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中国神经精神疾病 2008年第02期杂志 文档列表

中国神经精神疾病杂志论著

氯氮平和经典抗精神病药的长期治疗对患者体重、糖代谢及血脂的影响65-68

摘要：目的 探讨长期应用氯氮平和经典类抗精神病药（APS）对精神分裂症患者体重、血糖和血脂等代谢指标的影响及其可能的相关因素。方法共调查使用APS≥5年的精神分裂症患者271例，分别测量其身高和体重，检测空腹和餐后2h血糖、空腹血清游离脂肪酸、血清胰岛素和瘦素水平。按药物使用情况将患者分为氯氮平组、经典APS单一治疗组（经典组）或联合用药组进行比较。结果 ①联合用药组体质量指数、空腹血糖、血甘油三酯和血游离脂肪酸水平均显著高于经典组（P〈0.05）；血胰岛素和胰岛素抵抗指数也均显著高于经典组和氯氮平组（P〈0.05）。②氯氮平组和联合用药组糖耐量降低和2型糖尿病发生率均明显高于经典组（P〈0.05）。③患者体质量指数与其空腹血糖、血清瘦素、血甘油三酯、胆固醇水平以及与胰岛素抵抗指数均呈正相关（P均小于0.05）；患者血清瘦素水平与其血胰岛素水平也呈正相关（P=0.008）。④多元逐步线型回归分析表明，进入影响空腹血糖水平方程的因素分别为胰岛素抵抗指数、血胰岛素、胆固醇和体质量指数（P〈0.05）。结论单用氯氮平及其与经典抗精神病药联用，均易导致患者肥胖，且易导致患者血糖、血脂、血游离脂肪酸水平升高，并与胰岛素抵抗和糖耐量降低发生相关，可能增加2型糖尿病的发生。

2个精神分裂症多发家系GRM3基因多态性位点的连锁研究^☆69-71

摘要：目的 探讨代谢型谷氨酸受体3亚型（GRM3）基因与精神分裂症的连锁关系。方法 收集到2个精神分裂症多发家系共54个个体，其中9个受累个体，选取GRM3基因附近3对微卫星标记引物（D7S644、D7S2555、D7S2481），采用两点和多点非参数连锁（NPL）分析对这2个家系进行遗传学分析。结果 D7S644两点NPL值为0.953（P=0.095），多点NPL值为1.672（P=0.046），达到验证性连锁的阈值．D7S2555两点和多点NPL值分别为0.079（P=0.331）和0.234（P=0.286），D7S2481两点和多点NPL值分别为0.438（P=0.225）和0.629（P=0.159）。结论 GRM3基因位点可能与精神分裂症存在相关。

画钟测验对轻度血管性认知障碍和血管性痴呆的诊断作用72-75

摘要：目的 探讨画钟测验（clock drawing test，CDT）对识别轻度血管性认知障碍（mild vascular cognitiveimpairment，mVCI）和轻度血管性痴呆（mild vascular dementia，mVD）患者的敏感度和特异度。方法mVCI患者80例，mVD患者30例，正常对照80名。由独立的神经心理评估医师盲法检测CDT，采用3分法、阿尔茨海默病协作研究组方法（AD cooperative study）和Rouleau方法进行评分，并进行简易精神状态（mini-mental state examination，MMSE）及其他量表的检测。应用操作者特征性曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）确定3种评分方法的CDT对区别mVCI和正常对照以及mVD与正常对照的敏感度和特异度。结果 3组间在年龄、性别和教育程度上匹配。在区别mVCI和正常对照中，3种评分方法CDT的敏感度分别为63.7％、65.0％、68.7％，特异度分别为87.5％、86.2％、78.7％。3种评分方法的CDT对区别mVD和正常对照均有较高的敏感度（90.0％、90.0％、83.3％）和特异度（87.5％、86.2％、95.0％）。结论 对识别mVD，CDT是一种有效的筛查手段；但是对识别mVCI，CDT的作用有限。

