肝硬化护理问题及措施篇（1）

[中图分类号] R657.3；R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）23-0145-04

[Abstract] Objective To investigate the effects of mental nursing intervention on self disease awareness and life quality in the patients with liver cirrhosis， and to analyze its effects on improving patient's rehabilitation. Methods 84 patients with liver cirrhosis were selected and randomly assigned to the experiment group and the control group. Mental intervention was carried out for the experiment group， and the control group was only given regular nursing. After the intervention， the two groups of patients were both scored according to IPQ-R and SF-36， and the effects of mental nursing intervention were evaluated. Results Disease awareness level in the patients receiving mental nursing intervention was significantly better than that in the control group（P

[Key words] Liver cirrhosis； Mental nursing intervention； Disease awareness； IPQ-R； SF-36

肝硬化是肝脏在致病因素下导致的慢性炎症迁延不愈而出现的不可逆病理变化，是肝细胞在多种致病因素（如肝炎病毒、酒精、自身免疫性疾病和遗传疾病）及各种炎性因子的刺激下，肝脏内静息的星状细胞过度分泌胶原修复的一种保护机制[1]。这类疾病发展到后期，易产生不同的代谢紊乱，并发上消化道出血、肝性脑病等。临床中医护人员往往忽视了患者自身对疾病的理解和感知，仅停留在指导和治疗措施上，目前国内对肝硬化患者的疾病感知状况的研究甚少，若能在治疗中对肝硬化患者的疾病感知采取有效的干预措施，则可以提高及改善患者的疾病感知及自我护理水平，从而改善患者的生活质量，进而改善患者的预后。本研究旨在探讨心理护理干预对肝硬化患者的自我疾病感知和生活质量的影响，分析其在促进肝硬化患者恢复中的作用，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

2012年12月～2015年12月我科收治肝硬化患者84例，发病原因：乙型肝炎肝硬化57 例，酒精性肝硬化16例，乙型肝炎合并酒精性肝硬化9例，原因不明者2例。所有病例均经病史、症状和体征、生化学、影像学或肝穿刺病理结果等确诊为肝硬化。研究对象中，男49例，女35例；已婚63例，未婚21例；年龄最小29岁，最大76岁，平均（52.16±13.34）岁；学历：大学及以上20例，中学（含中专）41例，小学及以下23例；医保58例，自费26例；病程3～27年，平均（13.96±7.15）年。84例患者采用随机数字表法分为实验组和对照组（各42例），共回收有效问卷79份（实验组40份、对照组39份），有效回收率为94.05%。

1.2 调查内容

1.2.1 一般内容 使用自行设计的一般资料调查问卷，收集调查对象的一般情况，主要内容包括年龄、性别、婚姻、教育程度、付费类型、病程、饮食及活动锻炼等。

1.2.2 改良疾病感知问卷 疾病感知问卷由Weinman等于1996年根据疾病感知理论编制，Moss-Morris等于2002年对其进行修订形成改良疾病感知问卷（Illness Perception Questionnaire Revised Edition，IPQ-R）[2]。问卷分三部分，共70个条目：第一部分为症状识别维度，包含14个基本症状，以与疾病相关的症状条目累加计分作为症状感知分数，分数越高表明感知的症状越多。第二部分共38个条目，分7个维度：病程（急慢性）、疾病周期性、疾病后果、个人控制、治疗控制、疾病相关性、情感陈述。第三部分为病因维度，分6个维度：生理因素、行为因素、心理因素、环境因素、偶然因素、免疫因素，共18个条目。病因维度各条目间彼此独立，不作累加计分。第二、三部分各条目均为Likert 5级评分，1分为完全不同意，2分为不同意，3分为没意见，4分为同意，5分为非常同意。各维度总分除以条目数即为该维度得分。得分越高，表示对疾病感知能力越强。该问卷内部区分效度、结构效度及预测效度具有可接受的重测信度。

1.2.3 生活质量评价量表 采用SF-36健康调查量表评估患者的生活质量。该表是在全球广泛应用的生活质量调查工具，可针对生理功能、角色职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和心理健康8个维度对生活质量进行全面的评价[3]。最终得分换算为0～100分，比较两组患者在护理干预后生活质量中各个维度的差异。

1.3 调查方法

应用调查问卷的方式完成IPQ-R疾病感知问卷和SF-36健康调查量表的填写。为确保真实性及准确性，由调查者说明测试的目的和意义，测评开始前统一指导。此后在获得研究对象知情同意的前提下，对实验组进行心理干预，对照组仅进行常规护理，在干预实施前后让患者完成两种量表的填写。根据IPQ-R问卷的评分结果得出患者的总均分和各项因子的平均分。根据SF-36健康调查量表获得各维度的分值。

1.4 心理护理干预措施

对照组实行常规护理，即在患者入院后常规进行入院宣教、饮食指导、健康教育、严格观察病情进展、指导用药、落实治疗、向患者讲解疾病相关知识及注意事项。实验组在常规护理的基础上实施心理护理干预，具体措施如下：患者入院后由护士长、责任护士、管床护士以患者生理、心理和社会功能等方面存在的显在的或潜在的健康问题为导向的心理干预，制订针对性的护理计划，与患者及家属双方共同商讨如何执行，建立健康行为模式；采用集中授课和个体指导相结合的方法，向患者及家属介绍肝硬化相关常识和日常自我护理方法，使其认识到参与护理及自我维护健康的意义；全面掌握患者的心理变化，采取有效措施满足患者的心理需求，调动患者的主观能动性，及时消除患者的不良情绪，如给予患者恰当的心理治疗，帮助患者树立战胜疾病的信心；评估患者的年龄、性别身体状况等综合因素，制定个体化家庭运动方案，指导患者在疾病静止期适当进行体育活动；制定膳食处方，强调优质蛋白质摄入的重要性，以利于肝细胞的再生和修复；鼓励患者适当参加家庭社会活动，感受生活乐趣及自身存在价值；医护人员与患者、家属共同对负性情绪诱发病情变化的相关因素及后果进行分析，制定预见性措施，使患者自觉实施自我护理。通过上述多种措施解决或减轻患者在病程中突显的健康问题、发现和避免或者杜绝潜在的健康问题，从而为患者的康复提供良好的前提条件。

1.5 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，两组间比较用t检验。计数资料比较采用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组一般人口学资料比较

79份有效调查问卷中，40份为实验组患者完成，39份为对照组患者完成。两组患者一般人口学资料调查结果见表1。统计结果显示，两组一般情况比较无明显差异（P>0.05）。

2.2 两组患者护理干预后疾病感知问卷评分比较

实验组和对照组护理干预后的疾病感知问卷的评分结果见表2。结果显示，接受心理干预的实验组与对照组相比，患者症状识别与疾病相关的症状个数更多（P

2.3心理干预对肝硬化患者生活质量的影响

首先使用Cronbach'α评价两组患者的信度值，结果两组患者的各维度信度值均大于0.7，说明SF-36量表可以用作肝硬化患者的生活质量调查。护理干预后肝硬化患者的SF-36评分见表3。评分结果表明，采用心理干预措施后，实验组患者的生理功能、社会功能、总体健康和心理健康的评分均明显高于对照组（P

