,加强各相关科室的内部稽核;做好票据的管理工作,门诊收据、挂号费、住院收据等收款票据,设专人负责保管,建立台账,做到领、销、存相符,对交回的票据存根要按票号进行严格审核,妥善保存。

5、成本费用控制

在成本费用控制方面,医院建立健全医院科室成本核算制度与单项定额成本管理制度,落实奖罚措施,降低医疗成本,提高医院经济效益。建立健全成本费用总预算制度和科室内部预算制度,各科室材料物资定额,人员定岗定编,费用开支范围、标准须审核审批,追加的成本费用预算必须办理审批手续。对各科室分解成本费用指标,实行成本费用指标的奖惩和责任追究制度,建立成本费用内部报告制度,对发生的超预算成本费用差异及时查明原因并做出处理。

6、其他控制

医院融资方案、对外投资以及对外担保等重大财务事项也应加强内部控制。一是对外投资业务必须合理分工,一项投资业务可分为授权、执行、记录和保管等,应由不同的人员执行,形成相互制约,有利于避免或减少投资业务中发生错误的可能性;二是对外融资要选择合理的筹资渠道和筹资方式,在筹资决策时必须考虑筹资成本、筹资风险、资本结构、筹资时机、筹资的社会效应以及对控制权的影响。

二、加强与完善医院内部会计控制的措施

1、构建良好的内部控制环境

控制环境是所有内部控制工作的基础,内部控制不力引发的财务风险,很多是由控制环境薄弱造成的。营造良好的内部控制环境,应做好以下工作:一是加强对内部会计人员思想素质培养。内部业务人员、会计人员违法违纪,必然有其动机,因此医院领导及部门负责人要定期对重点岗位人员的思想和行为进行分析,着重了解相关人员是否有、炒股、经商、与社会劣迹人员往来和追求超常消费等情况,掌握可能使有关人员犯罪的外因,以便采取措施加以防范和控制。二是对会计人员进行职业道德教育和业务培训。职业道德教育要从正反两方面加强对会计人员的法纪政纪、反腐倡廉等方面的教育,增强会计人员自我约束能力,自觉执行各项法律法规,遵守财经纪律,做到奉公守法、廉洁自律。三是提高会计人员素质。医院要按照《会计法》、会计准则以及财务规章等要求加强对会计人员业务素质、职业道德等的培养,通过不断学习,增强业务能力。尤其是医疗保险核算难题,由医院集中后向有关社保部门反映,就医保工作实际发生遇到与政策有较大出入医疗问题,及时与社保机构协调沟通,设立医疗保险咨询台及投诉箱,对参保人员投诉的问题及社保中心反馈投诉意见限期调查解决,并做好相应文字记录。

2、完善内部会计控制程序

一个即使规模再小的医院也应当尽可能地建立切合实际的控制程序。下列各项实务即使在最小的事业单位中也永远可以采用:所有现金收人应立即入账;每日现金收人全数送存银行;一切付款限以顺序编号的支票支付(小额款项由零用金支付不在此限);每月编制银行账户调节表并保留调节表副本存档备查;使用顺序编号的销货发票、订货票和验收报告;发票须经批准并和订货单、收货报告核对符合后,方可签发支票付款给卖方;定期核对总账和明细账并每月编制顾客对账单。编制比较财务月报表,详尽地揭露任何收益和费用中重大差异。遵循这些基本控制实务,必然可以大大地减少重要错误或未能及时查出重大欺诈的风险。

3、建立良好的信息沟通系统

加强与完善医院内部会计控制的基本思路是坚持明确分工、相互独立、互相牵制、相互制约的安全管理原则,建立系统的人工与机器相结合的控制机制,使内部控制的每一个过程都处于严密的控制之中。具体到系统选择控制、系统安全控制、人员职能控制、信息系统操作控制。一个良好的信息沟通系统可以使医院及时掌握营运状况,提供全面及时正确的信息,并在有关部门和人员之间进行沟通。

4、充分发挥内部审计的监督作用

医院应建立独立的内部审计部门,通过审计的监督、评价、监证职能,规范医院的行为。如医院应定期对已经记录的经济业务进行独立的审计,对资产的实存数与账存数进行核对,对相关账证、账账、账表进行核对、调节与分析,对投资项目进行事前、事中、事后的审计,开展经济效益、科室负责人经济责任审计,以增强内部控制的有效性,防止控制程序中因时间推移而产生的疏忽和舞弊,同时也有利于消除控制制度中连续出现错误的系统性风险。内审部门也应建立完善的内部审计程序,包括建立内部控制、系统审计等的审计程序和内部审计报告程序,同时在各个层面建立了正式的质量控制程序,以确保高质量的审计工作,例如:单个报告的审核,审计负责人的定期审核,年度部门评估或定期外部评价。内部审计机构对单位财务、经营数据的真实性,规章、制度及管理办法的健全性、合理性和有效性,单位目标的实现情况,单位资源使用的效益和效率,主管领导安排及相关部门委托的其他事项实施审计并出具报告。

