住院医师培训个人总结篇（1）

Abstract：Objective To discuss the method and effect of setting up the chief resident for students. Methods The questionnaire was paid to the graduatesand postgraduates. Results Students chief resident of graduateswith higher scores in clinical skills than that of the unfinished graduates （P

Key words：Postgraduate training； Neurology； Chief resident for students

广东省中医院神经一科是一个集合医、教、研的综合型科室，每年培养出一大批专科硕士研究生、博士研究生，这些研究生在科室学习期间是我科一线临床工作重要组成部分，同时也承担着我科部分科研工作。因此，提高研究生临床、科研水平，培养综合型人才是我科在研究生培养方面的重要任务之一。然而当前有一些神经科研究生由于缺乏临床经验，处理突发能力欠缺，面对神经内科危急重症的时候，不能做出快速判断，延误院前抢救时间，不利于其医学职业生涯的发展。因此，为了加强专科研究生快速识别专科疾病能力，提高急诊综合抢救水平，巩固专科基础知识，自2010年开始，我科针对临床医学专业学位研究生设立“学生住院总医师”一职。5年期间，广东省中医院脑病中心共培养出硕士研究生43名，博士研究生21名，其中完成学生住院总轮训的研究生共40名。现为评价学生住院总医师5年实施成效，采用问卷调查的方式分别对在读研究生和毕业的研究生进行调查，评估完成学生住院总医师轮训对其职业生涯的影响以及在临床、科研方面胜任能力的改变（图1）。

1学生住院总医师实施方法与培养方式

1.1 准入制度：为了保证医疗安全和临床工作顺利进行，研究生在进入学生住院总医师轮训前首先必须完成急诊或ICU 至少3个月的轮训；其次必须通过准入考核，内容包括神经科基本解剖知识，神经科查体，神经科诊断思维，神经科常见病诊治原则，危急重症治疗原则。满足以上两个条件的研究生方可进入学生住院总医师的轮训。我科设定轮训任期为3～4个月，任期间采用2人轮流倒班制。

1.2. 学生住院总医师临床能力培养：

1.2.1 急诊会诊专科患者：

急诊科是神经内科患者重要来源之一，如何快速识别专科疾病，降低急诊延误率是神经科医师重要任务之一，也是专科研究生必须具备的专业技能。学生住院总医师在二线医师直接协助下，可独立至急诊会诊、收治患者，并根据患者病情联系影像科室行相关检查，或协助介入科医师行手术治疗，协调好急诊-影像科-神经科-介入科之间的联系以及患者转运工作，最大程度减少院内的延误率。

1.2.2 熟悉病房患者病情：我科要求学生住院总对每日新收治患者的病情要有全面了解，并掌握重症病区患者的病情，能独立解决一般紧急医疗事件，协助一线、二线医师完成抢救工作。

1.2.3 完成病房所有常规操作：我科除了训练学生住院总医师的临床思维，同时强调要提高临床实践操作能力。因此，我科要求学生住院总医师需独立完成每日病房所有穿刺术，包括胃管留置和尿管留置，同时能协助护士完成日常护理工作，协助手术医师完成全脑血管造影术。

1.2.4 学生住院总医师协作能力培养：除了临床的事务，学生住院总医师还需协助科务秘书完成日常事务。例如病房内周期性开展的文献复习和教学查房和病例讨论等学习安排，要求住院总医师参与协调相关工作并在学习中起到引导研究生的作用，从中也提升自己处理临床病例能力。此外，学生住院总医师在晨交班时会即时对夜班情况进行汇报和总结，即时发现问题并修正。

1.2.5 学生住院总医师科研能力培养：我院神经一科承担多项科研任务，汇总了神经内外科、神经介入、神经影像、神经重症和急诊、神经康复等临床资源，依托此平台，对神经内科住院总医师的科研能力培养可以达到事半功倍的效果。我科要求学生住院总医师需参与到科室的前瞻性研究，并适当进行数据管理。

1.3 综合考核 所有完成轮训的研究生，将对其专科基础知识以及临床技能进行全面考核。在轮训3个月期间，要求能够独立完成腰椎穿刺术30例，成功率在90%以上；能够独立完成深静脉穿刺术10例，深静脉穿刺成功率在80%以上。

2资料与方法

2.1 资料 针对毕业后研究生发放职业现状及临床水平调查问卷进行回访，针对在读研究生发放改编的胜任能力调查表[1]。

2.2 统计方法 所有数据采用SPSS 17.0 统计软件处理，两组基线比较统计方法采用t检验、χ2检验或秩和检验；两组等级资料作秩和检验。

3问卷调查结果

3.1 学生住院总轮训对其职业生涯的影响 本次共发放调查问卷64份，有效回收问卷45份，有效回收率70.3%。其中成功回访硕士研究生35名（77.78%），博士研究生10名（22.22%），共有29名（63.04%）研究生完成了学生住院总医师的轮训，部分研究生因其他工作任务而未进入学生住院总医师的轮训。我们根据学生住院总轮训的情况将调查到的毕业研究生分成“未完成住院总轮训组”和“完成住院总轮训组”，分别比较两组毕业生职业生涯的情况，见表1。

结果提示，完成学生住院总轮训的研究生，其毕业后就职三甲医院的百分率、以及从事神经专科临床行业高于未完成学生住院总轮训的研究生。而在临床水平评价方面，完成学生住院总轮训的研究生在“穿刺操作能力”、“阅片能力”、“神经系统查体”三个临床技能得分高于未完成学生住院总轮训的研究生，两组比较具有显著性意义（P

3.2学生住院总轮训对临床胜任力的影响 此外，我们还针对在读28名研究生发放临床胜任力调查问卷，评价完成学生住院总医师前后其临床胜任力的改变见表2。

结果显示，我科研究生在完成学生住院总轮训之后，“医学知识技能”、“急危重症抢救能力”、“人际交流与沟通得分”、“管理技能得分”四个胜任能力评估得分均较未完成轮训的研究生高，两组比较具有显著性差异（P

4 5年住院总医师实施评价

4.1 实施学生住院总有利于其职业生涯的发展 通过调查问卷的结果显示，担任学生住院总医师的研究生其毕业后就职于三甲医院以及大城市的比率远高于未担任学生住院总医师的研究生。有研究显示，三甲医院更青睐于综合型的医学人才[2]。我科学生住院总医师培训计划是根据科室自身需求，针对研究生的特点对其临床、科研等方面而制定，完成住院总轮训的研究生能够满足当前绝大部分三甲医院的需求。

4.2 实施学生住院总医师有利于其临床水平的提升 调查问卷的结果显示，完成学生住院总医师轮训后其临床、科研胜任力远高于未完成轮训的研究生。一项基于急诊医师的研究显示，参与规范化培训与否是其临床胜任能力的关键因素。而我科设立的学生住院总医师从临床考核，到临床培训其严格程度不亚于甚至高于一般住院医师规范化培训的要求。虽然学生住院总医师轮训间期只有3～4个月，但在轮训完毕后仍要求研究生继续在相应的临床和科研岗位发挥作用。因此，通过5年实施学生住院总医师成效来看，我们认为实施学生住院总医师有利于其临床水平的提升。

4.3实施学生住院总医师有利于提高其医患沟通能力和管理能力 此外，我们调查问卷的结果也提示担任学生住院总医师能够提高研究生的医患沟通能力和管理能力。正如前文所提到，当前大型三甲医院越来越青睐综合型人才，医患沟通能力和管理能力是其中不可或缺的能力之一。吕玉波院长提出中西医结合人才应该具备扎实的医学基础知识，同时具有较强的医患沟通能力和科学研究能力，应是知识、素质、能力均衡发展的高素质人才[3]。因此，我科在培养学生住院总医师临床和科研能力的同时，也注重其沟通和管理能力，以期培养出综合型人才满足社会需求。

4.4实施学生住院总医师对降低院内延误率有积极作用 “时间就是大脑！”从缺血性脑卒中的发生开始，其最佳的抢救时间只有短短的6h，因此如何缩短发病到抢救的时间，和时间赛跑，挽救存活的大脑组织，一直是全世界关注的热点问题。缺血性脑卒中患者在发病6h内到达急诊后，需要急诊、影像科、住院部、介入室医疗人员四点一线的紧密配合，这其中便需要专科的医生来进行协调，最大减少院内延误率，而我科设立的学生住院总医师正好满足了这一点。与此同时，担任学生住院总医师的研究生还能极大提高自身应急水平和院前抢救能力，对其临床水平的提升和职业生涯的发展具有重大的意义。

5不足与展望

根据对毕业研究生回访的调查结果显示，完成住院总医师轮训与否似乎对其科研能力未产生重大的改变。这提示我们在对学生住院总医师的科研能力培训方面仍存在一些问题。我科要求学生住院总医师在轮训期间参与到科室的课题研究，但对其科研能力的培养并没有一个完善的考核和固定的指标，因此，在接下来的新一轮的学生住院总医师改革当中，将注重其科研能力的培养，提高科研素质，定期展开科研培训班，以加强我科研究生的科研能力，以期培养出全面均衡发展的高素质人才。

参考文献：

住院医师培训个人总结篇（2）

    临床医学是一门实践性、技能性很强的学科，这 一特性决定了临床医学人才培养必须以临床技能训 练为核心。但长期以来，我国临床医学人才的院校 培养，尤其是硕士和博士研究生培养均以学术型为 主，即着重培养学生的科研思维和科研能力，而学生 的临床诊疗能力培养主要靠卫生部门的在职培养。 2009年，教育部对研究生培养进行重大政策调整， 在统招的硕士生中尝试以专业学位模式培养，即由 以培养学术型研究生为主转向培养学术型研究生和 专业学位研究生并重。但目前临床医学人才培养， 尤其是临床医学专业学位研究生培养实践中，存在 着“重科研、轻临床”的倾向，出现培养与使用脱节、 专业学位层次与临床工作能力不符等问题。我国医 学硕士、博士学位分为医学科学学位和医学专业学 位二类，设置医学专业学位的目的是“提高临床医疗 队伍的素质和临床医疗工作水平，适应社会对高层 次临床医师的需要[3]”。但由于高校绩效评估与考核 偏重于科研指标等多种因素的影响，在具体培养过 程中，相关政策落实不到位，医学专业学位研究生培 养标准向科学学位研究生培养标准靠拢，背离了专 业学位设置的初衷，使得临床医学专业学位毕业生 的临床工作能力难以胜任临床工作岗位的实际需 要，其工作后仍然需要进行住院医师规范化培训，存 在着重复培养的问题，延长了临床医学人才的培养 周期。

改革临床医学人才培养模式，建立适应我国当 前医学教育现状和需求的临床医学人才培养体系，培养卓越医生，是提供优质医疗卫生服务、提高人民群众健康水平和构建以人为本的和谐社会的需要。 临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培 训是临床医学人才培养的两种主要模式，同处于医 学终身教育体系中毕业后医学教育阶段，二者有着 紧密的联系。从培养目标看，二者均以提高医师的临 床医疗工作能力、培养合格的临床医师为目标[3，4]。从 培养方式看，二者均采用临床技能训练为主、理论学 习和科研训练为辅的培养方式[34]。既然二者培养目 标和培养方式是一致的，为有效解决培养与使用脱 节、学位与能力不符等问题，避免重复培养，缩短临 床医学人才培养周期，就有必要将二者有机衔接，以 提高培养对象的积极性，提高临床教育资源使用的 效益和效率。

