神经外科论文篇（1）

语言学习有着循序渐进的自身特点，在医学院校也不例外。语言首先为通用语言（EGP），日常基本交流的语言，然后才是某一领域的专门用语。我们培养的是专业人员，但必须具有基本的社会交流能力，其次才是专门领域的英语应用能力。所以，在课程设置上，在学生入校之初，我们要引入大学公共英语的内容。由于医学院校的特点，大多数医学院校都是精英教育，以培养高端人才为主，学生的英语基础都是经过选拔的，在普通高等院校学生英语水平之上，通过一年的公共英语提高，可以过渡到ESP的层面上来。在第三学期的英语课程设置中，首先引入医学英语常识性质的内容作为辅助。使学生在掌握一定的英语能力和医学专业知识的同时，逐渐培养对医学英语的兴趣和敏感性。学生在学习过程总能不断摸索，循序渐进地向ESP专业英语的方向发展。

1.2ESP教师教育ESP教学设计

对教师有专业与语言的双重要求，需要ESP教师利用计算机网络对大量的文本、音频和视频信息进行搜索、筛选、编辑和加工。许多医学高校的专业教师,由于他们基本都是英语专业毕业，在校期间并未涉及医学专业知识，对医学英语知之甚少，选择的教学模式主要是讲解单词和课文分析,很少涉及语言综合技能的全面训练，在授课过程中，仍然遵循传统课堂的教学方式。同样，由语言教师担任ESP课程教学，由于不懂相应的专业知识和ESP教学之于EGP的特殊性，也难以胜任。如何为ESP教师进行及时、有效的信息技术培训是ESP教学设计今后有待研究的一个重要问题。为了弥补这一缺憾，很多医学院校为英语老师开设医学课程的培训，并积极鼓励英语老师跨专业攻读医学博士学位，并加大扩充国外访问学者的力度和名额，创造条件为医学院校英语老师争取出国深造的机会，各种医学英语研讨会也逐渐走入各个医学高校的外语部。

1.3结语ESP

作为一种高级的专业语言教学，要将语言技能教育和专业知识有机的结合，使ESP成为高级专业人才整体素质教育的一个组成部分。掌握医学英语教育动态，借鉴有益经验，将先进的医学英语教育内容纳入ESP课程体系之中。在医学院校，英语教学以ESP教学理论为指导,培养社会需要的精英型医务工作者为目的，改革英语教学模式与方法,合理调整ESP教师培养体系，完善医学院校英语教学的教学体系，从而培养出具有国际竞争力的、高素质的、真正适应社会需要的合格的医务人才。理，汇报人的综合表现能力（包括专业态度、自信度、着装、肢体语言）。3　神经外科CBL教学体会和存在的问题

二、CBL教学更具趣味性

2.1CBL教学不会增加学生学习负担，学习过程轻松而且有趣，学生自评结果显示：①CBL改变了学生被动学习的态度，使其以更积极的态度参与学习中，并愿意去探索学习中的问题；②提出和解决问题的能力得到锻炼，并在准备讨论的过程中进一步学习；③锻炼讨论和演讲的能力，培养合作能力和团队合作意识。

2.2培养医学生的军队实战思维能力不同于传统方式的教学模式，也不同于平时临床的教学内容，由开放性颅脑战创伤清创改编来的讨论病例更贴近战时自然在贴近临床方面有独特的优势。讨论现场仅提供详尽创伤史、X片以及基本的实验室检查结果等辅助资料，不提供头颅CT、MRI、DS等，充分模拟战时医疗条件，训练学生的迅速诊断、鉴别诊断、提供诊疗策略能力，并且结合战时环境考虑可能存在的并发症，多学科的相关知识点得到了延伸和扩展，将以往的课本知识转变为战时的实用解决问题能力，提高了学生分析病情的能力，有助于培养其良好的临床思维，使其进一步加深对知识的理解。

2.3有助于医学生对神经外科学的学习与其它临床学科相比，神经外科专业性强、概念抽象，且常涉及其他学科知识，如神经解剖、生理、病理、急救、耳科、眼科等学科，知识点散且临床病例复杂多变。传统教学中理论授课多而实践机会少，医学生学习方法多为死记硬背，待到真正临床实习时知识点常常已经忘记，而且临床病例千差万别，与课本上描述的典型症状和体征往往不完全相符，面对真正的病人，学生容易束手无策。以开放性颅脑战创伤清创改编来的病例既能够锻炼学生战时实际解决问题能力，更可以通过其对案例的学习指导学生学习神经外科，覆盖面更为广阔，解决更为实际的问题，助于军队医学生将书本的知识融会贯通，提高临床思维能力。

