医生试用期年度总结篇（1）

摘要：本文通过对环境卫生学期末考试试卷的信度、难度、区分度及学生成绩进行分析，评价试卷质量并分析学生对知识的掌握情况。本试卷客观题信度为0.82，主观题信度为0.68，难度为0.575，区分度为0.375，试卷信度、区分度较好，但多选题、简答题偏难。学生及格率为50.63%，今后应适当降低试题难度。

关键词：环境卫生学；试卷分析；教学质量

中图分类号：G642.0文献标志码：A文章编号：1674-9324（2019）17-0056-03

环境卫生学既是预防医学的重要组成部分，又是预防医学专业的必修课程，在保护环境、促进健康方面具有十分重要的作用。然而，由于环境卫生学涉及学科面广，涵盖知识点多，实践性强，学生难于记忆、理解和掌握[1]。因此，如何准确了解学生对知识的掌握程度是授课教师十分关注的问题。考试是教学活动的重要环节，是教育目标管理的主要手段[2]。试卷分析在了解学生对知识的掌握程度、检查和评估教师教学效果、不断提高教学质量等方面具有重要作用[3]。本研究对环境卫生学期末理论考试试卷及考试成绩进行了评价与分析，以期为更好地进行教学效果评价和提高教学质量提供依据。

一、对象与方法

1.研究对象。以山西医科大学2011级预防医学专业160份环境卫生学期末理论考试试卷为研究对象。该课以杨克敌教授主编，人民卫生出版社出版的《环境卫生学》（第7版）为教材，共90学时（理论课54学时，实验课36学时）；结课考核总分为100分（理论考试80分，实验考核20分）。

2.试卷构成。试卷满分80分，题型包括单选题、多选题、简答题和论述题，采用闭卷考试，在期末考试周进行，时间为2小时。

3.阅卷方法。由各章节授课教师根据参考答案和评分标准进行流水阅卷，专人复核并录入成绩。

4.统计方法。采用SPSS16.0统计软件分析考试成绩及其正态性检验，试卷的信度、难度和区分度。

二、结果

1.试卷构成和成绩分布。参加考试的学生共160人，81人及格，及格率为50.63%；平均分48.17分，标准差8.96，最高分69分，最低分14分，全距55分，成绩近似正态分布（Z=0.544，P=0.928）（見表1）。

2.试卷信度。试卷客观题信度为0.82，主观题信度为0.68。

3.试卷效度。试题类型和分值由教研室主任根据教学大纲、教学目标及各章节授课学时确定，试题内容由授课教师根据知识点认知分级确定，教研室主任和其他高年资教师一致认为该试卷效度很高。

4.试卷难度。试卷平均难度为0.575。单选题的难题、较难题和较易题、易题占比相同；多选题的难题占60%；75%的简答题为难题；论述题为中等难度题（见表2）。

5.试卷区分度。试卷总体区分度为0.375。简答题区分度最好，除3个单选题和1个多选题的区分度小于0.2外，其余试题区分度均在一般及以上（见表3）。

三、讨论

考试是检验学生学习状况和教师教学质量的有效手段，考试成绩是反映学生对所学知识、技能的理解和掌握程度，较客观地评价教学质量的重要途径[11]。对《环境卫生学》试卷进行分析，对了解学生的学习状况和教师的教学状况，进行针对性教学改革和提高教学质量具有重要意义。本次考试的均分和及格率分别为48.16分和50.63%，造成本次成绩较历年成绩下降较多的原因可能有如下几点：客观题比例增多及个别试题偏难；学生对知识理解不透彻，掌握程度较差；教师教学质量有待提高。多选题得分率最低，仅为53.31%，提示学生对“三基”掌握不扎实，容易混淆。学生简答题和论述题得分率相差较大，反映出学生对教师授课依赖性大，课堂强调更多的知识，学生成绩较好，反之则较差；学生主动学习的能力相对较差，对知识的归纳、应用与总结能力欠佳。

一般试卷要求信度达到0.5以上[12]。本试卷信度均在0.6以上，信度较好，能真实反映学生的学习水平。难度是评价试题质量的重要指标，其与试题本身难易程度和学生对试题的适应程度有关[13]。一般试卷较合理的难度为：难题、易题各占5%—10%，较难题、较易题各占20%—30%，中等难度题占25%—40%[14]。从整体看，本试卷属难题，难题比例达51.25%，而其他难度题比例较低，难易题比例不当，影响了考试的均分和及格率。从题型看，客观题特别是多选题难度大于主观题。造成此现象的原因如下：（1）多选题题型本身难度较大，学生对“三基”的理解和掌握不够全面、深刻。（2）简答题难度较大可能与部分学生仅根据授课重点而未按照教学大纲进行全面学习和复习以及学生对知识并未真正理解有关。（3）论述题难度中等，说明学生已具备了一定的综合运用知识、分析解决问题的能力，但有待提高。区分度是判断试卷区分应试者能力水平高低的指标。本试卷总区分度为0.375，说明试卷整体区分度良好，基本能够准确反映学生的学习效果。

综上所述，本试卷信度、效度及区分度均较好，能够比较客观地评价学生对该课程理论知识的掌握程度，但由于部分试题偏难，使学生平均成绩和及格率均较低。今后的命题工作应适当增加易题和较易题的比例，同时通过多种途径，不断提高学生的学习兴趣。此外，针对学生知识掌握不全面、不深刻，综合应用能力不强的问题，在今后教学中应加强综合性知识的讲授，采用多种教学手段不断提高学生的综合应用能力。

预防卫生学毕业论文范文模板(二)：预防医学、卫生学类核心期刊的基本情况分析论文

摘要：了解我国预防医学、卫生学类核心期刊的基本情况。以《中文核心期刊要目总览》（2011年版）中的26种预防医学、卫生学类核心期刊为研究对象，通过期刊网站及中国知网（CNKI）的全文数据库、中国引文数据库、中国学术文献评价参考系统对26种期刊期刊的基本情况、网站建立情况、载文量、总被引频次、影响因予、H指数等情况进行了统计分析，为预防医学工作人员有选择性投稿、学习提供参考。

关键词：核心期刊预防医学；卫生学中国知网；情况分析

核心期刊是期刊中学术水平较高的刊物，是我国学术评价体系的一个重要组成部分。通常所说的中文核心期刊，是指经北大图书馆联合众多学术界权威专家鉴定，每4年出版一次的《全国中文核心期刊要目总览》中所列出的期刊。《中文核心期刊要目总览（2011年版）》中第五编医药、卫生类中R1预防医学、卫生学类核心期刊共收录26种期刊，现对这26种期刊的基本情况、网站建立情况、载文量、被引频次、下载量、H指数等信息进行分析，以期较全面的了解各刊的基本情况，为预防医学工作人员有选择性投稿、学习提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料以北京大学出版社出版的《中文核心期刊要目总览》（2011年版）中第五篇医药、卫生类R1预防医学、卫生学类核心期刊所收录的26种期刊为研究对象。

1.2资料来源与分析方法2014年4月通过google搜索引擎在互联网分别对26种杂志名称进行搜查，发现自建网站的对网站基本信息进行统计。通过中国知网（CNKI）的全文数据库、中国引文数据库、中国学术文献评价参考系统等搜索各杂志自创刊以来至2013年的所有数据信息，包括载文量、被引频次、下载量、影响因子、H值等进行下载统计分析。本次分析以CNKI数据库已收录信息为准，期刊的序号依照要目总览的顺次排序。

2结果与分析

2.1基本情况主办单位：26种期刊由中华医学会主办的有4家，中华预防医学会主办或与其他单位联合主办的有13家，其他学会主办3家，其他单位主办6家。创刊时间：50年代创刊2家，70年代创刊5家，80年代创刊15家，90年代创刊4家。出版刊期：旬刊1家，半月刊3家，月刊13家，双月刊9家。核心期刊次数：6次入选核心期刊的12家，5次入选3家，4次入选3家，3次入选的4家，2次入选1家，3家期刊首次入选。

2.2期刊网站建立情况期刊网站的建立是顺应现代互联网社会的需求，是期刊功能的延伸，以期实现期刊编辑办公自动化，降低办公成本，提高工作效率。预防医学、卫生学类26种核心期刊中有19家已建立了独立域名网站（不包括在中国知网、万方数据、维普资讯等大型期刊数据库上网），占73.1%。期刊网站上刊登的信息和功能一般包括期刊介绍、编辑委员会介绍、稿件在线处理、期刊在线阅读、新闻公告、联系方式等。17家期刊已实现“在线投稿”、“在线审稿”、“在线查稿”等稿件在线处理功能，方便了作者与审稿人员。19种期刊网站均期刊目录，包括往期及本期目录。13家期刊全文，占68.4%，其中7家实现全文开发存取，有调查表示，科技期刊实现开放存取（OA）可提高期刊的总被引频次和影响因子[1]；另有6家网站通过链接CNKI或是办理会员等方式，付费阅读，见表1。

2.3期刊的载文量情况载文量作为期刊计量学指标的基础和基本参数，常被用作衡量期刊吸收和传递科学信息能力的主要指标之一，有时也被作为遴选核心期刊的重要指标之一[2]。对CNKI收录的26种期刊的载文量分析，发现总载文量、年平均载文量最高的为《中国妇幼保健》杂志，分别达到26万多及900多篇，为旬刊出版杂志；期平均载文量最高为《现代预防医学》杂志，为半月刊出版杂志，高达84篇。总体分析，半月刊杂志期载文量较高，平均为78篇；月刊杂志期载文量平均为39篇，双月刊杂志期载文量最低为32篇。

2.4期刊的被引频次、下载频次被引频次是指期刊自创刊以来所刊载的全部论文在统计当年被引用的总次数，该指标可以客观地说明该期刊总体被使用和受重视的程度，具有较高的学术参考价值。国内多数学者认为论文的被引用和被下载均应作为衡量论文学术水平的重要指标[3]。通过CNKI数据库检索发现，被引频次最高杂志为《中华医院感染学杂志》，接近13万次；被引频次在5～10万的有5种杂志，被引频次<5万的有20种杂志。下载频次>100万的有6种杂志，30～100万的有14种，<30万的有6种。

2.5影响因子影响因子是某期刊前两年发表的论文在评价当年的被引用次数除以该期刊在前2年内发表的论文总数。该指标是一个相对统计量，是目前国际上通行的期刊评级指标。通常认为其值越大，该期刊的影响力和作用也越大[4]。经查CNKI数据库，26种期刊综合影响因子最高值1.133，为《中华流行病学杂志》；影响因子在0.8～1的有3家，0.4～0.8的有14家，<0.4的有7家。

