食管癌术后护理篇（1）

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.175

胸腔闭式引流管的护理

胸腔闭式引流管的护理是术后护理的重点。胸腔闭式引流管的作用是排出胸腔内气体和液体,使肺或余肺能很好地膨胀,防止术后胸膜腔感染。观察引流管中流出胸液的颜色和量,以便及早发现出血、感染、乳糜胸等情况。引流管要经常挤压,以免管口堵塞,保持通畅。挤压方法:站于患侧,挤压位置应距胸壁10～15cm,太近易引起疼痛,太远则影响挤压效果。挤压时两手前后相接,用力捏住引流管,使引流管闭塞,两手的示指、中指、无名指、小指指腹用力快速交替挤压引流管近患者端[1]。注意水柱流动情况,正常情况下术后第1天引流液为红色,量100～400ml,如排出大量鲜红色血液或术后每小时排出液超出100ml,持续2～3小时呈鲜红色并有较多凝块,病人出现心率增快、血压进行性下降、尿少等容量不足的表现,表示有活动性出血,应及时报告医生,并做好再次开胸止血的准备。拔管后若仍有胸液从引流管口漏出,应及时更换敷料。本组有1例于术后第4天发现胸液呈咖啡色,给予加强营养液的滴注及护理,使吻合口瘘自愈康复出院;另外1例吻合口瘘发生于术后第5天,病人自觉突发性胸骨疼、胸闷、气促,经X线提示胸腔包裹性积液,及时进行胸腔闭式引流。

胃管的护理

保持胃管的通畅,如有堵塞可用少量生理盐水低压冲洗。妥善固定胃管,做好标记,留有一定的长度,以免翻身或活动时胃管脱出,一旦胃管脱出,不可盲目插入,以免穿破吻合口造成吻合口瘘,注意引流液的颜色、性质和量并正确记录。术后6～12小时内从胃管内可吸出少量血液或咖啡色液,以后吸出引流液的颜色逐渐呈淡褐色或浅绿色,若吸出胃液呈鲜红色血性液,需严密观察病人生命体征变化。做好口腔护理,防止口腔感染,嘱其早晚刷牙。拔管时捏住导管,嘱病人屏气,迅速拔出。拔管后观察病人有无腹胀、恶心、呕吐现象。

营养管的护理

营养管的固定:妥善固定营养管,做好标记,也要留有一定的长度,以免脱出或进入胃肠内,导致早期肠内营养无法进行或肠梗阻发生。一旦脱出,不可再留置。

营养液配制:营养液配制时严格无菌操作,每次滴入50ml,每2小时1次,后每日加倍,6～7天给高蛋白、高热量、低脂肪、易消化全流质饮食,10～11天经口进半流质饮食。

营养液的温度:营养液的温度以43～46℃为宜,速度先慢后快,以少量多次为好。

营养液的滴注:营养液的滴注的输液器应每日更换1～2次,以防出现腹胀、腹痛、腹泻,滴注完毕应用注射器向营养管内注入小量温开水,防止管腔异物阻塞、粘连及胃肠炎的发生。

营养液的滴注不畅:寻找滴入不畅的原因,经常巡视、检查,及时解决。本组病例中全部采用营养管滴注,患者感觉良好,仅有2例滴注1～2天出现腹痛、腹胀。嘱其患者增加活动量后症状缓解,病人均乐意接受和积极配合营养管滴注营养液的实施。本组有1例因吻合口瘘无法拔管外,其余均在术后11～13天顺利拔除营养管后康复出院。

讨 论

食管癌术后护理篇（2）

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4417-02

食管癌是常见的一种消化道癌肿，我国是世界上食管癌高发地区之一[1]，外科手术是治疗食管癌的首选方法[2]。食管癌患者手术后存在、饮食、疼痛、口咽局部等方面的舒适问题，因此在临床护理中，加强术后患者的舒适护理尤为重要。本院于 2014 年 1 月 ～2014 年 5月 ，对食管癌手术患者实施舒适护理模式，取得较好的效果，现将护理体会报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年1 月―2014 年05月， 58 例患者均符合食管癌诊断标准， 其中男46例，女13例，年龄47～77岁。58例患者均行食管癌手术，中位住院天数17d。

1.2 患者不适原因

应用整体护理模式，班班评估，包括生理、心理、社会及病房环境4大方面 ，通过与患者的交流，观察患者的面部表情、语言表达、情绪变化、护理治疗操作配合程度等并进行综合分析。结果显示术后24 h内的不舒适主要来自病房环境及监测仪器的影响；术后24-72小时的不舒适主要来自咳嗽咳痰、伤口疼痛；术后禁食期内的不舒适原因主要来自各种引流管、禁食、禁水等；术后恢复期内患者存在的不舒适主要来自计划进食。

1.3 方法

针对食管癌术后患者不舒适原因从生理、心理、社会、环境等方面实施舒适护理。

2 护理干预措施

2.1 环境舒适

临床医护人员应为术后患者创造安静的休息环境，限制探陪人员，病房保持安静、整洁、舒适、安全，通风良好，无异味，病房温度保持在25 ℃左右，湿度在 60%一70%左右。操作尽量集中进行，以免打扰患者休息。 灯光不能过于强烈，监护仪声音及亮度调到最低，以利患者休息及睡眠。

2.2 生理舒适

2.2.1 基础护理：患者回房后、麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，在患者麻醉清醒后，待患者清醒，血压、心率稳定后，抬高床头15° ～ 25°以利于呼吸及胸腔引流，患者也因改变而增加舒适感。 在病情允许下 ，取舒适进行一些肢体活动， 以减轻不适。 禁食期做好口腔护理 ，每日2次，保持口腔清洁、湿润 ，防止口腔感染致食管吻合口感染。给患者涂润唇膏保湿，增加舒适感。保持床铺干净，皮肤清洁。