2.4培养医学生的主动学习能力和团队合作精神

鉴于战时特殊的环境，军队医学生必须迅速从海量的医学知识中掌握军队医学的精髓，以适应未来之需要，所以学生的学习模式变被动为主动，训练和加强临床技能的培养是首要的问题。CBL教学模式改变过去灌输式教学方法，以病例为中心，激发学生学习的主动性和积极性，培养的学生往往具备自我更新知识的能力。在主动学习的过程中，学生提高了独立思考和解决问题的能力，同时自我学习能力得到锻炼和提高，对其以后的医疗工作有重要的意义。战时环境严峻，任务艰巨，要求军医高效而迅捷地将伤者分类、诊断、鉴别诊断、治疗（包括手术），而个体难以独立这整个过程。在CBL教学过程中，以组为单位，各成员负责查阅和分析各部分的资料，寻找答案，解决问题，最后汇总各方面资料，完成分析讨论。在此过程中，通过学生之间的讨论与交流，互补互进，既巩固医学生的专业知识，又培养了团队合作精神。

2.5CBL教学需要注意的问题CBL所选病例不是课本内容的重复。CBL是对新知识的自主学习、对基础知识的拓展和延伸。CBL案例最好根据实际战创伤病例改编，并有相应的影像学资料和实验室检查资料，让病例看起来更真实，否则会降低学生学习兴趣，并缩小学习范围。军队医学生应当训练自己提炼重点、获取有效信息的能力，将所获得的信息迅速转化为诊断和治疗的依据，并且可以目光长远地看到疾病的并发症和预后。在讨论时，将查到的信息未经加工即展示的做法不仅占用宝贵的讨论时间，而且容易使讨论方向偏斜。应该将所查内容化为己用，用自己的方式将其表达出来。

神经外科论文篇（2）

神经外科是医院我院重点科室及危重病人集中进行病情观察和治疗护理的场所，这些病人往往导管多、侵袭性操作多、抗生素使用多，儿机体抵抗力又弱。对我院神经外科实行目标性监测，并对资料进行相应分析，报告如下。

1资料与方法

1.1调查对象与方法2008年9月6号-2009年2月28号收住我院神经外科的病人，每日填写《邯郸市院内感染调查登记表》，记录是否留置深静脉导管，导尿管、气管插管、气管切开以及当天最高体温等，并查阅病例，观察病情直出院为止。

1.2诊断标准按照国家卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（实行)》判定感染病例。

1.3统计学方法采用x2检验和u检验进行数据处理。

2结果

2.1神经外科医院感染发病率高于同期全院感染发病率

神经外科79例手术病人中，发生医院感染率15，医院感染率为18.99%，高于全院同期感染率发病率（5.73%），差异具有统计学意义（x2=7.56,P<0.01）

2.2神经外科医院感部位分布情况

3讨论

3.1神经外科感染率高于收治对象有关

神经外科主要收治对象为大面积脑出血疾病手术后病人，脑肿瘤、脑外伤、颅脑损伤等手术后病人，这些病人都具有病情危重、手术时间长、手术难道大，手术切口大等特点，是医院感染的易感人群，因此，神经外科感染发病率明显高于同期全院感染发病率。本组病例中，气管插管、气管切开置管病人感染发病率明显高于其他侵入性操作，主要原因为：病人病情重，多昏迷，气管插管时间长，气管插管、气管切开总天数大269天，平均（4.04±1.36）天每人，所以必须把神经外科作为医院感染监测的重点部门，尤其是大手术和危重病人应作为监测的重点对象。

3.2神经外科感染与侵入性操作密切相关

留置导尿管、留置深静脉管、气管插管、气管切开的平均天数与泌尿道感染、血液感染以及肺部感染发生率具有相关性。其中，肺部感染高于血液感染及泌尿道感染，因此，深静脉置管、留置导尿管、气管插管、气管切开等操作要严格执行无菌才、操作，在可能的情况下，插管留置时间尽量缩短，同时，要做好危重病人呼吸道护理，加强相关性医疗器械的消毒管理。

