篇（1）

积极参加政治学习，积极要求进步，注意培养自己良好的师德，自己本不是一名党员，但时刻能以党员的标准来严格要求自己，对学校的荣誉，我也能积极维护，凡是有利于学校的事情，我都会大张旗鼓地进行宣传，然后尽心尽职做好各项工作。教育目的明确，态度端正，钻研业务，勤奋苦练，工作认真负责，关心学生爱护学生，为人师表，有风险精神。

二、教学方面

第一点、备课

积极参加本年组的教研活动，仔细听认真记，领会精神实质，备好课，写好教案，贝壳时认真钻研教材，教案，虚心向同年组老师学习，请教，力求吃透教材，找准重点难点。为了上好每一节课，我查找资料，集中别人的优点，确定自己的教学思路，为了学生能更好地感受所学知识内容。

第二点、上课

上好课的前提是做好课前准备，不打无准备之仗。上课时认真讲课，力求抓住重点，突破难点，精讲精练，还用多种教学方法，从学生的实际出发，注意调动学生的学习积极性和创造性思维，使学生有举一反三的能力，培养学困生的学习兴趣，有难度的问题找优等生，一般问题找中等生，简单的问题找学困生回答。注意对学困生进行面对面的辅导，课后及时找不足。

第三点、辅导

我利用课余时间对学生进行辅导，不明白的耐心讲解，及时查缺补漏，并与家长联系，及时沟通情况，使家长了解情况，以便在家里堆孩子进行辅导。

第四点、作业

根据减负的要求，我把每天的作业经过精心地挑选，适当地留一些有利于学生发展的发挥主动性和创造性的作业。

三、德育工作

德育是学校工作中的重中之重，而班主任德育工作的秘诀就是爱。师爱是伟大的，神圣的，师爱是人类复杂情感中最高尚的情感，它凝结着教师无私奉献的精神。师爱是超凡脱俗的爱，这种爱没有血缘和亲情，没有私利与目的，然而这种爱却又一种巨大的力量。

第一点、爱就是关怀

师爱是教育的剂，是进行教育的必要条件。当教师全身心地爱护关心帮助学生，做学生的贴心人时，师爱就成了一种巨大的教育力量，正因为有了师爱，教师才能赢得学生的信任，学生才乐于接受教育，教育才能收到良好的效果，师爱要全面公平，学习好的要爱，学习一般的要爱，学习差的也要爱，活泼的要爱，文静踏实的要爱，内向拘谨的更要爱。

第二点、爱就是尊重

尊重理解信任学生是消除教育盲点的基础，尊重学生要尊重学生的人格。教师不能盛气凌人，更不能利用教师的地位和权力污辱学生，理解他们的做法，理解他们的幼稚和天真，信任学生潜在的能力，放手让学生在实践中锻炼，在磨练中成长。

第三点、爱就是责任

爱学生要深入地爱，理解地爱，严格要求学生，不娇惯，不溺爱，师爱既蕴含着强烈的情感色彩，又表现出深刻地理智，不仅着眼于学生目前的得失与苦乐，更注重学生未来的发展和前途。要让学生在荣誉制度下健康快活地成长。

四、努力方向

1、加强自身基本功的训练，课堂上做到精讲多练，注重培养能力。

2、对差生多些关心，多点爱心，再多一些耐心，使他们在各方面有更大进步。

3、加强守纪方面的教育，使学生不仅在课堂上集中注意力学习，课下也要按校纪班规严格约束自己。

4、教育学生保持卫生，增强主人翁意识和责任感。

篇（2）

四天的假期结束了，过的我是晕晕乎乎一点也不轻松!哎，我现在的心情像明天要开学是的紧张忐忑，也没有考试，也没有不会做的数学题，更没有不懂的英语瞎担心什么呢?生活总是这么折磨人。

去熟悉的咖啡馆总是能给自己带来保质期很长的好心情，四束鲜花，一杯美咖，三本小说。难得的小假期结束了，呆滞的人哪。

假期结束回归工作，每天的预约都是满满的。我胖了，头发又留长了，心变坚强了，对自己有信心了，不喜欢在人前哭了，学会伪装了。一切都变了，却发现那份最初的单纯、善良、爱脸红还一直一直陪着我，原来我始终没变，变的只是心情。

假期结束了，也该换一种心情换一种态度了，生活就是这样充满各种你想象不到的事，之前颓废也好闹心也好，一蹶不振也好，磕磕绊绊也好，那都是成长过程中的美丽风景，没有因繁琐的心事蒙上前进的双眼，只是懂得了很多，学会放弃了很多，风景再美也只是风景，懂得欣赏风景才是风景出现的意义。

假期结束了，坐在回学校的大巴车上，我的心情很复杂，我既想让车慢点开，又想让车赶紧到站。想让车慢点开是因为我实在不想回学校上学，至于想让车赶紧到站是因为，我有点想念这个开心过的地方。

一个悠长的假期结束了，但愿假期自由自在、放松惬意的心情不要结束，让心情继续放假。

记得以前假期结束要回学校的时候，临走那几天，总是心情很不好，还经常惹爸妈生气，现在要走了，我不会惹爸妈生气了，而且想的是多帮爸妈干点活，我觉得自己成熟了许多，懂事了许多。

篇（3）

3、去熟悉的咖啡馆总是能给自己带来保质期很长的好心情，四束鲜花，一杯美咖，三本小说。难得的小假期结束了，呆滞的人哪。

4、假期结束回归工作，每天的预约都是满满的。我胖了，头发又留长了，心变坚强了，对自己有信心了，不喜欢在人前哭了，学会伪装了。一切都变了，却发现那份最初的单纯、善良、爱脸红还一直一直陪着我，原来我始终没变，变的只是心情。

5、假期结束了，也该换一种心情换一种态度了，生活就是这样充满各种你想象不到的事，之前颓废也好闹心也好，一蹶不振也好，磕磕绊绊也好，那都是成长过程中的美丽风景，没有因繁琐的心事蒙上前进的双眼，只是懂得了很多，学会放弃了很多，风景再美也只是风景，懂得欣赏风景才是风景出现的意义。

6、假期结束了，坐在回学校的大巴车上，我的心情很复杂，我既想让车慢点开，又想让车赶紧到站。想让车慢点开是因为我实在不想回学校上学，至于想让车赶紧到站是因为，我有点想念这个开心过的地方。

篇（4）

这是最常用的一种结束方法，它对周会课内容起着总结和归纳，是对所强调内容进行条理化和归纳，让学生由博返约，纲举目张，牢固记住周会课所强调内容。班主任用语需简明扼要，戒重复嗦、拖泥带水，避免产生消极作用。例如，在教学实习动员主题周会课上，我是这样总结的：大家进到这个校门的时候，心里祈祷着自己以后会成为大老板或土豪，愿望都很美好。为实现理想，我们先要顺利完成教学实习。要求大家做到以下三点：一、坚持两周不换场，不被养殖场差评退货就是胜利了一半；二、主动找事情做，养成做笔记的习惯，记下老板们的处理问题的作法的依据，他们的成功我们大都可以复制；三、有问题要向班主任报告，办法总比问题多，要学会用最妥善的方法处理问题。

