口腔护理操作方法篇（1）

中图分类号：R473.78 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）04-0046-02

1 资料和方法

1.1 临床资料

将2010年10月、11月份意识清醒、禁食、高热、生活不能自理需要进行口腔护理的患者共98例分两组，其中男性62例，女性36例，年龄34―82岁。 10月份42例为对照组，其中男性28例，女性14例。11月份56例为实验组，男性34例，女性22例。对照组使用口腔护理包进行口腔护理，实验组使用大头棉枝进行口腔护理，两组效果均按同一标准评价，两组患者性别、年龄、病情比较均无差异，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方 法

对照组按口腔护理操作程序，根据操作前评估患者需要取合适口腔护理液，使用口腔护理包中备用塑料止血钳夹紧棉球，[1]擦洗口唇、牙齿、面颊、舌部、腭部。实验组同样根据操作前评估患者需要选择合适口腔护理液浸湿透妇科棉枝，按同样程序进行口腔护理。

1.3 主要材料及费用

对照组使用的口腔护理包3.5元/个，口腔护理液（根据对患者的评估选择）。实验组使用妇科棉枝1―2包（10枝/包），费用0.9元/包，治疗碗1个，同样根据对患者的评估选择合适的口腔护理液。

1.4 评价标准

① 以患者主观感觉为主。舒适:口腔无异味，自我感觉舒适，乐于接受；较舒适:口腔无异味，尚可接受；不舒适:口腔仍有异味，擦洗时明显异物感，拒绝接受。② 护理人员评价。效果好：省时，4―5分钟内完成操作，清洁度高，安全性强，棉球脱落造成气道堵塞危险降低，损伤口腔粘膜机率低；效果一般:8―10分钟内完成操作，棉球脱落及口腔粘膜损伤的风险大；效果差:10分钟或以上时间方能完成操作，有棉球脱落或口腔粘膜损伤。③ 使用妇科棉枝进行口腔护理材料费用0.9―1.8元，而使用口腔护理包材料费用为3.5元。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0 版软件进行数据分析， 率的比较采用χ2 检验，对计量资料采用秩和检验。P < 0.05为有统计学意义。

2 结 果

两种口腔护理方法中患者主观感觉舒适度比较，实验组明显好于对照组，P

两种口腔护理方法中护理人员评价效果比较，实验组明显好于对照组，P

3 讨 论

口腔护理是基础护理技术操作中的一项重要的内容，是预防疾病的手段之一。[2]口腔护理对于患者而言，保持口腔清洁十分重要，所以我们有必要探究更优秀的口腔护理方法。在传统的口腔护理中使用口腔护理包需要使用塑料止血钳夹紧棉球进行擦洗，[3]操作中稍有不慎会引起口腔粘膜损伤，特别对凝血功能差的患者；或者存在棉球未能夹紧，松脱致患者气道堵塞窒息的危险。而大头棉枝中棉花与竹枝一端严密包裹成为一体，减少了棉花脱落及口腔粘膜损伤的可能，操作更加安全。大头棉枝进入口腔进行清洁，操作者可以手持棉枝一端按一方向滚动式擦洗，整个棉枝周径均能接触到擦洗部位，比传统操作中棉球擦洗只有一个面接触清洗部位增大了擦洗面积，而且棉枝大小适中，放进口腔不会感觉难受，特别是昏迷病人及张口受限病人。所以其清洁度更高，病人感觉更舒适。

使用大头棉枝进行口腔清洁还达到节约效果。经成本核算：开启2包大头棉枝、高压消毒碗1包、高压消毒弯盘1包比传统口腔护理中使用口腔护理包所需化费都要少。

使用大头棉枝进行口腔护理经调查问询了大部分清醒、配合的病人反映良好，而且材料简单方便，操作流畅，大大提高了护理人员工作效率，节约时间，确实值得推广!

参考文献

口腔护理操作方法篇（2）

目前，气管插管机械通气的方法应用临床上抢救急危重症患者比较常见，建立人工气道后，患者呼吸道的正常功能防御、口腔内环境、唾液功能发生变化，使口腔细菌易繁殖、下移，成为肺部感染的直接原因之一[1]。呼吸机相关性肺炎是接受呼吸机治疗常见的、严重的并发症，发生率为9%～70%，死亡率可达50%～70%，目前普遍认为口腔卫生状况与呼吸机相关性肺炎的发生有直接的关系[2]。广东省（2009）重症监护室（icu）专科患者十大安全质量目标评价标准在“预防呼吸机相关性肺炎”中规定：重视气管插管患者的口腔护理，选择合适的口腔护理方法和工具。如何更有效地做好经口气管插管患者的口腔护理，促进患者舒适，预防口腔感染及vap刻不容缓[3]。口腔护理对清除口腔内细菌数量，改变口腔内环境维持口腔防御体系有积极的意义。传统的口腔护理方法均采用棉球进行口腔黏膜及牙齿各面擦拭，但临床应用中笔者发现效果不理想[4]。经口气管插管患者的口腔护理一直是比较棘手的护理操作项目，一是由于气管插管阻挡了口腔护理的通路，再者护士担心气管插管脱出或口腔护理对移位是影响操作的主要原因[5]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年5月-2012年12月笔者所在科收入的经口气管插管的患者80例，其中男57例，女23例，年龄14～88岁，平均年龄65岁，将所有患者随机分为观察组（n=40）和对照组（n=40），两组患者在年龄、性别、病情、停留插管的时间等方面比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 操作备物：软毛牙刷及牙膏、饮水杯盛冲洗液（根据患者具体情况选择）、电筒、负压吸引及吸痰管、气囊测压表（或10 ml注射器）、甘油节（50 ml）。准备工作：需两位护士同时操作，调节负压吸引压力（成人0.04～0.053 mpa、小儿≤0.04 mpa），负压吸引连接吸痰管。患者体位取床头角度10°～20°，头偏向一侧。检查气管插管插入的深度、撤出牙垫，气管插管的固定方法改用扁带并采用“8”字法固定，检查气管插管气囊的充气情况，有条件者可以采用气囊测压器测定气管导管气囊充盈度，把压力控制在60～70 cm h2o以上，保持气囊与气管壁处于密封状态，无条件者可应用最小漏气技术和最小闭合容量技术等方法进行检查（防止液体漏入气道）。用电筒检查口腔内黏膜、异物、残渣等情况，（根据口腔内情况）准备适合的口腔冲洗液，一般患者可选用牙膏，牙膏量约一颗黄豆大少。具体操作：a护士开启负压吸引，将吸痰管不带负压置入患者口腔内，b护士取甘油节抽取冲洗液50 ml，分别从患者左、右两侧颊部注入湿润整个口腔内部，a护士边进行吸净口腔内的清洁液，b护士把带有牙膏的软毛牙刷按口腔护理的顺序对口腔进行刷洗，刷洗后用冲洗液在口腔内进行冲洗，通过冲洗液不断的循环流动，冲击积聚或附着口腔黏膜、舌面、齿缝中的微生物、血液、痰痂、食物残渣等，随着不断的冲洗而软化，并运用软毛牙刷按口腔护理的顺序把口腔内的各面进行擦洗，边冲洗，边应用负压吸引进行抽吸，反复冲洗直到冲洗液澄清为止。每次冲洗后均以手电筒观察期其清洁度、口腔冲洗液有否残留等，操作完毕后将患者床头抬高至所需高度，将气囊调回25～30 cm h2o，再两人合作固定气管，将外露长度调制至原来刻度，操作完毕后听诊双肺呼吸音情况，每天进行两次口腔护理。操作过程中必须严密观察患者的生命体征、spo2，有无呛咳、发绀、恶心、呕吐等现象，对出现的上述症状，及时做好对症处理。

1.2.2 对照组 按照传统口腔护理操作常规步骤，用弯血管钳夹紧浸有生理盐水的棉球，擦洗口唇、牙齿、颊部、舌苔及上颚，更换牙垫和胶布，2次/d。

1.3 统计学处理 采用spss 11.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用 字

2检验，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种口腔护理方法效果比较，见表1。

2.2 两组的vap发生率比较 观察组vap发生率为5.0%（2/40），低于对照组的30.0%（12/40），差异有统计学意义（ 字2=7.01，p<0.05）。

