Occupationalhygienicevaluationduringthetest-runofMaomingethylenecomplex
LIJJian
(Safety&EnvironmentProtectionDepartment,MPCCEthyleneIndustryComparny,Maoming525021,China)
【Abstract】ObjectiveToevaluatethepresentstatusofthelaborhygieneinMomingethylenecomplex.MethodsTomeasuretheconcentrationorleveloftheoccupationalhazardsinaccordancewiththerelevantcodesandstandards.ResultsThelevelofthetoxicant,noise,dustandradioisotopeswereeitherlowerthanorequaltothenationalstandards.ConclusionTheindividualindexofallmonitoreditemsatanyspecifiedpointappearedtobelessthan1whilethecomprehensiveindextobe0.50.Thepresentlaborhygienestatuswouldbeclassifiedasclass1,meetingthecompetentnationalregulationsfromthecomprehensivepointofview.
【Keywords】ethylenecomplex,occupationalbygiene,investigation,evaluation
茂名石化三十万吨乙烯工程是国家“八五”计划重点工程。有十套进口生产装置及配套辅助工程74个主项，总投资170多亿元。该工程于1996年9月18日正式投料试车，实现投产后第一年达标，创造我国石化工业新纪录。为了摸清该工程生产装置中作业场所的职业卫生状况，在试产期间，我们进行了职业卫生学调查与评价。现将结果报告如下。
内容与方法
一、一般职业卫生学调查
了解装置的生产规模，主要原材料及用量，主要产品及产量，生产工艺过程和一般卫生防护等情况。
二、测定项目与评价标准
测定项目为总烃、乙烯、苯、苯乙烯、甲苯、二甲苯、酚、二氧化硫、硫化氢、丙烯、汽油、丁二烯、甲基叔丁基醚、环氧乙烷、氨、甲醇、MTBE/丁烯-1、氯、噪声、粉尘、放射性同位素。毒物评价标准按《工业企业设计卫生标准》（TJ-36-79）执行，噪声按《工业企业噪声控制设计规范》（GB87-85）执行。
三、测定规范及检验方法
根据《工业企业建设项目卫生预评价规范》，确定毒物、噪声、粉尘及放射性同位素测定点。检验方法依据卫生部《车间空气监测检验方法》（第3版）进行。
四、健康体检项目
内科、外科、五官科、心电图、B超、胸透、血常规、肝功能等。
结果与分析
一、一般情况
乙烯生产主要原料是石脑油、轻柴油、加氢裂化尾油。年产乙烯30万吨。乙烯生产工艺主要是由上述的原料油进行裂解、压缩和分离，生产出乙烯，然后再根据不同生产装置，乙烯再进行压缩、精制、聚合、蒸馏、干燥、挤压造粒等工序，生产全密度聚乙烯、高压聚乙烯、聚丙烯、顺丁像胶、MTBE/丁烯-1、丁二烯、乙二醇、苯乙烯等产品。
主要有害因素：根据其工艺流程和主要原料、产品、催化剂以及生产中可能产生和泄漏的有毒物质，确定有害因素为总烃、苯、苯乙烯、甲苯、二甲苯、酚、二氧化硫、硫化氢、丙烯、丁二烯、甲基叔丁基醚、环氧乙烷、氨、甲醇、MTBE/丁烯-1、氯、噪声、粉尘、放射性同位素。接触有害因素人数1970人，其中女工450人。装置内生产区配备有毒气体报警仪、水冲洗器、噪声消声器。个人防护用品有射线防护服、空气呼吸器、长篇呼吸器、滤罐式呼吸器、口罩、耳塞、胶皮手套等。车间工人上岗前均经健康体检、职业安全卫生知识培训，考试合格后方能上岗。
厂内设有气防站，备有进口现场急救器材，24小时值班，厂内乙烯急救中心。公司内设有职业病防治所，配备足够人员及进口和国产监测设备。公司每年分批安排接触有害因素职工参加保健疗养。
二、生产性有害因素测定结果
1.生产性毒物定（见表1）：在生产场所97个测定点的18种素物平均浓度均在国家规定的最大允许浓度之下，与大庆乙烯工程等的结果相符[1-3]。
表1毒物监测结果
毒物名称样品数
测定的结果（mg/m3）
范围均数±标准差
乙烯
总烃
苯
20
20
20
1.05-104.65
0.15-150.75
0.30-38.57
5.67±3.86
6.21±4.96
3.59±3.99
苯乙烯
20
0.05-36.58
2.67±4.15
甲苯
20
0.15-30.75
1.89±4.66
二甲苯
20
0.03-0.75
0.50±1.21
酚
20
0.03-0.05
0.04±0.59
二氧化硫
15
0.01-0.19
0.02±1.37
硫化氢
15
0.08-1.09
0.01±3.21
丙烯
18
0.20-51.25
4.95±4.95
汽油
12
7.50-39.70
9.50±3.95
丁二烯
12
25.60-45.50
36.50±2.50
甲基叔丁基醚
10
0.01-0.05
0.02±0.75
环氧乙烷
15
0.02-0.06
0.04±0.95
氨
15
0.06-1.70
0.09±1.37
甲醇
12
0.08-0.50
0.15±1.98
丁烯-1
15
0.15-12.5
2.56±2.17
氯
15
0.04-0.05
0.04±1.32
2.放射性同位素测定（见表2）：该乙烯工程全密度聚乙烯反应器料位计安装铯-137.5台，聚丙烯料位计安装铯-137.8台，高压聚乙烯液位计安装钴-601台，合成橡胶料位计安装铯-137.4台，放谢性同位素放射源共18个，总强度14.97×1010Bq。由现场测量γ照射量率、表面污染水平和车间空气中氡（土气）浓度及其子体潜能值的结果，符合“密封放射源的一般规定”（GB4076-83）和“放射卫生防护基本标准”（GB4792-84）的要求。作业环境照射测定数据均低于国家允许标准，放射源密闭性能良好。
3.生产性噪声测定（见表3）：该乙烯工程生产装置主要噪声源的强度（A声级）小于90dB的占38.9%，90~100dB的占55.6%，大于100dB占5.6%。从7个主要噪声源频谱上看，500HZ~1kHz的噪声强度较高，其次是2kHZ的噪声，即以中、高频宽带噪声为主。对噪声大于95dB的，应加强隐患治理[6]。在正常生产情况下，工人在生产场所巡回接触时间均小于2小时。因累计接触时间较少，所以上述测定强度符合国家对新建装置所规定的噪声强度标准[2，3，7]。
（二）创业层面创业意识。一是强化学生的创业教育，把创业教育贯穿整个教学过程，帮助中职生形成创业思维，认识到创业的意义，促进自我价值的实现，为社会发展做出更大贡献。二是进一步转变学生的思想，突破传统就业观的束缚，牢固树立“创业是最好的就业”的新理念，调动学生创业的潜力、积极性，养成创业的魄力。三是提供创业指导，举办创业讲座，宣讲切实可行的创业方法，消除学生畏惧创业心态，增强学生的自信心。创业能力。一是注重创新能力的培养，培养学生树立创业意识，培育学生发现新事物、新机遇的洞察力，养成敢想、敢干的思维习惯。二是注重培养市场开拓能力，注重培养学生观察分析市场的能力，增强占领市场先机的能力，以适应瞬息万变的市场竞争。三是注重协调沟通能力的培养，培养学生的团队意识，增强学生团结协作能力，提高学生人际交往能力。
二、当前我国中等卫生职业教育人才培养存在的问题
（一）培养目标不明晰培养目标是中等卫生职业学校开展教学工作的根据。但是，目前，我国中等卫生职业教育培养目标不明确。主要表现为：很多中等卫生职业院校尚未深入研究所设专业，对专业岗位的工作过程缺乏系统分析；不少教师对培养目标的理解不到位，认为仅仅上好课就行了，缺乏对学生实践能力的培养；很多学生对培养目标不了解，抱着上课、下课、拿文凭的心态；不少专业课教师具备充足的理论知识，但对具体工作过程的实践知识掌握的不够透彻，不能引导学生举一反三、提高动手能力；中等卫生职业院校的生源多是初中生，实践、技能培养的乏力，导致很多中等卫生职业学校缺乏特色，不能培养出市场需要的人才，从而限制了中等卫生职业教育的进一步发展。
（二）教学内容和方法滞后教学内容落后。当前，中等卫生职业教育的教材内容没有及时更新，明显落后于时代和行业发展。主要表现为：教材理论性过强，依然局限于对医药卫生理论的阐述，而且没有及时优化教材结构和内容；不少学生反映课程实用性不够，过于深奥，难于理解和应用；实践课程较少，不能锻炼操作技能；一些学校使用的教材是本校老师把高等教育教材改编而成，并不能体现实际岗位的需求。教学方法不能与时俱进。随着多媒体、互联网的快速发展，教学改革也应该跟上。但是，目前很多中等卫生职业院校依然采用旧式教学方法，即“填鸭式”教育、用粉笔在黑板刷板书等。这就造成了学生只是听听理论，在大脑里想象相关操作，这样的教学效果较低，学生上完课仍不知如何操作。究其成因，主要是：不少教师年龄偏大，知识结构老化，不懂得运用多媒体教学；部分教师理念落后，墨守成规，不愿意采用新的教学方法，很多学校基础设施建设落后，教学条件教材，不具备多媒体教学环境，更不具备实践操作实验室。
（三）人文素质教育缺失提升人文素质，对于确保学生在就业竞争中占据优势、构建和谐幸福人生，具有十分现实的意义。但是，当前中等卫生职业教育过度强调专业课教育，普遍轻视人文素质教育。中等卫生职业院校的学生多数是初中毕业生，科学文化知识本就不高，加之学校不重视人文素质教育，造成了学生文学素养不高、艺术品味偏低、思维能力不平衡、文化内涵不深，从而严重影响了他（她）们创新能力的培养和提高。专业教育可以提升业务技能，人文素质教育可以提升学生的人文素养，塑造高尚品格，为今后职业发展、人生和谐奠定坚实的基础。
三、创新中等卫生职业教育人才培养模式的对策
