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上海医药 2017年第17期杂志 文档列表

认知功能障碍诊疗有望步入网络体系化时代1-2

摘要：2017年6月底，上海市科学技术委员会正式了《上海市2017年度“科技创新行动计划”临床医学领域项目指南》，其中列出的项目征集范围中，“早期认知功能障碍分级诊疗的多中心临床研究”位居首位。该研究项目希望通过三级防治体系，开展跨区大样本人群队列研究，寻找更多早期认知功能障碍的危险因素，建立系统的筛查评估体系，并且将开展早期认知功能障碍患者人群血管性、代谢性等危险因素干预、治疗和康复方案研究，形成综合诊治规范，并通过分级诊疗体系进行推广应用。希望通过3年时间，在全市范围内建立和完善认知功能障碍分级诊疗体系，制定早期认知功能障碍的分级诊治指南，从而有效延缓疾病进展。建立起认知功能障碍的分级诊疗体系，这是上海在全国的一项创举，也是像刘学源教授这样的专家们多年以来的夙愿。

认知功能障碍的早期识别和筛查3-7

摘要：阿尔茨海默病（Alzheimer’sdisease，AD）是导致认知功能障碍的首位病因，是以记忆力和其他高级认知功能减退为特征的神经退行性疾病。新的AD诊断标准已将诊断提前至AD的临床前期和痴呆症前期阶段。认知功能障碍的早期识别和筛查对AD的预防和干预效果至关重要。本文介绍轻度认知功能障碍的概念、量表评估、生物标志物检测、神经功能影像学检查等方面的研究进展。

轻度认知功能障碍的神经影像学研究进展8-14

摘要：结构性影像学能提供直观的脑组织结构改变证据，而功能性影像学可从不同方面反映脑组织的激活、代谢状态和痴呆症临床前期患者脑功能的异常。对轻度认知功能障碍（mildcognitiveimpairment，MCI）患者的神经影像学研究如MCI的早期识别和转归预测等是认知功能领域的研究热点之一。本文概要介绍近年来MCI相关的神经影像学研究进展。

轻度认知功能障碍患者的饮食治疗15-18

摘要：轻度认知功能障碍（mildcognitiveimpairment，MCI）是介于正常老化和阿尔茨海默病之间的一种过渡阶段，现无有效治疗药物，但早期进行生活方式干预、包括饮食治疗或能降低MCI向痴呆症的转化率。本文介绍MCI患者的饮食治疗相关研究现状，以期能为改善MCI的风险因素提供一定的参考。

认知功能训练改善轻度认知功能障碍的研究进展19-22

摘要：阿尔茨海默病是最常见的神经系统退行性疾病之一，但其患者在达到痴呆症程度之前存在一定时期的轻度症状期，被称为阿尔茨海默病所致轻度认知功能障碍（mildcognitiveimpairment，MCI）阶段。不过，对MCI的治疗目前尚无统一的治疗原则或专家共识，且使用药物治疗MCI还存在一定的争议和风险。认知功能训练作为一种重要的非药物治疗手段，已逐渐成为早期干预认知功能减退的一种重要手段和研究热点。本文介绍对MCI患者进行认知功能训练的常用方式，具体论述了认知域和非认知域训练两种方法对MCI患者的认知功能和日常生活能力的影响，并讨论了认知功能训练效果的评估方法和训练设计的改良策略。

特利加压素治疗80例脓毒血症难治性休克的分析23-24

摘要：目的：探讨特利加压素治疗脓毒血症难治性休克的应用价值。方法：选择80例脓毒血症难治性休克患者，经多巴胺和去甲肾上腺素治疗无效后给予特利加压素治疗，观察记录给予特利加压素6h、12h、24h患者的心率、血压、休克指数和尿量的变化。结果：特利加压素使用后6h患者的平均动脉压（MAP）明显升高，休克指数显著降低（P〈0．05）；特利加压素使用后12h、24h患者的MAP和尿量明显升高，休克指数和心率显著降低（P〈0．05）。结论：脓毒血症难治性休克患者应用特利加压素的临床效果显著。