2.3 两组口腔护理备物时间、护理时间比较，见表2。

3 讨论

3.1 有效提高患者口腔清洁度 口腔护理目的是保持口腔清洁、改善患者舒适度、预防口腔感染的手段之一[6]。icu患者常常因经口停留气管插管，防止发生误吸，不能经口进食，口腔的自净作用减弱，唾液积聚在口腔内无法吞咽，为口腔内细菌繁殖创造了良好的培养基，不断分解产生吲哚、硫氢基及胺类等，易发生口臭及口腔感觉异常。传统的口腔护理方法不易对口腔进行彻底有效的清洁，主要是由于棉球呈圆钝形，摩擦力小，不易剔除牙缝中的食物残渣及齿龈槽内的软垢[7]。刷牙口腔护理法具有更佳的清洁效果，其能更好地清除菌斑和软垢以及口腔的分泌物，将牙齿间隙、齿龈缝及舌面擦干净，提高口腔的清洁质量，预防口腔感染，而且借助刷牙的按摩作用，促进牙龈的血液循环和上皮的角化程度，从而增强牙周组织对局部刺激的防御能力，维护牙龈的健康；牙膏的气味清香，更有很好的清洁除臭作用，使牙齿光洁，让口气清新。  降低vap的发生率 加强口腔护理是减少vap的直接且经济的方法[8]。气管插管mv患者发生vap病原菌与患者口咽部细菌同源性较高，通过有效的口腔护理，能够有效地减少病原菌在口咽部的定植，并能减少其向下移位，减少vap的发生[9]。冲洗口腔的优点在于经过冲洗液流动、震荡、冲击的过程，使积聚或附着于口腔黏膜、舌咽部及鼻腔内的分泌物和定植菌随冲洗液冲洗出来。通过不断冲洗，清除口腔深部的各种污垢，达到彻底有效清洁口腔的目的[10]。并及时的运用负压吸引吸出，减少了分泌物下漏和定植菌的移行，降低vap发生。本研究中，观察组vap发生率低于对照组，说明牙刷刷洗联合负压吸引口腔护理方法效果优于传统口腔护理方法。

3.3 增加患者的舒适度 随着社会的发展和人民生活水平的不断提高，人们一方面对医疗保健服务的质量需求不断增长，另一方面对医疗保健过程中的人文关怀的要求亦日益增加[11]。因此，必须重视人文关怀的建设，传统口腔护理方法的技术比较单一和局限，护理过程中使用压舌板、镊子、止血钳等的护理用具在口腔内反反复复进进出出，让患者产生一种恐惧的心里，并容易引起患者恶心等不适感，对操作不熟练者还可能损伤牙龈和黏膜，造成出血。而牙刷刷洗更能贴近患者的日常生活习惯，护理时使用的是牙膏及小儿牙刷，并且小儿牙刷体积较少，刷毛比较柔和，容易避开了气管插管进行刷洗，减少对患者的刺激，减轻患者的恶心症状，特别是清醒的患者更乐意接受，自我感觉舒适，也突出地体现基础护理在人文关怀方面的发展。

3.4 降低成本、缩短护士工作时间 传统的口腔护理用物准备繁琐，重复消毒使用的口腔护理物品，操作结束后用物处置消毒时间长，需要储备备用的轮换的物品比较多，每次使用后的消毒费用约为2.5元，还要计算折旧费用。而且镊子在夹取棉球时有掉落的危险，存在严重医疗纠纷隐患。牙刷刷洗联合负压吸引口腔护理方法，牙刷、牙膏由患者自备，总价格约10元，可重复再用，每次进行口腔护理的同时进行吸痰，也可以节省吸痰管的费用，甘油节选用床单位备用的，能有效地节约耗材及医疗费用，达到减轻社会及家庭负担的目的。牙刷刷洗联合负压吸引口腔护理方法与传统口腔护理方法比较，操作简单、方便，护士易于掌握，操作时间较短，护士喜欢选择。

总之，口腔护理是icu护士工作中不可缺少的一个部分，起着举足轻重的作用。有效的口腔护理能明显提高患者的口腔清洁度、增加患者的舒适度，降低vap的发生率，缩短icu的入住时间，降低住院费用，提高患者的满意度，有效降低护士的工作难度和缩短护理工作时间。虽然此方法对降低vap具有一定的有效预防作用，有以下几点问题需要注意：（1）必须由两名护士共同完成，必须经过专业训练，经考试合格方可操作；（2）操作前必须将气囊冲至所需压力，有能效防止冲洗液流入气管内；（3）操作前适当将床头调低并将头偏向一侧；（4）操作完毕后别忘记将气囊压力调回原来的压力；（5）每次操作后必须做好各方

评估；（6）有条件的最好使用声门下可吸引气管插管。

参考文献

[1]许红云，陈小华.冲洗法在经口气管插管患者口腔护理的效果研究[j].中国医药指南，2009，7（10）：279-280.

[2]杨帆.不同机械性患者口腔护理方法预防呼吸机相关性肺炎的效果观察[j].临床实践，2010，28（10）：147-149.

[3]梁慧屏，陆素平，郑飞玲.不同护理方法对经口气管插管患者口腔感染及舒适度的影响[j].中国医学创新，2012，9（22）：48-49.

[4]梁健.鼻饲患者不同口腔护理方法的临床研究[j].中国实用医药，2010，5（14）：184.

[5]葛玉红，林春梅，顾建华.156例经口气管插管患者采用改良口腔护理方法的经验[j].新疆医学，2010，39（1）：101-103.

[6]崔炎.护理学基础[m].北京：人民卫生出版社，2001：144.

[7]张俐，陈玲，匡飘飘.电动牙刷刷牙冲洗法用于经口气管插管口腔护理[j].护理学杂志，2011，26（10）：75-76.

[8]米翔.危重症患者呼吸机相关性肺炎的病原菌及危险因素分析[j].广西医学，2012，34（10）：1371-1373.

口腔护理操作方法篇（3）

目前，气管插管机械通气的方法应用临床上抢救急危重症患者比较常见，建立人工气道后，患者呼吸道的正常功能防御、口腔内环境、唾液功能发生变化，使口腔细菌易繁殖、下移，成为肺部感染的直接原因之一[1]。呼吸机相关性肺炎是接受呼吸机治疗常见的、严重的并发症，发生率为9%～70%，死亡率可达50%～70%，目前普遍认为口腔卫生状况与呼吸机相关性肺炎的发生有直接的关系[2]。广东省（2009）重症监护室（ICU）专科患者十大安全质量目标评价标准在“预防呼吸机相关性肺炎”中规定：重视气管插管患者的口腔护理，选择合适的口腔护理方法和工具。如何更有效地做好经口气管插管患者的口腔护理，促进患者舒适，预防口腔感染及VAP刻不容缓[3]。口腔护理对清除口腔内细菌数量，改变口腔内环境维持口腔防御体系有积极的意义。传统的口腔护理方法均采用棉球进行口腔黏膜及牙齿各面擦拭，但临床应用中笔者发现效果不理想[4]。经口气管插管患者的口腔护理一直是比较棘手的护理操作项目，一是由于气管插管阻挡了口腔护理的通路，再者护士担心气管插管脱出或口腔护理对移位是影响操作的主要原因[5]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年5月-2012年12月笔者所在科收入的经口气管插管的患者80例，其中男57例，女23例，年龄14～88岁，平均年龄65岁，将所有患者随机分为观察组（n=40）和对照组（n=40），两组患者在年龄、性别、病情、停留插管的时间等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 操作备物：软毛牙刷及牙膏、饮水杯盛冲洗液（根据患者具体情况选择）、电筒、负压吸引及吸痰管、气囊测压表（或10 ml注射器）、甘油节（50 ml）。准备工作：需两位护士同时操作，调节负压吸引压力（成人0.04～0.053 Mpa、小儿≤0.04 Mpa），负压吸引连接吸痰管。患者取床头角度10°～20°，头偏向一侧。检查气管插管插入的深度、撤出牙垫，气管插管的固定方法改用扁带并采用“8”字法固定，检查气管插管气囊的充气情况，有条件者可以采用气囊测压器测定气管导管气囊充盈度，把压力控制在60～70 cm H2O以上，保持气囊与气管壁处于密封状态，无条件者可应用最小漏气技术和最小闭合容量技术等方法进行检查（防止液体漏入气道）。用电筒检查口腔内黏膜、异物、残渣等情况，（根据口腔内情况）准备适合的口腔冲洗液，一般患者可选用牙膏，牙膏量约一颗黄豆大少。具体操作：A护士开启负压吸引，将吸痰管不带负压置入患者口腔内，B护士取甘油节抽取冲洗液50 ml，分别从患者左、右两侧颊部注入湿润整个口腔内部，A护士边进行吸净口腔内的清洁液，B护士把带有牙膏的软毛牙刷按口腔护理的顺序对口腔进行刷洗，刷洗后用冲洗液在口腔内进行冲洗，通过冲洗液不断的循环流动，冲击积聚或附着口腔黏膜、舌面、齿缝中的微生物、血液、痰痂、食物残渣等，随着不断的冲洗而软化，并运用软毛牙刷按口腔护理的顺序把口腔内的各面进行擦洗，边冲洗，边应用负压吸引进行抽吸，反复冲洗直到冲洗液澄清为止。每次冲洗后均以手电筒观察期其清洁度、口腔冲洗液有否残留等，操作完毕后将患者床头抬高至所需高度，将气囊调回25～30 cm H2O，再两人合作固定气管，将外露长度调制至原来刻度，操作完毕后听诊双肺呼吸音情况，每天进行两次口腔护理。操作过程中必须严密观察患者的生命体征、SPO2，有无呛咳、发绀、恶心、呕吐等现象，对出现的上述症状，及时做好对症处理。