（一）树立“以职业能力为本”的新理念进一步转变思想，明确中等卫生职业教育培养目标。在知识时代背景下，中等卫生职业教育，应致力于培养综合型专业技术人才，培养造就大批既懂医药卫生专业的一线人才，又懂医护管理的高级人才，以市场需求为导向，培养德智体美劳全面发展的人才，力争培养高素质、实践经验丰富的医药卫生专业人才。夯实学生医药卫生专业理论知识。具备扎实的理论知识，是成为高技能专业人才的前提。中等职业卫生教育作为医药卫生服务一线人才的培养基地，其培养的人才必须具有扎实的专业理论、业务技能知识。要强化理论基础知识的学习，更加注重通才教育，拓展学生的知识面，拓宽学生的视野，切实提高学生岗位适应能力，逐步提升学生的综合素质。更加注重医药卫生业务技能培养。中等卫生职业教育最显著的特点，就是较强的实际操作能力。中等卫生院校培养的学生，今后大多数要从事一线具体工作，或者自己经营药店、诊所等，这就要求他（她）们必须具备较强的实践能力，拥有较高的业务技能水平。特别是由于医药卫生类专业涉及人的生命健康，大意马虎不得。面对瞬息万变的医药卫生行业，中等卫生职业教育要走出封闭的空间，放眼市场，把自身至于竞争的市场之中，培养市场所需之人才，在教学理念中要特别突出“业务技能”培养，增强学生的就业竞争优势。
（二）大力深化教学改革教学内容要贴近工作实际。坚持理论与实践结合、更加注重实践的教学原则，提升教师授课水平，深入浅出的讲清楚理论知识，避免照本宣科、不分重点的旧式课堂教育，树立理论知识“少而精”的新理念，树立理论知识为实践服务的意识。划分理论知识模块，在每一个模块教学中都要开展实践课程，深化学生对理论知识的理解，培养学生的动手能力。建立多元化的教学方法。当前，很多中等卫生职业院校仍然采用的是“以教师为中心”的教学方式，压抑了学生的个性化发展，影响了学生创新能力的培养。要探索合理化集中授课方式，集中把理论知识讲透彻，引入新的教学方式，如启发式、互动式、提问式、讨论式等，帮助学生更好地掌握重要的理论知识。针对实践性较强的知识，务必要带领学生进行实际操作，在干中总结和讲授理论知识，实现理论和实践的融合，促进学生的理解。
（三）切实加强创业教育强化创业教育。为贯彻落实党中央关于以创业带动就业的精神，在中等卫生职业教育深入开展创业教育刻不容缓。一要把创业教育贯穿专业教育始终，帮助学生树立创业意识，加深对创业的理解，切实增强创业的信心。二要举办创业相关培训和讲座，邀请医药卫生界专家、企业负责人向广大师生传递新思维、新理念，拓宽广大师生的视野，建立教师带动学生创业机制。三要注重培养学生的创业素质，帮助学生养成创业精神，加强对学生的创业指导，提升创业指导的针对性、实效性，提高学生的抗压能力，增强学生的创业能力。强化创业指导中心职能。针对当前创业指导中心职能弱化的趋势，必须提高就业指导中心服务水平。引进专业人才，充实就业指导中心队伍，强化就业指导中心人员的培训，提升工作人员的创业指导水平。实施就业指导中心工作人员走访市场活动，鼓励工作人员走出学校迈上社会，深入了解医药卫生行业发展状况，掌握最新的行业动态，利于在创业指导时给予学生有用、可行的意见。建议聘请医药卫生行业专家、企业负责人担任创业指导中心顾问，给学生提供到医院、医药类企业实习的机会，为学生创业打下坚实的基础。
近年来，专业委员会为政府职业病防治工作积极建言献策，充分发挥了专业技术优势。
2004年，专业委员会根据协会“全面建设小康社会”，实施“安全小康”的宏观战略目标，以提高劳动者的健康素质为目标，组织专家开展了《安全小康社会发展战略及目标——职业卫生项目研究》和《中国职业卫生发展战略及目标研究》，对我国职业病发病形势、国外职业卫生现状及其发展趋势、我国职业卫生存在的主要问题及其需求进行了分析，结合协会“安全小康社会发展战略及目标研究”，在充分研究论证基础上，提出了“安全小康”职业卫生战略目标、事实策略及保证措施。之后，还配合协会开展了矿山与非煤矿山尘肺病发病情况调查。
2010年国家职业卫生监管职能调整以来，专业委员会根据协会要求，组织有关专家开展了《职业卫生技术服务机构发展规划》研究。通过收集国内外与安全评价、环境评价及职业卫生有关的文献，采用现场调研、数据分析和座谈等方式，对相关信息进行比较研究分析，基本掌握了我国不同经济发展水平、不同经济结构和不同区域职业卫生技术服务的需求，以科学规划、规模控制、合理布局、资源共享为目的，研究和探讨我国职业卫生技术服务机构建设的总体思路、模式和规模。专业委员会在此基础上撰写的《职业卫生技术服务机构发展规划意见研究报告》，受到协会领导的好评。专业委员会还按照协会要求，组织专家为建设项目职业病危害评价、职业卫生技术服务机构及职业卫生专家库管理、职业卫生培训等工作，提供了相关建议和技术支持。
新修订的《职业病防治法》规定，国家对高危粉尘作业、高毒作业、放射性作业实施特殊管理。专业委员会根据国家安全监管总局的要求，组织专家开展了高危粉尘作业、高毒作业、放射性作业特殊管理的研究，通过收集文献、分析国际组织及相关国家管理经验，结合我国职业病防治工作实际，起草了《从事高危粉尘作业的特殊管理研究报告》《从事高毒作业的特殊管理研究报告》《从事放射性作业的特殊管理研究报告》。
这些研究工作，为政府职业病防治决策提供了科学依据，也发挥了专业委员会的专业技术优势。
搭建学术交流平台
协会是广大知识分子学术交流的平台，促进和推动学术交流是协会的重要工作之一。换届以来，专业委员会积极配合协会开展学术交流。2007年，协会、专业委员会与美国工业卫生协会联合举办“2007中美职业卫生研讨会”。会议对于促进中美两国职业卫生交流与合作，探讨经济全球化新形势下卫生管理、职业卫生服务、职业卫生研究的新成果、新理论、新技术，促进职业卫生工作的发展和职业卫生科学技术的进步，共同应对职业卫生领域的挑战，有着积极的意义。
2012年4月，受台湾职业卫生学会邀请，职业卫生专业委员会主任委员李涛，参加了在台湾举办的第三届海峡两岸职业卫生学术交流会并作了主题报告，介绍了我国职业卫生标准研究现状，增进了台湾对大陆职业卫生研究领域的了解，促进了学术科技交流。
2013年3月1日，在全国第十四个“爱耳日”到来之际，协会与3M中国有限公司联合主办了“工作场所噪声危害及个人听力防护高峰论坛”，专业委员会主任委员李涛做了主题报告，介绍了我国噪声性耳聋发病的基本情况及特点，从落实责任、加强源头控制，科学防控、综合治理，落实制度、注重实效3个方面论述了如何加强噪声危害控制，增进劳动者健康质量，受到与会代表的高度评价。
随着经济体制和经济增方式的根本性转变，我国物质、文化的发展水平快速提高，医疗事业也不断发展，医疗卫生教育也在不断进步，卫生高职教学在学习者的知识水平提高上也做了许多努力，不管是硬件设施医疗卫生设备、环境等，还是软件基础即卫生高职中的师资力量都有一定的提高，因而卫生高职学生的知识水平也随之提高并朝着更好的方向发展。但是卫生高职教师在学生的职业安全教育这一块并不是非常重视，学生的职业安全意识也非常薄弱。职业安全意识薄弱对学生未来进行医疗卫生工作会产生一定的影响，存在一定风险隐患。而目前我国卫生高职教育教学中，学校与教师的关注的重点是注重就读学生未来的就业问题，从而教师在教学中注重的就是学生职业技能的培训和提升，对学生的职业安全教育就相对忽视。学生未来从事的是医疗卫生事业，但因为职业安全教育的缺失，使得我国的卫生行业的安全状况远滞后于经济建设的步伐，卫生行业职业安全更是形势严峻，法规落实不到位、安全防护制度不完善，防护意识、防护知识的缺乏以及防护设施的滞后都使医务工作者在职业风险面前如履薄冰。
一、重视职业安全教育的原因
我们在卫生高职教学中应当认识到，学生以后是要从事卫生行业的，卫生行业的安全有一部分是受学生的安全思想素质影响的，渗透和强化职业安全教育的确非常重要。重要的具体原因则在以下几个方面：1、首先卫生行业本身是一个风险较高的行业，它涉及到医药、化学制药、医疗器具、实验操作等等方向，而这些方向的实际操作有诸多的要求，稍有不慎医疗卫生工作环境发生变化，都会造成安全事故。2、其次，由于卫生行业的风险性较高，面对职业风险，我国医务人员抵御风险能力还比较弱，我国医务职业的防护管理还处在初级阶段。例如，对艾滋病的防护管理到2004年卫生部才正式颁布《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》，医务人员在为病人进行艾滋病治疗的时候是非常危险的，可见人在医疗卫生行业的抵抗能力是较弱的。因此强化职业安全教育十分重要。3、根据相关数据显示，在美国每年卫生行业职员中被针刺伤或经皮肤受伤害的可达60~80万人，而62％~88％的锐器伤是可以避免的。以最简单的戴手套为例，恰恰是预防接触性传染和锐器刺伤感染的有效方法，而良好专业行为和习惯的养成，关键要意识先行，即重在教育。通过对医疗卫生学习者的安全教育，降低未来卫生工作者身体以及心理的伤害，进而更好地为患者进行治疗。
二、安全教育的措施
由此，必须清楚的是，卫生高职教师应该如何做到对学生职业安全教育的渗透与强化。本文就此结合卫生高职教学实际，提出以下渗透与强化措施。1、营造全校范围安全教育的氛围要让学生进入校园的那一刻，就能感受到卫生高职院校的安全理念和安全教育的氛围，进而学生由于潜移默化的影响，自然而然形成卫生安全意识和安全观念，提高医学卫生安全素质。让“以人为本、预防在先”的安全理念以及“严格遵守，安全规程”的安全准则深入人心。营造全校范围安全教育氛围可以具体到以下几点：（1）新生入学教育。卫生高职院校在新生入学时，除了对学生介绍以往的校史、专业、校规校纪外，另外根据学生不同专业加入相应的职业安全教育。例如，化学制药专业，学校以教研室为单位给新生做好专业安全教育的讲座。在化学制药中，不可避免要涉及易燃、易爆、有毒、腐蚀等危险化学品，在使用、废弃处置或存储等过程中极易发生事故。教师在开展讲座是预先给学生传授相关的自我防护知识，使学生大致了解哪些试剂有剧毒，哪些溶剂是避免使用的，哪些试剂或反应容易发生爆炸，高温高压反应如何操作等，从而提高学生的安全意识，减少事故的发生。通过讲座，既强调了卫生高职院校对安全教育的重视，又为新生入学营造了一个良好的知识学习的氛围。（2）开学第一课教育。每学期开学，都要利用班会课进行开学第一课教育，作为卫生高职院校，学校培养的是未来的医务工作人员，职业安全教育需要反复强调，所以利用每学期的开学第一课，向学生开展安全教育，凸显安全教育的重要性。（3）定期开展安全知识竞赛。校园每学期定期开展安全知识竞赛，分专业进行，每个专业在安全知识竞赛中选出优秀学生进行表彰奖励，形成安全教育的氛围，进而培养学生的职业安全意识。2、教学过程渗透安全教育卫生高职院校教师在课堂教学时，不仅要传授卫生医学知识，还要将职业安全意识融入到卫生医学知识当中。