2.2.2 疼痛的护理：术后疼痛可引起睡眠障碍、抵抗力降低，由于疼痛躯体活动减少，易导致静脉血栓、坠积性肺炎等并发症的发生[ 3]。应用面部表情测量图评定疼痛分级，当疼痛达3分以上给与相应医疗处理。术后前3 d，积极观察疼痛情况、认真倾听患者的主诉、及时给予止痛的措施。术后72h内，给予止痛泵维持，必要时遵医嘱予止痛药静脉滴注。协助患者咳嗽排痰时，护士一手加压放在胸骨以下肋区，限制膈肌的活动，加强咳嗽效果，另一手同时叩背，以减轻疼痛，促进排痰。翻身时，妥善固定各种管道，以免牵拉引起疼痛或脱管。病情稳定时，给患者听轻音乐、看电视娱乐节目，分散注意力。

2.2.3呼吸道护理：术前指导患者进行呼吸功能锻炼，如呼吸操、呼吸训练器的使用等。鼓励术后患者做有效的咳嗽及深呼吸，即时将痰液排出，防止发生肺不张。如痰液黏稠不易咳出则给予雾化吸入，每天2次，使呼吸道湿润，痰液稀释易于咳出。

2.2.4 身体疲惫、卧位不适和饥饿感的护理：由于食管吻合口愈合较慢，张力大，术后患者病情平稳后应取半卧位，适当给予按摩 ，可有效地减轻患者的疲惫感。取半卧位时，床头抬高角度以患者感觉舒服为宜，而不是每人取相同的角度。取半卧位时，避免头部过曲和过伸给患者带来的不适；必要时允许其带自家枕头，让患者从枕头的硬度、高度上感觉到更舒适，可以提高对疼痛的耐受力、改善呼吸功能、促进睡眠和伤口愈合等。在患者清醒后进行健康宣教，讲解术后禁食、禁水的重要性；看书报、看电视、听音乐及家属亲友陪伴来分散饥饿的感觉；勿在患者面前饮水及吃食物，避免对患者造成刺激，加重饥饿感引起不适。

2.2.5管道的护理：患者术后清醒后 ，对外界的反应更加敏感，各种管道（胃管 、胸腔闭式引流管等）造成患者不适，术后应固定好各种管 道 ，并保持引流通畅 ，给予解释各种管道的重要性及注意事项 。胃肠减压管胃十二指肠管固定角度以病人感觉舒适为宜，保证胃肠减压的通畅。并清洁鼻孔，保持鼻翼清洁。患者咽部常出现干痛不适，予银离子漱口液漱口。对于吸氧的患者，根据血氧饱和度变化调整氧气流量，给予持续低流量吸氧，避免氧气流量过大给患者带来不适。

2.2.6早期活动：术后早期活动，可促进肺复张和肺功能恢复，有利于胸腔引流，促进肠蠕动恢复，减轻腹胀和防止下肢静脉血栓形成，振奋患者精神。术后第一天床上进行踝泵运动、抬臀运动，每2小时一次，每次5-10个。护理上制订翻身计划 ，定时协助患者翻身 。术后第二天，病情允许的情况下，协助患者应用本科室设计的专业输液架带管下床活动，根据患者的病情逐渐增加活动量和活动时间。

2.2.7 计划进食的护理：患者术后 10 d 左右开始进食，饮食自少量饮水起，依次为半量流质、全量流质、半流质饮食，一般至术后3 ～ 4 周进普食。避免进食刺激性食物及碳酸饮料，量由少至多，且注意观察进食后患者有无不适及反流现象发生。进食后端坐半小时，饭后2h 内不要平躺，睡眠时把枕头垫高，防止反流，裤带不宜系得太紧，进食后避免有低头弯腰的动作，以防发生倒流及反流性食管炎[4]。

2.3 心理护理

心理舒适指患者的安全感、满足感、被尊重感等心理感觉[5]。患者术后麻醉清醒返回病房，护士要有良好的仪表及精神面貌，以满足患者的心理舒适[6]，消除对疾病担心、恐惧及对有创治疗的心理不舒适。进行各项操作前做好解释工作，操作中也应给以患者 安慰，认真回答患者提出的问题，提供有效、细致的护理服务，尽可能减轻患者的不良心理反应。

2.4 社会舒适和心灵舒适

术后亲人的关心、陪护和探视，护士的良好态度 、亲切的语言 、娴熟的操作技能，也能让患者感受到温情的照顾 ，能促进患者生理、心理、社会的安全及舒适。多与家属沟通，同时做好患者家属的工作，取得家属对患者在心理及经济方面的全力支持，解除患者的后顾之忧。

3 结果

本组58例患者全部好转出院，无1例出现窒息，无1例非计划性拔管和护理并发症，患者对护理工作满意度达到98.5% 。

4 讨论

舒适护理模式又称萧氏双C 护理模式， 是一种整体化、个性化、创造性的模式，其理念是使人在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度， 目的是使患者身心处于最佳状态， 以便更好地配合治疗， 减少并发症， 促进早日康复[7] 。食管癌术后由于禁食禁水，切口大、留置管道多引起的疼痛等原因，常感不适和痛苦，而过度的不适会影响患者的康复。为食管癌手术患者提供恰当的舒适护理， 可缓解患者的紧张、恐惧情绪， 有利于患者积极的配合治疗，顺利的度过危险期， 促进患者早日康复。因此，在护理过程中采取舒适护理十分必要。

参考文献

[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M]. 第6 版. 北京： 人民卫生出版社，2004：368.

[2] 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002，349.

[3] 姚品芳，黄环元，付由高，等.湖北钟祥河南移民与湖北本地居民食管鳞状细胞癌组织中HPV 感染的比较[J].肿瘤防治研究，2005，32（1）：46-48.

[4] 张红蓉.舒适护理在食管癌术后护理中的应用[J].基层医学论坛，2006，（ 8） ： 752 -753.

