哺乳期避孕措施篇（1）

整个育龄阶段，夫妻双方避孕要求和所采取的措施会因具体情况而定。在产后这一阶段，夫妻双方会面临新的避孕挑战。目前妇女依靠禁欲和哺乳来延长生育间期的越来越少，产后如不采用避孕措施，怀孕的可能性大，哺乳妇女一旦怀孕，影响哺乳的同时，终止妊娠的风险和并发症明显高于非妊娠期。所以，通过健康教育促进产后妇女及时采取避孕方法，并使其了解各种避孕方法，因人而异采用适宜的避孕方法来避免意外妊娠的发生十分必要。现报告如下：

1 对象与方法

1.1 对象：研究对象来源于2004年1月~2007年1月在天长市人民医院第一胎分娩的688名妇女，按随机抽样方法分为实验组和对照组，实验组妇女在住院期间采用口头宣教避孕知识和发放产后避孕资料的方法，对照组不进行任何干预。研究健康教育对产后使用避孕方法、防止意外妊娠的作用。产后12个月用同一调查表访问所有妇女，随访率为90.1%。对产后12个月内采取避孕措施的妇女按避孕方法、避孕措施、避孕措施引起的副作用等资料进行统计分析，了解产后妇女的避孕意愿和方法。

1.2 统计方法：资料分析采用SPSS 11.0分析，率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 实验组和对照组避孕使用率比较：见表1，统计结果显示：实验组妇女产后3、6个月累计避孕使用率高于对照组(67.9% vs 41.2%，P0.05)。产后妇女累计避孕使用率随时间延长而提高。实验组妇女意外妊娠率明显低于对照组(13.5% vs 28.9%，P

2.2 不同避孕方法使用率和效果比较：见表2，统计结果表明：产后妇女采用不同的避孕方法，目前，建议最多的是采用宫内节育器(IUD)，虽然IUD在产后避孕方法中使用率明显高于其他方法，但建议使用率和实际使用率有很大差异(建议使用率为81.0%，实际使用率为49.8%)，不适发生率较高，但和其他几种避孕方法相比无统计学差异。除IUD的几种避孕方法中实际使用率高于其他几种避孕方法，不适发生率无明显差异。

3 讨论

本研究调查对象中，产后1年内哺乳期妇女意外妊娠率高达28.9%，主要发生在产后不采取避孕措施的妇女。而通过产后健康教育后采取避孕措施的妇女意外妊娠率发生率仅为13.5%，说明健康教育对产后妇女6个月内避孕行为有一定影响，与以往研究结果相同[1]。但对产后12个月内避孕累计使用率无明显影响，因为大多数妇女都认为，哺乳期内怀孕可能性较小，停止哺乳后就应该采取避孕措施，产后12个月大多数妇女都已经停止哺乳，会主动采取避孕措施，所以健康教育的效果就不再明显。但据资料统计，采用哺乳闭经避孕方法的妇女意外怀孕的比率明显高于其他方法，哺乳本身不能成为一种正式避孕方法，通常不主张产后新妈妈单纯依靠哺乳来进行避孕。但是哺乳闭经是经科学研究和临床试验发展起来并能在一段时间内使用的避孕方法。哺乳闭经避孕方法随哺乳时间的延长必须使用其他措施。另外，虽然接受健康教育的妇女产后6个月避孕使用率明显高于未接受健康教育人群，但其中仍有32.1%的妇女没有采纳避孕建议，所以健康教育的形式、内容、时间等还需要进一步优化和改进，才能达到健康教育的最佳效果。

产后妇女采用的避孕方法各异，哺乳女性使用屏障避孕，实际上受到双重保护，意外妊娠可能性极小，但有部分夫妻使用后有性生活不适感。口服避孕药方法会降低乳汁分泌，对乳汁成分也有影响，一般不主张使用，如不得已而选择时，也应该在乳汁分泌已正常且分泌量达高峰时使用[2]。产后月经复潮较早的妇女采用“安全期”避孕并不安全，意外妊娠发生率较高。目前使用最多的宫内节育器无激素对哺乳无影响，并且哺乳期放置节育器能减少放器后的疼痛感，减少因疼痛、出血时节育器取出或脱落的概率，但这些副作用在主观和客观上仍不能完全避免。目前尚无一种避孕方法能够达到安全、有效、方便、无副作用。因此，加强健康教育和对各种避孕方法的知情选择和咨询，提高计划生育管理和服务质量，才能真正做到人性化选择适宜的避孕方法，保障母婴健康。

【参考文献】

[1] 杨秋英，陶建国等.孕妇产后的避孕意愿及影响因素.生殖与避孕，2000，20(2)：105~111.

哺乳期避孕措施篇（2）

新婚后暂时不打算要孩子的夫妇，效果又好、又安全的避孕方法是口服避孕药，如果按时服药的话，避孕几率可达100%。一般人在月经来潮第五天可开始服用第一粒，若忘了吃应该在12小时内补吃一粒，若连续两天忘记吃药应连续两天每天服用两粒，以后再每天服用一粒，若仍忘记的话则要以其他方式避孕，如用等。

也是不要孩子的新婚夫妇可以选择的比较好的避孕方法，除了有避孕的作用之外，还有防病、改善夫妻性生活的作用。目前来看，长期使用不仅仅是对女性，包括对男性身体都没有不好的影响。但要注意，在拆封时，避免由中间拆封损及，后应立即用手捏住开口端，连同抽出阴道外，以免溢出流入阴道内。

此外安全期方法、基础体温法、体外排精法也是可以选择的避孕方法，但保险概率较低。至于到底选择哪种避孕方式，这要与医生事先共同讨论过后，再来选择适合自己的方式，这样才不会出现“意外”的情况。

哺乳期的避孕方式

29岁的小华，生孩子后听说“哺乳期不会怀孕，用不着避孕”，就没有采取任何避孕措施，结果在产后4个多月时，再次怀孕，不得已到医院做流产。在哈医大一院妇产科常常遇到像小华一样哺乳期怀孕的，她们大部分都以为哺乳期不会怀孕，其实，这是一种缺乏科学知识的说法。