探讨罗哌卡因联合奥布卡因对40例全麻鼻内镜术中的麻醉控制效果及术中应激反应25-26

摘要：目的：探讨罗哌卡因联合奥布卡因对全麻鼻内镜术中的麻醉控制效果及术中应激反应的影响。方法：选择80例行鼻内镜术治疗患者随机为观察组和对照组各40例。对照组局部使用肾上腺素加用利多卡因局部浸润联合丁卡因表面麻醉，观察组局部使用肾上腺素加用罗哌卡因局部浸润联合奥布卡因表面麻醉；比较术后苏醒时间以及不同时刻的视觉疼痛模拟评分（VAS）及术中应激反应；检测术前及术中的血糖和去甲肾上腺素水平。结果：观察组术后苏醒时间显著短于对照组；苏醒即刻时两组VAS评分差异不显著，其余各时刻观察组VAS评分均显著低于对照组；两组术中血糖水平均较术前显著上升但观察组术中血糖显著低于对照组，对照组术中去甲肾上腺素水平显著上升且显著高于观察组（P〈0．05）。结论：观察组的麻醉方法有助于增加麻醉可控性和安全性，减轻患者术中应激反应及术后疼痛。

血清肾胺酶测定在慢性肾病患者中的意义27-28

摘要：目的：测定血清肾胺酶在慢性肾病患者中的结果，以期了解其在肾间质纤维化过程的作用。方法：选择不同疾病的肾脏病患者作为研究对象，采用ELISA法测定血清肾胺酶浓度，同时测定血生化指标（BUN、Cr、CysC）和尿液肾小管标志物（αl．MG、β2-MG、NAG及UCr）。结果：只有肾胺酶与BUN呈线性正相关性，其余指标的相关分析均显示无相关性。对其余病例组各指标之间进行相关分析，显示不同指标之间均无相关性。结论：血肾氨酶和BUN水平的上升是肾脏功能下降的危险因素，临床对’肾脏疾病患者进行血肾氨酶和血尿素氮的检测，有益于进行肾脏疾病及分期的判断。

甲状腺自身抗体检测在36例甲状腺疾病诊治中的应用价值29-31

摘要：目的：探讨甲状腺自身抗体检测在甲状腺疾病诊治中的应用价值。方法：对36例甲状腺疾病患者的临床资料进行回顾性分析，并选取同期16例健康体检者为对照组，所有入选者均进行甲状腺微粒体抗体（TMAb）、促甲状腺素受体抗体（TRAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）及抗甲状腺过氧化物抗体（TPOAb）检测，并对不同类型的甲状腺疾病进行治疗。通过再次进行自身抗体检测，分析其在临床的应用价值。结果：36例患者中有亚甲炎组6例，桥本甲状腺炎组11例，Graves病组19例。通过各组治疗前后自身抗体水平的分析，TRAb水平在Graves病组中显著增高；TPOAb在桥本甲状腺炎组中增高更为显著；亚甲炎组TPOAb、TGAb、TMAb水平与Graves病和桥本甲状腺炎相比存在明显差异。结论：甲状腺自身抗体检测可为甲状腺疾病的临床诊断提供参考，具有重要的临床应用价值。

应激性高血糖对急性心肌梗死患者心电图及心律失常的影响32-34

摘要：目的：观察应激性高血糖对急性心肌梗死患者心电图及心律失常的影响。方法：选取我院收治的急性心肌梗死患者108例为研究对象，根据入院后即刻血糖水平将患者分为对照组（血糖正常）51例和观察组（高血糖）57例。观察两组患者心电图、动脉血氧分压及心律失常变化并进行比较分析。结果：观察组心律失常总发生率75．44％，显著高于对照组56．86％；STR〈50％发生率57．89％，明显高于对照组35．29％（P〈0．05）。结论：应激性高血糖会导致急性心肌梗死患者ST段持续抬高，心肌灌注不良，使患者心律失常发生率明显增高。

润燥止痒胶囊致药物性肝损1例35-37

摘要：润燥止痒胶囊的主要成分是何首乌、制何首乌、生地黄、桑叶、苦参、红活麻，具有养血滋阴，祛风止痒、润肠通便的功效，主要用于血虚风燥所致的皮肤瘙痒，痤疮，便秘等症。说明书中对该药不良反应的描述为尚不明确，禁忌亦为尚不明确。该例不良反应为1例口服润燥止痒胶囊引起药物性肝损伤（DILI）导致住院，属于新的严重不良反应，本文将对此例典型病例进行详细描述及分析，为润燥止痒胶囊的临床合理使用提供参考。