二、改革思路

     在临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医 师普通专科培训接轨实践的基础上，构建以临床技 能训练为核心的“5 +3+X”临床医学人才培养体系， 将专业学位研究生招生和住院医师培训招录有机结 合，建立严格的选拔机制，把好“入口关”，保证生源 的质量；将专业学位研究生培养过程和住院医师培 训过程有机结合，建立高效的督査机制，把好“过程 关”，提高培养的质量；将专业学位授予标准与临床 医师准入标准有机结合，建立竞争和淘汰机制，把好 “出口关”，保证培养的权威性。二者的有机结合，既 有利于提高专业学位研究生临床工作能力，又有利 于提高住院医师规范化培训质量，培养合格的临床 医师。

三、培养目标

    “5+3+X”临床医学人才培养体系的培养目标是 以临床技能训练为核心，持续提高医师的临床工作 能力，培养合格的临床医师，为提高临床医师队伍的 整体素质、持续改进医疗服务质量、保证病人医疗安 全奠定坚实的基础。

四、培养方案

     5， 即5年临床医学本科教育。分为4个学习阶 段：通识教育1学期，基础医学教育2学期，临床医 学教育3学期，临床医学通科实习4学期。在临床医12学通科实习阶段，医学生可根据自身发展需求，选择 临床检验学、病理学、影像学、麻醉学等专业。完成教 学计划规定的课程和临床实习，成绩合格，达到学士 学位授予标准者，可以获得“临床医学本科毕业证 书”和“医学学士学位证书”。

3，即3年住院医师普通专科培训，并与临床医 学硕士专业学位研究生培养有机衔接。 培养对象进 入住院医师普通专科培训基地进行为期3年的普通 专科培训，培养合格后，可实现“四证合一”，即经历 一个培养过程可以获得“执业医师资格证书”、“住院 医师规范化培训普通专科合格证书”、“临床医学硕 士研究生毕业证书”和“临床医学硕士专业学位证 书”四个证书。培养医院组织培养对象在培养期间参 加国家执业医师资格考试，合格者获“执业医师资格 证书”，这样能有效解决培养对象在进行临床技能训 练时所面临的违法和违规行医风险。由于“专业学位 研究生培养过程和住院医师培训过程有机结合”，培 养对象的临床技能训练达到了住院医师规范化培训 相关要求，考核合格后可以获得“住院医师规范化培 训普通专科合格证书”，毕业后不再重复进行住院医 师规范化培训。培养对象完成硕士学位论文并通过 论文答辩，达到临床医学硕士专业学位授予标准，可 以获得“临床医学硕士研究生毕业证书”和“临床医 学硕士专业学位证书”。

X，即X年住院医师亚专科培训，并与临床医学 博士专业学位研究生培养有机衔接。 培养对象进入 住院医师亚专科培训基地进行为期X年的亚专科 培训。由于不同的亚专科医师执业难易程度的不同， 使得各亚专科在培训内容、培训要求和培训标准上 有所不同，导致培训时间不一致，我们称之为“X” 年，一般为2至4年，例如普通外科是2年，骨科是 3年，神经外科则是4年。培养合格后，可实现“二证 合一”，即经历一个培养过程可以获得“住院医师规 范化培训亚专科合格证书”和“临床医学博士专业学 位证书”两个证书。由于目前我校仅在非学历教育中 培养临床医学专业学位博士，所以学生不能获得博 士研究生毕业证书。

“5+3+X”临床医学人才培养体系各阶段课程设 置、主要考试及获得证书详见表1。

    五、培养过程

      1.本科、专业学位研究生招生和住院医师培训 招录有机结合按照“培训基地培养能力和社会需求相结合”的 原则，制订学校临床医学本科和硕士、博士专业学位 研究生招生计划，并由学校和各附属医院住院医师 培训基地共同组织招生工作。根据各附属医院住院 医师培训基地临床教学资源，测算每年所能接纳住 院医师普通专科培训和亚专科培训的人数，同时结 合社会对不同专科临床医生的需求，合理确定临床 医学本科和临床医学硕士、博士专业学位研究生分 专业招生计划数，专业按卫生部《专科医师培训标 准》中普通专科和亚专科来设置。这样可在满足社会 需求、提高就业率的同时，保证培养对象进入“3+X” 培养阶段时，能够保质保量地完成卫生部《专科医师 培训标准》（总则和细则所规定的病种病例数、技 能操作数和手术数。

2. 专业学位研究生培养过程和住院医师培训过 程有机结合实践教学是保证和提高医学人才培养质量的重 要环节和必要手段[5]，本培养体系，特别是在“3+X” 阶段，充分体现“以临床技能训练为核心的临床实践 教学为主”的培养模式。

临床技能训练执行卫生部《专科医师培训标准》。 国务院学位委员会颁布的《临床医学专业学位试行 办法》中规定“在导师指导下从事不少于六个月的临 床工作”[3]，在具体执行时，存在专业学位研究生临 床技能训练时间严重不足且具体执行情况不理想等 问题。而本培养体系将专业学位研究生临床技能训 练和住院医师规范化培训有机结合，要求专业学位 研究生必须严格按照卫生部《专科医师培训标准》 (总则和细则）所规定的轮转时间、轮转学科以及相 应学科的病种病例数、技能操作数和手术数进行培 养和考核，这样有效地强化了临床技能训练，提高了 研究生临床医疗工作能力。

课程学习实行学分制，由公共必修课程、公共选 修课程和专业必修课程组成，以我校统一组织的周 末集中授课和网络课程学习为主。公共必修课程、公 共选修课程与住院医师规范化培训公共科目理论学 习相结合，主要有循证医学、临床思维与医患沟通、 重点传染病防治和有关法律法规等；专业必修课程 与住院医师规范化培训专业理论课相结合，根据卫 生部《专科医师培训标准》(总则和细则）要求，学习 和掌握各轮转科室的基本理论和基础知识。

专业学位论文为临床病例分析报告或临床文献 资料分析报告。国务院学位委员会颁布的《临床医学 专业学位试行办法》中规定“学位论文可以是病例分 析报告或文献综述，学位论文应紧密结合临床实际， 以总结临床实践经验为主[3]”，但在具体执行时，许多导师常常安排自己带教的临床医学专业学位研究 生去完成实验室研究课题，并要求专业学位研究生 和科学学位研究生一样发表实验室研究论文。而本 培养体系要求专业学位论文为临床病例分析报告或 临床文献资料分析报告，如专业学位研究生提交单 纯实验室研究方面的论文，将不同意其进行论文答 辩，这样从根本上解决了将临床医学专业学位论文 标准向科学学位论文标准靠拢的问题。

3.专业学位授予标准与临床医师准入标准有机=口 口3年住院医师普通专科培训阶段，培养对象通 过国家执业医师资格考试获得“执业医师资格证 书”；完成住院医师规范化培训所规定的临床科室轮 转，通过培训过程考核（包括日常考核、出科考核和 年度考核）和阶段考核，获得“住院医师规范化培训 普通专科合格证书”；完成课程学习，成绩合格，完成 学位论文并通过论文答辩，经过学位委员会评定，达 到授予临床医学硕士专业学位授予标准者可以获得 “临床医学硕士研究生毕业证书”和“临床医学硕士 专业学位证书”。培养期间，如果培养对象未能通过 国家执业医师资格考试，未获得“执业医师资格证 书”，则不能获得“住院医师规范化培训普通专科合 格证书”，更不能获得“临床医学硕士研究生毕业证 书”和“临床医学硕士专业学位证书”。X年住院医师 亚专科培训阶段也经历上述类似过程。

六、改革实践

    2009年，我校开始探索临床医学硕士专业学位 研究生培养与住院医师普通专科培训接轨工作。 2009级临床（口腔）医学硕士专业学位研究生共119 人，4人直博，114人按期毕业，其中112人顺利获 得了学位。在自愿报名的基础上，78人参加了 2012 年江苏省住院医师普通专科培训阶段考核，考核分 理论考试和临床技能考核二部分。理论考试69人 合格，合格率为88.5%。理论考试合格者中，68人参 加技能考核，45人合格，合格率为66.2%。阶段考核 合格的45人中，有20人符合江苏省住院医师普通 专科培训合格资格认定条件，取得培训合格证书。 即2009级硕士专业学位研究生在2012年毕业时， 有20人实现了 “执业医师资格证书”、“硕士研究14生毕业证书”、“硕士专业学位证书”和“住院医师规 范化培训普通专科合格证书”“四证合一 ”。

2010年，我校修订了 “临床（口腔）医学专业学 位研究生培养实施细则”，正式开展临床医学硕士专 业学位研究生培养与住院医师普通专科培训接轨工 作。此次修订的显著特点是，依据卫生部《专科医师 培训标准》，增加了临床技能训练时间，特别是增加 了轮转科室和轮转时间，如内科临床技能训练时间 增加到27个月，轮转科室由3~6个增加到12个，轮 转时间由9个月增加到15个月；外科临床技能训练 时间增加到28个月，轮转科室由3~6个增加到9 个，轮转时间由9个月增加到16个月。2010级临床 (口腔）医学硕士专业学位研究生221人，2011级硕 士专业学位研究生201人，2012级硕士专业学位研 究生279人，全部按照新修订的“培养实施细则”进 行培养，强化了临床技能训练，必将有更多的硕士专 业学位研究生在毕业时实现“四证合一”。

七、保障措施

     1.强化临床技能训练与考核在临床技能训练与考核过程中，要充分发挥各 附属医院住院医师培训基地的积极性和主导作用。 各培养基地根据卫生部《专科医师培训标准》（总则 和细则）中临床技能训练与考核的标准和要求，采用 床边实践、模拟训练和标准化病人等多种训练方式， 对培养对象临床技能进行了系统化、规范化的训练； 采用工作场所评估(WPBA)、迷你临床演练评估(Mi- ni-CEX)和客观结构化临床考试（OSCE)等多种考 核方式，对培养对象临床技能水平进行了客观、有效 的评估。逐步建立了科学严谨的临床技能训练与考 核体系，持续提高培养对象的临床技能水平，促进培 养合格临床医师目标的实现。

住院医师培训个人总结篇（3）

【关键词】住院医师 规范化培训 效果 评价

【Abstract】Objective To evaluate of residency training effect and further improve the quality of trainingprovided the basis for the residents. MethodOn 2009 -2012 year my courtyard resident standardization training and examination results are discussed and analyzed， and put forward some suggestions of the standardized training of resident physicians. ResultThrough training and assessment of the specification， the results showed that the 2011， in 2012 the project appraisal are larger than in 2009. ConclusionEvaluation is an important link of hospital physicians in standardized training， through the analysis of the appraisal， and can judge and ensure the training effect， and provide the basis for the test results and the improvement of the quality of training.

