严重精神障碍患者社区管理治疗述评
摘要：文章回顾了国内外严重精神障碍患者社区管理治疗的历程及相关工作和研究进展，全文分四部分进行介绍。第一部分介绍相关概念；第二部分介绍严重精神障碍患者社区管理治疗的国内外发展历程；第三部分对我国目前已开展的严重精神障碍患者社区管理治疗工作及存在的问题进行了分析；第四部分讨论了严重精神障碍患者社区管理治疗模式的创新与发展。2014年四川省精神卫生服务机构、床位及精神科执业医师现状分析
摘要：目的：了解四川省精神卫生机构和床位资源，以及精神科执业医师（含助理）分布情况。方法本调查由四川省精神卫生中心于2014年7月组织实施完成。首先编制“四川省精神卫生服务的机构调查表”，下发各市州卫生局/精防机构填报；再编制“机构信息补充表”下发给被填报的相关机构人员填写；最后对全省开展精神卫生服务的机构，精神科核定床位及精神科执业医师（含助理）人数进行描述性分析。结果全省开展精神卫生临床服务的机构共138家，其中58.70%为专科医院，84.06%隶属于卫生系统。全省21个市州中阿坝藏族羌族自治州和甘孜藏族自治州尚无开展精神卫生服务的机构。全省181个区县中，50.83%的区县无精神卫生服务机构。全省编制床位19078张，每万人口编制床位2.37张；实际开放床位30241张，每万人实际开放3.76张。全省精神科执业医师（含助理）1756人，每10万人口2.18名精神科执业医师（含助理）。结论四川省各市州间精神卫生服务资源分布不合理。中国北方两地居民对常见精神疾病知晓情况的调查
摘要：目的了解北京市和河北省1007名城乡居民对常见精神疾病相关知识的知晓情况。方法采用分层随机抽样的方法，抽取北京市10个居委会和河北省武安市下属10个村庄的居民作为调查对象，拟调查1000人，实际调查1007人，其中城市居民503人，农村居民504人。使用“公众对自杀的态度问卷”了解城乡居民对自杀的态度及对常见精神疾病，即精神分裂症、抑郁症及酒依赖相关知识的知晓情况。结果在调查的1007人中，听说过精神分裂症、抑郁症、酒依赖的城乡居民分别为770例（76％）、677例（77％）、729例（72％）。在听说过精神分裂症的人中50％认为无助是精神分裂症的常见症状；32％认为震颤是精神分裂症的常见症状；49％认为精神分裂症通过心理治疗可以治愈。在听说过抑郁症的人中54％认为古怪行为是抑郁症的常见症状。在听说过酒依赖的人中38％认为兴趣缺乏是酒依赖的常见症状。结论北京市和河北省1007名城乡居民对常见精神疾病知识的知晓率低，需加强精神疾病知识的宣传。肇事肇祸精神分裂症患者院内重返社会程式训练及其疗效的一年随访
摘要：目的：探讨重返社会程式训练对肇事肇祸精神分裂症患者的疗效。方法采用随机数字表法，将90例康复期肇事肇祸精神分裂症患者分为研究组和对照组各45例，研究组接受12周的重返社会程式训练，出院后随访一年，并对两组进行阳性和阴性症状量表（ PANSS ）、外显攻击行为量表（ MOAS ）、社会功能缺陷评定量表（ SDSS）评定。结果研究组有43名完成随访、对照组有44名完成随访。①与入组时比较，住院期间研究组PANSS减分除第2周末外，其它各时间点（4周、8周、12周末）减分的幅度均大于对照组（ P﹤0.01）；②出院时与随访第12月末评定差值的比较，研究组的PANSS总分、MOAS、SDSS减分值分别为（3.16±2.13）分、（0.42±0.34）分、（4.04±2.13）分，与对照组比较，差异均有统计学意义（ P均﹤0.01）；③研究组的复发率和再住院率均低于对照组，差异有统计学意义（11.6%vs.25.0%，2.3%vs.11.4%，P均﹤0.05）；④研究组的攻击行为发生率低于对照组，差异有统计学意义（4.7%vs.15.9%，P﹤0.01）。结论重返社会程式训练对控制肇事肇祸精神分裂症患者的病情、提高社会功能、降低复发率和再住院率以及减少攻击行为的再次发生具有重要的作用。“一站式”社区系统家庭治疗模式对精神分裂症康复效果分析