3 讨论

肝硬化在我国属于临床比较多发的慢性疾病之一，治疗过程较长，对家庭会造成一定的经济压力[4]。发病期间患者可能会有错误的疾病认知，产生较多的负面心理情绪，使患者承受较大的心理压力和经济压力，易产生焦虑、急燥和恐惧的心理，对治疗依从性的影响较大，进而对治疗造成直接的影响[5，6]。疾病感知水平也决定患者面临健康威胁或疾病时的应对方法，从而直接或间接对预后产生重要影响[7]。慢性疾病患者常见的疾病感知误区主要体现在疾病及病因的错误认知或理解偏差、疾病相关的心理障碍和缺乏疾病自我管理意识[8]。如果患者本人对自己的疾病没有清楚的认识，势必影响其治疗依从性，进而影响治疗效果。从患者对自身疾病形成的认识和态度我们也可以预测其病情的转归[9]。如果能够减少患者所受到的不良心理情绪的影响，走出认知误区，帮助其建立乐观向上的治疗信心，对其临床疗效的提升及治疗依从性的提升均具有良好的促进作用[10]。因此，护理人员需对患者的基本情况进行了解，以便实行针对性的心理护理干预，对患者要给予耐心的解释、鼓励和安慰，与患者保持温馨和谐的关系，建立良好的护患关系，使患者处在最佳心理、生理状态下主动接受治疗及护理操作，消除患者的顾虑，树立战胜疾病的信心，保持乐观坦然的心情[11，12]。对肝硬化患者实行有效的心理护理干预能明显改善患者的心理状态，能确保患者保持稳定的情绪[13]。患者也能够以积极的心态接受治疗，充分调动了患者的积极性，体现了护理工作的连续性，有效提高了患者的自我护理能力，从而为患者的康复提供良好的前提条件，可以更好地改善患者的病情状况。

我们在针对患者的个体化心理护理模式中补充了个体的对疾病的认知模式教育。加入患者对自身疾病认知可以使患者走出这一误区，使患者对所患疾病的印象由模糊而变得清晰，对治疗护理和康复的配合由被动而变成主动，对疾病的认知由认知误区转变成客观评价。患者对所患疾病的终身性、长期性等特点有了清晰的认识，加上医护人员针对诱发病情变化的相关负性因素及后果进行的分析，使患者对疾病感知的固有模式发生了变化，不再盲目进行治疗，能够由被动接受治疗变成主动自我康复。同时自觉健康责任意识和自我效能得到提高，自我护理和自我监测能力增强，从而实现更好的治疗依从性及疗效[14]。虽然有研究表明慢性疾病患者如何看待疾病和自身在很大程度上决定了疾病的预后，但目前国内对肝硬化患者的疾病感知状况的研究甚少[15，16]。我们关注了肝硬化患者的疾病感知固有模式并采取有效的干预措施，对患者开展个体化的心理护理干预，同时为患者提供健康信息支持，有效解决其实际问题，有利于促进患者康复，同时也可以缓和护患关系，为督促患者早期求治，增加其治疗依从性，提高患者的主动参与度及改善预后等方面开辟一条新的途径。

本研究表明，对肝硬化患者实施心理护理干预可提升肝硬化患者的疾病认知，使患者能充分认识到肝硬化的发病特点，加强自我护理和保健，提升患者的自我护理水平和疾病感知水平，这有利于促进患者康复，改善患者生活质量，减轻家庭和社会的负担。

[参考文献]

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肝硬化护理问题及措施篇（2）

肝硬化为一种比较常见的慢性进行性肝病，是在多种病因的共同作用下而出现的弥漫性损伤。该疾病初期多无明显的临床症状，晚期就诊时发现已影响多系统功能，严重者可能会表现为癌变、腹水、脾功能亢进、继发感染等并发症，危及患者生命健康[1]。为有效提高肝硬化患者生命质量，本次研究中，给予肝硬化患者实施全程优质护理服务，分析护理实施效果。

1对象与方法

1.1研究对象

我院于2013年3月到12月收治的112例肝硬化患者，均分为甲乙两组。112例患者中，男78例，女34例。年龄为37-65岁，平均年龄为51±1.1岁，平均病史为5.8±0.3年。病因为：胆汁淤积性肝硬化10例，酒精性肝炎后肝硬化9例，丙型病毒性肝炎后肝硬化10例，乙型病毒性肝炎后肝硬化83例。比较两组患者的一般临床资料，无差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2选取标准

入院后根据实验室检查以及影像学检查，确诊患者为肝硬化疾病。排除原发或继发性肝癌、以及严重的心脑血管疾病。

1.3方法

112例患者均分为两组，甲组采用常规的肝硬化护理方法，观察患者的病情，胃肠、牙龈以及鼻等出血倾向，若有便血或呕血者，详细记录后，告知医生采取对症治疗措施；对症控制患者饮食；保证患者足够的休息，并给予患者必要的健康指导。乙组采用全程优质护理服务，患者入院后，安排一名固定人员负责患者的全程优质护理，具体护理内容为：①和谐护患关系。责任护理人员热情、规范、文明的向患者讲解科室情况以及相关治疗医生，以简单明了的语言告知患者疾病情况，以及所准备采取的护理措施，消除患者的陌生恐惧感；②有必要对患者进行护理评估，制定相应的护理方案，通过分析患者的学历水平、生活环境、性格等因素，制定适合患者的全程优质护理方案，可显著提高临床护理水平。评估项目主要为病情、心理情况以及并发症；③进行必要的心理指导，责任护理人员应明确患者的不良心理情绪，并告知医生，相互协商，制定可有效改善患者的心理护理方案；④做好基础护理，保持病房环境的清洁消毒，以及合适的温度以及湿度，并对口腔进行护理；⑤实施必要的健康教育，告知患者如何有效判断自己的病情，提高治疗患者疾病，通过集中性讲解，开展座谈方法，可在患者入院7天后进行。

1.4观察指标

观察两组患者的痊愈好转率、死亡率、平均住院时间以及满意情况。在出院前根据自制的调查问卷统计患者对护理实施水平、病房环境等方面的满意情况。

1.5统计学分析

采用SPSS11.5统计软件处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P

2结果

比较两组患者的痊愈好转、死亡、平均住院时间以及满意情况，具体见表一：

表一两组患者护理后各项指标对比情况

组别 例数 痊愈好转率（%） 死亡率（%） 平均住院时间（d） 满意率（%）

甲组 56 51.6 7.4 38.9±5.5 61.2

乙组 56 74.2 7.5 34.2±3.1 90.2

从本次研究可以看出，两组患者的痊愈好转率、平均住院时间以及满意率比较有差异有统计学意义（P0.05）。

3讨论

肝硬化为一种慢性进展性疾病，病史长，病情复杂多变，且极易并发多种并发症。如何给予肝硬化患者实施有效的护理措施，提高患者生命质量，是临床护理中的重点。且肝硬化疾病患者因病史长，丧失疾病治疗的信心，在护理工作中，因患者情绪波动严重以及医护人员护理方法不当，极易出现一系列的护患纠纷问题，影响患者疾病的早日恢复[2]。临床提出在肝硬化疾病护理中，采用全程优质护理服务。全程优质护理是适应当前人们不断增长的健康需求，为一种新型的护理模式。该护理模式是坚持以患者为中心，在实施护理过程中，坚持以患者为服务中心，在整个患者就医过程中，采用优质护理服务[3]。本次研究中，甲组患者采用常规护理，乙组患者采用全程优质护理，其中乙组患者的痊愈好转率、满意率情况以及平均住院时间与甲组相比，均有显著差异有统计学意义（P

综上所述，在肝硬化患者护理过程中，结合采用全程优质护理，可显著提高患者生命质量，减少住院时间，对于和谐护患关系，减少护患纠纷具有相当重要的意义。同时应该注意，医院有必要加强对医护人员护理水平以及护理技能的培训，对于提高医院护理水平相当重要。

参考文献

肝硬化护理问题及措施篇（3）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.525 文章编号：1004-7484（2013）-11-6563-01

