中级护士论文篇（1）

关键词 一站式分层培训；手术室；护士；分层考核doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.033

专科护士培养是提高护理专业水平和贯彻中国护理事业发展纲要2005~2010的重要策略和方向［1］。随着医疗诊疗技术的飞速发展，外科手术医师专科化的深化，对于手术室护士提出了更高的要求［2］。我国各个层面都在开展专科护士培训，手术室由于其工作性质的特殊，护士的培训时间漫长，工作5年的手术室护士只能掌握手术室基础理论和技能，这一现状与外科手术专科化是不相匹配的。随着近年来的医疗机构飞速发展，手术室护理人员年轻化，年轻护士的培养是手术室面临的新问题。根据我院手术室的情况，2010年1月~2012年12月对手术室护士培训采取了“一站式”的分层培训和考核，取得了一定效果，现将方法报道如下。

1一般资料

手术室护士123名，男11名，女112名。年龄20~55岁，平均（33.1±0.5）岁。职称：护士42名，护师43名，主管护师30名，副主任护师8名。文化程度：中专28名，大专46名，本科46名，硕士3名。其中2010年1月~2012年12月手术室新进护士30名。获得手术室专科护士证书5名。

2方法

2.1不同层级的人员划分将手术室123名护士根据职称、学历、工作能力分为初级手术室护士、中级手术室护士、高级手术室护士和手术室专科护士4个层次。

2.2师资队伍的建立

2.2.1专职教学老师每年采取选拔的方式由核心小组推选出1名手术室专职老师，负责手术室人员的建档、授课、考试等各项工作。

2.2.2理论授课老师要求具有丰富的手术室理论、操作技能和临床、教学技能，由主管护师以上职称的护士担任。一般由总护士长、护士长和专科护士组成。

2.2.3技能操作老师由手术室专职操作老师担任，要求形象气质佳、沟通能力强、操作娴熟，并在护理部操作队经过培训方可担任。

2.3一站式分层培训和考核一览表（表1）

2.3.1初级手术室护士针对初级手术室护士，应该注重于手术室基础知识和基础技能的培训和考核。对于考试不合格者，延长培训时间或转岗。

2.3.2工作5年内的手术室护士针对低年资护士应着重加强基础知识的巩固和专科护理技能的提高。每轮转一个专科完毕进行专科理论知识的考核，在我院手术室自行编写的专科理论培训习题集［3］中抽取考题进行考试，同时由专科组长根据手术配合考评表进行打分作为操作技能成绩，成绩在80分以上的才能轮转下一个专科。对于成绩不合格的护士，则相应的延长专科培训时间。

2.3.3中级手术室护士中级手术室护士是经过一轮完整专科培训的护士，必须对手术室专业有全面的认识，需要进行更深层的专业强化训练、手术和新技术的相关配合等。每轮转一个专科完毕进行书面考核和讲课考核，其中讲课考核为将所在专科手术前沿知识和护理配合以多媒体课件的方式进行讲解，由专科组长和手术室专科护士进行评点给出成绩。对于不合格的护士给予处罚或降级处理。

2.3.4高级专科护士对于高级专科护士基本采取固定的专科配合，同时承担专科组长的工作。培训的重点在于专科管理与应急能力。从科研、论文和本专科护理安全事件发生率等方面进行考核。考核不合格者给予处罚或降级处理。

2.3.5手术室专科护士对于手术室专科护士提供外出培训和学习的机会；其次，在专业水平上不断的进行自学。考核不合格者给予处罚或降级处理。

2.4评价方法

2.4.1手术医师、护士对培训的满意度采取自行设计的问卷由专职教学老师调查分层培训前后手术医师和护士的满意度。培训前于2009年12月发放护士问卷123份，随机对手术医师发放问卷123份；培训后于2013年1月发放护士问卷123份，随机对手术医师发放问卷123份，均有效回收。

2.4.2统计培训前后护士数。

2.4.3对比培训前后护士考核成绩综合理论成绩及英语由护理部统一出题进行笔试考核，其余由科室核心小组进行考核。成绩计算方法：总分100分，其中护理部综合考核20分，专业英语5分，手术室理论考核20分，手术室专业操作20分，医德医风5分，手术室授课考核5分，继续教育学分25分。总成绩<80分为不及格，80~84为一般,85~89分为良好，90~100分为优秀。将每年的总成绩纳入年终考核和绩效考核。

2.5统计学处理采用PEMS 3.1统计学软件，计数资料比较采用配对χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

3结果

3.1分层次培训前后手术医师对护士满意度比较（表2）

4讨论

手术室是外科患者诊断和治疗的场所，职业风险高、专科性强。专科护士培训是手术室人力资源管理中的一项重要内容，专科培训非常有必要［4］。手术室护士专业培训在我国现阶段都是在入职后进行，手术室护士缺乏系统的护理知识培训。

“一站式”分层培训依据手术室护士不同的年龄、学历、职称、技术水平等指标进行层级对应，将手术室的培训变得连续、系统和规范，转变了以前手术室传统的统一培训方式，更是充分调动手术室护士学习的积极性，使手术室护士能根据自身的水平由浅入深进行相应的理论和技能学习，不断强化专科技能水平。表4显示，培训后护士考核成绩优于培训前，“一站式”培训达到了提高培训效果的目的。

在职护理教育能明显提高护理人员的工作能力，而及时对护士进行考试考评也是必不可少的环节。“一站式”分层培训和考核方式的多样化，如讲课、科研论文的数量等，能在考核中发现和培养人才。而将分层考核的成绩纳入绩效考核的内容，帮助手术室护士克服惰性思想，提高了护士的主观能动性；通过分层考核使得护士长能够在第一时间内了解手术室护士培训后所处的阶段，帮助手术室护士长能更好地进行人力资源的管理，做到人尽其能，更好地保障手术的安全。

我科5年来的这种“一站式”的培训和考核方便了对手术室人力资源的管理，保障了手术护理的安全，但培训是一个动态和持续的过程，需要在今后不断地进行总结和完善。我们将在今后的培训中充分考虑到不同护士的性格特征、培训需求等其他因素，建立和完善适合手术室分层培训的模式。

参考文献

［1］肖江琴,李萍.新疆地区ICU专科护士状况及培训需求的调查［J］.护理学杂志，2009，24(2):62-64.

［2］李秋,温小红,李权辉,等.手术室低年资护士层级式核心能力培训的实施［J］.护理学杂志，2010，25(12):56-58.

［3］高兴莲,田莳主编.手术室专科护士培训与考核［M］.北京:人民军医出版社，2012:527.

中级护士论文篇（2）

关键词：护士层级管理；护理管理；应用

【中图分类号】

R47 【文献标识码】A 【文章编号】1002-3763（2014）08-0316-01

质量和数量也有很高的要求，故而，对于护理管理而言，现如今一个重要的问题就是如何在人力资源有限的条件下使护理质量有所保证以及如何合理的对护理人员进行配置。同时，在实施层级管理时，要和本医院的实际情况相结合，这样才能对护理服务质量进行提高当下，人们对护理质量的要求越来越高，随之细化和拓展护理工作的范畴及护理人员的，进而使病人的满意度有所提高。

1 建立护士层级管理模式

1.1 对层级管理模式的组织架构进行建立：

在护理管理的组织结构中，要对护理管理委员会进行建立，同时还要在科研管理委员会和护士培训中对培训和规范化护士层级小组进行建立，担当组长和组员的护士长需要具备丰富的考核和临床培训的经验以及较强的组织协调能力，他们负责对各层级护士专业技术能力的核心要求和考核评定的标准进行制定，并根据相符合的管理规范来开展分层选拔、考核、审核及培训等工作。

1.2 合理的对护士层级进行设置：

各临床科室要以“能力优先，利于个人的发展，利于工作，利于团队建设”为原则，再按照护士的实际表现合理的对护士层级进行设置，这样护理人员的梯队才能真正地形成，才能对不同疾病、不同病情和不同病人的需要进行满足，进而护理质量才能得到保证。各层级的护士在资质构成方面是有不同的要求的，具体如下：