3.3神经外科病人获得性肺部感染与基础疾病状态好医源性因素有关

神经外科15例病人发生肺部感染的病人状况显示，气管插管、气管切开大于或等于24小时、使用h2受体阻滞肺部感染发生有关，正常人口咽部菌群包括许多可引起肺炎的致病菌，如：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，可随口咽部分泌物经吞咽等动作进入下呼吸道，通常情况下支气管粘膜--纤毛排泌系统能有效清除吸入气管内的细菌，但气管插管、气管切开无疑破坏了下呼吸道正常的防御机能，时间超过24小时，肺部感染也就随之发生。另外，使用h2受体阻滞剂或抗算剂导致胃酸酸度下降，胃内定植菌增加，再通过口咽部至下呼吸道而引发肺部感染。

因此，深静脉导管、留置导尿管、气管插管等操作要严格执行无菌操作，气管插管拔管前一定要彻底吸出气道内痰液，以免分泌物积聚导致肺部感染。h2受体阻滞剂或抗酸剂要合理应用，另外，要加强机体免疫功能，血清白蛋白低的病人应及时补充白蛋白、球蛋白。

神经外科论文篇（3）

二、神经外科护理工作危险因素预防措施

针对规章制度与护理人员中存在的危险因素，笔者认为可从以下几个方面开展预防工作。完善制度并规范行为：完善相关制度并规范行为是护理质量得以保证的前提，为此院方应在各种组织基础上，建立符合本神经外科特点的医疗护理质控小组、医疗安全小组及感染控制小组等，并完善相应的监督机制，加入每天科室日常管理工作中，同时通过适当的奖惩制度，使得职能作用得到充分发挥，以便弥补管理中存在的漏洞。此外，加强监督管理，可促进神经外科护理工作更加合理规范，进而降低护理风险事件发生。加强科室常用物品查验：定期安排本科室护理人员对常用物品，如设备、器械等进行查验，一旦发现缺失或损坏，则要及时登记并反映，以便尽快维修与补充；对于科室贵重的设备，则应由本科室领导进行查验，并建立设备档案，对相关使用情况进行记录，同时妥善保管与使用；对侵入性操作设备则要加强灭菌消毒，降低院内感染率。注重护理人员的专业知识与技能更新：神经外科还有很多未知领域等待探索，为此当前的护理知识与技能还无法完全应付所有的神经外科疾病，护理人员就应不断学习新知识与技术，做到与时俱进，为患者提供更多优质的护理服务；同时，加强护理人员危机意识与责任心培养，利用责任制、奖惩制度及宣教，促使护理人员更加认真、主动及规范工作；做好护理人员职业道德、文化素质培养，叮嘱护理人员使用文明礼貌用语，态度要耐心诚恳，工作则要细致用心。此外，还要加强护理人员法律意识培训，组织他们进行法律法规学习，自觉规范自身行为。建立有效的护理程序：以往护理流程比较繁琐，为此必须建立有效的护理流程，制定出应急预案，加强质检，并重点对制度落实、操作规程执行、突发事件处理等进行督察；若护理中发生护理风险或严重过失，则要及时启动有效的应急预案，尽量降低伤害与损失；此外，还应对责任进行追究与总结，不断优化流程，并制定改进策略。

神经外科论文篇（4）

1．2纳入标准（1）年龄＜70岁；（2）无明显相关手术禁忌证；（3）固定家属住院期间全程陪护；（4）签署知情同意书。

1．3排除标准（1）伴意识障碍、心、肾功能重度衰竭等病情危重者；（2）伴有言语障碍、精神、智力障碍等不利于交流者；（3）中断治疗者。1．4护理措施对照组给予常规基础护理，观察组采用优质护理模式，具体措施如下。

1．4．1加强业务学习：组织护士学习相关文件及示范案例，了解优质护理模式进展及必要性，明确岗位职责，落实各项护理规章制度，变被动为主动。每周5下午集中培训，讲解神经外科各病种护理特点、疾病相关知识，提高护理人员业务素养。根据护理人员不同工作能力及工作年限，分为基础组、中级组、高级组三个层级，制定不同岗位培训计划。基础组以低年资护士构成，以基础知识培训为主，扎实业务能力；中级组以主治护师、高年资护士为主，培训先进护理技术，提升中坚力量业务水平；高级组以副主任护师、护士长为主，提升管理理念，了解前沿护理知识，指导下级工作。