2.6期刊H指数期刊H指数定义为：某一期刊在一定的引文时间内，有h篇论文每篇至少被引用了h次，自然数h即为该期刊的H指数[5]。从定义可以影响期刊H指数的因素为期刊发表的论文数和对应论文的引证频次，也就是说，期刊H指数综合考虑了期刊论文的质与量[6]，H值越高，表明该种期刊的影响力越大。目前H指数在科技期刊评价中得到了较广泛应用，研究学家认为H指数在期刊评价方面有其特质，有其独立性[7]。从表3中可以看出，26种期刊H指数跨度比较大，数值从26～92，《中华医院感染学杂志》、《中华流行病学杂志》H值最高，分别为92、91。26中期刊中H指数>60的有4家，40～60的有14家，<40的有8家。

医生试用期年度总结篇（2）

临床医学专业是一门理论性和实践性结合较强的学科。过去，在临床医学专业的教学中，多是以教师为主体，学生被动地接受知识。这种方式固然可以让学生在短时间内接受大量的理论知识，但由于学生是被动地接受，因此无法较好地理解和掌握这些知识，从而使教学质量大打折扣。近年来，病例讨论法在临床医学专业教学中得到了广泛的应用，且取得了良好的效果。病例讨论法注重对学科的特异性概念进行阐述，并注重培养学生的自主学习能力、沟通能力和思维能力等[1]。在本次研究中，笔者主要探讨病例讨论法在提升临床医学专业教学质量中的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

择取达州职业技术学院2013级临床医学专业的76名学生和2014级临床医学专业的76名学生作为本次研究的对象。将2013级临床医学专业的76名学生设为比照组，将2014级临床医学专业的76名学生设为试验组。在比照组中，有男49名，女27名；其年龄为22～25岁，平均年龄为（24.3±11.2）岁。在试验组中，有男50名，女26名；其年龄为22～26岁，平均年龄为（23.9±12.1）岁。两组学生的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对比照组学生采用常规教学法进行教学，方法是：采用大班授课的方式对学生进行教学。教师采用传统教材和多媒体等现代化手段进行课堂授课，学生以听课为主。对试验组学生采用病例讨论法进行教学，具体的方法是：1）设疑。在对学生进行授课前，教师应首先选取较为典型的病例资料，并将学生分成几个小组（每组应有学生10～12名），让他们对病历资料进行讨论。之后让学生总结讨论的结果，并拟写发言提纲，提纲的基本内容应涉及病理诊断、诊断的依据、症状和体征等相关内容。2）讨论。教师要对课堂讨论进行精心的设计，使学生充分明确讨论的目的和意义。教师要对病历资料中的疑点和难点进行介绍，以调动学生的积极性。在进行分组讨论的过程中，要让学生畅所欲言，各抒己见，充分展示其思维方法和分析问题、解决问题的能力。教师要鼓励学生进行热烈的讨论，以了解他们对所学知识的掌握和积累程度。3）陈述和点评。教师要注意调动课堂的氛围，并对讨论的进程予以控制。在分组讨论结束后，教师要让每组选出一位代表陈述该组的讨论结果。在学生陈述的过程中，教师要认知倾听，不要打断或驳斥学生。在学生陈述结束后，教师要逐一对每组学生代表的发言进行点评。对正确的观点或结论进行表扬和肯定，对于错误的观点或结论应指出其错在哪里，然后鼓励学生再次进行讨论和发言。

1.3观察指标

观察并记录两组学生期末考试成绩的优良率。将学生期末考试的成绩分为优、良、可、差四个等级。优：考试成绩＞90分。良：考试成绩为80～90分。可：考试成绩为60～79分。差：考试成绩低于60分。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。采用自制的调查问卷调查两组学生对教学方法的满意度。此调查问卷将两组学生对教学方法的满意度分为非常满意、满意和不满意三个等级。总满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4统计学处理

用SPSS18.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（sx±）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组学生期末考试成绩优良率的比较

试验组学生期末考试成绩的优良率为94.74%，比照组学生期末考试成绩的优良率为81.58%。试验组学生期末考试成绩的优良率高于比照组学生，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组学生对教学方法满意度的比较

试验组学生对教学方法的总满意率为96.05%，比照组学生对教学方法的总满意率为80.26%。试验组学生对教学方法的总满意率高于比照组学生，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

病例讨论法可在最大程度上激发学生的学习兴趣，为其营造一个良好的学习氛围，使其变被动学习为主动学习。另外，此教学方法通过组织学生对具体的病例资料进行讨论，可对学生之间、师生之间的沟通产生积极的促进作用[2]。在进行病例讨论的过程中，学生可以畅所欲言，各抒己见，从而可最大程度地展示其才华和能力[3]。有学者曾用病例讨论法对临床医学专业的学生进行教学，结果发现，90%以上的学生都对病例讨论法印象深刻，并指出其已挣脱了死记硬背的牢笼。在本次研究中，笔者采用病例讨论法对76名学生进行教学，取得了显著的成果。这与蒋赞利等[4]的研究结论基本一致。综上所述，将病例讨论法应用到临床医学专业的教学中，能有效地提升教学的质量，提高学生的学习成绩和对教学方法的满意度。

参考文献

[1]洪常青.病例讨论法在药理学教学中的应用[J].卫生职业教育,2013,31(5):56-57

[2]孙瑞红,李芳.案例教学法在神经病学教学中应用的体会[J].西北医学教育,2013,21(2):370-372.

医生试用期年度总结篇（3）

基本原则：在贯彻落实国家、自治区深化医药卫生体制改革总原则下，突出重点，明确任务，加大投入，分步实施，积极稳妥地推进改革。

二、基本目标

（一）改革总目标：到2018年，我市率先在全区建立基本医疗卫生制度，实现城乡居民人人享有基本医疗卫生服务的目标。

（二）近三年工作目标：到2011年，我市初步建立人人享有基本医疗卫生服务制度框架。全市医药卫生基本制度、基层体系、基础设施、基本服务得到完善、健全、普及，公立医院改革试点取得突破和初步成效，人民群众看病就医问题得到初步解决。

三、主要任务

（一）全面实施基层卫生机构基础设施建设。

1、重点完成政府举办社区卫生服务站业务用房建设任务。2009年，重点完成城市社区卫生规划调整，科学合理布局服务站点。2010年开始，完成自治区、*市政府举办的31个社区卫生服务站租赁房屋购买，产权归政府所有，或签订长期租赁合同，稳定房屋使用权。新建社区卫生服务站由政府纳入新建小区规划，并以建设成本价购买，房屋产权属政府所有，卫生行政部门具体管理使用。企业转型或社会举办的社区卫生服务机构采取提高公共卫生服务补助标准的办法予以考核补偿。以政府购买基本公共医疗服务的方式，鼓励有条件、有资质的社会力量参与举办社区卫生服务机构，体现多元化举办社区卫生服务的要求。

2、全面加强城市社区卫生服务中心基础设施和能力建设。2009年，调整我市城市社区卫生服务中心设置规划，立足现有医疗资源，在市辖三区分别设置一至二个功能完善、设施达标、规模适宜的社区卫生服务中心，重点满足社区群众常见病、多发病基本医疗需求和基本公共卫生服务技术要求。2010年开始，重点争取国家、自治区建设项目完成兴庆区玉皇阁北街、金风区北京中路、西夏区朔方路等3个社区卫生服务中心基础设施建设任务。通过转型、依托等方式将分布在三区的二级医院资源下沉，提高社区卫生服务中心基本医疗服务能力。积极争取将自治区第三人民医院作为西夏区社区卫生服务依托的二级医院，将其服务功能下沉面向社区提供基本医疗服务。积极支持长庆油田燕鸽湖医院转型为社区卫生服务中心，作为兴庆区东部公共卫生基本医疗服务平台，优化区域医疗资源。

3、全面落实县乡村三级医疗卫生保健网络基层设施建设任务。2010年开始，以县（市）区为项目建设基本单元，重点争取国家、自治区项目支持，完成两县一市县级医院标准化建设和全市乡镇卫生院、村卫生室规范化建设。完成两县一市城镇社区卫生服务机构基础设施建设和体系建设。支持贺兰县推进县乡两级医疗卫生机构人事分配制度、成本控制、政府增加投入等方面改革。永宁、灵武也要结合实际，积极探索、扎实推进本地医药卫生体制改革。

4、全面完成基层卫生机构基本设备配置任务。2010年开始，用两年时间，按照卫生部基层卫生机构基本设备配置标准，争取国家、自治区支持，市本级和县区政府配套，完成全市社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡卫生院、村卫生室基本医疗设备采购配置任务。

5、建立健全计划生育服务体系。完成全市计划生育服务机构建设，实现与社区卫生服务计划生育指导及技术服务资源共享，提高人口健康素质。

（二）全面加强基层卫生机构能力建设。

1、全面启动城市社区卫生站基本医疗服务包。2009年先行选择市辖三区10个社区卫生服务站启动“基本医疗服务包进城市社区”试点工作。2010年起，扩大试点范围，细化试点内容，实现市辖三区社区卫生服务站公共卫生和基本医疗服务包全覆盖，年底实现城乡基层卫生服务均等化。两县一市城镇社区卫生服务机构参照推进。

2、积极推进城市社区卫生服务基本模式。现已建成的社区卫生服务站不与原举办医院剥离。今后新组建的站由辖区社区卫生服务中心（二级综合医院）派出，由中心（派出医院）对本辖区社区卫生服务站进行统一管理。2011年建立社区卫生服务中心与全市二级以上医院双向转诊和分工合作机制，实现完善我市新型城市卫生服务体系建设目标。

3、探索建立以辖区为单元的医疗服务联合体。从2010年开始，重点调整三区医疗卫生资源，按照资源共享、属地化管理的原则，对三区现有医疗资源不分隶属关系，以辖区为单元构建医疗服务联合体，每个区确定一家三甲医院作为龙头，辖区二级医院、社区卫生服务机构参与，组建医疗服务联合体，实现辖区居民就近获得社区卫生全科服务到二级、三级医院专科服务的一体化就医新流程，提高居民对社区卫生资源的利用率。2010年先行选择一个区进行试点。高度重视中医药（回医药）改革与发展，推进中医药“三进、三名”工程。

4、扩展完善乡村卫生机构人人享有基本医疗卫生服务试点工作。2009年，重点完成五个试点县（市）区实施的人人享有基本医疗卫生服务试点项目工作，全面总结试点成果，科学研判试点存在的问题和不足，完善试点实施方案。2010年开始，全市六个县（市）区乡村卫生机构全面推进公共卫生服务包和基本医疗服务包服务新模式，在总结完善乡村两级卫生机构实施的公共卫生服务包和村卫生室开展的基本医疗服务包基础上，探索在乡卫生院实施基本医疗服务包的方式和内容，科学合理扩大村卫生室基本医疗服务包内容和标准，提高参合农民对乡村卫生资源的有效利用率。

