矫正技术论文篇（1）

【文章编号】1004-7484（2014）07-4263-01

替牙期前牙反牙合 ，不仅影响咀嚼功能和美观，同时妨碍颌骨发育。若不及早矫治，凹面型（新月形）畸形将随年龄增长加重，甚至造成严重的骨性畸形[1]。许多学者认为，前牙反牙合 必须及早进行治疗。目前，在国内应用的矫治方法多样，我诊所自2004年开始应用2×4固定矫治技术矫治替牙期前牙反牙合 病例，取得了较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2010―2013年就诊于江苏省泰州市靖江靖城黄祥口腔诊所的12例替牙期前牙反牙合 病例，男8例，女4例；年龄10～14岁，平均12.2岁。所有病例磨牙中性或近中牙合 关系，前牙反覆牙合、反覆盖，软组织面型为轻度至中度凹面型，下颌后退可退至切对切（对刃）状。

1.2材料

标准方丝弓托槽（杭州新亚齿科材料有限公司）、不同尺寸的镍丝（原北京有色金属研究总院）、0.016圆丝（3M公司生产），0.2不锈钢结扎丝，（上海医疗器械股份有限公司齿科医械厂）

1.3治疗方法

每个病例首次就诊时，均询问患者有无家族史（有无遗传性反牙合 史），有无咬上唇不良习惯史等。治疗前后均采集记存模型、全景片（全颌曲面断层片），头颅侧位片，测量图形，获取相关数据，了解是否存在骨性畸形。分牙后，第一磨牙上粘标准方丝弓带环，前牙（12，11，21，22）粘0.022标准方丝弓托槽。上颌先用0.014NiTi丝或0.012NiTi丝排齐前牙。上颌第二弓丝用0.016圆丝，根据牙齿排齐和拥挤度弯制平直丝弓。牙反牙合病例则在侧切牙远中弯制垂直开大曲，弓丝末端需加停止曲（阻止曲），弓丝前段离开前牙2mm入槽弹力结扎，唇向移动上前牙，解除牙反牙合弓丝后段弯制后倾弯30°，舌倾弯20°，弓丝末端回弯90°。对反牙合 较深，下颌spee曲线较陡，影响上前牙粘托槽，可先用牙合 垫打开咬牙合 矫治。

2 结果

12例替牙期前牙反牙合 病例，经过2―4.5个月的矫正，前牙反牙合 解除，磨牙关系不变或有轻度的改善。

3讨论

2×4固定矫治技术是Mulligan医师根据力学原理，充分利用Begg矫治技术细丝、轻力的原则，形成了自身的特点，2×4固定矫治技术虽然简单，用于替牙期前牙反牙合 或者恒牙早期某些错牙合 ，可以收到满意的效果，较多用于替牙期前牙反牙合 的矫治[2]。

替牙期患者正处于生长发育的旺盛时期，替牙期前牙反牙合 不经矫治，有逐渐加重的趋势。早期矫治有利于颌骨向正常方向发育。替牙期牙周组织对外力刺激的反应活跃，只需施较轻的力，在短时间内就可以引起组织细胞的改变[3]。此外，替牙期大部分恒牙根尖呈喇叭口状，未完全闭合，施力过大将造成牙髓坏死和牙根吸收。2×4固定矫治技术涉及的牙数少，只使用圆丝，矫治力弱而单纯，有利于替牙期牙根的正常发育。

2×4固定矫治技术中的作用力是三维的，不使用方丝就可以实现转矩和控根的三维运动。从SNA角看，矫治后的A点向前移动，说明矫治不是单纯的切牙唇倾，同时也发生了根的移动[4]。这一点优越于传统的活动矫治器。

2×4固定矫治技术矫治替牙期前牙反牙合 ，对于反覆牙合 小于3mm的病例，利用牙合 跳跃即可以解除反牙合 ，对于反覆牙合 大于3mm的病例，通常要配合后牙牙合 垫打开咬牙合 ，解除反牙合 关系。

2×4固定矫治技术与活动矫治器相比，患儿没有明显的不适感，不妨碍咀嚼，发音，不影响正常的生活、学习，可以将配戴矫治器的不适感降到最低，更加有利于患儿接受治疗[5]。2×4固定矫治技术减少了对患儿合作的依从性，提高了对牙齿移动的控制程度，可以在三维方向上移动牙齿。替牙期儿童，一般未养成良好的卫生习惯，因此应加强口腔卫生宣教，并让家长检查和督促儿童的口腔卫生，认真刷牙。避免造成牙龈炎，龋齿等不良后果。

综上所术，2×4固定矫治技术是矫治替牙期前牙反牙合 的有效方法，值得临床推广。

参考文献

[1] 丁云， 徐宝华. 个性化舌侧矫治技术的特点及其临床应用[J]. 口腔正畸学， 2007， 14（3）： 138-139.

[2] 刘丽霞， 冯云霞， 王培洁. 2× 4 矫治技术在替牙期前牙反 [牙合] 中的临床作用[J]. 山西医药杂志： 上半月， 2008， 37（9）： 796-797.

矫正技术论文篇（2）

[中图分类号]R783.5　[文献标识码]A [文章编号]1008－6455(2007)07－0969－02

(牙/合)指数在正畸学中的提出和应用是为了统-化记录和测量错(牙/合)畸形，为临床评价和科学研究提供依据和方便。(牙/合)指数作为一种简单、有效、客观的评价正畸治疗效果的方法，是欧洲正畸医师评价临床工作的重要组成部分。其中PAR(PeerAssessment Rating)指数作为治疗结果指数或治疗标准指数，是通过对所有异常牙、(牙/合)形态进行概括度量来表达被评估病例与正常(牙/合)间差异的方法。治疗前后的PAR分值差(总分差)和PAR分值减少百分率可以反映矫治成功的程度。两者越高，矫治效果越好，改善程度越大。本文通过对74例错(牙/合)畸形患者矫治前后的模型进行PAR指数测量，对直丝弓和方丝弓矫治器的疗效进行牙(牙/合)方面的比较，为今后治疗结果的评价提供一个客观标准和正畸临床工作提供一定参考。

1　材料和方法

1．1　研究对象：选取在我院正畸科矫治结束的患者74例，要求有完整的治疗前后模型，且未经过正颌外科手术治疗。根据矫治技术的不同，以及治疗前相同的PAR总分值和相同的拔牙方式将患者进行配对分为直丝弓组和方丝弓组，每组37例。74例患者中男性26例，女性48例，年龄10－18岁，平均12.50岁。安氏Ⅰ类错牙合26例，安氏Ⅱ类错(牙/合)38例，安氏Ⅲ类错牙合10例。平均疗程24.50个月。

1．2　研究方法：对两组患者治疗前后的模型进行PAR指数测量，分别记录治疗前后PAR分值、治疗前后的PAR差值，同时统计两组患者的治疗时间，对所得数据进行统计学分析，比较两种矫治器的疗效及疗程。PAR指数测量项目包括牙齿排列、颊(牙/合)关系、覆盖、覆(牙/合)、中线情况、总分、加权总分。具体测量评分方法参照Richmond等关于PAR指数的测量标准。

1．3　统计学处理：采用SPSSIO.0统计软件包对两组测量内容进行统计分析，对两组患者治疗后PAR分值、治疗前后PAR差值和治疗时间进行配对t检验。PAR指数的测量内容为计量资料，进行两样本均数间t检验时，检验水平为双侧a＝0.05。

2　结果(见表1)

3　讨论

1992年Richmond等提出了能把所有(牙/合)异常的形态特征进行量化的PAR指数，用治疗前后的PAR分值差异来评价矫治结果。PAR总分值代表患者与正常牙合的差异程度，治疗前后的PAR分值差异则代表正畸治疗结果的改善程度。PAR分值越接近零，与正常(牙/合)的差异越小；PAR分值越高则表示异常排列程度越重。Richmond等认为，当分值为10或更少时，表示牙弓排列和牙合关系可以接受；若分值为5或更少提示几乎是理想的牙台关系。

