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单角子宫对生育结局的影响

现代妇产科进展杂志|李小清(综述); 华克勤(审校); 丁景新(审校) 复旦大学附属妇产科医院; 上海200090
【摘 要】

子宫畸形分为先天性子宫畸形和获得性子宫畸形。目前认为,若仅有一侧副中肾管正常发育则为单角子宫,而对侧发育异常或发育缺陷可形成残角子宫或无,单角子宫约占所有缪勒管发育异常的5%~20%,目前临床上用于诊断单角子宫的方法主要有超声、子宫输卵管造影检查(HSG)、宫腹腔镜联合检查和核磁共振(MRI)检查等,这些方法各有优点和局限性。单角子宫患者由于缺乏正常解剖结构而产生焦虑感和不自信,同时单角子宫不同程度地影响患者的生育情况、生育结局、多种相关妇科疾病、分娩期并发症及围生期并发症等。文章主要介绍单角子宫对患者生育结局相关的影响,以期为单角子宫患者提供专业的产前咨询和孕期指导。

现代妇产科进展 文档目录

161-165

3例家族性Alport综合征遗传咨询和产前诊断的临床病例分析

摘要:目的:利用高通量测序(NGS)技术分析家族性Alport综合征(AS)的致病性突变及遗传方式,为咨询者提供准确的遗传咨询并给予产前诊断。方法:对3例家族性AS先证者进行致病性突变分析及家系验证,对遗传咨询者进行产前诊断。结果:3例先证者均发现AS致病基因COL4A5点突变,突变位点分别位于c2633G→A、c1769A→C、c1352G→A,经家系验证均为致病性突变。对3例咨询者胎儿DNA进行Sanger验证(第一代DNA测序技术),提示1例胎儿携带AS致病基因COL4A5的错义突变,2例未检测出致病性突变。结论:认识AS遗传方式的多样性和遗传特征,强调重视先证者的基因诊断及家系验证,确定遗传方式,建议行遗传咨询并给予生育指导。
178-181

ABO血型系统对新鲜周期胚胎移植妊娠结局的影响

摘要:目的:研究接受新鲜周期胚胎移植的体外受精/卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)助孕治疗的卵巢功能正常患者的ABO血型与妊娠结局之间的关系。方法:回顾分析2015年5月1日至2017年5月1日于郑州大学第三附属医院生殖中心行新鲜胚胎移植的2323例IVF/ICSI周期,根据血型分为A组(n=637)、B组(n=803)、O组(n=664)、AB组(n=219)。比较各组的一般情况及妊娠结局。应用二元逻辑回归分析患者血型与活产及临床妊娠结果的关系,同时控制混杂因素,估算优势比(OR)及95%置信区间(95%CI)。结果:ABO血型组间的临床妊娠率、活产率、早产率、流产率、OHSS发生率、孕龄及新生儿出生体重比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。年龄、BMI是临床妊娠的危险因素,OR(95%CI)分别为1.477(1.222~1.785)、1.255(1.057~1.490)。年龄是活产的危险因素,Gn总剂量、Gn天数是活产的保护因素,OR(95%CI)分别为1.380(1.145~1.662)、0.808(0.670~0.976)、0.763(0.614~0.946)。结论:卵巢功能正常接受新鲜周期胚胎移植的IVF/ICSI助孕患者的ABO血型与妊娠结局无关。考虑如年龄、BMI、卵巢刺激持续时间、促性腺激素剂量和移植日子宫内膜厚度等多种混杂因素后,结果不变。这些结果需更大规模的队列研究或前瞻性研究验证。
194-197
209-211

单角子宫对生育结局的影响

摘要:子宫畸形分为先天性子宫畸形和获得性子宫畸形。目前认为,若仅有一侧副中肾管正常发育则为单角子宫,而对侧发育异常或发育缺陷可形成残角子宫或无,单角子宫约占所有缪勒管发育异常的5%~20%,目前临床上用于诊断单角子宫的方法主要有超声、子宫输卵管造影检查(HSG)、宫腹腔镜联合检查和核磁共振(MRI)检查等,这些方法各有优点和局限性。单角子宫患者由于缺乏正常解剖结构而产生焦虑感和不自信,同时单角子宫不同程度地影响患者的生育情况、生育结局、多种相关妇科疾病、分娩期并发症及围生期并发症等。文章主要介绍单角子宫对患者生育结局相关的影响,以期为单角子宫患者提供专业的产前咨询和孕期指导。
222-224