5、并建立行之有效的奖惩制度

医院要定期对内部控制的实施情况进行检查与考核,并建立行之有效的奖惩制度。为了保证医院内部控制能有效地发挥作用,并使之不断地得到完善,医院必须组成以主管院长参加的,以财务部门为首的内部控制小组,定期对内部控制制度的执行情况进行检查、考核。检查内部控制制度是否得到有效遵循,估计可能产生或已经造成什么后果。

总之,随着医疗市场竞争的加剧,医院面临更为严峻的挑战。内部会计控制的建设不是一朝一夕就能完成的,也不是单靠医院自身的努力就可以达到的,需要政府、医院、社会各方面的共同努力,从而促进我国医院的健康发展。

【参考文献】

[1] 诸秀敏、盂宪敏、于润吉:医院财务会计内部控制制度的管理业务流程[J].中国卫生经济,2006(10).

[2] 王鸿雁、刘力:加强内部控制完善资金管理[J].中国卫生经济,2006(12).

[3] 周珍、赵宜珍:医院内部财务控制关键环节的探讨[J].华医院管理杂志,2005(10).

报账员医德医风工作篇（8）

（一）加强领导干部反腐倡廉教育和廉洁自律工作。坚持中心组学习制度，全面加强领导干部作风建设。按照“八个坚持，八个反对”、“五个不许”的要求加强领导干部的反腐倡廉教育，制定了《关于领导班子及其成员实行党风廉政建设责任制的责任内容和责任范围的意见》；组织学习同志在看望出席全国政协十届四次会议的委员时作的关于树立社会主义荣辱观的讲话，开展理想信念和从政道德教育，树立社会主义荣辱观；坚持集中学习与自学成才相结合，组织学习，开展党的优良传统和党纪教育、国家法律法规教育，切实加强党性修养和道德修养，继承发扬党的优良传统，坚持领导干部收入登记申报，促进领导干部树立正确的权力观、利益观和地位观，秉公用权，廉洁从政。

（二）开展社会主义荣辱观教育。制定下发了《关于学习贯彻总书记讲话精神切实加强社会主义荣辱观教育的实施意见》、《关于开展社会主义荣辱观教育加强医德医风建设的通知》等有关文件，向全院医务人员发出“依法行医、规范行医、廉洁行医、文明行医”的倡议。开展社会主义荣辱观进医院活动，把社会主义荣辱观教育与本职工作结合起来，转变服务观念，组织全院职工学习丁爱梅、吴孟超、华益慰等先进人物事迹，表彰在医疗服务中“以病人为中心”，热情服务、廉洁自律、积极工作的先进个人，使广大医务人员明是非，知荣辱，树立起全心全意为病人服务的医德风尚。

（三）开展治理商业贿赂形势教育。我院先后次召开了治理医药购销领域商业贿赂专项工作全院动员大会，反复宣传治理医药购销的意义和工作要求，确保将上级精神传达到每位医务人员，使大家充分认识治理卫生系统商业贿赂的重要性和必要性，澄清错误观念，统一思想。找重要岗位人员、重点科室负责人谈话，讲清政策，鼓励医务人员放下包袱，认真自查自纠。

（四）开展法制教育和医德医风教育。举办了治理商业贿赂专题法制讲座，组织职工学习讨论《中华人民共和国刑法修正案》等有关法律法规，开展依法行医的法制教育。组织党员、专家带头自觉抵制商业贿赂签名活动，向全院职工发出恪守医德、自觉抵制商业贿赂的倡议，多名医务人员响应号召在倡议书上签名。编印《治理商业贿赂简报》、制作行风建设宣传栏、治理商业贿赂宣传栏等,组织新同志宣誓，选取百名医务人员参加全省卫生系统文艺汇演，进行多种形式的医德教育。

