护士医学论文篇（1）

1.2约12．5％的实习护士因为语言使用不当，惯用专业术语引起的，使患者困惑不解，产生交流障碍，甚至误解，影响相互之间的沟通与交流，为护士与病患的纠纷埋下隐患。

1.3由于现今我国医疗方面的法律法规不健全，从而造成实习护士对法律法规的认识不健全，为医疗事故埋下了隐患。

2护理存在的问题

根据以上三个材料，反映出当今实习护士护理工作面临了许多的问题，也了解了护士在护理工作中的不足。

2.1自身整体素质

2.1.1缺乏同情心，态度冷漠

同情心是人际沟通的基础，也是人际沟通的基本原则之一，特别是在医院，实习护士良好的同情心对护患关系的建立与发展起着举足轻重的作用。

2.1.2需要交流的相关信息量过少

患者及家属首先接触的是护士，患者及家属的心情非常焦急，迫切想知道跟住院治疗相关的一系列问题，如病情、用药、治疗措施、预后、责任医生及责任护士的姓名、业务水平等。

2.1.3缺乏过硬的专业技术

由于实习护士刚从学校出来，所以很少面对面的接触病患。护理工作的专业性较强，在护理工作中常见到这样的情况，尽管我们态度和蔼，但对患者的疑问由于解释得含糊其辞，操作技术不熟练等，也引起患者的不信任甚至反感，影响护患关系。

2.2对法律法规认识不全面

2.2.1护理文书存在的法律问题

实习护士初次使用护理文书时，还存在很多的不理解。如：医护记录不一，护理字迹潦草，陈述不详细，护理记录内容不准确，重点不突出以及延续性差。医嘱开具时间与护士执行时间不一致，随意涂改，代签名，回顾性记录等，都使护理记录失去真实性，完整性。这种现象为医疗纠纷埋下隐患，造成无力举证而败诉。

2.2.2渎职的法律问题渎职

实习护士在工作时严重不负责任，不执行各项规章制度和护理常规，违反操作规程，造成患者死亡或严重伤害的违法行为。如：不执行查对制度，导致患者给药途径不当，错换漏输液体。不执行巡视制度，氧气导管不通，患者液体外渗造成肢体肿胀，患者病情变化未及时发现，使患者失去最佳抢救机会。

2.2.3侵权的法律问题

实习护士工作过程中，由于护理不当，技术水平低或工作不负责，忽视患者权益，给患者的健康带来损害甚至死亡的差错事故，是对患者生命健康权力的侵犯。同时，患者有权利了解所患疾病的治疗及护理方案，医务人员有义务告知患者。如：在未征得患者及家属同意，就擅自进行医疗操作及某种检查，将构成侵犯知情同意权。假如广大医护人员对此还不引起警觉，其危害将大大增加。

3改进措施

3.1进行岗前培训

通过有计划、有目标、有针对性地对新上岗护士进行岗前培训。培养爱岗敬业、无私奉献的服务意识，可以帮助她们尽快地适应新的环境，引导新护士热爱护理专业，并按照专业标准和规范进行护理实践，为患者提供有效的临床护理。

3.2提高护理服务理念

在日常工作中，注意塑造护理人员的良好形象，注重仪表、审美等综合能力的培养，美化护理人员的言行、举止，把以“病人为中心”的具体措施真正落到实处。同时，提高实习护士观察和解决问题的能力，让被动护理变为主动护理，不断加深对“三分治疗，七分护理”内涵的理解[4]。

3.3强化法制意识，增强法制观念

组织护理人员学习有关法律法规，请法律专业人员来院办讲座，把学到的法律知识和具体案例相结合，加大管理力度，规范护理行为，对已出现的护理差错进行分析，从大处着眼小处着手，防忠于未然，就能杜绝或减少医疗事故的发生。

3.4加强学习，规范护理文书的书写

《医疗事故处理条例》中规定：“护理记录属于病历的重要组成部分之一。”也就是说，护理记录也将同病历一样，作为法庭证据加以采纳。护理人员应从执法的高度，提高对护理记录的认识，对护理文件书写遇到的新问题采取相应的措施，规范护理记录。

3.5加强法律知识的学习，增强法制观念

在临床工作中，护士必须做到懂法，明法，遵法，明确自己在工作中的法律责任，充分认识到护理行为时刻都受到法律的制约，严格遵守各种法律法规及部门规章制度的各项操作规程，尽量减少医疗事故的发生。

3.6履行告知义务

护士医学论文篇（2）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.399 文章编号：1004-7484（2013）-09-5116-02

我院为一所三级甲等综合性中医院，近年来，随着医院规模的扩大，病床增多，平均年增加新护士50人。增加的护士中，多为刚毕业的新护士，工作经验不足，业务能力欠缺，临床护理风险性增加。同时，我院作为一家综合性中医医院，需在临床工作中广泛运用中医护理技术，而新入护士并不全是毕业于中医院校，约50%的护士在进入医院之前未接触过中医护理。为使新入护士更好地适应中医医院临床护理工作，提高临床护理工作质量，我院于2009年起开始实行护士五年规范化培训，取得较好效果，现介绍如下：

1 资料与方法

1.1 对象 2009年1月至2010年1月新入院的本科、专科毕业护士67人，其中本科学历31人、专科学历36人，中医院校毕业32人，非中医院校毕业35人

1.2 方法

1.2.1 培训形式

1.2.1.1 护理部集中培训 采用集中授课、摸拟演示、操作训练等方法，由护理部选定课题，每周1次进行培训。

1.2.1.2 科室轮转培训 护理部制订护士五年规范化培训及考核手册，新护士岗前培训结束分配科室后，由所在科室按照手册内容对护士进行培训。科室配备专门的导师，对培训人员进行指导和评价。编制内护士五年内不定科，每一年每季度轮转一个科室，第2-5年每年轮转一个科室。

1.2.2 培训目标 由护理部分层次确定培训目标。工作第1年：能熟练掌握基础护理技能及相关理论知识，熟练掌握8项中医操作技术，熟知各班岗位职责并能独立完成工作。工作第2-3年：掌握本专科常见药物的相关知识、常见疾病的相关知识及护理常规，能给病人提供具有中医特色的康复和健康指导。工作第4-5年：能熟练运用护理程序为患者实施整体护理，逐渐成为科室的业务骨干并具备初步的教学、管理、科研能力。

1.2.3 培训课程设置

1.2.3.1 岗前培训 岗前培训以理论培训为主，时间1周，内容包括医疗护理相关法律法规、护理规章制度及安全、护士职业素养、医院感染基本知识及职业防护、护理文件书写规范以及人际沟通和团队精神。

1.2.3.2 理论培训 理论培训以护理部集中培训为主，课程分为西医“三基”理论和中医理论知识。“三基”理论包含伤口造口护理、循证护理、深静脉置管护理护理、护理安全等内容。中医理论课程设置则以《中医护理学》《中医护理基础》为蓝本[1-2]，由浅入深依次涉及中医护理的基本特点、阴阳五行精气学说、经络与穴位、辨证施护、中医特色的健康教育等，再由各科室根据专科常见病、多发病及优势病种培训常见疾病的护理常规，以达到学以致用的目的[3]。