[5] 杜贾军，彭忠民.胸外科并发症学[M].北京：军事医学科学出版社，2000：138.

[6] 运怀英，满力.论舒适护理的美学要求硼[J].护理学杂志，2006，21（5）：

[7] 萧丰富. 萧氏舒适护理模式[M ]. 台湾： 华杏出版社， 1998， 5.

作者简介：

食管癌术后护理篇（3）

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0124-01

食管癌是中老年人群中常见的消化道恶性肿瘤之一，手术是目前首选治疗方法。而这类手术创伤大、并发症多，因此患者的术前术后护理是治疗过程中的重要部分。2009年8月至2012年3月我科共收治食管癌患者52例，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组共52例，男30例，女22例，年龄45~78岁，平均年龄59.2岁。主要表现为进行性吞咽困难，胸骨后疼痛。其中1例并发吻合口瘘，1例并发切口感染，4例并发肺部感染，无其他并发症经过治疗和护理均治愈出院。

2 术前护理

2.1 心理护理。由本台手术的巡回护士到病房对患者进行术前访视，主动介绍自己和麻醉师，解答患者提出的问题，使之明白手术的目的和重要性，消除对手术的恐惧感。因此护理人员通过对患者的心理护理，密切了护患关系，患者情绪变得乐观开朗，可以使紧张的心理得到放松，精神和内分泌系统的活动恢复平衡，从而增强抗病能力，促进疾病好转[1]。

2.2 饮食护理。食管癌患者因进行性吞咽困难出现营养不良，抵抗力下降，故术前应给予营养补充，指导患者进食高蛋白高热量高维生素的流质或半流质饮食。患者如有贫血，给予静脉高营养、输血等治疗。

2.3 呼吸道准备。术前应用抗生素及支气管扩张剂改善肺功能。呼吸道的充分准备有利于术后减轻伤口疼痛,主动排痰可增加肺活量、改善缺氧、预防术后肺炎[2]。

2.4 胃肠道准备。术前3天改流质饮食，术前1天禁食，有食物潴留者术前晚用等渗的生理盐水冲洗食管，肥皂水灌肠1次，晚8h起禁食禁水。术晨留置胃管、十二指肠滴液管。

3 术后护理

3.1 各项体征的监测。术后常规吸氧（氧流量4-6L/min）及严密观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度等，每30min测量一次，平稳后可1-2h测1次，及时记录。

3.2 术后各种引流管的护理。术后24-48h胃肠减压管引流出少量的血液为正常，如有大量血液及时报告医生处理，一般保留3-5天，以减少吻合口的张力，利于愈合。胸腔闭式引流管保持固定通畅，观察水柱波动情况及引流液的性状，注意有无出血，乳糜胸及吻合口漏情况发生[3]。

3.3 呼吸道护理。食管癌患者术后易发生呼吸困难、缺氧、及呼吸衰竭等。术后密切观察呼吸形态，病情稳定后给予半卧位，若痰液粘稠不易咳出，遵医属行雾化吸入每日2-3次，必要时经鼻导管深部吸痰。

3.4 疼痛的护理。疼痛轻者，指导患者使用放松术，如聊天，听轻音乐，并主动热情听取患者的主诉，协助麻醉止痛药物作用提高止痛效果。疼痛重者，术后1-3天根据患者的耐受程度，必要时给予哌替啶50-75mg肌肉注射，辅助耳穴埋籽，取神门、交感、胸及阿是穴，每2h按摩一次，至耳廓发红，发热为止。针刺镇痛，取中脘、神门、足三里，恶心呕吐配内关。

3.5 饮食护理。术后3-4天吻合口处于充血状态，胃肠蠕动未恢复正常，需禁食禁水。禁食期予以静脉补液，补充患者所需的营养及液体，每天口腔护理2次。如放置十二指肠滴管者于手术24h后从营养管滴入0.9%生理盐水250ml，滴入速度5-10d/min，温度38-40摄氏度，可刺激肠蠕动；第二天注入米汤80-100ml/2h,每天约5-6次；第3天以米汤为主，加入菜汤；注入第4天，以100-200ml/h速度滴入，每天7-8次。术后5-6天待排气、肠蠕动恢复、胃肠减压量减少后，可以拔出胃管和十二指肠滴管，经口进食，先试饮少量的水，无不适，可进清淡的流质，每2h给予100ml,每日6-7次，术后3周可进普食，并指导患者细嚼慢咽，少吃多餐，速度勿快。忌辛辣、油腻的食物，饮后不宜立即平卧，以免食物反流引起恶心、呕吐。

3.6 出院指导。指导患者增加活动量；保持乐观豁达的心情；饮食宜清淡、易消化、营养物质丰富的食物；慎起居，避风寒；按时服药；定期门诊随诊。

4 小结

食管癌手术存在很高的风险，通过护理，使我体会到护理人员不但要有扎实的专科理论基础和技能，还要有以人为本的护理理念，尽职尽责，严密观察病情变化。通过临床52例食管癌手术患者有效的护理，不仅减少了并发症，而且提高了患者的生活质量，促进患者顺利康复。

参考文献

食管癌术后护理篇（4）

1 临床资料

1.1 一般资料：44例病人，男41例，女3例，年龄53-84岁，平均68岁，患者典型表现吞咽不利，进行性吞咽困难，全部病例均经胃镜和病理检查明确诊断，均为首次行支架置入术。行食道扩张术的28例，未行食道扩张术的16例。行支架置入术后上述症状均改善，解除狭窄率100%，全部住院观察，无并发症出院。

1.2 支架置入术后的并发症，有文献报道［1］：有疼痛、出血、反流性食道炎、支架移位、再狭窄等。

2 心理护理

患者大多数为老年人，病程长，加之社会上把癌症例为“ 绝症”，让患者心理上承受了很大的压力，且食管支架置入术后，普遍存在食管异物感及胸骨后钝痛等。患者及家属对其缺乏了解，容易产生焦虑和恐惧情绪，应该向病人和家属讲解清楚，上述症状有一个过程，经过一段时间后可以缓解。让家人多陪伴，如散步、听音乐或看电视，分散其注意力。

