宫腔镜手术篇（1）

中图分类号：R472.3文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-00-0

1 临床资料

本组宫腔粘连患者52例，子宫粘膜下肌瘤102例，宫颈息肉78例，年龄25~58岁，无心肺功能障碍，均在硬膜外阻滞麻醉下实施电切术。手术时间20~85min，平均4min。术中皆顺利，术后1~3天出院，术后随访无并发症，效果满意。

2 术前准备

2.1 准备仪器和部件，术前将电烧器、光电视频转换器、监视器、冷光源移至手术间，检查仪器部件是否性能完好，检查术中所需物品、器械是否齐全。将日本OLYMPUS宫腔镜及附件，电切电极、输入输出水管、电烧导线、冷光源导线、视频转换导线及书中所需特殊器械低温灭菌后备用。

2.2 准备基础物品，将消毒钳、扩宫棒、窥器、子宫探针、子宫刮匙、宫颈钳及妇科会手术常规敷料打包灭菌备用。另备电切灌洗液3000ml作为膨宫掖。

3 术中配合要点

3.1 患者入室后认真做好核对工作。建立一条上肢静脉通道。硬膜外腔阻滞后，取膀胱截石位，腿架高度视患者而定，不可过高，在窝处垫棉垫并用绷带轻轻固定于腿架上。双腿分开的角度以110°~120°为宜，老年患者相应小些。

3.2 常规会消毒铺单，准确快速连接各种导线和管道接通电源，使之处于工作状态。

3.2.1 将负极板置于患者肌肉丰厚处病与皮肤完全接触，身体的各个部位不能与金属物接触，防止烧伤。

3.2.2 调节冷光源亮度，保持冷光源亮度适宜。

3.2.3 调节光电视频转换器至屏幕图像清晰，无菌纱布蘸碘伏擦拭镜头，这种方法除有消毒作用，还具有简便快捷的优点。

3.3 扩张宫颈放入窥阴器，将扩宫棒有小到大依次排列供术者逐渐扩张宫颈直至能容纳宫腔镜外鞘，放入宫腔镜。扩宫时密切观察患者意识、心率、血压、呼吸及血氧饱和度，发现异常及时报告麻醉医师和术者。

3.4 将电切灌洗液连接输入和输出管，保证膨宫掖的关注和排出通畅膨宫能使宫腔扩大，术野清晰，便于操作。宫腔内的液体量保持动态平衡，经输出管流出的膨宫掖不经可以带走电切掉的组织，而且有降低宫腔温度，收缩局部血管，减少局部出血的作用，膨宫掖的总用量一般为1000ml~3000ml。

4 体会

4.1 做好术前访视。很多患者此项操作缺乏了解，对愈后存在疑虑。因此，巡回护士应于术前一日到病房访视患者，介绍手术方法、手术及该手术的先进性和安全性，解除他们的心理压力，以良好的心态接受手术.同时嘱患者术前配合病房护士做好肠道和阴道准备。

4.2 据文献报道，宫腔镜手术中有发生静脉空气栓塞的可能，为防止发生，在采取膀胱截石位手术时，要避免头低臀高位。若术者操作需要，应将整个手术床面抬高或者降低术者的坐凳。术中若发现患者呼吸困难、血氧饱和度降低、心前区听诊有水轮音时，表明可能发生了静脉空气栓塞，要立即进行抢救。

4.3 水中毒水中毒是膨宫液量过大，水超量吸收所至。当手术时间过长，大量使用膨宫液时，巡加护士就向术者报告灌注量。术中应注意观察病情，疑有水中毒时，遵医嘱静脉滴注利尿剂或小量高渗盐水，并限制液体入量。

4.4 子宫穿孔硬管型宫腔镜外鞘较粗，电切电极为伸缩弧形电极。遇到子宫极度前屈、后屈们的患者，在视野局限非直视的条件下，若操作不熟练、用力过猛，偶可致子宫穿孔。患者主要表现烦躁不安、多汗、血压下降、腹胀等。此时应降低膨宫液压力。遵医嘱迅速静脉滴注缩宫素20U，地塞米松10mg。

4.5 防止电烧伤认真核对膨宫液体，术中经常检查负极片，观察是否有松脱。

4.6 做好仪器器械的保养。

4.6.1 术毕，将手术器械各部件拆卸按内镜清洗规范进行清洗：酶洗、清洗、蒸馏水冲洗后高压水枪吹干，低温灭菌备用。

4.6.2 光导纤维两端和目镜用75%的酒精擦试，检查镜片有无裂痕，密封性能是否完好，拿取光学视管、光导纤维和目镜时动作一定要轻，防止弯曲、落地、不能与其他器械摆放在一起更不能在上面放任何物品，以免被压弯、扭曲而造成损坏。

宫腔镜手术篇（2）

1.1一般资料 宫腔镜手术共100例，年龄20～55周岁，平均年龄39周岁。子宫内膜息肉48例，粘膜下肌瘤7例，宫颈管囊肿5例，宫腔粘连18例，纵隔子宫2例，节育环嵌顿5例，正常宫腔15例；均无手术禁忌证。

1.2术前准备

1.2.1仪器准备 在常规医疗所用设备进行术前准备完成后，还需在宫腔镜手术前对监视器、双极电源器、光源主机摄像系统、异物钳、微型剪膨宫仪及活检钳等仪器进行检查，保证上述仪器运行状态正常。

1.2.2器械消毒及药物准备 在进行手术前，相关护理人员应根据手术类型对镜鞘进行正确的选择及检查、同时需检查宫腔镜电切弧，治疗镜鞘及镜头、弧形电切电极、异物钳、点状、弹簧形、绞花形电极头、活检钳微型剪、膨宫连接管道，将上述设备进行等离子消毒工作或进行在%的戊二醛消毒剂的浸泡， 有条件用等离于消毒，感染手术放在最后。在上述操作进行完毕后还需准备数瓶0.9%生理盐水、必备脚架、镜套、脑科薄膜及常规医疗物品，除此之外还需准备手术过程中用于不良发应的相关的抢救物品及药物。

1.2.3术前配合 术前访视：患者为女性，手术体位是截石位，麻醉是硬膜外麻醉或全身麻醉。给患者讲解手术过程、预后及宫腔镜手术的优点，减轻其对手术的恐惧，手术涉及到内生殖器官，患者术前有不同程度的焦虑，护士应主动与患者沟通，应就手术相关流程及内容对患者进行讲述，使其充分了解该手术的具体内容，从而消除患者的顾虑心理，对患者提出的问题应该给予仔细耐心回答，通过有效的沟通降低患者对部门手术操作环节的恐惧心理，可以对患者讲述手术成功的案例，提高患者的治疗积极性，保持一个利于手术开展的心理及生理状态。

