老年医学的核心技能篇（1）

通过师带徒工作，使继承者在整理、继承老医师专家学术经验和技术专长的基础上，发展、创新医药学术，培养造就一批热爱祖国、热爱医药事业、医学理论深厚、医药技术精湛、品德优良、医德高尚的高层次医药继承创新型人才。

二、教学要求

继承学习时间，为期一年。具体时间：2014年4月至2015年4月。通过继承工作使学术继承人达到以下标准：

1、医药理论功底更加扎实，医学文化知识进一步加强。掌握指导老师指定的各种医学书籍。

2、基本掌握指导老师的学术经验和技术专长，基本达到指导老师的临床疗效或技能技艺水平，医疗临床诊疗水平在原有基础上有较大提高，临床疗效突出。

三、教学内容

继承教学采取跟师学习、独立临床实践与理论学习相结合的形式，以跟指导老师临床（实践）和独立临床（实践）为主。

1、3个月内：理论学习，熟读医疗书籍，采取集中授课与自学相结合的方式。医政科将不定时开展培训工作，加快新医生动手能力，加强骨伤、外科方面培训，年底将进行考核。

2、4月到10个月：独立临床实践是要积极参加医院门诊，急诊工作，独立出诊，参加会诊及疑难病例讨论。在上级医师指导下负责一定量的病人管理。

3、11月到12月：主要对老师所传授经验进行分析、归类、总结，梳理成规范文字，上交学习心得、临床体会，对经典病案进行整理成册，以便学业完成时作为考核依据。

学生自跟师学习之日起，每周跟指导老师临床或实际操作的时间不少于3个工作日。跟师期间，学生要认真作好跟师学习笔记，学习心得、临床体会或指导老师的临床（实践）经验整理，交指导老师批阅，指导老师将认真批阅；要独立完成能反映指导老师临床经验和专长的体现疾病诊疗全过程的临床医案10份。

四、带教对象

师带徒将以一对一形式进行传承授业，以2012年到基层的定向委培生为主要指导对象，具体人员名单如下：朱海东（师）对沈欣（徒），邵海勇（师）对郑波（徒），庄丽娜（师）对陈栋（徒）。

康复医疗与骨伤医疗由竺波统一带教。

五、考核指标

老年医学的核心技能篇（2）

1师资力量薄弱

我国许多医学院校开设了老年医学课程并开展了研究生教育，但是专业教师少、学生规模小，医院中多数为其他专业医生来从事老年医学工作，老年医学专科医师数量有限，缺少专门对老年人体格检查方法和效果进行研究的人才，这些都不能适应老年医学和社会发展的需要。在检体诊断教学中多数有临床医生承担，其中不少是年轻的医生，他们并不是老年医学专科医师，他们对老年人体格检视不够，缺乏老年病相关知识，缺少老年病诊断学配套教材，仍沿用成年人体格检查的方法，没有突出重点，老年人体格检查没有形成系统性。教学设备还有所欠缺，更新慢，抑制了医学生学习的积极性。这些都使得诊断学教学质量难以保证。

2教学方法单调

传统课堂讲授法是以教师为主体，教师讲授时间多，学生自学时间少，注重对医学生进行知识的灌输和填鸭，虽然学生的理论知识较系统完善，但动手能力和创新能力较差。而体格检查动作多、涉及面广、需要动手能力强且需要综合运用，这就对教学工作中提出了更多新的挑战和要求。由于诸多因素导致课堂上往往是老师少、学生多，以至于老师讲授的多、示范的少，难以形成一对一的指导。医学生由于时间仓促只是在模仿动作，并不能深刻领会动作的要领，更谈不上边动作边思考，也就难以形成检体诊断了。而且部分任课教师将考试看成是单纯对学生的考察，因此形成了考核形式、命题思想和题型的单一性，考核内容机械，要求不严格，从客观上逼迫学生猜题套题、死记硬背，并不能完全领悟体格检查动作的技艺性。

3实践机会少，动手能力不强

体格检查是实践性强的一项技能，不可能通过一次学习即可掌握和应用，需要经过长时间的反复实践和不断训练。仅凭课堂上老师讲授和示范，毕竟时间少，使得医学生缺少在教师指导下的反复练习过程，也很容易遗忘上课所学内容。而且课堂上多是正常体格检查的教学，缺乏有效的异常体征的教学。见习课中由于是老年患者多分散在临床各科室中，且老年人身体状况比较差，许多患者和家属自我保护意识增强，不愿意配合和不理解临床实践教学的现象较为普遍，加之见习课安排内容较多反而不利于具体动作的学习和实践，医学生动手机会减少，动手能力难以得到有效培养。国外研究表明检体诊断教学质量的滑坡已经开始影响住院医师的诊断技能。

改善教学的措施

1加强师资队伍建设

教师是教学活动中的主要完成者和倡导者，是教学活动的基石，教师应具有良好的素质和扎实的专业知识技能。全面提升教师素质，建设一流教学团队是教育工作的重要环节［2］。教师要更新教学观念，由传授知识转变为培养人才，核心是能力培养。要适应医学模式和医学环境的变化，结合老年患者体格检查的特点，划分知识模块，突出教学重点和难点，树立全科意识，引入循证理念，建立整体思维模式，使教师和学生之间能有效互动，产生真正的激励效果。教师要重视基本的体格检查，不要认为体检诊断已经过时，积极聆听诊断学理论课教师授课，细心观摩有经验医师的手法技能，吸取众家之长，逐渐丰富教学经验，形成自己的教学特色。当前许多诊断教研室由临床一线医师承担，所以教师不固定，可以建立诊断学师资库，优化教师队伍结构，建立稳定的骨干教师队伍，鼓励名医、名师授课。

2丰富教学手段

当今世界教学的发展，从重教而转向重学，教师应更多使用积极开放的方法，提高教学质量。开展“自主学习，合作探讨”式教学。课前把全身体格检查内容分成若干模块，如一般检查、头颈部检查、心肺腹检查、四肢及神经系统检查等，并提出若是对老年人进行检查有什么要求，课堂上由学生主讲示教，教师旁听指导，全体参与讨论。

这不仅使医学生能深刻领悟动作要领，还能锻炼学生的语言表达能力，培养团队意识，提高学生的综合素质。合理应用多媒体辅助教学，通过典型影像、图片、网络资源、多媒体计算机辅助教学（CAI）课件，并以切身经验列举一些生动的真实病例，展现给学生一些常见老年疾病的体征，使学生印象深刻，记忆牢固。运用电子化标准患者，学生在电子化标准患者训练中运用知识实践能力，逐步建立和完善正确的临床诊断思维；有利于学生提高获取信息的能力和发展终身学习的能力。总之，通过多元化的教学能激起兴趣，锻炼动手能力，培养思维能力，提高教学质量和效果［3］。

3增加实践创造动手的机会

老年医学的核心技能篇（3）

[Key words]Cardiovascular diseaseNursing studentExercitation

心血管专科医院实施护生毕业实习是护理专业向专科化、多元化全方位发展的需要。护生实纲要求：“专科性医院应具备适应学生实习所必需的床位、设备和相应的医技科室”；“有一定数量的适应教学需要的技术骨干”[1]。我院作为一所建院仅12年就已闻名华南地区的心血管专科医院，不但具备上述条件而且在心血管专科护生的培养方面，做出了新的尝试。自2001年以来，我院接收护生毕业实习，并提出了“以素质教育为根本，以护理能力为核心，以心血管专科学习为特色”的教学理念，取得了较好的教学效果，现报告如下。

1资料

我院自2001年7月至2004年5月共接受护理学院、学校毕业实习护生57名。其中普通中专生48名，大专生2名，本科生7名。年龄18-23岁，均为女性。

2方法

2.1建立建全教学管理组织：2001年我院首次接收毕业护生实习心血管专科，并成为护理部本年度重点工作之一。建立了医院副院长---护理部主任---护理部教学负责人---病区护士长---病区带教小组长---临床带教老师的教学管理体系。对实习教学工作责任落实，层层负责。此外，护理部还专门指派一名临床一线的教学总负责人（主管护师，本科），及时协调管理层、带教老师、护生之间的沟通与反馈。

