停水通知汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇停水通知范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

招聘工作坚持公开、平等、竞争、择优的原则。

二、招聘岗位及人数

1、招聘岗位：保亭县水务局编外人员，任职于保亭县水务局(注：县河长办设在县水务局)，主要从事河长制等有关工作。

2、招聘人数：3名

三、招聘条件

1、具有保亭户籍(含保亭生源)。

2、遵守国家法律、法规，无违法、违纪行为。

3、具有良好的品行和职业道德。

4、身体健康，具有正常履行岗位职责的身体条件。

5、大专以上学历， 年龄18周岁以上，35周岁以下(即1983年1月1日至2000年1月1日期间出生)。

6、符合招聘岗位所需的其他具体条件及资格要求。

优先条件：

1、有2年以上水务工作经验的优先。

2、水务类专业(含水利、供排水专业等)或工程类专业优先。

3、对保亭县各村委会(村小组)、农场居(连队)及各河流地理位置较熟悉的优先，学历放宽到初中及以上。

有下列情形之一的人员不得报考：

1、曾因犯罪受过刑事处罚的。

2、曾被开除公职的。

3、受党纪、政纪处分期未满的。

4、因犯错误正在接受审查的。

5、违反国家计划生育政策的。

6、其它不符合报考资格条件的。

四、招考的程序和方法

(一)报名

(1)报名方式：本次招聘统一采取邮箱投递方式，不接受现场报名。

报名时间：2018年2月1日-2月5日，逾期不予受理。

报名邮箱：[email protected]

(2)填写《报名登记表》，报名表请到海南新珠江人力QQ空间user.qzone.qq.com/3156202526复制黏贴。

(3)应聘者须将个人报名登记表连同本人身份证、户口本、学历证、一寸彩照等材料等电子版以压缩文件的形式投递到邮箱(邮件注明：保亭县水务局+姓名，例如：保亭县水务局+张三)。

(4)资格审查：依据规定的范围条件对报名者统一进行资格审查，经审查符合招聘条件者，准予参加面试。

(二)面试

符合招聘条件的应聘者按照不少于招聘人数1:2比例确定面试人选，面试内容主要考察应试者的语言表达、综合分析和思维反应能力等，面试成绩实行百分制，当场打分。面试时间和地点另行通知。

(三)体检、考核

体检由海南新珠江人力资源开发管理有限公司统一组织实施，在县人民医院体检。未按规定时间参加体检者，视为自动放弃应聘资格。劳务派遣公司对体检合格的人员进行考核，确定聘用人员名单。已确定的聘用人员如有自动放弃应聘资格的或体检、考核不合格的，由综合成绩顺位者递补入围进行体检、考核。

(四)聘用

考生经面试、体检、考核后，根据面试成绩择优聘用，录取名单将在“海南新珠江人力”微信公众号进行公示。

五、人事管理

聘用人员通过劳务派遣的方式派遣到保亭县水务局(保亭县河长办)工作，具体派遣方式及人员的人事管理由劳务派遣公司办理。劳动合同每3年签订一次，试用期为2个月，试用期不合格的，解除劳动合同，予以辞退。保亭县水务局(保亭县河长办)每年将对聘用人员进行考核，考核后的结果交由劳务派遣公司根据相关规定处理。

六、待遇

聘用期间，享受五险一金。各项保险及公积金的个人部分由个人工资中扣除缴纳，单位部分由单位支付。试用期应发个人工资和正式聘用应发个人工资均为：3441.45元(含个人缴纳五险一金部分)。

七、注意事项

(一)报考人员必须严格按照招聘资格条件报名，并确保填报信息的真实性。

(二)报考人员不得用新、旧两个身份证同时报名，报名与考试使用的身份证必须一致。

(三)遗失身份证或身份证正在办理当中尚未领取者，可凭户口本或其他有效证件证明身份。

篇（2）

一、申报条件

凡具备下列条件之一者，可申请报名参加考试：

（一）已取得初级专业技术职务任职资格1年以上；

（二）已取得中级以上专业技术职务任职资格；

（三）中专毕业且工作2年以上；

（四）大学专科以上毕业。

二、申报程序

（一）凡参加本次考试的人员，均应填写《*省水利工程建设监理员资格考试报名表》（附件1），经本人所在单位同意并盖章后，经所在地县（市、区）水利（水电）局初审合格后，向我厅建设处申报。部属、省属、厅直属各单位的初审工作由我厅建设处负责，直接向我厅建设处申报。（邮寄报名地址：杭州市梅花碑7号，邮编：310009。现场报名地址：杭州市杭海路199号，杭州孔雀大厦二号楼3201房间。现场报名时间为2008年4月21日至25日）。报名时每人应交一寸照片2张，2寸照片2张。

（二）各县（市、区）水利（水电）局负责做好本行政区域内各单位人员考试资格申报的初审工作，初审须审查申报人员的身份证、学历、职称证书，并签署初审意见。

（三）申报人员考试资格由厅考核工作小组负责复审，复审合格后方可发放准考证。

三、考试发证

考试由我厅建设处统一组织，考试合格者，由我厅核发《水利工程建设监理员资格证书》。

四、考试内容及方式

（一）考试内容：水利工程建设监理基础知识和专业知识。

（二）考试方式：采取闭卷考试形式。

五、考试时间和地点

考试时间、地点我厅将另行通知。

六、其它事项

篇（3）

1、受理和办理税务登记相关事宜。

2、受理纳税申报和办理税款征收。

3、受理社保费的申报和办理社保费征收。

4、办理查补税款、滞纳金、罚款征收。

5、经办和发放需税务行政许可审批文书和证件。

6、购领、缴销。

7、登记欠税、欠费台帐，进行欠税、欠费的核对，企业欠税、欠费公告。

8、待批企业税务事项受理（包括减免税申请、有关优惠政策申请）。

9、简易程序处罚。

10、征管基础资料的审核、整理、保管、归档。

11、税源的调查、测算和分析。

12、对重点税源户实施监控。

13、编报各类报表。

14、纳税咨询、税法宣传。

15、软硬件设施管理。

16、窗口业的开具及运输业的开具。

17、资料发放、票据发售和承办告知事项。

18、受理举报、复议和听证。

19、完成领导交办的其他各项工作。

二、税务所职责

对企业实行集中征收后，各税务所关于企业管理的职责调整为：对所辖税源实施监控管理，对辖区纳税人实行分类分级划片管理和服务；负责所辖纳税户税务登记及纳税申报的调查核实、税收预测和分析、税收宣传、纳税辅导、税收调研、纳税服务、日常检查、所得税汇算检查、政策送达、税源调查、定额核定、催报催缴、数据采集分析、组织实施纳税评估、处理一般性违规违章行为、非正常户认定、实施强制和保全措施等工作，并按规定实行户籍式划片管理和税收管理员制度。

三、业务衔接

1、实行集中征收后办税服务厅要与税务所加强联接转换，对未申报户、欠税户等有关信息在征期过后五日内传递给税务所；税务所、检查部门对日常检查、所得税汇算检查、专项检查查补的税款、滞纳金、罚款的有关法律文书等信息在审理会审理通过后5日内传递给办税服务厅。

2、纳税人办理变更税务登记涉及缴销行为的，税务登记岗通知发售岗办理；办理停业登记，纳税人有未结清应纳税款、滞纳金、罚款，税务登记岗通知纳税人到申报征收岗缴清；办理注销税务登记，纳税人若有未缴，税务登记岗通知纳税人到岗审核、缴销；若有未结清缴清税款、滞纳金和罚款，通知纳税人到申报征收岗缴清，然后办理注销事宜。