实际上，在生过小孩以后，非常快就能够恢复排卵，虽然哺乳有抑制排卵的作用，但是，这种作用很大的程度上取决于你是完全母乳喂养，还是部分母乳喂养。第一个条件是完全母乳喂养，所谓完全母乳喂养，是一天要喂奶6次以上，而且没有给小孩添加辅食之前，这个小孩是在完全依赖母亲母乳喂养的情况下；第二个条件是产后6个月以内；第三个条件是月经没有恢复。若符合这三个条件，就可以不采用其他的避孕方法，临床上管哺乳的避孕方法叫哺乳闭经避孕法。就是说第一你必须完全母乳喂养，第二闭经，第三产后六个月之内，你才能采取这个避孕方法，有一条不符合就得采取避孕了。

哺乳期间采用哪种避孕措施，必须根据具体情况而定。如果是母乳喂养则不宜注射避孕针剂和口服避孕药。这是因为人工合成的激素可从乳汁中排出，会影响乳量和乳质，降低乳汁中蛋白质、脂肪乳糖的含量，从而影响婴儿的生长发育。如果是不喂奶的母亲，则可在产后2～3个月开始口服避孕药。不过，如果患有心、肝、肾重要脏器疾病或糖尿病时，不宜用避孕药，以免加重这些脏器的负担，影响身体恢复；如果是产后三个月，或剖宫产半年以上，经医生检查确实未怀孕的话，可以放置避孕环。也可以用、子宫帽、外用避孕药膜等方法避孕。

哺乳期避孕措施篇（3）

误区1果恢复得很好,一个月就可以过性生活了

分析:正常分娩,外阴水肿、充血,大约要在产后10 余天恢复正常;子宫要在产后42 天才能恢复到正常大小;妊娠及分娩时,子宫内膜表面创伤、剥脱,其创面要在产后56 天才能完全愈合;阴道黏膜要待卵巢功能恢复正常,即月经来潮以后,才能完全恢复正常。所以,新妈妈身体各个部位的恢复,大多需在1个月以上。分娩时做了侧切的新妈妈,伤口通常要6 周左右才会复原。剖宫产的伤口也是大约要6 周时间恢复。

正确方法:在产后6 ～ 8 周后开始性生活为宜。在产后42 天复查时,医生会为你检查子宫复原以及伤口愈合的情况。此时可以咨询一下医生,是否可以开始性生活。如果在产褥期有感染、发热、出血等情况出现的话,产后性生活应该推迟。剖宫产则最好在分娩后3 个月以上才能过性生活。如果没有再次怀孕准备,只要有性生活,就必须采取避孕措施。

误区2产后月经没来时,过性生活可以不用避孕

分析:许多意外妊娠就发生在产后的头几个月,据统计,排卵恢复时间最早为产后14 天。母乳喂养、混合喂养和人工喂养3 组的产后排卵恢复时间平均分别为59 天、50 天和36天。产后恢复排卵后,由于母乳喂养等原因,不一定马上来月经。因此,不要等到经期恢复了才开始避孕。

正确方法:产后没有月经前也要注意避孕。从前面的数据说明,产后月经没有来,并不代表不排卵,排卵是在月经的前两周产生的,所以就算是产后月经还没有来,新妈妈也必须采用合适的避孕措施。

误区3哺乳期间过性生活是不需要避孕的

分析:产后,宝宝吸吮的动作能反射性地使产妇的下丘脑受到抑制,从而抑制卵巢排卵。但如果宝宝吸吮减少、乳汁分泌量减少、乳汁浓度降低,或新妈妈受环境、气候、情绪变化及性生活影响时,生乳激素对促性腺激素的抑制作用减弱,卵巢就会从哺乳期间静止状态开始恢复功能,排出成熟卵子,从此逐步恢复月经周期。因此指望哺乳期闭经自然避孕的观念是不科学的。

正确方法:新妈妈即使产后哺乳,也应该采取避孕措施。这样做不仅利于正常哺乳宝宝,而且避免产后妊娠给妈妈健康造成损害。由于几乎所有的口服避孕药都有人工合成的激素,服用后会通过乳汁进入宝宝体内,影响宝宝性器官的正常发育,因此建议新妈妈采用避孕,也可在自然分娩后3 个月或剖宫产后6 个月之后放置宫内节育器进行避孕。

误区4频繁使用紧急避孕药

分析:紧急避孕药物只能用于应急,一个月内只能服用一次,不能多次重复使用。而且这些药物用药剂量高,副作用自然就明显高于常规避孕药。频繁使用紧急避孕药,容易给新妈妈身体带来损害,比如:会导致月经紊乱或出血延长。长期使用紧急避孕药对卵巢功能有不同程度的伤害。另外,紧急避孕药也并非百分之百有效,就算使用准确,也有2% 的失效率。而且,药物紧急避孕只能对本次无保护的性生活起作用,本周期服药后,性生活仍应采取其他可靠的避孕措施。如果不注意,用药的当月就可能怀孕。

正确方法:哺乳期间慎用事后紧急避孕药。紧急避孕药物有严格的时效性,必须在性生活后的72 小时内服用,超过72小时失败率会大大增加。毓婷是只含有孕激素的药物,而没有会对乳汁分泌产生影响的雌激素,由于孕激素对乳汁的分泌没有不良影响,所以毓婷适合于哺乳期妇女使用。产后新妈妈如果有严重的心脑血管病、急性局部性偏头痛和严重的肝、肾功能不全,或是正处天哺乳期,就不能使用这种方式避孕。

误区5很多避孕方法对新妈妈身体都可能产生副作用,还是使用安全期避孕最健康

分析:排卵日期一般在下次月经来潮前的14 天左右。为了保险起见,通常将排卵日的前5 天和后4 天,连同排卵日在内共10 天称为排卵期。其余除月经以外的时间称为安全期。采用安全期法避孕容易失败。因为新妈妈产后生殖内分泌功能刚刚恢复,排卵周期不够准确,同时容易受到健康情况、环境改变及情绪波动的影响,这都可能使排卵推迟或提前,这样按月经周期推算出来的排卵期就不够准确。

正确方法:安全期只是一个参照,其他避孕工作仍要做。安全期避孕的方法只适合在性生活前没有准备好避孕工具或避孕药物的情况下,临时采用的一种方法。若长期使用此方法,避孕失败的概率还是很高的,所以对于新妈妈,尤其是处于哺乳期的新妈妈,都不适合使用。

那么,对于新妈妈,哪些避孕方式比较适合呢?