1.2.3.3 护理操作培训 操作培训以科室培训培训为主，分为西医“三基”操作和中医护理操作。“三基”操作第一年以无菌技术、口腔护理、静脉输血等23项基础护理技能为主，第二年及以后要求掌握CPR技术，能熟练配合抢救。中医护理操作培训项目以《中医护理常规技术操作规程》为蓝本[4]，包括艾灸法、中药换药法、中药熏洗法、拔罐法、中药熨烫法等。

1.2.4 考核 科室每月按照培训考核手册规定的内容对培训人员进行操作考试，每季度进行一次理论考试；护理部每年组织一次理论考试，一次操作考试（由护理部组织项目抽考）。所有考试成绩均记入培训手册，不及格者须补考，要求最终合格率100%。

2 结果

护士经规范化培训后，理论水平、操作水平、临床工作能力都有了较大程度提高。培训前后理论、操作考试合格率，见表1。

3 体会

护士规范化培训是完善毕业后护理学教育、对临床护士所进行的专业化培训，是护理学科发展的关键环节，也是护理人才梯队培养的重要任务之一[5]。而在中医医院中，中医护理作为中医药学的重要组成部份，被广泛运用于临床。将规范化培训与中医药基础知识和技能培训相结合，“三基”“中医”两手抓，对于提高中医医院低年资护士的业务水平和工作能力，保证中医护理技术在临床上规范、有效的运用有显著成效。

参考文献

[1] 刘革新.中医护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2008.1.

[2] 周琦.中医护理基础[M].第2版.北京：科学出版社，2008.1.

护士医学论文篇（3）

在现代的医疗护理工作中，女性一直是护理工作的主要工作者，而男性更多地选择从事医学研究，因而形成了男护士短缺的现状，长期以来的“护士必然是女性”的传统观念也逐渐影响了男护士职业的接受情况[1]。然而，随着医疗模式的改变，医院对男护士的需求也在逐步增大[2-5]。本文采用自制问卷调查的方法对患者与医护人员对男护士的认知情况进行了调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2015年10月～2016年2月调查的410例作为研究对象，其中医护人员188名，男86例，女102例，医师98例，护士90例；患者222例，男104例，女118例。年龄为（36.5±11.8）岁。大学及以上学历232例，高中学历113例，初中及以下65例。纳入标准：①医护人员为调查时本院在岗人员；②患者为调查时入院治疗者；③所有研究对象均签署知情同意书。排除标准：①严重认知障碍者；②不能配合研究者。

1.2方法 采用医院自制问卷调查本院188名医护人员及222例患者，主要调查患者和医护人员对男护士的接受程度（包括接受、无所谓、排斥）和态度（包括轻视、正常、尊重），以及对排斥或不尊重男护士职业的原因，了解患者和医护人员手对男护士的认知情况。该项调查采用不记名方式调查，当场回收问卷。最终发放410份问卷，有效问卷402份，包括214例患者和188名医护人员，应答率98.05%。

2 结果

2.1患者和医护人员对男护士的接收情况和态度调查 结果显示，大多数患者和医护人员均能接受男护士，仅有少数排斥男护士，尤其是医护人员。大多数患者和医护人员都能与女护士同等对待，少数人能够尊重男护士，另有少数轻视男护士。总体而言，多数患者和医护人员能够接受并理性对待男护士，见表1。

2.2影响男护士职业的因素分析 对所有研究对象进行问卷调查，发现造成男护士职业的原因有多种。其中前三位因素为社会舆论、传统观念、职业成就感低。百分比高于50%的除了上述三者还有性别偏见、不喜欢受女上司指挥等，见表2。

3 讨论

随着近几年医疗服务模式的改变，男护士的需求量在大幅增长，虽然各国男护士数量仍较少，但已呈现出快速增长的趋势[6-7]。男性具有逻辑性强、有胆量、力气大、遇事冷静、独立果断等多种优点，且具有生理和体力上的优势，能给人以安全感。因此男护士在临床护理工作中的优势日益显著。然而受到长期以来传统观念的影响，如果男护士在患者和医护人员心中的认可度还未跟上时代的步伐，能够持久留在护理岗位男性也必然会更少。本研究对目前患者和医护人员对男护士的认知情况作了调查，为今后如何培养男护士、吸引更多男性从事护理工作提供依据。

本研究结果见前文详述，表明随着社会需求增大，男护士已经逐渐为患者和医护人员所接受，而影响男护士就业的主要原因则是由社会舆论及传统观念导致，可能需要一段时间，这个职业才能被完全接受。

综上所述，目前患者和医护人员已经逐渐能接受并认可男护士，随着社会护理需求的提高，医院，社会也可通过鼓励高校招收男护士行业，医院应鼓励男护士加入，以提高男护士就业比例。

参考文献：

[1]张建安，郑霞，孙伟，等.临床使用男护士需求调查分析[J].北方药学，2012，09（7）：87-87.

[2]李坪恋，刘文清，李东文，等.成都市5所三甲医院不同人群对男护士的认知态度及男护士操作技能水平的调查分析[J].中国实用护理杂志，2015，31（1）：43-46.

[3]徐文琪，李静.临床开展优质护理服务对男护士需求的调查分析[J].上海护理，2012，12（1）：40-42.

[4]徐战磊，董文平，高春燕，等.近年文献中男护士需求状况的归类分析[J].中国实用护理杂志，2013，29（34）：56-58.

护士医学论文篇（4）

非现役文职护士是按照规定被聘用到部队医院工作，履行现役军人同类岗位相应职责的非现役人员。非现役文职护士作为部队医院的新生力量，已逐渐成为部队医院医疗卫勤保障的重要组成部分。非现役文职护士有以下特点：一是年轻，接受新技术、新方法的能力强；二是都经过专业培训，发展潜力大；三是全部获得技术职称，具备上岗基本条件。同时非现役文职护士还存在以下不足：政治思想不够坚定，奉献意识与责任意识不强；卫勤保障能力不足，面对突发事件应急能力差；发展提升空间有限，工作倦怠发生率及程度较高；与现役军人护士待遇有差距，自我认知感不足。因此，如何加强非现役文职护士的管理与培养，使之成为护理业务骨干，提高部队医院卫勤保障能力，是一项紧迫而艰巨的任务。部队医院必须坚持从组织管理、军政素质、业务能力和人性化管理中加强对非现役文职护士的管理与培养。

一、强化组织管理，完善规章制度

（一）做好人才选拔工作。面向社会公开招聘非现役文职人员，应聘者首先应取得《中华人民共和国护士执业证书》，符合条件者参加部队文职人员招聘统一考试，考试内容包括理论知识、专业技能测试及心理测试、面试和体格检查，对于合格者择优录取试用，试用期为6个月，试用期间对招聘人员进行岗前培训，并定期对培训内容进行考核，考核优秀者正式进入临床工作，并指定老师带教，实习期满6个月后对理论知识、操作技能及带教老师意见进行综合评定，合格者正式签订合同。

（二）出台绩效考核办法。制定并出台非现役文职护士绩效考核制度，对非现役文职护士进行全方位考核，这不仅关系到部队医院人才队伍建设，更直接关系到非现役文职护士的切身利益。全方位考核是通过上级主管、同事和服务对象，对护士的德、能、勤、绩、体进行全面考核，重点考核非现役文职护士的实绩与贡献。考核小组由上级领导、护士长、同事组成，根据评分比例得出最终考核得分，结果分为优秀、称职、不称职三个档次。考核结果直接与非现役文职护士调整工资待遇挂钩，并作为其奖惩和续聘、解聘的主要依据。