肝硬化患者在进行外科手术治疗时，由于肝功能受损，患者对手术的耐受性显著减弱，手术危险性增大，术后并发症多，死亡率高。因此，术前对患者肝功能进行全面分析，根据病情做好充分的手术前准备，对提高手术效果有重要的意义[1]。2010年1月――2013年1月本院对62例肝硬化患者在手术治疗前，实施积极有效的护理措施，降低了手术的危险性，使手术得以顺利进行，现将护理体会总结如下：

1 临床资料

本院2010年1月――2013年1月肝硬化需手术治疗患者62例。其中男性48例，女性14例。年龄23-65岁，中位年龄45.3岁。肝囊切除手术27例，脾切除手术22例，疝气切除手术12例，肺叶切除1例。均符合肝硬化诊断标准[2]。

2 术前护理常见问题

2.1 患者对相关医学知识匮乏 肝硬化患者病史长，心理负担、经济负担重。当进行外科手术治疗时更是顾虑重重，担心自己的身体能否承受手术，精神十分紧张。常表现为术前心慌，失眠，疼痛，沉默少语，坐立不安，情绪易激动。而且术前医生需对患者进行各种肝功能检查以了解其肝脏受损程度，根据多次的化验结果进行综合判定。但是，患者对此却不能理解，错误地认为自己的血液白白地流失了，又增加了检查费用。因此，许多患者厌烦甚至拒绝化验检查，影响了术前护理工作的开展。

2.2 患者对疾病转归缺乏信心 肝脏是人体最重要的代谢器官，肝功能受损害的患者，由于肝脏的排泄、解毒和合成功能减弱而使手术的危险性增加，手术后可能出现严重并发症。因此，必须经过长时间的准备方可施行手术。患者由于缺乏对肝功能障碍患者术前保肝治疗重要性的了解，对漫长的术前准备阶段不理解，到精神上和经济上的都承受不住，负担加重。因此对术前治疗方案的怀疑和不信任，甚至出现了不积极配合医疗护理工作的行为，表现出对手术治疗的退却或放弃。

3 术前护理对策

3.1 术前解除患者焦虑 手术前护士应充分利用各种治疗；护理工作的机会主动多接触患者，与患者交谈，认真倾听患者的主诉，了解患者焦虑的原因及程度。同时，以热情的态度；优良的护理服务和舒适的环境取得患者的信赖，以减少紧张和恐惧。建立和谐医患关系。

3.2 术前向患者及其家属普及专业知识 手术前护士应耐心为患者及其家属解释病情，普及专业知识，本院通过语言讲解，健康教育处方及病区内健康教育宣传栏等多种形式向患者进行宣教。详细讲解手术的重要性与必要性，告知患者在手术前医护人员会对其肝脏情况进行全面而详细的检查，并给与系统的保肝治疗，待肝功能稳定后才能施行手术，目的是为了减小手术的危险性和发生严重并发症的可能性。让患者消除焦虑，解除精神压力，从而对手术治疗前景的美好希望。充分调整好术前心理状态，为手术治疗的顺利进行竖起精神支柱。

3.3 术前积极解答患者问题 术前患者经常提出：手术时间、术中注意事项、术后常见并发症、术后护理要点、医疗费用、医保和农合报销比例等问题。术前护士应配合医生耐心为患者解答上述问题。与患者家属交待手术风险，监督医生完善术前医疗文书签字避免医疗事故发生[3]。

参考文献

肝硬化护理问题及措施篇（4）

【关键词】肝硬化腹水、护理体会

腹水是肝硬化突出的症状［1］由于肝硬化的易复发性，也是进入晚期的表现之一。由于肝硬化腹水的易复发性，不仅给临床治疗带来一定难度，对临床护理也提出了新的挑战。给临床治疗带来一定难度，近四年来，我院护理人员在主动配合医生做好各项治疗的基础上，重点加强肝硬化腹水患者的临床观察，及时实施与疾病和身心相关的全方位的护理，取得了良好疗效，现总结如下：

1 临床资料

我院2006年7月至2010年6月收治的肝硬化腹水患者106例；其中男91例，女15例，年龄最小25岁，最大75岁，在积极护肝、营养支持、利尿、抗感染、纠正酸碱平衡，预防并发症等对症治疗的基础上，及时实施全方位的护理，结果95例患者好转，6例自动放弃治疗，5例死亡，好转率达89.6％，出院后随访半年，腹水再发生率为0。

2 护理措施

2.1 加强病情观察，护理人员应严密观察患者意识、生命体症、尿量、性格及行为变化、皮肤色泽及温湿度变化等，每日定时测量腹围、血压、体质量、查看双下肢水肿情况并认真做好记录，准确记录24h出入水量，动态观察腹水消长情况，遵医嘱采血，定期化验查患者生化指标，为医生调查治疗方案提供参考，预防肝性脑病的发生。

2.2 加强心理护理，肝硬化腹水患者由于乏力、纳差、呕吐、腹胀腹痛、腹部膨隆等不适和自我形象改变，常有恐惧，焦虑，自卑甚至濒死感等。因此，我们要关心，理解，尊重患者，告知相关知识，指导患者保持愉快的心情，帮助患者适当参与自我护理，减轻痛苦，增强自信心，提高治疗效果。

2.3 加强基础护理，防止压疮的发生，预防口腔感染，要告知患者卧床休息的重要性，定期协助患者翻身，保持床铺干燥清洁，预防压疮的发生。肝硬化腹水患者口腔内常伴有肝臭味，大部分患者存在间断性牙龈出血，因此应告知患者及家属注意饮食后及时漱口，或使用软毛刷刷牙，加强口腔护理，保持口腔清洁无异味，预防口腔感染的发生。

2.4 注意饮食护理，告知患者及家属听从医院营养师的饮食建议，进食高蛋白，富含维生素，低脂易消化低钠饮食，少食多餐，适度运动，有肝昏迷先兆症应控制蛋白质摄入，防止肝性脑病的发生，绝对戒酒。

2.5 加强特殊治疗的护理,护士应做好腹腔穿刺放腹水术前、中、后的护理。术前应告知患者及家属腹水穿刺的目的、方法、注意事项以及穿刺放腹水的必要性，消除患者紧张恐惧心理；术中协助医生抽取腹水，密切观察患者的面色、神志，监测心率、血压、腹疼腹胀是否改善及腹水的颜色、性状、量，如有异常立即配合医生进行处理；术后立即协助医生给予穿刺部位腹带压迫，观察是否有渗血渗液、腹带松紧是否适宜以及患者的全身反应等并做好记录。

2.6 出院康复指导，告知患者注意休息及饮食，适度活动，保持愉快的心情。定期复查。

3 讨论

通过对106例肝硬化腹水患者的护理，深刻地体会到患者的住院需求不仅仅是需要先进的检查仪器和高超的医疗护理技术，更需要医护人员的理解、尊重、关怀、健康指导及心理安抚等，因此，我们应在积极做好各项治疗的基础上，严密观察患者，及时发现护理问题，及时处理，确保患者康复，提高患者生命质量［2］。

参考文献

肝硬化护理问题及措施篇（5）

肝硬化腹水是一种慢性肝病。由大块型、结节型、弥漫型的肝细胞性变，坏死、再生；再生、坏死促使组织纤维增生和瘢痕的收缩，致使肝质变硬，形成肝硬化[1]。出现肝硬化腹水的原因是肝病迁延日久，没有得到有效的治疗或多种病因导致肝细胞反复损伤，从而使肝内结缔组织增生，破坏了正常的肝小叶结构及血管形态，肝细胞受到严重损害，降低其解毒及代偿的功能，从而门静脉压力增高[2]。现将我院2008～2010年收治的100例肝硬化腹水病人的护理情况报告如下。

