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中国神经精神疾病 2009年第01期杂志 文档列表

中国神经精神疾病杂志专论

椎管内外生长的神经鞘瘤规范化手术治疗策略1-2

摘要：椎管内外生长的神经鞘瘤，即通常所指“哑铃型神经鞘瘤”。由于该肿瘤发生于神经鞘膜细胞，有沿神经根生长，向椎间孔及其内外延伸的特点，目前针对该种疾病的手术治疗，各家医疗单位手术方法、方案不尽相同，手术效果也有一定差别。本文结合作者的治疗经验，针对目前该疾病治疗方面存在的主要问题展开讨论，探讨手术方法、方案的合理性，抛砖引玉，为规范化手术提供一定的借鉴。

中国神经精神疾病杂志论著

29例腓骨肌萎缩症患者的神经电生理检测特征性分析3-6

摘要：目的探讨腓骨肌萎缩症（Charot—Marie—Tooth disease，CMT）患者的神经电生理改变特点。方法应用美国Nicolet公司的Viking Ⅳ肌电图／诱发电位仪对29例腓骨肌萎缩症患者进行周围神经传导速度及肌电图检测，对所得结果进行回顾性总结和分析。结果100％患者被检的运动或感觉神经传导速度存在不同程度的减慢或消失，且感觉神经病变重于运动神经，下肢受累程度重于上肢；70块被检肌肉中，43块（61．4％）呈神经源性损害，5块（7．2％）呈可疑神经源性损害，以远端肌肉病变严重；患者年龄越大，肌肉受累程度越严重，相反，年龄偏小的患者则以神经传导速度减慢为主。结论不同CMT患者的肌肉受累程度和神经传导速度减慢程度与其年龄大小、病程长短有关，而对于同一患者来说，其下肢受累程度要重于上肢。

被动转移法致自身免疫性重症肌无力兔模型的建立7-10

摘要：目的用重症肌无力患者的免疫球蛋白（IgG）建立兔急性被动转移性实验性自身免疫性重症肌无力动物模型。方法提取重症肌无力患者血中的IgG，并将其腹膜内注入长耳白兔，观察实验兔的临床症状、AChR—Ab滴度、神经肌肉接头电传导功能和病理形态学的变化。结果实验兔于被动转移后第2天渐出现肌无力症状，第3～5天肌无力加重。实验组血清AChR—Ab吸光度较空白对照组和健康对照组显著性增高（P〈0．01）。重复神经电刺激实验（repetitive nerve stimulation，RNS）动作电位衰减率和单纤维肌电图检查平均连续波间值差异均较空白对照组和健康对照组显著延长（P〈0．01）。实验组微小终板电位的波幅和频率较空白对照组和健康对照组均显著性降低（P〈0．01）。实验组单位面积的神经肌肉接头数较空白对照组和健康对照组显著性减少（P〈0．05）。结论被动转移重症肌无力患者的IgG可以诱导出重症肌无力家兔模型。

鼻粘膜耐受对实验性重症肌无力大鼠胸腺Fas、BCL-2表达的影响11-14

摘要：目的探讨实验性重症肌无力大鼠经鼻粘膜耐受处理后胸腺淋巴细胞Fas及BCL-2的表达及其免疫耐受的发生机制。方法将实验大鼠随机分为对照组、EAMG组及耐受组。将EAMG组及耐受组大鼠采用Rα97—116肽段多点皮下注射法制备成EAMG大鼠模型后，再将耐受组大鼠经鼻腔滴注Rα97—116（V108A）行免疫耐受处理，10d后评估疗效，并采用TUNEL法计数对照组、EAMG组及耐受组大鼠胸腺淋巴细胞阳性凋亡细胞数和免疫组化法检测3组大鼠胸腺淋巴细胞FAS及BCL-2的表达。结果Rα97—116（V108A）鼻粘膜耐受处理能明显改善EAMG大鼠的肌无力症状，增加其体重及降低AChR抗体滴度。EAMG组大鼠胸腺凋亡细胞数较对照组显著减少，而耐受组大鼠则较EAMG组明显增加，3组间差异具有显著的统计学意义（F=114．15，P〈0．01）。3组大鼠胸腺细胞FAS的表达也具有统计学差异性（Х^2=16．48，P〈0．05），EAMG组大鼠胸腺细胞FAS表达较对照组显著下调，而耐受组表达增加。EAMG组胸腺细胞中BCL-2高表达，而耐受组表达量下降，3组之间存在统计学差异（Х^2=15．82，P〈0．05）。结论Rα97—116（V108A）鼻粘膜耐受能明显减轻EAMG大鼠肌无力症状，其自身反应性淋巴细胞的凋亡可能与鼻粘膜耐受的作用机制有关。