摘要：目的：探讨“一站式”社区系统家庭治疗模式对精神分裂症患者家庭环境和自测健康状况的影响。方法将病情处于缓解期的精神分裂症患者120例分为研究组和对照组各60例，两组病例均维持抗精神病药物治疗和一般性健康教育，研究组在“社区工疗站”定期接受系统家庭治疗，对照组不参与“社区工疗站”活动。采用阳性和阴性症状量表（ PANSS）、自测健康评定量表（ SRHMS）、家庭环境量表中文版（ FES-CV）在治疗前及治疗两年后对两组患者进行评定。结果治疗后研究组和对照组PANSS评分、SRHMS总评分差异均有统计学意义[（50.01±13.93）分vs.（78.59±14.88）分，（339.97±41.86）分vs.（290.46±41.84）分，P均﹤0.01]。结论“一站式”社区系统家庭治疗可能有助于稳定精神分裂症患者的病情，减少复发，提高患者的健康自测水平。四川省2014年精神卫生工作培训班在绵阳市开班
摘要：2014年12月19日，四川省2014年精神卫生工作培训班在四川省精神卫生中心开班，培训班上通报了2014年全省严重精神障碍管理治疗工作现状，安排布署了2015年重点工作任务，并就公众心理健康促进、心理援助热线技术方案、严重精神障碍管理治疗项目技术方案、严重精神障碍防治策略与保障政策研究项目等进行了专题学习讲解。四川省各市（州）精神卫生中心院长、疾控中心分管主任、精防办主任及业务骨干参加了培训。CBT联合小剂量利培酮治疗精神分裂症患者幻听的临床效果及安全性研究
摘要：目的：探讨认知行为治疗（ CBT）联合小剂量利培酮在治疗精神分裂症幻听中的临床效果和安全性。方法采用随机数字表法将80例符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》（ CCMD-3）精神分裂症诊断标准的伴有幻听的患者分为CBT干预组（研究组）与药物治疗组（对照组）各40例，均采用非典型抗精神病药利培酮片治疗，CBT组药物剂量约为对照组的1/3，同时予以CBT干预。分别于入组时、3个月、6个月及随访6个月采用阳性和阴性症状量表（ PANSS）、幻听量表（ AHRS）、副反应量表（ TESS）评定患者的临床疗效及副反应情况。结果治疗3个月、6个月及随访6个月两组的PNASS评分、AHRS评分均较治疗前降低，差异有统计学意义（ P﹤0.05或0.01）；随访6个月时，两组间比较差异有统计学意义（ P﹤0.05）。对照组不良反应发生率高于研究组，差异有统计学意义（χ^2＝5.7826，P﹤0.05）。结论 CBT联合小剂量抗精神病药物及足量抗精神病药物治疗精神分裂症幻听均有临床效果，前者疗效的持续性及不良反应发生率可能优于后者，但需要进一步研究。氨磺必利治疗精神分裂症阴性症状的对照研究
摘要：目的探讨氨磺必利治疗精神分裂症阴性症状的效果。方法采用随机数字表法将符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》（CCMD-3）精神分裂症诊断标准的72例精神分裂症患者分为氨磺必利组（研究组）和利培酮组（对照组）各36例，观察8周。采用阳性与阴性症状量表（PANSS）评定疗效，副反应量表（TESS）评定不良反应。结果经8周治疗，两组PANSS总分均较治疗前低（P均〈0.01）。氨磺必利组与利培酮组有效率分别为88.9％和86.1％，差异无统计学意义（P〉0.05）。但氨磺必利组阴性症状评分减分与利培酮组比较，差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗结束时两组TESS评分差异无统计学意义（P〉0.05）。结论氨磺必利对精神分裂症阳性症状的疗效与利培酮相当，而对精神分裂症的阴性症状的疗效优于利培酮。非典型抗精神病药对精神分裂症患者血清甲状腺激素水平的影响