3、对税务登记岗转来的纳税人失踪信息，由申报征收岗和发售岗进行相应处理。

4、办税服务厅应及时将设立登记和税种登记信息转税务所复核，税务所将复核信息反馈办税服务厅。

5、办理停业登记或注销税务登记，纳税人有在查案件的，办税服务厅通知纳税人到检查环节办理结案事宜。

6、税务所对逾期不改正的未按期申报纳税的纳税户，在实地检查无下落的，履行审批手续，移交办税服务厅进行非正常户认定。

7、对税务所已处理并建议解除纳税人的非正常状态，移交办税服务厅进行非正常户状态解除，按正常户管理。

8、对纳税人因生产、经营地点发生变化需改变主管税务机关的，办税服务厅移交税务所，并负责收回登记证件。

9、对外出经营业户在规定期限内未办理核销手续的，由办税服务厅将信息传递至税务所处理；对外埠纳税人办理报验登记的，办税服务厅通知税务所进行实地查验。

10、对未参加年检、换证或未通过年检、换证的纳税人信息，办税服务厅转税务所进行重点监控。

11、办税服务厅受理、审核纳税人报送的各类申请文书，对符合条件的，转交相关部门办理。核收传回的资料、证件、文书，通知纳税人领取审批文书、批准通知书和相关资料。

12、办税服务厅受理投诉移交人事监审部门办理；受理举报移交检查部门办理；受理复议或听证移交税政管理部门办理。

13、办税服务厅接收税务所、检查部门移交的停供通知后，停止向纳税人发售；接到停票单位的供票通知后，恢复供应。

14、对纳税人进行简易程序处罚的，由办税服务厅各岗位当场处理；对不符合简易程序处罚，按一般程序处罚的，由各岗位移交税务所处理。

15、办税服务厅各岗位根据掌握的资料，有根据认为纳税人有违法违章行为的，及时将信息传递到检查部门、税务所核实。

16、各项业务办理完毕，办税服务厅税务登记岗、申报征收岗、发售岗、开具窗口业岗每月在规定时间将收集、整理、装订的本岗位资料，定期传递至档案管理部门归档。

四、办税服务厅具体工作流程

（一）税务登记岗

开业登记：纳税人持营业执照等相关资料到税务所办理核查记录，专管员下户核查，了解掌握实际情况，将企业土地面积、房产自有或承租等基本情况，制作核查记录，并对纳税人的首次纳税进行辅导，纳税人持核查记录和相关资料到办税服务厅填制税务登记信息采集表，税务登记岗工作人员受理审核有关资料及核查报告反映的内容后，经税政科签审报市局审批，打印税务登记证。

变更登记：纳税人持营业执照和其他有关资料以及税务所出具的核查记录，并填制税务登记变更表，税务登记岗工作人员受理审核后，录入微机，打印变更后的税务登记证，收回原税务登记证件。注销税务登记：纳税人需要申请注销税务登记时，到办税服务厅领取《注销税务登记申请表》，征收人员根据企业申报情况、欠税（费）台帐，对未申报户补办申报，征收税款、加收滞纳金，按简易程序处罚。如果申请注销税务登记的纳税人有欠缴税费，必须清缴税费及滞纳金，征收人员在注销税务登记申请表征收环节经办人处签注意见，大厅主任在征收环节负责人处签注意见，然后到税务所进行日常检查环节注销税务登记核查，填制纳税人注销原因调查表，然后申请注销税务登记的纳税人持税务所、检查部门、税政部门、分管领导分别签注意见的注销税务登记申请表，到办税服务厅经税务登记岗工作人员审核后，清缴税费、滞纳金、罚款，同时缴销，注销税务登记，并收回原税务登记证件，将注销资料归档。

非正常户处理：办税服务厅征收环节发现纳税人连续三个月未申报任何地方税时，制作《失踪纳税人通知书》转换税务所进行日常检查，税务所核查后填制《非正常户认定书》转税政科及局领导分别签注意见后送办税服务厅，税务登记岗工作人员根据《非正常户认定书》录入微机，确认非正常户；税务所进行日常检查时，发现管区内纳税人失踪，并核实失踪时间，制作《失踪纳税人通知书》、《非正常户认定书》转税政科及局领导分别审批后，送办税服务厅确认非正常户。对确认非正常户的纳税人，经税务所检查对其予以处罚或自行履行纳税义务的，制作《非正常户转正常户审批单》报税政科及局领导审批后传递办税服务厅恢复正常户，征收环节受理正常申报。

停、复业管理：纳税人将申请填写好的一式三份《停业申请审批表》，到办税服务厅对应缴税款情况及领、用、存情况进行检查，审核后签注意见，转税务所收缴税务登记证件、领购簿、及未填开的，并在《停业申请审批表》签注意见，制作《停业单证收取登记簿》，同时留存一份《停业申请审批表》，其余两份传递办税服务厅，将另一份送达纳税人，纳税人停业期满后，经税务所进行日常检查，退还纳税人税务登记证件、领购簿、及未填开的，同时通知办税服务厅受理正常申报，岗正常售票。

税务登记岗对纳税人逾期税务登记、变更登记、的违法行为依照《税收征管法》第六十条规定，按简易程序进行处罚。

（二）申报征收岗

申报审核：按照税法对纳税人申报资料的完整性和数据逻辑性、政策性审核，发现纳税申报资料和税种不全或数据错误的，交纳税人补正；申报资料审核无误签署意见加盖税审章后交纳税人一份，对于存在疑点的申报表，根据现有资料或依据无法判定的，制作《审核分析情况表》转税务所下户核查。办税服务厅只受理纳税人本年度纳税人应申报而未申报的税款，不受理以前年度纳税人应申报未申报的税款，对于以前年度纳税人应申报而未申报的税款按查补程序处理。

税款征收：根据各类申报表打印缴款书，对于纳税人多缴的税金按照税法进行抵缴处理；对税务所、检查科转来的税务处理决定书和处罚决定书首先在联结转换簿登记，然后根据规定入库顺序清缴罚款、滞纳金、税款，对于查补的罚款、滞纳金、税款逾期入库，由制作法律文书的部门负责催缴，经核实逾期未入库的罚款、滞纳金、税款及时记载欠税台帐；对于纳税人需要延期缴纳税款，填写《延期缴纳税款申请审批表》，按照《税收征管法》第三十一第二款及《税收征管法实施细则》第四十二条的规定履行审批手续。

纳税申报管理：征期结束后，税务所通过通用统计查询未申报户对纳税人进行催报催缴，办税服务厅对逾期申报户按规定进行处罚；纳税人需要延期申报的，填写《延期申报申请核准表》，按照规定程序审批，并按上期纳税额核定预缴税款；月终办税服务厅查询本月在途税款，通过电话对纳税人催缴，对于经催缴未缴的税（费）记载欠税（费）台帐，并于次月五日内通过邮件报计统科并转税务所。网上申报管理：网上申报的纳税人，首先签订协议书，到办税服务厅征收岗鉴定税种，由上门申报变为网上申报，然后领取缴款书，在网上办税申报，办税服务厅征收人员监控纳税人申报情况，对于纳税人违反规定，或拒不申报已鉴定的税种，致使网上办税服务系统无法运行，取消网上申报资格，改为到大厅上门申报。纳税人逾期申报，必须到大厅上门申报。对于网上办税的纳税人的查补税款到大厅打印缴款书，如发生欠税并对欠税进行管理。网上申报的纳税人按月报送会计报表、申报表等资料。

欠税管理：税务所要对纳税人新增的欠税（费）及时进行催缴，三个月后办税服务厅对未清缴欠税（费）进行催缴管理。办税服务厅每月定期与计统股、税务所核对欠税，对于超过三个月的欠税按季在办税场所或其他媒体欠税公告，税务所按照《税收征管法》规定对欠税企业采取税收保全措施和强制执行措施。

联接转换：对于帐务不健全或不能正确反映收入、成本和费用的企业，需要核定营业额或调整定额征收营业税、企业所得税、个人所得税时，税务所应在征期前两日内将《定额核定通知书》或《定额（调整）通知书》转换到办税服务厅登记存档，作为征税依据。

简易程序处罚：对受理或发现纳税人逾期纳税申报、税务登记、变更登记，以及违反管理规定等违法行为按照简易程序处罚。

（三）发售岗

发售：纳税人初次领购和申请机打时到税务所办理税务行政审批手续并在机打申请表上签注意见（同时税政科、局领导审批），然后到办税服务厅填制购领审批单，纳税人在审批单填明购领的种类、数量、购领金额（定额），以及的使用数量（非初次购领），和纳税情况，征收员确认后签注意见，转大厅主任签注意见，最后发售岗工作人员签注意见，通过微机发售，打印购领记录和验销记录。税务征管人员可通过通用统计查询纳税人领购的种类、数量、起始号码及验销情况。