1．4．2转变护理模式：根据优质护理文件要求制定优质护理模式实施方案，转换护理模式。①变功能制护理为责任制护理：根据层级设定护理小组，每小组包含高级组1名，中级组2～3名，低级组4名以上，以患者为中心，低级组每名护士负责1例患者，每小组弹性排班，节假日无休，24h全面负责若干患者护理工作，连续、全程护理。在责任制护理基础上进行协同式护理，使患者及家属参与到护理工作，②变模板式护理为个性化护理：根据患者病情、心理、职业等个体差异及患者需求，制定包含饮食护理、健康宣教、心理护理等在内的个性化护理方案。每周4下午组织患者及家属进行座谈会，着重解决疑难问题，③简化护理文书，还护士于患者：配合电子病历系统，简化护理文书项目及书写量，可以电子化、表格化模式对相关护理文书进行转换，提高护士在病房工作时间，并配合护理工具齐全的流动护理车，将护理常态工作在病房进行。

1．4．3加强绩效考核：根据护理层级、工作难度、患者数量及满意度，以“多劳多得、公平公开”为原则进行护理绩效考核。绩效考核与科室二次奖金分配制度、职称晋升、评定等挂钩，每月进行1次，年终再进行总结，对1a内连续考核优秀的护理小组进行奖励。护理层级根据绩效考核成绩及工作资历进行变动，考核成绩不佳者给予降层级处罚，并根据不足之处加强学习。

1．5观察指标对比2组住院期间病房红灯平均每天呼叫次数及呼叫情况构成；患者出院时由实习医师（非护理工作人员）向患者陪护家属或患者发放护理满意度调查表，对护士态度、护士言行、护士仪容、护理巡视、住院告知、检查告知、治疗告知、需求处理、健康教育、病房环境进行调查，每项分为非常满意、较满意、一般、不满意、非常不满意等5个量度，每个量度分别计为2、1、0、1、2分，满分20～－20分，分数越高，护理满意度越高。

1．6统计学方法采用SPSS15．0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（狓珚±狊）表示，采用狋检验，计数资料采用χ2检验，犘＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．12组病房红灯呼叫次数及呼叫情况构成对比观察组平均每天红灯呼叫率较对照组明显降低，在输液、病情变化、寻求帮助等构成方面降低明显，差异均有统计学意义（犘＜0．05）。

2．22组护理满意度对比对照组发放问卷105份，回收105份，观察组发放问卷130份，回收130份，对照组护理满意度评分为－17～18分，平均（7．39±3．47）分，观察组护理满意度评分为－3～19分，平均（14．12±2．93）分，差异有统计学意义（狋＝16．1175，犘＜0．05）。

3讨论

随着近年来护患矛盾日益严重，护患关系成为重点研究课题之一，也是改善护患矛盾的突破点及关键点，而满足患者需求、提高护理满意度是改善护患关系的关键。优质护理模式的优点：

（1）医院配合得力：优质护理模式为卫生部倡导发起，医院各级领导重视、各科室专家配合，政策利于执行，配置便于完善，可及时处理患者疑难问题，提高患者满意度。

（2）改善护理质量：优质护理模式通过小组责任制与个人责任制相结合的办法，每组各年资护理人员合理搭配，全方位对患者实施护理，熟知患者病情变化，及时对应处理，发挥“技能好、会沟通”的专业素质，改善护理质量。

神经外科论文篇（5）

选取我院在2013年5月～2014年6月期间收治的100例神经外科住院患者作为研究对象，将100例患者进行随机分组，分为对照组与观察组，每组50例患者。其中，观察组男性患者26例，女性患者24例，年龄在44～78岁之间，平均年龄（63.48±4.36）岁；对照组男性患者21例，女性患者29例，年龄在45～77岁之间，平均年龄（60.65±3.56）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料上无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组

对照组住院患者采用传统护理方法，具体方法如下：医护人员对患者进行简单的入院介绍，且在住院期间进行2次健康常识宣教与出院后续指导，每周主治医生与患者进行2次交流，在出院之前对患者的护理满意度与健康常识了解度进行调查。