（三）规范门诊规章制度。部队医院根据其所处地位与人员组成的特殊性，按照医院的统一标准，制定出相应的规章制度，具体分为医生、护士职责和门诊（病房）管理制度，部队医院所有人员在从事医疗活动中必须严格遵守以上规章制度。非现役文职护士作为部队医院大家庭中的一员，也应当严格落实以上两项制度。

二、提升业务能力，加强卫勤保障

（一）加强卫勤理论学习。部队医院医护人员的职责就是战时卫勤保障。非现役文职护士在地方医学院校未受过系统的卫勤理论学习，对卫勤知识比较匮乏，因此，必须加强非现役文职护士的卫勤理论学习。通过利用业务学习时间，重点学习军事常识和卫勤基础理论知识，围绕现代战争条件下卫勤保障任务中护理工作的职责及特点展开学习和讨论，特别是对战伤救护的五大技术“止血、包扎、固定、搬运、通气”进行系统和全面的学习。

（二）加强技能素质培养。护理技能培训是提高护理质量与护理水平的重要途径。侧重非现役文职护士护理技术训练，以常规十五项基础护理操为基础，增加洗胃术、电除颤、心肺复苏术等10余项护理操作项目的训练，定期组织护理讲座，观看护理操作规范视频，加强护理礼仪与沟通能力培训，每半年对非现役文职护士进行常见护理技术操作考试，并给予物质奖励，调动积极学习的气氛。

（三）提供平台交流学习。鼓励和支持非现役文职护士参加各种学历教育，并尽可能创造进修机会，多组织、提供其接受再教育的机会，并要求参加再教育的人员定期交流进修期间的心得体会，供他人参考和学习，共同促进提高。

三、实行人性化管理

（一）享受政治平等。必须重视非现役文职护士的思想教育工作，及时把握思想动态，重视护士工作倦怠和“军地有别”思想的危害，明确部队医院对这一群体的政策，特别是在福利、晋升、评比、奖励等敏感问题上，和军人享受同等的待遇和尊重，并享有应当的权利和义务。

（二）提高福利待遇。虽然军队不断提高非现役文职人员的福利待遇，但是与军人仍有不小的差距，这是非现役文职人员离职、工作倦怠的主要原因，要将人性化管理落实到实处，制定和实施各种奖励制度，明确奖励条件，每月对日常表现优秀，工作成绩突出的非现役文职护士给予物质奖励，鼓励进步，创造和谐向上的文化氛围。

（三）解决切身问题。要实行人性化的管理机制，给非现役文职护士创造和谐安定的工作环境，增强归属感，努力营造家的感觉。协调各部门，解决非现役文职护士的家庭住房、子女教育、社会医疗保障等切身问题。建立心理咨询室、活动室，积极开展各种有益的业余活动，活跃整体氛围，促进非现役文职护士的身心健康发展。

四、结果与讨论

随着部队医院编制体制的改革，非现役文职护士将不断补充到部队医院，因此，必须加强对非现役文职护士的管理与培养，使之真正能够成为部队医院合格的卫勤保障力量。但是，由于非现役文职护士是一个新兴的群体，针对她们的管理和培养没有成熟的模式可以借鉴，这需要管理者不断总结经验，从而使非现役文职护士更好地为部队医院医疗卫生事业服务。

参考文献：

[1]孙爱国.军队非现役文职护士卫勤保障训练的现状[J].护理杂志，2010，27.

护士医学论文篇（5）

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.002

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）03-0002-01

如今，随着医学科学技术的发展，先进的技术及先进的设备不断应用于临床，对护理质量的要求也越来越高。如何才能提高护士的专业理论知识和操作技能，为患者提供高质量护理，引起我们每个从事护理事业的医务人员深思。现就如何提高本科室护士的专业理论知识和操作技能，以便更好应用于临床，通过护理教育持续质量改进来提高科内护士的业务考试分数。

1 计划（Plan）

1.1 要抓好在职护士的业务学习，及时吸取新知识，科内每周进行一次业务学习，适应于临床的需要。

1.2 科室每月要组织全体护士进行一次疾病查房，主要针对本病区病人的疾病特点，提出专科护理，并收集一些其他医学杂志上对该疾病的护理及治疗有关的新见解、新知识、新发展，鼓励护士发表各自的观点，取其之长，补其不足。

1.3 护士长对本科护士每日进行晨间提问，以本科常用的知识及常见的疾病为主。如常用药物的用法、剂量、作用及副作用。常见病方面则以本科常见急症抢救、常见疾病的症状、临床表现以及护理为主。

1.4 科内每月定时进行各类仪器操作培训，以提高护士操作技能。

1.5 科内每月定时进行各种应急流程培训，以便护士在各项护理操作时按规定流程处理。

1.6 科内每月定时进行各项制度培训，以强化医院及科室的各项规章制度。

1.7 医院护理教育中心每月组织护士进行分层业务学习，针对各层级的护士特点，让各科的业务骨干进行业务讲课，以便让护士掌握更全面的护理知识。

1.8 医院护理教育中心定时组织各科室护理质控员进行培训，以强化各质控方面的护理知识。

2 实施（Do）

2.1 科室每月针对科内业务学习组织护士进行一次护理理论考试，打好坚实的护理理论基础。

2.2 科室每月组织护士进行一次护理操作考试，以加强护士的操作能力。

2.3 医院护理教育中心每季度进行一次护理操作考试，重点突出那些必须熟练掌握的操作，如CPR等。

2.4 医院护理教育中心定时组织全院护士进行护理理论考试，以及时全面掌握全院护士护理理论水平。

2.5 医院护理部定时进行质控考核，如：糖尿病质控、压疮质控等。

2.6 医院护理部每季度进行科室季度考核，通过检查来发现科室内存在的问题，并及时进行整改。

3 检查（Check）

3.1 科室教育护士每月对科内业务考试进行综合分析、总结，提出此次业务考试需掌握的重点、要点、难点。

3.2 科室每月民主生活会时护士长均进行理论知识考试和操作技能考核的考前培训。

3.3 护士长每周2次组织科内护士集体讨论现科内病案存在的护理问题。

4 总结（Action）

通过2013年护理教育中心及科内进行的护理专业理论知识和操作技能的培训，来比较2012年和2013年本科室14名护士专业理论知识和操作技能考核成绩，汇报如下：见表1。

护士医学论文篇（6）

【中图分类号】R228.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)09-0503-01

为适应新时期、新形势下军队医疗体系改革,合同护士这个特殊的新群体出现在了现今的军队当中,也成为军队医疗服务工作的重要力量之一。高原的军队系统医院环境艰苦，设备陈旧，与国内外信息交流受到一定制约。合同护士在高原军队医疗体系中占据相当的数量，提高合同护士整体素质，对提高高原护理工作具有重要意义。本文对如何管理和提高合同护士综合素质作进行了探讨。

1 注重政治教育,加强岗前培训

1.1 政治合格是对高原合同护士的基本要求。地处民族地区，民族、宗教问题错综复杂，分裂与斗争比较突出。合同护士大多是刚毕业的地方青年,社会阅历尚浅,价值观和人生观都不够成熟,思想波动较大,对高原军队医疗服务工作的了解表浅。因此,政治思想教育是合同护士岗前培训的重点之一。针对合同护士的特点,应对其进行相应的教育工作,使合同护士了解军队医疗工作的性质和服务对象,学习军队的制度和管理规定,领会“令行禁止”的含义,自觉遵守部队条令及规章制度。同时纠正错误思想,树立正确的人生观和价值观,明确工作任务和工作态度,增强服务部队的意识。