例如，学生在分辨时，教师除了教学生辨认的方法，还要强调的安全使用。从品来看，阿托品、地塞米松、麻黄碱、肾上腺素等均为1ml安瓿，学生极易发生混淆。因此要强调学生注意取用正确药品，以确保麻醉用药准确无误，再进行的正确操作。（1）理论教学教育。教师在卫生理论教学的时候应该明白，学生此时逐渐在形成专业知识、习惯、意识，学生对知识的学习会产生深刻的印象，所以将安全知识融入课堂，对保护未来医务工作者的身心健康有非常大的作用，从而也为减少卫生安全事故奠定良好的基础。例如，在护理学专业理论教学中，教师将七步洗手法和穿脱隔离衣法、无菌技术和隔离技术、标准预防技术和分级防护技术、针刺伤防护技术和应急处理技术等内容融进理论教学。由此，可以达到职业安全教育的渗透与强化。（2）实验教学教育。卫生高职要求的是学生有过硬的技术，除去理论教学外，引导学生进行实验操作是非常重要的一个环节。在这个环节中，教师要做到实验操作的规范指导，以及对学生的严格要求，学校许多的安全事故发生在实验室的比例不小，因此学生在实验操作时可以切身体会到职业安全的理论教育对实验操作有非常大的帮助，在实验操作时也注重安全操作。教师在学生实验前和实验过程中都应当做好安全教育。3、加强安全措施教育加强安全措施教育，指的是卫生高职教师在教学的安全事故处理的环节，根据学生实验操作发现实验室器材，或者学生本身操作失误等现象采取一定的措施。例如，发现安全隐患及时报告，采取整改措施“在安全隐患消除前不得开放实验室”。或者，实验教学中，发生操作失误导致一些损失，例如实验器材的损失、人员的伤害等，学校有权根据具体情节和事故等级，给予批评教育，行政处分，甚至提请刑事诉讼。从安全事故的处理措施中，学生也能感受到职业安全的重要性，就达到了职业安全教育的渗透和强化目的。
三、结语
卫生高职本就具有自身特点，卫生医疗事业也有其风险性，因此卫生高职教师必须明白职业安全教育对学生的重要性，进而采取一定的措施去强化学生的职业安全意识，培养学生高尚的医德情操。
【参考文献】
（一）申报条件：按照《关于卫生专业高级专业技术资格评审工作有关问题的通知》（京人发[]101号）执行。
（二）关于对卫生专业技术人员职称外语的要求，按照《关于贯彻人事部<关于完善做好职称外语考试有关问题的通知>的通知》（京人发[]31号）执行。
（三）关于对卫生专业技术人员计算机应用的要求，按照《北京市人事局关于职称评聘程序调整有关政策的通知》（京人发[]37号）以及《关于北京市专业技术人员计算机应用水平考试有关规定的通知》（京人发[]111号）执行。
（四）关于对2010年城市医生晋升副主任医师或主任医师的要求，按照《关于城市医生在晋升专业技术职务前到基层服务有关问题的通知》（京卫人字[]37号）和《关于城市医生在晋升专业技术职务前到基层服务有关问题的补充通知》（京卫人字[]38号）精神，要求城市医生晋升副主任医师或主任医师之前必须到基层卫生单位累计工作服务1年（即晋升副主任医师必须到基层农村服务40周或200个工作日，晋升主任医师必须到基层农村服务36周或180个工作日）或到83个边远山区半山区乡镇基层卫生单位累计工作服务8个月。按照《对口支援社区卫生服务工作实施方案》（京卫医字[2010]45号）要求，各支援医院临床科室中级及以上职称的医务人员，每年必须到社区卫生服务中心（站）提供不少于15天的服务。对无故拒绝到社区服务或没有按时完成规定的每年下社区服务15天任务的人员，不能晋升职称。对积极下社区并按要求圆满完成任务并受到社区卫生服务机构和居民好评的人员，在同等条件下优先晋升职称。城市医生到农村基层服务，是构建社会主义和谐社会首善之区和缓解看病难、看病贵的一项重要工作，各单位要进一步提高认识、加强领导、狠抓落实。对于弄虚作假的单位和个人，一经核实，将严肃处理，两年内取消其申报资格，并追究有关领导和工作人员的责任。
（五）关于对申报全科医学高级专业技术职务任职资格人员的要求，按《关于印发<北京市全科医学专业技术资格考试与评审暂行办法>的通知》（京卫人字[]6号）执行。
（六）关于农村卫生专业技术人员申报高级专业技术职务任职资格的要求，按《关于印发<北京市农村卫生专业技术人员高级专业技术资格评审办法>的通知》（京卫人字[2006]9号）执行。
（七）关于对传染病防治知识掌握的要求，根据2011年北京市卫生工作会议精神，首都所有卫生专业技术人员都要学习掌握重点传染性疾病防治知识，每人每年学习不得少于20个学时，在今年卫生系列高级专业技术职务任职资格答辩中，各专业答辩组将继续考核申报人员传染病防治知识，并作为职称晋升和职务聘任的必备条件之一。
二、需说明的几个问题
（一）关于对申报人员公示的要求，各单位须对申报高级卫生专业技术职务任职资格人员的情况（如平均每年参加临床工作的周数、承担的技术工作及工作量、医德医风、论文、到农村或社区基层服务的时间和地点、继续教育情况等）进行公示，时间一周。公示后由本单位推荐委员会进行推荐。在公示期间群众举报申报人有弄虚作假的，由单位推荐委员会责成有关部门或人员进行核查，一经核实，两年内取消其申报资格。
（二）关于对论文的要求：按照人事部、卫生部的有关规定，晋升副主任医师，应在担任主治医师工作期间，至少有2篇第一作者论文（或著作），在专业期刊发表或在省及省以上学术会议的大会上报告；晋升主任医师，应在担任副主任医师工作期间，至少有3篇第一作者论文（或著作），在国内外专业期刊上发表或在全国性、国际性学术会议的大会上报告。各单位推荐委员会负责对申报人提交论文的科学性、先进性和实用性进行审核。
（三）关于破格的要求：申报中医、预防医学、药学、护理、医学技术高级专业技术资格、未达到《卫生技术人员职务试行条例》规定的申报条件，但业绩突出的人员，经所在单位推荐委员会同意后，报市卫生局核准，可以破格申报高级专业技术资格。破格标准参照临床医学专业高级专业技术资格申报条件执行。
（四）关于网上申报问题：为了使报名工作更加方便、准确、快捷，北京市申报卫生系列高级专业技术职务任职资格继续实行计算机网络申报与离线申报相结合的方式。申报人可登陆北京市卫生人员考评中心网站）进行网上申报或下载离线录入版（网上填报的内容必须准确、详尽，并与报送的纸质材料一致），各单位人事部门认真审核申报人资料后，按规定时间报送市卫生人员考评中心。（详见市卫生人员考评中心的有关通知）
三、答辩评审时间
拟定于10月份，具体安排另行通知。
四、报送材料时间
区县卫生局、市属局（总公司）、各有关单位：8月20日—8月21日
直属单位：8月22日—8月24日
五、报送的材料
（一）单位需报送的材料：
1、区县卫生局提交区、县职改（人事）部门出具的本年度可使用的指标或岗位职数证明；市属局（总公司）提交职改（人事）部门出具的本年度可使用的指标或岗位职数证明（评聘分开工作试点单位除外）。中央等非本市所属单位提交委托代评函。
2、申报人员的公示情况。
3、临床科室中级及以上职称的医务人员到社区卫生服务中心（站）提供不少于15天服务的书面证明（须注明时间、地点以及工作内容，并加盖支援医院、接受支援的社区卫生服务机构及其所在区县卫生局的公章）。
（二）个人需报送的材料：
1、高级专业技术职务任职资格评审申报表（申报表中评审委员会意见不再填写）一份
2、西医临床医学专业报送《推荐晋升西医临床医学专业高级技术资格量化考核表》和《推荐晋升西医临床医学专业主任医师、副主任医师工作业绩群众评议汇总表》各一份（市卫生人员考评中心统一印制）西医临床医学以外的专业报送上一年度考核表（可提交复印件并加盖人事部门公章）一份
3、申报主任医师或副主任医师，须提交执业医师证书复印件并加盖人事部门公章一份
4、城市医生申报主任医师或副主任医师，须提交“城市医生到农村服务鉴定表”复印件并加盖人事部门公章一份
5、答辩论文或代表作（必须为第一作者）一式二份
6、按文件规定，需提交的其他论文或材料一式一份
7、外语成绩合格证复印件并加盖人事部门公章一份
8、计算机考试合格证复印件并加盖人事部门公章（护理专业除外）一份
9、破格审批表一份
10、学历证书复印件并加盖人事部门公章一份
11、现专业技术职务证书复印件并加盖人事部门公章一份
12、《传染性疾病防治知识培训证书》复印件并加盖人事部门公章一份
中图分类号 G719.29 文献标识码 A 文章编号 1008-3219（2013）19-0079-05
杨卫玉（1888-1956），字鄂联，江苏嘉定（今属上海市）人，我国著名的职业教育专家，与黄炎培、江恒源并称为中国近代职教界的“三老”，解放后曾任轻工业部副部长。杨卫玉的一生，是与时俱进的一生，特别是在近代社会，他自1922年加入职教社后，先后担任职教社推行股主任、办事部副主任、总干事等职。在“职教救国”理想指导下，不辞劬劳，竭尽绵薄，作为职教社的主要领导人之一，他长期参与职业教育实践活动，积极倡导、宣传和实践职业教育事业，为我国早期职业指导理论的探讨和实践推展做出了重要贡献。
一、职业指导运动的倡导、领导和实践者
和黄炎培等人一样，20世纪30年代以前，杨卫玉是一个“职教救国”论者，在他看来，“中国的社会状况、经济状况，非恃职业指导的帮助，不能救济”，每个人，无论贫富、男女、老幼，都须执有职业，否则，就“不能完成他做人的使命”。而任何职业的目的，皆是既为自谋生活，又为群众服务。前者为人职，后者乃天职。作为一个人，“必须于人职以外，还要尽天职”[1]。而这，就需要职业指导。在他看来，所谓职业指导，就是用科学方法和教育精神，指导青年选择职业、准备职业、获得职业和改进职业。正是基于对职业指导的深刻理解，作为中华职业教育社早期的重要领导人，并担任该社推行股主任的杨卫玉，积极组织领导并推展职教社所开展的职业指导运动。
1923年7月，职教社在职业指导部的基础上设立了职业指导委员会，由刘湛恩为主任，职教社办事员邹韬奋为副主任，并负执行之责，杨卫玉和朱经农、廖世承、黄伯樵、陆规亮为委员。职业指导委员会成立后，杨卫玉作为主要领导者，对早期职业指导运动的开展，特别是对职教社所领导的“一星期职业指导运动”做了大量工作。如，9月17日，在职业指导委员会于上海青年会召开的第三次会议上，杨卫玉和黄炎培、刘湛恩、陆规亮、邹韬奋等与会，会议通过了修正的学校状况调查表，决定先选定相当学校，开展职业指导运动，并择定一所学校，在若干时间内，逐日于课余请专家演讲关于择业的重要问题，以唤起学生对职业的兴趣，同时举行填注职业性能表格及个人谈话等活动。1924年2月23日，职业指导委员会假上海青年会召开第三次常会，杨卫玉和黄炎培、刘湛恩、邹韬奋、陆规亮、黄伯樵、朱经农、廖世承等与会，会议讨论通过了酌改的《择业自审表》，决定本年4～6月，于教育中心的上海、南京、济南、武昌等都会，在上海澄衷中学、江苏省立第一中学、济南正谊中学和武昌中华大学附中举行职业指导。此后，在4月7～12日、4月14～19日、4月21～26日和5月26～31日，“一星期职业指导运动”先后在上海澄衷中学与上海青年会中学、江苏省立第一中学、济南正谊中学和武昌中华大学附中举行。