1.2.1 助理护士（N级）：护理专业的大专、中专的毕业生同时也没有护士执业证；

1.2.2 第一阶段的初级责任护士（N1级）：从事一年以上助理护士工作并有护士执业证，同时还要能基本的对常用急救技术、护理基础理论及各种护理操作的规程有所掌握，并且能在上级护士的带领下对常见的护理问题进行解决；

1.2.3 第二阶段的初级责任护士（N2级）：在临床工作方面，中专要满5年、大专要满3年、本科要满2年，护士层级培训的小组在科室综合考评后进行审核后的合格者；要能对常用急救技术、护理基础理论及各种护理操作的规程有所掌握，并且能对常见的护理问题进行解决；

1.2.4 高级责任护士（N3级）：护士层级培训的小组在科室综合考评后进行审核后的合格的护师或主管护师；要能熟练的对常用急救技术、护理基础理论及各种护理操作的规程有所掌握，并且可以独立准确对本专业的护理问题进行判断、处理和评估，按照病人的实际情况对个性化的护理计划进行制定并组织实施。

1.3 动员全员：

对护士层级管理的体制知识进行学习，对护理工作模式的要求、目的和意义以及新的人员配置进行讲解，同时对管理科室的相应措施进行制定，这样临床护理人员才能对层级护士的岗位职责及任职资格进行明确，把自己工作的努力方向确定好，进而对护理人员的主动性和积极性进行激发。

1.4 培训和考核

1.4.1 对培训和考核的计划进行制定：

各科室的护士长在建立层级管理模式后，以各专科的特点为基础，根据专科层级能力的核心要求和护士层级设置对各层级护士的培训和考核的计划进行制定并实施。各科护士要进行分组分项，由专人对培训进行负责，对于培训而言，要坚持理论联系实际的原则，利用示教、专题讲课等形式。

1.4.2 对培训和考核的手册进行制定：

在实施护士层级管理一段时间后，对分层培训和考核的经验进行总结，进而对培训和考核的手册进行制定，考评记录护士的操作能力、理论水平、撰写护理报告的能力、管理病区业务的能力、教学能力及绩效考核，在每个季度的初始发给护士，护士按照自己的层级对培训内容和考核结果如实的进行记录，在季度末对护理部进行报告，由培训和规范化护士层级小组进行综合检查并进行考评，表扬成绩优异者。

1.4.3 考核的方式和结果：

按照岗位职责、考核计划，护士长每月考核高级责任护士，对于高级责任护士而言，他们对护士长负全责，并负责对下级护士的工作进行安排以及考核其的培训内容，这样就可形成一个从护士长到高级责任护士到初级责任护士到助理护士的模式。把考核结果分为差（小于85分）、中等（85-90分）、良好（91-95分）和优秀（大于95分）四个等级，若出现一次差或两次中等则把降级使用纳入考虑，若三次均是优秀则作为优秀护士的评选条件。这样可以促进竞争机制的形成，并使护士队伍整体的结构得到优化。

1.5 不同工作权限和待遇的给予：

进行层级管理后，高级责任护士在讨论疑难病例、护理教学、护理查房、二线值班等中有效的把技术支持、技术指导作用发挥出来，同时还让他们担当科里的急救物品管理员、病历质控员、带教组长等。在待遇方面，以责任风险、技术含量、劳动强度等为原则，综合量化地进行考核，不同护士层级的薪酬是有不同的比例系数的。

2 应用效果

2.1 医护、护患关系更加密切：

层级管理实施后，护理工作得到了病人的较高评价，满意度也有很大的提高。责任护士由于对病人的情况十分熟悉，这样就能有效及时的和主管医生进行交流，医生的诊断和治疗也有了参考依据。

2.2 护理质量有所提高：

层级管理实施后，护士能比较了解病人，动态的对病人的病情、检查结果及治疗的变化进行掌握，对病人的需求进行满足，连续的整体的对病人进行护理。下级护士在高级责任护士的带领下及时准确的对病人的问题、解决方案和效果进行记录，同时还形成了三级业务管理系统，护理质量控制体系得到了完善，管理力度也有所加大。

2.3 增强了护士的主动服务意识：

护士不再是机械的对医嘱进行执行，而是有预见的、有目的的实施护理，如责任护士要主动热情地迎接病人，详细的对入院须知、病区环境进行介绍并把入院评估做好，促进病人信任感的增加，同时还要每天细心的对病人的情况进行关注，有针对性的把问题及时解决好，防止工作出现盲目性。

参考文献

[1]张莉.护理人员分层级使用的现状与发展[J].中华现代护理杂志，2006（6）：355-356.

中级护士论文篇（3）

[中图分类号]R471

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2016）23-170-04

为了能充分调动临床一线护士工作积极性、保证护理队伍的稳定性及提高一线护士岗位胜任能力，医院提倡以“优质护理服务”和深化“以患者为中心”的服务理念，工作宗旨要紧紧围绕“改革护理模式，履行护理职责，提供优质服务，提高护理水平”为中心，而能为患者提供全面、全程及优质护理服务。能达到此目标，最根本解决办法是对护士进行有效的培训，而传统培训方式未能根据各层级护士的特点及需要而设计培训课程，则培训效果不明显，且造成时间和资源浪费。为了提高一线护士岗位胜任能力、培养一支满足现代护士发展需要的高素质的护理队伍，我院骨科中心从2014年1月至今进行分层级培训，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

我院骨科中心包括手足显微外科、创伤骨科、脊柱关节外科三个病区，共有43名护理人员，均为女性，按职称分为4个层级，N0-助理护士5名，NI-护士19名，N2-护师13名，N3-主管护师6名，年龄21～44岁，平均27.2岁。学历：本科6名，大专30名，中专7名，临床工作经验5～10年21名，2～4年11名，1年11名。

1.2实施方法

1.2.1培训内容根据岗位管理方案、结合本科室实际情况，且以岗位胜任力为核心，而制定分层级培训重点内容，见表1。

1.2.2培训方式成立护理培训小组，组长是手足显微外科护士长，组员是6名护理组长。培训期为1年，设计120个学时，设定在各科室教科室，时间在每周周四15：30～17：30。培训方式主要是集中授课、个案分析、专题讲座及经验交流等相结合。理论培训：老师是本科室护士长及教学经验>5年以上共9人，课堂教学是PBL教学法和目标教学法相结合。技能培训：老师是我科教学经验>3年，本科以上学历临床护理骨干，且通过护理部统一培训和考核达标，6人，年龄29～36岁，主要方式是观看视频、现场示教、分组练习及临床实践等相结合。

1.3评价方法

每年年底由护理培训小组收集培训前（2011年1月～2013年12月，护士43人）和培训后（2014年1月～2016年12月，护士43人）相关考核数据及科室护理质量检查结果，包括护士专科理论、技能、岗位胜任能力、护理质量。（1）护士胜任能力考核：考核内容有：理论、技能、管理、教学等，各层级护士具体考试内容及分值见表2；其中总分为100分，>70分为资格，个案分析、论文撰写是通过幻灯片形式进行考核，护理技能是根据层次不同安排内容进行临床考核，剩下内容通过笔试形式考核；（2）护理质量：每季度由大科质控小组对该科室进行护理质量检查，内容包括消毒隔离、护理文书、急救与毒麻药品、器材管理、患者护理质量、护理安全及患者满意度，每项总分100分，且根据《三级甲等医院评审细则》来进行，其中每项>85分为及格，>92分良好。患者护理满意度调查表有20项内容，总分为100分，分非常满意、满意、一般和不满意，分值分别是5分、4分、2分和1分。每季度发放50份，由培训小组统一发放，现场作答和回收，且统一计算，该科室护士在发放时需回避；（3）理论、技能考核：主要根据层次不同，由培训小组依据培训手册制定考核内容和评分细则，总分均为100分，>70分为及格。