1.2 组织军训。合同护士均为地方医学院校的护理人才,没有接受过系统的、正规的军事训练,作风纪律较散漫。军事训练是使合同护士具备军人作风的必要步骤，同时也是培养组织纪律性重要途径。训练前,首先要对合同护士进行教育,帮助其认识军事训练的目的和重要性,为下一步的高原医疗服务保障工作打下坚实的基础。

1.3 高原护理理论和岗前专业技术培训。扎实的基础理论知识和娴熟的技能操作是顺利开展高原护理工作的必然要求,也是提高高原护理服务质量的条件之一。针对新进人员,应组织其学习高原护理的基本理论知识,开展技能操作培训。对合同护士进行1-2个月的脱产基础培训,使其具备正式上岗工作的基本条件。

2 加强本职工作意识,提高高原护理工作质量

2.1 合同护士完成好自己的本职工作至关重要。任何一项工作都是由各个工作细节组成的,小到输液、消毒,大到急救护理、紧急出动。合同护士能否完成好任务，在于平时的练习和对本职工作的正确认识。通过强化本职工作意识，不断提高合同护士的理论水平和专业技能，增强事业心和责任感,发扬老精神［1］，发扬主观能动性,进而提高高原医护工作质量。

2.2 加强本职工作意识体现在无论从事什么工作,都要讲求高质量,每一个环节都是重点,每一次操作都要做到精益求精。为达到良好的操作水平,应组织合同护士进行技能操作训练,经常总结经验和不足,不断改进以达到更高目标。

2.3 加强本职工作意识寓意深刻。在军队系统内，个别合同护士存在着自己不是军人，职业地位低,怕人瞧不起等自卑心理。因此,首先要从改变护士对自身工作的认识开始,强调护理工作的重要性,使合同护士了解护理工作在军队医疗救治中是不可或缺的,明白医生与护士是相互协作关系,鼓励护士积极工作,热情待人,主动消除他人对护士工作的偏见;其次是要做好引导工作,使护士明白无论军人还是地方人员，其实工作一样，只要充分发挥自己的积极性、主动性、创造性,在工作中变就能够不断更新护理理念、不断提高工作效绩，就能够在本职工作上闪光发热，充分实现个人价值。

3 加强高原人文知识学习，学以致用

为加强整体护理,需要用整体的观念来看待问题,这就要求合同护士具备良好的职业道德、精湛的护理技术、高度的工作责任感和丰富的文化知识。合同护士要自觉利用业余时间加强高原人文知识学习。在地理上是一个独特的地理单元，在文化上是一个以佛教文化为主的相对封闭的区域，在医学上有传统的藏医学，因此，人文独具魅力。通过对人文知识的学习，巧妙地将护理心理学、护理美学、护理伦理学、社会学、民族学等运用于日常工作中［2］，结合高原人文特点，形成具有高原特色的护理模式。

4 完善落实制度,规范护理行为

护士职业,应当遵循法律、法规、规章和诊疗技术规范。为规范合同护士的护理操作和行为,强化法制观念,组织合同护士认真学习《护理行为规范》和《疗养工作守则》,明确自身权利及义务,严格遵守护理操作规程,预防护理事故和差错的发生,保证疗养工作安全;组织学习部队各项《规章制度》,遵守部队管理及规定;根据部队实际情况,建立合理详细的工作流程和奖惩制度,使合同护士在工作中有章可循、有据可依。鼓励合同护士积极参与文章写作与投稿,对发表文章的护士实行奖励制,工作成绩实行积分制,定期组织合同护士进行业务学习及理论考试,以此作为个人年终工作的考核标准之一。

5 加强人才队伍建设,提高疗养服务质量

5.1 外送学习。为更快更好地提升高原护理服务工作质量,积极与相关医疗机构联系,每年分批输送护士到相关医院进行实习、进修。学习内容针对性和实效性强,不但能够增加合同护士学习的热情,为学习交流创造了条件,也为高原护理工作的发展和建设带回了新的知识和理念,为高原的服务保障工作添砖加瓦。

5.2 开展技术培训。针对年轻合同护士临床经验少,对高原突发事件的处理能力及心理素质较差的缺点, 结合高原医疗的实际情况,组织合同护士有针对性地学习,分阶段地对合同护士进行技术培训。如第一阶段，主要培训无菌操作技术，规范高原护理基础操作，学习接待新病人入院流程；第二阶段要求合同护士熟悉常用药物的药理作用、使用方法、不良反应和主义事项，熟悉各种常用仪器的使用、清洁保养及检测；第三阶段要就合同护士熟练掌握高原专科常见的医疗操作技术配合，掌握各专科危、急、重症的相关理论知识，同时具备一定的判断能力，能够完成相应的急救配合工作。［3］

高原护理工作本身具有一定的特殊性，在高原部队系统的合同护士是一个特殊的群体，高原的医疗机构想要跟上医疗服务发展的步伐,不但要在硬件上不断完善,更重要的是要在医疗软件上下工夫,逐步引导护理人员尤其是合同护士在思想上由局部护理向整体护理转变。合同护理人员综合素质能力的提高以及服务观念的转变,有助于高原军队护理工作建设提升到了一个新的层面。

参考文献

护士医学论文篇（7）

关键词 中医护理；规范化培训；新入职护士；临床能力

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.082

随着人民卫生保健理念的改变，中医护理的特色和优势也愈来愈得到人们的认可。目前中医院护士的中医护理水平仍相对较低，熟练运用中医理论指导临床工作尚存在一定的困难。抓好入职期的培养，对护士能力和整个护理生涯能产生积极的影响。现就我院近年对新入职护士实施中医护理规范化培训的实践与体会报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年7月我院新入职护士58名，均为女性。其中本科8名，大专37名，中专13名。为西医院校护理专业毕业护士，未接受过中医系统培训的人员。

1.2培训方法

1.2.1成立中医护理规范化培训小组授课老师由护士长、护理骨干、主任中医师、主任中药师等担任，考核老师由护理部主任、3～5名护士长组成。

1.2.2制订中医护理规范化培训方案由护理部培训组根据《中医医院中医护理工作指南》（试行）的要求,制定规范化培训方案，进行全面系统的培训，培训课程以院内培训与科室培训相结合。院内培训以定期理论讲座和操作技能培训、模拟情景演练为主，科室培训以一对一带教、护理查房、晨会提问、临床实践为主。