管理：发售岗工作人员要求纳税人按季报送用票计划，办税服务厅按季向局里报送全部企业用票计划。向企业发售时采取：生产经营比较稳定，财务制度和管理制度比较健全，用票量大的单位实行批量供应；对于经营规模和用票量都比较小，建立了财务制度、管理制度的单位，以及领购定额的单位实行验旧领新；对经营活动不稳定，短期经营行为的单位实行交旧领新。纳税人领购推行票表比对、票额比对，定期定额户领购定额时，征收员根据纳税人的定额，与上期和本期纳税申报金额与本次购领金额比对，严格控制并提醒纳税人领购金额超过定额或申报的营业额，对领购金额超过定额或申报的营业额，征收员在下一个征期密切监控纳税人申报情况。除特殊情况外机打每次购领数量不得超过50份。企业未按照管理规定保管、使用，办税服务厅制作《收缴、停止发售决定书》，并按照简易程序处罚，税务所的税收管理员对用票企业使用、保管情况进巡查，发现纳税人有税收违法行为时，制作《收缴、停止发售决定书》，通知办税服务厅停供，并按照税收征管法和管理规定进行处罚，责令纳税人改正后，制作《解除收缴、停止发售决定书》，通知办税服务厅恢复供票。纳税监控：办税服务厅发现纳税人领购金额超过定额20%，通过邮件及时通知税务所调整定额，税务所经过核查将调整后的《定额调整通知书》转换到办税服务厅，征收员根据新调整的定额征收税款。

保管：保管员按照管理规定将存放在专用保险柜内，并进行防蛀、防火、防潮、防盗管理；同时按月对领、售、存与微机和帐簿核对，确保帐实相符。

票证报表管理：发售岗工作人员按时进行各类票款结报；编制、报送本岗位的各种报表；收集、整理、装订及移交本岗位各种票证资料。

（四）综合服务岗

负责纳税人的咨询答复，进行引领服务，发放各种纳税申报表，审核纳税人报送的各类申请文书，对符合规定和要求的转相关部门办理，对不符合要求的将相关资料退回纳税人补正，通知纳税人领取审批文书及相关资料。

受理纳税人和社会各界对税务部门的投诉转人事监审部门处理；举报案件移交检查部门办理；税务复议和要求听证的移交税政管理部门办理。

为申请人，办理服务相关事宜，审核申请的单位和个人相关证明材料，开具计算并征收税款收取工本费，发售印花税票。

负责与各部门各种资料、文书的联接转换，以及办税服务厅需要转出的资料、文书、和其他事项，并作好联接转换登记。

（五）资料管理

1、资料归集：纳税人新办税务登记的底册资料由税务登记岗转征收人员建资料盒整理归集，各有关部门转来的《税务处理决定书》、《税务处罚决定书》、《定额核定通知书》、《收缴、停止发售决定书》、《注销税务登记申请表》、《非正常户认定书》、《停业申请审批表》以及经过审批和批复的申请文书，由综合服务岗转对应征收人员、税务登记员、管理员履行完文书要求的事项后归集；纳税人向税务机关报送的会计报表、申报表以及缴款书征收员按月整理归集。

2、资料借阅：因工作需要调阅税收征管档案的，应严格遵守档案管理的有关规定，履行调阅手续，不得擅自复制、拆卷、涂损等，不得转借他人，注意保密，及时归还。

3、年终资料归档：征管档案资料平时采取序时归档的方法进行立卷归档，以“卷”为单位进行整理归集，按年立卷，分别采用一户一档，于次年三月底前完成立卷归档。

4、资料室应保持通风、干燥、整洁，资料摆放整齐有序，并有专人管理。

五、办税服务厅管理

（一）制定卫生保洁值班制度，每天进行清洁和消毒，保持室内空气畅通，加强防火、防盗、管理。努力打造“环境优美、设施齐备、服务优质、办税高效”的星级办税服务大厅。

（二）办税服务厅建设：大厅内各种标识醒目、清晰、规范；配设座椅、饮水设施、等；配置笔、墨、纸、胶水、印泥、计算器等供纳税人书写和计算的便民台；提供税收宣传手册、各种表格填写样式和办税指南；设置税法公告栏，办税流程图、税务违法违章处罚标准和工本费收费标准等政务八公开。

（三）设立意见箱，公开监督、投诉、举报电话，开设下岗失业人员再就业纳税服务“绿色通道”，统一受理下岗再就业人员的各项办税事宜，开展首问责任、服务承诺、延时服务活动；对符合条件的纳税人，在办理开业税务登记、变更税务登记、等事项时当场办理；对不能当场办结的非即办事项，实行限时办结制度。工作人员告知纳税人办结时限，严格执行服务承诺制度。

（四）办税服务厅工作人员要严守操作规程，不得违反税法提前或延缓征收税款，按规定加收滞纳金和罚款，严格按照税收征管法和公务员法规范自我；保持自我工作环境整洁卫生，按规定使用维护电脑；办税服务厅工作人员要求具有以下基本素质：

秉公执法，清正廉洁；

着装上岗，挂牌服务；

语言文明，举止庄重；

团结协作，紧密配合；

篇（4）

2012年12月26日重整装置进料产出合格氢气，在重整装置产氢满足公司用氢需求的需求下，制氢装置根据公司生产安排，降量停工。此时正值隆冬，气温最低达-25℃，为停工操作带来较大的难度。在停工过程中将各系统的液体在冻凝前退净，避免停工过程及后期发生冻凝，是本次冬季停工顺利的关键之处。

二、各系统的处理

1.加氢脱硫系统

本装置采用等温加氢反应器R106与绝热加氢反应器R107串并联的方式进行烯烃的加氢饱和，其中R106为列管式反应器，管程为原料气，壳程介质热水循环泵P112输送的汽包锅炉水，经R106壳程取热后走中变气锅炉给水换热器E103壳程到达汽包。

R106壳程中的汽包水退液时，随次中压汽水分离器（汽包）V117退液在P112倒淋放净； R106硫化开工线在生产时打盲板，两条线与壳程水路相连，退液时打开盲板前倒淋排净存水。

2.转化司水系统

2.1排污系统

中变气锅炉给水换热器E103、转化气蒸汽发生器E101以及汽包V117底部有排污线，全开排污阀们，汽包水经定期排污扩容器V119排入地下槽中。

连续排污随着汽包液位降低，液位渐渐低于排污线入口，连续排污扩容器V118液位降低，逐渐关闭排污线入口阀，打开底部出口调节阀倒淋，排净污水。

2.2汽包水强制循环系统

汽包强制循环系统由汽包水由汽包底部因密度差下落至地面的热水循环泵P112入口，为充分吸收对流段热量，汽包水经P112升压后从蒸汽发生段的上部进入，取热后从下部出来向上进入汽包。P112出口阀前安装有单向阀、倒淋以及阀前后联通线，退液时打开倒淋及联通线，通过重力排净炉外管线水。转化炉对流段管线内水，由于入口高于出口，且出对流段后管线向下凹陷，形成积水管段，无法依靠重力排净管线的水，容易积水冻凝。车间已于前次检修时在出蒸发段后的下凹管线底部增加倒淋，打开该倒淋，排净对流段出口至汽包管线存水，两倒淋无液体排出时，焊接临时管线到P112阀间倒淋并充入氮气，排精炉内管存水，直至气体排出。采用自然排液和充气吹扫结合可以排净管线内水。

2.3汽包给水系统

装置外来除盐水进入除氧器V120汽提除氧后，经锅炉给水泵P111增压后分两路进入汽包，一路经过低变气锅炉给水换热器E105和中变气锅炉给水换热器E104进入汽包，另一路进入转化炉给水预热段进入汽包，管线走向与P112入蒸发段相同V120中脱盐水依靠重力从P111出口阀前倒淋排出。P111出口至V120回流线中因有单向阀，将单向阀前法兰解开排净。打开E105管程出口倒淋，排净第一路给水管线；第二路管线入出对流段走向和P112相同，在出炉前凹陷管段也增加了倒淋，打开该倒淋，排净对流段出口至汽包的管线内水。焊接临时接氮气管线到出口倒淋并充入氮气，将对流段管线内汽包水从水预热段出口凹陷管段倒淋排净。P111出口有单向阀，但无联通线，而且入口阀前和出口阀后没有跨线，导致管线残留水无法通过倒回P111倒淋，需要将出口阀法兰解开排出。

