妇科超声诊断学篇（1）

[摘要] 目的 探析超声影像学检查技术对妇产科急腹症临床诊断中的应用效果。方法 回顾性分析我院2013年1月—2014年1月期间妇产科收治的120例急腹症患者的影像学资料。结果 本组120例患者经超声检查确诊为宫外孕73例（60.837%）、急性盆腔炎24例（20.00%）、黄体破裂11例（9.17%）、卵巢囊肿蒂扭转8例（6.67%）、胎盘早剥4例（3.33%），上述急腹症均具有各自特征性的声像图表现，为临床医师快速准确诊断提供参考依据。结论 超声影像学检查技术对妇产科急腹症临床诊断准确率高，无创、操作简单快速、重复性高等优势，在急腹症诊断和治疗方面具有极强的应用价值。

[

关键词 ] 超声影像学技术；妇产科；急腹症；诊断

[中图分类号] R445.1　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2014）08（c）-0094-03

妇产科急腹症是临床急诊中较为常见的一种病症，患者在发病后病情复杂，进展快，临床表现和治疗方法也复杂多变，由此，患者在治疗前迅速而准确的诊断具有极其重要的临床价值和意义，随着超声影像学技术不断飞速发展，因其具有快速、准确等优势，妇产科中广泛应用[1]。笔者回顾性分析我院2013年1月—2014年1月妇产科收治的120例急腹症患者的影像学资料，旨在明确超声应用于妇产科急腹症的临床价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究笔者选取我院妇产科2013年1月—2014年1月期间收治的120例急腹症患者为研究对象，均行超声检查，年龄23~46岁，平均年龄（29.16±19.28）岁，患者入院前均具有不同程度的腹痛，其中急性腹痛45例（37.50%）、慢性腹痛有突然加剧30例（25.00%）、阴道出血28例（23.33%）、呕吐17例（14.17%），本组患者均在知情同意下签署知情同意书，自愿参与本次研究。

1.2方法

1.2.1 检查方法 本组120例患者均行超声检查，使用飞利浦HD11型超声仪，探头选择C5-2，频率为3.5Hz，腹部检查前均适当充盈膀胱，如果情况紧急则通过导尿管向患者膀胱内注入适量0.9%生理盐水，但阴道检查时要排空膀胱内的液体，检查针对患者子宫及两侧附件部分进行多切面检查，检查内容主要包括子宫的大小、子宫内膜的厚度，观察子宫内部是否存在胎囊样结构，观察子宫附件以及其周围区域是否存在包块、观察盆腔内是否有积液现象。将超声诊断结果和临床诊断结果进行对比分析，分析超声诊断准确率。

1.3 统计学方法

本研究采用spss 18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P＜ α则具有统计学意义。

2 结果

本组120例患者经超声检查确诊为宫外孕73例（60.837%），超声提示子宫旁或子宫底出混合回声肿块；急性盆腔炎24例（20.00%）、超声声像图提示均存在不同程度子宫改变；黄体破裂11例（9.17%），超声声像图提示基本正常的子宫形态大小、内膜增厚；卵巢囊肿蒂扭转8例（6.67%），超声声像图提示附件区囊性，并增大了张力，有较大的内透声差；胎盘早剥4例（3.33%），胎盘和宫壁间轮廓不清，不规则液性暗区，胎盘局部增厚，不均与实质回声。

3 讨论

妇科急腹症主要的临床表现为腹痛，病情十分急骤，据临床研究资料报道，妇科常见的急腹症主要有异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、黄体囊肿破裂、胎盘早剥等，早期诊断和鉴别诊断是临床医师制定合理有效的治疗方案的基础[2]。超声学检查是临床一种应用十分广泛的辅助检查方法，其具有无创、反复性强、价格便宜、操作方便等优势[3]。随着超声学设备的不断更新和技术不断进步，其声像图更加清晰，组织分辨率不断提高，多普勒技术更加成熟，在妇产科疾病的诊断和鉴别诊断中具有极其重要的地位，具有极强的临床应用价值。

3.1宫外孕

本组宫外孕73例（60.837%），超声检查提示宫外孕患者子宫旁或子宫底出混合回声肿块，未破裂前胎囊在附着区表现完整，超声能见胎芽和胎心搏动，超声检测附着区发现回声异常的包块则提示宫外孕破裂或者流产，在早期破裂时回声多为混合回声，包块内部结构复杂紊乱（见图1），相反表现为实性包块回声则为陈旧宫外孕[4]。子宫轻微增大，子宫内回声较多且未见胚囊和胚胎。肿块内见较强的动静脉血流信号；宫外孕患者多数存在不孕或者慢性盆腔炎病史，阴道出血异常，可见盆腔内含混合型包块。

3.2急性盆腔炎

本组24例（20.00%）急性盆腔炎患者超声声像图（详见图2-a~d）显示均存在不同程度子宫改变，其中18例子宫轻度长大、6例明显长大，最大前后径达6.0 cm，有15例患者显示模糊不清的子宫边界，有18例患者出现子宫内膜炎。通过超声显示，逐步增强了子宫内膜的回声，厚度比14 mm大。宫内有低回声区，有3例患者出现输卵管炎，通过扩张的输卵管，充满液体的管状结构是其显现，有回声的管壁有着清楚的界限，外形布满皱褶，突向官腔；输卵管卵巢囊肿2例，超声显示形状近圆形，混合性包块主要是以弱回声为主，有细小的光点在其内部、光带回声，有较厚的囊壁，呈现不规则形状，表面并不光滑[5]。有22例患者盆腔内出现暗区，早期出现少量的无回声游离暗区，随着不断增长的炎症，也逐渐增多了积液的点状回声和量。

3.3黄体破裂

11例（9.17%）黄体破裂患者，有基本正常的子宫形态大小，是其超声声像图特征，同时增厚了内膜，没有清楚的边界和规则的形态。没有连续的卵巢包膜，变形的囊性暗区在其内部存在，液性暗区出现在盆腹腔，并增强了相邻肠管蠕动[6]，其中有1例患者出现脾破裂，通过探查腹腔积液时发现，月牙形液性暗区存在于脾包膜下，术后证实同时存在黄体破裂和脾破裂（见图3A、3B），由此可见，在采用超声探查妇科急腹症时，首先要对要肝-肾-脾间隙进行常规检查，查看左右髂窝以及盆腔是否有正常的积液，如果患者没有显著的停经史、则可和异位妊娠进行鉴别。作为一种妇科急症，宫内妊娠合并黄体破裂时，有表现较少的特异性。在临床表现方面，其和异位妊娠的症状均表现为阴道少量流血、腹痛、停经。尤其是有较短的停经时间，采用超声检查宫腔内未发现胚囊组织出现，需针对临床医师的经验，结合患者的临床表现，诊断时，进行辅助检查，并注意鉴别右侧黄体破裂和阑尾炎[7]。

3.4卵巢囊肿蒂扭转

8例（6.67%）卵巢囊肿蒂扭转超声声像图显示附件区囊性，并增大了张力，有较大的内透声差（见图4）。若患者不完全性扭转者，则有杂乱的肿块回声，强弱不等，无回声区出现在子宫直肠窝，是由系炎性渗出引起；子宫稍增大，右侧附件区可见囊性包块，考虑右附件囊肿蒂扭转[8]。

妇产科急腹症患者采用超声检查，能可提供大量的信息，作为临床医生诊断的依据，对于患者不易鉴别诊断，应及时随访并密切观察，重复探查，动态观察患者超声声像图的变化，对诊断的正确性做出保障，进而对临床治疗工作进行指导，促进患者早期康复。论超声影像学检查技术对妇产科急腹症临床诊断准确率高，无创、操作简单快速、重复性高等优势，在急腹症诊断和治疗方面具有极强的应用价值。

[

参考文献]

[1] 王秀玲,库尔米拉,德文洁，等.超声影像学检查技术在妇产科急腹症临床诊断中的应用分析[J].中国现代药物应用,2013,7(15):51-52.