1.2.4术前检查 对患者进行术前的常规检查，检查内容包括患者全身体征变化情况及盆腔变化情况，患者如无手术禁忌症等特殊情况，检查时期最好在患者月经干净5d后，宜，此时患者的子宫内膜处于增生早期，患者宫腔内病变位置比较容易暴漏，对其进行观察治疗也比较有效。当患者出现不规则阴道出血时，应在患者止血时期内进行相关的检查治疗。同时要求患者手术前应排空膀胱，贵重物品交由家属妥善保管。

1.2.5麻醉选择和饮食准备 麻醉一般有硬膜外麻醉和全身麻醉。对操作简单、时间较短的患者可选择全身麻醉，一般不需要气管插管。若估计手术时间长、操作较为困难者可以考虑硬膜外麻醉。术前禁食12 h，禁饮4 h。取下假牙。告诫勿隐瞒病史，经患者或家属签署知情同意书后方能手术[2] 。

2术中配合

2.1体位 手术前为患者建立静脉通路，确保术中患者补液，用药等工作顺利进行，一般采取18～20G套管针对患者进行穿刺置管，协助麻醉师为患者做好麻醉工作之后，指导患者进行体位调整，确保其处于舒服正确的体位。

2.2配合步骤 在经过常规的消毒以及铺巾后，铺无菌巾，上窥器暴露宫颈及阴道，再用0.5%碘伏棉球抹洗阴道及宫颈。上宫颈钳于固定宫颈，消毒宫颈管，用4.5～6.5号扩宫条扩张宫颈管，将冷光源放人宫腔，在5%葡萄糖膨宫液的连续灌注下，观察宫腔内病变部位、范围及性质。手术时密切观察操作步骤，随时改变灯光、调节膨宫液的流速并及时更换膨宫液，保持膨宫液的连续性，避免空气的输入，术中所用膨宫液量应及时汇报。对患者身体体征进行严密观察，一旦出现相关并发症应及时处理。

2.3术后护理 将患者手术过程中切除的组织送往检验室进行病理检查。整理手术用物，对手术操作器械进行部分部件拆除工作，并浸泡在多酶清洗液中，利用高压水枪对管腔内进行冲洗，确保冲洗干净，再对其进行吹干工作，对器械的轴关节处应进行上油润滑，以备后用。

3讨论

宫腔镜手术篇（3）

【关键词】　妇科;宫腔镜;手术;护理

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宫腔镜检查和宫腔镜下手术是近年来发展起来的一种先进技术,手术损伤小,时间短,患者痛苦小,恢复快,经济实惠,适用于有全身疾病不能忍受大手术和月经过多的患者,如:功血、子宫内膜息肉、子宫肌瘤等合并有心、脑、肝、肾的严重内科疾病如:心脏病换瓣、脑血栓、冠心病、肾衰、心衰、肝硬化等并存时,此手术便是很好的解决方法宫腔镜手术对于多种子宫良性病变，如黏膜下肌瘤、内突型壁间肌瘤、功血、子宫纵膈等具有疗效好、不开腹、创伤小、痛苦小、恢复快以及合并症少等优点，正在得到越来越多的医生和患者的认可，如何保证宫腔镜手术的安全和疗效，是医务工作者一直探讨的课题。宫腔镜手术的护理就显得格外重要。

1　术前准备

11　全身体检和盆腔检查。

12　常规宫腔镜检查，必要时行诊断性刮宫，以除外恶性病变。

13　饮食要求：术前12 h禁食，4~6 h禁水。

14　皮肤要求：保持会皮肤清洁，术前一日沐浴。

2　阴道及宫颈准备

21　手术前一晚及日晨005%碘伏擦阴道。

22　术前3 h米索前列醇400~600 ug置阴道后穹窿。

目的是使宫颈软化，富有弹性，顺应性增高，易于机械性扩张，减少术中扩张宫颈口的痛苦。

3　宫腔镜术后护理

31　卧位：术后平卧位2 h

32　饮食：术后2 h后可进普食

33　抗感染：一般常规应用抗生素1~2 d，并注意保持外阴清洁，预防逆行感染。

4　术后可能出现的症状

41　腹痛　主要为子宫痉挛收缩所致，一般疼痛不严重，无需处理，个别疼痛严重者，可给予止痛剂。

42　发热　由于大量灌注液吸收，可引起一过性体温升高，多于24 h内消退，症状明显者，可给予解热药。

术后阴道排血有异味，应及时就诊。

5　严重并发症TURP(过度水化综合征)

是由于大量灌注液吸收到血液循环，导致血容量过多及低钠血症所引起的一系列症状和体征，很少出现，但死亡率达15%~40%。患者会出现心率缓慢和血压增高，继而出现血压降低、恶心、呕吐、头痛、视物模糊、焦虑不安、精神混乱和昏睡。这些症状是因为血容量增加、稀释性低钠血症和血浆渗透压降低所致。若不及时诊断治疗，可出现抽搐、心血管功能衰竭而死亡。

手术护理人员应严格按照医生开的遗嘱开展护理，要在实践中总结宫腔镜手术及护理的疑点和难点，在术前、术中、术后与医师密切配合，以保障手术的顺利进行和患者的迅速康复，要具备高度的责任心和使命感，以对患者负责任的态度做好各项护理工作，术前应及时了解患者的心理，稳定患者的情绪，以保证手术的正常进行，术中严格执行无菌技术操作及查对制度，严格观察生命体征，术后不能忽视护理的重尽早康复。

参　考　文　献

宫腔镜手术篇（4）

【中图分类号】R711.32【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)12-0106-01

Clinical Analysis of 128 Cases of Endometrial Polyps Treated with Hysteroscopy

Liu-Junyi

（The people hospital of Huadu district of Guangzhou， 510800）

【Abstract】 Objective To investigate the curative effects of hysteroscopic surgery for endometrial polyps. Methods There were 128 cases of hysteroscopic surgery for endometrial polyps from January 2005 to December 2008 in our hospital. All cases treated with progestational hormone after the operation and were followed up. Results:The shortest operation time was 16 minutes, the longest 85 minutes, the average was 32 minutes. Shortest time stayed in hospital was 2d, the longest-7d, an average was 3.54d. 128 cases were follow-up 3 months-18 months. 113 cases of all patients improve a lot,effective rate was 89.84% .Conclusion:Hysteroscopic surgery is an effective methods for treating endometrial polyps. It will be extensively used in clinical medicine.