矫正技术论文篇（3）

随着现代社会人口老龄化问题的不断加重，老视已经变成一个严重影响到中老年人生活质量的关键问题。关于老视的矫正方法日趋多样化，具体分以下几种：带框架的凸透镜是老视的矫正中最常见的方式，其中包括传统的单焦镜及近几年出现的双焦、渐变多焦镜及衍射镜等；屈光手术矫正可分成角膜屈光术、晶体摘除术联合可调节人工晶体(IOL)植入术以及巩膜屈光术。其中角膜屈光术分为激光角膜术、角膜层间植入物手术以及传导性角膜成形术。其中IOL植入术中的IOL可分为单焦和多焦调节两种型号，此类手术可引起眩光以及光晕等症，效果需进一步的观察；巩膜手术的视觉完整性并不理想，且出现严重并发症的几率很高，仍需一定的临床效果观察；与此同时monovision(MV)已经被频繁的引入到了对于老视的矫正手术中，并且获得较好疗效。关于老视矫正的方法的多样化为不同需求的患者提供更好、更全面的选择。面对不同患者的不同层次的需求，老视的治疗理念以及矫正方法也日趋多样化。

凸透镜矫正

凸透镜矫正老视的原理：补偿晶体调节力的不足从而达到矫正老视的目的，这其中包括传统的单光(单焦)镜以及最近几年出现的双光(双焦)、渐变多焦镜。

单光镜：单光镜是所有矫正方法中最简单普及的一种方法，它只适用于近用。

双光镜：双光镜可以为患者同时提供远、近视力，但是如果在使用过程中出现远视欠矫或者近视过矫的情况，在配镜之后就会发生中间的视力模糊，从而致使患者很难得到所期望的视觉质量。

渐变多焦镜：渐变多焦镜，是通过同一个镜片上不同的区域看到近、中、远距离的物体，它很好的解决了双光镜造成的中间的视力模糊问题，是目前为止比较理想的矫正老视的方法。它在保证了清晰近视力的同时，还保证了良好的中远距视力。但是框架眼镜的镜片和角膜的顶点有一定的距离，致使高度数镜片有一定的放大率，容易使配戴者有一定的不适和眩晕感［1］。目前还在研究的液晶衍射镜希望能够解决这些问题。

手术矫正老视

虽然通过手术矫正老视并不十分完善，但随着手术技术不断研究和进步，手术方式出现多样化的发展趋势。根据手术部位不同可分为角膜屈光术、可调节的晶体(IOL)植入和晶体摘除手术以及巩膜屈光术。

角膜屈光术：①激光手术：从90年代初，准分子激光角膜屈光术开始在临床应用，至今20余年。从一开始的LASIK到现在的Kappa角补偿等新技术，激光手术的精确性和稳定性逐渐提高。其中一开始的LASIK技术主要有侵入性较少，保留程度高以及手术之后的恢复较快等优势但也存在过矫和矫正不足等缺点，所以LASIK的治疗效果需要临床上的进一步研究和调整。②角膜层间植入物：该手术的治疗是在角膜层间植入人工合成物之后，使该部位角膜的屈光发生改变，从而矫正老视中的的近视力。临床应用上大多使用目前世界上使用较多的如ACI等具有良好光学通透性和相容性的植入物［2］，但其具体疗效和临床安全性仍需临床观察进行证实。③传导角膜成形术：即(CK)，这种方式最早应用于美国，以其安全、方便、短时间恢复、可重复治疗、可以预测等优点不断得到推广和发展，成为屈光术尤其是治疗老视和远视的重要治疗手段之一。

晶体摘除术联合可调节的人工晶体植入术：此类手术已有了几十年的发展历史，其主要指导思想是复明，直至近几年来白内障手术慢慢向与屈光术结合过度。非调节IOL的调节幅度太小无法满足对老视的矫正，而植入可调节型IOL却可以同时获得较好的近、远视力。此类治疗的理论依据是植入可调节IOL使睫肌收缩，进而引起IOL支架的变异导致镜面位移，从而得到期望的远、近视力。可用于矫正老视的可调节型IOL可以分为单焦、多焦两种。

巩膜手术：巩膜手术主要是通过调节晶体赤道处和睫肌之间的距离矫正老视。其手术方法主要包括睫体前巩膜切开术、激光老视逆转术和巩膜扩张术。

讨 论

现如今不仅仅是矫正老视方法的多样化，而且其方式上也发生着巨大的变化。其中MV矫正技术经过多年的发展，几经日趋完善。最近几年以来此类矫正方法被越来越频繁的引入到矫正老视的手术中［3］。MV矫正方式于1958年被提出应用于矫正老视，其理论为其中一眼矫正以看远，另外一眼矫正以看近，而并非单一矫正单眼视觉，MV理想的双眼的清晰范围和单眼之和是相等的。自90年代起，随着激光手术的流行和广泛应用，MV技术被大量应用在PRK、LASIK以及IOL等手术，并获得了众多临床医师的一致好评。

随着现代医学技术的高速发展以及生物纳米技术，高分子人工合成材料的不断研发和更新、临床手术技术的完善，老视的治疗正在向更快、更好、更多样的时展，从而为不同阶层不同需求的患者提供跟多更完善的选择。

参考文献

矫正技术论文篇（4）

[中图分类号]R783.5

[文献标志码]A

[文章编号]1008-6455（2015）07-0063-03

安氏Ⅱ类1分类错殆是常见的错（牙合）畸形，临床治疗的主要目标为改善患者的矢状关系及侧貌面型。抑制上颌牛长，促进下颌发育，改善上下颌间关系是早期治疗的方法，而对于恒牙列后期的安氏Ⅱ类1分类错（牙合）患者，由于此类患者生长发育潜力有限，单纯采用标准方丝弓矫治技术进行掩饰性治疗时，常会遇到磨牙关系、深覆（牙合）、深覆盖矫治闲难及侧貌改善不良等问题，咬合的打开和支抗的控制是整个矫治的关键所在。因此正畸医师对该类错（牙合）的矫治方法不断研究探讨，笔者在临床工作中采用分裂簧式改良斜面导板+标准方丝弓矫治技术矫治恒牙列后期安氏II类1分类错（牙合），取得满意的治疗效果，现将治疗体会报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

选取2011年7月-2013年12月在我院口腔科就诊的轻到中度骨性恒牙列后期安氏II类1分类错（牙合）患者60例（男26例，女34例），年龄17～22岁，平均18岁，减数拔牙38例，非拔牙22例。

1.2纳入标准

①所以患者均上颌略前突，上颌牙弓缩窄，下颌牙后缩明显；②磨牙关系为远中尖对尖到完全远中关系，前牙深覆（牙合）、深覆盖II度以上；③所有患者均为非高角型；④无正畸治疗史。

1.3方法

1.3.1分组依据：知情同意后随机分为实验组和对照组，实验组采用分裂簧式改良斜面导板+标准方丝弓矫治技术30例（男12例，女18例），平均年龄18岁；对照组单纯应用标准方丝弓矫治技术30例（男14例，女18例），平均年龄17.5岁。

1.3.2实验组与对照组的所有患者均治疗前取记存模及工作模，治疗前后均摄头颅侧位定位片+全颌曲体断层片，并进行测量。

1.3.3具体方法

1.3.3.1实验组：①改良斜面导板的设计与制作：在6 6安置带环后取双颌工作模，用蜡型来转移咬合关系，然后上（牙合）架，用0.9mm不锈钢丝在7 7远中弯制单臂卡环。在76|67间和65|56弯制邻间沟固位。在65 56的腭盖正中分别弯制两个分裂簧，将弯制好的卡环和分裂簧固定在牙合架上的工作模型上，然后用自凝塑料充胶，充胶时腭中缝将左右分开不连接。分裂簧各部应离开黏膜0.5～1.0mm，除固定部位外分裂簧的其余部分暴露于基托之外，以便于调节加力。在上颌上前牙腭侧的基托前缘做一斜向后下的斜面导板（腭盖正中将左右分开不连接），斜面导板的前后径（宽度）约6mm，上颌斜导盖过上颌前牙舌侧窝，上颌斜面弧度以下牙咬合过程中下牙切端划过的曲线为准，斜导的最低面应与每个下切牙切缘均匀接触。待自凝塑料凝固后，取下斜面导板打磨抛光。试戴上颌斜面导板并调整咬合，使后牙离开2～4mm，以便于下颌前伸。②实验组使用方法：方丝弓矫治器初装完成后即开始戴用上颌分裂簧式改良斜面导板，斜面导板要求24h戴用，每3～4周复诊1次，每次复诊根据牙移位情况给分裂簧加力，每次将斜导中央裂缝加宽1～2mm，逐次加力扩宽上颌牙弓。拔牙者在磨牙呈中性关系后维持3～6个月后停戴斜导，总疗程平均18.6个月。