【Key words】 Residency， Standardized training， Effect， Evaluation

【Author′s address】Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University， Hefei， 230601

doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.10.051

住院医师培训是医学教育的一个重要组成部分，对临床医学人才的培养起着至关重要的重要作用。建立规范的住院医师培训机制有利于为患者提供优质的医疗服务，提高各级医疗机构临床医师的整体水平，推进卫生事业的可持续发展［1］。考核分析作为住院医师规范化培训中的一个重要环节，是判断、确保其培训成效质量的依据，直接关系到规范化培训的成果。通过对住院医师考核评价体系的研究，发现问题并找寻对策，是健全住院医师规范化培训机制的重要方法，也能为医院的管理提供决策依据［2］。

我院是2008年新成立的非营利性三级甲等医院，建院时间较短，从建院之初就专门制定了住院医师规范化培训方案，要求所有新进医生必须参加住院医师规范化培训。为了更好的进行住院医师规范化培训效果评价研究，本文对我院2009~2012年参加培训的住院医师进行调查分析。

1对象和方法

1.1培训对象

安徽医科大学第二附属医院自2009年起对住院医师开始进行规范化培训，本研究选取2009~2012年参加安徽医科大学第二附属医院规范化培训的住院医师116人为研究对象，包括2009级18人，2010级23人，2011级37人，2012级38人。

1.2 培训方法

通过收集参加培训人员的性别、学历、职称、年龄、出勤情况及思想品德素质等基本信息。对收集的信息进行各组间的均衡性检验，对各组间的可比性进行研究。组织考核小组对安徽医科大学第二附属医院2009~2012年参加规范化培训的住院医师进行第一阶段培训内容的考核，内容包括病历质量、专业理论知识、临床技能、医疗法规、专业外语等方面。

本研究使用 Epiinfo软件建立数据库，双人分别录入数据并进行逻辑核对。应用spss13.2软件进行统计学分析，对于连续变量采用方差法分析，对于分类变量采用卡方检验，对方差分析有统计学意义的变量使用LSD法进行均数的两两比较。检验水准a=0.05。［3］

2结果

2.1两组均衡性检验结果

2.2各项考核得分比较结果

由表3可见，医疗法规考核结果表明，2011年和2012年较2009年有显著区别。专业理论知识考核结果表明，2010、2011年和2012年均较2009年有显著区别。病历质量考核结果表明，2011年和2012年较2009年有显著区别。专业外语考核结果表明，2010、2011年和2012年均较2009年有显著区别。临床技能考核结果表明，2010、2011年和2012年均较2009年有显著区别。总分情况表明，2011年和2012年较2009年有显著区别。表明通过系统化培训，受训后医师素质明显提高，各方面水平有了明显改善，这对培训合格的临床专科医师，提高医疗质量极为重要。

3讨论

临床住院医师规范化培训是一项系统性工程，是现代的医学管理教育的特有方法，也是医学生成长为专科医师的必要阶段。住院医师规范化培训考核工作是培养合格临床医师的重要环节。医院作为实施培训的主体，通过制订规范的培训方法、组成合理的管理部门、确立高效的管理制度、执行公平的考核方法，从而真正提高培训水平。考核评价是检验考核成效的重要依据。考核评价要在培训组织和管理工作中，不断发现问题，总结提高，持续改进［4］。

3.1加强组织管理我院是一所新成立的非营利性三级甲等医院，为规范我院住院医师培训制度，培养符合医学发展要求的合格人才，医院逐步建立起三级的管理体系，规范培训和考核工作。成立住院医师规范化培训工作小组，由院长担任组长，各相关部门及科室主任担任成员，共同组织实施考核。 设立住院医师规范化培训考核管理办公室，由医务部、科教部、人力资源部等部门人员组成，负责具体的考核工作实施。 成立学科培训专业考核小组，由培训负责学科的科室主任担任考核组长，指导带教医师认真实施培训、严格按照住院医师规范化培训考核有关管理办法和要求，严格执行培训考核工作。

3.2明确培训目标根据卫生计生委《专科医师培训基地标准》、《专科医师培训标准》，结合我院实际情况，制定我院住院医师规范化培训实施方案，通过对住院医师培训的带教老师、科室主任及参加培训人员进行访谈，结合专家意见，对住院医师规范化培训取得的效果及今后改革的方向和重点进行深入的讨论。本研究结果显示，经过住院医师规范化培训后，学员的临床技能和综合能力有了明显的提高，这与医院对住院医师规范化培训高度重视，加大培训力度，培训学员和所在学科增强培训意识有重要关系。

3.3完善考核体系加强参加培训人员的日常管理和出科考核制度，日常管理主要包括考勤、培训情况、带教老师评价、病人的评价、临床技能的考核等五个方面，由科教部进行随机检查，并随机抽查五份轮转医师的病历送交医务部进行审核，对于不能按期进行轮转或出科考核未能通过的医师，将延期毕业，并院内通报批评。通过对住院医师规范化培训考核评价，进一步提高了带教老师的教学水平，持续改进住院医师规范化培训工作［5］。

参考文献

［1］邓锦娥，林海波，严应元，等.对提高住院医师规范化培训质量的探讨［J］.继续医学教育，2005，6（19）：39-41.

［2］伍佰玲，胡志，周新发.住院医师规范化培训基地评价指标体系的研究［J］.继续医学育，2004，9（24）：48-50.

住院医师培训个人总结篇（4）

【关键词】

CAP－LAP；培训；质量标准；临床医师；检验医学科

实验室员工培训是一个相当抽象的概念，模糊的质量标准容易造成培训程序缺乏系统性、培训内容缺乏针对性、评估时机缺乏严密性、评估内容缺乏依据、评估方法缺乏科学性、培训档案管理缺乏条理性及培训过程缺乏监控指标等一系列问题。美国病理学会实验室认可体系（collegeofAmeri-canpathologists－laboratoryaccreditationprogram，CAP－LAP）的质量标准则对实验室的员工培训程序、培训内容、评估时机、评估内容、评估方法、培训档案管理及培训质量监控指标等方面的要求进行了具体而详细的描述［1］。2003年起，复旦大学附属华山医院检验医学科遵循CAP－LAP的要求，逐步建立起一种“谁负责谁编写，谁编写谁培训，谁培训谁评估，培训评估有记录，所有记录要归档，培训质量要监控”的员工培训与评估模式［2］。这套模式历经CAP三个检查团的严格检查均获得较高评价。临床医师到检验医学科轮转培训可达到两个目的，一个是掌握与检验医学科相关的专业知识，提高临床医师完成岗位职责的能力；另一个是了解检验医学科全程质量管理体系，增加临床与检验的信任度。在欧、美等发达国家，检验医学科是临床住院医师轮转培训的科室之一，而我国尚未制订临床住院医师检验医学轮转培训的相关制度。基于上述原因，复旦大学华山医院检验医学科吕元主任多次向医院呼吁进行临床住院医师检验医学科轮转培训的探索。2008年起，在医院教育处的大力支持下，检验医学科开创性地将CAP－LAP员工培训的质量标准和科室通过CAP认可过程中建立员工培训与评估模式的成功实践经验运用到临床住院医师检验医学科轮转培训模式的实践中。

1CAP－LAP员工培训质量标准

1．1培训程序必须先培训后评估；评估不合格必须进行再培训和再评估。

1．2培训内容实验室必须针对每位员工完成其岗位职责的能力进行培训。《员工岗位能力培训手册》必须详细而准确地描述每个岗位不同的培训要求，必须包括检测结果的判断和解释等技能。《员工岗位能力培训记录表》必须包括培训人及被培训人签名、培训项目和有效期。

1．3评估时间①新定岗人员（半年一次）；②定岗一年以上在职人员（每年至少一次）；③启用新的操作项目、新方法及新仪器时；④工作轮调前一个月内。

1．4评估内容必须针对已培训内容进行评估。

1．5评估方法①直接观察常规操作，包括标本准备、标本处理和测试等环节；②监测化验结果的报告和记录；③审核检测中间结果或工作表、室内质控记录、室间质控结果与分析和定期检修记录；④直接观察仪器保养和功能检查的操作；⑤通过已知结果的标本和CAP室间质量评估及室内盲样标本检测来评估操作能力；⑥评估解决疑难问题的能力。《员工岗位能力评估记录表》必须使审核人员能够明确什么技能已被评估和如何评估。

1．6培训档案管理《员工岗位能力培训记录表》存入组室培训档案。《员工岗位能力培训汇总表》和《员工岗位能力评估记录表》存入《员工档案》。

1．7培训质量监控指标实验室质量改进计划必须包括合适的质量监控指标以保证质量的持续性改进。可选择培训与评估等记录为培训过程的监控指标。可选择CAP员工室间质量评估标本检测结果反馈表为培训结果的监控指标。

2复旦大学附属华山医院临床住院医师检验医学科轮转培训模式

目前，我国尚未制订临床住院医师检验医学轮转培训的相关制度。复旦大学附属华山医院临床住院医师检验医学科借鉴CAP－LAP质量标准和科室通过CAP认可的成功实践经验建立临床住院医师检验医学科轮转培训模式，并根据培训过程的反馈意见持续完善。

2．1入科前准备

2．1．1建立培训团队1）教学管理人员由检验医学科主任及教学主管和教育处继续教育办公室管理人员组成。具体负责：①确定检验医学科轮转培训的住院医师数量、批次和时间（与放射医学科相同）；②制订检验医学科轮转培训的住院医师的轮转进度；③督促带教老师编写《临床住院医师检验医学科轮转培训手册》，经科主任审核后由教学主管汇编成册；④监控并记录各培训与评估的环节；⑤实施反馈及改进机制；⑥管理培训档案；⑦严格执行检验医学科和教育处双重管理的考勤制度。2）带教老师由检验医学科主任、主管、组长和检验医师组成，具体负责：①针对临床住院医师岗位需求制订培训内容；②培训并评估相关的培训环节；③根据临床住院医师的反馈意见及时改进培训质量。

2．1．2编写《临床住院医师检验医学科轮转培训手册》制订培训内容的依据是临床住院医师岗位职责中与检验医学科相关的部分，主要包括：①网上查阅《标本采集和运输手册》；②指导患者、护士和其他工作人员进行正确的标本采集和运输工作；③网上选择和组合检验项目；④正确解读检验数据；⑤合理使用检验报告；⑥掌握与检验医学科交流的方式。手册由轮转进度表、入科培训、入组培训、自评表与评估表等四部分组成。每批更新一次。

2．2入科培训由科主任和各职组室的主管主讲。科室领导介绍科室的概况、通过CAP的过程和规章制度并参观科室。医疗副主任讲解检验科的全程（尤其是分析前）质量控制与临床的关系。医疗主管（检验医师）讲解临床医生在检验科的学习要点。实验室信息系统（laboratoryinformationsystem，LIS）主管讲解检验流程与LIS管理。文本主管讲解文本管理制度。安全主管讲解对实验室安全的认识。教学主管讲解临床住院医师检验医学科培训模式及注意事项。《入科培训记录表》由教学主管负责记录，每位授课老师和轮转住院医师签名后交科主任审核。

2．3入组培训由各临床组室的组长和检验医师主讲。

2．3．1标本接收室及抽血组1）理论讲解，包括CAP－LAP对检验科分析前质量控制与临床关系的要求，探讨临床医师、护士、患者及家属、标本运输工作人员和检验科在分析前质量控制中的作用。2）现场介绍，包括门诊抽血组工作流程，标本接收和拒收工作流程，标本接收过程中容易忽略的问题。3）示范，包括整个抽血操作、标本接收和拒收流程。4）专题讨论：如何做好分析前质量保证的工作。