二、引用结束法

本法是在周会课结束时，引用名人名言或歌曲，俗语等来对本次周会进行总结。这样可以让学生对周会所强调内容有更深的认识。比如在一学期末，副班主任跟班任期结束的周会课上，我在制作的欢送PPT上打上了作家张抗抗的名句：爱是不会忘记的。配上文化体育艺术周时，本班获得总冠军时的合影，再加上班干的手写体----感谢陪伴，感恩教诲；温暖与鼓励难忘怀！伴奏乐是刘若英的《知不知道》。当看到眼前这一幕，学生纷纷鼓掌，与副班主任拥抱话别。更有几个活跃的学生向我竖起大拇指：年度最优秀班主任，最优秀副班主任。相信经过这次周会，离任的副班主任感到欣慰，学生也对副班主任充满感激之情，也对我这个处处为他们挖掘生活中的真善美的班主任充满信任的感动之情。班级的凝聚力也得到另一种方式的陶冶。

三、号召结束法

周会结束时对学生发出鼓励性号召，能让学生向善求真，最终达到育人的效果。如文化艺术体育周前的周会，我是这样结语：同学们，对于我们当中绝大多数人来说，这是我们以学生为身份参加的最后一次综合性运动会。如果我们能尽

我们的能力认真对待每一场比赛，结果肯定都是好的。如果我们只是当作是一周的休闲，那么在我们的回忆里不仅没有胜利的喜悦，也没有很多紧张、很多的喜极而泣、当然也没有失望中的相扶相助。话说到此，台下有学生马上表态：班主任，你就等好消息吧。最终的比赛结果真的让人喜出望外。

四、祝愿结束法

这种结束法能给人温馨和鼓舞，起到催人奋进的作用。例如一届的学生准备离校参加顶岗实习了，我这样祝福他们：同学们，感谢这两年的时光，你们从稚嫩走向成熟，未来很艰难，但也具备着挑战性。态度决定着大家的职场走向，记住要全力以赴地履行职责。因为我们年轻，所以我们大胆往前冲！年轻时，不要怕，走过了，不要悔！一定要努力，同学们。那届的学生毕业后，有一位学生在没到而立之年就当上一个年产值近上亿元企业的总经理，回忆学校生活时，他说他忘不了离校前的周会课，班主任的结束语，这些话鼓舞着他直面困难，最终取得让人悦目的成绩。

五、悬念结束法

周会课的结尾也应该像文章的结尾一样，讲究悬念迭出，回味绵长，让学生体会一种课已结束但意犹未尽的感受。因此，在周会课结束时，可以采用巧设悬念的方法，能得到“欲知后事如何，且听下回分解”的艺术效果。这样的结束方式，可以紧紧抓住学生的好奇心理，让学生心里激起悬而未决的意境，诱导他们在接下来的日子去猜测班主任的意图，同时也为今后的班级工作做好铺垫，使前后班级管理的要求相互关联，形成一个整体。

篇（5）

为了迎接中国共产党九十周年的到来，响应校团委“学党史`知党情`跟党走”主题教育活动的相关通知精神，深入贯彻经济与管理学院团委“建党90周年”主题团日活动设计评比的通知。

二、活动目的

为纪念中国共产党建党就是周年，营造健康向上的良好气氛，深情回顾党的奋斗历史，热情讴歌党的光辉业绩，继承和发扬党的光荣传统和优良作风，进一步激励同学们坚定理想信念，激发同学富有历史责任感。通过活动，增强同学之间的交流，共同进步，提高思想觉悟。让大家更多地了解党史`党情，构建优秀团支部，提高我班团支部的精神风貌和凝聚力。围绕“党团引领成长，红色点亮青春”活动主题，以开展团日活动的形式，回顾历史，坚定信念，努力做好一名优秀的当代大学生。