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[3] 江桂琼.妇产科急腹症的超声诊断[J].医学理论与实践 ,2013,11(23):3174-3175.

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[5] 郭蓉,张雯娟.超声诊断在妇产科急腹症中的应用分析[J].牡丹江医学院学报,2013,34(3):90-92.

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[8] 纪术成,宋喜良.超声检查在妇产科急腹症中的诊断价值[J].影像技术,2014,26(1):13-14.

妇科超声诊断学篇（2）

〔关键词〕

妇产科疾病；急腹症；超声诊断

妇产科急腹症是一类临床常见的临床疾病。近年来，妇科急腹症患者的发病人数不断增加，且发病率呈逐年递增趋势。妇科急腹症常起病较急、病因较为复杂、病情进展迅速，临床诊断难度相对较大，对患者的生命健康构成了严重威胁[1,2]。在患者发病早期，及早准确诊断，并采取积极有效的治疗措施，则患者常有较好预后。所以，对妇产科急腹症的诊断研究具有重要价值。本研究选取本院收治的126例急腹症患者，在手术前对所有患者进行超声诊断检查，观察超声诊断的诊断效果，现将报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年5月至2014年5月本院收治的126例急腹症患者，年龄22~56岁，平均年龄（29.6±6.4）岁；病程30min~22h，平均病程（6.9±3.5）h。所有患者均有不同程度的下腹部疼痛，部分患者伴有发热、阴道出血、白带增多、脓性白带、心悸、胎动异常等临床症状。

1.2方法

采用飞利浦公司M2540型超声诊断仪，设置腹部探头频率为3.5~5.0MHz，阴道探头频率5MHz。在检查前嘱咐患者的膀胱保持适度充盈，先对患者进行常规经腹部超声检查，自耻骨联合上至脐下做上下横向扫查，对其下腹部做横切、纵切、多角度、多切面扫描。对腹部超声检查效果不佳者，嘱咐患者排净尿液，取膀胱截石位行经阴道超声检查。对盆腔、子宫及附件进行多切面扫查，观察子宫的形态，测量子宫大小。仔细观察患者的宫腔情况及双侧附件区有无包块，记录包块的形态、位置、大小及内部回声信息，观察包块与附近脏器的区别，仔细查看患者的盆腔及腹腔内有无游离液体。使用彩色多普勒超声扫查病灶，观察血流特征。

1.3观察指标

观察超声对126例患者的诊断结果与手术病理的诊断结果的符合情况。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以sx表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

126例患者经超声诊断后，有120例患者的诊断与手术病理符合，总体诊断准确率为95.2%。超声诊断对黄体破裂、急性盆腔炎的诊断准确率为100.0%。超声诊断对异位妊娠的诊断准确率为97.8%。超声诊断对流产的诊断准确率为92.0%。超声诊断对卵巢肿瘤蒂扭转的诊断准确率为89.5%。超声诊断对胎盘早剥的诊断准确率为88.9%。

3讨论

妇产科急腹症是指由妇科疾病引起的以腹痛为主的急性病症。在临床上，常见的妇产科急腹症为异位妊娠、前置胎盘、卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕、滋养细胞疾病、黄体破裂等。近年来，随着人们生活方式的改变，来自生活及工作的压力不断增多，导致妇产科疾病的发病率呈上升趋势，其中危害最大的即为妇产科急腹症。妇产科急腹症对患者而言危害极大，突如其来的病情给患者造成巨大痛苦，使患者产生恐惧、焦虑，担心重症危及生命等不良情绪及心理，降低患者的生活质量，另外，妇产科急腹症病情进展较快，若未对患者做出及时诊断及治疗，则患者的生命安全受到威胁。准确的诊断是妇产科急腹症治疗的前提，也是生命健康的重要保障。由此可以看出，准确的诊断对于妇产科急腹症患者意义重大[3]。近年来，随着医疗事业的快速发展，超声技术取得不断突破，超声诊断临床技术经验日渐积累，目前，超声诊断已成为妇科急腹症常用的影像学检查方法。超声检查可探知子宫的形态、大小，附件区肿块情况及有无游离区的回声。超声检查不仅能进行定性诊断还可定量诊断，如异位妊娠的部位及出血量、流产的性质、黄体破裂的出血量，同时还可为临床治疗方案的制定提供诊断资料。大量临床资料显示超声检查准确率可达90%以上。超声诊断还具有以下优点为：超声检查属于无创检查，操作简单快速、对患者无辐射，安全性高。超声检查对于妇科急腹症的敏感性高，能够清晰呈现二维超声结构图像，并能够显示病灶的形态、位置、大小、血流信息及与周围组织的关系，超声检查诊断的准确率高、误诊及漏诊率相对较低，可快速做出诊断，为患者的治疗争取宝贵时间[4]。临床上常见的妇产科急腹症为异位妊娠、前置胎盘、卵巢囊肿蒂扭转等，本研究中急腹症情况为：异位妊娠45例，流产23例，卵巢肿瘤蒂扭转19例，黄体破裂15例，急性盆腔炎12例，胎盘早剥9例。为探讨超声诊断在妇产科急腹症中的临床应用价值，为妇产科急腹症的临床诊断提供理论依据，本研究选取本院收治的126例急腹症患者，在手术前对所有患者进行超声诊断检查，将超声诊断结果与手术病理诊断结果相比较。结果发现：126例患者中，超声对120例患者的诊断结果与手术病理相一致，总体诊断准确率为95.2%。超声对黄体破裂、急性盆腔炎的诊断准确率为100.0%。超声对异位妊娠、流产、卵巢肿瘤蒂扭转、胎盘早剥的诊断准确率分别为：97.8%，92.0%，89.5%，88.9%。由此可以看出超声对妇产科急腹症的诊断准确率较高。本研究说明，超声诊断应用于妇产科急腹症的临床诊断具有良好效果。

作者：雷勇 单位：安岳县中医医院

〔参考文献〕

〔1〕林李梅,樊宜珍,郑洪平.超声诊断在妇产科急腹症中的临床应用〔J〕.中国医药导报,2011,8(22):150-151

妇科超声诊断学篇（3）

3 讨论

B超作为妇产科疾病首选的检查方法，能够准确而快速地为临床提供更多、更可靠的诊断依据，从而促进疾病的早期诊断。与此同行，膀胱充盈度是影响B超诊断准确率的重要因素[2]。本研究中，所有妇女均于膀胱充盈满意、基本满意和不满意条件下进行三次相同的超声检查操作。结果超声诊断妇产科疾病的检出率为19.23%，基本满意条件下为11.54%，不满意条件下为3.85%，膀胱充盈度满意条件下超声诊断妇产科疾病的检出率高于基本满意和不满意。且膀胱充盈度满意条件下超声对妇产科疾病的诊断与手术病理符合率为94.29%。提示膀胱充盈度条件下行超声检查能有效提高妇产科疾病的检出率，并提高超声诊断与手术病理诊断的符合率。主要是因为：一方面，膀胱充盈后可以看到膀胱内壁的结构以及膀胱是否病变，且膀胱内尿液作为液体介质是一个良好的透声窗，可使得盆腔脏器得以清楚显像[3-4]；另一方面，膀胱充盈后就利于将膀胱周围的肠管撑开，使宫旁邻近组织扩展外移，这样才能看清楚子宫和两侧卵巢，如果充盈不足，肠管里面的气体会遮盖住子宫和卵巢而导致超声影像不清晰，影响诊断[5]。因此，经腹超声检查的妇产科妇女均需做必要的检查前准备，要求受检者的膀胱适度充盈。

参考文献：

[1] 吴晓英，宋培仙，吴文琴. 点滴式膀胱充盈法用于妇科急腹症超声诊断[J]. 湖北医药学院学报[J]，2010， 29（6）： 568.

