妇产科学术会议篇（1）

追求妇女的彻底解放，是邓颖超一生奋斗的终极目的。妇女解放，不能仅依靠政府规定的各项法令，要依靠妇女自身经济地位的提升来实现，其基本途径就是对妇女进行劳动教育。在长期的革命实践中，邓颖超提出了一系列有关妇女劳动教育的观点，形成了一套内涵丰富、独具特色的妇女劳动教育思想。

一、参加劳动生产是妇女解放的中心环节

经济是否独立，是衡量妇女社会地位的首要尺度。参加生产劳动是实现妇女经济独立的根本途径[1]164。然而，在广大农村普遍存在妇女下地为耻的习俗，某些妇女不愿或不敢参加生产劳动。为鼓励妇女参加生产劳动，改变妇女以下地为耻的观念，1947年12月，邓颖超在《与妇女工作的新任务》一文指出：“要善于组织农村的劳动互助，打破妇女下地为耻及缠足等各种阻碍妇女参加生产的习俗，以便大量的发展生产。”[2]136

邓颖超鼓励妇女参加生产劳动不仅是战争年展生产的需要，更主要的是认识到妇女参加生产劳动与自身解放的关系。她在不同的场合多次强调，参加劳动生产是妇女解放的中心环节。

1949年4月1日，邓颖超在中国妇女第一次全国代表大会上当选为中华全国民主妇女联合会副主席。1950年9月18日，邓颖超在中华全国民主妇女联合会第三次执行委员会扩大会议做《关于城市妇女工作的几个问题的报告》，指出：“妇女只有参加了生产，成为社会和家庭财富的创造者，才能真正实现政府所规定的各项男女平等的法令，才能真正享受男女平等的各项权利。为此，我们必须坚持贯彻妇女运动以生产为中心任务的原则。”[2]194

1951年7月，邓颖超在中央宣传工作会议上做了《关于妇女宣传教育问题》的报告。在这份报告中，她强调参加劳动生产是妇女解放的中心环节，再次指出：“要向妇女继续宣传妇女必须参加劳动生产，从提高经济地位入手，才能达到妇女解放的道理。妇女只有参加了劳动生产，成为社会和家庭的财富创造者，才能真正实现政府所规定的各项男女平等的法令，才能真正享受男女平等的各项权利。”[2]224。

1953年4月16日，在中国妇女第二次全国代表大会上邓颖超做了《四年来中国妇女运动的基本总结和今后任务》的报告，她总结了四年来中国妇女运动的主要经验，第二条是“我们执行了以发动和组织妇女参加生产为妇女工作的中心方针，逐步使广大妇女成为新中国的建设者”。她再次指出：“动员妇女群众参加生产是促进男女平等地位，彻底解放妇女的基本关键。”[2]237

1954年3月8日，在首都各界D女纪念“三・八”国际劳动妇女节大会上，邓颖超指出了妇女在社会主义建设中的重要地位，并深刻阐述了妇女参加生产劳动和实现彻底解放的关系，她认为：“只有逐步实现社会主义工业化和社会主义改造，才能够为广大工农劳动妇女和各族各阶层妇女参加社会生产开辟广阔的道路，才能逐步地提高妇女的经济地位，改善妇女的物质文化生活，逐步实现妇女的彻底解放。”[3]69

经济基础决定上层建筑。邓颖超提出的“参加劳动生产是妇女解放的中心环节”的观点，抓住了妇女解放的实质，妇女参加了劳动生产，经济上独立了，才有可能实现政治独立，与男子真正平等。

二、打破“妇女一切不行”的思想，代之以“妇女一切可做”

妇女要走出家庭参加生产，必须反对束缚妇女的一些封建思想，打破对妇女的限制。受两千多年封建思想根深蒂固地影响，社会上包括一些党员干部对妇女还存在着不少错误的思想和认识，其中最主要的思想是认为“妇女一切不行”。1951年7月，邓颖超在中共中央宣传工作会议上，强调：目前从思想工作来说，要运用马列主义的理论、思想去进行反封建思想的斗争，反对以各种各样的形态出现的限制和束缚妇女的封建思想，坚决打破那种认为“妇女一切不行”的思想，代之以“妇女一切可做”的思想[2]225。

在“妇女一切可做”思想的鼓舞之下，新中国不仅轻工业部门有大量的妇女参加，就是过去很女或者没有妇女参加的重工业、交通事业、国防建设等方面，也出现了新型的妇女。我国出现了第一个女拖拉机手、女汽车司机、女火车司机之后，邓颖超决定培养中国第一批女航空员。在一次会议后，邓颖超见到了当时的空军司令员刘亚楼，谈起了新组建的人民空军，她希望祖国的万里蓝天能出现女航空员。就这样，经中央军委批准，空军下达了培养新中国第一批女航空员的艰巨任务。邓颖超指出要让这批女航空员参加1952年“三・八”国际劳动妇女节起飞典礼。3月6日上午，邓颖超在北京西郊机场主持召开了检查“三・八”起飞典礼的专门会议。1952年3月8日是北京少有的晴天，邓颖超与、等国家领导人参加第一批女空地勤人员起飞典礼。12时15分，第一架由周映英、邱以群驾驶的飞机腾空而起，接着依次一架一架稳健地飞上蓝天。6架飞机的全体女航空员完成了天安门空中检阅后，安全顺利地降落于西郊机场。邓颖超兴高采烈地和女航空员一一握手并祝贺，领导们和全体女航空员照了合影，成为永久的纪念[4]。妇女飞上蓝天、展翅祖国领空，在中国几千年的历史上是破天荒第一次。这对妇女翻身解放，清除人们轻视妇女的思想、发挥妇女界的才智和力量，具有十分重大的意义。

三、女职工要努力学习掌握现代科学技术

新中国成立初期，全国女职工的人数仅仅60万人，到1978年10月增加到近3000万人。29年间，增加了50倍，在全体职工中占了三分之一，形成了一支庞大的队伍。虽然女职工在数量上有了大幅度增加，但是女职工文化、技术、专业水平普遍偏低，女科技人员中，高级的教学、科研人员很少，职称越高，妇女所占比例越小。据罗琼《妇女解放问题基本知识》统计：1978年，在女工队伍中，约有60%需要补文化补技术，全国有女科技人员167.2万人，占科技人员总数的31.6%。1978年，全国副研究员、副教授、高级工程师、主任医师、高级统计师和会计师等高级专业技术人员中，妇女仅1412人，占高级专业技术人员总数的7%[5]173-174。偏低的文化、技术水平已严重制约女职工的发展，使得女职工大都从事技术简单的体力劳动

中国共产党的十一大和五届全国人大，向全党全国人民提出在20世纪末把中国建成社会主义现代化强国的宏伟目标。这一宏伟目标的实现，要求劳动者的素质和结构有深刻的变化，即体力劳动者的比重越来越小，脑力劳动者的比重越来越大，要求劳动者的文化素养越来越高。生产工人的劳动技能主要不是以体力为基础，而是以智力和知识为基础。党中央又向中国妇女第四次全国代表大会及中国工会第九次全国代表大会发出伟大的进军号令。妇女四大指出：“四个现代化需要妇女，妇女需要四个现代化。新时期的总任务，就是我国各族妇女在新的时期的崇高任务。”工会九大要求1985年以前，使四分之一的工人达到七级工的技术水平，技术学校毕业生达到四级工的技术水平，一般工人具有高中毕业的文化水平。

邓颖超深刻认识到大幅度提高妇女的文化、科学、技术水平，是妇女自身发展的需要，是实现四个现代化的需要，是完成时代赋予中国妇女崇高历史使命的需要。1978年10月23日，在全国妇联为招待中国工会第九次全国代表大会的女代表、职工家属代表会上，邓颖超疾呼：“我们广大女职工，一定要树雄心，立壮志，打破自卑感，迎着困难，以顽强的毅力，坚韧不拔的决心，努力学习科学文化科学技术知识，和男职工并肩前进，为高速发展社会生产力作出更大的贡献。”[2]348-349

1979年10月23日，八个派和工商联代表大会在北京召开，邓颖超接见了各派和工商联代表大会的女代表。她语重心长地说：“希望同志们继续刻苦钻研，努力掌握先进技术，攀登科学高峰，为四化多出成果，多出人才。”[3]105-106

二十世纪七八十年代，邓颖超向女职工提出要努力学习科学文化科学技术知识。在当前知识经济的时代，她的这种思想有着更强烈的现实意义。广大妇女要想不被时代淘汰，必须不断努力学习，提升自己。

四、实行男女同工同酬，为妇女劳动者排忧解难

由于特殊的生理特点及需要养护孩子、担负家务劳动等实际情况，妇女在生产劳动中常常会遇到一些困难和问题。作为妇女运动的重要领导者，邓颖超一方面提倡妇女走出家门，参加劳动，同时也考虑妇女的特殊情况，设法为妇女劳动者排忧解难，坚决实行男女同工同酬。