1.2.2.1院内培训（1）理论讲座。统一购买中医护理本科教材，每周1次组织授课，聘请资历较高的主任中医师、中药师或中医护理专业毕业的高年资护理人员担任授课老师，内容为中医基础理论、常用穴位的定位、辨证分型、中药学、专科（专病）中医护理常规、中医护理健康教育、中医护理临床路径、中医辩证施护、中医特色护理在临床中的运用等。（2）操作技能培训。选定了穴位按摩、中药熏洗、刮痧、耳穴压豆和艾条灸等共8项中医传统技术操作作为培训内容。每月组织2次集中操作授课，由专职操作培训老师演示护理操作过程，讲解操作要领，适应证、注意事项等内容，同时制作8项中医操作VCD作为学习教材。（3）定期模拟情景演练。每月取专业素质突出、操作流畅、沟通能力强的护理骨干任培训老师进行演练示范，再由新入职护士分组练习，并且让其轮流扮演“护士”及“患者”的角色，使新入职护士如实地感受到操作的整个过程［1］。练习时循环播放该实训操作的VCD光碟。通过反复观看和操作，使其掌握正确的操作方法，提高学习效率和记忆效果。每次演练结束后由新入职护士进行自我分析，再由培训老师进行客观分析指导，特别强调评估的技巧和沟通指导的重要性，注重培养护士关爱患者，从患者角度移情思考问题的习惯，训练指导规范操作的能力。（4）中医护理病历书写讲座定期在院内、科内开展。教会新入职护士通过记录反映患者的临床表现和生理需要以及对患者实施有中医特色的整体护理过程的真实护理效果和动态记录［2］。将规范护理文件进行示范，同时结合患者实际情况,对书写中存在的问题进行分析,帮助护士提高护理文件书写水平。

1.2.2.2科室培训（1）一对一带教。选择取得护师职称3年以上，热爱护理工作，要求上进，在知识、技能和观念方面均突出，有较好的沟通技巧和教学能力的临床护士作为临床带教老师，新入职护士在老师的指导下分管2～3例患者，学会运用中医四诊方法，采集病史，了解疾病发病原因，进行整理、分析对比、推理确定辩证分型，从而提出护理诊断，确立护理计划，进行辩证施护［3］。（2）晨会提问。护士长利用每天晨会后5~10 min对中医护理的重点内容及知识薄弱点进行提问。（3）中医护理查房。每月选择危重、疑难、大手术、中医单病种、优势病种等患者进行中医护理查房，由新入职护士负责采集病史,做好病历及相关知识的复习和预习及做好文献资料的查找工作。内容包括病例简介，中医四诊检查，分析病因病机，辨证分型，提出护理问题给予辩证施护。在辨证施护中，重点从情志护理，饮食护理，用药护理，中医护理操作的应用等方面进行介绍。

1.3评价指标于2012年7月（培训前）及2013年6月（培训1年后）进行评价，包括理论操作考核、中医护理应用能力及中医临床综合能力等3个方面，评价指标根据国家中医药管理局颁布的《中医医院中医药特色评价细则（试行）》《中医护理常规技术操作规程》［4］和《中医护理学基础》［5］等要求自行设计评分表，（1）中医理论和中医护理技术操作考核自行设计2个项目，每个项目为100分，取平均分比较。（2）中医护理应用能力评价自行设计10个项目，每个项目满分为10分，取平均分比较。（3）中医临床综合能力评价自行设计5个项目，每个项目满分为10分，取平均分比较。

1.4统计学处理采用SPSS 16.0 软件，计量资料的比较采用配对t检验，检验水准α=0.05。

2结果

3讨论

3.1中医护理规范化培训的必要性目前中医医院的大部分护理人员毕业于西医院校，基本上未经过系统的中医基础知识教育。而且她们在思想上接受了西医理论体系，形成一定的思维模式，相比之下中医理论抽象、模糊，使护理人员倍感晦涩难懂，从而使护士缺乏学习中医护理技术的主动性［6］。据报道，中医院护士对中医的态度积极，但中医知识的正确率只有67.42%［7］，因此医院管理部门应给护士提供学习中医知识的机会，加强中医继续教育再培训，通过规范化的培训有助于新入职护士掌握中医基础理论知识及护理操作技术，避免了在中医医院工作产生的压力与反感，有利于中医护理的实施与开展。

3.2护士的中医临床应用能力明显提高规范化的培训以中医学整体观念为指导，着力培养护士运用中医理论进行临床护理、情志护理、饮食护理、技术操作等方面的能力，培训时强化了危重病、疑难病、新入院、大手术及特殊检查、特殊治疗患者的病情观察和辨证护理，加上培训老师的个体化指导，护士间互动式学习，使护士进一步了解了中医护理知识，使自身知识结构不断完善。表1、表2显示，培训后护士的中医护理理论、操作技能考核成绩均高于培训前，中医临床护理应用能力明显提高，差异具有统计学意义。

3.3满足了护士的学习需求，有利于护士的综合素质提高在对新入职护士的规范化培训中，把院内讲座与科室培训相结合，加入情景模拟培训方法，通过指导老师的言传身教，便于新入职护士更好地领悟书本知识和指导老师所教的内容，在中医护理技能、观察交流能力提高的同时，加深对中医护理专业的认可度［8］；一对一的临床带教采取言传身教的方式，负责对新入职护士在辩证施护、中医健康教育指导、中医护理操作的运用、护理服务及沟通技巧等方面进行传帮带，使新入职护士开阔了学习视角，规范了服务技能，更新了服务理念，提高了沟通能力；通过中医护理查房让新入职护士理论与实践相结合，根据患者的情况，制定个体化护理方案,运用情志护理、饮食调理、生活起居、四时养生等健康教育手段［9］,提高分析问题、解决问题的能力，有效促进了中医特色护理工作的开展。提高了患者对中医护理服务的认可度,取得了良好的社会效益。

3.4中医护理是一门实践性、操作性很强的学科，因此必须重视临床实践表3中显示，新入职护士确立中医护理诊断、落实护理评价的能力仍处于偏低水平，原因可能是与培训中对实践能力指导及临床实践分析的指导仍不够重视有关，提示我们要优化中医护理临床实践培训，增加临床实践的培训，使新入职护士在实践中对所学的知识不断深化，才能明显提高中医护理综合能力。

参考文献

［1］陈小娟，江桂素，郑秀先.情景模拟教学法在临床护理教学中的应用［J］.护理实践与研究，2008，5（6）：56-57.

［2］钱玉华.新形势下中医护理记录中存在的问题和对策［J］.中华国际护理杂志,2004,3(6):458-461.

［3］姚菊峰，付菊芳，孙静，等.中医护理优势及前景［J］.解放军护理杂志， 2005，22（5）：47-48.

［4］中华中医药学会编.中医护理常规技术操作规范［M］.北京:中国中医药出版社,2006:10.

［5］刘虹主编.中医护理学基础［M］.北京：中国中医药出版社，2005：1-9.

［6］沈勤.影响中医护理技术临床应用于发展的因素及对策［J］.中华护理杂志，2010，45（3）：265-267.

［7］秦元梅，潘兰霞.中医院执业护理人员中医认知与中医能力的调查分析［J］.中医临床研究，2011，3（3）：118-119.

［8］邵翠颖，金钰梅.以胜任力为目的的新护士培训方法探讨［J］.护理学报，2010，17（6B）：16-18.