[2] 超善，华丽，高琨，付庆国，等. 膀胱不同充盈程度对宫体-宫颈变形移动度的影响[J]. 中国癌症杂志，2012，8（11）：226-228.

妇科超声诊断学篇（4）

妇科肿瘤是临床上十分常见的妇科疾病，会对患者的身心造成较大的危害，患者一旦发病，就会为家庭和生活带来沉重的负担［1］。同时妇科肿瘤多种多样，比如有子宫肌瘤、卵巢肿瘤和阴道肿瘤等，为有效地降低该疾病的发生率，减科肿瘤发病对妇女产生的影响，对于该疾病患者需要做好尽早的诊断，以便于尽早为患者提供治疗，预防该疾病对患者产生的影响［2］。本研究主要分析在妇科肿瘤诊断过程中，采用超声诊断的临床应用价值，选择我院在2014年9月至2016年1月收治的100例妇科肿瘤患者进行本研究，对所有患者进行诊断分析，并且最终取得了较为满意的成果，现将主要研究情况汇报如下。

1资料与方法

1．1一般资料选取我院在2014年9月至2016年1月收治的100例妇产科肿瘤确诊患者，患者的最大年龄为66岁，最小年龄为21岁，平均年龄为（42．5±13．6）岁。本研究所有患者，通过手术治疗并且选择病理检测方法进行确诊，其中有良性肿瘤患者48例，恶性肿瘤患者52例。1．2方法采用超声诊断仪对患者进行诊断，设置超声探头频率为3．5MHz，设置经阴道探头的频率为7．5～12MHz。在对患者进行阴道超声检查时，开始前需要告知患者相关情况，并且指导患者排空膀胱中的水分，做好对患者的检查工作，确保超声探头从患者的阴道进入，并且对患者的周围子宫相关组织进行检查，探查患者的肿瘤情况和后方回声、内部回声情况，了解患者肿物的大小和形态边界，组织周边的相关情况，对患者子宫内的情况进行观察。采用二维超声检查，并采用多普勒超声诊断仪对患者肿块周边的血流情况进行判断。如果患者的痛苦相对较大，需要为患者采用经腹部超声诊断仪进行诊断。同时病理诊断选择肿瘤标志物进行诊断，所有研究对象均例行禁食处理，于第二日上午8时空腹抽取静脉血，剂量为2～5mL，对血液进行离心处理之后，分别进行AFP、AFP－L3、GP73、GPC－3等检测。AFP－L3、GP73、GPC－3检测采用双抗体夹心法，AFP的检测采用电化学发光检测。对研究对象的各组指标的表达情况进行分析，AFP－L3＞800ng／L，GP73＞80ng／L，GPC－3＞10μg／L（2ng／mL），AFP＞10ng／mL，则为正常。1．3观察指标对本研究所有患者采用超声诊断的诊断结果与临床病理结果进行比较。1．4统计学分析本研究采用统计学软件IBMSPSS23．0对研究数据进行统计学分析，采用卡方值检验计数资料，以P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2结果

经过临床诊断，超声诊断的符合率为96％，与临床病理诊断相比，P＞0．05，无比明显差异，不具有统计学意义。详细情况参见表1。

3讨论

妇科肿瘤疾病的类型较为多样和复杂，一般情况下常见的有子宫内瘤、子宫内膜癌、卵巢肿瘤等，这些疾病都给患者的生活和身心造成严重的伤害［3］。临床为了有效改善患者的生活质量和临床症状，就需要对广大肿瘤妇女进行尽早的诊断，每一位患者提供尽早的治疗。对患者进行尽早诊断和尽早治疗是控制病情恶化的重要措施，能够有效减轻患者的身心问题。为有效地提高诊断准确率，需要寻找更加简便、高效的诊断方法。近些年来，超声诊断开始应用在妇科疾病的诊断中。超声诊断在临床上是常见的简单方法，这种诊断方法诊断较为简便，操作较为简单，而且能够在临床应用过程中取得较好的临床诊断效果，所以在临床上得到了更为广泛的应用［4］。从本研究的调查可以看出，超声妇诊断具有较高的诊断价值和诊断意义，从研究结果可以看出，超声诊断和临床病理诊断的符合率较高，说明了超声诊断的应用价值。据此进行分析，可以得出，对妇科肿瘤进行超声诊断可以取得较好的效果，超声诊断相对来说其图像具有相当高的诊断效率，以此为基础能够有效地对肿瘤的血流动力学进行分析，从而更加准确和客地判断患者肿瘤的相关情况。在对患者进行超声诊断时，主要是采用二维图像了解患者的病情，图像可准确显示患者子宫和卵巢具的体情况，特别是能够明确患者肿块的大小和病变部位的情况，由此能够及时了解患者的周边相邻组织的相关情况［5］。采用超声对患者进行检查，能够了解患者的卵巢和患者子宫的血供状态以及血管分布情况，可以根据患者的实际情况为患者根据解剖结构提供相关的治疗，为患者治疗提供有效的资料和依据。在对患者进行良性和恶性肿瘤甄别的时候，超声诊断也具有较高的诊断价值，可以更好的判断患者的肿瘤情况，参考患者的肿瘤形态边界以及内部回声，分析其血供情况，就能够对患者的具体肿瘤情况进行判断。综上所述，通过本研究可以得出，临床在对妇科肿瘤进行诊断的过程中，采用超声诊断可以有效的对妇科肿瘤疾病进行确诊，提高了临床诊断的有效率，具有推广使用的价值。

参考文献

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妇科超声诊断学篇（5）

妇科急腹症是临床中妇科急诊常见疾病，也是造成女性到妇科就诊的常见病因之一[1]。由于急腹症具有发病急、起病重、发展快、病因多等特点，极易威胁患者的健康及生命安全，因此需及时对患者进行病情确诊进而展开治疗。超声技术是近年来被广泛用于临床诊断与治疗的重要辅助检查手段，本次研究利用B超对93例妇科急腹症患者进行检查，探讨其在妇科急腹症诊断中的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料本次研究选取2015年8月—2016年8月在我院妇科就诊的急腹症患者93例，年龄为21岁~56岁，平均年龄（35.26±3.25）岁。患者在入院后主诉为下腹部疼痛，且伴有发热、阴道出血、白带异常等情况，腹痛时间为1h~24h，均经临床病理学确诊为妇科急腹症。1.2方法采用SONOACEX8型超声诊断仪，对93例患者进行经腹部超声检查。患者膀胱充盈后取仰卧位，调整探头频率至2~4.5MHz，涂抹少量耦合剂后对患者下腹部进行纵切、横切以及扇形扫描，观察患者子宫及附件的形态、大小以及宫腔内情况，观察患者腹部是否存在异常包块、盆腔内是否有异常回声区或液性暗区，对于妊娠患者需同时观察孕囊及相关组织的具体情况。