自1955年下半年全农村掀起了合作化运动的高潮，妇女参加劳动生产的热情高，人数多，范围广，社会上流传着“男干女不干，计划难实现，男女齐动手，增产不用愁”的说法。但是在某些地方出现了片面追求“多”、“快”，忽视妇女生理特点的现象，把重视妇女变成“重使”妇女劳动力;严重的地方出现妇女儿童伤亡事故。同时，又由于不同程度的重男轻女的思想影响，出现男女同工不同酬的问题。邓颖超在1956年一届人大三次会议发言中及时指出这方面的问题，建议各级领导：应当根据发展生产的需要，妇女的生理特点和从事家务劳动的实际情况，合理安排与使用妇女劳动力，不能把“忽视”变成“重使”。必须保护妇女的健康和安全，在经期、孕期、产期、哺乳期应予以适当照顾。同时在农业生产合作社中，坚决实行男女同工同酬，在男女社员中经常地深入地进行同工同酬的教育，特别需要在社长、社务委员、队长、记工员、会计等主要骨干中进行教育，使他们自觉地保证执行[2]299-280。

邓颖超不仅在大会上建议各级领导重视。解决妇女生产劳动中遇到的问题，而且经常向上级反映这些问题，以求尽快解决。1952年11月12日，就工业生产中女工方面的问题邓颖超向并党中央写了报告，反映国有工厂中女工疾病、孩子寄托、保护孕妇等问题;在私营工厂中存在同工不同酬、福利待遇不平等、童工等问题;女工的思想教育、组织领导问题急待解决。12月7日，邓颖超就当前妇女参加农业生产情况和必须解决的问题向并党中央写了报告。12月10日邓颖超向并党中央写了关于全国妇女儿童福利工作的报告，对宣传新接生法、妇幼卫生、妇女劳动保护、儿童保育、小学及幼儿教育、训练接生员、保教人员等方面提出了意见[3]66-67。不到一个月时间，邓颖超连续写了三份报告，呈报和党中央反映妇女劳动方面出现的问题，足见其心里装着千千万万个劳动妇女，时刻考虑着她们的切身利益。

参考文献：

[1]全国妇联干部学院.马克思主义妇女解放基础理论[M].北京：人民出版社，1985.

[2]中华全国妇女联合会.蔡畅邓颖超康克清妇女解放问题文选[M].北京：人民出版社，1979.

妇产科学术会议篇（2）

该书主要以西方女性主义学术发展历程作为评述阐释对象，对于中国高等教育研究领域的拓展和高等教育改革，特别是从女性主义认识论视角阅读审思高等教育，具有警醒启迪之效。

因为是开拓，该选题具有相当的难度，甚至可能承担风险。因为在国内高等教育中作为学术女性主义的妇女学刚刚起步，学术积累较少，作者在研究中不得不主要依靠大量的英文文献；再加上国内主流学界对严肃的学术女性主义有某种程度的隔膜、误解，以女与性做商业卖点的出版物泛滥成灾，但严肃深刻的学术著作并不多见，想必知音难寻的寂寞也给作者的研究带来困惑。正因为如此，本研究才具有前瞻性，尤其对中国妇女学在高校的推进，具有理论指导意义。相信随着时间的推移，更多人会认识到妇女学对高等教育改革的重大意义，这本书的价值将被更多业内外人士所认识。

该著不同于就事论事的关于女性问题的经验性研究，而是从严肃的学术和学理层面进行宏观的理性探究。这里的“女性主义”不是人们所理解的本质主义的、日常经验层面的关于女人/女性的肤浅甚至庸俗化的认识，而是一种旨在从性别公正、平等、和谐发展的伦理价值和学术理念出发的一种观察分析高等教育的维度、视角与方法；这里的“认识论”是特别用于对所谓高深知识建构、构成、价值、获致、组织、生产与再生产的哲学审思，也就是对高深知识、学科、课程和教学等一系列知识论的再批判。该著贯穿始终的核心概念/工具――“社会性别”，是一种观察和分析的有效概念和工具，它具有的穿透力和批判力使人们看到在高等教育的高深知识领域的系列因果效应链的不平等和不合理的实质。

作者以社会性别维度与性别分析的方法，首先从西方女性主义认识论对高等教育在四个核心领域的质疑挑战和建设重构进行了全面的历史勾勒和理论评述人手，用社会性别视角和性别分析方法梳理评述西方学术女性主义对高等教育的批判和重建的全景与内核，对女性主义认识论在高等教育审视中使用的核心概念、理论渊源、主要挑战与超越、重构再建的策略进行全方位的扫描透视，清晰地揭示了隐藏在高等教育中“性别中立”、“性别无涉”和标榜知识的“客观性”、“普遍性”背后的性别盲视、歧视的认识论根源，同时还指出了导致的效果：在教育体制中以扩大性别差异而疏离排斥女性，在“高深知识”中建构男性标准与男子形象，在学科划分设置中沿袭了传统的性别分工等级，在课程内容中排斥女性的经验和认识，在教学中以貌似“去性别化”却在课堂因袭权力架构和性别立场。这些发现和结论足以使人对高等教育存在的深层的性别盲点引起警醒、给人启迪、促人反思。

作者并不认为女性主义只有批判而没有建设，给我们展示了西方学术女性主义经过三十多年的探索实践，以及在发现问题的同时积极寻找探索解决问题的出路，如：用重新定义女性、男性，重新审读高等教育，以期改变高等教育对女性的疏离；在用性别分析方法看高深学问建构并解构其“客观”、“中立”、“普适”和“男性中心”的实质的同时，提出重构包容两性经验的知识的目标。还积极探索实现目标的策略：用妇女学的创建实践探索学科化与多学科、跨学科模式来整合或重组学科；用“自治”和“整合”两条腿走路的方法发展妇女学课程，进行课程改革；用女性主义教学论(法)消解课堂上权力关系。这些在国外行之有效的经验将为中国高等教育改革和妇女学发展提供借鉴和参照。

该书在哲学论述的风格的前提下，严格遵循实证研究的原则，表现在文献搜罗丰富，在国内引进翻译匮乏的情况下，大量阅读原作，尤其对国外主要的代表人物的代表作能够尽量包容，对国内不多的研究与文献几乎一网打尽。尤其在学术史方面的梳理值得国内研究者学习。

在写作规范方面，使用概念准确，翻译规范准确，全文通顺流畅，将深奥的西方女性主义哲学理解消化后成为纯汉语的表述，文风朴实简捷，逻辑结构完整。

总之，该书首次梳理、解释、评述女性主义认识论与高等教育的关系，在中国高等教育哲学研究领域开辟了方向，对中国妇女学在高校的发展提供了认识论基础，对中国高等教育改革提供了性别维度的参照。正如作者所说，本书是对高等教育的“另类阅读”，正是这种在“知识与性别”视角下的另类阅读，才使“威严的”高等教育第一次呈现出其拒女子于门外的面目。至今，“这张已经世俗化的面孔并未放下它端了千年的架子，它依然显示着男性的刚毅与威严，无处不在地表现着对女性的不屑与冷漠。”作者又指出，另类阅读也是一种批判性建设的开端，“‘另类阅读’开启了一个文化改造过程的序幕，知识的男性权威形象受到了前所未有的挑战。”(杜芳琴)

自1998年翻译出版《美国妇女健康宝典――我们的身体，我们自己》以来，又有一部跨越疆界、惠泽本土的更大部头的精品译作――《国际妇女百科全书》由高等教育出版社于2007年7月推出，其意义非同寻常!她是中外妇女研究界、全国妇联妇女研究所与高等教育系统出版社合作联手的成功之作，是中国妇女研究界、妇女学界、实践界和行动家的共同福音!

作为一名较早进入妇女研究和学科推进的读者，对本书出版发行的兴奋、钦佩和感激之情发自内心。大家都知道，翻译是一件费力而又不易讨好的事，尤其对这样学术前卫、包罗极广、发展迅速、学科纷繁的煌煌巨著的工具书的汉语精选译介，其难度之大，更可以想见。

该书出版的意义是多方面的。正如汉译“国际妇女百科全书”所准确传达的――议题广泛而前沿，知识丰富而系统，具有地域代表性、文化多元性和多学科与跨学科性等诸多特点。作为第一部译介的国际妇女的百科全书式的工具书，必将对中国的妇女/性别研究、学科/课程发展，行动指导和政策检视与制定等诸多方面产生持久的影响。

这里，仅从个人的角度着重谈谈该书对妇女学科发展的影响和意义。

严格的妇女学是指以高等教育为依托和场所的关于妇女与性别知识的生产、再生产与传播。正如该书英文版副题所标示――“全球妇女的议题与知识(Global Women’s Issuesand Knowledge)”，这里的三个关键词――“妇女(Women)”、

“知识(Knowledge)”和“议题(Issues)”都是复数的：首先，妇女的身份、存在以及她们对妇女知识的探究和为促使世界进步的行动自然是多元化、多样性的，因而，书中尽量囊括当时所能包容的空间和时间范畴的关于妇女的议题与知识，这是以往国内的译介和各种形式的交流活动所未达到的。这就可能尽量避免“西方中心”、“白人中心”特别是“美国中心”的有关妇女议题和知识的片面性，以及在知识生产和流通中权力关系的不平等。该书关于妇女13个议题的确定，是在女性主义学理、社会性别视角审视下对全球、区域和国家各层面的关于妇女与性别的实际和实践理解认识中归纳m来的，知识的生产是在对众多议题的理论化、类别化和历史化的结果，这些都需要通过对已有知识的反思和批判，对新知识的不断自省和超越。这是《国际妇女百科全书》对三十多年来全球妇女议题和知识汇总的最大贡献所在。翻译者能从原作中，结合中国实际和研究的需要，精选其中的条目译介奉献给世人，尤其值得称道。