1.2.2观察组

观察组患者采用优质护理方法进行护理，将我院优秀护理人员根据患者病情进行安排。在患者住院期间，医护人员向患者介绍优质护理的必要性以及优点，在出院前对患者进行护理满意度与健康常识了解度调查。具体方法为：（1）采用新型排班制度。在神经外科临床护理中采用新型排班模式进行护理，能够使护理人员更好的进行工作。这种排班模式能够有效提高护理人员的护理质量，一定程度上减轻了护理人员的护理负担，真正做到责任到个人。新型排班模式中共有两个责任小组，小组中有两名责任组长，在日常进行工作时由责任组长带领进行。（2）对患者进行优质护理。患者在住院期间，医护人员应当在早上与晚上为患者打水进行清洁，帮助患者进食、饮水、修剪指甲、评估病情以及健康知识讲座。在住院部病区设有健康知识宣传栏与便民袋，在水房、卫生间、洗澡间等在走廊处均有醒目标记。

2结果

我院在开展神经外科住院患者进行优质护理后，通过对患者护理满意程度与健康常识了解度进行调查。观察组中48例患者对护理满意，47例患者对健康常识了解；对照组中30例患者对护理满意，25例患者对健康常识了解。结果显示，观察组患者各项调查结果均优于对照组患者（P＜0.05）差异具有统计学意义。

神经外科论文篇（6）

1.1病例资料

本组92例患者，男57例，女35例，年龄6-82岁，平均年龄45.3岁，以中壮年居多。致伤类型：车祸交通事故55例（59.78％），坠落伤13例（14.13％），打击伤17例（18.47％），原因不详7例（7.60％）。

1.2临床表现

患者呈现不同程度意识障碍，入院观察生命体征，出现瞳孔散大、呼吸不稳定、休克、血压不稳定、四肢间断性抽搐、病理反射呈阳性等。所有患者行GCS评分，＜8分，持续6小时以上为诊断标准。开放性脑损伤38例，闭合性颅脑损伤54例。伴四肢抽搐48例，单侧肢体抽搐53例。颅脑CT扫描示：单纯硬膜外血肿23例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤21例，原发性脑干损伤19例，多发颅内血肿伴脑挫裂伤8例，弥漫性脑肿胀10例，弥漫性轴索损伤6例，环池及四叠体池完全消失3例，中线结构明显移位2例。大部分患者出现其它疾病并况，其中肺部感染25例，电解质紊乱18例，心功能不全22例，室上性心动过速17例，肾功能不全14例，消化道出血16例，多器官功能衰竭23例。

1.3治疗方法

收治的92例神经外科学重型颅脑损伤患者，随机分为70例手术组行开颅血肿清除及去标准大骨瓣减压术，非手术组22例，两组均行术前急救及生命体征检测，颅内压监护，血氧饱和度，心电监护。患者入院后均立即进行早期救治，保持患者呼吸气道通畅无堵塞，呼吸道分泌物清除，早期进行激素治疗、促苏醒剂、脱水剂、钙离子拮抗剂等。患者人院后即行气管插管，行急诊开颅手术。脑挫裂伤合并颅内血肿患者中，行开颅血肿清除并去骨瓣减压术，合并腹腔脏器损伤者与合并胸部损伤均进行对症治疗。在后期给予促神经功能恢复、改善脑血液循环药物、高压氧等中西医综合治疗，维持酸碱平衡、水、电解质及内环境稳定。随时关注患者是否出现并发症，针对并发症采取相应措施。

1.4疗效判断

术后3月行GOS评分：Ⅰ级为恢复良好、无神经功能；Ⅱ级为中度残疾，呈现部分神经障碍，但可独立生活；Ⅲ级为重度残疾，精神意识及神经障碍无明显好转；Ⅳ级为植物人状态；Ⅴ级为死亡。

2结果

92例神经外科学重型颅脑损伤患者按GOS评分，Ⅰ级恢复良好49例（53.26％），Ⅱ级中度残疾16例（17.39％），Ⅲ级重度残疾7例（7.60％），Ⅳ级植物人现象6例（6.52％），Ⅴ级死亡10例（10.86％）。死亡10例原因：弥漫脑肿胀致恶性高颅压死亡5例，气管软化之呼吸道梗阻死亡2例，弥漫性血管内凝血2例，下丘脑功能衰竭死亡1例。