护士医学论文篇（8）

分级护理，又叫等级护理，1956年由张开秀、黎秀芳前辈倡导提出，是按照卫生部统一制定的分级护理标准和要求，对不同病情的病人实施相应的护理和照顾的制度。分级护理在规范临床医疗护理工作方面起了重要作用，但是在执行中出现了很多问题。很多专家认为分级护理是护士为病人提供不同程度护理服务的依据，应由护士在对病人的健康状况进行充分调查的基础上做出[1-4]。为了调查医护人员对这一观点的认同情况，于2007年6月—2007年8月对山西省太原市某三级甲等医院的医生和护士进行了访谈，现将结果报告如下。

1　对象与方法

1.1　研究对象与方法　采用目的抽样的方法，选取山西省太原市某三级甲等医院住院科室10名护士长和8名科主任为访谈对象。收集资料采用面对面访谈法，访谈前向受访者详细说明研究的内容、目的和方法，获得理解和同意，讨论并选择适当的访谈时间和地点，并承诺用编码替代姓名，以保护隐私;访谈时注意观察对方的表情变化，并认真记录。时间在30 min左右，每例进行l次或2次;访谈结束后，及时整理访谈内容，按照N1~N14和D1~D9依次给每位受访者(护士和医生)的访谈记录编序并建立各自独立的文档。

1.2　访谈内容　主要包括:一般情况(包括年龄、文化程度、职称、职务等);您对分级护理医嘱现状的认识;您认为护士是否可以参与分级护理;您认为护士是否有能力参与分级护理决策。访谈中视具体情况和个案的情绪适当调整内容和数量。

1.3　统计学处理　建立Excel数据库，采用SPSS 11.5统计软件进行统计描述和统计判断，利用均数、标准差等指标对资料进行统计描述;利用独立样本t检验、Fisher’s确切概率法进行统计推断。

2　结果与分析

2.1　访谈对象一般情况　护士长年龄41.8岁±5.1岁，工作时间21.4年±5.9年，中级4名，高级6名;医生年龄44.5岁±2.5岁，工作时间21.9年±2.8年，高级8名。经统计学比较，两组年龄、工作时间、职称级别比较差异无统计学意义。

2.2　受访者对分级护理医嘱的争议　①8名护士长不认同医生下达的分级护理医嘱。“有的病人危重不下一级护理，有的不重反而下一级护理”;医生认为下的分级护理“没有什么疑问”，只不过“有时候护士提出应该改”“有的护士说不对，让我们改”。②医护对分级护理认识的角度不同。护士认为“医疗与护理关注的角度不一样，比如一压疮病人，生活不能自理，从护士角度是一级护理，但是病人病情平稳，没有潜在危险，医嘱下为二级护理”;有的医生坦言“不了解分级护理，下达分级护理只是根据医生的经验”或者“从护士那里学的”，认为“病情重的一级护理，较重的二级护理，不重的三级护理”。

2.3　护士决策分级护理的可行性　5名护士长认为可行，认为“护士最了解病人”“护士认真，更敬业可以做得更好”“由护士下，护士长更专业一些”，在决策方式上，7名护士长认为与医生合作比较好。但是也有5名护士长认为不可行，因为“护士没有能力”“病人听医生的”“医疗环境不好，不愿意承担风险”“护士长、主管护师可以下，但是晚上、周六、周日，有的小科室不可能安排有经验和无经验的护士共同工作，就是说这个时候，没有人下分级护理”。

所有接受访谈医生并不反对护士决策分级护理，认为“也行”或者“可能可行”，认为“如果让护士参与进来，或许比现在让医生单独下好一些”“有能力的也可以，省点事”，但是强调“大医院可行，基层医院不行”;也有医生认为“谁下都无所谓。关键是病人没有问题，不投诉就行”;在护士参与决策方式上，8名医生认为是医护合作，但是“医生为主”;有的医师认为“如果让护士独立做，恐怕不行，因为护士对疾病认知与知识水平有限，如果排序，认为是医护合作>医生>护士”。

2.4　护士决策分级护理的能力讨论　6名护士长认为护士有能力决策分级护理，“护士受过正规教育”“护士比医生更了解病人，护理上的一切可以由护士做主”，但是多数护士认为“与知识层次、工作经验有关”“需要是一定资格的”“护士长一般可以，本科、研究生学历的护士还可能有能力”;在护士没有能力的原因上，护士认为“大多数护士学历低、经验不足”;“聘用护士多，流动性大，继续学习的动力不大”“护士常常转科，在一个固定科室的时间短，病情改变的判断能力较弱”;“护士有学历而尚无承担此任的相关能力”。7名医生对护士下分级护理的能力表示质疑，认为“综合护士素质、学历、待遇等问题，护士可能没有能力，特别是聘用护士的能力差，而且护士总是轮转，不像医生对病人那么了解，如果护士不轮转，由2名或3名护士照看1例病人，对病人的病情很了解，护士也有能力决策”“护士对疾病判断程度不如医生，主要是知识缺乏”，有的医生认为“需要以一整套体系完善后才能有能力，如教育”;但是有的医师认为“有经验的护士也有能力，老护士观察病情也行”。

3　讨论

由结果可知，多数护士不很认同医生下达的分级护理医嘱，与毕慧敏等[3]、李风莲[5]的结论，说明护理级别决策需要进一步完善。在护士决策分级护理的可行性问题上，由访谈结果可知，护士持肯定和否认态度各占一半，而所有接受访谈医生并不反对护士决策分级护理，持默认态度，该访谈结果并不否认护士决策分级护理的可行性，与王旭梅等[6]的结论一致，与肖小文[7]、韩淑芳[1]、毕慧敏[2，3]、王芳等[4]的观点一致。在决策方式上，由结果可知医护合作是比较理想的决策方式。

在护士决策分级护理能力的分析上，由访谈结果可知，大多数护士认为自身已经具备下达分级护理的能力，尽管大多数医生对其能力表示质疑。王旭梅等[8]从护理学科的课程设置、我国高等护理教育的发展现状、我国医院护士的发展现状等各个角度分析护士决策分级护理的能力，理论上认为，护士是有能力决策分级护理的，但是该问题需要进一步探讨。

本研究的不足之处:该结论只是在访谈的基础上得出，需要进一步的研究加以论证。

参考文献

[1]　韩淑芳.谈分级护理制度存在的若干问题及对策[J].护理学杂志，1994，9(4):184-185.

[2]　毕慧敏，蒋兰芬，来桂英.住院病人护理分级的差异性研究[J].护理研究，2004，18(8A):1394-1395.

[3]　毕慧敏，吴箭，史雅轩，等.护理人员对分级护理的认知调查[J].护理研究，2005，19(6A):966-968.

[4]　王芳，乔巨峰.护理专业自主性发展的探讨[J].护士进修杂志，2000，15(6):417-419.

[5]　李风莲.内科护士巡视病房存在问题及防范措施[J].护理学杂志，2007，22(21综合版):10-11.