“一星期职业指导运动”后，杨卫玉仍对职业指导予以特别关注。如，1924年9月29日，职教社职业指导委员会在上海青年会开会，杨卫玉和黄炎培、刘湛恩、邹韬奋、朱经农等与会。杨卫玉在会上提议在江苏省各初级中学实施职业指导，得到与会代表的一致赞同。1925年2月19日，职业指导委员会开会商定推行职业指导计划，杨卫玉和黄炎培、刘湛恩、潘文安、邹韬奋、朱经农等与会，会议审定了调查职业指导效果表，并决定各委员赴各处提倡职业指导，同时调查各处的教育情形、工商业概况及学生出路，作有系统的报告，以备作规划改进的参考。10月11日，职教社又与江苏省教育会在南京召集初中职业指导研究会，杨卫玉和黄炎培、邹韬奋、刘湛恩、潘文安等与会，对职业指导的方法进行了详细讨论。
1927年11月28日，中华职教社、寰球中国学生会、上海青年会、上海女青年会联合发起了上海市职业指导运动，杨卫玉和中华职教社上海职业指导所正副主任刘湛恩、潘文安等作为主要领导者参与了这一运动。此次运动举行计七天，“公开讲演四次，听讲者合计二千一百余人；参观三次，合计二百十五人；至各机关请求指导及谈话者，一百六十五人[2]。期间的12月1日，杨卫玉至开洛公司通过无线电播音向数万人作了题为《为什么要有职业指导》的演讲，他在演讲中说，职业的目的在于事事得人，人人得事，而选择职业的途径在于：了解职业内容、注意个人特长和社会需要、有试验态度和充分准备、不计眼前酬报、不存奢望。12月3日，沪江大学为唤起学生对职业指导的兴趣，特开职业指导讲演会，杨卫玉应邀演讲《职业指导之意义与任务》，就职业的意义、职业指导的原理和任务，从学校、社会、个人三方面作了分析，四百七十余名学生听讲。1928年1月，中华职教社、寰球中国学生会、上海青年会、上海女青年会联合编辑的记录此次职业指导运动的《上海市职业指导运动汇刊》印行出版，杨卫玉在为之写的“弁言”中满怀激情地说：“职业指导的运动不自今日始，然大规模而有系统有组织的运动，却是此次上海的运动为第一次……上海市职业指导运动，是亦以此为着手提倡之第一步，其意决非即以此次运动为尽其能，更非以上海一埠为尽其责也”，对职业指导的未来充满并给予深深的希望[3]。
此后，杨卫玉对于职业指导的钟情一直不减。他不仅多次到各地、各校演讲，而且间以撰文对职业指导的理论继续加以探讨。特别是1929年9月17日，他受中华职教社所派赴日本考察农村教育、职业指导和补习教育（此次同行的还有他的夫人彭望芬，她赴日考察家政），计20余天，在日期间，他每隔数天必寄回书信一封，介绍日本的职业教育和职业指导情况。如他曾在一封信中介绍说：日本的职业指导，倾向于劳动阶级，“职业介绍所皆公立，东京有十六所”。从日本回来后，他更作《日本之职业指导》一文，概述了日本的职业指导领导组织机构和体系[4]。这些介绍，对于当时国内职业指导的开展无疑有着重要的借鉴意义。
二、对职业指导基本理论的探讨
长期的职业指导实践使得杨卫玉对于职业指导理论有了一定认识，他先后撰写、发表了多篇有关职业指导的理论文章，如《职业的原理》（收入邹韬奋编纂《职业指导实验（第二辑）》，上海商务印书馆1925年版）、《职业指导在小学校的地位》（载《教育杂志》1928年第20卷第3号）、《为什么要有职业指导》（收入中华职教社辑行《职业指导实施概览》，中华职教社1929年版）、《青年升学指导》（收入刘湛恩、潘文安编辑《升学指南》，中华职教社上海职业指导所1930年印行）、《职业指导与补习教育》（载《青岛教育》1935年第3卷第4期）、《女学生之升学与就业》（收入何清儒主编《职业指导论文集》，上海中华职教社1935年版）等。通过这些文章，杨卫玉对职业指导理论作了具体且较为深入的探讨。
（一）关于职业指导的目的和内容
针对当时社会上诸多人对职业指导的内容和意义还“莫名其妙”，有的认为职业指导的目的不过是帮助学生毕业后谋生有术，不至于成为高等游民；有的认为职业指导乃是为学生解决生计问题，使他们用其所长，安于其业；也有的认为职业指导无非就是“为事择人”“为人择事”；杨卫玉说，所有这些认识，都是“看重学生生计而忽略社会关系”。他认为，对于职业指导的“目的和希望”，断不应作如此简单、狭窄的理解。因为，作为解决职业问题前提的“职业指导，不但要使学生于毕业后能得相当职业，并且要使他们了解职业的意义，唤起职业的兴趣，明白社会上各种职业互相利用、互相维系的实况。一方面谋业而自尊其业，一方面乐业而互助他业”[5]。所以，它的最大任务，“是在怎样使人人各尽其长，各专其业”，其目的，就是“使无业者有业，使有业者乐业”！
正是基于以上认识，杨卫玉说，职业指导的使命，不仅仅是介绍职业，指导职业；其“最大的任务，是在怎样使人人各尽其长，各专其业”；“凡是属于职业的各种事业，都属职业指导的范畴”；不但学生毕业后因为要谋生需受职业指导，就是要升学的学生，也应该接受相当的职业指导。所以，职业指导的范围和内容至广，从小学的职业陶冶，到注意个性教育指导、选择职业、预备职业、训练职业、服务指导，无不包含在内。它“是一种长时间的教育，非几天运动可以了事”[6]。
（二）关于就业指导和升学指导
在杨卫玉看来，“升学就业是青年面前的两条大道，关系青年一生成败”[7]，解决好青年学生的升学和就业问题，不仅是教育自身造就人才的目的所在，而且是避免国家和社会蒙受巨大损失的根本要求。另一方面，“学生升学非贵，就业非贱”，那种以升学为荣、就业为耻的观念是十分错误的。因为，求学的终极目的，不仅仅是为显亲扬名，也不仅仅是作为个人的生活工具，而在于帮助国家和社会增进生产；况且，即便是升学，毕业后，若没有知识，亦难有相应的职业。所以，“尽我个人的力量，在自己能力范围之内去发达，做一个成功的人，就是无论何种职业，以及升学与否，皆是如此”；当然，若“个人的能力充足，环境适宜，能有机会去升学，亦不是不对的”[8]。正是由于杨卫玉认为升学和就业实乃殊途同归，是同一问题，二者的不同仅仅是“先后的关系罢了”，所以，他时常将两者放在一起加以说明。
关于就业指导。杨卫玉说，职业没有贵贱之分，“只要做的工作有利于民族、国家、社会，能增进人类的生活享受，能为人群谋福利，它的成就是大，就是贵；反之，不能做到这个标准，或是做得没有成绩的，那么，虽大也小，虽贵也贱”[9]。但是，对教育者来说，他的责任之一，就是使学生在择业时不入歧途，减少困难，如愿以偿。
那么，如何达此目的呢？杨卫玉认为，就学生来说，择业本身终要乐业，而要乐业，首先要确立服务的人生观。在此基础上，第一，要考虑国家需要，以求达到济世安民的目的；第二，对相关职业的工作情形、生活情形、待遇、发展机会等，作一个明确的调查，以对之有较为明确的认识；第三，在这个基础上，充分考虑自己的学力、能力、智力、体力、个性等条件，以便这些条件在从事职业后得以充分发挥；第四，在就业后，要甘于从点滴小事做起，要有坚韧和努力奋斗的精神，要有强烈的事业心和责任心，应该“肯耐苦”、“能始终如一”、“忠实从事”、“意志坚强”、“能守纪律”、“眼光远大”[10]。就教育者而言，学校特别是中等学校，应组织职业指导委员会或顾问委员会，加强对社会各业的调查和研究，并不时联络工商业界，如此学生的出路，自然比较容易。
由于杨卫玉认为升学和就业并不是两件相反的事情，而是“一条路子”，两者的区别，只是就业时间上的早晚而已，因此，他在重视学生就业的同时，亦对学生的升学十分关注，在探讨学生择业的同时，对升学问题提出了自己的意见。他说，教育者在升学指导时，必须调查高一级学校的章程、规则、教科用书、试验器材、教师等，并分门别类，作比较分析；同时，对于学校学生的品性、智能、特长、学力、兴趣、体格、家庭状况等，加以明晰并研究，使之与社会各业相匹配。特别是女生，对于学校的选择，更应确实了解学校的内容是否“和我旨趣相同”，学校内的主科是否确实“合乎我的身心”，等等。
三、对职业陶冶的倡导和研讨
早在1918年2月，中华职教社研究部就将“职业陶冶之性质及其种类”作为其第一个课题，征集社员共同研究，并登报通告，征求对于职业陶冶实施的方法以及各校实施职业陶冶方法的现状。当时，职教社同仁如中华职业学校主任顾树森等，均对职业陶冶给予倡导和探讨。和职教社同仁一样，杨卫玉也认为，对小学生实施的职业陶冶，实乃职业指导的一部分。职业陶冶乃小学校的一个重要问题。鉴于人们对于职业陶冶尚缺乏认识，杨卫玉和其夫人彭望芬据美国芝加哥大学工艺教授勒维持（Leavitt）和芝加哥工业学校陶冶部教员布朗（Brown）所著的《公共学校职前教育》一书中的第六章并“以己意补充两章”编译成《小学职业陶冶》，由上海商务印书馆1925年7月出版。这一作为职教社“职业教育丛刊”之一的著作由黄炎培亲自校订，书中对职业陶冶之起源与目的、儿童个性与职业陶冶的关系、职业陶冶课程等均有详细说明。黄炎培为之作“序”曰：由于职业教育在中国“为基至薄”，“欲厚培之，必自推行职业陶冶始”，该书的出版，将使得“职业教育之前途，因是而一日千里”；邹韬奋亦为之写“序”道：“这本书是把西方学理与他们贤伉俪的实际经验冶为一炉而产生的”，它的价值不言而喻，“是我们所渴望的‘指南针’”[11]。1926年7月，杨卫玉所著的《小学校职业陶冶纲要》又由中华职教社印行出版，书中对职业陶冶的意义及实施作了详细分析。该书出版后，经过职教社职业指导委员会和该社当年年会的详慎讨论，邹韬奋在为之所写的“弁言”中，给予高度评价。
不仅如此，伴随着19世纪末20世纪初职业指导在中国的初兴，到30年代鼎盛至，杨卫玉先后写了多篇职业陶冶的文章，对职业陶冶进行理论探讨。如《职业陶冶与小学课程》（载《教育与人生》1924年第24期）、《小学教育与职业陶冶》（载《教育杂志》1925年第17卷第1号）、《小学职业陶冶》（载《教育与职业》1925年第64期）、《小学校职业陶冶纲要》（收入廖世承编纂《中国职业教育问题》，上海商务印书馆1929年版）、《儿童职业陶冶问题》（收入蒋息岑编辑《家庭教育的实际》，上海大东书局1933年版），《职业陶冶》（收入陈选善主编《职业教育之理论与实际》，上海中华职业教育社1933年版）。