1.3.3.2对照组：安装标准方丝弓槽、排齐整平牙齿后采用摇椅弓或II类牵引打开咬合，总疗程平均24个月。

均由同一位正畸医师分别统计实验组与对照组排齐整平牙齿，咬合打开第一阶段所需时间，治疗过程中矫治器松脱情况，以及整个治疗完成时间，比较两组的疗效差异。所有例均采用同一品牌方丝弓矫治器进行矫治。

矫正技术论文篇（5）

【Abstract】 Objective： To investigate the clinical effects by using multiloop edgewise arch wire technique in treatment of anterior open-bite.Method：32 patients of anterior open-bite were treated，they were compared by the SNA，SNB，ANB，SN-MP，U6-PP（mm），L6-MP（mm），U1-PP（mm），L1-MP（mm），U1-SN（mm），L1-MP（mm），ODI，OB（mm） with cephalometric analysis of before and after treatment.Result：After the treatment，all patients got successful outcome，which achieved mainly by retraction of upper and lower incisiors，all of them had normal overbite，overjet and good occlusion. Conclusion： The successful treatment outcome indicates that multiloop edgewise archwire is one of the effective methods in the treatment of anterior open-bite

【Key words】 Anterior Open-bite； Multiloop edgewise arch wire； Orthodontic treatment

First-author’s address：Dalian Friendship Hospital，Dalian 116001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.01.006

开合畸形由于其矫治难度大，复发性强，一直是正畸界比较棘手的问题，目前临床上常采用治疗开合的固定矫治技术有MEAW（Multiloop edgewise arch wire，多曲方丝弓）技术，“摇椅形”弓丝技术，传统的直丝弓滑动法等[1]。几十年来，取得了不同程度的效果，然而也存在着不同程度的复发。多曲方丝弓技术由美籍韩国正畸专家Kim设计，简称MEAW技术，能够精确控制牙齿移动，因而被应用于矫治末期进行精细调整[2]。本文通过应用多曲方丝弓技术来矫治前牙开合。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院近12年收治的正畸开合病例32例，年龄11～18岁，平均15.1岁。标准：牙列拥挤度

1.2 矫治过程 智齿牙根发育完全者均拔除，对于不良习惯者，医嘱纠正不良习惯。采用直丝弓矫治技术（新亚直丝托槽），槽沟为0.022×0.025英寸槽沟，第一阶段排齐整平，依次采用0.014、0.016、0.018、0.018×0.025 NiTi弓丝排齐牙列，历时平均8个月。第二阶段，应用0.018×0.025英寸不锈钢丝弯制MEAW弓丝，弯制完成后弓丝在上颌形成加强的Spee曲线，下颌形成反Spee曲线，前牙区垂直牵引，闭口位时单侧力为50 g，在中度开口位时150 g，除吃饭刷牙必须全天戴[1]。平均3～4个月调整至正常覆合覆盖，过度调整3个月至稳定，结束治疗。矫治疗程15～22个月，平均19.8个月。矫治结束后牙列整齐，开合解除，覆合覆盖正常。

1.3 研究方法 所有病例矫治前后取模型，拍摄头颅侧位片，选择同一台头颅定位仪拍摄，参考点由1名医师测定。测量项目如下：测量项目如下：SNA角，SNB角，ANB角，SN-MP角，U6-PP（mm），L6-MP（mm），U1-PP（mm），L1-MP（mm），U1-SN（mm），L1-MP（mm）、ODI角，OB（mm）。

1.4 统计学处理 应用SPSS 11.5软件对所得数据进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

经过治疗，矫治前后，开合解除，牙齿排列整齐，咬合关系良好，覆合覆盖正常，比较后牙垂直方向有轻微压低，前牙内收，见表1，图1。

3 讨论

头影测量结果显示颌骨矫治前后无明显变化，而牙齿变化呈显著性差异，磨牙压低，上切牙内收，下前牙直立，ODI值变化不明显，前牙覆盖矫治前后呈显著性差异。口内情况：覆合覆盖正常，咬合关系良好，面型美观。

前牙开合是临床常见的错合畸形，一般分为牙性开合和骨性开合，牙性开合一般与不良习惯有关，如舌习惯，吮指习惯，口呼吸等，矫治应首先破除不良习惯。骨性开合畸形病因机制复诊，常见于下颌平面角增大，前下面高及全面高增加，腭平面前部向上倾斜等，临床诊断和治疗难度大，复发率高，如何获得良好而稳定的效果是正畸医生所面临的难题之一[3-4]。对中国人而言，ODI

多曲方丝弓的特点是在方丝上弯制多个靴形曲，可以实现对每个牙齿的精确而力量柔和的三维控制，其矫治原理每颗牙均处于一个适宜的位置，因此，在矫治中前后向，垂直向，牙弓宽度和后牙的转矩必须正确，所以在矫正开合病例中，需要关注的不仅是前牙，还要考虑后牙的竖直与压低，这是防止复发的关键。研究表明，MEAW技术对于骨骼改变不大，其主要变化在牙槽区，表现为正常的牙槽代偿机制类似的变化，这一特点与MEAW弓丝特有的由前向后递减的弓丝挠曲率有关[11-13]。使用短距离Ⅱ类牵引和Ⅲ类牵引，是为了避免垂直向的力直接作用于磨牙上而使磨牙伸长，Kim医生十分强调该技术在方丝托槽上的使用[14]。

但是同其他医生的看法相同，笔者认为在直丝托槽上使用该技术一样有较好的疗效，本研究中32例病例在矫治结束后均取得了较满意的效果，一般跟踪三年，8例有轻微复发，其余患者与矫治结束后口内情况差别不大[15]。应用MEAW技术矫治开合能得到良好的临床效果，但是如何防止复发以及追踪远期疗效仍然是正畸医生需要关心的问题。

参考文献

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矫正技术论文篇（6）

病历资料：选19例前牙反(牙合)患者；非骨性反(牙合)而且下前牙可后退至与上前牙对刃，其中男8例，女11例，年龄7～10周岁，磨牙为轻度近中关系。X线头影侧量：SNA角、SNB角、ANB角为基本正常值，上切牙内倾，下切牙正常或稍唇倾。

矫治方法：采用“2×4”固定矫治方法：即上、下颌左右第1恒磨牙上粘固合适带环，上、下4个前牙粘贴方丝弓托槽，而其余，上、下左右前磨牙均不粘固任何矫治部件。

第1阶段：用0.012#钛镍记忆成品弓丝平整上下牙弓。

第2阶段：更换上牙弓为0.016#不锈钢丝弯制上颌4个前牙垂直开大曲向唇侧扩弓，使上前牙扩至与下前牙对刃。

第3阶段：上牙弓更换0.018#不锈钢丝，在双侧磨牙带环前弯制Ω曲及在颊面管后弯制后倾弯，同时，在不弓丝侧切牙后用0.018#不锈钢丝弯制小牵引圈，并用1/8#牵引橡皮圈采取Ⅲ类牵引，直至反(牙合)解除，上、下前牙形成正常牙合关系。

第4阶段：祛除口腔内矫治零件，取模型做活动保持器，直至其余未粘固定零件的牙齿完全萌出，结束全部矫治过程。

结 果

19例病例均取得满意疗效，把(牙合)能解除时间最长达5个月，最短时间2个半月，

所有被移动的上、下前牙，无异常松动，前牙覆(牙合)正常，X线检查：上、下前牙根尖区无异常骨质密度变化，SNA、SNB、ANB与矫治前无显著性差异，上前牙唇侧倾斜度稍增加为4.5°，下前牙唇倾稍有减少为2.5°。