二、健全制度，监督落实，推进各项工作。

医院紧紧围绕缓解群众看病贵、看病难问题，不断建立健全各项规章制度，加强制度建设，实施源头管理、建立反腐倡廉的长效机制。制定下发了《关于进一步贯彻卫生行业纪律“八不准”的实施意见》、《XX年民主评议行风活动实施方案》、《XX年纠风工作实施意见》、《关于开展治理医药购销领域商业贿赂专项工作的实施意见》、《关于XX年院务公开工作实施意见》等，重新修订了《院务公开手册》。并建立了党风廉政建设责任制、纠风工作责任制、治理商业贿赂责任制以及《院务公开目录及责任分工》，进一步明确医院党政领导班子成员、中层干部的责任，实行“谁主管、谁负责”以及责任追究，确保各项工作有人抓有人管，落到实处。

(一)推行院务公开制度。1、建立社会服务承诺制。开展向社会服务承诺活动，建立了“医院对社会、科室对医院、个人对科室”三级承诺机制，并将承诺内容公布，接受群众监督。制定违诺惩处办法，对收受“红包”、回扣和开单提成、服务态度恶劣等违诺行为分别给予通报、调离岗位及影响晋升等相应处理。2、健全收费查询制和一日清单制。门诊设置触摸屏供患者查询医疗费用，设立电子屏幕公示医疗服务价格和药品价格，门诊和病区为患者提供一日清单，贯彻执行患者医疗费用日清单制。3、新安装了门诊电子叫号系统，患者只需静候一旁，叫号输液、取药。

（二）建立药品动态监测和合理用药检查通报制度。医院每月对全院药品用量进行监测、统计分析，对用量排名前十位的抗生素和抗肿瘤辅助药品进行通报。合理用药评价小组定期抽取药品用量大的病历、大金额病历，进行合理用药检查，根据情节对不合理用药当事人，予以扣发奖金、职称降级等处理。去年下半年至今已对个医疗组名医务人员进行扣发奖金、全院通报处理。对排名第一的抗生素和抗肿瘤辅助用药进行限制使用。凡涉嫌不正当竞争的或有投诉的药品，予以限制、停药处理。

（三）建立医药费用监控制度。在门诊和住院电脑系统设置了药品费用红色预警线，医生处方超出限额即出现警示。院内医疗价格监控小组定期和不定期抽取病历，检查收费情况，严肃处理违反规定，乱收费、私自收费行为，做到规范收费和依法收费。门诊推出感冒病人首诊药品费用不超过50元，让老百姓看得起病。制定各科住院病人平均医疗费用额度并分解下发至各个医疗组，严格控制医疗费用上涨，实现了省卫生厅提出的门诊、住院病人医疗费用两个零增长目标。

（四）严格执行招标采购制度。严格执行政府集中招标采购办法和《院内招标采购试行办法》，药品、医用设备、医用耗材、检验试剂、基建工程、院内修缮、办公耗材等全部实行招标采购。做到政府、卫生厅规定集中招标采购的，全部参加集中招标采购；政府招标采购范围以外和规定金额以下的参照政府采购的做法，实行院内公开招标，监察、审计部门参与全过程监督。XX年医院物资、设备采购、基建、修缮工程等共实行场院内招标，使采购更加公开透明。药品集中招标采购总金额占医院用药总金额的比例占%,集中采购高值医用耗材总金额达**万元。

（五）深入开展治理商业贿赂专项工作

我院十分重视治理医药购销领域商业贿赂专项工作，按照中央和省卫生厅的部署和规定，精心组织和实施，及时建立专门组织机构，7次召开大会动员部署，广泛开展教育，认真进行自查自纠。对财务、设备、药剂、总务等重点部门、重点岗位进行摸底，全面清查了XX年以来接受医药企业给予的折扣、赠送、赞助、让利情况，按照上级要求造册上报，并重新规范了财务账目。对省卫生厅通报涉嫌商业贿赂的企业和药品、器械品种进行针对性自查，限制采购药品种，停止采购药品种，取消与家相关企业的业务往来。还结合**医科大学附属二院的事件，开展合理收费、合理用药自查自纠，院医疗价格监控小组对医院内部医疗服务价格进行了次自查，对《省级医疗服务价格》和每日清单执行情况、医嘱执行情况等进行抽查，对违规收费当事科室及个人进行经济处罚，严格控制医疗费用。设立了治理医药购销领域商业贿赂专项账户，将账号印发给每位医务人员，要求收受回扣、提成的人员主动将收受的款额上交到医院指定的银行账户，党委书记、纪委书记和分管院领导找重点人员逐个谈话，宣讲政策，促进自查自纠，截止XX年底医院指定账户共收到上交款万元。

三、以人为本，加强医患沟通，构建和谐医患关系。

我院坚持为人民健康服务的办院宗旨，建立和完善医患沟通制度、投诉处理制度，尊重和维护患者合法权益，不断提高医疗服务质量，努力构建相互理解、相互信任，和谐的医患关系，为患者提供放心、安心、优质、高效的医疗服务。