（一）关于职业陶冶的内涵和意义
杨卫玉说，职业陶冶是一种无形的熏陶，即要使儿童于不知不觉中养成对于劳作的兴趣和习惯。在他看来，由于每个人都要有职业，每个人又都首先要接受普通教育，所以职业陶冶是小学教育的一种重要训练，每个人都应接受职业陶冶；而儿童好动、好奇、富于模仿的心理，无疑又有助于职业陶冶因势利导地实施。
正是基于此认识，杨卫玉说，虽然职业陶冶并非职业教育，但它是职业教育的一部分，是小学教育的一种重要训练。换言之，职业陶冶与小学教育有很密切的关系，作为小学教育的一种重要训练，职业陶冶“就是使儿童于不知不觉中养成为己谋生、为人服务之兴趣与习惯”[12]，它“不是立刻要替学生谋得职业的准备，是把各种职业上应有的基本训练，使学生应用纯熟。使儿童将来可以应付实际生活环境，替将来要学的职业知能，立一个良好的基础。所以职业陶冶，固然是职业教育的初基，也是普通教育的基础”[13]。“人欲受职业训练，必先受职业陶冶；人容或不受特设之职业训练，而断无不受无形之职业陶冶。”[14]
正是因为职业陶冶乃职业教育之初基和普通教育之基础，杨卫玉认为，一个人，无论其是否升学，都应该接受职业陶冶，以达到“教育生活化”和“学校社会化”的目标。就“教育生活化”来说，就是通过职业陶冶，“养成儿童适于服务的正当习惯”，“授以生活技能的概念”，“指导择业就业的途径及毕业后服务的准备”，“从事于劳苦的锻炼，以促成健康的体格，使了解人类实际生活，认定正确的人生观”；就“学校社会化”而言，就是要“使儿童认识社会的职业”，“了解社会的一般状况”，“明了社会进化的历程”，“培养服务社会的兴趣”，“养成互助合作的精神”。
（二）关于职业陶冶的实施
在《小学校职业陶冶纲要》一书中，杨为玉提出较为完整的职业陶冶实施大纲。他说，职业陶冶，在“利用各种作业，对于全部儿童，施以各种业务上之普遍的陶冶，事事与实际生活相合，与社会生活接触，使儿童依此实行作业，潜移默化，得受种种训练，培养其勤劳精神，与实行能力”[15]。因此，在实施时，应做到以下四点：第一，课程“教材要含职业化”。即“使一切教材与书本上的学问，要与日常生活中一切事物互相联络起来，发生深切的兴趣”[16]。第二，“教学要重实际”。即使儿童接近生活，并养成对事物的正确观察，如教电学参观电气厂，教种稻参观农场，教河流、山脉而举行远足等；在训育方面，则“要有社会化的环境”，“要有因地制宜的设备”（如城市的学校可设附属商店或实习工场，农村的学校可设农场），并“组织训练团”。第三，注重调查儿童个性。他说，“人之天禀各异，将来之造就，自当各应其所长，故应行简易之知能测验，以为因材施教之标准”[17]。所以，儿童个性调查与职业陶冶，关系至为密切。“调查儿童个性，为训练之根据，在教育方面，有相当之价值，而在职业教育上，尤关重要。”[18] 实施职业陶冶的教师，应研究怎样了解不同儿童的特性，并授以适宜的功课。第四，充分发挥家庭的作用。有鉴于“择业问题，学校与家庭应共同负研究指导之责”[19]，所以，职业陶冶不仅是学校的责任，不但应在学校中实施，在家庭中亦应注意充分发挥其作用，其方法是定期召开恳亲会，以商榷实施职业陶冶的效用。
作为民国时期职业教育界一个十分活跃、重要的教育家，杨卫玉对于职业教育在中国的发展和职业教育的理论建设，做出了重要贡献；尤其是他在风雨飘摇的时代孜孜于职业教育的精神，以及留给后人的大量著述中所蕴含的职业教育思想，更是一笔宝贵的财富。而在他丰富的职业教育思想中，职业指导思想则又是最具特色的一个重要方面。
参考文献
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[13][14][15][18]陈选善.职业教育之理论与实际[M].上海：中华职业教育社，1933：“职业陶冶”.
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On the Vocational Guidance Thought of Yang Weiyu
XIE Ya-hui
（Education Academy， Xiamen University， Xiamen Fujian 361005， China）
Abstract Yang Weiyu is a famous vocational educator in modern China， especially in Republic of China. He dedicated himself in practicing and exploring vocational guidance. He proposed that the objective of vocational guidance is to help students understand the meaning of occupation， arouse their interests to occupation， and know the inter-relationships between various occupations； employment guidance and education enhancement guidance should be given equal attentions； vocational edification is an important part of vocational education， and it should be carried out from primary school. The theory and practical activities on vocational guidance of Yang Weiyu made great contribution for the development of vocational education in early period of China.
Key words Yang Weiyu； vocational education； vocational guidance
当前，医患关系呈紧张态势，医患之间甚至导致死亡的恶性事件时有发生，将本就处于对立状态的医患关系推得更远，使医患矛盾更加雪上加霜。是什么原因导致本应相互信任、相互依赖的医患之间出现如此巨大的矛盾和冲突呢？究竟应该如何使医患对立的状态得到缓解直至消除呢？毕竟医患之间是唇亡齿寒的关系，医生和患者无论哪一方受到伤害，另一方的利益也难以得到保证，因此，重构医患之间的和谐关系就显得尤为重要。
分析医患矛盾产生的原因，既有医疗机构管理和运行机制滞后、社会保障体系不健全、医疗卫生事业发展不平衡、药品配售市场不完善、媒体不恰当的报道渲染等社会方面的因素；也有医院管理不到位、制度不健全，医务人员法制观念淡漠、道德水平滑坡，医患之间缺乏积极有效的沟通，举证倒置、谨慎行医导致过度检查、过度医疗的恶性循环等医院方面的原因；还有对疾病缺乏客观正确的认识、对医疗行为期望值过高、维权意识增强、对医务人员缺乏最基本的信任等患者方面的原因。
纵观以上医患矛盾产生的原因，有些是社会大环境方面的问题，一定时期内难以改变；有些是体制、机制方面的问题，需要政府深入调查研究并进行大刀阔斧的改革；有些是思想观念和认识方面的问题，需要进行积极有效的引导、宣传和教育；有些则是伦理道德和职业精神方面的问题，需要加强医院文化建设，弘扬医疗卫生职业精神，重塑医疗卫生行业形象。在这些医患矛盾产生的原因当中，职业精神的提升是目前就可以着手加以改善，并是可以产生立竿见影效果的一个重要方面。
目前，在全国卫生系统轰轰烈烈开展的医疗卫生职业精神大讨论活动正是基于医患关系的现状，为重塑医疗行业社会形象而对医疗卫生职业精神进行的一次深刻反思和理性回归。陈竺部长在2012年全国卫生工作会议上的讲话指出：要破解医改难题，实现医改目标，不仅需要制度建设、政策完善、投入增加，更需要精神的引领、价值的支撑和道德的坚守。
体现社会主义核心价值观的医疗卫生职业精神大讨论活动从2012年3月开始，分为学习研讨、总结凝练、践行3个阶段，2012年年底前基本形成医疗卫生职业精神的最终表述。目前已明确医疗卫生职业精神的3个核心要素：一是中国传统医学“大医精诚”文化和道德内涵；二是西方医学尊重生命的人文思想和道德理念；三是伴随我国解放事业和社会主义建设时期发展形成的救死扶伤的革命人道主义精神。
总结医疗卫生职业精神的科学内涵，可以有以下认识：职业精神是与人们的职业活动紧密联系、具有自身职业特征的精神。医疗卫生职业精神就是医疗卫生行业从业者所应具备的职业精神，由于医疗卫生工作是医疗卫生工作者群体利用自己和同事所掌握的专业知识对患者的疾病进行诊断和治疗，是以治病救人、救死扶伤、保证患者健康和生命安全为己任的职业，所以，医疗卫生职业精神的内涵就应当包括认真负责、团结协作、刻苦钻研、精益求精、恪守医德、尊重生命、救死扶伤、大医精诚、以病人为中心，以疾病为依据，尊重患者、抚慰生命。并由此可以延伸出：医疗卫生职业精神的价值取向应以患者为中心，以救死扶伤为原则，以治病救人为己任，无论医患之间发生何种冲突，都应坚守这一基本价值取向。医疗卫生职业的价值标准包括以下几个方面：一是依据患者的病情给予正确合理的诊断和治疗；二是让患者在诊疗过程中感受到人文关怀；三是传递乐观向上的心态，倡导积极健康的生活方式。
在北京举行的医疗卫生职业精神座谈会上，张茅同志强调：组织开展医疗卫生职业精神大讨论，一方面要鼓励广大医疗卫生工作者主动参与，引导大家共同思考医疗卫生工作者的价值追求，弘扬职业精神，提高道德修养、技术水平和沟通能力，争取患者的理解、配合和支持；另一方面，要让广大人民群众和新闻媒体参与到活动中来，从而使公众更好地了解现代医学技术的特点、规律和局限性，理解医疗卫生工作者救治病患所付出的艰辛和努力，合理引导群众预期和理性就医，增进医患相互理解，防止极端事件发生。