3.净化系统

装置采用苯菲尔溶液吸收法，停工时净化系统切出系统，溶液在吸收塔T101和再生塔T102间循环。，打开再生塔底重沸器E106入口1.0MPa蒸汽维持溶液温度。停酸性水回流泵P105，酸性水分液罐V103溶液排入地下槽，CO2放空。两塔切出后进行一段时间的循环再生，使KHCO3尽可能再生为K2CO3，减少结晶堵塞的可能。退液时防止液位突降导致泵抽空，可打开六个退液点中一至两个。待溶液循环量减少，两塔液位降低，泵入口压力降低时，打开入T102中部脱盐水线，适量补入脱盐水维持溶液循环量，稀释溶液，冲洗填料及贫液空冷器管束。退入V111中的溶液通过补液泵P108打入溶液储存罐V108中。待系统中退出的溶液逐渐清澈时，取适量于容器中放置在室外，若不结晶，停止补脱盐水，停泵，并关闭T101至T102富液调节阀。将退液点、泵出口倒淋、贫液空冷器倒淋及各调节阀低点倒淋打开，进行排液。

4.凝结水系统

凝结水系统由低变气第一分液罐V104、低变气第二分液罐V105和工业氢分液罐V107产生的凝结水输送到酸性水汽提塔T103中经1.0MPa蒸汽汽提后，经酸性水汽提泵P106输送至供水车间。降量过程随转化炉配汽量减少，分液灌产生的凝结水量逐渐减少。当P106输送量较低时，停P106，打开T103底部排液阀，凝结水排入下水系统。接氮气对T103经P106至供水车间的凝结水线进行吹扫。在停工后期氮气循环降温时，吹扫各分液罐至T103管线，确保罐内及管线内无存液。

5.伴热及脱盐水系统

为防止设备和管线及死角内有未处理干净的溶液，停工后装置区的水伴热和蒸汽伴热仍然投入使用。

脱盐水管线打开脱盐水使用点出倒淋，用氮气进行吹扫，排净并安装盲板。

6.盲板安装

正常停工后需要把本装置与系统彻底隔离，但是本次停工期间的特殊性，根据实际情况安装盲板。主工艺管线盲板位置有原料气入装置阀后、外输氢气阀前及放空入加氢火炬阀前、开工用外来氢气阀后和外输二氧化碳阀前、自产低压蒸汽至公司蒸汽管网等处，保证主工艺管线装置与外部系统的隔离。公用工程盲板在脱盐水阀后、入装置中压蒸汽阀后等位置，循环水、氮气及管网低压蒸汽入装置、伴热热水等处于投用状态，保证停工期间装置的充氮保护和伴热使用。

三、装置停工经验

停工期间车间全体人员细心操作，实现了司水系统、净化系统和脱盐水等系统不留存水，停工后装置安全过冬。针对本次停工，一些经验值得借鉴。

1.专人负责

停工前车间对装置划分区域，各系统的退液和吹扫由专人负责，做到每条管线的处理落实到个人。停工后对管线的检查进行自检和互检，避免了个人的麻痹大意和经验主义。

2.杜绝“排净”假象

系统退液后，进行氮气吹扫，确认各导淋打开见气，保证管线吹扫无死角盲区。由于外界温度低，管线内液体温度降温很快，打开倒淋排液时，开始时会排液，渐渐的不见溶液，如果在夏秋季节，这表明介质排净。但在冬季，很可能是介质在流动过程中本身温度降到凝固点，在管线内凝固，无法从倒淋排出，从而产生“排净”的假象。所以吹扫时若倒淋不出气，要用蒸汽对倒淋及附近上下管段吹扫，直至溶液排净见气。

篇（5）

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）04（a）-0186-03

[Abstract] Objective To compare the therapeutic effect of different operating method for the treatment of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome in children.Methods 80 cases of children with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome were divided into the treatment group （n=40） and control group （n=40） according to the operating method.The control group was given with the traditional operating method，the treatment group was given with the operation of adenoidectomy and/or tonsillectomy endoscopy.The clinical efficacy and serum leptin before and after treatment of the two groups was compared.Results The total effective rate in the treatment group and control group was 97.5% and 87.5% respectively，and had significant difference （P

[Key words] Children；Leptin；Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是临床上具有潜在危险的常见病症，多发生于儿童[1]。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者脂代谢水平和血清瘦素水平有所变化[2]。多采用手术进行治疗，传统手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的有效性在20世纪就已得到证明，但是容易产生并发症[3]。随着医学技术的发展，内镜下腺样体和（或）扁桃体切除得到了广泛应用[4]。本文比较传统手术与内镜下腺样体和（或）扁桃体切除手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1～11月来本院进行治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿80例，入选标准：符合阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断标准；无严重身体并发症；年龄3～6岁；监护人知情同意。其中，男50例，女30例，平均年龄（4.26±0.36）年，平均病程（1.33±0.14）周。临床症状（可兼有）：打鼾48例，夜间睡眠中憋醒12例，晨起头痛21例，晨起口干20例，白天嗜睡15例。根据治疗方法不同将其分为治疗组与对照组各40例，两组的年龄、性别、病程与临床症状等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用传统手术治疗，患儿经口插管全身麻醉，垫肩使下颌上抬，置入Davis开口器，暴露扁桃体，行腺样体和（或）扁桃体切除手术治疗。治疗组采用内镜下腺样体和（或）扁桃体切除手术治疗，按上述方法行扁桃体剥离术，彻底止血后，1#细线悬吊腭垂，左手持70b内镜，经口腔导入，在显示屏直视下置入腺样体刨削器，逐步刨除腺样体，直至暴露双侧咽鼓管咽口、圆枕及后鼻孔，有明显活动出血者可用双极电凝止血，渗血者棉球压迫5 min左右即可。患儿术后6 h进食冷流质，住院观察3～4 d。

1.3 观察指标

两组治疗前后行血清瘦素测定，取其外周静脉血4 ml，采用水溶法30 min，水温37℃，低温离心分离血清，试剂盒由北京北方生物技术研究所提供，采用放射免疫法测定。

1.4 疗效评定标准

显效：临床症状明显控制，儿童可正常生活；有效：临床症状有所改善，儿童基本正常生活；无效：未达到上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

应用统计学软件SPSS 8.0进行分析，计量资料采用方差分析、配对t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组疗效的比较

所有患者均完成手术，治疗组与对照组治疗后的总有效率分别为97.5%和87.5%，差异有统计学意义（P

3 讨论

当前阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征在儿童中比较常见，主要在于其基础代谢情况较差，呼吸不畅、容易紊乱，微觉醒指数偏高，因此容易在睡梦中出现呼吸暂停而患儿不易察觉的现象[5]。同时阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对全身的器官有所损伤，导致体内内分泌系统受到影响，血糖水平变化异常。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童容易出现高血脂、高血压并且容易合并高血糖的“三高综合征”。对于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿来说，上呼吸道狭窄或堵塞呼吸时气流能否畅通地进入气管支气管，关键是喉以上的上呼吸道[6]，上呼吸道任何解剖部位的狭窄或堵塞，都可导致阻塞性睡眠呼吸暂停。

随着医学技术的发展，内镜手术治疗得到了广泛应用，经口腔鼻内镜引导下腺样体刨削术，具有视野清晰、操作方便、彻底切除等优势，避免了腺样体刮除术后残留及损伤咽鼓管咽口等弊端[7]。本文治疗组与对照组治疗后的总有效率分别为97.5%和87.5%，两组差异有统计学意义（P

血清瘦素的作用是作为肽类激素参与内分泌调节。而体内糖脂代谢水平与血清瘦素代谢相关，患儿由于脂代谢水平紊乱，根据临床数据显示，瘦素含量与脂代谢水平相关，因此其脂代谢水平紊乱导致血清瘦素含量有所紊乱[8]。同时阻塞性睡眠呼吸暂停综合征引起持续高血压的原理尚未完全明晰，其主要原因可能是夜间反复发生的呼吸暂停导致的低氧血症，使儿茶酚胺、瘦素等激素分泌异常，从而导致高血压的发生。本文治疗组与对照组治疗后血清瘦素含量均明显下降，且治疗组较对照组下降明显（P

总之，相较于传统手术方法，内镜手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征有更好的效果，可以改善血清瘦素水平，且手术时间短，操作简单，并发症少，尤其适合儿童，值得临床推广应用。

[参考文献]

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[2] Eun YG，Kim MG，Kwon KH，et al.Short-term effect of multilevel surgery on adipokines and pro-inflammatory cytokines in patients with obstructive sleep apnea[J].Acta Otolaryngol，2010，130（12）：1394-1398.