2结果

93例妇科急腹症患者均经病理学检查确诊，其中42例患者为异位妊娠流产破裂（流产型22例，破裂型20例），23例患者为急性盆腔炎性疾病（超声确诊20例，误诊3例），10例患者为急性子宫穿孔，5例患者为胎盘早期剥离，4例患者为早期流产不全，5例患者为黄体囊肿破裂（超声确诊4例，误诊1例），4例患者为卵巢蒂扭转（超声确诊3例，误诊1例）。本组93例患者中，88例患者超声诊断结果与临床病理学及手术结果相符，超声诊断准确率为94.62%。研究发现，在对于急腹症患者进行诊断时，需要对其影像学表现进行鉴别并结合临床特征进行综合分析，见表1。

3讨论

妇科急腹症是妇科多种急症的统称，也是妇科常见的疾病，具有发病急、病情变化迅速、病因复杂等特点[2]，严重影响患者身心及生命健康，因此需要进行及时的诊断及治疗，科学、有效地对妇科急腹症进行诊断对于提高患者的治疗效果有着重要意义。B超作为一种基础、全面、经济、科学的影像学检查方法，也是妇科辅助检查的首选手段，其在用于诊断妇科疾病时，能够直接观察到患者子宫及附件的形态、大小、内部回声，同时对子宫周围是否有异常回声、盆腔内是否有积液等情况进行良好的显示，能够为医生提供较为可靠的参考依据。异位妊娠或者破裂是导致患者出现急腹症的重要病因之一，大部分异位妊娠或破裂患者均有停经史以及停经后阴道出血等情况[3]，少数患者无明显停经，但行尿妊娠试验则为阳性或弱阳性。行超声检查时，可对异位妊娠的部位、大小等情况进行良好的显示，为临床诊断和治疗提供重要的参考依据，同时还能够对行保守治疗的患者进行监测，有效减轻了患者的手术痛苦。异位妊娠患者的超声声像特征主要为：子宫体增大但子宫内未见妊娠囊，附件区域扫描时可见包块。为破裂的患者附件包块多呈现均匀的低回声，或液体与实质性的混合杂音，部分患者可见妊娠双环征，且包块与周围组织间的边界较模糊。破裂患者附件包块的表现回声强弱不一，并少量分布着不均匀的杂乱光团，大多数患者伴有子宫直肠的凹陷情况，在患者双侧髂窝部位可有明显的液性暗区。早期流产不全患者主要具有腹痛、停经、阴道出血等临床症状，但是在妊娠各个阶段流产均为特殊性，因此为临床诊断和治疗带来了一定的难度。行超声检查时，能够准确对患者孕囊的形态、大小及位置进行显示，同时还能够良好地显示出孕囊内是否有胚芽及心管搏动等情况，进而为先兆流产、不全流产以及难免流产的诊断和治疗提供判断依据。急性盆腔炎是近年来女性患者常见疾病，发病率呈现上升趋势，其主要是上生殖道内感染。患者临床症状主要为下腹部持续性疼痛、发热、白带增多等[4]，腹部检查时有压痛、反跳痛，妇科检查可见患者阴道内有大量白带或者脓液。超声对子宫附件炎性包块及输卵管进行检查时，可见其声像图为腊肠样管道暗区，存在弱回声光点，盆腔内存在少量液性暗区。急性盆腔炎症是妇科急腹症应用超声检查时较容易误诊的疾病类型，因此在对于急性盆腔性炎症进行诊断时，应结合患者的临床症状以及实验室检查结果，综合分析、判断。卵巢黄体破裂也是妇科急腹症的主要病因之一，卵巢黄体破裂多发生于卵巢功能较为旺盛的年龄段。卵巢黄体破裂与异位妊娠破裂较为相似，多表现为腹腔内出血，但行超声检查时可见患者子宫一侧的后方有囊性光团，且在盆腔内可见形态不均的血性包块，卵巢则被黄体破裂出血所形成的血块所包围，使卵巢体积明显增大，同时还可在子宫直肠窝附件见少许液性暗区。卵巢蒂扭转可造成患者卵巢动静脉血供不足，进而导致卵巢出现广泛水肿，在行超声检查时，可见患者子宫及内膜均无异常表现，患侧部位附件及盆腔区域可见界限不清的囊性肿块，如伴有血块时则可见团状强回声。急性子宫穿孔主要是由于患者在进行下腹部手术时，施术者操作不熟练或哺乳期安放节育环以及人工流产导致子宫受损所导致，病情较轻的患者通常无明显反应，但情况严重的患者可出现内出血、肠坏死等，甚至可危及患者的生命。子宫穿孔患者行超声检查时不显示明显的阳性回声，在穿孔部位显示细小光亮条，为吸入宫内气体所导致。病情较重的患者可见肌层细条状的稍高回声，浆膜层局部回声不连续，子宫及子宫周围可见不均匀的回声，盆腔内可见游离的液性暗区。超声检查在妇产科疾病诊断中具有着一定的特异性，对于妇科急腹症具有较高的诊断价值，但对于病情较为复杂的患者应结合其临床症状、体征情况以及实验室检查结果进行综合分析，以提高诊断准确率。

参考文献

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妇科超声诊断学篇（6）

妇科急腹症为临床上常见疾病，疾病类型主要包括急性附件炎、卵巢黄体破裂、卵巢囊肿扭转、急性盆腔炎、异位妊娠破裂等［1］。妇科急腹症主要临床表现为急性腹痛、不规则阴道出血等。妇科急腹症需及时给予临床治疗，对于挽救生命具有重要意义［2］。故快速、准确地诊断十分重要。超声作为临床多种疾病诊断的主要手段，在妇科急腹症诊断中也具有良好的应用效果。笔者对超声诊断在妇科急腹症诊断中的应用价值进行了分析，报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料选取近期我院收治的妇科急腹症患者116例，入院时主要临床症状为腹部疼痛、不规则阴道出血、部分患者伴有停经症状。年龄23～55(34．6±5．6)岁。所有患者均采取手术治疗。1．2方法所有患者均应用全数字彩色多普勒超声诊断仪进行腹部检查或阴道检查，腹部检查时探头频率为3．5MHz，阴道检查时探头频率为7．5MHz。患者取平卧位，行腹部检查者保持膀胱充盈，在耻骨与脐部之间进行全面扫查;行阴道检查者排空膀胱，探头进入阴道后，进行纵、横、斜等多切面扫查。主要观察子宫及附件形态大小，以及盆腔部是否存在游离积液等情况。同时进行彩色多普勒血流成像(CDFI)及脉冲多普勒(PW)检查［3］。根据超声检查情况，对其急腹症类型进行初步诊断。将诊断结果与手术病理结果进行对比，分析超声在妇科急腹症诊断中的应用价值。

2结果

116例患者经手术病理检查证实，异位妊娠破裂72例，卵巢黄体破裂16例，卵巢肿瘤扭转10例，急性盆腔炎10例，前置胎盘8例。超声诊断与手术病理检查诊断结果相比，诊断结果相符106例(91．38%);漏诊误诊(子宫穿孔)10例(8.62%)。见表1。