2．3．2生化组1）现场介绍，包括生化组工作流程，生化组检验项目、临床意义及正常范围，项目标本采集要求（包括注意标本送检时间、标本拒收范围），急诊项目要求和危重患者项目急诊检验及危急值报告项目，生化项目检测过程质量控制，生化检验项目的合理使用。2）轮转各组，包括LIS系统标本前处理小组、出凝血小组、自动生化分析小组、电泳和杂项小组。3）专题讨论：如何做好生化检测的临床沟通工作。

2．3．3免疫组1）现场介绍，包括免疫组工作流程，免疫室检测项目及相关临床意义，免疫检测项目及分析和应用免疫检测结果，免疫室检测项目的分类及开单要求（包括开单路径），免疫检测项目的特殊要求（包括患者准备、标本的采集、送检时间等），主要是激素、甲状腺、药物浓度等，免疫检测可能存在的干扰（包括患者自身问题和检测过程中的问题），免疫检测过程中的全程质量控制。2）专题讨论：如何做好免疫检测的临床沟通工作。

2．3．4PCR室1）现场介绍，包括PCR室工作流程（以HBV为例），HBV病毒载量与肝炎的预后、转归以及肝癌患病率之间的关系，介绍HBV检测的方法和各自的优点、局限性，乙肝病毒YMDD基因突变以及检测的意义，我国标准化临床基因扩增实验室建立的意义和基本设置。2）专题讨论：PCR检测项目的临床意义和科研价值。

2．3．5门诊、急诊组入组培训1）现场介绍，包括门诊、急诊组工作流程，常规检测项目所使用的仪器、方法、操作、质量控制、检验目的和报告方法，门诊、急诊生化检验项目的正常值、临床意义、危急值、标本采集与运送的特殊要求和干扰因素等。2）专题讨论：门诊、急诊组等窗口单位与临床各科室的沟通方法。

2．3．6微生物组1）现场介绍，包括微生物实验室工作流程，怎样开出正确且有意义的培养单，各种微生物标本的采集、运送、储存的具体要求，各种临床上常见细菌的革兰染色形状，痰标本培养合格痰的判断标准，血培养流程，抗酸涂片及分枝杆菌培养标本采集、送检的要求，读懂微生物报告表达内容、药敏结果。2）依次轮转标本接种、痰标本鉴定、其他标本鉴定和药敏试验等岗位。3）专题讨论：微生物检测项目的临床沟通和科研价值。每组轮转培训结束时每位住院医师填写轮转体会，组长填写组室评语，由教学主管汇总后交科主任审核。

2．4出科考试带教老师依据实用性的原则针对培训内容出题并依据得分标准阅卷，阅卷后签名。评估采用开卷考试的形式，教学主管负责监考和试卷分析。教学主任审核评估结果。

2．5反馈及改进机制将培训内容和培训进度列为培训质量持续改进的监控指标，每批学员在出科考试时针对检验医学科轮转培训的内容和进度也进行适时的不署名反馈调查。科主任定期主持召开检验医学科教学会议。教学主管汇总并汇报反馈意见。教学管理人员和带教老师根据反馈意见提出相应的整改措施，完善临床住院医师检验医学科培训模式。

2．6培训档案管理《入科培训记录表》、组室评语和出科考试试卷由检验医学科教学主管汇总后交教育处继续教育办公室备案。出科考试结果由检验医学科主任录入每位受训医师的《临床住院医师华山医院轮转手册》（华山医院教育处编）。反馈表和改进措施在所有授课老师和科主任签名认可后，由检验医学科教学主管一式两份交检验医学科和教育处继续教育办公室备案。

3复旦大学附属华山医院临床住院医师检验医学科轮转培训模式的成效和体会

3．1培训成效检验医学科按照复旦大学附属华山医院临床住院医师检验医学科轮转培训模式培训了10批共100名临床住院医师。受训完毕的临床住院医师针对轮转培训的内容和进度提出了97条具有建设性的反馈意见和建议。检验医学科召开相应的教学会议，认真对待每一条意见和建议，集体讨论合理的改进措施并付之实际行动，取得2008－200年复旦大学附属华山医院临床住院医师轮转培训质量综合评价第一名的优秀成绩（图1）。

3．2实践体会

3．2．1《临床住院医师检验医学科轮转培训手册》的重要性《临床住院医师检验医学科轮转培训手册》针对提高临床住院医师完成岗位职责的能力编写，受训医师普遍反映实用性很强，可作为工具书长期使用。手册是临床住院医师检验医学科轮转培训与评估的依据，丰富多彩的培训方式有利于临床住院医师消化培训内容，开卷考试的形式有利于临床住院医师归纳总结培训内容。

3．2．2反馈及改进机制的重要性实践证明不署名的反馈调查反映出临床住院医师的真实想法并能实时监控培训质量。检验医学科定期召开相应的教学会议，集体讨论每一条意见和建议合理的改进措施，有利于及时发现培训过程的问题、解决问题并保证培训质量持续改进。

住院医师培训个人总结篇（5）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.05.095

住院医师规范化培训在医学教育中具有重要的战略地位。随着医学教育观念的不断改变。以往“十年寒窗终身受用”的一次性教育观念，已被基本医学教育毕业后医学教育继续医学教育的继续医学教育观念所取代。住院医师培训是临床医师提高实际诊断和治疗能力的必要阶段，也是临床医学人才成长特有的阶段，是毕业后医学教育的一个重要组成部分[1-3]。河北医科大学哈励逊国际和平医院顺应时展，高度重视住院医师规范化培训工作，近年来不断学习和探索，在管理质量、培训效果、规范化等项目上取得了初步的效果，笔者现将体会总结如下。

1 培训基本情况

1.1 培训对象及时间 全院临床、医技科室的住院医师（包括硕士研究生）。分为两个阶段，第一阶段（培训时间：硕士研究生1年，本科生3年，专科生4年）在二级学科范围内及相关科室轮转。第二阶段（培训时间：硕士研究生及本科2年，专科3年）根据各学科特点进行二级或三级学科的培训。

1.2 培训方法 根据笔者所在医院《住院医师规范化实施细则》安排培训和考核工作。

1.2.1 参加工作3年以内的住院医师在二级学科及相关专业科室轮转，以提高、掌握相关疾病的诊断与鉴别诊断能力，规范基本技能操作；进行严格的临床诊疗操作技术的训练，并通过规定科目的考核。第一年住院医师实行24 h住院负责制（不具备条件的，在院时间不少于12 h）。

1.2.2 参加工作3年以上的住院医师在三级学科（本专业）培训，在前段基础上进行专业定向培训，进一步掌握本专业的基本理论和临床技能，逐步达到独立处理本专业常见病、急重症，参加科间会诊，参加科室的实习教学带教和科研工作。在此阶段应安排一年时间担任总住院医师工作。

1.3 考试、考核办法

1.3.1 教材 住院医师培训教材以人民卫生出版社的本科教学课程教材、卫生部医政司主审、湖南医科大学主编、湖南科学技术出版社出版的《“三基”训练手册》（第3版）和卫生部医政司主审、中国医师协会组织编写、人民军医出版社出版的《国家执业医师、护士“三基”训练丛书》为基本教材。

1.3.2 进一步加强轮转医师的管理工作，要求轮转医师进培训科室一周内书写一份普通病历，带教教师修改后，科室主管主任审核后才能书写病程记录等其他医疗文件（普通病历交科教处入住院医师档案）；主治医师以上职称人员担任轮转医师指导教师，实行导师制；在转科医师出科时由培训科室组织一次基本技能和基本理论考试（试卷及考核表交科教处），培训科室根据平时表现进行出科鉴定。

1.3.3 全体住院医师（含硕士毕业后的住院医师）每季度接受一次科教处组织的基础理论、基本知识和基本技能的“三基”理论考核。

理论考试内容：3年内住院医师为二级学科知识考试60分+英语40分，4～5年住院医师内容为三级学科理论知识60分+英语40分。

基本技能考核内容：以《河北省医务人员岗位基本技能训练和竞赛活动方案》中规定的训练内容为基础，主要包括法律法规、医疗文件书写、体格检查、各种穿刺以及急救能力等。

1.3.4 分科室轮转考核、阶段考核、医院考核。轮转结束时由所在科室考核，轮转科室主任和带教导师组成考核小组。每年由医院住院医师规范化培训领导小组组织考核小组进行阶段考核。要求：第一年考核与职称定级相结合，第一阶段考核合格方可进入下一阶段，第二阶段培训结束，由院住院医师规范化培训领导小组审定考核资格，组织进行第二阶段考核。考核内容有临床实践、政治思想和医德医风、专业理论、专业外语、医疗文书书写、门急诊中独立处理常见病及急危重患者的能力、查房能力、撰写论文和文献综述的能力。考核合格者视为完成笔者所在医院住院医师规范化培训工作，取得晋升主治医师资格。

2 培训过程中存在的问题

2.1 学员积极性不高，住院医师在培训期间虽然能够得到奖金发放，但对于负荷量很大的临床任务而言，待遇相对较低。这种不平衡使学员对参加培训产生抵触情绪，从而影响了学员的积极性，并直接影响培训效果。

2.2 由于笔者所在医院无法给住院医师解决住宿，导致24 h住院医师负责制无法落实，参与临床实践的机会相对减少。另外一些已结婚成家甚至有孩子的学员由于家庭原因无法保证正常的培训时间，甚至连12 h留院制都无法落实，严重影响了培训效果。

2.3 来自科室的阻力较大。由于临床科室的工作量大，科室主任首先把学员看成科室劳动力，本科室在人员不足的时候，把培训学员从轮转科室召回本科室工作。这样影响了住院医师去其他科室的轮转机会，导致住院医师知识结构和能力结构的构建受到限制。

2.4 带教老师水平和责任心参差不齐目前住院医师培训实施过程中，笔者所在医院规定各临床科室带教老师必须是高年资主治以上职称人员，但在实际工作中，住院医师能够接触到的医师最多是主治医师，有的甚至是刚刚晋升主治的人员，而副主任医师和主任医师居于二线，不直接管理患者。

2.5 部分科室主任和轮转医师对本项工作的重视程度不够；科室对轮转医师存在重使用轻带教的倾向；部分科室对考核工作重视不够，部分科室的考核流于形式；规章制度的建立健全及落实还不够。此外，由于对带教老师缺乏对应的激励制度，导致带教老师对住院医师培训工作缺乏积极性和责任心。

3 改进和完善住院医师培训的对策

3.1 建立有效健全的住院医师奖励机制，培训人员每次出科管理人员到科室进行回访，让科主任、护士长、科室医生就培训人员在该科室的纪律、学习、思想等方面进行评分，年终对回访情况进行汇总，从中评选出优秀住院医师，对优秀医师进行物质和精神奖励，全院表扬，并将奖励情况纳入个人住院医师档案作为凭证[4-7]。以此来激发培训人员的积极性，通过相互竞争促进培训效果。

3.2 建议严格落实培训制度，不论科室如何困难一定要保证参训人员按计划轮转，培训管理人员每月对相关科室、人员带教及轮转情况进行检查，并将检查结果作为科室质量考评依据。将轮转人员的出勤情况与年度考核挂钩，对不按时按质量的完成轮转任务的培训人员取消当年评优评先资格[8-10]。对轮转时间不够的人员进行延期培训，在没有完成轮转任务的情况下不予晋升主治医师。

3.3 提高带教老师教学水平和积极性。带教老师在住院医师进入基地参加培训期间起着至关重要的作用，医院应完善带教老师遴选标准。对于带教老师承担的教学任务，人事部门可将住院医师考核成绩纳入带教老师的绩效考核中，在职称晋升和奖金分配时考虑相应的权重，以促进带教老师水平和工作积极性的提高[11]。

参考文献

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住院医师培训个人总结篇（6）

A cross-sectional study of trainer in resident’s standardized training in Beijing / GAO Peng, WANG Jun, GUZeLong, SONG Mei, SHI Jingjing, JIA Mingyan,LI Ning, YAO Shukun// Chinese Hospitals. -2015,19(8):34-36【Key words】resident, standardized training, trainer【Abstract】Objectives: To explore the current state of how much residency training requirements did trainer know and the development training

situation in Beijing. Methods: A survey among trainers was conducted in all of 48 authorized institutions in Beijing. Results: The 54.12 percentof trainers had completed the resident training themselves. 96.98 percent of trainers are comprehend or familiar with the training requirements.

in teaching is the medical workload. Conclusions: The training, evaluation and certification of trainers should bestrengthened. The means of incentive and the management system of trainer are needed in order to build an outstanding team of trainers in Beijing.