1 一般资料

本组病例100例，其中男64例，女36例，年龄52-75岁，平均58.4岁。

2 临床表现

患者表现为极度乏力、食欲明显减退、恶心呕吐、腹胀、腹痛、双下肢水肿、尿量减少。大量的腹水使患者出现呼吸困难、心悸、脐疝，腹部膨隆呈蛙状腹，这些症状给患者带来心理和生理的不适。

3 护理

3.1 一般护理 采取舒适，可增加水钠排泄及利尿作用，减轻肝脏负担。卧床期间要注意翻身拍背，活动四肢，以免发生压疮。患者因腹部膨隆，皮肤绷紧发亮，变薄，容易擦伤引起感染，因此加强皮肤护理，要保持床褥干燥、平整，增加舒适度。由于肝硬化腹水病人抵抗力差宜并发口腔溃疡，因此要予患者口护每日2次，保持口腔清洁增加患者食欲。

3.2 心理护理[3] 耐心倾听病人痛苦、不满、不安的诉说，了解情绪产生产生的起因，耐心安慰病人，解除其心理问题，如为其提供合适的表扬，满足其审美需求，增强自信心，在交谈中要防止无意间伤害病人。并鼓励和指导病人学习适当的有关疾病的健康教育内容；帮助病人适当参与自我护理，减轻病苦。提倡有规律的生活，适当参加集体活动，读书看报、散步、下棋、做力所能及的事务，既分散注意力，又增加食物的代谢作用，提高治疗效果。树立战胜疾病的信心，保持心情舒畅，情绪稳定积极配合治疗和护理。

3.3 饮食护理 指导病人合理的饮食对肝硬化腹水病人的治疗、预后有十分重要的作用。合理饮食有“六宜” ：宜鲜、宜淡、宜暖、宜缓、宜软、宜少；有“四忌” ：忌油腻、忌辛辣、忌生冷、忌粗糙食物。有“二限制” ：限制饮水量、限制食盐量。另外，加强护理人员、营养师与病人、病人家属的密切配合，是搞好饮食护理的重要保证。

3.4 腹腔穿刺放腹水的护理[4] 大量顽固性腹水应用利尿剂效果较差，一般给予腹穿及腹腔内注射药物，以利腹水排出。术前嘱患者排尿以免损伤膀胱，一次抽腹水量不宜＞3000mL，以免大量放腹水引起大量蛋白质丢失及水电解质紊乱而诱发肝昏迷。穿刺过程中应注意观察患者有无恶心、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等现象，观察腹水的颜色，抽取腹水标本，及时送检。术后穿刺部位应用无菌干棉签按压，用无菌纱布固定好，防止溢液不止，引起继发感染。

3.5 促进睡眠[5] 由于环境的改变与原有生活习惯、生活方式不同及疾病原因给患者带来许多痛苦与不适，产生不安焦虑而导致失眠。针对其具体情况，采取各种护理措施，保证患者休息和睡眠。为患者提供一个安静舒适的环境，床铺舒适安全，枕头高度合适，维持良好的睡眠姿势。执行护理操作时，尽量减少对患者的干扰，常规护理都安排在白天，特殊情况下尽量间隔时间。加强心理护理，与患者一起讨论分析有关知识问题，使其了解身心放松是保证休息与睡眠的前提条件。为了保证夜间睡眠质量，建议患者白天不要过多睡眠，遵医嘱合理使用药物，观察药物疗效及副作用，并做好预防跌倒护理。

4 出院指导

出院时要给以患者健康宣教，要患者在日常生活中一定要控制钠的食用量，避免患者复发。并要进行运动锻炼，不能生气劳累，要注意自身心理的调节，减少患者的压力，从容地面对疾病。

5 小结

肝硬化腹水的病程长，给患者带来了极大的负担。医护人员要详细并全面掌握患者病情，对患者进行悉心护理，并积极做好患者的饮食护理、心理及基础护理，准确观察病情变化。以精湛的医疗技术、合理的护理方案，有效控制病情，在临床上取得了理想的效果，并为患者做出健康教育指导，提高其自我防护能力，消除了诱发因素，减少了并发症，延长了患者的生命。

参考文献

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[2] 周丽.肝硬化腹水患者的护理体会[J].中外医学研究,2010,8(21):104.

肝硬化护理问题及措施篇（6）

腹水是肝硬化的主要临床表现，提示患者肝硬化疾病进入晚期，肝硬化腹水会造成肝脏生理结构受到破坏，严重者甚至导致其出现肝功能衰竭，临床主要症状为呼吸短促、行走困难等。在对肝硬化腹水进行治疗时，不仅需要给予有效的对症治疗，全面优质的综合性护理措施也是至关重要的。我院对收治的肝硬化腹水患者，给予有效的综合性护理措施，取得满意疗效。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2013年1月～12月收治的70例肝硬化腹水患者，其中男42例，女28例；年龄46～76岁，平均年龄（57.9±7.2）岁。选取的病例均符合国际腹水协会制定的诊断标准，并均采用影像学检查确诊[1]。其中乙肝肝硬化41例（58.57%），丙肝肝硬化17例（24.29%），酒精性肝硬化7例（10.00%），其他多种原发疾病所致肝硬化5例（7.14%）。采用数字表法随机将70例患者分为观察组和对照组各35例，两组患者年龄、性别、疾病类型等资料比较差异无显著性特征（P>0.05）。

1.2护理措施 对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予综合性护理干预。

1.2.1常规护理措施 ①患者入院后，给予卧床休息，若患者存在呼吸困难，则给予半卧位，卧床期间，指导患者活动四肢，并协助其进行翻身拍背；②皮肤护理，为避免褥疮的发生，应当保持床褥干净、平整，并指导患者定时翻身，同时给予热敷和按摩，能够有效促进血液循环，保持皮肤完整、清洁；③饮食护理：肝硬化腹水患者应当遵循"少食多餐"的饮食原则，适量食用富含丰富锌、镁饮食，如各种肉类、鱼类及绿叶蔬菜，避免食用芹菜、韭菜、老白菜等粗糙纤维食物及带刺带骨肉食；④患者入院后，应当对其心率、血压、精神等生命体征给予密切观察，注意是否存在上消化道出血现象、呕吐物及粪便颜色、性状、量；⑤摄入钠盐

1.2.2综合性护理干预 ①心理护理：因肝硬化腹水具有病情反复、病程长的特点，患者常常出现焦虑、抑郁、孤独、丧失生活的信心等，护理人员通过与患者有效的沟通，了解患者心理特点，有针对性的给予安慰、鼓励，及时解答患者提出的疑问，能够有效减轻患者负性情绪。同时，护理人员应当调动家属和社会力量，使患者能够感受到温暖和支持，从而积极配合治疗，早日恢复健康。②健康教育：患者入院后，护理人员应当向患者介绍肝硬化腹水发生的诱发因素、病理过程、治疗方法、临床注意事项等，并同时可请专家及治疗疗效显著的肝硬化腹水患者进行现身说教，使患者能够对疾病认识程度进一步提高，减少焦虑等负性情绪，正确理性认识和评估自身病情，积极配合治疗；③护理人员在对患者进行护理过程中，应当注重自身专业素质，以和蔼可亲的态度与患者进行交流，同时给予患者有效的安慰、鼓励，使患者情绪平稳，心情舒畅[2]。