2.2临床带教老师的系统培训和管理：高素质的带教老师是保证实习教学质量的基础。首先，从临床选拔医德医风优良、护理理论知识扎实、护理操作技能过硬的优秀护士担任带教老师。然后，对她们进行系统培训。在首届护生实习开始之前及其后的整个过程，始终坚持不间断的培训学习。培训的内容有：实纲、实习质量评估办法、实习守则、带教老师工作职责的全部内容；护理教育学的部分章节；基础护理与心血管专科护理的理论知识、技能操作强化练习与考核；PBL教学法，护生实习差错防范，护生心理等。除了本院的系统学习外，还定期选派优秀带教老师参加全国临床护理带教师资提高班。

对带教老师每年度进行2次综合考评。考评的主要直接指标：①对培训学习内容的考核；②护生对带教老师的评估；③带教护生的实习质量考核成绩。每年度评选优秀带教老师3名。

2.3制定心血管专业特色的实纲：根据护生实习目的的要求，结合心血管专科医院具有与综合性医院不同的特点，科学地制定实纲。在制定大纲时，轮转的科室应考虑到护理临床基础与心血管专科特点相结合，各科室的实纲要求应考虑到内、外、儿科的一般知识与心血管专科知识相结合。此外，由于专科医院分科比较细，我们在各科室的实纲中，既有共同点，又有各自的分工和侧重点。

例如，心血管内二科与心血管内五科实纲比较。两个科室实目标相同：培养护生热爱护理专业及全心全意为患者服务的思想感情；能对心内科常见疾病的病情，常用药物的疗效及反应进行观察；能独立完成心内科常用护理操作；能对危重病人配合抢救；能用沟通技巧，对患者及家属进行健康教育。两个科室具体目标各有侧重：心血管内五科要求护生以护士行为规范为准则，加强职业素质修养；掌握冠心病、心肌炎的临床治疗、护理要点、健康评估及健康教育；能掌握内分泌疾病（甲亢、糖尿病）患者的护理。出科专科技术操作考核要求除颤器的使用，描记心电图。心血管内二科要求护生具备严谨蹋实的工作作风，正确运用以人为本的护理理念；掌握风心病、心律失常的临床治疗、护理要点、健康评估及健康教育；能叙述肾脏疾病（慢性肾功能衰竭）患者的护理。出科专科技术操作考核要求韦康呼吸机的使用、微量泵的使用。

2.4实习时间安排

2.4.1岗前教育时间1周。内容包括医院的环境和规章制度简介；医院的院史、服务理念；护士素质；护理安全；实习护士守则；护理伦理；基础护理操作强化练习；参观医院。

2.4.2岗位教育时间41周。心血管内一科、心血管内二科、心血管内五科、儿童心外科、成人心外科、手术室各4周；心内科监护室（CCU）、心外科监护室（ICU）各5周；急诊2周；心电图室2周；门诊、心导管室、供应室各1周。

2.5教学质量评估

2.5.1完善实习质量评估标准实习质量评估标准是学生自我发展和提高的方向和尺度，是教师实施临床教学的标杆[2]。我们以大纲的目标要求为依据，由护理品德、知识、技能构成评估指标体系，采用理论与实践操作、笔试与口试相结合，主观评价与客观评价相结合，定性与定量相结合的方式，对实习质量进行全面考核。

2.5.2评估形式每位护生的考核成绩由以下几部分组成：①平时表现占30%。② 各科出科考核占30%。其中知识目标考核又分临床提问10%，平时小测验（要求护理查房、个案讨论后进行）30%，出科理论考核60%；技能目标考核又分基础护理60%，专科护理40%。③阶段考评占20%。在实习第18周进行。由护理部、护士长及临床带教老师组成考核小组，对护生全面综合考核。其中知识和技能目标考核基础护理60%，专科护理40%。④结业考核占20%。 由考核小组在实习结束前一周完成。其中知识目标：专科医学、护理理论40%；技能目标：专科护理操作、基础护理操作60%。

3结果

3.1护生结业考核掌握心血管专科医学、护理理论；专科护理操作技能和基础护理操作技能情况总汇，见表1。数据经SPSS统计学处理P

3.22001至2003年度实习护生就业情况，见表2。

4讨论

由结果可以看出，我院的临床教学质量整体是比较优秀的，教学质量在逐年提高。实习心血管专科的毕业护理专业学生，不仅在就业安排上未受到专科实习的局限，而且能够在心血管专科护理方面，显现出较强的就业竞争力。就业率100%。

4.1制定科学的实纲、详细具体的临床带教计划是保证教学质量的前提。目前我院实施护生临床毕业实习心血管专科带教仍处于摸索阶段，实纲和带教计划对临床教学经验比较缺乏的带教老师仍起到很重要的导向作用，带教老师按照实纲的要求实施目标教学和考核，具有比较明确的方向性和目标性，保证了我院教学工作的顺利进行。我们要求各科室根据大纲拟订详细的带教计划，轮转时间3周以上的科室要求具体到周，3周以下的科室要求具体到天。护士长工作守则要求落实教学计划，在安排带教老师班次时要考虑到教学需要。此外，各科室的教学计划还有护理技能操作、临床提问、小测验、护理查房、讲座、读书报告、病历书写等量化指标。

4.2护生实习质量评估成绩是对护生与带教老师学与教双重的质量评价：科学、全面的护生实习质量评估为护生提供了公平、公正的学习与竞争环境[2]，提高了护生的学习积极性。根据评估成绩，我院每年评选10%的优秀实习生，颁发荣誉证书。优秀实习生予以优先选择在我院就业的权利。同时，我们在对带教老师的年度考核中，也将带教的护生实习质量评估成绩作为重要指标（占30%）。考核成绩落后的带教科室和个人予以批评和淘汰。由护生直接投票选出优秀带教老师和科室，给予物质和精神奖励。对护生进行实习质量的评价，同时也是为教学质量的不断改进提供了重要的反馈信息[3]。

4.3坚持将素质教育放在第一位素质教育是根本，是护理教育者工作的目标[4]。我们在教学中，始终坚持培养护生良好的职业道德和无私的情操，科学求实的工作态度，激励学生热爱专业，用自己的知识和技能为患者提供优质的身心整体护理。带教老师的素质直接影响到学生的素质教育，选拔和培训带教老师时就首先考核老师的医德医风，是否具有团体合作精神，踏实苦干精神。每月一次的全体护生会议，都要以个案讨论的形式开展不同主题的职业道德教育。此外，我们还注重对护生多种能力的培养。如组织护生集体活动（去海边郊游），选派护生参加医院文艺演出，担任医院学术会议礼仪等。在临床学习中，注重对护生学习技巧和能力的提高，如怎样观察病人，掌握沟通技巧，查找参考文献，培养思维方式。正因为我们坚持素质教育是根本，所以尽管是心血管专科医院培养的学生，护生到了不同的工作岗位，都能以不变应万变，较快较好地适应环境和工作的需要。

4.4走心血管专业特色培养的教学路线我院的带教理念是“以素质教育为根本，以护理能力为核心，以心血管专科学习为特色”。心血管疾病的发生率逐年上升[5]，我国人口死因构成中，心血管病占40%，位于第一位[6]。培养心血管专科护士，既能充分利用其心血管病的专业知识扩大护士的工作范围，又能胜任对心血管病人进行独立的医疗保健，促进病人的康复[7]。在毕业实习阶段加强对心血管专科理论知识和护理技能的强化教育，是否有利于培养心血管专科护士，是否能缩短心血管专科护士的培养时间，有待我们进一步探讨。我们期待广大护理教育者和我们共同关注这一课题。

参考文献

1. 王亚利，魏本友等主编. 实习护士手册[M]. 山东：山东科学

技术出版社，1999：4.

2. 崔芙蓉，王玉香. 新形势下关于护理实习质量保证的思考[J].