Author’s address：Education Department of China Japan Friendship Hospital, No.2, Yinghua East Street, Chaoyang District, Beijing,100029，PRC

住院医师规范化培训指导医师队伍建设，是决定住院医师规范化培训工作质量的重要因素，是住院医师规范化培训顺利实施的基本保障。2013年12月，国家卫生计生委等七部委联合了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，标志着我国住院医师规范化培训进入制度化建设的新阶段。北京市作为住院医师规范化培训工作的先行者，在住院医师规范化培训方面积累了一定经验。本研究通过调查北京市住院医师指导医师基本情况及培训开展情况、带教工作对指导医师自身的影响，旨在为北京市住院医师规范化培训工作政策的调整、师资队伍建设等方面提供一定的依据。

1 资料与方法

1.1 对象

在北京市承担住院医师规范化培训的全部48家培训基地中，每个培训专科挑选亲自参加住院医师培训工作的指导医师1人，进行问卷调查研究。预计最少调查270人，实际参加调查的人数为364人。同时对各培训基地指导医师进行结构化访谈。

1.2 方法

1.2.1 调查工具。通过文献研究、专家咨询法设计了指导医师问卷调查表、结构化访谈提纲。调查问卷内容包括：指导医师基本情况、指导医师对培训工作的了解和带教情况、带教工作对指导医师自身的影响等。

1.2.2 调查方法。课题组通过北京市卫计委及北京医学教育协会，让北京市全部48家培训基地（其中三级医院37个，二级医院10个，其他类型机构1个），完成指导医师网络在线问卷调查及实地座谈会。之后课题组对在线问卷数据、座谈会文字及录音进行整理分析。

1.2.3 数据分析。采用SAS9.1软件进行统计分析，计量资料的比较用t 检验、方差分析和秩和检验，显著性界值为P ≤0.05。

2 结果

2.1 指导医师基本情况

参与本次调查的364名指导医师中，男145人，女219人；职称方面：主任医师36人（9.89%），副主任医师145人（39.84%），主治医师164人（45.05%）；学历结构方面：博士学历的指导医师占28.85%，硕士学历占38.46%。

2.2 指导医师自身学习与培训情况在参与调查的指导医师中，54.12%的指导医师自身完成了住院医师规范化培训。但各级医院的指导医师完成住院医师规范化培训的情况存在差异（P ＜0.05），三级医院完成住院医师规范化培训的指导医师占60%以上，而二级医院的指导医师只占36.79%。

调查显示，48.35%的指导医师参加过市级及以上专项师资培训，其中三级医院和二级医院的指导医师参加过市级以上师资培训的比率无统计学差异。

2.3 指导医师对住院医师规范化培训工作的了解程度参与调查的指导医师中，96.98%表示熟悉或了解《北京市住院医师规范化培训细则》，98.08%表示熟悉或了解住院医师在本科室的轮转培训要求。不同级别培训医院的指导医师对培训细则和轮转要求的了解程度无统计学差异。

2.4 指导医师带教情况2.4.1 指导医师带教人数（表1）。由表1可见，71.15%的指导医师一般同时指导1－2名住院医师，三级医院和二级医院指导医师的带教数量有统计学差异，三级医院指导医师的带教数量更多。

2 . 4 . 2 指导医师为住院医师修改病历情况（表2）。如表2所示，40.38%的指导医师每周为住院医师修改1次病历，有5.77%的指导医师表示几乎不为住院医师修改病历。

2.4.3 指导医师带教时间（表3）。表3显示，47.80%的指导医师表示自己每天带教时间在1个小时以上。三级医院的指导医师每天的带教时间和二级医院指导医师存在差异。

3 带教工作对指导医师自身的影响

3 . 1 指导医师自身再学习情况（表4）

表4显示，95.33%的指导医师认为带教工作提高了自己的专业水平，其中三级医院的占比94.86%，二级医院的占比达到97.17%。为加强自身专业能力，多数指导医师能够主动进行学习，学习热情较高。其中72.25%的指导医师表示会经常对自己的专业能力进行再学习。访谈中，二级医院住院医师指导医师表示通过住院医师带教工作，能温故知新，基本理论和操作技能方面的收获都很大，自己的教学能力、语言表达能力和逻辑思维能力等都有较大提高。

3.2 指导医师从事临床教学工作的内在驱动因素

指导医师从事临床教学工作的驱动因素中，64.56%的指导医师非常热爱临床教学工作，认为临床教学工作是行政指派的占49.73%，认为临床教学工作是为了职称晋升的占20.88%，认为临床教学工作是额外负担的占7.69%。

3.3 影响指导医师带教工作投入的因素

指导医师对影响其带教工作投入的因素进行了排序， 依次为医疗工作、个人兴趣、教学硬件、患者依从性、教学对个人职称晋升贡献度、劳动报酬，占比分别为58.52%、4 4 . 5 1 % 、4 4 . 5 1 % 、4 1 . 4 8 % 、32.97%、31.87%。

4 讨论

4.1 北京市一直高度重视师资队伍建设，取得了积极结果

住院医师指导医师队伍建设是实现住院医师培训“过程规范化，结果同质化”的关键所在。本调查显示，9 6 . 9 8 % 的指导医师熟悉或了解《北京市住院医师规范化培训细则》，9 8 . 0 8 % 表示熟悉或了解住院医师在本科室的轮转培训要求。不同级别培训医院的指导医师对培训细则和轮转要求的了解程度无统计学差异。表明北京市在推行住院医师培训工作过程中，一直高度重视师资队伍建设，取得了积极结果。北京市在首都医药卫生协调委员会层面实施住院医师规范化培训会商制度，实行全行业属地化管理，依托区域内丰富的医学教育资源，充分整合中央、地方、军队所属医院教学培训能力，融合北京大学医学部、北京协和医学院、首都医科大学等不同院校教学培训优势，编制了全市《指导医师带教基本功规范》系列手册，用于指导和规范临床带教行为。同时北京市还定期按培训专业开展师资培训班，并将师资培训经历纳入培训基地动态评估指标体系。经过一定时间的实践积累，北京市各培训基地的指导医师能够积极参加形式多样的师资培训活动，熟悉或了解住院医师规范化培训相关培训要求，保障了住院医师培训工作规范有序进行。但同时应注意到，师资队伍建设中仍存在一些有待改进和完善的空间。如关于师资培训的具体内容，在座谈会中，师资对培训政策、培训大纲要求等方面提及较多，但对培训政策、模拟教学考核等了解不多，为避免指导医师按照过去的经验和标准来进行住院医师规范化培训带教[ 1 ]，指导医师的培训仍将是今后师资队伍建设的工作重点。

4.2 建立指导医师准入、监督体系，将教学工作纳入评价医院绩效工作的重要指标

本调查显示有5.77%的指导医师几乎从不为住院医师修改病历，必须引起高度重视。为加强住院医师带教师资管理，北京市在《培训基地管理办法》中对带教师资的条件和职责提出了要求，还据此制定了指导医师管理办法，规定了带教的资质、准入，但目前住院医师带教师资的准入门槛还较低， 部分标准也有待进一步统一、明确[ 2 ]。此外，在执行过程中，部分医院对于指导医师的资格审核还不够严格。因此，希望北京市逐步探索建立住院医师指导医师持证上岗制度，保证指导医师熟悉住院医师培训相关政策与要求，具备一定的教学能力，同时督促各培训医院严格落实指导医师认定要求，并通过学员问卷调查、实地抽查等方式，验证住院医师指导医师身份，监督指导医师认真带教。

对于住院医师培训带教师资教学质量管理，各培训医院总体上较为重视，但对于质量的管理还有待进一步加强。通过召开座谈会了解到，部分指导医师认为培训医院尚缺乏有效的教学质量评价、奖惩措施，导致部分师资临床教学意识不强。此外，虽然大部分医院会对指导医师经常进行质量检查，但带教质量监管的系统性和全面性还有待提高。因此，希望探索建立一套系统的培训基地带教师资质量评价体系[3-4]，及时评估带教教学能力及教学任务完成情况，将指导医师个人的职务、职称、奖金等与教学质量挂钩，同时将培训医院整体师资质量评价结果纳入培训基地动态评估体系中，从而充分调动培训医院和指导医师教学培训积极性，为建设一支满足首都住院医师规范化培训需要的合格师资队伍夯实基础。

本次及其他调查[ 5 ]显示，医疗工作成为影响指导医师开展住院医师带教工作的最大因素，由于住院医师指导医师多为主治医师，在科室需完成临床、科研、行政等各类事务，导致教学时间难以保证。反观其他国家或地区，在医院内成为教学师资是一种荣誉和专业能力的认可，一旦认定为师资就要保证教学，临床工作会适当缩减，但酬劳并不因此而降低[ 6 ]。因此，急需培训主管部门及培训医院加强培训政策保障，适当增加医院临床教学人员编制，完善师资绩效考核办法，保证指导医师教学时间，激发师资教学意愿。

总之，应将教学工作纳入医院重要的业绩考核，完善教学激励手段，做好住院医师指导医师的遴选、培训和考评才有可能真正打造一支优秀的师资队伍。

2014年是我国住院医师规范化培训制度建设的“元年”，在各方的积极努力下，我国住院医师规范化培训工作稳步开展。在这一过程中须深切认识到师资队伍建设的深远意义，把住院医师规范化培训工作的质量纳入培训医院的考核和评价体系中，才有可能将住院医师规范化培训指导医师从繁重的临床医疗工作中解脱出来，专注于住院医师培训质量。本次调查受时间所限，未能对指导医师的能力及教学情况进行进一步的量化跟踪，希望在此后的调查中追踪指导医师各项指标的发展变化情况，以获得更完整的指导医师的整体发展状况。

致谢：感谢课题组全体成员和北京市住院医师规范化培训基地成员所给予的大力帮助和支持！

参考文献

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住院医师培训个人总结篇（7）

临床医师规范化培训是医学专业所特有的教育阶段，是培养医药卫生人才的重要措施，也是完善毕业后继续医学教育制度的重要组成部分[1]。我院从可持续性发展的战略高度出发，十分重视这项工作，经过多年的实践、探索和改进，使这项工作不断完善，并逐渐形成了一套较成熟的模式。