报账员医德医风工作篇（9）

   （一）加强领导干部反腐倡廉教育和廉洁自律工作。坚持中心组学习制度，全面加强领导干部作风建设。按照“八个坚持，八个反对”、“五个不许”的要求加强领导干部的反腐倡廉教育，制定了《关于领导班子及其成员实行党风廉政建设责任制的责任内容和责任范围的意见》；组织学习胡锦涛同志在看望出席全国政协十届四次会议的委员时作的关于树立社会主义荣辱观的讲话，开展理想信念和从政道德教育，树立社会主义荣辱观；坚持集中学习与自学成才相结合，组织学习党章，开展党的优良传统和党纪教育、国家法律法规教育，切实加强党性修养和道德修养，继承发扬党的优良传统，坚持领导干部收入登记申报，促进领导干部树立正确的权力观、利益观和地位观，秉公用权，廉洁从政。

   （二）开展社会主义荣辱观教育。制定下发了《关于学习贯彻胡锦涛总书记讲话精神切实加强社会主义荣辱观教育的实施意见》、《关于开展社会主义荣辱观教育加强医德医风建设的通知》等有关文件，向全院医务人员发出“依法行医、规范行医、廉洁行医、文明行医”的倡议。开展社会主义荣辱观进医院活动，把社会主义荣辱观教育与本职工作结合起来，转变服务观念，组织全院职工学习丁爱梅、吴孟超、华益慰等先进人物事迹，表彰在医疗服务中“以病人为中心”，热情服务、廉洁自律、积极工作的先进个人，使广大医务人员明是非，知荣辱，树立起全心全意为病人服务的医德风尚。

   （三）开展治理商业贿赂形势教育。我院先后 次召开了治理医药购销领域商业贿赂专项工作全院动员大会，反复宣传治理医药购销的意义和工作要求，确保将上级精神传达到每位医务人员，使大家充分认识治理卫生系统商业贿赂的重要性和必要性，澄清错误观念，统一思想。找重要岗位人员、重点科室负责人谈话，讲清政策，鼓励医务人员放下包袱，认真自查自纠。

   （四）开展法制教育和医德医风教育。举办了治理商业贿赂专题法制讲座，组织职工学习讨论《中华人民共和国刑法修正案》等有关法律法规，开展依法行医的法制教育。组织党员、专家带头自觉抵制商业贿赂签名活动，向全院职工发出恪守医德、自觉抵制商业贿赂的倡议，  多名医务人员响应号召在倡议书上签名。编印《治理商业贿赂简报》、制作行风建设宣传栏、治理商业贿赂宣传栏等,组织新同志宣誓，选取百名医务人员参加全省卫生系统文艺汇演，进行多种形式的医德教育。

   二、  健全制度，监督落实，推进各项工作。

   医院紧紧围绕缓解群众看病贵、看病难问题，不断建立健全各项规章制度，加强制度建设，实施源头管理、建立反腐倡廉的长效机制。制定下发了《关于进一步贯彻卫生行业纪律“八不准”的实施意见》、《XX年民主评议行风活动实施方案》、《XX年纠风工作实施意见》、《关于开展治理医药购销领域商业贿赂专项工作的实施意见》、《关于XX年院务公开工作实施意见》等，重新修订了《院务公开手册》。并建立了党风廉政建设责任制、纠风工作责任制、治理商业贿赂责任制以及《院务公开目录及责任分工》，进一步明确医院党政领导班子成员、中层干部的责任，实行“谁主管、谁负责”以及责任追究，确保各项工作有人抓有人管，落到实处。

   (一)推行院务公开制度。1、建立社会服务承诺制。开展向社会服务承诺活动，建立了“医院对社会、科室对医院、个人对科室”三级承诺机制，并将承诺内容公布，接受群众监督。制定违诺惩处办法，对收受“红包”、回扣和开单提成、服务态度恶劣等违诺行为分别给予通报、调离岗位及影响晋升等相应处理。2、健全收费查询制和一日清单制。门诊设置触摸屏供患者查询医疗费用，设立电子屏幕公示医疗服务价格和药品价格，门诊和病区为患者提供一日清单，贯彻执行患者医疗费用日清单制。3、新安装了门诊电子叫号系统，患者只需静候一旁，叫号输液、取药。