[3] 秦睿君，王萍，王虹，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清瘦素和CRP水平的变化及相关性研究[J].中国当代医药，2011，18（23）：16-17.

[4] 姚行齐，孙艺，杨慧.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者手术前后血清瘦素测定及临床意义[J].华南国防医学杂志，2011，25（4）：346-347.

[5] 周凌.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清瘦素水平的变化[J].中国现代医药杂志，2010，12（6）：41-42.

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篇（6）

睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome，SAS）在成人中的发病率为2％～4%，SAS包括中枢型、阻塞型和混合型，其中以阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)最常见，占SAS的80％～90％。OSAHS是指每晚7 h睡眠中，呼吸暂停反复发作在30次以上或睡眠呼吸紊乱指数（AHI，即平均每小时呼吸暂停次数+低通气次数）超过5次，OSAHS发作时口和鼻无气流，但胸、腹式呼吸仍存在。临床表现为睡眠打鼾、憋气，晨起头痛、头晕、日间嗜睡、乏力，严重时可致血压升高、心律不齐、心绞痛甚至猝死。OSAHS病因复杂，其发病机制目前尚不十分清楚，但其严重危害人体健康，随着对OSAHS研究的进一步深入，对OSAHS的治疗方法也在不断改进，本文主要对OSAHS的治疗方法作一总结。

OSAHS的治疗方法主要有以下几种：

1 常用治疗方法

1.1 病因治疗及对症治疗

主要治疗引起或使OSAHS加重的基础疾病，出现症状的要对症治疗，如降血压，针对冠心病及心律失常的治疗。

1.2 一般治疗

多运动，减肥；戒烟、戒酒，养成良好的生活习惯；晚上睡眠采用侧卧式；避免过度劳累。

1.3气道内正压通气治疗

气道内正压通气治疗有两种方式，即持续气道正压通气(continuous positive airway pressure，CPAP)和双水平气道正压通气（bi-level positive airway pressure，BiPAP），以经口鼻CPAP最为常用。陈宇英等[1]报道32例OSAHS患者应用经鼻CPAP治疗1～10 次后，27例疗效满意，2例效果欠佳，3例不能耐受。CPAP自1981年首次使用以来[2]，已成为目前最有效的保守治疗方法[3]。CPAP对上气道重度狭窄的患者效果不明显。CPAP进行治疗常出现包括口鼻黏膜干燥、憋气、局部压迫和皮肤过敏等副作用，长期使用还需加湿化装置，而且OSAHS患者需长期用CPAP治疗，携带不便，另需加强对患者教育和改进无创通气技术有助于提高无创正压通气的依从性。

1.4口腔矫治器治疗

口腔矫治器适用于所有轻、中度患者和不能忍受鼻塞式气道正压通气（nCPA P）、不愿接受外科治疗及外科治疗无效者，具有无创伤、价格低廉、携带方便及副作用小等优点，患者容易接受。但口腔矫治器只能治表，不能治本，不能彻底治愈疾病，这是它的最大局限。

1.5 经皮电刺激治疗

经皮电刺激舌下神经作为一种新兴的治疗方法，正日益引起人们的关注。主要是通过增加颏舌肌的活性而起作用的，因此它主要适用于舌后坠引起的OSAHS，而对中枢型和混合型睡眠呼吸暂停综合征效果较差[4]。

1.6 中医治疗

夏晓红等[5]提出通过中医针灸治疗OSAHS的思路。刘薇等[6]按随机方法将77例OSAHS患者分为2 组。治疗组57例患者口服中药协定方(六君子汤加减)，对照组20例患者不服药；6个月后观察两组治疗前后症状积分变化、体重指数及呼吸紊乱指数的改变，比较疗效，治疗组用药后嗜睡、疲倦、头痛及总积分下降，与对照组比较有显著性差异， P

2 手术治疗

2.1 腭垂腭咽成形术（UPPP）

UPPP及其改良术适应证：上气道口咽部阻塞（包括咽部黏膜组织肥厚，咽腔狭小，悬雍垂肥大，软腭过低，扁桃体肥大）并且AHI＜20次/h者。禁忌证：肥胖者及AHI＞20次/h者。UPPP是国内最常用的方法，总有效率50％左右。

车珂琰等[7]通过UPPP术治疗36位男性OSAHS患者，术后无任何并发症，术后1年的治愈率70%，有效率100%。36例中，手术后鼾声基本消失25例，其余病例鼾声明显减轻，有效率100%。憋气基本消失30例，改善6例，尤其术前有行走心累气紧不能平卧者，手术后症状均明显改善， 血压偏高的14例，术后血压下降9例，恢复正常3例，全部病例经手术治疗效果满意。

2.2 气管造瘘

气管切开术，其有效率可达100％，但是其严重影响患者的生活质量且易并发感染，很难被患者接受。

2.3等离子低温射频软腭消融

低温射频消融术是一项新的微创治疗技术， 具有高安全性、有效性和可行性的特色， 被广泛应用于多种疾病手术治疗。许焱等[8]对78对经多导睡眠图监测确诊为OSAHS的患者行软腭等离子低温射频消融术，治疗后患者Ⅲ+Ⅳ期睡眠时间明显延长，睡眠效率及最低氧饱和度显著提高， 呼吸暂停低通气指数减低及打鼾时间缩短， 软腭长度及腭垂长度显著缩短， Epworth 嗜睡程度评分亦较治疗前明显降低。等离子低温射频软腭消融对于轻度OSAS患者具有较好的近期疗效， 且方便、安全、微创、康复快， 无不良反应， 有较好的发展前景， 值得推广应用。

3 综合治疗

很多学者在探讨采用多学科合作的综合治疗对OSAHS进行治疗，取得了较满意的疗效。

综上所述，OSAHS病因复杂，发病机制尚未明确，该病易引起严重的并发症，可累及机体多个系统，虽然已有多种治疗方法，但均不能达到最满意的疗效。目前，针对不同患者的不同情况，进行综合治疗是治疗OSAHS的最佳发展趋势。

[参考文献]

[1]陈宇英，刘翱，杨伟康，等.阻塞型睡眠呼吸暂停综合征临床特征及CAPA疗效分析[J].西南军医，2006，8(1):31-35.

[2]Strobel RJ，Rosen RC.Obesity and weight loss in obstructive sleep apnea:a critical review[J].Sleep，1996，19:104-115.

[3]Becker H，Brandenburg U，Peter JH，et al.Reversal of sinus arrest and atrioventricular conduction block in patients with sleep apnea during nasal continuous positive airway pressure[J].Am J Respir Crit Care Med，1995，151:215-218.

[4]徐晓梅，王良兴，陈少贤.经皮电刺激治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的研究进展[J].国外医学呼吸系统分册，2005，25(8):598-600.

[5]夏晓红，陈美娥.略谈针灸治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的思路[J].江苏中医药，2003，24(7):44.

[6]刘薇.六君子汤加味治疗阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征57例临床研究[J].北京中医，2006，25(7):387-389.