3体会

神经外科论文篇（7）

我科是优质护理服务A类病房，拥有床位50张，其中监护病床8张，普通病床42张。护士25人，均为女性，年龄20－38岁。副主任护师1人，主管护师2人，护师5人，护士17人。

2．方法

我科在护士长查房时使用便利贴，随时记录发现问题，贴在合适的地方。具体做法如下：早晨大交班完毕，护士长带领责任组长和责任护士进行床边查房，护士长对病房内存在的问题分别写在便利贴上，内容包括患者病情、病房设施、护理人员操作及健康教育等。能及时整改的立即整改，不能立即整改的记录下来，逐步整改。在护士长午查房时，责任护士把早查房的便利贴交给护士长，护士长在查房时对前面存在的问题逐条进行检查，查看整改情况。到下午上班后护士长再次到病房查房，拿着午查房的便利贴进行检查，检查问题的解决情况和存在的新问题，把需要下一班关注和解决的问题写在便利贴上交给下一班护士。第2天再检查执行情况。用过的便利贴放在固定的盒子里，按日期先后顺序粘贴，以备日后需要时查用。如此循环往复，达到护理质量的持续改进。

3．效果评价

比较应用便利贴后（2014年4月－6月）及应用前（2014年1月－3月）的相关指标：（1）护士长在查房过程中发现问题的及时整改率；（2）责任护士工作满意度。采用常州市优质护理病房统一使用的在院患者满意度调查表，每月进行2次调查，由责任护士分别在每月的第2、4周的周四对整个普通病房进行满意度调查。4．统计学处理采用SPSS16．0统计软件，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

二、结果

便利贴应用后护士长在查房过程中发现存在问题1022个，解决问题1018个，及时整改率为99．6％；便利贴应用前护士长发现存在问题1375个，解决问题1177个，及时整改率为85．6％，差异有统计学意义（P＜0．05）。应用便利贴后患者对责任护士主动巡视病房、进餐时护士观察进餐情况、生活不能自理时主动询问需要和给予帮助、遇到问题护士及时解决、病房的整洁安静舒适、对我科护理管理总体印象等方面工作的满意度提高。

神经外科论文篇（8）

随着神经外科介入技术的不断发展，颅内动脉瘤治疗也由外科手术转向介入性微创治疗。它具有重复性强、定位准确、操作简便、创伤小、术后恢复快、并发症少等优点。介入治疗操作精细，麻醉要求苏醒迅速、循环平稳，控制颅内压，避免动脉瘤意外破裂，因此必须掌握好麻醉深度以避免出现术中知晓。听觉诱发电位指数(AAI)是新近出现的麻醉深度监测指标，它可反映皮层及皮层下脑电活动，与多种有量效关系，可以直观、连续、实时、精确地反映麻醉深度。

一、资料与方法

1.1病例选择40例颅内动脉瘤患者，年龄35～63岁，体重60～75kg，男22例，女18例，ASAⅡ～Ⅲ级，动脉瘤分级Ⅱ～Ⅳ级，病变部位包括前交通动脉瘤15例，后交通动脉瘤11例，大脑中动脉瘤8例，其他部位6例。所有患者无听力障碍及长期服用镇静、抗精神病类药物史。将患者随机分为两组，每组20例：A组为AAI指导组，B组为对照组。

1.2术前准备患者于术前常规进行全身系统检查，术前12h禁食禁水，不应用术前药。

1.3麻醉实施麻醉诱导：丙泊酚1～2mg/kg，芬太尼3～4μg/kg，罗库溴铵1.0mg/kg；插入喉罩，麻醉机(Evita2德国)进行机械通气，频率12次/min，潮气量8～10ml/kg。呼气末CO2维持在35～40mmHg。两组均采用阿斯利康公司1%丙泊酚维持麻醉，将患者的年龄、体重及设定的效应部位浓度值输入ALARISP6003(TCI+TIVA)泵，由其控制持续输注丙泊酚。在B组，麻醉医生根据血流动力学参数调节丙泊酚的效应部位浓度值；在A组，麻醉医生通过维持AAI值于20～25来调节丙泊酚的效应部位浓度值。麻醉维持选择瑞芬太尼和阿曲库铵，应用TCII型泵(北京思路高公司)实施靶控，浓度分别为3ng/ml和1μg/ml。