3种常用的避孕方法

方式1 工具避孕

使用是我国城市妇女最广泛采用的避孕方法,很可靠。采用这种方法的人1 年内怀孕的不足2%。

父母必读温馨提示:选择质量较好的品牌。使用前要检查是否有破损,一定要在性生活开始前戴上,在结束后取下,以免漏出。

方式2 子宫内节育器

子宫内节育器就是大家俗称的避孕环(其实有很多避孕器不是环形)。我国戴避孕环的人较多,这种方法也比较可靠,是一种长效的避孕措施。如果节育器安放正确,1 年内怀孕的不足2%。而且,现在的节育器较20年前的产品已经有了很大的改进,不适感已大大减轻。

父母必读温馨提示:处在哺乳期的新妈妈子宫较软,一般不宜立刻戴环,通常在阴道分娩后3 个月或者剖宫产后6 个月后可考虑戴环。有的新妈妈戴环后月经多,下腹部不舒服,通常更换较新类型的避孕环后症状会消失。有些新妈妈担心上环引起局部发炎,临床上因为使用避孕器而感染的几率并不高,因为它只是一种局部类似发炎的效应,并不是真的发炎,目的是干扰受精卵结合。一般来说,5 年必须更换一次。另外,要定期到医院检查环的位置以及是否脱落。

哺乳期避孕措施篇（4）

郑州 张女士

采取母乳喂养的产妇，卵巢延迟排卵。因此，从这个角度来看，母乳喂养其实也是避孕方式的一种。

但是，靠母乳喂养来避孕需要有一定的规律，只有当你没来月经，并且是给6个月以下的婴儿每2－4小时哺乳一次，没有遗漏，哺乳才是一种有效的避孕方法。这种规律很难坚持，也要求除了母乳外不能给婴儿任何其他的食物或饮品。

目前，大多数采用母乳喂养的妈妈都被建议“按需哺乳”，例如当婴儿饿了才给他哺乳，而不是按照一个严格的时间表。这种形式的哺乳，就不能防止你再次怀孕。

调查显示，哺乳期一年内，20％的妇女有过意外妊娠，大多为无措施或措施不可靠。所以，哺乳不能作为一种可靠的避孕方法，最好采取其他可靠的避孕方法。

酒能，也能损性

我的丈夫很喜欢喝酒。他在一家大公司从事业务工作，平时有很多应酬，喝多了回家，就纠缠我不放。我不喜欢他那一副醉醺醺的样子，多次要他戒酒。他却说，酒是好东西，可以……他的这个说法有道理吗？

山东 秦女士

酒中的主要成分是乙醇，它是一种中枢抑制药，其兴奋作用主要是解除抑制的结果。酒不但能也会损性，关键在于饮酒的量。少量的酒，可以提高；但过量饮酒反而降低。

酒精之所以会产生和性活动的抑制效应，原因主要是：

1．酒精可作为中枢抑制剂干扰性兴奋的反射传递途径。

2．酒精可以经过多种途径对生殖腺的功能产生影响，如降低男性血液中的睾酮和黄体生成素的水平，导致内分泌的紊乱和减退；酒精也使女性的类固醇生成下降，造成阴道反应迟钝和减退。

3．慢性酒精中毒产生许多并发症，如肝脏损害、贫血、营养缺乏、周围神经疾患等，可造成正常性生活的困难。

4．慢性酒精中毒患者可出现自身免疫现象。血浆中的抗睾酮抗体和抗抗体发生率明显高于正常人。

因此，不能简单地说酒是性兴奋剂，需要正确看待酒对性的作用。

与乙肝患者接吻会被传染吗

我的女朋友患有乙肝，但是我很爱她，决心跟她在一起。不过，我心里还是有些顾忌。我知道跟她进行性生活时，如果使用，被传染的几率很小。请问，当我们接吻时，我有可能被传染吗？

青岛 林先生

乙型肝炎是一种常见的消化系统的传染性疾病，与患有乙肝的伴侣生活，最好的预防方法是注射乙型肝炎疫苗，能有效防止感染乙肝。一般情况下，接吻传染几率不大。但是如果你们热吻时，你有口腔粘膜破损，女友唾液中的病毒可直接进入血液，就有可能被感染。

月经期间会不会怀孕

我和爱人两地分居，没有办法过正常的夫妻生活，让我感到很是苦闷。这次爱人过来探亲，却很不巧碰上了她的月经期。我忍耐不住，还是与爱人发生了关系，而且还忘了使用，事后也没有进行补救措施。请问，爱人会怀孕吗？

哺乳期避孕措施篇（5）

产褥期乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染。好发于产后3～4周哺乳期,以初产妇多见,是产后哺乳期妇女的常见病。其发病原因有:①产后产妇机体抵抗力下降,容易感染病原菌。②发育不良妨碍哺乳或乳汁过多婴儿吸乳过少,不能完全排空。③乳管阻塞不通畅影响乳汁排出,造成乳汁淤积。④破损或皲裂致使细菌入侵或婴儿患口腔炎细菌直接入侵乳管,而造成感染[1]。给产妇造成很大痛苦,产妇会因疼痛而拒绝哺乳从而影响排空,加剧乳汁淤积,对母婴都极为不利。因此,积极采取有效措施预防乳腺炎的发生,有着非常重要的意义。针对急性乳腺炎发病的相关因素,我们制定了相对的预防护理措施,现简述如下:

1 临床资料

选择我院2008至2009年在我院进行孕期保健和住院分娩的初产妇100例。顺产60例,剖宫产40例。年龄18～34岁,平均年龄26岁,孕周37～41+5周,平均孕周39+2周,总产程3～23 h,平均产程13 h,经产前有效的保健宣教和产后及时正确的母乳喂养指导,产褥期追踪随访,100例产妇只有1例因特殊原因致肿胀外,其余均无产褥期并发症、乳腺炎的发生。结论:针对急性乳腺炎发病的相关因素进行孕期保健和产后及时正确喂养护理,可减少乳腺炎发生。