篇（7）

1 气管切开术

气管切开术是70年代及80年代初治疗OSAHS最常采用的手术方法,它可完全解除患者的阻塞症状,改善其睡眠,但是,气管切开术容易造成切口周围及下呼吸道感染,并给患者带来生活上的不便和心理负担,因此,它目前仅用于出现昏迷、肺心病、心衰或心律失常的重度OSAHS患者,以解除其上呼吸道阻塞而引起的致命性窒息[1]。目前常采取H型切口形成两个水平及两个垂直的皮瓣,造瘘口四周与粘膜皮肤完全连接,这样可避免皮肤坏死或分离,减少肉芽性形成而成为皮肤气管管腔。此外,U形皮瓣蒂部更宽所以下方皮瓣的血运更好,可以形成充满肉芽的伤口。愈合时,内衬皮肤的下级皮瓣可使气管造口上皮化愈合,从而减少患者出现恶臭渗液、造瘘口出血、瘘口继发狭窄[2]。

2 鼻腔手术

鼻腔手术是目前一种重要的OSAHS治疗手段。 OSAHS患者中44%存在鼻腔狭窄因素,鼻腔阻力比正常人明显增加[3]。鼻腔通气功能重建手术的目的就是解除鼻腔阻塞、恢复其正常通气功能。此外,鼻腔通气还可增加患者使用CPAP治疗的耐受性。常见的手术方法有下鼻甲切除或射频消融术(RFA)、鼻中隔矫正术、鼻瓣重建术等。此外,外科手术(如隆鼻),外伤,甚至老化引起的鼻粘膜瓣塌陷是鼻气道阻塞的常见原因。Paniello[4]采用一种将瓣膜悬于眶下缘的手术方式,Friedman[5]修改简化了这种技术,具体手术方式:在塌陷区尾部和头侧的两点被标记,做一个切口,沿眶下缘皮纹走行方向做眶下缘切口,如患者要求避免过多面部切口,可行眼结膜切口,分离组织至骨面,在骨下面放置骨锚,避免骨锚露出引起并发症,通过弯曲的锥形针带有缝线(3-0)到鼻瓣区切开的粘膜。在确定了塌陷的位置和可能塌陷的位置,然后将针再次穿入并通过开放的黏膜至锚,缝合收紧。注意缝合时沿骨表面。并使其更安全,同样有效。鼻腔手术可改善因鼻腔阻塞而致单纯打鼾及轻度OSAHS患者的打鼾症状,而对于中重度OSAHS患者无明显疗效[6]。但其仍是OSAHS治疗的重要组成部分,尤其对于改善CPAP治疗的顺应性具有重要意义。

3 腭咽区手术

(1)UPPP术:传统UPPP术由于没有保留悬雍垂,腭咽部失去了正常的生理状态,易发生开放性鼻音、进流质鼻咽反流、鼻咽狭窄、咽异物感等并发症。许多学者对UPPP术式进行了多次改良。韩德民等对传统UPPP术式进行改良,术中完整保留悬雍垂,解剖切除腭帆间隙的脂肪组织,扩大软腭成形范围,术后咽腔形态接近于生理状态,大出血、开放性鼻音、进流质鼻腔反流、咽异物感等并发症的发生率明显低于传统的UPPP术式。Friedman等[7]于2004年设计Z形腭成形术(ZPP)并结合舌根等离子射频消融术治疗已切除扁桃体的OSAHS患者,术后6个月成功率(68%)明显高于UPPP组(28%)。该术式不但有效扩大了腭咽区前后径,而且其左右径也明显扩大。由于术中保留了软腭肌肉组织,可减少永久性腭咽闭合功能不全的发生。Yi等[8]将ZPP与扁桃体切除术及咽成形术联合应用,并命名为z形腭咽成形术(ZPPP)治疗FriedmanⅡ、Ⅲ型OSAHS患者,成功率达64.7%。

(2)硬腭截短软腭前移术:由Woodson等[9]于1993年提出并应用于临床,手术通过截短部分(约1 cm)硬腭后缘,将腭腱膜与软腭一同向前提拉,固定于截短后的硬腭上,扩大硬腭后气道,可与UPPP同期完成。其特点是可增加鼻咽部两侧组织张力,不影响面形及外观.较UPPP能更大程度地减轻咽腔塌陷性。适用于软腭后问隙狭窄、硬腭过长、鼻咽部气道骨性狭窄及UPPP或激光辅助腭成形术后腭咽仍存在阻塞的患者,手术成功率为67%～68.8%。

4 舌咽区手术

(1)舌部分切除术:舌体部分切除术包括经口腔舌中线部分切除术和颈前径路舌根切除术等,主要是通过减少舌容积而扩大舌咽气道,部分患者可与腭咽区手术同期完成,手术成功率为25%～81.25%[10]。随着近年来微创技术的发展,微创粘膜下舌切除术得到了发展,主要包括经皮粘膜下舌切除术、内窥镜引导下口腔粘膜下微创舌切除全麻下使用粘膜下切割[11,12]。相对于舌切除手术存在开放性粘膜缺损,微创粘膜下舌切除术后痛苦较小,对舌功能是影响较小。在术后言语、吞咽和味道基本不受影响,然而舌下神经受损的风险依然存在,术中注意把握切除广度和深度。

(2)舌扁桃体切除术:Robinson[13]等改良传统的舌扁桃体切除,引入鼻内窥镜,在其引导下行舌扁桃体切除,使手术视野清晰,能完整切除舌扁桃体。

(3)颏舌肌前移舌骨悬吊术:对于中重度OSAS患者,舌骨悬吊手术,尤其在舌根平面阻塞的情况下作为首选治疗方法。舌骨悬吊术是通过连接到甲状软骨的外边缘,稳固内部舌骨。舌骨复合体迁移增加了后气道空间,缓和舌根的阻塞。传统的颏舌肌前移术创伤较大、操作较困难、手术时间较长。王林娥等[14]对该术式进行改良,简化了操作,减少了治疗费用及并发症。此后又在颏棘解剖的基础上研制及改进了颏棘环钻系统(GBAT系统),进一步简化了操作,减少了创伤及手术时间,并取得了与传统颏舌肌前移术相似的疗效[15~17]。

5 上下颌骨前移术(MMA)

对于颌骨发育不良伴OSAHS的患者可首选MMA。以扩大上气道和纠正颌面部畸形。一期手术失败或重度OSAHS患者也可选择MMA。MMA的手术成功率为95% ～100%,是目前外科治疗OSAHS除气管切开术外最为有效的一种治疗手段。但该技术创伤较大,手术难度较高,面型发生改变,咬合关系可能紊乱[18,19]。

6 牵引成骨技术(DO)

DO通过渐进性外力牵拉使骨组织产生应力,通过应力刺激骨组织活跃生长,从而达到新骨生长的目的。DO具有创伤小、复发率低、软硬组织同期扩张等优点。随着该技术的不断成熟,其在颅颌面畸形伴OSAHS患者中的应用也逐渐增多。上颌骨快速牵引扩弓术通过附着于上颌两侧磨牙的矫治器,逐步施加向两侧的扩张力以扩大牙弓,抬高软腭,增宽鼻腔有效通气面积,并通过代偿作用扩大下颌牙弓。该技术须在患者5-16岁硬腭区软骨成骨前应用,联合扁桃体腺样体切除术可成功治疗上颌牙弓狭窄的OSAHS患者[20]。对于伴有颅颌面畸形的OSAHS患儿,应用DO既可解决颅颌面畸形,又可解除气道阻塞,从而可以避免气管切开或永久带管[21]。伴有颅颌面畸形的成年OSAHS患者,如需将颌骨前移15 mm以上,则应行DO。对严重小下颌伴OSAHS的患者,可同期多部位和同一部位多次牵引成骨。对于上下颌骨均严重发育不良的患者,上下颌可同时牵引成骨[22]。

目前,OSAHS手术治疗引起的术后出血、舌体肿胀导致气道阻塞、等并发症的发生要求治疗方式尚需进一步改进。对于大多数OSAHS患者来说面手术不能解决问题,多平面手术可一期实施亦可分期实施。尚需要我们根据解剖异常与疾病的严重程度相结合对每一位患者进行评估,制定出合理的手术方式,以降低手术风险、减轻疼痛、缩短康复时间。

参考文献

[1] Tiner BD.Surgical management of obstructive sleep apnea.J Oral Maxillofac Surg, 1996, 54(9):1109

篇（8）

1、接到停水通知后，做好停水准备。告诉中心人员停水时间内节约用水；通知工作人员提前蓄水。

2、发生突然停水时，要及时与供水所取得联系，了解停水情况，包括停水时间长短，停水原因，何时恢复供水。

（二）应急程序

1、计划性停水应急程序

（1）后勤部门在接到供水公司通知停水的电话或以其它形式的停水通知时，必须问清楚停水的时间，停多长时间及停水原因，做好记录。

（2）后勤通知护理部组长（夜间通知总值班人员）通知院办及中心其他部门，说明停水的原因，具体停水时间，停多长时间，并做好临时供水的准备工作。

（3） 如时间紧急，应在接到供水公司的通知后，立即通知中心各部门（夜间通知总值班人员），说明情况，向各部门发出通知，包括对讲机口头通知和广播通知，讲清停、送水的时间，并制定好停、送水计划。