1.4统计学方法

采用SPSS22.00软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用xX2检验，P

2.结果

2.1培训前后各层级护士岗位胜任能力考核结果比较

培训后各层级护士岗位胜任能力考核成绩均高于培训前，差异有统计学意义（P

2.2培训前后科室护理质量比较

培训后患者护理质量、护理安全及患者满意度等科室护理质量均高于培训前，差异有统计学意义（P

2.3培训前后专业理论和专业技能考核情况比较

培训后护理人员专业理论和专业技能的平均分、合格率均高于培训前，差异有统计学意义（P

3.讨论

中级护士论文篇（4）

分级护理是按照国家卫生部统一制定的分级护理标准和要求，对不同病情的病人实施相应的护理和照顾的制度，通常是在病人入院后由医生下达、护士依据医嘱实施[1]，目前已成为护理工作中一项重要的管理制度。分级护理在规范临床医疗护理工作方面起了重要作用，但是在执行中出现了很多问题，从而引发了护士下达分级护理的思考。

1　分级护理执行现状

1.1　存在问题

1.1.1　分级护理医嘱的准确性　肖小文[2]调查发现:一级、二级护理所占比例高，达43.2%、50.4%，比相关资料[3]高;一级护理符合率仅27.8%，二级护理符合率仅36.2%，护理级别实际评定符合率低;从入院到出院一直是一级护理者占38.5%，一直是二级护理者占40.0%，护理级别大多未能客观反映病情变化;医生下达的护理级别整体向一级护理偏移，而且多数护士认为医生确定的护理级别与病情不符，毕慧敏等[4]调查结果是52.55%，具有大专学历或中级职称的护士持这一观点的比例更高。毕慧敏等[5]将医嘱护理分级和标准护理分级作比较，发现两者有统计学意义。王淑琴等[6，7]将医嘱护理分级与Barthel指数护理分级作比较，也得出同样结论。

1.1.2　护士落实分级护理的随意性较大　由于没有明确的执行标准和护理级别的不确定性，使医嘱逐渐失去严肃性和应有的权威性[4，8];护士淡化分级护理并形成思维定势，对不按相应护理级别护理司空见惯，对确需按规定执行的护理也敷衍了事，结果是分级护理对部分病人只是一种形式[2，8]。

1.1.3　临床护理人力资源配置不合理　魏畅[9]调查发现，分级护理执行人员中有9.01%~58.57%是由分级护理服务体系规定的最低资质标准人员提供的;2.21%~87.96%是由低于规定的最低资质标准人员执行的;1.83%~41.68%是由超过最低资质标准人员执行的，这说明临床护理人力资源配置不合理。

1.2　原因分析

1.2.1　医学教育要求与分级护理制度不相符　医疗与护理相辅相成，但在医学教育中很少涉及分级护理的相关内容，绝大多数医学生不甚了解分级护理的相关知识[10]。王淑琴等[6]调查发现:住院医师在校期间仅有31.75%的人接受过分级护理的相关知识，其余68.25%的人在后期工作实践中逐渐了解;对分级护理依据即病情依据完全了解者为20.63%，部分了解者为79.37%;对各护理等级的具体要求了解者为12.70%，部分了解者为86.51%。由于临床医生对分级护理的知识了解有限，医生往往根据主观经验或以惯性思维提出护理级别，造成分级护理制度执行中的不规范[6，10]。

1.2.2　医生认识上的偏差　如有些医生对护理级别从思想上未引起重视，下达的医嘱存在随意性[2];有些医生对新入院病人倾向于开出一级护理医嘱，以提醒护士注意[5];有些医生从经济考虑，认为把护理级别开高1个或2个等级可增加科室的收入[2];有些医生为自我保护，在病人病情变化时不及时更改护理级别[9]。这些原因也导致分级护理制度执行的不规范。

1.2.3　护理人员严重短缺　国家卫生部曾调查了全国210所医院，结果显示，护士缺编的医院占被调查医院的93.3%[11]。有些护士认为人员缺编是分级护理不能落实的重要原因，而这种观点在学历、职称高者比例更高[4]。现有护士很难满足分级护理的需要。

2　护士下达分级护理的可行性

2.1　由护理学科的课程设置看护士下达分级护理的可行性　普通高等教育“九五”部级重点教材《护理学基础》及全国中等卫生职业学校教材《护理理论》都对分级护理的标准和要求作了详细的阐述，护士对特级护理、一级护理、二级护理的适用范围、护理内容极为熟悉，而且能熟练掌握操作规程[12]，理论上说，护士是有能力下达分级护理的。

2.2　由我国高等护理教育的发展现状看护士下达分级护理的可行性　我国恢复高等护理教育20余年来，已形成中专、大专、本科和研究生教育的多层次护理教育体系[13，14]。高等护理教育的年招生量已经超过护理专业年招生总量的30%。据教育部统计，至2005年，我国已有4所学校开设了护理学博士教育，30余所学校开设了护理学硕士教育、133所学校开设了本科护理教育，近250所学校开设了护理高职教育，400余所学校开设了护理中职教育。除学校教育以外，成人自学考试专科和本科段均开设了护理专业，加上毕业后教育和继续教育，我国已基本形成了完整的护理教育体系[14]。

完善的教育体系使护士掌握了大量护理专业知识，在理论上，护士具有分析病人病情、了解病人疾病的能力;在实际工作中，护士可以根据自己的临床经验做出决策，对病人进行分级护理，组织安排护理措施的有效实施[15]。

2.3　由我国医院护士的发展现状看护士下达分级护理的可行性　我国已经培养了大批护理人才，具有中级以上职称的护理队伍不断壮大[12]。至2004年底，全国护士数量为130.78万名，其中具有大专以上学历者达25.6%[13]。根据“中国护理事业发展规划纲要(2005年—2010年)”的要求:到2010年，护士中有大专及以上学历者不低于30%，三级医院工作的护士中具有大专及以上学历者应不低于50%，二级医院工作的护士中具有大专及以上学历者应不低于30%[13]。

高学历护士的加入是医院一笔宝贵的财富。但是在现实的工作中却存在着高低学历护士、不同等级护士同等使用的问题[16]，这不仅大大挫伤高学历护士的工作积极性，而且极易造成由于不能体现自身价值而流失的现象;而由护士下达分级护理就是体现自身价值、展示护理工作独立性的一个尝试。

2.4　由护理专业的自主性看护士下达分级护理的可行性　专业自主性是指个人有权利自由的独立作业且能对自己的行为有所说明，负完全责任[17]。目前，尽管护理专业在不断发展，但护理专业作为一门独立的学科还未被社会乃至被医院的管理者所认可，护理工作仍被看作是从属于医疗工作之下，甚至有人认为在医院是“以医养护”。在这种思想的指导下，医生是医院的主体，具有绝对的权威性和决策权，护士没有权利参与真正的决策和决定[18]，护士的工作自主性在某种程度上受到一定的束缚[19]，工作满意度也受到影响。有研究[20]认为，对工作环境缺乏支配能力、参与机构决策机会过少是影响护士工作满意度的因素之一。

弗莱德森在他著名的《医疗职业:应用知识的社会学研究》(Freidson，1970)一书中认为:将职业与其他行业区分开来的唯一标准在于“自主性的事实”，即一种对工作具有合法性控制的状态，一个职业只有获得了对于决定从事其职业工作的正确内容和有效方法的排他性权力的时候，才具有稳固的地位[21]。但是在临床护理实践中却普遍存在着由医生确定病人护理级别，护士被动执行的现象，如此下去护理专业自主性将如何体现?护士的专业知识将如何综合应用?