中国神经精神疾病杂志会讯

中华医学会心身医学分会全国第14届年会会议及征稿通知75-75

摘要：由中华医学会心身医学分会主办的中华医学会心身医学分会全国第14届年会拟定于2008年10月22日在北京召开。会议将邀请国内外知名专家，对心身疾病的发生、发病机制、诊断、治疗和预防进行专题报告。欢迎国内各级医院神经内科、精神科、儿科、内科的相关临床工作者踊跃投稿、积极参加。全部参会代表将获得部级继续教育I类学分。

中国神经精神疾病杂志论著

肿瘤坏死因子β基因多态性与多发性硬化的相关性研究^☆76-78

摘要：目的 研究肿瘤坏死因子β（tumor necrosis factorβ，TNFβ）基因多态性与多发性硬化（multiple sclerosis，MS）的相关性。方法 ①采用聚合酶链式反应一限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）技术对58例MS患者和79名健康人进行TNFβ基因多态性分析。②对MS组患者分别进行临床EDSS评分等临床资料收集。结果 ①MS组TNFβ1等位基因频率（45.69％）较健康人（27.85％）明显升高（P〈0.05）；②基因型为TNFβ1／1、TNFβ1／2、TNFβ2／2的MS组患者EDSS评分、首次发病年龄、病程及发病次数各组间比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 TNFβ1等位基因多态性与MS的易患性有关，与EDSS评分、首次发病年龄、病程及发病次数无显著相关性。

各类型脑卒中患者的踝肱指数研究^☆79-82

摘要：目的 通过测量各种类型脑卒中患者的踝肱指数（ankle-brachial index ABI），定量评估各类型脑卒中与颅内动脉粥样硬化程度的相关性，探讨ABI是否可作为评估颅内动脉硬化狭窄的指标之一。方法 选取各类型脑卒中住院患者共227例，正常对照组88例。使用博士血管多谱勒超声测量仪，测量所有病例组与对照组的ABI，比较两组受试者的ABI。并分析ABI与脑卒中的相关性。结果 227例脑卒中患者中，动脉血栓形成性脑梗死119例，其ABI为（0.905±0.133）；腔隙性梗死42例，其ABI为（0.908±0.160）；分别与对照组ABI（0.980±0.108）比较，有统计学差异（P〈0.05）。心源性脑栓塞组、蛛网膜下腔出血组、脑出血组的ABI值分别与对照组比较，无统计学差异（P〉0.05）。相关分析显示高血压（OR=3.963）和ABI（OR=2.225）与脑卒中明显相关（P〈0.05）。结论 ABI可反映动脉血栓形成性脑梗死和腔隙性梗死均与脑动脉硬化明显相关，可作为颅内动脉粥样硬化狭窄的初步筛查手段。

血管性痴呆小鼠海马p38MAPK的表达及其意义83-86

摘要：目的 探讨血管性痴呆（vascular dementia，VD）小鼠海马p38丝裂原活化蛋白激酶（mitogen activated protein kinase，MAPK）的免疫组织化学的表达及其意义。方法 双侧颈总动脉线结反复缺血-再灌注法制备VD小鼠模型，并设正常组、假手术组、VD模型组，利用跳台试验和水迷宫试验观测其行为学改变，应用免疫组织化学技术观测其海马p38MAPK的表达变化。结果 VD模型组小鼠与正常组、假手术组相比较：VD模型组小鼠学习成绩为跳台试验反应时间长，游全程时间长，错误次数多。记忆成绩为跳台试验潜伏时间短，游全程时间长，错误次数多（P〈0.05），VD模型组小鼠的p38MAPK免疫反应阳性锥体细胞数（30.36±17.74）较正常组（8.35±0.71）、假手术组（10.38±4.23）明显增加（P〈0.01）。结论 VD小鼠学习、记忆的成绩下降，而海马p38MAPK免疫组织化学表达增加，提示VD小鼠认知功能、记忆功能减退与p38MAPK表达增加有关。

中国神经精神疾病杂志书讯

《神经外科学》出版86-86

摘要：由天津医科大学总医院杨树源教授、只达石教授主编的，出123位全国著名的神经外科专家共同编写的，权威性极高的学术巨著——《神经外科学》一书已由人民卫生出版社出版，全国发行。