医疗行业是与人民群众关系最直接的窗口行业，肩负着救死扶伤、治病救人、保障人民群众生命健康的神圣职责和使命，要弘扬医疗卫生职业精神、构建和谐医患关系，需要从以下几个方面入手：一是加强医院文化建设，引领职工精神发展。医院文化是医院的底蕴和灵魂，是引领职工精神发展的核心动力。大力推进医院文化建设，弘扬先进的思想文化，完善科学的制度文化，培育清正的廉政文化。通过医院文化建设，创新服务模式，为患者营造舒适温馨、人性化的就医环境，建立起医患之间互相尊重、互相理解、和谐相处、和睦发展的医患关系；通过医院文化建设，增强职工“荣誉感”和“归属感”，塑造职工队伍良好的精神风貌。二是加强医患沟通，增强患者就医过程的体验性。医疗过程三分在“医”，七分在“疗”，而沟通又在“疗”的过程中起着举足轻重的作用。好的沟通能够使医患之间相互信任、相互配合，增强患者战胜疾病、恢复健康的信心，也有利于医务工作者大胆采用先进的治疗方式，从而有利于人类整体对疾病的征服。可以开展相互的体验活动，让患者感受医生的辛苦和不易，让医生感受患者的焦虑和彷徨，有了相互的体验之后，才会对对方的工作有设身处地的感受。三是大力宣传先进典型，营造良好舆论氛围。要大力宣传医德高尚、医术精湛、敬业奉献的先进典型，充分发挥先进典型的示范引领作用，努力在全行业形成学习先进、争当先进、赶超先进的浓厚氛围。新闻媒体要占据舆论宣传的主阵地，要对事实进行客观公正的报道，对医疗知识进行宣传和普及，对医疗行为的局限性要进行说明，引导公众理性就医。
【关键词】中职卫校校企合作双师型师资队伍建设
专业师资队伍是职业学校建设和发展的关键，是教学的主导力量，是人才培养质量的保证。而中职卫生教育的特色要求把加强和培养“双师型”教师作为专业师资队伍建设的目标。随着我国职业教育的快速发展，中职卫校“双师型”专业师资队伍的数量和质量已逐渐成为发展的瓶颈，探讨寻求切实有效的“双师型”专业教师队伍建设途径，是目前各中职卫生学校重要的课题。
1 “双师型”教师的内涵
关于“双师型”教师的认定标准经历了从“双职称”（教师+医师）到“双证书”（教师资格证书+行业技能等级证书）、“双素质”（既能从事理论教学，又能从事实践教学）、“双来源”（既有专职教师又有兼职教师，既有来自高校师资培养院校的，又有来自企业事业单位的能工巧匠）的演变，“双师型”是中职卫生学校教师素质的特色所在。与一般教师不同，“双师型”教师是拥有双重身份或职称的教师。他们既要有从教的资格，是教育教学的行家里手，具有与从事教育工作相适应的理论水平和能力；又要有职业经历，具有技师（医师）的实践技能，能够及时掌握企业信息，掌握行业发展动态和行业最新技术，熟悉和精通相应专业的技术和业务。“双师型”是指一专多能、专兼结合、突出实践能力［1］。中职卫校培养“双证”人才，必然要求有“双师型”的教师。
2 目前中职卫校“双师型”专业教师队伍的现状
2.1 师资来源 目前，中职卫生学校专业教师多来自各高等院校相对应的专业学科的本科生，近几年，研究生学历人员开始增多。专业教师中也有少部分来自高等院校专业师资班和本科毕业后分配到行政、企事业单位工作若干年后调入的。
2.2 特点 专业青年教师一部分是高等院校毕业的本科、研究生，在学校主要接受的是学科体系教育，基本具备专业知识理论，但也存在一些问题：所学知识理论学科体系强，技术应用了解少等问题；缺乏行业职业技术岗位实践经历和经验，以及熟练的专业技能；缺乏教育教学知识理论的系统学习和实践；缺乏教学经验。专业中年教师，高校毕业后多年来一直从事职业教育的毕业生，通过多年的教学，具有一定教学经验，但存在专业知识理论老化、教学工作量大、生产实践参与少、实际动手能力弱等问题。
2.3 存在的问题 “双师型”教师少，纯理论教学的教师多，有社会实践工作经历的教师少，学校毕业直接任教的人数多；第一学历中研究生及以上学历少，本科及以下学历人数多；中高级以上职称人数少，中初级职称的人数多；专业紧缺型人才匮乏，引进难度大，“双师型”师资的培养和培训制度落后。大部分实践教师的学历层次偏低，多是“半路出家”，学历和专业技能合格率偏低，高学历及“双师型”教师少，真正拥有过硬的专业技术的教师紧缺，在指导实践教学过程中显得能力不足。教师职称结构失调，年龄结构也不尽合理，教学经验丰富的中年教师比例过低，学历与专业不对口等现象较普遍。
如何加强“双师型”专业教师培养，是一个亟待解决的问题。要迅速地建立一支高水平的“双师型”专业教师队伍很困难，而校企合作是目前中职卫生学校建设“双师型”专业教师队伍的一条捷径。
3 中职卫校职业教育的特色使校企合作成为必然
校企合作最早产生于1903年的英国，被称为“三明治”教育模式［2］。这种模式要求学生在学校进行学习，然后走出校门去企业参加实际工作，最后再回到学校进一步学习。即学生在求学期间不只是在学校学习理论知识，同时要参加工作，使学习与工作交替进行。该模式把理论和实践紧密结合起来，大大提高了学生对知识的掌握和实际工作能力，因此得到大力的推广。
中职卫校的的培养目标是德智体美全面发展，具有综合职业能力，在生产服务一线工作的高素质劳动者和技能型人才。校企合作既体现职业教育与经济社会、与行业企业最紧密最直接的鲜明特色，又是当前创新职业教育办学模式、教学模式、培养模式和评价模式的关键环节，更是把职业教育纳入经济社会发展和产业发展规划，促使职业教育规模、专业设置、师资队伍建设与社会发展需求相适应的重要途径。
4 校企合作模式下师资队伍建设思路
4.1 校企合作为中职卫校和社会之间架起沟通的桥梁 通过校企合作可以充分发挥学校和企业的各自优势。企业可以充分发挥其信息优势，将市场需求信息，实用技术信息，人才信息等及时地反馈给学校，使学校随时了解市场动态，企业和社会对人才的需求，从而具有针对性的进行课程开发、专业调整和建设、人才培养目标、计划、方案的调整等。通过校企合作还可以充分发挥企业的技术优势，企业设施设备的优势，让学生了解和掌握最先进的设施设备，将所学用于实践中，在实践中不断的提高和创新。
4.2 校企合作是中职卫校“双师型”专业教师队伍建设的捷径 目前“双师型”专业教师队伍建设主要采用有以下途径。
4.2.1 教师脱产、半脱产到企业挂职顶岗，在合作企业担任实训指导教师。职业教育重点是培养学生的动手操作能力。中职卫校很多老师一毕业就到学校来了，没有在社会上工作过，没有实践经验，只是把自己学过的知识根据自己的理解又传授给学生。没有经过实践经验，讲的再好，也免不了纸上谈兵。中职卫校可以由专业选派教师（主要是青年教师）以脱产或半脱产形式，直接在合作企业挂职锻炼。时间一般半年以上。教师按企业员工制度管理，学校承担教师的工资，企业按考核等同企业员工发放岗位津贴和奖金。教师在岗余时间回学校参加教学及教研活动。
4.2.2 从企业委派的指导教师中有目的选拔符合兼职教师资格的在职人员为兼职教师，并加以培养，帮助其提高教育教学理论水平和实践能力，使其成为稳定的校外兼职教师。
4.2.3 支持专业教师在合作企业中兼职。专业教师可以在合作企业中聘任为技术员、技术顾问等职，形式可以采用脱产或半脱产。学校应努力创造条件，积极支持、鼓励教师参加社会实践，到企事业去兼职，以增长实践才干。
4.2.4 鼓励教师在企业获得行业资格证书。要建立健全激发教师知识拓展、获取“双师”资格的奖励机制。学校要大力鼓励教师在取得本专业讲师以上资格证书的前提下，再获取人事部门、劳动部门等部门承认的相同或相近的其他系列专业资格证书，对获取“双师型”教师资格的，应给予一次性奖励，在晋职评优中优先考虑。 “双师型”教师一旦成为教师的人生奋斗目标，教师的自我价值就会从中得以实现，而且有效的激励体系也是符合中职卫校的长远发展。
参考文献
摘要：在对广东省卫生职业院校进行调研的基础上，指出广东省卫生类中高职衔接存在的主要问题：职业教育管理体制不健全，卫生职业教育结构不合理，招考政策不完善，专业设置不对应，课程存在脱节、重复、倒挂现象，部分中职学生因家庭经济困难放弃升学，并提出改革职业教育管理体制、发展高等卫生职业教育、完善招生考试制度、建立“学分银行”、整合卫生职业教育资源等加强中高职衔接的策略。
关键词 ：卫生类中高职；衔接；问题；对策
中图分类号：G710 文献标识码：A 文章编号：1672-5727（2014）05-0017-04
中高职衔接，是针对长期以来我国职业教育人才培养模式单一的弊端而提出来的一个重要命题，主要目的是为有意愿继续升学的中职学生搭建升学平台。《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010—2020年）》指出：“完善职业学校毕业生直接升学制度，拓宽毕业生继续学习渠道。”
卫生职业教育既是职业教育的组成部分，又是医学教育的组成部分，是发展医疗卫生事业的重要基础。做好卫生类中高职衔接，有利于落实国家大力发展医学教育的精神，对加快高等卫生职业教育发展，优化卫生职业教育结构，培养满足社会需求的高层次卫生人才具有重要意义。
卫生类中高职衔接存在的问题
（一）职业教育管理体制不健全
由于我国职业教育长期形成的多级管理模式和固有教育体制，加上各中职学校与高职院校之间缺少沟通，中高职衔接收效甚微。虽然在教育部层面，中职教育和高职教育已由职业教育与成人教育司统一管理，但广东省中职与高职仍然分属广东省教育厅不同的处室管理。管理体制不统一，使中高职在资源整合和发展规划上难以做到统筹兼顾，给中高职衔接设置了体制上的障碍。
随着政府职能的进一步转变，广东省卫生职业教育由过去的行业办学转变为现在的行业指导、教育部门办学。然而，在政府职能转变过程中，相应的配套政策措施并没有及时到位，特别是近年来国家给予职业教育的多种优惠政策难以惠及卫生职业院校。如省、市职教部门在规划或落实中高职教育经费时，基本上都把关注点放在理工类高职院校，而提供给卫生类中高职院校的经费很少。
（二）卫生职业教育层次结构不合理
随着经济社会发展，人们对医疗卫生的需求日益提高已是时代进步的必然。这种趋势呼唤医务工作者的培养规格要与时俱进，培养层次需要由中职教育向较高层次过渡。近年来，广东省医学教育事业发展取得显著成绩，目前共有各级各类医学卫生院校60所。其中，卫生类中职学校37所、卫生类高职高专院校8所、医学本科院校15所。2012年，广东省普通医学教育招生规模中，中专生招生比重占57.61%，专科生占14.84%，本科生占19.62%。广东省医学教育呈现“两头大中间小”的局面，即本科和中职教育规模大、高职高专教育规模严重偏小，比例结构严重失衡。卫生职业教育结构不合理、层次偏低，卫生类高职院校稀缺等弊端严重阻碍着卫生职业教育的发展。
（三）招考政策不完善
目前，广东省中职学校毕业生以直接就业为主，有升学意愿的则可通过以下途径继续升学深造：参加高职院校自主招生，报考试点高职院校；参加“3+证书”考试，报读普通高职院校；参加成人高考，报读各类高等院校的成人教育；参加自学考试，获取高等教育学历证书。