【Keywords】endometrial polyp, hysteroscopy, surgery

子宫内膜息肉(EMP)是子宫内膜基底层受雌激素影响的局限性增生，慢慢向上生长突出子宫内膜表面。临床上多因阴道不规则出血、不孕、恶变等症状就诊。子宫内膜息肉引起的出血在所有子宫异常出血者占第2位，仅次于子宫内膜增殖症[1]。据报道，国外子宫内膜息肉发生率为25%左右，国内报道率为6%左右。宫腔镜手术治疗因具有不开腹、创伤小、出血少、保留生育功能等优点，已成为目前子宫内膜息肉等异常子宫出血的首选方法[2]。2005年～2008年共有128例患者在我院采用宫腔镜直视下电切子宫内膜息肉，现将疗效报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料研究对象为2005年1月～2008年12月，在本院行宫腔镜检查确证为子宫内膜息肉并行宫腔镜手术治疗患者128例。患者年龄25～69岁，平均(40±7)岁，其中35～50岁81例(占63.28%)。合并月经过多82例、贫血35例、不孕症者18例。

1.2子宫内膜息肉诊断标准宫腔镜检查：镜下可见单个或数个大小不等、有蒂柔软的赘生物，大小不等，小者仅1～2mm，较大者可充满整个宫腔，表面呈粉红色或桃红色，有淤血时可呈紫褐色，加压膨宫时，赘生物颤动而不脱落；宫腔镜下诊断以夏恩兰主编的《宫腔镜学及图谱》为标准[3]，即显微镜下内膜息肉是由内膜腺体及间质组成的肿块，有蒂向宫腔突出。

1.3手术方式患者取膀胱结石位，常规术野冲洗、消毒、铺巾、导尿，括宫术后置镜再次检查宫腔，以确定息肉的数量、大小部位等。单发息肉切除根蒂后完整取出；多发型息肉，并且需要保留生育者，同时行浅层内膜切除，即切除内膜功能层；无生育要求者，行息肉切除同时行内膜切除，即切除内膜浅肌层；绝经后患者，用滚球电极电凝破坏内膜功能层和基底层。术中注意生命体征及膨宫液量平衡检测。

1.4随访手术治疗后，对治疗效果进行随访。

2结果

2.1手术基本情况子宫腔最小6.2cm，最大11.8cm；手术时间最短16分钟，最长85分钟，平均32分钟。术后住院时间最短者2d，最长者为7d，平均3.54d。

2.2术后出血状况本研究中出血最少者12mL，最多者95mL，平均出血量为48mL。其中，宫颈肌瘤切除术后5～8d渗血较多。

2.3随访情况128例随访时间最短3个月，最长18个月。其中月经改善有效者113例，有效率89.84%，其中包括月经量正常者75例，25例月经减少，13例闭经，15例无效，占10.26%。术后有3例6个月后复发，伴有下腹部剧烈疼痛，原因是环形电极切割的组织未达到切割深度的应有要求。再行切除术后3个月再次B超宫腔镜检查，并行刮宫术，刮出增生内膜及机化组织18g，3个月后月经恢复正常。

3讨论

子宫内膜息肉是导致异常子宫出血和不孕症的重要原因之一，常见于35岁以上的妇女。该病的发生与年龄呈现正相关，围绝经期前后发病率最高，并且药物治疗效果不佳，严重者甚至切除整个子宫，且由于该病常隐藏于宫腔内极易漏诊。目前该病导致不孕的机制尚不清楚，可能与子宫出血、胚泡种植异常等因素有关。国内有研究表明[4]，子宫内膜息肉占宫内病变所致不孕症的19%，息肉切除后，妊娠率显著增加。

研究表明，62.3%的子宫息肉发生于绝经前。目前，该病的发病机制尚不清楚，某些研究认为与炎症、内分泌紊乱及雌激素关系密切，服用三苯氧胺及激素补充治疗增加子宫内膜息肉的发生的几率。宫腔镜+病理是诊断和治疗宫内病变的金标准，对于该病的准确诊断及治疗具有重要的意义，能够对宫内占位性病变进行鉴别诊断[5]，可直视病变的形态、大小、表面光滑度等。随着宫腔镜技术的应用，为子宫内膜息肉的治疗开辟了新途径。子宫息肉的治疗方式有两种：宫腔镜定位后行切除术和宫腔镜直视下的息肉切除术。宫腔镜定位后即行子宫内膜息肉钳夹摘除术，具有不开腹、创伤小、出血少、痛苦轻、手术时间短、术后恢复快、并发症极少和基本不影响卵巢功能及保留生育功能等优点。但易使组织破碎不利于病理学诊断，并且不能根除息肉基底部，复发率高。宫腔镜电切治疗子宫内膜息肉术定位准确，手术范围局限，出血少，效果确切，尤其切除了子宫内膜基底层的息肉根部，能够显著降低该病的复发率。在手术治疗后，服用雌激素可以提高治疗效果。随着医疗水平的不断提高及人群对健康水平要求的提高，宫腔镜手术直视下的手术治疗将会有更广阔的应用空间。

参考文献

[1]年,沈铭昌,郭慕依.实用外科病理[M].上海:上海医科大学出版社,1997:228.

[2]王世红,卢培玲,郑学双.腹腔镜阴式宫切除术与阴式子宫切除比较[J].中国现代医生,2007,45(4):28,10.

[3]夏恩兰.妇科内镜学[M].人民卫生出版社,2001:558-560.