护理研究，2004，18（6B）：1122.

3. 马玉萍. 新形势下护生素质教育的新思路[J]. 护理研究，

2004，18（7B）：1310.

4. 王孝玲. 教育评价的理论与技术[M]. 上海：上海教育出版

社，1999：1-83.

5. 姚崇华. 我国心血管病的流行概况[J]. 心肺血管杂志，1999，

18（4）：241-244.

6. 中华心血管杂志编委会. 中华医学会第五次全国心血管病学

老年医学的核心技能篇（4）

核反应堆分两种，一种是产生动力和能量，也就是应用在核电与核潜艇上的技术；另一种就是提供中子，主要是核技术应用。核工业二次创业期间，我在原子能院主持民用微堆的开发，平时比较关注国际上研究堆的发展方向，发现国际上每隔10年，中子技术的应用都会有一次从科研到生产力的转变飞跃。到了90年代，我退休了，正好潜下心来摸索中子俘获疗法，使核能造福人类，也可以直接为老百姓做点事情。

1955年，我从上海交通大学毕业分配到中关村近代物理研究所后，钱三强先生组织大家看的第一部电影就是《居里夫人》。影片里居里夫人为了提炼镭，细嫩的皮肤被灼伤，居里先生跟居里夫人说，既然射线能把好的皮肤辐射烂，那反过来，也一定会把癌烂的皮肤辐射好。我想，居里夫妇提炼镭，研究核科学，最终是为了使核科学、核技术来造福人类。当时，我就想过核科学怎么能为老百姓直接做点事情呢？50年过去了，直到2006年我研制治疗癌症的医院中子照射器获得国家发明专利，才刚刚接近电影里说的那个道理。

目前，最大的困难并不是科研本身，而是这项课题在我们国家尚未引起重视。医院中子照射器的临务，更多是依托北京凯佰特科学技术有限公司这家小型民营企业；另外，大陆只有我们一个自发的多家联合团队在做这项科研，迄今没有国家的相关发展计划、临床项目与资金支持。国际上，20世纪90年代，中子俘获疗法就已经发展了，到现在，在西方国家，这项科研发展很快，美、欧、日等国都曾有十多座研究堆为百姓治疗。当前，国家和行业没有更多的精力来投入，但如果我不坚持的话，那我们国家在这方面技术上将会大大落后于世界，我的坚持，至少填补了核行业里这个课题的空白。老百姓的迫切需要的方向，也是我努力追求的方向。所以，别人理解不理解我并不重要，有方向，我不需要别人的理解。

这一路走来，帮助我的人很多，这里面有国家部委，有中核总，有长期协作单位，有我所在的中原公司，还有很多老领导、老院士、老专家、中青年科研工作者等等，二十多年来，是大家一起推进医院中子照射器的科研发展。

2001年2月20日，我们应约与著名的神经外科专家王忠诚院士商议医院中子照射器建设事宜，他跟我说，美国的脑瘤专家来天坛医院，想让天坛医院每年送30个脑瘤病人去美国接受中子俘获疗法的治疗。王忠诚拒绝了美国专家，语重心长地跟我说，我们国家为什么不能有自己的技术？“所以，你的东西既要好又要快，像γ刀一样放在天坛医院，北京市我可以去跑。”这句话深烙我的脑中。

做科研是需要资金的，我们中核总及中原公司为建设医院中子照射器，多次向国家提出申请，都未能获批。为争取时间，只能依靠一家民营企业来合作，就是北京凯佰特科学技术有限公司。这家公司的老总，他的母亲和第一任夫人都死于癌症，所以他很支持我的科研项目。

资金筹措之前，我曾给中组部写了一份信。没有想到，很快就收到了中组部的回讯。中组部的两位领导在我的办公室，明确告诉我，中央支持利用民营企业资金开发科学技术的实践。这次谈话之后，我就放心大胆地依靠民营资金投入科研与建设。

老年医学的核心技能篇（5）

[关键词] 医院;科学发展;核心竞争力

[中图分类号] R197.3[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)01(a)-143-02

党的十六大以来,以胡锦涛同志为总书记的党中央提出了以人为本,全面、协调、可持续的科学发展观,是对党的三代中央领导集体关于发展的重要思想的继承和发展,是马克思主义关于发展的世界观和方法论的集中体现,是同马克思列宁主义、毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想既一脉相承又与时俱进的科学理论,是我国经济社会发展的重要指导方针,是发展中国特色社会主义必须坚持和贯彻的重大战略思想。我们要认真学习和贯彻落实,坚持科学发展,把维护人民的健康权益作为一切医疗活动的出发点和落脚点,努力提升医院的核心竞争力。

近几年,吴中区老年病医院面对周边多所三级医院的强势竞争,根据自身条件,凭借多年来在老年性疾病诊治方面积累的丰富经验,在尽力做好离休干部医疗保健的同时,针对社会老龄化趋势,积极开展老年康复业务,在就诊病员逐年增加的基础上,形成了一定规模,取得了较好的社会效益和经济效益,开创了老年病专科医院发展的良好局面,但随着社会盈利性养老机构相继开办,在市场激烈的竞争冲击下,已受到一定影响,目前医院收治的患者有所减少,业务增长后劲不足,究其原因,一是基础设施相对落后,与新开办的养老机构相比,硬件存在一定差距(因规划今后与区人民医院合并,将不会加大对基础设施的投入);二是医院科室设置以内科为主,科室设置不齐全的现状影响了医院的竞争力;三是老年康复目前还处于生活照料为主、康复理疗为辅的状态,不能很好地满足老年患者对康复治疗日益增长的需求;四是学科带头人及专业人才缺乏,与提升医院核心竞争力不相适应。

“科学发展观,第一要义是发展。”一个医院的核心竞争力是建立在持续竞争优势的基础上的,同时与比较竞争优势相匹配的一个组合。医院核心竞争力包括突出特色、立足服务、培养人才、加强管理等方面,一旦形成不会因为某一方面变化而消除,但也不是一劳永逸的,需要不断注入科学创新元素才会形成持续竞争优势,才能实现全面、协调、可持续发展。按照科学发展观的要求,如何使医院的核心竞争力不断提升?结合我院实际,提出以下几点意见:

1 坚持科学发展,提升医院核心竞争力,必须创出医院服务品牌

医院文化的核心是形成被员工认同的医院文化、理念、核心价值观,培养富有责任心与人道精神的,而不是被金钱或其他因素诱导的专业性医疗服务工作者。要大力发扬“对患者满腔热忱,对技术精益求精”为核心的白求恩精神,创出医院服务品牌。我院以深入开展“管理年活动、卫生效能建设、平安医院创建”等活动为契机,认真落实各项制度,坚持因病施治和“三合理”治疗原则,加强医患沟通,实行药品价格和医疗服务项目公示,提供住院费用清单,让患者明白消费,从解决离休干部实际困难等细节入手,推行“一站式”、“中介式”、“导医”、“医患结对”的服务模式,开展“争先创优、提高效能、从我做起”为主要内容的先进科室、先进个人评比等活动,规范医务人员执业行为,提供优质服务,树立“患者第一,患者至上”核心价值理念,细心、耐心、精心的诊疗和护理,让患者切切实实放心、安心就医。形成职工与医院同呼吸、共命运的良好态势,进一步提高医院的凝聚力和竞争力。