三、活动主题

党团引领成长，红色点亮青春

四、活动主办方

广州中医药大学经管学院

09公管团支部

五、活动时间

20**年5月9日至6月8日

六、活动地点

教学楼A412

教学区篮球场

广州起义烈士陵园

广州中医药大学三元里校区

七、活动对象

经管学院09公管团支部全体同学

八、前期准备

1 确定主题

为确定主题，班委多次开会讨论，确定了“党团引领成长，红色点亮青春”一大主题。

2 分工合作

围绕此次团日活动主题，确定了活动内容，进而把部分同学安排分工，安排到五个小组，分别是：

（1）策划组： 陈婉明 侯昌伟

任务：策划活动细节，安排具体事宜，与各个小组联络沟通。

（2）文字组： 陈婉明 侯昌伟 徐丽 李超凡 张桃牙 李伟坚 张宝莲 黄婷芳 农宇峰

任务：负责记录活动的策划，筹备，开展，和后续工作的进行，并负责将活动流程上传到博客。

（3）摄影组+宣传组：侯昌伟 陈婉明

任务：摄影组，负责前期筹备工作和活动现场的拍摄；与文字编辑组合作进行采访事宜；后期评比媒体的制作。

（4）后勤组：侯昌伟

任务：负责购买所需物资，进行财务预算及开支记录，维持活动秩序。

九、活动流程

1．教学楼A412，开展听红歌`学红歌的活动内容，交流聆听`学习红歌的心得感想，回顾历史，坚定信念跟党走

1）定于5月9日至30日每天课间，利用学校教室多媒体播放“小白杨”`“美丽的草原”`让我们荡起双桨“等经典红歌。

2）课余，让同学记录学习红歌的心得感想。

3）活动结束，做好活动总结工作。

2．教学楼A412，开展订阅报纸，全班传阅活动，让同学及时了解更多党团新闻，并讨论学习。

1）由全体班委商量决定订阅人民日报、南方都市报、参考消息等。

2）定于5月9日至6月30日每天课间，在全班范围内传阅所订报纸。

3）由部分同学谈谈阅读后心得。

4）活动结束，积极做好活动总结。

3．教学区篮球场，与09中药团支部进行一场篮球赛，宣扬红色体育精神。

1）跟09中药团支部篮球队队长商量并约定比赛时间与地点。

2）定于5月11日下午4：30，在教学区篮球场进行比赛，得出胜负。

3）赛后，比赛双方交流学习。

4）活动结束，做好活动总结工作。

5）活动后期，进行活动照片的展示，活动全程文字记录与博客更新。

4．教学楼A412，09公管团支部举行“党团引领成长，红色点亮青春”的主题班会，让同学学党史`知党情，并动员同学积极参加团日系列活动。

1）定于5月20日上午11：00，在教学楼A412举行该主题班会。

2）班会前安排好主持人与参与人员，设计好整个班会流程。

3）班会开始，流程：辅导员讲话团支书侯昌伟讲话团支书陈婉明讲话 班长农宇峰对全班同学进行动员 组织同学在主题活动横幅上签名 班会结束

4） 班会结束，做好总结工作。

5） 活动后期，进行活动照片的展示，活动全程文字记录与博客更新。

5．广州起义烈士陵园，组织09公管团支部到烈士陵园参观学习，弘扬革命先烈的英雄精神，珍惜今天的幸福生活。

1）定于5月21日早上9点出发，到烈士陵园参观学习。

2）参观学习期间，拍照记录参观过程。

3）于11：15完成参观活动。

4）活动结束，做好活动总结工作。

5）活动后期，进行活动照片的展示，活动全程文字记录与博客更新。

6．广州中医药大学三元里校区，组织09公管团支部到广中医老校区参观，感受老校区浓厚的中医学习氛围，提醒自己要坚定信念，努力做好一名优秀的当代大学生。

1）定于5月21日中午12：00，到达广中医三元里校区，进行参观。 2）参观学习期间，拍照记录参观过程。

3）参观完，到该校区学生餐厅一起聚餐。

4）于下午2：00结束活动，回大学城。

5）活动结束，做好活动总结工作。

6）活动后期，进行活动照片的展示，活动全程文字记录与博客更新。

7．教学区篮球场。09公管团支部组织同学在教学区篮球场进行一场宿舍杯篮球赛，弘扬红色体育精神，让支部成员动起来。

1）赛前由班委商量决定举行，定好具体的细节方案，并以宿舍为单位的进行详细分组。

2）定于5月22日上午9：00，进行宿舍杯篮球赛，按前期定好的具体方案进行。

3）于11：30结束，结束后班委进行总结交流。

4）活动结束，做好活动总结工作。

5）活动后期，进行活动照片的展示，活动全程文字记录与博客更新。

九、注意事项

a.策划部及各功能组进行组织

b.字编辑及宣传组进行记录

c.课间播放红歌时注意不能影响到老师的教学及其他班级的教学活动

d.课间传阅报刊时注意不能影响到老师的教学

e.与09中药团支部的篮球赛当天若遇到下雨天则延期举行，篮球赛期间注意为受伤球员做好医疗用品的准备

f.到烈士陵园途中与回程中要注意人员财物安全

g.到广中医三元里校区途中与回程中要注意人员财物安全

h. 宿舍杯篮球赛当天若遇到下雨天则延期举行，篮球赛期间注意为受伤球员做好医疗用品的准备

i.各个活动注意预算的安排审核

十、活动预算

订阅南方都市报 200元

“党团引领成长，红色点亮青春”活动主题横幅 40元

两支黑色油性笔 6元

篇（6）

【关键词】 化痰散结法 儿童腺样体肥大 鼻塞程度评分 生活质量评分

腺样体亦称增殖体，是咽淋巴环的组成部分，人体的免疫器官。小儿腺样体肥大是儿科较为常见的疾病，发病率9.9%～29.9% ［1］，以鼻塞、打鼾、张口呼吸为主要临床表现，严重者可引起呼吸暂停，影响大脑供氧从而影响智力。本病病情反复、迁延难愈，容易导致多种并发症，严重影响小儿的身心健康和生长发育。多年来手术切除腺样体一直是治疗本病的主要方法，但手术需全身麻醉，手术部位接近颅底，存在一定的风险，而且复发率高。笔者采用化痰散结法治疗本病33例，经治疗前后对照，效果较为满意。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2007-02～2008-02在中国中医科学院广安门医院儿科就诊的腺样体肥大患儿35例，剔除、脱落2例。其中男18例，女15例；年龄2～10岁，平均年龄5.03岁；病程6个月～3年，平均病程1.3年。耳鼻喉内窥镜示：腺样体占后鼻孔1/2～2/3的2例，占后鼻孔2/3的8例，占后鼻孔2/3～3/4的5例，占后鼻孔3/4的17例，占后鼻孔4/5的1例。33例主诉均为睡眠打鼾，28例伴张口呼吸，2例并发听力障碍，15例并发鼻窦炎。已排除下列情况：有明确的吸入物致敏原史，有个人或家族过敏性疾病史；严重的鼻中隔偏曲者；有严重的全身性疾病或感染性疾病急性发作者。在治疗前均告知患儿或家属本研究的目的及过程，并取得家属同意。

1.2 治疗方法

全部患儿均口服史主任经验方，未用其他药物。经验方组成：玄参、生牡蛎、蒲公英、草河车、浙贝、僵蚕、赤芍、昆布、穿山甲、王不留行、山慈姑、海浮石、夏枯草、三棱、莪术。1剂/d，水煎100～200 ml，分两次口服，疗程为1个月。

1.3 观察指标

观察鼻塞程度、患儿生活质量等指标。

1.3.1 鼻塞程度

患儿仰卧位，双鼻完全堵塞，需张口呼吸，记3分；部分堵塞，呼吸不畅通，有时张口呼吸，记2分；轻度鼻塞，无张口呼吸，记1分；无鼻塞，呼吸通畅，记0分。

1.3.2 生活质量评分

分别在治疗前、治疗结束后、治疗结束3个月后、治疗结束6个月后，采用生活质量18项调查表评定患儿的生活质量，包括睡眠障碍(打鼾，鼾声，夜间觉醒，尿床，睡眠时挣扎，呼吸暂停，口唇紫绀)、身体不适症状(咽痛，鼻窦炎的频率，晨起后头痛，食硬食哽噎，喝流质哽噎)、情感障碍问题(情绪不稳定，有攻击性行为)、白天功能状态(白天用口呼吸，嗜睡，好动)和看护人员关切(担心患儿的睡眠)的问题等18个问题。每个问题根据症状发生的频率或程度分为5级，不或无记为0分，很少或轻度记为1分，有时或中度记为2分，多次或重度记为3分，经常或严重记为4分，总评分为18项评分之和。

1.4 不良反应的观察和记录

治疗期间如出现不适，由患儿或其家属及时报告并复查。观察者做好记录后，评估是否停止试验或增加辅助用药，必要时可退出本研究。

1.5 统计学处理

采用SAS8.2软件对观察结果进行统计学处理，应用重复测量设计的方差分析。

重复测量资料方差分析检验鼻塞评分、生活质量总评分、生活质量单个症状（打鼾、张口呼吸、鼻窦炎）评分在不同时间点上的总体平均值有无差别，揭示在中医药治疗下，各个评分的时间变化特点。

Bonferroni法作两两时间点的比较，找出具体有差别的两时间点。Bonferroni法是一种适用于多重比较的配对t检验法，根据Bonferroni不等式对t分布的临界值进行校正。本研究需做6次两平均值的比较。设定总体Ⅰ类错误概率水准α=0.05，这时每次比较须采用的Ⅰ类错误概率水准α′=0.05/6=0.008 3，称α′为名义水准。