2 孕期保健

2.1 通过产前检查或孕妇学校向孕妇作宣教:孕妇在孕期应穿宽松的内衣,胸罩不宜过紧,防止、受压,孕期保持和乳晕的清洁定期用温水清洗两侧,忌用肥皂或酒精之类擦洗,以免引起局部皮肤干燥、皲裂[2]。处如有痂垢,先用油脂浸软后再用温水洗净,妊娠后期每天清洗1次。产后每次哺乳前均需用温热水清洁,以保持局部干燥和洁净,减少感染机会。

2.2 矫正畸形: 如果凹陷或平坦,产后将无法正常吸吮哺乳,容易导致乳汁淤积。解决的办法就是在妊娠之前就要把凹陷或平坦的恢复到正常大小。矫正的方法:

2.2.1伸展练习:拉开并离断与内陷“绑”在一起的纤维,将两拇指平行地放在两则,慢慢地由向两则外方拉开,牵拉乳晕皮肤及皮下组织,使向外突出,重复多次,随后,将两拇指分别放在上下两侧,由向上、下纵形拉开,每日两次每次15分钟。

2.2.2牵拉练习:用一手托,另一手的拇指和中、示指抓住向外牵拉,重复10-20次,每日两次。

2.2.3 配置罩:从妊娠7个月起陪戴,对周围组织起稳定作用。柔和的压力致使内陷外翻,经中央小孔持续突起。

2.2.4在分娩后让婴儿尽早猛烈地吸吮,如果吸吮位置正确,大多数在婴儿吸吮后的伸展性会有改善。

3产后护理

3.1 早吸吮按需哺乳:于产后30分钟,剖宫产在麻醉清醒有应答时开始哺乳,尽早刺激,建立泌乳反射(早产儿可适当推迟哺乳时间)。可先刺激、摩擦、牵拉,而后用拇指和食指指腹挤压、乳晕区域。初产妇往往乳汁排泄系统不是十分通畅,要耐心地反复进行。每次开始哺乳时先牵拉、挤压一会儿、乳晕,把乳汁诱导出来后再让婴儿吸吮,使婴儿能够很容易地吸吮到乳汁。

3.2保持泌乳通畅,预防乳汁淤积:让婴儿早吸吮、勤吸吮,避免过度充盈。按需哺乳,即婴儿饿了就让吃,产妇奶水胀了就给哺,不规定哺乳时间及哺乳量,每次哺乳,应两侧交替进行并挤空剩余乳汁,这样可以促使乳汁分泌增多,预防乳管阻塞及两侧大小不等。如乳汁过多过度充盈,在哺乳前先用热毛巾热敷3-5分钟,随后柔和地按摩、拍打和抖动。然后用手或吸奶器挤出足够奶汁使乳晕变软,以便婴儿正确地含吮和大部分乳晕。婴儿不能吸尽,应手法排出或借助吸乳器将剩余乳汁排空,特殊情况不能喂乳时,应定时挤奶,排空乳汁,保持乳管通畅,预防硬结形成。

3.3 防治皲裂,阻止细菌入侵:指导初产妇学会正确的喂哺方法,掌握良好哺乳技巧。喂哺时,应将及大部分乳晕放入婴儿口内,让婴儿吸吮,同时能听到婴儿有节奏的吸吮声和吞咽声。否则,含接不正确,婴儿不能很好地吸出乳汁,反而更加用力,且力量只作用于,易引起破损。扁平或较短的产妇在喂奶前先按摩,刺激泌乳反射并挤出一些乳汁使乳晕变软,有利于婴儿的含接,将连同乳晕含在口里,在口腔内形成“长”使婴儿能够有效地吸吮。过大的产妇,哺乳前用一手的拇示指揉搓十几次,哺乳时再用拇示指牵拉,使其变细变长,并将放于婴儿嘴旁,刺激其张大嘴,以便将乳晕一起送入婴儿口中。停止哺乳时用食指轻轻按压婴儿下颏,温和地中断吸吮,不能用力拉出。不让婴儿含乳而睡,以免造成皲裂感染。皲裂、刺痛可少量多次喂哺,先在损伤轻的一侧哺乳,以减轻对另一侧的吸吮力,也可用手挤出乳汁至奶瓶中喂婴儿。每次喂哺结束清洁后,挤少许乳汁涂抹和乳晕上并待干。因乳汁具有抑菌作用且含有丰富蛋白质,能起到修复表皮的功能[3]。

3.4 注意个人卫生,保持清洁:每次哺乳前洗净双手,并用干净湿热毛巾擦洗。

3.5 促进局部血液循环:哺乳期间避免压碰,应佩戴宽松适宜的胸罩,以托起,防止下坠发胀,以利于局部血液循环,避免血运障碍和乳汁淤积。

3.6调整膳食提高机体免疫力:调整哺乳期饮食,以增强机体抵抗力。可给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物,饮食要清淡、易消化,禁食辛辣食物,注意休息和适当锻炼,注意个人卫生,勤更衣、定期洗澡,养成良好的卫生习惯。

3.7 指导产后快速康复:产妇体质虚弱,机体抵抗力低,安置于舒适安静的环境,减少不良刺激,保证充足睡眠,以促进身体早日康复,增强抗病能力。

3.8 做好心理护理,避免心理压力:因不仅疼痛会使患者烦躁,而且有些产妇担心因停止哺乳会出现回奶,影响婴儿的喂养及生长发育,有的担心一侧患病使两侧不对称或因化脓需切开影响美观,而产生精神压力。因此,护士应做好解释工作,消除其压力和顾虑。并说明情志不畅与本病的关系,使她们保持心情开朗、乐观,消除不良情绪。

4 讨论

母乳中含有大量营养物质和能量,有利于新生儿生长发育。护理措施的到位,可使母乳分泌时间提前,促进乳腺管通畅,增强母亲的哺乳信心,保证哺乳的顺利进行。正确的含接姿势可以预防皲裂,减少细菌入侵,频繁吸吮可以排空防止乳汁淤积。合理的营养膳食可以提高机体的抗病能力,舒适安静的休息环境可以让产妇心情愉快,减少乳腺炎的发病率,对母婴安全健康有极大的帮助。

总之,通过加强孕期宣教,产前产后及哺乳期积极采取各种预防措施,绝大部分急性乳腺炎是可以预防的,即使出现了乳汁淤积或皲裂,如能及时给予恰当的指导和护理仍可防止炎症的发生和发展,减轻产妇痛苦和避免终止哺乳。