美国生殖医学会关于子宫移植立场声明的解读

摘要:子宫移植是目前子宫性不孕患者实现自己孕育后代的唯一可行方法。随着子宫移植在全球范围内的应用增多,一些相关问题也逐渐凸显。但迄今为止,国内外尚无专门针对子宫移植的专家共识或指南。现就对2018年美国生殖医学会(ASRM)关于子宫移植的立场声明进行解读,以为临床医师们在子宫移植中所面临的团队建设、伦理学及知情同意、供者及受者的选择、免疫抑制及排斥反应监测、手术一致性报告标准等问题提供参考。
235-238
现代妇产科进展杂志论著
81-85

机器人手术系统与腹腔镜在卵巢癌手术中应用效果的meta分析

摘要:目的:系统评价机器人手术系统在卵巢癌手术中的有效性和安全性。方法:检索Pubmed、Embase、CochraneLibrary、WebofScience、CNKI、CBM和万方数据库从建库至2018年5月1日的文献,对所纳入的研究,运用Revman5.3软件进行meta分析。结果:最终纳入9篇文献,受试患者共404例(机器人组178例,腹腔镜组226例)。Meta分析结果显示,与腹腔镜组相比,机器人手术系统可显著减少术中出血量,在早期卵巢癌手术中手术时间长于腹腔镜组,尚未发现两种手术方式在其他方面的明显差异。结论:在卵巢癌尤其是早期卵巢癌手术中,机器人手术系统在近期疗效上存在一定优势,但其远期疗效仍需进一步研究。
97-100

山东地区CYBA基因C242T位点多态性与重度子痫前期遗传易感性的相关性

摘要:目的:探究烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(NADPH)氧化酶p22phox亚基CYBA基因的C242T位点单核苷酸多态性与重度子痫前期(PE)的相关性。方法:通过TaqMan探针进行实时荧光定量PCR,对1184例重度PE孕妇和1421例健康对照者进行CYBA基因C242T多态性分析。结果:重度PE孕妇与健康对照孕妇比较,CYBA基因C242T基因型和等位基因频率分布均无显著差异(P >0.05);早发型、晚发型重度PE孕妇分别与健康对照孕妇比较,基因型和等位基因频率分布均无显著差异(P >0.05);早发型和晚发型重度PE孕妇比较,基因型及等位基因频率分布均无显著差异(P >0.05)。结论:CYBA基因C242T基因多态性可能与重度PE发生无相关性。
112-115
现代妇产科进展杂志短篇论著

妇科相关原发性双癌10例临床分析

摘要:目的:探讨妇科相关原发性双癌患者的临床特征、治疗方法及预后。方法:收集2015年1月至2017年12月安徽省立医院收治的10例妇科肿瘤相关双癌患者的临床病例资料,回顾分析患者的临床特征、治疗方式及预后情况。结果:10例患者均无家族性肿瘤史,中位年龄53岁(34~72岁),其中卵巢癌合并其他部位肿瘤者7例,宫颈癌合并其他部位肿瘤者2例,子宫内膜癌合并子宫平滑肌肉瘤者1例。患者均行手术治疗及化疗。随访时间6~130个月,其中存活9例,死亡1例。结论:妇科原发性双癌的预后较好,主要根据妇科原发癌的病理分期进行个体化治疗。
128-130