2 结果

2.1 重复测量资料方差分析由于F检验是属于受试者内不同时间点重复测量值的比较，须对样本资料的协方差矩阵作球性检验。

2.1.1 生活质量总评分

协方差矩阵Mauchly球性检验的λ=0.029 465 7，χ2=108.281 36，P

2.1.2 鼻塞评分协方差矩阵Mauchly球性检验的λ=0.392 051 7，χ2=28.767 108，P

2.1.3 生活质量单个症状评分见表3。表3 单个症状球性检验、方差分析结果（略）

单个症状评分协方差矩阵Mauchly球性检验结果，均不符合球性假设。故采用多变量方差分析结果。由多变量方差分析结果得打鼾、张口呼吸概率为P

2.2 Bonferroni法两两比较经方差分析得腺样体肥大患儿各个评分在不同时间点上的总体平均值不同后，需由Bonferroni法进行不同时间点平均值之间的两两比较，找出具体有差别的时间点。

2.2.1 生活质量总评分检验结果结果见表4。表4 配对t检验的结果（略）

将表4中各差值的t值与临界t值比较可知，治疗结束后、治疗结束3个月后、治疗结束6个月后生活质量总评分比治疗前有所下降(d1-0=17.94 d3-0 =16.97 d6-0=15.98)，并且差别有统计学意义(P＜0.005＜0.008 3)；治疗结束后与治疗结束三月后、治疗结束后与治疗结束半年后、治疗结束3个月后与治疗结束半年后比较(d3-1=1.49 d6-1=1.60 d6-3=0.19)，差别均无统计学意义(P＞0.01＞0.008 3)。

2.2.2 鼻塞评分检验结果结果见表5。表5 配对t检验的结果（略）

将表5中各差值的t值与临界t值比较可知，治疗结束后、治疗结束3个月后、治疗结束6个月后生活质量总评分比治疗前有所下降(d1-0=11.98 d3-0 =11.64 d6-0=11.84)，并且差别有统计学意义(P＜0.005＜0.0083)；治疗结束后与治疗结束3个月后、治疗结束后与治疗结束6个月后、治疗结束3个月后与治疗结束6个月后比较(d3-1=0.33 d6-1=0.44 d6-3=0.70)，差别均无统计学意义(P＞0.01＞0.008 3)。

2.2.3 生活质量单个症状评分检验结果见表6。表6 单个症状配对t检验的结果（略）

将表6中各差值的t值与临界t值比较可知，治疗结束后、治疗结束3个月后、治疗结束6个月后单个症状评分比治疗前有所下降，并且差别有统计学意义(P＜0.005＜0.008 3)；治疗结束后与治疗结束3个月后、治疗结束后与治疗结束6个月后、治疗结束3个月后与治疗结束6个月后比较，差别均无统计学意义(P＞0.01＞0.008 3)。

3 讨论

对儿童腺样体肥大，迄今为止，手术切除腺样体是治疗该病的主要方法，但此法易导致反复上呼吸道感染［2，3］。近代免疫研究表明，腺样体是人体的免疫器官，它含有各个发育阶段的淋巴细胞，如B细胞、T细胞、浆细胞、吞噬细胞和树突状细胞等，同时具有体液免疫和细胞免疫功能［4］，对于儿童期免疫，尤其是局部免疫，起着比成人期更重要的防御作用［5］。从免疫学角度上看，不应该在小儿免疫系统充分形成期将其切除，否则很可能损害鼻咽部局部免疫和抗呼吸道感染的全面免疫功能［6］。据报道：极少数患儿手术后可能出现寰枢关节半脱位{Crisel's综合征}，不及时治疗将导致颈椎稳定性丧失 ，并可引起严重的神经系统后遗症［7］。因而，不主张在儿童生长期内轻易摘除腺样体，这样会减弱鼻咽部的局部免疫反应［8］。另外，因小儿耐受性差，手术需全身麻醉，且手术部位接近颅底有一定风险，所以很多父母都希望保守治疗。

限于检查手段，我国古代医生无法发现腺样体肥大，因而古代医籍也无相关记载。史英杰主任依据中医理论及多年的临床观察，认为本病属中医的痰核或无名肿毒，病因主要为“痰”所致。

痰是机体水液代谢障碍所形成的病理产物。痰的来源，无非水谷津液所化。张景岳云：“痰即人之津液，无非水谷之所化，此痰亦即化之物，而非不化之属也。”痰证之起本于水谷，始于中土，故痰之为病，多见其先祸害中土。脾失健运，则水湿停聚而成痰，故湿、痰同出一源，名异而实同。两者均为津液不归正化而形成的病理产物。一经形成之后，就成为致病的病邪，痰多稠厚，形成之后，即可随气升降，遍及全身，内而五脏六腑，外至肌肤筋骨，为病无处不到。湿性重浊粘滞，每多迁延难却，痰由湿聚，其性黏腻，更是迁延难愈，极易反复。因痰证临床证候比较复杂，故古人有“百病皆由痰作祟”之说。

痰湿凝聚，日久成痰，结聚形成有形包块。痰湿结聚于咽部，形成痰核。痰核壅塞，致气血运行不畅，又能导致血淤，加之小儿体属纯阳，易从热化，更易导致痰热郁结、血行不畅之病变。

治疗当以滋阴化痰、软坚散结为大法。滋阴可使阴阳平衡，痰消则气机通利条达，水津敷布，气行则血行，血行则淤除。方中玄参滋阴清虚热；浙贝、僵蚕、昆布、夏枯草、生牡蛎、海浮石化痰散结；赤芍、三棱、莪术、王不留行、穿山甲破血化淤，软坚散结；蒲公英、草河车、山慈姑清热解毒散瘀。诸药合用，共奏化痰散结，行气化瘀之功效。

中医药治疗本病不仅疗效较为明显，作用维持时间较长，而且很少有毒副反应，显示了一定的优越性。

参考文献

［1］史保院，史丽，殷凤芳.儿童腺样体肥大经口行鼻内镜下吸切术［J］.山东大学耳鼻喉眼学报， 2007， 21(3): 221.

［2］Van DEN Akker EH， Hoesaw， Burtonm J， et al.Large inter-national differences in (adeno) tonsillectomy rates［J］ . Clin OtolaryngolAllied Sc，i 2004， 29 (2): 161.

［3］Van Staaijb K， Van Den Akker E H， Van Der Heijden G J，et al.Adenotonsillectomy for upper respiratory infections: evidence based［J］.ArchDisChild， 2005， 90 (1): 19.

［4］LI YQ.Adenoidectom y and kidtym panitis［J］.Otolaryngologyforgeign m edical sciences，2001，25:138.Chinese

［5］Van denAkker E H， Sanders E A， van Staaij B K， et a.lLong-term effects of pediatric adenotonsillectomy on serumimmunoglobulin levels: results ofa randomized controlled tri-al［J］. Ann Allergy Asthma Immuno， 2006，97:251.