2.5　从护理伦理角度看护士下达分级护理的可行性　护理伦理是以医德的基本原则和一般规范为指导而形成的一种意识形态，它控制和调整着护理人员的思想感情和形态。护理伦理学的基本概念:支持维护、行动负责、互助合作、关怀照顾。 转贴于

分级护理执行中存在的问题常常使护理人员陷入了“伦理困境”，出现专业伦理与专业角色要求的冲突[22]:一方面在护理专业的伦理规范中，护士应该支持维护病人的利益和权利，给予其相应的护理;另一方面，在专业角色上，护士应配合医嘱的执行。护理伦理学指出，护士对自己所做的行动负有责任，即行动负责，指在护理领域内有关护理决策由护士做出，可见护理业务范围内如分级护理的问题应由护士自己决策并采取措施[19]。

2.6　由学者观点看护士下达分级护理的可行性　胡斌春等[8]通过了解香港地区部分医院的分级护理情况发现:香港地区的护理级别由护士确定，这样既有利于保证护理质量，又避免引起护患纠纷，值得借鉴。肖小文等[2，4，5，19]认为，分级护理是护士为病人提供不同程度护理服务的依据，应由护理人员在对病人的健康状况进行充分调查的基础上做出;这样既可避免跨专业指挥带来的问题，又可调动护士工作的积极性，发挥各级护士主观能动性，体现责权利和专业价值[23]。

在医疗护理工作中，医疗与护理是既有合作又有分工的两个专业。护理当然要根据医嘱进行，但不等于说护理工作没有相对独立性;护士与医生是平等的分工合作关系，而不是主从关系。因而在如何护理病人问题上，应该由护士做出决策，进行组织安排，这样才能充分发挥护士工作的自主性和独立性，树立职业责任感和自豪感[19]。护理人员若能取得下达分级护理的权力，其工作主动性和积极性必能提高，我国护理事业必将翻开进一步发展的新篇章。

参考文献

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中级护士论文篇（5）

《全国护理事业发展规划（2016—2020年）》［1］要求建立并完善护理管理体系，通过改革创新，提高护理管理的科学化、规范化和精细化水平。护士长作为护理队伍中的基层管理者，发挥着承上启下的关键点作用，明确其能力素质要求将会促进护理队伍的建设发展。因此，如何建立一套科学、适用的三级甲等医院护士长核心能力评价指标体系，就成为一项重要课题。

1研究方法

通过文献分析、理论研究，分析护士长岗位职责等，拟定三级甲等医院护士长核心能力评价指标体系，采用德尔菲法进行两轮专家咨询对指标进行筛选、修改，经反复讨论、修改，最终构建三级甲等医院护士长核心能力评价指标体系，并运用层次分析法对指标进行权重设置。

1．1三级甲等医院护士长核心能力评价指标体系的初步构建

通过检索PubMed、万方数据库、CNKI数据库、维普数据库等数据库以及美国护士协会（ANA）官网提供的电子文献，辅以谷歌、MBA智库等搜索引擎，查找与本研究相关的文献资料，在广泛查阅国内外护士长核心能力相关文献基础上，结合卡茨的能力框架（KatzCompetencyFramework）［2］和护理管理者协作性框架（AONENurseManagerLeadershipCollab－orativeFramework）理论［3］，结合我国三级医院护士长岗位职责［4］，初步编制了三级甲等医院护士长核心能力评价指标体系。

1．2德尔菲法的实施

1．2．1咨询专家的选择为保证咨询结果的科学性、可靠性，专家的纳入标准：①从事护理管理、护理教育、护理科研或临床护理工作10年及以上；②担任管理职务；③具有专科及以上学历；④对本课题感兴趣，且愿意支持本研究。排除标准：经解释后不愿合作或没有足够的时间参与调查的人员。本研究第1轮专家咨询共有11个省（市、自治区）的35位专家参与。其中，女性占94．28％；年龄33岁～68岁（49．67岁±7．63岁）；本科占48．57％，硕士及以上占42．86％；副教授／副主任护师及以上占71．43％；工作年限为（24．80±6．31）年，专家从事护理教育、护理管理、护理科研、临床护理的平均年限分别为20．77年、15．14年、17．07年和21．04年；职务包括护理专业教师、三级甲等医院护理部主任、三级甲等医院护士长、三级甲等医院护理管理者，具有丰富的护理管理、教育、科研和临床护理知识与经验。1．2．2专家咨询函的形成第1轮专家咨询问卷包括4部分，分别为致专家信、专家基本情况调查表、问卷正文和专家的判断依据与熟悉程度。其中，问卷正文内容包括填表说明（Likert5级评分法）及三级甲等医院护士长核心能力评价指标体系中的一级指标、二级指标内涵界定和三级指标，专家对6个一级指标、18个二级指标和69个三级指标分别进行打分并提出修改意见或建议，以及增加或删减条目。第2轮专家咨询问卷包括致专家信、问卷正文和第1轮专家咨询意见反馈结果汇总3部分内容。其中，问卷正文内容主要包括填表说明及对修改后的三级甲等医院护士长核心能力评价指标体系中的一级、二级、三级指标，再次进行重要性打分、筛选，提出意见或建议。1．2．3专家函询实施方法在全国范围内，兼顾医院地域分布和研究可行性，通过电子邮件和现场发放两种形式进行函询。在第1轮专家咨询函收讫后，以重要性赋值均数＞3．50，满分比＞0．20，变异系数＜0．25为指标筛选标准［5］。再结合专家对各指标的意见和建议，进行下一步讨论、修改，并实施第2轮专家咨询至专家意见趋于一致。本研究共进行了两轮专家咨询。1．2．4统计学方法数据的处理主要应用MicrosoftExcel、SPSS23．0、“YaahpV6．0”AHP软件进行。本研究采用问卷回收率和有效率两个指标来体现专家参与本研究的积极性。通过专家做出判断的依据（Ca）和专家对研究的熟悉程度（Cs）两个因素反映专家权威程度。用变异系数和协调系数表示专家意见协调程度。

2结果

2．1专家的积极程度

本研究两轮专家咨询分别发放问卷60份、35份，回收问卷分别为35份、33份，回收率分别为58．33％、94．29％，有效率均为100％。第1轮咨询中多数咨询对象的联系方式来源于期刊，这是造成第1轮问卷回收率偏低的主要原因，但专家咨询人数已达到研究所需数量［6］。两轮专家咨询中共有29位专家提出了修改意见和建议，表明专家对本研究课题感兴趣，积极性较高。

2．2专家的权威程度

专家权威程度系数用Cr表示，它是判断系数和熟悉程度系数的算术平均值。通过计算，本研究专家权威系数为0．86，专家判断系数为0．88，熟悉程度系数为0．83，均大于0．70。结果显示，专家对于指标的判断是建立在实践和理论基础之上，可信度较高。

2．3专家意见协调程度

第1轮专家对三级甲等医院护士长核心能力评价指标一级、二级指标的变异系数在0．00～0．21，第2轮变异系数在0．00～0．17。由此可见，第2轮专家咨询对一级、二级指标的评价波动程度变小，且意见相对集中。第1轮所有指标、一级指标、二级指标的协调系数为0．210，0．277，0．171，第2轮所有指标、一级指标、二级指标的协调系数为0．262，0．363，0．243。第2轮专家咨询的协调系数均高于第1轮（P＜0．05）。协调系数越高，说明专家意见协调程度越高。本研究专家意见协调程度较高。

2．4专家咨询意见结果汇总

第1轮专家咨询结果整理讨论分析后，决定去除1个一级指标，合并调整3个二级指标，修改2个二级指标，新增1个二级指标和与之相对应的三级指标，修改部分三级指标条目的表述。第2轮专家咨询结果对一级、二级指标均无异议，调整部分三级指标条目的顺序和表述。

2．5三级甲等医院护士长核心能力评价指标体系的构建

通过两轮专家咨询，最终构建了三级甲等医院护士长核心能力评价指标体系，包括5个一级指标、18个二级指标和67个三级指标。并通过层次分析法确定了各级指标的权重。一级指标的权重从高至低分别为护理管理能力（0．433）、临床实践能力（0．172）、护理教育能力（0．172）、专业发展能力（0．172）、护理科研能力（0．051），具体见表1。

3讨论

3．1研究方法与结果的可靠性

本研究主要采用文献分析法、德尔菲法和层次分析法构建三级甲等医院护士长核心能力评价指标体系。通过文献分析法，在广泛查阅资料的基础上，把握护士长核心能力的内涵，在一定理论基础、研究成果上，结合当前医疗发展现状、岗位职责要求，构建了三级甲等医院护士长核心能力评价指标体系草案。通过函询全国范围内护理领域的专家对指标体系草案进行筛选、修改，两轮专家咨询后，结果趋向一致。为保证咨询结果的可靠性，咨询专家均按预设的纳入排除标准进行选择，结果显示，咨询专家知识结构层次较高，在护理领域拥有丰富的经验，能够从多角度、多层次对指标的构建提供建设性意见。且具有良好的代表性和权威性。层次分析法的应用符合研究的科学性，同时能了解到专家对护士长能力发展的趋向，以及增加了评价指标体系的可操作性和指导意义。综上所述，本研究方法和结果可靠性较强。

