围产期保健医生篇（1）

围产期保健是指孕妇分娩前后一段时期内孕妇、胎儿及新生儿的保健工作。围产期保健工作的内容，主要是保护胎儿及新生儿的健康成长，降低围产期母子发病率和死亡率，并通过产前诊断检查，发现畸形、先天性疾病胎儿，及时中断妊娠。目前国内外对提高围产期保健水平的重要性已形成了共识，并对此进行了系统深入的调查研究。资料证实围产期保健工作的好与差，同孕产妇、围产儿并发症呈负相关。做好以上工作，不仅是广大群众的迫切要求，也是衡量妇幼保健工作质量的重要指标之一。在我国计划生育工作日愈深入，提倡一对夫妇只生一个孩子的情况下，开展围产期医学研究及围产期保健工作，更有特别的重要性和迫切性。

1 偏远地区少数民族妇女围产期保健存在的问题

围产期保健是近十几年发展起来的一门新兴医学。围产期的保健是预防保健，关系到母婴健康和民族素质的提高，是整个妇幼保健工作中的重要组成部分。围产期医学已超出产科、儿科范畴，涉及人类生殖、内分泌、遗传、免疫、生化、药理、麻醉等科学。杭锦旗四十里地处内蒙古西部偏远地区，辖区属于汉族、蒙古族聚居区。由于历史原因，该地区医疗设施硬件差，缺乏高级专业技能医疗人才。近年来，虽然市、县、镇财政加大投入，购置了一些医疗器械，但是历史欠账太多，无法满足人民群众的要求。主要遇到的困难有： (1)现有医疗条件差，在希望得到更好的医疗保健条件的心理因素驱动下，大量的孕产妇涌入市级医疗单位的产科，造成市级医疗产科床位紧张。而乡卫生院的产科病床闲置。人员和物力得不到应有的发挥，致使有些基层卫生院的产科床位改作他用，医务人员改做其他医疗工作。(2)由于经费紧张，不能正常购置一些用于妇女围产期检查的先进仪器设备。有些陈旧设备也得不到正常的维护和保养。因此只能靠医务人员的经验来检查，准确度受到局限。(3)技术力量薄弱，由于地处偏远地区，交通、信息落后，工作环境差，因此不能引进一些技术骨干。同时，经费的局限加上人员编制少，专业人才没有接受继续教育或培训的机会。(4)由于地广人稀，加上人们对于围产期妇女保健意识的淡薄，开展此项工作面临一些困难。

2 围产期保健内容

什么是围产期保健呢?顾名思义，围产保健就是指围绕妇女生产前后，即产前、产时、产后，以保护母婴安全、提高出生质量为目的的对孕产妇和胎婴儿进行的预防保健工作[1]。

2.1 孕期保健

(1)做好产前检查，对高危妊娠提出处理方案：要落实产前检查制度和提高产前检查的质量，孕妇要积极配合各级保健网络的工作，按保健要求定期检查;(2)积极发现和处理妊娠并发症及合并症：做好高危妊娠的监护，要根据高危妊娠的危险程度，及早转到相应的医疗保健机构进行诊治和监测;(3)预测胎儿遗传性疾病及先天性畸形;(4)宣传卫生知识，给予卫生指导：要宣传普及围产期保健知识，使群众了解围产期的注意事项，使家庭和社会都能关心母婴的安全与健康，尤其是孕、产妇本人和丈夫，掌握围产期保健知识重要。

2.2 分娩期保健

正常处理产程，预防和减少难产滞产，减少胎儿窘迫，新生日窒息，产伤等是降低围产期死亡率，提高人口质量的关键。具体要求是实行科学接生，全面掌握母子情况，严格消毒操作，严密观察产程进展，注意胎儿及破膜羊水情况，尽量避免使用镇静剂、麻药，适时处理滞产，正确处理难产。同时，要加强高危妊娠妇女在分娩期的管理，提高胎儿对缺氧的耐受力，做好新生儿窒息急救准备。加强产程的观察和监护，在分娩过程中处理好产程，预防和正确处理难产，提高接产质量

2.3 围产儿保健

首先对于新生儿留院观察，其次对于高危新生儿要做好急救准备，制订应急预案。最后要结合新生儿生理特点，做好日常护理工作，如保暖、喂养、防止感染等。加强高危儿的护理，要有专人守护，特殊护理。总之，从妊娠28 周至产后7 天的围产保健期内，是母婴容易发生问题的阶段，搞好这段时间的围产期保健至关重要。

3 应对围产期保健的方法和策略[2~10]

围产期保健医生篇（2）

目前国内外“围产期”多以妊娠28周起至产后一周为限。但是为了做好孕期、产期、产褥期等特殊生理时期孕产妇和胎儿、婴儿的健康保健，我国妇幼保健部门及单位的围产期监护工作，大多从妊娠3个月左右即开始，到产后一个月止(各地执行有差异)，有的地区延长到产后3个月。

Q：我好像已经怀孕了，要到哪里去建《围产保健卡》?怎样建?

A：第一步，确诊。如果你一个半月不来月经，就应去医院检查是否怀孕；第二步，申领《生殖健康服务证》。确诊后，你要凭单位或居委会证明、户口簿、男女双方身份证、结婚证和医院诊断书、女方单人照一张，到女方户籍地街道计生办领取《生殖健康服务证》；第三步，申领《生育医疗证》。城镇企业女职工凭身份证、《生殖健康服务证》，由用人单位向社保机构申领《生育医疗证》；第四步，建立《围产保健卡》。女方持户口簿、《生殖健康服务证》《生育医疗证》在84天内到辖区内的妇幼保健机构建立《围产保健卡》，进入孕产妇系统管理。

Q：在围产期，都有哪些保健监护?

A：对孕妇的检查安排是孕3～7月，一月一次；孕8月后，2周一次；孕9月后，一周一次，如果有妊娠疾病，则需要随时复查。检查内容不但有常规的量体重、血压、宫高、腹围、听胎心等，还有确定胎龄大小、检查子宫底高度(可以了解胎儿的发育情况)、听胎心音、观察胎动(如12小时内的胎动数在30次以上为正常)等等。

围产期保健医生篇（3）

两相比较权其质

检查项目大同小异

正常情况下，怀孕12周孕妇就应该开始选择围产保健医院，建立围产档案了。整个孕期共要做8～12次产前检查，如北京市要求孕妇产前检查的次数不得少于8次。不同级别、规模的医院在基本产前检查的项目和频率上大同小异。

除这些必检项目外，产前检查还可包括以下几项特殊检查项目：脱畸全套、口腔检查、妇科内分泌检查、染色体、羊水诊断等。

级差成倍增加支出

一般二级甲等医院对孕妇的产前检查项目只限于基本检查项目，如果有特殊体质或家族遗传病史，可以考虑增加特殊检查项目。但是级别较高的医院，为了提高诊疗水平，往往在诊断前检查比较全面，这种诊疗习惯同样反映在围产保健检查中，以上特殊检查项目大部分也要做一遍，因此，费用支出也会相对增加。

例如，一个孕妇在某二级甲等医院进行13个基本项目的12个频次的检查，费用总计为925元，而高等级医院同类项目收费要比二级甲等医院高出10％～40％，以高出25％的收费比例来算，在二级以上医院做围产保健的支出为：