吸烟、饮酒对中老年原发性震颤发病的纵向影响15-17

摘要：目的分析吸烟、饮酒等生活习惯对原发性震颤（essential tremor，ET）发病的影响。方法研究人群为北京老龄纵向研究队列，该队列为1992年在北京市3个社区随即抽取的3257名55岁以上的中老年人群，2000年随访进行横断面调查，采用筛查和临床诊断两步法确诊患者。采用回顾性前瞻设计的方法，分析1992年确认未患病研究对象当时的吸烟、饮酒等暴露情况在2000年随访时诊断为ET患者的相关关系。结果2000年共诊断出1992年调查时无症状的86例新发ET患者。吸烟人群在ET和非ET组所占比例分别为34．9％、33．3％，不同吸烟情况人群在两组所占比例无统计学差异（Х^2=0．412，P=0．814）。饮酒人群在ET和非ET组所占比例分别为16．3％、24．8％，无统计学差异（Х^2=2．675，P=0．102）。男性ET饮酒比例为23．6％，明显低于对照组（38．2％），差异有统计学意义（Х^2=3．860，P=0．049，OR=0．50，95％CI：0．23～1．06）。结论吸烟对ET发病没有显著性影响，饮酒对男性ET可能具有一定的保护作用。

Wernicke脑病的临床特点分析18-21

摘要：目的探讨不同原因所致Wernicke脑病的临床特点。方法回顾性分析28例Wemicke脑病患者的临床资料，将病例分为饮酒组与非饮酒组，比较其临床表现、影像学、脑脊液、神经电生理等的差异。结果饮酒组最常见的神经系统症状为精神和意识异常（85．7％），少部分患者可见Wemicke脑病典型的“三联征”，MRI示病灶最常见于丘脑内侧和第三脑室周围（78．6％），脑脊液检查均正常；非饮酒组症状亦为精神和意识的异常（85．7％），但眼部症状（42．9％）比饮酒组少，MRI示病灶最常见于丘脑内侧和第三脑室周围（85．7％），脑脊液（66．7％）示生化异常。饮酒组MRI乳头体增强明显高于非饮酒组（P=0．019）。结论不同原因所致Wernicke脑病的诊断均主要依靠临床特点；在饮酒组乳头体增强是一个特异性影像学表现，可以作为早期诊断的指标之一。

中国神经精神疾病杂志短著述

帕金森病伴发抑郁的临床特征分析21-21

摘要：帕金森病伴发抑郁症状的发生率高达40％～50％，但其机制尚未明。有学者提出帕金森病伴发抑郁是由于帕金森病患者脑内神经元变性导致一系列神经递质功能异常所致，与抑郁症发病机制不同，两者的临床特点也可能存在差异。为此，笔者对帕金森病伴发抑郁与抑郁症的临床特点进行比较研究。

中国神经精神疾病杂志论著

北京市三甲医院急性脑血管病患者发病至治疗延迟时间分布22-25

摘要：目的调查现阶段北京市三甲医院急性脑血管病患者的延迟时间分布情况。方法通过收集北京市三甲医院现阶段急性脑血管病患者的就诊流程的资料，详细记录各个时间段。结果自2005年10月至2006年10月，收集北京市15家三甲医院急性脑血管病1029例病例资料，发病年龄31～90岁，平均（58．67±7．96）岁；整体延迟时间分布范围为2．65h～23．65h，中位时间为10．42h；其中，院前延迟时间所占整体的比例范围为54．72％～72．81％，院内延迟时间比例范围为27．19％～45．28％。院前延迟时间范围分布为0．83～19．17h，中位数为6．61h；其中，使用EMS（emergency service）的院前延迟中位时间为4．65h，未使用EMS的院前延迟中位时间为6．95h；院内延迟时间分布范围为0．73～11．25h，中位数为3．72h；其中，院内延迟时间段与NINDS（National Institute of Neurological Disorders and Stroke）所要求的各个时间段尚存在不同程度的差别。结论院前延迟时间是总体延迟时间的最主要部分；使用EMS可以缩短院前延迟时间。