3．2三级甲等医院护士长核心能力评价指标体系内容及权重分析

3．2．1护理管理能力护理管理能力是通过设定目标、计划、组织协调、控制职能，维护科室正常工作，促进护理安全和质量改进的能力。该能力的权重值为0．433，位居首位。在其二级指标中，有4项能力指标的权重位居全部二级指标权重的前10位。说明咨询专家给予护理管理能力的重视。不仅如此，护士对护士长的期望也从专业能手向现代管理者方向转化［7］。建立优秀的护理团队建设是提供安全、高质、高效医疗护理服务的基础，而具有高水平领导管理能力的护理管理者是建立优秀团队的关键因素［8］。这都对护士长的护理管理能力提出更高的要求。在《中国护理事业发展规划纲要（2011—2015年）》［9］中明确指出：2015年要建立护理管理岗位培训制度，完成对全国三级医院、二级医院100％的护理部主任和60％的护士长的护理管理岗位培训。在护士长岗位培训中，关于护理管理的内容占到50％，护理管理能力的培训也成为护理管理岗位教育的主流［10－12］。3．2．2临床实践能力临床实践能力是对病人进行全面评估、准确计划、及时有效提供专业护理支持，促进其康复和舒适。其权重值为0．172，位居第2位。临床实践是护士成长的基础，临床实践能力是护士专业素质的体现。在现代护理事业的快速发展下，护士长在临床护理工作中担任着多重角色，临床实践能力的相对重要程度有所削弱。临床专业技能在4项二级指标中居首位，说明咨询专家认为过硬的临床专业技能是护士长最基本的能力。同时评判性思维和循证护理能力逐渐被提倡。护理模式的革新意味着护理工作的不再是单纯的执行医嘱，护士在临床中要能独立进行判决和决策，评判系思维是发现问题、解决问题的思维基础。循证护理能力被专家认可，但权重居末位。可能与目前我国循证护理的发展还处于起步阶段有关。3．2．3护理科研能力护理科研能力是发现并提出临床护理实践中存在的问题，应用科学研究方法解决问题，能以论著、专利等形式表达并应用于临床的能力。其权重值为0．051，位居末位。但发现提出科学问题的能力居于3项二级指标的首位。护理科研是促进护理工作由“经验型”向“科研型”转变的有效途径，是推动护理学科发展，提高临床护理质量的重要手段。因此，对于本研究中咨询专家认为护理科研能力相对重要程度较低的原因分析了以下几种可能：从专家年龄区间看，多为临床经验丰富中老年专家，存在认为护理经验的重要性更大的可能；护理科研发展起步晚，基础较为薄弱，在目前的现实条件下对护士长要求过高的护理科研能力存在一定困难，但由于护理科研对于护理发展的必要性，咨询专家认为对护士长能在护理实践中发现、提出科研问题能力的要求要高于其他两项更为现实；目前的状况看，我国护理科研水平还比较低，护理人员的科研能力较弱［13］。3．2．4护理教育能力护理教育能力是配合教育、教学活动的方式、方法完成一定护理教育教学内容和目的的能力。针对护理教育对象的不同，包含健康教育能力、专业教育能力和继续教育能力3个二级评价指标。其权重值为0．172，并列第2位。护士长在临床实践工作中还担当着传播者、咨询者的角色，要能满足病人及家属的健康教育需求，有助于病人的康复和预防。三级医院有完成培养各种高级医疗专业人才的教学的任务，对于护理专业人才的培养包括理论与实践，对于护生要成立护士长领导下的以护理教学组长负责制的实习带教小组［14］，促进护理人才的全面培养。同时护士长要有为低年级护士提供或搭建继续教育平台的能力，以提高护理团队整体的理论实践能力，提供高质量安全的护理。3．2．5专业发展能力专业发展能力是与护理专业发展有关的专业职业素养、提升自我和专业学科发展的能力。其权重值为0．172，并列第2位。咨询专家的意见结果强调了自主学习能力的重要性。随着医疗卫生保健服务形式的转变、护理学科的快速发展以及疾病谱的改变等，都需要从业者树立终身学习的观念，身为临床一线管理者，带领护理团队为病人提供护理服务，更需要提升自己的专业知识技能、前沿认知，能更好地承担护士长职责以适应新模式下的转变和满足病人日益增多的护理需求。

3．3三级甲等医院护士长核心能力评价指标体系构建的意义

三级甲等医院护士长核心能力评价指标体系的构建丰富了不同层次护理人才核心能力评价体系，为护理岗位设置奠定了一定的理论基础。同时为现阶段三级甲等医院选拔、培养护士长后备人才做科学的参考，为护士长的发展提供方向。在护理人力资源短缺的现状下，合理配置人才才能充分发挥护士长在基层管理中的作用。

中级护士论文篇（6）

[中图分类号] R192.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）05（c）-0133-03

[Abstract] Objective To discuss the application effect of two kinds of nursing round （three level nursing round and case nursing round） in core competence training for nurse in department of respiration to effectively improve competence training of nurse. Methods 22 nurses were selected as research objects，from January to December 2012 was selected as before training group while from January to December 2012 was selected as after training group.Before training group was given the traditional nursing round while after training group was given two kinds of nursing round.Theoretical assessment was conducted and clinical comprehensive ability was evaluated in nurses before and after training.Assessment and evaluation results btween two groups was compared respectively. Results After two kinds of nursing round，the specialist knowledge，clinical comprehensive ability and nursing quality of nurses was significantly higher than that of before training （P

[Key words] Three level nursing round；Case nursing round；Nurse；Core competence；Training

护士核心能力是指护理教育中着重培养的护理人员必须具备的最主要的能力，在护士的能力体系中处于核心地位[1]。呼吸科是一个集各种危重老年患者、病情复杂的科室，服务对象往往是急危重患者，这就要求呼吸专科的护士必须具有较强的专业核心能力及跨呼吸专业的临床综合护理素质来应对变化多端的临床实践。护士核心能力培训是护理质量安全的保证，目的是提高护理人员的能力与素质。护理查房是不断提高护理专业水平，促进护理质量提高的必要手段之一[2]，而三级护理查房是护士进行核心能力训练搭建的平台[3]。近年来，本院呼吸科的护士日益年轻，护士核心能力培训迫在眉端。2013年1月起，本科采取两种形式的护理查房：三级护理查房与个案护理查房对护士核心能力进行培训，经过近1年的实践，取得阶段性成果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2013年1～12月对呼吸科22名护理人员实施两种形式的护理查房进行为期1年的核心能力培训。全体护士22人，护士长1人，护理组长2人；均为女性，年龄在18～55岁，平均26岁。本科学历2人，大专学历4人，中专学历16人；副主任护师2人，主管护师1人，护理师3人，护士13人，见习护士3人。2012年1～12月护理部来科室检查的护理质量分值、全体护士专科理论成绩、开展两种形式护理查房培训前对护士临床综合能力评定数据为培训前组数据。2013年1～12月护理部来科室检查的护理质量分值、全体护士专科理论成绩、开展两种形式护理查房培训后对护士临床综合能力评定数据为培训后组数据。

1.2 方法

培训前组采用传统护理查房，培训后组采用两种形式的护理查房，具体内容如下。

1.2.1 成立核心能力培训管理小组 核心能力培训小组由护士长和专科组长为成员，形成科护士长-护士长-专科组长的三级培训评价架构。

1.2.2 三级护理查房 ①病例选择：主要选择本科危重、疑难或特一级护理患者，或临床出现护理问题的患者。2～3次/周，查房时间控制在20 min内。②查房程序：查房时由责任护士汇报病情及目前患者存在的护理问题，护士长及护理组长进行查体评估。通过查体了解护理问题是否符合、护理措施是否落实、健康教育宣教是否到位、护理记录与护理过程是否相符。护士长组织各护士讨论，以提问式引导责任护士寻找解决护理问题的方法，指导责任护士制订和修改护理措施。护士长对查房中发现的问题进行分析讲解，总结点评。