2 坚持科学发展,提升医院核心竞争力,必须加强医院专科(病)建设

要适应变革,在竞争中独领风骚,必须提供特有的医疗技术和特色服务,有自己的一技之长。这种特色必须建立在知己知彼的基础上。医院的特色不是一蹴而就的,不能满足于现有的优势,不能自我欣赏,而要具有发展的眼光,始终做到“人无我有,人有我优”。我院周边有多家三级综合医院,不具备技术优势,要想实现医院的持续发展,必须谋准错位发展方向,摸索出适合医院发展、能占领医疗市场的发展道路。必须加快专病建设,突出服务特色,具备服务特长,才能赢得市场,不断提升医院的核心竞争力。从多年在老年康复方面积累的经验和打下的基础入手,针对康复护理目前的不足,努力完成从生活护理为主的康复护理模式向医疗康复模式过渡,以满足康复护理患者不断增长的康复医疗需求。医院通过进一步外派技术骨干专科进修,根据康复业务发展需要添置康复理疗设备等,综合应用各种措施,不断提高康复护理内涵质量,达到预防或减轻病、伤、残者身心功能障碍。并在此基础上,根据康复患者疾病谱,确立脑血管意外(脑卒中)康复治疗的专病建设方向,成立专病学科组,力争三年后,医院在脑卒中治疗、康复、护理等方面形成一套完整的体系,为今后我区老年康复事业发展奠定坚实基础。

3 坚持科学发展,提升医院核心竞争力,必须加强人才队伍建设

医院的核心竞争力中人才资源是第一资源,所以必须加强人才队伍建设,医院明确把造就老年病、医疗康复人才作为发展大计。医院坚持用事业凝聚人才,用实践造就人才,用机制激励人才,用法制保障人才,并做到政治上关怀,工作上关心,生活上关爱。强化职业道德和服务宗旨教育,使医务人员牢固树立“德为医之本”和“以患者为中心”的理念,鼓励医务人员钻研业务技术。同时坚持以医院专病发展为方向,培养、引进老年病、康复专业人员,按计划外派人员专科进修学习,并鼓励在职自学,完成人才梯队建设,努力培养出一支具有竞争实力的老年病、康复专业人才队伍。

4 坚持科学发展,提升医院核心竞争力,必须创新医院管理

提升医院的核心竞争力,必须从医院的管理制度着手,坚持以制度管人。医院的各项规章制度的修订和完善注重体现奖多罚少的原则,以鼓励为主、惩罚为辅,让职工明白惩罚不是目的,而是约束的一种手段,既使大家感到公平公正,又能充分调动广大职工参与医院改革、发展的积极性和主动性。医院内部管理应坚持以人为本,在充分了解和理解医务人员需求的基础上,满足其合理要求,使其潜能得到更大发展,个人价值得到充分实现。同时,科主任是医院人才队伍中的佼佼者,在医院梯队管理中起着承上启下的作用,是医院求生存、谋发展的根基。因此要根据科主任的成长需求,为其提供业务和管理学习、外出进修等多种方式的培训学习机会,使其在专业水平和综合管理能力上有更大的提升,更好地推进科室管理,以适应医院的发展需求。

综上所述,当今社会是一个能力制胜的社会,医院只有完成产品服务竞争阶段到能力竞争阶段的过渡,才能在新的环境中始终保持竞争优势,而在此过程中核心竞争力无疑将会发挥巨大作用,而核心竞争力的培养不是一朝一夕就能取得的。但我们深信,只要在科学发展观的指引下,坚持科学发展,我院一定能在不断变化的环境中进一步发展壮大。

[参考文献]

[1]江飞舟.综合医院科研管理战略思考[J].实用医学杂志,2006,22(3):364-365.

[2]何茵.医院图书馆为重点学科建设服务的思考与实践[J].中华医学科研管理杂志,2006,19(3):180-181.

[3]王杰,严琳.医院成本核算系统与HIS和财务数据的自动融合[J].中国当代医药,2009,16(17):131.

[4]左玲,王莉.加强血站和医院管理,保障临床安全合理用血[J].中国当代医药,2009,16(17):133.

老年医学的核心技能篇（6）

1制度建立

随着中国人民健康水平的提高，各级医院将是向集医疗、教学、科研为一体的综合性医院发展，严格的医疗质量控制、规范的临床教学管理和开展医学科研将大大提升医院的核心竞争力［7－9］。本院作为一所年轻的教学医院，为了强化临床医务工作者的教学意识，鼓励他们积极从事临床教学工作，保质保量完成教学任务，从2007年就制定了医护人员晋升专业技术职称必须完成当年的教学任务，临床带教学生评价满意率在80％以上，并通过教学讲课和教学查房考核，方可申报晋升上一级职称。临床医生未参与教学工作和教学讲课、教学查房考核不合格者不予晋升。

2考核标准

教学讲课标准参照“重庆医科大学临床学院教师讲课评价表”标准执行。教学查房标准参照“重庆医科大学教学医院教学查房评分表”、“重庆医科大学附一院护理教学查房评分表”标准执行。

3考核办法

主要采取了平常测评与集中考核相结合的办法。平常测评就是通过每月的教学质量考核和向实习生发放调查表对带教教师进测评；集中考核就是对拟晋升职称者在申报前夕进行教学讲课和教学查房集中测评。晋升中级职称考核由院内高级职称相关专业技术人员分别组成教学讲课和教学查房考评小组，按照标准集中考核，当场评分后交人事部门统计，最后按平均分数计算。晋升高级职称考核由医院聘请重庆医科大学附一院相关专业教授到本院对拟晋升人员进行教学讲课和教学查房考核，当场点评，当场评分。

4考核效果

4．1拟晋升高级职称医务人员临床教学考核情况5年来考核拟晋升高级职称的医疗、医技、护理人员共34人次，考核情况见表1。

4．2拟晋升中级职称医务人员临床教学考核情况2009～2011年拟晋升中级职称的医疗、医技、护理人员考核情况见表2。

老年医学的核心技能篇（7）

1 研究方法

本研究的主体思路来源于中国中医科学院刘保延教授提出的“数据为导向，人机结合”的方法和技术平台[1-4]。首先对路志正教授既往医案进行回顾性筛选，以具有连续性和内容完整性的小样本医案为素材，利用北京市科委重大项目“中医药防治重大疾病临床个体诊疗评价体系研究”所提供的结构化临床信息采集平台，研制临床信息采集模版，录入信息建立临床病案结构化数据库。此后，进入前瞻性研究阶段，研究者跟随路志正教授临床过程，按照国家标准全面规范化记录临床医案，按照形成的方法，完善结构化数据库。继之，以方药数据为基础，运用无尺度网络模型加以分析。

2 病案情况

全部病历来源于路志正教授1997年3月－2006年4月广安门医院的门诊病历，共计238份，其中内科病历234例，妇科4例(1.68%)，11例(4.62%)病名无记载。在内科病历中，脾胃病证71例(29.83%)，肝胆病证49例(20.59%)，心系病证38例(16%)，肺系病证24例(10.08%)，经络肢体病证38例(16%)，其它3例(1.26%)。涉及西医病名60种，其中疑难病有：白塞氏综合征、甲状腺乳头状癌全切术后、干燥综合征、喉肌软化症、发作性睡病、赖特氏综合征、重症肌无力、运动神经元病。疾病分类参照文献[5]。

3 无尺度网络模型对路志正教授核心方初步分析结果

无尺度网络(Scale-Free Network)是基于关联规则的一种数理分析模型与方法，在医学研究领域如分子结构研究、功能发现、新药开发研究等方面都有应用，是构成复杂系统各元素间关系的一种表达形式。

本研究运用无尺度网络模型对路志正教授238份病历信息的处方进行分析的初步结果显示，有常用核心方15首，分别为火郁发之、湿热清之渗之核心方，调理脾胃、气血两虚证核心方，疏风祛湿、通络止痛治法的核心方，温胆和胃法的核心方，宽胸涤痰法的核心方药，疏肝解郁、宽胸宣痹的核心方，补中气、健脾和胃核心方，调理心脾、和胃降逆核心方，疏肝健脾、清热祛湿核心方，清泻火腑核心方，芳香化浊、健脾祛湿核心方，清泄脾热、发散火郁、佐以滋阴凉血核心方，疏少阳、足阳明经气核心方，益气活血、清心涤痰核心方，疏肝和胃、消胀祛滞核心方。以下仅以补中气、健脾和胃降逆的核心方为例，按照无尺度网络模型对数据进行分析。