篇（7）

刚开始，看到这个结局，很难受，因为不是自己所期望的结局。

但是转念一想，是否，这就是作者故意安排的？她之所以写出这个结局，是因为她希望我们自己去想主人公们今后的日子会是怎样？

在我看来，或许，这本小说的结尾又是一个开始。

因为，就算站在海边，也不能站一辈子。生活总要继续，她没有写下去，所以，我们这些读者就可以没有限制地继续想下去。

结束，何尝不意味着开始。期考结束了，成绩已经尘埃落定，无法再改变什么。但是，期考的结束却暗示着新学期的开始。人的生命结束了，却又有一个新的生命降临。叶子落下，却又落在泥土里，化作树根的养料，让树在来年的春天又长出新的绿叶。水变成了水蒸气，结束了它的液态，然后水蒸气又液化成雨落下，结束了它的气态，但是那雨，会给人们带来新的希望，新的开始。

篇（8）

influence of chemotherapy on the quality of life in patients with esophageal carcinoma wang hao1，2, ye dongqing1. 1.department of epidemilogy and biostatistics, school of public health, anhui univeristy, hefei 230032, china; 2.department of radiation oncology, the first affiliated hospital of anhui medical university, hefei 230022, china

【abstract】 objective to assess the impact on short term qol of radiotherapy in patients with esophageal carcinoma. methods the patients undergoing radiotherapy completed the european organization for research and treatment of cancer (eortc) qlqc30 before radiotherapy and at regular intervals for 3 months after radiotherapy. median scores were calculated for patients surviving more than 3 months after radiotherapy (n=38). results emotional function, financial difficulty were better and loss of appetite was worse in the intensity modulated radiotherapy group than in conventional radiotherapy group. the difference was significant. compared with the assessment before radiotherapy quality of life had decreased but was restored within 3 months. patients reported significantly worse general health, and function one day after radiotherapy than before treatment. most symptoms were improved three month after radiotherapy than before treatment. conclusions radiotherapy has a negative impact on qol,this effect being transient for patients. qlqc30 provides an option to measure quality of life for the treatment of. esophageal cancer.

【key words】 quality of life; esophageal neoplasms; questionnaires

我国是食管癌高发国家，目前比较肯定的治疗食管癌的有效方法有：手术，放疗和综合治疗。食管癌手术治疗有较明确的适应症，能根治性手术治疗的病人仅占全部病人的1/4。放射治疗是目前食管癌主要的、有效的、安全的手段之一，近年来，精确放疗技术的开展增加了食管癌的局部控制率，降低了周围正常组织的放射并发症[1]。随着食管癌治疗生存率的不断提高，治疗后的生活质量(quality of life,qol)问题日益突出。为了观察放疗对患者生活质量的影响，本文运用欧州癌症研究和治疗组织制定的生活质量核心问卷(eortc qlqc30)量表测量食管癌常规放疗及适形调强放疗前后的变化。

1 资料与方法

1.1 入组标准 2008年1月1日～2008年12月31日安徽医科大学第一附属医院放疗科收治的诊断明确、行单纯根治性放疗，无精神疾病史且依从性较好的患者。患者各项资料的分布见表1。

1.2 放疗方法 常规放疗组：每日一次，每次2.0gy,每周五次或六次，原发灶剂量66gy～70gy。适形调强组：每日一次，每次2.0gy,每周五次或六次，原发灶剂量64gy。　表1 入组患者的一般资料

1.3 qol评估 所有患者于放疗前1日，放疗结束后1天、放疗结束后3个月进行3次评估。本研究采用欧洲癌症研究和治疗组织制定的生活质量核心问卷(qlqc30)，问卷包括36个项目，是一个自我报告形式的、用于癌症病人的问卷。包括5个功能量表：躯体功能(pf)、角色功能(rf)、认知功能(cf)、情绪功能(ef)、社会功能(sf);1个总体生活质量量表(qol);3个症状量表：疲乏(fa)、疼痛(pa)、恶心呕吐(nv);6个单项测量项目：呼吸困难(dy)、失眠(sl)、食欲丧失(ap)、便秘(co)、腹泻(di)、经济影响(fi)。qlqc30的各项原始得分经线性公式转换成0～100，均分变化5～10分表示qol有轻微改变;10～20分表示qol有明显改变;大于20分表示qol有显著改变 。其中功能分、整体分越高，qol越好，而症状分及单项项目分越高，qol越差。

1.4 统计方法 数据分析采用spss 13.0统计软件。采用双侧检验，p<0.05认为差异有统计学意义。正态分布计量资料描述采用均数±标准差，成组资料之间的比较采用成组设计比较t检验，不同时间点定量数据之间的比较采用配对t检验;偏态分布计量资料描述采用中位数和四分位数，比较采用秩和检验。

2 结果

2.1 转归 共有43例患者入组，其中3例分别因放疗后程出现食管纵膈瘘，放疗中胸骨后疼痛明显及机器故障而放弃治疗。2例分别因上消化道大出血、放射性肺炎于放疗后3月死亡。此5例未纳入此次生活质量测评中。余38例顺利完成放疗并纳入此次生活质量测评中。

2.2 不同放疗方法生活质量比较 问卷完成率100%。不同放疗方法qlqc30的得分比较见表2，表3。适形调强放疗组情绪功能(放疗结束后3个月)得分比常规放疗组高，食欲丧失(放疗结束后1 d)较常规放疗组加重，经济困难(放疗结束后1 d)比常规放疗组少，差异有统计学意义。其余生活质量各领域得分适形调强组与常规放疗组比较差异无统计学意义。　表2 不同放疗方法qlqc30的得分比较(功能量表，总体生活质量量表)

2.3 放疗前后生活质量的变化 放疗前后不同时间的qlqc30的得分及变化见表4。功能量表中的项目和总体生活质量量表得分放疗结束后1天比放疗前1天明显下降，差异有统计学意义，而放疗结束后3个月与放疗前1天比较得分相近或升高，且社会功能和总体生活质量差异有统计学意义。症状量表中疲乏，恶心呕吐放疗结束后1天比放疗前1天加重，差异有统计学意义，放疗结束后3个月与放疗前比较稍加重，差异无统计学意义。疼痛放疗后逐渐改善，放疗结束后3个月与放疗前比较差异有统计学意义。单项目中呼吸困难、失眠、便秘、腹泻放疗后逐渐改善，呼吸困难、便秘、腹泻放疗结束后3个月与放疗前比较差异有统计学意义。食欲丧表3 不同放疗方法qlqc30的得分比较(症状量表，单项测量项目量表)表4 放疗前后不同时间的qlqc30的得分比较失、经济困难放疗结束后1天均比放疗前1天加重，差异有统计学意义，放疗结束后3个月与放疗前比较差异无统计学意义。

3 讨论

世界卫生组织(who)给健康所下的正式定义是“健康是指生理、心理及社会适应三个方面全部良好的一种状况，而不仅仅是指没有生病或者体质健壮”。1985年美国食品和药品管理局决定新药评价既要有提高生存时间、又要有改善生活质量的资料，1989年建议qol应作为在生存率之后评价所有新的肿瘤治疗方法的第二项标准.预计qol评价将成为肿瘤临床研究终点之一。