宫腔镜手术篇（5）

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.415文章编号：1004-7484（2013-10-5911-01

宫腔镜下进行子宫肌瘤切除是近年来发展的一项高科技手术。宫腔镜是借助电视宫腔镜经宫颈进入宫腔对腔内良性病变进行手术治疗，具有不开腹、无切口、创伤小、出血少、恢复快等优点，在妇科领域应用广泛。

1临床资料

患者为已婚经产妇，年龄在28-56岁之间，平均年龄45岁，1-3胎不等，临床表现为月经血量过多或生理期太长，臭味的白带或血性白带。

患者均行超声检查，提示子宫增大，形态失常，肌壁间单发或多发中低回声，最大者直径10cm，子宫内膜增厚。6例患者合并有轻中度贫血，CA125等肿瘤标志物检查在正常范围。完善检查后择期气管内插管麻醉下行手助下宫腔镜子宫肌瘤切除术，手术历时90-120min，术中出血在20ml左右，术后2天下床活动，术后2天拔除引流管，术后3天进食，术后1周出院，住院10天。

2术前护理

2.1心理护理虽然宫腔镜技术已被广泛应用，但宫腔镜子宫肌瘤切除术开展较少，患者及家属对该手术了解不多并且患者对手术普遍存在着恐惧，焦虑，紧张等不良心理状态。在此种精神状态下实施手术，会使机体适应环境的内分泌系统遭受损害，影响免疫功能，降低机体对病毒，细菌的抵抗力，降低对手术的耐受性，增加手术后发生并发症的机会，所以心理护理十分重要。

2.2阴道准备无阴道流血的病人术前应给予0.05%碘伏溶液冲洗阴道并上药3天，每天一次。术前晚上及手术当天早上行阴道冲洗，术前排空膀胱。有阴道流血的病人应给予0.05%碘伏棉球擦洗阴道，以预防宫腔感染。宫腔镜手术一般选择至月经干净后3-7天后。

2.3饮食准备术前2日给予易消化的半流食，术前1日给予流食，嘱患者禁食易产气的食物，如牛奶、豆类食品，术前12h禁食，6h禁水，并在术前1日给予患者口服舒太清4盒以清洁肠道，目的是防止麻醉引起呕吐导致误吸，并防止肠胀气而影响术中术野显露。

3术中护理

3.1手术配合患者进入手术室后，要严格的执行相关的查对制度，在对患者进行手术治疗前，必须在其上肢建立的静脉通路。所有患者在手术过程中均行硬模外麻醉，取膀胱截石位，待点到负极板贴好后，将开关打开，将其电凝功率调至60W左右，切割功率调至80W左右。对患者的外阴进行常规消毒后，将其会阴暴露在视野下，次是护理人员必须与医生配合将摄像头、电极、光源线等套上无菌套，并对其进行适当的固定，避免术中出现脱落的情况。将手术过程中所需的各类器械进行灭菌处理后，根据手术所需的先后顺序来进行摆放，为手术操作提供方便。手术过程中，必须对各个仪器的运转情况进行严密的监视，根据手术的需求对膨宫压力进行调节，其压力通常在100mmHg以下[1]，宫腔膨胀视野十分清晰时为最佳。患者在手术的过程中必须备有足够的灌流液，在此过程中还必须对宫腔排出量以及灌流量进行记录，对其差值必须及时报告，对相关活检组织进行收集，将其固定在相应的溶液中，对其进行标记后送检。

3.2术中并发症的预防与护理

3.2.1出血在宫腹腔镜手术中，出血是一种较为常见的并发症，当其出血量较少时，对患者给予常规护理即可。当患者在手术过程中出血量较多时，必须停止手术，对其进行止血处理，并让患者在安静的环境中休息，对患者的生命体征进行严密观察，做好相应的记录。

3.2.2子宫穿孔子宫穿孔在子宫底部较为常见，行宫颈手术、宫腔粘连严重、子宫过度后屈或前倾变异、疤痕子宫等情况均有可能导致患者出现子宫穿孔的情况[2]。此类患者的临床表现主要为血压下降、腹痛、多汗、烦躁不安等，对于此来患者必须根据医嘱对患者给予10mg地塞米松和20u缩宫素快速静脉滴注，同时还必须使用抗生素来对患者进行抗感染治疗。

3.2.3心脑综合征当患者出现膨宫以及宫颈扩张的情况时，就会使得迷走神经的张力增加，其临床表现主要为面色苍白、血压下降、心率减缓、恶心呕吐，情况严重时还会出现休克。

3.2.4空气栓塞空气栓塞作为宫腔镜手术中较为罕见的并发症，其致死率达到了70%以上，静脉压力低于外界空气压力，开发经脉的暴露均有可能导致患者出现空气栓塞的情况。因此，在对患者进行手术治疗时，必须加强术中巡视，避免患者出现空气栓塞的情况。患者一旦出现此类情况就必须停止手术并对其进行及时的处理。

3.2.5水中毒水超量吸收以及膨宫液过大是导致患者出现水中毒的主要原因，将引流瓶与引流袋连接在一起来对膨宫液进行回收，以此来对膨宫液的实际吸收量进行计算，防止患者出现水中毒的情况。对于疑似水中毒的患者，必须根据医嘱对患者给予少量高渗盐水或利尿剂静脉滴注。同时还必须对患者的生命体征以及血清Na+浓度进行监测。

3.2.6预防感染对宫腔镜手术的禁忌证以及适应证进行全面的把握，对手术的时机进行恰当选择。此类患者的手术时间一般在月经干净后3-7天内进行，术前对各种机械进行严格的消毒，并做好充分的应道准备工作，术中严格执行无菌操作的相关规程，术后对患者给予抗素治疗，确保会阴清洁，对会阴垫进行及时的更换，避免患者在术后出现感染的情况。

4术后护理

患者回病房后，护士应告知患者术后注意事项：及早活动除高危患者外，术后6小时内可指导患者床上适当翻身活动，6-8小时后可下床活动，并逐渐增加活动量。疼痛的护理术后病人可出现不同程度的疼痛，嘱患者行放松术多可自行缓解，若不能缓解者可给予镇痛剂。饮食护理术后12h可进流食，少食多餐，在排气前不宜进产气不易消化的食物，注意一次进食量不可过大，尤其在排第一次大便前不宜进食肉类食品，以免造成肠胀气或发生肠梗阻。常规护理去枕平卧6小时，以免过早抬高头部致使脑脊液自穿刺处渗出至脊膜腔外，造成脑压过低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛.会阴护理术后可用15000高猛酸钾或0.1%洗必泰溶液擦洗会阴，每日两次，以免造成置管期间宫腔逆行感染。

5出院指导

行宫腔镜的病人为防止宫内感染禁同房、盆浴2周，保持外阴的清洁，遵医嘱口服抗生素。术后前几天有轻微的腹痛，属正常现象，尽量不从事重体力劳动。如果出现阴道出血大于月经量应及时到医院就诊，常规口服抗菌素、止血药等。