核心方药物组成：生黄芪、炒白术、茯苓、当归、炒神曲、炒麦芽、炒山楂、鸡内金、陈皮、升麻、柴胡、炒山药、炒枳实。无尺度网络模型的运用，首先帮助我们以方药为主线对路志正教授的临床病历进行梳理。特别值得思考的是，对于胃下垂患者，一般规律在于补中气和升提，而路志正教授将和胃降逆与之相辅相成加以运用，体现了顾护脾胃升降功能的思想，虽然为胃下垂，却不一味给予补益和升陷之补中益气之品，诸如生黄芪、炒白术、升麻、柴胡；还给以姜夏、炒枳实和胃降逆，实属精当和独到之处。无尺度网络模型的运用，可以说在混沌缺乏规律的信息中，辅助我们发现规律，为我们提供研究线索，使之不断深化。对路志正教授15首核心方药的筛选和提取，为今后开展病证结合研究和新药开发研究，以及名老中医经验的推广运用提出重要启迪。以下是病例情况。

胃下垂案例：患者，女，54岁，国税局干部。2004年8月18日初诊。主诉食欲不振近20年。患者20年前出现食欲不振，进冷食、硬食后觉胃脘疼痛，曾行钡餐检查提示“胃下垂12 cm”，症状逐渐加重，近1年体重下降明显，现每餐主食1两左右，无嗳气、无泛酸，喜热食，夜眠尚可，大便偏干，一日一行，有时如球状。舌黯胖，边有齿痕，苔薄白，脉细滑左弦。

病名诊断：①纳呆；②胃脘痛。证候诊断：中气不足，健运失职，佐以滋补中气健脾、和胃降逆。方药：党参10 g，生黄芪15 g，炒白术12 g，茯苓18 g，当归10 g，炒三仙各12 g， 鸡内金10 g，陈皮10 g，升麻4 g，柴胡4 g，炒山药18 g，炒枳实15 g，炙甘草6 g。7剂。2004年8月25日二诊。服药后胃脘疼痛减轻，大便干改善，食欲略有增加，仍不敢进冷食、硬食，舌黯胖，苔根黄微腻，脉左细弦右细滑。既见小效，宗法不更，前方加减。上方加八月札10 g、绿萼梅10 g。7剂。2004年9月1日三诊。胃脘疼痛大减，食欲改善，有时胃痛时后背酸痛，大便干减轻，但仍色黑，夜眠不实，舌黯胖，苔薄微腻，脉左弦滑右细滑。已见效机，贵在守方，前方佐入养血安神之品。8月14日方加绿萼梅12 g、炒酸枣仁12 g、炒白芍12 g。7剂。2004年10月15日四诊。近日于受凉或进食不慎时又出现胃脘疼痛，无明显后背酸痛(较前大减)，食欲增加，大便仍干，时有腹部坠胀感，夜眠仍不实，易醒，舌黯，苔薄白，脉左细弦右细滑。补中益气、佐以养血安神。处方：党参10 g，炙黄芪15 g，炒白术12 g，当归10 g，升麻4 g，柴胡4 g，陈皮10 g，茯苓18 g，桂枝6 g，炒白芍12 g，炒酸枣仁12 g，夜交藤15 g，益智仁(后下)6 g，生甘草4 g，生姜2片，大枣5枚为引。7剂。2004年11月5日五诊。胃痛减轻，食欲改善，进食量较前增加，腹部坠胀感亦减轻，仍大便干，夜眠差，一夜仅入睡2～3 h，易醒，睡不实，舌黯，体稍胖，苔白少，脉细滑。已见小效，守前法，原方加减。处方：党参10 g，炙黄芪15 g，炒白术12 g，当归10 g，升麻4 g，柴胡4 g，陈皮10 g，茯苓18 g，桃杏仁各10 g，炒白芍12 g，炒酸枣仁12 g，夜交藤15 g，火麻仁15 ，生龙牡(先煎)各20 g，甘草4 g，生姜2片，大枣2枚为引。7剂。2004年11月12日六诊。5 d前又发胃痛1次，伴呕吐，腹泻3次，伴泛酸(曾食用螃蟹)，口干，夜眠仍差，近几日大便干减轻，舌胖黯，苔白腻，脉细滑。调理心脾、和胃降逆。处方：太子参15 g，生白术12 g，山药15 g，炒薏苡仁15 g，炒三仙各10 g，茯苓18 g，姜半夏9 g，炒柏子仁12 g，当归10 g，川芎9 g，炒枳壳12 g，炙甘草6 g，陈皮10 g，生牡蛎(先煎)20 g。14剂。

4 讨论

本研究将信息技术与名老中医诊疗经验紧密结合，将临床信息通过采集模板存储为结构化数据集，将无尺度网络模型的应用研究与典型病历研究相结合，提升了名老中医经验整理研究技术手段的科学性。通过238份病历信息的分析，总结出路志正教授核心方药15首，对指导后学具有十分重要的推广价值和深入开发意义。

参考文献

1] 刘保延，胡镜清，谢雁鸣，等.中医药学现代个体诊疗体系建立的构想与研究[J].世界科学技术——中医药现代化，2003，5(1)：1－5.

[2] 刘保延，李 平.立足科技前沿构建现代化的中医临床研究技术平台[J].亚太传统医药，2005，(1)：33－35.

[3] 李 平，刘保延.中医临床个体诊疗评价方法研究[J].中国中医基础医学杂志，2006，12(5)：383－384.

老年医学的核心技能篇（8）

二、培训方法

1、上岗前需参加岗前培训一周。在医院培训期间，由管理办公室统一布置培训工作。 2、在专科医师培训管理办公室和指导小组的直接指导下，做到专科理论、临床诊治能力和教学科研能力相结合，基础培训和专科培训相结合。 3、培训人员培训实行科室主任负责制，指导老师负责制和学分制。 4、按照卫生部专科医师培养细则，实行二级专科轮转。

三、培训内容

1、参见卫生部各专科医师培养标准细则。 2、相关学科临床理论进展和新技术；相关学科临床操作技能及常见病、疑难病的病因、发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、处理方法。了解危重病人的抢救和处理措施；在科室统一安排下参加临床教学工作。 3、临床科研方法，科研论文、临床研究课题申报写作方法，文献检索方法，卫生统计学。 4、专业英语：相关学科外文专著和文献、专业杂志，英语论文写作。 四、综合素质要求 1、严谨、求实、规范、团结、协作的工作作风； 2、高尚的医德医风和救死扶伤的敬业精神。 3、医患沟通艺术和能力。 4、国家有关方针政策和法律法规。

四、理论课程：

按照卫生部《专科医师培养细则》要求的本专业分为必修课和选修课，实行学分制。巩固大学理论知识，阅读本学科经典著作。

五、考试、考核：

1、出勤考核：培训人员实行24小时负责制。病、事假三天以内（含两天）由本人书面申请，指导老师和科室主任签字后生效，并在考核表上记录；三天以上者，需由专科医师管理办公室签字后生效。请假情况如实记录于培训手册。

老年医学的核心技能篇（9）

1 研究方法

本研究的主体思路来源于中国中医科学院刘保延教授提出的“数据为导向,人机结合”的方法和技术平台[1-4]。首先对路志正教授既往医案进行回顾性筛选,以具有连续性和内容完整性的小样本医案为素材,利用北京市科委重大项目“中医药防治重大疾病临床个体诊疗评价体系研究”所提供的结构化临床信息采集平台,研制临床信息采集模版,录入信息建立临床病案结构化数据库。此后,进入前瞻性研究阶段,研究者跟随路志正教授临床过程,按照国家标准全面规范化记录临床医案,按照形成的方法,完善结构化数据库。继之,以方药数据为基础,运用无尺度网络模型加以分析。

2 病案情况

全部病历来源于路志正教授1997年3月－2006年4月广安门医院的门诊病历,共计238份,其中内科病历234例,妇科4例(1.68%),11例(4.62%)病名无记载。在内科病历中,脾胃病证71例(29.83%),肝胆病证49例(20.59%),心系病证38例(16%),肺系病证24例(10.08%),经络肢体病证38例(16%),其它3例(1.26%)。涉及西医病名60种,其中疑难病有：白塞氏综合征、甲状腺状癌全切术后、干燥综合征、喉肌软化症、发作性睡病、赖特氏综合征、重症肌无力、运动神经元病。疾病分类参照文献[5]。