妇产科学术会议篇（3）

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（b）-0125-02

一般情况：我市总人口453 297人，育令妇女117 255人，孕产妇4 474人，活产新生儿3 288人，孕产妇死亡6例，死亡率182.48/10万[1]。

资料来源于2005年10月―2006年9月30日洮南市城乡报表及孕产妇死亡监测资料，报表和孕产妇死亡监测资料由乡降生院妇幼医生及社区入保医生调查填写[2]。

1 基本情况

1.1 死亡孕产妇的基本情况

死亡产妇有5例居住乡村，1例居住城镇；年龄在30-35岁之间的、生二胎及以上的产妇就占5例；文化程度初中水平的占4例，还有1例为文盲；只有1例为高中。从事的职业有4例是农民，2例为家务，经济水平均不高。见表1。

1.2 死亡孕产妇孕期

死亡产妇孕期保健情况，有4例有孕期保健，2例无孕期保健；产妇分娩地点来看有2例在县区级医院分娩，有3例在乡卫生院分娩，有1例在家中分娩；产妇死亡地点来看，有2例死在省市乡医院，有1例死在家中，有1例死在乡卫生院，有2例死在途中；产妇死因构成来看，有2例是宫缩乏力子宫破裂，其它4例分别是宫缩乏力产后出血、妊娠合并肝肾综合症、心梗、及其它产科死因。见表2。

1.3 死亡产妇接生及接生者情况

死亡产妇接生有5例为新法接生，有1例为旧法接生；接生者情况，有3例为医务人员，有2例为乡村医生，1例是产妇的婆婆-家庭妇女。见表3。

2 评审情况

006评审的6例中，可避免死亡占50%，创造条件可避免死亡占16.7%，不可避免死亡占33.3%，因此降低孕产妇死亡率还有很多工作要做。见表4～5。

3 对策与建议

①严格按照《吉林省助产技术服务基本标准》服务，对超能力、超范围服务，发现高危不立即上转的机构，建议给予相应制裁。

②建立健全孕产期保健系统管理，建议可与农村合作医疗、社区卫生服务相结合，根据城乡实际情况制定实施方案，包括早期建册、孕期检查、住院分娩、产后访视等，并要提高其质量，筛查高危及时处理。

③加强健康教育，提高全民保健意识，2006年孕产妇死亡评审分析显示，影响死亡因素中个人的因素有3例（占50%），可见有一半的孕产妇对孕期保健和分娩的认识不够，建议利用所有的宣传媒体大力宣传孕产期保健知识，使其主动参与保健；从死亡孕产妇基本情况显示，30～35岁妊娠妇女5例（占83%），且为2次及2次以上妊娠的经产妇，其中2例还患有不利于妊娠的疾病，建议对30岁以上年龄段的育令妇女针对不同情况加大健康教育宣传力度，使其消除落后思想，改变传统观念，增强自我保健意识。

④加大力度对各级助产人员进行知识技能培训，提高急救水平，特别是宫缩乏力、失血性休克的诊断及急救，建议上级主管部门应定期举办助产技术培训班，同时建议死亡孕产妇的医院在进行该病例讨论时应邀请非本院同行或专家参加，共同讨论，总结经验，汲取教训，从而真正提高助产人员的知识技能。

⑤完善乡级产科建设，2006年产妇分娩地点显示，在乡卫生院分娩人数有3例（占50%），经调查，死亡产妇的三家乡卫生院，产科建设均未达到标准。

⑥建立迅速有效的急救转诊绿色通道，保证危重孕产妇得到及时救助。建议卫生行政部门应组建一个由内、外、妇、儿、麻醉科组成的专家急救组，对特别危重的病人，专家组携带药品、器械到现场会诊，指挥急救，以减少各级转诊延误，还可建立各级网络直通线，进行电话咨询指导。

⑦血源问题，2006年孕产妇死因构成显示，直接产科原因：宫缩乏力、失血性休克有3例（占50%），可见有一半的死亡产妇存在血源短缺的影响因素，建议应妥善解决城乡各医疗卫生机构用血难问题[3]。

通过对2006年我市孕产妇死亡分析看出，要想降低我市孕产妇死亡率，必须首先解决两个存在问题，一是，基层卫生院的产科建设均未达标，但现在仍开展助产服务，其中，中心卫生院产科不具备开展剖宫产手术条件，但现在仍开展剖宫产手术服务。二是，全市城乡均存在孕产妇系统管理服务不达标的问题，死亡6例产妇中有2例无孕期保健服务。上述两个问题如不尽快解决，我市的孕产妇死亡还会继续发生。

[参考文献]

[1] 丁玎.2005～2007年武汉市孕产妇死亡原因分析及干预措施[J].中国妇幼保健，2010（29）：2010.

妇产科学术会议篇（4）

（一）创新载体，搭建平台，在调动妇女积极参与上求突破。

抓实载体，搭建妇女参与的平台是深化“双学双比”活动的重要内容。县妇联认真谋划，创新思路，为广大农村妇女积极参与新农村建设创建条件，组织开展了一系列特色活动，不断深化“双学双比”内涵，为繁荣农村经济和维护农村稳定发挥了重要作用。一是拉手帮扶活动。针对我县奶牛养殖、食用菌栽培、红薯脯生产等适合农村妇女生产的特点，组织开展致富能手、技术能手结对帮扶活动，涌现出了6个种植、养殖“妇”字号示范基地，促进了我县特色产业发展。食用菌种植全县已辐射到8个乡100多个村3000多棚，红薯脯年产达到3000多吨，出口创汇52万美元，建成30万亩红枣示范基地，蔬菜专业村生产达到16个。20__年秋季，帮助食用菌基地在玉亭乡成立食用菌协会，并组织现场观摩、技术讲座、示范操作，使食用菌种植规模迅速扩大，成为农村妇女致富增收的重要产业。20__年组织实施了“城乡妇女拉手共建新农村”活动的第一个三年规划，至今有30多个县直单位参与到帮助活动中，在资金、物资、致富信息及技术上给予了帮扶。二是项目推介活动。县妇联通过细心搜集分析各种农业生产有关信息，加强内联外引，组织举办行唐县城乡妇女创业项目推介会，16个县外项目和6个本县特色农业项目参加了推介，400多名各界妇女代表参加了推介会，有32个项目签订了合作意向，促进了项目建设发展。三是开展巾帼生态庭院活动。以文明生态村建设为契机，行唐县妇联注重发挥好在改陋习、树新风和创建科学、健康、文明生活方式的重要作用，向全县广大妇女发出了从我做起，从家庭做起的倡议书，动员广大妇女积极参与“改厕、改圈、改厨、改院、建沼气”工程，搞好家庭及周围的绿化、美化、净化。目前，全县已有“巾帼生态庭院”示范户4000多个，实现了生态效益与经济效益双赢。四是“双合格”活动。经过精心组织，认真策划，20__年在全县掀起了“争做合格家长，培养合格人才”活动的热潮，向全县广大中小学生发出倡议书，共有2400多个家庭参与到活动中，有25个在活动中事迹突出、成绩显著的家庭受到表彰。五是“三八”绿色工程。针对山区乡镇的绿化荒山、丘陵项目，县妇联号召广大农村妇女积极行动起来，打破旧的传统观念，参与到“承包荒山、绿化家园”活动中来，涌现出了荒山开发大户王先云、郄香平，苗木大户张玲琴，大枣树苗户霍香云等一批致富女能手。六是文明家庭创建。文明家庭是文明社会构成的要素，是社会和谐的根基。倡议广大家庭讲究文明教子，培养文明新风，树立文明观念。前不久在石家庄市“文明家庭在行动”活动中，我县文明家庭赵婷、段书梅荣获三等奖，每年与县文明办评选挂牌的文明户达80%以上。

（二）注重培训，增强能力，在提高妇女综合素质上求突破。

引导广大妇女学文化、学技术，提高妇女综合素质是“双学双比”活动内容的重中之重。农村妇女的素质高低直接影响科学技术的接受和运用程度，对于提高整个农村的文化科学水平具有举足轻重的作用。县妇联根据不同层次妇女需求，开展以提高文化素质为基础，新科技推广为重点，培养一支新型女农民为目标的梯级培训，全方位为妇女提供“加能”“充电”的机会。结合我县产业结构和地势特点，组织畜牧局、农业局、林业局开办了奶牛疾病的防治、葡萄栽培、枣树嫁接、食用菌管理等培训班160多期，参训妇女18000多人，组织近百名女能手、计划生育户参加了农函大学、农广校学习。全县涌现出了大批女种植大户、养殖大户、荒山承包大户、女营销大户200多个，收到了培训一批骨干、发展一个产业、壮大一支队伍、带动一方致富的良好效果。通过集中学习、专业培训和个人自学，激发了一大批农村妇女努力学习科学文化的热情，提高了妇女自身的知识层次，增强了搏击市场经济浪潮的能力，为她们的进步和发展创造了条件。