3 饮食护理

3.1 支架置入术后，禁食十二小时，术后从静脉补充营养。如无出血等严重并发症，可饮用温热的牛奶、豆浆等，全流质饮食三天［2］，过渡到半流质饮食或者软食。

3.2 少量多餐，进食高蛋白、高维生素、高热量的食物，少食高脂肪食物，避免餐后平卧或睡前2-3小时内进食。睡眠时可以采用头高脚低位，以减少食道返流。

3.3 禁食过冷、过热、过硬的食物，少食长纤维素类的食物，如韭菜、芹菜等。不宜吃可腐蚀支架变形的食物，如食醋。黏性较强的食物也不宜食用，以免造成支架的阻塞或者移位。

3.4 注意饮食卫生，避免暴饮暴食、呕吐等引起支架的移位。进食时取坐位，细嚼慢咽，每餐餐后宜饮用温开水，以清洁残留于支架上的食物，防止食物阻塞食道［3］。



4 讨论

食道支架置入术是近年来开展的内镜下诊疗新技术，只是姑息治疗。病情允许需进行化疗、放疗，支架置入后可缓解病人进食困难，增加进食量，改善营养状况。饮食对病人极为重要，保证病人从食物中摄取足够的营养，但不能暴饮暴食。告诫患者及家属，应合理饮食，避免食物嵌顿，支架移位。从而使病人及家属意识到合理饮食的重要性，减轻病人的痛苦及经济负担，提高生活质量。参考文献

食管癌术后护理篇（5）

1 资料与方法

11 一般资料 我院自2010年9月至2011年9月收治食管癌术后吻合口狭窄患者9例，其中男5例，女4例，年龄为33~64岁，平均年龄为573岁。其中有6例吻合口狭窄发生于术后1个月内，另外3例患者吻合口狭窄发生于术后3个月内。经过相关检查，有2例患者由于吻合口处有残余癌细胞而导致肿瘤复发，7例患者瘢痕组织形成而造成吻合口狭窄。

12 治疗方法 对所有患者给予电化学介入、消融肿瘤、配合粒子支架治疗、打通试管、杀灭抑制癌细胞、改善进食情况等治疗。同时对所有患者进行心理护理和常规护理，对所有患者的营养、身体、心理等方面进行护理干预。

13 护理干预 抬高患者床头30~40°，嘱咐患者取半卧位，防止液体反流而对吻合口产生张力。切口应用胸带固定，根据患者的实际情况，如果有必要可以给予止痛剂治疗。根据患者的身体实际情况，结合相应的营养摄入需求，为所有患者提供营养支持，可以通过进食一定量的流质食物或进行静脉滴注等方式进行。另外，需要加强对患者的心理护理，食管癌术后吻合口狭窄患者，往往由于食管阻塞造成进食困难，又担心癌症复发，而对患者造成一种悲观的心理，总没有战胜病魔的信心和决心，这对于患者的治疗和恢复都是没有好处的。所以，在实际临床护理过程中，及时了解患者的心理活动，为患者详细讲解食管癌术后吻合口狭窄的发生机制，及时沟通，消除患者消极的情绪。同时借助实际治疗案例中的成功经验，帮助患者树立治疗信心，坚定患者战胜病魔的决心。通过真诚的服务，良好的护理形象和崇高的个人魅力，最大限度地缓解患者的消极状态。

2 结果

对所有患者进行护理干预，结合实际临床治疗，9例患者均治愈出院，对所有患者随访半年，也没有发现任何复况，所有患者生活均回复正常。在整个护理干预过程中，所有患者的心理状态情况都非常好，在整个实际临床治疗过程中，所有患者均能够积极面对治疗，在半年的随访过程中，所有患者对实际临床护理满意度都很高。现将所有患者的护理干预效果统计如表1。

表1 食管癌术后吻合口狭窄患者护理

干预效果统计表

例数 肿瘤复发

(例) 瘢痕组织

形成(例) 治愈

(例) 随访复发

率(%)

9 2 7 9 0

3 讨论

在食管癌预后过程中，食管癌术后吻合口狭窄是一种常见的并发症，在实际临床治疗过程中，患者的病情可以通过支架有效缓解，吻合口狭窄给患者的心理造成了极大的影响，同时还造成了患者进食困难［1］，在实际临床护理过程中，不仅仅要对患者进行治疗护理，更为重要的是要充分考虑患者的心理状况以及身体恢复情况。在常规护理过程中，要密切关注患者的营养补充情况和切口情况。在实际应用过程中，如果患者发生了吻合口狭窄，就很容易让患者产生消极、暴躁和烦躁等情绪［2］，通过有效心理护理，可以有效缓解患者的负面情绪，使患者保持一个相对较为平稳的情绪，同时帮助患者树立战胜疾病的信心和决心。通过本组应用，常规护理联合心理护理，取得了很好的护理效果，所有患者对护理满意度都很高。

食管癌患者如果出现了术后吻合口狭窄的情况，要及时确诊患者的情况，分析患者吻合口狭窄形成的原因，采取相应的有效治疗方法，争取在最短的时间内清除癌细胞和肿瘤［3］，采取相应的身体护理措施，联合心理护理，保证患者的身体健康。因此，在实际临床应用中，除了对食管癌术后吻合口狭窄患者进行有效的治疗护理之外，还要根据患者的实际病情，充分考虑食管癌术后吻合口狭窄出现后对患者带来的巨大心理影响，对患者采取及时的心理护理以及进行正确的心理指导，促使患者积极面对生活、提高患者的心理状态、帮助患者树立与病魔作斗争的决心、提高患者的生活质量、延长患者的存活时间。通过本组应用，对食管癌术后吻合口狭窄患者进行护理干预，取得了非常好的护理干预效果，本组应用中的9例患者均治愈，出院随访半年过程中也没出现复发的情况，充分肯定了护理干预的实际临床效果。同时，通过护理干预，拉近了医患之间的关系，提高了患者的满意度，树立了医院的良好形象。在实际临床食管癌治疗过程中，要加强治疗护理，同时也应该足够重视心理护理。