1.2.3 个案护理查房 本院叫疑难护理病历讨论，是科护士长或区护士长召集跨病区或本病区护理组长、高级责任护士、护理骨干就疑难、罕见、危重病例、特殊病例进行个案查房。①病例选择：应选择护理中有难点、疑点的患者[4]、容易忽视专科问题的患者；多脏器功能衰竭的患者。病例选择注意疑难、尖端性。查房时间控制在40 min内，约1次/月。②查房程序：查房前1～2 d通知护理组长、高级责任护士、护理骨干查房对象，需讨论的疑难点。并通知大家查找文献，通过循证护理去解决护理疑难点。查房时查房者、责任护士问候患者、家属，向患者、家属说明查房目的，取得配合。责任护士报告病情，指出护理疑难点。查房者对患者进行全面护理查体。护理骨干围绕该患者的护理难点分析讨论、指出循证护理的依据、介绍前沿信息，并提出解决措施。护士长总结指导下一步的护理方案及措施。3 d后追踪护理效果及改进护理措施。

1.3 效果评价

为考查两种形式护理查房开展的效果，分别于实施前、实施后8个月，对护理人员的专科理论知识、临床综合能力进行考评，护理质量进行对比。

1.3.1 评价指标 专科知识理论考试，由呼吸专科命题，为闭卷考试。满分为100分，80分为合格。内容为呼吸系统疾病护理技术（70%）及临床护理技术规范（30%）。护理质量评分：每季度护理部组织护理专家对科室进行检查，满分为100分，取培训前、培训后各两次护理质量检查作比较。

1.3.2 临床综合能力评估 在培训前后由核心能力培训小组、病区医生评估每位护士的临床综合能力，对比护士培训前后的临床护理综合能力。采用问卷调查法，在开展培训前、培训后期发放问卷给病区医生、核心能力培训小组成员，对每位护士的临床综合能力调查2次。问卷内容为病情观察能力、危重患者护理能力、急救应急能力、解决问题能力、护理记录书写能力。每个条目依据李克特5分度量法分为5个等级，很好（5分）、好（4分）、一般（3分）、差（2分）、很差（1分），得分越高表示能力越强[5]。问卷内容由5位医疗护理专家评定。发放问卷44份，回收44份，回收率为100%，有效率为100%。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 护士培训前后专科理论知识及护理质量评分的比较

培训后，护士的专科理论知识评分为（85±7.8）分，护理质量评分为（94.58±4.5）分，分别与培训前比较，差异有统计学意义（P

2.2 护士培训前后临床综合能力评分的比较

培训前后护士的临床综合能力（病情观察能力、危重患者护理能力、急救应急能力、解决问题能力、护理记录书写能力）各项评分均明显提高（P

2.3 护士培训前后对呼吸护理核心技术掌握情况的比较

培训后，护士对呼吸护理专项核心技术的掌握率明显提高（P

3 讨论

3.1 两种形式的护理查房对护士核心能力的促进作用

两种形式护理查房实施1年来，三级护理查房累计106次，个案护理查房10次，每次查房可充分调动护士的潜能，思辨护理能力。通过查房，护士对呼吸专业的三基知识的掌握、熟悉程度明显提高，专科理论知识考试合格率为100%。培训后护士的临床综合能力、呼吸护理核心技术掌握情况、护理质量均有不同程度的提高。

3.2 三级护理查房对护士核心能力、护理质量的促进作用

三级护理查房以临床出现的护理问题为中心内容，根据患者的病情及对责任护士质量管理的需要，以解决患者当前需解决的问题为目标。通过三级护理查房，提出切实可行、有针对性的护理措施，为患者实施优质的护理服务；在查房中护士对诊疗常规、呼吸疾病的护理常规、用药护理、病情观察要点再次温习，可提高护理人员判断、分析、解决问题的能力，从而提高了护士的专科护理水平和临床综合能力。在查房中让护士对患者的病情有全面的了解，解决患者的实际问题，从而提高病陪人满意度，保证了护理安全，开展三级护理查房有利于护理质量的提高[6]。

3.3 个案护理查房激发护理人员综合分析能力

个案护理查房患者应选择对患者护理中的难点、疑点、欠缺进行专项护理查房[7]。10次个案护理查房其中有2次是跨呼吸专业的护理查房；2例高危患者皮肤护理、5例多脏器功能衰竭的患者的护理，2例疾病护理应急流程修订、1例护理新技术的应用行讨论。个案护理查房3～5 d要追踪护理效果，改进护理措施。护士通过个案护理查房，积极查找资料文献、查找循证护理依据，从而提高了解决问题的能力，独自思考、判断、综合分析问题的能力[8-12]。护士长、护理组长最后的点评、总结将护理知识、循证护理依据贯穿于临床护理实际工作中。个案护理查房可促进护士掌握危重患者的护理能力、急救应急能力、解决问题能力的明显提高[13-15]。

综上所述，开展两种形式护理查房能有效促进护士的专科理论知识、临床综合能力的提高，从中培训护士解决临床问题的能力，从而保证护理安全，提高护理质量，并使护士分层级管理模式得到有效落实。

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中级护士论文篇（7）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.326 文章编号：1004-7484（2013）-08-4383-01

临床护理工作发展迅速，新业务、新技术、新护理工作方法、新的护理工作理念日新月异，为适应现代护理工作需要、现代护理管理要求必须提高医院护理质量和护理人员业务水平的整体性。实践证明，提高工作质量的原动力来自于教育。为此，我们对各层级护士进行业务学习培训并改进护士业务学习培训模式，借用PPT形式加强对各层级护士专科知识的培训，提高其对新业务、新技术、新护理工作方法、新的护理工作观念的了解掌握，指导临床护理，并取得良好效果.现将其报道如下。

1 方 法

1.1 时间安排 科室制定各层级护士业务学习培训总计划，每月固定时间，根据安排由科室N3-N4层级护士制作PPT形式业务学习内容并予以展现。

1.2 参加人员 科室各层级护士及进修护士，实习护士。

1.3 学习形式 根据临床工作需要及科室业务学习计划，由主讲的N3-N4层级护士提前搜集资料，查阅相关知识，并制作PPT课件。PPT课件通过护士长审核后进行修改，同时要求其他层级护士了解相关学习知识。

1.4 学习过程 由护士长主持，主讲的N3-N4护士以PPT模板的形式展现某一新业务、新技术、新护理工作方法、新的护理工作理念等，逐一展示其产生据、衍变过程，发展前景，临床应用价值，并进行现场分析讨论专科临床应用的可行性。在学习过程中各层级护士可积极发言，对所存疑问进行提问，由主讲者以PPT的形式一一展示予以现场解答。各层级护士可根据临床护理经验及所了解内容对相关注意事项补充，对专科临床应用的可行性进行讨论，护士长对各层级护士提出的疑问及对整个业务学习培训过程中的关键环节和关键问题作总结，并根据各层级护士在整个业务学习培训中的表现进行现场点评。由主讲护士将PPT形式业务学习培训内容及参加业务学习培训的各层级护士名单记录存储一份，转换为word文档一份，一并保存记录在案。

2 结果与讨论

2.1 PPT形式的各层级护士业务学习培训摒弃了传统业务学习单一、刻板、教条的缺点直观表达，可视性强，更加灵活、新颖。

2.2 激发了各层级护士的学习主动性 以往护士业务学习培训的主讲者只是将学习内容述说解释，听讲者单一接受记录，往往听得一头雾水，没有主动参与学习思考。借用PPT形式后，主讲者将培训内容直观表达，参与者可视所有培训内容，不必一一记录。依据学习安排及要求，各层级护士了解相关内容，并参与相关讨论，大家共同分享了对于专科新业务、新技术新业务、新技术、新护理工作方法、新的护理工作理念渴求了解。整个业务学习培训是一个各层级护士主动学习的过程，主动性、互动性明显提高。

2.3 PPT形式的各层级护士业务学习培训可提高护士的整体素质。业务学习培训前，主讲对培训内容进行资料收集，查阅资料，进行PPT模板制作并予以展现。展示后各层级护士讨论其运用到护理实践中的可行性及相关注意事项。可有效提升护士整体的业务水平，为患者提高优质的护理服务