参考文献

哺乳期避孕措施篇（6）

小李最近一次来到门诊是因为停经49天来做检查，发现再次怀孕。而就在5个月前，她刚刚经历剖宫产生下一名女婴。

这次怀孕，B超提示小李相当于宫内孕7周加1天，胎囊距剖宫产切口瘢痕处1.9cm，这种情况是不建议继续妊娠的。况且小李现在还在哺乳期，孩子还小，距离上次剖宫产手术间隔时间又短。另外，她有过4次怀孕经历，孕产次数较多。

在医生的建议下，小李接受了人工流产术。术后，医生建议小李以后选择长效避孕方式，宫内节育器或皮下埋植剂。

产后避孕的四大误区

1.哺乳期不会怀孕？

确实有一种“哺乳闭经”避孕法，但是需要同时具备三大条件：①产后半年之内（剖宫产和顺产一样）；②接近完全的母乳喂养；③完全闭经，也就是一点儿月经都不来。

实际上，同时满足这三个条件没那么容易。

哺乳会使泌乳素升高，使性腺激素分泌下降，从而起到抑制排卵作用。这段时期排卵少且不规律，所以这时新妈妈的受孕率要比正常女性低一些。但也正是因为这一时期排卵不规律，意外怀孕的可能性增加。

2.产后没来月经前同房不会怀孕？

有的新妈妈觉得产后还没来月经，这段时间是不会怀孕的。其实不然！因为产后第一次的排卵不一定是在月经出现之后，有些人是在月经之前。因此，如果认为等月经恢复了，再采取避孕措施，那么就可能会产后短期内再次怀孕。

3.产后偶尔同房一两次不会怀孕？

一些小夫妻心存侥幸，觉得偶尔的一次同房不会怀孕。加之有些新妈妈因为刚生完孩子，觉得采取避孕措施不舒服，因此选择不避孕。这些侥幸心理都有可能酿成“大祸”，如果产后没采取避孕措施同时月经又迟迟未来，则需留意再次怀孕的可能。

4.“安全期”避孕很安全？

一般来讲，“前七后八”被称为安全期。有一项调查表明，采用“安全期”避孕的100个人里，一年会有20个左右怀孕，失败率不低。这是因为排卵受情绪、环境、生活状况等的影响，会使排卵期提前或者出现额外排卵。

比如，丈夫出差回来，小夫妻小别胜新婚情绪高涨，特别是在月经后的卵泡发育成熟期，有可能导致排卵提前。对于产后妈妈来讲，本身排卵就极其不规律，所以“安全期”自然不安全。

产后科学避孕的四大方法

1.的“完美使用” 用避孕在产后的女性中采用的是最多的。但是不少人对的使用存在误区。“完美使用”的规则是：用之前和之后需仔细检查，并且是全程使用，期间还需保证没有脱落、滑脱等情况。

即便如此，“完美使用”的失败率在2%左右，而大多数人是在7%～10%左右，因为很多人不能做到很规范的使用。

2.复方口服避孕药 哺乳女性6个月之内不建议使用 复方口服避孕药的优点是代谢得快、短效、规律月经、治疗痛经，会让卵巢短暂休息。但产后哺乳的女性6个月之内不建议使用，因其是复方雌孕激素的合剂，会影响乳汁质量。而a后不哺乳的女性21天内不建议使用，会增加血栓几率。

哺乳期避孕措施篇（7）

赵女士10个月前顺产生了个女儿，一直哺乳，月经没复潮。听老人们讲，只要给孩子喂奶、月经不来，就不会怀孕，所以赵女士一直没避孕。可最近她发现胃口不好，奶水也少了，到医院一检查发现又怀孕了。因为是哺乳期妊娠，也属于高危妊娠，需要住院手术。赵女士很困惑：为什么没来月经也会怀孕呢？

产后长期避孕，“放环”是首选

女性避孕的方法有很多，但由于产后多数妈妈要哺乳，有些避孕方法不能使用，如常见的复方口服避孕药（含有雌激素）。虽然如此，产后妈妈们还是可以选择屏障避孕（如）、阴道杀精剂、皮下埋植剂以及“放环”避孕。对于生育后的妇女来说，“放环”是长期避孕的首选方法。“环”的学名为宫内节育器，将其放置于育龄妇女的宫腔内，可通过机械性刺激及化学药物作用杀精、毒胚和干扰着床，达到避孕目的。它是一种安全有效、简便经济的避孕措施，不抑制排卵，不影响女性内分泌系统，一般也不影响生育能力，当避孕者需要生育时将“环”取出就可以恢复生育能力，因此是一种产后避孕的好方法。

产后“放环”，先了解3件事

1.产后什么时间“放环”合适

顺产产后即时、产后42天、产后满3个月、剖宫产后6个月，均可考虑“放环”。如果月经已经复潮，应在月经干净后3～7天“放环”；如果月经尚未复潮，应除外妊娠再“放环”。如果产后出现恶露不绝、子宫出血、产褥感染等不正常情况，要等疾病痊愈后再考虑“放环”。哺乳期间子宫腔较小，宫壁也薄，应由医生测量子宫，选用大小合适的宫内节育器。等到停止哺乳、子宫恢复正常后，还需更换一个稍大一点的宫内节育器。

“放环”是个小手术，不用住院，是在子宫腔内放进一个异物。考虑“放环”的产后妈妈，应在上述合适的时间到医院，先行妇科检查、白带常规检查、测体温，未发现异常即可到门诊手术室“放环”。

宫内节育器的种类有很多，经过多年的实践改良，现应用于临床的节育器多为含铜或含药节育器，支架材料为塑料、聚乙烯、记忆合金等，外形也不单一，有圆形、T形、V形、Y形及链条状等。不同材质及不同形状的节育器各有特性，因而可适用于不同体质及需要的妇女，需要手术医生根据产后妈妈子宫的大小、形态以及以前“放环”的情况综合判断，选择合适形状和型号的“环”。

2.“放环”后可能出现哪些不适

由于宫内节育器对机体来讲是一个异物，而子宫对异物的反应就是企图通过收缩来排出它。因此，“放环”后主要的不适有下腹不适感、轻微腰酸、白带增多、阴道少量出血或月经量增多。子宫对“环”的适应需要一个过程，这些不适一般会在3个月内逐渐消失，不需要特别治疗。