在招生考试时间安排上，每年高职“3+证书”考试时间与中职毕业生的实习时间、执业资格考试时间相冲突（都在三年级第二学期），许多中职学生无法安排充足的时间作复习准备。为顺利获取毕业证书和考取执业资格证书，部分中职毕业生不得不放弃继续升学。
在招生考试科目内容上，偏重文化考试，忽略职业技能考核。如高职“3+证书”考试，考试科目包括语文、数学、英语以及专业技能。由于专业技能证书只是参加考试的一个前提条件，考核要求不高，基本上所有中职考生都可以取得此证书。因此，能否考上高职院校，就取决于三科文化考试，这意味着技能水平高的学生在此项考试中优势全无。为摆脱这种困境，一部分中职学校在教学内容上不得不以升学考试范围为标准更改教学计划，减少学生掌握专业技能所需的时间而转向学习考试课程，成为另一种“应试教育”。
（四）中职和高职专业设置不对应
我国中职学校和高职院校的专业设置存在两方面问题：一是由于中等职业教育发展时间较长，已经形成了比较成熟的专业目录，而高等职业教育发展时间短，目前专业目录不成熟。二是不论是中职学校或高职院校，在专业设置上过多考虑自身的发展，忽视适应市场需求或满足企业要求，没有从职业教育整体发展的角度、从构建职业教育体系的高度去考虑不同层次教育间专业设置的衔接。随着社会经济发展和人民群众对卫生健康需求的不断提高，许多中职学校开设了很多新专业，如药品营销、中医康复保健、中医学、中药学等，而属于高等教育范畴的高职院校，医学卫生类专业相对较少。虽然广东省高职招考的专业已经达到9个门类，但中职学校所设置的有些专业仍找不到对口甚至相近的专业报考。卫生类中职学生因无对口专业报考而放弃升学的机会。“中高职三二分段”试点专业和高职院校对口自主招生试点专业也仅限于护理等个别专业，范围未能进一步扩大，卫生类非主干专业的中职学生升学通道较为狭窄。
（五）中高职课程存在脱节、重复、倒挂现象
文化基础课程脱节 中职毕业生升入高职，在文化基础课学习上比较困难，而且主要集中在语文、数学、英语这类基本课程。部分高职院校教师认为“中职学生文化基础差”、“高中毕业生接受能力更强”。这一方面反映了中职学校对文化基础课未给予足够重视，对学生潜力开发不够，只重视与本专业就业有直接关系的课程，中职学校的教学计划未能兼顾有升学意愿的学生；另一方面，也说明目前的中职教育与高职教育在文化基础课教学内容和要求上存在着一定的脱节，两者没有很好衔接，没有构建一体化的中高职文化基础课程体系。
专业理论课程重复 卫生类专业理论课程分为必修课和限选课两类。这两类课程在中、高职课程设置中均有较多重复。目前，中高职没有统一的课程标准和一体化的课程、教材，中职学校和高职院校都是按照各自的教学目标来安排教学内容，这就容易导致高职阶段专业理论课和中职阶段专业理论课存在内容重复的现象。通过对护理专业中高职课程进行对比，重复率达70%。
专业技能课程倒挂 调查显示，相当一部分高职院校在专业技能课程方面其“高”并不明显，不少高职院校技能课程定位低、实训资源不足，有些专业技能课程与中职相比并没有明显增加，甚至还存在倒挂的现象。这是由于中职学校经过漫长的办学历史积累，专业建设成效显著，无论实训设备、实验师资、实验室管理都有较强的实力，实训技能课程安排较完善。相反，高职院校在近几年才得以快速发展，不少高职院校都是仓促挂牌上马，实训设备不足、“双师型”教师缺乏等因素影响了专业技能课程开设的数量和质量。
（六）家庭经济困难，使部分中职学生放弃升学
据调查，广东省卫生类中职学校生源构成中，相当部分学生来自于农村，父母大多为农民，收入水平并不高。高额的高职学费已成为部分优秀中职学生升学的阻碍。尤其是相对其他文科、理科专业来说，卫生类专业因其专业差异性和行业特殊性，学费普遍较高，至少5 500元/年以上。加上住宿费、杂费等，就读一所公办卫生类高职院校一年花费至少8 000元以上，民办学院则更加昂贵，再加上物价高涨和伙食费不断攀升，对于大部分家境并不富裕甚至贫困的家庭来说，确实难于承担。
卫生类中高职衔接的对策
（一）改革职业教育管理体制
建议省教育厅下设“职业教育处”，将中职和高职统一划归“职业教育处”管理，“职业教育处”下设专门机构“中高职衔接办公室”，配备足够的人力、财力等，具体负责中高职衔接组织、协调工作。中、高职院校在“职业教育处”主导下通力合作、资源共享、教学融通，实现中高职教育全方位的衔接。
卫生职业教育是职业教育的一部分，有很强的专业差异性和行业特殊性。政府部门在制定具体的中高职教育政策时，切忌“一刀切”，应给卫生职业院校一定的灵活性和自主性。建议进一步完善经济困难学生资助体系，制定相应的切实可行的政策和方案，充分考虑学生的家庭经济情况，并给予一定的优惠。在政府教育经费投入有限的情况下，可考虑建立多元化的职业教育投入体系，创新校企合作形式，引入企业冠名班等人才培养模式。
（二）发展高等卫生职业教育
面对广大人民群众对卫生服务需求不断提高的新形势，许多省市以战略眼光，在压缩中等医学教育结构的同时，积极加快地市级卫校的升格转型，着力发展医学高等专科教育或卫生高职教育。其中，江苏、浙江等省最为活跃，率先在卫校中推行“三加二”办学模式（即中专三年加二年成为大专）举办卫生高职教育。2003年，江苏省创建了独立设置的专科层次普通高等学校——江苏联合职业技术学院，实行“小学院、大学校”的办学模式，下设若干所高等职业技术学校作为学院的分院，招收对象为应届初中毕业生，实施五年一贯制高等职业教育。通过这种改革方式，江苏省一下子把全省中职学校“中转高”的难题解决了。到目前为止，江苏、浙江两省几乎把所有地级市卫校升转为医学高等专科学校或卫生类高职院校，浙江省在“科教兴卫工程（2008）”实施方案中就明确提出要停招卫生类中职学生。
从现实角度看，卫生中职毕业生就业越来越难已成事实，表明卫生职业教育现状与人才市场需求之间严重脱节。从国情出发，基层卫生技术人才和护理等相关医学类人才全部由本科院校来培养，既无可能，也无必要，还会增加培养和用人等社会成本。而由中职学校来培养，则达不到现代医学发展和社会进步对人才素质的要求，而这正是高职高专院校办学的广阔空间。
政府部门应根据当前卫生技术人员队伍现状和需求情况，对卫生职业教育的规模和布局进行科学规划，尤其要抓紧现有中等卫生职业学校的转制和升格，在优化中职教育的同时大力发展护理、药学和医学相关的高职高专教育，逐步以高等卫生职业教育取代中等卫生职业教育。
（三）完善招生考试制度
一方面，改革高职“3+证书”考试的科目。提高专业课和技能考核在高职考试中所占的比重，使中职生源考生平时学习的专业课内容与考试内容相一致，提高中职生升上高职院校的成功率；另一方面，实行职业院校优秀学生免试保送制度。可在中职学校当年毕业生总规模的基础上，按照一定的比例把文化理论基础扎实、职业技能水平过硬、愿意继续深造的毕业生免试保送到有对口专业的高等职业院校进行学习，完成高职阶段学业，有条件的甚至继续保送到技术型本科院校就学，构建职业教育立交桥。实行保送制度，要把握好两个方面：一是要把握好保送的标准和操作性，尽可能细化标准，减少人为主观因素的影响，增强公正性和透明度，建立评价和监督机制。二是要把握好保送导向。就卫生职业教育而言，要通过对卫生技术人才进行需求性调研、分析，把符合人们健康需求和紧缺型人才需求的专业作为保送的重点，而不能仅仅满足学生个人的升学需求。
（四）建立“学分银行”，实现中职学生自愿升学
“学分银行”是指借鉴金融学意义上银行操作运行的原理，在一定区域范围内有关职业院校实行完全学分制的基础上建立起来的对学生学分生成、记录、储存、使用、互认等的一种系统和模式。学生可根据已有的学习基础以及潜能、兴趣选择不同模式的课程，允许学生工学结合交替、分阶段完成学业。在条件成熟的基础上，建立校际之间、相近专业之间、学历教育与职业培训之间的学分相互承认机制。“学分银行”的构建，可以借鉴台湾地区及美国的一些成功做法，规定中职学生在取得中职阶段基本学分拿到中职毕业证书后可以选择就业，也可以选择升学，给予学生充分的自主权和选择权。如果选择升学深造，那么要在中职学分的基础上完成高职高专层次的基本学分和高职院校的特色学分，才能获得高职高专文凭。以此类推，直至获取研究生学历文凭。
（五）成立广东卫生职教集团，整合卫生职业教育资源
建设职业教育集团是新形势下的创新形式和促进职业教育健康发展的良好保障机制之一。根据现状需要，可设立广东卫生职业教育集团，集团可由卫生类职业院校、行业协会、医院、药店、医疗卫生机构、企业等自愿组成，属事业性职教集团。成立广东卫生职教集团，主要有以下几点作用：
有效整合中高职教育资源 引导广东省卫生类中职学校、高职院校积极加入职教集团，以广东卫生职教集团为平台，逐步实现卫生类高职高专院校和中职学校的资源共享，解决高职院校实训场所和设备不足的问题。中等职业学校与高等职业院校通过集团内部制度和规范，以签订相关协议的方式实现衔接，如实施“中高职三二分段”模式、开展职业培训、开发成人教育项目等。
构建一体化的中高职课程体系 集团内部中高职院校的专业教师和来自医院行业的卫生技术人员全程参与中高职人才培养方案的制定，参与构建一体化的中高职课程体系，共同研究制定中职与高职专业目录，探讨在中高职两个阶段应具备的知识、能力和素质结构。以卫生职业教育集团成员为重点开展卫生技术人员需求调查，增设社会急需的新专业，调整传统专业。集团内部中高院校亦可共同开发以岗位为导向的专业核心课程和卫生专业系列特色教材。
集团内部成员实现共赢 集团内部成员通过共建教学场所、实习实训基地，充分利用行业的人力资源与教育教学资源，提升中高职院校教师的专业水平和教学能力，同时利用学校的办学条件、师资条件、场地资源、技术资源、社会声誉等，促进医院、药店等医疗卫生机构服务水平的提升。如高职院校可与街道社区共建社区卫生服务中心，达到学校与医疗机构共赢。
实现中高职学分互认 职业教育集团内部中职学校和高职院校可实行院校间、专业间学分互认，譬如学生可在集团内不同职业院校选课、听课并取得学分。通过这种学分互认提高办学效率，实现校与校之间教师互聘、课程互选、专业共建、资源共享。通过学生选课程、选教师引入竞争机制，教师既有压力，更有动力，有利于激励教师更新教学内容，激发教学工作的活力，提高教学质量和水平。
参与文献：
[1]耿金岭.中等职业教育与高等职业教育衔接研究[M].合肥：中国科技大学出版社，2008.