1.2.2 对照组 按照传统口腔护理操作常规步骤，用弯血管钳夹紧浸有生理盐水的棉球，擦洗口唇、牙齿、颊部、舌苔及上颚，更换牙垫和胶布，2次/d。

1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用 字2检验，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以P

2 结果

2.1 两种口腔护理方法效果比较，见表1。

2.2 两组的VAP发生率比较 观察组VAP发生率为5.0%（2/40），低于对照组的30.0%（12/40），差异有统计学意义（ 字2=7.01，P

2.3 两组口腔护理备物时间、护理时间比较，见表2。

3 讨论

3.1 有效提高患者口腔清洁度 口腔护理目的是保持口腔清洁、改善患者舒适度、预防口腔感染的手段之一[6]。ICU患者常常因经口停留气管插管，防止发生误吸，不能经口进食，口腔的自净作用减弱，唾液积聚在口腔内无法吞咽，为口腔内细菌繁殖创造了良好的培养基，不断分解产生吲哚、硫氢基及胺类等，易发生口臭及口腔感觉异常。传统的口腔护理方法不易对口腔进行彻底有效的清洁，主要是由于棉球呈圆钝形，摩擦力小，不易剔除牙缝中的食物残渣及齿龈槽内的软垢[7]。刷牙口腔护理法具有更佳的清洁效果，其能更好地清除菌斑和软垢以及口腔的分泌物，将牙齿间隙、齿龈缝及舌面擦干净，提高口腔的清洁质量，预防口腔感染，而且借助刷牙的按摩作用，促进牙龈的血液循环和上皮的角化程度，从而增强牙周组织对局部刺激的防御能力，维护牙龈的健康；牙膏的气味清香，更有很好的清洁除臭作用，使牙齿光洁，让口气清新。

3.2 降低VAP的发生率 加强口腔护理是减少VAP的直接且经济的方法[8]。气管插管MV患者发生VAP病原菌与患者口咽部细菌同源性较高，通过有效的口腔护理，能够有效地减少病原菌在口咽部的定植，并能减少其向下移位，减少VAP的发生[9]。冲洗口腔的优点在于经过冲洗液流动、震荡、冲击的过程，使积聚或附着于口腔黏膜、舌咽部及鼻腔内的分泌物和定植菌随冲洗液冲洗出来。通过不断冲洗，清除口腔深部的各种污垢，达到彻底有效清洁口腔的目的[10]。并及时的运用负压吸引吸出，减少了分泌物下漏和定植菌的移行，降低VAP发生。本研究中，观察组VAP发生率低于对照组，说明牙刷刷洗联合负压吸引口腔护理方法效果优于传统口腔护理方法。

3.3 增加患者的舒适度 随着社会的发展和人民生活水平的不断提高，人们一方面对医疗保健服务的质量需求不断增长，另一方面对医疗保健过程中的人文关怀的要求亦日益增加[11]。因此，必须重视人文关怀的建设，传统口腔护理方法的技术比较单一和局限，护理过程中使用压舌板、镊子、止血钳等的护理用具在口腔内反反复复进进出出，让患者产生一种恐惧的心里，并容易引起患者恶心等不适感，对操作不熟练者还可能损伤牙龈和黏膜，造成出血。而牙刷刷洗更能贴近患者的日常生活习惯，护理时使用的是牙膏及小儿牙刷，并且小儿牙刷体积较少，刷毛比较柔和，容易避开了气管插管进行刷洗，减少对患者的刺激，减轻患者的恶心症状，特别是清醒的患者更乐意接受，自我感觉舒适，也突出地体现基础护理在人文关怀方面的发展。

3.4 降低成本、缩短护士工作时间 传统的口腔护理用物准备繁琐，重复消毒使用的口腔护理物品，操作结束后用物处置消毒时间长，需要储备备用的轮换的物品比较多，每次使用后的消毒费用约为2.5元，还要计算折旧费用。而且镊子在夹取棉球时有掉落的危险，存在严重医疗纠纷隐患。牙刷刷洗联合负压吸引口腔护理方法，牙刷、牙膏由患者自备，总价格约10元，可重复再用，每次进行口腔护理的同时进行吸痰，也可以节省吸痰管的费用，甘油节选用床单位备用的，能有效地节约耗材及医疗费用，达到减轻社会及家庭负担的目的。牙刷刷洗联合负压吸引口腔护理方法与传统口腔护理方法比较，操作简单、方便，护士易于掌握，操作时间较短，护士喜欢选择。

总之，口腔护理是ICU护士工作中不可缺少的一个部分，起着举足轻重的作用。有效的口腔护理能明显提高患者的口腔清洁度、增加患者的舒适度，降低VAP的发生率，缩短ICU的入住时间，降低住院费用，提高患者的满意度，有效降低护士的工作难度和缩短护理工作时间。虽然此方法对降低VAP具有一定的有效预防作用，有以下几点问题需要注意：（1）必须由两名护士共同完成，必须经过专业训练，经考试合格方可操作；（2）操作前必须将气囊冲至所需压力，有能效防止冲洗液流入气管内；（3）操作前适当将床头调低并将头偏向一侧；（4）操作完毕后别忘记将气囊压力调回原来的压力；（5）每次操作后必须做好各方面评估；（6）有条件的最好使用声门下可吸引气管插管。

参考文献

[1]许红云，陈小华.冲洗法在经口气管插管患者口腔护理的效果研究[J].中国医药指南，2009，7（10）：279-280.

[2]杨帆.不同机械性患者口腔护理方法预防呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].临床实践，2010，28（10）：147-149.

[3]梁慧屏，陆素平，郑飞玲.不同护理方法对经口气管插管患者口腔感染及舒适度的影响[J].中国医学创新，2012，9（22）：48-49.

[4]梁健.鼻饲患者不同口腔护理方法的临床研究[J].中国实用医药，2010，5（14）：184.

[5]葛玉红，林春梅，顾建华.156例经口气管插管患者采用改良口腔护理方法的经验[J].新疆医学，2010，39（1）：101-103.

[6]崔炎.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2001：144.

[7]张俐，陈玲，匡飘飘.电动牙刷刷牙冲洗法用于经口气管插管口腔护理[J].护理学杂志，2011，26（10）：75-76.

[8]米翔.危重症患者呼吸机相关性肺炎的病原菌及危险因素分析[J].广西医学，2012，34（10）：1371-1373.

[9]陈贵秋，宋江南，李世康.过氧化氢低温等离子灭菌器灭菌效果及其影响因素研究[J].中国消毒学杂志，2011，28（3）：265-267.

口腔护理操作方法篇（4）

【中图分类号】R473.78

【文献标识码】A

【文章编号】1814-8824(2008)-12-0051-02

经口气管插管是临床抢救危重患者建立起来的人工气道。建立人工气道后，呼吸道的正常防御功能、口腔内环境、吞咽功能和唾液功能发生变化，使口腔细菌易繁殖、下移，成为引起肺部感染的直接原之一。有研究提示，下呼吸道细菌培养有67%

与口腔细菌培养菌株相同［1］。口腔护理对清除口腔内细菌数量，改变口腔内环境，维持口腔防御体系有积极意义。但临床观察发现，传统的口腔护理方法并不能有效地清洁经口气管插管患者的口腔，且此项操作存在导管移位、脱出的危险。如何做好经口气管插管患者的口腔护理，减少口腔疾病的发生。防止气管导管移位、脱出，是护理工作者不断探讨的问题。笔者将2004年以来我院ICU收治的187例经口气管插管患者的口腔护理体会报告如下。

1 临床资料

2004年5月~2008年5月共收治经口气管插管患者187例，其中男108例，女79例。年龄15~92岁，平均年龄53岁。脑血管意外57例，慢性呼衰31例，ARDS26例，脑外伤昏迷22例，重度有机磷中毒20例，重症哮喘18例，溺水7例，格林巴利6例。