中级护士论文篇（8）

1对象与方法

1.1研究对象

采用整群抽样的方法抽取吉林省某市两家二级医院全体护士，纳入标准：获得护士资格证和执业证的在职、在岗的本院临床一线护士。排除标准：未取得护士资格证和执业证；非本院护士；由于请假、进修等原因暂时不在职、不在岗的护士；行政部门和医技科室等非病房护士。本次调查共发放问卷127份，回收122份，回收率96.1%，有效问卷116份，有效率95.1%。

1.2调查工具

本研究调查工具为自行设计的调查问卷，主要内容有两个部分：第一部分为调查对象的基本信息；第二部分为调查对象目前统计学分析软件的掌握情况、认知情况和学习需求情况。

1.3统计学方法

通过epidata3.1软件建立数据库，去除不合格问卷，双录入后对数据进行核对，按照原始数据修改。采用spss17.0进行统计学分析，主要统计分析方法为一般统计描述和χ2检验，p < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1调查对象基本情况

本次调查对象均为女性，年龄21～46岁，平均（33.8±20.5）岁。21～30岁60例，占51.7%；31～40岁46例，占39.7%；41岁以上10例，占8.6%；学历以中专为主76例，占65.5%，本科学历8例，占6.9%，大专32例，占27.6%；职称以护士为主，有64例，占55.2%，护师41例，占35.3%，主管护士及以上11例，占9.5%。

2.2论文写作中统计软件应用情况

在116例护士中，发表过论文的6例，占5.2%，尝试写过论文的31例，占26.7%；在写过的论文中，以护理综述类居多，占86.5%，调查研究较少，为13.5%；在有关调查研究论文中，一般采用的分析工具为excel软件，占94.6%。

2.3护士对统计分析软件的了解和掌握情况

本研究主要针对excel和spss护士常用的两个统计分析工具进行调查。非常了解excel在论文统计分析中的正确应用仅8例，一般的有63例，了解较少的45例。对excel在论文中统计分析中应用的掌握程度与是否尝试写过论文及是否发表过论文差异有统计学意义。（χ2=10.754，p = 0.000）。听说过spss统计分析软件的11例，使用过的5例，能正确进行简单的统计描述分析的4例，但能正确进行t检验、f检验、非参数检验等统计分析的仅2例。

2.4 护士对统计软件在统计分析中的地位的认识

84（72.4%）例护士认为统计分析软件在统计分析中重要，23（19.8%）例护士认为一般，9（7.8%）例护士认为不重要。不同年龄（χ2=12.426，p = 0.031）、不同学历（χ2=6.521，p = 0.000）及不同职称（χ2=7.365，p = 0.000）的护士对统计软件在统计分析中的重要作用的认识差异有统计学意义。

2.5统计分析软件的学习需求情况

2.5.1学习统计软件类型 在调查的所有护士中，87.9%的护士认为学习统计分析软件是有必要的。78例认为学会excel在统计分析中的应用即可，占67.2%；38例认为还需要学习spss软件，占32.8%。

2.5.2学习途径 59例希望通过学习班中老师面对面讲解，32例希望通过网络课程进行学习，25例则希望通过杂志或书本自学，分别占50.9%、27.6%和21.6%。

2.5.3学习方式 102例希望在学习的过程中有实际操作练习，占87.9%；通过计算机进行操作演示的71例，占61.2%；同时希望补充理论知识讲解62例，占53.4%；统计分析作业指导的选择人次数为53次，占45.7%。

2.5.4学习内容 选择学习分析方法如χ2检验、t检验、f检验、秩和检验等的95例，占81.9%；如何用统计软件绘制正确图表的56例，占48.3%；学习统计方法适用条件和原理的仅12例，占10.3%；学习统计分析结果的解释的10例，占8.6%；同时学习统计学基本概念和理论者13例，占11.2%。

3讨论

3.1护士职业成熟度较低、护理科研参与率较低

从调查对象的基本情况来看，护士的高职称较少，学历较低，反映了护士的职业成熟度较低，这也是我国护理领域普遍存在的问题。职业成熟度在一定程度上影响了护士参与科研的意识和能力，因此，护理管理人员应充分发挥管理职能作用，采取相应的措施，鼓励护士不断学习，提供培训、进修和继续教育的机会，提高护士的职业成熟度，同时，引导护士参与科研，并给予一定的激励，提高护士科研的参与率及科研能力[5，6]。

3.2护士对统计分析软件的应用能力较差

由以上结果可以看出，护士常用的统计软件为excel，但掌握excel软件在论文统计分析中的正确应用的较少，同时，对统计分析中常用的spss软件了解的人也较少，可能与护士的知识结构简单、科研水平较低、很少参与科研等有关。

中级护士论文篇（9）

1.1 一般资料 

选取2013年8月—2017年1月该院妇产科护士56名作为观察对象，均为女性，年龄在20～43岁之间，平均年龄（26.5±4.3）岁，工作资历在4～20年之间，平均（10.5±3.2）年。其中副主任2名，主管护师22名，护师17名，护士15名。大专以上32名，本科以上24名。按照随机数字表法分为对照组（n=28）和研究组（n=28）。两组护士的自然资料作统计比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）。 

1.2 方法 

对照组实施常规护理管理，研究组实施护士分层管理，具体方法如下：①明确护士层级不同职责：制定妇产科护理工作制度并予以完善，同时建立健全操作流程、標准、应急预案等工作项目，确保妇产科病房管理可以达到标准化、制度化和规范化的标准。对该科室护士的学历、职称、工作年限以及日常工作能力、操作技术水平等进行充分了解，护理部积极协助，按照4个层次划分护士岗位，并从科研、教学以及操作能力、业务知识等方面对各级岗位职责标准进行制定。②具体分组：病区内设置4名责任护士和1名护士长，将护士划分成责任小组的形式，小组间实力相当，组长由专科护士担任，固定搭配每组的组长和组员，采用24 h负责制和8 h工作制的方式对患者进行整体护理，使护理工作连续性有所保证。初级责任护士主要为病情轻微的患者提供服务，并对助理护士进行培训，高级责任护士主要是对病情危重的患者进行护理，并负责教育培训年轻护士，各层级护士的主要职责是对患者进行病情观察及健康宣教、治疗护理等，组长负责协调和管理护理质量和日常工作，以便患者全程均可享受到优质全面、专业的护理。③培训指导：在充分了解产科工作特点的基础上，对培训方案进行制定，护理部统一组织专科授课、护理查房、操作训练等项目，选择一对一的方法对护士进行分层培训，下级护士由上级护士负责培训，即护理部与护士长主要对责任护士进行培训，高级责任护士主要对初级责任护士进行培训，初级责任护士则负责对助理护士进行培训。对日常工作培训要给予高度重视，带教老师的责任是随机予以指导，使高年资护理人员丰富的临床工作经验和对待工作的积极性得到充分利用，促使其在日常工作中可以为年轻护士发挥带头作用。护理部和护士长需要检查、评价和反馈培训效果，按照PDCA循环对培训方案进行相应的调整、修正，必须为每位护理人员制定个性化培训方案，对患者对医护人员的工作意见以及各层级护士对培训工作的建议进行定期收集，对相关问题予以纠正，保证在临床实践中可以促使各层级护士的操作技能和理论知识得到巩固和进一步提高。 

培训内容具体分为两部分，即理论和技术，理论方面的培训重点是疾病护理常识、核心制度、抢救程序及工作流程、岗位职责、规范文书、爱婴医院知识及感染知识等相关内容；技术方面的培训重点是基本技能，具体包括静脉留置针、吸氧、会阴擦洗、宫颈上药、阴道后穹穿刺术、阴道脱落细胞检查及产程观察等相关内容，同时还包括新生儿保温箱的具体使用和维护方法、新生儿护理及脐带护理等内容。 

1.3 观察指标 

①护理人员综合能力评价：将妇产科护士考核方案作为依据，对科室每月、护理部每季度的考核结果进行统计，对患者理论、操作考评（临床护理能力）和学生、护理部评价（教学能力）予以评定。②护理质量评价将二甲医院审评标准为依据，对护理质量予以评价。 