   （二）建立药品动态监测和合理用药检查通报制度。医院每月对全院药品用量进行监测、统计分析，对用量排名前十位的抗生素和抗肿瘤辅助药品进行通报。合理用药评价小组定期抽取药品用量大的病历、大金额病历，进行合理用药检查，根据情节对不合理用药当事人，予以扣发奖金、职称降级等处理。去年下半年至今已对  个医疗组  名医务人员进行扣发奖金、全院通报处理。对排名第一的抗生素和抗肿瘤辅助用药进行限制使用。凡涉嫌不正当竞争的或有投诉的药品，予以限制、停药处理。

   （三）建立医药费用监控制度。在门诊和住院电脑系统设置了药品费用红色预警线，医生处方超出限额即出现警示。院内医疗价格监控小组定期和不定期抽取病历，检查收费情况，严肃处理违反规定，乱收费、私自收费行为，做到规范收费和依法收费。门诊推出感冒病人首诊药品费用不超过50元，让老百姓看得起病。制定各科住院病人平均医疗费用额度并分解下发至各个医疗组，严格控制医疗费用上涨，实现了省卫生厅提出的门诊、住院病人医疗费用两个零增长目标。共2页,当前第1页1

   （四）严格执行招标采购制度。严格执行政府集中招标采购办法和《院内招标采购试行办法》，药品、医用设备、医用耗材、检验试剂、基建工程、院内修缮、办公耗材等全部实行招标采购。做到政府、卫生厅规定集中招标采购的，全部参加集中招标采购；政府招标采购范围以外和规定金额以下的参照政府采购的做法，实行院内公开招标，监察、审计部门参与全过程监督。XX年医院物资、设备采购、基建、修缮工程等共实行  场院内招标，使采购更加公开透明。药品集中招标采购总金额占医院用药总金额的比例占 %,集中采购高值医用耗材总金额达 万元。

   （五）深入开展治理商业贿赂专项工作

   我院十分重视治理医药购销领域商

业贿赂专项工作，按照中央和省卫生厅的部署和规定，精心组织和实施，及时建立专门组织机构，7次召开大会动员部署，广泛开展教育，认真进行自查自纠。对财务、设备、药剂、总务等重点部门、重点岗位进行摸底，全面清查了XX年以来接受医药企业给予的折扣、赠送、赞助、让利情况，按照上级要求造册上报，并重新规范了财务账目。对省卫生厅通报涉嫌商业贿赂的企业和药品、器械品种进行针对性自查，限制采购药品种，停止采购药品种，取消与家相关企业的业务往来。还结合哈尔滨医科大学附属二院的事件，开展合理收费、合理用药自查自纠，院医疗价格监控小组对医院内部医疗服务价格进行了次自查，对《省级医疗服务价格》和每日清单执行情况、医嘱执行情况等进行抽查，对违规收费当事科室及个人进行经济处罚，严格控制医疗费用。设立了治理医药购销领域商业贿赂专项账户，将账号印发给每位医务人员，要求收受回扣、提成的人员主动将收受的款额上交到医院指定的银行账户，党委书记、纪委书记和分管院领导找重点人员逐个谈话，宣讲政策，促进自查自纠，截止XX年底医院指定账户共收到上交款万元。

   三、以人为本，加强医患沟通，构建和谐医患关系。

   我院坚持为人民健康服务的办院宗旨，建立和完善医患沟通制度、投诉处理制度，尊重和维护患者合法权益，不断提高医疗服务质量，努力构建相互理解、相互信任，和谐的医患关系，为患者提供放心、安心、优质、高效的医疗服务。

   （一）建立和完善医患沟通制度。明确规定了从患者入院到出院的各个环节医患沟通的时间、沟通的内容及沟通的要求，不断完善沟通制度。门诊公开就诊流程、设置了费用查询、安排了导诊服务、设立了病人选医生公开栏；在病区公开了病房管理制度、服务承诺、服务规范、医德规范等规章制度，实行了病情告知和手术、重大检查、贵重药品、自费药品使用告知和签字制度，将各病区的医务人员照片上墙公示，设立了病区科主任、护士长接待日，及时为病人解决问题，充分尊重病人的知情权和选择权。

   （二）做好信访工作，不断完善投诉处理机制。我院将信访工作视为收集群众反馈信息的渠道，制定了《关于做好群众投诉处理工作的规定》，对主办部门、工作职责、工作制度等作了具体规定，做到职责分明、工作有序。进一步完善惩处机制，着力纠正收受“红包”、回扣等医药购销中的不正之风行为，凡收到医务人员收“红包”、回扣的投诉，均由党委书记、纪委书记、分管院领导对当事人实行行风重大问题谈话，开展警示教育，并要求本人写出书面材料，再进行调查核实，对违反纪律和规定的有关人员严肃惩处，做到有报必查，查实必纠。