参 考 文 献

食管癌术后护理篇（6）

1.2方法采用食管癌术后患者不舒适原因调查表[1]，包括生理、心理、社会及病房环境4大万面，分别于术后24h内、5d内(禁食期)、10d内(恢复期)3个不同阶段进行间卷调查，重点询问患者引起不舒适的原因，通过护士与患者的交流，观察患者的面部表情、言语表达、情绪变化，对治疗护理的配合程度等，进行综合分析。

2结果

术后24h内的不舒适主要来自病房环境及监测仪器的影响，术后5d内的不舒适的原因主要来自各种引流管、禁食、禁水、生活不能自理等，术后l0d内患者存在的不舒适主要来自计划进食及相似病例的影响。

3讨论

3.1术后24小时内不舒适原因①术后24h内:这一阶段指患者生命体征监测期。由于镇痛泵的使用，术后24h内切口疼痛不再是引起患者不舒适的主要原因。食管癌患者普遍存在营养低于机体需要量，手术时间长导致脱水等均可直接影响患者的循环血量，因此术后监测变得至关重要。持续的监测仪器的使用，治疗护理工作等使病房不能为患者提供一个术后休息的优良环境，这就直接影晌了患者的睡眠质量，造成这一阶段的不舒适。护理干预的方法。临床医护人员应该加强术前健康教育，使患者了解疼痛的原因和术后恢复过程，取得患者和家属的配合。同时，临床医护人员应该规范地使用术后镇痛技术，尤其是病人自控镇痛泵的使用，便术后患者减轻疼痛。临床医护人员还应充分为术后患者创造安静休息的环境，一些医疗操作尽量集中进行，以免打扰患者休息。

3.2术后5d内不舒适原因这一阶段指患者禁食、禁水期。由于患者已麻醉清醒，对外界的反应更加敏感，各种管道（胃管、胸腔引流管、尿管、静脉穿刺管道等）造成患者的不舒适比例占到100%;禁食、禁水导致患者口腔干燥、口腔异味、喉咙干痛、饥饿感等非手术因素的不舒适开始上升为主要原因;由于食管吻合口的愈合较慢，且张力铰大，忠者术后病情平稳后需保持斜坡卧位，适当限制头部活动，导致患者易出现肢体不敢活动，加之术后的自理能力缺陷，均导致患者在这一阶段出现各种不舒适症状。护理干预的主要方法:我们一贯认为疼痛是术后患者最主要的问题不相一致，是值得我们医护人员关注的问题。所以临床护理管理者应该关注术后患者的这些社会需求，对术后患者可适当放宽探视制度，至少留一个家属在患者身边。同时，医护人员应多陪伴术后患者，与患者多沟通，解除他们的孤独惑。

3.3术后10d内不舒适原因这一阶段指患者已拔除各种管道，迸入计划饮食朔。由于食管癌根治本的手术方式，将导致患者在开始进食时易引起反流，食管切口处的瘢痕生长会导致食管狭窄，因此在术后相当长的时间内患者必须计划迸食。由于患者已经开始接受外界的各种资料，必定开始受到相似病例的影晌，以上均将导致患者在这一阶段出现不容忽视的不舒适。护理干预的主要方法：整体护理关注的是患者生理、心理和社会文化整体的护理，与舒适的内容相一致，所以整体护埋的深入开展有利于提高患者的整体舒适。

综上所述，临床医护人员应关注术后患者疼痛与禁食等生理不适及改善病房环境，适当放宽陪伴制度，实行整体护理，早期施行护理干预从而提高食管癌术后患者的舒适度。

参考文献

[1]王玉翠，王梅.食管癌术

食管癌术后护理篇（7）

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.205

临床资料

2003年6月～2008年12月食道癌术后患者59例,男41例,女18例,年龄50～80岁,均行食道癌根治术,其中中上段食道癌 4例,中下段食道癌 46例,贲门癌 7例,中段食道癌加部分肺切除术2例,患者均顺利度过围手术期。