（三）培育典型，营造氛围，在宣传妇女典型辐射上求突破。

培育典型、宣传典型是深化“双学双比”活动的有效途径。县妇联注重发挥帮带辐射的作用。一是开展“双学双比”科学示范户评选活动。全县评选出象50多岁的退休老教师王翠荣，承包荒山3000亩，栽植果树10万棵的“双学双比”女能手80多个。二是开辟 “巾帼风采”宣传专栏。在“三八”期间，利用电视台开办“巾帼风采”等专栏，宣传报道了奶牛养殖户张玲翠、食用菌种植能手董雪玲、刘秀云等十余名科技女能手的先进事迹，加深了她们的影响，扩大了知名度。三是组织经验交流会。举办“自主创业”巾帼精英座谈会，20名自主创业女能手从不同行业、不同角度谈了艰苦创业的历程和成功经验，展示了时代女性的创业风采。此类活动的开展具有极强的渲染力，为广大农村妇女树立了学习榜样，激发了她们勤劳致富、科技致富的积极性和进取意识。石家庄市万利鑫工贸有限公司总经理杨彩玲就是其中一例。20__年，年仅28岁走出家门不久的杨彩玲，面对就业形势紧张的局面，她没有在困难面前低头，凭着顽强的毅力和信念走上了自主创业之路。在妇联的帮助下，先后创办了“石家庄市万利鑫工贸有限公司、行唐县博深冶金配件有限公司、行唐县东市庄生产基地，年创税收达40多万元，为促进我县经济发展做出了积极贡献。

（四）强化服务，注重实效，在解除妇女后顾之忧上求突破。

优化服务意识，解除妇女生产的后顾之忧是“双学双比”活动开展的有效保证。妇女参与经济建设的意识有了很大提高，但由于信息渠道不畅通，新推广的技术掌握不灵活，致使许多有创业愿望的妇女因为销路不畅等诸多问题半途而废。针对这种情况，我们形式多样的开展服务活动。一是建科普协会，为学习交流、增收致富经验提供阵地。为使广大农村妇女有更多的学习、交流、借鉴增收致富经验与技术的途径和阵地，充分发挥农村“双学双比”女能手、女科技示范户的带动作用，指导具有特色产业的乡村成立了食用菌、蔬菜、养猪、养鸡、中药材等科普协会35个，发展会员900多个，对推动特色产业的上档升级注入了活力。二是送科技下乡，为农村妇女传递致富信息。组织农口部门，并邀请省市专家开展送科技下乡活动。组织科技人员深入集镇、村、户和田间地头，和群众面对面讲，手把手地教。十几年来，共组织科技下乡267次，发放科技资料和书籍11200多套，受益妇女46000多人次，收到了农业整体素质和妇女科技素质的双提。三是疏通销售渠道，缓解供求矛盾。由于信息渠道和交通等条件制约，致使许多农产品在收获季节销售不出去。县妇联发挥协调作用，全方位、多渠道为妇女提供销售渠道。20__年上碑镇邸次沟村种植大蒜因销路不通，致使大量出产的大蒜留在地里，无人问津。县妇联得知情况后，通过媒体联系到山东等地批发商前来购买，得到当地妇女的拍手叫好。

“双学双比”活动的深入开展，使广大农村妇女走出了家庭，开阔了视野，在参与活动中积累了经验，提高了致富技能。十几年来的工作开展，大家一致认为“双学双比”活动是一项涉及广大农村妇女切身利益的工作，是提高妇女素质，提高妇女收入，促进农村社会稳定的工作。

二、“双学双比”活动开展的思考和建议

“双学双比”活动是妇联推动妇女参与农业和农村经济发展的载体，是提高农村妇女整体素质的重要手段，也是新形势下农村及妇女工作与党的中心工作紧密结合的成功实践，但在活动开展中也存在一些不足。

思考一：资金严重缺乏。资金不足已严重制约了妇女的生产发展，在农村许多妇女都有创业或谋生的愿望，但由于资金不到位，半途而废，巧妇难为无米之炊。

思考二：思想观念陈旧。一些农村妇女的思想观念与农业现代化的发展相差很大，思想上认为小富即安的多，敢冒风险的少；认为在外谋生挣钱是男人的事情，女人就该在家围着灶台转的多。

思考三：信息渠道闭塞。由于多种条件制约，使农村妇女获取致富信息的渠道相对狭窄，只能盲目随大流，一些致富新技术和含金量高的农产品种植技术得不到及时推广和应用。

思考四：文化素质较底。我县农村大部分妇女文化水平限于初中毕业，甚至小学毕业，农村妇女文化素质低已严重影响新科技的推广和劳动生产力水平。

妇产科学术会议篇（5）

根据2007年美国妇产科学会的统计数据，美国剖腹产比率已突破31％，创下历史新高。

但是，剖腹产存在所有大手术可能带来的各种风险。研究数据表明，与自然分娩相比，剖腹产增加了妇女因产后出血或血液凝块等并发症而再次住院的风险。

美国妇产科医师建议医院允许大部分剖腹产后再次怀孕时想自然生产的产妇尝试自然分娩，包括怀着多胞胎的产妇或曾做过两次剖腹产的产妇。尽管多项研究表明，剖腹产后自然生产对大多数妇女来说都是安全的，并且成功率有60％到80％，但为了回避医疗风险和医疗过失诉讼，在过去10年里，很多医院怂恿妇女再次进行剖腹产。

分娩干预带来不良后果

剖腹产比率居高不下的另一大因素是引产的增加。美国《妇产科学杂志》7月号刊登的一项新研究发现，在7800多位初产妇中，引产导致的剖腹产几率是自然分娩几率的两倍。

美国妇产科医师学会早在1982年的指导方针中，就建议不要在“早期”或39周前选择引产。妊娠期41周后是政策规定的引产时间，研究显示，这样能降低包括死产在内的母婴并发症的风险，甚至能减少剖腹产。

引产的医学原因大致包括：胎儿体型过大、胎儿发育不足、产妇患有糖尿病等疾病。厄伦索博士表示，高比率的“早期”引产也可能反映出生活方式的选择――医院和准父母希望以此控制分娩时间。很多妇女认为，提前几周生孩子和在预产期内分娩一样安全，并且舒适方便。然而应牢记的是，轻率和不合时宜的分娩干预可能带来不良后果。

为了减少剖腹产，美国一些医院已开始减少不必要的引产。2006年，美国宾夕法尼亚州的麦基妇科医院出台新措施，限制怀孕39周后妇女引产的数量，以宫口打开“成熟度”为标准，判断是否有必要引产，并禁止使用促进子宫成熟的药物等其他催产方法，妇产科医生还被要求详细记录采取引产的理由。新措施实施后，该医院引产总体比率到2009年已下降了33％，选择性引产也下降了约33％。在接受引产的初产妇中，剖腹产总数下降了60％。

专家表示，麦基妇科医院的这一变革减少了引产和剖腹产，为美国各地医院竖立了成功范例。此举推广，必然使美国剖腹产比率大大降低。

孕妇不必吃“两人饭”

众所周知，大多数体重超标的妇女不会发生严重的健康问题，生下的孩子也健健康康。但肥胖(身体质量指数BMI达到或超过30)妇女，孕期会面临糖尿病、高血压等严重健康问题，而且面临难产、流产或死产、新生儿先天畸形等问题的几率更高。

据英国《卫报》近日报道，为了防止产妇肥胖导致多种妊娠和分娩问题，英国国家卫生与临床优化研究所发表了一份最新指南，呼吁打破一些诸如“孕妇该吃两个人的饭”和“孕期一定要喝全脂牛奶”之类的孕期增重谬传。新指南由该研究所公共卫生中心完成，起草人中包括营养学家、母婴健康专家、专业医师和资深助产士等。

新指南建议医护人员利用一切机会，向打算要孩子的肥胖妇女提供有关健康风险和减肥好处的信息。对已有孕在身的肥胖妇女，医生和助产士应建议她们健康饮食、多活动，而不是节食减肥；应该让孕妇明白“孕期减肥会对胎儿有害”等风险。

妇产科学术会议篇（6）

DU Jing1 LIU Yang2 FENG Meimei2 HE Ke2 GU Liya2 ZHANG Na2

1.Department of Clinical Pharmacy， the Fifth Hospital of Shijiazhuang City， Hebei Province， Shijiazhuang 050021， China； 2.Department of Clinical Pharmacy， the Fourth Hospital of Shijiazhuang City， Hebei Province， Shijiazhuang 050011， China

[Abstract] Clinical pharmacy is a subject which takes patients as research centers and provides safe and effective drug treatment. Pharmacists play an important role in rational drug use in clinical departments. In this paper， the retrieval of clinical pharmacists in obstetrics and gynecology professional pharmaceutical care， pharmaceutical consultation and drug intervention， to carry out the evaluation， perioperative medication consultation， prescription medicine audit work reported in the literature， combined with their own work experience and professional analysis of clinical pharmacy work mode and innovation， to provide ideas for the development of obstetrics and gynecology professional clinical pharmacy work.