宫腔镜手术篇（6）

[中图分类号] R711.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）09（c）-0174-02

不孕症的病因复杂，常由多种因素引起，仅行宫腔镜或腹腔镜诊断会导致部分患者漏诊，宫、腹腔镜同时检查及手术可以更全面地了解患者病情，同时又增加了宫腔手术的安全性，因而，宫腹腔镜成为不孕症的重要检查及治疗手段[1]。本文收集2006年9月～2012年12月在本院临床诊断为女性不孕症的725例患者资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2006年9月～2012年12月诊断女性不孕症或不孕症同时合并其他疾病而住院治疗的725例患者，继发性不孕331例，原发性不孕394例。患者年龄23～38岁，平均34.08岁，不孕时间最长15年，最短2年，均通过中医调理、内分泌药物等治疗无效而选择腹腔镜、宫腔镜联合诊断和治疗。所有患者手术顺利，全部患者排除配偶不孕原因、心脑血管疾病、代谢异常病或内分泌异常等疾病，无抗抗体等免疫异常。

1.2 术前准备

月经干净后1周内入院，入院后全面体格检査，完善手术常规检查如尿常规、大便常规加潜血实验、血细胞分析、ABO血型、凝血功能、生化全套、传染病血清标志物检查、胸片、心电图、B超腹部等，完善专科相关检查如宫颈细胞学检查、阴道分泌物常规等，无手术禁忌证，安排全身麻醉下手术。

1.3宫-腹腔镜联合手术方法

术晨禁饮食，全麻满意后开始手术，患者取膀胱截石并头低脚高位，常规消毒铺巾，气腹针穿刺行成人工气腹，在脐孔处及左右麦氏点作切口分别进行穿刺，放入腹腔镜，首先对腹腔脏器如肠管、大网膜、肝、胆囊、膈肌、脾等进行观察，查看有无结节性干酪病灶、炎性粘连等，然后探视盆腔，暴露盆腔各部位，依次观察子宫发育情况，双侧输卵管有无粘连、扭曲和积水，双侧卵巢的大小、质地，盆腔内有无粘连、肿物，子宫直肠陷凹及盆腔、腹膜各处是否有子宫内膜异位病灶、结核病灶等。然后作宫腔镜检查，依次由浅入深逐渐探查子宫入口，了解宫腔形态，子宫内膜性状及输卵管开口情况，膨宫介质为生理盐水。

2 结果

725例宫-腹腔镜联合手术诊断输卵管病变436例（60.13%），发病率最高，其次为内膜息肉病变219例（30.21%），子宫腔内粘连24例（3.31%），子宫黏膜下肌瘤8例（1.10%），子宫内膜异位综合征110例（15.17%），子宫腺肌瘤57例（7.86%），纵隔子宫28例（3.86%），卵巢良性肿块27例（3.72%），多囊卵巢综合征24例（3.31%），内生殖器发育不正常7例（0.97%），盆腔腹腔结核4例（0.55%）。在输卵管病变中，继发不孕患者构成比为68.02%，高于原发不孕患者（59.81%）。

3.讨论

不孕症是影响男女双方身心健康，导致家庭不和的重要原因，不孕症中女性发病因素比较复杂，有年龄因素、精神因素、营养因素、内分泌因素、机体免疫因素、先天发育及内外生殖器病变因素等，其中宫腔内异常、盆腔异常为最常见病因。宫腔镜插管疏通术可达到疏通输卵管近端梗阻的目的，而腹腔镜手术可恢复盆腔粘连，恢复输卵管正常解剖形态和功能，宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管梗阻可起到互补的治疗效果。

腹腔镜手术在女性不孕症的诊治中可直观、方便且迅速地明确大部分不孕症的病因，使治疗有针对性，缩短治愈时间，使患者尽快获得生育机会[2-3]。腹腔镜手术在女性不孕症诊治中的优势表现在以下几个方面[4-5]：①可全面观察腹腔和盆腔，电视屏幕有放大作用；②打孔进行微创手术，恢复快；③手术后感染并发症少；④术中腹腔水分丢失少，术后粘连发生率低的风险；⑤术后肠道蠕动恢复迅速；⑥二氧化碳气腹的压力使手术出血量减少。

宫腔镜手术是目前公认的诊断宫腔内病变的金标准[6-7]，通过宫腔镜可在直视下全面地观察宫腔及双侧输卵管开口情况，依次由浅入深逐渐探查，了解宫腔形态，子宫内膜性状及输卵管开口情况，探查子宫腔内异常变化。

本研究结果显示725例宫腔镜腹腔镜联合手术较单一宫腔镜或腹腔镜手术探查更可靠，宫腔镜观察宫腔，腹腔镜观察盆腔和腹腔，减少了疾病的漏诊。导致女性不孕症的原因很多，其中大多数是输卵管卵巢疾病。宫腔感染和盆腔感染常导致输卵管通道梗阻和盆腔粘连。因为腹腔及子宫之间的解剖结构是输卵管，病原性、生殖活动以及邻近器官炎症容易直接蔓延到输卵管而导致输卵管阻塞[8]。本组725例宫-腹腔镜联合手术患者中输卵管病变436例，占60.13%，包括输卵管伞端闭锁、输卵管积水、输卵管周围粘连、输卵管迂曲等，居女性不孕症原因的首位。另外本文结果显示继发不孕患者盆腔慢性炎症、盆腹腔手术史、进行性痛经、痛经都高于原发不孕患者，可能与腹部手术、多次流产、宫腔手术有关，因此妇科炎症也是不孕症的重要致病因素之一。

随着科学技术的不断进步，宫-腹腔镜联合手术将更加完善，研究表明，宫-腹腔镜联合手术为一种安全、有效的不孕症检查方法[9]，在实施诊断的同时一部分患者可获得手术治疗，能避免误诊、误治给患者带来的危害，值得广泛推广。

[参考文献]

[1] 刘敏，张富青，徐广立.宫腹腔镜治疗不孕症139 例分析[J].中国当代医药，2012，19（18）：37-38.

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[3] 陈子江，石玉华.女性不孕症的腹腔镜等微创手术应用特点及现状[J].实用妇产科杂志，2006，22 （12）：705-706.

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[5] 韦修娟，农小珍，梁庆芬.腹腔镜在女性不孕症诊治中的应用[J].微创医学，2011，6（2）：145-146.

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[7] 李志华，方小玲，梁锦华.宫腔镜针对不孕症的治疗体会[J].临床和实验医学杂志，2010，9（20）：1569.