护 理

做好心理护理,增加患者信心。

各管道管的观察:①胃管的观察及护理:应严密观察胃液的颜色、量、性质。胃管术后引流出鲜红色胃液是因为手术操作时遗留的血液,一般胃管内引流颜色逐渐变淡,由鲜红转为暗红-褐色-咖啡色-深黄-黄色,引流液的量逐渐减少。如最初引流量100ml/小时,这是正常现象。如引流量逐渐增多,胃管内持续不断引流出鲜红色液体且量不断增加,患者心率增快、血压下降,应考虑吻合口出血,应及时通知医师进行处理。若胃管不通畅,可用少量生理盐水冲洗并及时回抽,避免胃扩张增加吻合口张力,并发吻合口瘘。胃管一般放置5～7天,肠蠕动恢复后拔除,观察24小时患者无其他不适,开始给予1/4量流质饮食,若患者无不适,逐渐增加食量,由流质-半流质-普通饮食,少食多餐。②胸腔闭式引流管的护理:胸腔闭式引流管术后开始引流出的是血性液体,且液体随呼吸上下波动,一般波动在1～3cm,对于引流液量应作好标记,准确记录引流液量、颜色,并做好交接班,若120次/分,呼吸>30次/分,引流液血红蛋白>60g/L,并很快凝固,或伴休克症状,应考虑为内出血,应及时通知医师紧急处理。术后2～10天如胸腔闭式引流管24小时引流液量>1000ml,且由淡血性转为淡黄色,且患者有胸闷、气急、心悸、甚至血压下降,可能为乳糜胸,应及时通知医师紧急处理。术后5～10天如患者高热38～39.5℃,脉块、呼吸困难、胸部剧痛,听诊患侧呼吸音低,叩诊呈浊音,血白细胞升高,如胸腔引流液明显增多,颜色成微黄色或暗红色,且有不同程度的混浊,有时可出现纤维物质和食物残渣,提示发生吻合口瘘。协助病人取半卧位,通知医师处理。③颈部引流管的护理:观察的重点为体温、情绪和颈部伤口。术后4～5天出现发热,体温38℃左右,并出现烦燥不安、多汗、失眠等,检查颈部伤口见局部红肿、压痛、皮下气肿,有水食物溢出,这提示发生了颈部吻合瘘,通知医师处理。④空肠造瘘管的护理:空肠造瘘管的目的是为术后病人不能由口进食或由口进食不能提供所需营养的情况下提供肠内营养,以补充病人所需营养,肠内营养经济、一般病人容易接受,空肠造瘘管术后第2天开放,注入食物前先注入20ml温水,然后再注入流质饮食,注入食物完毕,再用20ml温水冲管,管端用无菌纱布包好、固定于腹部。注入食物开始由100～150ml,无不适每2小时递增200～300ml,24小时可注入2000～3000ml,温度37～40℃。注入食物可选择要素饮食、米汁、鱼汤、内汤、纯牛奶。鱼汤、肉汤应经过过滤、无渣,以免阻塞管道。患者能由口进食,经评估患者基本能达到营养要求,考虑拔除造瘘管,无菌敷料包扎造口。⑤尿管的护理:患者清醒后将留置尿管夹闭,改为间断,以训练膀胱功能,每天消毒尿道口2次,尿袋放置应低于膀胱水平,以免尿液倒流引起泌尿系统感染,一般术后3天拔除尿管。

管道护理:①各种管道均应在体外保持一定长度,不应过短,以免影响病人翻身造成牵拉,造成管道脱出或造成病人不应有的疼痛。②保持各管道的通畅,以免引流管成角、扭曲、旋转、挤压,防止引流物堵塞。③妥善固定各种引流管。胃管、颈部引流管、尿管可用绳子固定于床边相应位置,留出一定长度供病人翻身,如病人改变长度不够,应先将固定部位松开,放于妥善处置,但引流管一定不要高于引流口平面,以防引流液倒流,引起感染。每天检查胃管插入长度,是否有脱出现象。胃管一旦脱出,切忌插入,以免造成吻合口瘘,如需插入必须在手术医师指导下进行,动作要轻柔。④颈部引流管、胸部引流管、空肠造瘘管都按外科常规换药,如发现引流管口周围皮肤发红,应涂氧化锌软膏,每天按无菌操作更换引流管袋。

讨 论

食道癌开胸术后各种引流管的护理非常重要。要想护理好各种引流管不仅需要良好的理论基础,掌握各种引流管的观察及护理要点。同时要做好患者及家属的心理护理,术后患者的亲人陪护可以消除患者的孤独感,排遣消极悲观的不良情绪。

参考文献

食管癌术后护理篇（8）

2010年3月～2012年2月收治食管癌患者78例，男56例，女22例，年龄60～79岁，术前合并心脑血管疾病26例，合并呼吸系统疾病者18例，糖尿病5例。术前均经胃镜检查报告结果，确诊为食管癌后行食管癌根治术。

护理措施

加强对生命体征的监测：术后每30分钟测记血压1次，稳定后改为每2～4小时1次，老年人术后常伴有血压偏高，可酌情减慢输液速度。术后每4小时测记体温1次，至体温恢复正常3天后改为2次/日。如术后体温持续38.5℃左右，则有食管癌术后严重并发症吻合口瘘的早期症状，应密切观察引流液的性质、颜色、气味，如发现异常，及时报告医生处理。

加强全麻术后患者的护理：术后患者常规进监护室，备好各种急救器材及药品。麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息，若有舌后坠应放置口咽通气道，待患者清醒后取出。患者神志清醒、血压、心率稳定后，给予半坐卧位，抬高床头30°～45°以利呼吸及胸腔引流，及时排出胸腔内的积液和积气，促使肺复张。观察血压、脉搏、呼吸、心率和血氧饱和度的变化。持续低流量吸氧2～4L/分，以保证体内氧的供给，改善组织缺氧状态。

注意胸腔闭式引流的护理：观察胸腔闭式引流是否通畅，水柱波动是否明显，并定时做管外挤压，如搏动消失，引流量骤减，则有胸管堵塞的可能。密切观察引流液的颜色、量及性质并记录24小时引流总量。如术后引流量较多，血性黏稠、色鲜红，且每小时超过200ml连续4～6小时，则提示胸腔内有活动性出血的可能，应加快输血、输液速度，严密观察生命体征的变化，为2次开胸做好准备。若引流不畅，可致胸内积液积气，压迫肺组织引起肺不张而致心悸、胸闷、呼吸困难等症状，老年人可致心率增快，引起心力衰竭、心律失常等心血管并发症。

预防肺部并发症：鼓励其做有效的咳嗽及深呼吸，及时将痰液排出，防止肺不张。痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入，每4小时1次，使呼吸道湿润，易于咳出，指导患者咳嗽时按压伤口，减轻疼痛。

胃肠减压的护理：术后3～4天持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出。密切观察胃液的量、颜色及性质，并准确记录。经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通畅者，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张使吻合口张力增加而并发吻合口瘘。

饮食护理：患者一般于手术后5～7天开始饮水及进食，应先试喝水，如无不适，再开始进流食，并注意观察患者进食后的反应，如有无腹痛、腹泻、反流等，宜少量多餐，保持每天6～8小时1次，