首发精神分裂症和首发抑郁症患者血浆白细胞介素及其可溶性受体的对照研究26-29

摘要：目的在细胞因子水平探讨精神分裂症和抑郁症病理机制的异同。方法首发精神分裂症和首发抑郁症患者各30例，分别单一接受利培酮（6mg／d）、帕罗西汀（20mg/d）治疗6周，治疗前后用阳性和阴性症状量表（PANSS）评估精神分裂症患者，并用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估抑郁症患者。用酶联免疫吸附（ELISA）法测定治疗前后患者组和30名正常对照的血浆白细胞介素-2（IL-2）、可溶性白细胞介素-2受体（sIL-2R）、白细胞介素石（IL-6）、可溶性白细胞介素石受体（sIL-6R）的浓度。结果①治疗前，2个患者组的血浆IL-2、sIL-2R、IL-6、sIL-6R均高于正常对照组（P〈0．05）；精神分裂症组血浆sIL-2R高于抑郁症组（P〈0．05），而IL-2、IL-6、sIL-6R低于抑郁症组（P〈0．05）。②治疗后，精神分裂症组血浆IL-2、sIL-6R较治疗前下降（P〈0．05），抑郁症组血浆IL-2、sIL-2R、IL-6、sIL-6R均较治疗前下降（P〈0．05）；精神分裂症组血浆sIL-2R高于抑郁症组（P〈0．05），而IL-2、sIL-6R低于抑郁症组（P均小于0．05）。③精神分裂症组治疗前后血浆IL-2变化率与PANSS总分减分率正相关（r=0．64，P〈0．001）；抑郁症组治疗前后血浆IL-2和IL-6的变化率均与HAMD总分减分率正相关（r=0．42，P=0．02；r=0．54，P=0．002）。结论精神分裂症和抑郁症细胞因子均存在异常，提示二者可能存在共同的病理机制，但细胞因子表达的差异可能与二者存在不同的生物学基础有关。

文拉法辛与氟西汀治疗抑郁症疗效比较的Meta分析30-34

摘要：目的比较文拉法辛与氟西汀治疗抑郁症的疗效。方法对文拉法辛与氟西汀对比治疗抑郁症随机对照试验进行系统评价，应用循证医学的研究方法，使用专用的统计分析软件Revman 4．2进行Meta分析。结果21篇随机对照研究满足纳入标准。Meta分析的结果显示，疗程分别为1、2、4周时，文拉法辛治疗组与氟西汀治疗组汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分差异有统计学意义（P〈0．05），文拉法辛优于氟西汀；疗程分别为6、8、10、12周时，两组HAMD评分差异无统计学意义（P≥0．05）。分别评价中文与外文文献每个研究最后一个疗程结束后的治愈率，其中中文文献RR值为1．12（95％CI：0．99～1．27），2组的治愈率差异无统计学意义（z=1．80，P=0．07）；外文文献RR为1．07（95％CI：0．93～1．21），2组治愈率差异也无统计学意义（z=1．01，P=0.31）。结论两者长期疗效相当，但文拉法辛起效快于氟西汀。

中华医学会精神病学分会第八次全国学术会议征文34-34

中国神经精神疾病杂志沦著

注意缺陷多动障碍患儿智商与儿茶酚-O-甲基转移酶基因及其它影响因素的研究35-39

摘要：目的探讨儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）基因Val158Met（rs4680）多态性及其它相关因素对注意缺陷多动障碍（ADHD）智商的影响。方法对238例ADHD男性患儿进行韦氏智力测评和COMT基因Val158Met多态性的检测。比较高活性COMT基因型（ValVal）组和中低活性基因型（ValMet和MetMet）组间智商的差异，同时对影响智力的相关因素进行多元线性回归分析。结果高活性基因型组的总智商（FIQ）和操作智商（PIQ）明显高于中低活性基因型组（t=1．98，P=0．049；t=1．99，P=0．048）。按父母的受教育程度相应地将患儿分为3组：初中及以下组（第1组），高中以上组（第2组），大学本科及以上组（第3组）。结果显示，以父亲的受教育程度分组时，3个患儿组FIQ及VIQ的差异有统计学意义（F=3．36，P=0．04；F=4．33，P=0．01）；以母亲的受教育程度分组时，3个患儿组FIQ、VIQ及PIQ的差异均有统计学意义（F=7．69，P=0．001；F=7．41，P=0．001；F=4．95，P=0．008）。结果显示，随父母文化程度升高患儿的IQ升高。经多因素分析，COMT基因型和母亲受教育程度进入回归方程，二者对患儿的FIQ有影响（P值为0．04和0．03）。结论提示COMT基因Val158Met多态性及母亲的受教育程度与ADHD男性患儿的智商相关，尚需要进一步扩大样本量进行验证。