宫腔镜手术篇（7）

【中图分类号】R713 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0391-01

宫腹腔镜联合手术拓展了妇科内镜的应用范围，可同时诊断与治疗宫腔内、腹腔内的疾病。通过腹腔镜监护疑难宫腔镜手术，可及时发现和处理子宫穿孔，提高手术安全性[1]。内镜手术虽是一种微创治疗手段，但也会有并发症。我院通过规范护理干预手段，取得无一例并发症出现的良好效果，现总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料:本组手术对象共43例，年龄23-59岁，子宫粘膜下肌瘤10例，宫腔内异物5例，纵膈子宫6例，继发不孕并输卵管梗阻12例，子宫粘连3例，子宫异常出血7例。

1.2 方法:麻醉方式:气管插管下全身麻醉，患者取膀胱截石位，术前常规行保留导尿术。用等渗盐水为膨宫介质，应用日本奥林巴斯宫腔镜、腹腔镜内窥镜系统。先在腹腔镜下对盆腔器官进行全面检查，观察有无病变及粘连，如有异常予相应处理，然后在腹腔镜监护下行宫腔镜手术，最后再在腹腔镜下检查，确认无子宫穿孔，撤出腹腔镜，缝合手术切口。本组病例手术时间为40-150min，平均50min。

2 护理体会

2.1 术前护理干预:护理人员应在术前一天进行术前访视。查阅患者病历及填写访视单，了解其病情和手术方案，准备器械、仪器，保证手术顺利实施。向患者介绍手术室环境、设备、手术、麻醉方式、手术过程及宫腹腔镜手术的优点和安全性。针对病人不同情况，给予心理疏导，使其消除顾虑，树立信心，主动配合手术[2]。手术当天，手术室护士热情接待患者，多与其沟通，分散其注意力，减轻其紧张和恐惧的心理。

2.2 术中护理干预

2.2.1 合理摆放:宫腹腔镜联合手术，患者取膀胱截石位，病人麻醉后，于手术床背板最低处两侧安置搁腿架，调节高度为病人大腿长度的2/3并固定紧，架上放海绵垫，脱去病人长裤，套上袜套，下移病人，使病人尾骨略超过手术床背板下缘。臀下垫软垫，双腿置于搁腿架上，约束带固定，两腿间夹角60-90度。静脉通路建立在一侧上肢，外展于单层搁手板上，外展不得大于90度，另一侧上肢用中单包裹好固定于身体侧，避免接触任何金属物品。眼睛用优迪护眼贴覆盖。

2.2.2 合理摆放宫、腹腔镜设备:宫腹腔镜联合手术器械、设备多，操作复杂，手术室护士应合理摆放宫、腹腔镜设备，方便取用，调整好宫、腹腔镜各参数，便于术者操作。宫腔镜膨宫介质选用0.9%生理盐水，宫腔压力100mmHg，电切功率280-320W，电凝功率80-200W，流速200-400ml/min。

2.2.3 防电灼伤:做好患者身体包裹，避免处与金属直接接触；负极板粘贴于肌肉平坦、血管丰富、毛发少、皮肤清洁干燥处,避开骨性隆起、疤痕、皮肤皱褶、金属移植物、承重及液体可能积聚的部位；术前认真检查宫腹腔镜作用电极绝缘层、电切镜前端绝缘环，如有故障，及时更换，保证器械设备安全；术中巡回护士加强巡视，以防负极板与皮肤粘贴不牢或与连线脱落。

2.2.4 防出血:术者应避免对肌壁破坏过深，避免重复切割内膜。术中出现难以控制的出血时，应停止操作，使用缩宫素10-20U加入500ml液体静脉滴注，视野不清时停止电凝止血。双腔导管压迫止血是控制出血简便有效的方法。巡回护士要密切观察生命体征，若出现心率过快，血压下降，出汗等休克征象时，应快速补液，给予血浆代用品，必要时遵医嘱备血输血。

2.2.5 防水中毒:本组病人常规会置脑外科无菌粘贴巾，将引流袋置入引流瓶，巡回护士准确记录灌注液入量和出量,出量和入量应接近相等,二者之差不得大于1000ml，电切液的总入量不超过4000ml，电切时间不超过1h；严格控制膨宫的压力,一般以患者的舒张压为基准,最高不超过150mmHg；术中密切观察患者病情，疑有水中毒时立即告知手术医生和麻醉师，暂停手术，遵医嘱予补钠、利尿，限制液体入量，吸氧，急查血钠，严密观察生命体征变化。

2.2.6 防空气栓塞:避免习惯性思维，宫腔镜操作时应避免头低脚高位；术前排空灌流管及镜鞘中气体，直到观察镜前方的出水成柱状，密切观察膨宫液,及时更换,禁止膨宫液“走空”，保持操作系统的严密性是预防空气栓塞的关键。膨宫的压力不可过大[3]，控制在150mmHg以内；术中严密监护，如发生空气栓塞，立即停止手术操作进行抢救，加压给氧，静脉滴注生理盐水，对心肺衰竭者及时行心肺复苏。

3 结果

通过护理干预，本组手术均顺利，无电灼伤、水中毒、静脉空气栓塞、子宫穿孔等手术并发症发生。

4 讨论

宫腹腔镜联合手术，具有直视、创伤小、出血少、安全性能高及能同时处理宫腔、腹腔内病变等优点，但所用的器械设备多，手术配合操作复杂，因此对手术医生和护士的要求较高，应加强专业培训；严格控制灌流液压力及灌流液总入量；手术过程中，为避免术中低体温对患者造成伤害，使用腹腔冲洗液，宫腔灌注液前应加温至37℃，同时术中注意患者保暖，减少，增加遮盖，调节室温22-24℃，维持体温在36℃以上。本组均为气管插管下全身麻醉,手术并发症如水中毒,空气栓塞等不能通过患者自身症状表现出来，巡回护士应加强巡视，密切观察术中情况，给予预防性护理干预，防止并发症的发生。

参考文献

宫腔镜手术篇（8）

患者一般在术前均有较大的心理压力，而手术所产生的应激反应以及术后各种并发症的发生也在一定程度上影响了患者的康复，术后肢体制动给患者带了不适感，这些因素均不利于术后恢复［1－2］。手术室舒适护理近年来已在各医疗中心广泛应用，可以有效提高患者舒适度，对于改善患者预后具有重要意义。现代护理要求手术室护理要注重“以患者为中心”的服务理念，使患者在手术前后其生理、心理状态达到最佳，促进疾病康复。本研究旨在探讨手术室舒适护理在宫腔镜手术患者中的应用效果。