1.3疗效判定标准 参照周海军等[3]文献资料拟定疗效判读标准，显效：经治疗，患者总胆红素（TBIL）降低≥80%或黄疸消失，丙氨酸转氨酶（ALT）接近正常水平，腹水症状得到完全改善；有效：ALT≥正常水平3倍，TBIL降低20%～80%，腹水症状得到有效改善；无效：ALT虽然恢复，但仍然≥正常水平3倍，TBIL降低

1.4统计学处理 计数资料用频数（n）或率（%）表示，采用SPSS16.0软件进行χ2检验，以P

2结果

观察组显效15例，有效18例，无效2例，显效率（42.86）、总有效率（94.29%）明显高于对照组（P

3讨论

一直以来，肝硬化腹水都是临床难以攻克的难题，患者肝脏功能因长期受到慢性、反复破坏，而发生紊乱。大量的腹水会导致患者腹部隆起，继而出现心悸、胸闷、呼吸困难、行走困难及上消化道出血等临床症状，肝硬化腹水不仅对患者正常生活造成影响，严重的甚至会造成死亡的发生。

综合性护理干预是以患者为中心，在加强基础护理的同时，注重对患者心理变化，并以提高护理安全性及护理服务质量为目标的护理。肝硬化腹水患者，由于病情易反复发作，病程长，且肝硬化腹水是以肝脏损害为主的传染病，导致患者容易在心理上存在焦虑、恐惧、悲观、绝望的情绪，护理人员在护理工作中，应当给予患者理解、关心，给予有针对性的、耐心细致的心理指导，使患者能够消除心理障碍，同时调动家属和社会力量给予患者支持，能够进一步使患者树立信心。在进行饮食指导中，指导患者在保证营养的同时遵循必要的饮食限制，能够使肝功能得到有效改善，病情得到延缓，同时能够大便通畅，这能够使肠内毒物生成与吸收有效降低[4]。

本研究中，采用综合性护理干预措施后，观察组临床症状明显缓解，表现在治疗效果上，显效率、有效率明显高于常规护理的对照组，由此可见，给予肝硬化腹水患者综合性护理干预，能够使治疗疗效得到有效提高，促进患者早日恢复，值得临床推广。

参考文献：

[1]江多霞.肝硬化腹水的护理措施[J].中国医学创新，2010，7（12）：127-128.

肝硬化护理问题及措施篇（7）

【关键词】肝硬化腹水 护理体会 肝性脑病 感染

腹水是肝硬化突出的症状，也是进入晚期的表现之一[2]是肝功能失代偿期的一种临床表现。随着肝硬化发生率日趋增高，肝硬化的危险正受到国内外学者的高度重视。所以，加强对肝硬化腹水病人的护理，也迫在眉睫。但大部分医护人员侧重点除常规利尿消肿，抗感染等，对肝硬化腹水的护理重视不够，所以，如何对肝硬化腹水患者进行护理是摆在我们医护人员面前一个重要课题。我科一直从事肝硬化的护理工作，积累了一定的临床经验，工作上也取得很大的成效，总结如下：

1 临床资料

本科于2007年至2009年共治肝硬化腹水患者78例，其中男58例，女20例，年龄在26-72岁，平均45岁，文化程度：小学21例、中学24例、高中15例、中专8例、大专10例。好转72例死亡6例。本组病例全部经本院确诊，按照国际腹水协会定义提供的诊断标准，主要临床表现为：极度乏力、食欲明显减退、恶心呕吐、腹胀、腹痛、双下肢水肿、尿量减少。加强了心理、饮食、皮肤、腹水的观察和护理，取得较好效果。

2 肝硬化腹水仅靠治疗是不够的，完善的护理才可使治疗达到事半功倍之效，对肝硬化腹水的护理重点有以下几方面

2.1情志护理 中医认为人的精神状态与机体的脏腑气血密切相关，情志活动与肝脏关系尤为密切。而肝硬化腹水病人由于病程长、易反复发作，病人多数为脾、肝、肾俱虚，多疲倦，虚弱，易怒，存在忧伤、消极、恐惧、悲观的心理，不利于疾病的恢复［3］。故护理过程中对病人给予理解、关心。通过谈心和举办相关的知识讲座，为患者解除思想顾虑。指导病人注意调节情绪，在病情许可下鼓励其增加室外活动，多接触自然光线，多到花园、绿野散步，观赏花草，陶冶情操。治疗期间能保持良好的心态，情绪稳定，安心养病，增强生活信心，促进健康。

2.2休息与体位 肝硬化腹水卧床休息可增加水钠排泄及利尿作用［4］，减轻肝脏负担。大量腹水应严格卧床休息，如有心悸、呼吸困难、无法平卧时，取半卧位，使横膈下降，肺活量增加，并通过给氧减轻不适。应向患者解释休息的意义，使患者自觉遵守，并加强生活护理，保证洗漱、进食、擦浴、大小便在床上完成，有的患者不习惯床上大小便，要耐心给予指导，使其尽快适应，集中安排治疗、护理时间，创造安静、舒适的环境，保证患者得到充分休息。当腹水减少，症状改善后，可下床活动，但应该以不引起疲劳为度。卧床期间要注意翻身拍背、活动四肢，以免发生褥疮及动静脉、肺栓塞等。

2.3饮食调护 注意饮食护理 正确的饮食护理是缓解稳定肝腹水患者病情的重要手段[5]。应告知患者及家属听从医院营养师的饮食建议，进食高蛋白、丰富维生素、低脂肪、易消化的低盐或无盐饮食，限制钠、水摄入，每日摄入钠盐500-800mg，每日进水量限制于1000ml左右，如有明显低钠血症应限于500ml以内[6]。勿进食粗糙、坚硬及带刺食物，防止消化道出血的发生；可进食如香蕉、柑橘等含钾高的食物或严格遵医嘱正确口服氯化钾，预防低钾血症；可适量进食瘦肉、蛋类、乳制品等富含优质蛋白质的食物，以利腹水消退和体质恢复，但如有肾功能下降或肝昏迷先兆时应控制或禁食蛋白质［7］。告知患者少食多餐，绝对戒酒。

2.4皮肤护理 此类患者腹部膨隆，皮肤绷紧发亮，变薄，很容易擦伤引起感染，护理上要注意保持皮肤的清洁和完整性，给患者穿宽松的棉质内衣，温水擦浴，出汗多时及时擦干更衣，如有臀部、阴囊、下肢水肿，可用棉垫或水垫垫于此处受压部位，以减轻局部压力，改善血液循环，定时协助翻身，1次/2h，防止褥疮发生，翻身时动作轻柔，以免擦伤皮肤，如有皮肤搔痒不用手抓，及时给止痒处理。本组无一例发生皮肤感染及褥疮。

2.5做好腹穿术的护理 本组患者均进行过1次以上的腹穿术，经腹穿术行诊断性检查78例，排放腹水及腹腔内注药治疗58例，向患者做好术前解释工作，讲解腹穿术的目的、方法及注意事项，以取得配合，嘱患者排空膀胱，防止穿刺中误伤，术中严密观察患者的面色、心率、血压、腹痛等，腹穿术毕立即用腹带包扎腹部，随时观察神志、生命征、尿量、穿刺点有无渗血、渗液及其他不适。大量放腹水丢失电解质和蛋白质可诱发肝性脑病，因此，必须严密观察患者的神志变化。

2.6病情观察 晚期肝硬化腹水病人病情变化快，易并发上消化道出血、肝性脑病、水电解质酸碱平衡紊乱、肝肾综合征及感染等，且常为死亡的直接原因，故应密切观察。每日清晨在空腹状态下测量腹围、血压，准确测量尿量，并做好记录，发现问题及时处理，测体重、腹围、记尿量是动态观察腹水消长及利尿剂使用是否恰当的重要指标，是维持水、电解质平衡的重要参考，每日称体重，用卷尺量腹围，准确记录24h尿量及出入量，同时注意观察有无电解质紊乱，特别是在使用利尿剂时更需注意观察，遵医嘱定期抽血复查电解质，并为医生调整治疗方案提供参考。密切观察病人的神志、性格、行为的变化，尽早发现肝性脑病先兆症状，及时处理。