9215元×(1+0．25)+240元(脱畸全套)+600元(口腔检查)+300元(妇科内分泌检查)+110元(染色体检查)+500元(羊水诊断)＝2906．25元

适合自己才是最好

产前检查≠疾病诊断

作为一名医学硕士，我很清楚产前检查与疾病诊断的目的和要求是不一样的。疾病诊断前的检查要求做到以下3点：速度要快、排查项目选择要根据怀疑患病种类确定、检查结果要准确。这就要求医生具有基本的专业技术素质，重大疑难病症的诊断对医生的医疗技术水平要求更高。此外，医生在给患者设计检查项目时为了避免延误病情，及时得到诊断结果，为处方用药做充分准备，往往在检查时选择的项目较多，因此，要求医疗检验设备齐全，性能良好，以保证检查项目结果的准确性。

而围产保健的目的在于：定期监测孕育期母体的健康状况；最大限度保证胎儿的营养供给和促进胎儿的健康发育；及时发现畸胎、特异胎、死胎；正确指导产前起居、饮食、临产准备及身体护理。从围产保健检查及培训项目来看，基本属于日常健康体检的内容，没有项目需要特殊医疗设备排查或者需要医生具有特异超常的诊疗技术水平。因此，对于医院的等级、设备情况、诊疗水平没有特殊要求，一般的二级甲等医院即可满足需求。

特殊检查因人而宜

二级甲等医院没有将孕前检查特殊项目列为必检项目，这对于孕妇和胎儿来说并没有潜在的风险存在。例如口腔检查，是为避免牙齿有损坏的孕妇孕期牙痛用药对对胎儿产生影响，如果平素牙齿健康就没有必要进行系统检查，只需洁牙就可以了；妇科内分泌检查是针对女性月经不调或不孕妇女而设置的；染色体检查是针对有遗传家庭病史的夫妇而设置的；羊水检查适用于曾经生育过异常胎儿、反复流产，家族里有近亲结婚或者遗传疾病如血友病、白血病的孕妇以及高龄产妇。

可见，对于以上特殊检查项目，孕妇可以根据自己身体的状况和家庭成员的疾病、健康状况自主决定是否需要检查，并非人人要求必做。那么，没有特殊检查项目设置也就不应成为选择二甲医院做围产保健的缺憾了。

围产期保健医生篇（4）

第二条驻区内省、市、部队、企业的医院及区妇幼保健院、区属各医院均应执行本办法。

第三条孕产妇保健的总体目标是降低孕产妇和围产儿的死亡率，确保母婴安全，将我区孕产妇死亡率控制在25/10万以下；围产儿死亡率控制在13‰以下；保证孕产妇保健系统管理率城市达到93%，农村达到85%以上；儿童保健系统管理率城市达到85%以上，农村达到75%以上。

第四条区卫生局是本区妇幼卫生工作是主管机关，负责本区妇幼保健的管理工作，并负责本办法的监督和实施。区妇幼保健院是全区的妇幼保健工作的技术指导中心。区成立的由驻区省、市、部队、企业的医院及区属各医院产、儿科专家组成的围产协作组，在区卫生局领导下，负责区内围产保健的协调和指导工作，以及孕产妇、围产儿的死亡评审工作。区产科抢救组作为对市产科急救中心的补充，主要用以提高我区产科急救能力。

第二章分级管理和职责

第五条孕产妇系统保健管理施行医疗保健机构三级网络分工负责。在统一的管理下，充分发挥各级医疗保健机构和人员的作用，形成自下而上的村、镇、区三级网。村级为卫生站、妇幼保健员和女乡村医生，镇级为镇医院，区级为区妇幼保健院和区级医院。

第六条村（居）委级职责：

1、有专人分管孕产妇系统管理工作，负责掌握本村（居）辖内（含流动人口，以下同）早孕人数，填写孕产妇登记本，掌握本村（居）辖区内出生人数，孕产妇、围产儿、新生儿死亡人数及有关数据，发现死亡及时上报，并定期向镇（街）医院妇幼保健医生汇报本村辖区内孕产妇情况。

2、动员本村（居）辖区内早孕妇到镇（街）医院接受孕产期保健，并建立《孕产妇保健管理手册》，使早孕建卡率＞90%，保证孕产妇保健系统管理率城市达到93%，农村达到85%以上。

3、动员本村（居）辖区内孕产妇住院分娩，提高住院分娩率；掌握有关信息，及时报告或采取措施，保证本村（居）辖区内不出现地下接生。

4、负责做好产后访视工作。

5、定期参加镇妇幼卫生工作例会，汇报本辖区孕产妇管理工作情况，学习业务知识，提高自身专业技术水平。

6、开展孕产期保健、优生优育基本知识的宣传，提高群众的自我保健意识。

第七条镇（街）医院职责：

1、积极主动地做好妇幼保健工作，掌握全镇孕产妇管理基本情况，承担本辖区内孕产妇系统保健管理工作。

2、严格执行《广州市高危妊娠管理办法》，加强本镇（街）高危妊娠的管理，做到专册登记，专案管理。落实转诊制度，转诊时必须要有详细的转诊记录，病情严重者有医生护送。做好高危妊娠的访视工作。

3、负责本镇范围内《孕产妇保健管理手册》的建立、回收、统计，定期总结全镇孕产妇管理情况，并上报区妇幼保健院。

4、妇产科门诊、病房要求基本设施齐全，布局合理。完善产科临床业务管理，开展住院接生工作，严格执行产科各项技术操作常规，进一步提高产科质量。严禁进行任何违反医疗技术常规的诊疗措施。

5、接受区妇幼保健院的业务指导和质量考评。

6、有计划的进行业务知识的培训及考核，定期派人进修学习，不断提高业务技术水平。

7、定期召开村妇幼保健员工作例会，布置、督促、检查孕产妇系统保健管理工作。在区妇幼保健院的指导下，负责指导、培训及考核村级妇幼保健员。

8、利用各种时机，开展定期或不定期的多种形式的孕产妇保健知识、优生优育、科学接生及住院分娩等方面知识的健康宣教工作，提高群众的自我保健意识。

第八条区妇幼保健院职责：

1、在区卫生局领导下制定全区孕产妇系统管理计划、指标和要求，组织实施、检查评比，总结经验，提出改进意见。负责本区孕产妇系统保健工作的组织协调和《孕产妇保健管理手册》的发放、管理工作。

2、在区卫生局领导下，经常定时或不定时的对全区的妇幼保健工作进行检查或督导，指导、培训及考核全区妇幼保健人员。

3、掌握全区妇幼人员队伍技术素质情况，制定不同层次在职人员培训计划并组织实施。接受下级医疗保健单位保健和临床人员的进修。

4、定期召开全区妇幼保健工作例会，组织业务技术学习，培训人员，提高孕产妇管理工作质量，协助解决镇、村级孕产妇管理工作中的疑难问题。

5、负责全区孕产妇系统管理资料的统计、分析、质控工作，定期向区卫生局和市妇幼保健院汇报孕产妇管理工作情况，抓好孕产妇死亡率、婴儿死亡率的死因监测工作。

6、执行《广州市孕产妇高危妊娠管理办法》，及时进行孕期、产时、产后危险因素的筛查和处理，并诊治、抢救下级医疗保健单位转诊的高危妊娠病人。抓好高危妊娠监护及专案管理工作，落实以高危妊娠管理为重点的孕产妇保健系统管理制度。