胃肠外营养的护理：术后1～7天行胃肠外营养治疗，以改善患者的营养状况，促使吻合口愈合，最常用是深静脉置管，应注意严格无菌操作规程，每天更换置管上的外敷料。每次输注完成后用生理盐水将管道冲洗干净。

心理护理：食管癌患者往往对进行性加重的进食困难、日渐减轻的体重焦虑不安；对所患疾病有部分的认识，求生的欲望十分强烈迫切希望能早日恢复进食2，所以应加强与患者和家属的沟通交流，了解患者的心理状态，讲解手术后的注意事项，尽可能减轻患者的心理反应，为患者营造舒适的安静环境，必要时使用镇静、安眠、镇痛类药物，以保证患者充分休息，缓解其紧张、焦虑情绪。

本研究78例老年食管癌手术后患者，实施以上护理措施，未发生1例严重并发症，所有患者均痊愈出院。食管癌切除手术为开胸手术，对患者术侧肺组织会产生严重的损伤，由于食管癌患者多为老年男性患者，心肺功能已处于比较差的状态，全麻后的气管插管，使得呼吸道黏液的分泌处于紊乱状态，清除功能发生障碍3。老年食管癌患者术后肺部并发症的防治措施，需贯穿围手术期。

参考文献

食管癌术后护理篇（9）

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，术前已存在不同程度的营养不良,术后由于禁食、手术创伤等使营养不良更为明显。早期即对患者进行营养支持,改善患者营养状况十分必要。我们对食管癌术后早期应用肠内营养进行观察与护理，现报告如下。

1 临床资料

1.1　一般资料：选择我院2007年6月～2009年12月食管癌术后早期患者63例,其中男49例,女14例;年龄49～81岁,平均67.5岁。随机分成肠内营养组(EN组)32例和肠外营养组(PN组)31例,两组患者的年龄、性别、术前体重及营养状况差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法：患者均在全身麻醉气管插管下行食管癌切除食管胃吻合术，EN组在食管癌手术中将鼻肠管插至十二指肠以下，选用荷兰纽迪希亚公司出品的肠内营养制剂能全力。术后6 h开始经鼻十二指肠营养管给予肠内营养。第1天为500 ml，以15～20 ml/h速度滴入;第2～7天每天滴注1 000～1 500 ml,以20～30 ml/h速度滴入。逐渐加量至2 000 ml/d。其间观察患者反应和肠道恢复情况,直至患者恢复经口正常饮食。PN组按常规输入10%葡萄糖、10%脂肪乳、复方氨基酸、电解质、维生素及微量元素等,根据患者的白蛋白水平适当给予人体白蛋白制剂。

1.3　结果：EN组肛门排气时间、肛门排便时间明显短于PN组，住院时间短于PN组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。表1 两组胃肠功能恢复与住院时间比较(略)

2 护理

2.1　营养管的护理：妥善固定导管，观察导管穿出鼻孔处标记变化;定时管道冲洗,预防管道堵塞。营养管堵塞时,应先查明原因，排除导管本身的因素后,用注射器试行向外负压抽取内容物。拔出营养管时，动作要轻，以免撕裂吻合口或损伤消化道。

2.2　管饲过程护理：患者应取头高30°～45°或半坐卧位，注意无菌操作，营养液遵循“先稀后浓、由少到多”的原则，温度维持在38℃～40℃之间。管饲速度一般采用肠内输液泵控制速度,先以小剂量20 ml/h持续泵入，如患者不能耐受应及时减慢速度或暂停输注;管饲时为了防止牙龈和黏膜的感染,应定期刷牙或用水漱口。

2.3　胃肠道反应的观察：观察有无腹泻、腹胀、腹痛、便秘及电解质失衡。观察胃液的内容物及颜色，以判断有无反流。准确记录排气、排便时间及大小便的颜色和量。

2.4　营养监测：术后7～10 d测血清总蛋白、白蛋白、电解质及控制血糖，效果均满意。

3 讨论

食管癌患者术前由于吞咽梗阻、基础代谢增高、精神情绪紧张等因素，常伴有营养不良，而手术创伤后一系列代谢反应更加重了患者营养不良的程度[1],合理而有效的营养支持是纠正食管癌患者营养不良的有效途径。食管癌术后早期肠内营养,刺激胃肠功能,激活了肠道神经内分泌免疫轴,调节胃、胆、胰的分泌,促进了胃肠蠕动和肠道功能的早期恢复[2]。本文观察表明，食管癌术后早期肠内营养支持能促进胃肠功能恢复,缩短住院日，促使患者早日康复。在进行早期应用肠内营养时，还要在营养管、管饲过程的护理和胃肠道观察、营养监测方面做好护理工作，以使治疗顺利进行。

食管癌术后护理篇（10）

【关键词】 食管癌；术后；护理

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，手术切除是根治食管癌的主要方法，做好对食管癌术后患者的护理［1］，细致观察病情变化，及时发现异常，采取有效的护理措施，可预防术后并发症的发生，促进患者早日恢复健康，获得手术成功，并可提高患者的生存质量和生活信心，延长生命。

1 临床资料

患者，男86例，女34例；年龄最75岁，最小32岁；术均有胃镜检查及X线钡餐透视确诊后行食管—食管吻合术或食管—残胃吻合术。

2 护理体会

2.1 做好全身麻醉术后患者的护理

2.1.1 备好术后监护室及各抢救物品、药品及器材 如备好麻醉床、氧气、吸痰器、胃肠减压器、血压计、输液架、急救车等，使患者回房后能得到及时的安置与监护。

2.1.2 患者回房后，麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息，若有舌后坠应置口咽通气道，待患者清醒后取出，躁动不安者应设专人监护，防止损伤、坠床及身上所带管道的脱落，必要时给予安定10mg静脉注射，待患者清醒、血压、心率稳定后，给予半卧位，抬高床头30°～45°以利呼吸及胸腔引流，及时排出胸腔内的积液、积气，促使肺复张，并可防止局部受压过久致褥疮发生，同时患者也因改变了而增加了舒适感。