2 方法

2.1 口腔护理液的选择 选择能发挥综合治疗作用的复方双氧水，其配制方法为3％的双氧水、薄荷水、5％的碳酸氢钠溶液按1：4：5的比例配制。

2.2 临床分组 将187例经口气管插管患者随机分为传统口腔护理(对照组)93例和口腔护理+口腔冲洗组(实验组)94例。

2.3 操作方法 操作由两位护士完成，一位妥善固定气管插管和牙垫，另一位进行操作。对照组首先检查气管插管的气囊是否充盈，确认不漏气后，吸净口腔内的痰液及血液分泌物，然后用复方双氧水溶液按口腔护理法依次擦洗口腔内各面，污染严重处重复擦洗至清洁。实验组在传统口腔护理完毕后，摇高床头45度，再次检查气管插管的气囊是否充盈，气囊冲气1~2ml，然后从口腔注入50~100ml生理盐水，用吸痰管从患者鼻腔或口腔抽出液体，反复冲洗，直到干净，最后注入20~30ml复方双氧水停留1~2min后抽出，保证疗效，口腔护理完毕后检查气囊压力，抽去增加的气体，以防压力过高导致黏膜糜烂环死。

2.4 观察项目

2.4.1 口腔并发症临床体征［2］ 每日观察并记录牙龈及口腔黏膜有无充血水肿、糜烂、溃疡、霉菌感染及分泌物的性质和口腔异味。

2.4.2 口腔PH值测定和细菌培养，口腔护理前后分别进行口腔唾液PH值测定，并取口腔黏膜分泌物作细菌培养。

3 结果 见表1。

4 讨论

4.1 复方双氧水的优点 双氧水既可杀灭细菌、病毒、芽孢及真菌，又有很强的去腐生肌，清除口腔异味的作用；碳酸氢钠溶液不仅可以改善口腔PH值，预防真菌感染，同时可减少PH值过低造成的口腔糜烂及溃疡。薄荷水清新爽口，具有散热、解毒、消肿、解痛的作用。复方双氧水可减轻高浓度双氧水及碳酸氢钠溶液对口腔黏膜的刺激，减少泡沫的产生，直接用作口腔护理，不用再次清洗，联合应用能发挥综合治疗作用，且取材方便，价格低廉［3］，尤其适合基层医院。

4.2 气管插管给口腔护理带来一定的难度 在ICU大多数的危重患者需要呼吸机进行呼吸功能支持，此时的口腔护理特别重要。首先，此类患者机体抵抗力降低，口腔的自洁作用减弱，同时使用大量的抗生素，易造成口腔内菌群失调。感染的口腔如口腔护理不当，很容易造成呼吸道感染。其次，气管内插管时间较长及固定气管插管用的牙垫及胶布很容易使口唇、口腔、舌黏膜形成血肿或损伤，口腔黏膜屏障受到损害。另外，气管插管患者尽管气管内导管周围有气囊充气保护，但上气道菌丛吸入的发生率仍很高，声门与气囊之间形成一死腔，常常有大量的分泌物在此潴留，可能形成隐匿的感染灶。因此，在传统口腔护理的基础上加用“口腔冲洗”，经临床观察此法能彻底清除口、咽腔内分泌物，防止呼吸道感染，去除口臭，

特别对昏迷长期经口气管插管的患者疗效显著。由表1可见两种不同操作方法其口腔异味、

口腔并发症发生率有显著性差异，值得临床推广。

5 护理体会

5.1 操作前充分评估患者，不勉强进行操作 要时刻考虑到有脱管和插管移位的危险。全面评估患者的意识状态、心理状况、镇静指数、约束情况，检查插管深度，固定情况，气囊是否漏气，约束的可靠性等。对于清醒患者，要在患者同意的条件下进行，边操作边耐心解释说明。昏迷躁动患者适当给予镇静剂，约束四肢以防导管移位或患者意外拔管。操作时，不能只注意口腔清洁的效果，要配合呼吸，根据患者的状态适当休息，同时观察患者的面色及意识情况。

5.2 掌握正确的操作方法 操作必须两人进行，固定气管插管者立于床头一侧，以小鱼肌及无名指、小指固定患者颊部，食指、拇指、中指固定导管，切忌只用食指、拇指挟持导管，此法非但起不到固定作用，如果患者头有摆动反助拔管［4］。完成操作后必须再次确定气管插管距门齿距离，妥善固定插管，听诊双肺呼吸音是否对称。气管插管每日重新固定一次，管的位置和胶布固定的部位要改变，注意不要损伤黏膜及注意皮肤有无改变(对胶布过敏等)。

5.3 口腔护理 以早晚实施为宜，有感染时增加口腔护理次数，及时吸引，防止误咽。

5.4 有出血倾向的患者，操作时动作要轻。

参考文献

1 张国俊，刘景春，何渊.呼吸机相关肺炎52例分析［J］．中华医院感染杂志，2002，12(10)：746-747.

口腔护理操作方法篇（5）

1 引言

近些年来，气管插管或行机械通气常常被用于脑外伤及呼吸衰竭患者的抢救及支持治疗，在重症监护室更加常用，但是，机械通气性肺炎（VAP）[1]）这样的医院感染也日益常见。大家知道，病从口入，口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一，由于正常人口腔的分泌液中含免疫化合物和大量溶菌酶，具有抑菌自洁的作用，一般不会发生感染。但在气管插管后，特别是机械通气时， 口腔经常处于开放状态，患者口腔的生理环境及功能发生了变化，口腔黏膜干燥，唾液流动率下降，使口腔的缓冲能力下降，从而增加了感染的机率，为此，为了预防感染及机械通气性肺炎（VAP），做好口腔护理便成了ICU基础护理中的重中之重。

口腔护理是基础护理技术操作中的一项重要内容，是保持口腔清洁，预防疾病的重要手段 [2]。一般情况，在普通科室，我们都是由一名护士完成口腔护理。普通科室的患者或者可以配合，或者病情稳定，无须气管插管，口腔护理相对好做，一人足以用常规的护理方法完成。但是，在重症医学科，患者病情危重，且有气管插管和牙垫的阻挡，口腔空间相对变小，一名护士要完全彻底地做好口腔护理就难以完成。在这里，我想介绍以下两种方法和大家一起学习。

2 方法

2.1 双人操作口腔擦洗法

在重症医学科，一部分病人病情稳定甚至可以配合医务人员，但有气管插管，需要两名护士的共同配合，我们将使用常规的盐水棉球口腔护理方法。首先，我们要检查气管插管的深度并且记录，将气管插管的气囊充盈，使气管导管与气管壁的空间密闭，以防口水沿着气管插管流人下呼吸道造成肺部感染，然后取下固定带、胶布及牙垫，嘱病人张嘴配合，一名护士固定气管插管，将气管导管保持记录的深度移至患者口腔的右侧口角（右侧臼齿处），另外一人快速使用镊子、血管钳、压舌板、足量盐水棉球（9--10个，水分不可过多）擦洗病人口唇（上下口唇面），左侧牙面（上下外侧面，上下切面，上下内侧面），左侧内颊，完成之后，固定导管的这名护士同法再将气管导管移至（同上）患者口腔的左侧口角（左侧臼齿处），另外一名护士同样快速使用足量盐水棉球（7--8个，水分不可过多）擦洗患者的右侧牙面（上下外侧面，上下切面，上下内侧面），右侧内颊，完成之后，再用（4—5个）盐水棉球擦洗上腭，舌面，下颚等口腔的各个部位，擦净口角。在这个过程中，严密观察病人生命体征，根据病人情况可稍做休息，以舒缓病人长时间张嘴的不适。做好护理之后，按照记录的深度固定牙垫及气管导管，听诊患者两侧呼吸音，恢复气囊原来的充气程度，减免患者不适。如患者不能很好地配合，不宜用此方法行口腔护理以防脱管发生危险[3]。

2.2 双人操作口腔冲洗法

另外一部分病人，经口气管插管行机械通气治疗的患者，病情危重，不能有效配合，且生理机能紊乱，机体抵抗力降低，口腔自洁作用减弱，唾液分泌减少，致口唇干裂，黏膜损伤。同时由于使用呼吸机，呼吸机管路接气管插管与牙垫的摩擦，极易引起口腔黏膜局部溃疡、糜烂，使屏障作用减弱；大量抗生素的应用导致菌群失调，助长了口腔细菌的异常繁殖。而且，因口腔分泌物不能下咽，存留在口腔内，成为细菌良好的培养基[4]。细菌的大量繁殖分解，产生吲哚、硫氢基及胺类等，发生口臭。因此，对于这类患者，我们通常使用口腔冲洗法完成口腔护理。方法如下：同样两名护士共同操作，操作之前检查气管插管的深度并记录，充足气管插管的气囊（气管插管的昏迷病人不同于普通的昏迷病人，因有气囊堵着咽喉，口腔内的液体不会流入支气管和肺）。把病人的头稍偏向一侧，床头抬高15度-30度，头部抬高，下颌尽量靠近胸骨柄，减少和防止误吸的发生，一名护士用注射器从病人的右上口角缓慢注入生理盐水约20—30ml，另外一名护士用吸痰管在口腔左下方吸出（负压小于40KPa）液体，完成后，转换方向，再从左上口角缓慢注入生理盐水，从口腔的右下方用吸痰管将液体吸出，如此，反复多次，可将口腔冲洗干净。最后，检查口腔内是否清洁，个别地方，如若难以冲洗，可再用棉球擦洗，以确定口腔的完全干净。擦尽口角，更换牙垫、胶布及固定带，听诊肺部呼吸音，将气管导管妥善固定[4]，还原气囊的充盈度，安置病人舒适卧位。在做此项操作的过程中注意严密观察患者的生命体征。