7、落实院内妇幼保健业务的管理工作。承担部分地段的孕产妇系统保健服务任务；开设优生优育遗传咨询门诊，建立遗传实验室，开展各种遗传病的实验室检查。

8、开展定期或不定期的多种形式的孕产妇保健知识、优生优育、科学接生及住院分娩等方面知识的健康宣教工作，提高群众的自我保健意识。

9、针对本区内危害孕产妇健康的主要因素以及优生优育、遗传病防治等方面，开展科研项目。

10、负责具体组织辖区内孕产妇、围产儿死亡评审工作。

第九条二级医院妇产科职责：

1、严格执行《广州市高危妊娠管理办法》，提高对高危妊娠的监护手段，开设高危门诊，高危病房，负责对高危妊娠诊断、处理及难产会诊、转诊、抢救工作，接受基层转送高危孕妇待产，必要时请市级以上医疗保健单位会诊或转送上级医院治疗。

2、在区卫生局的领导下，监督、指导区内各级医疗保健机构的产科业务管理和质量提高。

3、协助区妇幼保健院开展全区孕产妇系统保健业务培训和技术指导，接受辖内下级医疗保健单位产科临床人员的进修。

4、承担划定地段的孕产妇系统保健服务任务，抓好院内产科、儿科和妇幼保健的业务质量，努力降低孕产妇及婴儿死亡率。

5、对来本院产检、分娩的孕产妇，要认真做好《孕产妇保健管理手册》的填写工作，出院时通知产妇家人将《孕产妇保健管理手册》交所在地段的访视单位。

第十条区围产协作组的主要任务：

1、协调三级妇幼保健网，加强医疗保健单位孕产妇系统管理工作的配合。

2、定期召开孕产妇、围产儿死亡评审会议及其他工作会议，检查工作质量，找出存在问题，制定干预措施，总结经验教训，组织学术交流。

3、制定本区孕产妇管理工作的有关业务操作常规和制度。

4、编写、审定有关孕产妇系统保健知识的宣传资料。

第三章监督管理

第十一条区卫生局是本区妇幼卫生工作是主管机关，负责下达年度妇幼卫生工作任务，掌握辖区内孕产妇系统保健管理的有关情况，制定有关标准及制度，负责本办法的全面监督和实施。

第十二条区妇幼保健院必须以保健为中心、临床为基础、指导基层为重点，实行保健与临床相结合的工作方式，在区卫生局的领导下，负责本办法的具体组织实施及考评，直接对镇（街）医院进行业务指导，直接进行检查及督导，并将检查或督导有关情况报告区卫生局。

第十三条镇（街）医院以自身职责为依托，在区卫生局的领导下，接受区妇幼保健院的业务指导及考核，直接对村（居）委妇幼保健员进行工作指导及监督，从根本上保证本办法的实施。

第十四条严禁地下接生。全区各级医疗保健机构及村（居）委妇幼保健人员均应做好对地下接生监督。

第四章奖励与处罚

第十五条有下列情形之一的单位或个人，由各级政府予以奖励：

1、村（居）委妇幼保健员能全面掌握本村（居）辖内孕产妇情况，本村（居）辖区内孕妇早孕建卡率＞90%，孕产妇保健系统管理率达标，无非住院分娩及地下接生发生，由镇（街）医院给予50-100元/月的经济奖励，镇（街）政府给予年终奖励。

2、各级医疗保健机构能掌握分管辖区内孕产妇情况，孕产妇保健系统管理率达标，无孕产妇死亡发生，区卫生局在年终考核中给予加5分，给予5000元奖励，同时建议区或镇（街）政府给予奖励。

3、区妇幼保健院在组织本办法的具体组织实施及考评过程中，能定期对镇（街）医院进行业务指导、检查及督导，全区孕产妇系统保健管理率达标，全年全区孕产妇死亡率控制在25/10万以下，区卫生局在年终考核中给予加5分，给予1万元奖励，同时建议区政府给予奖励。

第十六条对于违反本办法，有下列情况之一的单位或个人，由各级政府予以处罚：

1、凡村（居）委辖区内发生1例本地户口非住院分娩产妇的，扣发村妇幼保健员经济奖励20元，凡出现1例非住院分娩产妇死亡的，停发村（居）委妇幼保健人员一个季度的经济补助；凡出现1例地下接生导致孕产妇死亡的，停发村（居）委妇幼保健人员半年的经济补助，同时在全镇（街）妇幼例会上通报批评。

2、凡镇（街）医院辖区内出现1例非住院分娩孕产妇死亡，年终考核扣该院5分；凡镇（街）医院辖区内出现1例地下接生导致孕产妇死亡的，年终考核扣该院5分，年终评优评先实行“一票否决”；凡镇（街）医院辖区内出现2例以上（含2例）地下接生导致孕产妇死亡的，除年终评优评先实行“一票否决”外，年终考核扣该院10分。

围产期保健医生篇（5）

中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）22-0078-02

Analysis of Effect in Perinatal Health Education around the Factors of Maternal Health Care/LI Zhen，LI Lu-lin.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（22）：78-79

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of perinatal health education on maternal health care.Method：District maternal 180 cases from Aug 2010 to July 2013 in our hospital included in the study，they were randomly divided into the conrol group and the experiment group.The control group received routine prenatal care，the experimental group received systematic health education pared perinatal health knowledge awareness rate， rate of breast feeding，adverse pregnancy outcome，the rate of satisfaction of nurse patient.Result：Compared with the control group，the perinatal health knowledge awareness rate，breast feeding rate of the experimental group increased，rincidence of adverse pregnancy outcomes reduced，the rate of nursing quality satisfaction was higher，the differences had statistically significant（P

【Key words】 Perinatal； Health education； Maternal health care； Pregnancy outcome

First-author’s address：Xiaolan People’s Hospital of Zhongshan Affiliated to Southern Medical University，Zhongshan 528415，China

围产期是指妊娠28周至产后1周的时间段，这一阶段对孕产妇进行健康教育有助于其掌握围产期保健知识，对确保孕产妇、围产儿的健康和生命安全具有重要的意义[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2010年8月-2013年7月在笔者所在医院建卡的孕产妇180例纳入本研究，并剔除精神异常、智力低下、严重听力和语言障碍、文盲、其他原因不能配合健康教育者。根据建档号奇偶数法分组，奇数者归为对照组，共计90例，年龄22～36岁，平均（27.54±3.68）岁；体重64～70 kg，平均（68.43±2.23）kg；孕周28～32周，平均（28.83±0.46）周；其中初产妇58例，经产妇32例；文化程度：本科12例，大专28例，高中32例，初中18例。偶数者归为试验组，共计90例，年龄21～35岁，平均（28.10±3.74）岁；体重63～71 kg，平均（68.15±2.77）kg；孕周27～31周，平均（28.90±0.53）周；其中初产妇56例，经产妇34例；文化程度：本科11例，大专30例，高中33例，初中16例。对比两组患者的一般资料，发现年龄、体重、孕周、孕产次、文化程度等方面，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有孕产妇均定期进行产前检查，对照组孕产妇接受常规产前指导，通过候诊室宣传栏、发放宣传图册等途径进行围产期营养、常见妊娠期并发症、母乳喂养等相关知识的普及，嘱孕产妇如有不适症状及时就诊[2]。