3 无尺度网络模型对路志正教授核心方初步分析结果

无尺度网络(scale-free network)是基于关联规则的一种数理分析模型与方法,在医学研究领域如分子结构研究、功能发现、新药开发研究等方面都有应用,是构成复杂系统各元素间关系的一种表达形式。

本研究运用无尺度网络模型对路志正教授238份病历信息的处方进行分析的初步结果显示,有常用核心方15首,分别为火郁发之、湿热清之渗之核心方,调理脾胃、气血两虚证核心方,疏风祛湿、通络止痛治法的核心方,温胆和胃法的核心方,宽胸涤痰法的核心方药,疏肝解郁、宽胸宣痹的核心方,补中气、健脾和胃核心方,调理心脾、和胃降逆核心方,疏肝健脾、清热祛湿核心方,清泻火腑核心方,芳香化浊、健脾祛湿核心方,清泄脾热、发散火郁、佐以滋阴凉血核心方,疏少阳、足阳明经气核心方,益气活血、清心涤痰核心方,疏肝和胃、消胀祛滞核心方。以下仅以补中气、健脾和胃降逆的核心方为例,按照无尺度网络模型对数据进行分析。

核心方药物组成：生黄芪、炒白术、茯苓、当归、炒神曲、炒麦芽、炒山楂、鸡内金、陈皮、升麻、柴胡、炒山药、炒枳实。无尺度网络模型的运用,首先帮助我们以方药为主线对路志正教授的临床病历进行梳理。特别值得思考的是,对于胃下垂患者,一般规律在于补中气和升提,而路志正教授将和胃降逆与之相辅相成加以运用,体现了顾护脾胃升降功能的思想,虽然为胃下垂,却不一味给予补益和升陷之补中益气之品,诸如生黄芪、炒白术、升麻、柴胡；还给以姜夏、炒枳实和胃降逆,实属精当和独到之处。无尺度网络模型的运用,可以说在混沌缺乏规律的信息中,辅助我们发现规律,为我们提供研究线索,使之不断深化。对路志正教授15首核心方药的筛选和提取,为今后开展病证结合研究和新药开发研究,以及名老中医经验的推广运用提出重要启迪。以下是病例情况。

胃下垂案例：患者,女,54岁,国税局干部。2004年8月18日初诊。主诉食欲不振近20年。患者20年前出现食欲不振,进冷食、硬食后觉胃脘疼痛,曾行钡餐检查提示“胃下垂12 cm”,症状逐渐加重,近1年体重下降明显,现每餐主食1两左右,无嗳气、无泛酸,喜热食,夜眠尚可,大便偏干,一日一行,有时如球状。舌黯胖,边有齿痕,苔薄白,脉细滑左弦。

病名诊断：①纳呆；②胃脘痛。证候诊断：中气不足,健运失职,佐以滋补中气健脾、和胃降逆。方药：党参10 g,生黄芪15 g,炒白术12 g,茯苓18 g,当归10 g,炒三仙各12 g, 鸡内金10 g,陈皮10 g,升麻4 g,柴胡4 g,炒山药18 g,炒枳实15 g,炙甘草6 g。7剂。2004年8月25日二诊。服药后胃脘疼痛减轻,大便干改善,食欲略有增加,仍不敢进冷食、硬食,舌黯胖,苔根黄微腻,脉左细弦右细滑。既见小效,宗法不更,前方加减。上方加八月札10 g、绿萼梅10 g。7剂。2004年9月1日三诊。胃脘疼痛大减,食欲改善,有时胃痛时后背酸痛,大便干减轻,但仍色黑,夜眠不实,舌黯胖,苔薄微腻,脉左弦滑右细滑。已见效机,贵在守方,前方佐入养血安神之品。8月14日方加绿萼梅12 g、炒酸枣仁12 g、炒白芍12 g。7剂。2004年10月15日四诊。近日于受凉或进食不慎时又出现胃脘疼痛,无明显后背酸痛(较前大减),食欲增加,大便仍干,时有腹部坠胀感,夜眠仍不实,易醒,舌黯,苔薄白,脉左细弦右细滑。补中益气、佐以养血安神。处方：党参10 g,炙黄芪15 g,炒白术12 g,当归10 g,升麻4 g,柴胡4 g,陈皮10 g,茯苓18 g,桂枝6 g,炒白芍12 g,炒酸枣仁12 g,夜交藤15 g,益智仁(后下)6 g,生甘草4 g,生姜2片,大枣5枚为引。7剂。2004年11月5日五诊。胃痛减轻,食欲改善,进食量较前增加,腹部坠胀感亦减轻,仍大便干,夜眠差,一夜仅入睡2～3 h,易醒,睡不实,舌黯,体稍胖,苔白少,脉细滑。已见小效,守前法,原方加减。处方：党参10 g,炙黄芪15 g,炒白术12 g,当归10 g,升麻4 g,柴胡4 g,陈皮10 g,茯苓18 g,桃杏仁各10 g,炒白芍12 g,炒酸枣仁12 g,夜交藤15 g,火麻仁15 ,生龙牡(先煎)各20 g,甘草4 g,生姜2片,大枣2枚为引。7剂。2004年11月12日六诊。5 d前又发胃痛1次,伴呕吐,腹泻3次,伴泛酸(曾食用螃蟹),口干,夜眠仍差,近几日大便干减轻,舌胖黯,苔白腻,脉细滑。调理心脾、和胃降逆。处方：太子参15 g,生白术12 g,山药15 g,炒薏苡仁15 g,炒三仙各10 g,茯苓18 g,姜半夏9 g,炒柏子仁12 g,当归10 g,川芎9 g,炒枳壳12 g,炙甘草6 g,陈皮10 g,生牡蛎(先煎)20 g。14剂。

4 讨论

本研究将信息技术与名老中医诊疗经验紧密结合,将临床信息通过采集模板存储为结构化数据集,将无尺度网络模型的应用研究与典型病历研究相结合,提升了名老中医经验整理研究技术手段的科学性。通过238份病历信息的分析,总结出路志正教授核心方药15首,对指导后学具有十分重要的推广价值和深入开发意义。

【参考文献】

1] 刘保延,胡镜清,谢雁鸣,等.中医药学现代个体诊疗体系建立的构想与研究[j].世界科学技术——中医药现代化,2003,5(1)：1－5.

[2] 刘保延,李 平.立足科技前沿构建现代化的中医临床研究技术平台[j].亚太传统医药,2005,(1)：33－35.

老年医学的核心技能篇（10）

Supply Center （CSSD） in Shanxi Province to Explore Nurses On-the-job Training and Practice/ZHEN Lan-ying， MA Yan， JIA Hui.//Medical Innovation of China，2014，11（28）：098-102

【Abstract】 Objective： To strengthen the implementation of the 2009 edition of the Disinfection Supply Center Management Regulations in all kinds of hospitals at all levels， and enhance the professionalism of practitioners in disinfection supply center. Method： It adopted the methods of combining centralized theory teaching with base practical training. After training， practitioners would be assessed both in theory and practice， supervised by person specially assigned by Health and Family Planning Commission. At last， a certificate the nurse who was qualified would be issued a certificate. Result： After standardized training and assessment， 650 nurses in disinfection supply center obtained the Nurse Training Certificate in Hospital Disinfection Supply Center in Shanxi Province. Conclusion： Base training mode could significantly improve the professionalism and operational skills of practitioners in the disinfection supply center， and advance the change of operators’ practice philosophy， as well as make them more engaged in their work. At the same time， it prompts the hospital to pay more attention and provide more support to the work of disinfection supply center. Therefore， it is a kind of nurse training mode worth promoting.