（4）通知护理员做好对老人的解释工作。

2、临时性停水应急程序

（1） 出现临时性停水时，应立即电话询问供水公司，问明停水原因及停水时间的长短。

（2）通知中心各部门和行政总值班，说明情况。

（3）如停水时间较短（12小时内），通知各部门及老人说明原因，做好临时停水解释工作。

（4）如停水时间较长，应立即准备启动应急预案，按照计划性停水应急程序行事。

（5）中心内部原因停水时，要查明停水原因，及时抢修，在最短时间内消除故障，恢复供水。

（三）应急保障

1、中心值班电话随时保证通讯方式畅通。

2、日常做好供水管路、阀门的检查，发现问题及时处理。

3、停水超过规定时间内（冬季8小时，夏季4小时，其他季节酌情而定）则购入矿泉水作为中心人员饮用水。

4、停水时间超过48小时的，则可联系外援送水，如消防官兵。

5、紧急停水时，我院备有蓄水池，保障中心基本用水和食堂用水，若老人需要用水，请护理员主动到食堂取水。

（四）注意事项

1、请工作人员做好老人解释和安抚工作。

篇（9）

【中图分类号】G616 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4604（2007）11-0054-03

睡眠对于学前儿童来说非常重要。良好的睡眠可促进生长，消除疲劳及恢复精力，并与神经系统的发育、记忆的存储有密切关系。〔1〕Johnson等人提出，学前儿童如不能获得足够而良好的睡眠，将会影响其智力发展，引绪、行为、注意力等方面的问题。〔2〕随着现代化生活水平的提高，我们的睡眠质量却日益降低。全国儿童睡眠医学研究协会于2005年3月9日公布的调查结果显示：我国儿童睡眠障碍发生率较高，平均睡眠时间较以前有所下降。因此，我们要对儿童的睡眠质量予以更多的关注。

目前，关于睡眠的研究并不多，大部分都在国外，其中以儿童睡眠障碍方面的研究居多。在对睡眠影响因素的研究中,国内外的学者都有自己不同的看法。Spruyt(2005)等人认为儿童的睡眠质量与睡眠的环境有关。他们的研究表明，与父母同床睡的儿童的睡眠质量比独自睡眠的儿童睡眠质量要差。〔3〕而Ivanenko(2004)等人认为儿童睡眠问题与儿童的情绪、行为症状及躯体疾病(如哮喘、腺状体肥大等)有密切的关系。〔4〕Thorleifsdottir(2002)则认为睡眠受室内环境与生物钟的控制,并受诸如身体发育的改变、社会文化、遗传、学校的时间表及父母的工作等因素的影响。〔5〕可见，目前关于儿童睡眠方面的研究还没有定论。

本研究以3~5岁儿童为对象,利用问卷调查法了解儿童的睡眠质量以及睡眠环境,其中包括物理环境和人际环境两个方面。同时借助调查来发现不同年龄段的儿童受家庭睡眠环境影响有何不同,从而为家长安排和布置家庭睡眠环境提供帮助。

一、研究对象

随机在上海市6所幼儿园中各抽取一个班。将其按年龄分成三组:3岁组,54人;4岁组,46人;5岁组,50人,共150人。

二、研究结果

（一）3岁儿童的家庭睡眠环境因素与其睡眠质量各因子之间的关系

从表1可以看到,儿童睡前运动与上床抵触、睡眠焦虑、入睡延迟之间存在着显著性负相关；睡眠环境安静程度、父母与儿童就寝时间是否一致与3岁儿童睡眠各因子明显相关；睡眠地点的固定程度与上床抵触、伴随障碍之间存在显著性相关。

（二）4岁儿童的家庭睡眠环境因素与其睡眠质量各因子之间的关系

表2显示,父母与儿童就寝时间是否一致存在显著性负相关；睡眠地点的固定程度与伴随障碍存在显著性相关；而环境安静程度与睡眠焦虑之间呈现出极其显著性相关；是否分房睡、入睡需要哄与上床睡觉抵触存在显著性相关；睡前食物、睡前运动则分别与上床抵触、睡眠焦虑和入睡延迟三个因子存在显著性负相关。

（三）5岁儿童的家庭睡眠环境因素与其睡眠质量各因子之间的关系

从表3来看,环境安静程度与上床抵触因子存在极其显著性相关,与睡眠焦虑则存在显著性差异；睡前食物、睡前运动与上床抵触、睡眠焦虑因子存在着显著性相关。此外，入睡前需要哄与上床抵触、睡眠焦虑和入睡延迟和夜间觉醒四个因子都存在显著性相关，而父母与儿童入睡时间是否一致与入睡延迟因子则存在显著性差异。

三、原因分析及建议

研究结果显示，有些环境因素对儿童睡眠质量的影响一直存在于3~5岁这个阶段,它们分别是睡眠环境安静程度、入睡需要哄、父母与儿童入睡时间是否一致。这是因为3~5岁儿童处于依恋父母的特殊情感联结期,父母的一言一行都在影响他们，而且该阶段儿童的自我调节和控制能力差,容易受外界环境的影响。三个年龄段的研究结果都显示，如果环境不是很安静，儿童就会出现不愿上床睡觉或害怕独自睡觉等现象,甚至会出现睡眠焦虑,即入睡困难或需要父母陪在身边才能入睡。由此可见，给儿童创设一个安静的睡眠环境在任何时期都是必需的。研究还显示，入睡需要哄的孩子的睡眠质量比较差,会出现到时间不愿去睡觉,害怕独自睡觉,即使上床了也要很久才会睡着等现象。

已有研究表明，入睡需要外界帮助的幼儿更容易出现睡眠紊乱，如需要父母哄等，这类习惯的养成使得幼儿对此产生依赖，一旦这些条件不存在，他们就难以入睡。〔6〕这是因为家长如果在儿童睡觉前哄他,会让他产生依赖感,心里会一直惦记着父母是否在身边。因此，家长应该从小就逐步培养儿童独自入睡的习惯,当然也要让他明白虽然父母不哄他睡,但是父母一直都在他身边，使儿童有安全感。

此外，与养育者分房睡的儿童不易产生上床抵触现象。国外研究发现，通常与父母同睡一床的幼儿更容易出现不同程度的睡眠问题（Latz，1999），〔7〕这与同房睡相类似。此外，国外还有调查发现，学前儿童在卧室看电视将会使其出现不愿上床睡觉、睡眠潜伏期延长等现象（Owens,1999）。〔8〕成人与儿童的生活习惯有很大不同，成人压力大，睡眠没有规律，且多数家长会在卧室看电视，因此与养育者一起睡的儿童易受养育者睡眠习惯的影响。鉴于此，养育者应与孩子分床睡，最好分房睡。同时，家长要养成良好的作息习惯，通过言传身教来影响和正确引导幼儿培养好的睡眠习惯。

由于不同年龄阶段的幼儿会有不同的身心需求，所以环境对其睡眠质量的影响也会有所不同。从上文三个表中的数据可以看到，3岁年龄段的儿童睡眠质量受环境的影响比较突出。因此，关注早期儿童睡眠质量有利于日后减少或避免出现睡眠问题。〔9〕

对于3岁儿童来说,睡眠地点的固定程度以及睡前运动对睡眠质量有非常重要的影响。受身心发展水平的限制，3岁儿童对陌生环境的适应性相对比较差,需要很长一段时间去熟悉新环境,从而产生安全感。如果家长过于频繁地更换地点,会使儿童在生理和心理上都不能接受,就会出现儿童该睡觉的时候不愿睡觉或害怕睡觉,即使睡着了，也可能出现梦呓、磨牙、遗尿、夜惊等睡眠伴随障碍。已有研究表明，运动能产生内啡肽，内啡肽是一种比吗啡还强的镇静物质，它可以产生催眠作用。儿童在睡前做一些轻微运动，体温会增加，再洗个热水澡，就很容易进入深睡状态。定期运动能使儿童心情愉快，有助于缓解压力，尽快入睡。但应注意，运动对睡眠的影响还与运动量有关，中等程度以下的运动能使人产生轻度的疲劳感，加快入睡，加深睡眠，而强度大的运动相对来说不利于睡眠。由于该阶段儿童的自我调控能力很差，如果睡前运动过于激烈，儿童会处于一种过度兴奋的状态，入睡会非常困难，所以养育者在睡前应让儿童进行适量运动以促进睡眠。