我国自50年代中期引进qol研究以来，已引起医学界越来越多的关注和研究，但对食管癌病人的qol研究还处于探索阶段，而且是建立在肿瘤qol研究的基础之上的。赵晓瑾等[2]研究报道了脑肿瘤患者的生活质量及其影响因素调查，鲁培等[3]报道了联合化疗对老年非小细胞肺癌生活质量的影响。

较早判定肿瘤患者生活质量的依据是karnofsky评分，其优点是简单，易于临床应用，缺点是只限于功能测定，由医师而不是患者来评定，可信度低。eortc qlqc30被公认为较好的癌症患者生活质量问卷量表，1993年经欧美及日本等13个国家的使用，表明该问卷简明扼要，适用于不同文化、不同背景的人。在我国已广泛应用，具有较好的反应度、信度和效度。

运用eortc qlqc30评价治疗对食管癌患者qol的影响，国外blazeby等[4]报道食管癌手术后生存2年以上组病人术后早期qol下降，但6～9个月后qol显著改善并接近术前水平;而手术后2年内死亡组病人在治疗后qol不可逆性降低;尽管姑息治疗组病人在治疗前的qol要比接受手术治疗组病人差，但治疗后其qol与手术后2年内死亡组病例相近。gradauskas等[5]报道手术后qol下降，但3～12个月后qol恢复。lagergren等[6]报道手术后存活3年以上的食管癌患者第3年末生活质量中的大部分恢复至术前水平,躯体功能、呼吸困难、腹泻明显低于基线水平，而情绪功能较术前明显改善。国内钱勇等[7]报道无论食管癌新辅助化疗有效与否，化疗后第一周qol均有轻微下降， 但可在化疗第四周末恢复到基线水平。江妙玲等[8]报道化疗后患者的生活质量显著低于化疗前，化疗所致的恶心呕吐、疼痛、疲劳、食欲减退、躯体功能、角色功能及总体健康状况评分与化疗前比较，差异有统计学意义。张凌云等[9]报道肺癌和消化道肿瘤患者生活质量在化疗前、化疗早期及后期组间未见统计学差异;乳腺癌患者化疗后较化疗前在疲乏、失眠、恶心呕吐及厌食方面呈加重趋势，认知功能也在一定程度上受到损害。生活质量影响因素之间的交互作用明显，经济因素明显影响肿瘤患者的生活质量。

放疗对食管癌患者生活质量的影响文献报道较少，郭耀信等[10]通过主观及客观方法对食管癌长期生存者的生活质量作了随访调查，汪洋等[11]应用食管癌放射治疗后晚期放射治疗反应主客观处理分析(soma)量表、症状自评量表(scl90)和生活满意度指数a表(lsia)，综合分析食管癌加速超分割放射治疗后长期生存患者的生活质量。

本研究则使用eortc qlqc30用于食管癌放疗患者生活质量评价。我们收集了放疗前1天、放疗结束后1天、放疗结束后3个月3个时间点适形调强放疗和常规放疗患者资料，分析结果显示，不同放疗方法生活质量比较中，适形调强组情绪功能(放疗结束后3个月)得分比常规放疗组高，食欲丧失(放疗结束后1天)较常规放疗组加重，经济困难(放疗结束后1天)比常规放疗组少，差异有统计学意义。这与实际操作中适形调强组患者经济条件较好，能支付适形放疗所需较高经费是一致的，且适形调强组患者接受较好方式放疗对患者情绪产生积极影响。而适形调强组患者食欲丧失(放疗结束后1天)较常规放疗组加重可能与适形调强组患者放疗靶区、放疗剂量更精确，常规放疗患者会出现一定比例的靶区漏照，剂量少照有关;另一方面可能与本研究样本量较小有关，尚待扩大样本量后进一步研究。放疗前后生活质量的比较中，患者放疗结束后1 天生活质量量表中功能分和总体状况分明显降低，但放疗后3个月得分普遍升高，症状分和单项项目分放疗后逐渐改善或放疗结束后1 天加重，但放疗结束后3月改善，说明放疗对患者生活质量的负性影响是暂时的，一段时间后即可恢复，且随着放疗疗效的显现，患者的生活质量较放疗前明显改善。

综上所述，就食管癌放疗患者生活质量来讲，适形调强放疗较常规放疗有一定的优越性;且不管是适形放疗还是常规放疗均降低食管癌患者生活质量，但这种负性影响是暂时的。

【参考文献】

 

[1] fu wh, wang lh, zhou zm, et al. comparison of conformal and intensitymodulated techniques for simultaneous integrated boost radiotherapy of upper esophageal carcinoma [j]. world j gastroenterol， 2004，10(8):10981102.

[2] 赵晓瑾，詹圣伟，唐根富，等. 脑肿瘤患者的生活质量及其影响因素调查 [j]. 疾病控制杂志， 2008，12(3):224226.

[3] 鲁培,樊青霞,王丽萍,等. 联合化疗对老年非小细胞肺癌生活质量的影响 [j]. 医师进修杂志·内科版， 2005，28(2):1719.

[4] blazeby jm, farndon jr, donovan j, et al. a prospective longitudinal study examining the quality of life of patients with esophageal carcinoma [j]. cancer， 2000，88(8):17811787.

[5] gradauskas p, rubikas r, saferis v, et al. changes in quality of life after esophageal resections for carcinoma [j]. medicina (kaunas)， 2006，42(3):187194.

[6] lagergren p, avery kn, hughes r, et al. healthrelated quality of life among patients cured by surgery for esophageal cancer [j]. cancer， 2007，110(3):686693.

[7] 钱勇，潘跃银，孙国平，等. 食管癌新辅助化疗患者生活质量的定量研究 [j]. 肿瘤研究与临床， 2006，18(4)：233236.

篇（9）

influence of chemotherapy on the quality of life in patients with esophageal carcinoma wang hao1，2, ye dong?qing1. 1.department of epidemilogy and biostatistics, school of public health, anhui univeristy, hefei 230032, china; 2.department of radiation oncology, the first affiliated hospital of anhui medical university, hefei 230022, china

【abstract】 objective to assess the impact on short term qol of radiotherapy in patients with esophageal carcinoma. methods the patients undergoing radiotherapy completed the european organization for research and treatment of cancer (eortc) qlq?c30 before radiotherapy and at regular intervals for 3 months after radiotherapy. median scores were calculated for patients surviving more than 3 months after radiotherapy (n=38). results emotional function, financial difficulty were better and loss of appetite was worse in the intensity modulated radiotherapy group than in conventional radiotherapy group. the difference was significant. compared with the assessment before radiotherapy quality of life had decreased but was restored within 3 months. patients reported significantly worse general health, and function one day after radiotherapy than before treatment. most symptoms were improved three month after radiotherapy than before treatment. conclusions radiotherapy has a negative impact on qol,this effect being transient for patients. qlq?c30 provides an option to measure quality of life for the treatment of. esophageal cancer.