5、科学确定基层卫生服务机构的功能定位。社区卫生服务中心重点解决城市居民常见病、多发病基本医疗服务和辖区范围内公共卫生服务技术支持，基本医疗技术限定在二级医院以下基本诊疗技术范围。社区卫生服务站重点解决城市居民基本公共卫生服务和常见小病基本诊疗（30至50种常见病，诊疗技术限定在无创技术范围）。县级医院重点解决本地区城乡居民常见病、多发病基本医疗服务和提供急危重病人抢救等急救服务，基本医疗技术与二级甲等医院诊疗技术相适应。乡镇卫生院重点提供农民公共卫生服务和常见病基本医疗服务，基本诊疗技术限定在浅表有创技术范围之内。村卫生室重点解决本村农民基本公共卫生服务和常见小病基本诊疗（30种最常见小病，诊疗技术限定在无创技术范围）。

6、建立基层卫生服务对口支援协作机制。2009年，重点完成市辖三区10个社区卫生服务站与本辖区二、三级综合医院对口支援任务，全面总结近三年*地区24家二级以上医院对口支援全市27所乡镇卫生院工作，完善全市二级以上医疗机构对口支援基层卫生机构工作制度和规范。2010年开始，市辖三区范围内各类二级以上医疗机构必须选择2至3所社区卫生服务站（已经举办了社区卫生服务站的医疗机构以内部支援为主）、1至2所乡卫生院（二级医院不少于1所、三级医院不少于2所）作为对口支援单位全天候实施人员培训和技术支援指导，协助提高基层卫生服务机构服务能力和服务水平。落实对口支援制度，严格执行卫生部关于二级以上医疗卫生机构专业技术人员晋升中级、高级职称前必须到基层卫生机构服务半年和一年的规定，保证对口支援质量。

（三）全面加快基本医疗保障制度建设。

1、扩大基本医疗保险覆盖面。2009年，城镇职工参保率达到84%以上，城镇居民参保率达到90%以上，新农合参合率达到93%以上。

2、建成城镇医疗保险市级统筹机制。2009年，按照分级管理、分开经办、一卡结算的运行模式，实现城镇职工和城镇居民基本医疗保险市级统筹。

3、不断提高基本医疗保障水平。2009年，城镇职工和城镇居民医疗保险政策范围内的住院费用报销比例分别达到70%、50%，最高支付限额分别提高到自治区上年社会平均工资和居民可支配收入的6倍左右。新农合政策范围内县、乡医疗机构住院费用报销比例分别提高到45%以上和50%以上，最高支付限额提高到农民人均纯收入的6倍以上。2010年，各级财政对城镇居民医保的补助标准提高到每人每年120元。

4、积极争取中央和自治区资金支持，解决关闭破产企业退休人员和困难企业职工参加医疗保险问题，实现关闭破产企业退休人员医疗保险待遇与企业缴费脱钩。探索解决乡村医生养老保险等问题。

5、提高基本医疗保障管理服务水平。积极建立医保经办机构与医药服务提供方的谈判和付费方式改革机制，合理确定药品、医疗服务和医用材料支付标准，控制成本费用。

（四）全面推进基层卫生服务机构人事分配制度改革。

1、启动社区卫生服务机构人事分配制度改革。实行社区卫生服务中心、站负责人公开选拔聘任制和社区卫生机构工作人员全员聘任制，全面实施岗位工资制和岗位绩效考核办法，拉开分配档次。

2、调整全市乡镇卫生院分配方式。严格落实乡镇卫生院人员一年一聘工作制度，激活分配机制，拉开分配档次。

3、修订完善全市基层卫生机构及人员绩效考核指标体系。确定以医疗服务质量、服务数量和群众满意度为基本考核评价指标。落实每半年综合考核评价工作制度。探索建立政府购买公共卫生服务机制，对公共卫生项目考核实行费用总额预付制。

4、建立基层卫生机构及工作人员社会评价考核机制。建立乡镇（街道）人大、人代会和村委会（居委会）及村民（居民）定期评价基层卫生机构、乡医村医、社区医护人员制度，通过群众参与、群众评价，奖优罚劣，优胜劣汰，逐步探索建立政府购买服务、卫生服务机构退出机制。

（五）探索建立公立医疗机构经费保障机制和医疗费用支付机制。

1、探索建立政府举办公立医疗机构财政经费支持保障机制。改革财政现有公立医疗机构拨款方式，取消按在编人员拨款模式，探索实施按照项目拨款支持机制。政府财政主要承担公立医院基本建设、大型设备购置、重点学科建设及人才培养、退休人员工资保障、承担处置公共卫生事件所需费用等五项内容支出。卫生、财政部门负责核定医疗机构年度工作任务，在公立医院推进核定收支、以收抵支、结余上缴、亏损补助管理制度。医疗机构要全面实施成本核算，纠正医疗机构收入增长型运行模式，建立公立医院成本控制型运行机制。

2、探索建立全市新农合等基本医疗保障制度按病种付费及基金总额预付机制。按照统一筹划、探索总结、分步实施的基本思路，2009年，完成贺兰县、乡医疗卫生机构新农合付费机制改革试点，并及时总结试点经验。2010年开始，扩大新农合付费机制试点县（市）区范围和医疗机构、按病种付费范围，提高报销比例，降低自负比例，实现参合农民住院费用报销名义补偿比和实际补偿比统一，切实解决参合农民住院大病费用负担过重问题。组织专家测算、制定适合我市城乡居民和各级医疗机构的“疾病分类诊断分组付费模型”，探索建立我市按病种付费信息管理系统。2011年，在总结新农合付费机制改革试点经验的基础上，全市职工、居民基本医疗保险参与付费机制改革试点工作。

3、探索建立新农合等基本医疗保障制度门诊就医支付新模式。2009年，总结完善村卫生室利用新农合基金实施基本医疗服务包的探索经验，选择市辖三区10个社区卫生服务站启动“四级包进城市社区”试点。2010年开始，市辖三区扩大试点范围，44所社区卫生服务站利用职工、居民基本医疗保险基金全面推进基本医疗服务包试点工作。2011年，总结试点成果，科学合理调整基本医疗服务包服务项目和基本医疗保险经费支付结构。通过改革看病付费机制，减少医患之间看病现金支付机会，逐步增强基本医疗保险机构对定点医疗机构宏观费用控制能力，建立就医新模式和新秩序。

4、全面实施医疗服务监督管理。对全市各级公立医疗卫生机构实施经济业务核心指标控制机制，核定任务和业务收入合理增长比例，限定药品占总收入比例，制定大型医疗设备检查检验结果阳性率控制指标，控制各级公立医疗卫生机构业务收入不合理增长，减轻患者就医负担。建立医疗服务信息定期公开公示机制，动员全社会参与，科学引导群众合理就医。

（六）全面促进我市基本公共卫生服务均等化。

1、执行落实好自治区2009年重大公共卫生服务项目实施方案，完成我市15岁以下儿童乙肝疫苗补种、农村妇女“两癌”筛查、农村妇女孕前孕早期补服叶酸、农村改水改厕、百万贫困白内障患者复明工程等五项任务。

2、2009年重点做好、做实HPSP试点项目，推广试点项目成果，率先实现城乡居民公共卫生一至三级服务包和基本医疗四至五级服务包的服务内容和项目全覆盖，三年内基本实现基本公共卫生服务城乡一体化。

3、落实国家65岁以上老人健康体检建立健康档案、自治区妇幼卫生“四免一救助”政策。三年内全市城市居民健康档案建立率达90%以上，农民健康档案建立率达60%以上。积极争取国家、自治区公共卫生经费补助，2011年全市城乡居民人均基本公共卫生服务经费达到国家标准。2010年在*电视台、电台开设健康专栏，提升全民健康促进和教育的层次与质量。

（七）全面落实国家基本药物制度。

1、2009年，重点做好药品“三统一”政策与国家基本药物制度的衔接工作，做好基本药物和非基本药物的配送、临床使用、监督管理前期各项准备工作。

2、2010年开始，严格执行自治区基本药物制度，全市各级公立医疗卫生机构全面落实国家基本药物使用比例，基层医疗卫生机构全部配备并使用基本药物，二、三级医疗机构使用基本药物比例严格执行自治区规定标准。

3、2011年，完成全市公立医疗卫生机构基本药物管理信息化全覆盖。

（八）积极稳妥推进公立医院改革试点。

1、强化区域卫生规划，探索建立属地化全行业管理机制和区域范围内的医疗服务联合体。2010年开始，调整修编我市区域卫生规划，重点加强城市社区卫生资源、乡村卫生资源的配置和优化。合理布局和调整三区卫生资源，重点增加金风区卫生资源配置，优化兴庆区、西夏区卫生资源。鼓励支持社会资源进入卫生服务领域，重点进入公立医疗机构占绝对数量和优势的范围，在医疗服务领域形成公立和民营竞争的局面。充分实现各级各类卫生资源共享，逐步建立属地化全行业管理机制，为全市城乡居民提供多层次医疗卫生服务。

2、2009年下半年完成市属医疗卫生机构人事分配制度改革实施方案。2010年开始，选择部分市属医疗机构，推行岗位管理，建立以岗聘人、竞争上岗、双向选择的人事制度，扎实推进全员聘任制。改革现行工资分配制度，实施公立医院职工工资总额控制，保留档案工资，逐步取消奖金分配制度，探索实施在编职工与合同制职工同岗同工同酬，实行岗位责任、技术含量、风险程度和服务质量等要素为主的岗位绩效工资制度，建立以岗定薪、岗移薪变的分配制度，激活市属医疗卫生机构发展活力，提高职工的积极性和创造性，推动医疗卫生事业快速发展。争取国家、自治区改革试点项目支持，选择一家公立医院启动改革试点。

3、制定执业医师多点执业管理办法，推进高年资医师下基层、下社区进行多点执业，解决基层卫生服务机构人才短缺和服务能力不足的问题。

（九）全面启动基层卫生人员培养培训选聘计划。

积极争取国家、自治区基层卫生人员培训项目，依托自治区全科医师（护士）培训基地和医科大学成教培训基地，全面启动我市基层卫生人员培训培养计划。2009年完成首批培训任务，提高社区及乡村卫生人员的执业层次和水平。2010年开始，探索以项目方式公开招聘基层卫生服务人员，实施项目合同管理体制，解决基层卫生人员能进能出问题，提高基层卫生人员工作积极性。