护士医学论文篇（9）

随着社会的发展，国家对母婴保健越来越重视，无论是从政策层面还是从经济扶持力度都大大加强[1]。1名优秀的专科护士特别是1名优秀妇产科专科护士，在降低母婴死亡率、保证母婴平安、化解医疗纠纷、维系护患关系上起着重要的作用[2]。我院受南京市卫生局委托，于2011年开始承担南京市妇产科专科护士的培训，本文选取通过培训后入职我院的16名妇产科专科护士培训前后专科理论知识、操作技术、医生满意度、患者满意度比较，探讨妇产科专科护士培养模式及应用效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年9月～2013年5月在我院实习的护理毕业生中，择优录取16名护理进行妇产科专科护士培训，均为女性，平均年龄（19.35±1.02）岁，16名护士均已完成科室轮转实习要求，且有较强的应变能力。

1.2培训方法

1.2.1师资配置及设备 培训师资聘请我院理论水平高、实践经验丰富的妇产科主任、主治医师职称的医生、护士长授课，专业理论授课老师职称均在中级职称以上，专业技能老师职称均为护师职称。培训地点有多媒体教室、妇产科模拟室进行。

1.2.2培训内容 针对妇产科专科护士要求掌握的基础理论知识、操作技能制定专业培训计划，培训内容包括急救器材的使用、急危重症患者的抢救、突发事件的处理、专业护理知识，参加培训前，16名待培训护士均参加专业理论知识、操作技能的摸底考试。

1.2.3培训方法 采用理论培训和实践操作相结合的办法，将理论知识、操作技能、急救知识与突发事件的处理、沟通能力等予以细化分类，由不同带教老师进行集中、强化培训[3]，要求在规定时间内参加培训学员达到考核成绩优秀、医生满意度、患者满意度95%以上。

1.3评价方法 参照苟元[4]文献资料对培训效果进行评价，培训结束后，参加培训的学员再次参加理论知识、操作技能、沟通能力、应急处理等方面的考核，理论知识、操作技能分值100分，≥95评定为优秀，医生满意度、患者满意度通过调查问卷方式进行，满意度≥95%评定为优秀。

1.4统计学处理 采用SPSS14.0软件进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料用样本数（n）或率（%）表示，采用χ2检验，检验标准：P

2 结果

强化培训后，参加培训专科护士理论知识、操作技能、医生满意度、患者满意度均明显高于培训前（P

3 讨论

专科护士是指专门在某一个领域有较好的实践能力或其理论水平较高，专门从事护理这一专业的人[5]。在香港或者国外的一些地方都有专科护士的认定标准，认定部门为医管局、地区和国家。随着社会进步与发展，我国也应较快的建立了一套认定专科护士资格的体系[6]，随着医院护理工作的细化，专科护士培养步伐与医院需求量之间的矛盾日益加大，一方面影响到护理专业学生的就业，另一方面直接影响到医疗护理质量[7]，因此应加大专科护士的培养力度以满足新形势下对护理专业人才的需求。

目前我国还未形成一套完整的专科护理特别是妇产科专科护士培养体系，而且专科护士资格准入制度也未完全建立，国宝及卫生部也没有相关条例明确规定专科护士的职责，同时对于专科护士能力和复审标准也缺乏国际公认的标准，各种因素制约了专科护士培养的健康发展，因此研究专科护士特别是妇产科专科护士培养就显得尤为重要。

本文研究表明，通过对妇产科专科护士的强化培训，可以提高专科护士专业理论知识和实践操作技能，且通过对应急问题处理能力、医护配合、护患者沟通能力的锻炼，对于提高护理质量、维系护患者关系有十分积极的意义。

参考文献：

[1]中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）[J].中国护理管理，2012，12（2）：5-8.

[2]陈彦丽.产科专科护士的培训模式及效果[J].中国保健营养（中旬刊），2013，4：788-789.

[3]陈荣荣，金家霖，鲁伟芳，等. 应用拓展式训练提高急诊优质护理[J].西南军医，2013，2：230-231.

[4]苟元. 产科专科护士培养管理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（6）：87-88.

护士医学论文篇（10）

分级护理是按照国家卫生部统一制定的分级护理标准和要求，对不同病情的病人实施相应的护理和照顾的制度，通常是在病人入院后由医生下达、护士依据医嘱实施[1]，目前已成为护理工作中一项重要的管理制度。分级护理在规范临床医疗护理工作方面起了重要作用，但是在执行中出现了很多问题，从而引发了护士下达分级护理的思考。

1　分级护理执行现状

1.1　存在问题

1.1.1　分级护理医嘱的准确性　肖小文[2]调查发现:一级、二级护理所占比例高，达43.2%、50.4%，比相关资料[3]高;一级护理符合率仅27.8%，二级护理符合率仅36.2%，护理级别实际评定符合率低;从入院到出院一直是一级护理者占38.5%，一直是二级护理者占40.0%，护理级别大多未能客观反映病情变化;医生下达的护理级别整体向一级护理偏移，而且多数护士认为医生确定的护理级别与病情不符，毕慧敏等[4]调查结果是52.55%，具有大专学历或中级职称的护士持这一观点的比例更高。毕慧敏等[5]将医嘱护理分级和标准护理分级作比较，发现两者有统计学意义。王淑琴等[6，7]将医嘱护理分级与Barthel指数护理分级作比较，也得出同样结论。

1.1.2　护士落实分级护理的随意性较大　由于没有明确的执行标准和护理级别的不确定性，使医嘱逐渐失去严肃性和应有的权威性[4，8];护士淡化分级护理并形成思维定势，对不按相应护理级别护理司空见惯，对确需按规定执行的护理也敷衍了事，结果是分级护理对部分病人只是一种形式[2，8]。

1.1.3　临床护理人力资源配置不合理　魏畅[9]调查发现，分级护理执行人员中有9.01%~58.57%是由分级护理服务体系规定的最低资质标准人员提供的;2.21%~87.96%是由低于规定的最低资质标准人员执行的;1.83%~41.68%是由超过最低资质标准人员执行的，这说明临床护理人力资源配置不合理。

1.2　原因分析

1.2.1　医学教育要求与分级护理制度不相符　医疗与护理相辅相成，但在医学教育中很少涉及分级护理的相关内容，绝大多数医学生不甚了解分级护理的相关知识[10]。王淑琴等[6]调查发现:住院医师在校期间仅有31.75%的人接受过分级护理的相关知识，其余68.25%的人在后期工作实践中逐渐了解;对分级护理依据即病情依据完全了解者为20.63%，部分了解者为79.37%;对各护理等级的具体要求了解者为12.70%，部分了解者为86.51%。由于临床医生对分级护理的知识了解有限，医生往往根据主观经验或以惯性思维提出护理级别，造成分级护理制度执行中的不规范[6，10]。

1.2.2　医生认识上的偏差　如有些医生对护理级别从思想上未引起重视，下达的医嘱存在随意性[2];有些医生对新入院病人倾向于开出一级护理医嘱，以提醒护士注意[5];有些医生从经济考虑，认为把护理级别开高1个或2个等级可增加科室的收入[2];有些医生为自我保护，在病人病情变化时不及时更改护理级别[9]。这些原因也导致分级护理制度执行的不规范。

1.2.3　护理人员严重短缺　国家卫生部曾调查了全国210所医院，结果显示，护士缺编的医院占被调查医院的93.3%[11]。有些护士认为人员缺编是分级护理不能落实的重要原因，而这种观点在学历、职称高者比例更高[4]。现有护士很难满足分级护理的需要。

2　护士下达分级护理的可行性

2.1　由护理学科的课程设置看护士下达分级护理的可行性　普通高等教育“九五”部级重点教材《护理学基础》及全国中等卫生职业学校教材《护理理论》都对分级护理的标准和要求作了详细的阐述，护士对特级护理、一级护理、二级护理的适用范围、护理内容极为熟悉，而且能熟练掌握操作规程[12]，理论上说，护士是有能力下达分级护理的。

