11护士版临床路径主要包括如下内容，根据病种从患者入院日、住院期间至出院日的不同阶段的医疗、护理工作，按时间顺序以表格打钩的方式全部列出、归类，列成不同的条目，在执行相应条目时，护士在执行栏内打钩并签字，注明执行时间。
111入院日根据患者入院日的医疗、护理工作，包括如下条目，执行医嘱、护理与健康指导；内容包括入院医嘱内容、护理评估、入院宣教、协助医师完成各项检验、检查；进行用药指导、观察患者用药后的效果及不良反应；护患沟通，观察患者病情及心理变化，了解患者的心理状态，开展心理护理；根据患者自理能力，做好基础护理，进行生活护理；变异栏，有无变异，有变异者记录原因。
112住院日患者在住院期间各阶段的医疗、护理工作，主要有执行医嘱、完成各项治疗及辅助检查；进行用药指导，观察用药效果；观察患者病情变化及心理变化，开展心理护理；根据疾病康复情况指导康复功能锻炼；做好基础护理，完成（或协助）生活护理；有、无变异、有变异者记录。
113出院日包括完成出院病历记录、整理病案，指导、协助患者办理出院手续；完成出院宣教、征求患者意见、留取患者或家属电话、预约复查时间；有、无变异，有变异者记录。
12患者告知版患者告知版根据患者住院的时间顺序，列出了住院不同阶段医生、护士工作的内容，和患者需要配合的内容。
121入院日介绍住院环境、主管医生和责任护士，病房设施、设备的使用方法及注意事项；检验、检查的项目及注意事项、配合方法；医生查房时间、护士护理、治疗、查房时间等内容。
122住院期间每日主要治疗、护理工作，患者配合要点及注意事项。
123出院日办理出院手续的程序、复诊时间，出院后的注意事项。患者版的制定既尊重了患者的知情同意权，又使患者了解了每天检查、治疗的内容，需要注意怎样配合医生、护士完成各项治疗、检查、康复内容，使患者能主动的参与到治疗过程中，积极配合医护人员完成各项治疗工作。
13健康教育版健康教育版根据病种的不同及住院时间顺序，制定在治疗、康复的不同阶段向患者宣教的主要内容、具体方法。包括疾病知识、用药指导、特殊检查指导、康复功能锻炼方法指导等内容。健康教育版作为护士落实临床护理路径实施健康教育的指导、参考版。
131疾病知识疾病发生的原因、诱因、治疗方法、效果，预防诱发的因素等。
132用药指导包括常用药物的名称、用法、用量、作用及副作用。
133特殊检查指导特殊检查、专科检查方法、配合要点及注意事项。如动态血糖监测的指导、动态心电图检查的指导等。
134康复功能锻炼根据疾病治疗的不同阶段，制定促进功能康复的锻炼方法、频次、强度等训练、指导内容。2效果分析
21临床护理路径的制定规范和指导了护理工作通过临床护理路径的制定，使护理工作与医疗工作紧密衔接，护理路径表格的制定、实施，使护理工作标准化、程序化，确保了治疗和护理工作的连续性，使患者得到最佳的服务。临床护理路径的实施，使护理经验不足的护士能尽快掌握每位患者每天的具体护理工作内容，特别是健康教育版的制定，使护理人员能尽快掌握为患者实施健康教育的内容、方法及指导康复训练的方法，弥补了临床护理人员工作经验不足，业务水平低的缺陷。
22临床护理路径的制定、实施为提高护理质量提供了保障临床路径是事先写好的标准化的工作流程，实施临床护理路径的目的是为了促进各专业协助配合，确保治疗和护理的连续性，使患者得到最佳的服务，同时有利于服务质量的持续改进［1］。从而临床护理路径的制定、实施为不断提高护理质量提供了保障。
23临床护理路径的实施简化了护理文书书写临床护理路径采用表格式的记录，将护理活动以打钩的形式记录护理措施的落实，使护理文书更加简化，节省了护理人员书写护理文书的时间，使护士更有时间为患者直接服务。
24临床护理路径的实施促进了护患关系的沟通交流，提高了患者满意度临床护理路径患者版、护理版的实施，有利于护士主动为患者提供各项服务；患者了解了每天的医疗、护理工作内容及目的、方法，充分调动了患者的主观能动性，促使患者能主动配合医护人员完成各项工作，从而密切了护患关系，提高了患者满意度。
25临床护理路径的实施缩短了住院日数，降低了医疗费用，为实施按病种费用节约了成本根据不同地区和医院的报道，临床护理路径实施后，住院日数下降高达30%左右，平均医疗费用下降了近10%［3］。目前，在河南省落实的按病种付费的政策下，临床护理路径的实施，为落实按病种付费节约了成本。
26临床护理路径的实施促进了优质护理服务的落实临床护理路径的制定、实施，标准化的工作流程，使护理工作更加规范。临床护理路径表格的内容不仅有每天的治疗、护理活动内容，而且对患者自理能力进行评估，护士负责或协助患者做好各项生活护理和基础护理工作。主动、规范的服务，密切了护患关系，提高了患者的满意度，从而促进了优质护理服务的有效落实。参 考 文 献
［1］ 李明子.临床路径的基本概念及其应用［J］.中华护理杂志,2010,45 （1）:59-61.
【关键词】康复科临床路径护理教学本科教学
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.056
目前临床路径已较成熟运用于临床医疗与护理之中，临床路径能够改善医护质量，降低住院费用，提高病人满意度。我们将临床路径的管理理念引入到临床护理教育中，使教学目标、教学方法和时间管理具体化，管理者更容易控制带教质量，随时发现问题，及时查找原因并给予干预，可有效提高临床护理教学质量??［1］?。康复科护理实习教学专业性强，带教涉及面广，而临床护理实习的学生在康复科实习的时间有限。而且，在目前康复护理学未纳入大学本科教育的形势下,如何在有限的时间内，提升护理本科生在康复科的实习效果，树立早期康复理念。为此，我科把临床路径的理念和方法引入康复科护理教学中进行试验性探讨，取得很好的教学效果，现报道如下。?
1对象与方法?
1.1对象?
选择2011年7月～2012年4月在康复科实习的45名护生为对照组，沿用传统带教方法; 2012年7月～2013年4月在康复科实习的48名护生为实验组，应用临床教学路径教学方法。两组护生均为全日制本科，每批3～5人，在康复科实习时间4周。两组护生均来自广州中医药大学、广州医学院、山西医科大学、湖北医药学院、嘉应大学、河南新乡医学院，由护理层级相同的老师带教，护生的教育经历、学历层次、年龄、性别等比较差异无统计学意义(?p?>0?05)，具有可比性。?
1.2方法?
1.2.1对照组沿用传统教学法。?
1.2.1.1护生入科当日，由护长或教学组长集中护生进行入科介绍，包括科室环境、规章制度、工作流程、教学计划及相关注意事项等。?
1.2.1.2护士长安排护生跟相对固定的带教老师，带教老师根据教学计划对学生进行带教。?