3讨论

妇科急腹症作为临床上常见的一类疾病，具有发病急、病情复杂、病情发展迅速、需及时准确给予诊断和治疗的临床特征。从本次研究来看，超声检查可在患者发病早期做出诊断，其准确率高达90%以上，且具有简单快捷、无创伤等优点，因此可作为妇科急腹症的首选诊断方式［4］。笔者结合多年临床经验及本次研究结果，对几类常见妇科急腹症的临床特点及超声特点进行总结，以此为其临床诊断提供参考。异位妊娠破裂为临床最常见的妇科急腹症，其发病率占据较大的比例。异位妊娠主要包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠等类型，其中又以输卵管妊娠发生率为最高。但是不管是哪种类型的异位妊娠，均具有相同的超声声像特征，即均表现出子宫正常或轻度增大，宫内无妊娠囊声像，多数患者子宫内膜有明显增厚，回声增强，偶见子宫内膜分离征，并有假孕囊形成。同时子宫附件区可见包块、且包块边界模糊，表现为强弱不一、回声不匀的混合性包块。在临床诊断过程中，由于异位妊娠的表现较为多样化，因此往往容易发生误诊。笔者认为在临床实际诊断中，要着重将异位妊娠与黄体破裂、附件包块等进行鉴别诊断，黄体破裂患者无停经史，且其盆腔多探及不到包块，子宫直肠窝可探及液性暗区［5］。黄体破裂也是发生率较高的一种妇科急腹症，其超声特点主要为子宫大小正常，子宫内膜为增生期内膜改变，宫腔内无妊娠囊，盆腔多探及不到包块，子宫直肠窝可探及游离性液性暗区。在实际的临床诊断中，黄体破裂最易与附件炎性包块发生误诊，因此在具体的诊断过程中，临床医师需综合考虑患者的疾病史进行判断。黄体破裂者人绒毛膜促性腺激素呈阴性，且多数患者的腹痛症状发生在月经之前，且无停经史及不规则阴道出血史。卵巢肿瘤扭转多出现腹围增粗、腹痛、腹部内有肿物及月经紊乱等临床症状，多伴恶心、呕吐等症状。超声显示附件区有混合型肿块，且肿块壁增厚，内部回声杂乱无章，盆腔未见不规则游离液性暗区。急性盆腔炎也是临床上常见的一种妇科急腹症，其中以输卵管炎和输卵管卵巢炎为主，如在急性期给予积极地临床治疗是可以治愈的，但是如果治疗不及时或急性盆腔炎反复发作，则会导致不孕。急性盆腔炎病情严重程度不同，其临床表现也会不同。但是其主要会伴随有下腹痛、发热、白带增多、排尿困难等。超声下可见附件低回声区或无回声区，附件边界模糊，盆腔可见积液［6］。前置胎盘主要发生在孕产妇的妊娠晚期，主要症状为无痛性的阴道出血症状。超声检查可见子宫壁、胎盘、胎先露部和宫颈位置，根据胎盘下缘与宫颈内口的位置，对前置胎盘类型进行准确的判断。

参考文献

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妇科超声诊断学篇（7）

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.29.058

妇科急腹症是一类较为常见的妇科病， 好发于25～60岁女性， 主要是由于一些妇科疾病引起的剧烈腹痛， 是妇科疾病的急性发作， 病情发展快， 一旦发作需及时治疗， 否则会给女性朋友带来不可磨灭的伤害[1， 2]。近年来， 妇科急腹症发病率逐年上升， 如何准确诊断妇科急腹症， 作出相应治疗是现在临床医师普遍关注的问题。选取2014年6～12月来本院就诊的128例妇科急腹症患者为研究对象， 探讨超声波在妇科急腹症中的准确率和应用， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年6～12月来本院就诊的妇科急腹症患者128例， 在取得患者的同意后进行超声波检查， 年龄20～50岁， 平均年龄（36.3±6.9）岁， 患者大多数都伴有下腹部坠痛、肿胀、阴道出血、盆腔出现异物、恶心等症状， 其中宫外孕50例， 阴道不规则出血20例， 停经35例， 月经紊乱13例， 流产患者10例。

1. 2 方法 患者平躺， 待膀胱适当充盈后， 先纵向扫描患者下腹部， 在左右横向扫描， 最后反复扫描， 主要检查子宫（宫腔）和卵巢的大小， 子宫两侧器官是否有包块， 若有包块的话， 包块大小、形状边界是否清晰、内部声音是否有异常等均要仔细记录， 同时记录患者盆腔内有无积液， 若有， 应明确记录积液性质。

2 结果

128例患者超声波与临床诊断对比结果中， 有120例患者超声波诊断与临床诊断结果相符， 相符率为93.75%， 漏诊或误诊患者8例， 漏诊或误诊率为6.25%， 其中宫外孕患者的诊断率为96.0%（50例宫外孕患者中有48例患者超声诊断结果与临床诊断结果相符）， 误诊或漏诊率为4.0%；阴道不规则出血诊断率为90.0%（20例阴道不规则出血患者中有18例患者超声波诊断结果与临床诊断相符）， 误诊或漏诊率为10.0%；黄体破裂患者诊出率为96.0%（25例黄体破裂患者中24例患者超声波诊断结果与临床诊断结果相符）， 误诊或漏诊率为4.0%；急性盆腔炎患者诊出率为90%（20例急性盆腔炎患者中18例患者超声波诊断结果与临床诊断结果相符）， 误诊或漏诊率为10.0%；卵巢囊肿蒂扭转和破裂诊出率为92.3%（13例卵巢囊肿蒂扭转和破裂患者中12例患者超声波诊断结果与临床诊断结果相符）， 漏诊或误诊率为7.7%。

3 讨论

妇科急腹症是妇科常见病， 其发病急， 病情改变快， 是由妇科疾病引起的急性剧烈腹痛， 引起妇科急腹症的常见原因有异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转和破裂、黄体破裂、急性盆腔炎、剧烈痛经、子宫肌瘤嵌顿等[3， 4]， 异位妊娠临床症状主要有三大类：①停经：大多数患者都具有的症状， 流产大多发生于45～65 d；②腹痛：剧烈疼痛；③阴道出血：可少量出血可大量出血， 常表现为月经紊乱。

3. 1 异位妊娠的超声诊断分析 异位妊娠（宫外孕）是指孕育在宫腔外的胚胎， 最常见的异位妊娠发生于输卵管， 好发于处于怀孕年龄的女性， 患有宫外孕时不易被发现， 必要的检查有助于患者及早发现疾病并给予有效的治疗， 减少患者的痛苦。患者可做一些检查确诊是否患有异位妊娠， 如超声波检查， 超声波检查可以发现子宫、黄体是否破裂， 盆腔是否有包块及包块大小、形状、边界清晰度等， 异位妊娠的诊断离不开超声检查。本次研究中， 宫外孕的超声诊出率为96.0%， 显示超声检查已成为宫外孕检查的主要选择之一。

3. 2 急性盆腔炎的超声诊断分析 盆腔炎好发于输卵管， 分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎， 引起急性盆腔炎的原因有：①产后或流产后清洁不当引起感染；②子宫内手术消毒不彻底引起的感染；③月经期间卫生不良引起的感染等， 在超声检查中， 宫外孕误诊率小于急性盆腔炎， 主要检查子宫体有无异样， 本次研究中， 急性盆腔炎的超声诊出率为90.0%[5， 6]。