【key words】 quality of life; esophageal neoplasms; questionnaires

我国是食管癌高发国家，目前比较肯定的治疗食管癌的有效方法有：手术，放疗和综合治疗。食管癌手术治疗有较明确的适应症，能根治性手术治疗的病人仅占全部病人的1/4。放射治疗是目前食管癌主要的、有效的、安全的手段之一，近年来，精确放疗技术的开展增加了食管癌的局部控制率，降低了周围正常组织的放射并发症[1]。随着食管癌治疗生存率的不断提高，治疗后的生活质量(quality of life,qol)问题日益突出。为了观察放疗对患者生活质量的影响，本文运用欧州癌症研究和治疗组织制定的生活质量核心问卷(eortc qlq?c30)量表测量食管癌常规放疗及适形调强放疗前后的变化。

1 资料与方法

1.1 入组标准 2008年1月1日～2008年12月31日安徽医科大学第一附属医院放疗科收治的诊断明确、行单纯根治性放疗，无精神疾病史且依从性较好的患者。患者各项资料的分布见表1。

1.2 放疗方法 常规放疗组：每日一次，每次2.0gy,每周五次或六次，原发灶剂量66gy～70gy。适形调强组：每日一次，每次2.0gy,每周五次或六次，原发灶剂量64gy。　表1 入组患者的一般资料

1.3 qol评估 所有患者于放疗前1日，放疗结束后1天、放疗结束后3个月进行3次评估。本研究采用欧洲癌症研究和治疗组织制定的生活质量核心问卷(qlq?c30)，问卷包括36个项目，是一个自我报告形式的、用于癌症病人的问卷。包括5个功能量表：躯体功能(pf)、角色功能(rf)、认知功能(cf)、情绪功能(ef)、社会功能(sf);1个总体生活质量量表(qol);3个症状量表：疲乏(fa)、疼痛(pa)、恶心呕吐(nv);6个单项测量项目：呼吸困难(dy)、失眠(sl)、食欲丧失(ap)、便秘(co)、腹泻(di)、经济影响(fi)。qlq?c30的各项原始得分经线性公式转换成0～100，均分变化5～10分表示qol有轻微改变;10～20分表示qol有明显改变;大于20分表示qol有显著改变 。其中功能分、整体分越高，qol越好，而症状分及单项项目分越高，qol越差。

1.4 统计方法 数据分析采用spss 13.0统计软件。采用双侧检验，p<0.05认为差异有统计学意义。正态分布计量资料描述采用均数±标准差，成组资料之间的比较采用成组设计比较t检验，不同时间点定量数据之间的比较采用配对t检验;偏态分布计量资料描述采用中位数和四分位数，比较采用秩和检验。

2 结果

2.1 转归 共有43例患者入组，其中3例分别因放疗后程出现食管纵膈瘘，放疗中胸骨后疼痛明显及机器故障而放弃治疗。2例分别因上消化道大出血、放射性肺炎于放疗后3月死亡。此5例未纳入此次生活质量测评中。余38例顺利完成放疗并纳入此次生活质量测评中。

2.2 不同放疗方法生活质量比较 问卷完成率100%。不同放疗方法qlq?c30的得分比较见表2，表3。适形调强放疗组情绪功能(放疗结束后3个月)得分比常规放疗组高，食欲丧失(放疗结束后1 d)较常规放疗组加重，经济困难(放疗结束后1 d)比常规放疗组少，差异有统计学意义。其余生活质量各领域得分适形调强组与常规放疗组比较差异无统计学意义。　表2 不同放疗方法qlq?c30的得分比较(功能量表，总体生活质量量表)

2.3 放疗前后生活质量的变化 放疗前后不同时间的qlq?c30的得分及变化见表4。功能量表中的项目和总体生活质量量表得分放疗结束后1天比放疗前1天明显下降，差异有统计学意义，而放疗结束后3个月与放疗前1天比较得分相近或升高，且社会功能和总体生活质量差异有统计学意义。症状量表中疲乏，恶心呕吐放疗结束后1天比放疗前1天加重，差异有统计学意义，放疗结束后3个月与放疗前比较稍加重，差异无统计学意义。疼痛放疗后逐渐改善，放疗结束后3个月与放疗前比较差异有统计学意义。单项目中呼吸困难、失眠、便秘、腹泻放疗后逐渐改善，呼吸困难、便秘、腹泻放疗结束后3个月与放疗前比较差异有统计学意义。食欲丧表3 不同放疗方法qlq?c30的得分比较(症状量表，单项测量项目量表)表4 放疗前后不同时间的qlq?c30的得分比较失、经济困难放疗结束后1天均比放疗前1天加重，差异有统计学意义，放疗结束后3个月与放疗前比较差异无统计学意义。

3 讨论

世界卫生组织(who)给健康所下的正式定义是“健康是指生理、心理及社会适应三个方面全部良好的一种状况，而不仅仅是指没有生病或者体质健壮”。1985年美国食品和药品管理局决定新药评价既要有提高生存时间、又要有改善生活质量的资料，1989年建议qol应作为在生存率之后评价所有新的肿瘤治疗方法的第二项标准.预计qol评价将成为肿瘤临床研究终点之一。

我国自50年代中期引进qol研究以来，已引起医学界越来越多的关注和研究，但对食管癌病人的qol研究还处于探索阶段，而且是建立在肿瘤qol研究的基础之上的。赵晓瑾等[2]研究报道了脑肿瘤患者的生活质量及其影响因素调查，鲁培等[3]报道了联合化疗对老年非小细胞肺癌生活质量的影响。

较早判定肿瘤患者生活质量的依据是karnofsky评分，其优点是简单，易于临床应用，缺点是只限于功能测定，由医师而不是患者来评定，可信度低。eortc qlq?c30被公认为较好的癌症患者生活质量问卷量表，1993年经欧美及日本等13个国家的使用，表明该问卷简明扼要，适用于不同文化、不同背景的人。在我国已广泛应用，具有较好的反应度、信度和效度。

运用eortc qlq?c30评价治疗对食管癌患者qol的影响，国外blazeby等[4]报道食管癌手术后生存2年以上组病人术后早期qol下降，但6～9个月后qol显著改善并接近术前水平;而手术后2年内死亡组病人在治疗后qol不可逆性降低;尽管姑息治疗组病人在治疗前的qol要比接受手术治疗组病人差，但治疗后其qol与手术后2年内死亡组病例相近。gradauskas等[5]报道手术后qol下降，但3～12个月后qol恢复。lagergren等[6]报道手术后存活3年以上的食管癌患者第3年末生活质量中的大部分恢复至术前水平,躯体功能、呼吸困难、腹泻明显低于基线水平，而情绪功能较术前明显改善。国内钱勇等[7]报道无论食管癌新辅助化疗有效与否，化疗后第一周qol均有轻微下降， 但可在化疗第四周末恢复到基线水平。江妙玲等[8]报道化疗后患者的生活质量显著低于化疗前，化疗所致的恶心呕吐、疼痛、疲劳、食欲减退、躯体功能、角色功能及总体健康状况评分与化疗前比较，差异有统计学意义。张凌云等[9]报道肺癌和消化道肿瘤患者生活质量在化疗前、化疗早期及后期组间未见统计学差异;乳腺癌患者化疗后较化疗前在疲乏、失眠、恶心呕吐及厌食方面呈加重趋势，认知功能也在一定程度上受到损害。生活质量影响因素之间的交互作用明显，经济因素明显影响肿瘤患者的生活质量。