1.2.1.3本科室教学组长于实习第1或2周内任意一天对实习护生进行小讲课及操作示范。?
1.2.1.4科室实习期间学生自行收集一例在院典型病例，上交一份护理查房个案，并由学生组织个案讨论，带教老师参加并点评。?
1.2.1.5出科前由护士长组织一次师生座谈会，总结学生的实习及教学情况，为后期临床教学提出意见和建议。?
1.2.1.6出科前进行理论与操作考试。?
1.2.2实验组采用临床路径教学法。?
1.2.2.1临床教学路径的制定：以临床路径为理论框架，结合康复科护理的具体要求及护生反馈的信息和建议，由临床护理班主任、片区教学秘书、护士长及临床带教老师共同拟定了本科护生康复实习路径表。?
1.2.2.2对带教老师的培训：护士长组织全科护士学习临床教学路径基本知识，了解教学路径的观念。对科室护士重新进行带教资格认定，对有带教资格的老师进一步培训康复护理教学路径的实施方法、具体内容、目标和细则。最后将康复科教学路径手册摆放在病区教学资料夹内，便于带教老师及护生随时了解教学内容和进度，同时方便进一步督促路径的实施。?
1.2.2.3根据带教老师的带教能力，安排护生跟相对固定的带教老师，我院康复专科实习期限为4周，采用五个阶段进行带教。具体如下：①入科1~2天：带教组长在实习护生入科当天详细介绍环境、规章制度、入科须知、实习带教计划及专业发展现况，完成护生的入科评估。每位学生手头上发一张康复教学路径表，使每位护生清楚地了解康复科实习的内容和进度。②入科3~7天：对护生的工作能力进行初评，使其熟悉工作流程及工作职责，同时向其示范路径涵盖的护理技术操作，专科用药相关知识介绍、临床检验结果的分析与判断、常见及专科仪器设备的使用方法。③入科8~14天：专科常见病的康复护理常规介绍并示范；康复护理病历书写；康复科护理知识讲座、专科护理查房、工作能力阶段评估。④入科14~21天：在老师的指导下，完成专科常见病护理 2~3例并完成护理病例书写2~3例、护理操作训练各10例；护理教学查房1次、工作能力阶段评估。⑤入科22~28天：护理管理带教、组织学生小课、征求学生意见、理论考试、操作考试、出科鉴定填写、学生出科综合测评。?
1.2.2.4带教质量控制：护理教学组长与临床带教老师严格按照路径的计划与要求，到具体时间点落实具体教学内容；带教组长定期听取学生的反馈意见，对教学中存在的不足及时给予修正，对于因故延误的，在剩余的时间进行补充。?
1.3评价指标?
出科前由临床带教老师、带教组长和护士长中的两个人对每一位学生作出公平、公正、合理的评价：仪表素养占5%，实习态度5%，综合能力30%，技能操作20%，组织护理查房20%，专科理论知识20%。专科理论：实验组、对照组均采用同一套试卷考核；专科操作：两组的考核均为同一种操作；护理病例查房：查房的成绩为带教组长、护士长、带教老师根据护生查房的准备情况、组织能力、表达能力、学生互动情况按比例打分。出科后三天内，由护生对带教科室进行教学氛围20% 、教学安排60%、教学效果20%三个方面进行评价。?
1.4统计学方法?
计量资料采用表示，使用SAS9.1分析软件，对两个组变量进行独立样本?t?-test， H?o（零假设）：对照组和实验组的教学效果相同，H?1（备择假设）：对照组和实验组的教学效果有差异。显著性水平取?α?=0?05，变量的?p?值<0?05，拒绝H?o（零假设）。?
2结果?
2.1两组护生实习期间各项考核成绩比较?
采用独立样本?t?-test统计分析，结果显示：实验组护生实习态度、综合能力、技能操作、护理查房及理论知识较对照组均有显著提高（?p?<0?05），同时，?t?值的绝对值越大，说明两组的差异越大；而两组护生仪表素养未见明显差异（?p?>0?05）。见表1。?
2.2两组实习护生对带教科室评价比较?
按照康复医学科护理本科生教学路径表带教后，与对照组相比，实验组护生对科室教学氛围、教学安排以及教学效果的评价均有显著改善（?p?<0?000 1），其中，两组对比后，实验组教学氛围?t?值绝对值最大，说明实验组中教学氛围的改善较其他两项突出。结果显示，实验组护生对临床教学路径模式教学方法满意。见表2。
3讨论?
临床护理教学是护理教育的关键环节，是护理学生走进护士职业生涯的里程碑，是护士树立专业素质的关键一步。临床路径是一种高效、低耗、程序化、标准化、有时间性、有计划性的先进的管理模式??［2］?。在护理教学方面，教学临床路径也为临床护理教学提供了一种新的教学模式。临床路径教学法能显著提高临床教学效果??［3-4］?。康复科的病种多，康复涉及的范围广，需要康复护理专业指导和宣教的内容也广。而传统的教学随意性大，缺乏全面性、系统性，护生对学习的内容和进度也不清晰。使带教容易和教学目标产生冲突，我们通过使用临床教学路径对本科生进行带教，使教学目标、带教方法、教学内容具体化，有利于教学管理者发现教学中存在的问题，及时查找原因并给予干预，从而提高临床教学质量。?
3.1规范教学流程，明确教学目标?
传统带教方法属于跟班式带教，带教内容局限于班内临床护理问题，易于忽略康复护理专业知识和技术操作，尤其是康复护理学涉及的病种繁多，康复护理所涉及的病种很多，传统的带教容易使护生产生不知所措的感觉，不能清楚地判断康复护理中了解、熟悉、掌握的理论及操作内容。与此同时，由于临床护理带教老师并非专职带教，工作繁忙时，易出现对护生带教内容的遗漏或忽视。因此通过制定康复科护理临床教学路径表，将教学内容具体规范到每个环节， 使教与学双方明确教学内容,一方面使护生预先明确整个实习期间所需要掌握的内容，促使其提前预习，查阅相关资料，调动了护生的学习积极性。另一方面，也使带教老师查找在带教过程中产生的遗漏，从而在空余时间进行弥补。本次调查中也发现临床路径教学组的护生的在实习态度方面的得分要高于传统带教组。?
3.2使教学内容系统化，提高了教学质量?
传统的带教方法，实习护生因带教老师所掌握知识的差异，导致学生学到的东西很片面、零散或者与教学大纲脱离。同时，带教老师能力和资历的差异易造成带教质量的偏差。而临床教学路径要求师生双方按照路径有计划、有目的、有时间限制地进行教学活动，避免教学内容中出现缺漏、重复或随意教学，临床教学路径发挥了教学的指引作用并增强了教学的系统性??［5］?。临床路径教学模式在安排教学内容时注重要求护生掌握康复科常见的典型病例和康复科常见的康复护理操作，有的放矢的讲解、示范教学内容的重点，以避免在教学内容出现重复或缺漏，有利于护生掌握康复护理的相关知识与技能。我们在设计教学路径时除了对本科实习护生临床护理实践能力的培养外，也加入了对实习的本科护生的护理管理能力和护理教学能力的培养。此外，通过学生的反馈和不断评价教学效果的基础上，对教学路径进行及时、恰当地修改，保证了临床教学路径的科学性与实用性，有利于取得最好的教学效果。同时，教学内容的系统化也有利于教师和教学管理者控制教学进程和教学质量。?