[Key words] Clinical pharmacy； gynecology and obstetrics； Pharmaceutical care； Pharmaceutical consultation； Medication analysis and intervention； Specialization

妇产科是临床医学四大学科之一，主要研究女性生殖器官疾病的病因、病理、诊断及防治，妊娠、分娩的生理和病理变化，生殖内分泌，计划生育及妇女保健等。妇科疾病特指女性生殖系统所患的疾病，大多涉及药物治疗；怀孕期间药物在体内动力学发生改变，分布、吸收、代谢和排泄均会有所不同，有些药物有毒性和致畸性，易造成流产或畸形，不适宜怀孕妇女应用；哺乳期间部分药物可通过乳汁并对婴儿产生影响。孕妇和哺乳期妇女用药关系到母体及胎儿的安全，属于特殊人群用药。妇产科临床药师应掌握患者的上述特点，根据药学专业知识权衡利弊，协助医师合理选择安全、有效、经济的药物。本文通过分析归纳近年来国内有代表性的妇、产科临床药学文献，探讨妇产科临床药学工作开展思路。

1 药学监护

药学监护，是以患者为中心的药学服务，参与用药方案的实施和调整，指导合理用药，使药物治疗过程安全、有效、经济。孕产期患者与妇科肿瘤患者均是妇产科临床药师重点监护对象。

1.1 孕产期感染的监护

孕期和哺乳期是妇女生理上的特殊时期，发生感染时，应参考抗菌药物的危险性分类等级，考虑药物对患者及胎儿、乳儿的影响，结合病原菌种类及敏感程度等多方面因素选择药物。危重情况应充分权衡利弊后决定是否使用，并根据病情随时调整用量，及时停药，哺乳期妇女可暂停哺乳。

宁颖等[1]参与了1例前置胎盘剖宫产术后感染超广谱β-内酰胺酶（ESBL）菌株患者的治疗，避免了初期氨苄西林/舒巴坦与替硝唑、美罗培南的重复用药。在后期子宫切除后采用时间攻击差疗法，先给予磷霉素破坏细菌细胞壁的合成，再给予万古霉素，使万古霉素能更有效发挥抗菌作用。呋喃妥因尿中的浓度较高，对泌尿系统敏感菌有良好作用，对孕中期胎儿的影响较小（妊娠早中期属于B级）。李碧峰等[2]选用了对MRSA敏感，尿中浓度较高的呋喃妥因片抗感染，停用有液体潴留作用的山莨菪碱片和利托君片，解决了妊娠中期患者因尿路MRSA感染导致尿滞留的问题。

闫成等[3]对产后脑静脉窦血栓合并颅内感染的患者实施了药学监护，选用能通过血脑屏障的头孢曲松，并及时改用美罗培南覆盖可能上行颅内的厌氧菌，使感染症状得到改善。

邓燕[4]详细评估了哮喘孕妇妊娠周期、哮喘史及过敏史，分析其存在感染体征，哮喘发作可能是感染诱发所致，因此治疗的重点应包括控制感染。并根据革兰阳性菌感染检查结果，联用头孢噻肟、阿奇霉素抗感染，最终使孕妇妊娠未受影响的情况下哮喘症状得到了改善。

心脏机械瓣膜置换术后需终生抗凝治疗，妊娠期?g以及围术期血液呈高凝状态，更易形成血栓。吴桔等[5]参与的心脏机械瓣膜置换术后早孕患者人工流产术的治疗，通过调整华法林和低分子肝素剂量，及选择对华法林影响小的头孢曲松抗感染，既避免了术后长时间出血而导致宫腔感染等不良事件，又不至产生血栓的严重并发症。

1.2 妊娠期常见疾病的监护

妊娠期间孕妇往往合并其他基础疾病，或由于妊娠导致相关疾病并发。临床药师需要权衡利弊，兼顾妊娠期安全和其他疾病的治疗。

1.2.1 妊娠剧吐 妊娠初期常伴有恶心、呕吐等早孕反应，反应严重者称为妊娠剧吐。妊娠剧吐可引起水、电解质、营养失衡，影响胎儿发育，严重者需终止妊娠。汤晟凌等[6]根据剧吐孕妇每天不同的临床症状以及各项检测结果在医院静脉配置中心调配个体化的肠外营养配方，避免孕妇的营养缺失。

1.2.2甲状腺功能亢进（简称“甲亢”） 甲亢为妊娠期常见的内分泌疾病。未控制可使妊娠妇女流产、早产、先兆子痫、胎盘早剥等的发生率提高，早产儿、胎儿生长迟缓等的危险性提高。张立平等[7]报道了临床药师监护双胎妊娠24周合并甲亢性心肌病、心衰、甲亢、甲亢危象前期患者的情况，药师分析患者若维持妊娠，应及早使甲状腺功能恢复正常。建议妊娠期合并甲亢患者首选丙硫氧嘧啶最小有效剂量治疗。通过临床药师对治疗方案的调整，达到了预期治疗效果。

1.2.3 糖尿病 妊娠期糖尿病（GDM）可增加新生儿畸形、巨大儿和新生儿低血糖等风险，应进行早期、综合、个体化治疗。GDM患者若通过饮食调节血糖仍不达标，应首选胰岛素治疗。徐婷婷等[8]根据检测指标和患者情况，及时调整GDM患者的胰岛素使用剂量，使患者血糖下降平稳并接近理想值。葡萄糖是胎儿在宫内生长发育的主要能源物质，妊娠早期孕妇对其需要量增加，易发生低血糖。妊娠中后期胰岛素抵抗激素分泌增多，所需胰岛素剂量会增加。吴萍等[9]对孕中期1型糖尿病患者进行了用药监护，建议行持续性胰岛素皮下输注治疗，提醒临床孕中期患者体内激素水平的变化，应增加胰岛素剂量并加强血糖监测，据监测结果及时调整胰岛素剂量后，收到很好的效果。GDM脂代谢紊乱缺少有效的治疗，常见调脂药物他汀类、贝特类、烟酸等为妊娠期禁用，妊娠推荐等级B的胆酸螯合剂单独使用效果有限。对某妊娠糖尿病脂代谢紊乱患者[10]，临床药师建议采用控制饮食和胰岛素强化治疗方案控制血糖，同时密切监测血脂水平，暂不采取调脂治疗，病情得到有效控制。高婧等[11]参与了1例妊娠期糖尿病双胎先兆早产患者的治疗，在严密监测血糖、酮症酸中毒等不良反应情况下谨慎使用利托君保胎，期间出现血糖升高后适量使用胰岛素，使胎儿从28周+4 d 保胎至35周+4 d。

1.2.4 妊娠高血压综合征（简称“妊高征”） 妊娠20周以后发生的高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐和昏迷者，称为妊高征。重度妊高征又分为先兆子痫及子痫。任小平等[12]对重度子痫前期患者剖宫产手术前后用药实施监护，用输液泵控制解痉药硫酸镁输注速度，减少因输注过快引发的不良反应；提醒患者降压药硝苯地平妊娠安全性分级为C级，使用期间应暂停哺乳，用吸乳器吸出乳汁。

1.3 妇科肿瘤的监护

临床药师应帮助妇科肿瘤患者克服对化疗的恐惧心理，提高依从性[13]。

卵巢早衰为卵巢恶性肿瘤化疗常见远期并发症之一。李军云等[14]对卵巢恶性肿瘤保留生育能力术后需辅以化疗的2例未成年患者提供了卵巢功能保护药醋酸戈舍瑞林缓释植入剂，并开展了以用药教育为主的药学监护，得到患者及家属理解和配合，在治疗肿瘤的同时更好地保留了生育能力。

刘璐璐等[15]对高龄卵巢癌合并肠梗阻的患者制定了多西他赛联合卡铂的化疗方案，同时应用醋酸奥曲肽和芬太尼贴剂对症支持治疗。针对患者治疗过程中产生的肝功损害，在排除了胆道阻塞可能后，停用能导致肝损伤的脂肪乳剂，并给予还原型谷胱甘肽等加强护肝治疗，获得了良好效果。

王丽等[16]结合检查结果对上皮性卵巢癌化疗患者开展全程药事服务，患者化疗方案为多西他赛及洛铂，剂量选择上考虑高龄，给予低限剂量多西他赛化疗，溶媒选择上洛铂与氯化钠配伍禁忌，选择5%葡萄糖溶液为溶媒，血糖监测上针对患者可能为化疗引起的血糖一过性升高，建议行三餐后血糖监测，并在葡萄糖溶液中加入4 U胰岛素进行治疗，提高临床用药的安全性及有效性。

1.4 特殊用药监护

硫酸镁注射液妊娠期安全性分级为B级，是抑制宫缩、子痫解痉的常用药物。因其有效治疗浓度窗较窄，又属于高危药品，在使用过程中需要严密监测。顾寅明等[17]报道临床药师通过参与产科硫酸镁用药，建立硫酸镁静滴监护流程及滴速剂量换算表，通过对使用硫酸镁的孕产妇进行用药教育，监测血镁浓度，预防药物不良反应，获得了较好的效果。

2 药学会诊

临床科室在复杂病情时常会邀请临床药学人员会诊，帮助解决抗生素合理使用等问题，部分医院规定危重患者全院会诊必须有临床药师参加。临床药师在涉及妇产科患者时应注意考虑孕期及哺乳期的特殊要求，谨慎提出合理用药建议。