1.4术中监测应用美国OmnicareCMSMedel2多功能监测仪持续监测患者脉搏、动脉血氧饱和度(SpO2)、无创血压(BP)及心率(HR)。连接Danmeter公司Aline无创麻醉深度监护仪，将患者相应部位皮肤用细砂纸摩擦中性肥皂水脱脂后，将3个特制电极分别贴在前额正中(正极)、右乳突(负极)和前额正中偏右4cm处(参考电极)，戴上耳机给予双耳70dB、6.9Hz持续2ms的咔嗒声刺激。分别记录麻醉诱导前、诱导后、喉罩置入时及术终患者改良镇静清醒评分(OAA/S)≥4分时上述各项参数、总量、麻醉清醒时间(即停用丙泊酚至术终患者OAA/S≥4分的时间)和拔管(手术结束至拔除喉罩)时间。术后24h内随访患者有无术中知晓。

1.5统计学处理采用SPSS11.0统计软件，采用t检验或χ2检验。

二、结果

2.1一般情况比较两组患者性别、年龄、体重、手术时间等差异均无统计学意义(P<0.05)。

2.2麻醉用药量的比较A组丙泊酚的用量低于B组(P<0.05)。瑞芬太尼和阿曲库铵的用量差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。表1两组患者麻醉用药量与B组比较，*P<0.05

2.3血流动力学指标及其他两组各时点血流动力学变化差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者平均清醒时间为(9.75±0.7)min，短于B组(13.75±1.0)min(P<0.05)。拔管时间两组差异无统计学意义(P>0.05)，术毕随访两组患者均未出现术中知晓。

三、讨论

颅内动脉瘤介入治疗是在数字减影下由动脉系统进入动脉瘤内进行弹簧圈填充，以减少血流对动脉瘤壁的冲压，防止动脉瘤破裂的技术，具有不开颅、创伤小、出血少等特点，是近年来治疗颅内动脉瘤的发展趋势。栓塞术的时间一般都在2～3h以上，需患者长时间制动，术者在患者完全配合下方能操作精细，特别是在释放弹簧圈时患者的身体活动会干扰标记和路径图，从而影响释放的精度。同时，此类患者多数在瘤体破裂出血后方检查发现，病情变化迅速，患者精神高度紧张，任何微小的刺激均可诱发再次出血而猝死，现主张超早期(0～3d)介入治疗。多数患者术前无法做到全面的检查和较为系统的治疗，术前准备时间相对仓促。因此对麻醉提出较高要求：①充分评估患者病情，备妥一套完整的麻醉处理方案。②要求麻醉平稳、绝对制动,减少患者的应激反应，避免血压的剧烈波动(血压升高，可诱发动脉瘤破裂；血压较低又会引起血管痉挛或栓塞，都应避免发生。③麻醉苏醒迅速，以便外科医师及早对神经系统功能进行术后评估。④减少麻醉医师术中单次给药操作，缩短暴露在放射线下的时间。⑤避免术中知晓。

神经外科论文篇（9）

主管单位：广州军区联勤部卫生部

主办单位：中国人民解放军广州军区广州总医院

出版周期：月刊

出版地址：广东省广州市

语

种：中文

开

本：大16开

国际刊号：1009-122X

国内刊号：44-1459/R

邮发代号：46-217

发行范围：国内外统一发行

创刊时间：1996

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CA 化学文摘(美)(2009)

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中文核心期刊(2008)

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期刊简介

《中国微侵袭神经外科杂志》（月刊）创刊于1996年，是由广州军区联勤部卫生部主管，广州军区总医院主办的国内外公开发行的神经外科领域专业性学术期刊。是“以最小的治疗创伤获取最大的治疗效果”为理念的一本实用性较强，针对性较好的神经外科高科技杂志。《中国微侵袭神经外科杂志》为中文核心期刊（外科学类核心期刊）,中国统计源期刊(中国科技核心期刊)，全军医学优秀期刊，并被美国《化学文摘》（CA）、《乌利希国际期刊指南》（Ulrich IPD）和波兰《哥白尼索引》正式收录。