3. 3 超声检查误诊或漏诊的原因 本次研究中， 存在6例误诊， 2例漏诊， 由于异位妊娠与黄体破裂患者的超声检查结果不易分辨， 故造成异位妊娠患者误诊为黄体破裂[7， 8]， 由于卵巢肿蒂扭转、黄体破裂、卵巢囊肿内出血均表现为宫内出血、结构错乱等， 医生临床经验不足， 误诊其为一种病， 导致患者疾病未能得到准确诊断， 延误治疗。虽有不良之处， 但超声检查操作简便， 诊出率高， 不因年龄性别产生误差， 不良反应少， 安全伤害小， 可以直接观察宫内附件， 简单直接的查出患病器官所在， 为医生的治疗提供有力的依据。

本次研究中， 128例患者超声波与临床诊断对比结果中， 有120例患者超声波诊断与临床诊断结果相符， 相符率为93.75%， 漏诊或误诊患者8例， 漏诊或误诊率为6.25%。

综上所述， 超声波对妇科急腹症有较高的诊断率， 其操作简单、快速， 对人体伤害小， 能较快地得到检查报告， 超声波在妇科病检查中诊断精确， 值得应用和推广。

参考文献

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妇科超声诊断学篇（8）

中图分类号 R656.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）10-0057-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.10.029

妇产科急腹症（acute abdomen）是腹腔、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化，从而产生以腹部疼痛为主要症状的一种妇产科急症[1]。而不规则阴道流血为急腹症主要伴随症状。该病具有发病急骤、病情重且复杂多变，重者危及生命等特点，及时诊断与治疗尤为重要[2]。超声可直观、连贯、清楚的观察到脏器的运动，且简便、快捷、准确率高[3]。近年来，随着超声技术的不断发展，超声检查对妇产科急症亦能准确快速的诊断，其准确率高达90%，为临床医生就治疗方案提供更多的时间，并且及时干预、治疗可减轻患者痛苦，降低死亡率，超声诊断已广泛应用妇产科疾病[4]。本研究选取笔者所在医院妇科2014年1月-2015年1月收治的150例妇产科急腹症患者作为研究对象，旨在分析超声诊断妇产科急腹症的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院妇科2014年1月-2015年1月收治的150例妇产科急腹症患者作为研究对象，年龄20～48岁，平均（34.00±2.37）岁，均伴有不同程度的腹痛、下腹坠胀，伴有不规则阴道出血121例，明确停经47例，恶心、呕吐36例，月经紊乱33例，休克4例。

1.2 检查方法

采用飞利浦HD11XE及飞利浦IU22彩色超声诊断仪，腹部探头3.5～5.0 MHz，阴超探头5～9 MHz。经腹部超声检查时，患者膀胱适度充盈，取平卧位；阴超检查时，取膀胱截石位。超声检查时，仔细观察子宫大小、形态及宫腔内情况，重点扫查患者附件及盆腔，观察附件周围是否存在异常包块，并记录病变大小、形态及回声等情况，观察患者盆腔、腹腔积液情况，当发现积液比较多时进行全腹部扫查，同时实施超声引导下经盆腔、腹腔穿刺，并抽液体进行检验，确定积液性质。结合患者相关化验检查结果进行分析，做出诊断结果。根据相关的初步诊断结果，对患者进行手术病理诊断及治疗。

2 结果

150例患者中，超声检查与手术病理诊断结果一致141例，符合率为94.00%，误诊或漏诊9例，误诊率为6.00%。其中异位妊娠准确率为94.12%，3例被误诊为黄体破裂、急性盆腔炎；急性盆腔炎准确率为92.50%，3例被误诊为黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转；黄体破裂准确率为92.30%，2例被误诊为卵巢囊肿蒂扭转；卵巢囊肿蒂扭转准确率为83.33%，1例被误诊为急性盆腔炎；流产均全部诊断正确，详见表1。

3 讨论

妇产科急腹症是以下腹疼痛为主的一种妇产科常见疾病，发病急骤，病情重，复杂多变，严重时危及生命，其临床表现为下腹疼痛或坠胀，可伴有阴道流血、恶心、休克、呕吐等症状。妇产科常见急腹症有异位妊娠、急性盆腔炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、流产等[5]。目前，随着医学先进技术的发展，无创、快捷、简单等超声诊断技术不断在临床中广泛应用，虽然超声诊断准确率高，但也存在不少误诊、漏诊等情况。

异位妊娠是妊娠卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。多数患者出现突然剧烈腹痛，甚至暂时性休克，如不及时抢救，则会导致因失血过多而丧失生命。异位妊娠（腹腔妊娠、输卵管妊娠、卵巢妊娠及宫颈妊娠），多在输卵管峡部发生。超声诊断时，仅可看到子宫体积较小，且宫腔内无妊娠囊样声像图，但盆腔内可见混合型回声实性包块，呈不均匀高低回声。包块性状常呈不规则状，与子宫紧密联系。有时子宫内膜分离症出现，从而形成假孕囊，应区别于宫内妊娠；异位妊娠破裂出血量较大的患者，超声检查时出现子宫及肠管漂浮现象。尿液hCG检查呈阳性。因此，超声在异位妊娠诊断治疗中起着尤为重要的作用[6]。

黄体囊肿破裂多发于生育年龄妇女，常出现于月经后期，该患者在发病前大部分存在损伤（剧烈运动、步行及下腹碰撞等），部分患者是由引起的。临床表现为恶心、呕吐、血压下降及大小便频繁等。超声检查声像中表现为附件区及子宫周围出现不规则混合性包块和不规则液性暗区，尿液hCG检查呈阴性。

卵巢囊肿蒂扭转多发生在急骤变动时、妊娠早期或产后，囊肿扭转后，静脉回流受阻，瘤内高度充血或血管破裂，致使瘤体急剧增大，瘤内出血，最后动脉血流受阻，肿瘤发生坏死变为紫黑色，易破裂和继发感染。多表现为下腹痛，尿液检查hCG呈阴性。超声检查声像中表现为：盆腔内存在不同程度的暗区液性；单侧附件区囊性（或混合型包块），边界清，不规则形状，囊内透声较差且有出血现象[7]。

急性盆腔炎患者多见于性活跃及月经期妇女，炎症一般局限于某一个部位，常见的是输卵管炎和输卵管卵巢炎，仅子宫内膜炎或卵巢炎较少。急性盆腔炎主要包括急性输卵管炎、急性子宫内膜炎、卵巢脓肿等，急性盆腔炎发展可引发败血症、感染性休克，严重者则危及生命。主要临床表现为轻微下腹痛，久治不愈，阴道不规则出血。患者呈急性病容，体温升高，心率加快，腹胀，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱或消失。声像图检查主要特征为附件区可观察到无回声区，且无回声区内可见弥漫性密集低回声光点。囊性包括呈椭圆形、不规则形，子宫直肠陷凹可见盆腔积液。特别注意同子宫内膜异位症及宫外孕鉴别[8]。

流产是妊娠不足28周、胎儿体重不足1000 g而终止妊娠者，是妇科急腹症中常见原因之一；主要临床症状为流血、腹痛等。流产分为不全流产、难免流产、先兆流产等。先兆流产患者超声声像可见宫腔内妊娠囊，且囊内可见胚芽和心血管搏动，表明胚胎还存活；若胚胎心率过低，预示将出现流产现象；胎心搏动呈血流信号，高回声绒毛膜下有低阻力滋养层血流。不全流产可看见子宫饱满及增大，宫腔内不规则高回声、低回声或混合回声，应和葡萄胎等鉴别[9]。