妇科感染常伴有厌氧菌感染，容易被忽视或重复覆盖。某患者行子宫下段剖宫产术后产褥感染，许银燕等[18]药师分析进入腹腔、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性菌，且涉及阴道的妇产科手术多有厌氧菌污染，须同时覆盖。临床采纳药师建议改用硫酸依替米星联合甲硝唑覆盖阴性菌和厌氧菌治疗3 d后好转。

病原体培养阳性并非就是感染，或一定是该病原菌感染。需依据感染部位、患者临床现的特点、细菌培养阳性的结果综合分析，不能简单地按其药敏测定结果随便用药。许银燕等[18]监护了1例细菌多次培养均为卡他莫拉菌的妇科患者，分析可能为污染菌或正常菌群，建议停用抗生素，患者体征逐渐恢复正常。

单纯依赖药敏报告而不考虑药物本身的特点选择抗生素可能导致治疗失败甚至多重耐药菌的产生，增加后期治疗难度。王姝等[19]会诊了1例盆腔脓肿患者，脓液培养结果为大肠埃希菌产ESBL，对丁胺卡那霉素、亚胺培南西司他丁敏感。根据培养结果，用丁胺卡那霉素抗感染治疗。换药后患者开始发热，第2天加用亚胺培南西司他丁1 g，2 次/d。使用2 d后患者仍持续发热，最高可达39℃。丁胺卡那霉素临床应用时大多与β-内酰胺类或其他抗菌药物联合应用，亚胺培南西司他丁属于时间依赖型抗生素，半衰期约为1 h，每日剂量多次给药方可使药物在体内保持平稳的血药浓度。提高亚胺培南西司他丁疗效，需每日4次给药。调整后患者体温很快下降。

经验性用药在疗效不佳时应考虑耐药可能。刘家平等[20]会诊剖宫产术后子宫感染的患者，左氧氟沙星联合头孢地嗪抗感染1周感染未控制。分析子宫感染的致病菌多为大肠埃希菌等阴性杆菌，左氧氟沙星效果不佳可能与耐药率高有关，调整方案为头孢地嗪联合阿米卡星治疗有效。

抗感染治疗还需要注意不同治疗阶段的不同需求。张忠元等[21]对宫腔感染发热的患者，在感染病灶（残留胎盘）未得到有效清除的情况下针对产ESBL（+）的大肠埃希菌选择头孢哌酮钠/舒巴坦钠预防感染的进一步发展，会诊后每日最高体温较之前明显下降。避免选药级别过高，一旦控制不住，无药可用的情况，为患者手术期间抗感染治疗建立了良好基础。

3 用药干预

为促进临床合理用药，很多医院实施药学干预制度。重点关注抗生素、生物制品、抗肿瘤药、中药针剂及输液剂、营养辅助药、贵重及特殊用药等，在妇科及产科均有涉及。药学干预具有主动性，对临床合理用药有积极意义，可以通过对比干预前后情况，验证药学干预的有利影响。

宁俊红等[22]利用医院信息管理系统，随机抽取两年间每月产科出院患者病历各15份，分析每月所应用抗菌药物的合理性，结果显示干预后，产科抗菌药物总使用金额和人均费用均大幅下降，抗菌药物DDDs、AUD也有所下降。

潘玉艳等[23]采取回顾性分析方法，对某院一年妇科肿瘤切除术后全营养混合液处方计算单张处方的糖脂比、热氮比等8个指标，评价处方的合理性，通过干预提高静脉营养用药治疗的有效性和经济性。

4 围术期用药评价

妇产科围术期普遍存在抗菌药物预防性应用率较高、用药时间过长、联合用药不合理的现象，围术期预防使用抗菌药物，可有效降低术后感染发生率、缩短患者住院时间[24]。临床药师应积极开展手术期抗生素用药评价工作，保证合理用药。

临床药师[25]收集其参与手术的病历，对比分析用药合理性。发现临床药师参与剖宫产围术期预防用抗菌药物使用后，其选药、用药时机、用法、剂量、用药方式趋于合理，用药时间大幅缩短。

庞晓军等[26]通过对比哌拉西林/他唑巴坦联合米诺环素方案和头孢西丁联合多西环素方案治疗剖宫产术后严重感染的效果，认为临床药师根据病原菌流行病学资料和耐药模式以及病情选择治疗药物可提高剖宫产术后严重感染的治疗成功率。

5 用药咨询

用药咨询是临床药师参与全程化药学服务的重要环节，对临床合理用药具有关键性的作用，对保证合理用药有重要意义。

5.1 医师用药咨询

乙型肝炎大三阳患者剖宫产术后，医师向药师反映新生儿接种乙型肝炎免疫球蛋白（HBIg）的剂量存在争议[27]。药师建议：HBIg与乙肝疫苗联合阻断，有效率明显高于单用乙肝疫苗。尚无有力证据支持接种HBIg 200 U保护效果更好，综合成本效益考虑，我国推荐的是100 U，人乙型肝炎免疫球蛋白说明书中也明确表明，新生儿母婴阻断剂量为100 U，故建议使用100 U。告知医师增加剂量不一定增加阻断有效率，可由患者自主选择剂量。某产妇足月顺产后诊断为部分胎盘植入，采用甲氨蝶呤联合米非司酮片治疗，医生咨询临床药师停药多久后可哺乳[28]。临床药师查阅文献表明，甲氨蝶呤可进入乳汁新生儿吸收后可能引起骨髓抑制，肝肾功能及胃肠道损害。静脉给甲氨蝶呤，血浆中的分布相半衰期、消除相半衰期和终末相半衰期分别1、2～3 h和8～10 h。停?后药物需经5个半衰期，血液中药物方可基本消除，故建议患者治疗期间停止哺乳，每日排空乳汁6～8次保持泌乳，待停药后10 d恢复哺乳。

5.2 患者用药咨询

某剖宫产后患者因奶水较少，想通过喝醪糟的方法发奶，问临床药师是否可行[27]。该患者剖宫产后预防用药头孢西丁和奥硝唑均可与醪糟中的乙醇发生相互作用，导致双硫仑样反应，建议停用药物3 d再食用；某患者妊娠52 d，先兆流产，医生开具黄体酮胶囊。2周后复查孕酮值几乎没有升高，询问得知患者曾患慢性肾炎，孕前肾功检查有尿蛋白+，其余正常，担心对肾功能有影响没有服用黄体酮，故咨询临床药师黄体酮对肾功能的影响[29]。临床药师分析黄体酮为肾功能不全患者禁用，而患者肾功能基本正常，不符合肾功能不全的诊断标准，故可以使用，在服用同时每周进行一次肾功能监测，随时调整剂量。

6 中药处方审核

中药在妇产科亦有较多应用，但部分中药属于孕期禁用。由于研究较少，数据不全，临床存在用药安全隐患。医师给风热感冒症状的孕妇开具正柴胡颗粒，念慈庵枇杷止咳糖浆[30]，药师查阅资料正柴胡颗粒为孕妇禁用，且用于感冒初起属风寒者，而患者为风热感冒症状，建议使用板蓝根颗粒；念慈庵枇杷止咳糖浆配方中含半夏，古书记载有消痈肿，堕胎的作用，孕妇忌之。而患者有先兆流产症状，不宜使用。

针对孕产妇中药处方可能存在的上述问题，临床药师[31]收集医院妇产科医师针对妊娠疾病所开中药处方，用Excel对疾病与孕期的关系、常见疾病类别、常用药物进行统计分析，发现使用中药的疾病主要有妇科炎症、上感、贫血、皮肤瘙痒等。临床上使用中成药的比例明显高于煎剂，大部分口服成药的说明书上均无孕妇使用的相关事项。

孕期服用中药应注意包装上的“孕妇慎用、忌用、禁用”等字样。如未注明，临床药师应根据组方药味排查，对资料不全、尚不明确的尽量避免服用。

7 妇产科临床药学工作思路和方法探讨

随着临床药学工作的不断实践积累，临床药师总结实践经验，在妇产科领域形成了新的工作思路和方法。

7.1 制定特殊人群用药手册

随着医药理论的不断发展，部分药品的妊娠期、哺乳期用药禁忌发生了改变，毛瑛瑛等[32]药师重新整理并制定了妊娠期、哺乳期人群用药手册，分发至各临床科室，在查房过程中若发现存在妊娠或哺乳患者不合理用药问题立即与医生进行沟通，降低用药风险。

7.2 跟据药物半衰期及药动学确定停药哺乳时间表

药师参与临床治疗后，建议医生根据各种药物不同的半衰期及药代动力学特点，来制定患者停药后开始哺乳的时间[32]。医师采纳建议并与药师共同总结，对医院哺乳期禁用药物的开始哺乳时间进行了规范。

7.3 创新工作模式

庞艳玉等[33]通过在妇产科病区进行临床药学查房实践，总结临床药师药学查房的方式和经验，提出要重点关注中西医结合病房、产科高危病房等病区和妇科合并复杂内科疾病等患者。形成了更有效的查房方式；唐红波等[34]通过调查问卷调研了产科临床工作人员对药学服务的了解和期望，明确了药学服务路径建立的目标以及药学服务的工作形式和内容，为建立医院产科药学服务路径提供依据。