人工流产术中与月经期植入Implanon的临床效果比较

摘要:目的:观察新型单根型皮下埋置剂Implanon的避孕效果、出血模式改变及使用者的接受程度,比较人工流产术中同时上皮埋与月经期上皮埋的出血模式改变情况。方法:选取有避孕需求且同意植入Implanon的211例患者,按不同植入时期分为两组:月经期植入组(经期1~5天)、人工流产术中植入组。比较两组植入3、6及12月后的出血模式变化趋势及避孕效果。结果:211例患者均成功植入Implanon,观察12个月,34例(16.19%)取出Implanon。93例月经期植入、84例人工流产术中植入Implanon使用者的术前平均年龄、初潮年龄、经期、周期基线评估具有可比性(P >0.05)。两组总的出血模式改变率比较,差异无统计学意义(P=0.416)。Implanon避孕有效率100%。结论:Implanon持续使用12个月,闭经、月经频发、经期延长发生率趋于下降,取出率低,有效避孕率高。人工流产术中植入Implanon与月经期植入Implanon的总出血模式改变率无明显差异,这也为流产后女性增加了新的一种安全、高效、可逆、适用人群广的避孕措施。
139-140
现代妇产科进展杂志综述

宫腔菌群与常见子宫内膜疾病及妊娠研究进展

摘要:近年来研究发现,女性上生殖道、子宫内膜、输卵管等在非疾病状态下存在定植菌,且其组成因人而异。宫腔菌群的组成分布与下生殖道有所不同,并与女性疾病生理和病理过程密切相关,如子宫内膜炎症、增生、恶性肿瘤、胚胎植入失败、流产、早产等。宫腔菌群的研究,将为常见生殖系统疾病的诊治提供一种崭新的策略。
149-150
现代妇产科进展杂志论著
1-5
22-25

输卵管子宫内膜异位症39例临床分析

摘要:目的:探讨输卵管子宫内膜异位症(TEM)的临床特点、发病相关因素,以及其与卵巢子宫内膜异位症(EMs)的关系。方法:回顾分析2005至2017年北京大学人民医院收治的病理诊断为TEM的39例患者的临床资料,包括患者年龄、生育情况、避孕方法、病理特点及合并妇科疾病情况。结果:39例患者均为术后病理确诊,平均年龄41.6岁(18~59岁),平均孕次1.79次(0~6次),平均产次0.82次(0~2)。11例有不孕史,20例有人工流产史,8例有剖宫产史,1例绝育术,10例宫内节育器避孕。术后病理提示,单纯输卵管子宫内膜异位症3例,合并盆腔其他部位子宫内膜异位症26例,合并单侧卵巢子宫内膜异位症者均与输卵管子宫内膜异位症病变同侧。结论:TEM的临床表现无特异性,诊断均需手术病理确诊,其发生可能与输卵管绝育术及放置宫内节育器、流产等宫腔操作等因素相关。TEM可能与卵巢子宫内膜异位症的发生有一定相关性。
38-40
现代妇产科进展杂志短篇论著

66例胎儿腹腔积液的病因及妊娠结局

摘要:目的:探讨胎儿腹腔积液的病因、诊断、临床特点及预后。方法:回顾分析2013年6月至2018年6于郑州大学第一附属医院产科就诊的66例经彩超诊断为胎儿腹腔积液患者的临床资料(其中双胎4例,单绒双羊3例,双绒双羊1例,所有双胎均只有一胎受累)。结果:66例患者中,36例(54.5%)彩超发现胎儿水肿综合征相关表现,30例(45.5%)患者除腹腔积液外无其他部位积液或水肿,即单纯性腹腔积液。选择放弃胎儿者49例(其中5例胎死宫内);选择继续妊娠者17例,其中13例随访预后良好,4例于产后死亡。结论:对于胎儿腹腔积液的患者,无需盲目终止妊娠,通过详细的产前检查、病因学分析、围产期治疗,部分患者亦可获得良好的妊娠结局。
51-53
现代妇产科进展杂志综述

高龄对妊娠特有疾病的影响及影响机制的研究进展

摘要:随着国家生育政策的放开,高龄孕产妇比例增加,高龄是否为妊娠特有疾病发生的独立危险因素,其发生机制涉及哪些方面,国内尚无明确的资料。本文就国内外相关文献资料进行回顾,综合阐述了高龄对妊娠特有疾病发生率的影响,其他影响高龄孕产妇妊娠结局的因素,以及高龄对妊娠特有疾病的影响机制和预防措施。希望通过对其机制的干预可能为高龄孕妇妊娠特有疾病的预防提供新的思路和方法。
65-70
现代妇产科进展杂志病例报告