【Key words】 The nurses of disinfection supply center； On-the-Job training； Practice discussion

First-author’s address： The First Hospital of Shanxi Medical University， Taiyuan 030001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.28.034

随着医疗技术的迅猛发展，各级部门更加关注医院中消毒灭菌工作质量和管理，它直接影响到医疗质量和安全，是控制医院内感染的基本措施和保障[1]。医院质量管理的核心是人才管理，人才管理的核心是继续教育[2]，岗位培训是建设人才队伍的重要手段，也是继续教育学习的有效方式。为了切实落实规范，抓好医疗质量安全工作，2012年5月-2013年7月我省采用基地培训的模式对全省三级医院在编在岗的消毒供应中心护士进行了岗位培训，共计培训人员650人，取得了较为显著的成绩，现将省级基地培训工作进行汇总，总结经验，以便不断提高基地教学能力和更好的指导地市级培训，推动我省消毒供应中心专业的发展。

1 培训基地成立背景

2009年新的消毒供应中心管理规范实施以来，我省卫生和计划生育委员会督促各级各类医院大力贯彻和落实规范要求，保障医疗安全，在2010年组织相关专家对全省消毒供应中心落实规范的情况进行了督导检查。在督导过程中发现由于消毒供应中心人员身体素质较差、执业理念落后、专业知识掌握不全，非护理人员缺乏灭菌知识与防感染能力，院外学习机会少，信息缺乏等原因[3]，导致规范落实的情况呈现良莠不齐的状态。省级综合医院整体落实情况较好，执业操作较为规范，但仍有部分医疗机构对规范的掌握和落实情况不容乐观，地市级医院消毒供应中心整体水平较差，规范落实不到位，从业人员操作行为不规范，存在较多的安全隐患。为此，我省卫生和计划生育委员会决定在落实规范较好的省级和地市级医院成立培训基地，对全省的消毒供应中心从业人员进行集中的岗位培训，切实解决落实规范差的问题，保障医疗卫生安全。

2 前期准备

2.1 制定山西省医院消毒供应中心质量考核评价标准 2011年，在卫生和计划生育委员会的组织下，从事医院感染管理和消毒供应中心工作的专家组成编写小组，以医院消毒供应中心管理规范、清洗、消毒及灭菌技术操作规范、清洗、消毒及灭菌效果监测标准为核心，制定了切合我省实际发展状况的评价标准。

质量考核评价标准内容主要包括4个部分：管理要求，建筑布局及设施、设备耗材要求，清洗消毒及灭菌技术操作质量管理要求，清洗、消毒及灭菌效果监测质量管理要求[4]。采用实地查看、查阅资料、现场提问等方法进行考核。评价标准共1000分，三级医院900分以上合格，二级以下医院850分以上合格，其中未实行集中管理为一票否决项目。

2.2 行政督导各级医疗机构根据评价标准进行整改 卫生和计划生育委员会下发《关于进一步加强全省消毒供应中建设与管理的通知》，明确要求医疗机构要将消毒供应工作纳入本机构的建设规划[5]，合理配置人员和相关设施、设备、耗材及防护用品，同时提出各级卫生行政部门应加强对医疗机构消毒供应中心的管理，要加大对基层医疗机构的监督与考核，定期组织指导与督查[6]。

2.3 确认建立培训基地的基本方针 通过对全省医疗机构的数量、床位数、复用医疗器械种类等进行分析，制定了建立培训基地的基本方针，即成立5所省级培训基地和10所地市级培训基地，5所省级培训基地负责对全省三级医院的消毒供应中心护士进行培训，10所地市级医院对二级及以下医院的消毒供应中心护士进行培训，先期开展5期省级培训基地对三级医院的培训，三级医院培训结束后指导10所地市级培训基地对二级及以下医院的培训。通过层级培训最终达到全省消毒供应中心护士全部经过岗位培训，人人持证上岗的目的。

2.4 整改后的各级医疗卫生机构自愿申报培训基地，卫生和计划生育委员会组织专家进行验收 为了保证基地培训效果的质量，山西省卫生和计划委员会组织的专家团对申报培训基地的19所医院进行了全方位的实地考核，严格按照《山西省医院消毒供应中心质量考核评价标准》的要求进行每一条项目检查，通过多次督导验收与整改，山西医科大学第一医院、山西省人民医院等15所医院具备了承担省、市级医院消毒供应中心护士岗位培训的条件，确定为我省首批消毒供应中心护士岗位培训基地。

2.5 专业委员会确定理论培训内容及技能操作项目 在卫生和计划生育委员会及山西省护理学会的支持和指导下，山西省消毒供应专业委员会依据落实规范的基本要求制定了基地培训的理论内容和技能操作项目。理论内容以2009版《消毒供应中心管理规范》等两规一标内容为主线，结合实践工作详细解读新规内容，并根据专业发展需要，延伸授课内容，引入新理念新技术以及与专业有关的院内感染预防与控制的内容。操作项目以消毒供应中心十项基础流程为主，设计适合各级各类医院实际情况的操作考核标准。

3 岗位培训的实践

3.1 师资选拔及培训 从事消毒供应中心工作5年以上、主管护师以上职称，专业能力强且有教学经验的人员入选为授课老师。授课老师制作多媒体课件，卫生和计划生育委员会委派专家对课件进行审核，经过数次审核修改后的成型课件交由专家进行备案，授课老师进行试讲，由专家和其余授课老师共同进行点评，试讲问题较多、未达到满意效果的老师进行第二次试讲，直至通过点评。同时，各省级培训基地要成立技能操作示教小组，无论是理论授课还是操作示教，选取具有较强的岗位实际工作能力、良好的本专业知识及相应的教学能力的老师[7]，在培训基地开展前对操作示范人员进行培训、考核，直至其能顺利完成操作演示项目，并正确回答各种提问。由于每批次培训学员数量较多，无论是在理论还是操作项目授课中，要求所有授课老师声音洪亮，咬字清晰，语速平稳适中，耐心解答，对于有争议性的问题要进入专委会讨论后，再予以反馈，保证授课内容及回答问题正确严谨。

3.2 理论内容培训 理论授课时间为3 d，采取集中培训方式，培训内容涉及消毒供应中心的3个强制性规范、质量控制的方法、与临床科室的沟通、专业队伍的建设以及专业发展的趋势，深化消毒供应中心护士对3个强制性规范的理解和掌握。每位授课老师要在规定的授课学时内将各自的内容讲解完毕，并预留15分钟时间用于现场提问答疑。由于接下来的实践培训每人只能报名参加1所医院消毒供应中心，为了给学员提供更多的学习机会，理论授课结束后卫计委先分批安排学员到指定医院消毒供应中心进行实地参观，之后再进入指定分配的基地医院消毒供应中心进行实践技能的培训。

3.3 技能操作培训 岗位操作技能培训是培训过程中最重要的环节[8]。技能培训时间为3 d，采取基地实训的方式，学员分配以自主意愿为主，卫计委统一宏观调配，保证每位学员都有基地医院接收，每所基地医院消毒供应中心接收学员数量均等，避免学员堆积，保证培训效果。基地医院消毒供应中心在学员进入的第1天，发放统一制定的操作技术考核评分表，供学员培训学习使用。

技能操作培训内容包括消毒供应中心的15项基本操作技能，如物品回收分类、手工清洗、超声波清洗、器械包装、待灭菌物品装载、无菌储存与发放等，所有操作项目由基地医院消毒供应中心的老师现场示教和讲解，设置真实场景，尽量与实际工作环境一致[9]。学员练习操作时，由示教老师亲自逐一指导，操作培训强调联系各医疗机构的实际情况，要教给学员如何在现有设施、设备的基础上做最正确的操作。每日实训结束会设置答疑时间，学员可将自己在实训中或日常工作中的的问题记录下来，由基地负责人在答疑时间解答。

3.4 考核 考核分为3个部分，出勤考核，理论考试和操作技能考试。

3.4.1 出勤考核 为了保证培训的有效性和学员的人身安全，无论是理论学习还是操作实践，均有出勤记录，理论培训由卫计委与专委会老师负责监督，学员有事必须请假，规定时间内返回。实践学习由各基地医院消毒供应中心负责，每日要求学员签到，保证学时。