中国神经精神疾病杂志论著

血管内治疗颈动脉海绵窦瘘（附28例报道）87-90

摘要：目的 介绍血管内介入治疗28例病人共29个颈动脉海绵窦瘘（CCF）的经验。方法 将病人分为栓塞组（21例共21个CCF）和带膜支架组（7例共8个CCF），分别使用可脱球囊或弹簧圈栓塞术和带膜支架技术治疗，评价临床效果和影像学变化，比较CCF的闭塞率和ICA的通畅率。结果 所有病例术后临床症状消失，无手术相关死亡。所有病例的CCF均完全闭塞，栓塞组ICA通畅占14／21，带膜支架组ICA通畅占7／8。结论 可脱球囊或弹簧圈栓塞术和带膜支架技术都是血管内治疗CCF的有效方法。初步的研究结果提示带膜支架技术在保持颈内动脉通畅方面可能优于可脱球囊或弹簧圈栓塞术，但仍需更大规模、更长随访时间的随机研究来进一步证实该技术在血管内治疗CCF中的价值。

破裂颅内动脉瘤瘤壁核因子κB与血管内皮生长因子的表达91-94

摘要：目的 探讨核因子КB（NF—КB）和血管内皮生长因子（VEGF）在破裂颅内动脉瘤瘤壁的表达及相关性，并观察两者与瘤壁血管重塑的关系。方法 采用免疫组织化学方法对26例DSA和手术证实的颅内动脉瘤瘤壁标本的NF-КB和VEGF表达进行检测，10例因脑外伤手术切除颞极的颞叶皮层动脉血管标本作对照，光镜下观察各组染色结果并作统计学分析，同时行常规组织学检查观察瘤壁粥样硬化病变特点。结果 动脉瘤组标本NF-КB和VEGF阳性表达分别为23／26和21／26，10例正常对照组标本中NF-КB和VEGF仅有微弱表达，差异有统计学意义（中〈0.01）；NF-КB和VEGF在颅内动脉瘤瘤壁中的表达均以内膜、中膜较高，外膜表达较少，两者在瘤壁中的表达有正相关性，相关系数为0.740。组织学检查发现瘤壁出现程度不同的动脉粥样硬化改变。结论 动脉粥样硬化是颅内动脉瘤伴随的重要病理改变。NF-КB和VEGF在颅内动脉瘤发病和粥样硬化病变过程中可能发挥了重要的协同作用。

精神分裂症住院患者糖脂代谢异常的相关因素调查^☆95-97

摘要：目的 了解住院精神分裂症患者伴发糖、脂代谢异常的相关因素。方法 采用横断面调查对住院时间1年以上的精神分裂症患者230例进行糖、脂代谢异常的相关因素调查。结果 230例患者中糖尿病发生率9.6％，糖耐量异常发生率25％。有无糖代谢异常患者之间超重、腹型肥胖、高甘油三酯血症的构成比差异有统计学意义（P〈0.05），Logistic回归分析显示，患者伴发糖代谢异常的高危因素是高文化程度、高体质量指数（BMI）、高甘油三酯，运动是保护性因素。脂代谢异常的发生率是50.4％。有无脂代谢异常患者间的超重、腹型肥胖、糖代谢异常、使用舒必利等的构成比差异有统计学意义（P〈O.05），Logistic回归分析显示，患者伴发脂代谢异常的高危因素是BMI、2h血糖和使用非典型抗精神病药物，住院时间是保护性因素。结论 住院精神分裂症患者糖、脂代谢异常相互影响，危险因素均主要涉及肥胖、非典型抗精神病药物等，应对危险因素进行必要干预。