腹腔镜下成人骶尾部畸胎瘤切除术1例

摘要:骶尾部畸胎瘤(sacrococcygeal teratoma)占骶前区域肿瘤的9%~12%[1]。原发性骶尾部畸胎瘤多见于婴儿,在成人很少见,发生率约为1/87000,多为囊性及良性。而新生儿发病率为1/40000,女性与男性的发病比例约为10∶1[2]。本文现报道1例骶尾部畸胎瘤患者腹腔镜下完整切除,术后预后良好。
78-79
现代妇产科进展杂志论著

TGF-β1调节miR-99家族对卵巢癌细胞恶性行为的影响

摘要:目的:探讨TGF-β1通过调节miR-99家族各miRNA对卵巢癌细胞增殖、迁移及侵袭行为的影响。方法:TGF-β1、miR-99家族各miRNA模拟物、miR-99家族各miRNA抑制物分别刺激或转染卵巢癌细胞系A2780及SKOV3。实时荧光定量PCR检测miR-99家族各miRNA表达水平。CCK-8法检测细胞增殖能力。划痕实验检测细胞迁移能力。Transwell检测细胞侵袭及迁移能力。结果:与空白对照组比较,TGF-β1处理组卵巢癌细胞中miR-99家族各miRNA表达上调(P〈0.01),卵巢癌细胞增殖、迁移及侵袭能力明显增强(P〈0.05);miR-99家族各miRNA模拟物转染组细胞增殖减弱(P〈0.05),迁移及侵袭能力增强(P〈0.05);miR-99家族各miRNA抑制物转染组细胞增殖增强(P〈0.05),迁移及侵袭能力减弱(P〈0.05)。结论:TGF-β1可通过调节miR-99家族表达水平促进卵巢癌细胞系A2780及SKOV3的增殖、迁移及侵袭能力,TGF-β1及miR-99家族表达水平可能作为卵巢癌恶性程度预测及预后判断的参考指标。
641-646

miR-21调控PTEN及PDCD4基因治疗化疗性卵巢早衰

摘要:目的:探讨miR-21在化疗性卵巢早衰大鼠模型中的治疗潜能及其可能机制。方法:体外构建miR-21慢病毒载体(LV-miR-21)。将大鼠随机分为空白对照组、模型组、空载组及miR-21组,通过腹腔注射环磷酰胺(CTX)建立化疗所致卵巢早衰大鼠模型。建模后往miR-21组大鼠双侧卵巢注射LV-miR-21,注射后第1、15、30、45、60天分批处死大鼠。阴道脱落细胞涂片检测大鼠动情周期;化学发光法与免疫放射法测定性激素水平;进行卵巢称重、计数各级卵泡数;TUNEL法测定卵巢组织颗粒细胞凋亡率;qRT-PCR、Western blot法检测miR-21靶基因PTEN、PDCD的mRNA及蛋白水平。结果:体外成功构建miR-21慢病毒载体。实验结束时,miR-21组有64%(16/25)大鼠恢复规律动情周期。注射后第15、30、45、60天,miR-21组的E2水平、卵巢颗粒细胞凋亡率均高于模型组和空载组(P=0.000),FSH水平以及PTEN、PDCD4的mRNA、蛋白表达较相应时间点的模型组和空载组显著下降(P=0.000)。注射后第30、45、60天,miR-21组的卵巢重量显著高于模型组和空载组,但仍低于空白对照组;注射后第45、60天,miR-21组各级卵泡数均多于模型组和空载组(P=0.000);结论:miR-21在化疗诱导卵巢早衰大鼠模型中具有治疗潜能,其具体作用机制可能与下调靶基因PTEN、PDCD4有关。
661-665