此外，与3岁、5岁两个年龄阶段相比，是否分房睡对4岁儿童影响明显。对4岁儿童来说，是否分房睡与其出现上床睡觉抵触行为有一定联系。儿童如果跟父母同房睡，上床睡觉抵触行为就很有可能出现，这会影响父母与儿童的情绪，从而影响他们的睡眠质量。

可能由于家庭教育的影响，加之5岁儿童有一定的阅读能力，这使得睡前阅读对该阶段儿童的睡眠质量产生重要影响。研究表明，睡前阅读有利于减少儿童的上床睡觉抵触和睡眠焦虑现象。因为睡前阅读能够调整儿童的情绪和身体节奏，让儿童慢慢地趋于平静，而且阅读内容的情感色彩也能缓和儿童的情绪。所以，家长只要坚持在儿童睡觉前陪儿童进行15~20分钟的阅读，不但能提高幼儿的睡眠质量，还能培养儿童的阅读能力。

参考文献：

〔1〕STORES G. Children’s sleep disorders: Modern approaches, developmental effects, and children at special risk〔J〕. Dev Med Child Neurol, 1999,41(8): 568-5731.

〔2〕JOHNSON EO, CHILCOAT HD, BRESLAU N. Trouble sleeping and anxiety and depression in childhood〔J〕. Psychiatry Res, 2000,94(2): 93-102.

〔3〕SPRUYT K, LOUISE M, CLUYDTS R, et al. Odds, prevalence and predictors of sleep problems in school-age normal children〔J〕. Sleep Res, 2005,（14）: 163-176.

〔4〕IVANENKO A, BARNES ME, MCLAUGHLIN CRABTREE V， et al. Psychiatric symptoms in children with insomnis referred to a pediatric sleep medicine center〔J〕. Sleep Med, 2004, 5(3): 253-259.

〔5〕THORLEIFSDOTTIR B, BJRNSSON J K, BENEDIKTSDOTTIR B, et al. Sleep and sleep habits from childhood to young adulthood over a 10-year period〔J〕. Psychosomat Res, 2002, 53(7): 529-537.

〔6〕FERBERR. Sleeples in children, principles and pracitice of sleep medicine in the child〔M〕//FERBER R,KRYGER.(eds.)Philodephie:Saunders.〔S.l.〕:〔s.n.〕,1995:79-90.

篇（10）

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.069

Abstract Objective:To investigate the clinical efficacy of the surgical treatment of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome in children。Methods:It were retrospectively analyzed that surgical treatment of 262 cases of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome in children of the Otolaryngology Head and Neck Surgery of Jiaozuo City People's Hospital since November 2005 to February 2009.results:For different blocking factors in children with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,different surgical method were adopted that effectively relieved airway obstruction and improved quality of life of children.Conclusions:Surgical treatment of children with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome is effective.Depending on the blocking factors,different surgical methods can be adopted in order to produce effective effects.

Key wordschildren ;obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome;Surgery;children.

资料与方法

一般资料:回顾自2004年8月～2009年5月焦作市人民医院耳鼻咽喉-头颈外科收治的确诊儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)262例,男137例,女125例,年龄1岁3个月～14岁,平均5.6岁。临床表现为睡眠时打鼾、耳闭、听力下降、鼻塞、流涕。经鼻咽部CT、鼻咽侧位X线片、鼻内镜检查、纤维鼻咽喉镜检查证实腺样体肥大71例;单纯扁桃体肥大29例,鼻息肉6例;会厌囊肿1例;鼻咽侧壁囊肿2例;扁桃体并腺样体肥大者106例;腺样体并鼻窦炎者47例。

多导睡眠监测(PSG)对所有患儿进行PSG检测睡眠过程中的呼吸暂停低通气指数(AHI)、阻塞性呼吸暂停低通气指数(OAI)和最低动脉血氧饱和度(LSaO2),以确定患儿的呼吸暂停低通气的严重程度。

手术方法:29例11～14岁儿童用1‰盐酸肾上腺素+2%地卡因10ml混合液棉片麻醉鼻腔黏膜后,鼻内窥镜下经鼻腔注射2%利多卡因3～5ml于腺样体,用切割吸引器切除腺样体,然后射频止血。2例局麻下麻醉同上,吸切鼻息肉。

14例在1%地卡因麻醉咽腔黏膜后,2%利多卡因注射于双侧扁桃体周围,挤切法切除扁桃体,纱球压迫双侧扁桃体窝彻底止血。

其余均在气管插管、静脉复合麻醉下进行:患儿取仰卧垫肩位,使头后仰45°,常规消毒头面部,铺无菌巾,开口器撑开口腔,暴露口咽部,有扁桃体肥大者剥离法切除双侧扁桃体,压迫或电凝彻底止血。腺样体肥大者收缩鼻腔黏膜后,在鼻内窥镜经鼻腔观察腺样体,用腺样体刮匙经口刮除腺样体,经口压迫止血。2例咽侧壁囊肿,经口切除,4例鼻息肉鼻内镜下行鼻息肉摘除术,1例会厌囊肿经直达喉镜囊肿摘除。同时有分泌性中耳炎的行鼓膜切开灌洗或鼓膜穿刺术。

疗效评定标准:①痊愈:临床症状消失,鼻咽部检查清洁宽畅,鼻腔通气好。鼓膜色泽正常,活动良好,听力提高平均在30dB以上,鼓室图为A型图。②有效:打鼾基本消失,憋气、张口呼吸消失,夜无惊醒。③无效:症状无改善或不明显,听力无提高,声阻抗无改变,鼓膜内陷,活动度差。

结 果

所有患儿在围手术期均未出现感染,出血或上呼吸道阻塞等症状,术后3天睡眠时打鼾、憋气现象均得到明显改善;听力提高。所有患儿术后半年随访,其中痊愈183例,显效79例。1例因过敏性鼻炎致分泌性中耳炎复发。1例腺样体残留后增生。

讨 论

本组病人有腺样体肥大71例;单纯扁桃体肥大29例,鼻息肉6例;会厌囊肿1例;鼻咽侧壁囊肿2例;扁桃体并腺样体肥大者106例;腺样体并鼻窦炎者47例。腺样体肥大将导致吸气时阻力增加,咽腔形成负压,软腭和舌根向咽喉壁贴近,加上腭扁桃体肥大,口咽侧壁向中部膨出,咽峡部左右径明显缩小,形成咽阻塞。从而引起儿童OSAHS的发生。

儿童OSAHS的发作是以以睡眠时部分或完全性上呼吸道阻塞的发作为特征,通常伴有血氧饱和度的下降和(或)高碳酸血症。夜间症状包括睡眠时打鼾、胸.腹部矛盾运动、肉眼可见的呼吸暂停和呼吸困难、睡眠时青紫或睡眠紊乱。白天症状包括鼻塞、张口呼吸、行为异常或白天嗜睡等。严重者可出现哮喘、肺心病、生长缓慢、发育不良,甚至死亡。

抗生素、激素等治疗对儿童OSAHS患者有一定疗效,但不能取得满意效果,常常需要手术治疗。由于传统的腺样体刮除术是盲刮,不易彻底切除腺样体,容易复发,而且容易损伤到周围重要结构,特别是咽鼓管圆枕,导致难治性分泌性中耳炎。鼻内镜引导下的经鼻腺样体刮除术由于患儿鼻腔较为狭窄,容易导致术径路狭长,视野狭窄,镜头易污染,且直视与操作不能在同一解剖区域内完成,使手术及麻醉时间明显延长,手术危险性相应增加。相对而言,鼻内镜经咽进路使用吸切器对腺样体予以切除,直视下操作,术中暴露清楚,腺样体切除彻底,可避免重要结构的损伤、减少出血,特别是对后鼻孔及咽鼓管圆枕的保护有较大优势。对于鼻咽侧壁囊肿可在全身麻醉下行囊肿切除术。

参考文献