碳酸锂联合丙戊酸钠与碳酸锂治疗躁狂发作的比较^☆98-100

摘要：目的 探讨碳酸锂联合丙戊酸钠缓释剂与碳酸锂治疗躁狂发作的疗效与安全性的差异。方法 将80例符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）躁狂发作诊断标准的患者随机分为研究组（40例）和对照组（40例），研究组应用碳酸锂、丙戊酸钠缓释剂以及抗精神病药物（氯氮平、奥氮平、利培酮或奎硫平之一）治疗，对照组应用碳酸锂联合对应的抗精神病药物治疗，应用Beck-Rafaelsen躁狂评定量表（BRMS）观察6周。结果 研究组和对照组6周治疗后与治疗前的BRMS评分差异均具有统计学意义（P〈0.01）。研究组和对照组的6周末BRMS评分及减分率、痊愈率分别是（5.4±2.3）vs（7.6±3.9）、（80.9±7.7）vs（73.7±13.6）、75％vs52.5％，差异均具有统计学意义（P〈0.05）。2组的副作用相似，组间主要副作用发生率的差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 碳酸锂联合丙戊酸钠缓释剂控制躁狂发作的疗效优于碳酸锂治疗，安全性良好。

血管性抑郁患者关联性负变的临床研究100-102

摘要：目的 观察抑郁症各亚型患者事件相关电位关联性负变的特征，从神经电生理角度探讨血管性抑郁发生可能的病理生理机制。方法 应用意大利EB-NEURO事件相关电位工作站，对19例血管性抑郁患者、13例非血管性抑郁患者和16名年龄匹配的正常对照检测关联性负变成分的潜伏期、波幅和面积。结果 ①与正常对照相比，血管性抑郁患者关联性负变波形欠规则。②血管性抑郁患者组的关联性负变潜伏期A较正常对照组明显延长[（519.68±41.59）ms、（307.50±28.02）ms]，命令信号前期待波（EW）平均波幅均较正常对照和非血管性抑郁患者组明显降低[（6.23±1.39）μV、（16.13±2.66）μV、（8.92±1.99）μV]，EW面积也分别较后两组明显减少[（7592.06±628.58）、（20016.7±1005.37）、（10592.54±718.84）]，上述差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 血管性抑郁患者关联性负变异常的特征提示脑血管病变既影响情感调节通路，又影响了注意等认知神经环路。

述情障碍的执行功能研究^☆103-104

摘要：目的 通过对述情障碍者的额叶执行功能研究，探讨述情障碍可能的神经机制。方法 纳入正常人群述情障碍者33例和对照组30名，采用Stroop色词测验、数字广度和数字符号测验比较2组的执行功能。结果 述情障碍组在Stroop色词测验中C项的反应时低于对照组[（19.93±0.95）s．vs（24.49±1.27）s，t=2.83，P〈0.01]，干扰抑制效应明显长于对照组[（9.55±0.86）s vs（5.59±O.61）s，t=3.75，P〈0.001]。述情障碍组与对照组间数字广度（顺／反）记忆数和数字符号测验得分的差异也有统计学意义（P〈0.05）。结论 述情障碍存在额叶执行功能障碍，额叶损害可能是述情障碍的神经机制之一。

儿茶酚胺氧位甲基转移酶-287A／G基因多态性与精神分裂症的关联性研究^☆105-106

摘要：目的 探讨儿茶酚胺氧位甲基转移酶（COMT）基因-287A／G多态性与精神分裂症的关系。方法 纳入232例符合美国精神障碍诊断与统计手册第四版（DSM-1V）诊断标准的精神分裂症患者和141名正常对照，采用限制性片段长度多态技术测定受试者的COMT基因-287A／G多态性。结果 COMT基因-287A／G多态性突变率为10％，患者组和正常对照组间该多态性基因型及基因频率差异无统计学意义（P〉0.05），按性别分层后比较结果仍同前；不同家族史患者组间的上述差异也无统计学意义；该多态性基因型在精神分裂症阳性亚型、阴性亚型、混合型和对照组中分布差异具有统计学意义（P〈0.05），各亚型与对照组比较差异无统计学意义，但G／G基因型在阴性亚型出现的频率是混合型的6.30倍（OR=6.300），G等位基因在阴性亚型出现的频率是混合型的1.859倍（OR=1.859）。结论 COMT基因-287A／G多态性在不同亚型精神分裂症患者中存在差异，G／G基因型和G等位基因可能是精神分裂症阴性亚型的危险因素。