1.4 统计方法 

运用SPSS 22.0统计学软件对有关数据进行处理，观察指标使用（x±s）表示，组间比较予以t检验，P<0.05为差异有统计学意义。 

2 结果 

2.1 分析比较两组护士综合能力 

对照组护士的带教能力、临床护理能力与研究组比较，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。 

2.2 分析比较两组护理工作质量 

研究组护士文书记录、知识知晓、基础护理、特一级护理、安全管理等护理工作质量均明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。 

3 讨论 

妇产科具有非常高的专科要求，护理人员需要同时具备沟通技巧、应急能力和心理素质，同时要不断提高专科知识和操作技能，临床护理工作才能顺利开展和高效运行[3]。采用护士分层管理，通过高年资护士和低年资护士之间的相互学习与配合，可增强高层级护士的成就感，同时帮助低层级护士明确后期自身的发展方向与目标，使其可以形成良好的、积极向上的职业态度和思想，不断提升护理人员的专业理论和护理操作技能，实现其自我价值[4-5]。同时，护士分层管理还能实现所有护理人员参与科室层级管理工作的计划，明确责任，强化团队合作意识，将传统护理管理模式逐渐向一级质量控制模式转变，进一步提高小组成员间的和凝聚力与核心力，提高护理管理工作效率的同时不断提高护理工作质量[6]。 

该组实验结果显示，研究组护士文书记录、知识知晓、基础护理、特一级护理、安全管理等护理工作质量及护士带教能力、临床护理能力均比对照组优势明显（P<0.05）。可见在妇产科护理管理中应用护士分层管理，有利于进一步提升护士的综合能力，改善护理工作质量，值得临床深入探讨和普及推广。 

[参考文献] 

[1] 许鹏飞，刘杨春.护士分层级管理模式对提高急性肝炎护理管理质量和患者护理满意度的影响[J].当代医学，2015，36（28）：112-113. 

[2] 王爱平，王六平，胡润珍，等.护士分层管理在妇产科护理管理中的应用[J].护理研究，2016，30（12）：1487-1489. 

[3] 孙秀芬.临床护理管理中分层管理的运用价值评析[J].医药前沿，2016，6（32）：207-208. 

[4] 陈国纯.分层次管理法在临床护理管理中的综合应用效果[J].当代医学，2012，48（32）：119. 

中级护士论文篇（10）

在目前医疗环境中，多因素使医患关系比较紧张，医护人员要从一天天、一件件的周而复始的琐事和医疗行为中积累起患者对医院安全的认知和信任感，是通过医护人员的知行合一表达出来的：患者住院后，感受到在医院处处有人关心，事事有人负责。能感受到好像医护人员一双双眼睛都注视着自己。感受到了时时被关怀、被重视、被保护，护患关系密切，从而能大大化解紧张的医患关系。

在整体的医疗系统工程中，医护人员是一个主体。其中，护理工作有句俗语"三分治疗，七分护理"，可见其重要性，而这种作用的发挥与护理人员的自身素质有很大关系。因此，如何提高护士素质？我以一个从事护理管理工作的护士长角度提出"知行合一"的思想，下面加以论证。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院2009年护理人员数98人，女性，学历：本科1人、大专92人、中专5人；护理人员分层[1]：N0级8人、N1级40人、N2级34人、N3级16人、N4及0人。

2014年护理人员数148人，女性，学历：本科20人、大专125人、中专3人；护理人员分层[1]：N0级11人、N1级77人、N2级39人、N3级18人、N4及3人。

1.2方法 新近护士（工龄

护理人员在职"知行合一"模式培训实际是理论与实践的结合过程，是护理专业技术人员不断进行知识技能补充、更新、拓宽和提高的一种追加教育，"知"即对理论知识的了解程度评价包括专业理论知识、人文知识、社会化知识、沟通知识的学习；"行"即对理论知识的执行程度包括基础护理技术、专科护理技术、应急能力、沟通能力与技巧的练习，责任心、吃苦耐劳的奉献精神、人文修养培养的体现程度。在护理部的总体计划部署下，科室根据自身专科临床护理特点，制定不同层级（N0、N1、 N2、 N3、N4）护理人员"三基三严"培训原则、目标、计划及方法以及考评方法并遵照执行。

1.2.1"三基三严"培训原则 系统性原则：护理人员培训是一个全员性、全方位、贯穿职业生涯始终的系统工程。护理人员的素质包括知识、技能、能力等多方面形成一个统一整体，科室带教老师、护士长、护理部在设计培训内容时不能有偏颇，要"知行合一"。

动态性原则：培训要根据医院发展目标和工作重点、内外环境变化以及个人不同时期的发展需求进行相应培训体系的调整，促进护理人员快速适应"以患者为中心"的优质护理服务模式下的岗位需求，发掘潜能，提高绩效，实现个人和组织目标的双赢。

层次性原则：要考虑个人发展阶段和岗位的差异性，制定相匹配的培训计划。

实效性原则：要从医院工作的实际出发，紧密结合个人的职业发展需求及岗位胜任要求开展培训。注重培训质量和效果，避免培训工作流于形式。

1.2.2"三基三严"培训目标 不同层级护士培训要达到的目标中基本素质一致，而知识（知）和能力（行）是阶梯式递进的[2]。

1.2.3培训方法 强化"知行合一"考核标准，自觉以"知行合一"要求作为行为准则，制定"知行合一"奖惩条例，执行中采用以下方法。

1.2.3.1以临床实践传、帮、带为主，要求参加由医院及科室组织的各种业务学习和技能培训。

1.2.3.2短期、集中培训 ①护理部每季度组织护理操作培训1次，1年内全院护理人员培训率95%以上；②组织全院性学术讲座每年至少5次；③每季度组织护理查房及疑难病例讨论1次；④科室每月组织业务学习、护理查房、护理操作培训各1次。

1.2.3.3"请进来、走出去" 邀请护理界权威人士到院内讲授国内外护理新动态、新技术、新理论。也"走出去"，护理部根据需要选派护士外出参加研讨会、观摩会、专题调研和考察活动，并根据不同科室的专科需要，有计划选送护士外出进修学习，借鉴先进的工作经验和获取最新的专科知识。

1.2.3.4开展远程网络教育 工作之余护理人员充分利用多媒体、计算机网络等信息技术进行远程教育，迅速了解国内外护理教学、管理、科研现状，还能与其他护理机构广泛交流，了解国际护理进展。

1.2.3.5开展护理教学和科研 高年资、高学历的护理人员承担医院及学院的教学任务，理论联系实践，把自己掌握的理论知识和技术操作传授给下级护士和护理学生，让自己的教学水平不断提高。鼓励参与护理科研课题申报、撰写护理论文及编写护理教材。

1.2.3.6自学 依据个人兴趣，学习外语、法律、经营管理、人际沟通等专业，拓展自己的知识面。

1.2.4"知行合一"高素质护士的评价方法

1.2.4.1在工作中，着装规范、仪表端庄、态度和蔼、服务热情主动、语言文明，人文关怀，用"爱心、耐心、热心、细心、诚心、真心"为患者实施优质护理服务。

1.2.4.2严格落实岗位职责、医院规章制度和操作规程。

1.2.4.3专业理论知识、人文知识丰富，技术操作娴熟。

1.2.4.4应急处置能力强，沟通通畅，患者安全目标落实。

1.2.4.5继续教育学分达到医院标准要求。

1.2.4.6科室、护理部组织的各项理论、技术操作考试达到标准要求。

1.2.4.7满意度高（包括医院满意、医生满意、护士长满意、护士满意、患者及家属满意）。

2 讨论

临床护理活动是医院工作的重要内容之一，作为从事护理工作的护理人员，在当今社会医患关系日益紧张的形式下，对护士提出了更高要求。医院、护理部严格按照《护士准入制度》接纳新护士，新、老护士按照上述的培训模式，一步步成长，在临床护理工作中实践，"学海无涯"，用掌握的理论知识、技术操作等等，树立"以患者为中心"、"以人为本"的服务理念，循证为患者提供全方位的人性化的优质护理服务[3]。"每天每人每事，尽心尽力尽责"，为患者服务的过程，让护理人员的理论知识、技术操作水平一步步提高，知识结构日趋完善，职称由护士到护师、主管护师、副主任护师，越来越高，知行合一，成为高素质的护士，达到慎独的最高境界。