（十）完善建立全市医药卫生信息化体系建设。

1、完成全市医药卫生、基本医疗保障、大病救助信息化建设规划，依托信息软件专业公司，开发适应全市医药卫生、基本医疗保障、大病救助信息化建设和居民健康管理软件，在全市范围内分步推进覆盖城乡居民健康管理信息化工程和市与辖区、市与基层卫生单位互通联动、资源共享的信息化工程。

2、2009年完成上述软件的前期研发和试点工作，并总结经验，2010年在全市医药卫生、基本医疗保障、大病救助和居民健康档案层面全面推开。

四、保障措施

（一）提高认识，加强领导。深化医药卫生体制改革是一项重要的民生工程，是各级政府面临的一项重要任务，必须切实加强领导。调整强化我市深化医药卫生体制改革领导小组，组长由市政府常务副市长担任，副组长由政府分管副市长担任，各有关部门和县（市）区主要负责人为成员。领导小组下设办公室，设在市发改委，办公室主任由发改委主任担任，常务副主任由卫生局局长担任，市发改委、财政局、卫生局分管领导担任副主任。各县（市）区政府也要成立相应的工作机构，加强对此项工作的领导。

（二）强化责任，形成合力。深化医药卫生体制改革是一项社会系统工程，各相关部门、各县（市）区政府要密切配合，大力协作，形成合力,确保此项工作稳步推进。领导小组统筹组织实施全市深化医药卫生体制改革工作，并负责制定我市与国家、自治区医药卫生体制改革意见和实施方案相衔接的具体操作方案和实施办法。各成员单位要按照职责分工，制定相应配套实施方案。

市发改委负责领导小组办公室日常工作，重点做好全市基层卫生服务体系建设的规划、中央、自治区专项资金争取及项目督导督察等工作；制定完善相应工作配套实施方案。

市卫生局负责做好医改近期重点工作实施方案的制定、政策研究、组织协调等工作，完成全市城市社区卫生发展规划调整、人人享有基本医疗卫生服务包进社区、医疗服务按病种付费机制改革等具体工作实施方案。

市财政局落实各项改革配套资金投入、相关资金管理及项目资金审核拨付等工作；制定相应工作配套实施方案。重点联系协调自治区财政厅支持我市今明两年实施的重点项目经费。

市人力资源和社会保障局重点做好人人享有基本医疗卫生服务进社区基本医疗经费筹资和监管工作，协助卫生局完成基本医疗服务包进社区工作实施方案。做好基本医疗保障制度建设（职工医保、城居医保）工作；制定完善相应工作配套实施方案。

市编办、市人力资源和社会保障局重点做好公立医院、社区卫生服务机构、公共卫生机构人事分配制度改革和岗位设置工作；配合卫生部门制定相应工作配套实施方案。

其他领导小组成员单位按照本部门的工作职责做好配合、协调工作。

医生试用期年度总结篇（4）

目前，我国大学生心理健康已经引起了全社会的高度重视。军医大学生作为大学生中的一个特殊群体，在人校后，受到军校系统的心理健康教育和自身的锻炼，心理水平发生变化。本文尝试对其心理水平进行追踪调查。

一、对象与方法

1.对象。某军医大学2005级全体计划学员395名(整群抽样)。其中男学员323名，女学员72名。专业分布:护理25名、军医141名、海医55名、药学55名、麻30名、卫生事业管理37名和其他专业66名。平均年龄18.45岁。

2.测试方法.使用UPI.SCL90和状态一特质焦虑问卷(STAI)2006年5月开始，每半年对2005级学员进行测试至实习前(2008年5月)。回收有效问卷381份，有效率为100%。

3.统计分析。使用SAS9.1.3软件。P<0.05认为有统计学差异。由于资料不服从正态分布或方差不齐，采用wilc-oxon秩和检验;多个独立样本两两比较采用Nemen”法检验。

二、结果

1.UPI部分(UPI总分)。2005级总体在5个测试点上有差异。说明2005级学员总体在观察的两年时间里，心理水平得到提高(表1),

2005级学员总体5个测试点之间进行两两比较(表2):(1)和(3),(4),(5);(2)和(4),(5);(3)和(4),(5)都有差异;其他任何两个测试点之间没有差异。从相邻的两个测试点来看，也只有(3)和(4)即2007年5月和2007年11月有差异。可见测试点(4)是有差异的转折点。说明在观察的两年时间里，2005级学员心理间题明显减少，心理健康水平逐步得到提高，尤其是在2007年11月。

2.SCL-90部分(总均分及十项因子分)。2005级学员总体比较，SCL-90总均分、十项因子分在5个观察点之间均有统计学意义(表3)，总体上随着时间增加，SCL-90各项分值越来越小，2005级学员总体的心理水平逐步提高.

2005级学员总体5个测试点之间两两比较(表4),(1)和(2),（3)和(4)比较，除F7外，总均分、各项因子分值均有差异;(2)和(3)比较，总均分、各项因子分值均无差异;(4)和(5)比较，除F3外，其余各项比较均无差异。也就是说，2006年11月和2006年5月相比，2007年11月和2007年5月相比，2005级学员除恐怖外，其他心理问题均有所改善，心理水平得到提高，而2007年5月和2006年11月相比，2008年5月和2007年11月相比，没有明显变化。

3.STAI部分。由于焦虑是军医大学生比较突出的心理问题[(3J，本研究选择了状态一特质焦虑问卷(STAI),2005级学员总体比较，状态焦虑、特质焦虑均有统计学意义(表5),说明焦虑水平逐步下降。

三、讨论

医生试用期年度总结篇（5）

北京航天总医院（下称总医院）作为隶属于航天一院的职工医院和医疗保障单位，在多年的型号试验队医疗保障工作中，较好地配合完成了各项型号试验任务。但医院不直接承担型号的研究、试制与生产任务，不能从型号任务中得到经济补偿，因此此项任务的专项基金变应运而生。

一、基地医疗专项资金的成立背景

总医院申请试验队医疗保障服务费作为专项资金，主要有以下五个用途：一是人员费用。主要弥补医护人员在试验队期间总医院承担的基本工资、各类保险、各类福利等人员费用支出。二是机会成本。适当弥补参加试验队期间医护人员可以创造的经济价值。三是保障协调费。对总医院提供后方技术支持和保障协调进行适当经济补偿。四是职业病防治研究。针对型号试验过程中涉及的各类职业病防治要求，开展相关的技术研究。五是预研基金。根据型号试验队的医疗保障服务需求，建立专项预研基金，有针对性地开展提高医疗质量和医疗服务技术研究。

为完善医疗服务保障费的管理，本文以2012～2014年医疗保障服务费的收入和支出数据为样本做分析。

二、基地医疗专项资金的拨款情况

2012～2014年上级拨医疗保障服务费明细情况为：2012年拨款67万元，2013年拨款为68万元，2014年拨款为48万元，平均每年拨款61万元。

三、基地医疗专项资金的支出明细及用途分析

综合2012～2014年基地医疗支出，年平均支出为127万元，其中年平均人员经费为28万元，年平均机会成本为99万元。后方技术支持和保障协调费用、职业病防治已经日常报销，没有纳入专项资金支出范围；专项预研工作由于经费原因没有开展。明细情况如下：

（1）人员经费。医护人员在试验队期间总医院承担的基本工资、各类保险、各类福利等人员费用支出如表1所示。表1中的月基本工资取自全院医生和护士的基本工资平均数，不包含奖金部分，住房公积金、各类保险以及各种福利基于月基本工资按比例和单位的福利制度测算。此项费用是向基地派送医护人员成本中的刚性开支，约28万元/年。此项数据测算比较保守，原因有二：一是按照1名医生或者1名参加的实验周期为1个月，但实际情况往往超过1个月。二是总医院外派的基地医护人员在基地期间仅发放基本工资，因此实际开支应该比28万元/年更大。

（2）机会成本。机会成本属于经济学范畴，其含义是利用一定的时间或资源生产一种商品时，而失去的利用这些资源生产其他最佳替代品的机会。通俗意义上的机会成本指的是选择的代价。就总医院而言，完成基地的医疗服务任务的机会成本即参加试验队期间医护人员可以创造的经济价值，有如下两方面：1）弥补毛利润。2012～2014年平均年全年医疗收入为28826万元，毛利润率为64%，毛利润为18448万元。药品收入为29221万元元，药品收入毛利润率为12.5%，毛利润为3652万元，合计毛利润为22100万元。全院职工为1243人，人均每月可创造毛利润为14817元。因此，63人次所创造的毛利润约为93万元。2）弥补医护人员可以创造的科研价值。为了更好地支持基地的发射项目，保证基地科研人员的健康，总医院往往派出医术精湛的骨干前往，而他们承担着繁重的医学领域科研项目，这些项目要经过选题定题、建立假说、科研设计、实验观察、数据处理、论文形成、成果应用等一系列的工作，在创造研究成果的同时，为总医院带来了一些科研经费，弥补医护人员的时间成本、人工成本等。基地外派的任务往往耽误科研项目不能申报，申报后不能如期结题，影响下一年度的经费下发，故而增加总医院的科研成本。根据总医院2012年～2014年科研项目经费的保守值测算，按照每月人均创造的科研增加值为1000元/年，此项需要弥补的科研价值约为6万元/年。

（3）后方技术支持和保障协调费用。此项支出指的是零星耗材的领用，主要包括听诊器、体温计等小件耗材。经库房统计，2012～2014年平均支出约为2000元。此项费用均已经在基地结算中报销，总医院没有承担此项成本。

（4）职业病防治。此项开支包括三项内容：救护车的配备、急救药品、个人防护用品（面具、面罩、保健药品等）。救护车的费用在派车费用中核算。经统计，急救药品约为5000元/次，个人防护用品为2000元/次，该项费用已经在基地结算中报销，总医院不承担此项支出。

（5）专项预研基金。根据型号试验队的医疗保障服务需求，建立专项预研基金，有针对性地开展提高医疗质量和医疗服务技术研究。由于经费紧张，2012～2014年没有此项开支。根据总医院2012～2014年科研项目经费的平均值以及职业病所需的调研费用均值测算，年支出为3万元。

四、关于基地医疗专项资金的使用建议

综上所述，基地医疗保障支出大于拨款总额。在这种情况下，总医院没有做到专款核算。由于条件有限，职业病防护和专项基金开展情况并不深入，现根据以上现状建议如下：

（1）控制后方协调费。在后方协调费用中，分摊的管理费用是可控性因素。管理部门提高工作效率的同时应尽量压缩不必要的开支，以节约为本。各基层科室在面临基地任务的时候妥善安排好工作，减少由此带来的协调费用。