3.“放环”后需注意哪些问题

哺乳期避孕措施篇（8）

产后是落实避孕措施的关键时期，而产后妇女由于处于特殊的生理时期，加之缺乏避孕节育知识，往往未采取及时有效的避孕措施而发生意外妊娠。哺乳期妇女是意外妊娠的高危人群之一[1]。哺乳期再孕带来的人流风险很大，而剖腹产后1年内再孕带来的人流风险更大。健康教育是临床整体护理的重要组成部分，它能促进人们自觉地采用有利于健康的行为，以改善、维持和促进人体的健康[2]。本研究对孕产期妇女加强产后避孕知识的宣教，使广大育龄妇女掌握产后避孕的有关知识，取得了较好的社会效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对 象

选取2008年2月~4月在南山区妇幼保健院产前门诊初诊并决定在本院分娩的孕妇600人，将其随机分为两组，干预组和对照组各300人。两组孕妇均于2008年10~12月顺利分娩。两组在孕产次、分娩方式、年龄、文化层次、职业等方面差异无显著性。

1.2 方 法

1.2.1 健康教育方法 两组均在孕期开始宣教。①干预组：由区计生服务中心医护人员从孕中期开始,发放宣传资料,利用图片、宣传册、音像资料、专业人员讲解等形式对孕妇和家属进行避孕知识系统健康教育。②对照组：由妇保院医护人员常规进行口头宣教。

1.2.2 评价方法分别在孕妇中期（干预前）和产妇出院前1天（干预后），对两组孕产妇进行避孕知识问卷调查，内容主要涉及8种避孕方法，共22个题目，反映了研究对象对于常用避孕方法的知晓程度。题目以是非题的形式呈现，答对者赋值1分，答错者和答不知道者均赋值0分，满分为22分。知识得分转为百分制：得分=实际得分／22×100。得分越高说明避孕知识掌握情况越好。

1.3 统计学方法

用Epidata2.0软件建立数据库，用SPSS13.0软件进行统计分析；主要采用t检验、方差分析、X2检验。

2 结果

2.1 两组孕产妇避孕知识得分情况

健康教育前，干预组和对照组的避孕知识得分比较无显著性差异（P

2.2 产后避孕打算

干预组产后第一次性生活时准备采取避孕措施者248人，占82.7％，显著高于对照组（15.0％），经比较有显著性差异，P

2.3产后避孕方法的选择

干预组产妇绝大部分产后避孕将选择（52.3％）和宫内节育器（32.7％），对照组产妇除了选择和宫内节育器外，还有相当一部分人选择安全期和体外。见表3。

3 讨论

3.1提高产妇避孕知识水平

尽管目前在临床上可供选择的避孕方法很多，但非意愿妊娠所导致的人工流产发生率仍呈增加趋势[3]。赵缨等[4]调查显示初产妇总体避孕知识合格率为33.1％，明显低于陈旭等[5]报道的我国已婚育龄夫妇的总体避孕知识合格率(70.1％)。初产妇避孕知识的普遍缺乏势必影响其对避孕方法的选择和使用，大大增加了产后非意愿妊娠的危险。

健康教育是一种有计划、有目的、有评价的教育活动。传统的健康宣教方法存在以下缺点：(1)健康宣教无统一规范，宣教不连贯、不系统、不全面[6]。(2)产妇住院时间短，需要掌握的信息量大，在短时间内让产妇接受较多的健康知识效果差[7]。(3)传统方式的随意性强，一个护士讲的与另一个护士讲的有出入，让产妇无所适从。本研究由计生服务中心专业人员进行指导,让家属和产妇一起接受健康教育，得到家属支持，从而获得最佳效果。

3.2强化产后避孕意识

关于产后闭经及哺乳避孕在民间流传着一些错误的说法，很多妇女认为处于哺乳期、未恢复月经或性生活少就不会发生怀孕。实际上有的产妇在产后不久就怀孕了，只好做流产，极大地影响了产妇的身体健康。产后恢复月经的时间，因个体不同有很大差异，一般在产后6个月左右恢复，个别人4~6周就来月经。约有40％的妇女在来月经前一个月就恢复了排卵。哺乳对部分人有推迟月经恢复的作用。有人统计，在纯母乳喂养的妇女中，约有1/3的人在产后3个月内恢复月经，最早在产后8周，也有产后1年才恢复月经的。由此看来依靠哺乳推迟恢复月经或根据月经是否恢复决定是否避孕是不可靠的。因此，不论是否哺乳，产后都应及时落实避孕措施，千万不能有侥幸心理。本研究中干预组82.7％的人打算在产后第一次性生活时采取避孕措施，说明健康教育对提高产妇的避孕意愿有很大的促进作用。

3.3提供有针对性的避孕指导

每一种避孕方法都有其有效性、安全性和副反应[8]，产后适合采用哪种避孕措施呢？是最适宜的，它是安全、可靠的避孕方法，对内分泌没有影响，但要坚持正确使用。经过产后检查，适合放置宫内节育器的产妇可以采取这种长效避孕方法。产后服用避孕药是不适宜的，特别是哺乳期的妇女更不宜服用。大多数妇女在选用避孕方法时都有自己的经验和途径[9]，因而医护人员在进行避孕方法指导时不仅应该结合每一位产妇自身的特点如年龄、职业、经济状况、健康状况、生活习惯、数、性生活频率等，还应该充分评估其以往使用避孕方法的过程和避孕失败的经历以帮助初产妇在每个不同的年龄生理阶段选择最适合自己的避孕方法。选择的过程中还要密切注意产妇的信息反馈，确保每一位接受避孕指导的产妇都能充分理解并掌握所提供的信息，只有这样才能真正地将避孕措施落实。

参考文献

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2 王惠贤．健康教育是建立新型护患关系的重要环节[J]．实用护理杂志，2001，17(3)：54．