3.3有利于带教老师和护生进行沟通，提高教学满意度?
姚瑞芳等??［6］?的研究指出，通过路径式的集中带教使护生〖HJ1.95mm〗能够尽快熟悉环境，为实践打下基础，减轻护生的心理负担，可以更好的投入到学习中去。本研究的结果也表明，护生对教学氛围、教学安排及教学效果的评价明显高于传统的教学法。而且，临床教学路径明确了护生在本科室要求掌握的内容，要求师生根据教学路径共同完成实习计划并进行阶段性评价，这就促使带教老师要不断学习更新自己的专业知识，达到教学相长的目的。通过沟通，一方面，带教老师能够及时的了解护生的思想和对临床康复护理知识掌握程度；另一方面，密切了师生关系，使护生对临床教学的满意度随之?提高?。
参考文献?
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【中图分类号】R197.6【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0401-02
完善的临床实习是对护生进行综合训练的重要教学阶段，是培养护生综合能力的关键环节，是护生由学生角色向护士角色转换的过程[1] 。严把护生实习质量，为临床工作培养优秀的护理人才是临床教学工作的最终目的。但是目前我国本科护生实习评价没有形成规范，其主观性强，随意性大，公平性较差，临床带教老师及本科护生对现阶段的评价状况均不满意，迫切需要改革[2]。如何更好地规范和客观评价护生实习效果，一直是临床教学面临的问题。本研究对重庆市本科护生的实习评价内容进行调查，旨在为制定统一规范的实习评价提供理论依据。
1 对象和方法
1.1 调查对象
重庆市8家教学医院各临床科室教学组长245人。
1.2 方法
1.2.1 问卷调查法;经王世平教授授权使用其团队研制的“本科护生实习评价内容调查表”。该问卷包括2个方面共14 个条目， 其中包括：临床带教老师一般情况( 7 个条目)、本科护生实习评价内容(7个条目)。该问卷内容效度检测结果为0.91，重测信度r＝0.878。
1.2.2 阅读法;由调查者查阅各医院正在使用的《本科护生实习评分手册》并记录相关内容。
1.2.3 统计分析方法;采用SPSS13.0进行统计。
2 结果
共发放问卷245份，回收240份，回收率97.9％，其中236份为有效问卷，有效率98.3％。
2.1 教学组长一般情况
教学组长护龄在10年以下者占74.2％，本科学历占76.3％，护师以上占94.6％，其中主管护师11名，占4.6％，82.3％的护理组长担任着教学组长职务，参加过临床教学能力系统培训者只占7.6％。
2.2 护理文书书写情况
临床科室要求本科护生书写的护理文件依次为观察记录单、健康教育单、护理评估单、护理诊断单、护理计划单；技能考核均包括基础护理操作技能、专科护理操作技能；对不同批次的护生考核内容44.9％的不统一，53.4％的教学组长认为目前所用的考核内容不能全面的评价护生的实习情况，有必要建立统一规范的实习评价内容。
2.3 本科护生实习评价内容及成绩构成
表1 本科护生综合实习成绩构成
由表1可见，各医院对护生的实习评价内容不尽相同，相同的评价内容所占比例也存在差异。
3 讨论
3.1 各医院现在的评价内容基本与本科护生的培养目标及实习目标要求相符
各院/ 系根据教育部要求的本科护生的培养目标均制定了掌握基本理论、知识、技能；掌握整体护理概念及护理程序的应用；正确书写护理记录；了解病房教学、管理、科研内容及方法；养成良好的职业道德及服务态度等实习目标， 旨在通过临床实习， 将学生培养成为品德高尚、作风踏实、牢固掌握三基、能独立从事临床护理工作、并能辅助进行护理管理、教学、科研等工作的高级护理人才[3] 。通过本次调查，发现各医院对本科护生的评价内容基本上涉及了以上几个方面。只是每个临床科室对护生以上方面能力的评价侧重点不同。
3.2 评价内容没有形成统一的规范
调查涉及的医院接收来自全国各地的护生，由于区域和层次不同，临床上采用的评价工具和内容也不尽相同[4-11]。我国本科护生的实习评价内容确定大致经历了重视操作技能阶段、重视操作技能及护理程序应用阶段、重视能力阶段和重视临床能力阶段四个阶段[12，13]。各医院发展水平不同，管理者尤其是护士长和教学组长、带教老师对学生能力的培养方向认识不一，导致实习评价内容不一致。在提倡以能力为中心的护理教育改革的今天， 培养本科实习护生适应专业发展要求的临床能力至关重要[14]。
3.3 同一评价内容所占比例各异
如表1所示，接受调查的八所医院各临床科室的评价内容中，对同一实习评价内容在实习成绩中所占的比例不同。专科技能操作的评价所占的比例较高，最高的达30％，最低也占15％，影响评价结果的可比性。
3.4 评价内容不健全
有专家提出本科护生应具备且应得到评价的能力包括沟通与合作能力、健康教育能力、教学能力、管理能力、科研能力等， 由于各人理解的能力其内涵和外延不同，这就使本科护生的临床能力评价难以规范。
重庆市本科护生实习评价内容尚不规范和统一， 影响本科护生实习评价的客观性、公平性和可比性。鉴于此，应对本科护生实习建立统一、规范的评价内容，提高实习评价的客观性、公平性和可比性，为护生能力之间的横向比较提供客观依据。
参考文献
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文献标识码：B
文章编号：1008―2409(2007)05―1116―02
临床教学查房是护生实习过程的一个重要组成部分，它不仅可以帮助护生将所学的理论知识与临床实践相结合，而且可以帮助护生把在学校所学的知识横向联系，培养提高护生发现问题、分析问题、解决问题的能力。一个完整的教学查房应该包括：疾病的概念、病理生理、临床表现、治疗方法、护理诊断、护理措施、患者的病史资料、化验检查等内容。笔者于2004～2005年组织指导了大中专护生的教学查房，针对教学查房内容进行了问卷调查，目的旨在了解护生对教学查房的认知状况程度，为改进教学提供参考。
1 对象与方法
1.1 对象
2004～2005年在桂林市人民医院实习的护生：护理专业本科生10人(年龄22～24岁)，大专生36人(年龄20～22岁)．中专生170人(均为女性，年龄19～21岁)，实习时间3～4周。
1.2 方法
调查方法：采取二次问卷调查．教学查房前发一份，教学查房后发一份，即发即收，比较教学查房前和教学查房后的认知状况。调查内容包括；疾病的概念、病理生理、临床表现、治疗方法、护理诊断、护理措施、化验检查等内容。教学查房前发放问卷216份，收回216份，有效回收率100％。于护生听完教学查房这一节内容后再发问卷。共发调查问卷216份，收回问卷216份，有效回收率为100％。
2 结果