神经外科论文篇（10）

神经外科学是以外科学方法来研究包括脑、脊髓、及支撑结构在内的神经系统疾病的一门临床学科[1]。其研究对象决定了它的临床实践属性，也决定了该学科知识综合性、操作专业性的特点。神经外科课程是则是以神经外科学为依托，为医学专业人才培养设立的核心课程，对攻克人体神经科学具有重大意义。与此相适应，神经外科学的教学也取得长足进步，为突破以往神经外科教学时间紧、任务重、讲授难的教学瓶颈，集SP、PBL、CBL、JournalClub等优势于一身的多元化教学模式应运而生，在人才培养上贡献斐然。

一、神经外科学的教学困境

一方面，神经外科学是一门临床实践性极强的学科。在由医学专业学生过渡到合格的神经外科医师过程中，其主要困境表现为教学和学习任务负担重，相应的匹配时间短。国内神经外科的轮训期基本保持在2至3周左右，而其间需要掌握的庞大的理论知识与技能操作足以让带教者和学习者焦头烂额，更不必谈经年累月的临床经验培养了[2]。另一方面，神经外科的研究对象决定了其所要面对的疾病的复杂性，多系统、多脏器的关联治疗难以避免。故神经外科的知识体系更为庞大，综合性更强。中枢神经系统解剖、神经系统影像等相关技能又具有极强的专业性、抽象性，加之其理论建设和诊疗技术突飞猛进，教材更新滞后的现象更让学生在理论学习与实际操作间摸不着头脑。

二、多元化教学模式在神经外科教学中的应用

所谓多元化教学模式，是指整合多项教学模式以灵活应用的教学策略。其优势在于不单纯以某一模式为主，不规定任何模式的使用区间，而是将众多模式综合起来适时运用，以此之长，补彼之短。在神经外科的多元化教学模式中，主要涉及SP、PBL、CBL、JournalClub等教学模式的综合运用，现逐一论述。第一，以模拟病人为导向的SP（StandardizedPatient）教学模式。该教学法用标准化培训的病人或正常人为学生提供真实的诊疗环境。在促使学生尽早适应医生角色的同时，又加深了学生对病患及对应症状的认识，解决了临床病例不足的弊端，强化和丰富了学生的临床思维及临床经验，侧面地提高了学生医患沟通的能力，理论与实际相得益彰。第二，以问题为基础的PBL（ProblemBasedLearning）教学模式。该模式建立在启发式教学法之上，鼓励学生自主发现并提出临床问题，由学生以独立查找文献或讨论的形式寻找问题答案，由教师做最后的评价和总结。与传统的教学模式不同，在该模式中，教师的主导作用被削弱，其身份由授课者转变为引导者，学生的主体性凸显出来，自主学习能力得到一定程度的锻炼。第三，以案例为基础的CBL（case-basedlearning）教学模式[4]。此教法以病例为先导，分析典型案例，利用CT、MRI、手术录像等医学影像资料或头颅模型等教具，通过教师主导、小组讨论的形式对疾病生动地展示、分析引导学生自主查阅资料。该模式实现了教学结合，有效利用临床案例资源，弥补了学生临床经验的不足，此教学模式与典型病例教学法异曲同工[3]。第四，JournalClub（杂志沙龙）教学模式。该模式在我国虽尚处于起步阶段，但确有其实施的必要性。神经外科学理论建设进步极快，在部分教材更新滞后的情况下，该模式可以与我国的专家、专题座谈会相结合。在定期系统巩固的同时，也可以避免脱离学术前沿，及时掌握学术最新动态，对学生甚至教师的整体学科观念形成都大有裨益。综上所述，我国的神经外科学学科建设虽已取得长足发展，但人才培养同样不能松懈，尤其是在21世纪生命科学飞速发展的契机之下，神经外科的教学更应不断求新求变。如诸位所见，多元化教学模式已在神经外科教学中初具规模且收效显著。但限于篇幅，还有多媒体教学、循证医学等科学的模式在此文中未及详述，以待日后研究归纳、补足，为神经外科的教学事业提供理论依据。

参考文献：

[1]刘祺，赵冬，王洋，许健，徐伟华.多元化教学方法在神经外科授课中的应用[J].考试周刊，2017，3(22):18-19.

[2]方文华，林章雅，康德智，林元相，吴喜跃，江常震，余良宏.优化多模式综合教学法在神经外科实习教学中的应用探讨[J].医学理论与实践，2017，30(8):1235-1237.