子宫内膜癌脑转移患者的临床、影像学和微栓子监测的动态变化^☆107-109

摘要：目的 观察1例子宫内膜癌脑转移患者的临床、影像学和经颅多普勒超声（traseranial dopier，TCD）脑微栓子监测的特点和治疗前后的动态变化。方法 对1例子宫内膜癌脑转移患者治疗前后对双侧大脑中动脉（MCA）或大脑后动脉（PCA）进行TCD微栓子监测（发病后1d、3d、4d、7d、9d、1个月、3个月、8个月及1年）和头颅平扫或／和增强MRl（发病后3d、9d、22d、3个月、5个月、8个月及1年）检查。结果 患者临床以短暂性脑缺血发作样症状起病。放化疗前头颅MRl示双侧大脑半球及小脑的T2W1、T2FLAIR、DWI高信号、可强化的多发小结节灶，主要累及皮质；双侧MCA均可监测到微栓子信号（Mieroembolic signals,MES）。治疗后随访1年期间无临床症状，未监测到MES，头颅MRl示原有病灶缩小或消失，无新发病灶。结论 恶性肿瘤脑转移患者TCD监测有可能发现MES，可能是由于血流中微小瘤栓所致，但并不一定伴有临床症状或影像学上可见病灶。颅内多发病变患者发现MES时提示有恶性肿瘤血行转移致肿瘤性脑栓塞的可能。

人参皂甙Rg1对大鼠脑源性神经干细胞分化作用的实验研究109-111

摘要：目的 探讨人参皂甙Rg1对体外培养大鼠大脑皮质神经干细胞（NSC）分化作用的影响。方法利用无血清DMEM／F12（含20ng／mLbFGF和EGF及2％B27）体外培养技术从新生Wistar大鼠大脑皮质中培养NSC，在NSC分化过程中添加不同剂量（20mg／L、40mg／L和80mg／L）人参皂甙Rg1进行干预，以免疫荧光及细胞化学方法对NSC及其分化后的细胞进行鉴定。结果 从大脑皮质分离培养的NSC能够表达巢蛋白（Nestin），并具有分化为神经元、星形胶质细胞及少突胶质细胞的能力。在同一接种密度条件下，不同剂量人参皂甙Rg1干预组的Nestin阳性细胞表达数分别为：20mg／L组：（21.54±2.9）；40mg／L组：（18.64±2.4）；80mg／L组：（16.74±2.2），与对照组（24.84±3.1）比较明显减少（P〈0.05）。而人参皂甙Rg1干预组表达神经元特异性烯醇化酶（NSE）、胶质纤维酸性蛋白（GFAP）、半乳糖苷酶（GalC）的阳性细胞数较对照组明显增加（P〈O.05）。结论 人参皂甙Rg1可能有促进新生大鼠大脑皮质NSC的分化的作用。

带膜支架血管内治疗颅内动脉瘤和颈动脉海绵窦瘘（附15例报告）^☆112-115

摘要：目的评价Jostent冠脉带膜支架对于难治性颅内动脉瘤和颈动脉海绵窦瘘的血管内治疗效果。方法 自2005年6-12月应用Jostent冠脉带膜支架治疗15例患者，包括9例颅内动脉瘤和6例颈动脉海绵窦瘘，年龄14～62岁。结果 在13例患者中带膜支架被成功释放于靶动脉，动脉瘤或瘘完全消除并保持载瘤（瘘）动脉畅通，临床效果满意。在另两例患者中，因血管迂曲带膜支架无法到达指定位置。无手术相关并发症发生。9例患者于带膜支架放置后3个月至1年获脑血管造影随访，病变未显影，l例载瘤动脉闭塞，余者载瘤（瘘）动脉畅通。结论 对于宽颈、假性和夹层颅内动脉瘤以及球囊难以闭塞瘘口的颈动脉海绵窦瘘，带膜支架是有用的血管内治疗工具。