2.2　由我国高等护理教育的发展现状看护士下达分级护理的可行性　我国恢复高等护理教育20余年来，已形成中专、大专、本科和研究生教育的多层次护理教育体系[13，14]。高等护理教育的年招生量已经超过护理专业年招生总量的30%。据教育部统计，至2005年，我国已有4所学校开设了护理学博士教育，30余所学校开设了护理学硕士教育、133所学校开设了本科护理教育，近250所学校开设了护理高职教育，400余所学校开设了护理中职教育。除学校教育以外，成人自学考试专科和本科段均开设了护理专业，加上毕业后教育和继续教育，我国已基本形成了完整的护理教育体系[14]。

完善的教育体系使护士掌握了大量护理专业知识，在理论上，护士具有分析病人病情、了解病人疾病的能力;在实际工作中，护士可以根据自己的临床经验做出决策，对病人进行分级护理，组织安排护理措施的有效实施[15]。

2.3　由我国医院护士的发展现状看护士下达分级护理的可行性　我国已经培养了大批护理人才，具有中级以上职称的护理队伍不断壮大[12]。至2004年底，全国护士数量为130.78万名，其中具有大专以上学历者达25.6%[13]。根据“中国护理事业发展规划纲要(2005年—2010年)”的要求:到2010年，护士中有大专及以上学历者不低于30%，三级医院工作的护士中具有大专及以上学历者应不低于50%，二级医院工作的护士中具有大专及以上学历者应不低于30%[13]。

高学历护士的加入是医院一笔宝贵的财富。但是在现实的工作中却存在着高低学历护士、不同等级护士同等使用的问题[16]，这不仅大大挫伤高学历护士的工作积极性，而且极易造成由于不能体现自身价值而流失的现象;而由护士下达分级护理就是体现自身价值、展示护理工作独立性的一个尝试。

2.4　由护理专业的自主性看护士下达分级护理的可行性　专业自主性是指个人有权利自由的独立作业且能对自己的行为有所说明，负完全责任[17]。目前，尽管护理专业在不断发展，但护理专业作为一门独立的学科还未被社会乃至被医院的管理者所认可，护理工作仍被看作是从属于医疗工作之下，甚至有人认为在医院是“以医养护”。在这种思想的指导下，医生是医院的主体，具有绝对的权威性和决策权，护士没有权利参与真正的决策和决定[18]，护士的工作自主性在某种程度上受到一定的束缚[19]，工作满意度也受到影响。有研究[20]认为，对工作环境缺乏支配能力、参与机构决策机会过少是影响护士工作满意度的因素之一。

弗莱德森在他著名的《医疗职业:应用知识的社会学研究》(Freidson，1970)一书中认为:将职业与其他行业区分开来的唯一标准在于“自主性的事实”，即一种对工作具有合法性控制的状态，一个职业只有获得了对于决定从事其职业工作的正确内容和有效方法的排他性权力的时候，才具有稳固的地位[21]。但是在临床护理实践中却普遍存在着由医生确定病人护理级别，护士被动执行的现象，如此下去护理专业自主性将如何体现?护士的专业知识将如何综合应用?

2.5　从护理伦理角度看护士下达分级护理的可行性　护理伦理是以医德的基本原则和一般规范为指导而形成的一种意识形态，它控制和调整着护理人员的思想感情和形态。护理伦理学的基本概念:支持维护、行动负责、互助合作、关怀照顾。 转贴于

分级护理执行中存在的问题常常使护理人员陷入了“伦理困境”，出现专业伦理与专业角色要求的冲突[22]:一方面在护理专业的伦理规范中，护士应该支持维护病人的利益和权利，给予其相应的护理;另一方面，在专业角色上，护士应配合医嘱的执行。护理伦理学指出，护士对自己所做的行动负有责任，即行动负责，指在护理领域内有关护理决策由护士做出，可见护理业务范围内如分级护理的问题应由护士自己决策并采取措施[19]。

2.6　由学者观点看护士下达分级护理的可行性　胡斌春等[8]通过了解香港地区部分医院的分级护理情况发现:香港地区的护理级别由护士确定，这样既有利于保证护理质量，又避免引起护患纠纷，值得借鉴。肖小文等[2，4，5，19]认为，分级护理是护士为病人提供不同程度护理服务的依据，应由护理人员在对病人的健康状况进行充分调查的基础上做出;这样既可避免跨专业指挥带来的问题，又可调动护士工作的积极性，发挥各级护士主观能动性，体现责权利和专业价值[23]。

在医疗护理工作中，医疗与护理是既有合作又有分工的两个专业。护理当然要根据医嘱进行，但不等于说护理工作没有相对独立性;护士与医生是平等的分工合作关系，而不是主从关系。因而在如何护理病人问题上，应该由护士做出决策，进行组织安排，这样才能充分发挥护士工作的自主性和独立性，树立职业责任感和自豪感[19]。护理人员若能取得下达分级护理的权力，其工作主动性和积极性必能提高，我国护理事业必将翻开进一步发展的新篇章。

参考文献

[1]　郑雪梅，郑水利，车文芳，等.医院护理活动时间分配的调查分析[J].中华护理杂志，2004，39(12):917.

[2]　肖小文.基层医院护理级别现状的调查分析[J].中国护理管理，2006，6(4):19-20.

[3]　杨英华.护理管理学[M].北京:人民卫生出版社，1996:61-63.

[4]　毕慧敏，吴箭，史雅轩，等.护理人员对分级护理的认知调查[J].护理研究，2005，19(6A):966-968.

[5]　毕慧敏，蒋兰芬，来桂英.住院病人护理分级的差异性研究[J].护理研究，2004，18(8A):1394-1395.

[6]　王淑琴，刘雁梅，汤红梅，等.临床分级护理现状及存在问题的调查研究[J].护理管理杂志，2005，5(7):15-17.

[7]　王淑琴，刘雁梅，汤红梅，等.军队医院病人分级护理差异性分析[J].护理研究，2005，19(6A):1014-1015.

[8]　胡斌春，黄丽华.分级护理制度实施中的问题与建议[J].中国实用护理杂志，2006，22(1):57-58.

[9]　魏畅.军队三级甲等医院分级护理服务体系研究[D].北京:中国人民解放军军区进修学院，2005:32-33.

[10]　霍丽杰.分级护理执行过程中存在的问题及对策[J].解放军护理杂志，2003，20(1):77-78.

[11]　胡玲，欧阳山蓓.我国护理人员开发与管理中存在的问题及对策[J].护理管理杂志，2004，4(5):31-33.

[12]　杨俊兰，于洪.浅议护士处方权[J].包头医学，2006，30(3):38.

[13]　杨英华.护理教育现状与反思[J].上海护理，2006，6(4):1-2.

[14]　沈宁.落实科学发展观，促进护理教育健康发展[J].中国护理管理，2006，6(2):8-9.

[15]　郑洁，郜玉珍.浅淡现代医护关系中的护士角色[J].临床医药实践杂志，2006，15(2):143-144.

[16]　郑丽芬，陶慧娟，诸永莲.不同学历护士的组织管理及专业自主性的研究[J].中华医学实践杂志，2006，5(10):1193-1194.

[17]　苏丽智.最新护理学导论[M].北京:科学技术出版社，1998:41-49.

[18]　刘玉馥.护士压力研究进展[J].国外医学:护理学分册，1998，17(1):4-5.

[19]　王芳，乔巨峰.护理专业自主性发展的探讨[J].护士进修杂志，2000，15(6):417-419.

[20]　张立红，韩英军，朱月珍，等.部队医院护理科研开展现状的调查[J].南方护理杂志，1997，4(1):36-37.