1健全机构，完善制度

1.1健全机构是做好培训工作的保障 我院成立了住院医师规范化培训办公室，负责制定住院医师培训细则和组织阶段考试，以及住院医师培训工作的管理、协调。为了适应医学教育改革和发展，结合我院的实际情况，围绕住院医师规范化培训出台了多项规章制度，这些规章制度的制定，为培训工作规范、有序开展提供了保障。

1.2制定可行性培训细则：住院医师培训一定要遵循医学教育规律，适应医学教育的特点。我院在实践中借鉴了国内、外经验，制定出医师培训方式，形成了以临床能力为主的全面素质培训的模式。不仅对住院医师临床思维能力、专业理论和研究能力诸方面提出明确要求，还在病例、病种、手术例数和轮转时间上更加突出我院的特色和水平，同时具有可操作性和量化标准，使之更趋于科学合理，便于实施。

1.3建立健全带教导师责任制：为确保轮转住院医师在科室轮转期间完成规定的病种、技能操作或手术例数等培训任务，掌握该学科要求的临床知识，我院进一步强化科室带教老师的责任意识，尝试实施住院医师带教导师制度，明确导师的责任与义务，督促导师协调科内教学资源，确保培训质量。同时建立健全配套导师激励机制，考虑在职称晋升等方面给予一定的政策支持，提高其参与并专心于教学管理的热情。

2细化内容，全面培训

2.1高尚医德及责任意识的培养：医德观念模糊影响医生的进步及行业发展，即损害了卫生行业的形象，还造成了恶劣的社会影响问题。而医生的技术水平与其责任心呈正比，没有责任心的医生不可能用心观察病人、处理病人，故其技术水平也不会很高，甚至引发医疗纠纷。我院在住院医生规范化培训中强化职业道德和责任意识的培养，督促带教老师以身作则树榜样，潜移默化感染规范化培训医师，同时带教老师需结合工作中所遇到的具体情况有针对性的进行分析、讨论，抓住典型，深入剖析，培养规范化培训医师抵制非道德行为的坚决性和长期性。

2.2强化医患沟通能力的培养：融洽的医患关系能有效地预防和减少医疗纠纷的发生，而沟通障碍是导致患者及其家属对医院和医务人员信任度下降的重要因素，也是引发医疗纠纷的潜在危险因素。因此，我们在规范化培训过程中提倡“多作换位思考，真诚关心患者”。一些看起来微不足道的动作可以换来病人高度的信任，比如查房时与病人握握手，晚上查房时帮病人掖一下被角等。规范化培训医师要从细微之处体现“以人为本”的服务理念，这对提高医患沟通能力有着巨大的推动作用。

2.3参与临床研究，开拓科研思维：我院作为一所集医、教、研为一体的三级甲等综合医院，在住院医师全面素质训练细则中还增加了临床科研能力培训和专业外语阅读项目，要求规范化培训人员在接受培训期间参加科里科研工作，从中培养研究思路和严谨的科学态度。对阅读专业外语论著和外文文献，自住院医师规范化培训早期就有明确要求，目的是让其了解本学科的发展以及新知识、新技能，跟上时代的脚步。为此对每个规范化培训医师都有撰写论文和综述的要求。

3住院医师砚范化培训方式

(1)住院医师必须参加为期一周的岗前教育。(2)基础理论培训以集中授课为主，每月定期召开住院医师例会，并请医院外出进修回来的医、技师授课一次。(3)临床实践培训，住院医师深入科室后实行科室主任负责制，也可由科主任指定副高以上职称的指导教师负责，实行指导教师与上级医师集体指导相结合的培训方式。

4考试和考核

4.1加强培训监控、评估和考核体系的研究：加强培训的全程监控，建立、实施质量评估及考核制度，包括培训质量及组织管理水平等方面的评估、检查，认真组织出科考核、中期考核及年终考核。评估、考核的目的是对临床医师参加培训的情况进行检验，同时也能发现培训中存在的不足，使之在今后的工作中不断完善。根据培训大纲对医师知识、技能、态度方面的要求，建立科学、完整的临床医师规范化培训临床技能评估、考核体系。

4.2建立住院医师规范化培训考核考试登记册(简称培训登记册)，住院医师人手一册，必须认真填写，以其作为全面培训、年度考核与阶段考核的重要依据。考核分为三阶段：住院医师在培训的第一阶段，应该报名参加执业医师资格考试，第一阶段考核成绩将参考执业医师资格考试成绩。第二阶段综合考核由医务科组织，内容以“三基训练”为主，另外考核操作技能和外语，“三基训练”、操作技能和外语分别占考核总成绩的60％、25％和15％。

住院医师培训个人总结篇（8）

放射治疗与手术、化学治疗是肿瘤治疗的三大基石。放射肿瘤学作为一门综合性学科，包括肿瘤学、影像学、放射物理学、放射生物学等，学好这门学科需要广泛而扎实的理论基础。住院医师规范化培训是医学生毕业后医学继续教育的核心[1]。但是目前许多院校还未建立放射肿瘤学住院医师规范化培训基地，本科教育期间也未开展相关课程教学，在临床实践中难以接触放射肿瘤学。因此，该学科知识与技能短期内难以掌握，需要建立一套学以致用的放射肿瘤学住院医师规范化培训系统，达到培养理论扎实、业务熟稔的放射肿瘤学医师的效果[2]。四川大学华西医院在总结人才培养经验的基础上,建立了与北美临床住院医师培养制度接轨的住院医师规范化培训制度[3]。住院医师培训以为全国各级医疗卫生机构培养合格的低年资临床专科医师为目标。培训项目从2000年开始经过18年实践日臻完善，培训基地于2015年荣获“全国住院医师规范化培训示范基地”称号，同时也是“中国住院医师培训精英教学医院联盟单位”。放射肿瘤学自2003年进行招生，截至2020年共接收省内外各级医疗卫生机构委托培养的住院医师383名。但是，面临日益进步的放射肿瘤学技术及专业知识，既往以教师讲授为主的培训模式教学效果不佳。同时，出于防范新冠肺炎疫情需要，急需一种时间地点依赖性低、操作方便的新型培训模式。因此，四川大学华西医院放射肿瘤学住院医师规范化培训基地尝试采用一套强化理论训练+临床应用为向导的综合培训模式，并取得了显著成效，现介绍如下。

1对象与方法

1.1对象

选取四川大学华西医院拟2020年结业的放射肿瘤学住院医师规范化培训学员共计33名。人员组成：27名专科硕士，1名外院委培，3名本院职工，2名社会人规培。分组：9人为一个学习小组，共设3个学习小组，每组设置1名组长。

1.2培训方法

根据《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》中的放射肿瘤科培训细则及住院医师规范化培训结业理论考核大纲（2020版）放疗专业为引导，梳理重点病种如下，头颈肿瘤：鼻咽癌、喉癌、胶质瘤、腮腺癌；腹部肿瘤：直肠癌、宫颈癌、子宫内膜癌、前列腺癌；胸部肿瘤：非小细胞肺癌、食道癌、乳腺癌；其他肿瘤：NK/T淋巴瘤。根据重点病种进行课程设置，主要从强化理论学习课程、基础技能培训课程以及以临床应用为导向的放射肿瘤学技能培训课程三方面进行。1.2.1理论学习课程学习非小细胞肺癌、肝癌、癌、宫颈癌、喉癌、霍奇金淋巴瘤、胶质瘤、弥漫大B淋巴瘤、脑转移瘤、前列腺癌、乳腺癌、上腔静脉综合征、胃癌、小细胞肺癌、胸腺瘤、直肠癌、NK/T淋巴瘤、子宫内膜癌、鼻咽癌、扁桃体癌、下咽癌和横纹肌肉瘤，共计22个癌种。课程共22课时，每节课1.5小时。全部采取ZOOM客服端在线讲授，充分结合理论知识、临床病案、最新研究进展，集授课与互动提问为一体，课后发送讲课视频及利用微信小程序发送课程意见表、满意度调查问卷。1.2.2基础技能培训课程根据考试大纲，训练心肺复苏、体格检查等。利用华西临床技能中心开放实验室，实行自助预约使用流程，以小组为单位，组长负责制，错峰训练。具体流程：以小组为单位，组员统一时间到达现场，3人为一小队，根据考试大纲要求，相互交叉练习，组长最终统一考核，全员合格后离场。1.2.3以临床应用为导向的放射肿瘤学技能培训课程同样以头颈肿瘤、胸部肿瘤、腹部肿瘤等重点病种为线索，安排病种放射肿瘤学流程及靶区勾画、计划评估等内容，共计15课时，每次讲授1小时，讲授与提问相结合，全部采用基于ZOOM的在线教育平台授课。课后发送讲课视频及利用微信小程序，发送课程意见表及满意度调查问卷。线下专门在放疗计划室设置实战电脑平台及指导教师，供学生在工作时间之外，随时随地强化放疗靶区勾画、计划评估等内容的学习。

1.3考核内容

1.3.1考前理论强化：基于微信问卷星的考题模拟测试为提高理论学习效果，强化规培学员记忆，结合考试大纲，肿瘤中心对22个重点病种做了理论强化试题。试题内容紧扣大纲，重点训练临床思维，结合诊疗重点、难点命题，题型分为单选题、多选题、病例分析题。采取“闯关模式”，即前一个病种获得满分100分后，系统显示通关，发放下一站密码，才能开启下一病种的试题。采取“三部走”策略：第一步：全面复习相关病种知识；第二步：答题；第三步：纠错，查漏补缺，互相讨论。流程如下：（1）扫描二维码，输入初始密码即可进入答题界面。（2）准确填入基本信息，如组别、学号。（3）每道题选择答案后，点击下方确认，确认后不可修改该题答案，可显示正确答案，供大家学习。（4）若在答题中不小心退出答题界面，再次扫描二维码输入密码，就可进入刚才的答题界面，接着刚才的位置答题。（5）提交答题试卷，若为满分，则会出现下一关密码；若不是满分，则显示“谢谢参与”，请重新答卷，直至满分，总共3次机会。（6）如有问题，以小组为单位集中收集，出题教师答疑。如此即可反复强化答题者对相关知识点的记忆和理解。1.3.2基础技能强化训练：基于临床技能训练中心实战安排2~3位高年资住院医师为考官，分时段进行模拟考核，保证全员合格。考核指标：心肺复苏术（单人）分别按照评估（10分）、按压（20分）、开放气道人工呼吸（20分）、循环评估（20分）、操作后处理（10分）、操作效果（10分）、人文关怀（10分），共计100分。体格检查分别按照操作准备（10分）、视诊（20分）、触诊（20分）、操作后处理（20分）、操作效果（20分）、人文关怀（10分）评分，共计100分。90分以上为合格。1.3.3靶区强化培训：基于离线靶区勾画测评结合选取鼻咽癌、喉癌、胶质瘤、乳腺癌、NK/T淋巴瘤、腮腺癌、直肠癌、宫颈癌、子宫内膜癌、前列腺癌、非小细胞肺癌、食道癌为临床常见重点病种，结合临床实际病例开展靶区强化训练。每周复习3个病种，每个病种选取2~4个典型病例。具体流程如下：（1）每周五，教师发送下一周将要复习的3个病种患者CT图。（2）住院医师做靶区勾画。复习讲课PPT，仔细勾画。统一勾画颜色，GTV为橙色，CTV、CTV1为浅紫色，CTV2、CTVnd为深紫色。（3）四位小组长收靶区图。周日、周二、周四，中午12:00点前交给肿瘤中心。靶区图命名：学生姓名—病种—病例。（4）肿瘤中心发放正确答案。住院医师先自行比较纠错，再强化学习讨论。小组长总结组内问题，周一、三、五上午交电子版给肿瘤中心。（5）教师批改打分，归纳问题。周一、三、五下午17:00—18:00，使用ZOOM平台，在线一一点评，答疑并总结。既保证集中学习与教授，又能实现一对一个体化纠错答疑。根据考试大纲，每个癌种设置6个考点，每个考点1分，满分6分。5分以上合格，若不合格，再次考核直至全员通过。