耳穴压豆法干预亚健康气郁证60例临床研究38-41

摘要：目的：通过对60名亚健康气郁证的社区居民进行干预，探讨针对城市亚健康人群的一些中医适宜技术干预效果。方法：筛选出符合诊断标准的60名居民随机分为对照组和观察组各30例，两组均予常规的健康教育，观察组同时予耳穴压豆。治疗8周后，观察两组患者的中医证候积分变化、肺功能的检测指标。结果：观察组能够较好地缓解亚健康诊断中的一些症状（胸部涨满不舒服及小腹部出现胀气或者疼痛等），在肺功能的变化中肺活量变化、疗后1s用力呼气容积变化上均优于对照组（P〈0．001）。结论：耳穴干预亚健康气郁证临床上确有疗效，能提高患者的生活质量。

药品委托生产中变更的分析及管理策略研究42-45

摘要：本文通过对近期药品委托生产的检查情况及变更情况进行汇总，结合企业调研情况及国外委托生产和变更控制的监管机制分析，探讨我国药品委托生产中变更管理的策略，以此提高药品委托生产现场检查的检查效率，为保证检查质量和药品质量安全提供技术支持，也为药品生产企业提供有效的技术指导。药品委托生产是产业发展的毖然趋势，但当前的委托生产仍然存在一些问题，发生变更是一个常见现象，监管部门应从技术监管方面加以严格管理，不断完善相关法规政策，解决实施过程中出现的问题，以便更好的规范药品委托生产，确保药品质量安全。

基于上海医药市场现状与趋势探讨上海医药商业发展对策46-51

摘要：本文从上海医药商业协会2016年年度报告的维度分析上海医药市场的总体用量，从中国医药工业信息中心的PDB数据库2016年上海样本医院用药数据研究医院用药趋势、用药大类变化等，从而探讨上海医药商业发展对策。医药流通企业若要在大变革中取得发展必须立足于整个行业规划的发展予以思考，必须从所在地域予以思考，也只有从医药行业整个产业链发展维度思考才能找到发展契机，制定出企业发展的良策。

当前医药供应链完善的实践与思考52-55

摘要：本文分别从政府监管制度、我国医药行业供应链的现状、医疗企业市场方面就供应链的管理方式，供应链企业合作的考察，利益分配等问题，就国药控股、九州通等大型医药流通企业的经营情况进行细致探索。并对此提出我国医药供应链发展的趋势，阐述流通行业转型思路。

中药企业经营质量档案工作的实践与思考56-58

摘要：本文主要阐述了企业在质量管理过程中，档案部门主动参与企业经营质量规范管理的每个重要环节，运用档案管理，对中药企业质量档案的组成、收集、分类、整理等有针对性地制定归档方案，确保企业质量档案的可追溯性，使质量档案实现预期目标。

江苏省城市问医药制造业关联分析——基于社会网络分析视角59-64

摘要：医药制造业作为江苏省重要的支柱产业，本文应用城市引力模型和社会网络分析方法，对2014年江苏省各城市医药制造业数据进行分析，研究结果表明泰州和南京在全省医药产业居于重要地位，从整体网络来看全省13个城市的医药产业可以分成6个凝聚子群，凝聚子群的形成表现出了一定的区域特点；同时研究结果也显示江苏省医药制造业存在较为明显的分层现象。

临床药师参与1例重症胰腺炎患者营养支持的案例分析65-68

摘要：目的：探讨临床药师在重症急性胰腺炎患者个体化营养支持治疗中的作用。方法：通过1例重症急性胰腺炎案例，分析患者肠内营养不耐受的原因并采取相应对策，结合患者病理生理特点制定个体化肠外营养支持方案。结果与结论：临床药师应对重症急性胰腺炎患者的营养支持开展全程化的药学监护，及时调整营养支持方式，调节患者营养状态，改善患者预后。