3 吴尚纯，邹燕．紧急避孕药的临床应用[J]．中国实用妇科与产科杂志，2005，21(1)：15-17．

4 赵缨，夏海鸥，丁焱．初产妇产后避孕知识及避孕意愿的调查分析[J]．护理研究，2008，22（9）：2367-2368

5 陈旭，张传仓，李雁，等．我国5城市育龄夫妇避孕知识掌握现状分析[J]．南方医科大学学报，2006，26(1)：98-101．

6 胡容．对临床健康教育存在问题的分析及对策[J]．中华护理杂志,2002,37(11)：841．

7 闵丽华，尹琼英．产妇健康教育无效的原因及对策[J]．现代医药卫生,2005,21(4)：478．

哺乳期避孕措施篇（9）

1 一般状态及恶露检查

通过对产妇进行产后健康检查,可以了解产妇一般状态,如血压、脉博、呼吸、体温等。同时观察恶露、结合内诊检查,了解子宫复旧状况,若产前高血压病,通过检查,了解血压是否恢复正常,若血压已恢复正常,说明产前血压高是由于妊娠所引起的,即“妊娠高血压综合征”。若未恢复正常水平,并伴有其它症状体征说明可能并发其它内科疾病,同时建议患者到有关科室诊治,避免耽误病情。

检查恶露排泄情况。一般产后3～4周恶露恢复正常,产后6周子宫大小恢复正常。若产后子宫恢复不佳,恶露增多,持续延长,有臭味,为宫腔内有胎盘、胎膜残留,或宫腔感染,应时治疗,否测会导致慢性盆腔炎症,造成终身痛苦。

2 贫血的症状及原因

妊娠末期,为了适应胎儿成长和孕妇本身各器官的生理变化的需要,孕妇需铁量增加而补充不足。胎儿发育需要大量的铁,产时失血、产后哺乳的丢失,加上孕期胃酸分泌减少铁的吸收率降低,如补充不及时或不充分,可发生贫血。另外由于妊娠时血浆容量相对比红细胞增加更多,血液被稀释而导致贫血,即生理性贫血。对产前有贫血史的患者,产后做血色素复查,若血色素复查结果正常,说明贫血是正常妊娠生理现象,若未恢复正常,我们针对贫血病因给予治疗。口服铁剂治疗应尽早开始,单纯缺铁性贫血经治疗2周后,血细胞比容及血红蛋白浓度升高,并继续上升,可于4～6周后逐渐恢复正常。严重贫血7～10天后网织红细胞可上升6%～8%,说明治疗有效,若3周后,仍不见网织红细胞或血红蛋白上升,应确定诊断是否正确,查明原因并予以纠正。注射铁剂疗效不一定快,主要优点在于能短期内补铁,但偶可引起致命性变态反应,应严格掌握,肌注时局部疼痛明显或有恶心、呕吐、头晕、腹泻时,应停止注射。治疗孕妇贫血时给予足量叶酸及其他维生素,可促进铁剂吸收。铁之缘片含有乳酸亚铁、阿胶、富锌蛋白粉等成分,补血效果较佳。

3 早发现早治疗产后并发症

产后子宫复旧不良,侧切切口感染,乳汁少、乳腺炎、子宫炎、筋骨疼痛、腰酸、头痛、腹泻、便秘等。及时发现和处理上述异常情况对保证孕妇身心健康是非常心要的。

4 做好计划生育宣教工作

通过产后健康检查,向产妇宣传有关计划生育知识,检查中我们发现,有的产妇错误的认为哺乳期间不能受孕,不需要采取避孕措施,结果造成在哺乳期间受孕,影响产妇及婴儿身体健康。一般来说,哺乳期因体内泌乳激素上升,抑制卵巢排卵,所以月经不会来。但随着哺乳及次数及时间的改变,经期跟着恢复,避孕的效果会降低,故不能将它当作唯一的避孕措施。而不哺喂母乳者,通常产后3个月内即有月经,更不能轻忽避孕的重要性。哺乳妇女可于产后4～6个月左右恢复排卵,较晚恢复月经者,首次月经前多有排卵。说明哺乳期并不一定是安全期。

5 指导母乳喂养,介绍育儿知识

通过产后健康检查,鼓励并指导母乳喂养,正确传授混合喂养和人工喂养方法,指导他们及时合理添加辅食及正确断奶的方法。母乳是婴儿最佳的营养食品,其所含营养成分大多数能满足4～6个月内小儿的需要,母乳营养丰富易被消化吸收。母乳中蛋白质白、脂肪、糖的比例适当,含淀粉酶、解质酶较少,有助消化。母乳钙磷比例适宜,易于吸收。母乳缓冲力小,对胃酸中和作用弱,有利于消化。

母乳的营养成分较完备,各种成分的配合比较适当,达到婴儿的需要,尤其对6个月以内的婴儿更为适合。以牛奶和母乳比较,牛奶中蛋白质的含量比母乳高2倍,但母乳中含的多半是容易消化的乳白蛋白。母乳喂养儿较少发生低钙血症,患佝偻病及营养不良性贫血者则明显减少。母乳含有丰富的免疫球蛋白、免疫细胞及其它免疫物质,因此母乳喂养儿可增加免疫力,是其它食品不能替代的。母乳的温度宜于婴儿食用而且清洁、新鲜,随时可食用,即经济又方便。

通过检查,全面了解婴儿发育和营养状况,发现异常及早纠正和矫治。

6 产后运动及时间

哺乳期避孕措施篇（10）

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0106-01

母乳喂养是人类哺育婴儿的最理想方式，母乳是其它婴儿食品不可替代的最佳食品。据卫生部2010年5月6日资料显示，我国初产妇泌乳量相对较低。我国6个月婴儿的母乳喂养率大约是67%左右，与《中国儿童发展纲要（2001―2010）》提到的85%的目标，还有较大差距；纯母乳喂养率25%左右，与世界卫生组织制定的《婴幼儿喂养全球战略》（2002）提出的6个月内100%纯母乳喂养的目标差距较大。此外，国内外奶和奶制品质量也不容乐观。因此，探索、研究母乳分泌不足的原因及诱发因素，提高母乳喂养率刻不容缓，对孕产妇进行干预是提高母乳喂养率的有效措施之一。下面我们将探讨不同干预措施对初产妇泌乳量的影响。

1. 判断标准

泌乳量是一个弹性概念，自胎儿娩出开始启动，随后逐渐增多，10个月后又逐渐减少。泌乳量不足判断标准参照卫生部妇幼司《母乳喂养培训教材》1992年规定，前3 d内母乳总量200 ml；每次哺乳时间30min；每日排尿6次；哺乳后仍有哭闹、觅食现象，凡有上述一项者视为乳汁不足[1]。