1资料与方法

1．1一般资料

选择开封市中医院2014年6月至2017年10月收治的100例拟接受宫腔镜手术的患者，所有患者均满足宫腔镜手术治疗指征，排除精神障碍者、严重肝肾功能障碍者。按随机数表法将患者分为A组和B组，每组50例。A组患者年龄27～68岁，平均（435±159）岁，平均病程（21±06）a，子宫黏膜下肌瘤22例，子宫内膜息肉28例；B组患者年龄25～73岁，平均（476±184）岁，平均病程（25±02）a，子宫黏膜下肌瘤18例，子宫内膜息肉32例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（均P＞005），具有可比性。所有患者及家属均了解本研究并签署知情同意书。本研究经开封市中医院医学伦理委员会批准通过。

1．2护理方法

A组患者接受手术室舒适护理，主要包括以下内容。①术前访视：了解患者身体情况，亲切、耐心地向患者及家属介绍手术室环境，宣传治疗成功案例，鼓励患者积极面对治疗。认真解释患者及家属提出的问题，最大程度解除患者及家属的负面情绪。②手术室护理：正确摆放手术室物品，保持手术室环境安静，调节室温和湿度。③麻醉护理：在麻醉操作前向患者说明麻醉操作的安全性和可靠性，缓解患者紧张情绪。④体位护理：向患者告知摆放体位的目的，以最大程度获得患者理解，不要影响患者的生理功能，注意保护隐私。⑤术中护理：严格完成各项操作，监测患者生命体征，保持患者体温。⑥术后护理：及时用生理盐水擦拭血迹，为患者盖好被子，在送回途中应该尽量减少震动，保护手术切口，避免术后感染。B组接受常规围手术期护理。

1．3评价标准

①在患者术后第2天采用简化舒适状况量表（generalcomfortquestionnaire，GCQ）从4个方面评价患者舒适度，应用视觉模拟评分（visualanaloguescore，VAS）对术后疼痛进行评价。②患者术后各项相关并发症发生情况。③运用手术室护理质量测评量表评估护理质量。④术后第3天采用医院自制护理满意度评分表评价患者护理满意度。

1．4统计学方法

采用SPSS200统计学软件进行数据处理分析。定性资料以率（％）表示，组间比较采用χ2检验；定量资料以均数±标准差（珋x±s）表示，组间比较采用t检验。P＜005为差异有统计学意义。

2结果

2．1GCQ和VSA评分

护理后，A组患者各项GCQ评分及总分均高于B组，VSA评分低于B组，差异有统计学意义（均P＜005）。

2．2护理满意度

A组患者护理满意度高于B组，差异有统计学意义（P＜005）。

2．3护理质量

A组患者护理质量评分总分高于B组，差异有统计学意义（P＜005）。

2．4并发症发生率

宫腔镜手术篇（9）

宫腔镜电切术是通过宫腔镜可直接进行手术治疗，利用宫腔镜内的单双极电切镜，经阴道和宫颈对宫腔或宫颈管内的病变组织进行治疗的一项手术。该手术具有恢复时间快、创伤小、不开腹、出血少、并发症少、减轻患者痛苦、术后恢复快、安全性高等优点[1]，在临床上广受医师与患者一致青睐。对宫腔病变的检查、治疗及诊断具有独特的作用，有效的治疗和精心的护理以及配合，能够有利于患者尽快恢复健康，具有十分重要的意义。现将我院30例行宫腔镜电切术的患者通过有效的治疗和精心护理，均取得满意疗效，现将总结报道如下。

1 临床资料

本研究随机选取我院30例于2012年2月～2013年6月行宫腔镜电切术手术的患者，进行宫腔镜常规手术治疗和护理，年龄24～60岁，平均年龄（43.2±5.4），病程7～64d，其中子宫肌瘤切除术9例、子宫颈内膜息肉摘除术7例、子宫纵膈切除术5例、子宫腔粘连切除术5例、宫腔内异物取出术4例，手术时间10min～50min，术中出血量约10ml～50ml，平均住院时间4.5d，30例宫腔镜手术患者术后恢复效果显著。

2 手术配合

2.1术前护理 术前告知患者注意事项，为患者做好各项相关检查，明确禁忌症，叮嘱患者禁饮6h，禁食8h，并且做好患者常规的X线检查、药物过敏试验，清洁消毒外阴及阴道，术前行会备皮，不留置导尿管，以便手术中行B超检查监视。给患者介绍手术的基本操作过程，手术使用器械及相关药物，以此解除患者对手术的恐惧及顾虑，以良好的心态接受手术。给予含5%甘露醇的电切液作为膨宫液，术前备齐手术所需的仪器以及操作工具和做好相关各项准备。

2.2术中护理 手术中患者应取平卧位为手术，做好绝缘措施，接地线，给患者贴好负极板贴。认真核对膨宫液体，防止误拿生理氯化钠溶液以防导电。术中观察记录患者的生命体征及病情状况，严格监控膨宫仪的压力，宫腔压力一般保持在80mmHg～110mmHg，根据监测情况随时补充电切液，不能使灌流管走空，防止空气栓塞。记录膨宫液的灌注量，且术中使用带管袋的切口膜准确记录排出量，心电监护测脉搏、血氧饱和度，血压，测量1次/15min。扩宫颈和膨宫时要密切观察患者的生命体征及反应情况。当患者在手术过程中出现烦躁不安、面色苍白、血压下降、多汗等症状，在手术中发生膨宫机突然转速过快时，护理人员应及时告知主治医师，主治医师应警惕是否出现子宫穿孔情况及水电解质紊乱情况，患者如出现子宫穿孔，应严密监测其生命体征，给予降低宫腔内压力，及时抽血行血气分析，常规给予缩宫素10～20U茂菲氏管内滴入，并根据情况予速尿20mg静推，生理盐水100ml+浓6g静滴预防水中毒。（据报道，宫腔镜检查或手术子宫穿孔发生率为2%[2]）。

2.3术后护理

严密观察患者生命体征的变化，有无头痛、恶心、神经紊乱、视野模糊等症状并做好记录，观察患者腹痛及阴道排出液的颜色、性质、量并做好记录，如阴道排出液为鲜红色，腹痛感加重或出现腹膜刺激征，应及时报告医生。患者在术后保持会阴清洁，2w禁盆浴及性生活，术后1w～3w复查。