摘要：目的：探讨非典型抗精神病药利培酮、奥氮平对精神分裂症患者甲状腺功能的影响。方法将符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》（CCMD-3）的54例精神分裂症患者，采用随机数字表法分成服用利培酮和奥氮平两组，其中利培酮组29例，给药初始剂量为4 mg/d，2周内逐渐加至6 mg/d，观察至8周末；奥氮平组25例，给药初始剂量为10 mg/d，2周内逐渐加至15mg/d，观察至8周末。分别在治疗前、治疗第8周末测血清总三碘甲状腺原氨酸（ TT3）、血清总甲状腺素（ TT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（ FT3）、血清游离甲状腺素（ FT4）及促甲状腺激素（TSH）水平。结果利培酮组治疗前后血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH水平差异均无统计学意义（P﹥0.05），奥氮平组治疗前后血清TT3、TT4、TSH水平差异无统计学意义（ P﹥0.05），治疗前后FT3、FT4差异有统计学意义[（3.01±0.28）pg/mlvs.（2.81±0.26）pg/ml，（0.91±0.2）pg/mlvs.（0.77±0.14）pg/ml，P﹤0.05]。利培酮组治疗后血清TT3、FT3水平升高，较奥氮平组差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论利培酮对精神分裂症患者甲状腺功能无实质影响，奥氮平能影响精神分裂症患者血清FT3、FT4的水平，在治疗中应注意监测服用奥氮平的精神分裂症患者的甲状腺激素水平。脑涨落图检测精神分裂症患者无抽搐电休克治疗前后脑内神经递质功能的研究
摘要：目的：探讨首发精神分裂症患者的神经递质功能特点及无抽搐电休克治疗对患者的神经递质功能的影响。方法采用脑涨落图仪（ EFG）检测首发精神分裂症患者无抽搐电休克（ MECT）治疗前后脑内神经递质功能。选取符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》（ CCMD-3）的首发精神分裂症患者24例，MECT治疗8~12次。在首次治疗前半小时，首次治疗之后半小时及24小时、末次治疗后24小时采用EFG检测脑内γ-氨基丁酸（GABA）、谷氨酸（Glu）、5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）、乙酰胆碱（Ach）六种神经递质的功率。在首次治疗前及疗程结束后24小时进行阳性与阴性症状量表（ PANSS）测评。结果与治疗前比较，治疗后半小时患者的全部递质功率升高（P﹤0.05），首次治疗与末次治疗后24小时，多巴胺功率降低（P﹤0.05）。5-HT、Ach、NE、DA的功率与P分呈正相关（P﹤0.05），GABA与G分、PANSS总评分呈负相关（P﹤0.05），PANSS评分P分和PANSS总评分降低（P﹤0.01）、G分降低（P﹤0.05）。结论 MECT治疗能降低精神分裂症患者多巴胺功能。重复经颅磁刺激联合舍曲林对精神分裂症后抑郁影响的随机对照研究
摘要：目的：探讨重复经颅磁刺激（ rTMS）联合舍曲林对精神分裂症后抑郁的疗效及认知功能的影响。方法采用随机数字表法将符合《国际疾病分类（第10版）》（ ICD-10）精神分裂症后抑郁诊断标准的78例患者分为观察组和对照组各39例，对照组采用舍曲林治疗，观察组在对照组治疗方案的基础上辅用rTMS治疗，两组均于治疗前及治疗6周后采用汉密尔顿抑郁量表（ HRSD）、Herth希望指数量表（ HHI）、威斯康辛卡片分类测验（ WCST）进行测评。结果治疗后，两组HRSD评分均低于治疗前（ t＝34.212，26.631，P﹤0.01），且观察组低于对照组（ t＝6.705，P﹤0.01）；治疗后两组HHI总分及各项因子评分高于治疗前（t＝6.737，6.245，11.008，6.403，P﹤0.01），两组HHI总分及各项因子评分比较差异均有统计学意义（ t＝3.184，2.799，4.265，2.855，P﹤0.01）；治疗后观察组WCST评分较治疗前差异有统计学意义（t＝20.399，18.558，5.101，5.894，15.385，P﹤0.01），观察组WCST评分较对照组差异有统计学意义（ t＝11.900，10.614，3.739，3.573，6.229，P﹤0.01）。结论重复经颅磁刺激合并舍曲林可能提高精神分裂症后抑郁的疗效及心理希望水平，改善患者的认知功能。艾司西酞普兰联合心理治疗对首次抑郁发作的影响