2.干预措施

2.1 母亲生活、工作环境干预

本次研究在经过对1532名初产妇的调查后发现，母亲生活、工作环境状况，对照组与干预组之间存在显著性差异，环境越好，越有利于促进泌乳量的增加，主要表现在：长期进行户外活动，房子装修后过较长时间入住，居住环境周围绿化好、长期居住在空气清新地带等。

2.2认知干预

对孕产妇及家属进行认知干预可提高母乳喂养率。纠正其对传统做法（如忌口、过分避风、过分保暖等），让产妇及家属充分认识母乳喂养的好处，掌握正确的喂奶技巧，配合早开奶、多吸吮可促进早期泌乳量增多[2]。

进行孕期培训是认知干预的主要措施，通过培训让孕产妇熟悉分娩的每一个步骤，掌握分娩时的自我保健方法和要领，消除精神紧张和恐惧，充分发挥自身潜力，顺利完成分娩并成功进行哺乳。据陈满意[3]报道产前培训对促进母乳喂养成功具有十分重要的作用。

2.3刨宫产围手术期干预

近年来，由于围生医学的发展以及麻醉、输血和剖宫产技术的不断成熟，产妇营养强化，超重儿和巨大儿增多等现象，导致刨宫产数量不断增多。多数学者认为对剖宫产母亲术前、术中及术后采取必要的措施，均能促进泌乳量 [5]。因此，在剖宫产围手术期实施全面及时的护理干预，加强术前准备和术后护理，并采用各种有利措施来提高母乳喂养率。

2.3 按摩干预

产后按摩是产科的一项新技术，在治疗泌乳量不足中发挥了积极的作用。产妇因生产导致精神紧张、疲劳过度、气血虚弱等可引起产后泌乳量较少。通过按摩（包括产前、产后）， 增加了血液循环，使腺管通畅，同时，牵拉反射性地促进脑垂体前叶释放催乳素，从而促进泌乳量增加[6]。

2.4 产褥期褥汗干预

产褥期褥汗即生产后的汗液分泌量，产褥早期，由于皮肤排泄功能旺盛，产妇穿着过厚，均使褥汗分泌过多，导致泌乳量减少。另外褥汗过多可引起产妇睡眠不足及情绪不佳，进一步加重泌乳量减少。因此，医护人员应加强产后健康知识的宣传，使产妇及家属认识到褥汗虽是一种正常生理现象，但过多对泌乳量有严重影响[ 7 ]，减少褥汗过多的措施有；①室温不要过高。②要适当开窗通风，保持室内空气流通、新鲜，但要避免穿堂风。③产妇穿盖要合适，不要穿戴过多、盖的过厚，内衣裤要及时更换。

2.5 情绪干预

情绪改变可经过中枢神经系统，作用于下丘脑-垂体-卵巢轴，影响乳汁分泌。如果情绪低落，错过泌乳启动的最佳时机则会导致泌乳量较少。故在产前因将产后可能出现的问题做好充分分析， 实施耐心细致的心理疏导，并教会产妇和家属育儿知识及预防保健措施，使其都能充分认识到产妇的情绪对泌乳量的重要性[8]。配合产妇保持良好的情绪，以提升母乳喂养率。

2.6 母婴健康状况干预

母婴都拥有健康的体魄是成功实施母乳喂养的前提基础。但一方身体欠佳，都可导致泌乳量减少，故应该做好以下工作来提高母乳喂养率：①合理搭配产妇饮食，增加产妇抵抗力。②保证产妇体力充分。③保证产妇居住环境空气新鲜， 温湿度适宜。④教会产妇及家人科学育儿方法， 减少新生儿疾病的发生[8]，故尽可能采取各种干预措施，保证母婴双方身体均健康，进而促进产妇泌乳量增加，保证母乳喂养顺利实施。

2.7营养干预

正常情况下，产后乳汁分泌量逐渐增多。但当乳母热量摄入不足，如节食等可使泌乳量减少到正常的40%-50%，并导致泌乳期缩短。结合产妇机体状况和对食物的需求，适量增加热能和蛋白质的摄入量，如多吃蛋、奶、鱼、禽、瘦肉等，补充足量新鲜的蔬菜、水果，多喝汤汁类，多吃海带、猪蹄和穿山甲[9]等，同时避免摄入退奶食物，如韭菜、麦芽水、麦片、人参等均有利于泌乳量的增加。

2.9 不同喂养方式干预

有报道指出，按需哺乳可将泌乳时间提前并产生更多的乳汁。即完全根据婴儿哺乳需要和母亲乳胀感进行喂养，这样有利母亲分泌更多的乳汁。同时，当婴儿吸吮无力或吸吮次数不足时进行挤乳刺激能有效提高72h后母乳喂养成功率[10]。因此，在婴儿喂养过程中，实施按需哺乳有利于泌乳量的增加。

3.结论

3.1全方位综合干预 要保证母乳喂养成功实施，必须从孕期教育培训、的准备、产后正确合理的护理、良好的情绪保持、母婴健康状况的改善、营养的保证、孕产妇良好的生活和工作环境的提供、按需哺乳等方面进行综合干预。

3.2加强孕产妇自身保健 孕产妇应积极进行户外活动、提前做好母乳喂养的准备、多食用绿色食品、多穿宽松[11]棉质内衣、房子装修后过相对较长时间入住，多进行体育锻炼，保持良好的情绪和高质量的睡眠，正确进行按摩，做好围产期保健。合理营养，尽早开奶，母婴同室，保持室内温度适宜以减少出汗量，保证婴儿身体健康，以提高母乳喂养率。

综上所述，母乳喂养是最理想的育儿方式，但泌乳量不足是母乳喂养的主要原因，应该全方位，多角度进行干预来促进泌乳量增加，保证母乳喂养顺利实施。

参考文献

[1] 世界卫生组织. 联合国儿童基金会合编《母乳喂养咨询培训教程》[S]. 北京：北京医科大学- 中国协和医学大学联合出版社， 1997. 10- 16.

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[6] 徐亚平，辨证论治结合胸部按摩治疗产后缺乳67例，[J]，浙江中医杂志，2009，44 （3）：210-210

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