不同层次实习护生掌握教学查房内容程度的比较见表1、表2。教学查房前、后比较各层次实习护生均有显著差异(p均
3 讨论
3.1 护生教学查房能利用临床病例巩固理论知识
以临床病例为主，针对疾病的症状、临床表现，扩展到护理诊断、护理措施，进而延伸到病理生理、资料、检查、化验等，将一个疾病从临床到理论系统地复习一遍。护生认为以病例引导教学，可以巩固所学的理论知识，并且学习后印象深刻收获大。
结果：实验组相关考核成绩及患者满意度均显著优于对照组（P
结论：临床路径式教学法在呼吸内科护理临床带教中的应用具有一定的优势和良好的效果，值得教学实践推广。
关键词：临床路径 教学方法 呼吸内科 护理临床带教
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0183-01
临床路径（clinical pathway，CP）是医院为减少医疗成本和有效保证高质量服务而实施的一种科学的服务和管理方法[1]。随着这一医疗管理方法在我国的试点运行，很多医院在临床教学中引入了这一概念，通过不断演变，发展成现今的临床路径式教学法。它明确了教学的方向及目标，使实习生的临床教学按照标准化的模式进行。按照既定内容逐项实习，大大降低了临床实习的随意性、随机性。为更好利用呼吸内科教学资源，提高护生实习教学质量，我科2011年7月开始在护理临床实习带教中向护生引进了临床路径的理念，对病人的诊治规程及护理以临床路径为基础，取得了较好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院呼吸内科2012年7月至2013年5月间临床实习的46名护生随机分为对照组与实验组，每组23人，分别安排在2个普通病区。对照组采取传统教学方法，实验组应用临床路径式教学法，实习时间均5周。2组护生及其所选患者在一般情况资料上，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。
1.2.1 教学方法。实验组以我院根据具体情况制定并使用的呼吸内科疾病护理临床路径为基础。选择科室常见疾病，包括社区获得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、支气管肺癌、支气管哮喘、肺栓塞、支气管扩张等17种疾病。新收病人医生首次查房确定医疗诊断后即进入相应疾病的医疗及护理临床路径。我科自制的护理临床路径时间段分别为入院后1d～3d、住院期间、出院前1d～3d、出院日，主要内容包括每个时段的护理评估、治疗、辅助检查、药物的使用、护理常规、健康宣教、有无变异及出院日的出院指导。护理临床路径中各时段的每一项均根据医生版临床路径及该疾病护理规范做了细化，护生在全面了解了病人的情况后严格按照护理临床路径对病人进行护理，之后根据执行情况进行勾选、记录及签字确认。对照组采取传统的教学方法，以老师带教、护生参与临床护理工作的形式进行。
1.2.2 评价指标。5周的护理临床实习期满后进行相关考核。①临床路径相关知识的考核：随机选取某一疾病的病人，通过考核护生能否对病人进行正确的护理体检；护理评估是否全面、准确；能否遵医嘱及时给予治疗；是否知晓根据病人的病情现需做哪些辅助检查；对病人使用药物的用法、用量、适应证、不良反应是否熟悉；护理记录书写是否有序合理、是否能正确完成护理临床路径表格的填写等，总分100分。②理论考试：以《内科护理学》第4版为基础，主要内容为呼吸系统疾病病人的护理相关章节，考试内容以临床相关知识为主，总分100分。③整体护理考核：随机选取护生所分管床位病人1例，让其充分评估病人后书写整体护理病历1份，考核护生对病人实施整体护理各环节的具体情况，总分100分。④护理操作考核：随机抽取呼吸内科常见护理操作项目进行考核，总分100分。⑤满意度调查：病人出院前将我科自制的满意度调查表发给病人或家属进行填写，考察其对护生的满意度。以上考核及满意度调查均由未参加本期教学的主管护师以上的老师进行考核和评分。
1.2.3 统计学方法。采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t检验，以P
2 结果
2.1 两组护生考核成绩比较，见表1。
2.2 患者对两组护生护理满意度比较。患者对实验组护生的护理满意度（96.86±8.99）相比对照组（86.33±10.28）而言，差异具有统计学意义，P
3 讨论
3.1 临床教学路径规范了实习带教流程。目前，临床带教教师是在每天完成大量临床工作的同时完成带教工作，因此整个教学内容存在较大随机性和随意性，加之带教人员紧缺不能保证做到有计划、有目的地指导和及时科学评价。应用临床教学路径使带教教师能依据路径对护生进行由入科到出科系统、连续、且有针对性的指导，是一种制订好的有时间依据的计划[2]，也避免了传统教学缺乏预见性、系统性、内容不全面或一次教学内容过多而护生不能接受的不足。
3.2 临床教学路径增强了实习内容的系统性。由于CP注重了带教过程的顺序性、系统性，所以以CP为平台组织教学，有利于护生更客观地了解与掌握疾病的评估与护理，将护理理论与临床实践有机结合，强化对知识的感性与理性认识，提高了综合分析和解决临床实际问题的能力，使临床教学计划实现标准化、规范化和程序化。
3.3 临床教学路径提高了教师软实力。该教学方法不但提高了实习护生的学习积极性，也使教师的能力得以提高。教师在带教过程中，引导学生主动学习、思考和解决问题的同时也促使自己在课余时间查阅资料，不断学习，进一步优化自身知识体系，不断提升自身的护理水平。
近些年来，医患关系越来越紧张，患者不仅对医生技术水平提出了新的要求，对医院服务态度的要求也越来越高。为了满足患者的各种需求，西方国家医学界提出了“临床路径”的概念[1]。临床路径就是指为了减少患者康复延迟与资源浪费现象，制定的标准化、程序化的诊疗方案[2]。根据有关研究表明，临床路径可以确保医疗安全，对提高医疗质量也有着十分重要的现实意义。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年1月-2014年12月期间收治的50例儿科支气管肺炎患者作为对照组，入住非试点病房；选取同一时期我院收治的50例儿科支气管肺炎患者作为观察组，入住临床路径试点病房。100例患者中，女49例，男51例；年龄1-8岁，平均年龄（2.6±1.2）岁。30名护士年龄24-32岁，平均年龄（26.1±1.。3）岁；学历：本科10名，大专15名，中专5名。两组患者及护士的一般资料差异不明显（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