（2）增设职业病防护应急基金。目前，职业病的防护与治疗比较薄弱。应急基金主要为突发事件提供资金事件提供资金支持。由于基地都处于偏远地区，人烟稀少，医疗设施不完备，一旦发生突发的事件，如推进剂中毒等必须及时送往当地的医疗机构，情况较为严重时对于病床、手术台、医护人员、药品耗材等的需求量会激增。而应急基金的设立可以在一定程度上缓解危机。设立的方式可以视医疗保障服务费的规模大小而定，在此基础上提取一定比例。

医生试用期年度总结篇（6）

(二)统计学分析。将所有数据录入SPSS17．0软件进行t检验和秩和检验，检验标准α=0．05。

二、结果

将两班的期末成绩相比较(见表1)，对照班(1班)的平均分为75．367±7．753，试验班(2班)的平均分为82．533±6．822，两班有显著差异(P=0．000)，说明试验班学生掌握知识的平均水平好于对照班。将两个班的期末成绩分布进行比较(见表2)，可见两个班之间有明显的差异(P=0．000)。试验班成绩优、良的人数明显多于对照班，中等、及格和不及格的人数明显少于对照班。

三、讨论

(一)教育现状。西方国家尤其是美国的高等医学教育为“精英教育”。学生在预修医科、获得文理学院学士学位并且通过医学院入学考试(MCAT)之后，才有资格进入医学院学习，这体现了对学生的高素质要求［5-6］。但是国内的高等医学教育现状是学生通过高考直接升上医学院进行学习，而且医学院校的门槛分数参差不齐，导致国内医学生本身素质不能普遍的达到高水平。另外国内高等医学教育学制可分为五(六)年制本科、七年制本硕连读和八年制本硕博连读，与国外终身医学教育相比时间被大幅度的压缩了，也就是说国内医学生要在短时间内掌握大量医学知识［5］。中医针灸内科学是一门后期临床教学的主干课程，学生需要在熟练掌握基础理论课程的前提下学习与临床相关的知识，这无形中加大了学生学习本门课程的课业负担。学生普遍反应本门课程的知识点过多，学习之后掌握度不好等问题。

(二)艾宾浩斯遗忘规律曲线理论的应用。记忆和遗忘是相反的过程，属于正常的生理现象。遗忘是人体大脑对信息处理的一个综合的、复杂的过程［7］。艾宾浩斯的记忆理论来源于他的无意义音节记忆试验，在此试验中他将所有混杂因素排除，发现了在没有背景信息的条件下的记忆和遗忘规律。其试验得出的结论是遗忘在记忆之后立刻开始，但是遗忘的速度并不均匀［8］，并且越熟悉的材料被人们遗忘的速度越慢(见图2)。上图形象地说明随着复习次数的增加，遗忘的内容越来越少。我们本着此理论，要求针灸内科授课教师对学生进行随堂测验及课后小结，目的是督促学生对已经学习过的知识进行多次记忆。本次试验的期末考试结果显示试验班的平均成绩以及优秀率明显高于对照班，说明该教学方法的教学效果较好。本次较好的试验结果主要有两方面原因:首先，中医针灸内科学的课程排课紧凑，周一到周五每隔一天都有理论课授课安排，为学生提供了短期内的课内复习时间。其次，授课教师在试验班教学中利用课前及课后时间的考试和小结，反复强化学生已学的知识点，促使学生对知识点产生长期记忆，有效地降低了学生对知识点的遗忘率。

医生试用期年度总结篇（7）

（一）推进“医共体”建设。我县是____市在全省实施“医疗服务共同体”建设首批试点县。先后印发了《医共体章程》、《县域医共体内医师多点执业注册管理办法》、《医共体双向转诊工作方案》、《医共体医疗风险分担意见》，以及医共体新农合报销实施办法、医共体服务收入结算与分配、绩效发放等十几份配套文件。县卫计委、发改委、人社局、财政局联合印发了《关于印发____县分级诊疗工作实施意见（试行）的通知》（卫医〔2016〕14号），下发了《关于实施基层医疗机构分级诊疗疾病病种目录的通知》（卫医〔2016〕9号）。为县乡医疗机构推进医共体建设提供了政策支持和指导。一是构建工作体系。以县医院和县中医院为龙头组建两大“医共体”，组建了县医院____分院和____分院，中医院开城分院和____分院，以此建立区域医疗分中心，实行双向转诊、医师驻点、专家会诊、科室共建、整体托管、培训指导等多种合作模式。二是发挥新农合杠杆效应。按照“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的原则，根据县乡医疗机构诊治能力，遴选出县级医院收治的100+n个常见病种、乡镇卫生院收治的50+n个常见病种清单，这些病种原则上不得在医共体内办理转诊手续；扩大参合患者就诊医疗机构费用补偿梯度比例，积极引导患者在医共体内逐级就诊。对在医共体内按层级转诊的病人，新农合补偿给予政策支持，报销按照就高不就低和便民的原则，最大限度地提高患者的实际补偿比例。三是试点成效初显。从数据监测显示主要表现为“三升两降”：住院可报费用比稳步上升。省监测通报显示：截止到2016年9月底，____县人民医院可报费用比为91.57%，较2016年同期的88.34%提高了3.23%；____县中医院可报费用比为93.86%，较2016年同期的91.48提高了2.38%。住院实际补偿比维持上升。县人民医院实际补偿比为72.66%，较2016年同期的66.37%，上升了6.29%。县中医医院实际补偿比为74.42%，较2016年同期的71.36%，上升了3.06%。按病种付费执行率上升。截止9月30日，医共体按病种付费结算人数11906人，占总出院人数的19.46%，较2016年同期的16.37%提高了4.09%。2016年8月1日起，我县再次扩大县内定点医疗机构按病种付费病种数，县级医院按病种付费由49种扩大到66种，目前，我县县内定点医疗机构按病种付费病种数达123种。县外住院人数下降。截止9月底，第一医共体辖区内县外住院人次为10216人，2016年同期为13777人，下降3561人，下降25.8%，第二医共体辖区内住院人次为5506人，上年同期7576人，下降2070人，下降了27.3%。医共体牵头医院人均“三费”降低。县医院人均三费2757.82元，较2016年同期的2886.38元降低了128.56元，降低4.45%。县中医院人均三费2231.46元，较2016同期的2430.47元降低了199.01元，降低了8.19%。

（二）加强培训与督导，全力推进家庭医生签约服务。按照省卫计委签约服务新方案指导精神，8月8日联合____县物价局印发《____县家庭医生签约服务工作方案（试行）的通知》卫基卫［2016］12号。8月9日召开全县家庭医生签约服务工作启动会，8月16日至18日分组分片开展签约服务分级培训会。组建89个签约服务团队，共有868名县乡村医护人员参与此项工作。9月20日至23日进行全县签约服务开展情况督导，对开展进度及存在问题进行及时通报。9月1日起全面按照新方案开展家庭医生签约，截止目前12073人，其中有偿签约11308人，____偿765人。

（三）全面提升县域医疗服务能力。一是加大人才引进力度。进一步落实《____县县级公立医院人才引进、使用和培养暂行办法》（政办〔2014〕2号），两所县级医院切实落实文件精神，加大医技人才引进力度，为县级医院的发展储备力量，切实提高县域医疗服务能力。二是制定县域医疗服务能力三年提升计划。推进乡镇中心卫生院创建二级综合医院，拟将____、____、____、____等中心卫生院分批次创建，建成县域医疗分中心。目前已启动____镇和____镇两所中心卫生院的

创建工作。(四)切实实施临床路径管理。____县人民医院从2012年起，试行临床路径管理工作，到2016年已开展临床路径管理病种114个，今年已开展临床路径病例数8560例，入组数7613例，入组率89%；完成数5888例，完成率77%；变异数1699例，变异率21%；临床路径病例数占出院病例数33.3%。为确保临床路径工作的顺利实施，县医院制定了《关于进一步推进电子临床路径的通知》、《____县人民医院临床路径管理奖惩办法》等制度。县中医院目前累计入径病种20个，其中中医病种16个。1-9月份全院出院人数8679人次，应入径1718人，实际入径1626人次，完成1348人次，变异退出178人，入径率88.82%，变异退出率11.66%。完成率88.34%，临床路径管理数占出院人数比例：17.58%。通过实施临床路径管理，进一步优化诊疗过程，规范医护人员的医疗行为，提高整体医疗质量，减少医疗差错及纠纷，减少不合理检查、治疗、用药，降低总体费用，缩短住院天数，提高临床工作效率，增强医患沟通。

二、持续深化县级公立医院综合改革

（一）深化人事和收入分配制度改革。按照“科学核定、宏观管理、动态调整”原则管理医院编制。在核定的编制总额内，由县级医院根据发展需要自主招聘人才。实行岗位管理和竞聘上岗制度。以科学设定岗位为基础，在全院组织公开竞聘，以岗定酬、以事定薪，逐步由人员管理向岗位管理过渡。推进绩效分配制度改革。以体现按劳分配、效率优先、兼顾公平为原则，以医疗质量为核心，向临床一线岗位、风险岗位、关键岗位、技术骨干倾斜，建立与工作数量、工作质量、工作岗位性质、风险程度、职业道德及成本控制等项目紧密挂钩的全新考核机制。与绩效改革前相比，县级医院职工的绩效工资水平普遍上升，平均增加约52%，带动医疗业务迅速增长。

（二）不断完善运行补偿机制。落实“零差率”补偿。取消药品加成，实行零差率销售。政策性亏损通过设立诊察费、调整医疗服务价格、落实政府零差率补助予以补偿。落实财政投入补偿。县级公立医院实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法。一是对两所县级医院符合国家规定的离退休人员费用纳入财政预算；二是对医院基本建设、设备购置等纳入项目支出补助，县医院贴息基建贷款4800万元，县中医院贴息贷款2300万元；三是承担公共卫生任务和医院重点学科建设项目按实际工作量补助。

（三）积极引进社会资本办医。今年5月，县政府办下发了《关于加快推进社会力量举办医疗机构的实施意见》（政办〔2016〕33号），优化和调整社会资本投资的政策措施，适当降低“门槛”，鼓励和引导社会资本以多种形式参与我县公立医院改制。县中医院与省中医药大学的泌尿及骨科微创治疗项目、两所县级医院与____大学____健康产业集团（____基因）联合建立区域医学诊断中心项目、________医药销售有限公司投资创办精神病二级专科医院、____微创外科医院、____医药集团（与医学院校或省级三级医院合作）投资建设中医院二期工程，推进县中医院股份制改革等都在逐一落实。