讨 论

“2×4”固定矫治技术适合替牙期，混合牙列非骨性前牙反(牙合)患者。

此技术使此类前牙反(牙合)矫治过程提前2年完成，不必依传统矫治理论，一定要等待恒牙完全萌出，才开始矫治过程，不至于使错(牙合)畸形困耽误时机而加重。

由于该技术属于早期矫治，所以矫治后的效果容易保持，反弹复发的机率接近于零。患者及家长易于接受，所以“2×4”技术不失为一种行之有效的矫治方法，值得广泛推广应用。

矫正技术论文篇（7）

替牙期是指6岁开始替牙至11～12岁牙齿替换完毕的时间，为预防错颌畸形发生的关键时期[1]。多由乳牙早失、乳牙滞留、牙齿替换顺序紊乱、口腔不良习惯等导致，主要硬要矫正技术治疗，以矫正畸形牙齿。临床常用的矫正技术包括直丝弓矫正技术与不锈钢丝矫正技术[2]。本研究为探讨替牙期有效的牙齿矫正方法，选择我院2013年10月～2014年10月收治的116例体牙期牙齿畸形患者为研究对象，分别给予直丝弓矫正技术与不锈钢丝矫正技术治疗，取得良好效果，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 本组患者116例，为我院收治的口腔错颌畸形患者。纳入标准：牙列完整，无龋损，牙弓左右对称，磨牙关系中性，上下牙弓协调，牙齿大小正常，牙周组织健康，牙齿排列整齐。随机分为对照组与观察组，对照组58例61颗患牙，患者性别为男22例，女36例，年龄5～11岁，平均年龄（8.5±2.1）岁，其中乳牙牙列拥挤导致恒牙萌出扭转8例，前牙反合27例，反覆盖≤3mm，下颌后退形成对刃关系，下颌后缩内倾性深覆12例，上中切牙萌出多生牙，使牙列拥挤导致异位覆合覆盖11例；观察组58例59颗患牙，患者性别为男24例，女34例，年龄5～10岁，平均年龄（8.2±2.5）岁，其中乳牙牙列拥挤导致恒牙萌出扭转7例，前牙反合26例，反覆盖≤3mm，下颌后退形成对刃关系，下颌后缩内倾性深覆15例，上中切牙萌出多生牙，使牙列拥挤导致异位覆合覆盖10例。两组患者基本资料经统计学分析差异无显著性（P>0.05）

1.2方法 观察组采用直丝弓矫正技术治疗。具体步骤如下：根据全颌曲面断层及灌注石膏模型，确定矫正方案。对于内倾性深覆合/反牙合患者，采用1mmNiTi弹力弓丝矫正牙齿，将弓丝固定于托槽上，紧贴颊面用澳丝近中弯制阻挡曲，末端制后倾曲30～45°，达内倾性深覆合，反牙合减轻后，使用NiTi方丝排齐牙齿。对于多生牙导致的深覆盖，先用NiTi弓丝排齐牙齿，切牙间行"8"字结扎，弓丝末端回弯。同步操作牙齿排齐与间隙关闭，排齐后用弓丝放置牵引钩/ 弹力圈，前后弹力链牵引切牙间，调整覆盖覆合关系及切牙轴倾度，最后关闭间隙。对于前牙牙列拥挤扭转的患者，先用NiTi弓丝排齐牙齿，矫正切牙轴倾度，纠正扭转。矫正错牙畸形后，去除第一磨牙带环，使用NiTi方丝"8"字结扎切牙间。

对照组采用不锈钢丝矫正技术治疗，根据全颌曲面断层片及石膏模型确定矫正方案。对于反颌及内倾性深覆颌的患者，选择1mm的不锈钢丝矫正畸形牙齿，用结扎丝将不锈钢丝固定于托槽，然后用1号橡皮圈将尖牙向远中方向牵引，反颌解除，内倾性深覆颌减轻后，将1mm不锈钢丝换位2mm不锈钢丝，继续将牙齿排齐整平后，将橡皮圈换号至反颌与内倾性深覆颌恢复正常。对于多生牙引起的深覆盖及对切牙拥挤使恒压萌出扭转的患者，使用1mm不锈钢丝，将牙齿排列整齐后于切牙间行"8"字结扎，牙齿排齐矫正与间隙关闭同步进行，待牙齿基本排齐后用2号不锈钢丝，于切牙间采用橡皮圈牵引。两组均矫正3个月后观察治疗效果。

1.3疗效观察与评价 患者矫正治疗后的效果，通过观察患者牙齿是否排列整齐，磨牙、尖窝关系是否处于正常状态，面型是否正常等进行评价。分为显效、有效、无效。当牙齿排列整齐，磨牙关系与尖牙关系处于正常状态，面型正常者为显效，前牙覆合覆盖处处于正常，面型无改善者为有效；没有任何明显改善者为无效。观察两组矫正治疗后有无不良并发症

1.4统计学分析 采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析，P

2 结果

2.1对照组与观察组治疗疗效比较 观察组在治疗疗效上要优于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 两组治疗过程中并发症发生情况比较 观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P

3讨论

替牙期牙齿畸形是儿童生长发育过程中，由于多种因素导致的牙齿、颌骨及颅面畸形，包括牙列拥挤，牙齿前途、深覆颌、牙开合、深覆盖5种[3]。替牙期牙齿畸形多为家长/监护人对牙齿畸形临床症状不重视，导致儿童生长至一定阶段后出现龋病、牙周病等口腔疾病。治疗不及时，或当牙齿稳定后再给予治疗，在增加治疗难度的同时，也降低了治疗效果，也增加了牙周病、牙龈病、龋病等的发生率[4]。

本组比较了直丝弓与不锈钢丝矫正在替牙期牙齿畸形治疗中的效果，结果显示直丝弓总有效率显著高于不锈钢丝矫正，且不良反应发生率显著低于不锈钢矫正。分析原因可能为：①直丝弓采用NiTi丝与NiTi弓丝具有记忆功能，可产生持久柔和的矫治力。②替牙期患者牙槽骨骨质较疏松，恒牙压根发育尚未完成，矫治力度不当易出现牙齿松动，上切牙根尖吸收或压根停止发育，而直丝弓技术较不锈钢技术矫正力柔和持久，可有效避免上述并发症的发生。③直丝弓矫正器舒适性好，对患儿发音、咀嚼功能影响小，易于被患儿及患儿家属接受，为小儿牙齿畸形矫正的首选方法[5]。

临床报道显示[6]，直丝弓技术可减小上下前牙轴倾度，减小对后牙支抗的消耗，且由于直丝弓矫治器的牙齿移动，与方丝弓矫正器有所区别，本组通过给予尖牙向后结扎，较小矫正器系统内阻力，强调牙列排列整齐；于弓丝末端回完，以避免治疗过程中出现不利的牙齿倾斜移动。操作工程中注意更换弓丝循序渐进，关闭间隙阶段使用较小力值，正确粘接托槽位置，根据牙弓形态选择适宜的弓形，从而形可持久有效矫正牙齿畸形，减少并发症的发生率。

参考文献：

[1]伍冬桂.直丝弓矫正技术对替牙期牙齿畸形的矫正效果观察[J].现代诊断与治疗，2013，24（15）：3392-3393.

[2]凡云亮.直丝弓矫正技术矫正替牙期错牙合畸形18例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（24）：6015-6016.

[3]李涛.直丝弓矫正技术对替牙期牙齿畸形的矫正效果分析[J].吉林医学，2012，33（12）：2525-2526.

矫正技术论文篇（8）

[中图分类号]R783.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）23-0061-04

Abstract： Objective To observe the clinical effect of The bracketless appliance for orthodontic treatment. Methods To choose 34 cases who need the orthodontic treatment in our hospital，they were randomly divided into bracketless appliance treatment group and fixed appliance treatment group.The changes of teeth，alveolar bone and the comfort degree of patients were compared between the two groups before and after treatment. Results The treatment results of teeth and alveolar bone were similar between bracketless appliance and fixed appliance，there was no significant difference.The comfortable appearance satisfaction of bracketless group was higher than that of fixed group，there was statistical significance difference between two groups. Conclusion Both bracketless appliance and fixed appliance have good treatment effect.The bracketless appliance has better advantage of comfortable appearance satisfaction.