3 结论

宫腔镜电切术与传统手术相比较，具有不开腹、恢复时间快、出血少、创伤小、并发症少、恢复快等优点；术前充分准备，术中严密观察与护理，术后观察患者各项体征，减少并发症的发生，提高护理质量，是保障手术成功的重要条件。

4 讨论

宫腔镜是一种光学仪器，主要功用为子宫腔的观察、诊断及治疗[3]。宫腔镜手术是指子宫的某些病变，通过宫腔镜可直接行的手术，腔镜电切术与传统手术相比较，具有手术方便、创伤小、出血量少、术中可操作性强、术后并发症少、恢复快等优点。术前护理人员做好相关准备，术中严密观察患者生命体征及面部表情与身体反应是保障手术成功的重要条件。

宫腔镜手术是经验依赖性手术，在手术中过程中需要医护人员的良好配合，提高手术技巧，控制手术时间和膨宫液的量，以减少并发症的发生。在手术中由于扩张宫颈及膨涨宫腔可能会引起迷走神经兴奋，从而出现心律减慢和休克等临床症状，导致心脑综合征发生，因此，需要十分注意手术配合与术中护理。当患者出现头晕、胸闷、恶心、呕吐、面色苍白等症状时，应立即暂停手术，给予常规吸氧，静注阿托品0.5mg，严密监测患者生命体征，待情况好转后继续手术。术前30min使用米索200ug塞肛软化宫颈，术中使用无痛静脉麻醉时，此类症状很少出现。宫腔镜手术时间根据患者不同情况而定，当手术时间>30min时应该适当加用利尿剂。术后患者取去枕平卧位6h，麻醉消失后可行流质饮食，次日无不适症状可改普通饮食。在宫腔镜电切术手术中，护理人员应具有高度的责任心和安全意识，熟练的护理操作技术，是确保患者生命安全的重要因素。

综上所述，宫腔镜电切术具有疗效好、创伤小、痛苦少、手术时间短、恢复快等特点，对宫腔病变的检查、治疗及诊断具有独特的作用，值得在临床上广泛的推广和应用。

参考文献：

宫腔镜手术篇（10）

【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0263-01宫腔镜电切术（TCRA），是采用膨宫液将宫腔膨大，通过摄像系统利用高频电刀进行操作，使患者免除开腹切除病变组织的痛苦，具有不开腹、无切口、创伤小、手术时间短、术后恢复快等优点。

1 一般资料

本组病例来自2013年5月 ～ 2014年5月宫腔镜电切手术患者70例，年龄 23～60 岁，平均41岁，手术在腰硬联合麻醉或局麻下进行，包括子宫粘膜下肌瘤35例，子宫内膜息肉16例，子宫纵隔19例，手术均顺利，时间平均45min，住院时间平均5d，都未出现子宫感染、穿孔等并发症。

2 术前护理

2.1 术前访视： 宫腔镜在术中无切口、创伤小，患者不知情，大多数患者对此心存顾虑。护理人员必须要熟悉手术的基本过程、优缺点及达到的效果。在做术前访视的时候要告知患者宫腔镜手术的优点、术者的技术，使患者对手术的方式和效果有大概的了解，教会患者如何配合，使患者情绪稳定。

2.2 术前准备：（1）熟悉手术适应证。询问病史，常规检查以排除手术禁忌症（2）手术时间应在月经干净后一周内为宜，此时子宫内膜薄且不易出血，粘液分泌少。（3）术前晚用扩宫棒扩张宫颈。（4）术前禁食6小时，禁水4小时，避免麻醉后出现呕吐窒息或坠积性肺炎。（5）术晨阴道冲洗。（6）保证患者术前得到充分休息，为减轻患者焦虑。

3 术中配合

（1）患者进入手术室前，嘱其排空膀胱。建立静脉通路，患者取膀胱截石位，双下肢固定于腿架上，腿架高度不超过3 0cm，双腿分开110～1200[3]，一般老年患者角度应偏小，胭窝下垫一软枕，以防压迫腓总神经，置负极板于患者肌肉丰厚处，防止灼伤。（ 2 ）正确连接各仪器导线及操作部件，接通电源，检查各仪器功能（ 3 ） 器械护士将扩宫棒由小到大依次排列，供术者扩张宫颈至能容纳宫腔镜外鞘。巡回护士应密切观察患者生命体征变化，做好充分的应急准备，避免术中并发症发生，术毕护送患者安全回到病房，与病房护士具体交接。

4 术后护理

（1）术后去枕平卧6小时。（2）监测生命体征，给予氧气吸入。（3）密切观察腹痛及阴道流血情况。（4）术后留置尿管24小时，观察尿液的性质、量、颜色，保持导尿管通畅，以免膀胱充盈影响子宫收缩而增加阴道出血（5）排气后可进普食。（6）定时翻身，防止下肢深静脉血栓形成，术后24小时及时下床活动。

5 术后并发症预防及护理

（1） 子宫穿孔 主要表现为血压下降、腹痛加剧、面色苍白等情况，此时应立即停止操作， 密切观察出血情况，促进子宫收缩。对出血较多者，应尽早开腹探查[1]。（2）护士需要严密观察患者生命体征变化、阴道流血情况，应保持会清洁；（3）腹痛 因痉挛引起的腹痛给予解痉药物，可以缓解症状，同时观察病情变化，有无腹膜刺激征，观察有无子宫穿孔及其他脏器损伤。（4）栓塞 空气栓塞是宫腔镜手术中罕见但致命的并发症，致死率高达70%以上[2]。（5）感染：宫腔镜手术发生感染的病例很少。感染与器械的清洗消毒、患者阴道内、宫腔内或附件区有无感染有关。

2 结果

本组病例均顺利完成手术， 经积极护理配合本组无1例出现并发症。

宫腔镜电切术作为一种新型微创技术已经在临床中广泛应用，宫腔镜手术并发症与其特殊手术环境、手术类型、术者的经验和护理措施的密切相关，术者手术前应先行专业培训，待熟练掌握后再单独操做手术。手术室护士也必须有高度的责任心，才能很好的完成手术的配合工作。术中要严格控制灌流液的压力，且麻醉医师、巡回护士应密切观察术中情况，防止或减少并发症的发生。还要求护理人员熟悉和掌握宫腔镜电切手术前后护理，以提高手术成功率，减少术后并发症的发生。

参考文献