试验组孕产妇接受全程系统化健康教育，包括产前健康教育、产时健康教育和产后健康教育。产前根据不同妊娠阶段制订健康教育内容，在产前检查的过程中与孕产妇进行面对面的交流。指导妊娠早期注意卫生保健，及时补充叶酸，避免不合理用药，如确需用药应在医生指导和监测下进行[3]。妊娠中期注重摄入合理的营养物质，预防营养不良、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等疾病，指导孕产妇自我监测胎动、宫高、体重等变化，一旦发现异常症状及时就诊，以便尽早进行治疗和干预[4]。妊娠晚期告知孕产妇分娩先兆、入院待产指征、待产和分娩过程中的注意事项和配合要点，经阴道自然分娩的优点，鼓励无剖宫产指征者行阴道试产[5]。

产时加强健康教育，避免盲目选择剖宫产，鼓励自然分娩。根据产程进展指导产妇调整呼吸、正确使用腹压、减轻宫缩痛，尽量保持情绪稳定，积极配合完成自然分娩过程。如出现剖宫产指征及时转为剖宫产手术终止妊娠[6]。

产后向产妇讲解母乳喂养的相关知识，包括母乳喂养的优点、喂养方法和技巧、护理方法等[7]。指导产妇保证充足的睡眠和休息，合理饮食和锻炼，做好会阴伤口护理、新生儿护理、新生儿预防接种等健康教育。指导自然分娩产妇8周内、剖宫产产妇12周内避免性生活，产后恢复性生活后做好避孕措施[8-9]。

产妇出院时对其进行围产期保健知识知晓率的问卷调查，总分为100分。得分85分以上者认为围产期保健知识知晓程度良好。如发生早产儿、足月小于胎龄儿、新生儿窒息、出生缺陷儿、围产儿死亡者认为妊娠结局不良。

1.3 统计学处理

2.1 健康教育效果

与对照组对比，试验组孕产妇围产期保健知识知晓率、母乳喂养率均较高，不良妊娠结局发生率较低，差异均有统计学意义（P

2.2 两组护患满意度比较

与对照组对比，试验组孕产妇对护理工作质量满意率较高，两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

妊娠期和分娩期是女性特殊的生理过程，围产期健康教育对这一特殊阶段提供相应的健康教育，向孕产妇提供妊娠、分娩、育婴等方面的知识与技能，使其尽快适应角色的转变，获得有关妊娠和分娩的知识，做好这一时期的自我保健、自我鉴别、分娩配合等工作[10]。健康教育使孕产妇掌握了围产期保健知识，也在一定程度上帮助其树立了自信心，缓解或消除了因知识缺乏所致的焦虑、恐惧、紧张等负性情绪，从而减轻心理压力对妊娠和分娩的不良影响[11]。

本研究中对孕产妇实施全程系统化健康教育后孕产妇的围产期自我保健意识增强，对相关知识的掌握程度明显优于常规健康教育者，母乳喂养率也随之提高。实施全程系统化健康教育者仅1例发生早产，常规健康教育者发生早产3例、新生儿窒息4例、围产儿死亡1例，实施全程系统化健康教育者不良妊娠结局发生率明显低于常规健康教育者，这一结果提示全程系统化健康教育对促进孕产妇顺利分娩、改善妊娠结局具有重要的作用。实施全程系统化健康教育者对护理工作满意率明显高于常规健康教育者，这一结果提示实施全程系统化健康教育增进了孕产妇与医护人员之间的沟通与体谅，提高了护理干预工作的质量，更有助于改善护患关系。

本研究结果表明，围产期进行全程系统化健康教育有助于孕产妇掌握相关的保健知识，提高母乳喂养率，改善妊娠结局，并可增进护患关系，具有积极的临床意义。

参考文献

[1]高珊.护理健康教育在社区产妇产后保健中的意义[J].中国社区医师・医学专业，2011，13（10）：338-339.

[2]盛松花.健康教育在围产期妇女预防保健中的应用效果观察[J].中外妇儿健康，2011，19（6）：489-490.

[3]刘艳群，严建群.围产期健康教育对初产妇保健状况的影响[J].中国现代医生，2010，48（3）：100-101.

[4]夏卫京.围产期孕产妇保健状况及健康教育效果调查分析[J].中国现代医生，2013，51（32）：15-18.

[5]聂知宜，夏轶男.健康教育在孕产妇围产期保健中的作用[J].中国妇幼保健，2011，26（16）：2422-2423.

[6]敖丽君，黄晓群，王苏梅，等.门诊孕妇围产期健康教育需求调查分析[J].中国临床护理，2011，3（3）：260-262.

[7]郑桂香，刘春华，吴丽萍，等.27家医院孕产妇围产期健康教育现状的调查[J].中华现代护理杂志，2011，17（1）：33-36.

[8]陈玲.孕妇学校规范化健康教育对产妇产褥期行为的影响[J].中华保健医学杂志，2012，14（1）：9-10.

[9]王蓉赛.产前健康教育对产妇及新生儿的影响[J].中国医学创新，2014，11（12）：94-96.

围产期保健医生篇（6）

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.408

Abstract Community health is the health center and community groups as objects,to promote and safeguard the community as the goal of population health is the inevitable trend of future development.Pregnant women are special groups in the community is the focus of community health.The current level of development of different communities,we face the situation of maternal,from reality to establish a sound management,set more realistic services.

Key Words Community health;Maternal health;Analysis

我国社区卫生服务是以社区为范围、家庭为单位、需求为导向、老幼妇残为重点对象而提供预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导六位一体的综合卫生服务［1］。世界卫生组织(WHO)于1978年要求世界各国大力发展社区卫生服务，以达到2000年人人享有卫生保健的目标。其中的一项重要内容就是加强孕产妇保健、降低孕产妇死亡率［2］。妊娠和分娩是妇女一生中重大改变，关系着国家的国泰民安和整体人口质量，因此建立完善的社区孕产妇保健机制是社区发展的必然趋势。

我国社区孕产妇保健服务模式

管理模式：①实行区、镇(街道)、村(社区)三级医疗保健网的分级管理：孕产妇系统保健卡的有效运作，是目前我国很多城市都在采取的管理模式。我国孕产妇系统保健管理是以提高围生期保健质量为中心，筛查高危孕产妇为重点。而三级医疗保健网正是实现这个目标的有效途径。②医院和社区之间转诊制度的建立：初级卫生保健服务的一个重要原则就是，在离病人最可能近的地方，向患者提供能够满足要求的最低级别的卫生服务，将各个级别的卫生服务连接起来是初级卫生保健服务的一个重要内容［3］。我国转诊制度的基本原则是，孕产妇分娩与保健分别主要由医院和社区卫生服务机构提供。这项制度在社区卫生服务功能落实好的地区如深圳特区等地有较大的突破。