7.4 设立专科用药咨询门诊

韩晓娟等[35]通过调查妇科内分泌症患者性激素类药物用药错误情况，指出漏服、担心或出现药物不良反应、医生对用药交代不详细等原因。临床药师分析妇科内分泌症大部分药物受激素分泌影响而呈现出特殊的用药规律，提出了药学咨询和患者教育专科化的思路；林玉仙等[36]综合研究孕妇服用药物剂量、用药时间、遗传因素、孕期保健和潜在疾病等多方面因素，肯定了开展“妊娠期用药风险评估与沟通药师门诊”的必要性。

7.5 静脉配置中心数据分析

妇产科学术会议篇（7）

一、管理方面

保健部全面负责全市妇幼保健技术指导、培训、考核和妇幼卫生信息等工作。每季度召开一次例会。实行包保到镇、责任到人的工作方法，制定工作方案，每月召开一次保健科室负责人会议，及时传达上级工作精神，对工作中存在的问题进行讨论，提出整改意见和建议并加以落实，进一步规范妇幼保健管理工作。

二、培训方面

（一）组织全市妇幼专题培训6期。

1、加强妇幼保健人员专业知识培训。

举办妇幼保健专业知识培训班，培训对象为各镇卫生院和社区卫生服务中心两保工作人员和综合医疗保健机构的妇幼保健人员，培训内容包括：国家2017版孕产妇和0-6岁儿童健康管理服务规范、妇幼保健适宜技术推广、妇幼保健基础知识、眼保健、两癌筛查、母婴保健有关的国家法律法规等方面知识，通过培训进一步提高我市妇幼保健人员的业务水平。

2、进一步做好母婴安全五项制度，加强孕产妇妊娠风险筛查与评估工作。

定期组织市围产保健技术指导组专家进行讲课和指导，培训对象为全市妇产科和儿科工作人员。培训内容包括：产科高危妊娠处理、新生儿重症救治等知识，通过培训进一步提高妇产科和儿科工作人员业务水平和工作质量，规范产科和儿科管理，降低孕产妇和婴幼儿死亡率。

3、加强妇幼卫生信息管理，提高信息管理质量。

培训对象为各医疗保健机构妇幼卫生信息管理人员，培训内容包括：基本公共卫生服务季报表、妇幼保健常规报表讲解，强调妇幼卫生信息质量控制工作要求，山东省妇幼卫生信息网络操作的注意事项等。通过培训进一步提高基层妇幼卫生信息人员的责任心和业务水平，减少错报、漏报情况的发生，提高全市妇幼卫生信息工作质量。           

（二）继续坚持以会代训制度，扩大培训效果。

每季度召开一次妇幼例会，利用基层妇幼保健人员例会之际，进行有关专业知识的培训和妇幼卫生信息工作培训。制定培训课程表，有保健部工作人员承担培训组织任务，责任到人，认真备课，保证培训质量和效果。

（三）加强对村级妇幼保健人员的培训。

各医疗保健机构按照《2017年国家基本公共卫生服务规范》及其他妇幼保健项目工作的要求，重点做好孕期保健、产后访视、儿童保健及新生儿访视等适宜技术培训，推广妇幼保健适宜技术，并将考试考核结果反馈至各单位。

（四）积极参加上级培训。

组织人员按时参加上级组织的各类妇幼保健知识培训班，及时将培训内容及会议精神带回并逐级传达，不断提高我市妇幼保健队伍的整体素质。

三、技术指导方面

保健部负责统一制定深入基层指导工作制度及检查指导工作内容，每月组织本组人员深入相关镇街进行技术指导，及时将指导材料上交保健部备案。同时保健部和项目办将随机抽取各技术指导组资料进行复核。

四、督导检查方面

（一）母婴保健法及妇幼保健项目等

妇产科学术会议篇（8）

[摘要] 目的 探讨研究剖宫产后再次妊娠不同分娩方式对产妇妊娠结局和新生儿结局的影响。方法 选取2011年5月—2013年5月该院收治的剖宫产后再次妊娠孕妇351例，根据分娩方式不同，分为剖宫产组及阴道分娩组，观察两组产妇妊娠结局，出血量及新生儿情况。结果 剖宫产组子宫切除6.0%，产褥感染14.4%，产后大出血22.9%，新生儿Apgar评分(8.2±1.3)分，颅内出血6.5%，肺炎15.4%，湿肺10.4%，窒息9.0%，脏器损伤7.5%；阴道分娩组子宫切除1.3%，产褥感染8.8%，产后大出血9.3%，新生儿Apgar评分(8.3±1.1)分，颅内出血6.0%，肺炎13.3%，湿肺10.7%，窒息8.7%，脏器损伤6.7%。剖宫产组子宫切除，产褥感染，产后大出血发生率均高于阴道分娩组，且差异有统计学意义(P＜0.05)。而两组新生儿Apgar评分，颅内出血，肺炎，湿肺，窒息及脏器损伤情况差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择可影响产妇妊娠结局，但不影响新生儿结局。

关键词 再次妊娠；分娩方式；妊娠结局；新生儿结局

[中图分类号] R719

[文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(a)-0060-02

[作者简介] 柯文娟(1971.9-)，女，湖北鄂州人，本科，主治医师，研究方向：妇科、产科临床治疗。

剖宫产为产科主要手术，对异位妊娠，难产等具有显著疗效。而且近年来剖宫产手术技术逐渐进步[1]，抗生素的广泛应用，麻醉技术的发展，目前剖宫产已成为相对安全的分娩方式[2]。但目前剖宫产手术率逐渐上升，剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择已成为产科突出问题。一般来说，子宫瘢痕愈合良好患者再次分娩时不会发生破裂，但多数产妇由于过度担心子宫破裂问题而选择再次剖宫产，故有一次剖宫产，次次剖宫产之说[3]。而有些学者认为只要选择合理，剖宫产后选择阴道分娩不失为一种安全有效方法[4]。该研究对该院2011年5月—2013年5月间剖宫产后再次妊娠孕妇的临床资料及分娩方式进行回顾性分析，在探讨研究剖宫产后再次妊娠不同分娩方式对产妇妊娠结局和新生儿结局的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的剖宫产后再次妊娠孕妇351例，前次剖宫产指征：胎儿窘迫121例，产程异常110例，头盆不称27例，前置胎盘16例，妊娠期合并症15例，骨盆狭窄29例，社会因素33例。前次剖宫产术式：子宫下段剖宫产321例，宫体剖宫产30例。

根据产妇分娩方式的选择分为剖宫产组及阴道分娩组，其中剖宫产组201例，年龄23～37岁，平均(27.5±2.5)岁，孕周35～42周，平均(38.7±1.2)周；阴道分娩组150例，年龄23～36岁，平均(27.1±2.3)岁，孕周35～42周，平均(38.5±1.4)周，两组产妇在年龄，孕周及体质等方面均差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 方法

对产妇前次剖宫产时间，手术指征，手术方式及有无宫腔感染情况进行统计。再根据本次妊娠进行详细检查，如心电图，B超检查等，建议产妇采用何种方式分娩[5]。如若前次剖宫产存在骨盆狭窄，或此次妊娠又存在巨大儿，严重内科合并症，先兆子宫破裂等情况，一般建议产妇进行再次剖宫产[6]。若产妇此次妊娠距上次剖宫产有2年及其以上，上次剖宫产无宫腔感染，产妇宫颈条件良好，无剖宫产指征，一般建议产妇采用阴道试产[7]。在阴道阴道中，需有专人负责，密切观察产妇及胎儿各项生命指标，同时做好输血，剖宫产准备。若产妇出现胎儿宫内窘迫，头盆不称等情况，立即停止阴道分娩，改用剖宫产终止妊娠。

1.3 观察指标

对两组产妇妊娠结局，出血量，新生儿情况进行统计分析。

1.4 统计方法

采用spss 19.0软件进行数据统计与分析，以(x-±s)表示计量资料，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

剖宫产组子宫切除6.0%，产褥感染14.4%，产后大出血22.9%；阴道分娩组子宫切除1.3%，产褥感染8.8%，产后大出血9.3%。剖宫产组子宫切除，产褥感染，产后大出血发生率均高于阴道分娩组，且差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

剖宫产组Apgar评分(8.2±1.3)分，颅内出血6.5%，肺炎15.4%，湿肺10.4%，窒息9.0%，脏器损伤7.5%；阴道分娩组Apgar评分(8.3±1.1)分，颅内出血6.0%，肺炎13.3%，湿肺10.7%，窒息8.7%，脏器损伤6.7%，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

3 讨论

剖宫产手术是指在腹部切开子宫壁娩出存活胎儿及其附属胎盘，脐带等的手术。一般来说，若产妇出现胎儿窘迫，胎位不正，骨盆狭窄，胎儿过大，胎盘早剥或产妇合并有严重疾病等情况时[8]，或这医生无法评估阴道生产者，一般都选择剖宫产。而且多数产妇由于自身，家庭及社会等原因，也会选择剖宫产，故近年来剖宫产率逐年上升。

但是剖宫产后再次妊娠是选择阴道分娩还是剖宫产，长期以来一直存在争议。剖宫产后再次妊娠，产妇子宫破裂几率增加近1%[9]。若产妇剖宫产时采用纵式子宫切口，则子宫破裂几率增加近4倍。虽然剖宫产有许多优点，但缺点也不容忽视。剖宫产后发生大出血的几率远高与阴道分娩，而且剖宫产后可能出现产后流血，切口愈合不良，子宫切口愈合不良及子宫内膜异位等影响发生。而且剖宫产后新生儿状况也不发预计，可能出现胎儿免疫力下降情况[10]。

在该研究中，对该院剖宫产后再次妊娠产妇临床资料进行回顾性分析，根据产妇分娩方式的不同将产妇分为剖宫产组及阴道分娩组。结果发现剖宫产组产妇产后大出血，产褥感染及子宫切除显著性高于阴道分娩组，该研究认为剖宫产后再次妊娠选择剖宫产分娩对产妇影响较大。当两组新生儿Agpar评分，窒息，肺炎及脏器损伤等新生儿结局无显著性差异，故本文认为不同分娩方式对胎儿结局影响不大。

综上，剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择可影响产妇妊娠结局，但不影响新生儿结局。

参考文献

[1]Sydsjo G,Sydsjo A,Gunnervik C,et al.Obstetric out come for women who received individualized treatment for fear of childbirth during pregnancy[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2012, 91(1): 44-49.