Key words：orthodontic treatment；bracketless appliance；fixed appliance；treatment effect；comfort degree

牙齿错位畸形是口腔正畸科常见病之一，越来越多的患者采用正畸治疗。固定矫治器是目前较为常用的正畸治疗方式，但随着经济的发展和人们需求的提升，患者对矫治过程的美观和隐蔽性能要求更高，无托槽矫治器的出现恰恰适应了广大患者的需求。本研究在众多学者的研究基础上选用无托槽矫治器和传统固定矫治器对患者进行正畸治疗，改进了以往研究中单纯比较矫治效果或患者满意度等不足，避免了因为无托槽矫治器的出现而对传统矫治器的轻视，以期能为临床医生的选择和使用提供一定的理论依据，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 病例资料

选取2013年5月-2015年6月就诊于辽宁省调兵山市人民医院五官科口腔正畸诊室需进行牙齿正畸治疗的患者34例，其中男19例，女15例，年龄12.6～15.3岁，平均13.83岁。

纳入标准：①安氏Ⅰ类前牙牙列拥挤或前突患者；②依从性好，能够按照医嘱及时完成复诊治疗；③无明显牙体、牙周组织疾病；④患者开口型正常；⑤患者开口度正常；⑥如实告知患者监护人相关病情及研究方案后，患者及家属自愿加入研究，并签署知情同意书。

排除标准：①活动期牙周病，病情未能得到控制者；②儿童不配合完成治疗或儿童、家长等不能按时完成复诊者；③患者或家属拒绝加入研究者。

全部病例随机分为无托槽矫治器组（A组）和传统固定矫治器组（B组），每组各17例患者，两组间年龄分布、矫治前病情比较统计学分析均无显著性差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者治疗前后均拍摄头面部照片、口腔牙列照片，均制取全口模型，摄头颅侧位片和曲面断层片等。采用传统固定矫治器进行矫治患者，佩戴美国3M公司生产的Gemini MBT金属托槽直丝弓矫治器；采用无托槽矫治技术进行矫治患者，佩戴Align Technology公司生产的隐适美无托槽矫治器。所有患者每4～6周完成复诊1次，并进行适当调节或更换矫治器。所有患者治疗前完成常规洁治和口腔卫生宣教。其中佩戴无托槽矫治器患者，除进食和刷牙外，应尽量佩戴矫治器，每天应不低于20h的佩戴时间。

1.3 观测指标

两组矫治效果分为：①有矫治效果：牙齿基本排列整齐，患者矫治前后牙列变化明显；②无矫治效果：牙齿排列不整齐或原有牙齿拥挤、前突等病情无改善，甚至加重。矫治效果评定与其他类似研究不同，本研究采用非治疗者的第三方医生、接受治疗患者及家属双盲法进行，保障本研究结果数据真实可靠。

舒适美观满意度调查采用问卷调查方式进行，主要涉及患者矫治过程中，矫治器的存在对美观方面的影响、对口腔卫生维护方面的影响、佩戴矫治器舒适程度等，共设非常满意、满意和不满意三个评价级别。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对实验数据进行比较处理，两组间数据采用配对t检验和方差分析，P

2 结果

34例患者完成矫正治疗，治疗效果较为良好，传统固定矫治器组和无托槽矫治技术组患者均收到良好的矫治疗效，大部分病例均能达到评估标准中的有效效果。在矫正治疗完成后的随访中，所有患者均未出现不良并发症，两种方法治疗患者所需时间、牙列排齐情况等方面比较均无统计学差异（P>0.05）。无托槽矫治技术组患者的舒适美观满意度明显高于传统固定矫治器组，均能够达到患者预期满意度，两组满意度调查结果比较，差异具有显著的统计学意义（P

3 典型病例

患者孙某，男，12岁，要求矫治前牙不齐，既往无特殊病史。临床检查：恒牙列，上牙弓拥挤6mm，下牙弓拥挤3mm，双侧第一恒磨牙中性关系，上下颌牙弓中线居正中，张口度、开口型无异常，口腔卫生清洁，无牙周组织疾病，颞下颌关节区未触及异常弹响及疼痛。诊断为安氏Ⅰ类错牙合。矫治计划和过程：患者采用无托槽矫治器完成正畸矫正治疗，不改变现有磨牙中性咬合，治疗前常规口腔卫生宣教，制取口腔牙列模型，摄X片，面部及口腔内拍照留存，通过软件设计浏览模拟矫正过程的三维图画，依据设计过程分别加工制作无托槽矫治器。该患者全程主动矫治，治疗时间31周，使用无托槽矫治器共14副。矫治效果：上下颌牙列排齐，双侧第一恒磨牙中性关系良好，前牙区正常覆牙合覆盖，上下牙弓中线保持居中。患者治疗前后头颅测量分析见表2，治疗前后颌面部变化见图1～9。

3 讨论

随着我国计算机应用技术的不断飞快发展，特别是三维数字化图像技术和图像处理技术融入计算机应用技术，从而广泛应用于医学的各个领域，特别是口腔医学应用较为广泛。无托槽矫治器的诞生正是计算机技术与口腔技术相结合的产物，无托槽矫治器是由透明的硬质医学材料制作而成，其与正畸常用固定矫治器相对比，具有较多优点：①舒适美观：无托槽矫治器因为其材料的透明，戴入后美观、自然，不会轻易被他人发现，对有一定心理负担的患者或像演员类特殊职业的患者更为合适，也正是由于无托槽矫治器体积较小，在患者口腔中的异物感自然较小，并能够与牙齿保持形态相适应，不会刺激牙龈黏膜等组织，进食、刷牙等活动时，患者可以自行摘戴，有利于保持口腔内部的卫生清洁；②减少患者治疗耗时，保障治疗疗效：无托槽矫治器是由口腔正畸医生经过制取模型后，计算机设计方案，矫治器生产制作厂提供制作环节，这种诊疗方式不但能够减少患者就诊的椅旁时间，也能延长复诊间隔，节约了时间，提高了正畸诊疗的效率；③保障治疗安全：无托槽矫治器治疗过程中每天保证完成20h的佩戴，并确定矫治器就位良好，就可以保证达到安全、有效的治疗效果；④具有预测性的治疗效果：无托槽矫治器矫治前可通过计算机软件观测整个矫治过程的变化和矫治的最终疗效，方便了医生和患者之间的沟通，患者与医生共同完成正畸治疗设计方案，达到医患和谐，形成共识的效果；⑤痛感较小，不延误其他辅助诊疗：无托槽矫治器和传统固定矫治器戴入患者口腔后的调查对比显示，无托槽矫治器几乎不会给正畸患者带来严重的负面影响，疼痛感低于传统固定矫治器，并能够保证患者正畸治疗过程中继续完成诸如洁治、充填等相关治疗。

无托槽矫治器的形状与患者牙冠的外形存在一定程度的差异，当矫治器强力下戴入患者口腔中时，矫治器发生了位移形变，从而致使其产生反作用力作用到牙齿上，对相应牙齿产生一定的位置移动作用。无托槽矫治器与传统固定矫治器有明显不同的作用机理，传统固定矫治器依靠较小的托槽与牙齿接触，作用力往往简化为一个较为集中力，而无托槽矫治器与所需矫治牙齿的接触面积大，牙齿所承受的矫治力是大面积均匀分布的。

无托槽矫治技术是一种正畸学上较新的矫正技术，无托槽矫治器应用于临床后，得到了大多数口腔正畸医生和患者的认可与欢迎。本研究结果显示，无托槽矫治患者与传统固定矫治患者在治疗效果上无统计学差异，但针对较为复杂和严重的拥挤、前突等病情时，无托槽矫治仍略显不足，而且正畸医生尚不能完全参与到无托槽矫治器的制作过程中，正畸医生与矫治器制作者之间存在一定的思想和认识偏差，一定程度上制约了无托槽矫治器在临床治疗中的推广应用。无托槽矫治技术已成为广大学者的研究重点，能否生产更为便捷、高效和适合椅旁制作的无托槽矫治器是目前关注的热点。

综上所述，无托槽矫治器和传统固定矫治器对牙齿畸形患者均具有良好的矫治效果，但两种矫治方法应对特殊患者仍需配合其他矫治手段，如：伴有吐舌习惯患者、吮手指患者，常配合活动舌刺矫治等。无托槽矫治器在舒适美观方面比传统固定矫治器具有更理想的临床反馈，但无托槽矫治器应对疑难复杂牙列畸形的治疗效果仍略显不足，临床医生应综合患者病情、职业要求和经济等多方面情况，与患者共同完成矫治方法的选择。

[参考文献]

[1] 卢春燕，徐泽，许飞虎，等. 无托槽隐形矫治器与固定矫治器在拔除四颗第一前磨牙矫治拥挤中的应用与临床分析[J].中国美容医学，2015，24（3）：57-60.

[2]顾泽旭，田杰.无托槽隐形矫治技术中附件的应用[J].实用口腔医学杂志，2010，26（1）：130-132.

[3] 沈强.无托槽隐形矫治技术在口腔正畸中的应用分析[J].中国继续医学教育，2015，7（19）：89- 90.