三、不断深化新农合支付方式改革。

（一）实施按人头总额预算。自2016年起，按照省卫计委的统一部署，我县制定了《____县新农合按人头付费总额预算实施方案》和《____县新农合按人头付费总额预算考核细则》，进一步推进支付方式改革。以两大医共体为基础，落实资金预算与切块。按照各医共体辖区的参合人数每人每年410元预算资金，对新农合年度筹集资金进行切块，按季度预拨到两所医共体牵头单位，其中：县医院医共体服务12个乡镇，63.3万人，年度预算资金2.6亿元；中医院医共体服务8个乡镇，38.8万人，年度预算资金1.6亿元，季度预拨金额分别为5510万元、3381万元（每季度预算额的85%）。明确县内外参合患者住院补偿结算方式。在保持参合患者住院医疗费用结算原有框架的条件下，继续由县合管中心、各乡镇卫生院办理县外非定点机构住院费用补偿，所需资金由医共体牵头单位拨付。医共体内部收治患者的住院费用补偿，自行结算。

（二）大力推进按病种付费和按病种定额付费（同病同价补偿）。自8月1日起，县内按病种付费由131种扩大到172种，1-9月份全县共有住院按病种付费31422例，发生费用总额9949.7万元，实际补偿总额6449万元，实际报销比例为64.8%（详见附表）。为遏制“穷帮富”现象，体现公平公正，自2014年起，我县在按病种付费的基础上，探索部分疾病同病同价同补偿，即____论在何级医疗机构就诊，一率按病种定额补偿。2016年累计达28个病种。1-9月份，全县共发生按病种定额付费2491例，费用总额2647.3万元，实际补偿1125.9万元，平均实际补偿比为42.5%，如按住院平均补偿比计算，应补偿1635.4万元，节约基金约409.5万元。按病种付费和按病种定额付费的实施，在一定程度上引导常见病、多发病患者选择基层就诊、县内就诊，客观上推进了分级诊疗。

（三）开展精神类疾病按床日付费。由于精神类疾病需长期住院治疗，按项目付费容易造成过度医疗，产生高费用，增加患者经济负担，浪费新农合基金。为此，市卫计委选择____市第四人民医院作为按床日付费试点医疗机构，通过半年多的运行，日均费用下降13.8%，实现了控制医药费用不合理增长、减轻参合精神病患者就医费用负担的初衷。截至2016年10月24日，共有按床日付费病人187例，费用总额308.78万元，实际补偿202.83万元。

（四）提高新农合大病保险补偿标准。2016年大病保险资金按照每人每年35元的标准，切块资金3560万元。由____保险____分公司和中国人保____分公司分别承办两大医共体的大病保险。在实施过程中我们实现了新农合基本医疗补偿、大病保险的补偿申报和两项补偿资金的支付一次完成，且在同一联网银行合并支取，真正实现了“一站式服务”。简化了手续，大大提高了保险公司大病保险资金支付的工作效率，更加方便了群众。2016年1-10月份，全县共有5297人享受到新农合大病保险补偿，实际获得大病保险补偿金2393.5万元。

四、存在的困难和问题

一是卫生人才队伍建设亟待加强，基层医疗卫生机构人才严重不足，县级医院高端医疗技术人才匮乏，基层医疗机构业务滑坡严重。二是县级医院

服务能力有限，“医共体”推进不快，县内就诊率提升不明显。三是乡镇卫生院创建二级医院设备和人员严重不足。五、下一步工作安排

（一）进一步完善基层医疗卫生机构绩效管理改革。进一步解放思想，有效落实院长自，加大考核力度，切实有效提高绩效待遇，逐步调动基层医务人员工作积极性。

医生试用期年度总结篇（8）

(一)目标

总体目标是：到2010年，全省所有县(市)全部建立新型农村合作医疗制度，参加的农民达到90％以上。试点工作的目标是：在试点县(市)建立起基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度，减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民健康水平。

(二)任务

试点工作的主要任务是：研究与我省社会经济发展水平、农民经济承受能力和医疗费用需要相适应的新型农村合作医疗政策，探索新型农村合作医疗管理体制与运行机制，为在全省建立新型农村合作医疗制度提供成熟的经验。

(三)基本原则

试点工作的基本原则是：

1、自愿参加，多方筹资。农民以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗，遵守有关规章制度，按时足额缴纳合作医疗经费；乡(镇)、村集体要给予资金扶持；中央和地方各级财政每年安排一定专项资金予以支持。

2、以收定支，保障适度。新型农村合作医疗制度要坚持以收定支，收支平衡的原则，既保证这项制度持续有效运行，又使农民能够享有最基本的医疗服务。

3、不断完善，稳步发展。建立新型农村合作医疗制度必须从实际出发，积极探索，不断完善，稳步发展。通过宣传引导，增强农民的参保意识，努力扩大新型农村合作医疗制度的覆盖面。

二、试点工作的主要内容

试点工作的主要内容是探索新型农村合作医疗管理体制、筹资机制、运行机制和监督机制。

(一)组织管理

1、领导机构。省政府成立“湖北省新型农村合作医疗协调领导小组”，负责制定全省农村合作医疗发展规划和相关政策，指导和监督各地的工作，协调解决工作中的重大问题。试点县(市)所在的市(州)要成立相应的领导机构，负责本地区的组织、协调、管理和指导工作；试点县(市)人民政府成立由主要领导牵头，有关部门负责人和参加合作医疗的农民代表组成的农村合作医疗管理委员会，负责制定具体的实施方案，做好组织、协调、管理和指导工作。

2、办事机构。省新型农村合作医疗协调领导小组办公室设在省卫生厅，负责制订政策、调查研究、督办检查、信息收集等日常工作。试点县(市)所在的市(州)也要成立相应的机构，负责上述同类工作。试点县(市)的农村合作医疗管理委员会下设办公室，挂靠县级卫生行政部门，作为合作医疗经办机构，具体负责合作医疗的业务管理和日常工作。乡(镇)一级可根据需要设立派出机构(人员)或委托有关机构办理合作医疗日常业务。经办人员一般按县(市)4～6人，乡(镇)1～2人来配备，由县(市)人民政府从卫生系统内部调剂解决。

(二)筹资标准

新型农村合作医疗制度实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。

1、个人缴费。农民个人每年的缴费标准不应低于人均10元，经济条件好的地区可相应提高缴费标准。乡镇企业职工和外出打工人员(不含以农民家庭为单位参加新型合作医疗的人员)是否参加新型农村合作医疗由县级人民政府确定。

2、集体扶持。有条件的乡村集体经济组织应对本地新型农村合作医疗制度给予适当扶持，扶持新型农村合作医疗的乡村集体经济组织类型、出资标准由县级人民政府确定，但集体出资部分不得向农民摊派。鼓励社会团体和个人资助新型农村合作医疗制度。

3、政府补助。中央财政对参加新型农村合作医疗的农民按每年人均10元的标准安排补助资金，省级财政按每年人均5元安排补助资金；市(州)、县(市)两级财政每年对参加合作医疗农民的补助不低于人均5元，市(州)、县(市)财政补助的分摊比例由市(州)人民政府确定。经济较发达的地区，地方各级财政可适当增加投入。

(三)资金管理

农村合作医疗基金是由农民自愿缴纳、集体扶持、政府资助的民办公助社会性资金，要按照以收定支、收支平衡和公开、公平、公正的原则进行管理和使用，必须专款专用，专户储存，不得挤占挪用。

1、管理方式。农村合作医疗基金由农村合作医疗管理委员会及其经办机构进行管理。根据实际情况可采取县级管理，县乡两级核算的办法。新型农村合作医疗基金实行财政社保专户管理。省新型农村合作医疗协调领导小组办公室通过招标方式，选择中国农业银行湖北省分行作为农村合作医疗基金银行，所有资金全部进入银行，专户储存，专户管理。

2、运行方式。新型农村合作医疗基金中农民个人缴费及乡村集体经济的扶持资金，由乡(镇)财政所负责代收，并及时转入农村合作医疗基金财政社保专户；市、县两级财政支持资金，由财政部门根据参加新型农村合作医疗的实际人数，按标准及时划拨到县级农村合作医疗基金财政社保专户；中央和省级财政补助新型农村合作医疗的专项资金，由省财政厅和省卫生厅对各试点县(市)参加新型农村合作医疗的实际人数和市、县财政资金到位情况等进行核定后，划拨到市(州)财政社保专户，再由市(州)财政社保补助专户转拨到县(市)财政社保专户。

(四)补助范围、标准和方式

1、补助范围。农村合作医疗基金主要补助参加新型农村合作医疗农民的大额医疗费用或住院医疗费用。各地可结合社会经济发展水平、农民意愿和筹资情况，选择合适的合作医疗补偿范围，可实行门诊医疗费用补助与住院医疗费用补助相结合的办法，既提高抗风险能力，又兼顾农民受益面。

2、补助比例和额度。各试点县(市)根据筹资总额，结合当地实际，合理地确定农村合作医疗基金的补助比例。既要防止补助比例过高而超过合作医疗基金的支付能力，也不能补助比例太低而未能使农民充分受益，出现合作医疗基金过多结余。新型农村合作医疗大额医疗费用补助的起付线一般以当地上年农民人均纯收入的5～10％为基准，补助的封顶线可按农民上年人均纯收入的5～8倍为界。起付线以上、封顶线以下的费用支付比例一般确定在40％～80％的范围内，可采取分段支付的办法，费用越高，支付的比例越高，具体补助办法由各地自己确定。对参加新型农村合作医疗农民，年内没有动用农村合作医疗基金的，原则上要安排进行一次常规性体检，体检内容由县(市)合作医疗管理委员会确定，费用从合作医疗基金中支付。对长期患慢性疾病病人的门诊费用也应给予一定比例的补偿。

3、补助方式。对参加新型农村合作医疗的农民在县级及以下医疗机构的就医费用可采取直接减免的方式给予支付，市(州)级以上的医疗机构就医的费用一般由农民垫付，再按规定报销的方式进行支付。农村合作医疗经办机构收到参加新型农村合作医疗的农民的报销申请后，应及时审核、及时兑现，不得拖欠。

(五)监督管理

1、监督机构。县级人民政府要成立由相关政府部门及人大代表、政协委员、参加新型农村合作医疗的农民代表共同组成的农村合作医疗监督委员会，其中农民代表应不低于总人数的20％，负责对新型农村合作医疗基金的使用和管理情况进行检查、监督。

2、监督措施。农村合作医疗经办机构要定期向农村合作医疗管理委员会汇报农村合作医疗基金的收支、使用情况；农村合作医疗管理委员会要定期向监督委员会和同级人民代表大会汇报工作，主动接受监督。要采取张榜公布、建立网站等方式，定期向社会公布农村合作医疗基金的具体收支、使用情况，保证参加合作医疗的农民享有参与、知情和监督的权利，确保新型农村合作医疗制度公开、公平、公正。要建立举报投诉制度，经办机构要向社会公布合作医疗经办机构的投诉电话，并在20个工作日内对投诉给予答复。审计部门每半年要对农村合作医疗基金收支和管理情况进行一次审计。