3 小结

综上，两种方法，根据病人具体情况，确定口腔护理方法，或结合两种方法做好经口气管插管病人的口腔护理，尽量减少口腔细菌的滋生。在做经口气管插管患者的口腔护理时，误吸和吸入性肺炎是此过程当中较为严重的并发症，我们采取的预防措施是在每次操作前正确放置患者的，确认导管气囊的充盈度，确保冲洗液不进入气道，操作前先为患者吸净痰液及口腔分泌物，操作后听诊肺部呼吸音，必要时再次吸痰，吸引口腔残留液（注意吸引口腔内多余残留液体或分泌物时，负压要恰当，以免负压过大反而损伤口腔黏膜）。此外，我们还可监测口腔PH值的测定及口腔定值菌的种类，利于早期发现口腔感染并选择做口腔擦洗或口腔冲洗的用药，利于患危重者病情的恢复。

参考文献：

[1]尚少梅，王荣梅，张海燕.护理人员对经口气管插管口腔护理认知状况的研究.中国实用护理杂志，2006，22（9）：13-15。

口腔护理操作方法篇（6）

口腔颌面外科手术切口多在口内。术后患者因伤口牵拉，疼痛刺激，结扎丝固定致张口受限。口腔微环境改变，细菌定植，自洁功能减弱，容易造成伤口腔内伤口感染。传统棉球擦拭无法进行，清洁效果欠佳，容易引起感染而影响术后康复，延长患者住院日。口腔冲洗是一种改良的口腔护理操作方式，使用冲洗液在一定压力下冲洗口腔黏膜及口内手术切口，同时用负压吸器引从口内及时吸出冲洗液，从而达到清洁口腔，预防口内创口感染的目的。本研究探讨了口腔冲洗在口腔颌面外科手术术后护理中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 随机抽取100例2013年8月～2014年7月期间收住院行口腔颌面外科手术患者100例，分为A组（实验组）及B组（对照组），每组各50例。其中50例予输液式口腔护理，另50例予棉球擦拭传统口腔护理，进行效果评价。两组患者在性别、年龄、种族、病因及严重程度上无统计学上的差异。

1.2方法 A组予冲洗液冲洗口腔，B组予棉球擦拭口腔，两组均辅以同种口腔护理液含漱。统计两组患者口腔异味、溃疡、感染、残余物的发生率及操作中患者舒适度，分析对比，予以探讨。

1.3口腔冲洗（输液式）操作方法

1.3.1准备工作

1.3.1.1用物准备 铺无菌治疗盘，内备吸痰管1～-2根，压舌板1～2块，棉签。一次性口腔器械盒（含弯盘1个、弯镊1把、口镜1个、探针1个、治疗巾1张）1个，手电筒，一次性输液器（去头皮针、过滤器），蒸馏水或石蜡油，负压吸引装置，输液杆。

1.3.1.2患者评估 评估患者意识状态，与患者良好沟通，耐心解释操作目的及方法，取得患者同意以配合操作。评估患者口腔情况：用手电筒及压舌板检查患者口腔情况，重点观察手术创口有无新鲜出血及血痂、溃疡、感染等，皮瓣移植患者观察皮瓣颜色、血供等。

1.3.1.3冲洗液选择 根据患者口腔内情况选择合适的冲洗液。研究表明，可根据患者口腔PH值选择合适的冲洗液[1]，见表1。

口内切口有感染或者口腔内感染严重的患者，药物敏感实验后选择合适的抗生素，与生理盐水配制冲洗液或含漱液。恶性肿瘤切除伴口内皮瓣移植患者，可于手术3d后采用1：3～1：5的双氧水与生理盐水配制冲洗液。冲洗液一般用量为150～200ml，实际用量可根据患者口内情况及冲洗效果进行调整。

1.3.2具体操作

1.3.2.1用物准备完善后携至床旁，再次评估患者，查对患者信息，讲解操作目的及注意事项，获取患者同意以配合操作。

1.3.2.2参数调节 负压吸引装置连接妥善，打开负压调节器，试吸，检查负压吸引是否通畅，调节负压。负压压力一般为200～300 mmHg。将输液杆拉至吸引器的对侧，调节高度，保证冲洗液的冲力。一般高度为距患者口腔40～60cm。

1.3.2.3选择：选择合适的：抬高床头30～45°，协助患者取半卧位，头偏向健侧。无菌技术打开口腔器械盒，将治疗巾围于患者颌下，放弯盘于患者口角。用棉签蘸取适量的蒸馏水或石蜡油湿润唇部黏膜及口角。

1.3.3操作方法 请患者尽量张口，必要时使用口镜斜上方拉开患者口角，充分暴露口内创口及冲洗视野。一人打开输液器调节器，调节冲洗液速度，输液器软管末端靠近冲洗部位，另一人用吸痰管从冲洗面对侧将冲洗液及时吸出。注意冲吸一致，及时彻底吸出冲洗出的污水、血痂、残渣或分泌物，避免吸引不及时造成患者误吸。控制冲洗液速度及压力，不宜过快，压力不宜过大，避免吸引不及时不彻底致冲洗液浸湿污染颌面部伤口敷料。口腔残留物较多者，可先用探针轻轻松动残留物，并用弯镊夹出较大残留物。全程应保证中心负压吸引通畅，压力得当，冲出的冲洗液及分泌物及时彻底吸出。

1.3.4操作注意事项

1.3.4.1保护口内手术创口黏膜及移植皮瓣。冲洗液直接冲向术区及皮瓣区，利用脉冲回流清洁创面及皮瓣区，禁止对移植皮瓣擦拭。吸引时吸痰管不可接触术区伤口及皮瓣区，防止负压损伤术区伤口及移植皮瓣，引起出血，损伤皮瓣区血供，影响移植皮瓣的存活。

1.3.4.2冲洗时应避开舌根部及咽后壁，以免患者发生呛咳引起误吸。动作轻柔，保护患者口内手术创口，移植皮瓣，避免损伤口腔粘膜、牙龈。控制冲洗液速度，不宜过快，避免吸引不及时致患者误吸或外流污染颌面部敷料。颌骨骨折行结扎丝固定的患者，应注意冲洗结扎丝间隙，检查结扎丝固定是否牢靠，避开结扎钢丝断端，防止损伤黏膜。

1.3.4.3冲洗过程需按照从患侧到健侧、从上到下、从前到后的顺序，依次进行冲洗。

2结果

通过对两组患者的口腔清洁程度，口内手术创面的恢复程度，操作过程中患者的舒适程度，口腔残余物及口腔黏膜情况、口腔异味，创口感染情况做出如下统计对比，见表2。

2.1棉球擦拭法 术后患者因手术创口牵拉致张口受限等原因导致棉球擦拭无法正常进行[2]。棉球擦拭时与牙齿的摩擦小，牙齿表污垢及食物残渣难以祛除[3]。术后患者张口受限，不易操作，操作不灵活，容易引发患者呛咳恶心等不适症状，清洁效果不理想，口腔残余物较多，口腔溃疡及感染率较A组高。

2.2口腔冲洗 是对口腔护理的一种改进，实验表明，口腔冲洗能有效清除口内血迹血痂，减少口腔污垢及残留物，有效祛除口腔异味，保持口腔清洁及湿润，能有效预防术后感染。口腔冲洗操作方法简单容易，冲洗压力适当可控。操作中患者舒适度增加，明显减少呛咳和误吸；用物简单，方便易得，1人1套，用后处理方便妥当，有效减少交叉感染的发生；冲洗液的种类及量可根据患者情况灵活选择。研究表明，口腔冲洗可缩短手术患者住院时间[4]。

3体会

随着社会及护理学的发展，护理工作不单纯是简单的执行医嘱，患者对护理的需求也日渐增高。口腔护理不再是简单的口腔清洁，更多的是对口腔疾病的预防，维持健康，促进口腔颌面部外科手术术后康复的一大手段。口腔冲洗能更有效清除口腔残余物，有效清洁口腔，保证口腔卫生，提高患者口腔护理时的舒适度，有效减少溃疡发生，预防口腔颌面外科术后感染。

参考文献：

[1]靳军英.120例口腔颌面外科患者的口腔护理[J].医学信息，2011，20（3）：90-92.