社区孕产妇保健服务提供：①社区家庭孕产妇保健：孕产妇家庭是社区健康教育的重点对象，对他们应提供以预防保健、护理为主要内容的社区卫生服务。目前较好的是昆明市儿童医院于1998年2月成立婴幼儿社区护理服务部。该服务部隶属于医院，服务内容包括预防保健咨询、健康教育、体检、生长发育监测，指导家长做好新生儿保健、婴幼儿护理等十余项服务，服务形式是以深入居民家庭为主［4］。②社区个案护理模式：是指对高危孕妇进行系统管理，根据不同的高危病种提供不同的护理保健、医学指导及干预措施。佛山市实行高危孕产妇系统管理后，高危妊娠的比例明显下降，高危孕产妇、高危妊娠率、新生儿死亡数、新生儿死亡率、缺陷儿数、缺陷率基本呈逐年下降趋势。规范孕产妇的系统管理，孕前检查的质量提升，高危孕产妇筛查及质量管理水平的提高，不利因素发生率的降低，是降低孕产妇死亡的关键措施［5］。

社区孕产妇保健其他方式：①健康教育：实践证明健康教育是控制医疗费用、降低医疗成本的根本措施。健康教育能使医疗保险改革达到“低水平、广覆盖”的要求。现在主要是利用橱窗、板报、展板，进行孕产妇知识宣传；发放孕期知识资料，普及卫生知识；随诊进行健康教育，推行健康教育处方；利用电教设备，为孕妇及其家属放映孕产妇保健知识宣传片等。②助产士门诊的建立：助产士门诊是连接社区与医院的有力纽带，她既弥补了社区护理的专科性不强的缺点，又拓展了医院整体医疗服务的方向。这种“个性化小班健康教育”模式，是在充分了解孕妇知识需求的情况下，运用个性化的健康教育模式，采取预约和电话续约方式，孕妇及家属感受到我们给予的重视，均采取积极参与态度，特别是家属的介入，使得与医方配合程度加大，孕产妇健康教育的有效性得到明显提高［6］。③孕妇学校的建立：根据孕周安排孕妇听课时间，一般孕早、中、晚各1次。孕妇学校健康教育可以显著促进围生期保健，促进母乳喂养成功，提高4个月以下婴儿的纯母乳喂养率；促进孕期合理营养，减少巨大儿出生率；了解有关分娩应对技巧、剖宫产的利弊，从而降低剖宫产率［7］；促进孕妇按时行产前检查及疾病筛查，及时发现并发症或胎位异常并及时采取措施，从而降低出生人口缺陷，对提高出生人口素质有着重要意义［8］。

我国孕产妇保健面临的严峻形势

剖宫产率直线上升：世界卫生组织(WHO)在20世纪80年代即提出了剖产率应控制在15%以下的目标［9］。我国从20世纪60年代的5%左右上升到90年代初的20%，目前大多数医院报道40%～60%，有的医院甚至高达80%［10］。而当前发达国家的剖宫产率已基本稳定在5%～20%，这些国家的孕产妇死亡率和婴儿死亡率居世界最低水平。多数文献显示，剖宫产率控制在20%～25%，高危围生儿病死率、新生儿窒息率可降低到相对的最低水平；剖宫产率再升高，高危围生儿病死率和新生儿窒息率则无明显下降趋势，只增加产妇的手术近、远期风险［11］。社区作为孕产妇保健最基本和最直接的医疗场所，应对高剖宫产率做出相应的措施，做出积极的应对。

早产率增高：早产是围生儿死亡的重要原因。近年来早产率有所增加，在部分医院已高达13%［12］。加强孕期保健，对患合并症和并发症的孕妇做好院内转运，尽量减少医源性早产，并加强与新生儿科的合作与交流。同时，积极合理治疗孕期感染减少早产胎膜早破的发生。对有早产高危因素者进行早产的预测与预防，以延长早产孕周能够改善早产儿预后，降低早产儿死亡率。

高龄孕产妇比例增加：随着计划生育措施的严格执行和晚婚晚育的提倡以及人们受教育程度的不断提高，妇女生育年龄有所延迟，而高龄孕产妇带来的一系列问题也在增加。有文献表明，初产妇年龄的增加对早产儿、低体重儿发生率及围产儿死亡率并无太大的关系，但35岁以上的孕妇的出生缺陷发生率明显增加，同时一些孕期并发症和分娩期并发症也在增加［13］。

辅助生殖比例增加：随着医疗技术水平的提高，辅助生殖技术和促排卵技术的应用，致双胎及多胎妊娠增加早产率也相应升高，孕产妇孕产期并发症率也在相应增加［14］。

国外社区孕产妇保健发展现状及服务模式

20世纪60年代起，许多发达国家都十分重视社区卫生服务的组织建设和功能拓展，逐渐形成了较为完善的社区卫生服务系统，在孕产妇保健方面也取得很大成就，可以结合我国实际情况借鉴这些成功模式。

英国：1986年英国国家审计委员会的“使社区卫生服务成为现实”的报告，使社区卫生保健范围进一步完善，包括学校保健、母婴保健、社区接生、健康教育、公共环境卫生服务等。英国针对社区孕产妇保健有完善的社区卫生服务网络管理系统［15］，推行的是一对一围产期保健服务模式。

澳大利亚：澳大利亚的社区卫生服务与我国的“六位一体”体制十分相似［16］，主要包括儿童和家庭保健、社区康复、家庭护理和临终关怀、急性病后期的社区保健以及健康教育和健康促进等。澳大利亚实行的是社区连续性围产期保健管理模式［17］，推行的是以助产士为主的连续的围产保健服务模式。

美国：美国有着较为完善的社区卫生服务体系，社区公共卫生服务机构包括社区医院、家庭式护理中心、社区卫生服务中心等［18］。美国护理协会(ANA)在1996年号召应该以妇女和婴儿的需求为基础，实行社区围产期随访组织服务，通过家庭护理模式使孕产妇得到良好的服务。

根据我国的国情和孕产妇现状，社区孕产妇保健发展将是一个长期摸索的过程，任重而道远。随着政府重视力度的增加和投资力度的加大，以及各个城市社区发展的经验积累，在今后的发展中结合我国国情借鉴国外成功模式，我国的社区孕产妇保健模式必将规范化、合理化。

参考文献

1 龚幼龙.社区卫生服务的内涵与发展［J］.上海预防医学杂志,1997,9(10):433-434.

2 高惠琦,乔磊,黄敬亨.世界卫生组织人人享有卫生保健战略的由来和发展［J］.中国初级卫生保健,2004,18(8):3-5.

3 Edington DW,Louis Y,Li KK.Rencent trends in the development of the health management［J］.Health management research,2001,76(103):140-147.

4 饶庆华,徐乙萌,汪美丽.医院设立婴幼儿社区护理服务部的方法与体会［J］.中华护理杂志,2000,35(9):562-563.

5 尚晓娣.日本孕产妇死亡的原因及预防对策［J］.国外医学•妇产科分册,2000,19(8):355-357.

6 余建芬,李雪芬,程蕴玉.助产士门诊在产科专科护理中的应用及体会［J］.全科护理,2008,6(11):2875.

7 易艳平,黎灿.实施孕妇健康教育对社会因素剖宫产的影响［J］.医学临床研究,2007,24(9):1598.

8 李龙琼,黄明华.孕妇学校孕产期知识教育对孕妇分娩方式的影响［J］.当代护士,2003,12:7-8.

9 王春芹.降低剖宫差率措施总结［J］.中国当代医药,2010,17(25):163-164.

10 黄醒华.对剖宫产的思考［J］.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(7):385-388.

11 王波君.社区因素对剖宫产率的影响及处理对策［J］.社区医学杂志,2009,7(3):73-74.