报账员医德医风工作篇（10）

近两年浙江省宁波市社会保障领域发生了三起典型的贪污犯罪案件，分别是马斌贪污失业救济金案、杨晓东贪污养老保险金案与施岳明贪污农村合作医疗金案。

马斌出生于1984年，大学文化。2008年，马斌以劳务派遣方式进入浙江省宁波保税区（出口加工区），担任社会保险管理处申报征缴、待遇审核一职。主要负责失业保险救济金、生育保险金的受理和审核造册工作，并由其汇总救济金的发放对象与账户信息，形成报盘文件后交给出纳支付。马斌爱面子，出手大方，但刚参加工作不久，囊中羞涩，于是盯上了自己管理的社保资金。2009年11月至2010年9月不到一年时间，马斌利用职务便利，在失业保险救济金受理、审核、报盘等工作过程中，多次从“就业管理服务系统”里随意挑选一些失业人员名单虚增到报盘文件里，并填上自己控制的银行账户，报给出纳，从而以虚增人数、伪造账户、虚假入账等方式共骗领失业保险救济金19万余元。马斌为掩饰犯罪，每次虚增后会及时删除相关信息。

比马斌大四岁的杨晓东大专毕业，原系宁波市鄞州区养老保险管理中心工作人员，自2001年起负责办理养老保险金发放工作。杨晓东热衷于投资，但是缺乏资金。于是，2005年起，杨晓东开始利用办理养老保险金发放工作的职务便利，先后虚构了35个养老保险账户，逐月冒领养老保险金用于投资。2007年杨晓东辞职，但仍继续冒领，直至2010年11月，共冒领养老保险金380万余元。

与前两人不同，施岳明出生于1954年，高中文凭，原系浙江省余姚市马渚镇医管办工作人员，负责辖区内农村合作医疗个人统筹资金收集、人数统计、住院费用初审、报结等业务。2005年，施岳明发现，投过商业险的新农医参保人员报销住院费时，只需凭加盖保险公司理赔章的医疗资料复印件即可报审，于是动起了赚钱的歪脑筋。他采用伪造住院报销资料复印件、私刻保险理赔章的手段，通过了该市医管中心的审核，然后利用镇医管办财务管理漏洞，骗领农村合作医疗保险金。2005年4月至2011年4月期间，施岳明通过上述手段共骗取合作医疗金68万余元。

案情分析

基层社保领域贪污挪用公款犯罪，其犯案特征与手法都较为相似，具有一些共性特征。

小职务、大问题。犯罪人员都在基层社会保障部门从事申报受理、审核登记、钱款发放等具体事务，部门不大，职务也不高，但他们管理着与千家万户利益密切相关的社保资金，工作岗位是事关国计民生的特殊领域，因其违法犯罪行为而造成公共资金的损失，自然会对社会和谐稳定造成较大的负面影响。上述三案中犯罪人员都采用了虚构、伪造社保账户资料等手段，涉及人员众多，犯罪数额巨大，暴露了部分基层政府管理社保资金能力的不足，社会不良影响较大。

小金额、多次数。养老保险金、医疗保险金等社保资金一般都面向社会不特定人群，具有单笔金额小、次数多、连续性的特点，这些特征相应体现在了该领域的贪污犯罪案件上。马斌虚报55人次，平均每笔冒领失业救济金约3500元；杨晓东虚构35个养老金账户，数年间逐月冒领养老金，每个账户冒领总额从7万余元至13万余元不等，虽然犯罪总数额巨大，但时间周期长，分摊到每笔冒领数不过千元，从整个过程看仍属细水长流型；施岳明骗取87人次，从其犯罪事实看，每次金额也多为三五千元。

虚报冒领，方法类同。三案皆为侵吞型的贪利犯罪，犯罪人员在履行职责过程中，观察到监管方面存在的不足，见利眼开，利用管理社会账户等职务之便，采用虚构社保账户或伪造资料等手段虚报冒领公共资金。马斌和杨晓东都是通过虚构社保账户的手段冒领公共资金；施岳明则是通过伪造报销资料手段骗取农村合作医疗金。