口腔护理操作方法篇（7）

【关键词】 脑外科 昏迷 口腔护理

近年来，随着交通事故发生率的升高及高血压脑出血治疗水平的提高，在脑外科经常会有上述情况住院的昏迷病人。口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一[1]，一方面昏迷病人由于不能进食，吞咽，咀嚼功能减弱或受限，口腔的自净作用和局部粘膜抵抗力减弱，会使大量细菌在口腔内繁殖；另一方面，昏迷病人往往病情危重，病程长，经常会行气管插管或气管切开，吸痰等，机体抵抗力低下，增加了口腔感染的机会[2]。为了更有效地做好昏迷病人的口腔护理，我院脑外科从2007年10月起，通过前瞻性对照研究，运用生理盐水+1%～3%双氧水对昏迷病人进行口腔护理，取得了满意效果。现介绍如下：

1 临床资料

选择我院脑外科2007年10月至2008年12月住院的昏迷病人60例（入科前有口腔疾病的除外），男42例，女18例，年龄3～76岁，平均42岁，病人均有不同程度的意识障碍。根据意识障碍分级法[3]。其中浅昏迷18例，昏迷30例，深昏迷12例，昏迷时间最短的3天，最长的89天，均联合应用2～3种抗生素治疗，两组病人在年龄、性别、意识状态、体质病情等方面无明显差异。

2 口腔护理

2.1 口腔护理的方法

2.1.1两组病例均由两名护士共同操作 准备好用物，操作前向病人家属做好解释工作，说明口腔护理的必要性，以取得病人家属的理解和支持。若病人有经口气管插管或用带囊气管套管，应先检查气囊充气是否足够，以保证气囊与气管壁的密封[4]，病人取头偏一侧体位，由一名护士固定患者头部、开口器或气管插管。用吸引器吸净口腔及呼吸道的痰液。操作时先借助压舌板，手电筒照射，观察口腔粘膜，舌面有无出血、肿胀、溃疡、霉菌感染及分泌物的性质。分泌物定时送检。

2.1.2 对照组 按口腔护理操作常规步骤，用弯血管钳夹紧浸有生理盐水的棉球，依次擦洗口唇、牙齿、颊部、舌面及硬腭部。

2.1.3 观察组 在口腔护理常规用物的基础上，增加干棉球7～8个，浸有1%～3%双氧水的棉球7～8个。具体步骤：先用生理盐水棉球湿润口唇，后用1%～3%双氧水棉球擦洗一侧牙齿外面，接着用生理盐水擦洗，同法洗另一侧。然后用弯血管钳夹紧1%～3%双氧水棉球依次擦洗一侧牙齿上内侧面，下内侧面，颊部。同法擦洗另一侧。最后是擦洗舌面及硬腭部。因双氧水接触口腔血渍，痰液分泌物时会放出新生氧，产生泡沫，所以要适时地用干棉球吸取多量泡沫。接着用生理盐水棉球依次擦洗上述部位。

2.1.4 两组患者每天进行2次口腔护理，如是气管插管患者，每次操作完毕后均应洗净牙垫，更换胶布，固定好气管插管。操作前后记录有无口臭、溃疡、霉菌、疱疹等口腔并发症。

2.2 口腔护理的效果

2.2.1 在同等治疗情况下，对照组第2天即发生口臭2例，共发生口臭10例，第7-14天发生口腔溃疡2例，霉菌感染3例，疱疹1例。观察组发生口臭1例，霉菌1例。两组进行比较，对照组的口臭率和口腔感染率明显高于观察组，差异有统计学意义

2.2.2 实验室检查方法均采用同一种方法，同一化验员。

3 口腔护理的体会

3.1 口腔护理是基础护理技术操作中的一项重要内容，是保持口腔清洁，预防疾病的手段之一[5]。脑外科昏迷病人病情危重，生理机能紊乱，不能经口进食，创伤脱水及利尿脱水剂的应用，致口腔唾液分泌显著减少，加上气管插管或经常性的吸痰，引起口腔粘膜损伤，使口腔的天然屏障作用减弱；同时因为广谱抗生素的应用导致菌群失调，增强了细菌在口腔内的繁殖。大量的细菌分解产物如吲哚，硫氢基及胺类等，易发生口臭。因此如何更好的做好口腔护理，就很有必要性。

3.2 双氧水溶液为氧化性消毒剂，含过氧化氢。在过氧化氢酶的作用下迅速分解，释出新生氧，对细菌成分发生氧化作用，干扰其酶系统而发挥抗菌作用。局部擦洗的时候产生泡沫，有利于清除血痂、痰液及口腔分泌物。因此双氧水溶液有抗菌除臭的效果，能更好的保持口腔清洁，预防并发症的发生。

3.3　口腔炎症的发生与口腔酸碱度有关。昏迷病人由于病情危重及复杂，常需应用多种药物，尤其是大量抗生素的使用，易破坏口腔内各种微生物间的平衡状态，导致口腔酸碱度失衡。而双氧水使口腔酸碱度维持在正常范围（PH值6.6～7.1），有效地避免了口腔炎症的发生[6]。

3.4 昏迷病人在意识障碍的同时伴有不同程度的吞咽障碍，易引起误吸致吸入性肺炎。因此行口腔擦洗时应用弯血管钳夹紧棉球，每次一个，棉球蘸漱口溶液时不可过湿；操作时细心、轻柔、迅速、不刺激悬雍垂部位；适时用干棉球吸取多量泡沫，必要时再次吸痰，以预防病人误吸致吸入性肺炎的发生。

3.5 在为昏迷病人做好口腔护理的同时，更有必要对病人的口腔及人工气道做好湿化护理；注意吸痰的压力、频数、时间、吸痰管的选择，以尽量避免吸痰对病人口腔、呼吸道粘膜的损伤；仔细观察并记录病人口腔炎症的发生时间，及时通知经管医生，以便采取针对性的治疗护理。

3.6 高浓度的双氧水长时间应用会对口腔粘膜表面造成损伤，但根据我院脑外科的临床实践，稀释后的双氧水用于昏迷病人，操作适当，未出现此类不良反应。

参 考 文 献

[1] 陈维英.基础护理学[M].南京:江苏科学技术出版社，2000.87.

[2]邓洁，郑修霞，宫玉花等.经口气管插管患者口腔护理现状[J].中华护理杂志，2005，40(8):623-624.

[3] 李梦樱.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社，2002.149.

口腔护理操作方法篇（8）

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0259-02

经口气管插管的患者，口腔内留置有管腔较大的气管导管和辅助固定的牙垫,固定导管与牙垫的胶布或一次性使用的牙垫阻碍了常规口腔护理的实施，同时口腔长期处于持续性开放状态,容易造成患者口腔黏膜干燥、唾液减少,口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱,使大量细菌在口腔内繁殖［1］。采用冲洗法为经口气管插管患者口腔护理，是近年来有很多临床护理工作者在探讨这个问题，为进一步了解目前护士对经口气管插管患者应用冲洗法的认识，合理选择操作方法，重视并发症的预防，本文对其应用进展综述如下。

1 护理人员的认知及操作培训

护士对冲洗法口腔护理缺乏理解及掌握，常采常规取快速擦洗的方法,忽略了口腔护理后的效果。尚少梅等［1］ 采取问卷调查，对北京市6家三甲医院的105名工作一年以上的护士的调查结果发现: 护理人员对于与经口气管插管患者的口腔护理，相关新知识的掌握是不足的。

2 口腔内的细菌定植

细菌定植是指口腔内发现有细菌，但没有产生活跃的宿主反应或感染症状。且经口气管插管的患者，绝大部分病情危重, 极容易发生感染, 口咽部经常有大肠杆菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞杆菌等细菌在口腔定植［2］；在因呼吸系统疾患住院的患者中, 大多数口咽、鼻部细菌已为G- 菌定植, 可认为这是导致发生呼吸机相关肺炎(VAP) 的第一条件［3］。另有研究表明［4-6］，口腔的细菌极有机会被送到肺部，增加肺部感染机会。

3 口腔护理的方法

3.1 单纯口腔冲洗法 :采用口咽腔冲洗的方法, 使积聚或附着于口腔黏膜、舌、咽部的分泌物及定植菌，通过冲洗液的冲击、流动、振荡的过程被吸出, 从而直接或间接减少经口咽部、下呼吸道的分泌物下漏及定植菌移行, 提高经口气管插管患者口腔护理的质量, 减少口臭、口腔感染等并发症的发生, 降低VAP发生率［7］。