(六)医疗服务管理

1、服务机构管理。试点县(市)农村合作医疗管理委员会要按照服务优质、价格低廉的原则，在农村卫生机构中择优选择新型农村合作医疗的定点服务机构，原则上定点机构以非营利性医疗卫生机构为主。参加合作医疗的农民可以在一定范围内自主选择医疗机构就医。新型农村合作医疗经办机构应与定点医疗机构签订合同，明确双方的权利、责任和义务。定点医疗机构要通过建立各项管理制度，保证服务质量，提高服务效率。各级卫生行政部门和合作医疗管理委员会要定期对医疗机构的服务质量进行监督和管理。

2、逐级转诊制度。要建立科学的逐级转诊及双向转诊制度，合理分流病人，降低医疗服务成本，并采取有效措施，严格控制医药费用。

3、基本药物制度。《湖北省新型农村合作医疗基本药物目录》由省卫生厅会同有关部门制定，各级医疗机构应按照合作医疗基本药物目录使用药物。

三、有关配套措施

(一)深化农村卫生改革为确保新型农村合作医疗制度的顺利实施，试点县(市)必须进一步深化农村卫生改革。一是要尽快理顺乡(镇)卫生院管理体制，把乡(镇)卫生院的人员、业务、经费上收到县级卫生行政部门按职责管理，实行“县办县管”的管理体制。二是要进一步健全农村卫生服务网络，按照区域卫生规划的要求，调整乡(镇)卫生院的布局，强化乡(镇)卫生院的功能，完善乡村卫生服务管理一体化，加快乡(镇)卫生院的房屋、设备等基础设施的改造与建设。三是要深化乡(镇)卫生院内部运行机制改革。引入竞争机制，面向社会公开招聘乡(镇)卫生院院长，实行全员聘用制，改革分配制度，形成有生机和活力的用人机制和分配激励机制。四是要下大力气压缩规模，裁减冗员。严格控制乡(镇)卫生院非卫生技术人员的比例，对卫生技术岗位上的非卫生技术人员要坚决予以清退。要不断提高在职人员的业务素质和医疗水平，改善服务态度，努力为农民群众提供优质服务。

(二)抓好宣传和培训各试点县(市)要切实加强对新型农村合作医疗制度的宣传教育。广播、电视、报纸等主要新闻媒体，要向农民群众宣传党和政府关于新型农村合作医疗制度的方针和政策，宣传合作医疗对保障农民健康，促进农村经济发展和保持农村社会稳定的重要作用。要采取多种形式，如通过干部抓点，派医务人员深入群众，由受益群众现身说法等，引导农民增加健康的投资意识。要通过宣传，做到合作医疗的政策家喻户晓，人人皆知。农民参加合作医疗所履行的缴费义务，不能视为增加农民负担。要加强培训工作，通过举办不同形式、不同层次的培训班，让广大基层干部了解新型农村合作医疗的主要内容和作法，消除他们认为办合作医疗麻烦等错误思想；让农民了解自身的权利和义务，自觉自愿地参加农村合作医疗。

(三)及时总结经验各试点县(市)要在认真准备的基础上，精心组织，及时总结，积极稳妥地推进新型农村合作医疗制度的建立。合作医疗已有一定基础的地区，要进一步总结经验，采取有效措施，不断扩大新型农村合作医疗的覆盖面，逐步提高社会化程度，促进新型农村合作医疗健康地发展。

(四)加强领导和指导建立新型农村合作医疗制度是帮助农民抵御重大疾病风险的有效途径，是推进农村卫生改革与发展的重要举措，政策性强，任务艰巨。各级政府要切实加强领导，把试点工作列入重要议事日程，及时解决工作中的困难和问题，为试点工作创造良好的外部环境。省直有关部门要加强对新型农村合作医疗试点工作的指导。省成立新型农村合作医疗专家技术指导小组，各地也要成立相应的组织。专家小组要经常深入各试点县(市)，进行调查研究，收集相关资料，帮助解决疑难问题。要定期对试点工作进行监测和评估，及时发现和总结合作医疗实施过程中的问题。要逐步建立和完善我省新型农村合作医疗监督评价体系和管理信息系统。

四、工作要求

(一)制定实施方案和配套办法。各试点县(市)要按照试点工作启动会要求，组织开展基线调查，全面掌握本地社会经济状况、农民卫生服务需求与利用情况、疾病经济负担、卫生服务可及性、卫生服务机构的基本情况、农民及其他利益相关者的合作医疗意愿等有关情况，在此基础上，根据国家和省有关文件精神，结合当地实际，制定具体的实施方案，报省农村合作医疗协调领导小组审批。

医生试用期年度总结篇（9）

我院在绩效管理方面进行了策略的调整，通过一年来的实践探索，医疗保险总额控制工作达到了试点要求，提升了医院在医保总额控制下医院的绩效管理水平和医保基金的使用效率，为医保总额控制在兵团医疗机构的推广提供一些实践经验和参考依据。

一、医院医保总额控制试点的背景

2012年11月14日，人力资源和社会保障部等三部委联合印发《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》人社部发〔2012〕70号，和兵团《关于印发兵团基本医疗保险付费方式改革工作方案的通知》精神，指出进一步深化医疗保险付费方式改革，做好医保总额控制管理。支付制度改革是公立医院改革的必然要求，随着公立医院改革逐步进入深水区，及加强医疗卫生行风建设“九不准”方案在医院的严格实施，公立医院如何从关注医院效益向提升医疗服务内涵的转变，在严格控制上涨的医疗费用，同时保障医疗质量安全和技术进步，主动降低医疗服务成本，提高医疗资源的利用效率和社保基金的收支平衡，实现病人、医院、政府三方受益的预期效果。作为2013年首批加入兵团试点的二级综合医院，针对医保总额控制试点工作任务重、要求高的特点，我院经过近一年的摸索与实践扭转了以往社保严重超额现象，达到了试点要求。

二、医保总额控制的概念和意义

目前我国基本医疗保险费用结算办法分三种：按服务项目付费、按病种付费及医保总额控制。

“医保总额控制”：是根据医院前三年的历史数据计算出人均医疗费用，在兼顾政府、社保、医院多方利益下，由相关部门在对医疗机构进行评估后，制定科学、客观、合理的标准，按此费用标准向医院支付定额的医疗费。

为了有效地遏止医疗机构开大处方、乱检查、乱收费、任意扩大服务项目等弊端，切实减轻患者负担，解决看病难、看病贵的问题.在确定总额支付额度时应参考区域内经济发展和物价指数增长，及医院的实际发展和住院人数增长等多方面因素，实行动态平衡管理，同时建立政府、社保机构、医院的多方协商机制，确定每年的预算总额和实际拨付额度，才能有效调动医疗机构的积极性同时保证医疗质量和安全。

我院总额预付制度是通过总额管理、超额和社保机构按比例分担，按月审核支付，年终考核清算的混合式社保支付政策。

三、医院实践医保总额控制的方法

我院自2013年初作为兵团首批试点医院，院领导给予了充分重视和支持，分管工作的副院长亲自组织落实，经过紧张有序的学习、预算与论证后，于2013年4月总额预付制正式在全院运行。

（一）科主任负责制

阶段性组织临床科室主任座谈会，学习、宣传、解读医保总额控制制度，广纳善言、群力群策讨论如何科学、客观的落实医保总额控制指标，全院上下同心协力共担重任。

（二）全院积极参与

深入科室一线多次组织绩效管理考核的座谈会，广开言路认真听取一线医生的心声，多方位综合分析、评价基础上不断修正和完善绩效考核方案。

（三）高效使用医保基金，保证医疗质量与安全

及时调整并优化了诊疗流程，完善了绩效考核指标和权重，增加了平均住院日、病房周转率、药品比例、人均住院费用等考核指标，在主动降低医疗服务成本的同时保障医疗质量与安全，切实减轻病患的负担。

四、医院医保总额控制试点的成果

立足我院，从公立医院的角度出发，总结我院一年来医保总额控制改革的实践探索，本文采集了2013年1～12月以来我院的综合运营数据，所有数据均来自医院医保办、医疗质量管理办，数据均有专人录入，双人核查，以保证数据的准确有效，同时利用excel表进行计算、比照，分析与评价。

（一）医保基金的使用效率明显提高

我院2013年较2012年门诊就诊人数增加了27325人次，增长率11.8%。2012年度住院总人数11854人次，2013年度13545人次，住院人次增加了1691人次，增长率14.27%，较上年同期有明显增长；2013年在住院人次增加1691人次的同时，医保支付的医保费用却在下降，较2012年减少了43.3万元，2012年我院医保超支1091.2万元，2013年医保超支146.1万元；综上所述2013年我院医保总额预付试点成果显著，提高了医保基金的使用效率和医院管理水平。

（二）住院费用明显减少

我院在2013年较同期住院人数增加1691人次情况下，2013年总的住院费用6662.1万元，较2012年7169.8万元，住院总费用减少了507.7万元，增长率-7.08%；2013年人均住院费用4946元，较2012年人均住院费用5533元，人均住院费用减少了587元，增长率-10.61%。我院2013年在医护人数少，病房紧张的情况下，不断缩短住院天数，提高病房周转率，不仅保证了当地日益增长的住院患者的就医需要，同时切实减轻了病患的负担。

（三）药品比例明显降低，人均医保报销比例增长

我院药品比例占总费用2012年38.8%，2013年34.4%，2013年较上年同期增长-11.5%，其中2013年甲类药品占药比较同期增长18%，有显著性增长；人均医保报销比例2013年达到78.6% ，较2012年同期增长5.8% 。我院2013年在保证日常医疗质量和安全的同时提高了医疗效率，保证了社保基金的有效使用，减轻了看病难看病贵的社会矛盾。

五、构建临床科室的长效沟通机制和社保基金内部分配制度

临床科室是医保基金的使用者，应构建临床科室的长效沟通机制，通过绩效考核办法激励约束，同时对各科室每月医疗质量与医保费用使用实时监控，按月通报与约谈，使各临床科主任在做好科室日常医疗质量管理的同时做好医保基金的运营管理，在日常诊疗过程中合理使用和管理医保费用的全新医疗理念。