中国神经精神疾病杂志编委会（第六届）39-39

中国神经精神疾病杂志论著

同型半胱氨酸、叶酸和维生素B12与精神分裂症的关系40-41

摘要：目的探讨精神分裂症患者血浆同型半胱氨酸、血清叶酸和维生素B12水平的改变及其可能的意义。方法采用病例对照研究，精神分裂症患者组122例，正常对照组122例。循环酶法测定两组血浆同型半胱氨酸水平；电化学发光仪测定叶酸和维生素B12水平。结果①精神分裂症患者组血浆同型半胱氨酸水平[（27．23±21．41）μmol／L]明显高于正常对照组[（14．34±7．45）μmol／L]，差异有统计学意义（P〈0．001）；②精神分裂症患者组维生素B12水平[（328．93±157．52）pg／mL]明显低于正常对照组[（464．02±166．29）pg／mL]，差异有统计学意义（P〈0．05）；③血浆同型半胱氨酸水平与叶酸水平（r=-0．44，P〈0．001）和维生素B12水平（r=-0．36，P〈0．001）均呈负相关；④Ligistie回归分析结果显示，同型半胱氮酸与精神分裂症有关（P〈0．001），其优势比（OR）为1．14（95％CI：1．08—1．21）。结论血浆同型半胱氨酸水平增高可能是精神分裂症的危险因素；叶酸和维生素B12缺乏与精神分裂症患者血浆同型半胱氨酸水平增高有关。

慢性应激损害人鼠信号逆反学习能力：一种新的T型水迷宫检测方法42-44

摘要：目的研究慢性应激对大鼠T型水迷宫线索学习和逆反学习能力的影响。方法大鼠经4周慢性不可预测应激后，利用本实验室创建的T型水迷宫装置，训练大鼠进行灯光信号-站台条件化学习直至达到没定的学习标准，然后进行逆反学习训练。结果应激组大鼠达到信号学习标准的学习次数为（30±2．81）次，与对照组[（32±2．98）次]的差异无统计学意义（P〉0．05），但达到逆反学习标准的学习次数[（45±4．2）次]较对照组[（31±2．8）次]显著地增加，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论慢性应激对大鼠T型水迷宫线索学习和逆反学习产生不同的影响，应激明显损害了逆反学习任务的获得。

汶川地震灾民中的社会支持和消极沉思对焦虑抑郁情绪的影响研究44-46

摘要：目的调查汶川地震中社会支持、消极沉思和焦虑、抑郁情绪的关系。方法汶川地震发生后30天左右采用医院焦虑抑郁量表（HAD）和事件影响量表的插入性分量表（IES）等问卷对四川省青川县和平武县的受灾村民270名进行调查。采用分层多步回归分析的方法对社会支持、个体的消极沉思对焦虑抑郁情绪的影响。结果社会支持、消极沉思对焦虑情绪（β=-0．28和0．36）和抑郁情绪（β=-0．24和0．35）的主效应显著（P〈0．001）；社会支持和消极沉思的交互效应对焦虑情绪的影响作用显著（△R^2=0．03，P〈0．01）。结论社会支持能有效中介消极沉思与焦虑情绪的关系，但对消极沉思与抑郁情绪之间的中介不明显。在地震发生后的初期社会支持是预防和干预心理应激反应的重要手段。

Onyx胶栓塞治疗硬脑膜动静脉瘘的初步体会46-49

摘要：目的总结应用Onyx胶栓塞治疗硬脑膜动静脉瘘的初步结果及经验。方法采用Onyx胶经血管内栓塞治疗18例影像学证实的硬脑膜动静脉瘘。对所有患者的临床特征及血管内治疗过程进行回顺性分析。结果15例采用动脉入路、1例采用动静脉联合入路、2例采用静脉入路进行栓塞治疗。13例患者经栓塞后瘘口完全闭塞，3例大部分栓塞，2例部分栓塞，死亡1例。17例患者随访3～24个月，症状完全消失或无加重，造影显示病变1例复发。结论Onyx胶是血管内栓塞治疗硬脑膜动静脉瘘的理想材料，通过动脉入路对大多数患者能较好的弥散并栓塞瘘口，短期疗效满意。对于动脉入路难以到达瘘口而静脉窦通畅者，可行动静脉入路或静脉入路进行。其长期效果有待进一步的随访评价。

中国神经精神疾病杂志学术讨论

神经炎症与阿尔茨海默病的迷茫与前景50-52

摘要：阿尔茨海默病（Alzheimer＇s disease，AD）的发病机理一直不完全清楚，老年斑是AD最具特征性的病理改变，在老年斑的周围有大量活化的胶质细胞和大量的炎症因子分泌，因此神经炎症在AD发病机制中的作用一直倍受关注，曾经比较一致的观点认为神经炎症对AD是不利，期望通过抗炎治疗能延缓AD的进展，但是最近的临床研究结果却相反，并且越来越多研究认为炎症可能对AD是有利的。针对这种似乎矛盾的研究结果，本文就近年来的研究结果及结合我们的研究结果综述如下，并提出自己的观点。