超声诊断技术存在众多优点同时也有一些缺点。超声诊断的优点：（1）超声可连贯、动态的观察脏器的运动及功能，可追踪病变、显示立体变化，不受分层的限制；（2）超声设备易于移动、无创伤且对人体无辐射，对行动障碍患者可在床边诊断；（3）超声可检测器官以外脏器，还能结合多普勒技术监测血液流量、方向，从而辨别脏器的受损程度；（4）价格低廉，是CT检测的1/3，核磁共振的1/5。缺点：（1）超声在清晰度、分辨率等方面是明显弱于CT；（2）对各空腔器官的病变容易漏诊；（3）气体对超声的影响很大，患者容易受肠气的干扰而影响检查结果；（4）检查结果也与医师临床技能水平的影响密不可分。但优点还是要多于缺点，随着医学技术的快速发展和检查技术的不断完善，超声检查可诊断急腹症类型，精确脏器损伤程度，例如难免流产、不完全流产、先兆流产，异位妊娠、前置胎盘等，其临床诊断大大提高。150例患者中，超声检查与手术病理诊断结果一致者141例，符合率为94.00%，误诊或漏诊9例，误诊率为6.00%。其中异位妊娠准确率为94.12%，3例被误诊为黄体破裂、急性盆腔炎；黄体破裂准确率为92.30%，2例被误诊为卵巢囊肿蒂扭转；卵巢囊肿蒂扭转准确率为83.33%，1例被误诊为急性盆腔炎；流产均全部诊断正确；与金群等[10]在超声诊断妇产科急腹症中，超声诊断与病理诊断结果相似。

综上所述，利用超声诊断妇产科急腹症，准确性高、无创伤、简单快捷，值得临床应用与推广。

参考文献

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[8]宋春.腹部及阴道超声联合诊断妇产科急腹症的临床价值探讨[J].中国实用医药，2013，8（7）：129-131.

妇科超声诊断学篇（9）

随着医学技术的发展以及超声诊断技术的进步，现阶段，超声检查在妇科领域得到广泛应用并取得了良好效果[1]。彩色多普勒超声技术因无创、诊断准确率高等优势，受到了医生与患者的青睐。为探究彩色多普勒超声技术在妇产科急症诊断中的应用效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料：收集2014年1月到2016年12月我院收治的300例妇产科急症患者作为研究对象，患者年龄21~53岁，平均（40±3）岁，患者病史1.5~9.5d，平均（2.6±0.4）d。临床表现：大部分患者主诉腹痛、不规则流血以及不同程度的恶心、呕吐。1.2方法：上述患者均接受彩色多普勒超声检查，选择东芝Aplio500超声仪对患者进行全方位、多切面快速扫描。经阴道凸阵手柄探头频率设置为（5.0~7.0）MHz，经腹凸阵手柄探头频率设置为（2.5~4.0）MHz。需注意，在经阴道检查过程中，需提前告知患者排空膀胱；在经腹部检查过程中，需提前告知患者充盈膀胱。在具体检查过程中，仔细观察患者卵巢、子宫、附件、包块等具体形态、回声以及内部情况，若出现异常回声区域，则需进行多普勒血流超声检查。1.3观察指标：将多普勒检查结果与手术诊断结果相比较，分析多普勒超声检查诊断准确率。

2结果

彩色多普勒超声检查在子宫内膜异位症、葡萄胎、胎盘早剥、绒毛癌等疾病的诊断准确率均高达100%，对异位妊娠诊断准确率为97.2%，盆腔炎性包块诊断准确率为93.3%，黄体破裂的诊断准确率为94.7%，诊断准确率较高，见表1。

3讨论

随着医学技术以及超声诊断技术的发展，多普勒超声检查对妇科疾病诊断准确率大幅度提升，相关研究指出，超声诊断妇科疾病准确率在90.0%以上[2]，彩色多普勒超声诊断的局限性比较小，该项具有如下优势：①多普勒超声检查属于无创电子触诊，大幅度提高了患者的配合依从性。②多普勒超声检查对于妇科急症的诊断有重要价值，能够全面地观察子宫、卵巢等形态，从而能及早发现病变情况，另外，多普勒超声检查可重复进行，不会造成患者生理伤害[3]。③多普勒超声检查一方面能明确肿块大小、形态以及回声等特点，还能清晰显示肿块血流信号，分辨率高。异位妊娠是妇产科发病率较高的急腹症，且异位妊娠的发病率呈显著上升趋势，多发生于未婚女性[4]。该病的超声学特征如下：患者子宫增大异常，且内膜增厚，子宫中未发现妊娠囊，或附件部位出现边界不清、不均质的包块，直肠窝部位出现低回声区或无回声区。绒毛膜癌与葡萄胎均属于滋养细胞疾病类型，在多普勒超声检查中，二者的图像有一定差别也有一定共同点，在诊断中需提高警惕。绒毛膜癌患者超声检查显示子宫轮廓不规则、子宫增大，且出现不规则的强回声，血流检查显示血流信号增强、子宫动脉增粗。一般情况下，葡萄胎患者的子宫均大于孕周，而且子宫中出现蜂窝状无回声区或子宫中出现大小不等的回声团、回声点；子宫中无胎盘声像。通常来说，盆腔炎性包块的诊断较为困难，主要表现为身体困乏、腹胀、腹部隆起等特征，部分患者还会出现眩晕感，可触及腹部硬块。部分患者下腹部出现以液性为主的多房囊实性包块，出现蜂窝状区域或粗细不等的分隔，或月经正常无其他反应。多普勒血流超声检查未发现血流信号。对于盆腔炎性，包块多普勒超声检查的重点应放在包块位置的确定上，加强对子宫形态、附件区域组织的病理特征观察。通过本研究研究证实，彩色多普勒超声检查在子宫内膜异位症、葡萄胎、胎盘早剥、绒毛癌等疾病的诊断准确率均高达100%，对异位妊娠诊断准确率为97.2%，盆腔炎性包块诊断准确率为93.3%、黄体破裂的诊断准确率为94.7%，这与孙寒冰[5]的研究结果相吻合，提示彩色多普勒超声在妇产科急症诊断中的重要价值。在本研究中，彩色多普勒超声诊断盆腔炎性包括42例，手术确诊45例，3例误诊，在超声检查过程中，误诊的3例患者超声图像上均显示大量积液，右侧附件部位出现不规则的囊性区域，出现误诊。145例异位妊娠患者，2例误诊、2例漏诊，这给临床治疗带来了一定风险。这4例患者均属于不典型移位妊娠，多普勒超声图像提示患者腹腔中出现积血，但在查体检查中显示腹软，且无压痛感；患者附件部位无压痛感，宫颈部位无摇摆痛及举痛，这给临床诊断带来了一定困扰。黄体破裂患者19例，超声诊断18例，1例漏诊，漏诊原因为多普勒超声检查未发现腹腔积液、盆腔积液以及包括症状，患者月经史不明且仅出现腹部疼痛，之后发现黄体破裂出血。与此同时，要想提高多普勒超声诊断准确率，多普勒超声医师应熟悉盆腔生理解剖结构，明确各种急腹症的病理病因以及疾病发展过程，结合临床表现认真探查。综上所述，彩色多普勒超声在妇产科急症诊断中的应用价值显著，诊断准确率高、安全、无创，可作为妇产科急症诊断的首选方式，值得临床推广。

参考文献

[1]梅永琴.经阴道彩色多普勒超声在妇产科急症中诊断价值[J].中国现代药物应用，2016，10（10）：54-55.