2.7健康教育 世界卫生组织提出“许多人不是死于疾病，而是死于无知”。说明了健康教育的重要性。护士利用查房、护理与患者交谈等形式向患者及家属讲解肝硬化腹水的危害性，怎样预防的有关知识， 详细指导病人及家属，掌握有关本病的一般知识和自我护理能力。指导病人做到生活有规律，保证充足睡眠，饮食要少量多餐，低盐高蛋白质、易消化为宜，忌暴饮暴食及进食生、冷、硬和刺激性食物，禁烟酒。适当做一些慢节奏的体育活动，增强体质，但应避免劳累，防止感染。预防并发症发生。定期门诊复查，发现病情变化及时就诊。

3 预防

肝腹水一般来说都是由肝硬化疾病转化而来的，它是肝硬化病症最显著的并发症之一，它的出现代表着肝功能进入失代偿期。因此，有效预防肝腹水的发生也是挽救患者生命健康的一大重要措施。

3.1肝硬化患者应注意自己的日常饮食。病人必须戒烟戒酒，因为酒内的酒精经过代谢产生的甲醛对肝脏的危害是非常大的，肝硬化患者本身肝功能已被损害，此时若再饮酒，无疑是雪上加霜，加快了病情发展的速度，还极易形成酒精肝。

3.2患者还应食用高蛋白、高维生素、高碳水化合物和低脂肪的食物。因为，高蛋白质、高维生素、高碳水化合物的食物可以为病人提供足够的能量，补充体内所需的各项物质，减少肝脏的消耗，减轻肝脏的负担，增加肝细胞修复和再生的动力。食用低脂肪的食物一方面可以避免患者因食用过多脂肪而导致脂肪肝，另一方面，也可以起到降低肝细胞消耗的作用，提高肝细胞的恢复速度。此外，患者在饮食中应坚持少盐饮食，并采取少量多餐的方法，以免加重体内消化系统的负担，病人应选用易消化，多纤维，少辛辣，无刺激性和较软的食物，因为肝硬化患者常会出现食道静脉受损或出血的症状，此时再食物刺激性和较硬的食物，有可能会导致食道静脉破裂产生大出血。

3.3患者应严格限制水和钠的摄入量。因为腹水出现的一大部分原因就是体内水和钠的过量滞留，如果肝硬化患者对此项不重视的话，极易导致体内水和钠的过量滞留，引发腹水出现。需要注意的是，患者应注意日常的休息，建立良好的作息制度，也可参加适当的运动，愉悦身心。除了患者的日常饮食，病人还应及时到医院就诊，配合医生的治疗方案，而且要树立起战胜疾病的信心，只有彻底的治愈，才能预防其他的并发症的产生，为了我们的健康，人人都要做好预防工作，养成良好的生活习惯。

4 护理效果

本文78例病人通过我科防治和护理，46例轻症患者，38例腹水消失，肝功能好转出院。8例腹水基本消失，肝功能有所好转。32例中、重症患者，26例腹水基本消失，肝功需进一步治疗。6例死亡。从而大大缩短了住院时间，节约了费用，提高了患者生活质量。

5 讨论

5.1肝硬化腹水尽量预防其发生尤为重要。定期对肝硬化患者进行体格检查，及早发现问题并及时处理。出现腹水的早期，患者仅有轻微的腹胀，很容易误认为是消化不好，因此对慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感觉腹胀明显，腰围增大、体重增长、下肢浮肿，应该及时到医院检查。

5.2肝硬化腹水患者的饮食是预后好坏的关键，合理的饮食护理有举足轻重的意义，包括为患者制定合理的膳食结构以及定时、定量进食的监控。运动护理是循序渐进，量力而行的，无其他并发症者，可于户外进行体育运动，选择运动项目和时间要量力而行，以不感到疲劳为宜全面锻炼为佳；不宜进行室外体育活动，在病床上选择适当活动。

5.3加强健康教育肝硬化是我科的常见病，通过对患者实施健康教育，使患者对自己的病情及有关知识有所了解，使患者增强了战胜疾病的信心、知道如何保健，防止疾病复发，使患者自觉改变不良的卫生行为与生活方式，树立自我护理意识，提高自我护理能力[8]。我科46例轻症出院患者中，有8例因未做好家庭护理而病情反复二次入院可见健康教育在提高患者掌握疾病知识的程度，增加治疗的顺从性，降低各种慢性并发症的发生率和疾病复发率都起着重要作用。

5.4针对性的心理护理主要是让病人了解肝硬化腹水的病变性质、愈后和对病人造成的危害，使病人增强战胜疾病的信心和理解本人配合治疗、预防的意义。由于我科近年注重加强护士自身素质的培养，在进行心理护理时，据病情因人而异的针对护理问题与病人进行耐心、细心、周到、细致的交谈，以解决病人的心理问题，配合治疗，加速病人康复期。因此，有效预防肝腹水的发生也是挽救患者生命健康一项重要环节。

6 结论

通过对肝硬化腹水病人的护理，认识到护理工作的重要性，肝硬化腹水并发症多，护理难度大，但只要抓好其护理要点，密切观察病情变化，加强身心护理，就能促进肝硬化腹水病人的康复，减少并发症的发生， 肝腹水一般来说都是由肝硬化疾病转化而来的，它是肝硬化病症最显著的并发症之一，它的出现代表着肝功能进入失代偿期。因此加强肝硬化腹水病人的护理是减轻患者痛苦，延长患者寿命，降低死亡率的一大重要措施。

参 考 文 献

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肝硬化护理问题及措施篇（8）

研究的背景及意义：肝硬化是由各种原因作用于肝脏，引起肝脏慢性弥漫性损害，其病理特点为广泛的肝细胞变性坏死，残存肝细胞形成再生结节，网状蛋白支撑结构塌陷，结缔组织增生形成纤维隔，导致原有的肝小叶结构破坏，形成假小叶，并在此基础上出现一系列肝功能损害与门脉高压的表现。上消化道出血为肝硬化最严重的也是最常见的并发症，发生率可达肝硬化患者的25%左右，上消化道出血是肝硬化临床中最常见的危重并发症。患者常在积极治疗非手术保守治疗同时，短期内仍可能反复出血，使患者产生情绪不稳定，紧张、恐惧等心理问题，因此给予有针对性的心理干预、饮食及其他护理干预利于疾病恢复，提高患者的生活质量。

研究的目的及目标：通过对比两种护理方法对患者预后的影响，寻找一种更好的护理方法，保证患者得到及时治疗，减轻症状，预防其他并发症发生，提高患者生存质量。

资料与方法

2011年1～10月收治肝硬化合并上消化道出血患者80例，均接受常规治疗，常规护理。

研究方法：使用随机数字法，将80例患者分为两组(干预组和对照组)各40例，两组在性别、年龄、文化程度等方面比较差异无统计学意义，P＞0.05具有可比性。⑴对照组：住院期间患者接受常规护理和健康教育。⑵干预组：①评估和认知干预：根据情况制定出有针对性的系统健康教育计划并给予指导，讲解有关疾病的各方面知识，同时发放自编的肝硬化健康教育手册。②行为干预；包括饮食调整，药物干预，控制情绪等可明显控制症状，减少其他并发症。③心理干预：从开始与患者建立良好的护患关系，利用沟通交流技巧，情感交流，观察其心理活动和情绪变化，及时疏导和纠正。