3.2 冲洗法结合擦洗法:目前,国内外对经口气管插管患者的口腔护理文献认为,单纯的应用口腔冲洗或口腔擦洗，均无法有效去除牙菌斑或对口咽区等特殊部位进行彻底的清洁［5］ 。多采用口腔冲洗联合擦洗法进行口腔清洁，先按需要吸净气管插管和口腔内的痰液,湿润口唇,然后进行仔细擦洗,后吸取冲洗液进行冲洗，直至吸出的冲洗液洁净为止，而擦洗方法各异，主要有以下几种。⑴纱布擦洗。吴方苑等［8］认为，冲洗法口腔护理需两人操作，先通过纱布擦拭口腔内各表面的污垢后进行的冲洗,可彻底去除口腔内各个角落的污垢、痰迹或血迹。⑵软毛牙刷擦洗。林筱莹等［9］认为单纯的冲洗口腔不能有效去除牙菌斑，采用棉球擦洗对牙缝的污垢也难清除,而采用软毛牙刷蘸取少量的牙膏对牙齿擦洗。⑶电动牙刷擦洗。王婷等［10］认为含氟牙膏刷牙结合无菌水冲洗法效果较好，比普通的手动牙刷更有效的去除牙菌斑。⑷喉镜协助法 。吴卸仙［11］ 将120 例患者随机分传统组、冲洗组、改良组三组。传统组和冲洗组分别采用传统的口腔擦洗和冲洗法,而改良组采用麻醉喉镜明视下擦拭,直观性强，操作的护士能始终在明亮清楚的状态下彻底清洁口腔各个部位。麻醉喉镜弧度适合，又有压舌板的功能,口腔护理更彻底、更有效。

4 口腔护理液的选择

⑴生理盐水。有研究表明［12］ :生理盐水对经口气管插管患者采用冲洗法进行口腔护理,可以减少呼吸机相关肺炎患者真菌的感染率。⑵呋喃西林液。与其他的抗生素无交叉耐药性,对黏膜无刺激,控制黏膜感染的作用较好,能有效清除口腔分泌物,预防肺部感染的发生［13］。⑶碘伏。在用0.05%碘伏为气管插管患者行口腔冲洗时，游离碘慢慢释放，发挥了温和持久的消毒作用,在口腔黏膜表面上形成一层无菌保护屏障,杀菌作用持久,可持续8 h以上［14］。⑷甲硝唑:对口腔内的厌氧菌有明显的抗菌作用,经口气管插管患者的口腔用生理盐水冲洗后再用0.05 %甲硝唑液擦洗口腔,可以使到口臭、口腔感染发生明显减少［15］ 。⑸洗必泰:对口腔影响少，不含氯化钠,不引起口腔黏膜及口唇脱水、皱缩而导致黏膜出血等不良后果,对经口气管插管患者采用擦拭法可达到去除牙菌斑的作用［16］。

5 口腔护理频次

黄秀玲等［17］将147 例经口气管插管进行机械通气患者按入住ICU 先后顺序分成四组,每日分别进行1 次、2 次、3 次、4 次口腔护理,观察口腔清洁度及并发症发生率，研究结果表明,随着口腔护理频次的增加,每天2次以上的口腔护理，提高口腔清洁度,口腔溃疡、口腔霉菌感染及VAP 发生率降低。

6 并发症的预防

误吸和吸入性肺炎是冲洗法口腔护理中较为严重的并发症,采取的预防措施是在每次操作前正确放置患者,确认导管气囊的充盈度,确保冲洗液不进入气道,操作前先为患者吸净痰液,操作后注意听诊肺部呼吸音,必要时再次吸痰［18-19］。

7 讨论

7.1 护理人员对于经口气管插管患者的口腔护理，主要延续工作中的过往习惯或经验,缺乏经口气管插管患者的口腔护理方面的操作技术规范，应加强学习及培训。

7.2 口腔内的细菌定植这一概念逐步为广大的护士们所熟悉。近年来对预防VAP研究不断深入，认识到口腔护理是预防VAP发生的重要措施之一，通过去除牙菌斑、减少口咽部定植菌、保持口腔湿润、改善口腔卫生状况，可降低VAP发病率，使擦洗法口腔护理在护理人员中逐步被视为一项常规的护理措施,且其重要性也已得到逐步、广泛的认可。

7.3 应考虑牙菌斑成形的影响因素决定口腔护理频次，牙菌斑是在牙面上由唾液糖蛋白形成的获得性薄膜,后口腔内的细菌陆续粘附在薄膜上,发展成牙菌斑，所以随着口腔护理频次的增加,间隔时间逐步缩短,加大了细菌脱离力,减少了细菌的粘附量,有效抑制口腔内细菌繁殖及牙菌斑生成。每天2次以上的口腔护理可明显改善口腔卫生状况,从而增加口腔清洁度,减少口臭、口腔溃疡发生率及VAP 的发生率。

7.4 经口气管插管患者冲洗法口腔护理的方法有多种，如单纯口腔冲洗法、擦洗法结合冲洗法、喉镜协助法等方法。单纯口腔冲洗可单人操作，但对于附着牢固牙菌斑难以清除。纱布擦洗步骤相对简单,对患者刺激较少,护士工作效率相应地提高了,护理效果也明显优于传统口腔护理法。软毛牙刷擦洗有效清除牙齿表面及牙缝内的污迹，同时牙膏的清香气味,可令清醒的患者感觉舒适,增强治疗疾病的信心。电动牙刷擦洗电动牙刷的优势在于动力比手动高，这种高频效率远高于手动牙刷,还可缩短刷牙时间，结合使用口腔冲洗法、含氟牙膏起到漱口的作用并抑制口腔细菌产酸，符合患者的日常生活习惯,患者感觉舒适易于接受。喉镜协助法直观性强，效果好，但应考虑患者的感受。

7.5 对于口腔护理溶液的选择除根据口腔内酸碱度以外,对已有不同程度不同细菌感染的患者应视细菌感染情况来选择口腔护理溶液。并预防误吸和吸入性肺炎的发生。

口腔护理是护士工作的重要内容之一，经过对文献综合分析并结合临床经验，新型口腔护理的方法的清洁度和减少口腔定植菌，都优于传统的口腔护理方法，对于减少口腔感染及VAP发生有重要意义，因此，虽然观点不一，可以在实际工作中根据患者的情况，在确保护理安全，考虑患者耐受的前提下，选择合适的口腔护理方法。

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口腔护理操作方法篇（9）

文章编号：1004-7484（2013）-01-0249-01

在口腔颌面外科手术中尤其是经口的手术，由于伤口和口腔相通，常常会因为口腔分泌物的滞留或者机械清洁不到位等原因使口腔清洁不到位，加之身体免疫能力下降，使得口腔内细菌繁殖而引起伤口感染。在临床上常采用擦拭法对患者进行口腔护理。通过对2009年6月至2011年10月在我院进行口腔颌面部手术且口腔内有伤口或者术后不能经口进食的132例患者，进行了个体化的口腔护理，取得了很好的临床效果介绍如下。

1临床资料

我院2009年6月至2011年10月接收的132例口腔患者中，男患者87例，女患者45例，患者最小年龄5岁最大年龄77岁，平均年龄44岁。132例患者中有8例患颊癌，6例患舌癌，19例为颌面部软组织挫伤、撕裂伤，45例为多发性上、下颌骨骨折，31例为下颌骨骨折，23例为上颌骨骨折。

2护理

通过对患者病情的细致了解，采取有针对性的口腔护理操作，防止发生口腔感染和口腔护理的并发症。

2.1个体化的口腔护理伤口和口腔相通，常常会因为口腔分泌物的滞留或者机械清洁不到位等原因使口腔清洁不到位，加之身体免疫能力下降，使得口腔内细菌繁殖而引起伤口感染，为此应做好如下的护理：

2.1.1用温盐水冲洗口腔，能有效的清洁口腔同时又能避免对口腔的冷刺激，另外伤口有血痂的患者要使用1%的双氧水和温盐水棉球交替擦拭伤口，清理口腔要彻底不留残留物。

2.1.2对口腔内的肿胀情况，由于创伤的反应，转移后的皮瓣一般有不同程度的水肿，如水肿明显应查明原因，必要时采取在移植的组织瓣最低处拆除一针缝线，放置引流条，解除其张力等处理。