[2]唐丽平.剖宫产术后再次妊娠170例分娩方式分析[J].实用医学杂志,2008,24(18):3227-3228.

[3]Tyndall AJ,Joly F,Carbonne B,et al. Pregnancy and childbirth after treatment with autologous hematopoitetic stem cell transplantation for severe systemic sclerosis requiring parenteral nutrition[J].Clin Exp Rheumatol,2008, 26(6):1122-1124.

[4]刘妮.剖宫产术后再次妊娠分娩方式分析[J].中国当代医药,2012,19(3):16-17.

[5]张小勤.剖宫产术后再次妊娠117例分娩方式分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(1):57-58.

[6]King T L.Can a vaginal birth after cesarean delivery be a normal labor and birthLessons form midwifery applied to trial of labor after a previous cesarean delivery[J].Clin perinatol,2011,38(2): 247-263.

[7]高显舜,刘世秀,连荣丽.116例剖宫产术后再次妊娠分娩方式分析[J].中国妇幼健康研究,2013,24(1):65-67.

[8]Jastrow N,Chaillet N,Roberge S,et al.Sonographic lower uterine segment thickness and risk of uterine scar defect:a systematic review[J].J Obstet Gynaecol Can,2010,32(4):321-322.

妇产科学术会议篇（9）

经双方友好协商，中国人民解放军第xxxx医院（以下简称甲方）与长沙xxxx医院管理有限公司（以下简称乙方）就共同组建“中国人民解放军第xxxx医院（xxxx）骨创伤外科诊疗中心”（以下简称骨创伤外科诊疗中心）以及“中国人民解放军第xxxx医院（xxxx）妇产中心”（以下简称妇产中心）的合作事宜达成如下意向。

第二章合作双方

甲方：中国人民解放军第xxxx中心医院

乙方：长沙xxxx医院管理有限公司

第三章合作目标及范围

合作目标：

根据双方的实际情况及需求，本项目将采取目标责任制管理模式，乙方协助甲方进行科室管理，负责“骨创伤外科诊疗中心”及“妇产中心”部分医务人员岗前及在岗培训，承担医疗设备投入、市场营销推广、企划宣传费用及装修经费。甲方负责医疗质量的控制管理。通过双方共同努力逐步将医院骨创伤外科建成xxxx地区骨创伤外科中心及广州军区骨伤骨病研究所；将医院妇产科建成xxxx地区妇产中心。

合作范围：骨创伤门诊、急诊及病房；妇产科门诊、急诊及病房。

第四章投资方式与资金来源

在现在骨创伤科、妇产科的基础上，由乙方投资拓展医疗业务，改造装修现有病房及增建简易病房扩大收容；

筹建2XX平方米左右的外科大楼，从而获取更大的投资回报，产生更大的社会效益和经济效益。

以上所需资金由乙方出资投入，预算约为5000万元，其中外科大楼4000万元，其他1000万元，分六年由合作科室进行返回。

第五章组织结构

甲、乙双方派员组成“骨创伤外科及妇产科”中心管理委员会（以下简称“管委会”），管委会为“中心”的决策机构，甲方担任管委会主任，乙方担任副主任。医务科主任、护理部主任及临床科室主任自动成为管委会成员。

一、管委会主任具体负责如下工作：

1、负责“中心”的医疗、科研、教学及疾病预防工作。

2、制定“中心”工作计划，深入科室了解和检查医疗和护理安全的情况，组织科研、教学工作的实施，经常督促检查，按期总结汇报。

3、执行院部对“中心”的医护质量、感染管理的各项规章制度及诊疗技术操作规范，积极配合院部相应的检查。

妇产科学术会议篇（10）

1、加大引导和竞赛力度。农村妇女是社会主义新农村建设的主力军，妇联组织能够立足乡镇实际，积极引导广大妇女发展特色农业、高效农业，建立生态示范园区，以帮助农村妇女增收致富为重点，深化“双学双比”竞赛活动，组织广大农村妇女在“生产发展”中创佳绩、在“生活富裕”中建新业。

2、加大培训力度，提高科技妇女致富本领。几年来,妇联组织一直把组织广大农村妇女“学文化、学技术、比发展、比贡献”，提高农村妇女素质作为工作的重中之重，积极开展对农村妇女的文化教育和实用技术培训。针对农村妇女技能状况、培训意愿和家庭情况，结合政府有关培训，分别组织她们参加有关部门举办的各类农村实用技术培训，增强她们适应城镇化、农业现代化的能力和建设社会主义新农村的本领，逐步成为有文化、懂技术、会经营的新型女农民。

3、加强妇女就业技能的培训，加大转移力度。每年春季，妇联对本地农村妇女劳动力基本情况进行摸底，建立健全用工及需求信息，做到劳动力情况、培训意愿、择业方向、技能状况、家庭情况“五清”，实行动态服务。积极与用工单位联系，建立了一批妇女劳动力输出和接收基地，通过开展劳动力就业大集、技能培训、就业指导等活动，有力地推进妇女劳动力有序转移。经常与用工单位互通信息，及时掌握企业的需求及就业人员的情况，为妇女劳动力解决后顾之忧。这些工作既能帮助闲散妇女劳动力增加家庭收入，又能帮助企业解决用工难的问题。

4、抓好女科技致富带头人队伍的建设。通过发挥她们的辐射带动作用，延伸妇女工作范围，使她们成为农村妇女工作的骨干和农村妇女增收致富的领头者。提高农村妇女的科技致富水平和团结互助的精神，促进社会更加和谐。

二、在“乡风文明，村容整洁”中履行好教育职能，倡导家庭文明新风。

“乡风文明、村容整洁”的本质是农村精神文明建设，基层妇联在推进农村精神文明建设方面大有作为。

1、利用庙会、节日等人员集中的日子做好社会主义荣辱观和建设社会主义新农村的宣传。今年，妇联组织通过张贴宣传画、制作宣传牌、发放倡议书等形式，帮助广大妇女树立正确的荣辱观，使农村妇女们明白什么该做，什么不该做，积极加入到建设社会主义新农村的队伍中。

2、组织妇女积极参与村庄整治，并帮助农村妇女解决生产生活实际问题。各村在妇联的牵头下，都积极结对进行帮扶，由各村妇女科技致富带头人与贫困妇女结对，通过技术、资金、信息方面的帮扶，使贫困户脱贫致富，走向共同富裕，促进社会更加和谐。

3、引导广大妇女和家庭成员逐步养成文明健康的生活方式，弘扬先进的家庭文化，提升家庭文明程度，以家风文明促乡风文明，以家庭卫生促村容整洁。妇联组织积极推行“学习型家庭创建”活动，引导农村妇女爱读书、读好书，逐步提高妇女们的文化素质和修养，并帮助妇女树立起终身学习的好习惯。

4、利用“母亲节”，宣传优秀母亲事迹及孝亲敬老的典型。使全社会都来关心母亲、孝敬老人、用科学的方式教育孩子成材，促进家庭的和谐和乡风文明。

5、积极开展“争做合格家长，培养合格人才”系列家教实践活动。突出“为国教子、以德育人”主题，实施母亲教育工程，在广大妇女同志中掀起了“八荣八耻”学习热潮，使广大农村妇女通过学习，不断提高自身素质，以实际行动做践行社会主义荣辱观的模范，从而教育孩子，影响孩子，使社会主义荣辱观在广大家庭，进而在整个社会蔚然成风。

6、关注贫困母亲，开展“资助贫困母亲行动”。对贫困妇女进行调查摸底，积极争取社会各界的重视支持，分别采取在技术、资金、物质方面进行扶持，帮助贫困母亲，特别是贫困单亲母亲走上致富道路。

7、关注贫困女童，加大实施“春蕾计划”的力度。建立贫困女童档册，多渠道积极争取社会各界的大力支持，结对资助贫困女童，确保农村适龄女童完成义务教育学业。

8、积极开展“平安家庭”、“零家庭暴力村庄”的创建活动。妇联组织近年来一直积极开展此项活动，畅通和救助渠道，联合执法部门，坚决打击家庭暴力行为，为维护妇女权益尽职尽责，对于促进家庭和谐、社会平安做出贡献。