结　果

通过对2011年6～10月出血患者结果观察，通过统计学分析，得出干预组和对照组治疗结果。

干预后两组肝硬化合并上消化道出血患者症状体征情况比较：干预后两组的临床症状、体征比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

说明使用护理干预措施后观察组的临床症状明显好转。两组在消化道再出血、肝性脑病、继发感染发生方面比较差异有统计学意义(P＜0.05)，干预组并发症发生率明显低于对照组。两组肝硬化合并上消化道出血患者干预后其他并发症情况，见表2。

讨　论

研究结果表明：在常规护理基础上采用早期个体化护理干预措施对肝硬化合并上消化道出血患者减轻或控制症状，预防其他并发症的发生，提高生活质量有重要意义。

护理干预提高了治疗的依从性有利于症状的改善。对患者进行有效地护理干预措施，正确指导患者饮食、用药、治疗、使患者了解疾病的发生，发展。护理干预后患者纠正了不正确的生活习惯，改善了不合理的饮食结构，服药提高，研究结果显示干预组乏力、腹胀、尿少症状改善。优于对照组，证实了认知行为干预的有效性，对疾病转归有积极影响。

护理干预有利于减少并发症的发生，通过护理干预措施有计划，有组织的对患者进行科学的身心教育，提高了患者保健知识和自我管理能力。采取有利于疾病恢复的健康行为和生活方式，饮食和服药依从性大大提高，延缓疾病的恶化进程，本组表明干预组的并发症发生几率明显减少(P＜0.05)，说明干预组有助于减轻患者并发症的发生率，提高患者生活质量。

护理干预有利于患者建立积极的应对策略。各种原因造成患者巨大心理压力，产生严重的应激反应，情绪低落等，这些不良心理可使交感神经兴奋性提高，致使加重病情诱发出血，给身心造成极大危害。此时配合心理和行为治疗可产生良好的效果。

临床工作中护理干预措施起着不可估量的作用，不管对于患者还是我们都是有益无害的。护理干预措施的使用不仅建起了患者的痛苦，建起了他们的经济负担、提高了患者的生存质量，同时还提高了工作效率、提高了患者的满意度，为医院和科室创造了社会和经济效益。

肝硬化护理问题及措施篇（9）

中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-199-01

由于肝硬化的难治性和治疗的长期性,使许多肝硬化病人甚至部分医务人员都产生了乙肝无法治疗的误解。部分病人由此放弃了积极的治疗态度,不随访、不治疗,就诊时常常已发展成失代偿性的肝硬化甚至是肝癌，严重影响了患者生活质量[1]。本文旨在探讨护理干预对肝硬化病人治疗依从性和生活质量的影响研究。

1 资料与方法

1.1 病例选择

选择2010年6月～2011年5月门诊就诊的肝硬化病人66例，随机分为观察组和对照组各33例。观察组中的男18例，女15例，年龄37～85岁，平均（65.3±6.3）岁，病程1.5～11年，平均（3.5±1.3）年；对照组中的男19例，女14例，年龄35～87岁，平均（64.9±6.8）岁，病程1.6～13年，平均（3.7±1.5）年。对两组病人的性别、年龄和病程进行统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组给予精心护理干预，对照组给予常规护理。干预措施：①首先，要加强医院的防控措施，配置专科护士人员，并进行培训，包括心理学、沟通技巧等，使患者能得到专科专治，从根本上提高患者的依从性。②充分护患沟通，增强患者信心，制定详细计划，严格随访制度。③加强健康教育，避免诱发加重因素。医护人员应向患者讲明利害关系，逐步帮助其纠正不良的生活方式。让患者认识到合理安排休息，劳逸结合，加强营养，低盐低脂高维生素饮食，享受生活，保持乐观，是利于药物抗病毒，并促进肝功能尽快恢复的重要措施。④充分调动社会和家庭的强大力量。个体患病时，来自社会各方面的支持，包括家庭、朋友及其他人在精神和物质上的鼓励帮助与支援扶持对患者按医嘱治疗有着十分重要的作用。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗依从性评价 完全依从：治疗中均严格遵照医嘱，坚持规范治疗者；一般依从：治疗中基本遵照医嘱，偶尔不规范治疗者；不能依从：治疗中时常不遵照医嘱，不能坚持或中断治疗者。

1.3.2 生活质量的评价采用生活质量评定问卷SF-36评价病人的生活质量。

1.4 统计学处理

数据采用t检验和x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人治疗依从性的变化情况见表1。

表1 两组治疗后依从性的情况对比

注：与对照组比较，p

2.2 两组病人治疗前后的生活质量变化的情况

两组病人治疗3个月后，两组病人的生活质量各项目评分均明显升高（P＜0.05或P＜0.01），且心理护理组升高幅度较常规护理组更明显（P＜0.05）。见表2。

表1 两组病人治疗前后生活质量的变化情况

3 讨论

肝硬化已成为我国最严重的公共卫生问题之一，积极治疗肝硬化，防止其继续发展是广大医务工作者的当务之急。在对肝硬化的治疗中，除医生的正确诊疗外，患者的依从性十分重要，即患者的行为(如服药、定期门诊及改变不良生活方式等)与医嘱的一致性。我国2005年调查显示，因种种原因，真正接受正规治疗的患者仅为19%，有针对性的提高患者的依从性，更好的延缓和控制肝硬化的发展进程，提高肝硬化患者的生活质量意义重大[2]。

首先，要加强医院的防控措施，配置专科护士人员，并进行培训，包括心理学、沟通技巧等，使患者能得到专科专治，从根本上提高患者的依从性。加强对肝硬化基本医疗常识的宣传，使患者对肝硬化的病程进展，对自身危害的严重性，遵从医嘱治疗的必要性等有较多的认识，主动积极配合诊治。肝硬化是一种可治性疾病，保肝抗炎有一定作用，但最根本的是抗病毒治疗，放弃该治疗则是治标不治本，不能阻止肝硬化向慢性肝纤维化、肝硬化和肝癌的演化发展，终将导致生活能力的丧失，甚至失去生命[3]。抗病毒治疗必须正规选药，足够疗程。教育患者不轻信虚假广告及江湖游医，不滥用中草药，不擅自增减及根据自我的感受和认识盲目停药，停药需在专科医师指导下，严密长期随访，达到规定的临床及实验室指标后方可实施。

充分医患沟通，增强患者信心，制定详细计划，严格随访制度。研究表明，肝硬化患者往往存在不同程度的认知障碍及乙肝病毒感染相关的心理反应，产生抑郁、焦虑、敌对等表现，导致患者对遵医行为产生较大的负面影响，而改善心理状态能大大提高患者的治疗效果和生活质量。医护人员要一对一的沟通，解除他们的心理负担，使他们认识到乙肝病毒主要是通过血液传播，而不是通过说话、握手、拥抱等就能传播的，教育广大群众不能歧视乙肝患者，让患者心情愉快的接受抗病毒治疗，并制定简单详细的治疗复查计划，建立诊治卡并有专人定期电话随访监督。

加强健康教育，避免诱发加重因素。调查显示不良的生话方式在肝硬化的发生、发展方面起着重要的作用，医护人员应向患者讲明利害关系，逐步帮助其纠正不良的生活方式：如饮酒、吸烟、不运动、长时间玩麻将及纸牌等所导致的严重休息不足，加重肝脏损伤。让患者认识到合理安排休息，劳逸结合，加强营养，低盐低脂高维生素饮食，享受生活，保持乐观，是利于药物抗病毒，并促进肝功能尽快恢复的重要措施。有饮酒嗜好的乙肝患者应鼓励积极戒酒，酒精可加重肝病患者病情，加速病情发展，每个肝病患者都应做到完全戒酒。

调动各方力量[4]。要提高肝硬化患者的依从性，政府、社会、医护、患者要一起努力来完成。虽然目前还存在诸多的困难，我们仍力求充分利用现有的卫生资源，通过切实可行的干预措施，尽可能提高肝硬化患者的依从性，提高其生活质量。

参考文献

[1]侯彩秀,赵红莉,桑亚华,等.肝硬化病人生活质量与社会支持研究[J].护理学杂志,2010,20(3):52-54.