手段简单，隐蔽性弱。“虚报冒领”的骗取型犯罪，一般都需伪造财务信息，会在账目上留下账实不符的“蛛丝马迹”。上述三案件的骗取手段较为直接简单，账目漏洞明显，只要认真检查，监管到位，都易被发现。从案件发生经过看，虽都由偶然事件引发，但因财务账目一直存在明显漏洞，案发又有其必然性。马斌因交通事故待岗休养，代岗人员接手后发现账实不符遂导致案发。杨晓东的犯罪事实是其原单位在一次迎接上级检查，梳理账目时发现的。施岳明贪污案中，因邻市发现虚假住院医疗发票，该市医管中心在自查时发现了一张住院号相同但人名不同的医疗发票复印件，该张发票复印件正是由施岳明经手，从而揪出了这个犯罪分子。

问题症结

症结一：“25”现象与“末班车”现象

犯罪人员个体特殊情况与犯罪发生有内在逻辑关系。三名犯罪人员的年龄结构和工作岗位状况与其走上犯罪道路存在一定的关联性。马斌和杨晓东都受到高等教育，但由于涉世未深，阅历不足，道德素养不高，法律意识淡薄，崇尚财富，迷失于对财富的追求之中。走上工作岗位不久就开始实施侵吞公共财产，属于典型的“25岁”犯罪现象。而马斌的身份则更具有特殊性，马斌属劳务派遣人员，被违规安排在国有单位的管理岗位上，与正式编制的同事相比，福利待遇相对较低，收入不能反映其劳动价值，且缺少个人成长上升空间，职业归属感不强，较易诱引职务犯罪。而施岳明着手实施贪污犯罪时，已年届五十，且身处基层，文化程度不高，个人素质一般，仕途上已没有上升空间，所以起了弄权谋私以金钱弥补的念头，属于明显的“末班车”现象。

症结二：人事矛盾 缺乏管理

基层人事矛盾、管理较弱是内生性的致罪因素。一些基层单位由于认识和能力上的不足，财务管理总体水平不高，特别对人手不足的小单位、小部门，更容易因制衡机制不完善、监管不到位而引发职务犯罪。马斌贪污案中，宁波保税区（出口加工区）社会保险管理处因编制、人员不足而以劳务派遣渠道引入马斌，将其充实到管理岗位也属无奈之举，这种“同工不同酬”的现象对道德素质本就不高的马斌来说，起到了强化不轨心理的负面作用，为他走向犯罪道路埋下了伏笔。因此当马斌发现了失业救济金发放环节的监管漏洞，立即就向公共资金伸出罪恶之手，、满足物欲自然成了他选择的捷径。而监管不到位更是马斌犯罪得逞的重要原因，如果出纳对最终报盘文件进行严格审核，单位对资金发放情况定期核查，就能有效阻断马斌贪污犯罪的发生。基层人事矛盾是一个较为普遍的现象，如果管理再跟不上，则较易引发职务犯罪。

症结三：信息管理不畅

信息沟通不畅的外延性因素给犯罪分子以可乘之机。具有关联业务的单位之间信息沟通不畅，会造成一定的管理漏洞，从而给犯罪分子以可乘之机。以施岳明贪污案为例，施岳明在经办业务中注意到：对于未投过商业险的新农医参保人员，与该市医管中心结算医疗费时，需要凭相关医疗资料原件报审；而对于同时投过商业险的新农医参保人员，因其相关医疗资料原件保留在保险公司，所以只凭加盖保险公司理赔章的医疗资料复印件即可报审。施岳明就针对两者手续上的差别，利用掌握的新农医参保人员的姓名、合作医疗号、住址信息和住院报销资料，通过复印技术张冠李戴，将没有投保商业险的新农医参保人员住院报销资料复印件，伪造成同时投过商业险的新农医参保人员住院报销资料复印件，加盖私刻的保险公司理赔章后向医管中心报销，从而骗取得手。从上述案情可以看出，医管中心与保险公司之间存在信息沟通不畅的弊病，如果两单位建立良好的信息沟通机制，使同时投过商业险的新农医参保人员理赔信息能及时从保险公司传递到医管中心，施岳明的犯罪就难以成功。

症结四：放任助推 缺乏警惕

周边人员放任助推犯罪的负面因素不可忽视。办案发现，朋友、同学、同事等周边人员的一些放任行为对马斌等人犯罪起到了助推作用，在一定程度上反映了预防职务犯罪社会整体意识和能力的不足。马斌犯罪所需的银行账户大多是从朋友、同学处借的，而马斌的这些朋友、同学社会经验缺乏，法制意识淡薄，对其借用银行账户套现这一反常行为没有丝毫应有的警惕性，从而使马斌在短期内轻松获取多个银行账户，其中马斌的朋友徐某某不但利用自己的银行卡先后五次帮助马斌套取失业救济金，而且还借了两位同事的银行卡给马斌用作犯罪。施岳明贪污案中，发放医疗保险金由镇医管办出纳负责，但出纳在这个环节没有严格按规定把好关，任凭施岳明本人在领款单上代签伪造的住院人员姓名，并领走了医疗保险金，这种明显的财务违规行为让施岳明得以迈过了最后的犯罪关口。