将30名护士随机分为两组，给予对照组患者常规护理，给予观察组患者临床路径护理，具体内容如下：儿科成立临床路径管理小组，根据临床路径的有关规定，制定支气管肺炎的临床路径，其内容主要有护理处置、健康教育、病情监测、效果评价、特殊记录等，按照时间顺序进行详细记录。同时，根据支气管肺炎临床路径要求，将临床路径设计为图文并茂、通俗易懂的形式，悬挂在患者床头。培训护士正确使用支气管肺炎临床路径表，对患者的病情变化进行详细的记录，在出现异常情况的时候，马上通知医生，并且予以记录。
1.3 评价指标
护士护理能力评价：根据有关人员[3]研制的6维度量表与我国护理管理特征模量对护士护理能力予以评价，其主要包括5项内容，即应急护理、健康教育、沟通合作、人际交流、评估干预，每项评分为100分，分数越高，能力越强。患者家属满意度评价：根据临床路径中患者满意度调查表护理工作评价内容予以确定，其内容主要有工作态度、工作质量、巡房时间、反应时间、总满意度，每项评分为5分，分数越高，满意度越高。
1.4 统计分析
运用SPSS19.0软件对两组护士护理能力数据及患者家属满意度评分进行统计分析，计量资料表示为（x±s），进行t检验，对比差异明显（P
2.结果
2.1两组护士的护理能力对比
观察组护士的护理能力显著优于对照组，两组对比差异显著（P
2.2两组患者家属满意度评分对比
观察组患者家属满意度评分显著优于对照组，两组对比差异显著（P
表2 两组患者家属满意度评分对比（x±s）
3.讨论
本组研究结果显示，观察组护士护理能力明显优于对照组，说明通过临床路径的实施，可以有效提高护士的护理能力，可以为患者提供专业化、全面化、程序化的护理服务，充分体现了优质护理的内涵。
同时，通过临床路径的实施，可以有效提高护理工作效率，减少了护理工作量，可以让护士回归病房。产生此种效果的主要原因就是临床路径护理记录内容非常规范、明确，基本均是表格形式，可以让护士从繁琐的医疗护理文书中脱离出来，极大的节省了工作时间，缩减了工作量。
除此之外，在实施临床路径的时候，主要是以患者为核心，根据患者的实际情况，制定合理、科学的治疗与护理方案，要求护士按照临床路径表的内容展开护理工作，在很大程度上减少以及避免了护理工作的盲目性与随意性，极大的提高了护理质量[4]。并且，在临床路径实施中，护士是有针对性、有计划性、有预见性的开展护理工作，增强了护理工作的主动性，构建了和谐、融洽的护患关系，有效提高了患者家属的护理满意度。
总而言之，在儿科支气管肺炎优质护理中应用临床路径，可以有效提高护理服务水平与质量，同时有助于患者家属满意度的提升，值得在临床中应用推广。
参考文献：
[1] 占琼英，周兰英，杨少强，等.支气管肺炎临床路径在儿科优质护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（07）：31-32.
[中图分类号] R47 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2013）01（a）-0144-02
临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）是一种为患者提供高品质、高质量、低成本的医疗护理模式，它由临床路径发展小组根据某种诊断疾病及手术而制定，让患者从入院到出院都按标准化流程来接受治疗及护理，以降低费用，提高医疗护理工作质量[1]。本科教学小组将临床护理路径引用到骨科实习带教中，经实践取得了较满意的效果，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2010年4月～2011年5月在本科实习的护生随机分为对照组60名和实验组60名，两者的年龄、文化水平平等，具有可比性，实习时间为4周，均由大专以上学历具有一定骨折经验的护师带教。
1.2 方法
对照组采用传统的教学方法，为护生进行入科介绍、各班老师带教，跟班不跟人，教学内容按照实纲制订。实验组为了保证临床教学路径的科学性、实用性和特异性，由护士长组织各带教老师，针对实纲要求和护生特点制订实习教学计划、内容、方法、考核内容及方式老师按照路径表所要求的内容对护生进行授课，并进行考核。见表1。
1.3 评价指标
对两组护生的理论成绩、操作能力、对带教方式满意程度3个方面进行效果评价。
1.4 考核办法
带教老师组织完成操作考核，护士长组织完成理论考试及组织完成出科前填写带教方法满意度调查表。
1.5 统计学处理
所有数据采用SPSS 15.0统计分析软件处理，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护生理论和操作考核情况
具体见表2。
2.2 两组护生带教效果比较
具体见表3。
2.3 两组护生对带教方法满意率比较
具体见表4。
3 讨论
3.1 教学内容标准化，规范了教学流程
随着护理教育改革的深化，重视临床护生综合能力的培养，建立以人为本的教育模式作为高等教育的重要一环势在必行，可操作性不强，临床实习是护生综合能力培养的最后一道工序[2]。骨科教学内容繁多，教学内容受到带教老师工作资质、责任心及当日工作量限制，而路径教学法大大减少了这种个体差异，使教学内容标准化，规范了教学流程。表1显示，每天每周的教学内容，内容清晰，目标明确，避免了带教的随意性和盲目性。
3.2 临床路径教学目的明确，保障教学有效性
在传统的教学中，虽然临床实纲中规定了实习目标及内容，但目标比较含糊、笼统、不易把握、可操作性不强[3]。实验组带教老师按照路径教学表能注重知识点前后衔接的顺应性，充分体现了循序渐进、理论联系实际，表2显示，实验组能更好地将专科理论按照教学计划及观察员实习过程，且理论与实践结合注重培养护生的整体观念。护生的理论和实际操作成绩两组比较，差异有统计学意义。
3.3 改进教学方法，提高带教质量
传统教学侧重于学生操作能力及临床知识掌握，忽略了学生综合能力的培养。表3显示，骨科临床路径教学对实习内容和教学活动有具体细致的描述，运用问题教学、情节模拟有利于培养学生思维能力、创新能力、临床综合能力，学生由知识技能的被动接受向知识技能探求者转变[4-5]，使老师从单纯的传授者向教学的设计者、组织者、指导者转变，激发教学双方的积极性，提高了带教质量，保证带教管理的有效性。两组比较差异有显著性。
3.4 增加师生沟通，提高护生对教学的满意度
路径教学要求护生和带教老师按临床教学路径实施各项实习计划，同时要及时评价是否达到预期目标。这就促使护生和老师进行沟通与了解，使老师能更进一步熟悉护生的认知水平、思想状况、知识掌握程度，从而有针对性地开展临床教学，师生关系密切，同时也提高了护生的积极性和主动性，从而激发护生学习知识、掌握技能的兴趣，提高了教学质量和护生对临床带教的满意度[6-7]。表4显示，实验组护生对带教老师的满意度为96.7%，明显高于对照组的80.0%，两组相比较差异有显著性。