2结果

理论学习考核22个重点病种，初次考核均未达到全员通过，其中初次通过率最低的为NK/T淋巴瘤（42.42%），最高的为上腔静脉综合征和小细胞肺癌（96.97%），再次考核均为满分通过。普通技能考核心肺复苏和胸部查体两项，初测合格率分别为30.30%和15.10%，再测合格率均为100%。专业技能考核结果：初评成绩：11个癌种14次测试中，初次合格率仅为21.4%。其中初次合格率最低的为NK/T淋巴瘤案例2（0.00%），其次为鼻咽癌（6.1%）。初次全员合格的癌种有肺癌、食道癌和喉癌。通过再次强化训练，初次不合格人员均达到100%合格率。最终结业考核结果：2020年参加考试总人数33人，未结业1人，其中理论未通过1人，技能未通过0人，通过率96.97%。学员满意度反馈均为满分，见表1~2。

3讨论

3.1放射肿瘤学规范化住院医师培训新模式能有效提高学员积极性及通过率

本研究结果发现，相较于既往，此次考核取得了良好的效果，对比既往数据（2018年参加考试总人数37人，未结业3人，其中理论未通过1人，技能未通过2人；2019年参加考试总人数31人，未结业8人，其中理论未通过0人，技能未通过8人，总通过率由2018年的91.89%和2019年的74.19%提升至96.97%（2020年），见表2。在理论学习中，2020年相较于2019年，理论考试通过率差异性不大。但是本次采用了线上教学/线下实战+闯关模拟测试+满意度调查的新模式，极大地提高了教学趣味性和学习积极性[4]。通过分析学员的反馈得知，一方面学员基础知识相对比较扎实，自学能力较强；另一方面针对自身不太熟悉的病种，可以做到自学自查，甚至发现题干中的错误。出题的教师均为基地高年资主治医师及教授，出题紧扣临床工作及临床前沿知识，除课本知识的考核之外，也是对学员平时工作学习成果的考核。普通技能培训虽然全员通过，但是小组初测合格率仅为45.5%（15/33），这表明在日常临床训练中，部分学员还未全面正规掌握基础技能，如何学以致用，值得继续探索。技能考核成绩提升明显，相较于2018及2019年，分别由原来的94.6%（35/37）和74.2%（23/31）通过率提升至100%。技能提升的主要原因可能为：（1）原来的单纯授课+课后自行训练未充分调动学员积极性，针对自行训练的成果也未及时得到反馈及纠错，而引入新模式后，采用模拟勾画的方式，同时及时得到学习反馈及评价。（2）并非单一类型及数量的培训，而是综合理论+训练+强化训练的模式，将抽象的知识，以临床应用为导向，让学员进行模拟训练。（3）采用线上线下结合的方式，既符合疫情防控需要，同时由于规培学员人员组成不同、轮转科室差异，既往难以共同学习，而新模式突破该限制，灵活安排时间，方便学员训练及反复强化。但整体培训的选题还是略显单一，未来还将探索更为丰富的线上线下结合的技能培训模式。

3.2放射肿瘤学规范化住院医师培训新模式需继续探索

综上所述，放射肿瘤学住院医师规范化培训是一门综合性强、知识更新快、临床实践要求高、便于开展多媒体教学的新兴模式。在依托目前的信息化技术，采用多种媒体及智能化设备，倡导个性化学习和提升学习积极性的背景下，各大医学院校涌现了多种模式的探索，实现了教学过程优化、教学效果提升[5]。此次探索的新模式，在信息化时代和新冠肺炎疫情防治背景下，选用线上教学、考核、评价，线下自主学习、应用，利用临床技能培训中心先进设备进行模拟教学，既生动、形象展现了教学过程，又实现了教学效果的提升。但是该模式仍处于初级阶段，还存在诸多不足值得进一步完善和优化。

参考文献：

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[2]杜德晓，张能维，朱斌，等.以胜任力为导向提高规培水平[J].继续医学教育，2019，33（12）：18-19.

[3]王辰，齐学进，陈昕煜，等.我国住院医师规范化培训制度的正式建立与政策体系[J].中华医学杂志，2015，95（14）：1041-1043.

住院医师培训个人总结篇（9）

[中图分类号] R642 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）06（a）-0126-04

Applied research of OSCE-based teaching methods in surgical residents training

LIU Diangang1 CAO Zhanyu2 CHU Changbiao3 LI Fei1

1.Department of General Surgery， Xuanwu Hospital， Capital Medical University， Beijing 100053， China； 2.Department of General Surgery， Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China； 3.Department of Neurology， Xuanwu Hospital， Capital Medical University， Beijing 100053， China

[Abstract] Objective To study the application significance of objective structured clinical examination （OSCE） teaching method in surgical resident training program （the first phase）. Methods Eighty surgical training residents （accessed September， 2014） from Xuan Wu Hospital and Beijing Tian Tan Hospital of Capital Medical University were enrolled in this study. All residents were divided into observation group and control group according to random number table ， with 40 residents in each group. All the residents were trained by traditional teaching method， moreover the residents in observation group were trained by OSCE teaching method. Then at the end of three-year-training program， the skills in clinical theory， clinical practice and doctor-patient communication in two groups were compared. A questionnaire survey was conducted in observation group. Results Compared to control group， the skills of clinical practice in observation group were significantly improved （P < 0.01）， whereas their clinical theory skills were no significant difference （P > 0.05）. Specifically， the doctor-patient communication skill was improved after the training program within each group （P < 0.01）， and the improvement in the observation group was much more significantly （P < 0.01）. Conclusion Compared to the traditional training method， the OSCE teaching method is significantly better in improving the clinical practice and doctor-patient communication skills of the trained residents.

[Key words] Objective structured clinical examination； Surgical residents training clinical practice； Clinical practice skill； Doctor-patient communication skill

住院医师规范化培训是医学生毕业后继续教育的重要组成部分，是培养高层次临床人才，提高临床医疗水平的重要环节和措施，是医学生从事临床诊疗工作的必经之路[1-2]。如何能更好地提高外科住院医师的培训效果，目前仍在探索中。医学教育培养的目的更强调能力的培养而不单纯是知识获取[3]，客观结构化临床测试评价（objective structured clinical examination，OSCE）在现行的医学教育模式中承担中心作用，常用来评估各种技能，如病史、体检和技术能力，以及其他对医生要求的能力，如沟通和职业精神[4-5]。OSCE作为基于能力的评估模式已成为医疗卫生教育的中流砥柱，OSCE不单单是教育评价工具，还是很重要的具有可靠性、有效性或可行性的教学工具[6-7]。结合OSCE评估方式，本研究在住院医师培训实践中着重加入了与OSCE相关操作技能、医患沟通等培训课程，以提高住院医师的综合素质，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取首都医科大学宣武医院及北京天坛医院2012年9月入职的住院医师共80名，其中男72名，女8名，年龄为23～29岁。采用随机数字表法将所有入选的住院医师分为观察组和对照组，每组40名。对照组采用三年住院医师培训加讲述式教学方法；观察组采用三年住院医培训加入与OSCE模式相结合的教学方法。培训前，两组性别比例、学历背景、年龄、入院成绩等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 采用传统三年住院医师轮转培训加讲述式教学方法，由首都医科大学宣武医院及首都医科大学附属北京天坛医院具有临床丰富经验、人文教学经验的外科主任医师担任，定期授课，授课内容主要结合轮转过程中外科疾病的诊治及医患沟通技巧，把心理学、医学伦理学、社会关系学等多方面内容融入到临床，以单纯讲述式教学为主。

1.2.2 观察组 采用传统三年住院医师培训加入与OSCE模式相结合的教学方法。OSCE考试内容和形式包括：俗蓟口试（采集信息、信息综合和管理能力）、体格检查（腹部专科查体）、沟通（如告知坏消息、恶性肿瘤、术后并发症）、操作（如切开缝合、腹腔镜模拟训练）、资料分析（如X线片、CT、心电图）和对应的培训课程。每年设计的培训课程根据住院医师轮转内容设定，3年住院医师培训周期中没有重复病例（如普外科阑尾炎、胆囊结石，泌尿科前列腺增生，骨科椎管狭窄等）。案例内容由常年从事临床和教学工作的资深普外科专家编写并通过专门知识主考官审查。在沟通培训中建立临床情景病例来模拟临床实践，将观察组中每5名住院医师分为1组，每组医师根据实际临床角色扮演医生、病人及病人家属。根据教师提供的案例，各组先进行小组内讨论，包括分工，医生要告知的患者的具体内容等；在模拟病房中，住院医师按事先讨论过的案例进行现场模拟，分析病例资料，制订手术方案，与家属沟通病情，模拟操作，术后并发症处理及再次与家属沟通等。教师在一旁全程监督，随时指导，及时指出住院医生在诊治及沟通中的缺陷与问题。教师还可以根据住院医师当时的情况设置潜在问题、突况等，然后指导住院医师分析解答。

1.3 观察指标

1.3.1 理论考核 从首都医科大学住院医师外科题库中随机抽出100道选择题。

1.3.2 临床技能考核 应用的OSCE模式考核方法（采用5站式考核）：①标准化口试。包括采集信息、信息综合和管理能力。②体格检查。如腹部专科查体。③沟通。如告知坏消息，以首都医科大学宣武医院经验丰富的带教老师充当标准化患者及标准化患者家属，标准化患者、家属和2名观察员（副高以上医师）根据住院医师表现评分。考核方法：考核时间为20 min，所有住院医师被要求结合事先准备好的经典案例进行相关病情告知谈话，在规定时间内将计划沟通内容全部与患者及家属交流完毕，帮助其决定治疗策略，并获得支持与理解。④技能操作。如切开缝合、肠吻合。在操作性考站设置主考人，使用预先设计的测试表格对考生操作进行打分。⑤资料分析。如X线片、CT、心电图。

1.3.3 沟通能力考核 医生沟通能力由经过培训的心理医生评价：利用利物浦医生沟通能力评价量表（liverpool communicationskills assessment scale，LCSAS）中文修订版[8]进行评估。各个组成部分不同权重，由专题专家组成的委员会决定。总得分根据每个案例受试者的打分表和等级量表分数决定。每站成绩权重相等，总分得出的分数满分100。

1.3.4 问卷调查 对观察组住院医师进行问卷调查，评价OSCE培训模式。问卷内容包括认可OSCE培训、促进理论知识的掌握、提高医患沟通技巧及能力、提高学习能力、提高临床思维能力、增加技能操作能力、提高处理突发事件能力7个项目，每个项目设置同意、不确定、不同意3个选项。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院医师考核成绩比较