肝硬化护理问题及措施篇（10）

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.123文章编号:1006-1959(2010)-05-1152-02

肝硬化是一种临床常见的慢性弥漫性进行性的肝脏疾病,其病理变化主要为肝细胞广泛性受损、变性、坏死、萎缩,并逐步被纤维组织代替,最后导致肝小叶结构被破坏,肝脏变硬,形成肝硬化。临床以病毒性肝炎(乙型)所致的最为常见,血吸虫病、乙醇中毒、药物刺激等因素引起的次之。本病主要以肝功能损害及门脉高压引起的相应症状为主要表现,晚期常有严重的并发症。主要表现在广泛的细胞变性坏死、纤维结缔组织的弥漫性增生并有再生小节的形成,从而导致肝小叶结构破坏和假小叶形成,肝脏逐渐变形、变硬,最终发展为肝硬化。临床上以肝功能减退和门脉高压为主要表现,病变的晚期可出现一些严重的并发症,如肝昏迷、上消化道大出血、继发感染等,对身体的危害极大。在临床护理工作中,如何降低患者的临床护理问题的发生,改善患者的生活质量和延长存活时间,是护理工作者一直探讨的问题。通过对上消化道出血患者进行合理的护理干预,延长了患者的存活时间,效果良好。

1.资料与方法

1.1 临床资料:将2007年5月～2009年3月收入院的98例患者进行有计划的、合理的护理干预,其中男66例,女32例,年龄55～78岁。文化程度:初中及以上者69例,初中以下者29例。其中明确为肝炎后肝硬化76例,酒精性肝硬化22例。出血量为150～1000ml不等。小量出血40例(出血量1000ml)。主要的诱因有,饮食不当,劳累,情绪激动,无诱因等,经积极抢救及护理治愈92例,占93.88%,治愈出院4例,占4.08%,死亡2例,占2.04%。

1.2 方法:依据患者就诊期间的记录,护理记录以及问卷调查表等形式的回顾性调查,进行消化道出血诱因的分析。

1.3 统计学分析:统计资料采用χ2检验和统计软件spss10.0进行描述性统计分析。

1.4 结果:从(表2)显示的结果来看,肝硬化消化道出血诱因与饮食不当、劳累关系极为密切。在98例患者中,饮食不当67例,占68.37%,劳累20例,占20.41%,情绪激动7例,占7.14%,没有诱因的4例,占4.08%。

表1 98例肝硬化消化道出血的治愈率

治疗情况例数百分比%

治愈9293.88

治愈出院44.08

死亡22.04

表2 98例肝硬化消化道出血与诱因的关系

诱因例数百分比%

饮食不当6768.37

劳累2020.41

情绪激动77.14

其他44.08

2.护理干预措施

2.1 一般护理:根据病人病情的具体情况,进行全面的针对性有计划护理,针对不同年龄、不同职业、不同性格的病人,采取不同的方式作好心理护理。首先取得病员对医护人员的信赖,帮助病人消除恐惧心理及思想顾虑,使其树立战胜疾病的信心,积极配合治疗护理。要求护理人员在临床护理时,要按其临床特点全面仔细地观察病情变化,掌握病情变化的第一手资料,做到早发现、早诊断、早治疗,以缩短病程,使病人渡过难关,达到短期治愈的效果。定时测量体温、脉搏、呼吸、血压,并作好详细的记录。体温的高低、热程的长短、血压的变化都是反映病情轻重及病情变化的标志,所以,必须加强对生命体征的临床监护,掌握疾病转期的早期表现。[1]

2.2 预见性护理:上消化道出血是肝硬化病人最常见的并发症及主要死亡原因之一。除了临床上精心治疗抢救外,护理工作好坏也是关键。首先要做好抢救准备,提前备好急救用物及药品,特别是对那些以往有过出血史或出血倾向的病人,除查血型及血常规外,则应备足血源,必要时抽血放冰箱内保留血样,以便出血时及时配血、争取时间,及早输血。密切观察病情,尽早发现先兆出血,肝硬化合并上消化道出血。往往突然发病,来势凶猛,在数小时内出血量超过1000毫升或循环血量的20%。一旦患者出现上腹部不适,恶心等症状,应想到有活动性出血的可能,应密切观察病人有无头晕、心悸,皮肤粘膜苍白,血压下降,甚至休克表现,既使无血压下降,也要采取相应的预防措施。[2]

2.3 心理干预:通过护士讲解有关肝硬化的知识,解除患者心理负担,获知只有保持较好的精神状态才会提高生活质量,延长存活时间。护理人员不懈努力的工作态度,提高患者及家属对治疗护理的依从性,取得家属的配合,提高治疗护理的质量,避免和减少临床护理问题的发生。

2.4 饮食护理:饮食护理在消化系统疾病中不仅是保证营养供应。而且还能起到治疗作用。做好饮食护理,增进病人食欲,是护理工作的重要责任,在临床护理工作中应注意做好以下几个方面。病人饮食是由医生根据病情而决定的,一定要按照医生嘱咐的饮食种类和宜忌严格执行,不能随意变动。引起消化道出血的另一原因是饮食,粗硬及有刺激性的食物可损伤曲张的食道、胃底静脉和胃粘膜而引起大量呕血及便血,故病人人院后先禁食24小时再给冷流质饮食,逐渐给半流质饮食。在保证病人合理饮食的情况下,认真检查家属送来的食物,防止有的家属不不遵守饮食制度,盲目的为病人提供不合理的饮食引起或加重出血。[3]

3.讨论

3.1 急救治疗护理原则。上消化道大量出血一般常常达到1000以上或循环血量的20%。临床护理工作中一定要重视上消化道出血病人的系统性护理,积极采取上述措施,对于并发上消化道出血的患者给予系统而科学的观察护理,是帮助患者康复的重要环节,重视护理可以有助于肝硬化合并上消化道出血病人的康复,从而达到保存生命、维护健康、促进健康的目的。[4]

3.2 腹内压增高、过度劳累、情绪不稳定也是导致肝硬化并发上消化道出血的原因。护理人员应指导并鼓励患者选择健康的生活方式,适当进行体育锻炼。但应强调活动量以运动中微汗、轻度呼吸增快、无疲劳、不加重症状为度,如慢步行走、打太极拳等,避免做抬举重物、用力蹬车等强度较大的工作。影响上消化道出血的相关因素护理进展保持大便通畅,避免用力憋气排便。积极预防感冒,防止打喷嚏、咳嗽而致腹压升高;保证充足的睡眠。

4.结论

肝硬化上消化道大出血患者多合并休克,死亡率高,及时的救治与有效的护理,对提高抢救成功率、减少并发症、降低死亡率有重要的意义。应开辟“绿色通道”,及早建立静脉通道,及时由护理人员护送到病区,保证规范化的专业护理。[5]

参考文献

[1] 董慰慈.护理学基础.南京:东南大学出版社,1994:33-50,101-114.

[2] 王召芳,任淑萍.上消化道出血病人的护理体会[J]黑龙江医学,2005,(06).