放疗对食管癌患者生活质量的影响文献报道较少，郭耀信等[10]通过主观及客观方法对食管癌长期生存者的生活质量作了随访调查，等[11]应用食管癌放射治疗后晚期放射治疗反应主客观处理分析(soma)量表、症状自评量表(scl?90)和生活满意度指数a表(lsi?a)，综合分析食管癌加速超分割放射治疗后长期生存患者的生活质量。

本研究则使用eortc qlq?c30用于食管癌放疗患者生活质量评价。我们收集了放疗前1天、放疗结束后1天、放疗结束后3个月3个时间点适形调强放疗和常规放疗患者资料，分析结果显示，不同放疗方法生活质量比较中，适形调强组情绪功能(放疗结束后3个月)得分比常规放疗组高，食欲丧失(放疗结束后1天)较常规放疗组加重，经济困难(放疗结束后1天)比常规放疗组少，差异有统计学意义。这与实际操作中适形调强组患者经济条件较好，能支付适形放疗所需较高经费是一致的，且适形调强组患者接受较好方式放疗对患者情绪产生积极影响。而适形调强组患者食欲丧失(放疗结束后1天)较常规放疗组加重可能与适形调强组患者放疗靶区、放疗剂量更精确，常规放疗患者会出现一定比例的靶区漏照，剂量少照有关;另一方面可能与本研究样本量较小有关，尚待扩大样本量后进一步研究。放疗前后生活质量的比较中，患者放疗结束后1 天生活质量量表中功能分和总体状况分明显降低，但放疗后3个月得分普遍升高，症状分和单项项目分放疗后逐渐改善或放疗结束后1 天加重，但放疗结束后3月改善，说明放疗对患者生活质量的负性影响是暂时的，一段时间后即可恢复，且随着放疗疗效的显现，患者的生活质量较放疗前明显改善。

综上所述，就食管癌放疗患者生活质量来讲，适形调强放疗较常规放疗有一定的优越性;且不管是适形放疗还是常规放疗均降低食管癌患者生活质量，但这种负性影响是暂时的。

【参考文献】

[1] fu wh, wang lh, zhou zm, et al. comparison of conformal and intensity?modulated techniques for simultaneous integrated boost radiotherapy of upper esophageal carcinoma [j]. world j gastroenterol， 2004，10(8):1098?1102.

[2] 赵晓瑾，詹圣伟，唐根富，等. 脑肿瘤患者的生活质量及其影响因素调查 [j]. 疾病控制杂志， 2008，12(3):224?226.

[3] 鲁培,樊青霞,王丽萍,等. 联合化疗对老年非小细胞肺癌生活质量的影响 [j]. 医师进修杂志·内科版， 2005，28(2):17?19.

[4] blazeby jm, farndon jr, donovan j, et al. a prospective longitudinal study examining the quality of life of patients with esophageal carcinoma [j]. cancer， 2000，88(8):1781?1787.

[5] gradauskas p, rubikas r, saferis v, et al. changes in quality of life after esophageal resections for carcinoma [j]. medicina (kaunas)， 2006，42(3):187?194.

[6] lagergren p, avery kn, hughes r, et al. health?related quality of life among patients cured by surgery for esophageal cancer [j]. cancer， 2007，110(3):686?693.

[7] 钱勇，潘跃银，孙国平，等. 食管癌新辅助化疗患者生活质量的定量研究 [j]. 肿瘤研究与临床， 2006，18(4)：233?236.

篇（10）

中图分类号：G622.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）24-0109-02

俗话说：编筐织篓，重在收口。上课也是如此，同样要讲究结尾艺术。恰到好处的结尾小结，能起到画龙点睛、承上启下，回味无穷的作用，从而给学生留下难忘的回忆，激起对下一次教学的强烈渴望。可以这样说，好的结尾是一堂课成功的最后标志。怎样才能设计好课堂的结尾，达到余味无穷的效果呢？笔者在平日教学中摸索出以下几种课堂教学结尾法。

一、自然结尾法

课堂教学的结尾是一堂课结束的自然表现形式，并不是可有可无，也不是生搬硬套的。教师所讲的最后一个问题的最后一句话落地，下课的铃声正好响起，这种结尾的方式便是“自然结尾法”。这就要求教师平时要精于设计课堂教学的内容和结构，准确把握课堂教学的进程和时间，只有这样才能保证达到预期的效果，才能高水平驾驭课堂教学，并使之达到艺术的境界。

二、首尾呼应法

写文章需要首尾呼应，结构完整，课堂教学更应如此。有些教师常常以提出问题、设置悬念的方式引入新课，用以激发学生强烈的求知欲望和学习兴趣。那么，在课堂结尾时，不要忘记引导学生运用本课所学到的知识，分析和解决新课所学到的知识，又照应了开头，因而使一堂课的教学形成了一个相对完整的独立系统。使学生在知识的应用中享受解决问题、消除悬念的无穷乐趣，从而提高了学生学习的兴趣。

三、闯关激情练习法

这是一种切实可靠的结尾方法，它是指在新课结束后，教师根据教学实际和传授内容，抓住重难点，精心设计一些习题，利用闯关激情的方式，组织学生通过练习结束本课。如笔者在《长方体和正方体表面计算》课尾安排了一个“闯关”练习。

1.填空：（1）长方体或正方体6个面面积的总和，叫做它的（）。（2）长方体的表面积=（）+（）+（）=（ + + ）×2。

2.求出下面长方体的表面积（谁先求出鲜花就属于谁）

3.量一量，算一算：出示长方体鱼缸，让学生说出如何求出它的表面积。这样不但激发了学生的求知欲望，而且培养了学生探索科学的精神。这一设计圆满地结束了课堂教学。不但达到巩固知识的作用，还让学生学到的知识得到延伸升华。

四、总结归纳法

这是一种常见的结束方式，它多用于新授课。在一节教学课里，或者为了形成某一个数学概念，或者为了确定某个法则、性质，或者为了讲授某种数学方法，所以课堂结束部分，将新授内容归纳、概括、梳理，实有必要。这样做可以使学生快速地、精练地再现本节课的内容，起到深刻理解、巩固、强化知识的作用。归纳者可以是学生，也可以是教师，还可以是师生共同进行。归纳时的问题一般是：这节课学习了什么，还应注意什么，等等。概括性结尾，要简明扼要，画龙点睛。这样做，既能加深学生对所学内容的理解，又能减轻学生的记忆负担，同时也培养了学生抽象概括的能力。

五、悬念设疑法