培训后，两组理论考核成绩比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；观察组技能考核成绩较对照组明显提高（P < 0.01）。两组LCSAS量表考核成绩培训后较培训前均有不同程度提升（P < 0.01），且观察组培训后得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.01）。

2.2 观察组问卷调查结果

对观察组住院医师进行问卷调查，结果显示：100%的住院医师对培训过程中应用与OSCE相结合的教学方法表示认可，并认为可以提高临床技能和医患沟通技巧；95%的住院医师认为该培训方法可以提高学习能力；同时大部分住院医师认为可以促进理论知识掌握、提高临床思维能力、提高处理突发事件能力。

3 讨论

OSCE在全球医学教育领域是一个新理念，是目前最为有效的，兼顾知识、人文和技能的评估方法，能客观评价医学生和低年住院医生综合能力[7，9-10]。通过模拟病房、手术室等，设计多站考核，结合标准化病人，通过病史采集、查体、病情沟通谈话，在模拟器材上进行消毒、换药、切开、缝合、拆线、清创等技能测验，来考察医学生的临床能力以及沟通与职业素养[4，7]。OSCE突破了医学教育传统的书面考试方式，是一种较全面的评价体系[11-12]。OSCE具有统一的考核标准；采用与临床实际情景结合非常密切的测试手段，对考生临床技能的评价有广泛连续性[13-14]。OSCE不单单具有可靠性、有效性或可行性教育评价工具，还是很重要的教学工具，是医学生新的思考和学习方式[6]。

住院医师培训是毕业后医学教育的重要组成部分，是医师培养的有效途径和必经之路。住院医师规范化培训是医学生毕业后成为合格医生必经的基础训练阶段，也是住院医师训练扎实的临床技能，建立科学的临床思维的重要阶段[15]。由于外科的独特性，临床技能是每位住院医师必备的专业素质，随着医学模式的转变，患者维权意识的增强，临床技能培训流于形式，缺乏一定的实际操作性，而目前对医师的临床技能的考核也要求越来越高。目前住院医师培训中对临床疾病的讲解，主要通过带教教师以幻灯形式讲解示范为主，这种教学模式是一种传统被动的“填鸭式”教学模式，不利于住院医师临床思维和实践技能等综合能力的培养。如何提高外科住院医师的培训质量，提高其临床思维、实践技能、人际沟通能力等，是目前住院医师培训中亟待解决的问题。针对以上情况，本研究在住院医师培训中加入与OSCE模式相结合的教学方法。指导老师通过基于OSCE的培训课程，能够以考促学，能更好地训练住院医师的临床思辨和实际操作技能，同时能提高住院医师的医患沟通技巧及职业素养等临床综合能力。尽管书面考试已经使用了几十年，这些只能提供学员医学知识的信息，不能满足评价综合临床能力的需求，比如有效沟通的能力[16-17]，因此在住院医师培训结束后本研究采用OSCEM行临床技能和沟通能力的考核。研究发现在加入与OSCE模式相结合的教学方法后，发现观察组临床技能成绩及沟通能力较对照组明显提高。

多模式教学是临床医学的需要，住院医生培训“三基”是基础，在临床上，往往一些疾病是OSCE无法触及的，这就要靠其他教学手段来完成[18]。其中具有良好的医患沟通能力是一名合格临床医生必备的基本素质，良好沟通技巧的掌握，有助于使患者和家属充分理解医生的建议并积极配合诊疗工作，化解潜在医患矛盾风险[19]。在与OSCE模式相结合的培训方法中设置不同的模拟情景，如住院医生熟悉的临床真实案例及设计临床极端案例增加培训难度。对于某些住院医师可能存在的不足较多，可以指导其反复练习，直到达到培训目的。在考核沟通能力上，本研究采用LCSAS中文修订版进行评估。该量表是国内徐婷等[8]在Humphries等[20]设计开发LCSAS基础上，将前者修订成符合中国医疗环境的中文版问卷，该问卷总体信度为0.83，是目前比较先进的评估医患沟通能力的量表[19]。接受规范化培训的住院医师往往是刚从学校毕业，由于学校所学知识与临床之间存在差异，再加上临床技能缺乏，很难适应医学知识的更新和变化，不能顺利完成临床工作和承受压力。传统的教学模式以课堂教授为主，学生被动接受知识，导致培养出的医学生虽然理论基础过关，但临床实践能力较差，后续创新性思辨能力不足[21]。如何提高规范化培训的医师对外科的认识，激发对外科的学习兴趣是关键。通过问卷调查，100%的住院医师对住院医师培训中应用与OSCE模式相相结合的教学方法进行医患沟通能力培训表示认可，并认为可以提高医患沟通技巧及能力。本次研究中，观察组住院医师LCSAS评分较对照组明显升高（P < 0.01），沟通能力大有改善，应对患者及家属的咨询及告知病情方面应对自如，且更加注重患者及家属的感受，增加人文关怀。该教学方法能够提高医患沟通中的敏感性，可以全面提高医患沟通水平，达到培训目的，问卷调查也显示100%住院医师认可这种培训模式可以提高临床技能，95%认为可以提高学习能力。

总之，在住院医师培训中应用与OSCE模式相结合的教学方法进行培训能够增加临床技能成绩及沟通能力培养。

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住院医师培训个人总结篇（10）

目前，国内医学生和住院医师的培养方式多种多样，本科生的学制有5年和6年两种，此外还有7年的本硕连读和8年的本硕博连读。住院医师的培训从原来的“5+3”模式逐渐过渡到“5+3+X”模式，但是效果如何有待时间的检验。国外的培养方式因国而异，现以医学较发达的几个国家如日本、美国、英国和德国为例比较分析如下。

1 中国

国内医学生教育本科学制有5年和6年两种，此外还有7年的本硕连读和8年的本硕博连读，毕业取得毕业证和学位证后进入工作岗位，即进入住院医师培训阶段。2015年7月国家卫生计生委等部门《住院医师规范化培训管理办法（试行）》，培训对象为拟从事临床医疗工作的高等院校医学类相应专业（指临床医学类、口腔医学类、中医学类和中西医结合类）本科及以上学历毕业生，同年8月出台了《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》，之后又颁布了《关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见》，医师培训制度由原来的“5+3”模式逐渐过渡到“5+3+X”模式，也就是在5年医学类本科教育和3年住院医师规范化培训的基础上，再依据各专科培训标准与要求进行2～4年的专科医师规范化培训，成为有良好的医疗保健通识素养、扎实的专业素质能力、基本的专科特长和相应科研教学能力的临床医师。截止到目前，完整的一轮培训还未完成，效果如何还未到下结论的时机，大家在拭目以待，总之，国家在这方面也在力求改革，摸索出一套适合国情的住院医师培养方案[1]。

2 日本

日本医学本科是6年制，第一年为一般教育课程，第二年为基础医学课程，第三、四年为临床医学课程，临床课程学习结束后，要参加统一考试，通过者才能进入临床实习阶段。从第五年开始1～1.5年的临床实习，第六年的最后阶段，要准备日本国家医师资格考试。毕业后，会在指定的医院接受研修医培训[2]。与中国不同，日本不设硕士研究生培养阶段，医学生可以继续攻读博士学位，但是，在日本很少有医学毕业生直接读博士学位，大部分毕业生直接进入研修医培训阶段。

根据日本的相关法律法规，医学生在毕业后需要进行研修医培训（相当于中国的住院医师培训）。研修医一般指的是前期约2年和后期约3～5年，相当于中国住院医师培训和专科医师培训。另外，为了平衡各地的医疗水平，防止医生在东京、大阪等大城市扎堆，鼓励年轻医生到边远地区执业，特意提高了一些边远县研修医的收入标准。

3 美国

在美国，具备4年制学士学位或学士以上学位者方可报考医学院，如果有学生希望在大学本科毕业后进入医学院学习，那么他们在大学四年的学习过程中，就会修读一些与读医有关的课程，这些课程统称医学预科（pre-medical），主要集中在生化、物理等领域。修读这些课程是报考医学院的必要条件，医学预科不是专业，只是一种为将来进入医学院所作的准备。报考医学院的学生，只要修读了规定的医学预科课程，大学本科期间的专业是没有限制的，即任何专业均可，包括文学、历史、计算机、航空、机械等。因此，美国医学生的学制是最长的，4年本科加上4年医学院（MD）总计8年。之后进入临床实习住院医师培训阶段。

美国的住院医师培训一般分为以下几个阶段：（1）Intern：第1年住院医师。（2）Resident：第二、三年住院医师。（3）Fellow：住院医与主治医之间的培训阶段，一般为3年。在培训期间，非常重视教学，而且形式多样，有利于年轻医师在实践中快速成长[3]。临床方面，每周出门诊的次数和接待患者的例数、参与手术的种类和数量、各项治疗性操作的数量等都有严格的规定和要求。

4 澳大利亚

澳大利亚是英联邦国家，之前和英国类似，近些年有些许变化，部分大学模仿美国的培养模式，所以是双轨并行，学制有两种：（1）高中直接考入医科大学，6年制；（2）4年本科+4年t学院（MD）的8年模式，与美国类似。

住院医师的培养周期一般为7年，分为3个阶段：包含2年的基础培训，1年的临时培训（与以后的所选专业有关）和4年的高级培训（相当于国内的专科培训）。所有的医生只有进入培训并顺利完成者才能获得相关专业的独立行医资格[4]。

5 德国

德国的医学本科生要经历Vorklinik和Klinik两个阶段的学习，历时12个学期，6.25年。其间有4次国家考试（Staatexam），分别为：Physikum、Das erste、Zweite和Dritte exam。课程设制与国内基本相同，通常也分为基础阶段和临床阶段，但范围更广，实用性更强。毕业前必须通过国家医学考试，毕业即获得医学执照，具备行医资格[5]。

医学生毕业后开始住院医师培训，前3年称作基础培训，即所谓的大内科大外科轮转。之后是3年的专科培训，这时候分科，培训内容与所选专业有关。培训的计划很详细，诊治患者的种类及各类操作的数目，在每一年都有明确的规定。专科培训结束后有专科医师的考试，通过后就是专科医师了。整个医师培训不是绑定在一个医院的，培训计划全德国是一样的，所以可以各医院累计计算，允许在不同的医院培训，或者中间停顿都可以。基础培训是所有医院都可以的，但是专科培训只能在部分有资质的医院进行，所以要根据不同医院所提供的培训项目进行选择，换医院没有关系，完成培训内容和年限就可以了。而且现在由于医生少，也有不少对于妈妈们的优惠政策，可以选择部分时间工作，比如50%工作时间，剩下时间在家照顾孩子，只要累计完成培训内容，最后考试通过就能拿到专科医师资格。

为了便于比较，上述几个国家的医生培养方式总结于表1。

每个国家都有自己的医学生和住院医师的培养方式，无优劣高下之分，重要的是应该适合本国的国情和医学发展的要求。本文选择性地介绍了医学较为发达的几个国家的情况，并与中国进行了比较，其他国家培养方式不一定适合中国，只是出于借鉴的目的，以期在中国医学探索和发展的道路上少走弯路。

参考文献

[1]吴彬，王爽，于晓松.日本全科医学教育及其医疗服务现状研究[J].中国全科医学，2011，14（10）：1115-1116.

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