[2]曹丽.彩超在妇产科急腹症诊断中的应用研究[J].中外医疗，2016，35（9）：184-185.

妇科超声诊断学篇（10）

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2010）11（a）-088-02

妇产科急腹症是一种常见的妇科急症，以腹部疼痛为主要发病症状，具有发病突然、危害极大的特点。妇产科急腹症病因较复杂，误诊率高，临床诊断具有一定的难度，而彩超检查作为妇产科急腹症的重要方法，被广泛应用[1-2]。现就本院2009年1年内的90例妇产科急腹症患者的彩超检查结果探讨分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为本院2009年1年内的90例妇产科急腹症患者，这些患者均有不同程度的妇产科急腹症症状，年龄20~40岁之间，平均31岁。下腹急性疼痛88例，疼痛不明显伴月经紊乱2例，清宫术后3例，宫内节育器5例，尿HCG弱阳性5例。

1.2 方法

使用GE的LOGIQ-P5、飞利浦彩色声像仪，进行阴道或者腹部检查。首先要求患者适度充盈膀胱，常规检查子宫及双侧附件区，然后嘱患者排尿后取膀胱截石位进行阴道超声检查。注意观察宫腔内有无妊娠囊，内膜厚度，双侧附件区有无包块及其形态大小、内部结构，包块内有无妊娠囊及胎芽胎心，有无盆腔积液，有无滋养血流信号。然后对结果进行统计分析，计算彩超的诊断准确率。

2 结果

90例妇产科急腹症患者，其中60例是异位妊娠患者，彩超诊断55例，准确率达91.67%；16例是卵巢肿瘤蒂扭转患者，彩超诊断14例，准确率为87.50%；10例是急性盆腔炎患者，彩超诊断8例，准确率为80.00%；其余4例是黄体破裂患者，彩超诊断4例，准确率为100.00%。与实际结果相比，彩超诊断的准确率较高，差错率在统计学允许的范围内。

3 讨论

3.1 彩超技术简介

我们一般说的彩超是指清晰度高的黑白B超加上彩色的多普勒。首先，介绍比较常用的超声频移诊断法（即B超）。这种方法应用了多普勒原理，当探头和反射体之间有相对运动时，所收到的回声频率会有所不同，这种现象被称为频移。近几年，医学上的B超就是以彩超为主要的发展方向，彩超对于妇产科的主要作用在于脐带疾病、胎盘功能和胎儿先心病的评估；肿瘤良恶性鉴别；辅助诊断滋养细胞疾病；做出黑白超下难以做出的诊断[3]。

运用彩超技术在腹部检查中具有一定的优势，它的优越性主要表现在以下几个方面：①能很好的显示出子宫动脉，体现出卵巢血流敏感性；②阴道超声，不需要充盈膀胱；③不受腹部瘢痕、体型肥胖、肠腔充气等因素的干扰；④检查时间短，检查结果准确率高；⑤借助阴道探头顶端的活动来寻找盆腔触痛的部位并判断盆腔有无粘连[4-5]。

3.2 异位妊娠

异位妊娠是妇产科急腹症中常见的疾病，其临床表现和体征较复杂，及时准确诊断甚为重要。为提高诊断率，我们运用阴道超声。经阴道超声（TVCDS）探头频率高（5~7 MHz），能与盆腔器官密切接触，获得图像清晰。TVCDE技术，成像不受超声声束和血管方位的影响，可得到全方位血流信号，CDE显示的血流信号丰富，血管连续性好[6]。

输卵管妊娠最为多见，约占异位妊娠的95%，超声图像分为以下类型：①胎囊型，超声检查发现在附件区有一完好胎囊，有时可看到胎芽及胎心搏动，一旦发现有胎心搏动则异位妊娠诊断即可成立。②包块型，包块内未见明显的胎囊，只见不规则的内容物。③漂浮型，此类患者可见于大血管破裂、间质部妊娠破裂、残角妊娠破裂等，可造成短时间内急性大量内出血，妇科检查子宫有漂浮感。声像图中可见子宫漂浮在大量血液中，子宫周围完全为液性暗区所包围，腹腔内亦见大量血液[7]。本组15例探及典型胎囊，2例见卵黄囊，3例见胎芽及胎心。在不典型的输卵管妊娠中探及较丰富的血流信号，即输卵管环，频谱为单相或双相，低阻，持续存在。

3.3 卵巢肿瘤蒂扭转

彩超探查盆腔肿瘤收到良好效果，通过其形态学改变及声像学的分析，可基本上识别各种病理状态，但必须强调要结合临床资料。于患者的附件区或盆腔较高位置探及囊性、实性或混合性包块，并结合临床症状如突然腹痛，超声检查排除其他急腹症，本组16例患者中14例确诊为卵巢肿瘤蒂扭转经临床手术证实。

3.4 急性盆腔炎

本组10例患者中3例表现为子宫内膜肿胀、增厚、中等回声，发病急，寒战高热，下腹剧痛，诊断为急性子宫内膜炎；1例子宫轮廓模糊不清，子宫肌肿胀，衰减加重，结合临床症状诊断为子宫体癌；2例患者输卵管增粗肿大，卵巢饱满增大，回声衰减，诊断为急性输卵管卵巢炎；2例则表现为囊性附件包块，外形不规则，壁较厚，其内可见不光滑的分隔光带，液性区内可探及不等量沉积物，结合临床症状诊断为输卵管卵巢脓肿。

3.5 黄体破裂

4例急腹症患者，超声检查一侧卵巢囊性增大，大小不等，大者达4~5 cm，内含液性面，下方为密集光点，上层为清亮液，结合临床症状诊断为黄体破裂。

3.6 误诊患者原因分析

回顾本组9例误诊患者，5例异位妊娠中3例表现为子宫增大，附件区无包块及内出血，宫腔内有变形的囊性区，与异位妊娠的宫内多量蜕膜混淆；2例为急性盆腔炎、输卵管炎，患者月经紊乱、下腹痛，盆腔见附件区包块及游离液性区，HCG弱阳性而误诊。所以对可疑异位妊娠患者，应结合临床病史、血HCG值，仔细问诊、动态观察、综合分析。2例卵巢肿瘤蒂扭转患者，囊肿扭转合并感染，周围有渗出粘连及囊内有出血，误诊为输卵管卵巢脓肿。2例子宫内膜炎患者误诊为子宫内膜增殖症。笔者认为：彩超检查对于了解妇产科急腹症具有临床实用价值，只要紧密结合临床表现及化验资料，在诊断中具有较高准确率。

[参考文献]

[1]吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学[J].天津:天津科技翻译出版公司,2000:109-126.

[2]龚蓉.B超在妇科急腹症诊断中的应用[J].中国现代医生,2008,46(1):106, 108,F0003.

[3]周万昌,郭万学.超声医学[M].3版.北京:科学技术文献出版社,1998:1232-1233.

[4]陈常佩,陆兆玲.妇产科彩色多普勒诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1998:84-101.

[5]任晓萍.超声诊断妇产科急腹症[J].中国医药导报,2006,3(18):158.