PRL-3抑制剂对子宫内膜异位症大鼠异位病灶的作用

摘要:目的:建立子宫内膜异位症动物模型,探索PRL-3抑制剂对SD大鼠异位病灶的影响。方法:选取36只雌性SD大鼠,将自体子宫内膜移植至腹壁造模,免疫组化实验鉴定病灶内膜的上皮及间质组织。内异症大鼠腹腔注射PRL-3抑制剂,按给药浓度分组:对照组(0mg/kg)、低剂量组(0.1mg/kg)、中剂量组(1mg/kg)和高剂量组(10mg/kg),比较处理前后各组病灶情况。结果:SD大鼠自体子宫内膜移植建模存活率为86.1%,存活大鼠的造模成功率为92.5%。SD大鼠各组处理后对比处理前,对照组病灶明显增大(P〈0.05),低剂量组和中剂量组病灶大小无明显变化,高剂量组病灶显著缩小(P〈0.05)。高剂量组的病灶显著小于对照组(P〈0.05)。结论:SD大鼠内异症模型可用于内异症的体内实验研究,是一种操作性强、重复性好且成本低的内异症模型。一定剂量的PRL-3抑制剂可抑制SD大鼠自体异位内膜病灶的生长;PRL-3抑制剂对内异症的靶向治疗有一定的潜在价值。
678-681
现代妇产科进展杂志短篇论著

体外受精-胚胎移植(IVF-ET)输卵管积水预处理后冻融胚胎解冻移植结局分析

摘要:目的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中输卵管积水患者积水处理(单侧或双侧输卵管切除/结扎)后冻融胚胎移植结局和影响因素。方法:回顾分析2012年6月~2014年6月在兰州大学第一医院生殖医学专科医院因输卵管积水行IVF-ET的117例患者的临床资料。117例患者中,取卵后因积水返流宫腔行全胚冷冻取消移植者69例,不良结局者48例。比较行输卵管积水处理后的117例患者(研究组)和因输卵管因素行冻融胚胎解冻移植(FET)的212例患者的妊娠结局。结果:研究组117例患者中111例行积水单侧或双侧结扎/切除,6例行输卵管栓塞,FET 115例后妊娠70例,妊娠率60.87%,早期流产8例,流产率11.42%,宫角妊娠2例。对照组212例完成206个解冻移植周期,妊娠114例,妊娠率55.33%,早期流产12例,早期流产率10.52%,异位妊娠3例,异位妊娠率2.63%。两组的受精率、可利用胚胎率、临床妊娠率等无统计学差异(P〉0.05)。结论:体外受精-胚胎移植(IVF-ET)取卵后输卵管积水切除或结扎或栓塞后行冻融胚胎解冻移植,可获得良好的妊娠结局。
692-694
现代妇产科进展杂志综述

瘦素及瘦素受体与子宫内膜癌的相关性研究进展

摘要:子宫内膜癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,肥胖、糖尿病及高血压被认为是子宫内膜癌的高危因素,而瘦素作为重要的脂肪因子,可能在子宫内膜癌的发生中扮演重要的角色。了解瘦素与子宫内膜癌之间的关系,有助于更好地了解子宫内膜癌的发病机制,也为其治疗提供新的思路。
704-706

氨甲环酸预防和治疗产后出血

摘要:产后出血是全球孕产妇死亡的最主要原因。氨甲环酸(TXA)通过抑制纤维蛋白溶解止血,在产后出血的治疗方面已获得推荐。现有研究发现,产后预防性应用TXA可减少产后出血量、严重产后出血发生率,但不增加血栓栓塞性疾病的风险。因目前的研究质量有限,常规应用TXA预防产后出血尚没有被指南推荐,需更多的研究加以证实。鉴于产后出血的严重性以及高危孕妇发生产后出血的机会升高,在更多的研究结果证实前,高危孕妇应常规使用TXA预防产后出血。
713-715

期刊名称:现代妇产科进展

期刊级别:CSCD核心期刊

期刊人气:2905

杂志介绍:
主管单位:中华人民共和国教育部
主办单位:山东大学;现代妇产科进展编辑委员会
出版地方:山东
快捷分类:医学
国际刊号:1004-7379
国内刊号:37-1211/R
邮发代号:24-104
创刊时间:1989
发行周期:月刊
期刊开本:A4
下单时间:1-3个月
复合影响因子:1.089
综合影响因子:0.548
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