摘要：目的：探讨艾司西酞普兰联合心理治疗对首次抑郁发作的临床疗效。方法选取在山东省精神卫生中心门诊治疗的符合《国际疾病分类（第10版）》（ ICD-10）中的首次抑郁发作诊断标准的患者120例，随机分为研究组和对照组各60例，研究组给予艾司西酞普兰联合心理治疗，对照组给予艾司西酞普兰治疗。共观察24周。于治疗前、治疗后第2、8、24周末采用汉密尔顿抑郁量表（ HRSD）进行评定，比较治疗后24周末两组总有效率；并于2年后电话随访，比较两组复发率。结果治疗2、8周末HRSD评分研究组均低于同时点对照组[（21.03±4.89）分vs.（25.57±4.37）分，（9.60±4.22）分vs.（21.52±2.72）分，P﹤0.05或0.01]；24周末研究组痊愈率与对照组比较差异无统计学意义（60.0%vs.56.7%，χ^2＝0.14，P﹥0.05）；2年末电话随访研究组复发率低于对照组（31.7%vs.61.7%，χ^2＝10.85，P﹤0.01）。结论艾司西酞普兰联合心理治疗对首次抑郁发作疗效优于单纯艾司西酞普兰治疗，复发率低。长期住院慢性精神分裂症患者血清尿酸分析及意义
摘要：目的：探讨长期住院慢性精神分裂症患者血清尿酸的变化。方法采用单纯随机抽样方法抽取2014年在苏州民康医院住院的年龄≥55岁的符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》（ CCMD-3）诊断标准的慢性精神分裂症患者110例作为观察组；随机抽取2014年苏州市金阊区未患精神分裂症的年龄≥55岁的正常老年人500例作为对照组。采用尿酸酶法进行尿酸测定。结果慢性精神分裂症患者高尿酸血症的检出率随着年龄与病程的增加而呈上升趋势，男性明显，差异有统计学意义（χ^2＝7.73，P﹤0.05）。精神分裂症患者血清尿酸浓度均值低于对照组，差异有统计学意义（ t＝-3.557，P﹤0.05）。结论慢性精神分裂症患者存在尿酸代谢异常。氨磺必利合并度洛西汀治疗以躯体症状为主的抑郁症对照研究
摘要：目的：探讨氨磺必利合并度洛西汀对以躯体症状为主的抑郁症的疗效及安全性。方法采用随机开放对照研究，将符合《国际疾病分类（第10版）》（ICD-10）抑郁症伴躯体症状诊断标准的60例患者按随机数字表法分为氨磺必利合并度洛西汀治疗组（研究组）和单纯度洛西汀治疗组（对照组）各30例，均治疗8周。在治疗前和治疗后2、4、6、8周末采用汉密顿抑郁量表17项版（HRSD-17）、症状自评量表（SCL-90）躯体化因子、副反应量表（ TESS）进行疗效及副作用测评。结果治疗后两组HRSD-17评分和SCL-90躯体化因子分值较治疗前差异有统计学意义（ P﹤0.01）。在治疗后第2周末起，两组HRSD-17评分和SCL-90因子分值同期比较差异有统计学意义（ P﹤0.05或0.01），两组不良反应症状均较轻，患者均能耐受，未做特殊处理。结论氨磺必利合并度洛西汀对躯体症状为主的抑郁症的疗效和安全性可能优于单一使用度洛西汀治疗。四川省医学会第十三次物理医学与康复学术会议圆满召开
摘要：2014年12月12日-14日，四川省医学会第十三次物理医学与康复学术会议在四川省精神卫生中心（绵阳市第三人民医院）召开，四川省医学会、四川省医学会物理医学与康复分会及四川省绵阳市各级医疗卫生机构近400人参加了本次学术年会。米氮平与草酸艾司西酞普兰对伴失眠的老年抑郁症的疗效研究