12 郭战坤,马京梅,范玲,等.北京地区早产发生现状及早产儿结局的调查分析［J］.中华妇产科杂志,2010,45(2):99-103.

13 郭志荣,沈惠,周永兰,等.孕妇年龄与妊娠结局关系的流行病学研究［J］.中国公共卫生学报,1997,16(1):20.

14 Steer PJ.The epidemiology of preterm labour-why have advances not equated to reduced incidence.BJOG,2006,113(3):1-3.

15 Hedgecock J,Castro M,Cruikshank munity health centers:a resource f or service and training［J］.Henry Ford Hosp Med J,1992,40(1-2):45-49.

围产期保健医生篇（7）

围孕期的保健跟优生优育、母子健康密切相关。专家指出，通过对围孕期保健的了解，可大大提高孕产妇安全度过孕期，最终安全分娩，可以减少遗传性和先天性病儿的出生，从而提高了人口素质。

围孕期保健

围孕期保健是针对计划怀孕夫妇从孕前到分娩前，为夫妇和孕妇、胎儿的健康提供的咨询、检查等一系列保健工作。因此始于孕前4～6个月的围孕期保健的目的就是发现和避免环境中有害因素对生殖细胞及其功能的损害，预防后生遗传性疾病。因此，围孕期健康保健对于提高出生人口的素质有着重要的意义。

重视怀孕前的准备工作

有些初产妇甚至是经产妇，都对于围孕期的健康意识淡薄，孕前也没有多少充分的准备工作，有相当一部分妇女根本没有系统做孕前检查，导致后面产生问题。做了一项调查，调查对象2011年1～6月份来院就诊，怀孕不到3个月的孕妇，资料分析如下。

资料来源：选取人民医院2011年1～6月年龄21～29岁的围孕期妇女，无高血压、无贫血等病史的健康妇女，按门诊号奇偶数随机抽取试验组245例，对照组190例。就关于围孕期健康状况的关注和围孕期间的产检情况进行调查。

调查结果：①对于孕前检查的不重视：孕前检查是反映围孕期保健状况的一个重要指标，一般情况下，准备怀孕的妇女应该在孕前先做一个全面的检查，在停经10多天后应该去测试有无怀孕，若已确诊怀孕应在早孕期间进行系统全面检查1次。接受孕妇学校教育得分高于对照组孕产妇平均得分，提示对照组孕产妇缺乏对围孕期保健知识的了解。教育组有超过半数的孕妇早孕期检查次数1次以上，而对照组早孕期间检查比例9.5%，相比较而言，教育组的围孕期保健要好于对照组。②对于健康教育的不重视：调查中，很多孕妇以自己一个人到孕妇学校上课不方便、早晨起不来或者还在忙碌工作为借口，但她们不知道，健康教育及孕前检查可降低高危妊娠发生率妊娠到分娩整整10个月的时间，整个孕期生活情况都与母婴双方的健康有着密切的联系。③对于围孕期饮食的不重视：很多围孕期妇女在调查中表示，平时在饮食方面不是很重视，跟平时一样，还有一些孕妇却在围孕期间得到了过分的“优待”，因为家中有人对其静心照料，饮食方面存在营养过剩等问题，殊不知这些不科学不合理的饮食习惯也会带来一些隐忧。④对于丈夫的健康意识存在误区：调查中发现，有部分围孕期妇女虽然认识到了自身的健康对于胎儿的重要性，但是往往忽视了丈夫的作用。有70%的围孕期妇女表示，夫妻双方在准备要孩子的期间，并没有提前半年让丈夫戒烟戒酒，确不知培育一个健康的胎儿是需要双方共同的努力和健康。

围孕期保健的几点建议

针对上述不女对于围孕期的错误认识和淡漠这一知识的现状，根据近几年的工作总结了如下几点建议。

重视计划生育服务机构及医院的宣传：计划生育技术服务机构及医院在整个围孕期教育的过程中，应该能起到比较好的积极作用，计划生育技术服务人员及产科医生是在整个围孕期过程中与产妇交流比较多的医生。如果能从计划生育服务机构及医院.妇幼保健机构入手，做好围孕期保健的宣传作用，那么围孕期教育引导的工作会更加顺利。围孕期妇女的保健及健康教育主要以准备怀孕的和怀孕早期的妇女为服务对象，在孕前、早孕期间对其进行有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使她们掌握有关孕前保健、孕期生理、心理和保健知识，促进其自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，顺利渡过围孕期。

围产期保健医生篇（8）

我国当前人口政策是少生优生，要求生一个孩子，成活一个，健康成长一个，因此做好围产期保健工作十分重要。围产期是指怀孕后期到产后的某一段时间为止的特定时期。具体分类方法有多种，国内大多采用自孕期的28周到产后一周的这一阶段。围产医学是本世纪七十年代初的一门新兴学科。旨在研究分娩前后一定时期内孕产妇的各种可以危害胎婴健康的疾病、胎儿、新生儿的生理、病理。它是多学科的结合，由产科、儿科密切结合，并结合胚胎、病理、生理、生化、生物物理、免疫、遗传、营养、心理、社会、流行病等学科发展形成的。它的产生是医疗实践、基础医学及其他学科发展的必然结果。围产期保护主要对孕妇及胎儿或新生儿进行一系列的保健性工作。妇幼保健工作的一个重要环节就是围产期保建，此环节对保护妇女和儿童的身体健康的意义很大。围产期保健在我国的重要性是国策要求，社会需要，家庭希望，其任务之一就是减少病残儿的出生，提高出生人口质量，达到优生的目的。注意孕产妇用药安全是加强围产期保健的主要内容。如果在孕妇选择的药物不恰当，会给孕产妇造成痛苦和伤害，还会影响胎儿的生长发育，甚至有可能造成流产、死胎、新生儿死亡的后果。因此，在整个妊娠、分娩期间，特别是围产期的孕产妇必须进行合理恰当的用药。围产期保健及其用药，对孕妇的妊娠和分娩过程更加的人性化，是孕妇舒心、放心，并且提高了产科质量，确保母婴平安。为了解围产期的保健及其用药对妊娠结局及新生儿出生状况的影响，分别于2011年1月——2012年1月年进行围产期的保健及其用药临床疗效调查，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 2011年1月——2012年1月，随机抽取我院围产期保健的孕妇，在告知受试的整个过程并征得孕妇知情同意后，参加本次课题研究，共120例，作为研究组，年龄25-35周岁，平均年龄26.5周岁。同期随机选取在保健院分娩但未接受过孕期营养指导的产妇120例，年龄25-35周岁，平均年龄27周岁，作为对照组。研究组与对照组孕妇均排除孕期患心、肝、肺、肾等重要器官疾病、良性肿瘤（包括卵巢囊肿、子宫肌瘤）及多胎等；两组孕妇在孕产次、孕周、年龄、学历及家庭收入等方面相比无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 研究组依据孕期不同阶段孕妇接受围产期的保健及其用药教育，在家属的陪同下，每周1次，共15次对孕妇讲解保健知识。对照组只进行常规孕期检查。要确保孕妇生活的规律性，合理安排作息时间：劳作一般以脑力劳动和体力劳动交叉进行：白天要吸收新鲜空气，接受适当的阳光照射以及其他的户外活动。安排孕妇合理休息如午睡和夜晚睡眠充足等。注意饮食和营养，适当的调配饮食（用“妇幼保健营养咨询系统”分析营养素的摄入水平，比照《中国居民膳食营养素参考摄入量》的要求，给予孕期营养指导），不仅是维持孕妇本身的需要，还要适应胎儿生长发育的需要。围产期用药后有胎盘转运和乳汁转运特点，除遵守一般用药原则外，应考虑到孕妇和胎儿双方的因素，权衡其利弊，合理用药。