4 小结
临床路径提供了程序化、标准化流程管理，有利于服务品质的控制和改进。将临床路径应用于骨科护理教学中不仅能提高带教质量和带教效率，也使护生各方面能力都得到提高。因此，应在以后的骨科临床带教中不断推广临床路径教学法，培养综合素质的护理人才。
[参考文献]
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为了部分特殊患者能够得到专业护理，依据相关标准护理计划制定的住院护理模式就是临床护理路径，英文简称CNP。临床护理路径能够最大限度地减少资源浪费，避免患者康复延迟，为患者提供高效舒适的专业护理。
1护理管理中临床护理路径应用方法
1.1前期准备在医院护理管理中临床护理路径开展前期的准备工作主要包括四个方面：临床护理路径相关知识宣传、临床护理路径应用培训、构建与临床护理路径相吻合的组织结构以及科学合理选择临床护理路径应用疾病类型。首先要对实施临床护理路径的相关科室医护人员进行临床护理路径知识宣传，保证医护人员充分了解临床护理路径的实施对于医院护理管理工作的重要意义，保证医护人员对CNP实施的支持和配合。其次，对相关医护人员进行CNP具体实施的流程以及措施，确保每一个CNP实施相关人员能够熟练掌握CNP实施具体操作要求。最后，CNP实施组织结构要求医院要组织部分医护人员成立临床护理路径小组，小组成员对各种病例进行文献查阅、资料搜集等工作，准确选出治疗方式差异较大、治疗费用成本较高以及并发率较高的疾病种类，并且将其作为临床护理路径实施的对象。
1.2CNP的制定医院临床护理路径小组成员要根据选出的临床护理轮径实施疾病的基本特点和治疗过程，结合医院具体护理管理工作基本现状，制定出形式简洁、语言通俗易懂、颜色鲜艳的临床护理轮径表，以便于病人理解病情，掌握整个治疗过程，提高病人治疗依从性，增强护理效果。表格形式的护理路线图是CNP具体实施内容的表示方法，图中纵轴为患者全部住院护理流程，横轴则表示时间进度。另外在CNP图中纵轴护理流程上还要同时标注每一个护理阶段患者护理目标。
1.3CNP的实施CNP实施过程中要严格执行CNP内容图表计划。具体步骤是对每个病人进行诊断后，根据患者病情，门诊医生确认需要实施临床护理轮径的病人，然后护理人员根据相关疾病临床护理轮径表内容对需要接受临床护理轮径的患者进行相关讲解工作，以便于患者准备好之后的各项疾病检查项目。对于入院后的病人的治疗，所有相关部门都要以该疾病临床护理轮径表为参照，有步骤、有计划、合理地共同完成病人整个治疗以及护理过程。在开始阶段，医院要设置专业护士对病人进行严格监控，严格依据临床护理轮径对病人的病情变化进行记录。另外，在此阶段中，为了提高患者家属以及患者的护理配合积极性，患者入院当天，护理人员可以向患者以及患者家属发放CNP图表，让患者以及患者家属对整个护理流程充分理解和配合，改善医患关系。
1.4CNP的评估以及优化有效的CNP实施需要科学合理的护理效果评估体系，评估结果需要提供当前医院CNP具体实施过程中的问题，CNP实施小组要根据评估结果对CNP的实施做出相应的优化措施。经过一定时期的临床护理轮径后，临床护理路径小组要对临床护理轮径实施后的效果进行数据收集，并且进行分析统计，查看临床护理路径实际效果与预期效果之间的差异，并且分析原因，做出相应的整改措施，优化临床护理路径。需要评价的临床护理路径内容有病人满意度、经济指标、护理质量以及护理工作效率。
2临床护理路径执行中的注意要点
要实现临床护理路径对于护理管理工作的有效指导性，临床护理路径的制定和实施必须遵循的原则有：明确病人是临床护理路径实施的核心主体；医院临床护理路径制定小组要依据当前护理标准对临床护理路径进行定期修改；临床护理路径的制定不得与我国现行相关疾病护理法律法规相违背；临床护理路径的基准是取得最好的护理效果；临床护理路径的制定和实施必须保证合理性和科学性。
3护理管理中临床路径作用
3.1护理管理文件书写更加简化临床护理路径表中内容具有极大的全面性和详细性，包含病人所有可能的病情变化、患者的治疗过程、护理操作步骤、监测、饮食、检查、用药以及入院和出院等信息。所以护理人员在为病人全程护理工作中，对于每一项已经完成护理和治疗工作打对号即可，对于患者出现的病情变化也打对号，没有出现的则勾上错号。一般而言，无需护理人员再进行额外记录，如果情况特殊，护理人员也可以在侧边栏进行重点记录。
3.2强化了护理人员对病人进行知识讲解的意识临床护理路径的实施中要求护理人员每日需要根据患者即将接受的各种治疗和护理工作进行相关知识的讲解，并且保证病人对相关治疗没有疑问。这也在一定程度上提高了病人对治疗和护理工作的了解和支持，便于治疗和护理工作的顺利进行。
3.3提高了医院护理工作的流程的标准化程度临床路径护理具有很强的计划性和流程的标准性，护理人员必须每天按照标准流程和时间计划进行各项护理管理工作，极大地促进了医院护理管理工作的标准化程度，解决了传统护理管理中的盲目性和随意性，增强了护理人员的时间观念和规范操作意识。
3.4增强了患者与护理人员之间的沟通，提高了护理管理的有效性临床路径护理中含有一定量的护理调查项目需要病人完成，这样能够提高病人参与治疗的积极性和主动性，提高病人对治疗过程和护理工作的满意度。另外，标准化的临床护理路径能够极大地减少不必要的措施，最大限度地保证护理人员不遗忘某一项工作内容，最大限度地提高护理管理有效性。
4结语
总之，临床护理路径对于护理管理效果的改善具有重要意义，同时对于患者的康复也有非常大的作用，我们要进一步对其临床护理路径的实施进行探索。
参考文献
引言
生活质量的提高使得人们对医疗卫生事业的要求也不断提高，近年来，人们对护理服务也提出了很高的要求，对医院而言，不仅要为患者提供优质的医疗服务，同时也需要为患者提供良好的护理服务，提高患者生活质量[1]。临床实践表明，临床护理路径是一种科学的护理方法，眼科白内障患者护理中，采用临床护理路径可以有效提高治疗效果及患者满意度[2]。本文着重研究分析临床护理路径在眼科白内障患者护理中的应用。
1资料与方法