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职业教育面对职业教育的国家定位、职教的对象，要适应经济和社会发展的需要，必须提高自身教育教学的创新能力，中等卫生职业教育是中等职业教育的重要组成部分，要对职业教育的一般规律进行研究，正确运用中职卫生教育规律，推动卫生中职教育改革，为卫生事业的发展作贡献。
1.中职卫生教育教学改革的背景
1.1中职教育的国家定位。
新形势下，当前中等职业教育的国家定位一是基础职业教育，即使面向每一个有中高等技能需求的人的教育，是为培养高端技能型人才奠定基础的教育；二是高中阶段的教育，是面向社会未成人的教育，这就要求中等职业既要完成一定技能的培养，又要肩负继续学习、持续发展的能力培养，提高学生的综合素质，不能把中职教育教育等同于技能培训教育。
1.2中职教育对象的素质。
我省中等职业教育面对的主要对象素质的特点。
1.2.1我省中职生一般来自农村弱势群体家庭，家庭经济收入一般低于社会平均水平，家长普遍忽视对孩子的养成教育。
1.2.2我省中职生大多是被现行普通教育体制无情淘汰下来的弱势群体，对道德规范和行为准则的认识存在不同程度的偏差。
1.2.3学生普遍存有惧怕文化课的情愫，关注专业课的学习，尤其热衷于实习实训教学活动，但缺乏自觉性和针对性，学习自信心、意志力也显不足。
1.2.4学生心理落差、诚信意识差异明显，大多数学生缺乏吃苦耐劳精神。
1.2.5学生普遍热爱祖国，具有基本的社会公德意识和团队意识，能正确对待与异性的交往。
1.2.6学生普遍渴望得到老师的关爱、期待家庭的亲情，需要同伴的理解，渴望得到同伴的尊重。
中职学校面对这类群体，要完成技能基础教育、持续发展教育、高中阶段性教育的任务，必须实现创造性职教改革任务。
1.3中职教育是以就业导向服务为主。
职业教育为社会服务能力的高低直接关系到职业教育的生存与发展。以服务为宗旨，首先是职业教育服务于经济社会的发展，其次是促进就业服务。职业学校要服务于受教育者，职业学校应将教育教学工作放在学校一切工作的中心地位，学校的其他一切工作必须服从和服务于人才培育这个中心，在培养大批高素质的劳动者的同时，兼顾为一些学有余力的学生提供继续深造的机会，逐步满足人们日益增长的接受多样化职业教育的需求，让受教育者真正享受、选择适宜有效的职业教育产品。
就业是中职学校的主要价值取向，主要包括在相关行业的订单就业，在人才、劳务市场的选择就业，根据社会需求、工作状况和自己能力的转岗就业和自主创业等。以就业为导向不是也不可能是以终身从事的职业为导向，更不应是仅以某种特定岗位的技能为导向。这里首先要防止一个误区，就业导向不等于是专业导向，也就是不能假定学生都是学了以后，专业100%对口就业的。目前，一些专业对这种理想化的就业假想是不现实的。学生在没有订单就业的情况下，大多还是以市场就业为主，而且即使对口就业后，也因种种原因，转换职业的频率也较高。所以就业导向并不是单纯的岗位导向，也不是第一次就业的技能导向，而主要是指在相关职业的岗位群就业的导向。
所以，中职教改更要注意受教育者的职业发展，注重培养他们选择就业、竞争上岗、转岗再就业的能力和可持续发展的能力。
2.中职卫生教育教学改革
2.1树立正确职教观，提高职教生的基本素质。
2.1.1中等卫生教育应以德育为首。在整个职业教育过程中，应将综合素质教育渗透入所有教学活动中，使学生既会“做事”又会“做人”。使受教育者在自主活动中将外部教育影响主动内化为自己稳定的身心素质，进而培育良好的行为习惯、职业态度和职业能力。这是科学发展观在职业教育领域培养学生综合职业素质、职业生涯和可持续发展能力的体现。努力走出中职只重视技能培养、不重视综合素质教育或认为中职素质低不能接受较高教育的错误观念，贯彻以技能求生存、以素质促发展的思路。抓质量首先要抓德育，一定要走出重技能、轻德育的误区。中职德育教育的核心是尊重学生，不能再戴有色眼镜看待中职学生，要让他们受到公正、科学的教育。
首先，职校要实现优秀企业文化进校园、进课堂，以环境育人，从校园设计、绿化布局、人物雕塑、名人格言、规范制度等方面创造卫生职业学校特点的校园、班级文化，让卫生职业学校既体现职业教育特点，又体现医疗卫生行业特点，让学生在这种卫生文化氛围中感悟职业责任，树立职业理想，提高美丑观念。
其次，职校学校要建立各类文化社团组织活动，以活动为载体提升文化品位。当前中职生文化基础较薄弱，理论接受能力一般不强，但活动能力并不弱，学校可以建立一系列的社团，让学生在社团活动中达到相应的教育目标；建立医疗志愿服务组织，让学生在志愿服务的过程中提高技能，培养职业素养；建立文学、艺体等组织，培养学生的合作能力、辨别美丑能力等。只要用科学的方式引导，中职生一定能鲤鱼跳龙门，承担起中国医疗卫生事业发展的重任，成为中国走向富强的重要力量。
2.1.2.加强职业核心能力的培训，提升学生的就业水平及可持续发展能力。职业核心能力是人们职业生涯中除岗位专业能力之外的基本能力，它适用于各种职业，能适应岗位的不断变换，是伴随人终身的可持续发展能力。1998年，我国劳动和社会保障部在《国家技能振兴战略》中把职业核心能力分为8项，称为“8项核心能力”，包括：与人交流、数字应用、信息处理、与人合作、解决问题、自我学习、创新革新、外语应用等。企业发展科技进步，岗位可能根据需要进行变动；人生就业的行业可能发生变化，为什么有些人无论在何种岗位、行业都能干得很出色，就像常说的“是金子到那都会发光”？金子是什么？就是职业核心能力，正是企业急需人才的必备能力素质，也是职业学校学生为今后职业生涯可持续发展具备的能力素质，也是职业教育要提高教育教学质量的有力抓手。
2.2中等卫生教育教学模式改革。
教育部副部长鲁昕指出：职业教育要改变一支粉笔、一本教材、一块黑板的传统教学方式，要深化办学模式、培养模式、教学模式和评价模式改革，整合职业教育资源，推进教产合作、校企一体化建设，努力构建技能型人才培养的新模式。如何在中等卫生职业教育贯彻这一指示，应该根据以中等卫生类职校特点，采取相应的灵活措施。
2.2.1改革职业教育办学模式，大力推动教产合作、校企一体化办学，努力实现职业教育的规模化、集团化和园区化发展，促进优势互补、资源共享、合作共赢。针对这一指示，中等卫生类职业学校师资力量相对薄弱，依靠学校的力量是无法完成这一办学模式改革的，只有通过官―教―企―研来完成，政府提共政策支持，教育部门完成教育科研任务；教育与企业合作，教育利用师资力量为企业单位提供适合企业发展的高素质人才，企业利用自身的资源优势为学校提供学习实践的舞台，政府（官）、学校、企业利益达到统一，这也是职业教育教学改革的基础。
2.2.2改革职业教育培养模式要根据职业活动的内容、环境和过程来研究职业教育的培养模式，切实落实工学结合、校企合作、顶岗实习的模式，要特别注意通过多种方式实现顶岗实习，如设岗见习、找岗实习、顶岗实习、创岗见习等。这一培养模式本质就是在“做中学”，改变把学与做相分离的违背职教规律的培养模式，中等卫生职业教育密切加强同医疗企业、医疗单位合作，建设附属医院、附属企业，为学生提供做与学结合的平台，把课堂移到岗位上，实现感性教育与理性教育充分的结合，还原中等职教应有的教育环境。知识技能来源于实践，又在实践中学习研究，体现职业教育这一特点，让卫生职业技能教育、理论教育与岗位技能进行无缝对接。
2.2.3改革职业教育教学模式，普遍推行仿真实训教学和模拟教学、项目教学、案例教学、技能打包教学等适合职业教育的教学方法。针对这一改革要求：中职卫生职业学校应建设实训基地，让学生在实验室、实训室、实习岗位中来完成技能教学；培养形成优秀结构的教学团队，实施项目教学，在实践论论教学环境中推进讨论式、探究式、协作式和自主学习，强化实践教学方式的工作过程导向。
2.2.4改革职业教育评价模式，以能力水平和贡献大小为依据，构建学校、行业、企业和其他社会组织多方参与的职业教育评价模式。只有建立科学的评价机制，才能更好地促进、巩固职教成果，推动职教科学发展，提高学生的就业能力。中等卫生职业教育不仅要学生拿到毕业证书，而且要拿到相应职业资格证及相关职业证书。我校中职卫生教育在实现中职教育目标基础上，努力和相关企业合作，拓展相关技能的培训，可以让学生获取相关职业证书。
中等卫生职业教育如何实现规模能力和质量能力的协调发展，必须确立德育工作是首位，教学改革是核心的职教观念，培养就业能力较强的高素质中职卫生人才，引领中职卫生教育健康发展，为人民的卫生事业作出应有的贡献。