[4]李丽岩，舒广，陈桦.无托槽隐形矫治技术对成人I类轻中度牙列拥挤的临床应用[J].中国美容医学，2013，22（9）：970-974.

[5]黄慧萍，姚鸿远.无托槽隐形矫治器的正畸治疗及其护理[J].护士进修杂志，2013，28（9）：795-797.

矫正技术论文篇（9）

        安氏ii类错 畸形是临床上比较常见的错 畸形，中华口腔医学会正畸专业委员会于2000年组织对全国七个地区的25392名乳牙期、替牙期和恒牙初期儿童和青少年，以个别正常 为标准的错 畸形患病率的调查，安氏ii类错 的患病率，乳牙期10.10%，替牙期25.77%，恒牙初期19.41%[1]。

        安氏ii类错 畸形的矫治方法多种多样，方丝弓矫治技术与直丝弓矫治技术是当今固定矫治技术中应用最为广泛的2种，二者在治疗各类错 畸形时的疗效也是大家所公认的，合理的运用二者中任意一种技术均可取得令人满意的效果。而直丝弓矫治技术由于将方丝弓矫治技术中的3种序列弯曲包含在托槽的设计当中，从而简化了临床操作，缩短了就诊时间，同时使牙齿定位更加准确[2]。因此,目前在国内外正畸临床中的应用也越来越广泛。作者将临床中严格筛选的50例患者分两组采用2种技术治疗，并对其临床效果进行对比。

        1  材料和方法

        1.1 研究对象  选取在我院正畸科矫治结束的ii类错 畸形患者50例，要求有完整的治疗前后模型，且未经过正颌外科手术治疗。根据矫治技术的不同，将患者进行配对分为直丝弓组和方丝弓组，每组25例。50例患者中男性18例，女性32例，年龄10～18岁，平均13.10岁，平均疗程23.90个月。

        1.2 矫治方法

        1.2.1 直丝弓矫治技术  第1组采用直丝弓矫治技术，装直丝弓托槽和带环，排齐整平阶段也利用尖牙向后结扎及末端回弯防止前牙唇倾及覆 加深。第二阶段利用滑动法同时内收6个前牙,此阶段注意使用轻力，并适当在磨牙前弯制后倾弯，内收弯以及前牙区的转矩对牙齿的移动进行控制。最后行牙位的精细调整。

        1.2.2 方丝弓矫治技术  第2组采用方丝弓矫治技术，装方丝弓托槽及带环，按照标准方丝弓矫治技术的步骤首先排齐整平，此阶段采取尖牙向后结扎及末端回弯等措施防止前牙唇倾。第二步牵尖牙向远中，为了减小牙齿移动中的摩擦力此阶段主弓丝采用直径为0.46mm不锈钢圆丝，并在颊面管前弯制停止曲，停止曲要求离开颊面管1.0mm，并与带环牵引钩结扎在一起，颊面管前弯制后倾弯及内收弯可以防止磨牙近中舌向扭转。第三步内收前牙时用关闭曲法，并在曲的近远中弯制“人”字形曲来抵抗前后牙向拔牙隙倾斜。后期进行牙位调整。

        1.3 研究方法

        1.3.1 par指数评价方法  对两组患者治疗前后的模型进行par指数测量，将所得数据进行统计学分析，比较两种矫治器治疗效果、畸形改善程度及疗程的差异。具体测量评分方法参照richmond等[3]关于par指数的测量标准。

        1.3.2 统计学方法  采用spss13.0统计软件包对两组测量内容进行统计分析，两组间采用t检验，p<0.05表示有显著性差异。

        2  结果

        2.1 直丝弓矫治技术  直丝弓治疗组弓丝使用顺序：排齐整平阶段使用0.30, 0.36, 0.41, 0.46, 0.64mm镍钛丝;关闭间隙时用0.48, 0.64mm不锈钢方丝。直丝弓治疗组疗程最短16.9个月，最长20.7个月，平均18.8个月。

        2.2 方丝弓矫治技术  方丝弓治疗组弓丝使用顺序:排齐阶段使用0.30, 0.36, 0.41mm镍钛圆丝;牵尖牙向远中使用0.46mm不锈钢圆丝;内收前牙时使用0.48，0.64mm不锈钢方丝,为确保方丝入槽,尖牙牵到位后用0.46, 0.64mm镍钛方丝排齐1～2个月。方丝弓治疗组疗程最短19.8个月，最长25.2个月，平均22.5个月。

        结果显示：在尽可能相同的前提条件下采用直丝弓矫治技术可以简化操作，缩短疗程。

        2.3  两组患者治疗后畸形改善程度和疗程的比较结果  见表1。

        表1  两组患者治疗前后par指数评分和疗程的比较结果 

        

        *p<0.05，*表示有显著性差异。

        3  讨论

        方丝弓矫治技术与直丝弓矫治技术在治疗安氏ii类错 畸形时均不失为一种有效的治疗手段，均可达到预期的效果。

        birleland[4]等对par分值和错 畸形的严重程度、治疗难度及疗程进行相关和回归分析，认为par分值可以反映错 畸形的严重程度和治疗难度。同时为了排除其他因素对par分值减少量的影响，本研究采用治疗前相同的par总分值和相同的拔牙模式作为配伍条件，对两种矫治器的疗效进行比较[5]。

        直丝弓矫治器的设计源于方丝弓矫治器，在较少弯制弓丝、有效控制牙齿和矫治程序简洁上有明显优势，是现代固定矫治器的发展方向。直丝弓矫治技术治疗程序相对简单，弓丝改变少，因此缩短了患者就诊时间和医生的椅旁操作时间[1]。而方丝弓矫治技术需要在弓丝上弯制各种曲来对牙齿加以控制，不仅延长了椅旁操作时间，而且使矫治器系统内的摩擦力增加，减慢了牙齿移动；又因弯制的各种曲使系统内的力变得较为复杂，因而控制起来难度较大。本研究的结果证明了直丝弓组治疗结束时后牙排列整齐程度和咬合关系优于方丝弓组；而在矫治前后的差值对比上，直丝弓组的颊 关系和par总分改善程度明显优于方丝弓组，且直丝弓矫治疗程要小于方丝弓组。充分显示了直丝弓矫治器在有效控制牙齿方面具有独特优势。

        尽管直丝弓矫治技术较方丝弓矫治有明显的优势，但二者总体治疗改善程度是相同的，方丝弓矫治器仍然是直丝弓矫治器的基础，直丝弓矫治技术中支抗控制、在方形弓丝上的牙齿整体移动、转矩移动等重要原理都源于方丝弓矫治技术，正畸医师只有掌握了方丝弓矫治器的根本所在和复杂的弓丝弯制等技术才能深刻理解体会直丝弓矫治技术的理念和精髓，在使用、推广直丝弓矫治技术上才有更广泛的治疗前景。

参 考 文 献

[1]阎燕,傅民魁.alexander直丝弓矫治技术矫正8例安氏ⅱ类ⅰ分类错 的临床分析[j].口腔正畸学杂志,2002,9(1):4-7.

[2]曾祥龙.现代口腔正畸学诊疗手册[m].北京:北京大学出版社,2000,217,233.