1.2.2 开展围产期保健及其用药的宣教

1.2.2.1 开展围产期保健 宣教妊娠期健康教育：①合理安排孕妇的卫生保健包括合理膳食，劳逸结合并为孕妇做好心理适应等方面的健全教育。②胎教：胎教的目的是有计划地更好的利于胎儿的成长。通过母亲与胎儿进行感官刺激为主如声音等主动交流，使胎儿更加健康发育，当然孕妇也可以通过学习如读书等来促进胎儿的发育。两种方法结合效果最显著。③产前检查：健康教育的主要内容，产前检查，高危妊娠等的检查。④患者分娩过程中主管护士尽可能留在身边，喂水喂饭，帮助擦净羊水及分泌物，握住产妇的手，使产妇感觉到医务人员对她的关心、照顾，在心理上增强了对疼痛的耐受性，获得了安全感。⑤胎儿监护：胎儿在宫内情况的监护、检查胎盘功能、胎儿成熟度都属于胎儿监护的内容，以及对孕妇宣教各项检查最佳的时间并且应该教会产妇自数胎动的方法等。

1.2.2.2 分娩期的健康教育 教会孕妇自我监测，如正确数胎动，尽早发现并纠正胎儿宫内缺氧，了解假宫缩、见红等这些征象的特征及他们的鉴别方法。减轻分娩不适的方法。产褥期的健康教育：产后饮食营养，母乳喂养知识、个人卫生、产后复查的时间以及其他注意事项，并且指导孕妇如何采用适宜的避孕方法等内容。

1.2.2.3 围产期用药的宣教 孕产妇不要自作主张随便的使用非处方药，妊娠期及产褥期的一切用药都应该在医生指导下进行。非病情必需，尽量避免在妊娠早期用药。若用药应选择使用多年广泛应用于孕产妇的药物并且已肯定报道的，对胚胎、胎儿危害小，尽量避免使用对胚胎、胎儿、新生儿尚未确定是否具有不良影响的药物。掌握恰当用药剂量、给药途径和时间。近临产期或分娩期时，如要用药需考虑药物通过胎盘而对产时的胎儿及出生后的新生儿的影响，如吗啡、利血平等一些药物。

1.2.3 统计学方法 将所记录的数据统一经SPSS软件进行处理，计量资料采取t检验，计数资料采取χ2检验，当P

2 结果

2.1 两组的剖宫产率比较结果显示：研究组剖宫产率明显低于对照组，两组比较差异显著（P

2.2 两组新生儿情况比较研究组巨大儿及低出生体质量儿的发生率均明显低于对照组（P0.05）。

3 讨论

由于生活水平、教育、经济及社会等因素，目前我国尚未将围产期保健落实到每一位孕妇中，但是随着医学技术的迅猛发展，围产期保健及其用药将会越来越受到人们的重视。人的心理与身心健康息息相关。医护人员也应加强与孕妇的交流，努力提高自己的技术技能与知识程度，重视、掌握和了解医学领域的新技术，尊重并理解孕妇的愿望，尽量为孕产妇营造一种舒适生活环境，在服务技术和质量上，尽量让孕妇身心愉悦，提高围产期的服务质量。而对围产期孕妇进行心理干预增强了她们的自我保健意识，大大减轻了孕产妇的心理负担，帮助孕妇建立乐观的生活态度和积极向上的情绪。推动了围产期保健工作的进行，有利于孕妇与胎儿或者婴儿的身体健康。医护人员通过良好的温和的态度可以改善孕产妇内脏的调节功能，稳定情绪，减轻痛苦。 在临床用药上，医护人员充分利用好抗生素的药理知识，掌握好抗生素的用药时间，是预防感染的关键因素之一。综合来看，预防性应用抗生素对妇产科手术感染的预防效果是非常显著的，有着实际的临床使用价值，其主要特点不仅仅在于可以降低手术感染率，还可以减少抗生索的使用量，缩短手术后住院时间，降低患者医疗负担。

无论是手术流产或药物流产都可引起并发症，严重者可能影响预后妊娠结局，因此降低人工流产率，可减少高危妊娠的发生，同时也应减少高龄妊娠，选择最佳生育年龄，提高生命质量。做好围产期保健，关键是加强基层的围产保健工作，提高产前检查、高危孕妇的筛选和管理的质量。对认为早孕的妇女予以登记，建立围产期保健卡，给孕妇测基础血压、体重、血、尿常规、心电图及B超检查。

本实验表明围产期的保健及其用药降低了剖宫率，降低了巨大儿的发生率，有利于孕妇及胎婴儿的身体健康。因此，加强孕妇围产期保健，并恰当的掌握安全用药，对母儿的健康至关重要，并且值得临床推广。

参考文献

围产期保健医生篇（9）

[中图分类号] R174+.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)33-95-02

目前围产儿死亡率和围产儿死因的构成比是评价群体卫生状况的重要标志,也是反映围产期医疗、保健质量的重要指标。围产儿死亡是评价社会经济发展及卫生状况的重要指标,是衡量围产医学发展水平的重要指标。本文对昌平区2004～2008年五年期间发生的158例死亡围产儿病例进行了分析,为了明确我区围产期保健的重点,探讨如何采取有效干预措施,达到降低围产儿死亡率、病残儿出生率的目的[2]。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来自北京市围产儿死亡监测报告,从2003年10月1日～2008年9月30日期间,共监测北京市昌平区住院分娩围产儿27 748例,围产儿死亡158例。采用围产期Ⅰ的标准,即妊娠满28周(胎儿体重达到1000g或身长达到35cm)至产后7d所发生的死胎、死产及新生儿死亡。死因分类按照国际疾病分类标准,死亡诊断以临床诊断为主。

1.2 方法

由医院产科、新生儿科填写“北京市围产儿死亡登记卡”,经昌平区妇幼保健院保健科核实后,输入计算机,应用SPSS统计分析软件。

2 结果

2.1 围产儿死亡率

2003年10月1日～2008年9月30日期间,我区围产儿出生27 748例,死亡158例,围产儿死亡率5.69‰,从2004年的6.4‰降至2008年的3.3‰,不同年份围产儿死亡发生率有逐年降低趋势。见表1。

表1数据显示,2004～2008年平均每年围产儿5550人,围产儿年均死亡率为5.69‰,其中,外地围产儿年均死亡率为3.85‰,本地围产儿年均死亡率为1.84‰,显然外地围产儿年均死亡率高出本地2.01个千分点。另外,从年份来看,除2008年外地围产儿死亡率略低于本地外,其他年份外地围产儿死亡率都高出本地围产儿死亡率2个千分点以上。

2.2 死胎、死产及早期新生儿死亡在围产儿死亡中所占比例

在158例围产儿死亡中,死胎107例,占67.72%;死产9例,占5.70%;早期新生儿死亡42例,占26.58%。见表2。

以上数据显示,2004～2008年平均每年围产儿死亡32人中,死胎占67.7%,死产占5.7%,早期新生儿死亡占26.58%,由此可看出,围产儿死亡中有超过2/3的是死胎,早期新生儿死亡也占一定的比例,而极个别的是死产。另外,分年份来看,从2004～2008年,死胎所占的比例呈上升。