1.1临床资料从我院2015年1月至2016年2月收治的白内障患者中选取58例进行研究，随机分为观察组和对照组，其中，观察组29例，男19例，女10例；年龄为61-78岁，平均年龄（69.4±3.8）岁；对照组29例，男20例，女9例；年龄为60-79岁，平均年龄（70.1±4.0）岁。两组患者基本资料相比差异无显著性，P>0.05，可对比。1.2方法1.2.1对照组常规护理措施，护理人员通过常规护理措施对白内障患者进行基础护理，实施健康教育，并让患者定期参加白内障疾病相关健康知识讲座，让患者了解更多的健康知识。1.2.2观察组临床护理路径，在常规护理基础上加以临床护理路径，（1）制定临床护理路径，医院相关科室工作人员组建成临床路径小组，该小组工作人员根据标准护理计划评估护理程序，全面、分析、总结眼科白内障患者的临床资料，并根据患者具体状况制定富含针对性的临床路径表。在制定临床路径表的时候应坚持实用性、科学性和最大康复原则，该表的横轴为护理时间、纵轴为各项护理方法和程序，之后反复检查、修改、讨论临床路径表，最终制定适合患者和护理人员的临床路径表。临床路径表的内容为从白内障患者入院后需进行的医疗内容、诊断评估、入院健康宣教、用药范围、手术方法、麻醉措施。辅助检查项目、生活、饮食、心理护理、活动康复计划、护理措施、出院指导及复诊等。其中，符合护理人员使用的临床护理路径表是一种将护理服务同健康教育相结合的表格，该种表格是通过临床路径小组成员通过全面、透彻的分析患者临床资料绘制出来的，并且该种表格能帮助护理人员很好的审查患者病历，进而为确定患者每日的诊疗护理活动。临床路径表是一种能让患者及时了解住院治疗期间中每天会发生的事情及医疗过程，进而降低白内障患者的焦虑、抑郁状况，提高患者配合护理人员的合作程度，促使患者早日康复。具体内容见下表1：（2）临床护理路径实施，在白内障患者入院的时候，责任护理人员填写入院评估表，并将制定好的临床护理路径表发放给患者及其家属，便于他们充分了解相关问题及住院治疗期间的护理目的。实施责任制，在患者入院的时候，护理人员应同患者建立良好的护患关系，获得患者及其家属的认同感，并为其提供持续、整体的护理服务。在执行临床护理路径的时候，根据患者具体状况适当修改表格内容，并做好相应的说明。护理人员每完成一项，应让患者或是家属签字。对于没有完成的任务，应填写说明等。1.3观察指标观察两组患者护理前后焦虑、抑郁变化状况和对护理满意程度，其中，焦虑、抑郁标准分的分界值分别为50分和53分，得分越高证明患者不良情绪越严重[3]；根据我院自己编制的护理质量满意调查表进行调查，调查表的内容包含服务态度（20分）、服务及时性（20分）、管理规范性（15分）、综合素质（10分）和病房环境（10分），总分为100分，调查表分数越高证明患者对护理满意程度越高[4]。1.4统计学分析统计软件为SPSS18.0，计量资料t检验，（±s）；计数资料c2检验，百分比。P<0.05，有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者护理前后焦虑评分、抑郁评分变化状况观察组患者护理后焦虑评分、抑郁评分均显著低于对照组患者和护理前，相比有统计学意义（P<0.05），详见表1：2.2观察不同组别患者护理满意状况观察组患者对护理满意总分为（94.2±3.9）分，显著高于对照组，相比差异显著，P<0.05，详见表2：
3讨论
临床护理路径是一种科学的护理模式，由专业的护理人员组成，针对某种疾病制定专门的护理方案，与普通护理措施相比较，临床护理路径更加科学、专业。在眼科白内障护理中，应用临床护理路径模式，可以为患者提供程序化的护理服务，提高患者满意度。临床实践表明，眼科白内障护理中利用临床护理路径，可以减少护理时间，提高护理人员工作质量，确保护理人员认真、积极的履行自身职责[5]。此外，临床护理路径可以保证护理的有效性，能节省患者治疗成本。通过本次研究显示，患者对护理满意程度同护理人员的满意度之间具有密切关系，也就是说只有提高整个医疗服务水平，才能有效提高护理人员自身综合素质，进而为患者提供优质的护理服务，最终提高患者对护理满意程度。本次研究中，观察组患者护理后焦虑、抑郁、护理质量总评分分别为（41.3±4.7）分、（42.6±2.7）分、（94.2±3.9）分均同对照组患者之间具有明显差异性，有统计学意义（P<0.05）。综上所述，在对眼科白内障患者护理时临床护理路径措施能改善患者焦虑、抑郁状况，提高患者对护理满意程度。
参考文献
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[3]韩雪晶,颜廷霞,樊海英.临床护理路径在白内障患者护理中的应用效果[J].实用临床医药杂志,2016,20(10):187-188.
论文摘要:目的深入了解护理专职教师在临床实践过程中的真实感受,以探讨其参与临床实践的现状及影响因素,并提出相应措施。方法运用质性研究中的深入访谈法,对12名护理专职教师进行深入访谈,并及时进行记录,对资料进行分析、整理,提炼出主题。结果从访谈内容中提炼出两个主题:护理专职教师参与临床实践的现状(认到重要性但参与积极性不高);影响参与临床实践的因素(包括对效果的不确定、角色冲突、缺乏归属感、潜在的职业危害及经济顾虑)。结论教师普遍认为临床实践是护理教学的重要组成部分,但参与临床实践现状并不理想,这主要与自我实现的需要、尊重与自尊的需要等得不到满足有关。
临床实践可以提高护理教师实践操作的能力和信心,提高其护理理论和实践授课能力。临床实践是护理教师工作的重要组成部分,因此,许多高校]安排专职教师以短期进修、见习带教等方式参与临床实践工作,以提高护理专职教师理论与实际相结合的能力,防止学校教育与临床实际脱节。目前国内也有关于护理专职教师参与临床实践的报道[,但多以临床实践的经验介绍等一般性报道和临床实践现状的量性研究为主;在影响临床实践的因素上也主要从教学和科研任务重、工作量大、没有足够的时间下临床等客观因素出发,没有从教师需求角度进行分析,不能全面反映其影响因素。本研究以曾参与临床实践的高校护理专职教师为访谈对象,采用质性研究的方法,深入了解他们在临床实践过程中的真实心理感受,并结合马斯洛需要层次理论从另一个角度探讨影响护理专职教师参与临床实践的因素,并提出改进措施。
1对象与方法
1.1对象
采用立意取样法于2008年12月至2009年1月有目的地选取12名从事护理教学的初级和中级职称教师进行质性访谈。年龄28～37岁中位年龄295岁;男1人,女11人;其中已获得硕士学位者6人,硕士在读6人;中级职称7人,初级职称5人;有临床实际工作经验者(不包括实习经历)人。
1.2方法
本研究在征得受访者同意后,采取深入访谈法,以获取受访者的真实感受及体验。访谈以“请您谈谈您对专职教师参与临床实践的看法及您在临床实践过程中的感受”为主题展开。访谈尽量在轻松的氛围下进行,具体时间不限,以受访者认为已经较准确全面地说出其在临床实践过程中的感受为止。在访谈过程中对访谈内容进行录音,并及时将访谈录音内容逐字记录。将记录的资料进行分析,提取与本研究有关的内容并进行归类,形成相关主题,并返回受访者处求证。在资料分析处理过程中尽量以受访者原话呈现,对部分表述不明确的内容经核实后予以修正。