矫正技术论文篇（10）

（一）提供矫正证据支撑典型案例矫正是基于刑事个别化的原则，指的是刑罚执行机关以及社区矫正机构根据不同矫正对象的具体犯因，采用有针对性的干预方法，矫正罪犯的认知和行为，以实现预设目标的专门活动。典型的案例报告对某个或某类矫正对象的显现问题（犯因）进行细致深入研究，通过调查、量表测试，最大限度收集显现问题（犯因）的有关资料，剖析显现问题（犯因）的各项变异因素，并根据科学理论进行反复试验和观察，最终作出结论，判定有效的、可行的具体方法和手段。

（二）指导教育矫正实践循证矫正技术性很强，在实际应用中往往会出现很多理论中没有涵盖的细节和变化，如果没有相似的某个或者某类罪犯个案作为参考就会碰到很多障碍。在显现问题（犯因）确定后，矫正实践者需对研究个案进行长时间的深入调查、追踪，不断探寻问题的内在根源，促使自己在个案借鉴引用和分析过程中，把理论知识与发展能力（创新矫正方法和手段等）有机结合起来，做到有据可依，有据可呈。此外，案例报告的学习应用，案例报告的撰写等过程也是是将矫正理论与实践有效紧密结合的过程，促使矫正理论寓于实践、指导实践。

（三）构建矫正信息平台矫正实践者对搜集到的大量资料和信息进行汇总、选择、整理、分类、加工、评价和研究之后，建立案例库，在此基础上将案例库同其他教育矫正信息整合，将会构成强大的矫正信息系统。矫正信息系统的应用便于矫正实践者迅速、准确地从各类不同的数据库或信息系统中检索到与自己需求相符合的资料和数据。监狱管理者还可以根据矫正信息系统量化数据的汇总、分析，总结教育改造工作的基本规律，宏观预测矫正对象的发展趋势，为制定教育改造工作方针、创新教育矫正方法提供决策依据。

二、循证矫正案例库建设的标准

（一）个案入库标准1.客观真实性。客观性真实是指选择的矫正案例必须是客观现实存在的，且运用的矫正方法、手段及矫正结果必须是在具体案例矫正实践中确已应用并经实践检验证明的案例，它是案例存在价值的生命之本，也是判断能否作为矫正实践证据的基本标准。只有实事求是地根据真实矫正行为编写的案例才能达到为循证矫正提供真实、可靠证据的目的，实现案例指导矫正的功能。未经实地调研或置身矫正团队，而仅凭一般性的经验或个人主观意识编写的矫正案例，是虚构的教育矫正情景，这样的案例常常被称之为“安乐椅式案例”①。如果将此种案例传播矫正理论、方法及技术，用于实践指导，将会产生严重的后果：一是被指导的矫正实践者可能怀疑案例的真实性，对案例库证据失去信任感；二是案例将会被束之高阁，被指导的矫正实践者不会去认真研读其认为是虚构的案例；三是如果被指导的矫正实践者把虚构的矫正情景处理对策用于具体矫正实践，将会出现不可预期的偏差，这对深入循证矫正的实践是极为不利的。伯克也认为：“用编造的事实进行案例教学有很大风险。就像医生用一个假想的病例进行医治活动一样，是没有用的。总之，案例必须来自现实生活。”他指出，案例中的人名、地名可以改变，但实际素材不能动，必须保证其真实性和本来面目。案例素材必须强调第一手性，即案例素材应该是案例采集和编写者根据现场调查的第一手材料或参与矫正团队亲身实践加工而成的。其他方法搜集到的二手资料，往往会因为提供者观点、视角的不同，使其真实性和实用性大打折扣。2.典型性。典型性与研究价值成正比，典型体现在某些方面具有显著的特征，如矫正对象特别，某些测量评价指标与众不同，改造表现评价不同等。如监禁场所矫正对象的典型性表现为累惯犯、多次服刑罪犯、暴力犯、涉黑涉恶罪犯以及类罪犯等。典型性是案例选取和案例库建设过程中的基本原则。一个适用的案例应当能够代表教育矫正的背景特点，能够涵盖比较完整的知识体系和反映基本的矫正原理。实践中与某一知识层次相关的案例很多很杂，矫正实践者在进行案例库建设时不能仅仅根据案例影响范围大小或案例本身获取的便利性来选择，应当严格根据案例教育矫正的目标和现实指导价值进行筛选，原则上应实事求是地选择那些最为典型、与理论知识最为相关且有实践效应的案例。通过案例的学习，可以窥见这一方面矫正实践的全貌，可以举一反三、触类旁通。在基于事实的前提下，典型的矫正案例应该具有一定的理论高度，有一定的理论与实践相结合的深度。如果矫正案例选择的对象缺乏代表性，内容过于肤浅，理论缺失深度，就无法通过案例传递矫正理论知识、实践方法和手段，这个矫正案例就失去了存在的价值和意义。3.可进入性。可进入性是指矫正案例应该能够使被指导者进入相应的教育矫正情境。矫正案例最突出的功能就是它创造出一种类似现实的模拟矫正情景，在这种模拟情景中，被指导矫正实践者可以直观体验教育矫正的矛盾冲突，进行分析和决策，从而培养其教育矫正的意识和技能。所以，“运用案例背后的全面要点是使您能够承担特定组织定人的角色和责任。作为正在进行的工作的训练形式来考虑它。案例提供了深入参与在实际组织中实践的人们实际面临的决策的可能性、承担所有者、感觉压力、认识风险，使你的思想让别人了解。”②基于案例的可进入性要求，矫正案例的情景描述必须要满足能够帮助被指导矫正实践者通过自己的经验、经历甚至是想象进入该矫正情景的要求，因为情景描述是被指导矫正实践者进入案例情景的主要借助点。4.完整性。目前，国内许多教育矫正机构编写的许多案例通常只有三部分组成：标题、正文（矫正对象情况介绍、矫正过程、矫正效果）、收获感想，这种案例内容不丰富、结构不严谨。严格意义上讲，一个完整的矫正案例应该包括以下几个部分：（1）编号。编号是案例在案例库的标识代码，类似于公民的身份证号，能够便于案例的管理和检索。（2）标题。标题是案例的名称，相当于公民的姓名。案例的标题应是价值中立的，切勿出现带有文学色彩、结论暗示的字词。点明案例的矫正机构名称和案例的主题、关键问题或焦点即可。有的标题包括主标题和副标题。（3）篇首注释。篇首注释一般置于案例首页下方，用横线与正文隔开，通常包括以下内容：一是案例编写者姓名、简介，也可放于标题右下方。二是免责申明或案例用途。如注明：“本案例只用于讨论，不作为评价和暗示某种矫正方式成功与否的标准。”三是版权归属。如注明：“本案例版权归省监狱管理局案例研究中心所有”。最后是掩饰处理情况。说明是否对案例中涉及的机构名称、个人信息、敏感数据进行了掩饰处理，以体现保护个人隐私的伦理性。例如：“本案例对部分信息和有关人员的姓名进行了掩饰。”（4）正文。这是案例的主体部分，介绍所涉及的矫正机构或团队的基本情况、矫正对象的详细资料、危险性评估、矫正需求评估、矫正设计、证据查找选用、矫正计划、矫正实施、效果评估、案例总结等。（5）思考题。这部分列出要求被指导矫正实践者之后进行思考、讨论的问题。一般，矫正案例思考题有以下几种常见形式：如果你是案例中的主要决策者，你对这一案例如何分析；你能考虑到的方案有哪些，如何实施；在回答上述问题时，你有哪些假设，这些假设对解答问题有何影响等等。

（二）案例库的质量标准1.数量丰富。案例数量的丰富与否是案例库质量评价的重要指标，如果案例库案例数量过少，就无法称为“库”，而且还无法应对矫正对象、矫正问题多样性的实际。由于教育矫正实践中对案例的需求量很大，因此各省监狱管理局以及社区矫正机构都以不同的形式编印或出版了矫正管理案例选集，如2013年2月江苏省监狱管理局以全省监狱80篇矫正案例文章为内容编印了《循证矫正案例库（一）》，用于指导和提高监狱民警循证矫正工作业务。但面对数量庞大、复杂多样的矫正对象，这些指导案例还有待于进一步丰富充实。在当前大力推进循证矫正的背景下，矫正案例需求量将会大幅度增加，应积极开展案例征集活动，建设数量丰富的案例库，以供实践所需。2.分级分类。鉴于技术力量和应用需求，应建立部级、局级、监狱级分级案例库。各案例库侧重点有所不同，监狱级案例库应结合本监狱在押犯的行为特征和特点，按照规范统一的分类标准，建立符合自身教育矫正实践实际的案例库。部级、局级案例库门类应该更加齐全，案例应该涉及监禁罪犯、社区矫正人员、劳教戒毒人员等各类矫正对象，覆盖不同规模、不同性质、不同行业、不同地域的矫正机构或团体（监狱矫正部门、社区矫正机构、志愿者矫正团队、专业矫正研究人员等），包括不同类型、不同功能的案例（自治模式、医疗模式、更新模式、社区模式、监管模式等方法手段）。分类的案例既有成功的典型案例，还可适当遴选个别尚未完全成功实施矫正的“失败”案例入库，供众多矫正工作实践者对矫正方法和策略进行反思、检讨，形成典型案例与特色案例相对统一的门类齐全的案例库。3.配备使用说明。案例库使用说明也称之案例库指导注释，是给使用此案例库的被指导矫正实践者提供的材料。通常包括如下内容：案例库建立的背景信息、关于案例正文及思考题的评价和观点、案例库查询的操作说明等。使用说明仅供被指导实践者参考之用，没有强制使用的规定。通常，案例库使用说明对编写者的要求很高，编写者既要熟悉案例及其背景，又要能够准确判定某类案例用于解决何种问题，所以，一般由资深的矫正专家撰写。