摘要：目的：比较米氮平与草酸艾司西酞普兰对伴失眠的老年抑郁症的疗效与安全性。方法选取符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》（CCMD-3）诊断标准的老年抑郁症患者68例，采用随机数字表法分为米氮平组（ n＝35）和草酸艾司西酞普兰组（ n＝33）。米氮平组起始剂量7.5～15 mg/d，最高不超过45mg/d，草酸艾司西酞普兰组从5 mg/d开始服用，最高量不超过20 mg/d，观察期为8周，使用汉密尔顿抑郁量表（ HRSD）和副反应量表（ TESS）于治疗前、治疗后1、2、4、8周末测评两组的疗效和安全性，使用匹兹堡睡眠质量指数问卷（ PSQI）于治疗前、治疗后1、2、4、8周评定睡眠质量。结果治疗后8周，米氮平组和草酸艾司西酞普兰组有效率差异无统计学意义（91.4%vs.90.9%，χ^2＝0.124，P﹥0.05）。治疗8周末，米氮平组和草酸艾司西酞普兰组PSQI评分差异有统计学意义[（6.20±2.52）vs.（9.14±2.42），t＝4.98，P﹤0.01]。不良反应两组比较差异无统计学意义（χ^2＝1.32，P﹥0.05）。结论米氮平治疗老年抑郁症安全有效，但米氮平因其可快速改善睡眠质量，更适合对伴有失眠的老年抑郁症患者使用。难治性抑郁症的临床特征以及甲状腺激素水平的对照研究
摘要：目的探讨难治性抑郁症的临床特征以及甲状腺激素水平。方法采用汉密尔顿抑郁量表17项版（HRSD-17）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对符合《国际疾病分类（第10版）》（ICD-10）诊断标准的48例难治性抑郁症患者和54例非难治性抑郁症患者进行测评，采用放射免疫法测定两组患者血清促甲状腺激素（TSH）、总三碘甲状腺原氨酸（TL）、总甲状腺素（TT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FL）、游离甲状腺素（FT。）水平。结果难治性抑郁症组（TRD组）与非难治性抑郁症组（非TRD组）比较，起病年龄更早[（16.4±3.8）岁VS．（23.6±4.3）岁]，受教育年限更短[（8.7±2.1）年VS．（10.6±2.3）年]，本次发病病程更长[（65.1±18.3）月VS．（4.9±2.5）月]，HRSD-17中行为阻滞因子评分更高[（8.37±2.43）分VS．（6.51±2.55）分]，血清FL水平更低[（3.93±0.52）pmol／LVS．（4.21±0.49）pmol／L]，差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论难治性抑郁症患者单次病程长，起病早，文化水平低，阻滞症状重，血清FL水平低。帕罗西汀治疗原发性高血压患者伴焦虑的效果观察
摘要：目的：评价帕罗西汀片（乐友）治疗原发性高血压患者伴焦虑的疗效。方法采用汉密顿焦虑量表（ HAMA）从符合2010年中国高血压防治指南中高血压病诊断标准的254例原发性高血压患者中筛查出HAMA评分﹥14分的患者113例，随机分为观察组（口服卡托普利片25mg tid＋乐友20～40mgqd）61例和对照组（卡托普利片25mgtid）52例，共随访治疗6周。在治疗前及治疗6周末测定患者的血压及进行HAMA测评。结果①治疗前两组HAMA评分、收缩压和舒张压差异均无统计学意义（ t＝0.686、0.957、1.410，P均﹥0.05）。②治疗6周后，观察组HAMA评分低于对照组，差异有统计学意义（t＝-8.032，P﹤0.01）；观察组在治疗6周后HAMA评分低于治疗前，差异有统计学意义（ P﹤0.05）；而对照组在治疗前后HAMA评分差异无统计学意义（ P﹥0.05）。③治疗6周后，观察组收缩压低于对照组，差异有统计学意义（t＝-2.490，P﹤0.05），而舒张压两组差异无统计学意义（t＝1.557，P﹥0.05）；两组在治疗6周后收缩压及舒张压均低于治疗前，差异有统计学意义（P均﹤0.01）。结论帕罗西汀片可能有效改善原发性高血压患者的焦虑情绪，可有助于血压的控制。