医保定额的内部分配需科学、合理，每月对绩效考核数据严格监控与趋势分析，避免超定额或失控状况，在全院一盘棋的统一原则下，在尊重既往历史数据的前提下，充分考虑科室的内在发展动力和近年来的发展变化，及时发现基金使用不足或过度使用问题，并反馈给相关科室及时调控，区别对待内科、外科以做到社保基金的高效合理使用。

六、科学客观的评价科室社保基金定额超支并区别对待

从我院一年来的试点结果分析，基金超定额有两方面的因素，正常超定额、恶性超定额。

（一）正常超定额

如科室开展新技术、或收治疑难重症患者时，科室虽然进行了有效控制，但科室医保定额绝对量不足，导致超定额。

（二）恶性超定额

个别科室医疗行为控制不力，定额使用不合理超出科室医保控制额度。

我院对于医保超定额也采取区别对待，对正常超定额，在实际调研与参考医院每月医疗质量、安全监测项目指标 （病历质量管理、药品质量管理、输血管理、不良事件管理、临床路径管理、单病种管理、医保费用管理、护理质量考核、院感目标检测与多重耐药菌感染分析与反馈） 基础上对医保数据客观综合分析，与相关部门一起分析原因，并申请在额度上适当增加；对恶性超定额进行科主任约谈、医疗质量管理通报等有力措施，同时每月与绩效考核直接挂钩，按比例扣罚科主任绩效工资，以引起各临床科室的重视，进一步规范并引导医保险基金的合理有效使用。

七、加强成本管理，健全核算体系

随着医疗行业卫生体制改革的深入，及加强医疗卫生行风建设“九不准”方案的实施，成本核算在医疗服务价格制定、成本控制及绩效考核评价中扮演重要角色，科学的成本核算体系可以根据成本核算提供数据、资料，在成本控制中有据可依，减少医疗资源的浪费，从而科学评价成本运行合理性，制定符合医院发展的绩效管理考核评价体系，避免出现医院片面追求经济效益，而缺乏对于医院运营管理风险和医院可持续性发展的精确评估，实现优质、高效、低成本的医院运营管理模式。

八、医保总额控制有效推动绩效管理

医保支付制度改革带来的是政府与医院之间、医院与科室之间的一场双赢博弈，医保支付制度改革的核心是有效的控制医疗费用过快增长，同时借助医保总额控制进一步规范医疗行为，降低医疗费用，提高医保资金的利用效率。

我院一年来的试点过程中，对绩效考核办法不断完善，对相关考核指标尽可能科学精细，比如：在药费、耗材费用的使用中有严格的签字审批流程和指标监控，对各项指标多维度综合分析；在参照科室前三年的平均指标基础上，同时考虑到科室的实际发展对平均住院日、病房周转率、人均住院费等指标科学设计，赋予不同指标的不同权重分值，对指标的完成情况进行奖励与惩罚，奖罚分明，形成科室医保基金良性运转的局面。

九、讨论

（一）科学健全的补偿机制

医保支付制度改革是完善公立医院补偿机制的关键 ，目前卫生投入严重不足（2013年我院的政府投入仅占人员经费支出的35 %），医院目前仍然依靠医疗服务收入，进行代偿性补偿，医保资金已经成为公立医院的主要补偿途径。医保总额控制在未来的有序前行，还需要建立更加全面、科学、客观的政府补偿机制，才能保证高效的医院运营管理。

（二）建立良好的磋商机制

医保总额控制的定额管理，对医疗诊断、治疗新技术的开展和实施、疑难危重病人的救治，以及对医院学科建设发展有一定的影响。

医院应对医疗诊断、治疗新技术的开展和实施，以及疑难危重病人的救治建立档案，进一步完善与医保机构良好的磋商机制，逐步转换由被动拨付的角色进入到主动事前磋商申请的角色中来，通过谈判磋商使医保拨付更加合理，为对医疗诊断、治疗新技术的开展和实施申请额外补偿，或建立独立的社保补偿机制。

（三）卫生资源进一步优化配置

医保支付制度改革的同时，政府应加大一级、二级医院医疗资源配置（硬件、软件）的投入力度，加强继续教育，提高一级、二级医院的诊疗质量，最大限度的保证各类疾病患者合理分流到基层医院，使更多普通患者获得方便、经济的诊疗，重症疑难患者有机会得到及时合理的诊治，才能在一定程度真正解决看病难看病贵的问题。

对此，政府要进一步建设梯度的医疗服务体系，完善一级、二级、三级医疗就诊规范流程和相应的医保报销制度，在政策指导下合理有序的分流病人，实现医疗资源的最优配置和最大利用率，保证社保基金的高效运转。

十、结束语

医保支付的改革对公立医院的发展是一个契机，在医保总额控制的要求下，不断提升医疗服务管理水平和质量，不断加强绩效管理，有助于激发医疗机构的管理创新活力，提升内在管理质量和效率，与政府和患者一起，共同维护医疗卫生事业实现可持续发展。

医生试用期年度总结篇（10）

以科学发展观为指导，深入推进医药卫生体制改革，坚持以病人为中心，以便民、利民、惠民为目的，提高服务质量，优化服务流程，创新收费管理，提升医疗管理和服务水平。通过实施付费方式改革，简化就医流程，规范诊疗行为，控制医药费用，改善就医体验，进一步缓解群众“看病难、看病贵”问题，让人民群众就医看病更便利、更实惠。

二、实施范围和服务对象

（一）实施范围

全县所有公立医疗机构。鼓励有条件的全县其他各级各类医疗机构积极参与。

（二）服务对象

1、病情危重需采取紧急救治的急诊患者；

2、县域内参加新型农村合作医疗的住院患者（新农合政策规定不予报销的情况除外）；

3、医疗机构认可的其他人员。

三、工作任务

（一）推行“先诊疗后付费”，改革收费管理制度

纳入“先诊疗后付费”服务范围的患者，在办理住院手续时可与医疗机构签订住院费用结算协议，并将《新型农村合作医疗证》、身份证（户口本）等有效证件复印件交医疗机构保管，不需交纳住院押金。鼓励医疗机构与村（居）委员会加强协作，建立以村居为单位的信用担保机制。医疗机构可结合实际，实行医疗费用分阶段结算办法，避免因垫付费用积压影响正常业务开展。患者出院时可到专门窗口办理费用结算，实行新农合费用即时报销、个人自付费用补缴“一站式”服务。

（二）推行“总额预付”制度，改革新农合基金支付方式

充分发挥新农合基金的支撑、补偿作用，对于实行“先诊疗后付费”诊疗服务模式的定点医疗机构，按照“核定任务、核定收支、总量控制、略有结余”的办法，全面推行新农合基金“总额预付”制度，即以目前可支配住院统筹基金和往年各定点医疗机构新农合住院报销总额为基数，综合考虑医疗机构服务人口、服务范围、床位设置、手术例数、年住院人次及住院报销比例等因素，科学核定各定点医疗机构年度支付总额和每月拨付金额，实行定期核拨、定期结算。建立医疗机构诚信评定制度，严格新农合基金的使用和管理，严格报销程序。对于采用非法手段套取新农合基金的医疗机构和医务人员，要依法严肃处理。

（三）规范诊疗行为，控制医药费用过快增长

加强新农合病人转诊的管理工作，正确引导常见病、多发病患者到当地乡镇卫生院（社区卫生服务中心）就医，危重、疑难病患者及时转诊县级及以上医疗机构，形成“基层首诊、双向转诊”的合理就医模范。医疗机构要规范诊疗行为，严格出入院标准，积极推行临床路径和单病种质量控制，按要求配备使用基本药物，做到因病施治、合理治疗，切实减轻群众就医负担。积极加强医患沟通，充分尊重患者知情权，严格执行自费药品、自费诊疗项目病人（或家属）签字制度和住院费用“一日清单”制度，每天向患者提供其上一天采取的治疗措施、治疗费用等。

（四）完善内部管理制度，有效防范患者逃费风险

医疗机构要严把准入关口，建立医院信息系统与新农合信息系统的对接机制，严格审查患者新农合证及个人身份证等有关证件，确保登记信息准确详实。加强与新农合管理办公室的沟通联系，完善住院治疗费用结算和延期还款协议，明确双方责任，保证法律效力。建立恶意逃费患者预警机制，实行诚信等级管理，督促患者自觉付费。同时，医疗机构要弘扬救死扶伤和人道主义精神，对确因经济原因不能一次性付清医疗费的贫困患者，可持县民政部门出具的五保、低保人员等贫困证明，与医疗机构签订延期（分期）还款的协议。根绝实际情况，探索建立专项风险基金，为医疗机构因恶意逃费及“三无”病人带来的经济损失提供适当补助。

四、实施步骤

在全县医疗机构推行“先诊疗后付费”服务模式，分宣传发动、先行试点、全面实施三个阶段。

（一）宣传发动阶段（2012年3月20日-4月10日）。县卫生局制定实施方案，对推行“先诊疗后付费”服务模式工作进行部署，明确指导思想和工作任务，确定实施范围和服务对象。各医疗机构在认真调研和精心测算的基础上，制定具体实施方案，大力宣传“先诊疗后付费”服务模式的重要意义、主要内容、基本做法，让广大人民群众了解掌握政策，合理运用政策，自觉配合医院，履行好自身承担的义务。

（二）先行试点阶段（2012年4月11日-5月31日）。选择县中医院、果里镇中心卫生院、马桥镇陈庄卫生院、起凤镇中心卫生院开展“先诊疗后付费”服务模式试点。各试点单位要严格按工作要求，明确试点临床科室及临床病种，定期总结评估工作开展情况，及时研究和解决工作中存在的问题和不足，稳妥推进“先诊疗后付费”服务模式。

（三）全面实施阶段（2012年6月1日后）。各医疗单位在试点工作基础上，进一步完善实施方案，在全县公立医疗机构全面推行“先诊疗后付费”服务模式，对符合条件的患者全部实行住院“零押金”，出院“一站式结算”。县卫生局定期调度各医疗单位“先诊疗后付费”服务模式开展情况，及时总结推广典型经验，研究解决面临的问题，会同有关部门适时扩大实施范围和服务对象，使更多的人民群众享受到医改的成效。

五、工作要求

（一）统一思想，提高认识。推行“先诊疗后付费”服务模式，是深化公立医院改革的重要体现，是加强医院内涵建设，改进医疗服务质量，惠及群众的有力举措。各单位要高度重视，统一思想，提高认识，精心组织，切实把“先诊疗后付费”服务模式工作抓实、抓细、抓出成效。

（二）转变理念，提升内涵。各单位要以推行“先诊疗后付费”服务模式为抓手，进一步转变服务理念，优化服务流程，提升服务内涵。要严格落实各项医疗核心制度，规范诊疗行为，控制医药费用，努力为群众提供更为优质、高效、安全、价廉的医疗服务。