（三）案例库管理标准1.建立规范统一的案例管理分类编码制度。对于正式入选的案例，按照一定的分类标准进行分类，统一编码。规范编码的核心问题是如何进行分类以及分类的维度如何确定，目前国内循证矫正案例的分类尚未形成统一标准，这给全国建立统一编码的案例库增添了难度。江苏省监狱管理局2013年2月编印的《罪犯循证矫正指导手册（实行）》将入选的案例分为案例入库层和案例应用层进行分类编码管理，值得借鉴。案例入库层对成功案例进行分类编码，编号应该能够反映该案例的开发时间、类别（社会工作矫正、教育矫正、心理矫正、医疗矫正、综合矫正）等关键词（罪犯自然情况、行为特征、犯罪原因等，具体内容根据案例库建设管理者建议而定）编码，以便检索、案例审核、案例入库。案例应用层分为案例检索、待矫正案例的基本信息、参考应用情况的信息录入、跟踪效果情况录入等。2.建立案例库的信息录入和更新制度。此时计算机技术介入，建立一个类似于图书馆数据库的信息管理系统，由专人将入选的案例按照分类编码的顺序逐一录入信息管理系统，形成可供检索查询的案例库。案例库的信息录入是一项长期而又繁琐的工作，且录入的案例信息必须完整而又准确无误，这就促使信息录入的工作人员不仅要有高度的责任心，而且还应当具备计算机操作能力和教育矫正理论及实践经验的知识背景。案例信息的录入并不是一劳永逸的，案例的使用有一定的“保鲜期”。教育专家贝内特（J.B.Bennet）认为，一个好的案例描述的应该是近五年发生的事情。①今后，循证矫正实践必将深入推进，教育矫正的方法手段必将得到创新发展，如果不更新案例，那么案例就失去了现实指导意义，即失去矫正证据的价值。因此，案例库的维护和更新是案例库建成后的核心工作，是持续发挥案例库指导矫正实践的关键所在，必须加以重视。3.建立管理、维护、使用权限的分配制度。根据运用案例库人员的职位、分工以及角色的不同设置不同的使用权限。管理、维护、使用是由高到低的三个管理权限，管理者权限最大，能够对整个案例库运行进行操作管理，拥有角色设置、分配、授权等职能；维护者是在管理者的授权范围内对案例库进行信息录入、更新、调整；使用者根据管理者的授权对某一类或多类的案例拥有检索、查询、下载、复制、打印等权限。同时，案例库信息管理系统置于计算机网络中，在管理、维护、使用上存在一定的安全风险，合理设置分配权不仅能够促进共享资源利用的合理化，而且还能适当规避网络安全风险。

三、循证矫正案例库建设的流程

（一）案例库总体规划1.明确案例库建设指导思想和总体思路。循证矫正模式下的案例库建设应当以科学发展观为指导，“首要标准”为统领，坚持教育、矫正、转化的工作方针，立足为矫正实践工作服务的指导思想，根据职权范围决定案例库建设的层级，确定案例库建设的总体规模，制定实施计划和推进措施。2.明确案例库建设的团队分工以及职责。在确定案例库建设的总体目标后，建设案例库建设的工作团队就显得至关重要。一个理想的矫正案例库建设团队应该由矫正机构的负责人、教育矫正专家（教育、心理、医疗等）、第一线实践矫正师和案例库维护人员等组成。案例库维护人员应当对循证矫正的原理、技术和方法有全面地掌握，并有一定的实践经验，以便在材料收集、整理、分析、研究过程中能够去伪存真、把握要点。同时，计算机信息技术人员也应介入，为数据库的信息建设提供信息载体和技术支撑。根据团队成员在建设案例库中的作用，明确分工及职责。矫正机构负责人负责整个案例库建设的推进进度、人员协调、经费保障等，并行使最终的审批权；教育矫正专家负责帮助案例编写者（第一线矫正师、案例库维护人员等）准确理解、掌握案例编写的特点和要求，为案例库建设提供专业指导；第一线实践矫正师为案例的编写提供翔实的第一手资料，并协同案例库维护人员编写案例，提高案例作为矫正证据时的可操作性；案例库维护人员主要负责案例的整理、编写和案例库信息录入以及其他日常事务。3.明确经费保障、激励措施。经费保障和激励措施是开展循证矫正案例库建设工作人员的物质保障和精神动力，有利于激发案例库建设者的积极性和创造性。矫正机构应当建立专款专用的财务保障制度，“据北京大学管理案例研究中心测算，一个优秀案例的开发成本为1万元人民币左右。清华大学管理案例研究中心对外招标案例的付费标准是千字千元，即一个长度在1万字左右的案例需要支持作者1万元人民币。”①由此可见专业的权威案例研究机构对经费保障和激励措施的重视程度。对案例库优秀管理人员应建立相应的物质奖励和精神激励制度，与评先评优、职务晋升等紧密挂钩，以此激发管理人员创先争优的意识和行动。

（二）案例素材收集素材收集是编写案例的起点工作，丰富、详实的素材是案例高质量的有力保证。有学者研究表明，在案例开发的过程中，素材收集所花费的时间和精力远远多于后期的案例编写。案例素材的来源通常有两种渠道：一是案例编写者在担任教育矫正工作的某一职务期间或正在从事循证矫正工作期间所编写的案例；二是通过对某一罪犯具体矫正实例进行实际调查，了解、收集到的相关案例素材。由于当前国内循证矫正尚处于探索试点阶段，之前教育矫正案例缺乏系统的梳理，所以第二条途径是我们目前收集素材实践中主要依靠的方法。用第二条途径来收集素材，它的步骤比较固定：第一，联系调查对象，调查对象既包括矫正工作的实践者也包括接受矫正的人员。通过向他们坦诚说明意图，解释案例调查的意义目的，并严守个人隐私及所涉及案件的秘密，以消除他们的顾虑，寻求对方的理解支持。第二，拟定调查提纲。调查提纲应该明确素材收集的具体范围（如关于主要人物的资料，关于主要矫正技术、方法的资料等），以及调查访问的具体方式（如书面调查、个人深访、集体座谈、现场跟踪观察等）。第三，开展调查访问。按预先计划在约定的时间、地点，依照调查提纲，对被调查人进行具体的调查访问，收集第一手材料。调查访问时应该尊重受访者，尊重事实，突出重点，做好记录。最后，整理调查资料。调查访问结束后，应迅速整理汇总调查记录，若发现存疑和遗漏的地方，还需及时回访，核实补充。

（三）案例报告撰写在素材收集完毕后，矫正者需按照案例撰写的格式和要求撰写案例报告，案例报告初稿完成之后还需逐次修改、完善，一般先由案例编写者自行修改，自行修改后转交案例库建设团队中的其他矫正师和团队评审组评阅。在充分听取他人的意见并对照意见修改后才将案例呈交团队负责人审阅，并做进一步完善。一个完整的案例所需包含的内容在单个案例质量要求里的“完整性”中已作详细的论述。以下为某监狱案例矫正案例报告样本，可供参考：“案例编号/某某监狱罪犯某某矫正案例/编者/篇首注释/摘要/关键词/一、罪犯资料（一）基本资料（二）家庭社会情况（三）犯罪情况（四）服刑情况/二、再犯危险评估/三、矫正需要评估（一）工具评估（二）矫正民警分析评估/四、总体矫正设计/五、证据查找选用（一）矫正证据检索（二）矫正证据选用/六、矫正计划/七、矫正经过（一）总体矫正经过（二）具体矫正经过/八、效果评估（一）近期效果评估（二）远期效果评估/九、案例总结/十、思考题。”

（四）案例试用检验案例在正式入库前必须要进行试用，简单讲就是将案例用于正式的案例指导，接受矫正实践检验，然后案例编写者根据试用结果对案例进行再完善。这样才能保证每一个入库案例具有较强的实用性。根据案例正文的字数，案例可以划分为四种：微型案例(500字-1000字)；小型案例（1000字-3000字)；中型案例(3000字-10000字)；大型案例(10000字以上)。