对策建议

对策一：增强预防宣传教育的系统性和有效性

一是加强就职教育培训力度。从马斌、杨晓东的犯罪经历看，刚刚离开校门、走入社会的年轻人群，大多经历单一，阅历不足，对法律知识了解不深，职业风险意识淡薄，容易经受不住诱惑而走上犯罪道路，因此需要加大入职培训力度，切实帮助他们树立职业风险意识，提高职业道德素养，增强预防犯罪能力。二是提高基层单位职业道德教育的实际效果。进一步改进教条化、灌输式的教育理念，创新教育方式，增强基层单位学习教育的主动性和有效性。比如：丰富内容，引入适合基层的教育讲座；拓展载体，通过网络开展菜单式的教育；编写职业道德风险防范手册，增强教育的针对性；通过以案析法等方式，增强教育的警示性等。三是增强全社会预防职务犯罪的意识和能力。加强社会化教育宣传力度，培育社会大众预防职务犯罪的意识，使之在日常工作与生活中存有一份警惕心，在防范自身陷入职务犯罪泥潭的同时，也要注意周边人群可能发生的职务犯罪行为。

对策二：完善内控管理

一是针对基层社保部门职务犯罪案件发生情况，相关部门应对人员安排、岗位设置、管理制度等方面进行一次全面彻底的调研排摸，确定权力运行存在的风险点，找准防范目标。二是强化内控制度的制定和内控工作的协调，健全社保资金支付的经办、复审、审核、审批等环节制衡机制，优化岗位设置和人员配备，杜绝一人多岗、办审不分、收支不分等违规现象。三是加大对社保资金的专项审计核查力度。定期核查收支数据，及时发现社保资金管理中存在的疏漏与违规之处，从源头上消除苗头性问题，确保财务数据真实、准确和完整。四是推行轮岗制或强制休假制。重要岗位工作人员的任期不宜过长，实行定期换岗，增强岗位的流动性。因客观原因无法定期轮岗的，需要实行强制休假制，起到类似轮岗的作用，震慑阻断意图不轨者的邪念。

对策三：畅通社保资金管理信息

一是单位内部需要运用信息技术对社保资金收支业务实行监管。设置计算机系统自动记录功能，建立信息定期对比制度，对操作信息进行检查核对，充分发挥信息技术系统的制约功能，防止出现诸如马斌那样在计算机管理系统中擅自修改信息的不轨行为。二是建立健全部门之间的信息沟通机制。存在关联业务的部门之间需要加强信息沟通，定期对关联信息进行核对，防止因信息传递不畅而出现管理漏洞。三是逐步推进社保资金信息化平台建设，建立功能齐全、规范有序的社会保障信息网络，主动接受社会监督，提高社保资金管理的透明度。

对策四：职能部门应加大专门监督力度

财政、审计等职能部门要定期和不定期地对社保资金的日常管理运行情况进行检查审计，发现违规现象认真进行督促整改，发现犯罪行为及时移送司法部门。检察机关也应针对社保领域职务犯罪发生的特点，加强对该领域的法律监督力度，通过查办和预防手段保障社保资金的管理安全。

社保监督举报受理工作流程

本工作流程依据《社会保险基金监督举报工作管理办法》（劳动和社会保障部令第11号）制定。公民、法人和其他社会组织有权对养老保险基金、医疗保险基金、失业保险基金、工伤保险基金、生育保险基金收支、管理方面的违法违纪行为进行检举、控告。县级以上各级人民政府劳动保障行政部门负责社会保险基金监督的机构（以下简称监督机构）具体承办举报受理和办理工作。

1.举报人可以当面举报，也可以通过电话、电报、传真、信函或其他书面方式举报。

2.监督机构受理当面举报，应当指定专人接待，做好笔录，必要时可以录音。笔录应由举报人签名或者盖章，但举报人可以不留姓名或拒绝录音。监督机构受理电报、传真、信函和其他书面方式的举报，指定专人拆阅 、登记。对内容不详的署名举报，应当及时约请举报人面谈或通过其他方式索取补充材料。

3.对涉及重大问题和紧急事项的举报，监督机构应当立即向有关领导报告，并在职责范围内依法采取必要措施。对不属于受理范围的举报，监督机构应当告知举报人向有处理权的单位反映，或者将举报材料及时移送有处理权的单位。