2结果
2.1主题一:护理专职教师参与临床实践的态度
2.1.1认识到重要性在访谈中,12名护理专职教师均表示出临床实践是有必要的,主要体现在对教学有帮助。“每次学生听我讲在临床碰到的实际例子的时候学习兴趣会更浓一些,对书本的知识也更容易理解”;“如果我给学生举的例子是我在临床实际碰到的,会讲得比较生动,会有自己的体会,不会干巴巴的,而且举例的时候更自信一点,如果是虚构的病例总是怕与实际不符,说的时候感觉底气不足。”
2.1.2参与积极性不高
受访教师对参与临床实践的意愿及态度存在个体差异,但总体来说参与的积极性不高。仅有2名教师表示非常愿意并喜欢参与临床实践。“我很喜欢下临床,可以学到很多新的知识,长时间不去就发现很多东西跟不上了”“;上次去医院的时候她们正好要体格检查考核,很多护士不会,我在学校正好教这部分内容,我就示教了一次正确的检查方法,我觉得有这样一个平台让临床老师和学校老师互相交流、互相学习、取长补短挺好的。”8名教师存在愿意但不喜欢参与临床实践的矛盾心理。“我心里是很想去临床的,但在医院又觉得呆着不舒服”“;我是愿意去的,但是现在每次去的时间太短了,匆匆忙忙的。”2名受访者在访谈中表现出不愿意或不喜欢的态度。“如果可以不去临床那我就不想去了”“;我不愿意去,在那里基本学不到什么知识,浪费时间”“;目前这种临床实践的方式根本没有什么意义”。
2.2主题二:影响教师参与临床实践的因素
2.2.1对效果的不确定
是否能学到知识是影响护理专职教师参与临床实践的重要因素。“有些科室带教老师比较认真,我觉得学得挺多的,那我还是很愿意去的”“;除了附属医院外,最好还能去一些其他的大医院,这样能学得更多”“;带教老师既带实习生又带我们的话,一般我们就没什么操作机会了”;“我以前在临床已经工作了好几年,护理操作也很熟练,但是临床实践还是跟着护理带教老师做日常护理工作,这样基本学不到什么,我希望能让我自己去学我想学的东西”“;不同年资教师应有不同的临床实践方式及目标。”
2.2.2角色冲突
在临床实践过程中,教师的特殊身份让他们在临床实践过程中承受巨大的压力。“碰到自己教过的学生也在那里实习,总觉得挺尴尬的,所以有时候尽量避开,不和他们一起工作”“;有一次我和一个学生跟同一个带教老师,当时学生说有个患者的静脉不好打,让我去打,当时我觉得心理压力挺大的,如果我没打进,那觉得太没面子了”;“带教老师一般也不教我们,她们觉得我们也是老师,可能比她们懂得更多,就让我们自己看看,不会和我们主动说一些相关知识”“;我怕万一做错了会被护士笑话”“;当学生的时候自己做得不好觉得是理所当然的,现在做老师了,总觉得如果做得不好会被人嘲笑。”
2.2.3缺乏归属感
是否有归属感也是影响老师参与临床实践的因素。“我比较喜欢去我熟悉的科室,那里的护士、医生都认识了,感觉好一点”“;跟在医生后面查房时,医生都很奇怪地看着我,如果护士长能先介绍一下我可能会好些”“;刚去科室的时候,谁都不认识,不知道要做些什么,挺难受的。”
2.2.4潜在的职业危害
部分教师表示对参与临床实践工作的安全问题及职业危害存在顾虑。“万一因为我的操作不当,发生医疗事故该怎么办?”;“我们不是经常在医院,所以很多操作都生疏了,带教老师有时候也不敢放手让我们做,说实话她如果真让我做,我也不一定敢”;“真不想去下临床,医院病毒、细菌这么多”“;被患者使用过的针头扎伤,万一这是个艾滋病患者怎么办?”
2.2.5经济顾虑
“临床实践与其他工作任务相比较,在各方面都不平衡,下临床也不算工作量,又没有补贴,还不如多上几节课”“;我每个月还要还房贷,如果不上课去下临床或者外出进修,其实经济压力挺大的。”
3讨论
研究结果显示,护理专职教师普遍认为临床实践是其工作的重要组成部分,通过临床实践能为教学提供丰富的临床实例及密切联系实际,提高授课质量和效果。但教师临床实践的积极性并不高,大部分人在表示愿意参与临床实践的同时也表现出不喜欢的态度,因此目前参与临床实践的现状并不理想。根据访谈的结果,结合马斯洛需要层次理论分析,教师不主动进行临床实践的现象可能为各个层次的需要尚未满足所致。
3.1自我实现的需要
在与受访的12名教师访谈的过程中发现,大部分人认为目前的临床实践方式学不到知识,不能达到临床实践的目的及效果是影响其临床实践积极性的主要原因。护理教师在授课过程中不仅仅教授护理操作相关知识,还包括疾病的发病机制、临床表现等,这就要求护理专职教师在临床实践过程中不仅需要熟悉临床护理工作内容,还应重点了解疾病相关知识、临床新技术新进展等。目前护理专职教师参与临床实践以直接从事临床护理工作的方式为主,难以学习到护理工作以外的相关知识。另一方面,医院缺乏相应的带教制度,没有明确的教学目标和学习目标,带教老师对带教方法和内容也存在困惑。在两方面因素的共同影响下,专职教师在临床实践过程中会产生枯燥乏味、学不到知识的感觉,不喜欢参与临床实践。
3.2尊重与自尊的需要
教师在参与临床实践的过程中往往仍以教师的角色要求自己,觉得教师应懂得更多,当在临床实践过程中面对自己曾经的学生,会产生较大的心理压力。另一方面,护理专职教师参与临床实践往往不被患者、护士及医生所理解和认同,他们认为教师就应该在学校上课,来医院能做什么?这些都影响了教师参与临床实践的积极性。
3.3爱与归属的需要
护理专职教师大部分时间在学校,因此对临床工作环境及医护人员不熟悉。陌生的工作环境、缺乏共同的话题导致教师在临床实践过程中产生孤独感及缺乏归属感。另一方面,教师参与临床实践的时间较短,医院也缺乏专职教师参与临床实践的相关管理制度,在临床实践过程中医院没有提供工作服、储物柜等,而这些更加重了教师的无归属感。归属感缺乏会导致对自己从事的工作缺乏激情、责任感不强,影响教师临床实践的积极性。
3.4安全的需要
由于医院工作环境的特殊性,医护人员常暴露于多种危害因素中,护理工作的潜在职业危害影响教师参与临床实践的积极性。随着患者的维权意识逐渐增强,教师对临床实践中护理安全问题的关注开始增加,也导致教师对参与临床实践工作存在顾虑。这就需要相关部门提供政策支持,以保障教师的临床实践工作。
3.5生理的需要
对于少部分青年教师,刚刚成家立业,积蓄较少,有的还需承担房贷等压力,经济因素仍是影响其临床实践积极性的原因之一。
4对策
可见,要提高护理专职教师临床实践的积极性和热情,应从满足教师各层次需求的角度出发,采取相应的措施,以改善教师临床实践现状及提高临床实践效果。
4.1建立个体化的临床实践模式
目前,我国教师参与临床实践的模式主要有短期进修、参与临床见习带教、不定期下临床了解新技术新进展等方式。应根据教师的不同工作年限、工作经历及个体化需求,建立相应的临床实践目标、方式及内容。
4.2完善相关专职教师的临床实践制度