2.3 因胎儿畸形引产比例

在158例围产儿死亡病例中,因各种类型的畸形而引产有51例,占32.28%。本地户口孕妇胎儿畸形10例,外地户口孕妇胎儿畸形41例,明显高于本地畸形数。见表3。

3 讨论

3.1 提高围产保健工作质量

随着围产医学的发展,围产儿死亡率逐年下降,2004～2008年五年期间,我区围产儿死亡率大体上呈下降趋势,与我区加强围产保健质量有关。说明我市围产期母婴保健工作状况良好。一方面,医疗保健部门投入大量人力物力宣传孕期保健知识,重视产前、产时保健,更新设备,加强从业人员技术培训,做好爱婴医院建设;另一方面,由于经济的发展,受教育程度的提高等社会多方面因素的影响,优生优育越来越被大多数人重视,认识到孕期保健的重要性,做好产前检查,重视产前诊断。还有加强对基层的业务指导和监控,加强基层三网监测的质量控制,避免漏报发生,确保信息资料准确、可靠,规范围产期保健工作[3]。

3.2 加强外地流动人口的管理

从本地常住人口和外地流动人口的围产儿死亡率分布情况可以看出,外地围产儿死亡率明显高于本地,这与外地流动人口保健知识缺乏、保健水平相对低、围产保健监测不及时、经济条件相对差等因素有关,说明加强对外地流动人口的管理,提高其围产保健水平的重要性。针对这些情况,要降低围产儿死亡率必须加强外地流动人口的保健知识宣传工作,提高孕产妇保健意识,自觉接受围产期保健尤其重要。

3.3 提高医疗技术水平

从死亡类别看,死胎与早期新生儿死亡所占比例较大,其原因是多样的,给孕妇和家庭带来严重的生理和心理伤害,这提示我们要加强孕期各阶段的保健工作,实行高危妊娠转、会诊制度,强化新生儿复苏技能;提高产前检查质量,对高危孕妇进行定期追访,严密监测;提高医务人员服务水平等措施在减少围产儿死亡的工作中是必不可少的。

3.4 做好孕前及孕期保健

从表3可以看出,在158例围产儿死亡病例中,因胎儿畸形引产或直接造成死亡的病例为51例,占32.28%,一些出生缺陷,早发现可以在28周前治疗性引产,提高孕中期畸形的检出率,则可以及时终止妊娠,避免畸形胎儿进入围产期,有效的降低围产儿死亡的发生。降低出生缺陷是控制围产儿死亡的重要措施之一,先天畸形的影响因素较多,如大气污染、病毒感染、营养缺乏及遗传因素等。应积极开展预防工作,加强宣传和普及优生优育科学知识,提高人民群众的自我保健和防护能力,做好婚前保健、孕前保健和孕产期保健。特别是婚前保健,作为优生优育的第一关,近5年由于取消强制婚检,导致婚检率急剧下降,出生缺陷上升的后遗症初显,同时应积极开展产前筛查,做好产前诊断,把好优生优育的第二关,减少出生缺陷的发生,降低围产儿病死率。另外,积极开展宫内诊断技术,对高危人群进行高危筛查,及早发现异常,挽救生命。

[参考文献]

[1] 张莉娟,顾燕芳,张斐然,等. 308例围产儿死亡相关因素分析[J]. 中国妇幼保健,2008,23(1):70.

围产期保健医生篇（10）

【关键词】：孕产妇；围生期；妇科护理；对策

1．临床资料

本文选取本院近一年来在产科住院的90例,年龄23-38岁,其中初产妇70例,经产妇20例,均为阴道分娩,正常出院。

2．围生期需求

2·1交流需求:孕产妇对医院环境及医护人员具有陌生感。此时,医患交流特别重要,医护人员的主动、热情,可使孕妇消除陌生感,积极配合医护人员,孕产妇迫切知道的问题得到及时满意的答复。通过交流不仅提高了孕产妇的知识水平,更有利于医护人员掌握更多的临床资料,提高自身的知识水平。

2·2获取知识的需求:由于孕产妇围生期相关知识的缺乏,非常希望医护人员加强围生期保健知识的宣传,正确指导分娩过程及母乳喂养技术等,以提高孕产妇的知识水平及自我护理能力。

2·3心理需求:每个家庭都希望有一个健康、活泼的孩子,母婴的安全健康得到重视。大部分孕妇分娩都有紧张、恐惧心理,希望丈夫陪伴,更希望年资高的大夫及助产士陪伴分娩。通过满足孕产妇的心理需求,配合医护人员,顺利分娩。

2·4帮助需求:由于阵缩的不适,对分娩如何用力以及产后哺乳知识的缺乏,都需要医护人员的正确指导,主动热情、耐心的帮助。

3．护理对策

3·1建立健康的教育模式:根据围生期护理特点及孕产妇需求,建立连续性分期教育模式。入院时,医护人员主动进行自我介绍,根据全身及专科检查情况,决定分娩方式,需要做哪些检查,及时通知孕产妇及家属,热情解答她们提出的各种问题,消除产妇及家属的紧张情绪。分娩期,专人观察产程并让导乐陪伴,消除陌生感,认真讲解分娩知识,正确指导三程,调整孕产妇心态,消除紧张感。产褥期,通过宣传手册或巡视病房机会,大力宣传母乳喂养的好处,正确指导哺乳、新生儿洗涤及育儿的新知识。鼓励产妇做好产后保健操,有利于身体及自理能力的恢复。通过建立健康教育模式,进行有效地交流,融洽了孕产妇与医护人员的关系,提高了孕产妇的认识水平,使其顺利度过围生期。

3·2提高医护人员的专业素质:热情接待每位孕产妇,耐心细致的做好各项检查。操作时,技术熟练,动作轻柔。努力加强理论知识的学习及助产技术的提高,加强责任心,严密观察围生期变化,正确指导,耐心讲解相关知识。通过医患有效交流,制定护理计划,发现问题及时处理。

3·3加强护患沟通,尊重孕产妇需求:医护人员要运用交流技巧,与孕产妇进行有效沟通,建立良好的医患关系。以高度负责、热情的态度,为孕产妇提供高质量的、以患者为中心的整体护理,尊重孕产妇需求,定期开展围生期知识讲座,增进医护交流,改善医患关系。

3·4正确指导,提供必要帮助:医护人员要耐心鼓励孕产妇进食水,帮助大小便,消除各种顾虑。分娩时多采用鼓励性语言,消除孕产妇紧张情绪,并让其家人陪伴,增加孕产妇信心,促进产程进展,降低母婴并发症的发生,使母婴安全度过围生期。

参考文献

［1］何模英,邓安菊. 对孕产妇进行健康教育中应注意的几个问题［J］ 现代临床护理. 2002.(03) 

［2］杨整哉,杜稳侠,马玉琴,李昭荣. 孕产妇住院期健康教育需求及施教对策［J］ 护理学杂志. 2001.(08) 

［3］李艳,黄云凤. 浅谈围生期孕产妇的心理护理体会［J］ 长江大学学报(自科版)医学卷. 2007.(03) 