2.1.3对于病情特别严重的患者，不应马上处理应在患者病情平稳下来后，且在心电监护下，对患者进行个体化的口腔护理。

2.1.4牙齿固定有牙弓夹板的患者，应避免使用棉球擦拭而用纱布代替擦拭口腔的牙颊面，因为棉花球擦拭口腔棉花球的纤维有可能挂在钢丝上，用纱布则避免了这种情况。

2.1.5如果患者口腔内的牙齿缝中有残留的食物残渣，要用牙科探针轻轻取出来，防止因细菌滋生而引发感染。

2.1.6对于患者口腔内伤口面大且容易出血的患者，应尽量少擦拭以免引起伤口出血影响愈合，这种情况建议使用含漱与喷洒相结合的方法进行护理。

2.2严防口腔护理并发症

2.2.1防止伤口裂开或者出血，对于伤口创面大而且碰触容易引起出血的，应尽量在在明视下操作，而且动作要轻柔并避免使用擦拭法。

2.2.2防止患者口腔内的留置物易位或脱出，对这样的患者应在做完相应的操作后，对患者口腔内的留置物仔细检查一遍，一旦发现问题应及早进行矫正处理不能耽搁。

2.2.3积极预防感染、控制感染，患者在术后进行口腔清理用的最多的就是清洗液和漱口液，所以对它们的选择不能盲目应严格遵守循证护理原则。首先测定口腔PH值，如果PH值为中性则选1：5000的呋喃西林，如果PH值是偏碱性的则选2%硼酸，如果PH值偏酸则用2%碳酸氢钠[1]，对于颌面部采用的敷料要保持干燥。针对口腔内有伤口的患者，漱口液应选择有抑菌作用的抑制细菌滋生防止感染[2]。

2.2.4为防止诱发迷走神经反射[3]而采取的不同治疗，上颌骨、颧骨骨折及切开复位、颌间结扎者，取仰卧端坐位；颌骨骨折和颅骨骨折并存的患者取仰卧位。对疼痛比较敏感的患者要在操作前使用止痛药物，在整个的操作过程中要注意观察患者的脸色、监测心率，一旦出现异常情况及时处理。

2.2.5伤口愈合的不同时期决定了清洗和漱口的频率；在伤口的结痂期，要减少对口腔清洁的次数，以免影响伤口的愈合，但是可以增加含漱的次数，每天对创面喷洒漱口液5-6次；肉芽的生长期，应停止清洗，可以用漱口液漱口。

3讨论

对患者实施个体化的口腔护理能够积极预防患者发生口腔感染、控制感染、促进伤口愈合，最传统的清洁口腔的方法就是擦拭法同时也是最有效的。临床实践表明，患者在口腔颌面外科手术后通常会合并有张口受限使器械很难深入口腔中进行操作；口腔内的留置物不利于操作进行；口腔内细菌滋生容易引起伤口感染；容易引发不良神经反射；基于患者存在以上临床特点，擦拭法往往存在一定的局限性：①深入到口腔的器械主要有血管钳、开口器、舌钳等，这些器械存在体积大、质硬等特点，所以操作起来缺乏灵活性；②对于因颌骨骨折或者是颌间固定手术而导致张口受限的患者，要清理其口腔不能强制其张口，也不能使用开口器，一定要针对具体情况采取其他的口腔护理方法；③对于一些在非直视下操作的环节如：擦拭颊部、擦拭牙齿的内面、擦拭硬腭等的时候，极有可能对口腔内的伤口带来损伤、导致口腔内的留置物易位甚至脱出，所以对口腔颌面外科术后患者的护理应保证灵活性和多样化。

在临床中个体化口腔护理被积极广泛地应用，他体现了护理的科学化和人性化，这种在操作方式上的多样化，大大地弥补了传统擦拭方法的局限性。个体化的口腔护理对口腔内的清洁做得彻底，而且更尊重患者的感受，而且为防止口腔术后感染做出了重要贡献，从而使患者伤口快速愈合减轻了患者的痛苦。

参考文献

[1]黄贞杰.白血病口腔护理体会[J].使用护理杂志，2001，17（5）：16.

口腔护理操作方法篇（10）

结果：发生口臭2例，口腔真菌感染3例，口腔溃疡1例，总有效109例，总有效率达94.8%。

结论：口腔护理能减少口臭、溃疡、感染的发生率。

关键词：经口气管插管口腔护理口腔炎症

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0243-01

临床抢救危重患者通常进行经口气管插管建立人工气道，经口气管插管患者的口腔黏膜干燥，唾液减少，口腔分泌物增加，且无法进行潄口、咳痰等自主行为，自净作用减弱，同时这类患者机体免疫力低下，口腔黏膜的局部糜烂溃疡，容易发生细菌繁殖。另外，口腔内细菌下移也可引起呼吸机相关肺炎等情况。因此，加强口腔护理，保持口腔清洁减少和预防口腔感染、预防呼吸机相关性肺炎（VAP）具有重要作用。

1资料与方法

1.1临床资料。我院神经外科2011年1月—2012年8月收治115例患者行经口气管插管机械通气，男68例，女47例，年龄14—80岁，平均52.9岁。患者在行经口气管插管机械通气前没有任何口腔疾病或肺部感染。插管的时间为2-30天左右。

1.2方法。先冲洗+后擦拭+再冲洗法：口腔护理这一操作需要有两名护士共同配合完成。清醒患者做好解释工作，确保患者能够密切配合。将患者头抬高15—30度，头偏一侧，充分吸净气道和口腔的分泌物，检查气管插管的气囊有无漏气，保持气囊压力在25—30mmHg[1]，记录插管至门齿的刻度，取下固定插管和牙垫的系带及胶布，一名护士妥善固定气管插管和患者的头部，取出牙垫，检查口腔，观察舌苔及口腔黏膜有无异常，然后用50ml注射器抽取适量0.05%洗必泰或1%-3%双氧水，沿病人上侧口角缓缓注入，从不同方向对患者牙面、颊部、舌面、咽部进行冲洗；另一名护士，用无菌吸痰管在口腔低处吸引，边冲边洗，反复多次进行至冲洗液澄清为止；再用0.05%洗必泰棉球或1%-3%双氧水棉球按传统的口腔护理方法清洁口腔及附着在气管插管上的分泌物，做完一侧的口腔护理后将气管插管移至清洁侧，同法完成对侧操作；最后用0.05%洗必泰液或1%-3%双氧水边冲洗边吸引口腔。操作过程中密切观察患者病情变化，有无缺氧、呛咳、呕吐，尤其是呼吸及血氧饱和度变化。操作时可用手电照明观察口腔粘膜情况，取分泌物做细菌培养。患者口腔护理完毕，洗净牙垫，更换胶布及系带，确认插管深度后固定气管插管。操作前后记录有无溃疡、口臭、口腔炎症及疱疹等并发症[2]。所有的患者都每日进行4次口腔护理，时间为9∶00，15∶00，21∶00，3∶00进行。每次口腔护理结束后，未固定前，检查口腔内污垢和分泌物残余情况，评判其清洁度，每天上午口腔护理前检查有无口臭、溃疡、口腔炎症及疱疹等，并作好记录。①口腔清洁标准：口腔内无残渣，气管插管及牙垫周围无附着物，固定气管插管及牙垫的胶布清洁。②口腔炎的标准：口腔粘膜出现充血、水肿、糜烂或溃疡及霉菌斑。③从插管的当日开始评价至第七天。④呼吸机相关性肺炎（VAP）标准：VAP临床诊断标准：根据患者X线胸片、临床表现进行判断是否发生VAP。⑤咽拭子培养结果评价：每例患者均于口腔护理七天结束后立即进行咽拭子培养，观察培养结果，评价有无细菌生长。

2结果

通过对115例经口腔气管插管患者采取的口腔护理，及时清理口腔分泌物，保证口腔清洁，取得了满意的疗效。本组病例拔除气管插管后发生口臭2例（1.7%），口腔真菌感染3例（2.6%），口腔溃疡1例（0.9%），总有效109例，总有效率达94.8%。

3讨论

3.1患者经口气管插管行机械通气治疗的患者、病情危重、机体免疫力明显低下，生理紊乱不能开口进食，口腔自洁作用减弱，同时口腔分泌物增加，易引起口臭、溃疡、异味等症状。

3.2根据口腔pH值测定及细菌培养结果，选择合适的口腔护理液，加之有效的口腔护理方法，可达到阻止细菌生长繁殖的目的，既减少口腔疾病及感染发生，又增加口腔粘膜有效的杀菌作用。

3.3对行气管插管的患者应特别加强口腔护理。传统的生理盐水口腔冲洗法只能清洁口腔而不能有效除菌，使用口腔护理液进行冲洗可有效去除黏附在口腔牙缝内的异物和细菌，降低口臭、溃疡、异味发生率，避免VAP的发生。