3.4.2 理论考试 理论考核试卷由专委会设计，经过反复讨论制定而成，总分为100分，以80分为及格分数线，题型包括名词解释、填空、单项选择、简答题和论述题，分值安排合理，考题难易程度适中，答案准确符合标准，考试内容以两规一标为主，均为授课时所讲的重点内容。理论授课结束后进行统一闭卷考试，时间为2 h，除了答题之外，还要求学员详细准确的填写个人信息，以便准确录入分数。试卷在考试结束后由监考老师统一收回，专委会老师统一阅卷，阅卷工作当日结束，将分数录入电脑，连同试卷一起交回卫计委存档。同时将学员答题时存在的问题进行汇总，反馈回培训基地医院消毒供应中心。各基地培训负责人及时将理论考核中存在的问题反馈给学员并进行解释和答疑，并通知考试不合格人员进行补考。

3.4.3 操作考核 由于学员来自不同级别的综合医院与专科医院，仪器设备和工作内容有所不同，在操作项目考核方面考虑学员实际需要，培训时要求学习和练习十五项操作技术项目，但是在考核时以十项基础操作为主，学员在考核前随机抽取带有操作项目名称的标签，以标签提示参加相应操作内容的考核，考试准备时间为10 min。固定监考老师，使用专委会统一制定的操作技术评分表为考核标准，以便将评分误差将至最低[10]，体现公正公平。考试结束后给予学员及时的指导，帮助他们更正错误或不合理的操作行为。操作考核不合格者30分钟以后进行补考，补考不合格者给予记录反馈回卫计委。考核结束后将考核结果录入随同试卷一起交回卫计委存档。

3.5 反馈会

3.5.1 填写岗位培训调研表 培训结束后，学员填写岗位培训调研表，对本次培训进行全面评价。

3.5.1.1 一般信息 主要内容为学员个人信息及学员所属医院与消毒供应中心的信息，通过调研信息可以反映全省各级各类医院消毒供应中心参加基地培训的情况，以及各级各类医院消毒供应中心人员结构与配置、仪器设备配置、培训及绩效考核等情况，统计现有医院消毒供应中心工作人员数量，分期安排培训，以便落实90%以上的培训率。

3.5.1.2 理论学习效果评价 学员从理论课程设置、内容安排、授课老师水平等方面对本次基地培训的形式及方法进行评价，从学员的满意程度综合评价基地理论培训的效果，从多层面反映学员的需求，有利于基地培训模式的进一步优化和完善，提高培训的质量。

3.5.1.3 基地培训效果评价 学员对实践学习所在的基地医院消毒供应中心进行评价，从学员安排实践学习情况、示教老师授课水平及操作是否标准规范、培训方式等方面评价基地医院消毒供应中心的整体培训水平，对于不足之处的提出，也有利于提高基地医院消毒供应中心培训工作的水平。

3.5.1.4 意见及建议 除了对培训效果的满意度调查外，在调研表中专门设置了一栏“意见及建议”的填写处，学员可以自由发挥，提出自己认为在基地培训中存在的问题，以及相应的建议措施。同时学员也可以把自己的需求及要求做出描述，对于有建设性的意见及建议，基地医院消毒供应中心将进行汇总反馈，以便于对基地培训的内容及方式进行整改。

3.5.1.5 综合评价 学员对本次培训做出整体评价，以优良差为评价等级，以便于对满意度调查的统计。

3.5.2 现场反馈会 培训结束前在各基地医院消毒供应中心召开现场反馈会，学员可以畅所欲言，不仅可以反馈培训中的不足之处，也可以提出工作中存在的困惑，各培训基地认真听取学员反馈，对学员提出的问题给予解释和指导，并将反馈会及调研表内容汇总后交回卫计委，以便于卫计委进行下一步的培训工作指导。

4 资质认证

专科护士的培训与认证是护理专业队伍建设的标志性建设[11]。岗位资质认证为消毒供应专业发展奠定了坚实的基础。

4.1 认证方法 参加岗位培训的学员要进行考核，出勤率达到95%以上，理论成绩80分及以上，操作成绩90分及以上方可取得《山西省医院消毒供应中心护士岗位培训合格证》，从事消毒供应中心工作，未通过考核者或缺考者需进行补考，补考不合格者需进行重新培训直至考试合格。

4.2 卫生和计划生育委员会督导 我省卫生和计划生育委员会对此次消毒供应中心护士岗位培训及实践活动实行全程管理和监督，从课程内容的设定、师资的选拔、课件的制作、技能操作项目的流程规范以及学员的考核，每一个环节均有相关专家进行督导，并及时提出意见，以保证培训顺利进行。

5 实施效果

5.1 提高了各级卫生行政部门和医疗机构对消毒供应中心工作的关注度 在此次培训基地的创建过程中，我省通过行政干预手段，促使各级医疗机构加强了对消毒供应中心的建设、设施配置和人员配置的支持力度，确立了护理部全面负责消毒供应中心的质量控制和监督管理，医院感染科负责医院感染预防控制的业务指导，相关职能部门应在设备、安装、维修、物资供应等方面予以保证的管理体制。

5.2 深化了消毒供应中心3个强制性规范的落实 通过此次岗位培训，对规范的重点、疑难点进行了深入浅出的讲解，对落实规范过程中出现的问题进行了切合实际的解答，学员满意度达到97%，进而加快了我省各级医疗机构消毒供应中心落实规范的步伐。

5.3 提高了学员的专业知识水平和操作技能，调动了其工作积极性 消毒供应中心在医疗机构中是一个独立的个体，与其他科室之间无互通性，交流空间狭窄，此次集中培训为消毒供应中心护士提供了一个相互之间沟通和交流的平台，提高了学员的工作积极性，使其转变了执业理念，从被动服务转变为主动服务，并且通过专业化的理论授课和流程培训，规范了消毒供应中心护士的操作，整体提升了我省消毒供应中心的业务水平。学员在培训中反映效果良好，积极参加学习，并一致认可培训的必要性，对于两规一标的内容有了深入的理解，通过培训学到了标准背后更深层次的内容，解决了许多工作中存在的疑惑。

5.4 提高了我省消毒供应专业的教学水平，为继续开展地市级培训总结了经验 学员提出的问题促使授课老师在今后的备课或教学中增加此类问题，是教学更具有针对性[12]。通过5期基地培训的开展我省建立了消毒供应专业的师资队伍，并且指导地市级开展了针对2级及以下医院的培训10次，共计1371人，全省各级各类医院消毒供应中心护士岗位培训率达到了90%以上，培训考核合格率为100%。地市级基地培训参照省级基地培训形式，根据各地区实际工作情况开展基地培训工作，取得了明显的效果，规范了地市级医院消毒供应中心从业人员的操作行为，加快了地市级消毒供应专业发展速度，缩小了省级与地市级医院消毒供应中心技术水平的差异。

6 结论

护士培训是护理人力资源管理的重要组成部分，专科岗位培训是整个培训的基础，也是顺应临床护理发展的需求，对于护理队伍的建设和护理人才的培养起举足轻重的作用[13]。任何专业的发展都离不开一支高素质的队伍，因此，持续开展专业培训工作，是促进消毒供应专业发展的动力源[14]。消毒供应专业的发展必须符合医院发展需要，培训是实现发展需要的有效手段，通过专业的培训，不仅可以规范从业人员的操作行为，也可以推动专业快速发展，有利于提高整体消毒供应中心从业人员的操作技术水平，培养出高素质的专业人才队伍。

通过省级培训基地对三级医院的培训，我省三级医院消毒供应中心护士全部实现了持证上岗，地市级培训也正在不断展开。这既是顺应医疗发展的需求，也是为医疗安全提供保障，通过专业的岗位培训，消毒供应专业的从业人员可以进行交流与对话，共同关注工作中的细节，以技术的标准化、规范化、制度化、现代化来不断完善CSSD[15]，最终达到共同进步。

参考文献

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