2.1.3 生命体征监测 密切观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化及胸腔引流量的变化，并及时了解患者术中情况，做到护理患者心中有。

2.1.4 吸氧 给予鼻导管或鼻塞持续吸氧，每分钟2～4L，监测血氧饱和度变化，根据病情及血氧饱和度变化持续12～18h，以保证体内氧的供给，改善组织缺氧状况。

2.1.5 妥善固定好各种管道 如胸管、尿管、鼻导管，堵塞十二指肠营养管管口，以防胃液逆流污染床单。

2.2 对胸腔闭式引流管的观察及护理

2.2.1 经常观察胸管引流是否通畅 负压波动是否明显，并定时做管外挤压，若波动消失，引流量骤减，则有胸管堵塞的可能。

2.2.2 密切观察引流液的颜色、量及性质 并记录24h总引流量。若术后引流量较，血性黏稠、色鲜红，且每小时超过200ml连续4～6h，则提示胸内有活动性出血的可能，应加快输液、输血速度，严密观察生命体征变化，为二次开胸做好准备，本组术后发现2例出血，1例于术后10h行开胸止血术治愈，1例因贻误时机致出血性休克抢救无效死亡。若引流不畅，可致胸内积液、积气，压迫肺组织引起肺不张而致心悸、胸闷、呼吸困难等症状，且胸内出血不能及时被发现而引起失血性休克，老年人还可致心率增快，引起心力衰竭、心律失常等心血管并发症。

2.2.3 对胸液性质的观察 胸液呈鲜红色，量多则有胸内出血的可能，若呈咖啡色或黄绿色混浊样，脓性有臭味，则证明已发生吻合口瘘，若呈淡红色每日在1000ml左右，则有胸导管损伤的可能，本组发现吻合口瘘2例，经行空肠造瘘术后3月后痊愈，胸导管损伤1例，于术后第6天经二次开胸结扎胸导管后痊愈。

2.3 对血压、心率的监测和体温的观察

2.3.1? 血压、心率的观察 应用心电监测仪严密监测其变化，术后每30min测记1次，稳定后改每2～4h 1次，老年人术后常伴有血压偏高，可酌情减慢输液速度，并根据医嘱应用硝酸甘油静滴，效果良好，若偏低或有波动，应密切观察引流量，加快输液速度，必要时输血。发现心率增快、早搏、异位心率、房颤时应及时通知医生，及时给予处理。

2.3.2 对体温的观察 术后每4h测记体温1次，至体温恢复正常后3天改为每日2次，若术后体温持续在38.5℃左右或高，则有食管癌术后严重并发症吻合口瘘的早期症状，应密切观察引流液的性质、颜色、气味，如发现异常，及时报告。并注意观察切口有无红肿、疼痛、灼热，并注意保护切口，避免局部受压过久，定时换药，观察切口敷料有无渗出。

2.4 保持呼吸道通畅 术后在保证患者充分休息的情况下。鼓励其做有效的咳嗽及深呼吸，及时将痰液排出，防止发生肺不张，痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入，每4h 1次，使呼吸道湿润，痰液稀释，易于咳出。本组有3例患者因胆小、怕痛，不敢咳嗽致痰液堵塞支气管引起肺不张，出现术侧肺呼吸音减弱或消失，胸闷、呼吸困难、心慌、发热等症状，经纤维支气管镜下吸痰1～2次后，术侧肺复张，呼吸音正常。

2.5 保持胃管通畅及减压器的减压效能 患者术后需行持续胃肠减压，及时抽出胃内液体及气体，保持胃处于空虚状态，以减少胃与食管吻合口的张力，促进伤口愈合，并可防止胃过度扩张压迫肺，影响呼吸功能，密切观察胃液的量、颜色及性质，防止胃管脱落，若致脱落，可将营养管拔出10cm左右，以代替胃管，效果良好。

2.6 做好口腔及皮肤护理 术后禁食期间，给予口腔护理，每日用生理盐水漱口4次，嘱其勿咽下，保持口腔清洁、舒适、口唇湿润，防止口唇干裂及口腔感染。患者从入手术室后一直处于被动，回房后血压、心率稳定，应及时为其更换卧位，防止局部皮肤受压过久，抬高床头30°～45°，或扶患者坐起活动，次日及时拆除橡皮中单，保持床铺平整、干燥，预防褥疮。

2.7 心理护理 患者因患癌症，害怕手术、疼痛而焦虑、恐惧、悲观、失望，应做好患者的心理护理，及时了解患者的心理异常，予以疏导，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合手术、治疗及护理，安全渡过手术期。

2.8 饮食护理 患者一般于手术后5～7天开始饮水及进食，应先试喝水，若无不适，再开始进流食，并注意观察患者进食后的反应，如有无腹痛、腹泻、反流等，宜少食多餐，保持每日6～8次，每次不超过200ml，应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流食，根据患者进食后的反应，逐渐改变进食的质和量，注意进食的温度，同时逐渐减少静脉输液量，并嘱咐患者进食后不要平卧，患者最好终生勿平卧，保持半卧位，以防发生倒流及反流性食管炎。

2.9 早期活动 术后早期活动，可促进肺复张和肺功能的恢复，有利于胸腔引流，促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀和防止下肢静脉血栓形成，振奋患者精神，术后应根据患者的病情逐渐增加活动量和活动时间。

3 小结

通过对食管癌患者的术后护理，深刻体会到，科学的护理对降低食管癌患者术后并发症及死亡率有极其重要的作用，在护理工作中要严密观察病情变化，加强对呼吸系统的护理，各种引流管的护理，心功能的监护，皮肤护理及心理护理，进行有目的、有计划的护理以提高患者手术的成功率以及生存质量。